Značenje pupilarnog refleksa u kliničkoj praksi. Refleksi oka: pupilarni na svjetlost, konjunktivalni i kornealni. Potreba za procjenom reakcija očiju. Što je reakcija

  • IX-XII PAROVI CSN: STRUKTURA, ISTRAŽIVANJE, SIMPTOMI I SINDROMI PORAZA
  • S: Enzim koji razara plućni okvir kod sindroma "šok pluća"

    • Glavni znakovi i uzroci kršenja. Kod amauroze, kada nema percepcije svjetla zbog oštećenja mrežnice ili vidnog živca, obje su zjenice iste veličine, kada svijetli slijepo oko nijedna zjenica ne reagira, kada svijetli zdrava (uparena) obje zjenice. zjenice reagiraju, a očuvana je i reakcija na podražaj u blizini.

    Kod Marcus-Hun simptoma, kada je mrežnica ili vidni živac samo djelomično oštećen (na primjer, kod neuritisa), a oštrina vida može biti netaknuta, odgovor obje zjenice pri osvjetljavanju bolesnog oka je usporen. Da bi se lakše uočila razlika, oči se naizmjenično osvjetljavaju zrcalnim oftalmoskopom, pokušavajući uhvatiti prisutnost paradoksalne reakcije: kada se svjetlost brzo prenosi sa zdravog oka na bolesno, njegova zjenica ne samo da ne sužava, nego se širi. Vjeruje se da je to rezultat jače nego izravne, prijateljske reakcije (zjenica zdravog oka počinje se širiti kada se svjetlost prenese na bolesno oko).

    Simptom Argyle Robertsona je patognomoničan za neurosifilis. Karakterizira ga disocijacija reakcija na svjetlo i blizinu podražaja: reakcija na svjetlost je odsutna, ali na "blizu" - živa. Obično reagiraju obje zjenice, iako nije isključena asimetrija reakcija, zjenice su uske i slabo se šire pod utjecajem midrijatika. Disocijacija je povezana s kršenjem ne-željezne veze između pretektalne jezgre i jezgre Yakubovich-Edinger-Westphal (s gubitkom vida, disocijacija reakcija se ne može uhvatiti).

    Kod toničke reakcije zjenice (Edie-Holmes) smetnje su povezane s patologijom postganglijskog dijela. III parovi kranijalnih živaca. Ovo je najčešći uzrok anizokorije kod žena u dobi od 30-40 godina koje su imale virusnu infekciju (tetivni refleksi također imaju tendenciju slabljenja).

    Šire, tj. oštećena, zjenica slabije reagira na svjetlo, a njezina reakcija na "blizu" je vrlo spora. Jednako sporo povratni udar opuštanje sfinktera (on, kao i cilijarni mišić, kao da su u stanju povećanog tonusa). Za potvrdu dijagnoze ugrađuje se 0,1% otopina pilokarpina konjunktivna vrećica oba oka, dok zjenica zdravog oka gotovo i ne reagira, a pacijentu se zjenica naglo sužava.

    Ovaj simptom ipak nije znak ozbiljnog tijeka procesa učinkovito liječenje ne, ali se smetnje akomodacije mogu s vremenom smanjiti.

    S srednjom moždanom (tektalnom) prirodom poremećaja zjenice, kompresija treće klijetke (na primjer, pinealoma) smatra se uzrokom njihove pojave. Uz širenje zjenice i slabljenje njegove reakcije na svjetlost, karakteristično je dugotrajno očuvanje reakcije na "blizu", budući da vlakna koja ga pružaju leže ventralnije od onih o kojima ovisi reakcija na svjetlost. Ovaj se simptom mora razlikovati od simptoma Argyle Robertsona.

    Neurosifilis nije jedini uzrok disocijacije reakcija učenika na svjetlo i blisko smješten podražaj (disocijacija "svjetlo - blizu"). Potonji se nalaze u juvenilnom dijabetesu, miotoničnoj distrofiji, neispravnoj regeneraciji vlakana trećeg para kranijalnih živaca, Parino sindromu, u kojem se, uz poremećaje zjenice, opažaju ograničenja pogleda prema gore i konvergentno-retrakcijski nistagmus.

    S oštećenjem trećeg para kranijalnih živaca, na primjer, zbog kompresije cerebralna aneurizma poremećen je eferentni put pupilarnog refleksa i prirodno nestaju reakcije na svjetlo i "blizu" na oštećenoj strani. U procesu obnove funkcije oštećenog živca, regeneracija se odvija na aberantan način, a zatim se aduktorna vlakna upletu u granu pupilarnih vlakana, tj. unutarnji, pravi mišić oka. U ovom slučaju može se uočiti lažna disocijacija "svjetlo - blizu" (učenik pseudo-Argylea Robertsona). Zbog oštećenja grane III para kranijalnih živaca, koji inervira sfinkter zjenice, reakcija na svjetlost je nemoguća (ili vrlo oslabljena), ali se promatra reakcija na "blizu". Povezan je s napetošću unutarnjeg rektus mišića, posebno tijekom konvergencije (sinkinetički pokreti zjenice ovog mišića bili su rezultat patološke regeneracije). Dodatni znakovi intrakranijalne aneurizme su simptom pseudo-Grefa, izražen u povlačenju gornji kapak kao odgovor na adukciju oka i segmentalno trzanje sfinktera zjenice tijekom pokreta oka.

    Hornerov sindrom (okulosimpatička paraliza) se izdvaja, jer se kod njega, osim poremećaja zjenice, koji se manifestiraju samo u obliku mioze, izraženije pri slabom svjetlu (sve reakcije zjenice su očuvane), uočava umjerena ptoza gornjeg kapka. (zbog pareze Müllerovog mišića), te elevacije donjeg kapka (zbog pareze glatke muskulature, koja normalno prislanja "hrskavičnu" ploču donjeg kapka na oko). Iz tih razloga dolazi do suženja palpebralne fisure, pa se pogrešno dijagnosticira enoftalmus, pri čemu se otkriva povećanje akomodacijske sposobnosti oka na male udaljenosti.

    Potrebno je razlikovati pre- i postganglionske (u odnosu na cervikalni ganglion) lezije. Prvi (karcinom bronha, aneurizma torakalne aorte i dr.) su nepovoljniji, drugi, kod kojih je također poremećeno znojenje, češće su vaskularnog porijekla, uzrokuju glavobolje, ali protiču povoljnije.

    Hornerov sindrom potvrđuje se ugradnjom 4% otopine kokaina u konjunktivalnu vrećicu, kada zjenica bolesnog oka ne reagira na kapi, a zdravo oko se proširi.

    Normalni odgovori zjenica dobar su pokazatelj poboljšanja vidne funkcije raznim uvjetima ambijentalno svjetlo, a perzistentna midrijaza na različitim udaljenostima uzrok je pojačanog odsjaja pri jakom svjetlu. Zbog midrijaze smanjuje se dubina žarišne zone, a time i polje, unutar kojeg se objekti mogu jasno vidjeti na različitim udaljenostima u isto vrijeme. Perzistentna mioza otežava orijentaciju u uvjetima smanjenog osvjetljenja, a kod ekstremnih stupnjeva suženja zjenice zbog difrakcije uzrokuje pad vidne oštrine.

    Općenito smjernice za proučavanje učenika. Studija se provodi u slabo osvijetljenoj prostoriji s pacijentom koji gleda u daljinu (na primjer, na Sivtsevov stol), dok mu je lice istaknuto tako da su oba oka ravnomjerno osvijetljena kosim zrakama. Promjer zjenice mjeri se izravno milimetarskim ravnalom ili pupilometrom pričvršćenim sa strane sljepoočnice na strani koja se proučava, na kojem su uz ravnalo prikazani crni krugovi promjera od 1,5 do 8 mm s razmakom od 0,5 mm. . Budući da svaki peti ispitanik normalno ima blagu anizokoriju, potrebno je promijeniti rasvjetu u potrazi za patologijom. Dakle, kod pacijenata s Hornerovim sindromom razlika se mnogo jasnije očituje sa smanjenim osvjetljenjem.

    Treba uzeti u obzir da jednostrano smanjenje vida samo po sebi ne utječe na veličinu zjenice, ali u patologiji vidno-živčanih putova može doći do poremećaja reakcije zjenice, npr. prema tipu Hunove simptom.

    Za provjeru svjetlosnog refleksa zjenice, možete koristiti oftalmoskopsko zrcalo ili iluminator s procjepnom svjetiljkom. U slučaju sumnje na jednostranu slabost reakcije zjenice na izravno svjetlo, provjerava se prijateljska reakcija zjenice drugog oka. Uz istu težinu izravnih i prijateljskih reakcija, aferentni luk refleksa prepoznaje se kao normalan. Za prepoznavanje hemianoptičkih smetnji u reakciji zjenice najprikladnije je koristiti točkasti izvor svjetlosti iz procjepne svjetiljke, prebacujući je naizmjenično u desni, pa u lijevi položaj i promatrajući težinu reakcije zjenice kroz dvogled.

    Da bi se procijenio refleks zjenice "u blizini", od pacijenta se traži da prvo pogleda u daljinu, a zatim pogleda vrh vlastitog prsta, prislonjenog na nos. Poželjno je da brada bude blago podignuta, jer mnogi ljudi lakše konvergiraju spuštenim pogledom. Ponekad morate izdržati gornji kapak radi lakšeg praćenja reakcije zjenice. Stupanj suženja može se procijeniti na ljestvici od tri ili četiri točke.

    Uređaji za snimanje pokreta zjenica predloženi su u prošlom stoljeću (L.G. Bellarminov i drugi); u našoj zemlji, Samoilov-Shakhnovich uređaj je poznat, ali u širokom klinička praksa izostaviti uređaje za snimanje.

    Veličina zjenice određena je mnogim čimbenicima. To su dob, emocionalno stanje, stupanj osvijetljenosti mrežnice, stupanj akomodacije itd. Promjena promjera zjenice kontrolirana je djelovanjem parasimpatičkih i simpatičkih eferentnih puteva.

    Refleks zjenice sastoji se od prijateljskog i ravnomjernog sužavanja zjenica kada je jedno od očiju osvijetljeno, dok se osigurava smanjenje svjetlosnog toka koji pada na mrežnicu. Suženje zjenice detektira se pri iznimno niskom intenzitetu svjetla i proporcionalno je intenzitetu i trajanju podražaja.

    Svjetlost koja prolazi kroz lomne medije oka pogađa mrežnicu. Fotoreceptori mrežnice su početak refleksa. Parasimpatička inervacija sfinkter je eferentno rame pupilarnog refleksa refleksni luk.


    Aferentni put (sl. 4.5.10). Aferentni put počinje u štapićima i čunjićima mrežnice i prolazi kao dio vidnog živca do struktura središnjeg živčani sustav. Još uvijek se raspravlja o pitanju - jesu li "optička" i "zjenička" vlakna vidnog živca identična ili ne? Čak i ako su vlakna "refleksa zjenice" neovisna i ne osiguravaju prijenos vizualnih informacija, još uvijek se nalaze u blizini vlakana koja nose vizualne informacije. O tome svjedoče činjenice nestanka refleksa zjenice u slijepom oku (oštećenje vidnog živca).

    Prolazeći u vidnom živcu, zjenična vlakna dopiru do optičke kijazme, gdje se djelomično križaju, a neka od njih prelaze na suprotnu stranu.

    Vlakna zatim ulaze u optički trakt. Oštećenje ovog područja dovodi do razvoja Wernickeove hemianopsije pupilarne reakcije.

    U stražnjoj trećini optičkog trakta, prije nego što dođu do lateralnog koljeničnog tijela, vlakna napuštaju optički trakt i površinski prolaze kao dio drške gornjeg kolikulusa prema lateralnom dijelu gornjeg kolikulusa (sl. 4.5.10). Uništenje obje drške gornjeg kolikulusa uzrokuje da zjenica prestane reagirati kada su oba oka osvijetljena.

    Čini se da niti jedno od vlakana pupilarnog refleksnog puta ne završava u lateralnom genikulatnom tijelu. Međutim, neki istraživači smatraju da je moguće prebaciti neka od vlakana koja idu u pretektalnu regiju u pregenikularnoj jezgri, iako postojanje takvih veza nije utvrđeno morfološkim metodama.

    Nakon toga, "zjenična" vlakna prolaze do srednjeg mozga duž bočne površine gornje kvadrigemine i dopiru do parene pretektalne jezgre (slabo definirana nakupina malih stanica smještenih ispred bočnog ruba gornje kvadrigemine). Ovdje se vlakna prekidaju, tvoreći terminale (slika 4.5.10, b).

    Brojne podskupine neurona klasificiraju se kao pretektalne jezgre, iako njihov funkcionalni značaj nije posve jasan. To uključuje jezgru olive, sublentiformnu jezgru, jezgru optičkog trakta, stražnju jezgru i preoperkularnu jezgru (slika 4.5.11).

    Vlakna koja dolaze iz retine završavaju uglavnom u dorzomedijalnom dijelu maslinaste jezgre (n. olivaris) na istoj strani, kao iu sublentiformnoj jezgri suprotne strane (n. sublentiformis). Slična projekcija također se otkriva na jezgri preoperkularne regije.

    Aksoni neurona jezgre masline i sublentikularne jezgre djelomično se križaju



    Riža. 4.5.10. Shema inervacije sfinktera i dilatatora irisa: / - vanjsko genikulatno tijelo; 2 - rame gornjih tuberkula; 3 - gornji tuberkuli kvadrigemine; 4 - stražnja komisura; 5 - pretektalno područje; 6 - koštica masline; 7 - okulomotorni živac; 8 - cilijarnog ganglija; 9 - kratki cilijarni živac; 10 - sfinkter šarenice; // - prednja središnja jezgra; 12 - medijalni stupac somatskih neurona; 13 - bočni stupac somatskih neurona; 14 - prednje-lateralni snop vlakana leđna moždina; /5 - ciliospinalni centar; 16 - zubni ligament; 17 - ventralni korijeni; 18 - spojna grana; 19 - prvi torakalni simpatički ganglij; 20 - donji cervikalni simpatički ganglion; 21 - srednji cervikalni simpatički ganglij; 22 - gornji cervikalni simpatički ganglij; 23 - simpatički pleksus karotidne arterije; 24 - oftalmološka grana trigeminalni živac; 25 - nazo-cilijarni živac; 26 - dugi cilijarni živac; 27 - dilatator šarenice

    22

    18

    Riža. 4.5.11. Shematski prikaz lokalizacije visceralnih jezgri okulomotorni živac u dorzalnom

    dijelovima srednjeg mozga (prema Carpenter, Pierson, 1973.):


    a- odnos prednje srednje jezgre, jezgre Yakubovich-Edinger-Westphal s jezgrama pretektalne regije (/ - jezgra masline; 2 - stražnja komisura; 3 - lateralne i medijalne kolone stanica; 4 - prednja središnja jezgra; 5 - jezgra Kakha-la). Jezgra Yakubovich-Edinger-Westphal sastoji se od dvije stanične skupine - lateralnih i medijalnih staničnih stupaca. Prednji medijalni nukleus nalazi se izravno u otvoru


    lateralni i rostralni visceralni stupci stanica Yakubovich-Edinger-Westphalove jezgre; b - velika pretektalna jezgra i njen odnos s prednjom srednjom jezgrom (/ - područje pretektalnih jezgri; 2 - jezgra optičkog trakta; 3 - sublentikularna jezgra; 4 - koštica masline; 5 - jezgra stražnje komisure; b - Darshkevicheva jezgra; 7 - jezgra Cahal; 8 - visceralna okulomotorna jezgra)

    Poglavlje 4. MOZAK I OKO

    U stražnjoj komisuri, kao iu ventralnom dijelu Silvijevog akvadukta, usmjereni su na "središte sfinktera" i s iste i sa suprotne strane, prolazeći kroz srednji uzdužni ligament (Sl. 4.5.7) . Broj aksona koji se križaju približno je jednak broju aksona koji se ne križaju. Zbog simetričnog križanja vlakana, zjenice oba oka obično su iste veličine. Fiziolozi su predložili model funkcije zjenice u kojem svako oko proizvodi signal proporcionalan logaritmu intenziteta svjetlosti, a veličina zjenice određena je u srednjem mozgu ponderiranom aritmetičkom snagom dva ulaza.

    "Sfinkter centar" tvore Yakubovich-Edinger-Westphal jezgre okulomotornog živca i neuroni pretektalne jezgre. Mnoge stanice pomoćnih okulomotornih jezgri, ako ne i njihove većina, osigurati mehanizme smještaja. Pokušaji razlikovanja centara koji sužavaju i šire zjenicu od "akomodacijskih" centara do sada nisu bili potpuno uspješni (vidi gore).

    eferentni put. Aksoni pomoćnih okulomotornih neurona prolaze kroz okulomotorni živac (III), dok se nalaze na njegovoj dorzomedijalnoj površini. Odavde vlakna idu medijalno i prema dolje, ulaze u donju granu okulomotornog živca, s kojom prodiru u orbitu (slika 4.5.10). Većina vlakana u okulomotornom živcu leži površinski ispod epineurija.

    Iz donja grana okulomotornog živca, kroz granu koja ide do donjeg kosog mišića, vlakna dopiru do cilijarnog ganglija (sl. 4.5.2-4.5.5). Ova mesnata preganglijska parasimpatička vlakna završavaju na tijelu i dendritima ganglijskih neurona. Ovaj parasimpatički ganglij sastoji se od dvije skupine neurona, od kojih je manji funkcionalno povezan sa suženjem zjenice, a veći s procesom akomodacije.

    Pulpna postganglijska vlakna napuštaju cilijarni ganglion i ulaze u očnu jabučicu kao dio kratkih cilijarnih živaca. Većina vlakana ovog puta (90%) ide do cilijarnog mišića, a samo 3-5% do šarenice. Preostala vlakna inerviraju krvne žile i suznu žlijezdu. Smanjeni refleksni luk osigurava refleksno sužavanje zjenice pri jakom svjetlu.

    4.5.5. Refleks po prestanku osvjetljenja oka ("refleks mraka")

    Prestankom osvjetljenja oka razvija se brzodjelujuća reakcija - širenje


    širenje zjenica. Na početno stanje ova reakcija je uzrokovana kontrakcijom dilatatora šarenice, au kasnom - suzbijanjem funkcije sfinktera. Ostvaruje se kroz Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus i anterior median nucleus.

    Vjeruje se da aferentni put treba slijediti zajedno s optičkim vlaknima do optičkog trakta. Daljnji tok vlakana do "centra koji širi zjenicu" nije proučavan. Pretpostavlja se da u nedostatku svjetlosne stimulacije mrežnice dolazi do aktivnog refleksnog širenja zjenice. U tom slučaju signali se mogu prenijeti u pregenikularnu jezgru ili u pretektalnu regiju, a zatim u bilo koji dio retikularne formacije srednjeg mozga. Potonji, pak, mogu prenositi signale preganglionskim simpatičkim neuronima intermediolateralne skupine neurona leđne moždine (stanični stupac na razini 1.-4. torakalnog segmenta (T,_ 4)). Od simpatičkih neurona, impulsi se prenose u rostralnom smjeru kroz simpatički trunkus, čija vlakna završavaju na postganglijskim stanicama gornjeg cervikalnog ganglija (slika 4.5.10). Ove postganglijske stanice mogu izazvati aktivno širenje zjenice zahvaljujući svojim vezama s mišićem koji širi zjenicu. Treba, međutim, imati na umu da širenje zjenice može, barem djelomično, biti pasivno, jednostavno zbog odsutnosti podražaja koji uzrokuje njezino sužavanje.

    Vlakna koja "koče" suženje zjenica prolaze kroz kortiko-talamičko-hipotalamične ili kortiko-limbičke putove i inhibiraju parasimpatičku aktivnost srednjeg mozga, posebno pretektalnih jezgri (Sl. 4.5.5). To potvrđuju i sljedeći podaci. Stimulacija diencefalona električnom strujom nakon simpatektomije kod mačaka i majmuna uzrokuje širenje zjenica i gubitak svjetlosnog refleksa. Širenje zjenica također je postignuto stimulacijom frontalnog korteksa (područje 8), okcipitalni režanj i senzomotorni korteks. Ovi podaci ukazuju na uključenost hipotalamusa u proces širenja zjenice, koji stimulira dilatator i inhibira sfinkter. Kada je hipotalamus stimuliran, razvija se midrijaza, kapak se podiže i krvni tlak. Istodobno, širenje zjenica javlja se čak i kod decerebriranih životinja.

    Stimulacija prilično ekstenzivnih područja limbičkog sustava, posebno cingularnog girusa, također dovodi do brzog širenja zjenica. (gyrus cinguli).

    U moždanom deblu identificirana su dva aferentna puta koji dovode do širenja zjenice. Kegg je pratio takva vlakna od leđne moždine do okulomotornih jezgri. Utvrđeno je da uzlazna vlakna


    Autonomna (autonomna) inervacija oka

    Spinalno-retikularni put (tractus spinoreticularis) izravna inhibicija motoričkih neurona koji kontroliraju suženje zjenica.

    Silazni simpatički putovi polaze iz stražnjeg i bočnog područja hipotalamusa i zauzimaju bočni položaj u moždanom deblu. U mostu i gumi nalaze se sinapse.

    Kegg i Brown su elektrofiziološki identificirali silazna pupilomotorna vlakna u majmuna. Ova se vlakna nalaze površinski u anterolateralnim stupovima leđne moždine, zauzimaju ventralni položaj i tvore sinapse s preganglionskim neuronima koji leže na razini C 8 -T 2 . Njihova stimulacija uzrokuje umjerenu midrijazu na suprotnoj strani. Zbog toga se vjeruje da postoji križanje vlakana na razini ciliospinalnog centra (slika 4.5.5). Takva vlakna nisu pronađena kod ljudi.

    Refleksi oka: pupilarni prema svjetlu, konjunktivu i korneju- važne su dijagnostičke značajke za prepoznavanje lezija rožnica, konjunktiva, mrežnica, optički hijazam, moždano deblo, hipotalamus, pojedinačne dionice kora veliki mozak, trigeminalni, cilijarni i gornji cervikalni dren, kao i topografska i anatomska područja kroz koja prolaze optički, trigeminalni, facijalni, okulomotorni živci: cerebelopontinski trokut, kanal facijalnog živca, kavernozni sinus, gornja orbitalna fisura, orbita itd. Treba posebno naglasiti potreba za procjenom reakcija očiju za dijagnosticiranje stanja koja graniče sa životom - stupor i koma.

    REFLEKS Zjenica NA SVJETLO - IZRAVNE I PRIJATELJSKE REAKCIJE. Količina svjetlosti koja dopire do mrežnice proporcionalna je površini zjenice. Kada se svjetlost pojača, zjenica se refleksno sužava - mioza, a kada se smanjuje, naprotiv, širi se - midrijaza. Veličina zjenice ovisi o usklađenom radu njih dvoje glatke mišićešarenice - sfinkter i dilatator zjenice, čije su kontrakcije, zauzvrat, povezane s aktivnošću perifernih, segmentnih i suprasegmentalnih autonomnih centara. Normalno su zjenice okrugle i jednake veličine. Promjer zjenice može varirati od 1,5 do 8 mm, što vam omogućuje promjenu količine svjetlosti koja dopire do mrežnice, otprilike 30 puta.

    Refleks zjenice na svjetlo provodi autonomni refleksni luk koji je zatvoren lancem neurona na razini moždanog debla (slika 1). Aferentnu vezu refleksa tvore aksoni ganglijskih stanica retine, koji provode živčani impuls duž optičkih živaca i trakta do neurona pretektalnih jezgri (slika 2) s obje strane, čiji procesi završavaju na tijela nervne ćelije središnja siva tvar srednjeg mozga. Iz njih se uzbuđenje prenosi na pomoćne neurone (vegetativno) jezgri koje pripadaju 3. paru kranijalnih živaca, te dalje duž preganglijskih parasimpatičkih vlakana okulomotornog živca kroz interpedunkularna cisterna, kavernozni sinus, gornja orbitalna fisura na živčane stanice cilijarnog ganglija, koji se nalazi u očna šupljina lateralno od vidnog živca (slika 3). Postganglijska vlakna u sastavu kratkih cilijarnih živaca šalju se u sfinkter zjenice.

    SVJETLO

    Suženje zjenica

    Mrežnica (osjetilni neuron)

    zjenica sfinkter

    optički živac

    kratki cilijarni živci

    optička kijazma

    cilijarni čvor (2. eferentni parasimpatički neuron)

    optički trakt

    akcesorna jezgra okulomotornog živca (1. eferentni parasimpatički neuron)

    pretektalne jezgre s obje strane (interkalarni neuron)

    središnja siva tvar srednjeg mozga (interkalarni neuron)

    Riža. jedan. Shema refleksnog luka refleksa zjenice na svjetlost.


    Riža. 2. Srednji i srednji mozak. 1 - pretektalna regija, 2 - optički hijazam, 3 - optički trakt, 4 - lateralno genikulatno tijelo, 5 - medijalno genikulatno tijelo, 6 - epifiza, 7 - talamus, 8 - krovna ploča srednjeg mozga.

    sl.3. Topografski omjeri živaca. 1 - kratki cilijarni živci, 2 - cilijarni ganglij, 3 - okulomotorni živac, 4 - vidni živac, 5 - optički kijazam, 6 - trigeminalni ganglij, 7 - trigeminalni živac, 8 - trohlearni živac, 9 - srednji mozak, 10 - most, jedanaest - medula, 12 - unutarnji karotidni živac (suosjećajan).

    Treba naglasiti da kada svjetlost padne na jedno oko, zjenica se sužava ne samo na istoj strani nego izravna reakcija ali i na suprotno prijateljska reakcija(slika 4). To je zbog činjenice da živčana vlakna koja slijede iz ganglijskih stanica retine lijeve i desne očne jabučice završavaju na pretektalnim jezgrama. njegov i suprotan strane, tvoreći nepotpuni križ u stražnjoj (epithalamičkoj) komisuri.

    Dilatator zjenice opskrbljen je simpatičkim postganglionskim vlaknima koja slijede od neurona gornjeg cervikalnog ganglija do živčanih pleksusa zajednička i unutarnja karotida, oftalmološke arterije i dugi cilijarni živci. Preganglijska vlakna tvore aksoni neurona autonomnih jezgri bočnih rogova leđne moždine (C 8 - Th 2) - ciliospinalni centar, koji u sklopu prednjih korijena gornjih torakalnih spinalnih živaca, bijelih spojnih grana , preko cervikalnog simpatičkog trupa, pristupaju gornjem cervikalnom gangliju i sa svojim živčanim stanicama tvore sinapse.

    Svjetlo Svjetlo


    Riža. četiri. Shema izravne i prijateljske reakcije na svjetlost.


    KONJUNKTIVNI I KORNEALNI REFLEKS. Svaki podražaj na rožnici ili spojnici rezultira refleksnim zatvaranjem vjeđa. Od receptora rožnice i konjunktive slijede živčani impulsi živčana vlakna dugih cilijarnih živaca, zatim duž očnog živca, koji izlazi iz orbite kroz gornja orbitalna fisura i ide do trigeminalnog čvora koji se nalazi na prednja površina piramide temporalne kosti u trigeminalna šupljina, koju čine slojevi dura mater. Aksoni neurona trigeminalnog ganglija u osjetnom korijenu trigeminalnog živca šalju se do mosta (slika 3), gdje formiraju sinapse na živčanim stanicama mosta (osjetljiv) jezgre V. kranijalnog živca, čiji procesi završavaju na neuronima motoričke jezgre facijalnog živca. Njihovi aksoni kao dio facijalnog živca pojavljuju se na dnu mozga u cerebelopontinski trokut(Sl. 5) i kroz unutarnji slušni otvor prodrijeti u kanal facijalnog živca.

    Riža. 5. Stražnji mozak. 1 - cerebelopontinski trokut, 2 - facijalni živac, 3 - vestibulokohlearni živac, 4 - bulbarno-pontinski žlijeb, 5 - most, 6 - srednji cerebelarni peduncle, 7 - cerebelarne hemisfere, 8 - medulla oblongata, 9 - pedunkuli srednjeg mozga.


    Pretektalne jezgre leže dorzolateralno od stražnje (epithalamičke) komisure i dosežu gornji kolikulus kvadrigeminalne ploče. Prilaze im i vlakna iz okcipitalnog, preokcipitalnog korteksa i iz optičkog trakta.

    Zjenica (latinski pupilla, pupula) je krug u samom središtu šarenice. On ima Posebnost: zahvaljujući radu mišića (sfinkter i dilatator), postaje moguće regulirati protok svjetlosti usmjeren na mrežnicu. Na jakom suncu ili električnom svjetlu, sfinkter postaje napet, a zjenica se sužava, zasljepljujuće zrake su odsječene, slika postaje jasna, bez zamućenja.

    Pri osvjetljenju u sumrak, naprotiv, zjenica se širi (zahvaljujući dilatatoru). Sve se to naziva "funkcija dijafragme", koju osigurava zjenični refleks.

    Pupilarni refleks, simptomi oštećenja

    Pupilarni refleks: kako nastaje

    Bilo koji refleks ima dva smjera:

    • Osjetljiv - prenosi informacije u živčane centre;
    • Motor - prenosi informacije iz živčanih centara izravno u tkiva. On je taj koji je odgovor na dosadni impuls.

    odgovor učenika(lat. pupilla, pupula) o nadražujućem djelovanju svjetlosti mogu biti:

    • Izravno - u kojem svjetlost ima izravan učinak izravno na oko koje se ispituje;
    • Prijateljski - kada se rezultat utjecaja svjetlosti promatra u oku, koji nije bio pogođen.

    Osim reakcije na osvjetljenje, pupula (latinski) reagira na rad konvergencije (napetost unutarnjih rektusnih mišića očiju) i smještaja - napetost cilijarnog mišića, javlja se kada osoba pomakne oči s predmeta koji se nalazi daleko do objekta koji se nalazi u blizini.

    Osim toga, proširenje zjenice može uzrokovati:

    Do suženja pupule dolazi:

    • S iritacijom trigeminalnog živca;
    • S apatijom, smanjenom razdražljivošću;
    • Kada uzimate lijekove usmjerene izravno na mišićne receptore očiju.

    Zjenica je zahvaćena: simptomi

    S porazom pupile (latinski), prati se njegovo stalno sužavanje ili širenje, bez obzira na učinak svjetla na oči.

    Simptomi:

    • Promjena oblika pupile (latinski);
    • Hippus - oblik zjenice se mijenja s napadima koji traju nekoliko sekundi;
    • Nepokretan (amaurotičan) - kod slijepog oka, koje je izloženo svjetlu, ispada izravna reakcija, a kod oka koji vidi prijateljska reakcija;
    • Nistagmus - nevoljni brzi ponavljajući pokreti očiju;
    • "Skakanje učenika" - periodično širenje zjenice (latinski) u oba oka, dok je reakcija na svjetlost normalna;
    • Anizokorija - zjenice različite veličine u desnom i lijevom oku.

    Dijagnoza lezije

    • Vizualni pregled, određivanje ekvidistance učenika;
    • Proučavanje reakcije na izlaganje izvoru svjetlosti;
    • Proučavanje reakcije pupule u proučavanju rada drugih mišića organa vida;
    • Pupilometrija (u slučaju patologije) - proučavanje veličine učenika i dinamike njegove promjene.

    Bolesti koje utječu na refleks zjenice

    Bolesti koje mogu dovesti do promjene reakcije pupule (lat.) na izvor svjetlosti, kao i

    1. Istodobno kršenje reakcije učenika na svjetlost, konvergenciju i smještaj klinički se očituje midrijazom. S jednostranom lezijom, reakcija na svjetlo (izravna i prijateljska) na bolesnoj strani nije uzrokovana. Ova nepokretnost zjenica naziva se unutarnja oftalmoplegija. Ova reakcija je posljedica oštećenja parasimpatičke pupilarne inervacije od Yakubovich-Edinger-Westphal jezgre do njezinih perifernih vlakana u očnoj jabučici. Ovaj tip poremećaja reakcije zjenica može se uočiti kod meningitisa, multiple skleroze, alkoholizma, neurosifilisa, vaskularne bolesti mozga, traumatska ozljeda mozga.
    2. Kršenje prijateljske reakcije na svjetlost očituje se anizokorijom, midrijazom na zahvaćenoj strani. U intaktnom oku, izravna reakcija je očuvana, a prijateljska reakcija je oslabljena. Na bolesnom oku nema izravne reakcije, a prijateljsko je očuvano. Razlog za ovu disocijaciju između izravnog i prijateljskog odgovora zjenice je oštećenje mrežnice ili optičkog živca prije optičke kijazme.
    3. Amaurotična nepokretnost zjenica prema svjetlu nalazi se kod bilateralne sljepoće. Istodobno, nema izravne i prijateljske reakcije učenika na svjetlost, ali je očuvana konvergencija i smještaj. Amaurotična arefleksija zjenice uzrokovana je bilateralnom lezijom vidnih putova od mrežnice do primarnih vidnih centara uključujući. U slučajevima kortikalne sljepoće ili oštećenja na obje strane središnjih vidnih putova koji dolaze od vanjske radilice i od jastuka talamus do okcipitalnog vidnog centra, reakcija na svjetlo, izravna i prijateljska, potpuno je očuvana, budući da aferentna vidna vlakna završavaju u području prednjeg kolikulusa. Dakle, ova pojava (amaurotična nepokretnost zjenica) ukazuje na obostranu lokalizaciju procesa u vidnim putovima do primarnih vidnih centara, dok obostrana sljepoća uz očuvanu izravnu i prijateljsku reakciju zjenica uvijek ukazuje na oštećenje vida. putevi iznad ovih centara.
    4. Hemiopska reakcija zjenica sastoji se u tome što se obje zjenice skupljaju samo kad je osvijetljena funkcionalna polovica mrežnice; pri osvjetljavanju otpale polovice mrežnice zjenice se ne skupljaju. Ova reakcija zjenica, izravna i prijateljska, posljedica je oštećenja optičkog trakta ili subkortikalnih vidnih centara s prednjim tuberkulama kvadrigemine, kao i križanih i nekrižanih vlakana u hijazmi. Klinički se gotovo uvijek kombinira s hemianopsijom.
    5. Astenična reakcija učenika izražava se u brzom umoru, pa čak iu potpunom prestanku stezanja s ponovljenim izlaganjem svjetlu. Postoji takva reakcija u infektivnim, somatskim, neurološke bolesti i opijanja.
    6. Paradoksalna reakcija zjenica je da se zjenice pri izlaganju svjetlu šire, a u mraku sužavaju. Javlja se iznimno rijetko, uglavnom s histerijom, čak i oštrom s dorzalnim tabesom, udarima.
    7. Uz pojačanu reakciju zjenica na svjetlo, reakcija na svjetlost je življa od normalne. Ponekad se opaža s blagim potresima mozga, psihozama, alergijske bolesti(Quinckeov edem, Bronhijalna astma, urtikarija).
    8. Tonična reakcija zjenica sastoji se u izuzetno sporom širenju zjenica nakon njihovog suženja tijekom izlaganja svjetlosti. Ova reakcija je posljedica povećane ekscitabilnosti parasimpatičkih pupilarnih eferentnih vlakana i opaža se uglavnom kod alkoholizma.
    9. Miotonična reakcija zjenice (pupilotonija), poremećaji zjenice Adie tipa mogu se pojaviti kod dijabetes, alkoholizam, beri-beri, Guillain-Barréov sindrom, periferni vegetativni poremećaj, reumatoidni artritis.
    10. Poremećaji zjenica tipa Argyle Robertson. Klinička slika Argyle Robertsonovog sindroma, koji je specifičan za sifilitičke lezije živčanog sustava, uključuje znakove kao što su mioza, blaga anizokorija, nedostatak reakcije na svjetlo, deformacija zjenice, bilateralni poremećaji, stalna veličina zjenice tijekom dana, nedostatak učinka. od atropina, pilokarpina i kokaina. Slična slika poremećaja zjenica može se uočiti kod niza bolesti: dijabetes melitus, multipla skleroza, alkoholizam, cerebralna hemoragija, meningitis, Huntingtonova koreja, adenom epifize, patološka regeneracija nakon paralize okulomotornih mišića, miotonična distrofija, amiloidoza, Parino sindrom, Münchmeyerov sindrom (vaskulitis, koji je u pozadini intersticijalnog mišićnog edema i naknadne proliferacije vezivnog tkiva i kalcifikacije), Denny-Brown senzorne neuropatije (kongenitalna odsutnost bolna osjetljivost, nedostatak odgovora zjenica na svjetlost, pojačano znojenje krvni tlak i ubrzan broj otkucaja srca s jakim podražajima boli), pandiautonomija, Riley-Day obiteljska disautonomija, Fisherov sindrom ( akutni razvoj potpuna oftalmoplegija i ataksija sa smanjenjem proprioceptivnih refleksa), Charcot-Marie-Toothova bolest. U tim se situacijama Argyle Robertsonov sindrom naziva nespecifičnim.
    11. Premortalne reakcije zjenica. Od velike dijagnostičke i prognostičke vrijednosti je proučavanje zjenica u komi. S dubokim gubitkom svijesti, sa teški šok, u komi, reakcija učenika je odsutna ili oštro smanjena. Neposredno prije smrti, zjenice su u većini slučajeva jako sužene. Ako se u komi mioza postupno zamjenjuje progresivnom midrijazom, a nema reakcije zjenica na svjetlo, te promjene ukazuju na blizinu smrti.

    Sljedeći su poremećaji zjenica povezani s oštećenom parasimpatičkom funkcijom.

    1. Odgovor na svjetlo i veličina zjenice u normalnim uvjetima ovise o odgovarajućem prijemu svjetla u barem jednom oku. Kod potpuno slijepog oka nema izravne reakcije na svjetlo, ali veličina zjenice ostaje ista kao na strani intaktnog oka. Kada totalna sljepoća u oba oka, s lezijom u području anteriorno od lateralnih koljenastih tijela, zjenice ostaju proširene, ne reagiraju na svjetlost. Ako je bilateralna sljepoća posljedica destrukcije korteksa okcipitalnog režnja, onda je svjetlosni refleks zjenice očuvan. Dakle, moguće je susresti potpuno slijepe pacijente s normalnom reakcijom učenika na svjetlo.

    Lezije mrežnice, optičkog živca, kijazme, optičkog trakta, retrobulbarni neuritis kod multiple skleroze uzrokuju određene promjene u funkcijama aferentnog sustava svjetlosnog refleksa zjenice, što dovodi do kršenja reakcije zjenice, poznate kao Marcusova zjenica. Gunn. Normalno, zjenica reagira na jako svjetlo brzim suženjem. Ovdje je reakcija sporija, nepotpuna i toliko kratka da se zjenica može odmah početi širiti. Razlog patološke reakcije učenika je smanjenje broja vlakana koja pružaju svjetlosni refleks na strani lezije.

    1. Poraz jednog optičkog trakta ne dovodi do promjene veličine zjenice zbog očuvanog svjetlosnog refleksa na suprotnoj strani. U ovoj situaciji, osvjetljavanje netaknutih područja mrežnice će dati izraženiju reakciju zjenice na svjetlost. To se zove Wernickeova pupilarna reakcija. Vrlo je teško izazvati takvu reakciju zbog disperzije svjetlosti u oku.
    2. Patološki procesi u srednjem mozgu (područje prednjih tuberkula kvadrigemine) mogu utjecati na vlakna refleksnog luka reakcije učenika na svjetlost koja se presijecaju u području cerebralnog akvadukta. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Često se to kombinira s nedostatkom ili ograničenjem kretanja očnih jabučica prema gore (okomita pareza pogleda) i naziva se Parino sindrom.
    3. Argyle Robertsonov sindrom.
    4. Uz potpuno oštećenje trećeg para kranijalnih živaca, uočavaju se proširene zjenice zbog odsutnosti parasimpatičkih utjecaja i kontinuirane simpatičke aktivnosti. Istodobno se otkrivaju znakovi oštećenja motorički sustav oči, ptoza, devijacija očna jabučica u inferiornom smjeru. Uzroci grube lezije SH para mogu biti aneurizma karotidna arterija, tentorijalne hernije, progresivni procesi, Tolosa-Huntov sindrom. U 5% slučajeva s dijabetes melitusom dolazi do izolirane lezije trećeg kranijalnog živca, dok učenik često ostaje netaknut.
    5. Adieov sindrom (pupilotonija) - degeneracija živčanih stanica cilijarnog ganglija. Dolazi do gubitka ili slabljenja reakcije zjenice na svjetlo uz očuvanu reakciju na postavljanje pogleda u blizinu. Karakteristična je jednostranost lezije, dilatacija učenika, njegova deformacija. Fenomen pupilotonije leži u činjenici da se zjenica tijekom konvergencije vrlo sporo sužava, a posebno se sporo (ponekad samo unutar 2-3 minute) vraća na svoju prvobitnu veličinu nakon prestanka konvergencije. Veličina zjenice nije konstantna i mijenja se tijekom dana. Osim toga, proširenje zjenice može se postići dugim boravkom bolesnika u mraku. Postoji povećanje osjetljivosti učenika na vegetotropne tvari (naglo širenje od atropina, oštro sužavanje od pilokarpina).

    Takva preosjetljivost sfinktera na kolinergičke agense otkriva se u 60-80% slučajeva. Tetivni refleksi su oslabljeni ili odsutni u 90% bolesnika s toničnim Eidi zjenicama. Ovo slabljenje refleksa je uobičajeno, zahvaćajući gornji i Donji udovi. U 50% slučajeva postoji bilateralna simetrična lezija. Nije jasno zašto su tetivni refleksi oslabljeni kod Adieovog sindroma. Postavljaju se hipoteze o raširenoj polineuropatiji bez senzornih smetnji, o degeneraciji vlakana spinalnih ganglija, osebujnom obliku miopatije i defektu neurotransmisije na razini spinalnih sinapsi. Prosječna dob oboljelih je 32 godine. Češće se viđa u žena. Najčešći problem, osim anizokorije, je gotovo zamagljen vid pri gledanju blisko razmaknutih objekata. Približno u 65% slučajeva, rezidualna pareza smještaja zabilježena je na zahvaćenom oku. Nakon nekoliko mjeseci postoji izražena tendencija normalizacije snage akomodacije. Astigmatizam se može izazvati kod 35% pacijenata svakim pokušajem da se pogleda blizu zahvaćenog oka. Vjerojatno je to zbog segmentne paralize cilijarnog mišića. Pri pregledu u svjetlu procjepne svjetiljke može se primijetiti neka razlika u sfinkteru zjenice u 90% zahvaćenih očiju. Ova rezidualna reakcija uvijek je segmentalna kontrakcija cilijarnog mišića.

    Kako godine prolaze, pojavljuje se suženje zjenica u zahvaćenom oku. Postoji jaka tendencija da se sličan proces dogodi i na drugom oku nakon nekoliko godina, tako da anizokorija postaje manje uočljiva. Na kraju obje zjenice postaju male i slabo reagiraju na svjetlost.

    Nedavno je otkriveno da se disocijacija pupilarnog odgovora na svjetlo i akomodacije, često uočena u Adiejevom sindromu, može objasniti samo difuzijom acetilkolina iz cilijarnog mišića u stražnju komoru prema denerviranom pupilarnom sfinkteru. Vjerojatno je da difuzija acetilkolina u očna vodica pridonosi intenzitetu pokreta šarenice u Adiejevom sindromu, no sasvim je jasno da se navedena disocijacija ne može tako jednoznačno objasniti.

    Izražena reakcija zjenice na akomodaciju najvjerojatnije je posljedica patološke regeneracije akomodacijskih vlakana u sfinkteru zjenice. Živci šarenice imaju nevjerojatnu sposobnost regeneracije i ponovne inervacije: srce fetusa štakora transplantirano u prednju komoru oka odrasle osobe rasti će i skupljati se u normalnom ritmu, koji može varirati ovisno o ritmičkoj stimulaciji mrežnice. Živci šarenice mogu urasti u presađeno srce i regulirati otkucaje srca.

    U većini slučajeva, Adiejev sindrom je idiopatski i ne može se pronaći uzrok. Kao drugo, Adiejev sindrom može se pojaviti u raznim bolestima (vidi gore). Obiteljski slučajevi su iznimno rijetki. Opisani su slučajevi kombinacije Adieovog sindroma s autonomnim poremećajima, ortostatskom hipotenzijom, segmentalnom hipohidrozom i hiperhidrozom, proljevom, konstipacijom, impotencijom i lokalnim vaskularnim poremećajima. Dakle, Adiejev sindrom može djelovati kao simptom u određenoj fazi razvoja perifernih vegetativni poremećaj, a ponekad može biti i njegova prva manifestacija.

    Tupa ozljeda šarenice može dovesti do pucanja kratkih cilijarnih ogranaka u bjeloočnici, što se klinički očituje deformacijom zjenica, njihovim širenjem i poremećenom (oslabljenom) reakcijom na svjetlost. To se naziva posttraumatska iridoplegija.

    Kod difterije mogu biti zahvaćeni cilijarni živci, što dovodi do proširenih zjenica. To se obično događa 2-3. tjedna bolesti i često se kombinira s parezom mekog nepca. Disfunkcija zjenica obično se potpuno oporavi.

    Poremećaji zjenica povezani s oslabljenom funkcijom simpatikusa

    Poraz simpatičkih putova na bilo kojoj razini očituje se Hornerovim sindromom. Ovisno o stupnju ozljede klinička slika sindrom može biti potpun i nepotpun. Potpuni sindrom Horner izgleda ovako:

    1. suženje palpebralne fisure. Razlog: paraliza ili pareza gornjih i donjih tarzalnih mišića koji primaju simpatičku inervaciju;
    2. mioza s normalnim odgovorom zjenice na svjetlo. Razlog: paraliza ili pareza mišića koji širi zjenicu (dilatator); netaknuti parasimpatički putovi do mišića koji sužava zjenicu;
    3. enoftalmus. Uzrok: paraliza ili pareza orbitalnog mišića oka, koji prima simpatičku inervaciju;
    4. homolateralna anhidroza lica. Razlog: kršenje simpatičke inervacije znojnih žlijezda lica;
    5. hiperemija konjunktive, vazodilatacija kožnih žila odgovarajuće polovice lica. Uzrok: paraliza glatkih mišića žila oka i lica, gubitak ili nedostatak simpatičkih vazokonstriktorskih utjecaja;
    6. heterokromija šarenice. Razlog: simpatička insuficijencija, zbog čega je poremećena migracija melanofora u šarenicu i žilnicu, što dovodi do kršenja normalne pigmentacije u ranoj dobi (do 2 godine) ili depigmentacije kod odraslih.

    Simptomi nepotpunog Hornerovog sindroma ovise o razini lezije i stupnju zahvaćenosti simpatičkih struktura.

    Hornerov sindrom može biti centralni (oštećenje prvog neurona) ili periferni (oštećenje drugog i trećeg neurona). Velika istraživanja među pacijentima hospitaliziranim na neurološkim odjelima s ovim sindromom otkrila su njegovo središnje podrijetlo u 63% slučajeva. Povezan je s moždanim udarom. Nasuprot tome, istraživači koji su promatrali ambulantne pacijente u očnim klinikama otkrili su središnju prirodu Hornerovog sindroma u samo 3% slučajeva. U domaćoj neurologiji općenito je prihvaćeno da se Hornerov sindrom s najvećom pravilnošću javlja s perifernim oštećenjem simpatičkih vlakana.

    Kongenitalni Hornerov sindrom. Najčešći uzrok je porođajna trauma. Neposredni uzrok je oštećenje cervikalnog simpatičkog lanca, koje se može kombinirati s lezijom brahijalnog pleksusa(najčešće su njegovi donji korijeni Dejerine-Klumpkeova paraliza). Kongenitalni Hornerov sindrom ponekad se kombinira s hemiatrofijom lica, s anomalijama u razvoju crijeva, vratne kralježnice. Na kongenitalni Hornerov sindrom može se posumnjati po ptozi ili heterokromiji šarenice. Javlja se i u bolesnika s cervikalnim i medijastinalnim neuroblastomom. Sva novorođenčad s Hornerovim sindromom potiče se na radiografiju za dijagnosticiranje ove bolesti. prsa i metoda probira za određivanje razine izlučivanja bademove kiseline, koja je u ovom slučaju povećana.

    Za kongenitalni Hornerov sindrom najkarakterističnija je heterokromija šarenice. Melanofori prelaze u šarenicu i žilnicu tijekom embrionalnog razvoja pod utjecajem simpatičkog živčanog sustava, koji je jedan od faktora koji utječe na stvaranje pigmenta melanina i time određuje boju šarenice. U nedostatku simpatičkih utjecaja, pigmentacija irisa može ostati nedovoljna, njegova će boja postati svijetloplava. Boja očiju uspostavlja se nekoliko mjeseci nakon rođenja, a konačna pigmentacija šarenice prestaje do druge godine života. Stoga se fenomen heterokromije primjećuje uglavnom u kongenitalnom Hornerovom sindromu. Depigmentacija nakon oslabljene simpatičke inervacije oka kod odraslih je iznimno rijetka, iako su opisani izolirani dobro dokumentirani slučajevi. Ovi slučajevi depigmentacije svjedoče o svojevrsnom simpatičkom utjecaju na melanocite koji se nastavlja i kod odraslih.

    Hornerov sindrom središnjeg porijekla. Hemisferektomija ili masivni infarkt jedne hemisfere može izazvati Hornerov sindrom na toj strani. Simpatički putovi u moždanom deblu cijelom njegovom dužinom idu uz spinotalamički trakt. Kao rezultat toga, Hornerov sindrom matičnog podrijetla će se promatrati istodobno s kršenjem osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani. Razlozi za ovaj gubitak mogu biti Multipla skleroza, gliom pontine, stem encefalitis, hemoragijski moždani udar, tromboza stražnjeg donjeg dijela cerebelarna arterija. U posljednja dva slučaja u otvaranju vaskularni poremećaji Hornerov sindrom se javlja kod jaka vrtoglavica, povraćanje.

    Kada su uključeni u patološki proces, osim simpatičkog puta, jezgre V ili IX, X para kranijalnih živaca, odnosno analgezija, termanestezija lica na ipsilateralnoj strani ili disfagija s parezom mekog nepca, ždrijela mišići i glasnice bit će zabilježeni.

    Zbog središnjeg položaja simpatičkog puta u bočnim stupovima leđne moždine, najčešći uzroci lezija su cervikalna siringomijelija, intramedularni tumori kralježnice (gliom, ependimom). Klinički se to očituje smanjenjem bolne osjetljivosti u šakama, smanjenjem ili gubitkom tetivnih i periostalnih refleksa sa šaka te bilateralnim Hornerovim sindromom. U takvim slučajevima, prije svega, pozornost privlači ptoza s obje strane. Zjenice su uske i simetrične s normalnom reakcijom na svjetlo.

    Hornerov sindrom perifernog porijekla. Oštećenje prvog torakalnog korijena je najčešći uzrok Hornerovog sindroma. Međutim, treba odmah napomenuti da se patologija intervertebralnih diskova (kila, osteohondroza) rijetko manifestira Hornerovim sindromom. Prolaz I torakalnog korijena neposredno iznad pleure vrha pluća uzrokuje njegov poraz kod malignih bolesti. Klasični Pancoastov sindrom (karcinom vrha pluća) očituje se bolovima u aksili, atrofijom mišića (male) ruke i Hornerovim sindromom na istoj strani. Ostali uzroci su radikularni neurofibrom, pomoćna cervikalna rebra, Dejerine-Klumpkeova paraliza, spontani pneumotoraks, druge bolesti vrha pluća i pleure.

    Simpatički lanac na cervikalnoj razini može biti oštećen zbog kirurške intervencije na grlu Štitnjača, ozljede u vratu, tumori, posebno metastaze. Maligne bolesti u zoni jugularnog foramena na bazi mozga uzrokuju različite kombinacije Hornerovog sindroma s oštećenjem IX, X, XI i CP para kranijalnih živaca.

    Ako su vlakna koja idu u sklopu pleksusa unutarnje karotidne arterije oštećena iznad gornjeg cervikalnog gangliona, javit će se Hornerov sindrom, ali samo bez poremećaja znojenja, budući da sudomotorni putovi prema licu idu u sklopu pleksusa karotide. vanjska karotidna arterija. Nasuprot tome, poremećaji znojenja bez abnormalnosti zjenica pojavit će se kada su zahvaćena vlakna vanjskog karotidnog pleksusa. Treba napomenuti da se slična slika (anhidroza bez poremećaja zjenice) može uočiti s oštećenjem simpatičkog lanca kaudalno od zvjezdanog ganglija. To je zbog činjenice da simpatički putevi do zjenice, koji prolaze kroz simpatički trup, ne padaju ispod zvjezdanog ganglija, dok sudomotorna vlakna idu do znojnica lica napuštaju simpatičko deblo, počevši s gornjim cervikalnim ganglijem i završavajući s gornjim torakalnim simpatičkim ganglijima.

    Ozljede, upalni ili blastomatozni procesi u neposrednoj blizini trigeminalnog (Gasserovog) čvora, kao i sifilični osteitis, aneurizma karotidne arterije, alkoholizacija trigeminalnog čvora, herpes oftalmicus - najčešće uobičajeni uzroci Roederov sindrom: poraz prve grane trigeminalnog živca u kombinaciji s Hornerovim sindromom. Ponekad se pridruži lezija kranijalnih živaca IV, VI para.

    Pourfure du Petit sindrom je obrnut od Hornerovog sindroma. Istodobno se opaža midrijaza, egzoftalmus i lagoftalmus. Dodatni simptomi: povišen intraokularni tlak, promjene u žilama konjunktive i retine. Ovaj sindrom se javlja u lokalno djelovanje simpatomimetike, rijetko sa patoloških procesa u vratu, kada je u njima uključen simpatički trup, kao i kada je nadražen hipotalamus.

    Učenici Argil-Robertsona

    Argyle-Robertsonove zjenice su male, nejednake veličine i nepravilnog oblika sa slabom reakcijom na svjetlo u mraku i dobrom reakcijom na akomodaciju s konvergencijom (disocirani pupilarni odgovor). Treba razlikovati Argyle-Robertsonov znak (relativno rijedak znak) i Eddiejeve bilateralne toničke zjenice, koje su češće.

    Udio: