Što je trenutna smrt. Iznenadna koronarna smrt: uzroci, kako izbjeći. Što učiniti ako je osoba iznenada pala i ne daje znakove života

Sadržaj

Iznenadna smrt nastupa kao posljedica brzog latentnog ili klinički izraženog bolesnog stanja. Kao što pokazuje medicinska praksa, iznenadna smrt kod odraslih često se javlja zbog akutne koronarne insuficijencije, prirođenih ili stečenih srčanih i vaskularnih patologija. Saznajte koji simptomi mogu neizravno ukazivati ​​na skrivenu prijetnju.

Što je iznenadna smrt

Prema međunarodnim medicinskim preporukama, iznenadnom smrću osobe smatra se unutar 6 sati od pojave prvih simptoma. patološko stanje. Trenutna smrt, ili u prijevodu na engleski sudden death, nastupa bez poznatog uzroka. Osim toga, nema morfološke značajke, na temelju kojih je moguće postaviti odgovarajuću dijagnozu iznenadne smrti bolesnika na obdukciji.

Ipak, tijekom obdukcije osobe, patolog, uspoređujući sve dostupne podatke, može donijeti logičan zaključak o trenutnoj ili nasilnoj smrti osobe. U većini slučajeva u prilog trenutne smrti govore takve promjene na organima kod kojih je nastavak života u najkraćem vremenskom razdoblju nemoguć.

Uzroci iznenadne smrti

Statistički podaci pokazuju da su glavni uzrok većine smrti srčane bolesti: ishemijska patologija, pojava ventrikularne fibrilacije. Istodobno, odgovarajući na ono što uzrokuje trenutnu smrt, stručnjaci često nazivaju kroničnim bolestima koje dugo traju u latentnom obliku, nakon čega se naglo pogoršavaju i dovode do neočekivane smrti osobe. Jedan od ovih smrtonosnih opasne bolesti je rak.

U većini slučajeva, onkologija se razvija asimptomatski i osjeća se kada se pacijent često već smatra beznadnim. Stoga je zloćudna bolest jetre glavni uzrok neočekivanih smrti u Kini. Još jedna podmukla bolest koja može dovesti do iznenadne smrti je SIDA koja u Africi svake godine odnosi milijune života. Osim toga, vrijedi posebno spomenuti Meksiko. Ovo je jedina zemlja u kojoj je ciroza jetre glavni uzrok visoke smrtnosti stanovništva.

U mladosti

Danas su dječaci i djevojčice svakodnevno izloženi negativan utjecaj moderan izgledživot. S TV ekrana, naslovnica modnih časopisa mladima se nameće kult vitkog (nerijetko distrofičara) tijela, pristupačnosti i promiskuiteta. Stoga je sasvim jasno da je stopa smrtnosti ljudi koji tek počinju svoje životni put, povećavat će se tijekom vremena. Glavni uzroci trenutne smrti mladića i djevojaka mlađih od 25 godina smatraju se:

  • alkohol;
  • pušenje;
  • promiskuitet;
  • ovisnost o drogi
  • pothranjenost;
  • psihološka osjetljivost;
  • nasljedne bolesti;
  • teške kongenitalne patologije.

U snu

Neočekivana smrt u ovom stanju događa se zbog gubitka posebnih stanica odgovornih za kontraktilnost pluća. Tako su znanstvenici iz SAD-a uspjeli dokazati da ljudi u većini slučajeva umiru u snu zbog centralne apneje. U isto vrijeme, osoba se može čak i probuditi, ali ipak napustiti ovaj smrtni svijet zbog gladovanja kisikom uzrokovanog moždanim udarom ili srčanim zastojem. U pravilu, ovaj sindrom pogađa osobe starije dobi. Ne postoji specifično liječenje centralne apneje u snu.

Iznenadna smrt dojenčadi

Ovaj sindrom je prvi put opisan ranih 60-ih godina prošlog stoljeća, iako su slučajevi trenutne smrti dojenčadi zabilježeni ranije, ali nisu bili podvrgnuti tako temeljitoj analizi. Mala djeca imaju vrlo visoke sposobnosti prilagodbe i nevjerojatnu otpornost na razne negativne čimbenike, uključujući smrt dijete smatrati izuzetnom situacijom. Međutim, postoji niz vanjskih i unutarnjih uzroka koji mogu dovesti do iznenadne smrti dojenčadi:

  • produljenje Q-T intervala;
  • apneja (fenomen periodičnog disanja);
  • nedostatak serotoninskih receptora;
  • pregrijavanje.

Faktori rizika

Zbog činjenice da je ishemijska bolest glavni kardiogeni uzrok trenutne smrti, sasvim je logično pretpostaviti da se sindromi povezani s ovom patologijom srca mogu u potpunosti pripisati stanjima koja mogu povećati vjerojatnost iznenadne smrti. Uz sve to, znanstveno je dokazano da je ta povezanost posredovana osnovnom bolešću. Klinički čimbenici rizika za razvoj klinička smrt među pacijentima s ishemijskim sindromom su:

  • akutni infarkt miokarda;
  • postinfarktna makrofokalna skleroza;
  • nestabilna angina;
  • poremećaj srčanog ritma zbog ishemijskih promjena (rigidni, sinusni);
  • ventrikularna asistolija;
  • oštećenje miokarda;
  • epizode gubitka svijesti;
  • oštećenje koronarnih (srčanih) arterija;
  • dijabetes;
  • neravnoteža elektrolita (npr. hiperkalemija);
  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje.

Kako nastaje iznenadna smrt

Ovaj sindrom se razvija u roku od nekoliko minuta (rijetko sati) bez ikakvog upozorenja u potpunom stanju. U većini slučajeva trenutna smrt pogađa mlade muškarce u dobi od 35 do 43 godine. U tom slučaju često se tijekom patoanatomskog pregleda umrlih pronađu vaskularni uzroci nastanka iznenadne smrti. Dakle, proučavajući sve češće slučajeve trenutne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da je glavni provocirajući faktor u pojavi ovaj sindrom postoji kršenje koronarnog protoka krvi.

Sa zatajenjem srca

U 85% slučajeva trenutni smrtonosni ishod zabilježen je kod osoba sa strukturnim anomalijama organa koji pumpa krv u krvne žile. U isto vrijeme, iznenadna srčana smrt izgleda kao munjevita klinička varijanta ishemijska bolest. medicinska praksa pokazuje da se kod četvrtine ljudi koji umiru trenutno, prije pojave primarnih simptoma, uočava bradikardija i epizode asistolije. Smrt od srčanog zastoja nastaje zbog pokretanja sljedećih patogenetskih mehanizama:

  • Smanjenje frakcijskog izbacivanja lijeve klijetke za 25-30%. Ovaj sindrom uvelike povećava rizik od iznenadne koronarne smrti.
  • Ektopični fokus automatizma u ventrikulu (više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat ili nestabilna ventrikularna tahikardija), koji se javlja kao posljedica ventrikularnih aritmija. Potonji se uglavnom razvijaju u pozadini akutne prolazne ishemije miokarda. Ektopični fokus automatizma obično se kvalificira kao faktor rizika za iznenadnu aritmičku smrt.
  • Proces spazma krvnih žila srca, što dovodi do ishemije i doprinosi pogoršanju obnove protoka krvi u oštećena područja.

Treba napomenuti da je tahiaritmija posebno značajan elektrofiziološki mehanizam koji uzrokuje iznenadnu koronarnu smrt kod osobe sa zatajenjem srca. Istodobno, pravovremeno liječenje ovog stanja pomoću defibrilatora s modificiranom konfiguracijom pulsa značajno smanjuje broj smrtnih slučajeva među pacijentima koji su doživjeli iznenadni srčani zastoj.

Od srčanog udara

Opskrba srca krvlju provodi se kroz koronarne arterije. Ako je njihov lumen zatvoren, dolazi do stvaranja primarnih žarišta nekroze, ishemije u srcu. Oštećenjem počinje akutna manifestacija srčane patologije vaskularni zid uz daljnju trombozu i spazam arterija. Kao rezultat toga, povećava se opterećenje srca, miokard počinje osjećati gladovanje kisikom, što utječe na njegovu električnu aktivnost.

Kao posljedica iznenadnog koronarnog spazma javlja se ventrikularna fibrilacija, nakon nekoliko sekundi dolazi do potpunog prestanka cirkulacije krvi u mozgu. U sljedećoj fazi, pacijent doživljava respiratorni zastoj, atoniju, odsutnost rožnice i pupilarni refleksi. Nakon 4 minute od početka ventrikularne fibrilacije i potpunog prestanka cirkulacije krvi u tijelu dolazi do nepovratnih promjena u moždanim stanicama. Općenito, smrt od srčanog udara može nastupiti za 3-5 minuta.

Od krvnog ugruška

U venskom krevetu ove patološke formacije nastaju zbog neusklađenog rada koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava. Dakle, početak pojave ugruška uzrokovan je oštećenjem vaskularnog zida i njegovom upalom na pozadini tromboflebitisa. Opažajući odgovarajući kemijski signal, aktivira se sustav koagulacije. Kao rezultat toga, u blizini patološkog područja formiraju se niti fibrina, u koje se krvne stanice upletu, stvarajući sve uvjete za odvajanje krvnog ugruška.

U arterijama dolazi do stvaranja ugrušaka zbog suženja vaskularnog lumena. Dakle, kolesterolski plakovi blokiraju slobodan protok krvi, zbog čega nastaje nakupina trombocita i fibrinskih niti. Važno je napomenuti da se u medicini razlikuju plutajući i parijetalni trombi. U usporedbi s prvim tipom, potonji ima male šanse da se odlomi i izazove začepljenje (emboliju) žile. U većini slučajeva, uzroci iznenadnog srčanog zastoja zbog tromba su posljedica kretanja plutajućeg tromba.

Jedna od teških posljedica odvajanja takvog ugruška je začepljenje plućne arterije, što se izražava jakim kašljem, cijanozom. koža. Često postoji kršenje disanja s naknadnim prestankom srčane aktivnosti. Jednako ozbiljna posljedica odvajanja krvnog ugruška je kršenje cerebralna cirkulacija na pozadini embolije glavnih žila glave.

Dijagnoza iznenadne smrti

Pravovremeni fizikalni pregled ključ je uspjeha daljnjih aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije (KPR). Dijagnoza trenutne smrti temelji se na simptomima karakterističnim za prirodnu smrt bolesnika. Dakle, odsutnost svijesti se utvrđuje ako nikakvi vanjski podražaji ne izazivaju reakcije kod oživljavane osobe.

Dijagnoza respiratornih poremećaja bilježi se kada 10-20 s. promatranjem ne uspijeva uhvatiti koordinirane pokrete prsne kosti, šum zraka koji bolesnik izdahne. Istodobno, agonalni udisaji ne osiguravaju pravilnu ventilaciju pluća i ne mogu se tumačiti kao spontano disanje. Tijekom EKG praćenja otkrivaju se patološke promjene karakteristične za kliničku smrt:

  • ventrikularna fibrilacija ili podrhtavanje;
  • asistolija srca;
  • elektromehanička disocijacija.

Kliničke manifestacije

U 25% slučajeva iznenadna smrt nastupa trenutno bez ikakvih prekursora. Neki pacijenti tjedan dana prije kliničke smrti žale se na različite prodromalne manifestacije: pojačanu bol u prsnoj kosti, opću slabost, nedostatak zraka. Važno je napomenuti da danas već postoje metode prevencije srčanog udara temeljene na rana dijagnoza upozoravajući znakovi ovog stanja. Neposredno prije nastupa iznenadne smrti, polovica bolesnika ima anginozni napadaj. Klinički znakovi neposredne smrti bolesnika uključuju:

  • gubitak svijesti;
  • odsutnost pulsa u karotidnim arterijama;
  • širenje zjenica;
  • nedostatak disanja ili pojava agonalnih udisaja;
  • promjena boje kože od normalne do sive s plavkastom bojom.

Medicinska skrb za iznenadnu smrt

Obično, većina slučajevi iznenadnog srčanog zastoja događaju se izvan bolničkih zidova. Zbog toga je iznimno važno ovladati tehnikom hitne pomoći u slučaju iznenadne kliničke smrti. To se posebno odnosi na subjekte društva, koji svojom službene dužnosti kontakt s velikim brojem ljudi. Zapamtite, kompetentno provedene akcije oživljavanja izravno u prvim minutama nakon pojave simptoma srčanog zastoja pomoći će kupiti vrijeme prije dolaska medicinskog osoblja.

Hitna pomoć

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih putova korijenom jezika i epiglotisom zbog atonije mišića. Mora se reći da dato stanje razvija se u bilo kojem položaju tijela, a kada je glava nagnuta prema naprijed, razvija se u 100% slučajeva. Stoga je prvo što treba učiniti je osigurati pravilnu prohodnost dišnih putova. U tu svrhu morate koristiti trostruku tehniku ​​P. Safara, koja se sastoji od sljedećih uzastopnih radnji:

  1. naginjanje glave;
  2. Guranje donje čeljusti prema naprijed;
  3. Otvaranje usta.

Nakon što se osigura prohodnost dišnih putova, potrebno je prijeći na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Kod pružanja prve pomoći ova mjera se provodi metodom usta na usta. Dakle, jedna ruka se nalazi na čelu žrtve, dok mu druga stisne nos. Zatim reanimator fiksira vlastite usne oko usta reanimirane osobe i upuhuje zrak, kontrolirajući ekskurziju prsnog koša pacijenta. Njegovim vidljivim porastom morate osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi pasivni izdah.

U sljedećoj fazi provodi se umjetno održavanje cirkulacije krvi, kako bi se osiguralo da se koristi algoritam neizravna masaža kompresije srca ili prsnog koša. U tu svrhu potrebno je oživljavanu osobu pravilno položiti na ravnu površinu. Zatim treba odrediti točke kompresije: palpacijom xiphoidnog procesa i povlačenjem od njega za 2 poprečna prsta prema gore.

Ruku treba postaviti na granicu srednjeg i donjeg dijela prsne kosti tako da prsti budu paralelni s rebrima. Potisci se izvode s udovima ispravljenim u laktovima. Kompresija prsnog koša se izvodi učestalošću od 100 kompresija u minuti s pauzom za umjetna ventilacija pluća. Dubina šokova je oko 4-5 cm. Mjere za vraćanje srčane aktivnosti treba zaustaviti ako:

  1. Začuo se puls glavne arterije.
  2. Poduzete radnje nemaju željeni učinak unutar 30 minuta. U ovom slučaju iznimka su sljedeća stanja koja zahtijevaju produljenje reanimacije:
  • hipotermija;
  • utapanje;
  • predozirati lijekovi;
  • električna ozljeda.

Mjere reanimacije

Danas se koncept CPR-a temelji na strogim pravilima koja osiguravaju potpunu sigurnost tekućih aktivnosti za ljudski život. Osim toga, prikazan je i znanstveno potkrijepljen algoritam postupanja reanimatora u slučaju iznenadnog srčanog zastoja ili oštrog gubitka respiratorne funkcije u ozlijeđene osobe. U razvoju ovih stanja glavnu ulogu igra vrijeme: samo nekoliko minuta dijeli čovjeka od smrti. Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije uključuje sljedeće radnje:

  1. Utvrđivanje stanja žrtve, na temelju čega se odabire niz mjera potrebnih za revitalizaciju;
  2. Rani početak CPR-a, koji uključuje izvođenje dviju manipulacija: kompresije prsnog koša i mehaničke ventilacije.
  3. Ako je druga faza neučinkovita, nastavlja se s defibrilacijom. Postupak uključuje utjecaj na srčani mišić električnim impulsom. U tom slučaju, pražnjenja istosmjernom strujom treba primijeniti samo ako su elektrode pravilno postavljene iu dobrom kontaktu s kožom žrtve.
  4. Na ovoj faziŽrtvi se u pravilu pruža specijalizirana medicinska skrb, uključujući sljedeće mjere ranog liječenja:
  • umjetna ventilacija pluća s intubacijom dušnika;
  • medicinsku podršku, uključujući korištenje:
  • kateholamini (adrenalin, atropin);

Prema svjetskim statistikama, među svim uzrocima smrti od kojih ljudi umiru, prednjači smrt od srčanih bolesti. S druge strane, od ukupnog broja umrlih u ovoj skupini do 35% je posljedica iznenadne srčane smrti. To je smrt koja se dogodila kao posljedica situacija koje nisu povezane s nasiljem i vanjskim štetnim čimbenicima.

Kod osoba koje se nisu smatrale bolesnima, a koje su u zadovoljavajućem stanju, dogodile su se unutar 24 sata od trenutka pojave smrtonosnih znakova. Za razliku od koronarne bolesti i za nju karakteristične iznenadne koronarne smrti, za koju se to vrijeme određuje na 6 sati (u novije vrijeme taj je interval smanjen na 2 sata).

Osim vremenskog kriterija, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji iznenadna srčana smrt mora biti prije svega neočekivana. Odnosno, smrtonosni ishod se događa, takoreći, na pozadini potpunog blagostanja. Danas ćemo govoriti o tome što je iznenadna srčana smrt i kako je izbjeći?

Iznenadna srčana smrt - uzroci

Kategorija iznenadna smrt umrli koji tijekom posljednjeg mjeseca života nisu bili pod nadzorom liječnika zbog problema s radom srca, njihovo je zdravstveno stanje odgovaralo vanjskoj normi i vodili su uobičajeni način života.

Naravno, teško je složiti se s tvrdnjom da su ti ljudi izvorno bili apsolutno zdravi. Kao što znate, kod kardiovaskularnih bolesti postoji rizik od smrtonosnih komplikacija bez vidljivih vanjskih manifestacija.

U mnogim medicinskim raspravama i iz osobnih opažanja praktičara, uključujući i patologe, poznato je da u 94% slučajeva iznenadna srčana smrt nastupa unutar jednog sata od početka simptoma boli.

Najčešće u prvim noćnim satima, odnosno u subotu poslijepodne, uz promjene atmosferskog tlaka i geomagnetske aktivnosti. Kritični mjeseci su siječanj, svibanj, studeni. U omjeru muškaraca i žena prevladava prema muškarcima.

Mehanizmi razvoja i uzroci nastanka podijeljeni su u sljedeće skupine:

  1. Kod mladih ljudi koji se bave sportom.
  2. U mladih do 30 godina s fizičkim preopterećenjem.
  3. S anomalijama u razvoju ventila, subvalvularnih struktura, krvnih žila i provodnog sustava srca.
  4. U prisutnosti ateroskleroze srčanih žila i hipertenzija
  5. S kardiomiopatijom.
  6. Uz alkoholnu bolest (kronični i akutni oblik).
  7. S žarišnim metaboličkim oštećenjem srčanog mišića i nekrozom koja nije povezana s žilama srca.

Iznenadna smrt tijekom vježbanja

Možda je najtragičnija smrt mladih dobro utreniranih ljudi koji se bave sportom. Službena definicija "iznenadne smrti u sportu" je da smrt nastupa tijekom tjelesna aktivnost, kao i unutar 24 sata od trenutka kada su se pojavili prvi simptomi zbog kojih je sportaš smanjio ili prestao trenirati.

Izvana zdravi ljudi mogu imati patologije kojih nisu bili svjesni. U uvjetima intenzivnog treninga i akutnog preopterećenja cijelog organizma i miokarda pokreću se mehanizmi koji dovode do srčanog zastoja.

Tjelesna aktivnost uzrokuje da srčani mišić troši velike količine kisika povećanjem krvnog tlaka i otkucaja srca. Ako koronarne arterije ne mogu u potpunosti opskrbiti miokard kisikom, tada se pokreće lanac patološki poremećaji metabolizam (metabolizam i energija u stanici) srčanog mišića.

Razvija se hipertrofija (povećanje volumena i mase stanica pod utjecajem različitih čimbenika) i distrofija ( strukturne promjene stanice i međustanična tvar) kardiomiociti. U konačnici, to dovodi do razvoja električne nestabilnosti miokarda i fatalnih aritmija.
Uzroci smrti tijekom sporta dijele se u dvije kategorije.

Nije povezano s fizičkim preopterećenjem:

  • nasljedne bolesti (kongenitalna anomalija lijeve koronarne arterije, Marfanov sindrom, kongenitalne malformacije, prolaps mitralni zalistak);
  • stečene bolesti (opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, miokarditis, poremećaji provođenja, slabost sinusni čvor);
  • neadekvatna uporaba funkcionalnost osoba tjelesne aktivnosti (u miokardu se razvijaju ne-koronarni mikroinfarkti miokarda);
  • insuficijencija sinusnog čvora ili potpuni atrioventrikularni blok;
  • ekstrasistole koje se javljaju kao reakcija na toplinski i psihoemocionalni stres.

Neposredni uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija, a nakon napora. Patologije koje su asimptomatske su od posebne važnosti.

Iznenadna srčana smrt i malformacija srčanog tkiva

S povećanjem broja smrtnih slučajeva bez vidljivog razloga, posljednjih desetljeća pojavili su se radovi usmjereni na dubinsko proučavanje srčanih mana povezanih s abnormalnim razvojem vezivno tkivo. Pojam displazija (od grčkog "dis" - kršenje, "plasia" - oblik) odnosi se na abnormalni razvoj tkivnih struktura, organa ili dijelova tijela.

Kongenitalne displazije vezivnog tkiva su bolesti koje su naslijeđene i karakterizirane kršenjem razvoja tkiva ispod strukture srca. Neuspjeh se događa tijekom razvoja fetusa i na ranoj fazi nakon rođenja djeteta. Uvjetno su podijeljeni u dvije skupine.

Prvi su malformacije koje su prilično poznate i manifestiraju se ne samo kao kršenje strukture srca, već iu drugim organima i dijelovima tijela. Njihovi simptomi i manifestacije dobro su poznati i proučavani (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlo, Holt-Omar).

Drugi - nazivaju se nediferencirani, očituju se kršenjem strukture srca, bez izrazitih specifičnih simptoma. Ovo također uključuje malformacije, definirane kao "male anomalije srca".

Glavni mehanizam displazije tkivnih struktura kardiovaskularnog sustava je genetski uvjetovana odstupanja u razvoju komponenti vezivnog tkiva koje čine ventile, dijelove provodnog sustava srca i miokarda.

Mladi ljudi kod kojih se može posumnjati na takve poremećaje odlikuju se mršavom tjelesnošću, ljevkastim prsima i skoliozom. Smrt nastupa kao posljedica električne nestabilnosti srca.

Postoje tri glavna sindroma:

  1. Aritmički sindrom- različiti poremećaji ritma i provođenja s pojavom fatalnih aritmija.
  2. valvularni sindrom- anomalija u razvoju glavnih srčanih zalistaka s ekspanzijom aorte i glavnih plućnih arterija, prolaps mitralnog zaliska.
  3. Vaskularni sindrom- kršenje razvoja plovila različitih promjera od aorte do nepravilne strukture malih koronarne arterije i vene. Promjene se odnose na promjer krvnih žila.
  4. anomalni akordi- dodatni ili lažni ligamenti, u šupljinama srca, zatvaraju letke ventila.
  5. Aneurizme Valsavinih sinusa je proširenje stijenke aorte u blizini semilunarnih zalistaka. U patogenezi ovog defekta leži protok dodatnog volumena krvi u komore srca, što dovodi do preopterećenja. Češće obolijevaju dječaci.

Prema različitim publikacijama, smrtnost od prolapsa mitralnog zaliska iznosi 1,9 slučajeva na 10 000 stanovnika.

Ishemija srca

Koronarna bolest srca je izuzetno česta bolest u ljudskoj populaciji i glavni je uzrok smrti i invaliditeta u razvijenim zemljama svijeta. Ovo je sindrom koji se razvija uz srčani oblik ateroskleroze i hipertenzije, što dovodi do apsolutnog ili relativnog zatajenja srčane aktivnosti.

Pojam koronarne arterijske bolesti prvi put je formiran 1957. godine i definirao je nesklad između potreba i opskrbe srca krvlju. Ovo odstupanje nastaje zbog začepljenja lumena krvnih žila aterosklerozom, visokim krvnim tlakom i spazmom vaskularne stijenke.

Kao posljedica nedovoljne cirkulacije krvi razvijaju se srčani udari ili lokalno ograničeno odumiranje mišićnih vlakana srca. IHD ima dva glavna oblika:

  • Kronični oblik (angina pektoris) - periodični napadi boli u srcu uzrokovani relativnom prolaznom ishemijom.
  • Akutni oblik (akutni infarkt srca) akutna ishemija s razvojem lokalnog fokusa nekroze miokarda.

Akutna nekroza (infarkt) miokarda oblik je koronarne arterijske bolesti koji najčešće dovodi do smrti. Postoji nekoliko znakova po kojima se klasificiraju akutne nekroze srčanog mišića. Ovisno o opsegu lezije, postoje:

  • makrofokalni infarkt miokarda;
  • maložarišni infarkt miokarda.

Prema vremenskom intervalu od pojave simptoma do smrti:

  • Prva dva sata od početka nekroze (najakutnije razdoblje);
  • Od trenutka početka bolesti do 10 dana (akutno razdoblje);
  • od 10 dana do 4-8 tjedana (subakutno razdoblje);
  • od 4-8 tjedana do 6 mjeseci (razdoblje ožiljaka).

Vjerojatnost smrtonosnog ishoda vrlo je visoka u najakutnijem razdoblju i s velikim oštećenjima.

Akutno oštećenje žila koje hrane srčani mišić - ishemijske promjene u miokardu do 40 minuta, prethodno tumačene kao akutne koronarne - do 90% u strukturi iznenadne srčane smrti. Pretežni broj bolesnika s manifestacijom akutne vaskularne insuficijencije umire od ventrikularne fibrilacije.

Trenutno se smatra akutnim koronarnim sindromom.

Pojam "akutni koronarni sindrom" pojavio se u publikacijama 80-ih godina 20. stoljeća i izoliran je od koronarne bolesti srca i infarkta miokarda kao samostalna klinička i morfološka jedinica zbog potreba hitne pomoći i jedan od glavnih uzroka iznenadnog srčanog udara. smrt.

Prema definicijama stranih kardiologa, ovaj pojam uključuje sve znakove koji mogu ukazivati ​​na početni srčani udar ili napadaj nestabilne angine.

Potreba za izdvajanjem akutnog koronarnog sindroma je zbog činjenice da je u ovoj fazi smrtnost bolesnika s infarktom miokarda najveća, a prognoza i ishod bolesti ovise o prirodi taktike liječenja. Ovaj termin se u medicini koristi u prvim satima od početka akutnog srčanog udara do određivanja točne dijagnoze.

Akutni koronarni sindrom se na temelju EKG očitanja dijeli u dvije vrste:

  1. Akutni koronarni sindrom bez ST elevacije i karakteriziran nestabilnom anginom.
  2. Akutni koronarni sindrom sa ST elevacijom - rani infarkt miokarda.

Prema principu mehanizma nastanka koronarnog sindroma razlikuju se vrste:

Endogeni tip - prestanak protoka krvi kao rezultat zatvaranja lumena žile aterosklerotskim plakom i na njemu formiranim trombotičnim masama.

Ova vrsta koronarnog sindroma tipična je za mladu dob s visokom smrtnošću.

Egzogeni tip - kao rezultat grčenja arterija s stvaranjem krvnih ugrušaka i bez. Drugi tip koronarne smrti tipičan je za starije osobe s dug tečaj kronična ishemija miokarda.

Jedan od čestih iznenadnih srčanih zastoja je kardiomiopatija. Ovaj pojam odnosi se na skupinu bolesti srčanog mišića različitog podrijetla, koje su povezane s mehaničkom ili električnom disfunkcijom.

Glavna manifestacija je zadebljanje mišićnih vlakana ili širenje srčanih komora. razlikovati:

  • Hipertrofična kardiomiopatija- genetski uvjetovana bolest koja zahvaća srčani mišić. Proces ravnomjerno napreduje i s velikim stupnjem vjerojatnosti dovodi do iznenadne smrti. Ova vrsta kardiomiopatije, u pravilu, je obiteljska, to jest, bliski rođaci su bolesni u obitelji, međutim, postoje izolirani slučajevi bolesti. U 15-20% postoji kombinacija koronarna ateroskleroza i hipertrofična kardiomiopatija
  • Dilatacijska kardiomiopatija- lezija koju karakterizira abnormalno širenje srčane šupljine i poremećena kontraktilnost lijeve klijetke ili obje klijetke, što dovodi do promjena u ritmu srčanih kontrakcija i smrti. Obično se dilatacijska kardiomiopatija javlja nakon 30-40 godina i češće pogađa muškarce, dok su žene tri puta manje od muškaraca.

Prema uzrocima nastanka razlikuju se:

  • kardiomiopatija nepoznatog podrijetla;
  • sekundarne ili stečene dilatacijske kardiomiopatije uzrokovane virusna infekcija, uključujući AIDS, trovanje alkoholom, nedostatak mikronutrijenata
  • Restriktivna kardiomiopatija je rijedak oblik, koji se očituje zadebljanjem i proliferacijom unutarnje ovojnice srca.

Alkoholno oštećenje miokarda

Poraz srca alkoholom, stoji kao uzrok iznenadnog zatajenja srca na drugom mjestu. Prema statistikama, do 20% bolesnika s kroničnom alkoholnom bolešću umire od bolesti srca.

U mladih bolesnika s alkoholnom bolešću srca smrt nastupa iznenada ili iznenada u 11%, od čega je 41% iznenadno umrlih u dobi do 40 godina.

Nema jasnog uzorka između količine konzumiranog alkohola i trajanja intoksikacije i stupnja oštećenja srčanog mišića. Osjetljivost miokarda na etanol je individualna za svaku osobu.

Odnos je uspostavljen s razvojem povećanog krvni tlak i konzumacija alkohola. Ovaj mehanizam se provodi povećanjem tonusa krvnih žila i otpuštanjem adrenalina u krv. Postoje kršenja ritma otkucaja srca s mogućom fibrilacijom.

Stoga dugotrajna prekomjerna konzumacija alkohola pridonosi sama ili u kombinaciji s ishemijom miokarda, električnom nestabilnošću srca i iznenadnom srčanom smrću.

Hipertenzija i njezina uloga u razvoju iznenadne srčane smrti

Kod osoba koje pate od sustavnog povećanja krvnog tlaka, kao kompenzacijsko-adaptivna reakcija, razvija se hipertrofija (povećanje mase srca, zbog zadebljanja mišićnog sloja). To povećava rizik od ventrikularne fibrilacije i poremećaja cirkulacije krvi.

Arterijska hipertenzija pogoršava razvoj ateroskleroze, u lumenu koronarne žile. Učestalost hipertenzije u iznenada umrlih ljudi doseže 41,2%.

Drugi uzroci iznenadne smrti

Žarišno oštećenje miokarda, kao posljedica kršenja lokalnog metabolizma u mišićnim vlaknima, uključuje distrofične i nepovratne promjene u stanicama kardiomiocita, bez oštećenja krvnih žila koje hrane srce.

Sposobnost kontrakcije miokarda može biti oslabljena kao posljedica promjena u strukturi stanica s kršenjem njihove vitalne aktivnosti. Razlozi za ovaj fenomen su vrlo raznoliki:

  • kršenje živčane regulacije;
  • hormonske promjene;
  • poremećena ravnoteža elektrolita;
  • štetni učinak virusa i bakterijskih toksina;
  • djelovanje autoimunih protutijela;
  • utjecaj produkata metabolizma čovjeka (dušikove baze);
  • učinak etanola i lijekova.

Razvoj akutnog zatajenja srca može biti u akutnom razdoblju bolesti, tijekom oporavka, pa čak iu odsutnosti toksičnih tvari u krvi.

Opće je poznata povezanost stresa s iznenadnom srčanom smrću. Pod utjecajem tjelesnog i psihičkog stresa često se javljaju srčane aritmije, epizode oštrog, dugotrajnog gubitka svijesti koji traje više od jedne minute (nesvjestica). U završnoj fazi stresnih reakcija oslobađaju se hormoni kao što su adrenalin, glukokortikoidi i kateholamini.

To dovodi do porasta glukoze u krvi, kolesterola i povećanog tlaka u arterijama. Sve to dovodi do poremećaja metabolizma miokarda i postaje osnova za takozvano "biološko samoubojstvo"

Zašto muškarci češće umiru?

Sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da muškarci češće nego žene pate od jedne ili druge bolesti srca sa smrtnim ishodom.

To je zbog nekoliko čimbenika:

  1. Većina genetski uvjetovanih patologija prenosi se autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. To podrazumijeva prijenos znakova i bolesti s oca na sina.
  2. U tijelu žene u većoj su količini prisutni spolni hormoni estrogeni koji povoljno djeluju na razvoj ateroskleroze i arterijske hipertenzije.
  3. Muškarci su više uključeni u teške fizičke poslove i samim time skloniji preopterećenju.
  4. Prevalencija alkoholizma i ovisnosti o drogama kod muškaraca veća je nego kod žena.
  5. Plaća za život muškaraca u svim je zemljama svijeta niža nego žena.

Znakovi i prekursori iznenadne srčane smrti

Slika kliničkih manifestacija iznenadne smrti razvija se vrlo brzo. U većini slučajeva, tragična situacija se događa na ulici ili kod kuće, u vezi s kojom kvalificirani hitna pomoć ispada prekasno.

U 75% slučajeva, neposredno prije smrti, osoba može osjetiti nelagodu u prsima ili osjećaj nedostatka zraka. U drugim slučajevima smrt nastupa bez ovih znakova.

Ventrikularna fibrilacija ili asistolija popraćena je jakom slabošću, pre-sinkopom. Nakon nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti zbog nedostatka cirkulacije krvi u mozgu, tada se zjenice maksimalno šire, ne reagiraju na svjetlost.

Disanje prestaje. U roku od tri minute od zaustavljanja cirkulacije i neučinkovitih kontrakcija miokarda, moždane stanice prolaze kroz nepovratne promjene.

Simptomi koji se javljaju neposredno prije smrti:

  • konvulzije;
  • bučno, plitko disanje;
  • koža postaje blijeda s plavkastom bojom;
  • zjenice postaju široke;
  • puls na karotidnim arterijama nije palpabilan.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Jedini način liječenja iznenadne smrti je hitna reanimacija.

Reanimacija se sastoji od nekoliko faza:

  1. Osiguravanje slobodnog prolaza zraka kroz respiratorni trakt. Da biste to učinili, potrebno je staviti umiruću osobu na elastičnu, tvrdu površinu, nagnuti glavu unazad, gurnuti Donja čeljust, otvori usta, pusti usne šupljine od postojećih stranih predmeta i ukloniti jezik.
  2. Provesti umjetnu ventilaciju pluća metodom usta na usta.
  3. Obnova cirkulacije krvi. Prije nego što započnete neizravnu masažu srca, potrebno je izvesti "prekordijalni udarac", za to oštro udarite šakom u sredinu prsne kosti, ali ne u predjelu srca. Zatim stavite ruke na prsa osobe i napravite kompresiju prsnog koša.

Za učinkovit proces oživljavanja, omjer udisaja zraka u pacijentova usta i ritmičkog pritiska na prsa treba biti:

  • inhalacija na 15 pritisaka, ako jedna osoba oživljava;
  • 1 udah i 5 pritisaka ako oživljavaju dvije osobe.

Odmah prevezite osobu u bolnicu kako biste osigurali kvalificiranu pomoć profesionalci.

Kako izbjeći iznenadnu smrt

Svatko se treba svjesno i odgovorno odnositi prema zdravlju svog srca, te znati kako svom srcu može naštetiti i kako ga zaštititi.

Redoviti liječnički pregled

Prije svega, to su sustavni posjeti liječniku, pregledi i laboratorijska istraživanja. Ako je netko u obitelji imao patologiju kardiovaskularnog sustava, odmah obavijestite liječnika o tome kako biste uklonili rizik od manifestacija genetski naslijeđenih bolesti.

Odbijanje loše navike

Temeljni prestanak pušenja, ovisnosti o drogama, prekomjerna upotreba alkohol. Umjerena konzumacija stimulativnih pića živčani sustav kava, čaj, energetska pića.

Duhanski dim smanjuje postotak kisika u krvi, odnosno srce radi u načinu gladovanja kisikom. Osim toga, nikotin povećava razinu krvnog tlaka i potiče grčenje vaskularne stijenke.

Tonik učinak u ovim pićima dovodi do povećanja otkucaja srca, povećava krvni tlak.

Normalizacija prehrane i borba protiv pretilosti


Prekomjerna tjelesna težina je čimbenik koji ima važnu ulogu u razvoju bolesti srca i krvnih žila te nastanku iznenadne srčane smrti. Prema statistikama, ljudi s prekomjernom težinom imaju veću vjerojatnost za razvoj hipertenzije i ateroskleroze.

Višak kilograma otežava rad ne samo srca, već i drugih organa. Da biste znali svoju idealnu fiziološku težinu, postoji formula indeksa tjelesne mase BMI \u003d trenutna težina: (visina u metrima x 2).

Normalna težina je:

  • ako imate između 18 i 40 godina - BMI = 19-25;
  • od 40 godina i više - BMI = 19-30.

Rezultati su varijabilni i ovise o strukturnim značajkama koštanog sustava. Preporuča se umjerena konzumacija kuhinjske soli i životinjskih masti.

Proizvodi kao što su mast, masno meso, maslac, kiseli krastavci i dimljena hrana dovode do razvoja ateroskleroze i povećanja pritiska u krvnim sudovima.

Zdrava hrana za srce


Pravilna prehrana ključ zdravlja i dugovječnosti, podržite svoje tijelo hranom zdravom za srce.

  1. Sok od crvenog grožđa.
  2. Mlijeko niske masnoće.
  3. Svježe povrće i voće (mahunarke, banane, mrkva, bundeva, repa, itd.).
  4. Morska riba.
  5. Nemasno meso (piletina, puretina, kunić).
  6. orasi.
  7. Biljna ulja.

Zdrav način života odgovor je na pitanje kako izbjeći iznenadnu smrt?

Postoje mnoge dijete osmišljene za jačanje i održavanje dobrog zdravlja srca. Redovito vježbanje ojačat će tijelo, a vama omogućiti da se osjećate sigurnije i zdravije.

Mobilni način života i fizička kultura

Redovita dozirana tjelesna aktivnost s naglaskom na "kardio trening":

  1. Trčanje na otvorenom.
  2. Vožnje biciklom.
  3. Plivanje.
  4. Skijanje i klizanje.
  5. Vježbanje joge.
  6. Jutarnja gimnastika.

Zaključak

Ljudski život je vrlo krhak i može prestati u bilo kojem trenutku zbog razloga koji su izvan naše kontrole.

Zdravlje srca neosporan je uvjet za dug i kvalitetan život. Posvetiti više pažnje sebi, ne uništavati svoje tijelo lošim navikama i neuhranjenošću, osnovno je načelo svake obrazovane zdrave osobe.

Sposobnost pravilnog reagiranja na stresne situacije, sklada sa sobom i svijetom, uživanja u svakom danu smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i vodi do sretnog dugog života.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt je smrt koja nastupi unutar 6 sati u pozadini pojave simptoma oštećenog srčanog detalja u praktički zdravi ljudi ili kod osoba koje su već bolovale, ali se njihovo stanje smatralo zadovoljavajućim. Budući da takva smrt kod bolesnika sa znakovima nastupa u gotovo 90% slučajeva, za označavanje uzroka uveden je termin "iznenadna koronarna smrt".

Takve smrti uvijek se događaju neočekivano i ne ovise o tome je li preminuli prethodno imao srčane patologije. Oni su uzrokovani kršenjem kontrakcije ventrikula. Na obdukciji se kod takvih osoba ne otkrivaju bolesti unutarnjih organa koje bi mogle uzrokovati smrt. Prilikom pregleda koronarnih žila, oko 95% otkriva prisutnost suženja uzrokovanih aterosklerotskim plakovima, što može izazvati opasnost po život. Nedavne trombotičke okluzije koje mogu poremetiti rad srca opažene su u 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi smrtonosnih ishoda poznati ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisača. Smrtni ishod dogodio se u noćnim satima, a 24-godišnjak je pronađen u vlastitom stanu. Obdukcija je pokazala zastoj srca. Ranije sportaš nije patio od bolesti ovog organa i nije bilo moguće utvrditi druge uzroke smrti. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Bio je u ranim 50-ima, uvijek je podnosio sve poteškoće poslovnog i privatnog života, preselio se živjeti u London, redovito se pregledavao i vodio zdrav način života. Smrtonosni ishod došao je sasvim iznenada i neočekivano, u pozadini potpunog zdravlja. Nakon obdukcije tijela muškarca nikada nisu utvrđeni uzroci koji bi mogli dovesti do smrti.

Ne postoji točna statistika o iznenadnoj koronarnoj smrti. Prema WHO-u javlja se kod oko 30 ljudi na milijun stanovnika. Promatranja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, i prosječna dob za ovo stanje kreće se od 60 godina. U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, mogućim prekursorima, simptomima, načinima pružanja hitne pomoći i sprječavanja iznenadne koronarne smrti.

Neposredni uzroci


Uzrok 3-4 od 5 slučajeva iznenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt uzrokovana je primarnom, u kojoj se ovi dijelovi srca počinju kontrahirati vrlo često i nasumično (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog ovog poremećaja ritma srce ne može pumpati krv, a prestanak njezine cirkulacije uzrokuje smrt.

U oko 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt uzrokovana je bradiaritmijom ili ventrikularnom asistolijom. Takvi poremećaji ritma uzrokuju i teške poremećaje cirkulacije krvi, što dovodi do smrti.

U oko 5-10% slučajeva izazvana je iznenadna smrt. S takvim poremećajem ritma, ove se komore srca kontrahiraju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje zastoj cirkulacije s naknadnom smrću.

Faktori rizika

Vjerojatnost iznenadne koronarne smrti može se povećati s nekim većim i manjim čimbenicima.

Glavni faktori:

  • prethodno prenesen;
  • prethodno prenesena teška ventrikularna tahikardija ili srčani zastoj;
  • smanjenje ejekcijske frakcije iz lijeve klijetke (manje od 40%);
  • epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ili ventrikularnih ekstrasistola;
  • slučajevi gubitka svijesti.

sekundarni faktori:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • pretilost;
  • česte i intenzivne stresne situacije;
  • česti puls (više od 90 otkucaja u minuti);
  • povećan tonus simpatičkog živčanog sustava, koji se očituje hipertenzijom, proširenim zjenicama i suhom kožom);
  • dijabetes.

Bilo koje od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Kada se kombinira nekoliko čimbenika, rizik od smrti značajno se povećava.


Rizične skupine

Rizična skupina uključuje pacijente:

  • koji su bili podvrgnuti reanimaciji zbog ventrikularne fibrilacije;
  • patiti od;
  • s električnom nestabilnošću lijeve klijetke;
  • s teškom hipertrofijom lijeve klijetke;
  • s ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Najčešće se iznenadna koronarna smrt javlja u prisutnosti sljedećih bolesti i stanja:

  • hipertrofičan;
  • proširena kardiomiopatija;
  • aritmogena displazija desne klijetke;
  • stenoza aorte;
  • anomalije koronarnih arterija;
  • (WPW);
  • Burgadin sindrom;
  • "sportsko srce";
  • disekcija aneurizme aorte;
  • TELA;
  • idiopatska ventrikularna tahikardija;
  • sindrom produženog QT intervala;
  • opijenost kokainom;
  • uzimanje lijekova koji mogu izazvati aritmiju;
  • izražena povreda ravnoteže elektrolita kalcija, kalija, magnezija i natrija;
  • kongenitalne divertikule lijeve klijetke;
  • neoplazme srca;
  • sarkoidoza;
  • amiloidoza;
  • opstruktivna apneja (prestanak disanja tijekom spavanja).


Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

  • klinička - praćena nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se bolesnika može reanimirati;
  • biološki - praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se unesrećenog više ne može oživjeti.

Ovisno o brzini nastupa, iznenadna koronarna smrt može biti:

  • instant - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
  • brzo - smrt nastupa unutar 1 sata.

Prema zapažanjima stručnjaka, trenutna iznenadna koronarna smrt javlja se u gotovo svakoj četvrtoj smrti zbog takvog smrtnog ishoda.

Simptomi

vjesnici


U nekim slučajevima 1-2 tjedna prije iznenadne smrti javljaju se takozvani prekursori: umor, poremećaji spavanja i neki drugi simptomi.

Iznenadna koronarna smrt rijetko se javlja kod ljudi bez srčanih patologija i najčešće u takvim slučajevima nije popraćena nikakvim znakovima pogoršanja općeg blagostanja. Takvi se simptomi možda neće pojaviti kod mnogih bolesnika s koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima, sljedeći znakovi mogu postati vjesnici iznenadne smrti:

  • povećan umor;
  • poremećaji spavanja;
  • osjećaj pritiska ili boli kompresivne ili tlačne prirode iza prsne kosti;
  • pojačan osjećaj gušenja;
  • težina u ramenima;
  • ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
  • cijanoza.

Najčešće, prekursore iznenadne koronarne smrti osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti za 1-2 tjedna, izraženi u općem pogoršanju dobrobiti iu znakovima angioboli. U drugim slučajevima, promatraju se mnogo rjeđe ili ih uopće nema.

Glavni simptomi

Obično pojava takvog stanja ni na koji način nije povezana s prethodnim povećanim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. Nastupom iznenadne koronarne smrti osoba gubi svijest, disanje mu prvo postaje učestalo i bučno, a zatim se usporava. Umiruća osoba ima konvulzije, puls nestaje.

Nakon 1-2 minute prestaje disanje, zjenice se šire i prestaju reagirati na svjetlost. Nepovratne promjene u mozgu s iznenadnom koronarnom smrću nastaju 3 minute nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dijagnostičke mjere s pojavom gore navedenih znakova trebale bi se provesti već u prvim sekundama njihovog pojavljivanja, jer. u nedostatku takvih mjera, možda neće biti moguće oživjeti umiruću osobu na vrijeme.

Za prepoznavanje znakova iznenadne koronarne smrti potrebno je:

  • uvjerite se da nema pulsa na karotidnoj arteriji;
  • provjerite svijest - žrtva neće reagirati na štipanje ili udarce u lice;
  • pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost - bit će proširene, ali neće povećati promjer pod utjecajem svjetlosti;
  • - nastupom smrti, neće se utvrditi.

Čak i prisutnost prva tri gore opisana dijagnostička podatka ukazivati ​​će na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Kada se otkriju, moraju se pokrenuti hitne mjere reanimacije.

U gotovo 60% slučajeva takve smrti se ne događaju u zdravstvenoj ustanovi, već kod kuće, na poslu i drugim mjestima. To uvelike komplicira pravovremeno otkrivanje takvog stanja i pružanje prve pomoći žrtvi.

Hitna pomoć

Oživljavanje treba provesti u prvih 3-5 minuta nakon otkrivanja znakova kliničke iznenadne smrti. Za ovo vam je potrebno:

  1. Nazovite hitnu pomoć ako se pacijent ne nalazi u zdravstvenoj ustanovi.
  2. Vratiti prohodnost dišnih puteva. Žrtvu treba položiti na tvrdu vodoravnu površinu, zabaciti glavu unatrag i ispružiti donju čeljust. Zatim mu morate otvoriti usta, pazite da nema predmeta koji ometaju disanje. Po potrebi uklonite bljuvotinu ubrusom i izvadite jezik ako se preklapa Zračni putovi.
  3. Započnite umjetno disanje "usta na usta" ili mehaničku ventilaciju (ako je bolesnik u bolnici).
  4. Vratite cirkulaciju. U uvjetima medicinske ustanove to se provodi. Ako se bolesnik ne nalazi u bolnici, tada najprije treba primijeniti prekordijalni udarac - udarac šakom u točku na sredini prsne kosti. Nakon toga možete prijeći na neizravnu masažu srca. Stavite dlan jedne ruke na prsnu kost, prekrijte ga drugim dlanom i počnite pritiskati prsa. Ako ga izvodi jedna osoba, tada na svakih 15 pritisaka treba napraviti 2 udaha. Ako su 2 osobe uključene u spašavanje pacijenta, tada se za svakih 5 pritisaka uzima 1 udah.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti učinkovitost hitne pomoći - reakciju učenika na svjetlo, prisutnost disanja i pulsa. Ako se utvrdi reakcija zjenica na svjetlo, ali se ne pojavi disanje, tada treba nastaviti oživljavanje do dolaska hitne pomoći. Uspostavljanje disanja može biti razlog za prestanak kompresije prsnog koša i umjetnog disanja, budući da pojava kisika u krvi pridonosi aktivaciji mozga.

Nakon uspješne reanimacije bolesnik se hospitalizira u specijaliziranoj kardiološkoj jedinici intenzivnog liječenja ili kardiološkom odjelu. U bolničkom okruženju stručnjaci će moći utvrditi uzroke iznenadne koronarne smrti, izraditi plan učinkovito liječenje i prevencija.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju, osobe koje su preživjele iznenadnu koronarnu smrt mogu doživjeti sljedeće komplikacije ovog stanja:

  • ozljede prsnog koša uslijed reanimacije;
  • ozbiljna odstupanja u aktivnosti mozga zbog smrti nekih njegovih područja;
  • poremećaji cirkulacije krvi i rada srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i težinu komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ovisi ne samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već io individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt


Jedna od najvažnijih mjera za sprječavanje iznenadne koronarne smrti je odricanje od loših navika, posebice pušenja.

Glavne mjere za sprječavanje nastanka takvih smrtnih slučajeva usmjerene su na pravodobno prepoznavanje i liječenje osoba oboljelih od kardiovaskularnih bolesti, te socijalni rad sa stanovništvom, s ciljem upoznavanja skupina i čimbenika rizika za takve smrti.

Bolesnicima koji su u opasnosti od iznenadne koronarne smrti preporučuje se:

  1. Pravovremeni posjeti liječniku i provedba svih njegovih preporuka za liječenje, prevenciju i praćenje.
  2. Odbacivanje loših navika.
  3. Pravilna prehrana.
  4. Borba protiv stresa.
  5. Optimalan način rada i odmora.
  6. Usklađenost s preporukama o maksimalno dopuštenoj tjelesnoj aktivnosti.

Rizični pacijenti i njihovi rođaci moraju biti obaviješteni o vjerojatnosti takve komplikacije bolesti kao što je početak iznenadne koronarne smrti. Ove informacije će učiniti pacijenta pažljivijim za svoje zdravlje, a njegova okolina će moći ovladati vještinama kardiopulmonalne reanimacije i biti spremna za izvođenje takvih aktivnosti.

  • blokatori kalcijevih kanala;
  • antioksidansi;
  • Omega-3 itd.
  • implantacija kardioverter-defibrilatora;
  • radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
  • operacije za vraćanje normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, premosnica koronarne arterije;
  • aneurizmaktomija;
  • kružna endokardijalna resekcija;
  • proširena endokardijalna resekcija (može se kombinirati s kriodestrukcijom).

Za prevenciju iznenadne koronarne smrti, ostalim se ljudima preporuča voditi zdrav način života, redovito se podvrgavati preventivnim pregledima (, Echo-KG, itd.), Koji omogućuju otkrivanje srčanih patologija najviše rani stadiji. Osim toga, trebate se pravovremeno posavjetovati s liječnikom ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, arterijsku hipertenziju i poremećaje pulsa.

Nemalo značenje u prevenciji iznenadne koronarne smrti ima upoznavanje i osposobljavanje stanovništva vještinama kardiopulmonalne reanimacije. Njegova pravodobna i pravilna provedba povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiologinja Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

Dr. Dale Adler, kardiolog s Harvarda, objašnjava tko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti:

- ovo je asistolija ili ventrikularna fibrilacija, koja je nastala u pozadini odsutnosti u anamnezi simptoma koji ukazuju na koronarnu patologiju. Glavne manifestacije uključuju odsutnost disanja, krvni tlak, puls glavne posude, proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlost i bilo kakvu refleksnu aktivnost, mramoriziranost kože. Nakon 10-15 minuta bilježi se pojava simptoma mačjeg oka. Patologija se dijagnosticira na licu mjesta prema kliničkim znakovima i podacima elektrokardiografije. Specifičan tretman je kardiopulmonalna reanimacija.

MKB-10

I46.1 Iznenadna srčana smrt, kao što je opisano

Opće informacije

Iznenadna koronarna smrt čini 40% svih uzroka smrti kod osoba starijih od 50, ali ispod 75 godina bez dijagnosticirane srčane bolesti. Postoji oko 38 slučajeva SCD-a na 100 000 ljudi godišnje. S pravovremenim početkom reanimacije u bolnici, stopa preživljavanja je 18% i 11% s fibrilacijom i asistolijom, respektivno. Oko 80% svih slučajeva koronarne smrti javlja se u obliku ventrikularne fibrilacije. Najčešće obolijevaju muškarci srednje dobi s ovisnost o nikotinu, alkoholizam , poremećaji metabolizma lipida. Zahvaljujući fizioloških razlogažene su manje osjetljive na iznenadnu smrt od srčanih uzroka.

Uzroci

Čimbenici rizika za VCS ne razlikuju se od onih za ishemijsku bolest. Okidači uključuju pušenje, pijenje veliki broj masna hrana, arterijska hipertenzija, neadekvatan unos vitamina. Čimbenici koji se ne mogu mijenjati - starija dob, muški rod. Patologija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih utjecaja: prekomjerna opterećenja snage, ronjenje u ledenu vodu, nedovoljna koncentracija kisika u okolnom zraku i akutni psihički stres. Popis endogenih uzroka srčanog zastoja uključuje:

  • Ateroskleroza koronarnih arterija. Kardioskleroza čini 35,6% svih ISS. Srčana smrt nastupa odmah ili unutar sat vremena nakon početka specifične simptome ishemija miokarda. Na pozadini aterosklerotske lezije često se formira AMI, što izaziva oštro smanjenje kontraktilnosti, razvoj koronarnog sindroma i treperenje.
  • Poremećaji provođenja. Obično se opaža iznenadna asistolija. Mjere CPR su neučinkovite. Patologija nastaje kada organska lezija provodni sustav srca, posebno sinatrijski, atrioventrikularni čvor ili velike grane Hisovog snopa. Kao postotak, zatajenja provođenja čine 23,3% ukupnih srčanih smrti.
  • Kardiomiopatija. Otkrivaju se u 14,4% slučajeva. Kardiomiopatije su strukturne i funkcionalne promjene u koronarnom mišiću koje ne zahvaćaju sustav koronarnih arterija. Nalaze se kod dijabetes melitusa, tireotoksikoze, kroničnog alkoholizma. Može imati primarnu prirodu (endomiokardijalna fibroza, subaortalna stenoza, aritmogena displazija gušterače).
  • Ostale države. Udio u ukupnoj strukturi morbiditeta je 11,5%. To uključuje kongenitalne anomalije srčanih arterija, aneurizmu lijeve klijetke i slučajeve SCD-a, čiji se uzrok nije mogao utvrditi. Srčana smrt može nastupiti kod plućne embolije, koja uzrokuje akutno zatajenje desne klijetke, u 7,3% slučajeva praćeno iznenadnim srčanim zastojem.

Patogeneza

Patogeneza izravno ovisi o uzrocima koji su uzrokovali bolest. S aterosklerotskim lezijama koronarnih žila, jedna od arterija potpuno je začepljena trombom, poremećena je opskrba miokarda krvlju i formira se žarište nekroze. Smanjuje se kontraktilnost mišića, što dovodi do pojave akutnog koronarnog sindroma i prestanka srčanih kontrakcija. Poremećaji provođenja izazivaju oštro slabljenje miokarda. Ned rezidualne kontraktilnosti uzrokuje smanjenje minutni volumen srca, stagnacija krvi u komorama srca, stvaranje krvnih ugrušaka.

S kardiomiopatijama patogeni mehanizam na temelju izravnog smanjenja performansi miokarda. U ovom slučaju, impuls se normalno širi, ali srce, iz jednog ili drugog razloga, slabo reagira na njega. Daljnji razvoj patologije ne razlikuje se od blokade provodnog sustava. Kod PE je dotok poremećen venske krvi do pluća. Postoji preopterećenje gušterače i drugih komora, stagnacija krvi se formira u sustavnoj cirkulaciji. Srce preplavljeno krvlju u uvjetima hipoksije ne može nastaviti s radom, naglo prestaje.

Klasifikacija

Sistematizacija SCD-a moguća je zbog uzroka bolesti (AMI, blokada, aritmija), kao i prisutnosti prethodnih znakova. U potonjem slučaju, srčana smrt dijeli se na asimptomatsku (klinika se iznenada razvija na pozadini nepromijenjenog zdravlja) i ima prethodne znakove (kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, bol u prsima sat vremena prije razvoja glavnih simptoma). Najvažnija za reanimaciju je klasifikacija prema vrsti srčane disfunkcije:

  1. ventrikularna fibrilacija. Javlja se u velikoj većini slučajeva. Zahtijeva kemijsku ili električnu defibrilaciju. To je kaotična nepravilna kontrakcija pojedinih vlakana ventrikularnog miokarda, nesposobna osigurati protok krvi. Stanje je reverzibilno, dobro zaustavljeno uz pomoć reanimacije.
  2. Asistolija. Potpuni prekid srčanih kontrakcija, popraćen prekidom bioelektrične aktivnosti. Češće postaje posljedica fibrilacije, ali se može razviti primarno, bez prethodnog titranja. Javlja se kao posljedica teške koronarne patologije, mjere reanimacije su neučinkovite.

Simptomi iznenadne srčane smrti

40-60 minuta prije razvoja zaustavljanja može doći do pojave prethodnih znakova, koji uključuju nesvjesticu u trajanju od 30-60 sekundi, jaku vrtoglavicu, poremećenu koordinaciju, pad ili porast krvnog tlaka. Karakterizira bol iza prsne kosti kompresivne prirode. Prema pacijentu, čini se da je srce stisnuto u šaku. Prekursorski simptomi se ne promatraju uvijek. Često pacijent jednostavno padne tijekom obavljanja bilo kakvog rada ili vježbe. Moguća je iznenadna smrt u snu bez prethodnog buđenja.

Zastoj srca karakterizira gubitak svijesti. Puls se ne određuje ni na radijalnoj ni na glavnoj arteriji. Zaostalo disanje može trajati 1-2 minute od trenutka razvoja patologije, ali udisaji ne osiguravaju potrebnu oksigenaciju jer nema cirkulacije krvi. Pri pregledu koža je blijeda, cijanotična. Postoji cijanoza usana, ušnih školjki, noktiju. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Nema reakcije na vanjske podražaje. Kod tonometrije krvnog tlaka Korotkoffovi tonovi se ne auskultiraju.

Komplikacije

Komplikacije uključuju metaboličku oluju koja se javlja nakon uspješne reanimacije. Promjene u pH zbog dugotrajne hipoksije dovode do poremećaja aktivnosti receptora i hormonalnih sustava. U nedostatku potrebne korekcije razvija se akutno zatajenje bubrega ili više organa. Na bubrege također mogu utjecati mikrotrombi, koji nastaju tijekom nastanka DIC-a, mioglobin, do čijeg oslobađanja dolazi tijekom degenerativnih procesa u poprečno-prugastim mišićima.

Loše izvedena kardiopulmonalna reanimacija uzrokuje dekortikaciju (moždanu smrt). U ovom slučaju, tijelo pacijenta nastavlja funkcionirati, ali cerebralni korteks umire. Oporavak svijesti u takvim slučajevima je nemoguć. Relativno blaga varijanta cerebralnih promjena je posthipoksična encefalopatija. Karakterizira ga oštro smanjenje mentalnih sposobnosti pacijenta, kršenje socijalne prilagodbe. Moguće su somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija unutarnjih organa.

Dijagnostika

Iznenadnu srčanu smrt dijagnosticira reanimator ili drugi specijalist koji ima medicinsko obrazovanje. Osposobljeni predstavnici hitnih službi (spasioci, vatrogasci, policajci), kao i osobe koje su se zatekle u blizini i posjeduju potrebna znanja, u stanju su utvrditi zastoj cirkulacije izvan bolnice. Izvan bolnice dijagnoza se postavlja isključivo na temelju kliničkih znakova. Dodatne tehnike koriste se samo na JIL-u, gdje je za njihovu primjenu potrebno minimalno vrijeme. Dijagnostičke metode uključuju:

  • hardverski dodatak. Na srčanom monitoru, na koji je povezan svaki pacijent jedinice intenzivne njege, bilježi se fibrilacija velikog ili malog vala, ventrikularni kompleksi su odsutni. Može se primijetiti izolina, ali to se rijetko događa. Pokazatelji zasićenja brzo se smanjuju, krvni tlak postaje nemjerljiv. Ako je pacijent na potpomognutoj ventilaciji, ventilator signalizira da nema spontanih pokušaja disanja.
  • Laboratorijska dijagnostika. Provodi se istodobno s mjerama za obnovu srčane aktivnosti. Od velike je važnosti krvni test za acidobaznu ravnotežu i elektrolite, pri čemu dolazi do pomaka pH u kiselu stranu (smanjenje pH vrijednosti ispod 7,35). Za isključenje akutni infarkt može biti potrebno biokemijska istraživanja, kod kojih se utvrđuje povećana aktivnost CPK, CPK MB, LDH, povećava se koncentracija troponina I.

Hitna pomoć

Pomoć žrtvi pruža se na licu mjesta, prijevoz na intenzivnu njegu provodi se nakon uspostavljanja srčanog ritma. Izvan bolnice reanimacija se provodi najjednostavnijim osnovnim tehnikama. U bolnici ili ambulantnom okruženju mogu se koristiti složene specijalizirane električne ili kemijske tehnike defibrilacije. Za oživljavanje koriste se sljedeće metode:

  1. Osnovni CPR. Bolesnika je potrebno polegnuti na tvrdu, ravnu podlogu, osloboditi dišne ​​putove, zabaciti glavu unatrag i izbaciti donju čeljust. Stisnite žrtvi nos, stavite maramicu preko usta, spojite usne usnama i duboko udahnite. Kompresiju treba raditi težinom cijelog tijela. Prsnu kost treba pritisnuti za 4-5 centimetara. Omjer kompresija i udisaja je 30:2 bez obzira na broj spašavatelja. Ako se otkucaji srca i spontano disanje povrate, potrebno je položiti pacijenta na bok i pričekati liječnika. Zabranjen je vlastiti prijevoz.
  2. Specijalizirana pomoć. U uvjetima zdravstvene ustanove pomoć se pruža na sveobuhvatan način. Ako se ventrikularna fibrilacija otkrije na EKG-u, provodi se defibrilacija s pražnjenjima od 200 i 360 J. Moguće je davati antiaritmike u pozadini osnovne reanimacije. S asistolijom se primjenjuju adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid. Bolesnika je potrebno intubirati i prevesti na mehaničku ventilaciju, ako to već nije učinjeno. Praćenje je prikazano kako bi se utvrdila učinkovitost medicinskih radnji.
  3. Pomoć nakon oporavka ritma. Nakon oporavka sinusni ritam IVL se nastavlja dok se ne vrati svijest ili duže ako to situacija zahtijeva. Prema rezultatima analize acidobazne ravnoteže, ravnoteže elektrolita, pH se korigira. Zahtijeva 24-satno praćenje vitalne aktivnosti pacijenta, procjenu stupnja oštećenja središnjeg živčanog sustava. Imenovan rehabilitacijski tretman: antitrombocitna sredstva, antioksidansi, vaskularni lijekovi, dopamin za nizak krvni tlak, soda za metaboličku acidozu, nootropici.

Prognoza i prevencija

Prognoza za bilo koju vrstu SCD je nepovoljna. Čak i uz pravovremeni CPR, postoji visok rizik od ishemijskih promjena u tkivima središnjeg živčanog sustava, skeletni mišići, unutarnji organi. Vjerojatnost uspješnog oporavka ritma veća je kod ventrikularne fibrilacije, potpuna asistolija je prognostički nepovoljnija. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju bolesti srca, isključivanju pušenja i konzumacije alkohola, redovitom umjerenom aerobnom treningu (trčanje, hodanje, skakanje užeta). Preporuča se napustiti prekomjernu tjelesnu aktivnost (dizanje utega).

Iznenadnu smrt prate sljedeći nepobitni znakovi:

Nedostatak svijesti.
Nedostatak spontanog disanja.
Odsutnost pulsiranja na središnjim arterijama (karotidna, femoralna).
Širenje zjenica i izostanak reakcije na svjetlo.

Uzroci iznenadne smrti mogu biti

elektro šok;
poremećaji srčanog ritma (s koronarnom bolešću srca, miokarditisom, srčanim defektima);
krvarenje u mozgu s aneurizmama ili aterosklerozom krvnih žila, osobito u pozadini visokog krvnog tlaka;
veliki gubitak krvi zbog rupture aneurizme aorte ili drugog velike posude;
Anafilaktički šok;
asfiksija, hit strano tijelo u dušnik.

Iznenadna smrt ne podrazumijeva trenutni prijelaz ljudsko tijelo u stanje leša. Ovom prijelazu prethodi stanje kliničke smrti. To je posljednja reverzibilna faza umiranja, u kojoj se, unatoč odsutnosti cirkulacije krvi i disanja, održava vitalnost svih tkiva i organa određeno vrijeme. To vremensko razdoblje tijekom kojeg je moguća reanimacija kreće se od 3-5 minuta (u normalnim uvjetima) do 20 minuta (u uvjetima niske temperature).

Pomoć kod iznenadne smrti

Mjere reanimacije moraju se započeti odmah, a još bolje - bez dopuštanja potpunog zaustavljanja srčane aktivnosti i disanja. Ako je uzrok smrti gušenje ili utapanje, osloboditi usnu šupljinu od predmeta koji ometaju disanje. Položite pacijenta na tvrdu, ravnu površinu, olabavite usku odjeću. Stanite sa strane pacijenta i stavite jedan dlan na donju trećinu prsne kosti - u sredini. Postavite drugu ruku okomito na stražnju stranu prve. Započnite snažne potiske rukama s frekvencijom od 60 - 70 u minuti. U tom slučaju prsna kost treba biti pomaknuta za najmanje 4-6 cm prema kralježnici. Učinkovitost masaže kontrolira se prolaskom pulsnog vala kroz karotidnu arteriju.

Nakon 15 pritisaka, prislonite svoja usta pacijentovim ustima, čvrsto stisnuvši mu usne i stisnuvši nos, te napravite 2 snažna izdaha. Prsni koš pacijent treba ustati. Zatim nastavite s masažom srca. Ako imate pomoćnika, onda on može izvesti masažu srca (4-5 šokova), a vi možete izvesti umjetnu ventilaciju pluća (2 izdisaja).

Učinkovitost oživljavanja potvrđuje pojava neovisnih kontrakcija srca (puls na karotidnoj arteriji) i suženje zjenice. Ako dođe do disanja, oživljavanje se može prekinuti i pacijent hitno hospitalizirati.

U nedostatku povoljnih znakova, reanimacija se provodi 30 minuta, nakon čega se zaustavlja masaža srca i ventilacija pluća.

Udio: