Tijekom formiranja neuralne cijevi, procesi neuroblasta glavne ploče rastu u poprečno-prugaste mišiće (slika 1), tvoreći prednje motoričke korijene. Procesi neuroblasta ganglijskih grebena rastu u alarnu ploču neuralne cijevi, tvoreći stražnje osjetne korijene. Spajanje korijena s formiranjem spinalnog živca događa se u 5-6 tjednu razvoja.

Riža. 1. Raspored miotoma i dermatoma nakon formiranja ekstremiteta.

Embrij ima metamernu strukturu. Metameri su niz sekvencijalno smještenih dijelova tijela u kojima se sustavi morfofunkcionalnih formacija ponavljaju u jednom ili drugom stupnju. Segmenti neuralne cijevi su neurotomi. Nasuprot 1. neurotomu nalazi se miotom i dermatom. Do 4-5. tjedna intrauterinog razvoja očuvan je jasan sustav: neurotom - miotom - dermatom.

Na kraju 4-5. tjedna pojavljuju se bubrezi udova. U tom slučaju dolazi do pomicanja onoga što je ležalo jedno nasuprot drugome, a živčani ogranci se produžuju iza mišića koji se kreću (slika 1). Budući da su bubrezi gornjih udova položeni na razini 4. cervikalnog - 1. prsnog segmenta, a bubrezi donjeg - na razini lumbalnog i sakralnog segmenta, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksus formiraju se iz živaca. procesa ovih segmenata.

Poprečno-prugasti mišići mogu se kontrahirati nakon 8 tjedana, a nakon 2-3 mjeseca te su kontrakcije refleksne prirode. Istovremeno, dijafragma počinje vježbati respiratorne pokrete.

Spinalni živci su parne tvorevine perifernog živčanog sustava, nastale spojem prednjeg i stražnjeg korijena, izlaze iz spinalnog kanala kroz intervertebralne otvore i inerviraju određeni dio tijela (metamer). Spinalni živci tvore pleksuse i živčana debla. Osoba ima 31 par spinalnih živaca: 8 pari cervikalnih (C 1 - C 8), 12 - torakalnih (Th 1 - Th 12), 5 lumbalnih (L 1 - L 5), 5 - sakralnih (S 1 - S 5) i 1 par kokcigealnih (Co 1).

Spinalni živci u svom sastavu imaju različit broj živčanih vlakana, što je određeno veličinom inerviranog područja, zasićenošću receptorskog aparata i diferencijacijom skeletnih mišića. Najdeblji su donji cervikalni, lumbalni i sakralni spinalni živci inervirajući gornje i donje udove. Stražnji korijenovi spinalnih živaca, s izuzetkom prvog vratnog živca, znatno su deblji od prednjih, što ukazuje na prevlast osjetnih nad motoričkim vlaknima u sastavu živca. Korijenovi spinalnih živaca u blizini leđne moždine prolaze u subarahnoidnom prostoru i okruženi su mekim moždane ovojnice. U području intervertebralnih otvora, oni su, zajedno sa spinalnim ganglijem, čvrsto obavijeni dura materom, prolazeći unutar debla spinalnog živca u perineuralni omotač.

Svaki spinalni živac, napuštajući intervertebralni otvor, podijeljen je u 4 grane: meningealna, r. meningeus, leđa, r. dorsalis, prednji, r. ventralis i bijelom spojnom granom, r. komunikanci albus. Meningealna grana spinalnog živca sadrži osjetna i simpatička vlakna. Inervira membrane leđne moždine i njihove žile (slika 2).

Riža. 2.: 1 - lažna unipolarna stanica spinalnog ganglija; 2 - osjetljiva jezgra stražnjeg roga; 3 - motorna jezgra prednjeg roga; 4 - simpatička jezgra bočnog roga; 5 - spinalni živac; 6 - stražnja grana; 7 - meningealna grana; 8 - prednja grana; 9 - bijela spojna grana; 10 - siva spojna grana; plava linija - osjetljiva vlakna; crvena linija - motorna vlakna; crna puna linija - simpatička preganglijska vlakna; crna točkasta linija – simpatička postganglijska vlakna.

Stražnja i prednja grana su mješovite i inerviraju kožu, mišiće i kostur u području trupa i ekstremiteta. Sastoje se od osjetnih, motoričkih i simpatičkih vlakana. Senzorna vlakna potječu od receptora u koži, mišićima, tetivama, ligamentima, periostu i kostima. Motorna vlakna završavaju u skeletnim mišićima. Inerviraju simpatička vlakna znojnica, mišići koji podižu kosu, glatki mišići krvnih žila.

leđne grane zadržati segmentnu strukturu. Inerviraju duboke mišiće i kožu stražnje površine vrata i leđa i dijele se na medijalne i lateralne grane (Sl. 3, 4).

Riža. 3. : 1 - nn. supra s la vi s ilia res (grane plexus cervicalis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (grana n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (grana plexus cervicalis); 4 - n. cutaneus brachii posterior (grana n. radialis); 5-rr. cutanei laterals (od stražnjih grana prsnih živaca); 6 - nn. clunium superiors (stražnje grane lumbalnih živaca); 7-r. cutaneus lateralis (grana n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (grana plexus lumbalis); 9-n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis grana); 10-nn. clunium inferiors (grane n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (stražnje grane sakralnih živaca); 12-rr. cutanei dorsales mediales (iz stražnjih ogranaka prsnih živaca).

Riža. 4. Stražnje grane spinalnih živaca; lijevo - kožne grane, desno - mišić.

Prednje grane spinalnih živaca, kao i stražnje, miješane funkcije, u osnovi gube metamernu strukturu, koja im je bila svojstvena u početku. Segmentni tijek prednjih grana spinalnih živaca sačuvan je samo na trupu, gdje nije bilo pomaka metamera. Ovdje se razvijaju interkostalni živci. U cervikalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji, prednje grane su izgubile svoju metamernu strukturu, povezane su jedna s drugom petljama i tvore pleksuse.

pleksus ( pleksus) su isprepletene prednje grane spinalnih živaca, koje nastaju zbog pomicanja dermatoma i miotoma i inerviraju vrat, udove i prednju površinu trupa.

Postoje 4 pleksusa: cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni. Živci koji se protežu iz ovih pleksusa mogu biti osjetni, motorički ili mješoviti. Imaju simpatička vlakna. Stoga se klinička slika lezije sastoji od motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja.

Aksoni koji izlaze iz susjednih segmenata mogu ići do mišića kao dio prvog ili drugog živca (slika 5). Osim toga, prvi živac može sadržavati vlakna koja dolaze iz prvog, drugog ili trećeg segmenta.

Riža. 5. Shema inervacije mišića vlaknima koja dolaze iz različitih segmenata, u sklopu jednog živca (1) ili dva živca (2).

Također treba razjasniti pojam periferne i segmentne inervacije. Svaki spinalni živac raspoređen je unutar određenog područja kože ili u određenim mišićima, odnosno u svojoj zoni. Takva se inervacija naziva periferna ili zonalna (slika 6). Neurolozi koriste akupunkturu kako bi locirali oštećenje živaca; nedostatak osjetljivosti u jednom ili drugom području može otkriti poremećaje u živčanim dijelovima udaljenim od područja koje se proučava. Budući da su svi živci pomiješani, kada je živac oštećen, motorički, osjetilni i autonomni poremećaji. Osim toga, postoje zone preklapanja inervacije kože, kada je područje kože inervirano drugim susjednim živcima.

Riža. 6. .

Svaki spinalni živac je, takoreći, nastavak segmenta leđne moždine. Segmentni tip inervacije predstavljen je u obliku traka, koje se nalaze poprečno na trupu, a uzdužno na udovima (slika 6).

Cervikalni pleksus - plexus cervicalis

cervikalni pleksus koju čine prednje grane četiriju gornjih cervikalni živci(C I - C IV). Nalazi se na dubokim mišićima vrata i prekriva ga sternokleidomastoidni mišić (slika 7). Prema sastavu vlakana grane cervikalnog pleksusa dijele se u 3 skupine - motoričke, osjetne i mješovite.

Riža. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. poprečni koli; 7-nn. supraclaviculares; 8-n. pomoćnik.

Kožni živci:n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. poprečni koli; nn. supraclaviculares (sl. , 8, 9). Gornja grana n. transversus colli spaja se s r. colli nervi facialis, tvoreći površnu cervikalnu petlju, ansa cervicalis superficialis, koja inervira kožu vrata i m. platisma.

Riža. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rame zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10-n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12-n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rame palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rame labiates superiores; 17 - rame bucales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentales.

Mišićni živci: do mm. recticapitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Motorne grane cervikalnog pleksusa tvore gornji i donji korijen. Gornji prolazi 2 cm ispod perineuralne ovojnice dvanaestog živca, izlazeći iz koje se spaja s donjim korijenom. Formira se duboka cervikalna petlja, ansa cervicalis profunda (slika 2-9). Grane koje se protežu iz duboke cervikalne petlje inerviraju mišiće smještene ispod hioidne kosti. mm. sternocleidomastoideus et trapezius inerviraju i mišićne grane cervikalnog pleksusa i jedanaesti kranijalni živac.

mješoviti živac: frenični živac, n. frenikus. Živac se spušta duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića, prodire u prsna šupljina kroz gornju aperturu, prolazi kroz gornji, a zatim srednji medijastinum (slika 9). Za razliku od nervus vagus, dijafragma s obje strane spušta se na dijafragmu ispred korijen pluća. Motorna vlakna inerviraju mišić dijafragme. Osjetljive grane freničkih živaca probijaju dijafragmu: desni živac prolazi u blizini gornje šuplje vene, a lijevi živac prolazi na vrhu srca, između pleure i perikarda. Ove grane inerviraju peritoneum u području dijafragme, pleure, perikarda, jednjaka, vezivnog tkiva membrane jetre i žučnog mjehura.

Riža. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hipoglosus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. frenikus; 6 - plexus brachialis; 7-n. vagus.

U jetrenoj patologiji ne boli sama jetra, već njezina membrana, opremljena živčanih završetaka. Stoga je kod bolesti jetre simptom frenikusa pozitivan. Tijekom pregleda pacijentova glava je zabačena unatrag, liječnik pritišće malu supraklavikularnu fosu (mjesto gdje prolazi živac). Na pozitivan simptom bol se javlja samo s desne strane.

Uz iritaciju freničnog živca, pojavljuje se nedostatak zraka, štucanje, a uz oštećenje - paraliza polovice dijafragme.

Brahijalni pleksus - plexus brachialis

Brahijalni pleksus tvore prednji ogranci spinalnih živaca (C V - C VIII, Th I). Nalazi se u vratu u međuskalenom prostoru, spatium interscalenum (slika 10). Na ovom mjestu brahijalni pleksus predstavljen je s 3 debla: gornjim, srednjim i donjim, od kojih se kratke grane protežu do mišića ramenog obruča. Debla i kratke grane čine supraklavikularni dio brahijalnog pleksusa. U istom dijelu pleksusa debla se počinju dijeliti i formirati 3 snopa. Grede okružuju s tri strane potključna arterija a prema položaju nazivaju se: medijalni, lateralni i posteriorni (slika 10). Dijelovi snopova koji se nalaze ispod ključne kosti čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji je podijeljen na svoje duge grane.

Riža. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - klavikula; 3-v. aksilaris; 4-a. aksilaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. aksilaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12-n. ulnaris; 13 - n. kutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocutaneus; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. stražnji (prema M. P. Sapinu).

kratke grane i njihove zone inervacije:

• N. dorsalis scapulae inervira m. levator scapulae, mm. romboidei.
• N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
• N. suprascapularis - mm. supraspinatus i infraspinatus; kapsula ramenog zgloba.
• Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
• N. subclavius ​​inervira m. subclavius.
• N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
• N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
• N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, rameni zglob; njegova grana je n. cutaneus brachii lateralis superior – inervira kožu iznad deltoidnog mišića.

duge grane i njihove inervacijske zone (sl. 11, 12):

• N. musculocutaneus inervira sve prednje mišiće ramena; njegova grana je n. cutaneus antebrachii lateralis - koža podlaktice s bočne strane.
• N. medianus - inervira prednje mišiće podlaktice (s izuzetkom m. flexor carpi ulnaris i polovice m. flexor digitorum profundus), tenara (s izuzetkom m. adductor pollicis, duboku glavu m. flexor pollicis brevis). ), prvi i drugi mm. lumbricales, koža I, II, III i polovice IV prsta na palmarnoj površini šake.
• N. ulnaris inervira m. flexor carpi ulnaris i pola m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, duboka glava m. flexor pollicis brevis, sve mm. interossei, treći i četvrti mm. lumbricales, hipotenar, koža V, IV i polovine III prsta na nadlanici, kao i V i polovine IV prsta na dlanovoj površini šake.
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - koža ramena i podlaktice s medijalne strane.
• N. radialis - stražnji mišići ramena i podlaktice, koža stražnje i posterolateralne površine ramena, stražnja površina podlaktice, I, II i polovica III prsta na nadlanici.

Riža. jedanaest. : A - površinski živci : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3-v. bazilika; 4 - n. kutaneus antebrachii medialis; 5-v. intermedia cubit; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7-v. cephalica; 8-n. kutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus površinski n. radialis; b - duboki živci : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. medianus; 7-vv. brachiales; 8-n. radialis; 9 - rame musculares n. medianus; 10 - ramus površinski n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales palmares communes.

Riža. 12. : a - površinski živci : 1 - rami cutanei n. supraclaviularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. kutaneus antebrachii medialis; 5 - n. kutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus površinski n. radialis; 7-nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9-nn. digitales dorsales; b - duboki živci : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. kutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8-n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus površinski n. radialis; 10-n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.

Pri ručnoj metodi vađenja ploda novorođenče može slomiti grane koje se protežu od petog do šestog cervikalnog segmenta. Ove grane tvore n. suprascapularis i n. axillaris, koji inerviraju m. supraspinatus, m. infraspinatus i m. deltoideus. Istodobno, rame visi, doneseno i okrenuto prema unutra, takozvana "ruka koja traži mito".

Kod oštećenja n. dorsalis scapulae razvija "pterygoid scapula". Istodobno, romboidni mišići ne rade, a prednji mišić serratus povlači lopaticu. "Pterygoid scapula" također se opaža kada je n oštećen. thoracicus longus prilikom uklanjanja mliječne žlijezde.

Kod oštećenja n. musculocutaneus nemoguće saviti zglob lakta razvija atrofiju bicepsa.

Kada je radijalni živac oštećen, dolazi do "viseće ruke", jer ekstenzori šake ne rade.

Oštećenje ulnarnog živca uzrokuje stvaranje "kandžaste šape", budući da međukoštani mišići ne funkcioniraju i atrofiraju, a međukoštani prostori tonu; 4. i 5. prst se ne savijaju, a 1. se ne daje.

Kada je srednji živac oštećen, razvija se "majmunska ruka" zbog atrofije mišića tenara. Savija 1., 2. i 3. prst. Takva se četka naziva i ruka molitve ili ruka opstetričara.

Interkostalni živci - nn. interkostalni

interkostalni živci- to su prednje grane jedanaestog gornjeg torakalnog živca (slika 13, 14); prednja grana 12. torakalnog živca naziva se hipohondrijski živac, n. subcostalis. Gornjih 6 interkostalnih živaca inervira kožu i mišiće prsnog koša, pleure i mliječnih žlijezda, a donjih kožu i mišiće abdomena, kao i peritoneum.

Riža. 13. Brahijalni pleksus i prednje grane torakalnih živaca; strana(pectoralis major i kosi trbušni mišići uklonjeni): 1 - n. frenikus; 2 - plexus brachialis; 3-nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. interkostalni; 6 - n. subcostalis; 7-n. iliohipogastrikus; 8-n. ilioingvinalis; 9-n. medianus; 10-n. ulnaris; 11-n. kutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.

Riža. 14.: 1 - nn. interkostalni.

Desni hipohondrijski živac u gornjim dijelovima inervira pleuru, a ispod peritoneum u desnoj ingvinalnoj regiji. S tim u vezi, ponekad se desnostrana pleuropneumonija pogrešno smatra upalom slijepog crijeva, budući da bol zrači duž desne n. subcostalis i potpuno simuliraju sve apendikularne simptome. Krvna slika u ovom slučaju, naravno, također je upalna. Stoga kirurg treba poslušati pluća kako se pacijent s pleuropneumonijom ne bi morao podvrgavati nepotrebnoj operaciji.

Lumbalni pleksus - plexus lumbalis

Lumbalni pleksus tvore prednje grane L I - L IV i grana dvanaestog prsnog živca. Lumbalni pleksus nalazi se u debljini mišića psoas major. Živci koji potječu iz lumbalnog pleksusa izlaze ispod lateralnog ili medijalnog ruba velikog mišića psoasa ili ga probijaju sprijeda (sl. 15, 16). Idu do prednjeg trbušnog zida, do vanjskih spolnih organa i do Donji udovi.

Riža. 15.: 1 - br. subcostalis; 2 - n. iliohipogastrikus; 3 - n. ilioingvinalis; 4 - n. kutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7-n. obturatorius.

• Rami musculares - na kvadratni mišić donjeg dijela leđa, lumbalni mišići.
• N. iliohypogastricus - inervira unutarnje kose i poprečne trbušne mišiće, kožu gornjeg dijela stražnjice i kožu prednjeg trbušnog zida iznad pubične regije.
• N. ilioinguinalis prolazi kroz ingvinalni kanal, inervira sadržaj ingvinalnog kanala, trbušne mišiće i kožu pubisa, skrotuma ili velikih usana.
• N. genitofemoral pojavljuje se na prednjoj površini psoasa major, njegova r. femoralis inervira kožu bedra ispod ingvinalnog ligamenta, a r. genitalis – spolovilo.
• N. cutaneus femoris lateralis inervira kožu bočne površine bedra.
• N. femoralis (sl. 15, 16) prolazi kroz mišićni jaz do bedra, u femoralni trokut dijeli se na mišićne grane do prednjih mišića bedra i kožne grane do prednje površine bedra. Njegova grana je nervusa saphenous, n. saphenus, prolazi u aferentnom kanalu, izlazi kroz njegov prednji otvor, na potkoljenici se nalazi pored velike vene safene; inervira kožu potkoljenice i stopala s medijalne strane.
• N. obturatorius (sl. 15, 16) izlazi ispod medijalnog ruba mišića psoas major, ide do male zdjelice i napušta je kroz obturatorni kanal; inervira sve aduktore, zglob kuka, m. obturatoriusa i kože iznad njih.

Oštećenje obturatornog živca uzrokuje poteškoće u adukciji kuka.

Oštećenje femoralnog živca uzrokuje atrofiju mišića kvadricepsa femorisa, bolesnik ne može ispraviti potkoljenicu i saviti bedro.

sakralni pleksus – plexus sacralis

sakralni pleksus koju čine prednje grane L IV, L V, S I -S IV.

Smješten na prednjoj površini mišića piriformisa; njegove grane napuštaju malu zdjelicu kroz suprapiriformni i subpiriformni otvor (sl. 15, 17).

kratke grane:

• Rami musculares na obturator internus, piriformis i quadratus femoris.
• N. gluteus superior inervira m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
• N. gluteus inferior inervira m. gluteus maximus i kapsula zgloba kuka.
• N. pudentus izlazi iz zdjelične šupljine kroz piriformni otvor i kroz mali ishijalni foramen ulazi u fossa ischiorectalis. Inervira mišiće i kožu perineuma, vanjskih genitalija.

duge grane:

• N. ischiadicus (slika 17) izlazi iz zdjelične šupljine kroz piriformis otvor, u glutealnoj regiji nalazi se ispod donjeg dijela mišića gluteusa maximusa. U donjoj trećini bedra ili u poplitealnoj jami podijeljen je na svoj terminalne grane: tibijalni i zajednički peronealni živci. Njegov rr. musculares inerviraju stražnju skupinu mišića bedra.
• N. tibialis (slika 17) prolazi u potkoljenično-potkoljeničnom kanalu, iza medijalni malleolus dijeli se na završne grane - nn. plantares lateralis et medialis. Tibijski živac inervira stražnje mišiće noge. N. plantaris medialis inervira mišiće medijalne skupine tabana osim m. adductor hallucis i lateralna glava m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, prvi i drugi mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inerviraju kožu I-IV prstiju okrenutih jedan prema drugom. N. plantaris lateralis inervira treći i četvrti mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, svi mm. interossei, m. adductor hallucis i lateralna glava m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inerviraju kožu bočnih strana IV-V prstiju okrenutih jedan prema drugom.
• N. peroneus (fibularis) communis daje kožni ogranak - n. cutaneus surae lateralis, koji zajedno s istom medijalnom granom od tibijalnog živca čini n. suralis i dalje n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (slika 16) prolazi kroz canalis musculoperoneus superior, inervira bočne mišiće noge; njegova koža se grana: n. cutaneus dorsalis medialis inervira medijalnu stranu stopala, I prst i rubove II i III prsta i n. cutaneus dorsalis intermedius - koža bočnih strana III-V prstiju okrenutih jedna prema drugoj. N. peroneus (fibularis) profundus (slika 16) perforira intermuskularni septum noge. Inervira prednju skupinu mišića potkoljenice, skočni zglob, kratki ekstenzor prstiju; njegovi ogranci su nn. digitales dorsales inerviraju kožu prvog interdigitalnog prostora.

Riža. 16 .: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. kutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficialis; 7-nn. digitales dorsales pedis; 8-n. peroneus profundus; 9-n. paprat o pruzi; 10-n. obturatorius; 11-n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rame musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20-n. cutaneus dorsalis intermedius; 21-n. cutaneus dorsalis lateralis; 22-nn. digitales dorsales pedis.

Riža. 17.: 1 - br. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferiorni; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5-lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rame musculares n. ischiadicus; 8-n. peroneus communis; 9-n. tibialis; 10-n. kutaneus surae lateralis; jedanaest; 21-n. suralis; 12-n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n. cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris posreduje; 22-n. cutaneus dorsalis lateralis.

Oštećenje zajedničkog peronealnog živca, čije grane inerviraju prednje i stražnje mišiće potkoljenice, dovodi do njihove atrofije, do pojave visećeg stopala (konjskog stopala) i hoda pijetla kod bolesnika (kako ne bi dodir nožnog prsta, pacijent visoko podiže nogu).

Oštećenje tibijalnog živca dovodi do atrofije stražnjih mišića potkoljenice. Istodobno se razvija stopalo s kandžama ili kalkanom. Pacijent hoda na petama, stopalo, prsti su u stanju istezanja, lukovi stopala su produbljeni.

kokcigealni pleksus — plexus coccygeus- formiraju ga prednje grane S V, Co I, Njegove grane, nn. anococcygei, inerviraju kožu na vrhu kokciksa i anusa.

Leđna moždina je početna struktura CNS-a. Nalazi se u spinalnom kanalu. Ovaj dio ima cilindričan, spljošten od naprijed prema natrag oblik niti. Duljina mu je 40-45 centimetara, a težina oko 34-38 grama. Zatim ćemo detaljnije razmotriti strukturu ovog odjela: koji su elementi uključeni u njega, kako se formiraju i koje zadatke obavljaju.

Anatomija

Iznad leđna moždina postaje duguljast. Odozdo, u području 1-2 lumbalnog kralješka, odjel završava oštrenjem - konusom. U ovom dijelu od njega polazi terminalna (terminalna) tanka nit. Ovo je rudiment kaudalnog (kaudalnog) dijela leđne moždine. U različitim područjima, promjer strukture je različit. Leđna moždina ima zadebljanja u lumbalnom i vratnom dijelu. Ovdje postoji siva tvar. Zadebljanje je posljedica inervacije donjih i gornjih ekstremiteta.

Na prednjoj površini nalazi se središnja fisura, a na stražnjoj površini brazda. Ti elementi dijele mozak na lijevu i desnu međusobno povezane polovice. U svakom od njih razlikuju se stražnji i prednji bočni utori. Prvo je mjesto gdje izlaze stražnji osjetni korijeni spinalnih živaca, a motorički elementi odlaze iz drugog. Lateralni žljebovi su granice između stražnje, bočne i prednje vrpce. Unutar leđne moždine nalazi se središnji kanal - jaz. Punjena je likerom. Odozdo kanal završava slijepo (završna klijetka, koja je kod odrasle osobe potpuno ili djelomično obrasla), a odozgo prelazi u četvrtu klijetku.

Odjeli

Leđna moždina je podijeljena na sljedeće dijelove:

• trtica.
• sakralni.
• Lumbalni.
• Grudi.
• Vrat.

Svaki dio je podijeljen na segmente. Duž cijele duljine vrpce odlaze parovi spinalnih živaca. Ukupno ih je 31. Broj spinalnih živaca, ovisno o segmentu, je sljedeći:

• Trtična kost - 1-3.
• sakralni - 5.
• Lumbalni - 5.
• grudi - 12.
• Vrat - 8.

Na dnu spinalni živci tvore konjski rep. U procesu rasta tijela, vrpca nema vremena doseći duljinu kanala. U tom smislu, spinalni živci su prisiljeni spustiti se, ostavljajući rupe.

Interni sadržaj

Leđna moždina sadrži bijelu i sivu tvar. Potonji se sastoji od neurona. Oni tvore tri stupa u polovicama leđne moždine: bočni, stražnji i prednji. Na poprečnom presjeku svaki od njih ima izgled roga. Postoji uski stražnji i široki prednji rog. Lateralno odgovara vegetativnom srednjem stupcu sivog dijela. Motorni neuroni prisutni su u prednjim rogovima, vegetativne interkalacije u bočnim rogovima, a senzorni neuroni u stražnjim rogovima. Renshawove stanice nalaze se u istom području. To su inhibitorni neuroni koji usporavaju motorne neurone iz prednjih rogova. Siva tvar okružena je bijelom tvari koja tvori uže leđne moždine. U svakoj polovici nalaze se po tri: bočna, stražnja i prednja. Konopci se sastoje od vlakana koja se protežu uzdužno. Oni pak tvore snopove živaca - putove. Silazni - ekstrapiramidalni i piramidalni - nalaze se u prednjim užetima, u bijeloj tvari. U bočnom - uzlazno i ​​silazno:

• Lateralni spinotalamus.
• Stražnji i prednji (Flexiga i Govers).
• Lateralni (piramidalni) kortikalno-spinalni.
• Crvena nuklearna.

Bijela tvar stražnjih vrpci uključuje uzlazne puteve:

Komunikacija s periferijom

Provodi se živčanim vlaknima koja leže u korijenima kralježnice. U prednjim se nalaze motoričke centrifugalne strukture, u stražnjim su osjetljive centripetalne strukture. Ova vrsta strukture naziva se Fraus Magendie zakon - raspodjela eferentnih i aferentnih vlakana duž korijena kralježnice. U tom smislu, s bilateralnom transekcijom, osjetljivost stražnjih elemenata psa nestaje, a prednji elementi gube tonus mišića s dna oštećenog područja.

Školjke

Izvana leđnu moždinu prekrivaju tri strukture:

Između periosta spinalnog kanala i tvrde ljuske nalazi se epiduralni prostor. Ispunjena je venskim pleksusima i masnim tkivom. Između arahnoidne i tvrde ljuske nalazi se subduralni prostor. Prožeto je tankim prečkama vezivnog tkiva. Pia mater je od arahnoidne odvojena subarahnoidnim subarahnoidnim prostorom. Sadrži alkohol. cerebrospinalna tekućina nastala u horoidni pleksusi koji se nalazi u moždanim komorama. Renshawove stanice štite od pretjerane ekscitacije CNS-a.

Funkcije spinalnih živaca

Ima ih dvoje. Izvodi se prvi - refleksni živčani centri. To su segmentne radne zone bezuvjetnih refleksa. Neuroni centara komuniciraju s organima i receptorima. Svaki poprečni presjek - metamer tijela - ima osjetljivost koja se prenosi iz tri korijena. Skeletne mišiće također inerviraju 3 susjedna segmenta kralježnice. Eferentni impulsi se također prenose na dišne ​​mišiće, žlijezde, krvne žile i unutarnji organi. Gornje regije središnjeg živčanog sustava reguliraju aktivnost periferije kroz segmentalne odjele kralježnice. Drugi zadatak - dirigiranje - provodi se zahvaljujući silaznim i uzlaznim stazama. Pomoću najnovije informacije prenosi se od temperature, boli, taktilnih i proprioceptora tetiva i mišića preko neurona do drugih dijelova središnjeg živčanog sustava do kore velikog mozga i malog mozga.

uzlazne staze

To uključuje:

Silazni piramidalni traktovi

Preko njih se provode impulsi voljnih motoričkih reakcija od cerebralnog korteksa do prednjih rogova kralježnice. Drugim riječima, vrši se kontrola nad svjesnim pokretima. Upravljanje se provodi kroz lateralne i prednje kortikalno-spinalne puteve.

Ekstrapiramidalni smjerovi

Njihova je zadaća kontrolirati pokrete nevoljne prirode. Primjer njihove aktivnosti je održavanje ravnoteže pri padu. Ekstrapiramidalni putevi uključuju:

• Retikulospinalna.
• Tetospinalni.
• Vestibulospinalni.
• Rubrospinalni.

Formiranje spinalnog živca

Kako se to događa? Stvaranje spinalnog živca provodi se povezivanjem stražnjeg osjetljivog i prednjeg motoričkog područja. Na svom izlazu iz intervertebralnog foramena vlakno se odvaja. Kao rezultat toga nastaju ogranci spinalnih živaca: stražnji i prednji. Obavljaju mješovite zadatke. Također, meningealne i bijele spojne grane polaze od spinalnih živaca. Prvi se vraćaju u spinalni kanal, inerviraju tvrda ljuska. Bijela grana se približava čvorovima simpatičkog debla. Na pozadini različitih zakrivljenosti kralježnice (skolioza, kifoza, patološka lordoza) dolazi do deformacije intervertebralnih otvora. Kao rezultat toga, spinalni živci su uklješteni. To dovodi do raznih smetnji.

Vlaknaste veze

Stražnje grane su segmentirane. Prolaze duž odgovarajuće površine tijela. 12 pari prednjih torakalnih grana također je segmentirano. Prolaze duž donjih rubova rebara. Preostali elementi prednjih struktura tvore pleksuse. To uključuje:

1. Vrat. Tvore ga prednje grane četiriju gornjih živaca. Nalazi se na dubokim mišićima, u području 4 vratna kralješka. Sprijeda i sa strane, ovaj pleksus spinalnih živaca prekriva sternokleidomastoidni mišić. Polazeći od njega:

• osjetljiva vlakna. To uključuje veliko uho, poprečne cervikalne, okcipitalne, supraklavikularne živce.
• Mišićna vlakna. Oni inerviraju duboke cervikalne mišiće, kao i hioidne, sternokleidomastoidne i trapezaste mišiće.
• mješovita vlakna. Ovo je najveći pleksus - frenični živac. Njegova senzorna vlakna inerviraju pleuru i perikard, a motorna vlakna inerviraju dijafragmu.

2. Brahijalni pleksus spinalni živci. Nastaje nekoliko procesa. Konkretno, četiri prednja cervikalna (donja), dio prednje grane 4. cervikalnog i 1. torakalnog spinalnog živca. Ovdje se razlikuju subklavialni (dugi) i supraklavikularni (kratki) procesi. Potonji inerviraju kožu i mišiće prsa, leđa i sve mišiće ramenog obruča.

3. Lumbalna vlakna. Ovaj pleksus tvore prednji nastavci tri lumbalna (gornja) i djelomično prednje grane 12. prsnog i četvrtog lumbalnog živca. Nalazi se u debljini mišića. Dugi procesi inerviraju donji slobodni ekstremitet. Kratke grane - četvrtasti lumbalni, mišići iliopsoas, mišići kože u donjim dijelovima trbušne stijenke, trbuh, spolni (vanjski) organi.

4. sakralno tkanje. Formiraju ga prednje grane 4-5 lumbalne i 4 sakralne (gornje). Nalazi se u području zdjelice - na prednjoj površini, u mišiću piriformis. U ovom dijelu razlikuju se sljedeći kratki spinalni živci:

• Gornji i donji glutealni.
• Seksualno.
• Obturator unutarnji.
• Živci četvrtastog femoralnog mišića.
• Kruškasti oblik.

Stražnji kožni femoralni i ishijadični živac s. Obje izlaze kroz kruškoliki otvor. Na ovom mjestu stražnji živac inervira kožu perineuma, stražnju stranu bedra i glutealnu regiju. Išijatični živac prenosi impulse cijeloj stražnjoj skupini femoralnih mišića. Nadalje, dijeli se na više - i obični peronealni. Prvi je podijeljen na plantarne živce, drugi prelazi u duboke i površne. Pristaju na stražnju stranu stopala. Na stražnjoj strani noge se spajaju. Kao rezultat toga, formira se suralni živac. Inervira kožu na bočnom rubu stopala.

Spinalni živci (n. spinales) su parna, metamerno smještena živčana debla. Osoba ima 31-33 para spinalnih živaca: 8 pari cervikalnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1-3 para kokcigealnih, što odgovara 31-33 segmentima leđne moždine. Svaki spinalni živac po porijeklu odgovara određenom segmentu tijela i inervira područje kože razvijeno iz ovog segmenta (derivat dermatoma), mišiće (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma).

Spinalni živac počinje motornim i osjetnim korijenima. Prednji (motorički) korijen (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) spinalnog živca tvore aksoni motorički neuroničija su tijela smještena u prednjim rogovima leđne moždine. Stražnji (osjetljivi) korijen (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) formiran je od središnjih procesa pseudo-unipolarnih stanica, čija tijela tvore spinalni ganglij. Periferni procesi pseudounipolarnih neurona idu na periferiju, gdje se u organima i tkivima nalaze njihovi percipirajući aparati - receptori. Razina izlaska korijena iz leđne moždine ne podudara se s mjestom intervertebralnih foramena, budući da leđna moždina ne ispunjava cijeli spinalni kanal. Korijenovi, polazeći od donjeg cervikalnog dijela, idu prema svojim intervertebralnim otvorima prema dolje. Korijeni donjih lumbalnih i sakralnih spinalnih živaca tvore konjski rep.

Svaki stražnji korijen ima nastavak – spinalni ganglion (ganglion spinale). Broj neurona koji tvore spinalni ganglij je vrlo velik. U vratnim i lumbalnim spinalnim čvorovima nalazi se oko 50 000 živčanih stanica, u torakalnim 25 000, a u sakralnim čvorovima 35 000 neurona u jednom čvoru. Spinalni čvorovi nalaze se u blizini intervertebralnih foramena. Spinalni čvorovi prvog i drugog vratnog spinalnog živca nalaze se redom iznad i ispod luka atlasa. Svaki spinalni čvor okružen je kapsulom vezivnog tkiva. Iz kapsule u parenhim čvora prodiru tanki snopići vlakana vezivnog tkiva koji čine okvir čvora i sadrže krvne žile. Neuroni u spinalni čvorovi smješteni u skupinama, zauzimajući uglavnom periferiju čvora. Središte spinalnog ganglija sastoji se uglavnom od procesa živčanih stanica. Neuroni čvora okruženi su glija stanicama – gliocitima plašta.

Na izlazu kroz intervertebralni otvor iz spinalnog kanala, prednji i stražnji korijen se spajaju i tvore trup spinalnog živca. Kratka je (0,5-1,5 cm duga) i ne ispunjava u potpunosti intervertebralni otvor, ostavljajući prostor za prolaz krvnih žila. Svaki spinalni živac sadrži motorna i senzorna vlakna. U sklopu prednjih korijena koji izlaze iz VIII cervikalnog, svih prsnih i gornja dva lumbalna segmenta uvijek postoje vegetativna (simpatička) preganglijska vlakna koja dolaze iz neurona bočnih rogova leđne moždine.

Spinalni živac, nakon izlaska iz intervertebralnog otvora, dijeli se na nekoliko grana: prednju, stražnju, meningealnu, a također i bijelu spojnu granu (u torakolumbalnom području). Samo od VIII cervikalnog do II lumbalnog spinalnog živca postoji bijela spojna grana. Prednja i stražnja grana spinalnih živaca se miješaju. Bijele spojne grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja vode do čvorova simpatičkog trupa.

Meningealne grane spinalnih živaca također ulaze kroz odgovarajuće intervertebralne otvore u spinalnom kanalu; inerviraju stijenke spinalnog kanala, membrane leđne moždine.

Sive spojne grane (rr. communicantes grisei) prolaze iz simpatičkog trupa na sve spinalne živce. Predstavljeni su kao slatki živčana vlakna koji dolaze iz svih čvorova simpatičkog debla. Kao dio svih spinalnih živaca i njihovih ogranaka, postganglijska simpatička vlakna šalju se u krvne i limfne žile, kožu, skeletni mišići i drugih tkiva, što osigurava njihove funkcije i metaboličke procese (trofička inervacija).

Stražnje grane spinalnih živaca (rr. dorsales, s. posteriores) daju lateralne i medijalne grane(rr. laterales et mediales), koji inerviraju duboke (vlastite) mišiće leđa, mišiće vrata i kožu stražnje površine glave i trupa. Nakon odvajanja od debla kralježničnih živaca, stražnje grane idu unatrag (između poprečnih procesa kralježaka), savijajući se oko zglobnih procesa. Stražnje grane sakralnih spinalnih živaca izlaze kroz dorzalni sakralni foramen. Postoje grane cervikalnog, prsnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog živca.

Stražnja grana prvog spinalnog živca (CI) naziva se subokcipitalni živac (n. suboccipitalis). Prolazi između zatiljne kosti i atlasa, prolazi duž gornje površine stražnjeg luka atlasa. Ovaj živac je gotovo u potpunosti motorički, on inervira gornje i donje kose mišiće glave, stražnji rektus veliki i mali rektus mišić. Mali broj osjetnih vlakana u svom sastavu inervira zglobove između atlasa i aksijalnog kralješka, kao i kapsulu atlantookcipitalnog zgloba. Postoji stalna veza subokcipitalnog živca sa stražnjom granom drugog cervikalnog spinalnog živca.

Stražnja grana drugog cervikalnog spinalnog živca (CII) - veliki okcipitalni živac (n. Occipitalis major) - je debela, polazi od drugog cervikalnog spinalnog živca na donjem rubu inferiornog kosog mišića (glava). Zatim, živac ide između inferiornih kosih i semispinalnih mišića glave do bočne površine nuhalnog ligamenta. Ovaj živac daje kratke mišićne grane i dugu kožnu granu. Mišićne grane inerviraju poluspinozne i duge mišiće glave, pojasne mišiće glave i vrata. Duga grana živca perforira semispinalni mišić glave i trapezni mišić, prati okcipitalnu arteriju. Zajedno s ovom arterijom, živac se diže prema gore i inervira kožu okcipitalne regije. Stražnje grane preostalih cervikalnih spinalnih živaca inerviraju kožu stražnjeg dijela vrata.

Stražnje grane spinalnih živaca granaju se u mišiće i kožu leđa, koje inerviraju.

Stražnje grane lumbalnih spinalnih živaca inerviraju duboke mišiće leđa i kožu lumbalne regije. Tri gornje bočne grane idu prema dolje i bočno do kože bočne polovice glutealne regije i velikog trohantera, tvoreći gornje živce stražnjice (nn. Cluneum superiores).

Stražnje grane sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca sastoje se uglavnom od osjetnih vlakana. Stražnje grane četiri gornja sakralna kralježnična živca prolaze kroz dorzalne sakralne otvore, daju grane u sakroilijakalni zglob, inerviraju kožu stražnje površine sakruma, a također tvore srednje živce stražnjice (nn. Cluneum medii) . Ovi živci probijaju mišić gluteus maximus i inerviraju kožu u srednjoj i donjoj glutealnoj regiji. Stražnje grane petog sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca prolaze pored sakrokokcigealnog ligamenta (ili ga perforiraju), povezuju se s analno-kokcigealnim živcem (vidi "Kokcigealni pleksus") i inerviraju kožu u trtici i anusu.

Prednje grane spinalnih živaca(rr. ventrales, s. anteriores) inerviraju mišiće i kožu prednjih i bočnih dijelova vrata, prsa, trbuha i udova. Metamernu strukturu zadržavaju samo ogranci torakalnih spinalnih živaca. Prednje grane cervikalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca tvore pleksuse. Ovi pleksusi nastaju međusobnim povezivanjem susjednih spinalnih živaca. U pleksusima dolazi do izmjene vlakana koja pripadaju susjednim segmentima leđne moždine. Zbog preraspodjele osjetilnih vlakana u pleksusima, uspostavlja se odnos jednog područja kože sa susjednim segmentima leđne moždine, stoga, kada vanjski čimbenici djeluju na kožu, signali odgovora prenose se na mnoge mišiće. Kao rezultat toga, povećava se pouzdanost periferne inervacije i osiguravaju se složene refleksne reakcije tijela. Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni pleksus.

Atlas: anatomija i fiziologija čovjeka. Potpuni praktični vodič Elena Yurievna Zigalova

spinalni živci

spinalni živci

Iz korijena koji izlaze iz leđne moždine formira se 31 par spinalnih živaca: 8 cervikalnih (C), 12 torakalnih (Th), 5 lumbalnih (L), 5 sakralnih (S) i 1 kokcigealnih (Co). Spinalni živci odgovaraju segmentima leđne moždine, pa se latiničnim slovima označavaju prema segmentima leđne moždine iz kojih izlaze korijeni živaca (na primjer, C I; T V itd.).

Spinalni živci formiraju se od dva korijena prednjeg (motornog) i stražnjeg (senzornog), koji, međusobno se povezujući u intervertebralnom otvoru, tvore deblo spinalnog živca ( vidi sl. 66). Osjetljivi spinalni ganglij nalazi se uz stražnji korijen. Tijela velikih aferentnih neurona (100-120 μm u promjeru) nalaze se u spinalnim ganglijima koji se nalaze u intervertebralnim foramenima sa svake strane. Kod ljudi su ti neuroni lažno unipolarni. Dugi nastavak (dendrit) ide na periferiju, gdje završava receptorom, a neurit (akson) u sklopu stražnjeg korijena ulazi u dorzalne rogove leđne moždine. Vlakna oba korijena (prednji i stražnji) tvore mješovite spinalne živce koji sadrže osjetna (aferentna), motorna (eferentna) i autonomna (simpatička) vlakna (potonja se nalaze u VIII cervikalnom, svim prsnim i I-II lumbalnim živcima).

Svaki spinalni živac, odmah nakon izlaska iz rupe, podijeljen je u četiri grane: prednji, stražnji, vezivni, meningealni. Potonji se vraća kroz intervertebralni otvor (u spinalni kanal) i inervira membrane leđne moždine. Stražnje grane čuvaju metamernu strukturu i inerviraju kožu okcipitalne regije, kožu i mišiće stražnje regije vrata, leđa, lumbalne regije i stražnjice. Prednje grane inerviraju kožu i mišiće vrata, prsa, trbuha i udova. Zadržavaju metamernu strukturu samo u torakalnoj regiji (interkostalni živci), au ostatku su međusobno povezani petljama, tvoreći pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni, od kojih polaze periferni živci ( riža. 71).

cervikalni pleksus, formiran od prednjih grana četiriju gornjih vratnih živaca, smještenih na dubokim mišićima vrata. Senzorni (kožni) živci polaze od pleksusa, inervirajući kožu okcipitalne regije, ušne školjke, vanjskog slušnog kanala, vrata; motorne (mišićne) grane na obližnje mišiće vrata i mješoviti frenični živac.

U intrauterinom razdoblju, dijafragma, spuštajući se, nosi živac sa sobom. Ovaj primjer potvrđuje jednu od važnih anatomskih zakonitosti: očuvanje strukturne veze između živca i mišića u procesu individualnog razvoja.

Riža. 71. Spinalni živci. 1 - mozak u kranijalnoj šupljini, 2 - cervikalni pleksus (CI-VIII), 3 - frenični živac, 4 - leđna moždina u spinalnom kanalu, 5 - dijafragma, 6 - lumbalni pleksus (LI-IV), 7 - femoralni živac , 8 - sakralni pleksus (LIV, V; SI-III), 9 - mišićne grane išijatičnog živca, 10 - zajednički peronealni živac, 11 - površinski peronealni živac, 12 - safenin živac, 13 - duboki peronealni živac, 14 - tibijalni živac, 15 - išijatični živac, 16 - srednji živac, 17 - ulnarni živac, 18 - radijalni živac, 19 - mišićno-kožni živac, 20 - aksilarni živac, 21 - brahijalni pleksus (CV–VIII; TI)

Brahijalni pleksus tvore ga prednje grane V, VI, VII, VIII vratnih i djelomično I torakalnih spinalnih živaca. Kratke grane polaze od pleksusa, inervirajući dio mišića vrata, mišića ramenog obruča, ramenog zgloba; i dugi živci ramena i podlaktice (ulnarni, srednji, mišićno-kožni, radijalni i aksilarni) koji inerviraju kožu i mišiće gornjeg ekstremiteta.

Dvanaest pari prednjih grana torakalni živci- to su mješoviti interkostalni živci koji inerviraju sve ventralne mišiće stijenki prsnog koša i trbušne šupljine: vanjski i unutarnji interkostalni, subkostalni; mišići koji podižu rebra; poprečni mišić prsnog koša, rektus abdominis, vanjski i unutarnji kosi trbušni mišić, poprečni trbušni mišić, koža prednje i bočne površine prsnog koša i trbuha, mliječna žlijezda i oni koji provode osjetljivu inervaciju kože tijela.

Lumbalni pleksus formiran od prednjih grana I–III lumbalnog i dijelom XII torakalnog i IV lumbalnog spinalnog živca, nalazi se u debljini mišića psoas major i na prednjoj površini mišića quadratus lumborum. Živci koji izlaze iz ovog pleksusa inerviraju kožu donjeg dijela prednje trbušne stijenke i dijelom bedra, potkoljenice i stopala te vanjskih spolnih organa. Mišićne grane inerviraju mišiće stijenki trbuha, prednje i srednje skupine mišića bedra. Najveći živac ovog pleksusa je bedreni.

Najmoćniji od svih pleksusa - sakralni. Tvore ga prednje grane V lumbalnog I-IV sakralnog i djelomično IV lumbalnog spinalnog živca, inervira mišiće i djelomično kožu glutealne regije i perineuma, kožu vulve, kožu i mišiće leđa bedro, kosti, zglobovi, mišići i koža potkoljenice i stopala, osim malog područja kože koje inervira živac saphenous (iz lumbalnog pleksusa). Najveći živac sakralnog pleksusa je sjedalni. kokcigealni pleksus formiran od prednjih grana V sakralnog i I kokcigealnog živca, njegove grane inerviraju kožu u trtici i oko anusa.

Postoji 31 ​​par spinalnih živaca: 8 pari cervikalnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1 par kokcigealnih. Svi oni su mješoviti u funkciji. Svaki živac nastaje spajanjem dvaju korijena: prednjeg - motornog i stražnjeg - osjetljivog. Korijenovi su spojeni u intervertebralnom foramenu. Spinalni živac se dijeli dok izlazi iz intervertebralnog otvora u dvije grane: prednji I leđa(sl. 139), obje su po funkciji mješovite. Osim toga, od svakog spinalnog živca polazi po jedna grana do ovojnica leđne moždine (meningealna grana), a od prsnog i dva do tri gornja lumbalna živca također postoji spojna grana za simpatički trup (vidi Autonomni živčani sustav ).

leđne grane spinalni živci inerviraju duboke mišiće leđa i kožu u kralježnici.

Prednje grane spinalni živci se međusobno isprepliću tvoreći živčane pleksuse. Postoje pleksusi: cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni. Iz svakog pleksusa izlazi nekoliko grana - živaca koji idu do određenih mišića i područja kože. Prednje grane torakalnih živaca ne tvore pleksus.

cervikalni pleksus(plexus cervicales) tvore prednje grane četiriju gornjih vratnih živaca, smještenih u vratu iza sternokleidomastoidnog mišića. Od ovog pleksusa polaze sljedeće grane (slika 140).

Transverzalni živac vrata koji inervira kožu vrata.

Veliki ušni živac, koji inervira kožu u blizini ušne školjke.

Mali okcipitalni živac, inervirajući kožu okcipitalne regije (djelomično).

Supraklavikularni živci, inervira kožu supraklavikularne i subklavijske regije.

Frenični živac(n. phrenicus) 1 spušta se iz vrata u prsnu šupljinu, inervira dijafragmu te djelomično pleuru i perikard. Od cervikalnog pleksusa polaze i grane dubokih mišića vrata.

1 (Skraćeno nervus (živac) - n., nervi (živci) - nn.)

Brahijalni pleksus(plexus brachialis) tvore prednje grane četiriju donjih vratnih živaca i dijelom prednja grana prvog prsnog živca. Na vratu ovaj pleksus prolazi u intersticijalnom prostoru, odakle prelazi u aksilarnu šupljinu.

U predjelu vrata (iznad ključne kosti), brahijalni pleksus daje takozvane kratke grane. Oni inerviraju mišiće: pectoralis major i minor; serratus anterior, široki leđni mišić, subscapularis, supraspinatus i infraspinatus, romboidni mišić i mišić levator scapula.

Drugim riječima, kratke grane brahijalnog pleksusa inerviraju mišiće koji pokreću rameni obruč.

U aksilarnoj šupljini (ispod ključne kosti), duge grane odlaze od brahijalnog pleksusa, inervirajući Gornji ud(Slika 141). To uključuje:

1. Kožni medijalni živac ramena inervira kožu ramena iznutra.

2. Kožni medijalni živac podlaktice inervira kožu anterounutarnje strane podlaktice.

3. Mišićno-kožni živac inervira prednje mišiće ramena i kožu anterolateralne strane podlaktice.

4. srednji živac(n. medianus) ne daje grane na ramenu, na podlaktici inervira sve prednje mišiće, s izuzetkom ulnarnog fleksora šake i dijela dubokog fleksora prstiju. Od podlaktice srednji živac prelazi na dlanovnu stranu šake, gdje inervira mišiće eminence palac, dva crvolika mišića i koža 3 1/2 prsta, počevši od palca.

5. radijalni živac (n. radialis) inervira troglavi mišić i kožu stražnje plohe na ramenu, na podlaktici - stražnje mišiće i kožu stražnje plohe, na šaci - kožu dorzuma 2 1/2 prsta, počevši od palca.

6. Ulnarni živac(n. ulnaris) ne daje ogranke na ramenu, na podlaktici inervira lakatni fleksor šake i dio dubokog fleksora prstiju. U donjem dijelu podlaktice živac se dijeli na dvije grane koje prolaze do šake, gdje inerviraju: jednu granu - kožu stražnje površine 2 1/2 prsta, počevši od malog prsta, drugu - mišići elevacije petog prsta, svi međukoštani i dva crvolika mišića, kao i koža palmarne površine 1 1/2 prsta, počevši od malog prsta. Treba imati na umu da se ulnarni živac, kada se kreće od ramena do podlaktice, nalazi površinski u utoru između medijalnog epikondila humerus i olekranon lakatna kost i na ovom se mjestu može lako ozlijediti.

aksilarni živac(n. axillaris) - relativno kratka grana koja inervira deltoidni mišić, kožu iznad njega i vrećicu ramenog zgloba.

Prednje grane torakalnih živaca, kao što je navedeno, pleksusi se ne formiraju. Zovu se međurebreni živci (nn. intercostales), prolaze između rebara i inerviraju međurebrene mišiće, kožu prsa i pleure. Donji interkostalni živci također su uključeni u inervaciju mišića i kože prednjeg trbušnog zida.

Lumbalni pleksus(plexus lumbalis) tvore prednje grane gornja tri lumbalna i djelomično prednja grana XII torakalnog i IV lumbalnog živca, koji se nalaze iza i u debljini mišića psoas major.

Grane ovog pleksusa inerviraju kožu i mišiće donjeg trbušnog zida, lumbalne i ilijačne mišiće, prednje i medijalne skupine mišića bedra i kožu iznad njih, kao i kožu medijalne površine noge.

Najveće grane lumbalnog pleksusa su sljedeće (slika 142).

femoralni živac(n. femoralis). Prolazi ispod ingvinalnog ligamenta na prednju površinu bedra, gdje inervira mišiće kvadricepsa i sartoriusa i kožu iznad njih. Osim toga, unutarnji kožni živac donjeg ekstremiteta (n. saphenus) polazi od femoralnog živca, inervirajući kožu medijalne površine potkoljenice.

obturatorni živac(n. obturatorius) ide do bedra kroz istoimeni kanal. Na bedru inervira medijalne (aduktore) mišiće i kožu iznad njih.

iliohipogastrični živac ide na mišiće i kožu donjeg trbušnog zida.

sakralni pleksus(plexus sacralis) tvore prednje grane IV (djelomično) i V lumbalnog živca, svi sakralni i kokcigealni živci. Nalazi se u zdjeličnoj šupljini na mišiću piriformis.

Ogranci ovog pleksusa inerviraju sve mišiće zdjelice, s izuzetkom iliopsoasa, mišiće i kožu međice, stražnje mišiće natkoljenice i kožu iznad njih, sve mišiće i kožu potkoljenice i stopala, s izuzetkom kože medijalne površine potkoljenice. Najveća grana sakralnog pleksusa (i općenito najveći živac u ljudskom tijelu) - ishijadični živac(n. ischiadicus). Ovaj živac izlazi iz zdjelične šupljine na stražnju stranu bedra (slika 143), gdje inervira polutendinozne, semimembranozne i dvoglave mišiće. Obično u gornjem kutu poplitealnog u dvije grane - tibijalni živac i zajednički peronealni živac.

Tibijski živac svojim ograncima inervira stražnje mišiće potkoljenice i kožu iznad njih, mišiće i kožu plantarne strane stopala.

Zajednički peronealni živac dalje se dijeli na duboke i površinske peronealne živce. Prvi od njih inervira prednje mišiće potkoljenice i mišiće stražnjeg dijela stopala, drugi - vanjske mišiće potkoljenice i kožu stražnjeg dijela stopala.