Dijagnoza srčane ishemije. Koronarna bolest srca (CHD): uzroci, simptomi, liječenje

Kardiološke patologije s potpuno ili djelomično oštećenom dovodom krvi u srčani mišić nazivaju se koronarna bolest srca (CHD).

Ovo stanje nastaje zbog problema s koronarnom cirkulacijom, kada je poremećen protok krvi u žilama srčanog mišića.

Ova bolest ima razočaravajuće statistike, jer je jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti.

  • Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
  • Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
  • Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Razlozi za razvoj IHD

Nespecificirana akutna koronarna bolest srca nastaje zbog čimbenika koji negativno utječu na dotok krvi u srčani mišić iz više smjerova istovremeno. Na primjer, zajedno s blokadom koronarne žile javljaju se konvulzije i pogoršava se protok krvi, što je prepuno stvaranja krvnih ugrušaka i ometa kvalitetnu terapiju.

Bolest može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • u krvi je više lipoproteina niske gustoće - vjerojatnost razvoja patologije povećava se pet puta;
  • s hipertenzijom, rizik od bolesti koronarnih arterija jednak je porastu sistoličkog tlaka;
  • jedan od najčešćih razloga je pušenje; u zoni rizika muškaraca od 30 do 60 godina, što više cigareta popuše dnevno, to je veća vjerojatnost razvoja bolesti;
  • višak kilograma i sjedilački način života također dovode do koronarne bolesti;
  • učetverostručuje rizik od zaraze bolešću endokrilni sustav, dijabetes melitus i problemi s metabolizmom ugljikohidrata.

Već nekoliko desetljeća identifikacija i liječenje ishemijske bolesti srca ostaje hitan nacionalni zadatak.

Oblici akutne koronarne bolesti srca

Postoje tri oblika bolesti, od kojih je svaki jednako opasan po život i može biti smrtonosan bez medicinske intervencije:

Iznenadna srčana ili koronarna smrt
  • Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, ako smrt nastupi unutar šest sati nakon početka akutne ishemije, dijagnosticiram ovaj oblik bolesti. Pretpostavlja se da se razvija zbog fragmentiranog funkcioniranja ventrikula.
  • Ovaj oblik patologije bilježi se samo kada nema drugih. ozbiljne bolesti, sposoban izazvati smrt.
  • U većini kliničkih situacija nema vremena za napraviti elektrokardiogram, ali rijetko se ispostavlja da je informativan. Autopsija otkriva tešku i opsežnu aterosklerozu koja zahvaća gotovo sve arterije. Polovica umrlih ima krvne ugruške u miokardnim žilama.
  • Otkrivanje abnormalne ventrikularne funkcije može se izvršiti samo pomoću sofisticiranih mikroskopskih testova (na primjer, Rego bojenje).
  • Fibrilacija se može pojaviti zbog poremećaja metabolizma i elektrolita. Kada se promatraju promjene u stanicama odgovornim za vodljivu funkciju, povećava se količina izvanstaničnog kalija, akumuliraju se aritmogene tvari itd.
Akutna žarišna distrofija srčanog mišića (miokarda)
  • Manifestacija ovog oblika nakon razvoja teške ishemije može se pojaviti nakon 6-18 sati. Dijagnosticira se prema rezultatima elektrokardiograma.
  • U roku od dvanaest sati, enzimske tvari iz oštećenog srčanog mišića mogu ući u krvotok.
  • Među glavnim uzrocima smrti su zatajenje srca, nedostatak bioelektrične aktivnosti i poremećena ventrikularna koordinacija (fibrilacija).
Infarkt miokarda
  • Karakterizira ga potpuno odumiranje mišićnog sloja, što se utvrđuje makroskopski i mikroskopski. Za razvoj srčanog udara dovoljno je nešto manje od jednog dana od početka akutne srčane ishemije - od 18 do 24 sata.
  • Srčani udar može trajati neko vrijeme, prolazeći kroz dvije faze: nekrozu i stvaranje ožiljaka. Klasificirano prema mjestu i vremenu nastanka.
  • Ovaj oblik intenzivne ishemijske bolesti srca može imati posljedice u vidu zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije, aneurizme, kontraktilne disfunkcije itd. Svaka od ovih posljedica može biti fatalna.

Iznenadna srčana (koronarna) smrt

Ovaj oblik akutne koronarne bolesti uključuje znakove koji ukazuju na nagli prestanak rada organa:

  • smrt je nastupila sat vremena nakon pojave prvih opasnih znakova;
  • Prethodno je stanje pacijenta bilo stabilno i zadovoljavajuće;
  • ne postoje okolnosti pogodne za nastanak smrti iz drugih razloga (modrice, nasilje, druge bolesti opasne po život).

Ako smrt nastupi nekoliko sati (od 1 do 6) nakon početka ishemije, dijagnosticira se iznenadna srčana smrt (SCD). Javlja se samo ako život bolesnika nije ugrožen drugim bolestima ili nasilnim utjecajem.

Uzroci

  • Otprilike 90% slučajeva posljedica je ishemijske bolesti srca. Smrt može biti uzrokovana raznim klinički ishodi bolest, čak i kada se ispostavi da je to njen jedini simptom.
  • Povećanje mase srčanog mišića i bolesti koje se razvijaju u toj pozadini.
  • Uznapredovali oblici zatajenja srca.
  • Razni patološka stanja uzrokovana nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini.
  • Kršenja kontraktilne funkcije srčani mišić.
  • Tromboza u plućnoj arteriji.
  • Primarne patologije elektrofiziološke prirode.
  • Bolesti koronarnih žila neaterosklerotične prirode.
  • Žarišta upale, degenerativna stanja, infiltrativni i tumorski procesi.
  • Urođene mane.
  • Problemi sa središnjim živčanim sustavom i regulatornim funkcijama tijela.
  • Bezrazložna smrt novorođenčadi.
  • Ozljede organa.
  • Disecirajuća aneurizma aorte.
  • Metabolički poremećaji i teška intoksikacija.

Tko je u opasnosti:

  • U roku od sat vremena od početka srčanog udara može nastupiti smrt, koja se kod ovog kliničkog oblika smatra smrtonosnom. Ali obdukcija pokazuje da mehanizam razvoja, tijek i reanimacijski učinak odgovaraju iznenadnom koronarna smrt.
  • Ljudi koji pate od zatajenja srca.
  • Bolesnici s koronarnom bolešću s teškom ventrikularnom aritmijom, hipertenzijom, metaboličkim poremećajima, povećanjem lijevog atrija, pušači.

Prema medicinskim spoznajama, jedan od glavnih čimbenika iznenadne koronarne smrti je teškoća prepoznavanja povećanog rizika njezinog nastanka. U 40% slučajeva ova forma bila jedina manifestacija bolesti.

Kako se razvija

Pregledi umrlih i bolesnika koji boluju bez simptoma pokazuju jako suženje koronarnih žila (više od 70%).

U koronarna cirkulacija Uočljive su vaskularne lezije, stijenke arterija zadebljaju i na njima se nakupljaju masne naslage. Često je oštećen endotel arterija, a njihov lumen začepljen krvnim ugrušcima. Spazmi se javljaju u koronarnim žilama.

Srčani mišić ne dobiva dovoljno kisika, što se razvija u akutnu ishemijsku fazu i prepuno je SCD. Obdukcija potvrđuje infarkt mišićnog sloja samo u 10-12% slučajeva, jer je potrebno više od jednog dana za razvoj njegovih makroskopskih znakova i potpune promjene tkiva. To je razlika između oblika IHD-a.

Liječnici navode dva glavna razloga zašto dolazi do smrti od akutne koronarne bolesti srca:

  1. Ventrikuli rade heterogeno zbog čega mišićna vlakna počinju se kaotično skupljati, što uvelike utječe na cirkulaciju krvi i zatim je zaustavlja.
  2. Zaustavljanje aktivnosti organa uzrokovano elektromehaničkom disocijacijom.

vjesnici

Pomoću elektronskog mikroskopa možete vidjeti da otprilike pola sata nakon početka akutnog oblika dolazi do zamrzavanja koronarne cirkulacije:

  • Stanične strukture mišićnog sloja prolaze kroz difuzne transformacije, koje traju od dva do tri sata.
  • U metabolizmu srčanog mišića dolazi do značajnih odstupanja. To dovodi do električne heterogenosti miokarda i fatalnog poremećaja srčanog ritma.

Većina iznenadnih smrti uzrokovanih ishemijskom bolešću srca događa se u izvanbolničkim uvjetima kada prva pomoć nije pružena na vrijeme.

Često egzacerbacija počinje nakon pretjeranog fizičkog rada ili neuropsihičkog šoka. Ponekad se u snu dogodi iznenadna smrt.

Prekursori uključuju sljedeća stanja:

  • bolna, stiskajuća bol u području srca, često praćena paničnim predosjećajem smrti;
  • svaka četvrta smrt nastupa bez prodromalnih simptoma gotovo odmah;
  • drugi srčani bolesnici mogu osjetiti promjenu u svom stanju tjedan ili dva prije egzacerbacije: otkucaji srca su poremećeni, pojavljuju se bolovi, otežano disanje, umor, loš osjećaj, niske performanse.

Početak raspršenog rada ventrikula očituje se u obliku slabosti, bučnog disanja i vrtoglavice. Zbog nedostatka kisika u mozgu, bolesnik gubi svijest. Drugi uočeni simptomi:

  • koža poprima blijedo sivu nijansu i postaje hladna;
  • učenici se jako šire i gube reflekse;
  • na karotidnim arterijama nema pulsa;
  • disanje postaje konvulzivno i prestaje nakon tri minute;
  • Tijekom tog vremena stanice se potpuno mijenjaju.

Liječenje

Pojava ovog oblika IHD-a zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Sastoji se od sljedećih manipulacija:

Lijekovi

Farmakološka sredstva koriste se za uklanjanje patoloških procesa uzrokovanih brzim otkucajima srca ili ventrikularnom fibrilacijom. Koriste lijekove koji utječu na ionske membrane u srcu.

Postoji nekoliko grupa lijekovi, od kojih svaki ima određeni raspon učinaka:

  • za prevenciju poremećaja u tkivima srčanog mišića:
  • za smanjenje tonusa i razdražljivosti živčani sustav;
  • provesti antiaritmičke učinke na organ (koriste se različiti inhibitori i blokatori receptora);
  • Za prevenciju se koriste statini i antagonist kalcija.

Kirurgija

Kada preventivne mjere ne postižu rezultate, poželjna je kirurška intervencija:

  • za bradiaritmije se ugrađuju pacemakeri;
  • za tahikardije i recidive ventrikularne fibrilacije ugrađuju se defibrilatori;
  • kada postoji sindrom ventrikularne ekscitacije prije vremena kroz Krvožilni sustav uvodi se kateter koji regulira aritmiju;
  • otklanjanje aritmije u srčanom mišiću.

Akutna žarišna ishemijska distrofija miokarda

Oblik IHD koji se razvija pod utjecajem biokemijskih abnormalnosti i metaboličkih poremećaja smatra se ozbiljnim patološkim stanjem.

Unatoč činjenici da distrofija srčanog mišića nije zasebna bolest, ona ima izražene manifestacije koje omogućuju određivanje onoga što se događa s organom.

Ovaj oblik ishemijske bolesti dijagnosticiram tek kada se potvrde poremećaji cirkulacije, zbog čega se razvija patologija. Fokalna distrofija smatra se bolešću starijih ljudi i sportaša.

Uzroci

Postoje dvije skupine čimbenika za razvoj bolesti:

Patologiju može izazvati zlouporaba droga, endokrini i dišni sustavi, stalna tjelesna aktivnost

Simptomi

Klinička slika može biti asimptomatska ili imati znakove karakteristične za zatajenje srca:

  • dispneja;
  • oticanje zglobova, povećava se navečer;
  • bolne senzacije nakon tjelesna aktivnost psiho-emocionalni stres;
  • jaka slabost;

Bez medicinske pomoći simptomi se pogoršavaju. Bol se širi cijelim prsima i može biti oštra i intenzivna. Koža pocrveni i pojačano se znojenje.

Miodistrofiju koja je posljedica alkohola prati tahikardija, kašalj i nedostatak zraka.

Liječenje

Blagi oblik bolesti ne zahtijeva hospitalizaciju; liječenje se provodi u klinici ili dnevnoj bolnici. Cilj terapije je utvrditi uzrok patološki proces.

Ako su provocirani disfunkcijom endokrinih organa, primijeniti korektiv hormonski lijekovi. Za anemiju se propisuju dodaci željeza vitaminski kompleksi. Tonsilitis se uklanja antibakterijskim lijekovima. Ako je mišićna distrofija potaknuta čestim stresom, propisuje se sedativ.

Dodatno se propisuju kardiotropni lijekovi koji su potrebni za prehranu srčanog mišića i normalizaciju cirkulacije krvi. Liječenje se mora provoditi pod nadzorom liječnika i uzimajući u obzir sve medicinske preporuke.

Infarkt miokarda

Ova se bolest smatra muškim problemom, budući da predstavnici jačeg spola pate od nje dvostruko češće nego žene. Razvija se zbog stalno povećane krvni tlak(hipertenzija). Također može biti potaknut pušenjem, alkoholom, viškom kilograma i nedostatkom tjelesne aktivnosti.

Infarkt miokarda ponekad postaje prvi simptom koronarne arterijske bolesti, a broj smrtnih slučajeva iznosi 10-15%.

Na pitanje je li moguće spasiti osobu nakon srčanog udara, liječnici odgovaraju potvrdno. Smrt nastupa osamnaest sati od početka akutne ishemije, pa se uz pravovremenu pomoć pacijent može spasiti.

Uzroci

Glavni čimbenik je začepljenje koronarnih žila krvnim ugrušcima nastalim u području aterosklerotskih nakupina. To dovodi do oštrog prekida dotoka kisika i stanice miokarda imaju dovoljno kisika samo za deset sekundi.

Mišić ostaje sposoban za život pola sata, nakon čega počinje proces odumiranja. To traje od tri do šest sati. Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se infarkt velikog, malog žarišta i transmuralni (kada je nekroza zahvatila cijeli srčani mišić).

Liječenje

U slučaju jakih i dugotrajnih bolova ispod prsne kosti, bljedila, znojenja i nesvjestice treba odmah nazvati kola hitne pomoći. U međuvremenu, otopite tabletu nitroglicerina pod jezikom i uzmite tri do četiri tuceta kapi Corvalola.

Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Terapija se temelji na ublažavanju boli, uklanjanju krvnih ugrušaka, snižavanju krvnog tlaka, normalizaciji cirkulacije krvi i rada srca.

Nakon reanimacije postoji razdoblje rehabilitacije, koje može trajati nekoliko mjeseci.


Ako je liječenje neuspješno, radi se operacija ugradnje implantata.

Prevencija

To uključuje redoviti pregled, koji bi se trebao obavljati svake godine. Potrebno je liječenje kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući ishemijsku bolest srca.

Način života osobe koja je imala srčani udar od velike je važnosti. Važno je odreći se pušenja i alkohola, zdrava slikaživot s normalnom aktivnošću. Ako se te mjere slijede, čovjek može živjeti još mnogo godina.

Koronarna bolest srca (CHD) je bolest koja se razvija zbog nedovoljne opskrbe miokarda krvlju kroz koronarne arterije zbog smanjenja njihovog lumena. Njegove manifestacije su različite: angina pektoris, srčane aritmije, infarkt miokarda i iznenadna srčana smrt.

Promjer arterija srca je vrlo mali - 2-4 mm, pa se začepljuju brže od, na primjer, aorte ili femoralne arterije. Srčana ishemija odgovorna je za oko 25% slučajeva iznenadne smrti i invaliditeta u starijih osoba. Štoviše, kao uzrok iznenadne koronarne smrti, registrirana je kod svake treće oboljele žene i kod polovice muškaraca koji boluju od koronarne bolesti.

Oblici bolesti

Koronarna bolest srca manifestira se na mnogo načina klinički oblici. Neki od njih se dugo ne osjećaju, iako se tijelo već osjeća destruktivni proces. Drugi zovu akutni simptomi, što se ne može zanemariti.

  • Bezbolni ili "tihi" oblik tipičan je za osobe s visokim pragom boli. Češći je kod muškaraca i žena koji se bave teškim fizičkim radom i kod onih koji zlorabe alkohol. Osobe starije od 60 godina i dijabetičari također su u opasnosti.
  • Najčešći oblik je angina pectoris ili "angina pectoris". Ako se javlja kao odgovor na vanjske čimbenike, naziva se stabilnom anginom ili anginom napora. Kada je teško utvrditi što točno izaziva napadaje, govorimo o nestabilnoj angini (angina u mirovanju, jer se napadaji javljaju i u mirovanju).
  • Infarkt miokarda je odumiranje dijela srčanog mišića zbog poremećenog protoka krvi u ovom području.
  • Kardioskleroza i kronično zatajenje srca. Kod ovog oblika koronarne bolesti srca nastaje ožiljno tkivo na miokardu. Promijenjena područja ne sudjeluju u kontrakciji mišića, uzrokuju hipertrofiju srca i deformiraju njegove ventile. Normalni proces pumpanja krvi je poremećen, a srce pati od nedostatka kisika.

Simptomi srčanog udara mogu se pojaviti zbog fenomena koji se naziva koronarni spazam. Također narušava opskrbu krvlju miokarda. Međutim, to nije uzrokovano sužavanjem zbog plaka, već refleksnim grčem koronarne arterije(od straha, hladnoće, boli, zarazne upale). U ovom slučaju ne govorimo o koronarnoj bolesti, već o prolaznoj ishemiji.

Uzroci i mehanizam razvoja

Srčani mišić (miokard) opskrbljuje se krvlju kroz dvije arterije, koje se granaju od aorte, dijele se na nekoliko malih ogranaka i pokrivaju srce "krunom" ili "krunom". Otuda drugi naziv za koronarne arterije - koronarne. Svaka od brojnih vaskularnih grana hrani određeno područje srca, a ako se jedna od njih sužava, tkiva počinju patiti od gladovanja kisikom i razvija se koronarna bolest srca.

Dakle, neposredni uzrok IHD je nesklad između potrebe srčanog mišića (miokarda) za hranjivim tvarima i kisikom i mogućnosti njihove isporuke kroz koronarne arterije. To se događa ako se lumen arterija smanji zbog aterosklerotskih naslaga, ali aterosklerozu izazivaju i drugi čimbenici koji utječu na prohodnost krvnih žila:

  • spazam koronarnih arterija;
  • stvaranje krvnih ugrušaka u njima nakon pucanja plaka;
  • kršenje kontraktilnosti miokarda.

Uporan arterijska hipertenzija također pogoršava opskrbu miokarda krvlju i izaziva razvoj koronarne bolesti srca. Čak i ako su koronarne arterije zdrave, sužavanje drugih žila smanjuje dotok krvi u srčani mišić.

U početku bolesti, srčani mišić "na izgladnjivanju" otkazuje samo pod značajnim fizičkim naporom: trčanje, hodanje s teretom, težak fizički rad. S vremenom se pri sve slabijim opterećenjima javljaju bolovi i napadi, a tada srce prestaje sa svojom funkcijom iu mirovanju. Paralelno s anginom, u nekim slučajevima, zatajenje srca se povećava s kratkim dahom i edemom.

Naglo pucanje aterosklerotskog plaka izaziva početak procesa tromboze. Mali ugrušci migriraju kroz krvotok i otapaju se tijekom vremena. Veliki mogu potpuno ili gotovo potpuno začepiti koronarnu arteriju i izazvati infarkt miokarda, srčani zastoj i iznenadnu smrt. Infarkt miokarda ne dovodi uvijek do smrti, ali ishemijska bolest nakon njega brže napreduje.

Što utječe na težinu angine?

Ozbiljnost angine ovisi o položaju plakova, njihovoj duljini, broju stenoza i broju arterija koje su njima zahvaćene. Što je tijek bolesti teži, to je lumen koronarnih arterija zahvaćen naslagama kolesterola sve manji. Postoje tri stupnja suženja:

  1. Beznačajno. Čimbenici rizika već utječu na koronarne arterije, ali njihov lumen ostaje prilično širok. Sužen je za manje od pola, srce se nosi s opterećenjem.
  2. Bitno. Lumen arterije je smanjen za 50-80%. U mirovanju ljudi ne osjećaju simptome bolesti, no tijekom tjelesne aktivnosti srce više nema dovoljno kisika i hranjivih tvari.
  3. Kritično. Promjer arterije je smanjen za više od 80%. Srce više ne može podnijeti ni najmanje opterećenje, javlja se kongestivno zatajenje srca. Da bi se infarkt miokarda razvio, lumen arterije mora postati 25% manji od normalnog promjera.

Manifestacije i ozbiljnost angine kod koronarne bolesti srca također ovise o tome kako su aterosklerotski plakovi smješteni na unutarnjoj stijenci krvnog suda. Takozvane ekscentrične (75%) kolesterolske tvorevine zauzimaju dio lumena koronarne arterije, a koncentrične (25%) zauzimaju cijeli njezin promjer.

Ekscentrični slojevi rastu brže, skloniji su pucanju (na spoju sa zdravom arterijskom stijenkom) i povećavaju rizik od infarkta miokarda. Koncentrični - uzrokuju konstantan ili fiksni stupanj suženja koronarne arterije, što rjeđe dovodi do akutnih koronarnih simptoma, ali s vremenom stvara perzistentno zatajenje srca.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca i njezine komplikacije uglavnom se podudaraju s onima za aterosklerozu:

  • Muški spol (muškarci su u opasnosti od ateroskleroze i ishemijske bolesti srca od 45. godine, a žene od 55. godine), rana menopauza kod žena. Ova razlika se objašnjava činjenicom da prije menopauze estrogeni (ženski spolni hormoni) štite žensko tijelo od aterosklerotičnih plakova.
  • Starija dob.
  • Nasljedstvo (ateroskleroza, ishemijska bolest srca, infarkt miokarda u bliskim rođacima).
  • ateroskleroza; dijabetes i druge endokrine patologije koje dovode do poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida; hipertireoza, hipertenzija; povećana viskoznost krvi.
  • "Živčani" rad ili stres u obitelji; nedovoljna tjelesna aktivnost, rjeđe - fizičko prenaprezanje; alkohol i pušenje.

Žene s dijabetesom u bilo kojoj dobi pate od koronarne arterijske bolesti jednako često kao i muškarci. Od njega češće obolijevaju osobe oba spola s poremećajem metabolizma ugljikohidrata. rana dob nego oni koji imaju normalna razina glukoza u krvi.

Simptomi

Glavni simptomi koronarne bolesti srca su težina, žaruća bol u prsima, koja traje od nekoliko sekundi do 20-30 minuta. Na početku bolesti ljudi ponekad brkaju ove znakove angine sa žgaravicama.

  • Angina pektoris, kao što i samo ime kaže, izazvana je fizičkim naporom ili psihoemocionalnim stresom. Karakteriziraju ga tri značajke:
    • Pritisak, težina iza prsne kosti ("kamen u prsima", "kao da se srce stišće u šaci"); rezanje, pritiskanje boli. Može biti lokalna ili se proširiti na podlakticu i rame, ispod lopatice, na vrat, Donja čeljust. Može postojati slabost u lijevoj ruci bez boli.
    • Ovisnost napada na fizički i emocionalni stres.
    • Prestanak napada 10-15 sekundi nakon uzimanja nitroglicerina ili nestanka provocirajućih čimbenika.

    Ako bolesnik ima sve gore navedene znakove (ishemija srca), govori se o tipičnoj varijanti angine, ako dvije u bilo kojoj kombinaciji - o atipičnoj, čije uzroke treba dodatno razjasniti. Jedan znak može ukazivati ​​da je bol nekardijalnog podrijetla.

  • Angina u mirovanju je oblik bolesti u kojem je napad praćen jakom boli i razvija se tijekom odmora ili manjih napora - saginjanje, promjena položaja tijela. U tom slučaju moguć je nagli porast krvnog tlaka, tahikardija, jako znojenje, mučnina i povraćanje te nesvjestica. Na nestabilna angina također ukazuje na to da se pojavljuje ciklički iu određeno doba dana (obično noću i nakon buđenja). Da bi zaustavio napad, pacijent mora uzeti nitroglicerin nekoliko puta.
  • U gotovo 60% slučajeva infarktu miokarda prethodi napadaj angine: bolovi u srcu javljaju se iznenada, često praćeni neobjašnjivim strahom i panikom. U roku od pola sata, znakovi ishemije se povećavaju, bol postaje nepodnošljiva. Za razliku od boli kod angine pektoris, oni se ne ublažavaju nitroglicerinom i drugim lijekovima i traju do nekoliko sati.

Koronarna smrt: kako spriječiti probleme?

Prema statistikama, do 70% smrti muškaraca i žena s koronarnom bolešću uzrokovano je akutnim zatajenjem srca i srčanim zastojem. Rizik se povećava nakon konzumacije alkohola i kod poremećaja srčanog ritma, osobito ventrikularnih (ventrikularna paroksizmalna tahikardija).

Smrt pacijenta u ovom stanju nije uvijek trenutačna. Može se pojaviti unutar šest sati od početka bolnog napadaja ili napadaja tahikardije. Stoga morate odmah nazvati hitnu pomoć ako se u pozadini "normalne" angine dogodi sljedeće:

  • znakovi poremećaja središnjeg živčanog sustava - vrtoglavica, mrlje pred očima, teška slabost, pareza i konvulzije;
  • oštro smanjenje krvnog tlaka;
  • mučnina ili povraćanje, bol u trbuhu, nadutost.

Muškarci imaju dvostruko veći rizik od iznenadne smrti od žena osim ako nisu dijabetičari. Rizik od srčanog zastoja povećava se kod onih koji imaju srčanu aneurizmu nakon infarkta miokarda.

U bolničkim uvjetima iznenadna smrt se liječi defibrilatorom i medikamentoznom terapijom. Ako osoba u vašoj blizini ima srčani zastoj, možete ga pokušati “pokrenuti” uz pomoć tzv. prekordijalnog otkucaja, neizravna masaža srce i umjetno disanje. Prekordijalno je oštar udarac šakom s visine od približno 20 cm od prsa u područje donje trećine prsne kosti. Oni koji ne znaju kako se to radi mogu započeti s masažom srca i umjetnim disanjem i nastaviti do dolaska hitne pomoći.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze - ispitivanjem pacijenta o njegovim osjećajima, popratnim bolestima i ima li u njegovoj obitelji ljudi koji pate od srčanih patologija. Žalbe na peckanje, pritiskanje boli u prsima, oticanje u odsutnosti bolesti bubrega i drugi simptomi angine pektoris i zatajenja srca mogu se koristiti za sumnju na IHD. Pacijentu se propisuje klinička i biokemijske pretrage pretrage krvi, glukoze i kolesterola, a također se obavljaju:

  • Elektrokardiografija (na prvom pregledu) ili dnevno praćenje EKG-a.
  • Opterećenje funkcionalna ispitivanja, koji vam omogućuju da odredite kako se srce nosi s doziranom tjelesnom aktivnošću. Koriste sobni bicikl (bicikloergometrija) ili stroj za hodanje (test na pokretnoj traci).
  • Testovi na lijekove (na temelju reakcije na određene lijekove može se suditi o prisutnosti koronarne bolesti srca).
  • Scintigrafija i kompjutorizirana tomografija miokard - za procjenu protoka krvi i aneurizme.

Kada je potrebno, radi se koronarna angiografija. Omogućuje liječniku da odredi veličinu, broj i položaj plakova u srčanim žilama te stupanj poremećaja protoka krvi. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji uvođenjem katetera u femoralnu ili radijalnu arteriju.

Terapija lijekovima

Nemoguće je zaustaviti tijek koronarne bolesti srca: kada jednom započne, patološki proces u krvnim žilama nepovratno napreduje i ne može se vratiti. Ali suvremene metode terapije lijekovima omogućuju kontrolu bolesti, usporavaju njen razvoj i olakšavaju stanje bolesnika.

Liječenje koronarne bolesti srca usmjereno je na smanjenje potrebe srčanog mišića za kisikom i hranjivim tvarima i/ili povećanje njihove isporuke. Glavne skupine lijekova za terapiju lijekovima: nitrati (najpoznatiji od njih je nitroglicerin), beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala.

  • Organski nitrati: nitroglicerin u tabletama ili aerosolu (Nitromint®), Nitrosorbid, Molsidomin (Corvaton®, Dilasidom®). Šire se venske žile, poboljšavaju cirkulaciju krvi u srcu i ublažavaju bolove.
  • Beta-blokatori (Concor®, Atenolol [Tenormin®], Nebivolol [Nebilet®] itd.). Propisuju se pacijentima s anginom pektoris i onima koji su pretrpjeli infarkt miokarda: smanjuju rizik od ponovljenih srčanih udara i iznenadne smrti. Lijekovi smanjuju otkucaje srca i krvni tlak, čime se smanjuje potreba miokarda za kisikom; učinkovit u slučaju aritmije s dijagnozom koronarne bolesti srca.
  • Antagonisti kalcija (Verapamil, Nefedipin, Norvasc®, itd.). Lijekovi smanjuju broj napadaja i potrebu za nitroglicerinom te povećavaju razinu tjelesne aktivnosti prihvatljivu za bolesnika. Oni inhibiraju prodiranje iona kalcija u stanice srčanog mišića, čime reguliraju procese ekscitacije i kontrakcije miokarda.
  • Metabolički lijekovi (na primjer, Preductal®). Oni utječu na metabolizam u stanicama miokarda, pomažući im da se odupru štetnim učincima gladovanja kisikom i nedostatka hranjivih tvari.

Liječenje ishemije provodi se sveobuhvatno, koristeći različite kombinacije lijekova. Na povišena razina kolesterola u krvi, dodatno se propisuju statini i fibrati za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka - aspirin, antikoagulansi i za uklanjanje viška tekućine- diuretici.

Kirurgija

Ako liječenje lijekovima ne daje rezultate (napadi se nastavljaju, angina napreduje), preporučuje liječnik kirurške metode liječenje. Svi se izvode kroz ubod u kožu ili kroz minimalni rez uz pomoć video nadzora i posebne opreme.

  • Operacija premosnice koronarne arterije. Sastoji se od činjenice da kirurg stvara novi protok krvi, zaobilazni put pored područja suženja koronarne arterije. Da biste to učinili, upotrijebite komadić vene safene bedra pacijenta ili mali fragment unutarnje torakalna arterija.
  • Vaskularna protetika je zamjena defektnog područja sintetičkim poroznim materijalom. S vremenom urasta u tkivo vaskularnog zida.
  • Perkutana intraluminalna angioplastika. Tijekom ove manipulacije, maleni balon se umetne u posudu kroz kateter; kada je napuhan, širi arteriju. Ako je potrebno, u njega se ugrađuje stent - metalni mrežasti okvir u obliku cilindra.

Izbor vrste operacije za koronarnu bolest srca provodi se ovisno o individualne karakteristike bolestan. Koronarna premosnica - operacija se odabire za muškarce s najvećim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija s teškom anginom, ishemijom, lezijama obje arterije i aritmijama. Ako je rizik od komplikacija nizak (jedna arterija je zahvaćena, nema ishemije, nema aritmije), poželjno je liječenje lijekovima ili angioplastika.

Prevencija

Koronarna bolest srca u svim oblicima u većini slučajeva nastaje kao posljedica ateroskleroze. Stoga se srčani udar i infarkt miokarda u osnovi podudaraju s prevencijom ateroskleroze.

  • Medicinska prevencija. U u preventivne svrhe propisuju se statini (Rosucard®, Mertenil®, Crestor® i drugi). Oni suzbijaju proizvodnju kolesterola u jetri. Lijekovi imaju ozbiljne kontraindikacije, pa se mogu uzimati samo po preporuci liječnika!
  • Liječenje IHD-a nemoguće je bez dijete. Općenito se može opisati kao prehrana s niskim udjelom kolesterola i životinjskih masti. Nema potrebe potpuno ih napustiti, ali ih je potrebno djelomično zamijeniti biljnim uljem. Upotreba je također ograničena:
    • masno meso;
    • žumanjci;
    • iznutrice;
    • masno kiselo vrhnje, kefir, mlijeko;
    • bogate mesne i riblje juhe.

    Osobe s dijagnosticiranom koronarnom bolešću imaju koristi od plodova mora, povrća i voća bogatog vlaknima te nezaslađenog voća. Takva prehrana ne samo da će podržati krvne žile, već će vam omogućiti i gubitak težine, što je vrlo važno za aterosklerozu, dijabetes i koronarnu arterijsku bolest.

  • Korekcija ponašanja. Smatra se da je gotovo trećina epizoda koronarne iznenadne smrti u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću izazvana pušenjem i alkoholom. Značajan udio srčanih udara i infarkta miokarda javlja se u pozadini psiho-emocionalnog stresa; IHD je teži u osoba koje ne spavaju dovoljno ili se ne znaju potpuno odmoriti. Stoga osobe s ishemijom srca trebaju prilagoditi svoju dnevnu rutinu, pokušati hodati više, biti manje nervozni i ne pretjerati.

IHD i tjelesna aktivnost

Ako imate dijagnosticiranu koronarnu bolest srca, pa čak i nakon infarkta miokarda, ne biste trebali potpuno izbjegavati tjelesnu aktivnost. Važno je da ti to možeš.

  • Naučite slušati svoje tijelo! Ako osjećate da možete hodati (plivati ​​u bazenu, saginjati se) više nego jučer, postupno povećavajte opterećenje. Ako vam je teško ostvariti ono što ste planirali, stanite, vaše srce još nije spremno.
  • Srčani bolesnici moraju zapamtiti pravilo „odmori se prije nego što se umoriš“. Ne možete forsirati opterećenje, pokušavajući se vratiti na razinu prije bolesti (to je tipičnije za muškarce).
  • Tijekom nastave morate imati nitroglicerin ili druge lijekove koji vam pomažu.

Nitroglicerin se može uzeti prije nadolazećih aktivnosti i ako se pojave simptomi angine. Ako tableta ne djeluje, uzmite drugu nakon nekoliko minuta. Ali ako bol ne nestane u roku od pola sata, prestanite s vježbanjem i pozovite liječnika. Koronarna bolest ne oprašta zanemarivanje zdravlja!

Koronarna bolest srca (CHD) je oštećenje miokarda uzrokovano nedostatkom prokrvljenosti srčanog mišića ili potpunim prestankom opskrbe krvlju. Simptomi i liječenje koronarne bolesti srca akutni oblik razlikuju se (infarkt miokarda) i kronični (angina pektoris, zatajenje srca). Bolesnici s koronarnom bolešću trebaju biti pod redovitim liječničkim nadzorom.

Nažalost, velika većina nas, čak i onih "najbezosjećajnijih", ponekad je prisiljena potražiti pomoć kardiologa jer imaju problema sa srcem.

Ljudsko srce, taj vječni radnik, koji radi bez pauze i odmora, često počinje kvariti. Jedan od najčešćih razloga za to je "sindrom gladnog srca" ili, češće, koronarna bolest srca.

Uzroci koronarne bolesti srca (CHD)

Bolest koronarne arterije razvija se prvenstveno zbog sve veće ateroskleroze i, kao posljedicu, povećanja krvnog tlaka, kao i povećanja viskoznosti i ubrzanog zgrušavanja krvi.

Uzroci koronarne bolesti su i loše navike (aktivno pušenje, alkoholizam, nezdrava prehrana s viškom ugljikohidrata i životinjskih masti u prehrani).

Sjedilački način života, povećanje pretežak dob, spol (npr. kod muškaraca u dobi od 50 i više godina IHD se javlja 3 puta češće nego kod žena; međutim, kod nježnijeg spola hormonske promjene u menopauzi mogu pridonijeti pojavi koronarne bolesti srca).

Znakovi (simptomi) koronarne bolesti srca

Prvi znak koronarne bolesti je angina: pacijenti osjećaju stiskanje, pritiskanje boli iza prsne kosti ili lijevo od nje. Ponekad se javlja osjećaj peckanja (koji mnogi pacijenti brkaju sa žgaravicama). Pojava boli može biti potaknuta emocionalnim i fizičkim stresom, izlaskom na hladnoću, zagušljivom zatvorenom prostoru, velikom vrućinom, dimom u zatvorenom ili otvorenom prostoru te smogom.

Osim, uobičajeni simptom Koronarna bolest srca je zatajenje srca: manifestira se nedostatkom daha i ubrzanim otkucajima srca, u početku tijekom tjelesnog i emocionalnog stresa, a kasnije u mirovanju.

Kod jače ishemije počinju napadaji gušenja, osobito u ležećem položaju, a javlja se i otok.

Prevencija koronarne bolesti srca

Možete spriječiti ili barem odgoditi pojavu koronarne bolesti srca:

  • uzimanje vitamina C, E i beta-karotena;
  • uzimanje nemedicinskih sredstava za održavanje srca, npr. jednom dnevno, 2-3 puta tjedno, nakon jela žvakati koricu (koru) limuna, bogatu eteričnim uljima koja poboljšavaju rad koronarnih žila srčanog mišića ; za istu svrhu jedite bobice crvenog viburnuma; dodajte kardamom kulinarskim jelima, što potiče rad srca;
  • Za prevenciju koronarne bolesti treba se baviti tjelesnim vježbama i plivanjem;
  • ovladavanje vještinama i tehnikama mentalne samoregulacije (autotrening, meditacija, stavovi);
  • prestati pušiti i stalno pratiti svoju težinu (na kraju krajeva, čak i mali višak počinje nepotrebno opterećivati ​​srce).

Prehrana (hrana) za koronarnu bolest srca

Prehrana za koronarnu bolest srca treba biti ispravna i obogaćena. U prehrani treba uključiti nemasnu teletinu i govedinu, piletinu bez kože, kuhanu ili pirjanu masnu ribu, voće, povrće, aromatično bilje, žitarice i biljna, po mogućnosti nerafinirana ulja.

Proizvodi za koronarnu bolest srca koje treba potpuno isključiti iz prehrane: masnu janjetinu, svinjetinu i govedinu, masnu perad (guske, patke), šunke, dimljene kobasice, maslac, tvrdi margarin, masni tvrdi sirevi, kiselo vrhnje, majoneza, sladoled, pudinzi, kolači, keksi, masne kreme, čokolada, kakao, čokoladni napici, bilo koji čips, bilo koji masni i slani orasi, brza hrana.

Da biste spriječili koronarnu bolest srca, trebali biste prestati konzumirati ustajale životinjske masti (!), koje su posebno opasne za zdravlje, kao i toplinski obrađene masti (prženje, pirjanje, itd.), oštro ih ograničiti ili (još bolje) potpuno izbaciti. iz vaše prehrane.dijeta konzervirane hrane i jaja u prahu.

Treba naglasiti da obrok hrane osoba koja boluje od koronarne bolesti treba biti bogata voćem (osobito marelicama, suhim marelicama, grožđicama), povrćem, bananama, aromatičnim biljem, ribom, plodovima mora, kao i žitaricama bogatim vitaminima, mineralima, elementima u tragovima i masnim kiselinama.

Vrlo je preporučljivo jesti mljevene pšenične mekinje, koje je potrebno preliti kipućom vodom i ostaviti da se strme 30 minuta. Preporuča se dodati dobivenu kašu u bilo koje jelo, počevši od 1 žličice dnevno. Nakon tjedan dana, možete povećati dio na 2 žličice. A nakon još 10 dana počnite dodavati 1-2 žlice kaše u razna jela 3 puta dnevno.

Kako liječiti koronarnu bolest srca (CHD)

Prije liječenja koronarne bolesti srca (CHD), potrebno je što prije potražiti savjet stručnjaka - kardiologa ili terapeuta - pri prvim znakovima bolesti. Liječnici će propisati lijekove potrebne za poboljšanje prokrvljenosti srčanog mišića (osobito one koji sadrže kalij i magnezij, kao što su apricotabs i magnerot), kao i lijekove za snižavanje kolesterola (rosuvastin, fenofibat). Ako je potrebno, propisuju se antikoagulansi (aspirin), za edem - diuretici, lijekovi koji ublažavaju koronarne grčeve (nitrati: nitroglicerin ili nitrong). Borba je prvenstveno protiv ateroskleroze i angine pektoris.

Preporuča se uzimati farmaceutsku tinkturu gloga - 20-40 kapi 3 puta dnevno prije jela.

Osim toga, dobra je ideja uzimati lijekove protiv anksioznosti ili čak antihipertenzive (krvni tlak) ako je potrebno.

Narodni lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca

Za smanjenje emocionalnog stresa, koji može dovesti do grčeva krvnih žila srca, koristite ljekovitog bilja(valerijana, matičnjak, metvica itd.).

Također možete piti infuziju gloga. Recept za njegovu pripremu: 10 g zdrobljenih suhih plodova gloga prelijte sa 100 ml vode, kuhajte 10-15 minuta, uzmite dobivenu infuziju pola čaše 2 puta dnevno.

Još jedan narodni lijek za liječenje koronarne bolesti srca je vodena otopinašumska chistema (1 čajna žličica sirovine ulije se u 0,5 litara kipuće vode, ulije i uzima 1 žlica 2-3 puta dnevno 1-2 mjeseca).

Med s češnjakom izuzetno je koristan za koronarnu bolest srca. Naribani češnjak se pomiješa s medom u jednakim omjerima i ostavi u dobro zatvorenoj posudi na tamnom, hladnom mjestu 1 tjedan. Uzmite ovaj pripravak 1 žlicu 3 puta dnevno 40 minuta prije jela, u ciklusima od 1-2 mjeseca, koji se mogu ponoviti svaka 2-3 tjedna.

Za liječenje koronarne bolesti srca praćene napadima angine, indiciran je sljedeći recept: naribati 1 žličicu svježeg hrena i pomiješati dobivenu masu s 1 žličicom meda. Pojedite ovu mješavinu na prazan želudac 1 sat prije doručka. Tijek takvog liječenja ne bi trebao trajati više od 30 dana.

Napadi postaju znatno rjeđi ako se uzme izvarak od koprive. Recept za njegovu pripremu: 5 žlica osušene i sitno zdrobljene koprive prelijte s 0,5 litara kipuće vode, kuhajte 5 minuta na laganoj vatri, uzmite s medom (1 žličica meda na pola čaše juhe) 4 puta dnevno. Gotovu juhu treba čuvati u hladnjaku ne duže od 1 tjedna.

Ovaj recept je kontraindiciran za one s visokom kiselošću. želučana kiselina ili već dostupni peptički ulkusželudac: uzeti 10 limunova, 5 glavica češnjaka i 1 litru meda. Iz limuna iscijedite sok, češnjak ogulite, operite i naribajte ili jednostavno propasirajte kroz stroj za mljevenje mesa. Pomiješajte sve sastojke, dobro poklopite i ostavite u hladnjaku 1 tjedan. Ovako pripremljenu smjesu uzimajte jednom dnevno po 4 žličice u razmacima od minute.

Aromaterapija i masaža za ishemijsku bolest srca

Aromaterapija za ishemijsku bolest srca preporučuje se kao dodatna metoda liječenje. Bolesnička soba treba imati aroma plamenik ili aroma lampu koja ispunjava zrak aromama esencijalna ulja lavanda, matičnjak, ylang-ylang ili mandarina.

Dobro je to učiniti povremeno IHD masažaškrinja sa sljedećim sastavima:

  • po 1 kap ulja geranija, tamjana i mažurana;
  • po 1 kap ulja bergamota, đumbira i nerolija;
  • Po 1 kap ulja bergamota, ylang-ylanga i muškatne kadulje.

Ova ulja se pomiješaju sa 1 žlicom baznog ulja (breskve, masline, kukuruza) i utrljaju u kožu po cijeloj lijevoj strani prsni mišić a iznad prsne kosti.

Ovaj članak je pročitan 24,691 puta.

Patologije srca češće od drugih bolesti uzrokuju invaliditet i smrtnost. Tako u Rusiji svake godine od takvih bolesti umire više od milijun ljudi. Otprilike trećina smrti uzrokovana je tako strašnom bolešću kao što je koronarna bolest srca (CHD). Hipertenzija, tjelesna neaktivnost, stalni stres doveli čovječanstvo do epidemijskog povećanja broja kardiovaskularnih bolesti.

Pojam koronarne bolesti

Pojam "ishemija" potječe od dvije grčke riječi - ischo (zadržati) i haima (krv). Budući da krv doprema kisik i nutritivne spojeve do mišića, njegovo zadržavanje štetno djeluje na funkcioniranje organa. To se također odnosi i na srčani mišić.

Ljudsko srce ima veliku marginu sigurnosti, ali za svoj rad zahtijeva potpunu i nesmetanu opskrbu krvlju. Provodi se kroz takozvane koronarne arterije, lijevu i desnu.


Ako je prohodnost ovih velike posude dobro, srce radi ispravan način rada. Zidovi zdravih arterija normalno su glatki i elastični. Kada su pod fizičkim ili emocionalnim stresom, istežu se, dopuštajući odgovarajućoj količini krvi da teče u srce.

Za aterosklerozu unutarnji zidovižile postaju obrasle kolesterolskim plakovima. Lumen arterija se smanjuje, njihovi zidovi postaju gušći i gube elastičnost. Nema dovoljno krvi koja teče u srce.

U pozadini slabe opskrbe krvlju, u srčanom mišiću počinju biokemijske i tkivne promjene. Pojavljuju se simptomi srčane ishemije koji zahtijevaju hitan posjet liječniku.

Oblici IHD

Klasifikacija ishemije u kardiologiji još uvijek nema jasne granice. Raznolikost kliničkih manifestacija, kombinacija različite vrste bolesti i razvoj medicine stalno mijenjaju razumijevanje kardiologa o mehanizmima ishemijske bolesti srca. Danas, prema klasifikaciji SZO, srčana ishemija se dijeli na nekoliko tipova.

Iznenadna koronarna smrt

Ovo je najteži oblik bolesti. Karakterizira ga neočekivani srčani zastoj koji se javlja u pozadini relativno stabilnog stanja.

Čimbenici iznenadne smrti:

  • Kongestivno zatajenje srca;
  • Ishemija srca s ventrikularnim aritmijama;
  • Emocionalni i fizički stres;
  • Prvih sati nakon infarkta miokarda;
  • Visok krvni tlak, pušenje, poremećaji metabolizma masti i ugljikohidrata.

Do zastoja srca često dolazi u normalnim uvjetima, izvan bolnice, što određuje visoku stopu smrtnosti ove kategorije IHD.

Tiha ishemija miokarda

Oblik je opasan jer nema znakova koronarne bolesti srca, zbog čega bolest često završava iznenadnom smrću. Ne manifestirajući se, bezbolna ishemija pridonosi razvoju aritmija i kroničnog zatajenja srca.

Bolest se može utvrditi pomoću dugotrajnog Holter monitoringa, ehokardiografije s stres testovima. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, bolest se liječi prema uobičajenom režimu.

Angina pektoris

Drugo ime - . Ima paroksizmalni tijek. Tijekom napada javlja se akutna bol u prsima koja se širi u ruku, rame i ispod lijeve lopatice. Osoba osjeća nedostatak zraka i zatajenje srca, blijedi i zauzima prisilno držanje.

Angina pektoris se manifestira u slučajevima kada je miokardu potreban povećan protok krvi:

  • Živčana ili fizička napetost;
  • Veliki obroci;
  • Trčanje ili hodanje protiv jakih vjetrova;
  • Dizanje utega.

Napadaj prolazi spontano ili pod utjecajem lijekova. Pacijent obično nosi sa sobom tablete koje mu pomažu - nitroglicerin, nitromint, validol.

S vremenom se razvija angina, koja prelazi u tešku fazu. Bol se javlja bez razloga, u mirovanju. Ovaj znak opasnosti zahtijevaju hitne medicinske mjere.

Infarkt miokarda

Srčani udar može biti uzrokovan dugotrajnim napadom angine pektoris, jakom tjeskobom ili teškim fizičkim naporom. Povećani protok krvi prepun je rupture plaka i začepljenja stenotične žile. Kao posljedica akutnog zatajenja srca dolazi do nekroze tkiva miokarda.

Ako plak potpuno zatvori lumen arterije, razvija se transmuralni (velikožarišni) MI, kada velika površina miokarda umre. Uz djelomičnu blokadu, nekroza je male žarišne prirode. Prema indikacijama provodi se medikamentozna terapija, tromboliza i hitna angioplastika sa stentiranjem.

Postinfarktna kardioskleroza

Patologija je izravna posljedica srčanog udara. Ožiljno tkivo počinje rasti u srčanom mišiću, zamjenjujući mrtve dijelove miokarda. Kardioskleroza se očituje kao zatajenje srca.

To je stanje u kojem kontraktilnost srca slabi i glavni organ ne može osigurati tijelu potrebnu količinu krvi. Ovaj oblik IHD-a dijagnosticira se 3-4 mjeseca nakon MI, kada završava proces ožiljkavanja.

Kao rezultat toga, pacijent doživljava različite poremećaje cirkulacije, hipertrofiju srčanih komora, fibrilaciju atrija i ventrikularne ekstrasistole. Izvana se to očituje nedostatkom daha, edemom, napadima srčane astme i tahikardijom.

Aritmija i zatajenje srca kod kardioskleroze su nepovratni; liječenje daje samo privremeni učinak.

Uzroci srčane ishemije

Određene okolnosti koje doprinose nastanku i napredovanju bolesti igraju ulogu u razvoju patološkog procesa. Na neke od njih može utjecati osoba (uklonjivi), dok na druge ne može utjecati (neuklonjivi).

Nezaobilazni čimbenici

  • Spol. Kardiovaskularne patologije razvijaju se mnogo češće kod muškaraca. Činjenica je da estrogeni u tijelu žene u reproduktivnoj dobi obavljaju zaštitnu funkciju - inhibiraju proizvodnju kolesterola.
  • Nasljedstvo. Ako su bolesnikovi izravni srodnici po ocu preboljeli infarkt miokarda prije 55. godine života, a po majci prije 65. godine života, rizik ranog razvoja koronarne bolesti značajno se povećava.
  • utrka. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, Europljani (osobito oni koji žive u sjevernim regijama) mnogo češće pate od koronarne arterijske bolesti nego predstavnici crne populacije.
  • Dob. Aterosklerotske promjene na krvnim žilama počinju u djetinjstvu i postupno se razvijaju. Ako 35-godišnji muškarci umiru od koronarne bolesti u samo 10% slučajeva, tada nakon 55 godina smrtnost od srčane ishemije raste u prosjeku na 56% (za žene starije od 55 godina - 40%).

Čimbenici koji se mogu izbjeći

Osoba se može nositi s nekim od uzroka srčane ishemije. Često otklanjanje jedne negativne pojave za sobom povlači naknadne pozitivne promjene.

Primjerice, smanjenje količine masti u prehrani dovodi do poboljšanja krvne slike, a ujedno i do rješavanja suvišnih kilograma. Rezultat mršavljenja je normalizacija krvnog tlaka, a sve to skupa smanjuje rizik od koronarne bolesti.

Popis faktora rizika koji se mogu izbjeći:

  • Pušenje duhana. Rizik od iznenadne koronarne smrti kod pušača mnogo je veći nego kod onih koji ne puše ili su prestali s ovom lošom navikom. Pušači imaju 20 puta veću vjerojatnost da će razviti aterosklerozu. U muškaraca starijih od 62 godine smrtnost od koronarne bolesti srca upola je veća u usporedbi s nepušačima iz iste dobne skupine. dobna skupina). Kutija cigareta dnevno udvostručuje rizik od smrti od koronarne arterijske bolesti.
  • Pretilost. Sudeći prema rezultatima svjetskih istraživanja, gotovo polovica ljudi zrelo doba imaju prekomjernu težinu. Razlozi su uglavnom banalni - strast prema slatkišima i masnoj hrani, redovito prejedanje, sjedilački način života.
  • Kronični stres. Uz stalni psiho-emocionalni stres, srce radi pod preopterećenjem, krvni tlak raste, a isporuka hranjivih tvari u unutarnje organe pogoršava.
  • Tjelesna neaktivnost. Tjelesna aktivnost važan je uvjet za očuvanje zdravlja. Muškarci koji rade teške poslove imaju manji rizik od koronarne bolesti u usporedbi s uredskim radnicima.

Bolesti koje povećavaju rizik od bolesti koronarnih arterija

Dijabetes

Utvrđeno je da svi pacijenti koji boluju od dijabetesa najmanje 10 godina imaju izražene aterosklerotične promjene na krvnim žilama. Rizik od IHD-a njihov se povećava za 2 puta. Najviše uobičajeni razlog smrt kod dijabetes melitusa - infarkt miokarda.

Ateroskleroza koronarnih arterija

Dokazano je da velika većina bolesnika s koronarnom bolešću srca ima 75% stenozu jedne ili više velikih arterija.

Jednostavno rečeno, lumen krvne žile koja nosi krv do srca je tri četvrtine zatvoren lipidnim (masnim) plakovima.

U ovoj situaciji srčani mišić kronično pati od gladovanja kisikom. Čak i uz malo opterećenje, osoba počinje osjećati jaku otežano disanje.

Hiperlipidemija je abnormalno visoka razina lipida u krvi. Sam sindrom se ni na koji način ne manifestira, ali je prepoznat kao najvažniji preduvjet za razvoj ateroskleroze.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija)

Pod utjecajem visokog tlaka srce radi pod stalnim preopterećenjem. To dovodi do povećanja lijeve klijetke, što je samo po sebi visok prognostički faktor za smrtnost.

Hipertrofirano srce zahtijeva sve više kisika, zbog čega se prokrvljenost organa pogoršava.

Poremećaji krvarenja

Tromboza velike krvne žile, uzrokovana povećanom koagulabilnošću crvenih krvnih stanica, najvažniji je mehanizam za razvoj infarkta miokarda i koronarne insuficijencije.

Simptomi IHD

Koronarna bolest javlja se u valovima: razdoblja egzacerbacije zamjenjuju se relativnim mirom. Prvi simptomi koronarne bolesti srca vrlo su subjektivni: bolni osjećaji i monotona bol iza prsne kosti s bilo kojim značajnijim naprezanjem. S odmorom bol nestaje.

Bolest traje desetljećima, mijenjaju se oblici, a time i simptomi. Karakteristični znakovi srčane ishemije:

Pekuća, stiskajuća bol iza prsne kosti, koja se često javlja u pozadini potpunog mirovanja (što je loše klinički znak). Bol obično zrači u rameni obruč, ali se može proširiti i na područje prepona.

  • Kratkoća daha, povećani umor;
  • Nesvjestica i vrtoglavica;
  • Jako znojenje;
  • Bljedoća, cijanoza kože, smanjena tjelesna temperatura;
  • Edem Donji udovi te teška otežano disanje, što tjera pacijenta da zauzme prisilni položaj tijela. To je tipično za koronarnu arterijsku bolest u fazi kroničnog zatajenja srca;
  • Pojačano lupanje srca ili osjećaj potonuća u srcu.

Važno je ne otići naznačeni simptomi bez pažnje. Potrebno je pravovremeno kontaktirati kardiologa, au slučaju prijetećih stanja nazvati hitnu pomoć.

Značajke tijeka koronarne bolesti u žena

Prvi simptomi ishemijske bolesti srca kod ljepšeg spola pojavljuju se kasnije za oko 15-20 godina nego kod muškaraca. Liječnici ovu pojavu povezuju s hormonskim stanjem žena u generativnoj dobi.

Estrogeni u ženskom tijelu povećavaju razinu " dobar kolesterol- lipoproteina visoke gustoće, te smanjiti količinu lipoproteina niske i vrlo niske gustoće - “lošeg kolesterola”. progesteron ( muški hormon) radi obrnuto.

Nakon menopauze ta se korist gubi. Žensko tijelo nakon 55 godina, muškarci su također podložni bolestima koronarnih arterija u istoj mjeri kao i muškarci. Bolni napadaji uglavnom se javljaju kao posljedica živčane napetosti ili jak strah, dakle, stres testovi tijekom ispita nisu vrlo informativni. U žena su češći atipični znakovi bolesti: slabost, mučnina, povraćanje, žgaravica, bol u prsima nepoznatog porijekla.

Manifestacije IHD u djece

U djetinjstvu se srčana ishemija praktički ne manifestira i nema bolova u prsima. Međutim, roditelji bi trebali biti zabrinuti zbog sljedećih simptoma:

  • Kratkoća daha i umor;
  • Neobjašnjivo bljedilo;
  • Cijanoza usana i nasolabijalnog trokuta;
  • Kašnjenje u razvoju i težini;
  • Česte prehlade.

Sve to mogu biti simptomi početne koronarne bolesti.

Dijagnostika

Pacijenta pregledava kardiolog. Prvo, pacijent se intervjuira kako bi se otkrile pritužbe i sindromi karakteristični za ishemiju. Liječnik pregledava pacijenta i sluša otkucaje srca, utvrđuje prisutnost aritmije, srčanog šuma i cijanoze kože. Zatim su propisane sljedeće studije:

Laboratorijska dijagnostička pretraga krvi koja pokazuje razinu glukoze, kolesterola, triglicerida, aterogenih i antiaterogenih lipoproteina.

Snimanje EKG-a u mirovanju i uz postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Elektrokardiogram pokazuje smetnje u normalnom funkcioniranju miokarda.


Za ishemijsku bolest srca često se propisuje Holter EKG praćenje. Njegova je bit da je prijenosni uređaj pričvršćen za pojas pacijenta i uzima očitanja tijekom dana. Cijelo to vrijeme pacijent treba voditi dnevnik samopromatranja, gdje su naznačeni sati vlastite radnje i promjene u blagostanju. Metoda otkriva ne samo poremećaje u radu miokarda, već i njihove uzroke.

RTG prsnog koša

Ehokardiografijom (EchoCG, ultrazvuk srca) se utvrđuje veličina srčanog mišića, kontraktilnost miokarda te stanje šupljina i zalistaka. U nekim slučajevima propisana je stres ehokardiografija - ultrazvuk uz doziranu tjelesnu aktivnost.

Ako rezultati pregleda ne daju potpunu sliku, može se propisati transezofagealni ultrazvuk. Senzor se umeće u jednjak i bilježi očitanja srca bez smetnji iz prsnog koša, koža i potkožnog tkiva.

Nakon prikupljanja podataka, liječnik može propisati koronarografiju krvnih žila. Postupkom se identificiraju mjesta stenoze u koronarnim arterijama.

Strategija liječenja

Terapija IHD ima tri glavna cilja - spasiti bolesnika od srčanog udara i spriječiti nastanak opasnih komplikacija - iznenadne smrti i nekroze miokarda. Liječenje koronarne bolesti srca provodi se u nekoliko glavnih područja.

Terapija bez lijekova

To uključuje korekciju prehrane i načina života. Indicirano je ograničenje tjelesne aktivnosti, jer u tom slučaju dolazi do nedovoljne opskrbe srca krvlju. Kako se stanje bolesnika poboljšava, režim vježbanja postupno se proširuje. Preporuča se niskokalorična dijeta, bez masti i brzo apsorbiranih ugljikohidrata (peciva, slatkiši, kolači).

Terapija lijekovima

Provodi se prema ABC formuli (antiagregatori, beta-blokatori i hipokolesterolemični lijekovi).

Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

  • Za normalizaciju razine kolesterola - statini i fibrini.
  • Za prevenciju tromboze - antikoagulansi, fibrolizin.
  • Za normalizaciju krvnog tlaka - ACE inhibitori i beta blokatore.
  • Za ublažavanje napada angine - nitrati.

Lijekovi potiču dilataciju (širenje) koronarnih žila, povećavajući dopremu kisika do srca.

Kirurgija

Ako terapija lijekovima neučinkovit, a bolest napreduje, kardiolog postavlja pitanje operacije. Ovisno o težini manifestacija koronarne arterijske bolesti, koronarna angioplastika (PTCA) ili operacija premosnice koronarne arterije(CABG).

Angioplastika

Ovo je nisko-traumatska operacija za mehaničko širenje stenoziranih žila. Izvodi se kroz mali rez u radijalnoj ili femoralnoj arteriji. Duga savitljiva cijev umetnuta je u žilu i pomaknuta do suženog područja.


Kako bi se spriječila ponovna stenoza žile, u prošireno područje ugrađuje se metalni mrežasti cilindar - stent.

Angioplastika s stentiranjem propisana je pacijentima s ishemijskom bolešću koja nije komplicirana dijabetes melitusom, teškim oblicima hipertenzije ili prethodnim infarktom miokarda.

Premosnica koronarne arterije

usmjeren je na stvaranje zaobilaznih putova za protok krvi (anastomoze), koji će biti ekvivalentna zamjena za zahvaćene žile. Operacija je jasno indicirana u sljedećim slučajevima:

  • S anginom pektoris visoke funkcionalne klase - kada pacijent ima poteškoća s hodanjem, jedenjem ili njegom za sebe.
  • Sa stenozom od tri ili više koronarne žile, hranjenje srčanog mišića (otkriveno koronarografijom).
  • U prisutnosti srčane aneurizme komplicirane aterosklerozom glavnih arterija.

Tijekom operacije, prsni koš se potpuno otvori ili se napravi rez u interkostalnom prostoru - to ovisi o opsegu lezije. Za shunt se uzima komadić vene na nozi ili fragment radijalne (ili unutarnje mamarne) arterije. Poželjna je opcija s arterijama - 95% takvih anastomoza uspješno funkcionira 20 ili više godina.

Zatim, kirurg povezuje shunt s dijelom koronarne arterije koji se nalazi ispod suženog područja. Drugi kraj šanta je zašiven na aortu. To stvara zaobilazni put koji osigurava dovoljnu opskrbu miokarda krvlju.

Tradicionalne metode liječenja koronarne arterijske bolesti

Za liječenje srca tradicionalni iscjelitelji Sastavili smo mnogo različitih recepata:

  • Za litru meda uzmite 10 limunova i 5 glavica češnjaka. Limun i češnjak zgnječe se i pomiješa s medom. Sastav se čuva tjedan dana na tamnom, hladnom mjestu, nakon infuzije, uzmite četiri žličice jednom dnevno.
  • Pomiješajte 500 g votke i med i zagrijavajte dok se ne stvori pjena. Uzmite prstohvat Motherwort, močvarna cudweed, valerijane, knotweed, i kamilice. Skuhajte biljku, ostavite da odstoji, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Uzmite ujutro i navečer, prvo žličicu, nakon tjedan dana - žlicu. Tijek liječenja je jedna godina.
  • Pomiješajte žlicu naribanog hrena i žlicu meda. Uzimati sat vremena prije jela i piti vodu. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Objekti tradicionalna medicina Pomoći će vam ako slijedite dva načela - redovitost i strogo pridržavanje recepta.

Konačno. Razvoj ishemijske bolesti uvelike ovisi o samom bolesniku. Posebna pažnja potrebno je obratiti pažnju na eliminirane čimbenike rizika - prestati pušiti i druge ovisnosti, uspostaviti režim prehrane i tjelovježbe.

Izuzetno je važno posjetiti kardiologa i slijediti njegove preporuke, liječiti popratne bolesti i na vrijeme testirati razinu glukoze i lipida. Rezultat će biti poboljšana funkcija srca i poboljšana kvaliteta života.

koronarna bolest srca (CHD) je bolest koja spaja anginu pektoris, infarkt miokarda i aterosklerotsku kardiosklerozu. IHD se razvija zbog nedovoljne opskrbe krvlju koronarnih arterija srca zbog sužavanja njihovog lumena.

Koronarna bolest srca jedna je od najčešćih bolesti današnjice u svijetu.

Na veliku žalost liječnika i pacijenata, liječenje ove “bolesti stoljeća” lijekovi nedovoljno učinkovito. Uostalom, tablete nisu u stanju "otapati" kolesterolski plak unutar srčane žile. Tijekom godina, plak raste, ometa protok krvi, a izgledi za infarkt miokarda postaju prijeteći. Potrebna operacija koronarne premosnice - teška kirurgija. Brige najmilijih, dugi mjeseci oporavka, zastrašujuća riječ "invaliditet"...

Međutim, nemojte očajavati. U našem kardio centru postoji alternativa i tabletama i složenim operacijama: visokotehnološki zahvati koji štede kateter - koronarna angiografija i balon angioplastika sa stentiranjem koronarnih arterija.

Prosudite sami: ovi postupci ne zahtijevaju ublažavanje boli, apsolutno su sigurni i lako se podnose.

Već sljedeći dan nakon intervencije prohodat ćete, a za manje od tjedan dana vratit ćete se svojim uobičajenim radnim aktivnostima bez ikakvih ograničenja.

Zašto nastaje koronarna bolest?

Kako starimo, naslage masnih tvari poput kolesterola pojavljuju se duž sluznice koronarnih arterija. ove tjelesna masnoća nazivaju se aterosklerotskim plakovima. S vremenom rastu, sužavaju lumen arterije i ometaju dotok krvi u srčani mišić. Zbog toga aterosklerotični plakovi otežavaju dotok krvi u srčani mišić, što se signalizira bolovima u prsima – anginom pektoris. Tako se razvija koronarna bolest srca.

Znakovi koronarne bolesti srca

Uz koronarnu bolest srca razvijaju se znakovi srčane disfunkcije - bolni napadi u području srca, bilježe se prekidi srčanih kontrakcija, promjene u elektrokardiogramu.

Mora se imati na umu da je IHD bolest koja napreduje vrlo sporo. I vrlo je važno identificirati bolest početne faze razvoj.

Važno dijagnostički znak Koronarna bolest srca je osjećaj nelagode u prsima ili leđima koji se javlja tijekom hodanja, određenog fizičkog ili emocionalnog naprezanja i prolazi nakon prestanka tog napora. Karakteristična značajka angina pectoris je također brzi nestanak neugodnih osjeta nakon uzimanja nitroglicerina (10-15 sekundi).

U posljednjih godina sve je veći broj slučajeva iznenadne smrti u bolesnika s koronarnom bolešću. Oštećenje arterija koje opskrbljuju srce dovodi do njihove stenoze i začepljenja; Kao rezultat toga, opskrba krvlju srčanog mišića je poremećena.

Što pridonosi razvoju koronarne bolesti srca?

  • arterijska hipertenzija(povećan krvni tlak više od 140/90 mmHg)
  • sjedilački način života
  • prekomjerna težina/loša prehrana
  • duhan za pušenje
  • loša nasljednost (na primjer, hipertenzija ili infarkt miokarda kod rođaka)
  • dijabetes
  • prekomjerni psiho-emocionalni stres, česte stresne situacije.

Kako dijagnosticirati koronarnu bolest srca?

Za uprizorenje točna dijagnoza Prije svega, potrebno je kontaktirati kvalificiranog kardiologa.

Kredo stručnjaka Tjumenskog kardiocentra je individualni pristup svakom pacijentu.

Vaš liječnik će pažljivo ispitati uzroke i razvoj bolesti i propisati studije potrebne za potvrdu dijagnoze. Cjelovit pregled možete hodati bez napuštanja zgrade Tjumenskog kardiocentra.

Završna faza dijagnoze je koronarna angiografija. Ovo je najtočnije moderna metoda, koji vam omogućuje određivanje broja i veličine aterosklerotskih plakova, kao i njihov položaj u krvnim žilama srca.

Dijagnostika i liječenje koronarne bolesti srca

Radiokontaktna metoda istraživanja koja vam omogućuje potpuno točno određivanje prirode, položaja i stupnja suženja koronarne arterije je koronarna angiografija.

Zahvat se izvodi (u većini slučajeva) u lokalnoj anesteziji. Liječnik postavlja uvodnik (cijev za umetanje katetera) u femoralnu ili radijalnu arteriju. Dugačka uska cijev, kateter za vođenje, umetne se kroz nju i provuče do mjesta suženja koronarne arterije. U trenutku uvođenja kontrastnog sredstva, liječnik jasno vidi na zaslonu monitora sva kršenja normalnog protoka krvi.

Ako je potrebno, odmah nakon angiografije, liječnik će izvršiti angioplastiku kako bi obnovio protok krvi u oštećenoj posudi.

Od 31. svibnja 1988. u Tjumenskom kardiološkom centru učinjeno je preko 10 000 koronarografija. Nema sumnje u kvalifikacije liječnika s tako golemim iskustvom.

Glavna visokotehnološka metoda obnove koronarne arterije je perkutana transluminalna balonska koronarna angioplastika. Suštinu ove manipulacije možete procijeniti na temelju njenog naziva:

  • Perkutana- znači da je kateter umetnut u posudu kroz ubod kože.
  • Transluminalno - znači da se sve manipulacije provode kroz krvne žile.
  • Balon- znači da se obnavljanje lumena zahvaćene koronarne arterije događa napuhavanjem balona na mjestu suženja žile.
  • Koronarni- znači da su zahvaćene koronarne arterije, odnosno arterije koje krvlju opskrbljuju srce.
  • angioplastika - znači da je učinak na žilu (od riječi "angio" - žila).

Na temelju rezultata 2007. godine (podaci B. Alekyana, Moskva, 2008.), Tjumenski kardiološki centar bio je među prvih pet vodećih u broju angioplastika i stentiranja koronarnih arterija izvedenih među 118 specijaliziranih klinika u Rusiji.

Transluminalna balon koronarna angioplastika trenutno je najsigurniji način liječenja koronarne bolesti srca u cijelom svijetu.


Rječnik osnovnih pojmova

Kolesterol je tvar slična masti koja ulazi u tijelo sa prehrambeni proizvodiživotinjskog podrijetla (masno meso, maslac, žumanjak, itd.). Kolesterol može biti "dobar", koji se koristi za izgradnju stanica, i "loš". To je "loš" kolesterol koji se godinama taloži na stijenkama krvnih žila, postupno sužavajući njihov lumen.

Ishemija srca - ateroskleroza koronarnih arterija (krvnih žila srca), što dovodi do njihovog suženja (stenoza) i, kao posljedica toga, do ishemije (nedostatka opskrbe krvlju) srčanog mišića.

Angina pektoris- bol ili nelagoda u prsima pri hodu ili drugo tjelesna aktivnost, koji se javlja u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Invazivni postupak - postupak koji izvodi kirurg kroz punkciju ili minimalni rez pomoću posebne opreme. U kardiologiji se pod ovim pojmom podrazumijevaju intervencije kateterom koje ne zahtijevaju veliki rez na prsnom košu.

stent- mala metalna cijev izrađena od posebne legure. Neprošireni stent na nenapuhanom balonu nalazi se u suženom području krvne žile, nakon čega se balon napuhuje ispod visokotlačni a stent, otvarajući se, jača zahvaćenu stijenku krvnog suda i naknadno služi kao neka vrsta okvira.

Udio: