Povreda periferne inervacije mokraćnog mjehura. Povrede funkcija autonomnog živčanog sustava. Bolesti koje uzrokuju poremećenu inervaciju

Regulacija funkcije mokrenja provodi se refleksnim (nehotičnim) i proizvoljnim mehanizmima. Poznato je da mokraćni mjehur ima glatke mišiće (detruzor i unutarnji sfinkter). Detrusor obavlja funkciju istezanja Mjehur s nakupljanjem urina u njemu, kao i kontrakcijama prilikom pražnjenja. Funkciju zadržavanja urina osigurava sfinkter.

Mokraćni mjehur ima dvojnu autonomnu (simpatičku i parasimpatičku) inervaciju. Spinalni parasimpatički centar nalazi se u bočnim rogovima leđna moždina u razini segmenata S2-S4. Od njega parasimpatička vlakna idu u sklopu zdjeličnih živaca i inerviraju glatke mišiće mjehura, uglavnom detruzor. Parasimpatička inervacija osigurava kontrakciju detruzora i opuštanje sfinktera, tj. odgovorna je za pražnjenje mjehura. Simpatičku inervaciju provode vlakna iz bočnih rogova leđne moždine (segmenti T11-T12 i L1-L2), zatim prolaze u sklopu hipogastričnih živaca (n. hypogastrici) do unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura. Simpatička stimulacija dovodi do kontrakcije sfinktera i opuštanja detruzora mokraćnog mjehura, tj. inhibira njegovo pražnjenje. Smatrajte da lezije simpatičkih vlakana ne dovode do poremećaja mokrenja. Pretpostavlja se da su eferentna vlakna mjehura predstavljena samo parasimpatičkim vlaknima.

1 - moždano deblo; 2 - aferentni putovi; 3 - eferentne (piramidalne) staze; 4 - simpatički deblo; 5 - hipogastrični živci (simpatička inervacija); 6 - zdjelični živci (parasimpatička inervacija); 7 - pudendalni živci (somatska inervacija); 8 - mišić koji gura urin; 9 - sfinkter mokraćnog mjehura.

Funkcioniranje mjehura osigurava spinalni refleks: kontrakcija sfinktera popraćena je opuštanjem detruzora - mjehur je ispunjen urinom. Kada je pun, detruzor se kontrahira, a sfinkter opušta, urin se izbacuje. Prema ovom tipu mokrenje se obavlja kod djece u prvim godinama, kada se čin mokrenja ne kontrolira svjesno, već se obavlja iza mehanizma. bezuvjetni refleks. U zdrave odrasle osobe mokrenje se provodi prema vrsti uvjetovanog refleksa: osoba može svjesno odgoditi mokrenje kada se pojavi nagon i isprazniti mjehur po želji. Voljna regulacija se provodi uz sudjelovanje kortikalnih senzora i motoričke zone. Supraspinalni kontrolni mehanizmi također uključuju centar mosta (Barrington), koji je dio retikularne formacije. Aferentni dio ovog uvjetnog refleksa započinje receptorima koji se nalaze u području unutarnjeg sfinktera. Daljnji prolaz signala spinalni čvorovi, stražnji korijeni, stražnje uzice, produžena moždina, pons, srednji mozak ide do osjetnog područja korteksa (girus fornicatus), odakle, duž asocijativnih vlakana, impulsi ulaze u kortikalni motorički centar za mokrenje, koji je lokaliziran u paracentralnom režnju (lobulus paracentralis). Eferentni dio refleksa kao dio kortikalno-spinalnog trakta prolazi kroz lateralne i prednje vrpce leđne moždine i završava u spinalnim centrima za mokrenje (segmenti S2-S4), koji imaju bilateralnu kortikalnu vezu. Dalje, vlakna kroz prednje korijenove, pudendalni pleksus i pudendalni živac (n. pudendus) dopiru do vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Kada se vanjski sfinkter kontrahira, detruzor se opušta i nagon za mokrenjem je inhibiran. Prilikom mokrenja, ne samo da je detruzor napet, već i mišići dijafragme, trbušni mišići, zauzvrat, unutarnji i vanjski sfinkteri se opuštaju.

Dakle, bezuvjetni spinalni refleks pražnjenja i zatvaranja mjehura podložan je kortikalnim utjecajima koji osiguravaju svjesno mokrenje.

Neurogeni oblici poremećaja mokrenja. Neurogeni mokraćni mjehur je sindrom koji objedinjuje poremećaje mokrenja koji nastaju oštećenjem živčanih putova ili centara koji inerviraju mokraćni mjehur i osiguravaju funkciju voljnog mokrenja. Kod obostranog oštećenja kore i njezinih veza sa spinalnim (sakralnim) centrima mokrenja nastaju poremećaji mokrenja centralnog tipa koji se mogu manifestirati kao potpuna retencija mokraće (retention urinae), koja se javlja u akutnom razdoblju bolesti (mijelitis). , ozljeda kralježnice itd.). U tom slučaju, refleksna aktivnost leđne moždine je inhibirana, spinalni refleksi nestaju, posebno refleks pražnjenja mjehura - sfinkter je u stanju kontrakcije, detruzor je opušten i ne funkcionira. Urin rasteže mjehur do velike veličine. U takvim slučajevima nužna je kateterizacija mokraćnog mjehura. U budućnosti (nakon 1-3 tjedna) povećava se refleksna ekscitabilnost segmentnog aparata leđne moždine, a zadržavanje urina zamjenjuje se inkontinencijom. Urin se izlučuje povremeno u malim obrocima jer se nakuplja u mjehuru; tj. mjehur se automatski prazni, funkcionira kao bezuvjetni (spinalni) refleks: nakupljanje određene količine mokraće dovodi do opuštanja sfinktera i kontrakcije detruzora. Ovo kršenje mokrenja naziva se periodična (isprekidana) urinarna inkontinencija (incontinention intermittens).

Kao rezultat djelomičnog oštećenja bočnih užeta leđne moždine na razini cervikotorakalnih segmenata javlja se imperativ nagon za mokrenjem. U takvim slučajevima bolesnik osjeća nagon, ali ga ne može svjesno odgoditi. Ovo kršenje nastaje zbog povećane refleksne kontrakcije mokraćnog mjehura i kombinira se s drugim neurološkim manifestacijama dezinhibicije spinalnih refleksa: visokim tetivnim refleksima, klonusom stopala, zaštitni refleksi i g. str.

Ako je patološki proces lokaliziran u sakralnim segmentima leđne moždine, korijenima cauda equina i periferni živci(n. hypogastricus, n. pudendus), tj. Poremećena je parasimpatička inervacija mjehura, postoje disfunkcije zdjeličnih organa perifernog tipa. U akutnom razdoblju bolesti, kao posljedica paralize detruzora i očuvanja elastičnosti vrata mjehura, dolazi do potpune retencije mokraće, odn. paradoksalno kašnjenje mokraća (ishuria paradoxa) s oslobađanjem kapljica mokraće s prepunim mjehurom u slučaju zastoja mokraće (zbog mehaničkog prenaprezanja sfinktera mokraćnog mjehura). Naknadno, vrat mokraćnog mjehura gubi elastičnost, a sfinkter je u ovom slučaju otvoren, dolazi do denervacije unutarnjeg i vanjskog sfinktera, dakle, dolazi do prave inkontinencije mokraće (incontinention vera) s oslobađanjem mokraće pri ulasku u mokraćni mjehur.

Ovaj se članak uglavnom fokusira na o poremećajima mokrenja, budući da su mnogo češće vodeći simptom kod klinička slika nego poremećaji defekacije. Za ispravno razumijevanje i sustavnu analizu ovih poremećaja potrebno je točno razumijevanje anatomskih i fiziološke značajke struktura mokraćnog sustava. Stoga se o njima ovdje detaljno govori.

Anatomske strukture, važne za pražnjenje mjehura i crijeva, kao i provedbu spolne funkcije kod muškaraca, prikazane su na slici.

Mjehur predstavlja šuplje orgulje, čije se stijenke uglavnom sastoje od slojeva glatkih mišićnih vlakana koja tvore mišić detruzor. Smješteni su na takav način da njihova kontrakcija dovodi do smanjenja volumena mjehura.

Istovremeno, njihove značajke građevine u obliku grede, usmjereni prema uretri, pridonose činjenici da se, kada se detruzor kontrahira, otvara unutarnji sfinkter mokraćnog mjehura, pokrivajući izlaz iz mokraćnog mjehura i također formiran od glatkih mišićnih vlakana, a time i ulaz u uretru.

Regulacija funkcije mokraćnog mjehura, crijeva i spolni organi potječu uglavnom iz par simpatično odjeljenje autonomni živčani sustav.

- U stijenci mjehura Receptori rastezanja nalaze se u glatkim mišićna vlakna. Aferentna vlakna koja izlaze iz njih dosežu, kao dio zdjeličnog živca i stražnjih korijena S1-S4, središte regulacije mokrenja u sakralni pleksus smještena u dva od tri gore spomenuta segmenta konusa leđne moždine.
- Istovremeno aferentne impulse hrle izravno u mozak, u središte regulacije mokrenja u ponsu.

Od sakralnog centar eferentnih impulsa idu u sklopu prednjih korijenova S2, S3 i S4 do caude equine i ulaze u zdjelične živce kroz odgovarajuće otvore križne kosti. Preganglijska vlakna prelaze u postganglijska u ganglijima cističnog pleksusa, izravno u stijenci mjehura. Iritacija zdjeličnog živca dovodi do oštre kontrakcije mišića detruzora.

Istovremeno se događa inervacija mokraćnog mjehura i iz simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava:
- Preganglijski simpatički neuroni nalazi se u bočnim rogovima leđne moždine na razini Thl2, L1 i L2. Preganglijska vlakna napuštaju leđnu moždinu kao dio odgovarajućih prednjih korijenova i, bez preklapanja, dosežu, kao dio simpatičkog graničnog debla, a zatim splanhničkih živaca, simpatičke ganglije smještene u području bifurkacije aorte, na primjer, donje mezenterični ganglij.

Nakon prebacivanja postganglijska vlakna idu u sklopu presakralnog živca i pankreasnog pleksusa s obje strane, dopiru do mokraćnog mjehura (upadajući uglavnom u njegov trokut).
- drugo postganglijska vlakna prolaze u sklopu zdjeličnog visceralnog (ekscitatornog) i zdjeličnog živca u kavernozna tijela penisa.

- Funkcija simpatičke inervacije nije potpuno jasno. Iritacija simpatičkog trupa trebala bi imati inhibicijski učinak na parasimpatičke impulse i tako smanjiti kontrakciju stijenke mokraćnog mjehura. Međutim, simpatektomija nema značajan klinički učinak na funkciju mokraćnog mjehura (ali ima blagotvoran učinak na mušku potenciju).

poprečno-prugasti mišići dno zdjelice , koji uključuju proizvoljni vanjski sfinkter uretre, kao i mišiće trbušne stijenke, također igraju važnu ulogu u činu mokrenja. Regulacija njihove somatoformne funkcije odvija se na sljedeći način:

- motorički neuroni , koji odgovaraju mišićima dna zdjelice, nalaze se u prednjim rogovima 1. i 2. sakralnog segmenta leđne moždine.
- Izlaz iz njih kao dio fronte korijenje i konjski rep i spinalni korijeni koji prolaze kroz odgovarajuće otvore sakruma tvore pudendalni pleksus, čija završna grana, perinealni živac, ide do vanjskog sfinktera i mišića dna zdjelice.

Somatosenzorna aferentna vlakna iz debelog crijeva, penis i vanjska uretra ulaze u perinealni i rektalni živac, kao i dorzalni živac penisa kroz stražnje korijene u segmente S2 i S3 konusa leđne moždine. Normalno, supraspinalne strukture također su uključene u kontrolu i regulaciju čina mokrenja:

Jedan od važnih središta, smješten u retikularnoj formaciji ponsa (Barringtonov centar), usmjerava impulse koji stimuliraju mokrenje. Drugi centar je u preoptičkom području diencefalon; njegova iritacija u pokusima na životinjama uzrokuje pokušaj mokrenja i zauzimanje odgovarajućeg položaja. Kortikalni prikaz mokraćnog mjehura nalazi se u precentralnom režnju u blizini vanjskog sloja korteksa. Njegova iritacija uzrokuje kontrakciju mjehura.

kortikalni centar u drugom frontalnom girusu djeluje inhibitorno na pražnjenje mjehura. Eferentna vlakna koja izlaze iz ovih centara prolaze u prednje-vanjskim dijelovima leđne moždine s obje strane u blizini kortikospinalnog i retikulospinalnog trakta.

SPINALNI ŽIVCI.

Spinalni živci (SMN) nastaju spajanjem prednjeg (motoričkog) i stražnjeg (osjetnog) korijena leđne moždine.

Svaki SN nakon izlaska iz spinalnog kanala dijeli se na 4 grane:

1. Stražnji.

2. Ispred- formiraju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni.

3. Meningealni-vraćaju se u leđnu moždinu i inerviraju njezine membrane.

4. Povezivanje pripadaju autonomnom živčanom sustavu.

Leđna moždina raste neravnomjerno, tako da su korijeni SMN u gornjem dijelu smješteni vodoravno, u sredini - koso prema dolje, u donjem - okomito, tvoreći snop živaca - " konjski rep».

U funkciji je većina SMN-ova mješovita, pa imaju 2 grane:

1. Motor (mišićni);

2. Osjetljiva (koža)

STRAŽNJE GRANE

Tanji od prednjeg, prolaze između poprečnih procesa kralješaka.

1) subokcipitalni živac- samo motor, formiran od stražnjih grana C1 SMN. Inervira velike i male rectus posteriorne mišiće glave.

2) Veliki okcipitalni živac- tvore ga stražnje grane C1 i C2 SMH. Motorna grana inervira mišić semispinalis glave, mišić pojasa glave i vrata te najduži mišić glave.

Osjetna grana inervira kožu okcipitalne regije, bliže središnjoj liniji.

3) leđne grane C3 - Co1 SMN inervira mišiće i kožu leđa, kao i kožu gornjeg i srednjeg dijela stražnjice.

TORAKALNI SMN (nervi thoracici)

Zapetljanja se ne stvaraju. Njihovih 12 parova od kojih se odvajaju leđne grane a nazivaju se interkostalni živci. 12 par torakalnih SM naziva se hipohondrij. Torakalni SMN inervira interkostalne mišiće, poprečni mišić prsnog koša, mišić levator rebara, mišiće serratus posterior, vanjske i unutarnje kose mišiće trbuha, rektus i poprečne trbušne mišiće, kožu prednje i bočne površine prsa i abdomena.Živci koji prolaze u 4-6 međurebarnih prostora inerviraju mliječnu žlijezdu.

PLEKSI SMN

Formiran pleksus prednje grane SMN.

Kršenje inervacije.

Važno praktična vrijednost također ima identifikaciju disfunkcija mokraćnog mjehura, koje nastaju u vezi s poremećajem njegove inervacije, koju pruža uglavnom autonomni živčani sustav (slika 13.4). Aferentna somatosenzorna vlakna potječu od proprioreceptora mokraćnog mjehura, koji reagiraju na njegovo rastezanje. Nastajući u tim receptorima živčanih impulsa kroz spinalni živci S„—SIV prodiru Sl. 13.4. Inervacija mjehura (prema Mulleru). 1 - paracentralni lobule; 2 - hipotalamus; 3 - gornja lumbalna leđna moždina; 4 - donja sakralna leđna moždina; 5 - mjehur; 6 - genitalni živac; 7 - hipogastrični živac; 8 - zdjelični živac; 9 - pleksus mjehura; 10 - detrusor mjehura; 11 - unutarnji sfinkter mjehura; 12 - vanjski sfinkter mjehura. u stražnje funikule leđne moždine, potom ulaze u retikularnu formaciju moždanog debla i zatim u paracentralne režnjeve moždanih hemisfera, dok usput dio tih impulsa odlazi na suprotnu stranu. Zahvaljujući informacijama koje prolaze kroz naznačene periferne, spinalne i cerebralne strukture do paracentralnih lobula, mokraćni mjehur je rastegnut kada je napunjen, a prisutnost nepotpunog križanja ovih aferentnih putova dovodi do činjenice da s kortikalnom lokalizacijom patološko žarište poremećena kontrola funkcija zdjelice obično se javlja samo kada su zahvaćena oba paracentralna lobula (npr. kod falx meningioma). Eferentna inervacija mokraćnog mjehura provodi se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i spinalnih autonomnih centara: simpatičkih (neuroni bočnih rogova segmenata Th11-L2) i parasimpatičkih, koji se nalaze na razini segmenti leđne moždine S2-S4. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zahvaljujući živčanim impulsima koji dolaze iz motoričke zone cerebralnog korteksa i retikularne formacije debla do motornih neurona prednjih rogova segmenata S3-S4. Jasno je da u cilju osiguranja živčana regulacija mokraćnog mjehura, potrebno je sačuvati putove koji međusobno povezuju te strukture mozga i leđne moždine, kao i formacije perifernog živčanog sustava koje osiguravaju inervaciju mokraćnog mjehura. Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra zdjeličnih organa (L1-L2), prolaze u sklopu presakralnog i hipogastričnog živca u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih trupaca i duž lumbalnih splanhničkih živaca (pi. splanchnici lumbales) dopiru do čvorova donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). U formiranju sudjeluju postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova živčanih pleksusa mjehura i osiguravaju inervaciju prvenstveno njegovom unutarnjem sfinkteru. Zbog simpatičke stimulacije mokraćnog mjehura, unutarnji sfinkter, formiran glatkim mišićima, smanjuje se; u isto vrijeme, kako se mjehur puni, rasteže se mišić njegove stijenke - mišić koji potiskuje mokraću (tj. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano istovremenom kontrakcijom vanjskog poprečno-prugastog sfinktera mokraćnog mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Provode ga pudendalni živci (pp. pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona smještenih u prednjim rogovima segmenata S3-S4 leđne moždine. Eferentni impulsi do mišića dna zdjelice i kontraproprioceptivni aferentni signali iz tih mišića također prolaze kroz pudendalne živce. Parasimpatičku inervaciju zdjeličnih organa provode preganglijska vlakna koja dolaze iz parasimpatičkog centra mokraćnog mjehura koji se nalazi u sakralnoj leđnoj moždini (S1-S3). Oni sudjeluju u formiranju pleksusa zdjelice i dopiru do intramuralnih (smještenih u stijenci mjehura) ganglija. Podražaj parasimpatikusa uzrokuje kontrakciju glatkog mišića koji tvori tijelo mokraćnog mjehura (tj. detrusor vesicae) i popratnu relaksaciju njegovih glatkih sfinktera, kao i pojačanu pokretljivost crijeva, što stvara uvjete za pražnjenje mokraćnog mjehura. Nehotična spontana ili provocirana kontrakcija detruzora mokraćnog mjehura (prekomjerna aktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Pretjerana aktivnost detruzora može biti neurogena (npr. kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku identificiranog uzroka). Zadržavanje urina (retentio urinae) često nastaje zbog oštećenja leđne moždine iznad mjesta spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th10-L2), odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura. Zadržavanje urina dovodi do poremećaja stanja detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (kontrakcija unutarnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). To se događa npr. kada traumatska ozljeda leđna moždina, intravertebralni tumor, multipla skleroza. Mokraćni mjehur se u takvim slučajevima prelijeva i njegovo se dno može podići do razine pupka i više. Zadržavanje mokraće također je moguće zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka koji se zatvara u sakralnim segmentima leđne moždine i osigurava inervaciju detruzora mokraćnog mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti i lezija naznačene razine leđne moždine i poremećaj u funkciji komponenti refleksni luk strukture perifernog živčanog sustava.U slučajevima trajne urinarne retencije bolesnici obično moraju isprazniti mokraćni mjehur kroz kateter. Istovremeno s retencijom mokraće obično se javlja neuropatska fekalna retencija (retencia alvi). Djelomično oštećenje leđne moždine iznad razine položaja autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura, može dovesti do kršenja voljne kontrole nad mokrenjem i pojave takozvanog imperativnog nagona za mokrenjem, u kojem pacijent , nakon što osjeti nagon, ne može zadržati urin. Vjerojatno će veliku ulogu igrati kršenje inervacije vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, koji se normalno može u određenoj mjeri kontrolirati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura moguće su, osobito, s bilateralnim lezijama medijalnih struktura bočnih vrpci u bolesnika s intramedularnim tumorom ili Multipla skleroza. Patološki proces koji zahvaća leđnu moždinu na razini simpatičkih autonomnih centara mokraćnog mjehura (stanice bočnih rogova Th1-L2 segmenata leđne moždine) dovodi do paralize unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je tonus njenog protruzora pojačan, s tim u vezi dolazi do stalnog izlučivanja mokraće u kapljicama - prava inkontinencija mokraće (incontinentia urinae vera) ma kako je stvaraju bubrezi, mjehur je praktički prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti posljedica spinalnog moždanog udara, ozljede leđne moždine ili tumora kralježnice na razini ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog živčanog sustava uključenih u inervaciju mokraćnog mjehura, posebno kod dijabetes melitusa ili primarne amiloidoze. Kod retencije mokraće zbog oštećenja struktura središnjeg ili perifernog živčanog sustava nakuplja se u prenapregnutom mjehuru i može u njemu stvoriti toliko visok tlak da pod njegovim utjecajem unutarnji i vanjski sfinkteri mjehura koji su u stanju spastična kontrakcija se proteže, U tom smislu, kroz uretra urin se stalno izlučuje u kapljicama ili povremeno u malim obrocima uz zadržavanje prepunjenosti mokraćnog mjehura - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), koja se može ustanoviti vizualnim pregledom, kao i palpacijom i perkusijom donjeg abdomena, protruzija dno mokraćnog mjehura iznad pubisa (ponekad do pupka). Uz oštećenje parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti leđne moždine S1-S3) i odgovarajućih korijena cauda equina, može se razviti slabost i istodobno kršenje osjetljivosti mišića koji izbacuje urin (tj. detrusor vesicae), dok se mokraćni javlja se retencija. Međutim, u takvim slučajevima, tijekom vremena, moguće je vratiti refleksno pražnjenje mjehura, on počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu (autonomni mjehur). Pojašnjenje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pridonijeti definiciji topikalne i nosološke dijagnoze osnovne bolesti. Da bi se razjasnile značajke poremećaja funkcije mokraćnog mjehura, uz detaljan neurološki pregled, prema indikacijama, radi se RTG gornjih mokraćnih putova, mokraćnog mjehura i uretre radiokontaktnim otopinama. Rezultati uroloških pregleda, posebno cistoskopije i cistometrije (određivanje tlaka u mjehuru tijekom njegovog punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. U nekim slučajevima elektromiografija periuretralnog poprečno-prugastog mišića može biti informativna.

Kršenja autonomna inervacija organa i tkiva može doći do oštećenja u različitim dijelovima autonomnog živčanog sustava.

Oštećenje hipotalamusa

Najviše integracijsko i organizacijsko središte svih autonomnih funkcija je hipotalamus. Iako nema točkaste, jasno definirane centre, utvrđeno je da stimulacija prednjeg hipotalamusa uzrokuje autonomne reakcije povezane s aktivacijom parasimpatičkog živčanog sustava (smanjenje krvni tlak, bradikardija, respiratorna depresija, itd.).

Iritacija stražnjeg hipotalamusa dovodi do povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava i pojave odgovarajućih autonomnih reakcija - povećanja krvnog tlaka, tahikardije i pojačanog disanja (slika 135).

Hipotalamus nije samo središte autonomnog živčanog sustava, već također funkcionira kao endokrini organ. Trenutno je identificirano 7 oslobađajućih čimbenika hipotalamusa koji reguliraju aktivnost hipofize. To su čimbenici koji stimuliraju oslobađanje ACTH, STH, tireotropina, folikulostimulirajućeg hormona, luteinizirajućeg hormona hipofize, kao i faktor koji inhibira oslobađanje melanocitostimulirajućeg hormona hipofize. Ako uz to uzmemo u obzir da se hormoni oksitocin i vazopresin (antidiuretski hormon) stvaraju u neurosekretornim jezgrama prednjeg hipotalamusa, a zatim talože u stražnjoj hipofizi, sustav hipotalamus-hipofiza treba promatrati kao jedinstveni endokrini sustav. kompleks. Stoga patološke procese koji su posljedica oštećenja različitih dijelova hipotalamusa i hipofize treba analizirati sa stajališta poremećaja aktivnosti ovog najvažnijeg endokrinog aparata.

Kod lezija (trauma, tumora, krvarenja i dr.) u području vegetativnih jezgri hipotalamusa javljaju se različiti vegetativni poremećaji ovisno o mjestu oštećenja.

Oštećenje jezgri prednjeg hipotalamusa uzrokuje poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Razvija se aktivacija prijelaza glikogena u šećer, povećanje šećera u krvi i stanje kao što je prolazni oblik dijabetes melitusa. Oštećenje supraoptičke jezgre prednjeg hipotalamusa popraćeno je kršenjem hipotalamo-hipofiznih veza s stražnji režanj hipofize. Smanjeno lučenje antidiuretskog hormona. Kao rezultat toga, postoji povećanje mokrenja - poliurija. S dehidracijom tijela povećava se neurosekrecija ovih jezgri hipotalamusa. To uzrokuje povećanje lučenja ACTH i aldosterona. Povećana reapsorpcija vode u tubulima. Smanjeno mokrenje.

Uništavanje stražnjeg i srednjeg hipotalamusa inhibiraju lučenje kortikosteroida.

Električna stimulacija jezgri stražnjeg hipotalamusa (implantacija elektroda) povećala je izlučivanje kortikosteroida. Iritacija stražnjih područja sivog brežuljka i mamilarnih tijela također je uzrokovala lučenje kortikosteroida i limfopeniju.

Oštećenje stanica jezgri srednjeg hipotalamusa uzrokuje poremećaj autonomne inervacije žlijezda slinovnica parasimpatičke prirode i prati ga povećana salivacija. U srednjem hipotalamusu također postoje područja čija oštećenja utječu na regulaciju topline.

Oštećenje područja ventromedijalnih jezgri dovodi do kršenja metabolizam masti. Postoji oštra pretilost zbog polifagije i inhibicije procesa oksidacije masti. Oštećenje jezgre stražnjeg hipotalamusa, prema nekim izvješćima, uzrokuje inhibiciju sinteze krvnih proteina. Od posebne je važnosti učinak oštećenja ovog dijela hipotalamusa (lateralna hipotalamična jezgra i tuberomamilarne jezgre) na metabolizam minerala. Oštećenje ovih, kao i jezgri srednjeg dijela hipotalamusa (ventromedijalne, dorzomedijalne; infundibularne jezgre itd.) uzrokuje značajnu promjenu u metabolizmu minerala.

Povećano izlučivanje natrija urinom. Ovaj učinak se ostvaruje smanjenjem djelovanja neurosekreta gornjih dijelova hipotalamusa na stanice prednje hipofize. Postoji inhibicija lučenja adrenokortikotropnog hormona hipofize i aldosterona kore nadbubrežne žlijezde, što, kao što znate, odgađa oslobađanje natrija iz tijela.

Hipotalamus može utjecati na aktivnost gastrointestinalnog trakta. Tako, na primjer, iritacija prednjeg hipotalamusa uzrokuje povećanje crijevnog motiliteta, a iritacija stražnja regija hipotalamus - njegovo ugnjetavanje. Primijećeno je da je oštećenje hipotalamusa na razini sivog tuberkula uzrokovalo želučana krvarenja, peptičke ulkuse i perforaciju želuca u majmuna.

Odvajanje hipotalamusa od hipofize uzrokuje atrofiju štitnjače. S druge strane, uklanjanje štitnjače inhibira neurosekreciju jezgri prednjeg hipotalamusa.

Dakle, postoji Povratne informacije u vidu međusobne regulacije funkcija štitne žlijezde i hipotalamusa.

Destrukcija parasimpatičkih (lateralnih) jezgri hipotalamusa kod štakora dovodi do ranog pobačaja, a na kraju trudnoće uzrokuje prijevremeni porod. Stimulacija ili destrukcija simpatičkih (ventromedijalnih) jezgri u mačaka i štakora nije utjecala na tijek trudnoće.

Destrukcija ventromedijalnih jezgri značajno utječe na ovarijski-menstrualni ciklus. Kod životinja estrus prestaje, težina maternice se povećava, nestaje žuto tijelo u jajniku. Ove promjene prati pretilost.

Oštećenje simpatičke inervacije

Eksperimentalno, u nekoliko koraka, možete ukloniti sve čvorove simpatičkog lanca i paravertebralne čvorove u mačke i proučavati vitalnu aktivnost takve životinje. Ova se operacija naziva potpuna desimpatizacija. Podsjetimo se da je uklanjanje simpatičkog lanca, tj. svih čvorova, granica kičmeni stup, krši vazomotornu i trofičku inervaciju mnogih organa. Uslijed toga dolazi do gubitka mnogih funkcija, među kojima je osobito važno djelovanje simpatiziranja na krvotok, metabolizam, rad glatkih mišićnih organa i dr. Arteriole se šire i krvni tlak pada. Isključivanje simpatičke inervacije srca (Pavlovljev živac za jačanje i drugi živci) dovodi do slabljenja i usporavanja srčanih kontrakcija. Ti se učinci, međutim, mogu neutralizirati refleksom baroreceptora krvnih žila uzrokovanim padom krvnog tlaka. Slabljenje iritacije baroreceptora uzrokovano padom krvnog tlaka smanjuje protok impulsa duž osjetnih vlakana do središta srčanih grana. nervus vagus.

Smanjenje refleksne iritacije srčanih centara živca vagusa uzrokuje smanjenje njihove toničke ekscitacije. To dovodi do smanjenja toničkog učinka vagusnog živca na srce, srce izlazi iz njegovog utjecaja (fenomen "bijega") i razvija se tahikardija.

Učinak desimpatizacije na glatke mišićne organe izražava se u gubitku djelovanja simpatičke inervacije na funkciju jednog ili drugog organa. Na primjer, uklanjanje gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija kod kunića ili mačke popraćeno je suženjem zjenice (prolapsom simpatičkog živca koji širi zjenicu) i širenjem ušnih arterija zbog gubitka vazokonstrikcijskog utjecaja simpatički živac.

Gubitak utjecaja simpatičkog živčanog sustava na gastrointestinalni trakt praćen je aktivacijom motorička funkcijaželuca i posebno crijeva, budući da simpatička inervacija inhibira pokrete želuca i crijeva.

Simpatička inervacija sfinktera glatkih mišića mokraćnog mjehura i anusa omogućuje opuštanje tih sfinktera, a gubitak simpatičke inervacije pridonosi njihovoj spastičnoj kontrakciji. To je isti odnos simpatičke inervacije prema Oddijevom sfinkteru, koji regulira protok žuči iz žučnog mjehura.

Desimpatizacija uzrokuje inhibiciju oksidativnih procesa, pad tjelesne temperature životinje, hipoglikemiju, limfoniju i neutrofilnu leukocitozu. Dolazi do smanjenja kalcija i porasta kalija u krvi.

Jasno je da se kod fenomena nadražaja simpatičkog živčanog sustava sve te promjene u metabolizmu i funkcijama glatkih mišićnih organa odvijaju u suprotnom smjeru od opisanog.

Oštećenje parasimpatičke inervacije

Povrede parasimpatičke inervacije mogu se pojaviti zbog:

• 1) povećana ekscitabilnost i ekscitacija parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava;
• 2) ugnjetavanje ili gubitak parasimpatičke inervacije organa.

Moguće su i funkcionalne perverzije parasimpatički sustav. Nazivaju se amfatonija ili distonija.

Povećana ekscitabilnost i ekscitacija parasimpatičkog živčanog sustava. Povećanje ekscitabilnosti parasimpatičkog živčanog sustava može se pojaviti u pozadini nasljednih ustavnih utjecaja u obliku takozvane vagotonije. Kao primjer takvog stanja može se navesti timusno-limfno stanje - povećanje žlijezde gušavosti i limfnih čvorova, pri čemu čak i blagi nadražaji živca vagusa, na primjer, električnom strujom ili mehanički (udarac u epigastrična regija), može izazvati trenutačnu smrt od srčanog zastoja (vagalna smrt). Ovo stanje je češće izraz opće autonomne neuroze, u kojoj se, istodobno s povećanjem ekscitabilnosti parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava, povećava ekscitabilnost njegovog simpatičkog odjela.

Do iritacije parasimpatičkih (vagusnih) živaca može doći zbog:

• a) iritacija središta vagusa u produžena moždina mehanički pri povećanju intrakranijalni tlak(ozljede i tumori mozga);
• b) iritacija završetaka vagusnog živca u srcu i drugim organima, na primjer, žučne kiseline u opstruktivnoj žutici.

Odavde nastaju bradikardija, pojačana peristaltika (proljev) i druge manifestacije iritacije živca vagusa.

Ekscitabilnost parasimpatičkog odjela vegetativni sustav povećava se pod utjecajem tvari koje pojačavaju (potenciraju) djelovanje medijatora parasimpatičkog živčanog sustava – acetilkolina. Tu spadaju ioni kalija, vitamin B 1 , pripravci gušterače (vagotonin), kolin, neki infektivni agensi: virusi gripe, crijevno-tifusne bakterije, neki alergeni.

Povećana ekscitabilnost i ekscitacija parasimpatičkog živčanog sustava, a posebno živca vagusa, može se pojaviti pod utjecajem tvari koje depresiraju (inhibiraju) kolinesterazu. Tu spadaju mnogi organofosforni spojevi (tetraetilfluorofosfat, tetraetilpirofosfat i mnogi drugi spojevi iz ove serije). Tvari ove vrste poznate su i kao "živčani otrovi" koje su imperijalisti koristili kao sredstvo kemijskog rata. Otrovanje ovim tvarima uzrokuje nakupljanje acetilkolina u tijelu i smrt od viška te tvari. Nakupljanje acetilkolina u organizmu uzrok je i trovanja tetraetil olovom (detonator u motorima s unutarnjim izgaranjem), kao i manganom.

Inhibicija ili gubitak parasimpatičke inervacije. Inhibicija ili gubitak parasimpatičke inervacije događa se eksperimentalno kod životinja nakon uklanjanja većeg dijela gušterače. Kod takvih životinja negativni kronotropni i inotropni učinak vagusa na srce oštro je oslabljen. Sinteza medijatora parasimpatičkog živčanog sustava, acetilkolina, oštro je smanjena.

Transekcija jednog, a posebno dva živca vagusa u vratu kod životinja (pas, kunić) i kod ljudi vrlo je teška operacija. Vagotomizirane životinje obično umiru unutar nekoliko dana do nekoliko mjeseci nakon operacije. Bilateralna vagotomija uzrokuje smrt puno ranije.

Poznato je da u stablima vagusnih živaca postoji do 300 različitih živčana vlakna u svakome. Transekcija živca vagusa uzrokuje sljedeće pojave:

• 1) poremećaji respiratornih pokreta zbog prekida refleksnih puteva od pluća do respiratornog centra (Goeringov i Breuerov refleks). Pokreti disanja postati rijetka i duboka;
• 2) paraliza mišića koji zatvara ulaz u grkljan pri gutanju. To uzrokuje bacanje hrane u grkljan i pluća, pridonoseći razvoju aspiracijske upale pluća;
• 3) hiperemija i plućni edem zbog paralize vazokonstriktornih živaca u plućima. Također doprinosi razvoju upale pluća ("vagalna upala pluća");
• 4) probavni poremećaji zbog inhibicije izlučivanja želučanog i pankreasnog soka.

Najduža razdoblja preživljavanja vagotomiranih životinja dobila je IP Pavlov posebnim hranjenjem lako probavljivom hranom kroz želučanu fistulu. Kršenje parasimpatičke inervacije srca također je uzrokovano bakterijskim toksinima (botulinum, difterija) i antigenima crijevno-tifusnih bakterija.

Povrede sakralnog narasimpatikusa (S 2 -S 4) zdjeličnog živca javljaju se kod ozljeda ili tumora ovog dijela leđne moždine ili zdjeličnog živca. Postoje poremećaji mokrenja (pražnjenja mjehura), defekacije, funkcije spolnih organa.

Vegetativne neuroze

Ovi vrlo česti poremećaji autonomne inervacije najčešće se protežu na oba dijela autonomnog živčanog sustava. Sastoje se u oštrom i dugotrajnom povećanju ekscitabilnosti autonomnog živčanog sustava. To se izražava u poremećajima frekvencije i ritma aktivnosti srca, kršenjima tonusa krvnih žila (" vaskularna distonija», « vaskularne krize“), pojačano znojenje ili, obrnuto, suhoća. kože, pojave bijelog ili crvenog dermografizma, probavne smetnje (dispepsija, proljev, zatvor) itd. Dosadašnja podjela autonomnih neuroza na “simpatikotoniju” i “vagotoniju” trenutno je napuštena, budući da se smetnje obično javljaju u oba dijela autonomnog živčanog sustava. sustav.

Kršenje emocija. emocionalni stres

Emocionalni poremećaji nastaju kada su zahvaćeni hipotalamus, limbički sustav i neokorteks.

Dakle, s porazom stražnjih jezgri hipotalamusa razvija se letargija, apatija, smanjenje inicijative i gubitak interesa za okolinu. Obostrano uklanjanje jezgri amigdale u eksperimentu smanjuje emocionalne reakcije kod životinja, čini ih pitomim i poslušnim.

Fenomeni nemotivirane uzbuđenosti, ljutnje, bijesa ili euforije objedinjeni su pojmom "emocionalni stres". U osoba s patologijom prednjeg hipotalamusa postoje fenomeni uzbuđenja s euforijom, nemotiviranim prijelazima u razdražljivost i ljutnju.

Uklanjanje orbitalnog korteksa kod mačaka i majmuna izazvalo je povećanu razdražljivost i agresivno ponašanje. Postoje dokazi da se supstrat bijesa kod mačaka nalazi u ventromedijalnim jezgrama hipotalamusa.

Zbog oštećenja nastaju i emocionalni poremećaji frontalni režnjevi mozak. Na primjer, razni osjećaji: strah, radost, tuga i mnogi drugi kod ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji ovih režnjeva gube snagu i živost. Sposobnost fantazije, kreativnost značajno je smanjena. Slobodnjaci postaju nemarni. Njihovim ponašanjem upravlja princip "ugoda - nezadovoljstvo".

S tumorima medijalnih dijelova frontalnih režnjeva razvija se letargija i apatija; često je poremećeno pamćenje trenutnih događaja.

Opsežno oštećenje mozga, kao što je nekroza mozga, među ostalim poremećajima, dovodi do emocionalni poremećaji u obliku stereotipnih, nenamjernih ispada bijesa koji se javljaju kao odgovor na djelovanje bilo kakvih vanjskih podražaja. Ove reakcije donekle nalikuju takozvanoj lažnoj ljutnji (pojačana agresivnost) kod životinja s dekortikacijom.