8. POGLAVLJE KRALJEŽNIČKA MOŽDINA I KRALJEŽNIČKI ŽIVCI

8. POGLAVLJE KRALJEŽNIČKA MOŽDINA I KRALJEŽNIČKI ŽIVCI

8.1. OPĆE ODREDBE

U prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 2, 3, 4) razmatrana su opća načela strukture leđne moždine i spinalnih živaca, kao i manifestacije senzorne i motoričke patologije u njihovom porazu. Ovo se poglavlje uglavnom usredotočuje na pojedina pitanja morfologije, funkcije i nekih oblika oštećenja leđne moždine i spinalnih živaca.

8.2. LEĐNA MOŽDINA

Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava koji je zadržao različitu segmentalne karakteristike, karakterističan prvenstveno za njegovu sivu tvar. Leđna moždina ima brojne recipročne veze s mozgom. Oba ova odjela središnjeg živčanog sustava normalno funkcioniraju kao cjelina. Kod sisavaca, posebice kod ljudi, segmentalna aktivnost leđne moždine je pod stalnim utjecajem eferentnih živčanih impulsa koji potječu iz različitih struktura mozga. Taj utjecaj, ovisno o mnogim okolnostima, može biti aktivirajući, olakšavajući ili inhibirajući.

8.2.1. Siva tvar leđne moždine

Siva tvar leđne moždine konstituirati uglavnom tijela živčanih i glija stanica. Neidentitet njihovog broja na različite razine leđne moždine uzrokuje varijabilnost volumena i konfiguracije sive tvari. U cervikalnom dijelu leđne moždine prednji rogovi su široki, torakalnu regiju siva tvar u poprečnom presjeku postaje slična slovu "H", u lumbosakralnoj regiji, dimenzije prednjeg i stražnjeg roga su posebno značajne. Siva tvar leđne moždine je fragmentirana u segmente. Segment je fragment leđne moždine, anatomski i funkcionalno povezan s jednim parom spinalnih živaca. Prednji, stražnji i bočni rogovi mogu se smatrati fragmentima vertikalno raspoređenih stupova - prednjeg, stražnjeg i bočnog, odvojenih jedan od drugog užetima leđne moždine koji se sastoje od bijele tvari.

Sljedeća okolnost igra važnu ulogu u provedbi refleksne aktivnosti leđne moždine: gotovo svi aksoni stanica spinalnih čvorova koji ulaze u leđnu moždinu kao dio stražnjih korijena imaju grane - kolaterale. Kolaterale senzornih vlakana izravno kontaktiraju s perifernim motornim neuronima, koji se nalazi u prednjim rogovima ili s interkalarnim neuronima, čiji aksoni također dopiru do istih motoričkih stanica. Kolaterale aksona koji se protežu iz stanica intervertebralnih čvorova ne samo da dopiru do odgovarajućih perifernih motoričkih neurona smještenih u prednjim rogovima najbližih segmenata leđne moždine, već prodiru i u njene susjedne segmente, tvoreći tako tzv. međusegmentalne veze kralježnice, pružajući zračenje uzbude koja je došla do leđne moždine nakon iritacije receptora smještenih na periferiji duboke i površne osjetljivosti. Ovo objašnjava uobičajena refleksna motorna reakcija kao odgovor na lokalnu iritaciju. Takvi fenomeni su posebno tipični kada se smanji inhibicijski učinak piramidalnih i ekstrapiramidalnih struktura na periferne motorne neurone, koji su dio segmentnog aparata leđne moždine.

Nervne ćelije,Komponente sive tvari leđne moždine prema funkciji se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

1. osjetljive stanice (T-stanice stražnjih rogova leđne moždine) su tijela sekundarnih neurona osjetnih puteva. Većina aksona drugog neurona osjetnih putova u sklopu bijele komisure ide na suprotnu stranu gdje sudjeluje u formiranju bočnih užeta leđne moždine, formirajući u njima uzlazno spinotalamičkih puteva I prednji Gowersov spinalni trakt. aksona drugog neurona nije prešao na suprotnu stranu, šalju se u homolateralni lateralni funikulus i oblik u njemu stražnji spinalni trakt Flexiga.

2. Asocijativne (umetnute) ćelije, povezani s vlastitim aparatom leđne moždine, uključeni su u formiranje njegovih segmenata. Njihovi aksoni završavaju u sivoj tvari istih ili blisko razmaknutih segmenata kralježnice.

3. Vegetativne stanice nalazi se u bočnim rogovima leđne moždine na razini C VIII - L II segmenata (simpatičke stanice) te u segmentima S III -S V (parasimpatičke stanice). Njihovi aksoni napuštaju leđnu moždinu kao dio prednjih korijenova.

4. motoričke stanice (periferni motorički neuroni) čine prednji rogovi leđne moždine. U njih konvergira velik broj živčanih impulsa koji dolaze iz različitih dijelova mozga duž brojnih silaznih piramidalnih i ekstrapiramidalnih putova. Osim toga, živčani impulsi dolaze do njih duž kolaterala aksona pseudounipolarnih stanica, čija su tijela smještena u spinalni čvorovi, kao i duž kolaterala aksona osjetnih stanica stražnjih rogova i asocijativnih neurona istog ili drugih segmenata leđne moždine, koji nose informacije uglavnom iz dubokih receptora osjetljivosti, te duž aksona smještenih u prednjim rogovima leđne moždine. , Renshawove stanice koje šalju impulse koji smanjuju razinu ekscitacije alfa motornih neurona i, posljedično, smanjuju napetost poprečno-prugastih mišića.

Stanice prednjih rogova leđne moždine služe kao mjesto za integraciju ekscitacijskih i inhibitornih impulsa iz različitih izvora. teško-

smanjenje ekscitatornih i inhibitornih biopotencijala koji dolaze do motoričkog neurona određuje njegovu ukupni bioelektrični naboj a s tim u vezi i obilježja funkcionalnog stanja.

Među perifernim motornim neuronima koji se nalaze u prednjim rogovima leđne moždine postoje dvije vrste stanica: a) alfa motorni neuroni - velike motorne stanice, čiji aksoni imaju debelu mijelinsku ovojnicu (A-alfa vlakna) i završavaju u mišiću krajnjim pločama; oni osiguravaju stupanj napetosti ekstrafuzalnih mišićnih vlakana koja čine glavninu poprečno-prugastih mišića; b) gama motorni neuroni - male motoričke stanice, čiji aksoni imaju tanku mijelinsku ovojnicu (A-gama vlakna) i, posljedično, manju brzinu živčanih impulsa. Gama motorni neuroni čine približno 30% svih stanica prednjih rogova leđne moždine; njihovi se aksoni šalju u intrafuzalna mišićna vlakna koja su dio proprioreceptora – mišićnih vretena.

mišićno vreteno sastoji se od nekoliko tankih intrafuzalnih mišićnih vlakana zatvorenih u vretenastu vezivnotkivnu kapsulu. Na intrafuzalnim vlaknima završavaju aksoni gama motornih neurona koji utječu na stupanj njihove napetosti. Istezanje ili kontrakcija intrafuzalnih vlakana dovodi do promjene oblika mišićnog vretena i do iritacije spiralnog vlakna koje okružuje ekvator vretena. U ovom vlaknu, koje je početak dendrita pseudounipolarne stanice, nastaje živčani impuls koji je usmjeren na tijelo ove stanice, smješteno u spinalnom gangliju, a zatim duž aksona iste stanice na odgovarajući segment leđne moždine. Završne grane ovog aksona izravno ili kroz interkalarne neurone dopiru do alfa motornog neurona, vršeći na njega ekscitatorni ili inhibitorni učinak.

Dakle, uz sudjelovanje gama stanica i njihovih vlakana, gama petlja, osiguravanje održavanja mišićnog tonusa i fiksnog položaja određenog dijela tijela ili kontrakcije odgovarajućih mišića. Osim toga, gama petlja osigurava transformaciju refleksnog luka u refleksni prsten i sudjeluje u formiranju, posebno, tetivnih ili miotatičkih refleksa.

Motorni neuroni u prednjim rogovima leđne moždine tvore skupine, od kojih svaka inervira mišiće, ujedinjene zajedničkom funkcijom. Po dužini leđne moždine nalaze se prednje-unutarnje skupine stanica prednjih rogova, koje osiguravaju funkciju mišića koji utječu na položaj kralježničnog stupa, te prednje-vanjske skupine perifernih motoričkih neurona, na koje funkcioniraju preostalih mišića vrata i trupa ovisi. U segmentima leđne moždine koji osiguravaju inervaciju ekstremiteta, postoje dodatne skupine stanica smještene uglavnom iza i izvan već spomenutih staničnih zajednica. Ove dodatne skupine stanica glavni su uzrok cervikalnog (na razini C V -Th II segmenata) i lumbalnog (na razini L II -S II segmenata) zadebljanja leđne moždine. Oni uglavnom osiguravaju inervaciju mišića gornjih i donjih ekstremiteta.

motorna jedinica Neuromotorni aparat sastoji se od neurona, njegovog aksona i skupine mišićnih vlakana koja on inervira. Zbroj perifernih motornih neurona uključenih u inervaciju jednog mišića poznat je kao njegov bazen motora, dok tijela motoneurona jednog motora

Tjelesni bazen se može nalaziti u nekoliko susjednih segmenata leđne moždine. Mogućnost oštećenja dijela motoričkih jedinica koje čine mišićni bazen uzrok je djelomičnog oštećenja mišića koji ga inervira, kao što se događa, na primjer, kod epidemijskog poliomijelitisa. Raširena lezija perifernih motornih neurona karakteristična je za spinalne amiotrofije, koje su nasljedni oblici neuromuskularne patologije.

Među ostalim bolestima kod kojih je siva tvar u leđnoj moždini selektivno zahvaćena, treba istaknuti siringomijeliju. Siringomijeliju karakterizira proširenje obično reduciranog središnjeg kanala leđne moždine i stvaranje glioze u njegovim segmentima, pri čemu su češće zahvaćeni stražnji rogovi, a zatim dolazi do disociranog poremećaja osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima. Ako se degenerativne promjene prošire i na prednje i bočne rogove, u metamerima tijela koji su slični zahvaćenim segmentima leđne moždine, moguće su manifestacije pareze perifernih mišića i vegetativno-trofičkih poremećaja.

U slučajevima hematomijelija(krvarenje u leđnu moždinu), obično zbog ozljede leđne moždine, simptomi su slični siringomijelitičkom sindromu. Poraz u traumatskom krvarenju u leđnoj moždini je pretežno siva tvar zbog osobitosti njegove opskrbe krvlju.

Siva tvar je također mjesto pretežnog stvaranja intramedularni tumori, raste iz svojih glijalnih elemenata. U početku se tumori mogu manifestirati kao simptomi oštećenja određenih segmenata leđne moždine, ali kasnije su u proces uključeni medijalni dijelovi susjednih moždina leđne moždine. U ovoj fazi rasta intramedularnog tumora, nešto ispod razine njegove lokalizacije, javljaju se senzorni poremećaji provodnog tipa, koji se kasnije postupno spuštaju. Tijekom vremena, na razini lokalizacije intramedularnog tumora, može se razviti klinička slika oštećenja cijelog promjera leđne moždine.

Znakovi kombiniranog oštećenja perifernih motornih neurona i kortikospinalnih putova karakteristični su za amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS sindrom). U kliničkoj slici javljaju se različite kombinacije manifestacija periferne i centralne pareze ili paralize. U takvim slučajevima, odumiranjem sve većeg broja perifernih motornih neurona, simptome već razvijene centralne paralize zamjenjuju manifestacije periferne paralize, koje s vremenom sve više prevladavaju u kliničkoj slici bolesti.

8.2.2. Bijela tvar leđne moždine

Bijela tvar tvori vrpce koje se nalaze duž periferije leđne moždine, a sastoje se od uzlaznih i silaznih putova, od kojih je većina već bila raspravljena u prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 3, 4). Sada možete dopuniti i sažeti informacije koje su tamo prikazane.

živčana vlakna, prisutni u leđnoj moždini mogu se diferencirati u endogeni, koji su procesi vlastitih stanica leđne moždine i egzogeni-sastoji se od živčanih nastavaka koji su prodrli u leđnu moždinu

stanice čija su tijela smještena u kralježničnim čvorovima ili su dio struktura mozga.

Endogena vlakna mogu biti kratka ili duga. Što su vlakna kraća, to su bliže sivoj tvari leđne moždine. Nastaju kratka endogena vlakna kralježnične veze između segmenata same leđne moždine (vlastiti snopovi leđne moždine – fasciculi proprii). Iz dugih endogenih vlakana, koja su aksoni drugog osjetnog neurona, čija su tijela smještena u stražnjim rogovima segmenata leđne moždine, formiraju se aferentni putovi koji provode impulse bolne i temperaturne osjetljivosti koji idu do talamusa, a impulsi koji idu prema malom mozgu (spinotalamički i spinocerebelarni put).

Egzogena vlakna leđne moždine su aksoni stanica izvan nje. Mogu biti aferentne i eferentne. Aferentna egzogena vlakna tvore tanke i klinaste snopove koji tvore stražnje vrpce. Među eferentnim putovima koji se sastoje od egzogenih vlakana treba istaknuti lateralne i prednje kortiko-spinalne puteve. Egzogena vlakna također se sastoje od crvenih nuklearno-spinalnih, vestibulo-spinalnih, maslinasto-spinalnih, tegmentalno-spinalnih, vestibulo-spinalnih, retikulo-spinalnih putova povezanih s ekstrapiramidalnim sustavom.

U užadima leđne moždine najvažniji putovi su raspoređeni na sljedeći način (Sl. 8.1):

Stražnje uzice (funiculus posterior seu dorsalis) sastoje se od uzlaznih puteva koji provode impulse propriocepcijske osjetljivosti. U donjem dijelu leđne moždine nalazi se stražnja moždina tanka Gaulleova zraka (fasciculus gracilis). Polazeći od srednjeg torakalnog dijela leđne moždine i iznad, lateralno od tankog snopa, a klinasti snop Burdacha (fasciculus cuneatus). U cervikalnom području leđne moždine, oba ova snopa su dobro izražena i odvojena glijalnim septumom.

Poraz stražnjih funikula leđne moždine dovodi do kršenja propriocepcije i mogućeg smanjenja taktilne osjetljivosti ispod razine oštećenja leđne moždine. Manifestacija ovog oblika patologije je kršenje obrnute aferentacije u odgovarajućem dijelu tijela zbog nedostatka odgovarajućih informacija koje se šalju mozgu o položaju dijelova tijela u prostoru. Posljedica toga je senzitivna ataksija i aferentna pareza, a karakteristična je i hipotonija mišića te hiporefleksija ili arefleksija tetiva. Ovaj oblik patologije tipičan je za dorzalni taksus, funikularnu mijelozu i dio je kompleksa simptoma karakterističnih za različite oblike spinocerebelarne ataksije, posebice Friedreichove ataksije.

Bočne uzice (funiculus lateralis) sastoje se od uzlaznih i silaznih puteva. Dorsolateralni dio lateralnog funiculusa zauzima Flexigov stražnji spinalni put (tractus spinocerebellaris dorsalis). U ventrolateralnoj regiji nalazi se prednji Gowersov spinocerebelarni put (tractus spinocerebellaris ventralis). Medijalno od Goversovog puta je put impulsa površinske osjetljivosti - lateralni spinotalamički put (tractus spinothalamicus lateralis), iza njega je crveni nuklearno-spinalni put (tractus rubrospinalis), između njega i stražnjeg roga - lateralni kortikalno-spinalni (piramidalni) put (tractus corticospinalis lateralis). Osim toga, u bočnoj vrpci prolazi spinalni retikularni put, tegmental

Riža. 8.1.Putovi u poprečnom presjeku gornjeg torakalnog dijela leđne moždine. 1 - stražnji srednji septum; 2 - tanka greda; 3 - snop u obliku klina; 4 - stražnji rog; 5 - spinalni trakt, 6 - središnji kanal, 7 - bočni rog; 8 - bočni spinotalamički put; 9 - prednji spinalni trakt; 10 - prednji spinotalamički put; 11 - prednji rog; 12 - prednja središnja pukotina; 13 - olivospinalni put; 14 - prednji kortikalno-spinalni (piramidalni) put; 15 - prednji retikularno-spinalni put; 16 - predvernospinalni put; 17 - retikularno-spinalni put; 18 - prednji bijeli šiljak; 19 - sivi šiljak; 20 - crvena nuklearno-spinalna staza; 21 - lateralna kortikalno-spinalna (piramidalna) staza; 22 - stražnja bijela komisura.

spinalni trakt, olivospinalni trakt i vegetativna vlakna su razbacana u blizini sive tvari.

Budući da je u lateralnom funiculusu kortikalno-spinalni trakt smješten dorzalno u odnosu na lateralni spinotalamički trakt, oštećenje stražnjeg segmenta leđne moždine može dovesti do poremećaja duboke osjetljivosti u kombinaciji s piramidalnim poremećajem ispod razine lokalizacije. patološko žarište uz zadržavanje površinske osjetljivosti (Russy-Lermitte-Schelvenov sindrom).

Moguće je selektivno oštećenje piramidalnih putova koji čine lateralne uzice leđne moždine, osobito kod obiteljske spastične paraplegije, ili Strümpelova bolest u kojem je, usput, zbog heterogenosti vlakana koja čine piramidalni put karakteristično cijepanje piramidnog sindroma, što se očituje nižom spastičnom paraparezom s prevlašću spastične napetosti mišića nad smanjenjem njihove snage.

Prednje uzice (funiculus anterior seu ventralis) sastoje se uglavnom od eferentnih vlakana. Uz središnju fisuru je operkulo-spinalna

tractus tectospinalis, povezan sa sustavom silaznih ekstrapiramidalnih putova. Lateralno su prednji (neukriženi) kortikalno-spinalni (piramidalni) put (tractus corticospinalis anterior), vestibulo-spinalni put (tractus vestibulospinalis), prednji retikularno-spinalni put (tractus reticulospinalis anterior) i aferentni prednji spinotalamički put ( tractus spinothalamicus anterior). Iza njih prolazi medijalni uzdužni snop (fasciculis longitudinalis medialis), koji nosi impulse iz niza staničnih formacija tegmentuma trupa.

Na razvoj ishemije u slivu prednje spinalne arterije (Preobraženskijev sindrom) poremećena je cirkulacija krvi u prednjim 2/3 promjera leđne moždine. Na razini zone ishemije razvija se flakcidna paraliza mišića, ispod ove razine - spastična. Karakterističan je i poremećaj bolne i temperaturne osjetljivosti prema tipu provođenja te poremećaj funkcije zdjeličnih organa. Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. Ovaj sindrom je 1904. opisao M.A. Preobraženski (1864-1913).

8.3. SPINALNI ODJEL PERIFERNOG ŽIVČANOG SUSTAVA I ZNAKOVI NJEGOVOG OŠTEĆENJA

Kao što je već navedeno (vidi Poglavlje 2), kralježnični dio perifernog živčanog sustava sastoji se od prednjih i stražnjih spinalnih korijena, spinalnih živaca, živčanih ganglija, živčanih pleksusa i perifernih živaca.

8.3.1. Neka opća pitanja kliničkih manifestacija lezija perifernog živčanog sustava

Sindrome oštećenja perifernog živčanog sustava čine periferne pareze ili paralize te poremećaji površne i duboke osjetljivosti različite prirode i težine, pri čemu treba istaknuti značajnu učestalost bolnog sindroma. Ovi fenomeni često su popraćeni vegetativno-trofičkim poremećajima u odgovarajućem dijelu tijela - bljedilo, cijanoza, oteklina, snižena temperatura kože, oslabljeno znojenje, distrofični procesi.

Kod oštećenja spinalnih korijena, ganglija ili spinalnih živaca, gore navedeni poremećaji nastaju u njima odgovarajućim segmentima (metamerima) tijela - njihovim dermatomima, miotomima, sklerotomima. Selektivno zahvaćanje stražnjih ili prednjih spinalnih korijena (radikulopatija) očituje se bolovima i smetnjama osjeta ili perifernim parezama u područjima njihove inervacije. Ako je zahvaćen pleksus (pleksopatija)- moguća je lokalna bol koja zrači duž živčanih debla formiranih u ovom pleksusu, kao i motorički, senzorni i autonomni poremećaji u zoni inervacije. S oštećenjem debla perifernog živca i njegovih grana (neuropatija) karakteristične su mlohave pareze ili paralize mišića koje oni inerviraju. U području koje inervira zahvaćeni živac,

mogu postojati senzorni poremećaji i vegetativno-trofički poremećaji koji se manifestiraju distalno od razine lezije živčanog trupa iu zoni inerviranoj njegovim granama koje se protežu ispod mjesta glavnog patološkog procesa. Na mjestu oštećenja živca moguća je bol i bolnost koja zrači duž toka živca, posebno izražena perkusijom njegovog zahvaćenog područja. (Tinelov simptom).

Višestruke simetrične lezije distalnih dijelova perifernih živaca, karakteristične za polineuropatija, može uzrokovati u distalnim ekstremitetima kombinaciju poremećaja pokreta, osjetljivosti, kao i vegetativnih i trofičkih poremećaja. Međutim, u različitim oblicima neuropatije ili polineuropatije, moguće je da motoričke, senzorne ili autonomne strukture perifernih živaca mogu biti pretežno zahvaćene. U takvim slučajevima možemo govoriti o motoričkoj, senzornoj ili autonomnoj neuropatiji.

Ako je zahvaćen periferni živac, motoričko oštećenje može biti manje od očekivanog u skladu s postojećim shematskim prikazima. To je zbog činjenice da neke mišiće inerviraju dva živca. U takvim slučajevima, interneuralne anastomoze mogu biti značajne, čija je priroda podložna velikim pojedinačnim fluktuacijama. Anastomoze između živaca u određenoj mjeri mogu pridonijeti obnovi poremećenih motoričkih funkcija.

Pri analizi lezija perifernog živčanog sustava potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja kompenzacijskih mehanizama, ponekad prikrivajući postojeću parezu mišića. Na primjer, disfunkcija deltoidnog mišića koji abducira rame djelomično nadoknađuje prsni, subskapularni i trapezasti mišić. Priroda aktivnog pokreta može se pogrešno procijeniti zbog činjenice da se ne izvodi zbog kontrakcije mišića koji se proučava, već kao rezultat opuštanja njegovih antagonista. Ponekad su aktivni pokreti ograničeni zbog boli ili oštećenja krvnih žila, mišića, ligamenata, kostiju i zglobova. Ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta može biti posljedica formiranih kontraktura, posebice kontraktura mišića antagonista zahvaćenog mišića. Višestruke lezije perifernih živaca, na primjer, u slučaju ozljede živčanog pleksusa, također mogu komplicirati topikalnu dijagnostiku.

Dijagnosticiranje periferne paralize ili pareze, osim poremećaja kretanja, mišićne hipotenzije i smanjenja ili nestanka pojedinih refleksa, olakšavaju znakovi mišićne hipotrofije koji se obično javljaju nekoliko tjedana nakon oštećenja živca ili živaca, kao i kršenje električne ekscitabilnosti odgovarajućih živaca i mišića koje prati periferna pareza ili paraliza.

U lokalnoj dijagnozi lezija perifernog živčanog sustava, podaci dobiveni pažljivim proučavanjem stanja osjetljivosti mogu biti važni. Mora se imati na umu da svaki periferni živac odgovara određenoj zoni inervacije na koži, što se odražava na postojećim dijagramima (slika 3.1). Kod dijagnosticiranja lezija perifernog živčanog sustava treba uzeti u obzir da je zona senzornih poremećaja u slučaju oštećenja pojedinih živaca obično manja od njezinog anatomskog teritorija naznačenog na takvim dijagramima. To je zbog činjenice da se zone koje inerviraju susjedni periferni živci, kao i osjetljivi spinalni korijeni, djelomično preklapaju i, kao rezultat,

Dakle, područja kože koja se nalaze na njihovoj periferiji imaju dodatnu inervaciju zbog susjednih živaca. Stoga su granice zone oslabljene osjetljivosti kod oštećenja perifernog živca često ograničene na tzv. autonomna zona inervacija, čija veličina može varirati u prilično velikim granicama zbog postojećih individualnih karakteristika inervacije.

Impulsi različitih vrsta osjetljivosti prolaze kroz različita živčana vlakna koja idu u sastavu perifernog živca. Ako je živac oštećen u zoni inervacije, osjetljivost jedne ili druge vrste može biti pretežno poremećena, što dovodi do disocijacije senzornih poremećaja. Impulsi osjetljivosti na bol i temperaturu prenose se kroz tanka mijelinizirana ili nemijelinizirana vlakna (A-gama vlakna ili C-vlakna). Impulsi proprioceptivne i vibracijske osjetljivosti provode se duž debelih mijelinskih vlakana. U prijenosu taktilne osjetljivosti sudjeluju i tanka i debela mijelinizirana vlakna, dok su vegetativna vlakna uvijek tanka, nemijelinizirana.

Određivanje lokalizacije i stupnja oštećenja perifernog živca može se olakšati analizom senzacija koje opisuje pacijent koji se javljaju tijekom palpacije živčanih debla, njihove bolnosti, kao i zračenja boli koja se javlja tijekom perkusije mogućeg mjesto oštećenja živca (Tinelov simptom).

Uzroci oštećenja perifernih živaca su različiti: kompresija, ishemija, trauma, egzogena i endogena intoksikacija, infektivno-alergijske lezije, metabolički poremećaji, osobito zbog fermentopatije uzrokovane određenim oblicima nasljedne patologije i pridruženih metaboličkih poremećaja.

8.3.2. Korijenovi spinalnih živaca

stražnje korijenje (radices posteriores) spinalni živci su osjetljivi; sastoje se od aksona pseudounipolarnih stanica čija su tijela smještena u spinalnim čvorovima (ganglion spinalni). Aksoni ovih prvih osjetnih neurona ulaze u leđnu moždinu na mjestu stražnjeg bočnog sulkusa.

Prednji korijeni (radices anteriores) uglavnom motorni, sastoje se od aksona motornih neurona koji su dio prednjih rogova odgovarajućih segmenata leđne moždine, osim toga, uključuju aksone vegetativnih Jacobsonovih stanica smještenih u bočnim rogovima istih segmenata kralježnice. Prednji korijenovi izlaze iz leđne moždine kroz prednji lateralni žlijeb.

Slijedeći od leđne moždine do istoimenih intervertebralnih otvora u subarahnoidnom prostoru, svi korijeni spinalnih živaca, osim cervikalnih, spuštaju se na jednu ili drugu udaljenost. Mali je za torakalne korijene, a značajniji za lumbalne i sakralne korijene koji sudjeluju u formiranju zajedno s terminalnom (završnom) niti tzv. konjski rep.

Korijenovi su prekriveni pia materom, a na ušću prednjeg i stražnjeg korijena u spinalni živac na odgovarajućem intervertebralnom otvoru do njega se povlači i arahnoidna membrana. Kao rezultat

oko proksimalnog dijela svakog spinalnog živca formira se tata ispunjena cerebrospinalnom tekućinom školjkasta vagina, koja ima oblik lijevka, uski dio usmjeren prema intervertebralnom foramenu. Koncentracija uzročnika infekcije u tim lijevcima ponekad objašnjava značajnu učestalost oštećenja korijena spinalnih živaca tijekom upale moždanih ovojnica (meningitis) i razvoj kliničke slike. meningoradikulitis.

Oštećenje prednjih korijena dovodi do periferne pareze ili paralize mišićnih vlakana koja čine odgovarajuće miotome. Moguće je narušiti cjelovitost refleksnih lukova koji im odgovaraju i, u vezi s tim, nestanak određenih refleksa. S višestrukim lezijama prednjih korijena, na primjer, s akutnom demijelinizirajućom poliradikuloneuropatijom (Guillain-Barréov sindrom), također se može razviti raširena periferna paraliza, tetivni i kožni refleksi se smanjuju i nestaju.

Iritacija stražnjih korijena, zbog jednog ili drugog razloga (diskogeni išijas kod osteohondroze kralježnice, neurinom stražnjeg korijena, itd.), dovodi do boli koja zrači u metamere koje odgovaraju nadraženim korijenima. Bolnost korijena živaca može se izazvati prilikom provjere radikulara Nerijev simptom koji pripadaju skupini simptoma napetosti. Provjerava se kod bolesnika koji leži na leđima ispruženih nogu. Ispitivač stavlja ruku ispod pacijentove zatiljke i oštro savija glavu, pokušavajući osigurati da brada dodiruje prsa. Uz patologiju stražnjih korijena spinalnih živaca, pacijent osjeća bol u području projekcije zahvaćenih korijena.

S oštećenjem korijena može doći do iritacije obližnjih moždanih ovojnica i pojave promjena u cerebrospinalnoj tekućini, obično u obliku proteinsko-stanične disocijacije, kao što se opaža, osobito, u Guillain-Barréovom sindromu. Destruktivne promjene u stražnjim korijenima dovode do poremećaja osjetljivosti istoimenih dermatoma na te korijene i mogu uzrokovati gubitak refleksa čiji su lukovi prekinuti.

8.3.3. spinalni živci

Spinalni živci (slika 8.2), nastali kao rezultat spajanja prednjeg i stražnjeg korijena, miješaju se. Oni prodiru kroz dura mater, imaju kratku duljinu (oko 1 cm) i nalaze se u intervertebralnom ili sakralnom otvoru. Okolno vezivno tkivo (epineurium) povezano je s periostom, što čini njihovu pokretljivost vrlo ograničenom. Poraz spinalnih živaca i njihovih korijena često je povezan s degenerativnim pojavama u kralježnici (osteokondroza) i rezultirajućom stražnjom ili posterolateralnom kilom intervertebralnog diska, rjeđe s infektivno-alergijskom patologijom, traumom, onkološkim bolestima i, u posebno, s intravertebralnim ekstramedularnim tumorom, prije samo neuroma ili tumora kralježnice. Manifestira se znacima kombinirane lezije odgovarajućih prednjih i stražnjih korijena spinalnih živaca, a mogući su bol, senzorni poremećaji, motorički i autonomni poremećaji u području odgovarajućih dermatoma, miotoma i sklerotoma.

Riža. 8.2.Poprečni presjek leđne moždine, formiranje spinalnog živca i njegovih ogranaka.

1 - stražnji rog; 2 - stražnji kabel; 3 - stražnji srednji sulcus; 4 - stražnja kralježnica; 5 - spinalni čvor; 6 - deblo spinalnog živca; 7 - stražnja grana spinalnog živca; 8 - unutarnja grana stražnje grane; 9 - vanjska grana stražnje grane; 10 - prednja grana; 11 - bijele spojne grane; 12 - grana školjke; 13 - sive spojne grane; 14 - čvor simpatičkog debla; 15 - prednja središnja pukotina; 16 - prednji rog; 17 - prednji kabel; 18 - prednja kralježnica, 19 - prednja siva komisura; 20 - središnji kanal; 21 - bočna užeta; 22 - postganglijska vlakna.

Senzorna vlakna su označena plavom bojom, motorna vlakna crvenom, bijela vezivna vlakna zelenom, sive spojne grane ljubičastom bojom.

postoji 31-32 para spinalnih živaca: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-2 kokcigealnih.

Prvi vratni spinalni živac izlazi između zatiljne kosti i atlasa, peti sakralni i kokcigealni živac - kroz donji otvor sakralnog kanala. (hiatus sacralis).

Izlazeći iz intervertebralnog ili sakralnog otvora, spinalni živci se dijele na prednji, deblji i stražnji grane: pomiješani u sastavu svojih sastavnih živčanih vlakana.

Odmah polazi od prednje grane svakog spinalnog živca korice (meningealni) podružnica (ramus meningeus), poznat i kao Luschkin živac, vraća se u spinalni kanal i sudjeluje u formiranju ovojnog pleksusa (plexus meningeus), pružajući osjetljivu i autonomnu inervaciju zidova i žila spinalnog kanala, uključujući stražnji uzdužni ligament, i dura mater. Osim toga, svaka prednja grana je povezana bijela spojna grana (ramus communicantes albi) s najbližim čvorom graničnog simpatičkog debla.

rebra. Formiraju se prednje grane torakalnih spinalnih živaca interkostalni živci. Prednje grane cervikalnog, gornjeg torakalnog, lumbalnog i sakralnog spinalnog živca sudjeluju u formiranju živčanih pleksusa.

Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni, pudendalni i kokcigealni pleksus. Iz ovih pleksusa nastaju periferni živci, koji osiguravaju inervaciju većine mišića i pokrovnih tkiva ljudskog tijela. Živčani pleksusi i periferni živci koji izlaze iz njih imaju svoje anatomske i funkcionalne značajke, a njihov poraz dovodi do specifičnih neuroloških simptoma.

Stražnje grane spinalnih živaca relativno tanki, obilaze zglobne procese kralježaka, ulaze u prostore između poprečnih procesa (na sakrumu prolaze kroz stražnje sakralne otvore) i zauzvrat se dijele na unutarnje i vanjske grane. Stražnje grane spinalnih živaca inerviraju mišiće i kožu u paravertebralnoj regiji u cijelom kralježničnom stupu.

Stražnja grana prvog cervikalnog (C I) spinalnog živca je subokcipitalni živac (n. suboccipitalis) inervira skupinu subokcipitalnih mišića – prednji rektusni mišić glave (m. rectus capitis anteriores), veliki i mali stražnji rektus mišića glave (mm. recti capitis posteriores major et minor), gornji i donji kosi mišići glave (m. obliquus capiti superiores et inferiores), pojasni mišić glave (m. splenius capiti), dugi mišić glave (m. longus capitis), tijekom čije kontrakcije je glava ispružena i zabačena prema natrag i prema zgrčenim mišićima.

Stražnja grana drugog cervikalnog spinalnog živca (C p) ide između atlasa (C I) i aksijalnog (C p) kralješka, obilazi donji rub donjeg kosog mišića glave i dijeli se na 3 grane: uzlaznu (ramus ascendens) silazni (ramus descendens) I veliki okcipitalni živac (Nervus occipitalis major) koja ide prema gore i zajedno s okcipitalnom arterijom perforira tetivu trapeznog mišića u blizini vanjske okcipitalne izbočine i inervira kožu u medijalnom dijelu okcipitalne i parijetalne regije do razine kruničnog šava. Uz oštećenje II vratnog spinalnog živca (C n) ili njegove stražnje grane, koje se obično javlja u patologiji gornjih vratnih kralježaka (osteokondroza, spondiloartritis, diskopatija i dr.), moguće je razviti neuralgija velikog okcipitalnog živca, manifestira se intenzivnom, ponekad oštrom, boli u stražnjem dijelu glave na strani patološkog procesa. Napadi boli mogu biti izazvani pokretima glave, u vezi s tim, pacijenti obično fiksiraju glavu, lagano je naginjući u stranu i natrag u smjeru lezije. Na neuralgija velikog okcipitalnog živca odlučan tipična bolna točka nalazi se na granici srednje i unutarnje treće linije koja povezuje mastoidni nastavak i okcipitalnu izbočinu. Ponekad postoji slaba hiperestezija kože zatiljka, dok se može uočiti prisilno (zbog boli) držanje glave - glava je nepomična i blago zabačena prema natrag i prema patološkom procesu.

8.3.4. Cervikalni pleksus i njegovi živci

cervikalni pleksus (plexus cervicalis) Nastaje ispreplitanjem živčanih vlakana koja prolaze kroz prednje grane I-IV vratnih spinalnih živaca. Pleksus se nalazi ispred odgovarajućih vratnih kralješaka

na prednjoj površini srednjeg skalenskog mišića i mišića koji podiže lopaticu, a pokriven je vrh sternokleidomastoidni mišić.

Prvi cervikalni spinalni živac (C I) izlazi iz spinalnog kanala između zatiljne kosti i atlasa, dok se nalazi u utoru vertebralne arterije. Njegova prednja grana prolazi između prednjeg bočnog i bočnog rektus mišića glave. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Oštećenje ovog živca može dovesti do konvulzivne kontrakcije donjeg kosog mišića glave, s trzanjem glave u smjeru lezije.

Preostali cervikalni živci izlaze na prednju površinu kralježnice, prolazeći između prednjih i stražnjih intertransverzalnih mišića iza vertebralne arterije. Od cervikalnog pleksusa polaze dvije skupine grana - mišićni i kožni.

Mišićne grane cervikalnog pleksusa: 1) kratke segmentne grane do dubokih mišića vrata; 2) anastomoza s silaznom granom hipoglosalnog živca koja je uključena u formiranje njegove petlje; 3) grana na sternokleidomastoidni mišić; ogranak trapeznog mišića i 4) frenični živac koji sadrži osjetna vlakna.

Duboke grane cervikalnog pleksusa sudjeluju u inervaciji mišića koji osiguravaju kretanje u vratnoj kralježnici, hioidnim mišićima. Zajedno s XI (pomoćnim) kranijalnim živcem uključeni su u inervaciju sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), kao i dugi mišić vrata (n. longus colli),čija kontrakcija dovodi do fleksije vratne kralježnice, a kod jednostrane kontrakcije do fleksije vrata u istom smjeru.

Frenični živac (n. phrenicus)- nastavak vlakana prednjih grana, uglavnom IV, dijelom III i V vratnih spinalnih živaca - ide prema dolje, nalazi se između subklavijske arterije i vene, prodire u prednji medijastinum. Na svom putu dijafragmalni živac daje osjetljive grane na pleuru, perikard, dijafragmu, ali njegov glavni dio je motorni i osigurava inervaciju dijafragme (abdominalna opstrukcija), prepoznate kao najvažniji dišni mišić.

Kada je frenični živac oštećen, paradoksalni tip disanja: pri udisanju, epigastrična regija tone, pri izdisaju, strši - fenomen suprotan onome što se obično promatra u normi; osim toga, pokreti kašlja su otežani. X-ray otkriva spuštanje kupole dijafragme i ograničenje njezine pokretljivosti na strani zahvaćenog živca. Iritacija živca uzrokuje grč dijafragme, koji se očituje upornim štucanjem, otežanim disanjem i bolovima u prsima, koji se šire u rameni obruč i područje ramenog zgloba.

U cervikalnom pleksusu nastaju sljedeće kožni živci.

Mali okcipitalni živac (n. occipitalis minor).Nastaje zahvaljujući vlaknima prednjih grana cervikalnih (C II -C III) spinalnih živaca, izlazi ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića na razini njegove gornje trećine i prodire u kožu vanjskog dijela mišića. okcipitalnu regiju i mastoidni nastavak. Kada je nadražen mali okcipitalni živac, u zoni inervacije javlja se bol, koja je često paroksizmalne prirode. (neuralgija malog okcipitalnog živca), u isto vrijeme, bolna točka se otkriva iza sternokleidomastoidnog mišića, na razini njegove gornje trećine.

Veliki ušni živac (n. auricularis magnus, C III) inervira kožu većine ušne školjke, parotidne regije i inferolateralne površine lica.

Kožni cervikalni živac (n. cutaneus colli, C III) inervira kožu prednje i bočne površine vrata.

Supraklavikularni živci (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inerviraju kožu supraklavikularne regije, gornjeg vanjskog dijela ramena, kao i gornjih dijelova prsa- ispred do 1. rebra, iza - u gornjoj lopatičnoj regiji.

Iritacija cervikalnog pleksusa može uzrokovati spazam dugog mišića vrata i dijafragme. Kod toničke napetosti vratnih mišića glava se naginje unatrag i na oboljelu stranu, kod obostranog grča glava se naginje unatrag, što stvara dojam ukočenosti vratnih mišića. S bilateralnom paralizom cervikalnih mišića, glava bespomoćno visi prema naprijed, kao što se događa u nekim slučajevima miastenije gravis, dječje paralize ili krpeljnog encefalitisa.

Izolirana lezija cervikalnog pleksusa može biti posljedica traume ili tumora na gornjoj cervikalnoj razini.

8.3.5. Brahijalni pleksus i njegovi živci

Brahijalni pleksus (plexus brachialis) nastaje od prednjih grana C V - Th I spinalnih živaca (slika 8.3).

Spinalni živci, od kojih se formira brahijalni pleksus, napuštaju spinalni kanal kroz odgovarajući intervertebralni otvor, prolazeći između prednjeg i stražnjeg intertransverzalnog mišića. Prvo se formiraju prednje grane spinalnih živaca, koje se međusobno povezuju 3 debla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa koji ga čine

Riža. 8.3.Rameni pleksus. I - primarna gornja greda; II - primarna srednja zraka; III - primarna donja greda; P - sekundarna stražnja greda; L - sekundarna vanjska greda; M - sekundarna unutarnja greda; 1 - mišićno-kožni živac; 2 - aksilarni živac; 3 - radijalni živac; 4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - unutarnji kožni živac; 7 - unutarnji kožni živac podlaktice.

supraklavikularni dio, od kojih je svaka pomoću bijelih spojnih ogranaka povezana sa srednjim ili donjim vratnim vegetativnim čvorovima.

1. Gornja stabljika nastaje spajanjem prednjih ogranaka C V i C VI spinalnih živaca.

2. Srednje prtljažnik je nastavak prednje grane C VII spinalnog živca.

3. donji trup sastoji se od prednjih grana C VIII, Th I i Th II spinalnih živaca.

Stabla brahijalnog pleksusa spuštaju se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića iznad i iza subklavijske arterije i prelaze u subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u zoni subklavijske i aksilarne jame.

Na subklavijalnoj razini svaki od stabala (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa podijeljen je na prednju i stražnju granu, od kojih se formiraju 3 snopa (sekundarni snopovi) koji čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa a imenovani ovisno o njihovom položaju u odnosu na aksilarnu arteriju (a.axillaris), koje okružuju.

1. Stražnja greda Nastaje spajanjem sve tri stražnje grane trupova supraklavikularnog dijela pleksusa. Od njega početi aksilarnih i radijalnih živaca.

2. Bočni snop čine spojene prednje grane gornjeg i djelomično srednjeg debla (C V, C VI, C VII). Iz ovog svežnja potječu mišićno-kožni živac i dio (vanjska noga - C VII) srednji živac.

3. Medijalni snop je nastavak prednje grane donjeg primarnog snopa; od njega nastaju ulnarni živac, kožni medijalni živci ramena i podlaktice, i dio živca medijanusa (unutarnja peteljka - C VIII), koja se povezuje s vanjskom peteljkom (ispred aksilarne arterije), zajedno čine jedno deblo srednjeg živca.

Živci formirani u brahijalnom pleksusu pripadaju živcima vrata, ramenog obruča i ruke.

Živci vrata.Kratke mišićne grane uključene su u inervaciju vrata. (rr. musculares), inervira duboke mišiće: poprečni mišići (mm. intertrasversarii); dugi vratni mišić(M. longus colli), naginjanje glave na svoju stranu i uz kontrakciju oba mišića - naginjanje prema naprijed; prednji, srednji i stražnji skalenski mišići (mm. scaleni anterior, medius, posterior), koji pri fiksiranom prsnom košu naginju vratnu kralježnicu u svom smjeru, a pri obostranoj kontrakciji prema naprijed; ako je vrat fiksiran, tada skalenski mišići, kontrahirajući, podižu 1. i 2. rebro.

Živci ramenog obruča. Živci ramenog obruča polaze iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i primarno su motoričke funkcije.

1. subklavijalni živac (n. subclavius, C V -C VI) inervira subklavijski mišić (m. subclavius), koja kontrahiranom pomiče ključnu kost prema dolje i medijalno.

2. Prednji pektoralni živci (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervira veliki i mali prsni mišić (mm. pectorales major et mol). Kontrakcija prvog od njih uzrokuje adukciju i rotaciju ramena prema unutra, kontrakcija drugog - pomicanje lopatice naprijed i dolje.

3. supraskapularnog živca (n. suprascapularis, C V-C YI) inervira mišiće supraspinatus i infraspinatus (m. supraspinatus et m. infraspinatus); prvi doprinosi

otmica ramena, drugi - okreće ga prema van. Osjetljive grane ovog živca inerviraju rameni zglob.

4. Subskapularni živci (nn. subscapulares, C Y -C YII) inerviraju subskapularni mišić (m. subscapularis), rotirajući rame prema unutra i veliki okrugli mišić (m. teres major), koji rotira rame prema unutra (pronacija), uzima ga natrag i vodi do trupa.

5. Stražnji živci prsnog koša (nn. toracales posteriores): dorzalni živac lopatice (n. dorsalis scapulae) i dugi živac prsnog koša (n. thoracalis longus, C Y -C YII) inervira mišiće, čija kontrakcija osigurava pokretljivost lopatice (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Posljednji od njih pomaže podići ruku iznad vodoravne razine. Poraz stražnjih živaca prsnog koša dovodi do asimetrije lopatica. Pri kretanju u ramenom zglobu karakterističan je krilati oblik lopatice na strani lezije.

6. torakalni živac (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) inervira latissimus dorsi mišić (m. latissimus dorsi), koji dovodi rame uz tijelo, povlači ga natrag do središnje linije i rotira prema unutra.

Živci ruke.Živci ruke formiraju se od sekundarnih snopova brahijalnog pleksusa. Aksilarni i radijalni živci formiraju se iz stražnjeg uzdužnog snopa, mišićno-kožni živac i vanjska peteljka srednjeg živca formiraju se iz vanjskog sekundarnog snopa; od sekundarnog unutarnjeg snopa - ulnarnog živca, unutarnje peteljke srednjeg živca i medijalnih kožnih živaca ramena i podlaktice.

1. aksilarni živac (n. axillaris, C Y -C YII)- mješoviti; inervira deltoidni mišić (m. deltoideus), koji u kontrakciji abducira rame u horizontalnu razinu i povlači ga prema naprijed ili prema naprijed, kao i mali okrugli mišić (m. teres minor), rotirajući rame prema van.

Senzorna grana aksilarnog živca - gornji vanjski kožni živac ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervira kožu iznad deltoidnog mišića, kao i kožu vanjske i dijelom stražnje površine gornjeg dijela ramena (slika 8.4).

S oštećenjem aksilarnog živca, ruka visi poput biča, uklanjanje ramena u stranu naprijed ili natrag je nemoguće.

2. radijalni živac (n. radialis, C YII, djelomično C YI , C YIII , Th I)- mješoviti; ali pretežno motorički, uglavnom inervira mišiće ekstenzore podlaktice - mišić triceps ramena (m. triceps brachii) i mišić lakta (m. apponens), ekstenzori šake i prstiju - dugi i kratki radijalni ekstenzori zapešća (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) i ekstenzor prsta (m. extensor digitorum), oslonac za podlakticu (m. supinator), brachioradialis mišić (m. brachioradialis), uključeni u fleksiju i pronaciju podlaktice, kao i mišiće koji abdukiraju palacčetke (mm. abductor pollicis longus et brevis), kratki i dugi ekstenzori palca (mm. extensor pollicis brevis et longus), ekstenzor kažiprsta (m. extensor indicis).

Senzorna vlakna radijalnog živca čine stražnju kožnu granu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), pružanje osjetljivosti na stražnjoj strani ramena; inferiorni lateralni kožni živac ruke (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervira kožu donjeg vanjskog dijela ramena i stražnji kožni živac podlaktice (n. cutaneus antebrachii posterior), određivanje osjetljivosti stražnje površine podlaktice, kao i površinske grane (ramus superficialis), uključeni u inervaciju stražnje površine šake, kao i stražnje površine I, II i polovice III prstiju (Sl. 8.4, Sl. 8.5).

Riža. 8.4.Inervacija kože površine šake (a - dorzalna, b - ventralna). 1 - aksilarni živac (njegova grana je vanjski kožni živac ramena); 2 - radijalni živac (stražnji kožni živac ramena i stražnji kožni živac podlaktice); 3 - mišićno-kožni živac (vanjski kožni živac podlaktice); 4 - unutarnji kožni živac podlaktice; 5 - unutarnji kožni živac ramena; 6 - supraklavikularni živci.

Riža. 8.5.Inervacija kože šake.

1 - radijalni živac, 2 - srednji živac; 3 - ulnarni živac; 4 - vanjski živac podlaktice (grana mišićno-kožnog živca); 5 - unutarnji kožni živac podlaktice.

Riža. 8.6.Viseća četka s oštećenjem radijalnog živca.

Riža. 8.7.Test razrjeđenja dlanova i prstiju u slučaju oštećenja desnog radijalnog živca. Na strani lezije, savijeni prsti "klize" duž dlana zdrave ruke.

Karakterističan znak lezije radijalnog živca je viseća četka, koja se nalazi u položaju pronacije (slika 8.6). Zbog pareze ili paralize odgovarajućih mišića nemoguća je ekstenzija šake, prstiju i palca, kao i supinacija šake s ispruženom podlakticom; karporadijalni periostalni refleks je smanjen ili nije izazvan. U slučaju visoke lezije radijalnog živca, ekstenzija podlaktice također je oštećena zbog paralize triceps mišića ramena, dok tetivni refleks iz triceps mišića ramena nije izazvan.

Ako pričvrstite dlanove jedan na drugi, a zatim ih pokušate raširiti, tada se na strani lezije radijalnog živca prsti ne ispravljaju, klize duž dlanske površine zdrave ruke (slika 8.7).

Radijalni živac je vrlo ranjiv, a po učestalosti traumatskih lezija zauzima prvo mjesto među svim perifernim živcima. Osobito često dolazi do oštećenja radijalnog živca s prijelomima ramena. Često su infekcije ili intoksikacije, uključujući kronično trovanje alkoholom, također uzrok oštećenja radijalnog živca.

3. Mišićno-kožni živac (n. musculocutaneus, C V -C VI) - mješoviti; motorička vlakna inerviraju biceps rame (m. biceps brachii), savijanje ruke u zglobu lakta i supiniranje savijene podlaktice, kao i mišića ramena (m. brachialis), sudjeluje u fleksiji podlaktice i coracobrachialis mišića (m. coracobrachialis), doprinoseći podizanju ramena prema naprijed.

Senzorna vlakna mišićno-kožnog živca tvore njegovu granu - vanjski kožni živac podlaktice (n. cutaneus antebrachii lateralis), osiguravajući osjetljivost kože radijalne strane podlaktice do elevacije palca.

Uz oštećenje mišićno-kožnog živca, fleksija podlaktice je poremećena. To je posebno jasno kod supinirane podlaktice, jer je moguća fleksija pronirane podlaktice zahvaljujući brahioradijalnom mišiću kojeg inervira radijalni živac (m. brachioradialis). Karakterističan je i gubitak

tetivni refleks iz bicepsa ramena, podižući rame prema naprijed. Poremećaj osjetljivosti može se otkriti na vanjskoj strani podlaktice (slika 8.4).

4. srednji živac (n. medianus)- mješoviti; Formira se od dijela vlakana medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. U razini ramena, srednji živac ne daje grane. Mišićne grane koje se protežu od njega do podlaktice i ruke (rami musculares) inervira okrugli pronator (m. pronator teres), prodirući u podlakticu i doprinoseći njezinoj fleksiji. flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis) uz fleksiju zapešća abducira šaku na radijalnu stranu i sudjeluje u fleksiji podlaktice. dugi palmarni mišić (m. palmaris longus) rasteže palmarnu aponeurozu i sudjeluje u fleksiji šake i podlaktice. Površinski pregibač prstiju (m. digitorum superficialis) savija srednje falange II-V prstiju, sudjeluje u savijanju ruke. U gornjoj trećini podlaktice palmarna grana srednjeg živca polazi od srednjeg živca (ramus palmaris n. mediani). Prolazi ispred međukoštanog septuma između dugog fleksora palca i dubokog fleksora prstiju i inervira dugi fleksor palca. (m. flexor pollicis longus), savijanje falange nokta palca; dio dubokog fleksora prstiju (m. flexor digitorum profundus), savijanje noktiju i srednjih falangi II-III prstiju i četke; kvadratni pronator (m. pronator quadratus), prodirući u podlakticu i ruku.

U razini ručnog zgloba, srednji živac dijeli se na 3 zajednička palmarna digitalna živca. (nn. digitales palmares communes) i vlastite palmarne digitalne živce (nn. digitales palmares proprii). Oni inerviraju kratki mišić koji abducira palac. (m. abductor pollicis brevis), mišić koji se suprotstavlja palcu (m. opponens policis), fleksor palca kratak (m. flexor pollicis brevis) i I-II vermiformni mišići (mm. lumbricales).

Osjetljiva vlakna srednjeg živca inerviraju kožu u području zgloba šake (njegova prednja površina), uzvišenje palca (thenar), I, II, III prsta i radijalnu stranu IV prsta, kao i kao stražnja površina srednje i distalne falange II i III prsta (slika 8.5).

Oštećenje srednjeg živca karakterizirano je kršenjem sposobnosti suprotstavljanja palca ostatku, dok mišići uzdignuća palca s vremenom atrofiraju. Palac je u takvim slučajevima u istoj ravnini s ostatkom. Kao rezultat toga, dlan dobiva tipičan oblik za lezije medijalnog živca, poznat kao "majmunska ruka" (slika 8.8a). Ako je živac medijanus zahvaćen u razini ramena, dolazi do poremećaja svih funkcija, ovisno o njegovom stanju.

Da bi se utvrdile poremećene funkcije živca medijanusa, mogu se provesti sljedeći testovi: a) pri pokušaju stiskanja ruke u šaku I, II i djelomično III prsti ostaju ispruženi (slika 8.8b); ako je dlan pritisnut na stol, tada pokret grebanja noktom kažiprsta ne uspijeva; c) držati traku papira između velikog i kažiprstima zbog nemogućnosti savijanja palca bolesnik prinosi ispravljeni palac kažiprstu – test palca.

Zbog činjenice da srednji živac sadrži veliki broj autonomnih vlakana, kada je oštećen, trofički poremećaji su obično izraženi i češće nego kod oštećenja bilo kojeg drugog živca razvija se kauzalgija koja se manifestira u obliku oštrog, žarećeg, difuzna bol.

Riža. 8.8.Oštećenje medijalnog živca.

a - "četka majmuna"; b - pri stiskanju ruke u šaku, prsti I i II se ne savijaju.

5. Ulnarni živac (n. ulnaris, C VIII -Th I)- mješoviti; počinje u pazuhu od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, spušta se paralelno s aksilarnom, a zatim brahijalnom arterijom i ide do unutarnjeg kondila humerus a u razini distalnog dijela ramena prolazi uz žlijeb lakatnog živca (sulcus nervi ulnaris). U gornjoj trećini podlaktice grane odlaze od ulnarnog živca do sljedećih mišića: ulnarni fleksor šake (m. flexor carpi ulnaris), četkica fleksora i adduktora; medijalni dio dubokog fleksora prstiju (m. flexor digitorum profundus), savijanje falange nokta IV i V prstiju. U srednjoj trećini podlaktice, kožna palmarna grana polazi od ulnarnog živca (ramus cutaneus palmaris), inervira kožu medijalne strane dlana u području uzdignuća malog prsta (hipotenar).

Na granici između srednje i donje trećine podlaktice dorzalna grana šake odvaja se od ulnarnog živca (ramus dorsalis manus) i palmarna grana šake (ramus volaris manus). Prva od ovih grana je osjetljiva, ide do stražnje strane šake, gdje se grana u dorzalne živce prstiju. (nn. digitales dorsales), koji završavaju u koži stražnje plohe V i IV prsta i ulnarnoj strani III prsta, dok živac V prsta dopire do njegove nokatne falange, a ostali dopiru samo do srednjih falangi. Druga grana je mješovita; njegov motorički dio usmjeren je na dlanovnu površinu šake i u razini pisiformne kosti podijeljen je na površinski i duboki ogranak. Površinska grana inervira kratki palmarni mišić, koji povlači kožu do palmarne aponeuroze, dalje se dijeli na zajednički i vlastiti palmarni digitalni živac. (nn. digitales palmares communis et proprii). Zajednički digitalni živac inervira palmarnu površinu četvrtog prsta i medijalnu stranu njegove srednje i završne falange, kao i stražnju stranu nokatne falange petog prsta. Duboki ogranak prodire duboko u dlan, ide na radijalnu stranu šake i inervira sljedeće mišiće: mišić palca aduktor (m. adductor policis), aduktor V prst (m. otmičar

digiti minimi),savijanje glavne falange V prsta, mišića koji se suprotstavlja V prstu (m. opponens digiti minimi)- ona dovodi mali prst do središnje linije šake i suprotstavlja mu se; duboka glava kratkog fleksora palca (m. flexor pollicis brevis); crvoliki mišići (mm. lumbricales), mišići koji savijaju glavne i savijaju srednje i nokatne falange II i IV prsta; palmarni i dorzalni međukoštani mišići (mm. interossei palmales et dorsales), savijanje glavnih falangi i istovremeno istezanje ostalih falangi II-V prstiju, kao i odvođenje prstiju II i IV od srednjeg (III) prsta i dodavanje prstiju II, IV i V do srednjeg.

Osjetljiva vlakna ulnarnog živca inerviraju kožu ulnarnog ruba šake, stražnju površinu V i djelomično IV prstiju i dlanovnu površinu V, IV i djelomično III prstiju (sl. 8.4, 8.5).

U slučajevima oštećenja ulnarnog živca zbog razvoja atrofije međukoštanih mišića, kao i hiperekstenzije glavne i fleksije preostalih falangi prstiju, formira se četka poput kandže, nalik ptičjoj šapi (Sl. 8.9). a).

Da bi se identificirali znakovi oštećenja lakatnog živca, mogu se provesti sljedeći testovi: a) kada se pokušava stisnuti šaka u šaku V, IV i djelomično III, prsti se nedovoljno savijaju (slika 8.9b); b) pokreti grebanja noktom malog prsta ne funkcioniraju s dlanom čvrsto pritisnutim na stol; c) ako dlan leži na stolu, tada širenje i spajanje prstiju nije uspješno; d) pacijent ne može držati traku papira između kažiprsta i ispravljenog palca. Da bi ga držao, pacijent mora oštro saviti završnu falangu palca (Sl. 8.10).

6. Kožni unutarnji živac ramena (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- osjetljiv, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, na razini aksilarne jame ima veze s vanjskim kožnim granama (rr. cutani laterales) II i III torakalni živac (nn. thoracales) a inervira kožu medijalne površine ramena do zgloba lakta (slika 8.4).

Riža. 8.9.Znakovi oštećenja ulnarnog živca: šaka u obliku kandže (a), kada je šaka stisnuta u šaku V i IV, prsti se ne savijaju (b).

Riža. 8.10.Test palcem.

U desnoj ruci, pritiskanje trake papira moguće je samo ispravljenim palcem zbog njegovog aduktorskog mišića, inerviranog ulnarnim živcem (znak oštećenja srednjeg živca). S lijeve strane traku papira pritišće dugi mišić kojeg inervira medijalni živac, a koji savija palac (znak oštećenja ulnarnog živca).

7. Kožni unutarnji živac podlaktice (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- osjetljiv, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, u aksilarnoj jami nalazi se pored ulnarnog živca, spušta se duž ramena u medijalni sulkus njegov biceps mišić, inervira kožu unutarnje površine podlaktice (slika 8.4).

Sindromi lezija brahijalnog pleksusa. Uz izoliranu leziju pojedinih živaca koji izlaze iz brahijalnog pleksusa, može biti zahvaćen i sam pleksus. Ozljeda pleksusa tzv pleksopatija.

Etiološki čimbenici oštećenja brahijalnog pleksusa su prostrijelne rane supra- i subklavijalna područja, prijelom ključne kosti, 1. rebro, periostitis 1. rebra, iščašenje humerusa. Ponekad je pleksus zahvaćen zbog njegovog prenaprezanja, uz brzu i snažnu abdukciju ruke unazad. Oštećenje pleksusa moguće je i u položaju kada je glava okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka je iza glave. Brahijalna pleksopatija može se promatrati u novorođenčadi zbog traumatskih ozljeda tijekom kompliciranog poroda. Oštećenje brahijalnog pleksusa također može biti uzrokovano nošenjem težine na ramenima, na leđima, osobito kod općeg opijanja alkoholom, olovom itd. Uzrok kompresije pleksusa može biti aneurizma subklavijske arterije, dodatna cervikalna rebra. , hematomi, apscesi i tumori supraklavikularne i subklavialne regije.

Totalna brahijalna pleksopatija dovodi do mlohave paralize svih mišića ramenog obruča i ruke, dok se jedino sposobnost “podizanja ramenog obruča” može sačuvati zahvaljujući očuvanoj funkciji trapeznog mišića kojeg inervira pomoćni kranijalni živac i stražnje grane cervikalni i torakalni živci.

U skladu s anatomskom strukturom brahijalnog pleksusa, razlikuju se sindromi oštećenja njegovih debla (primarni snopovi) i snopovi (sekundarni snopovi).

Sindromi oštećenja debla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa nastaju oštećenjem njegovog supraklavikularnog dijela, dok je moguće razlikovati sindrome oštećenja gornjeg, srednjeg i donjeg trupa.

1. Sindrom oštećenja gornjeg trupa brahijalnog pleksusa (tzv. gornji Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija) javlja se s oštećenjem (često traumatskim) prednjih grana V i VI vratnih spinalnih živaca ili

dio pleksusa u kojem su ti živci povezani, tvoreći, nakon što prođu između skalenskih mišića, gornji trup. To mjesto se nalazi 2-4 cm iznad ključne kosti, otprilike širine prsta iza sternokleidomastoidnog mišića i zove se Erbova supraklavikularna točka.

Gornju brahijalnu Erb-Duchenneovu pleksopatiju karakterizira kombinacija znakova oštećenja aksilarnog živca, dugog prsnog živca, prednjeg prsnog živca, subskapularnog živca, dorzalnog živca lopatice, mišićno-kožnog i dijela radijalnog živca. Karakterizira ga paraliza mišića ramenog obruča i proksimalnih dijelova ruke (deltoidni, biceps, brahijalni, brahioradijalni mišići i oslonac luka), poremećena abdukcija ramena, fleksija i supinacija podlaktice. Zbog toga ruka visi poput biča, aducira se i pronira, bolesnik ne može podići ruku, prinijeti je ustima. Ako je ruka pasivno supinirana, odmah će se ponovno okrenuti prema unutra. Refleks iz mišića bicepsa i zgloba (karporadijalni) refleks se ne izaziva, dok se radikularni tip hipalgezije obično javlja na vanjskoj strani ramena i podlaktice u zoni dermatoma C V -C VI. Palpacijom se otkriva osjetljivost u području Erbove supraklavikularne točke. Nekoliko tjedana nakon lezije pleksusa javlja se sve veća hipotrofija paraliziranih mišića.

Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija često se javlja kod ozljeda, moguće je, posebice, pri padu na ispruženu ruku, može biti posljedica kompresije pleksusa tijekom dugog boravka s rukama ranama ispod glave. Ponekad se pojavljuje u novorođenčadi s patološkim porodom.

2. Sindrom lezija srednjeg debla brahijalnog pleksusa nastaje kada je oštećena prednja grana VII cervikalnog spinalnog živca. U ovom slučaju karakteristična su kršenja produženja ramena, ruke i prstiju. Međutim, troglavi mišić ramena, ekstenzor palca i dugi abduktor palca nisu u potpunosti zahvaćeni, jer uz vlakna VII vratnog spinalnog živca dolaze i vlakna koja su do pleksusa došla duž prednjih ogranaka u njihovoj inervaciji sudjeluju i V i VI vratni spinalni živci. Ova okolnost je važan znak u diferencijalnoj dijagnozi sindroma oštećenja srednjeg trupa brahijalnog pleksusa i selektivnog oštećenja radijalnog živca. Refleks iz tetive mišića tricepsa i zgloba (karporadijalni) refleks se ne pozivaju. Senzitivne smetnje ograničene su na usku traku hipalgezije na dorzumu podlaktice i radijalnom dijelu dorzuma šake.

3. Sindrom poraza donjeg trupa brahijalnog pleksusa(donja brahijalna pleksopatija Dejerine-Klumpke) nastaje kada su živčana vlakna koja ulaze u pleksus duž VIII vratnog i I prsnog spinalnog živca oštećena, a znakovi oštećenja ulnarnog živca i kožnih unutarnjih živaca ramena i podlaktice, kao i dijelova srednjeg živca (njegove unutarnje strane noge) ) su karakteristični. U tom smislu, s paralizom Dejerine-Klumke, paraliza ili pareza mišića javlja se uglavnom u distalnom dijelu ruke. Uglavnom pati ulnarni dio podlaktice i ruke, gdje se otkrivaju poremećaji osjetljivosti i vazomotorni poremećaji. Nemoguće je ili otežano ispružiti i abducirati palac zbog pareze kratkog ekstenzora palca i mišića koji abducira palac kojeg inervira radijalni živac, jer impulsi koji idu tim mišićima

prolaze kroz vlakna koja čine VIII vratni i I torakalni spinalni živac i donji trup brahijalnog pleksusa. Osjetljivost na ruci je poremećena na medijalnoj strani ramena, podlaktice i šake. Ako, istodobno s porazom brahijalnog pleksusa, pate i bijele spojne grane koje vode do zvjezdanog čvora (ganglion stellatum), Da moguće manifestacije Hornerovog sindroma (suženje zjenice, palpebralna fisura i blagi enoftalmus. Za razliku od kombinirane paralize medijalnog i ulnarnog živca, u sindromu donjeg trupa medijalnog živca očuvana je funkcija mišića koje inervira vanjski krak medijalnog živca). brahijalnog pleksusa.

Dejerine-Klumkeova paraliza često se javlja kao posljedica traumatske lezije brahijalnog pleksusa, ali također može biti posljedica kompresije njegovim cervikalnim rebrom ili Pancoastovim tumorom.

Sindromi lezija snopova (sekundarni snopovi) brahijalnog pleksusa javljaju se s patološkim procesima i ozljedama u subklavijskoj regiji, a zauzvrat se dijele na sindrome bočne, srednje i stražnje grede. Ovi sindromi praktički odgovaraju klinici kombiniranih lezija perifernih živaca koji nastaju iz odgovarajućih snopova brahijalnog pleksusa. Sindrom bočnog snopa očituje se kršenjem funkcija mišićno-kožnog živca i gornje peteljke srednjeg živca, za sindrom stražnja greda karakteristično je kršenje funkcija aksilarnog i radijalnog živca, a sindrom medijalnog snopa izražen je kršenjem funkcija ulnarnog živca, medijalne peteljke srednjeg živca, medijalnih kožnih živaca ramena i podlaktica. S porazom dva ili tri (sva) snopa brahijalnog pleksusa dolazi do odgovarajućeg zbrajanja kliničkih znakova, karakterističnih za sindrome u kojima su zahvaćeni njegovi pojedinačni snopovi.

8.3.6. Torakalni živci

Torakalni živci (nn. thoracalis) nazivaju se spinalni živci torakalne razine. Kao i drugi spinalni živci, torakalni živci se dijele na stražnje i prednje grane. leđne grane (rami posteriores) obilaze zglobne procese kralješaka i usmjeravaju se između poprečnih procesa prema natrag, gdje se redom dijele na unutarnje i bočne grane, osiguravajući inervaciju paravertebralnih tkiva, posebno dugi leđni mišić (M. longissimus dorsi), semispinalni mišić(m. semispinalis), sakrospinozni mišić(m. sacrospinalis), i pregrađena , rotirajući, interspinous I intertransverzalni mišići. Svi ti dugi i kratki mišići leđa podupiru trup u okomitom položaju, savijaju ili savijaju kralježnicu, kada su smanjeni na jednoj strani, kralježnica se savija ili rotira u tom smjeru.

Dio vlakana prednjih grana prvog i drugog torakalnog spinalnog živca uključen je u formiranje brahijalnog pleksusa, dio prednje grane XII torakalnog spinalnog živca dio je lumbalnog pleksusa. Dijelovi koji nisu uključeni u stvaranje pleksusa (Th I -Th II i Th XII) i prednje grane torakalnih spinalnih živaca (Th III -Th XI) formiraju interkostalni živci (nn. intercostales).Šest gornjih interkostalnih živaca ide do ruba prsne kosti i završava kao prednje kožne torakalne grane; šest donjih interkostalnih živaca prolazi iza kutova kostalnih hrskavica

u debljinu trbušnih mišića i nalaze se tu najprije između poprečnih i unutarnjih kosih mišića, približavaju se mišiću rectus abdominis i završavaju kao kožni prednji trbušni živci.

Interkostalni živci su mješoviti i igraju važnu ulogu u inervaciji mišića prsnog koša i trbuha uključenih u čin disanja.

Na iritacija interkostalnih živaca (s patološkim procesom) postoji bol u pojasu, otežano od strane respiratorni pokreti osobito kod kašljanja, kihanja. Bolnost je česta pri palpaciji pojedinih interkostalnih prostora, moguće su bolne točke: stražnje - u paravertebralnoj regiji, lateralne - duž aksilarne linije i prednje - duž linije spajanja sternuma s kostalnim hrskavicama; moguće smanjenje amplitude respiratornih pokreta. Poraz donjih interkostalnih živaca uzrokuje parezu mišića trbušne stijenke, popraćenu gubitkom odgovarajućih trbušnih refleksa, čiji lukovi prolaze kroz VII-XII segmente leđne moždine, tijekom izdisaja, kašljanja i kihanja. posebno su teške. Česte su poteškoće s mokrenjem i defekacijom. Osim toga, lordoza lumbalne kralježnice postaje prekomjerna s pomicanjem zdjelice prema naprijed; kada hoda, naginje se unazad, pojavljuje se pačji hod.

Osjetljivost s oštećenjem torakalnih živaca može biti oštećena na prsima, trbuhu, u pazuhu i na unutarnjoj površini ramena zbog oštećenja n. intercostobrachialis.

Poraz torakalnih živaca može biti posljedica patologije kralježnice, ganglioneuropatije s herpes zosterom, prijeloma rebara, upalnih i onkoloških bolesti prsnog koša, s intravertebralnim tumorima, osobito neurinomom.

Lumbalni spinalni korijeni polaze od odgovarajućih segmenata leđne moždine na razini X-XII torakalnih kralježaka i spuštaju se do istoimenog intervertebralnog foramena, od kojih se svaki nalazi ispod istoimenog kralješka. Ovdje se iz prednjeg i stražnjeg korijena formiraju odgovarajući spinalni živci. Nakon što prođu kroz intervertebralne otvore, dijele se na grane. Stražnje i prednje grane spinalnih živaca, kao i na drugim razinama kralježnice, miješanog su sastava.

Stražnje grane lumbalnih spinalnih živaca dijele se na medijalne i lateralne grane. Medijalne grane inerviraju donje dijelove dubokih mišića leđa i osiguravaju osjetljivost kože u paravertebralnoj zoni lumbalne regije. Bočne grane inerviraju lumbalne transverzalne i multifidusne mišiće. Gornji glutealni živci izlaze iz tri gornje lateralne grane (nn. cunium superiores), idući preko grebena karlična kost na kožu gornje polovice glutealne regije, tj. na kožu iznad gluteus maximusa i mediusa do velikog trohantera bedra.

8.3.7. Lumbalni pleksus i njegovi živci

Prednje grane lumbalnih spinalnih živaca sudjeluju u formiranju lumbalnog pleksusa (Plexus lumbalis).Ovaj pleksus (slika 8.11) sastoji se od petlji koje tvore prednje grane L I -L III i djelomično Th XII i L IV spinalnih živaca. Lumbalni pleksus nalazi se ispred poprečnih nastavaka lumbalnih kralježaka na prednjoj površini kvadrata.

lumbalni mišići između snopova mišića psoas major. Lumbalni pleksus ima brojne veze sa sakralnim pleksusom ispod. Stoga se često grupiraju pod imenom lumbosakralni pleksus. Većina perifernih živaca koji izlaze iz lumbalnog pleksusa miješanog su sastava. Međutim, postoje i mišićne grane (rami musculares), posebno inervirajući, unutarnje mišiće zdjelica: mišić iliopsoas (m. iliopsoas) i psoas minor (m. psoas minor), savijajući kuk prema unutra zglob kuka, kao i kvadratni mišić donjeg dijela leđa, okrećući bedro prema van.

iliohipogastrični živac (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) ide koso dolje paralelno s XII interkostalnim živcem, prodire kroz poprečni trbušni mišić, prolazi između njega i unutarnjeg kosog mišića trbuha. U razini ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, živac prolazi kroz unutarnji kosi mišić trbuha i nalazi se između njega i aponeuroze vanjskog kosog mišića. Usput, grane odlaze od ilio-hipogastričnog živca do mišića donjeg abdomena, a vanjska kožna grana, koja se odvaja u zoni srednjeg dijela grebena ilijake, perforira kose mišiće abdomena i inervira kožu područje iznad m. gluteus medius i mišić koji napreže fasciju bedra. Osim toga, prednja kožna grana polazi od ilijačno-hipogastričnog živca, koji probija prednji zid ingvinalnog kanala i inervira kožu iznad i medijalno prema vanjskom otvoru ingvinalnog kanala.

ilioingvinalni živac (n. ilioinguinalis, L I) ide paralelno i ispod ilio-hipogastričnog živca, perforira poprečni trbušni mišić i ide dalje između njega i unutarnjeg kosog mišića trbuha, prelazi preko pupartnog ligamenta i ulazi pod kožu kroz vanjski ingvinalni prsten, zatim se nalazi medijalno a ispred sjemene vrpce i dijeli se na terminalne osjetljive grane.

Duž putanje ilioingvinalnog živca, mišićne grane odlaze od njega do vanjskih i unutarnjih kosih mišića trbuha i poprečnog trbušnog mišića, kožnih grana koje osiguravaju osjetljivost u ingvinalnoj regiji iu gornjem dijelu unutarnjeg

Riža. 8.11.Lumbalni i sakralni pleksus.

1 - ilijak-hipogastrični živac; 2 - iliac-ingvinalni živac; 3 - femoralno-genitalni živac; 4 - bočni kožni živac bedra; 5 - obturacijski živac; 6 - femoralni živac, 7 - išijatični živac; 8 - spolni živac.

površina bedra, kao i prednje skrotalne grane koje inerviraju kožu stidne regije, korijen penisa i prednji dio skrotuma (kod žena kožu velikih usana) i gornja podjela medijalno bedro.

Genitalni femoralni živac (n. genitofemoralis, L I-L III) prolazi između poprečnih nastavaka lumbalnih kralježaka i mišića psoas major. Zatim prolazi kroz debljinu ovog mišića i pojavljuje se na njegovoj prednjoj površini na razini kralješka L III. Evo ga dijeli se na femoralne i genitalne grane.

bedrena grana prolazi bočno od femoralnih žila ispod pu-partitnog ligamenta, gdje se grana: neke od grana prolaze kroz foramen ovale, drugi dio - bočno od njega; posljednja skupina grana raspoređena je u koži ispod ingvinalnog nabora duž prednje površine bedra (slika 8.12).

spolna grana spušta se duž unutarnjeg ruba mišića psoas major, prodire kroz ingvinalni kanal kroz njegovu stražnju stijenku, približava se stražnjoj površini sjemene vrpce (kod žena, okruglog ligamenta maternice) i doseže skrotum (labia majora). Na svom putu ovaj živac daje ogranke za m. kremaster i kožne grane.

Riža. 8.12.Inervacija kože stražnje (a) i prednje (b) površine noge. 1 - gornji glutealni živac; 2 - stražnji sakralni živci; 3 - srednji glutealni živac; 4 - stražnji kožni živac bedra; 5 - vanjski kožni živac bedra; 6 - obturacijski živac;

7 - vanjski kožni suralni živac (grana peronealnog živca);

8 - nervus saphenus (grana femoralnog živca); 9 - unutarnji kožni suralni živac (grana tibijskog živca); 10 - kalkanalna grana tibijskog živca; 11 - vanjski plantarni živci (grane tibijskog živca); 12 - unutarnji plantarni živci; 13 - suralni živac (grana tibijalnih i peronealnih živaca); 14 - duboki peronealni živac; 15 - površinski peronealni živac; 16 - vanjski kožni živac bedra; 17 - ingvinalni živac; 18 - femoralno-genitalni živac.

S oštećenjem femoralno-genitalnog živca, kožni kremaster refleks nestaje. Osjetljiva vlakna živca inerviraju kožu prepona i gornji dio unutarnje površine bedra.

obturatorni živac (n. obturatorius, L II -L IV inervira češljasti mišić (m. pectineus), uključen u adukciju i fleksiju kuka, veliki mišić aduktor (m. aduktor dugi), koji savija bedro i okreće ga prema van; i kratki mišić aduktor (m. aduktor brevis) vodeći bedro i sudjelujući u njegovoj fleksiji, kao i veliki aduktor (m. adductorius magnus) koji vodi bedro i uključen je u njegovu ekstenziju, vanjski mišić obturator (n. obturatorius externus), čija kontrakcija dovodi do rotacije bedra prema van, kao i tanki mišić (m. gracilis), vodeći bedro, savijajući potkoljenicu i istovremeno je okrećući prema unutra. Senzorna vlakna opturatornog živca (rr. cutanei n. obturatorii) inervirati kožu donjeg dijela unutarnje površine bedra. Pri zahvatu obturatornog živca oslabljena je adukcija kuka, au manjoj mjeri njegova abdukcija i rotacija. Pri hodu se može primijetiti određena redundantnost abdukcije kuka. Pacijentu koji sjedi na stolici teško je staviti bolesnu nogu na zdravu.

Vanjski femoralni kožni živac (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) prolazi ispod pupartnog ligamenta i 3-5 cm ispod se dijeli na grane koje inerviraju kožu vanjske površine bedra. Izolirana lezija vanjskog kožnog živca bedra javlja se prilično često i dovodi do razvoja Rothove bolesti, koja ima različitu etiologiju (često kompresija živca) i manifestira se kao parestezija i hipalgezija s elementima hiperpatije na anterolateralnoj površini bedra. bedro.

femoralni živac (n. femoralis, L nII -L IV)- najveći živac lumbalnog pleksusa. Inervira četveroglavi bedreni mišić (m. quadriceps femoris), koji uključuje rektus, kao i lateralne, srednje i medijalne široke mišiće bedra. Kvadriceps femoris uglavnom je snažan ekstenzor potkoljenice u zglobu koljena. Osim toga, femoralni živac inervira mišić sartorius. (m. sartorius), sudjelujući u fleksiji noge u zglobovima kuka i koljena i rotirajući bedro prema van.

Prednji kožni živci (rr. cutanei anteriores) I saphenous nerv (n. saphenus), biće završna grana femoralnog živca, koji prolazi do potkoljenice, osigurava inervaciju kože prednje unutarnje površine bedra i potkoljenice i medijalne strane stopala do nožnog palca.

S oštećenjem femoralnog živca ispod pupartnog ligamenta poremećena je ekstenzija potkoljenice, trzaj koljena se smanjuje ili nestaje te dolazi do poremećaja osjetljivosti u zoni koju inervira n. saphenus. Ako je femoralni živac oštećen iznad pupartitnog ligamenta, tada je istodobno poremećena osjetljivost na anterounutarnjoj površini bedra i otežana je mogućnost njegove aktivne fleksije. Pacijentu koji leži na leđima s ispravljenim nogama teško je sjesti bez pomoći ruku, a s bilateralnim oštećenjem femoralnih živaca to postaje nemoguće.

Oštećenje femoralnog živca uvelike otežava hodanje, trčanje, a posebno penjanje uz stepenice. Prilikom hodanja po ravnom terenu, pacijent pokušava ne saviti nogu u zglobu koljena. Bolesnikova noga, koja je savijena u koljenom zglobu, u hodu je izbačena naprijed, a istovremeno peta kuca o pod.

S oštećenjem femoralnog živca zbog smanjenja tonusa, a zatim hipotrofije mišića kvadricepsa, prednja površina bedra je spljoštena.

a iznad patele pojavljuje se udubljenje koje se otkriva pregledom bolesnika koji leži na leđima (Flatau-Sterlingov simptom).

Ako postoji lezija femoralnog živca, tada kod stojećeg pacijenta, kada prenosi težište i oslanja se samo na produženu bolnu nogu, moguća su slobodna pasivna pomaka patele na strane. (simptom viseće patele, Fromanov simptom).

Kod iritacije femoralnog živca moguća je bol i bolnost u predjelu pupartnog ligamenta i na prednjoj strani bedra. U takvim slučajevima, simptomi Wassermana, Matskevicha, povezani sa simptomima napetosti, i fenomen Seletskog su pozitivni.

Wassermanov simptom ispitan s pacijentom koji leži na trbuhu. Ispitivač pritom nastoji što više ispružiti nogu u zglobu kuka, dok istovremeno fiksira zdjelicu uz krevet. U slučaju iritacije femoralnog živca, pacijent osjeća bol u ingvinalnoj regiji, koja zrači duž prednje površine bedra.

Matskevichev simptom Nastaje pri istom položaju bolesnika naglim savijanjem potkoljenice i približavanjem bedru. Kao rezultat toga, pacijent ima iste reakcije kao kod provjere Wassermanova simptoma. Obrambena reakcija koja se javlja kada se izazovu ovi simptomi napetosti - podizanje zdjelice - poznata je kao fenomen Seleckog.

8.3.8. Sakralni pleksus i njegovi živci

Sakralni spinalni živci polaze od sakralnih segmenata leđne moždine u razini tijela prvog lumbalnog kralješka i spuštaju se u sakralni kanal, u čijoj se razini, u zoni intervertebralnih foramena sakruma, nalazi sakralni spinalni živci nastaju zbog spajanja prednjeg i stražnjeg spinalnog korijena. Ti se živci dijele na prednje i stražnje grane koje napuštaju sakralni kanal kroz intervertebralne otvore sakruma, dok prednji ogranci izlaze na zdjeličnu površinu sakruma (u zdjeličnu šupljinu), a stražnji se granaju na njegovu dorzalnu površinu. Ogranci V sakralnog spinalnog živca izlaze iz sakralnog kanala kroz sakralnu fisuru (hiatus sacralis).

Stražnje grane su pak podijeljene na unutarnje i vanjske. Unutarnje grane inerviraju donje segmente dubokih mišića leđa i završavaju kožnim granama u sakrumu, bliže središnjoj liniji. Vanjske grane I-III sakralnih spinalnih živaca usmjerene su prema dolje i nazivaju se srednjim kožnim živcima stražnjice. (nn. clunium medii), inervira kožu srednjih dijelova glutealne regije.

Prednje grane sakralnih živaca, izlazeći kroz prednje sakralne otvore, na površinu zdjelice sakralne kosti, tvore sakralni pleksus.

sakralni pleksus (plexus sacralis) sastoji se od petlji koje tvore prednje grane lumbalnih i sakralnih spinalnih živaca (L V -S II i djelomično L IV i S III). Sakralni pleksus, koji ima brojne veze s lumbalnim pleksusom, nalazi se ispred sakruma, na prednjoj površini piriformisa i djelomično kokcigealnih mišića na stranama rektuma i spušta se do velikog bedrenog usjeka. (incisura ischiadica major), preko kojih periferni živci formirani u sakralnom pleksusu napuštaju šupljinu zdjelice.

Mišićne grane sakralni pleksus inervirati sljedeće mišiće: a) piriformis mišić (m. piriformis), koji se nalazi između prednje površine križne kosti i unutarnje površine velikog trohantera bedra. Prelazeći veliki bedreni foramen, ovaj mišić ga dijeli na supra- i piriformne dijelove, kroz koje prolaze žile i živci; b) obturator internus mišić (m. obturatorius internus), nalazi se unutar zdjelice; c) gornji i vanjski dvostruki mišići (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Svi ti mišići rotiraju kuk prema van. Da bi se odredila njihova snaga, mogu se provesti sljedeći testovi: 1) od bolesnika se, ležeći na trbuhu s potkoljenicom savijenom pod pravim kutom, traži da pomakne potkoljenicu prema unutra, dok se ispitivač opire tom pokretu; 2) pacijent koji leži na leđima pozvan je da okrene noge prema van, dok se ispitivač opire tom pokretu.

gornji glutealni živac (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, inervira gluteus medius i minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor (m. tensor fasciae latae), čija redukcija dovodi do abdukcije kuka. Oštećenje živca uzrokuje poteškoće u abdukciji kuka, njegovoj fleksiji i rotaciji prema unutra. S bilateralnom lezijom gornjeg glutealnog živca, pacijentov hod postaje patka - pacijent se, kao da se prevrće s noge na nogu dok hoda.

Donji glutealni živac (n. gluteus inferior, L V -S II) je motorički, inervira gluteus maximus mišić (m. gluteus maximus), ekstenzor kuka, a kod fiksiranog kuka - naginjanje zdjelice prema natrag. S oštećenjem donjeg glutealnog živca, ekstenzija kuka je teška. Ako se stojeći pacijent sagne, tada mu je teško uspraviti tijelo nakon toga. Zdjelica u takvih bolesnika je fiksirana nagnuta prema naprijed, što rezultira razvojem kompenzirane lordoze u lumbalnoj kralježnici. Pacijentima je teško penjati se stepenicama, skakati, ustati sa stolice.

Stražnji femoralni kožni živac (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - osjetljivo. Izlazi kroz subpiriformni otvor iza išijatičnog živca s kojim ima anastomoze. Zatim prolazi između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera, spušta se i inervira kožu stražnje strane bedra, uključujući poplitealnu jamu. Donji kožni živci stražnjice polaze od stražnjeg kožnog živca bedra (nn. clinium inferiores), perinealni živci (rr. perineales), koji osiguravaju osjetljivost odgovarajućih zona kože.

ishijadični živac(n. ischiadicus, L IV-S III) - mješoviti; najveći od perifernih živaca. Njegov motorički dio inervira većinu mišića noge, posebice sve mišiće potkoljenice i stopala. Čak i prije nego što stigne do bedra, išijatični živac daje motoričke grane biceps femoris (m. biceps femoris), polutendinozusa(m. semitendinosus) I semimembranosus (m. semimembranosus), savijanje potkoljenice u zglobu koljena i rotiranje prema unutra. Osim toga, išijatični živac inervira glavni mišić aduktor (m. adductor magnus), koji savija potkoljenicu rotirajući je prema van.

Dostigavši ​​razinu bedra, išijatični živac prolazi duž njegove stražnje strane i, približavajući se poplitealnoj jami, dijeli se na dvije grane - tibijalni i peronealni živac.

tibijalni živac (n. tibialis, L IV -S III je izravni nastavak išijatičnog živca. Prolazi duž sredine poplitealne jame duž stražnje strane potkoljenice do unutarnjeg gležnja. motorne grane više

tibijalni živac inervira troglavi mišić noge (m. triceps surae), koji se sastoji od mišića soleusa (m. soleus) i potkoljenični mišić. Troglavi mišić potkoljenice savija potkoljenicu u koljenom zglobu i stopalo u skočnom zglobu. Osim toga, tibijski živac inervira tetiva koljena (m. popliteus), sudjelovanje u savijanju potkoljenice u zglobu koljena i njegovoj rotaciji prema unutra; stražnji tibijalni mišić (m. tibialis posterior), vođenje i podizanje unutarnjeg ruba stopala; dugi pregibač prstiju (m. flexor digitorum longus) savijanje falange noktiju II-V prsti; flexor longus palca (m. flexor hallucis longus), čija kontrakcija uzrokuje fleksiju prvog nožnog prsta.

Na razini poplitealne jame polazi od tibijskog živca medijalni kožni živac noge (n. cutaneus surae medialis),čije grane inerviraju kožu stražnje površine potkoljenice (slika 8.12). U donjoj trećini potkoljenice ovaj kožni živac anastomozira s ogrankom lateralnog kožnog živca potkoljenice, koji se proteže od peronealnog živca, i dalje pod nazivom suralni živac (n. suralis) spušta se duž bočnog ruba kalkanealne (Ahilove) tetive, omotava se oko vanjskog gležnja sa stražnje strane. Ovdje polazi od suralnog živca lateralne kalkanealne grane (rr. calcanei laterales), inervirajući kožu bočnog dijela pete. Dalje, suralni živac ide naprijed do bočne površine stopala tzv lateralni dorzalni kožni živac (n. cutaneus dorsalis lateralis) a inervira kožu dorzolateralne površine stopala i malog prsta.

Nešto iznad razine unutarnjeg malleolusa, tibijalni živac medijalne kalkanealne grane (rr. rami calcanei mediales).

Sve do skočnog zgloba, tibijalni živac prolazi na stražnjem rubu unutarnjeg gležnja do tabana. S unutarnje strane petne kosti podjeljeno sa terminalne grane: medijalni i lateralni plantarni živci.

medijalni plantarni živac (n. plantaris medialis)prolazi ispod mišića koji uklanja palac, a zatim ide naprijed i dijeli se na mišićne i kožne ogranke. Mišićne grane medijalnog plantarnog živca inerviraju kratki fleksor prstiju (m. flexor digitorum brevis), koji savija srednje falange II-V prstiju; fleksor palca kratak (m. flexor hallucis brevis), uključeni u pružanje fleksije palca; mišić palca abduktor (m. adductor hallucis), uključeni u fleksiju palca i osiguravaju njegovu otmicu. Osim toga, plantarni digitalni živci potječu od medijalnog plantarnog živca. inervira kožu medijalne i plantarne površine palca, kao i zajedničke plantarne digitalne živce inervira kožu prva tri interdigitalna prostora i plantarnu površinu I-III, kao i medijalnu stranu IV prstiju. Od I i II zajedničkog plantarnog živca također postoje mišićne grane do I i II crvolikih mišića, koji savijaju glavne i savijaju preostale falange I, II i djelomično III prstiju.

Lateralni plantarni živac (n. plantaris lateralis)ide duž plantarne strane stopala prema naprijed i prema van, daje grane koje inerviraju kvadratni mišić tabana (m. quadratus plantae), pridonoseći savijanju prstiju; kratki fleksor petog prsta (m. abductor digiti minimi), otimajući i savijajući mali prst. Nakon odlaska ovih grana, lateralni plantarni živac podijeljen na duboke i površinske grane.

duboka grana (r. profundus)prodire duboko u plantarnu površinu stopala i inervira mišić aduktor palca (m. adductor hallucis) i kratki fleksor V prsta (m. flexor digiti minimi brevis) i III-IV vermiformni mišići (mm. lumbricales), savijanje glavne i ekstenzorne srednje i nokatne falange IV, V i dijelom III prsta, kao i plantarnih i dorzalnih međukoštanih mišića (mm. inercostales plantares et dorsales), savijanje glavnih i istezanje preostalih falangi prstiju, kao i abduciranje i dodavanje prstiju.

površinska grana (ramus superficialis)lateralni plantarni živac dijeli se na zajedničke plantarne digitalne živce (nn. digitales plantares communis), od kojeg polaze 3 vlastita plantarna digitalna živca (nn. digitales plantares proprii), inervira kožu V i lateralne strane IV prstiju, kao i lateralni dio stopala.

Uz oštećenje tibijalnog živca, postaje nemoguće saviti stopalo i njegove prste. Kao rezultat toga, stopalo je fiksirano u položaju ekstenzije (sl. 8.13a), u vezi s čime se javlja tzv. peta stopala (pes calcaneus)- pacijent, dok hoda, korača uglavnom na peti, ne može se podići na prste. Atrofija malih mišića stopala dovodi do pandžastog položaja prstiju (do razvoja stopalo u obliku kandže). Uzgoj i konvergencija nožnih prstiju je otežana. Kršena osjetljivost na bočnoj i plantarnoj strani stopala.

S oštećenjem išijatičnog ili tibijalnog živca, kalkanealni (Ahilov) refleks se smanjuje ili ispada.

Zajednički peronealni živac (n. peroneus communis, L IV -S I) - druga od glavnih grana išijatičnog živca. Kožni vanjski živac potkoljenice polazi od zajedničkog peronealnog živca (n. cutaneus surae lateralis), granaju se na bočnim i stražnjim površinama potkoljenice. U donjoj trećini potkoljenice ovaj živac anastomozira s medijalnim kožnim živcem potkoljenice, koji je ogranak tibijalnog živca, tvoreći suralni živac. (n. suralis).

Riža. 8.13."Peta" stopala s oštećenjem tibijalnog živca (a); "Viseće" stopalo s oštećenjem peronealnog živca (b).

Iza glave fibule zajednički peronealni živac dijeli se na dva dijela: površinski i duboki peronealni živac. (n. peroneus profundus).

Površinski peronealni živac (n. peroneus superficialis)ide niz anterolateralnu površinu potkoljenice, odaje grane dugim i kratkim peronealnim mišićima (mm. peronei longus et brevis), abducirajući i podižući vanjski rub stopala te ga istodobno savijajući. U srednjoj trećini potkoljenice ovaj živac izlazi ispod kože i dijeli se na medijalni i intermedijalni dorzalni kožni živac.

Medijalni dorzalni kožni živac (nervus cutaneus dorsalis medialis) podijeljen u dvije grane: medijalnu i lateralnu. Prvi od njih ide do medijalnog ruba stopala i palca, drugi - do kože stražnje površine polovica II i III prsta okrenutih jedan prema drugom.

Intermedijarni dorzalni kožni živac (a. cutaneus dorsalis intermedius) daje osjetljive grane na kožu koljena i stražnjeg dijela stopala i dijeli se na medijalne i lateralne grane. Medijalna grana ide na stražnju površinu polovica III i IV prsta okrenutih jedna prema drugoj.

Duboki peronealni živac (a. peroneus profundus)inervira prednji tibijalni mišić (m. tibialis anterior), ekstenzor stopala i podiže njegov unutarnji rub; extensor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), ekstenzor stopala, II-V prsti, kao i abducirajuće i penetrirajuće stopalo; kratki ekstenzor palca (m. extensor hallucis longus), ekstenzor i supinator stopala, kao i ekstenzor palca; kratki ekstenzor palca (m. extensor digitorum brevis), ekstenzora palca i skrenuti ga na lateralnu stranu.

Uz oštećenje peronealnog živca, postaje nemoguće ispružiti stopalo i prste i okrenuti stopalo prema van. Kao rezultat, stopalo visi, dok je malo okrenuto prema unutra, prsti su savijeni u zglobovima glavnih falangi (slika 8.13b). Dugotrajan boravak stopala u ovom položaju može dovesti do kontrakture. Zatim razgovarajte o razvoju konjska noga (pes equinus). S oštećenjem peronealnog živca razvija se karakterističan hod. Izbjegavajući kontakt stražnje površine prstiju s podom, pacijent pri hodu visoko podiže nogu, savijajući je u zglobovima kuka i koljena više nego inače. Noga dotakne pod prvo prstom, a zatim glavnom površinom potplata. Takav se hod naziva peronealni, konjski, pijetao i često se označava francuskom riječju steppage (stranica koraka). Pacijent s oštećenjem peronealnog živca ne može stajati na petama, savijati stopalo i prste, okrenuti stopalo prema van.

Uz potpunu leziju išijatičnog živca, naravno, istodobno pati funkcija tibijalnog i peronealnog živca, što se očituje paralizom mišića stopala, gubitkom refleksa iz kalkanealne tetive (kalkanealni ili Ahilov refleks) . Osim toga, poremećena je fleksija potkoljenice. Osjetljivost na potkoljenici ostaje netaknuta samo duž anterounutarnje površine u zoni inervacije živca safene n. saphenus. Uz visoku leziju išijatičnog živca, kršenje osjetljivosti također se manifestira na stražnjoj strani bedra.

Ako patološki proces iritira išijatični živac tada se to prvenstveno manifestira jakom boli, kao i bolnošću pri palpaciji duž toka živca, posebno izraženom u tzv. Valle bodovi:

Riža. 8.14.Lasegueov simptom (prva i druga faza). Objašnjenje u tekstu.

između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera, u poplitealnoj jami, iza glave fibule.

Važna dijagnostička vrijednost u lezijama išijatičnog živca je Lasegueov simptom (Sl. 8.14), koji pripadaju skupini simptoma napetosti. Provjerava se kod bolesnika koji leži na leđima s ispravljenim nogama. Ako se istovremeno pacijentova noga ispružena u koljenom zglobu pokuša saviti u zglobu kuka, tada će doći do napetosti ishijadičnog živca praćene boli koja ograničava moguću količinu izvedenog pokreta, a može se mjereno u kutnim stupnjevima i tako objektivizirati kut za koji je moguće podignuti nogu iznad horizontalne ravnine. Nakon savijanja noge u koljenom zglobu smanjuje se napetost ishijadičnog živca, a bolna reakcija se smanjuje ili nestaje.

S porazom išijatičnog živca koji sadrži veliki broj autonomnih vlakana i njegovu granu - tibijski živac, kao i s porazom srednjeg živca na ruci, bol često ima uzročnu konotaciju; također su moguće izražene povrede trofizma tkiva, posebno trofični ulkusi (slika 8.15).

Riža. 8.15.Trofični ulkus na stopalu s oštećenjem išijatičnog živca.

8.3.9. pudendalni pleksus

pudendalni pleksus (plexus pudendus) formira se uglavnom od prednjih grana III-IV i dijela I-II sakralnih spinalnih živaca. Nalazi se na prednjoj površini sakruma na donjem rubu piriformis mišić, ispod sakralnog pleksusa. Pudendalni pleksus ima veze s kokcigealnim pleksusom i simpatičkim trupom. Mišićne grane polaze od pudendalnog pleksusa, inervirajući mišić koji podiže anus (m. levator ani), trtični mišić (m. coccygeus) i dorzalni živac penisa ili klitorisa. Najveća grana pudendalnog pleksusa je pudendalni živac (n. pudendus)- izlazi iz zdjelične šupljine iznad mišića piriformisa, obilazi sjedalni tuberkulus i kroz mali sjedalni foramen dospijeva u lateralnu stijenku ischiorektalne jame, u kojoj od pudendalnog živca odlaze donji rektalni živci, živci perineuma.

8.3.10. kokcigealni pleksus

Kokcigealni pleksus formira dio prednjih grana V sakralnog (S V) i I-II kokcigealnog (Co I -Co II) živaca. Pleksus se nalazi s obje strane križne kosti, ispred kokcigealnog mišića. Ima veze s donjim dijelom simpatičkog debla. Mišićne grane polaze od njega do zdjeličnih organa i mišića dno zdjelice, na kokcigealni mišić i na mišić koji podiže anus, kao i analno-kokcigealni živac (nn. anococcygei), inervira kožu između kokciksa i anusa.

Klinička slika lezije pudendalnog i kokcigealnog pleksusa očituje se poremećajem mokrenja, defekacije, funkcije spolnih organa, prolapsom analnog refleksa, poremećajem osjetljivosti u anogenitalnoj zoni.

Spinalni živci odlaze iz leđne moždine u količini od 31 para. Svaki spinalni živac formiran je spajanjem stražnjeg, ili dorzalnog, osjetnog korijena i prednjeg, ili ventralnog, motoričkog korijena. Tako nastali mješoviti živac izlazi iz spinalnog kanala kroz intervertebralni foramen. Prema segmentima leđne moždine, spinalni živci se dijele na 8 pari vratnih, 12 pari prsnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1 par kokcigealnih. Svaki od njih, ostavljajući intervertebralni otvor, podijeljen je u četiri grane: 1) meningalna grana, koja ide u spinalni kanal i inervira membrane leđne moždine; 2) vezivni, koji povezuje spinalni živac s čvorovima simpatičkog debla, smještenim duž kralježničnog stupa (vidi odjeljak "Autonomni živčani sustav"); 3) stražnji i 4) prednji. Stražnje grane spinalnih živaca upućene su natrag i inerviraju kožu zatiljka, leđa i dio glutealne regije, kao i vlastite leđne mišiće. Prednje grane, usmjerene prema naprijed, inerviraju kožu i mišiće prsa i trbuha, kao i kožu i mišiće udova. Prednje grane, s izuzetkom torakalne, međusobno su povezane i oduševljavaju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbosakralni, podijeljeni na lumbalni i sakralni. Prednje grane torakalnih živaca međusobno se ne spajaju, ne tvore pleksuse i nazivaju se interkostalni živci.

Proučavanje spinalnih živaca od posebnog je interesa za sportaše. Tijekom masaže treba uzeti u obzir ne samo tijek krvnih žila, već i položaj živčanih debla. Ozljede živaca obično su popraćene promjenom funkcije pojedinih mišićnih skupina. Poznavanje njihove inervacije može pomoći u odabiru kompleksa terapeutskih gimnastičkih vježbi potrebnih za vraćanje funkcije.

cervikalni pleksus nastaje spajanjem prednjih ogranaka četiriju gornjih vratnih spinalnih živaca i nalazi se ispod sternokleidomastoidnog mišića. Osjetljive grane pleksusa izlaze ispod sredine stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i inerviraju kožu u stražnjem dijelu glave, ušnoj školjki i vratu. Motorne grane idu do mišića vrata. Najveća grana cervikalnog pleksusa je mješovita frenični živac. Daje osjetljive grane do pleure i perikardijalne vrećice, a motorne do dijafragme.

Brahijalni pleksus nastaje uglavnom spajanjem prednjih grana četiriju donjih vratnih spinalnih živaca. Nalazi se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića i ima supraklavikularni i subklavialni dio. Grane koje izlaze iz pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratki inerviraju mišiće koji se vežu za lopaticu i okružuju rameni zglob, a dugi se spuštaju duž gornjeg uda i inerviraju njegovu kožu i mišiće. Glavne duge grane su: mišićno-kožni živac, srednji, ulnarni i radijalni.

Mišićno-kožni živac perforira m. coracobrachialis i ide između m. biceps brachii i m. brachialis. Daje grane svim tim mišićima, kao i humerusu i zglob lakta. Nastavljajući se na podlakticu, inervira kožu njezine vanjske površine.

srednji živac ide na rame, duž medijalnog žlijeba ramena, zajedno s brahijalnom arterijom, bez davanja grana. Na podlaktici se nalazi između površinskog i dubokog fleksora prstiju, inervira sve fleksore šake i prstiju (s izuzetkom ulnarnog fleksora zapešća i dijela dubokog fleksora prstiju), pronatora kvadrat, kosti podlaktice i radiokarpalni zglob. Dalje, medijalni živac prelazi u šaku, gdje inervira mišićnu skupinu palca (osim mišića koji privodi palac), 1. i 2. vermiformni mišić i kožu tri i pol prsta, počevši od palca.

Ulnarni živac ide na rame na isti način kao srednji, duž medijalnog žlijeba ramena, zatim obilazi unutarnji epikondil nadlaktične kosti i prelazi na podlakticu, u ulnarnu brazdu, koja leži zajedno s ulnarnom arterijom. Na podlaktici inervira one mišiće koje živac medijanus ne inervira - ulnarni fleksor zapešća i djelomično duboki fleksor prstiju. U donjem dijelu podlaktice lakatni živac se dijeli na dorzalnu i palmarnu granu. Dorzalna grana inervira kožu dva i pol prsta na stražnjoj površini, računajući od malog prsta, a palmarna grana inervira mišićnu skupinu malog prsta, aduktor palca, sve međukoštane mišiće, 3. i 4. crvuljku. -slični mišići i koža jednog i pol prsta na dlanovoj površini, počevši od malog prsta.

radijalni živac na ramenu ide spiralno između nadlaktične kosti i troglavog mišića kojeg inervira. U kubitalnoj jami živac se dijeli na duboke i površinske grane. Duboka grana inervira sve mišiće stražnje površine podlaktice. Površinska grana ide na mjestu s radijalnom arterijom duž radijalnog utora, prelazi na stražnju površinu šake i inervira kožu dva i pol prsta, računajući od palca.

Prednje grane torakalnih živaca (12 pari) nazivaju se interkostalni živci. Ne tvore pleksuse, prolaze uz donji rub rebara i inerviraju interkostalne mišiće i prsni koš. 6 donjih parova, spuštajući se prema dolje, sudjeluju u inervaciji kože i trbušnih mišića.

Lumbalni pleksus nastaje spajanjem prednjih ogranaka triju i dijelom četvrtog lumbalnog spinalnog živca. Lumbalni pleksus nalazi se ispred poprečnih nastavaka kralježaka, u debljini mišića psoas major. Većina grana izlazi ispod vanjskog ruba ovog mišića i inervira mišić iliopsoas, kvadratni mišić donjeg dijela leđa, unutarnje kose i poprečne trbušne mišiće, kao i kožu vanjskih spolnih organa. Od glavnih grana koje se spuštaju do bedra, najveće su lateralni femoralni kožni živac, femoralni živac i obturatorni živac.

ide do bedara u području gornje prednje ilijačne spine i inervira kožu vanjske površine bedra.

femoralni živac izlazi ispod vanjskog ruba velikog mišića psoasa, prolazi zajedno s mišićem iliopsoas ispod ingvinalnog ligamenta i, idući do bedra, daje grane mišićima krojača, češlja i kvadricepsa femorisa. Kožne grane inerviraju kožu prednjeg dijela bedra. Najduži od njih - skriveni živac - spušta se na unutarnju površinu potkoljenice i stopala, doseže palac i inervira kožu tih područja. S oštećenjem femoralnog živca nemoguće je savijati trup, bedro i savijati potkoljenicu.

obturatorni živac izlazi ispod unutarnjeg mišića psoas major, prolazi kroz opturatorni kanal do bedra i inervira zglob kuka, a sve vodi mišiće i kožu unutarnje strane bedra. Ozljeda živca s | dovesti do disfunkcije mišića aduktora bedra.

sakralni pleksus nastaje spajanjem prednjih grana posljednjeg jednog i pol ili dva donja lumbalna i tri ili četiri gornja sakralna spinalna živca. Nalazi se u zdjeličnoj šupljini, na prednjoj površini sakruma i mišića piriformisa. Grane koje izlaze iz pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratki inerviraju mišiće u području zdjelice - piriformis, obturator internus, mišić blizanac, četvrtasti mišić donjeg dijela leđa i mišić dna zdjelice. Od kratkih ogranaka najveću važnost imaju glutealni živac superior i glutealni živac inferiorni koji inerviraju glutealne mišiće. Dugim granama pripadaju dva živca: stražnji kožni živac bedra i išijatični živac.

Stražnji femoralni kožni živac proteže se do bedra u području glutealnog nabora i inervira kožu stražnje strane bedra. Išijatični živac je jedan od najvećih živaca u ljudskom tijelu. Napušta šupljinu zdjelice kroz veliki išijatični foramen, ispod mišića piriformisa, prolazi ispod mišića gluteus maximus, izlazi ispod njegovog donjeg ruba na stražnju stranu bedra i inervira mišiće koji se tamo nalaze. U poplitealnoj jami (a ponekad i iznad), živac se dijeli na tibijski živac i zajednički peronealni živac.

tibijalni živac ide na potkoljenicu između mišića soleusa i stražnjeg tibijalnog mišića, obilazi unutarnji gležanj i ide na plantarnu površinu stopala. Na potkoljenici inervira sve mišiće i kožu leđne plohe, a na stopalu kožu i mišiće tabana.

Zajednički peronealni živac u području glave fibule dijeli se na dva živca: duboki peronealni živac i površinski peronealni živac.

Duboki peronealni živac ide duž prednje površine potkoljenice, između prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora palca, zajedno s anteriornom tibijalnom arterijom, i prolazi do dorzuma stopala. Na potkoljenici inervira mišiće ekstenzore stopala, a na stopalu kratki ekstenzor prstiju i kožu između 1. i 2. prsta. Površinski peronealni živac opskrbljuje ogranke dugih i kratkih peronealnih mišića, zatim u donjoj trećini potkoljenice ulazi pod kožu i spušta se do dorzuma stopala, gdje inervira kožu prstiju.

S oštećenjem išijatičnog živca, fleksija potkoljenice postaje nemoguća, a s oštećenjem zajedničkog peronealnog živca pojavljuje se vrlo osebujan hod, u medicini nazvan "kurac", u kojem osoba prvo stavlja nogu na nožni prst, zatim na vanjskom rubu stopala pa tek onda na peti. U sportskoj praksi prilično su česte bolesti išijatičnog živca - upalni procesi (povezani s infekcijom ili hipotermijom) i uganuća (pri izvođenju vježbi istezanja, na primjer, s uzicom, s zamahom s ispravljenom nogom tijekom skoka itd.) .

Prethodna12345678910111213Sljedeća

VIDI VIŠE:

1. Obilježja živčanog sustava i njegove funkcije.

2. Građa leđne moždine.

3. Funkcije leđne moždine.

4. Prikaz spinalnih živaca. Živci cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

NAMJENA: Upoznati opću shemu građe živčanog sustava, topografiju, građu i funkcije leđne moždine, spinalnih korijena i ogranaka spinalnih živaca.

Predstavljaju refleksni princip živčanog sustava i zonu inervacije cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

Znati prikazati neurone leđne moždine, putove, spinalne korijenove, čvorove i živce na plakatima i tabletima.

Živčani sustav je jedan od kritični sustavi, koji osigurava koordinaciju procesa koji se odvijaju u tijelu i uspostavljanje odnosa tijela s vanjskim okruženjem. Proučavanje živčanog sustava je neurologija.

Glavne funkcije živčanog sustava uključuju:

1) percepcija podražaja koji djeluju na tijelo;

2) držanje i obrada percipiranih informacija;

3) formiranje odgovora i adaptivnih reakcija, uključujući višu živčanu aktivnost i psihu.

Prema topografskom principu živčani sustav dijelimo na središnji i periferni.

Središnji živčani sustav (SŽS) uključuje leđnu moždinu i mozak, periferni - sve što je izvan leđne moždine i mozga: spinalni i kranijalni živci sa svojim korijenima, svojim ograncima, živčanim završecima i ganglijima (živčanim ganglijima) koje tvore neuroni tijela. Živčani sustav se uvjetno dijeli na somatski (regulacija odnosa između tijela i vanjske sredine) i vegetativni (autonomni) (regulacija odnosa i procesa unutar tijela).

Strukturna i funkcionalna jedinica živčanog sustava je živčana stanica – neuron (neurocit). Neuron ima tijelo stanice - trofičko središte i procese: dendrite, preko kojih impulsi dolaze do tijela stanice, i akson,

kroz koje putuju impulsi iz tijela stanice. Ovisno o količini

procesi razlikuju 3 tipa neurona: pseudo-unipolarni, bipolarni i multipolarni.Svi neuroni su međusobno povezani preko sinapsi.

Jedan akson može formirati do 10 000 sinapsi na mnogim živčanim stanicama. U ljudskom tijelu postoji oko 20 milijardi neurona i oko 20 milijardi sinapsi.

Prema morfofunkcionalnim karakteristikama razlikuju se 3 glavne vrste neurona.

1) Aferentni (osjetni, receptorski) neuroni provode impulse u središnji živčani sustav, tj.

centripetalno. Tijela ovih neurona uvijek leže izvan mozga ili leđne moždine u čvorovima (ganglijima) perifernog živčanog sustava.

2) Interkalarni (intermedijarni, asocijativni) neuroni prenose ekscitaciju s aferentnog (senzornog) neurona na eferentni (motorni ili sekretorni) neuron.

3) Eferentni (motorni, sekretorni, efektorski) neuroni provode impulse duž svojih aksona do radnih organa (mišića, žlijezda).

Tijela ovih neurona nalaze se u središnjem živčanom sustavu ili na periferiji - u simpatičkim i parasimpatičkim čvorovima.

Glavni oblik živčane aktivnosti je refleks. Refleks (lat. reflexus - odraz) je uzročno određena reakcija tijela na iritaciju, koja se provodi uz obvezno sudjelovanje središnjeg živčanog sustava. Strukturalnu osnovu refleksne aktivnosti čine neuralni krugovi receptorskih, interkalarnih i efektorskih neurona. Oni čine put kojim živčani impulsi prolaze od receptora do izvršnog organa, koji se naziva refleksni luk.

Sastoji se od: receptora -> aferentnog živčanog puta -> refleksnog centra -> eferentnog puta -> efektora.

2. Leđna moždina (medulla spinalis) je početni odjel CNS-a. Nalazi se u spinalnom kanalu i cilindrična je, sprijeda prema natrag spljoštena nit duga 40-45 cm, široka 1 do 1,5 cm, težine 34-38 g (2% mase mozga).

Na vrhu ide do medula, a na dnu završava zaoštravanjem - cerebralnim konusom na razini I - II lumbalnog kralješka, gdje se od njega odvaja tanki terminal (terminal).

konac (rudiment kaudalnog (repnog) kraja leđne moždine). Promjer leđne moždine u različitim dijelovima nije isti.

u vratu i lumbalne regije stvara zadebljanja (inervacija gornjih i donjih ekstremiteta). Na prednjoj površini leđne moždine nalazi se prednja srednja pukotina, na stražnjoj površini nalazi se stražnja srednja brazda, oni dijele leđnu moždinu na međusobno povezane desnu i lijevu simetričnu polovicu. Na svakoj polovici razlikuju se slabo izražene prednje bočne i stražnje bočne brazde. Prvo je mjesto izlaska iz leđne moždine prednjih motoričkih korijena, drugo je mjesto ulaska u mozak stražnjih osjetnih korijena spinalnih živaca.

Ovi bočni utori također služe kao granica između prednje, bočne i stražnje vrpce leđne moždine. Unutar leđne moždine nalazi se uska šupljina - središnji kanal, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (kod odrasle osobe u raznih odjela, a ponekad preraste u cijelosti).

Leđna moždina je podijeljena na dijelove: vratni, prsni, lumbalni, sakralni i kokcigealni, a dijelovi su podijeljeni na segmente.

Segment (strukturna i funkcionalna jedinica leđne moždine) je dio koji odgovara dva para korijena (dva prednja i dva stražnja).

Kroz cijelu leđnu moždinu sa svake strane polazi 31 par korijena. Prema tome, 31 par spinalnih živaca u leđnoj moždini podijeljen je u 31 segment: 8 vratnih,

12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-3 kokcigealnih.

Leđna moždina se sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar - neuroni (oko 13 milijuna) koji se formiraju u svakoj polovici leđne moždine

3 siva stupa: prednji, stražnji i bočni.

Na poprečnom presjeku leđne moždine stupovi sive tvari sa svake strane izgledaju poput rogova. Razlikovati širi prednji rog i uski stražnji rog koji odgovara prednjem i stražnjem sivi stupovi. Bočni rog odgovara srednjem stupcu (vegetativnom) sive tvari. Siva tvar prednjih rogova sadrži motorički neuroni(motorni neuroni), stražnji - interkalarni senzorni neuroni, lateralni - interkalarni vegetativni neuroni.

Bijela tvar leđne moždine lokalizirana je prema van od sive i tvori prednju, bočnu i stražnju vrpcu. Sastoji se uglavnom od uzdužnih živčanih vlakana, spojenih u snopove - putove.

U bijeloj tvari prednjih užeta nalaze se silazni putovi, u bočnim užetima - uzlazni i silazni putovi, u stražnjim užetima - uzlazni putovi.

Veza leđne moždine s periferijom provodi se kroz

živčana vlakna koja prolaze kroz leđnu moždinu. Ispred

ponavljajuća senzorna vlakna (dakle, s bilateralnom transekcijom stražnjih korijena leđne moždine u psa, osjetljivost nestaje, prednji korijeni - osjetljivost je očuvana, ali mišićni tonus udova nestaje).

Leđnu moždinu prekrivaju tri moždane ovojnice: unutarnja -

meki (vaskularni), srednji - arahnoidni i vanjski - tvrdi.

tvrda ljuska i periost spinalnog kanala ima epiduralni prostor, između tvrdog i arahnoidnog - subduralni prostor.Od meke (vaskularne) ljuske arahnoidna membrana odvaja subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu (100-200 ml, obavlja trofičke i zaštitne funkcije)

3. Leđna moždina obavlja dvije funkcije: refleksnu i provodnu.

Provodi se refleksna funkcija živčani centri leđne moždine, koji su segmentni radni centri bezuvjetnih refleksa.

Njihovi neuroni izravno su povezani s receptorima i radnim organima. Svaki segment leđne moždine inervira tri metamere (poprečne segmente) tijela kroz svoje korijene i prima osjetljive informacije također iz tri metamere. Kao rezultat ovog preklapanja, svaku metameru tijela inerviraju tri segmenta i prenosi signale (impulse) u tri segmenta leđne moždine (faktor pouzdanosti). Leđna moždina prima aferentne signale od receptora kože, motornog aparata, krvnih žila, probavnog

tjelesnog trakta, organa za izlučivanje i spolnih organa.

Eferentni impulsi iz leđne moždine idu do skeletnih mišića, uključujući dišne ​​mišiće - interkostalne i dijafragmu, do unutarnjih organa, krvne žile, znojne žlijezde itd.

Provodna funkcija leđne moždine provodi se uzlaznim i silaznim putovima. Uzlazni putevi prenose

informacije od taktilnih, bolnih, temperaturnih receptora kože i

proprioceptori skeletnih mišića preko neurona leđne moždine i

ostali dijelovi središnjeg živčanog sustava do malog mozga i moždane kore Silazni putovi povezuju moždanu koru, subkortikalne jezgre i formacije moždanog debla s motoričkim neuronima leđne moždine.

Oni osiguravaju utjecaj viših dijelova središnjeg živčanog sustava na aktivnost skeletnih mišića.

4. Osoba ima 31 par spinalnih živaca, odnosno 31 segment leđne moždine: 8 pari cervikalnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih živaca.

Svaki spinalni živac nastaje spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena. Nakon izlaska iz intervertebralnog otvora, živac se dijeli na

dvije glavne grane: prednja i stražnja, obje mješovite funkcije.

Kroz spinalne živce leđna moždina provodi

sljedeća inervacija: senzorna - trup, udovi i djelomično vrat, motorna - svi mišići trupa, udova i dio mišića vrata; simpatička inervacija- svi organi koji ga imaju, i parasimpatički - zdjelični organi.

Stražnje grane svih spinalnih živaca imaju segmentni raspored.

Idu do stražnjeg dijela tijela, gdje se dijele na

kožne i mišićne grane koje inerviraju kožu i mišiće vrata,

vrata, leđa, lumbalnog dijela i zdjelice.

Leđna moždina

Ove grane su nazvane prema

postojećih živaca (na primjer, stražnja grana I torakalnog živca, ... II, itd.).

Prednje grane su mnogo deblje od stražnjih, od kojih samo 12 pari

torakalni spinalni živci imaju segmentnu (metamernu) distribuciju

položaj.

Ovi živci se nazivaju interkostalni, jer idu do interkostalnog

bernalni prostori na unutarnjoj površini uz donji rub pripadajućeg rebra.

Oni inerviraju kožu i mišiće prednje i bočne stijenke prsa i trbuha. Prednje grane preostalih spinalnih živaca, prije odlaska u odgovarajuće područje tijela, formiraju pleksuse.

Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksus.

Iz pleksusa polaze živci, od kojih svaki ima svoje ime i inervira određeno područje.

Cervikalni pleksus formiran je od prednjih grana četiri gornja

cervikalni živci. Nalazi se u predjelu četiri gornja vratna kralješka na dubokim mišićima vrata.Od ovog pleksusa polaze osjetni (kožni), motorički (mišićni) i mješoviti (grane) živci.

1) Osjetni živci: mali okcipitalni živac, veliko uho

živac, transverzalni živac vrata, supraklavikularni živci.

2) Mišićne grane inerviraju duboke mišiće vrata, kao i trapezius, sternokleidomastoidne mišiće.

3) Frenični živac je najveći i mješoviti živac cervikalnog pleksusa, njegova motorna vlakna inerviraju dijafragmu, a senzorna vlakna inerviraju perikard i pleuru.

Brahijalni pleksus tvore prednje grane četiri donje vratne, dio prednjih grana IV vratne i I torakalne leđne moždine.

U pleksusu se razlikuju supraklavikularne (kratke) grane (inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, sve mišiće ramenog obruča i mišiće leđa) i subklavialne (duge) grane (inerviraju kožu i mišiće slobodnog gornjeg uda).

Lumbalni pleksus tvore prednje grane gornja tri lumbalna živca i djelomično prednje grane XII torakalnog i IV lumbalnog živca.

Kratki ogranci lumbalnog pleksusa inerviraju quadratus lumborum, iliopsoas, trbušne mišiće i kožu donjeg trbušnog zida i vanjskih genitalija.

Dugi ogranci ovog pleksusa inerviraju slobodni donji ekstremitet.

Sakralni pleksus formiraju prednje grane IV (djelomično)

i V lumbalni živci i gornja četiri sakralna živca. Kratke grane uključuju: gornji i donji glutealni živac, pudendalni živac, obturator internus, piriformis i quadratus femoris živac.

Duge grane sakralnog pleksusa predstavljene su stražnjim kutanom

živac kuka i živac išijas.

Upala živca naziva se neuritis (mononeuritis), korijena

mozak - išijas (lat.

radix - korijen), nerve plexus - plexitis

(lat. plexus - pleksus). Višestruke upale ili degeneracije

Oštećenje živaca je polineuritis. Bolnost duž toka živca, koja nije popraćena značajnom disfunkcijom organa ili mišića, naziva se neuralgija. Pekuća bol, koja se paroksizmalno pojačava, naziva se kauzalgija (grč.

kausis - peckanje, algos - bol), uočeno nakon oštećenja (rana, opeklina) živčanih debla bogatih vlaknima simpatičkog živčanog sustava. Bol koja se akutno javlja u lumbalnoj regiji u vrijeme tjelesnog napora, osobito podizanja teških tereta, naziva se lumbago (lumbago).

Datum objave: 2014-11-26; Pročitano: 159 | Kršenje autorskih prava stranice

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0,004 s) ...

spinalni živci

Riža.

996. Spinalni živci, nn. spinales; pogled sprijeda (dijagram). Riža. 995. Segment leđne moždine (polushematski). Riža.

997. Projekcija spinalnih korijena i živaca na kičmeni stup (dijagram).

Spinalni živci, nn. spinales(riža.

995, 996, 997), su upareni (31 par), metamerno smješteni živčani trupovi:

1. Vratni živci, nn.

   cervicales (CI–CVII), 8 par

2. Torakalni živci, nn. toracici (ThI–ThXII), 12 par
3. Lumbalni živci, nn. lumbales (LI–LV), 5 par
4. sakralni živci, nn. sacrales (SI–SV), 5 par
5. Kokcigealni živac, n. coccygeus (CoI–CoII), 1 par, rijetko dva.

Spinalni živac je mješoviti i nastaje spajanjem svoja dva korijena:

1) stražnji korijen [osjetljiv], radix dorsalis i

2) prednji korijen [motor], radix ventralis.

Svaki je korijen povezan s leđnom moždinom radikularnim nitima, fila radicularia.

Stražnji korijen u području posterolateralne brazde vezan je za leđnu moždinu radikularnim nitima stražnjeg korijena, fila radicularia radicis dorsalis, a prednji korijen u području anterolateralnog sulkusa povezan je s radikularnim nitima prednje strane. korijen, fila radicularia radicis ventralis.

Stražnji korijenovi su deblji, jer svaki od njih ima spinalni ganglion [osjetljiv], ganglion spinale.

Izuzetak je prvi cervikalni živac, kod kojeg je prednji korijen veći od stražnjeg. Ponekad nema čvora u korijenu kokcigealnog živca.

Prednji korijeni čvorova nemaju. Na mjestu formiranja spinalnih živaca, prednji korijeni se samo spajaju sa spinalnim čvorovima i povezani su s njima uz pomoć vezivnog tkiva.

Veza korijena u spinalni živac javlja se lateralno od spinalnog ganglija.

Korijenovi spinalnih živaca prolaze prvi u subarahnoidnom prostoru i izravno su okruženi pia materom.

Zupčasti ligament prolazi između prednjeg i stražnjeg korijena u subarahnoidnom prostoru. U blizini intervertebralnih foramena korijenovi su gusto prekriveni sa sve tri moždane ovojnice koje srastaju i nastavljaju se u vezivnotkivnu ovojnicu spinalnog živca (vidi sl. 879, 954, 956).

Korijeni spinalnih živaca šalju se iz leđne moždine u intervertebralni otvor (vidi sl. 879, 997):

1) korijeni gornjih cervikalnih živaca nalaze se gotovo vodoravno;

2) korijeni donjih cervikalnih živaca i dva gornja torakalna idu koso prema dolje od leđne moždine, nalazeći se jedan kralježak ispod mjesta izlaska iz leđne moždine prije ulaska u intervertebralni otvor;

3) korijeni sljedećih 10 torakalnih živaca slijede još koso prema dolje i prije ulaska u intervertebralni otvor nalaze se otprilike dva kralješka ispod svog ishodišta;

4) korijeni 5 lumbalnih, 5 sakralnih i kokcigealnih živaca spuštaju se okomito i tvore konjski rep, cauda equina, s istim korijenima suprotne strane, koji se nalazi u šupljini dura mater.

Odvajajući se od cauda equina, korijeni su usmjereni prema van i još u spinalnom kanalu povezani su sa stablom spinalnog živca, truncus n.

Većina spinalnih čvorova leži u intervertebralnom foramenu; donji lumbalni čvorovi nalaze se djelomično u spinalnom kanalu; sakralni čvorovi, osim posljednjeg, leže u spinalnom kanalu izvan dura mater. Spinalni ganglij kokcigealnog živca nalazi se unutar šupljine dura mater.

Korijenovi spinalnih živaca i spinalni čvorovi mogu se pregledati nakon otvaranja spinalnog kanala i uklanjanja lukova kralježaka i zglobnih nastavaka.

Sva debla spinalnih živaca, osim prvog cervikalnog, petog sakralnog i kokcigealnog živca, leže u intervertebralnim foramenima, dok su donji, koji sudjeluju u formiranju cauda equina, također djelomično u spinalnom kanalu. .

Prvi vratni spinalni živac (CI) prolazi između zatiljne kosti i 1. vratnog kralješka; osmi cervikalni spinalni živac (CVIII) nalazi se između VII vratnog kralješka i I torakalnog kralješka; kroz sakralnu fisuru izlaze peti sakralni i kokcigealni živac.

Riža.

1060. Tok vlakana spinalnih živaca i njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram).

Stabla spinalnih živaca su mješovita, odnosno nose senzorna i motorna vlakna. Svaki se živac, nakon izlaska iz spinalnog kanala, gotovo odmah dijeli na prednju granu, r. ventralis, i stražnja grana, r. dorsalis, od kojih svaki sadrži motorna i senzorna vlakna (vidi.

riža. 880, 955, 995, 1060). Trunk spinalnog živca kroz spojne grane, rr. communicantes, povezan je s odgovarajućim čvorom simpatičkog debla.

Dvije su spojne grane. Jedan od njih nosi prenodalna (mijelinizirana) vlakna iz stanica bočnih rogova leđne moždine. Bijele je boje [ove grane su od osmog cervikalnog (CVIII) do drugog ili trećeg lumbalnog (LII–LIII) spinalnog živca] i naziva se bijela spojna grana, r.

komunikanci albus. Druga spojna grana nosi postnodalna (uglavnom nemijelinizirana) vlakna od čvorova simpatičkog debla do spinalnog živca.

Tamnije je boje i naziva se siva spojna grana, r. communicans griseus.

Grana se odvaja od debla spinalnog živca do tvrde ljuske leđne moždine - meningealne grane, r. meningeus, koji također sadrži simpatička vlakna.

Meningealna grana se vraća u spinalni kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje se živac dijeli na dvije grane: veću, koja ide duž prednje stijenke kanala u smjeru prema gore, i manju, koja ide u smjeru prema dolje.

Svaka od grana povezuje se s granama susjednih grana moždane opne i s granama suprotne strane. Kao rezultat toga, formira se pleksus moždanih ovojnica, koji šalje granu na periost, kosti, membrane leđne moždine, venske vertebralne pleksuse, kao i na arterije leđne moždine.

U vratu spinalni živci sudjeluju u formiranju vertebralnog pleksusa, plexus vertebralis, oko vertebralne arterije.

Stražnje grane spinalnih živaca

Riža. 1029. Područja distribucije kožnih živaca tijela; pogled straga (polushematski). Riža.

Spinalni živci. Spinalni živci (nn

Interkostalni živci, arterije i vene; pogled odozgo i blago sprijeda. (Odstranjena je koža anterolateralnih dijelova prsnog koša unutar V-VI rebra; odstranjene su parijetalna pleura i intratorakalna fascija.)

Stražnje grane spinalnih živaca, rr. dorsales nn. spinalium(vidi sl. 995, 1027, 1029), s izuzetkom dva gornja cervikalna živca, mnogo tanja od prednjih. Sve stražnje grane od svog ishodišta, na bočnoj površini zglobnih nastavaka kralješaka, usmjerene su unatrag između poprečnih nastavaka kralješaka, au području križne kosti prolaze kroz dorzalne sakralne otvore.

Riža.

1028. Živci trupa. (Leđa površina). (Stražnje grane spinalnih živaca: lijevo - kožne grane, desno - mišićne.)

Svaka stražnja grana dijeli se na medijalnu granu, r. medialis, a na lateralnoj grani, r. lateralis. Kroz obje grane prolaze senzorna i motorna vlakna.

Završne grane stražnjih grana raspoređene su u koži svih dorzalnih regija tijela, od okcipitalne do sakralne regije, u dugim i kratkim mišićima leđa te u mišićima zatiljka (vidi sliku 995, 1027, 1028).

Prednje grane spinalnih živaca

Prednje grane spinalnih živaca, rr.

ventrales nn. spinalium, deblji od stražnjih, s izuzetkom prva dva cervikalna živca, gdje postoji obrnut odnos.

Prednje grane, osim torakalnih živaca, u blizini kralježničnog stupa široko su međusobno povezane i tvore pleksuse, pleksus.

Od prednjih grana torakalnih živaca u pleksusima učestvuju grane od ThI i ThII, ponekad ThIII (pleksus brahijalni), te od ThXII (pleksus lumbalni). Međutim, ove grane samo djelomično ulaze u pleksus.

Riža.

998. Cervikalni pleksus, plexus cervicalis (polushematski).

Topografski se razlikuju sljedeći pleksusi: cervikalni; rame; lumbosakralni, u kojem se razlikuju lumbalni i sakralni; kokcigealni (vidi

Svi ti pleksusi nastaju povezivanjem odgovarajućih grana u obliku petlji.

Cervikalni i brahijalni pleksus formiraju se u vratu, lumbalni - u lumbalnom području, sakralni i kokcigealni - u šupljini male zdjelice.

Od pleksusa odlaze grane koje idu na periferiju tijela i, granajući se, inerviraju odgovarajuće odjele. Prednje grane torakalnih živaca, koje ne tvore pleksuse, nastavljaju se izravno na periferiju tijela, granajući se u bočnim i prednjim dijelovima prsnog koša i trbušne stijenke.

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, kao i svi ležeći spinalni živci, daju 4 skupine grana: meningealne, spojne, prednje i stražnje.

Prednje grane lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) tvore jedan zajednički lumbosakralni pleksus, plexus lumbosacralis.

U ovom pleksusu topografski se razlikuju lumbalni pleksus (ThXII, LI–LIV) i sakralni pleksus (LIV–LV–CoI).

Sakralni pleksus se dalje dijeli na pravi sakralni pleksus i kokcigealni pleksus (SIV-CoI, CoII) (vidi sliku 997).

Pretraživanje predavanja

Predavanje br.13

Plan:

Mješoviti kranijalni živci.

Spinalni živci: formiranje, broj, grane SMN.

Pleksus spinalnih živaca.

Opći koncept perifernog živčanog sustava.

Periferni živčani sustav Dio živčanog sustava izvan mozga i leđne moždine.

Omogućuje dvosmjernu komunikaciju središnjih dijelova živčanog sustava s organima i sustavima tijela.

Periferni živčani sustav uključuje:

- kranijalni živci

- spinalni živci

- osjetljivi čvorovi kranijalnih i spinalnih živaca

ganglija i živaca autonomnog živčanog sustava.

Postoji 12 pari kranijalnih živaca i 31 par spinalnih živaca.

Kranijalni živci: osjetni i motorni kranijalni živci.

Postoji 12 pari kranijalnih živaca koji se granaju iz moždanog debla.

Svaki živac ima svoje ime i serijski broj, označen rimskim brojem.

I para-olfaktorni živac (n.olfactorius)

II par - vidni živac (n.

III p. - okulomotor (n. oculomotorius)

IV p. - trohlearni živac (n. trochlearis)

V par - trigeminalni živac (n. trigeminus)

VI p. - abducentni živac (n. abducens)

VII str.- facijalni živac(n. facialis)

VIII p. - vestibulokohlearni živac (n. vestibulocochlearis)

IX str. - glosofaringealni živac(n. glossopharyngeus).

X p,- nervus vagus(p. vagus)

XI p. - Pomoćni živac (n.

XII p.-hioidni živac (n. hypoglyssus)

Obavljaju različite funkcije, a dijele se na senzorne, motorne i mješovite.

Senzorna i motorna FMN

DO osjetljivi živci odnositi se:

— 1 par - olfaktorni živac.

- II par - vizualni i

- VIII p. - vestibulokohlearni živac.

Njušni živac sastoji se od središnjih procesa mirisnih stanica, koje se nalaze u sluznici nosne šupljine.

Njušni živci u količini od 15-20 niti (živaca) prolaze u lubanjsku šupljinu kroz perforiranu ploču. U lubanjskoj šupljini vlakna njušnih živaca ulaze u olfaktorne lukovice, koje se nastavljaju u olfaktorni traktovi. Zatim idu u subkortikalne centre mirisa i korteks temporalnog režnja mozga.

Funkcija je percepcija mirisa.

optički živac Nastaje procesima ganglijskih stanica u retini oka. Ulazeći u lubanjsku šupljinu kroz optički kanal, desni i lijevi vidni živci se djelomično križaju i nastavljaju u optičke puteve, koji se šalju u subkortikalni centri vizija i okcipitalni režanj velike hemisfere.

Funkcija - čine organ vida.

Vestibulokohlearni živac nastaju središnjim procesima neurona koji leže u unutarnjem uhu (korti i otolitni organ).

Anatomija i struktura spinalnih živaca u ljudskom tijelu, funkcije i kvarovi

Prodire u lubanjsku šupljinu kroz unutarnji slušni otvor. Kohlearni dio ide u subkortikalne centre sluha, a vestibularni dio ide u jezgre masline i malog mozga, zatim oba živca idu u temporalni režanj moždanih hemisfera.

Funkcije - vestibularni dio sudjeluje u regulaciji položaja tijela u prostoru i koordinaciji pokreta.

Kohlearni dio tvori sluh.

Motorni kranijalni živci uključuju:

• IV p. - trohlearni živac,
• VI p. - abducens nerv,
• X1 str.

- pomoćni živac

• XII p. - hipoglosalni živac.

trohlearni živac polazi od motorne jezgre, koja se nalazi u srednjem mozgu. Ovaj živac ide u orbitu, gdje inervira gornji kosi mišić oka.

Abducens nerv polazi od motornih jezgri smještenih u ponsu stražnjeg mozga. Ide u orbitu, gdje inervira lateralni (abduktorni) mišić oka.

pomoćni živac polazi od motoričkih jezgri smještenih u produženoj moždini.

Inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.

hipoglosalni živac polazi od motoričkih jezgri smještenih u produženoj moždini. Inervira mišiće jezika i neke mišiće vrata.

Mješoviti CHM.

Mješoviti živci uključuju:

• III p. - okulomotorni živac,
• V p. - trigeminalni živac,
• VII p. - facijalni živac,
• IX p. - glosofaringealni živac,

- nervus vagus

okulomotorni živac uključuje motor i

parasimpatička vlakna. Jezgre su smještene u srednjem mozgu. Prolazi u šupljinu orbite, gdje motoričkim vlaknima inervira mišiće očne jabučice (gornji, donji, medijalni rektus i donji kosi mišić), a parasimpatičkim vlaknima inervira mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić.

Trigeminalni živac ima senzorna i motorna vlakna.

Formira tri glavne grane:

1. Očni živac (n. oftalmiciis) je osjetljiv / ide u orbitu, gdje se dijeli na grane koje inerviraju kožu čela, sinuse, osim maksilarnih, očnu jabučicu, gornji kapak.

2. Maksilarni živac (str.

maxillaris) je osjetljiv, podijeljen na grane koje inerviraju maksilarni sinus i rešetkaste stanice, nosna šupljina, nepce, zubi gornje čeljusti.

3. Mandibularni živac (n. mandibularis) je mješoviti, ima motorna i osjetna vlakna. Senzorna vlakna inerviraju kožu ušne školjke, obraza, donjih zuba i jezika, a motorna vlakna inerviraju žvačne mišiće.

facijalni živac sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna.

Jezgre su smještene u stražnjem mozgu. Motorna vlakna inerviraju mišiće lica i potkožni mišić vrata, osjetilna vlakna daju okus

osjetljivost prednje 2/3 jezika, a parasimpatička vlakna inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

Glosofaringealni živac sadrži motorna, senzorna i autonomna parasimpatička vlakna.

Jezgre su smještene u produženoj moždini. Motorna vlakna inerviraju mišiće ždrijela, senzorna vlakna osiguravaju osjetljivost okusa u stražnjoj trećini jezika, a parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu slinovnicu.

Nervus vagus ima motorna, senzorna i parasimpatička vlakna. Inervira sve unutarnje organe prsnog koša i trbušne šupljine na sigmoidni kolon. Na vratu odaje ogranke u ždrijelo, jednjak i grkljan.

Spinalni živci: formiranje, broj, grane SMN.

Ukupno postoji 31 ​​par SMN.

Postoji 5 skupina spinalnih živaca:

• 8 vrat,
• 12 prsa,
• 5 lumbalni,
• 5 sakralne i
• 1 kokcigealni živac.

Njihov broj odgovara broju segmenata leđne moždine. Svaki spinalni živac nastaje spajanjem prednjeg i stražnjeg korijena leđne moždine. Spinalni živci su mješoviti u funkciji. Svaki spinalni živac, koji je prošao kroz intervertebralne otvore u jednom kratkom stablu, podijeljen je na grane:

prednji

3. meningealni

4. povezivanje

spojna grana ide do čvorova simpatičkog trupa.

Meningealna grana ide natrag u spinalni kanal i inervira membrane leđne moždine.

leđne grane ići strmo unatrag i inervirati kožu i mišiće zatiljka, leđa, donjeg dijela leđa u predjelu kralježničnog stupa te djelomično kožu glutealne regije. Stražnje grane zadržavaju segmentnu strukturu.

Prednje grane spinalni živci su deblji i duži od stražnjih.

Za razliku od stražnjih grana, segmentna struktura zadržava samo prednje grane torakalnih živaca, dok svi ostali (cervikalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni) tvore pleksuse.

Prednje grane torakalnih živaca ne tvore pleksuse; one inerviraju kožu i mišiće prsa i trbuha.

I oni se zovu interkostalni živci, a 12. torakalni živac se zove hipohondrij.

Medijske zavrzlame.

razlikovati:

1) cervikalni pleksus

2) brahijalni pleksus

3) lumbalni pleksus

4) sakralni pleksus

cervikalni pleksus tvore ga prednje grane 4 gornja cervikalna spinalna živca.

Nalazi se iza sternokleidomastoidnog mišića. Iz cervikalnog pleksusa polaze živci koji inerviraju kožu vrata, bočne dijelove okcipitalne regije i mišiće vrata. Najveći živac ovog pleksusa je frenični živac, koji motoričkim ograncima inervira dijafragmu, a osjetnim ograncima pleuru i perikard.

Brahijalni pleksus tvore ga prednje grane 4. donjeg vratnog i djelomično 1. prsnog živca.

Nalazi se između skalenskih mišića i spušta se iza ključne kosti u pazuh. Od brahijalnog pleksusa polaze živci koji inerviraju mišiće i kožu vrata, ramenog obruča (pectoralis major i minor, infraspinatus i supraspinatus, romboidni, serratus anterior, latissimus dorsi mišić) i gornjeg uda.

Glavne grane brahijalnog pleksusa su:

1) mišićno-kožni živac- inervira prednje mišiće ramena i kožu anterolateralne površine podlaktice.

2) Srednji živac - ne daje ogranke na ramenu, ide na podlakticu i inervira mišiće prednje skupine podlaktice, zatim palmarnu stranu šake i kožu 3,5 prsta (počevši od palca).

3) Ulnarni živac - ne daje grane na ramenu, na podlaktici inervira sve preostale mišiće prednje skupine, ide do šake i inervira sve preostale mišiće dlana i kože 1,5 s palmarne strane, 2,5 prsta stražnje strane, počevši od od malog prsta.

4) radijalni živac- inervira mišiće i kožu stražnje površine ramena, podlaktice, zatim ide na stražnju stranu šake i inervira kožu 2,5 prsta, počevši od palca.

Lumbalni pleksus - tvore ga prednje grane 3 gornja lumbalna živca i dijelom 12 torakalnih i 4 lumbalna živca.

Nalazi se u debljini mišića psoas major.

Živci lumbalnog pleksusa:

1) femoralni živac- najveći živac ovog pleksusa. Inervira mišiće prednje skupine bedra, kožu anteromedijalne strane potkoljenice i stopala.

2) obturatorni živac- inerviraju mišiće medijalne skupine bedra (aduktore) i kožu iznad njih.

3) Lateralni femoralni kožni živac- inervira kožu bedra s bočne strane.

Kratki živci ovog pleksusa inerviraju mišiće i kožu donjeg dijela trbuha, prepona i genitalija.

sakralni pleksus- tvore ga prednje grane svih sakralnih i kokcigealnih živaca, dijelom 5. lumbalni živac.

Nalazi se na prednjoj površini sakruma (na mišiću piriformis).

Kratke grane ovog pleksusa inerviraju mišiće zdjelice te kožu i mišiće perineuma.

Duge grane:

1) Stražnji kožni živac bedra - inervira kožu stražnje strane bedra i glutealne regije.

2) Išijatični živac je najveći živac u ljudskom tijelu, ide duž stražnje strane bedra i inervira stražnju stranu bedrenih mišića. Nadalje, u poplitealnoj jami, išijatični živac dijeli se na dvije grane: tibijalni i zajednički peronealni živac.

tibijalni živac- inervira mišiće i kožu stražnje površine potkoljenice, u području stopala dijeli se na medijalni i lateralni plantarni živac.

Oni inerviraju mišiće i kožu tabana.

Zajednički peronealni živac inervira mišiće bočne i prednje skupine potkoljenice i kožu stražnjeg dijela stopala.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Kršenje autorskih prava i kršenje osobnih podataka

Sadržaj

Leđna moždina se sastoji od brojnih pleksusa koji tvore spinalne živce, koji su upareni trupovi. Svaki par odgovara određenom dijelu tijela, unutarnjim organima i obavlja svoje jedinstvene funkcije. Ukupno ima 31 par, što odgovara broju pari segmenata leđne moždine. Važno je razumjeti što su ljudski živčani pleksusi, zašto su potrebni, koje će se funkcije obavljati u tijelu tijekom njihovog rada.

Što su spinalni živci

Leđna moždina nalazi se u spinalnom kanalu koji predstavlja početnu strukturu organa SŽS-a. Ovaj važan dio tijela, spljošten sprijeda, ima cilindričan oblik. Strukturno, ima prednje grane i stražnje korijene, koji služe za prijenos impulsa u cerebralni korteks. Odgovor na pitanje koliko spinalnih živaca izlazi iz leđne moždine je jednostavan - 31 par. Ovaj iznos je isti za žene, muškarce, ne ovisi o dobi pacijenata.

Anatomija

Spinalni živac sastoji se od velikog broja stanica - neurona, koji osiguravaju refleksne, simpatičke i motoričke funkcije tijela. Svaki takav proces potječe iz intervertebralnog foramena, formiran je iz korijena senzora i motora. Pojedini živci su isprepleteni u snopiće koji imaju službeni naziv, kreću se aferentnim putovima (uzlaznim) i silaznim putovima. Formirani spinalni pleksusi nalaze se u tri vrste: lumbosakralni, brahijalni, cervikalni.

Živci regije leđne moždine su kratke strukture, budući da je njihova duljina 1,5 cm, a dalje se granaju sa svih strana, tvoreći stražnje i prednje ovojne grane. Strukturno, stražnje grane spinalnih živaca protežu se između poprečnih procesa para stražnje regije, pridonoseći savijanju i produženju trupa. Na prednjoj površini nalazi se središnja fisura. Takvi konstruktivni elementi konvencionalno dijele mozak na desnu i lijevu polovicu, koje su funkcionalno usko povezane.

U svakoj komponenti razlikuju se bočne brazde prednje i stražnje. Prvo je mjesto izlaza stražnjih osjetnih korijena spinalnih živaca, a drugo daje granu motoričkih živaca. Bočni utori smatraju se uvjetnim granicama između stražnje, bočne i prednje vrpce. U šupljini leđne moždine lokaliziran je središnji kanal - praznina ispunjena posebnom tvari koja se zove cerebrospinalna tekućina.

Broj spinalnih živaca

Odrasla osoba ima 31 par spinalnih živaca, a takve elemente karakterizira njihova uvjetna klasifikacija. Ovu podjelu predstavlja 8 cervikalnih, 5 lumbalnih, 12 torakalnih, 5 sakralnih, 1 kokcigealni pleksus. Ukupan broj živaca je 62 položaja, oni su dio većine unutarnjih organa, sustava (dijelova tijela). Bez njihove prisutnosti, aktivnost mišića je isključena, normalna aktivnost mozga također je patološki smanjena.

Odjeli

Proučavajući konstruktivne dijelove ljudske kralježnice, potrebno je istaknuti one važne strukture koje su prožete živčanim vlaknima i sadrže leđnu moždinu. Oni su odgovorni za motoričku aktivnost mišićno-koštanog sustava, osjetljivost na provokativne čimbenike izvana. To su sljedeći dijelovi kralježnice:

1. Ako proučavate područje vrata, tada je cervikalni pleksus formiran prednjim granama, lokaliziranim između dubokih mišićnih struktura. Opskrba živčanih stanica promatra se u područjima zatiljka, ušnog kanala, ključne kosti, mišićnog tkiva vrata, torakoperitoneuma. Na taj način se prenose živčani impulsi kako bi se osigurala pokretljivost gornjih udova. U slučaju patologije, prvo pati okcipitalna regija.
2. Spinalne strukture sakralne i lumbalne regije odgovorne su za pokretljivost donjih ekstremiteta, formiranje i održavanje mišićnog tonusa. Istodobno se prati područje zdjelice i svi unutarnji organi. Posebno su osjetljivi išijatični, kokcigealni i femoralni živci, čije štipanje dovodi do sindroma akutne boli. Ako takvih ima nelagoda, što znači da se u tijelu odvija patološki proces.
3. Živci prsnog koša predstavljeni su u količini od 12 parova, smještenih u interkostalnom prostoru. Glavni zadatak je osigurati pokretljivost prsnog koša, mišića tankih zidova peritoneuma. U takvom području ne nastaju spinalni pleksusi, oni idu izravno na mišiće. Patologije karakterističnog područja popraćene su boli, ali s pravodobnim liječenjem sindrom boli će se smanjiti.

Interni sadržaj

Spinalni korijeni imaju glavno središte - leđnu moždinu, čije su membrane ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Sadrži sivu i bijelu tvar. Svaka struktura obavlja svoje jedinstvene funkcije. Na primjer, bijela tvar se sastoji od neurona koji tvore tri stupa - lateralni, prednji i stražnji. Svaki element u sekciji ima oblik rogova i obavlja svoju zadaću.

Dakle, prednji rogovi sadrže motoričke živce, stražnji rogovi sastoje se od osjetilnih vlakana, a bočni rogovi provode izravnu vezu sa sivom tvari leđne moždine. U svakoj živčanoj strukturi postoje spinalni pleksusi, brojni čvorovi. Siva tvar okružena je bijelom tvari, koja tvori užeta leđne moždine od uzdužno smještenih živčanih vlakana.

Funkcije

Glavni zadaci spinalnih živaca su vodljivi i refleksni. U prvom slučaju govorimo o prolazu živčanih impulsa u moždanu koru kako bi se dodatno osigurala prirodna reakcija na vanjske i unutarnje iritantne čimbenike, na primjer, bol, temperaturu, hladnoću, iritaciju. Refleksna funkcija, koju provode živčani centri, osigurava inervaciju skeletnih mišića, opskrbljuje rad svih unutarnjih organa i sustava. S obzirom na ovu klasifikaciju, spinalni živci su:

• osjetljivi - pružaju reakciju tijela (kože) na učinke vanjskih i unutarnjih podražaja uglavnom kroz koža;
• motor - prihvatiti i kontrolirati tjelesnu aktivnost mišića, održavati ravnotežu, osigurati koordinaciju pokreta, tonus glatkih mišića;
• mješoviti - to su spinalni pleksusi formirani od motornih i senzornih vlakana. Funkcije takvih čvorova su brojne, a ovise o lokalizaciji živčanih završetaka.

Živčana vlakna razlikuju se ne samo po svojoj funkcionalnosti, već i po području djelovanja u ljudskom tijelu (inervacija). Takve čvrste strukture nalaze se i šire po cijelom tijelu, a upala čvorova dovodi do nepovratnih posljedica za tijelo. Uobičajena motorička aktivnost i osjetljivost ne vraćaju se odmah, potrebno je konzervativno liječenje.

Kako nastaju živci

Živčani završeci imaju standardnu ​​strukturu, a njihove razlike su objašnjene funkcionalne značajke korijenje. Strukturno se razlikuju prednje grane i stražnji korijeni. U prvom slučaju govorimo o motornim neuronima formiranim od aksona, koji su odgovorni za pokretljivost udova. Što se tiče stražnjih korijena, to su formacije spinalnog živca i njegovih grana, koje su povezane u seriju sa stražnjim rogovima i osjetnim jezgrama leđne moždine. Takve anatomske strukture brzo prenose živčane impulse.

Video: Formiranje spinalnih pleksusa

Pažnja! Podaci navedeni u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti! Riža. 995. Segment leđne moždine (polushematski).

Spinalni živci, nn. spinales (Sl., , ), su upareni (31 par), metamerno smješteni živčani trupovi:

1. Vratni živci, nn. cervicales(C I –C VII), 8 pari
2. Torakalni živci, nn. thoracici(I. – XII. čet.), 12 pari
3. Lumbalni živci, nn. lumbales(L I – L V), 5 pari
4. sakralni živci, nn. sacrales(S I –S V), 5 pari
5. Kokcigealni živac, n. kokcigeus(Co I –Co II), 1 par, rijetko dva.

Spinalni živac je mješoviti i nastaje spajanjem svoja dva korijena:

1) dorzalni korijen [osjetljiv], radix dorsalis, I

2) prednji korijen [motor], radix ventralis.

Svaki je korijen povezan s leđnom moždinom radikularne niti, fila radicularia. Stražnji korijen u području posterolateralnog žlijeba radikularno je povezan s leđnom moždinom niti stražnjeg korijena, fila radicularia radicis dorsalis, a prednji korijen u području anterolateralnog žlijeba - niti korijena prednjeg korijena, fila radicularia radicis ventralis.

Stražnji korijeni su deblji, jer svaki od njih pripada spinalni ganglij [osjetljiv], ganglion spinale. Izuzetak je prvi cervikalni živac, kod kojeg je prednji korijen veći od stražnjeg. Ponekad nema čvora u korijenu kokcigealnog živca.

Prednji korijeni čvorova nemaju. Na mjestu formiranja spinalnih živaca, prednji korijeni se samo spajaju sa spinalnim čvorovima i povezani su s njima uz pomoć vezivnog tkiva.

Veza korijena u spinalni živac javlja se lateralno od spinalnog ganglija.

Korijenovi spinalnih živaca prolaze prvi u subarahnoidnom prostoru i izravno su okruženi pia materom. Zupčasti ligament prolazi između prednjeg i stražnjeg korijena u subarahnoidnom prostoru. U blizini intervertebralnih foramena, korijeni su gusto prekriveni sa sve tri moždane opne, koje rastu zajedno i nastavljaju se u ovojnicu vezivnog tkiva spinalnog živca (vidi sliku,,).

Korijeni spinalnih živaca šalju se iz leđne moždine u intervertebralni otvor (vidi sliku,):

1) korijeni gornjih cervikalnih živaca nalaze se gotovo vodoravno;

2) korijeni donjih cervikalnih živaca i dva gornja torakalna idu koso prema dolje od leđne moždine, nalazeći se jedan kralježak ispod mjesta izlaska iz leđne moždine prije ulaska u intervertebralni otvor;

3) korijeni sljedećih 10 torakalnih živaca slijede još koso prema dolje i prije ulaska u intervertebralni otvor nalaze se otprilike dva kralješka ispod svog ishodišta;

4) korijeni 5 lumbalnih, 5 sakralnih i kokcigealnih živaca idu okomito prema dolje i formiraju se s istim korijenima suprotne strane konjski rep, cauda equina, koji se nalazi u šupljini dura mater.

Odvajajući se od cauda equina, korijeni idu prema van i još u spinalnom kanalu povezani su s deblo spinalnog živca, truncus n. spinalis.

Većina spinalnih čvorova leži u intervertebralnom foramenu; donji lumbalni čvorovi nalaze se djelomično u spinalnom kanalu; sakralni čvorovi, osim posljednjeg, leže u spinalnom kanalu izvan dura mater. Spinalni ganglij kokcigealnog živca nalazi se unutar šupljine dura mater. Korijenovi spinalnih živaca i spinalni čvorovi mogu se pregledati nakon otvaranja spinalnog kanala i uklanjanja lukova kralježaka i zglobnih nastavaka.

Sva debla spinalnih živaca, osim prvog cervikalnog, petog sakralnog i kokcigealnog živca, leže u intervertebralnim foramenima, dok su donji, koji sudjeluju u formiranju cauda equina, također djelomično u spinalnom kanalu. . Prvi vratni spinalni živac (C I) prolazi između zatiljne kosti i 1. vratnog kralješka; osmi cervikalni spinalni živac (C VIII) nalazi se između VII vratnog kralješka i I torakalnog kralješka; kroz sakralnu fisuru izlaze peti sakralni i kokcigealni živac.

Stabla spinalnih živaca su mješovita, odnosno nose senzorna i motorna vlakna. Svaki se živac, nakon izlaska iz spinalnog kanala, gotovo odmah dijeli na prednja grana, r. ventralis, I stražnja grana, r. dorsalis, od kojih svaki sadrži motorna i senzorna vlakna (vidi sliku , , ). Trunk spinalnog živca kroz spojne grane, rr. priopćivači, povezan je s odgovarajućim čvorom simpatičkog debla.

Dvije su spojne grane. Jedan od njih nosi prenodalna (mijelinizirana) vlakna iz stanica bočnih rogova leđne moždine. Bijele je boje [ove grane su od osmog cervikalnog (C VIII) do drugog ili trećeg lumbalnog (L II -L III) spinalnog živca] i zove se bijela spojna grana, r. komunikanci albus. Druga spojna grana nosi postnodalna (uglavnom nemijelinizirana) vlakna od čvorova simpatičkog debla do spinalnog živca. Tamnije je boje i zove se siva spojna grana, r. communicans griseus.

Grane od debla spinalnog živca do dura mater leđne moždine meningealna grana, r. meningeus, koji sadrži u svom sastavu i simpatička vlakna.

Meningealna grana se vraća u spinalni kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje se živac dijeli na dvije grane: veću, koja ide duž prednje stijenke kanala u smjeru prema gore, i manju, koja ide u smjeru prema dolje. Svaka od grana povezuje se s granama susjednih grana moždane opne i s granama suprotne strane. Kao rezultat toga, formira se pleksus moždanih ovojnica, koji šalje granu na periost, kosti, membrane leđne moždine, venske vertebralne pleksuse, kao i na arterije leđne moždine. U vratu, spinalni živci su uključeni u formiranje vertebralni pleksus, plexus vertebralis oko vertebralne arterije.

Stražnje grane spinalnih živaca

Stražnje grane spinalnih živaca, rr. dorsales nn. spinalium (vidi sl.,,), s izuzetkom dva gornja cervikalna živca, mnogo tanja od prednjih. Sve stražnje grane od svog ishodišta, na bočnoj površini zglobnih nastavaka kralješaka, usmjerene su unatrag između poprečnih nastavaka kralješaka, au području križne kosti prolaze kroz dorzalne sakralne otvore.

Svaka stražnja grana podijeljena je na medijalna grana, r. medialis, i dalje bočna grana, r. lateralis. Kroz obje grane prolaze senzorna i motorna vlakna. Završne grane stražnjih grana raspoređene su u koži svih dorzalnih regija tijela, od okcipitalne do sakralne regije, u dugim i kratkim mišićima leđa i mišićima zatiljka (vidi sl.,, ).

Prednje grane spinalnih živaca

Prednje grane spinalnih živaca, rr. ventrales nn. spinalium , deblji od stražnjih, s izuzetkom prva dva cervikalna živca, gdje postoji inverzni odnos.

Prednje grane, osim prsnih živaca, u blizini kičmenog stupa široko su povezane jedna s drugom i tvore pleksus, pleksus. Od prednjih grana torakalnih živaca u pleksusima učestvuju grane od Th I i Th II, ponekad Th III (pleksus brahijalni), te od Th XII (pleksus lumbalni). Međutim, ove grane samo djelomično ulaze u pleksus.

Topografski se razlikuju sljedeći pleksusi: cervikalni; rame; lumbosakralni, u kojem se razlikuju lumbalni i sakralni; coccygeal (vidi sl.).

Svi ti pleksusi nastaju povezivanjem odgovarajućih grana u obliku petlji.

Cervikalni i brahijalni pleksus formiraju se u vratu, lumbalni - u lumbalnom području, sakralni i kokcigealni - u šupljini male zdjelice. Od pleksusa odlaze grane koje idu na periferiju tijela i, granajući se, inerviraju odgovarajuće odjele. Prednje grane torakalnih živaca, koje ne tvore pleksuse, nastavljaju se izravno na periferiju tijela, granajući se u bočnim i prednjim dijelovima prsnog koša i trbušne stijenke.

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci, nn. lumbales, sacrales i coccygeus , kao i svi ležeći spinalni živci, daju 4 skupine grana: meningealne, spojne, prednje i stražnje.

Prednje grane lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca (L I -L V, S I -S V, Co I -Co II) tvore jedan zajednički lumbosakralni pleksus, plexus lumbosacralis.

U ovom pleksusu topografski se razlikuju lumbalni pleksus (Th XII, L I -L IV) i sakralni pleksus (L IV -L V -Co I). Sakralni pleksus se dalje dijeli na pravi sakralni pleksus i kokcigealni pleksus (S IV -Co I, Co II) (vidi sliku).

11.1.1. Značajke živčanog sustava i njegove funkcije.

11.1.2. Građa leđne moždine.

11.1.3. Funkcije leđne moždine.

11.1.4. Pregled spinalnih živaca. Živci cervikalnog i brahijalnog pleksusa.

11.1.5. Živci lumbalnog i sakralnog pleksusa.

NAMJENA: Upoznati opću shemu građe živčanog sustava, topografiju, građu i funkcije leđne moždine, spinalnih korijena i ogranaka spinalnih živaca.

Predstavljaju refleksni princip živčanog sustava i zonu inervacije cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

Znati pokazati na posterima i tabletima neurone leđne moždine, putove, spinalne korijenove, čvorove i živce.

11.1.1. Živčani sustav jedan je od najvažnijih sustava koji osigurava koordinaciju procesa koji se odvijaju u tijelu i uspostavljanje odnosa tijela s vanjskim okolišem. Proučavanje živčanog sustava naziva se neurologija.

Glavne funkcije živčanog sustava uključuju:

1) percepcija podražaja koji djeluju na tijelo;

2) držanje i obrada percipiranih informacija;

3) formiranje odgovora i adaptivnih reakcija, uključujući višu živčanu aktivnost i psihu.

Prema topografskom principu živčani sustav dijelimo na središnji i periferni. Središnji živčani sustav (SŽS) uključuje leđnu moždinu i mozak, periferni - sve što je izvan leđne moždine i mozga: spinalne i kranijalne živce sa svojim korijenima, svojim ograncima, živčanim završecima i ganglijima (živčanim čvorovima) koje tvore tijela neurona . Osim toga, radi praktičnosti proučavanja, živčani sustav je uvjetno podijeljen na somatski i autonomni (autonomni), na određeni način povezani i međusobno djelujući. Glavna funkcija somatskog živčanog sustava je reguliranje odnosa između tijela i vanjske okoline, dok je glavna funkcija autonomnog živčanog sustava reguliranje

vaniya omjera i procesa unutar tijela. Strukturna i funkcionalna jedinica živčanog sustava je živčana stanica – neuron (neurocit). Neuron ima tijelo stanice - trofičko središte i procese: dendrite, kroz koje impulsi dolaze do tijela stanice, i akson, po kojemu impulsi odlaze iz tijela stanice. Ovisno o broju procesa, razlikuju se 3 vrste neurona: pseudo-unipolarni (lažni jednokraki), bipolarni (dvokraki) i multipolarni (višestruki izbočini). Svi neuroni su međusobno povezani preko specijaliziranih tvorevina – sinapsi. Jedan akson može formirati do 10 000 sinapsi na mnogim živčanim stanicama. U ljudskom tijelu postoji oko 20 milijardi neurona i oko 20 milijardi sinapsi.

Prema morfofunkcionalnim karakteristikama razlikuju se 3 glavne vrste neurona.

1) Aferentni (osjetni, receptorski) neuroni provode impulse u središnji živčani sustav, tj. centripetalno. Tijela ovih neurona uvijek leže izvan mozga ili leđne moždine u čvorovima (ganglijima) perifernog živčanog sustava.

2) Interkalarni (intermedijarni, asocijativni) neuroni prenose ekscitaciju s aferentnog (senzornog) neurona na eferentni (motorni ili sekretorni) neuron.

3) Eferentni (motorni, sekretorni, efektorski) neuroni provode impulse duž svojih aksona do radnih organa (mišića, žlijezda itd.).

Tijela ovih neurona nalaze se u središnjem živčanom sustavu ili na periferiji - u simpatičkim i parasimpatičkim čvorovima.

Glavni oblik živčane aktivnosti je refleks. Refleks (lat. geAechie - odraz) je uzročno određena reakcija tijela na iritaciju, koja se provodi uz obvezno sudjelovanje središnjeg živčanog sustava. Pojam refleksa kao glavnog akta živčane aktivnosti prvi je u fiziologiju u 17. stoljeću uveo Rene Descartes, a sam termin refleks prvi je krajem 18. stoljeća uveo Čeh I. Prohaska. otkrio fenomen središnje inhibicije i stvorio doktrinu moždanih refleksa I. M. Sechenov (1829-1905). Eksperimentalno potkrijepio i formulirao osnovne principe uvjetovane refleksne aktivnosti moždanih hemisfera. I. P. Pavlov. Doktrina dominantnog - dominantno žarište ekscitacije u središnjem živčanom sustavu pod određenim uvjetima razvio je A.A. Ukhtomsky (1875-1942) .

Strukturalnu osnovu refleksne aktivnosti čine neuralni krugovi receptorskih, interkalarnih i efektorskih neurona. Oni čine put kojim prolaze živčani impulsi od receptora do izvršnog organa, koji se naziva refleksni luk (slika 433). Sastoji se od: receptora -> aferentnog živčanog puta -> refleksnog centra -> eferentnog puta -> efektora.

Trenutno je refleksni luk značajno nadopunjen i smatra se zatvorenom formacijom u obliku prstena s povratnom spregom [PK Anokhin (1898-1974) i njegova škola]. To je zbog prisutnosti receptora u radnom organu koji informiraju refleksni centar o ispravnosti izvršene naredbe. Postojanje povratne veze ('obrnute aferentacije') u funkcionalnim sustavima tijela omogućuje kontinuiranu korekciju bilo kakvih reakcija na različite promjene u uvjetima vanjske i unutarnje okoline.

11.1.2. Leđna moždina (medulla spinalis) je početni dio CNS-a. Nalazi se u spinalnom kanalu i cilindrična je, od naprijed prema nazad nešto spljoštena vrpca duljine 40-45 cm, širine 1 do 1,5 cm, težine 34-38 g, što je približno 2% mase mozga. Na vrhu prelazi u medulu oblongatu, a na dnu završava izoštravanjem - cerebralnim konusom na razini I-II lumbalnog kralješka, gdje od njega polazi tanka završna (terminalna) nit. Ova nit je ostatak kaudalnog (repnog) kraja leđne moždine. Promjer leđne moždine u različitim dijelovima nije isti. U vratnom i lumbalnom dijelu stvara zadebljanja, koja nastaju zbog velikih nakupina sive tvari u tim područjima zbog inervacije gornjih i donjih ekstremiteta. Na prednjoj površini leđne moždine nalazi se prednja medijalna pukotina, na stražnjoj površini je manje izražen stražnji srednji sulkus. Oni dijele leđnu moždinu na međusobno povezane desnu i lijevu simetričnu polovicu. Na svakoj polovici razlikuju se slabo izražene prednje bočne (lateralne) i stražnje bočne (lateralne) brazde. Prva je izlazna točka prednjih motoričkih korijena iz leđne moždine, druga je točka ulaska u mozak stražnjih osjetnih korijena spinalnih živaca. Ovi bočni utori također služe kao granica između prednje, bočne i stražnje vrpce leđne moždine. Unutar leđne moždine nalazi se uska šupljina - središnji kanal, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. Njegov gornji kraj komunicira s IV ventrikulom, a donji kraj, donekle se proširujući, oblikuje slijepo završavajući terminalni ventrikul. U odrasloj osobi, središnji kanal u različitim dijelovima leđne moždine, a ponekad preraste cijelim dijelom.

Leđna moždina se dijeli na dijelove: vratni, prsni, lumbalni, sakralni i kokcigealni, a dijelovi se dijele na segmente leđne moždine.Segment je strukturna i funkcionalna jedinica leđne moždine. Segment je dio leđne moždine koji odgovara dva para korijena (dva prednja i dva stražnja). Kroz cijelu leđnu moždinu sa svake strane polazi 31 par korijena. Prema tome, 31 par spinalnih živaca u leđnoj moždini podijeljen je u 31 segment: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-3 kokcigealnih.

Leđna moždina se sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar su neuroni (oko 13 milijuna) koji tvore 3 siva stupa u svakoj polovici leđne moždine: prednji, stražnji i lateralni. Na poprečnom presjeku leđne moždine stupovi sive tvari sa svake strane izgledaju poput rogova. Razlikuju se širi prednji rog i uski stražnji rog, koji odgovaraju prednjem i stražnjem sivom stupcu. Bočni rog odgovara srednjem stupcu (vegetativnom) sive tvari. U sivoj tvari prednjih rogova nalaze se motorni neuroni (motorni neuroni), stražnji rogovi sadrže interkalarne senzorne neurone, a bočni rogovi sadrže interkalarne autonomne neurone. Osim toga, u sivoj tvari postoje posebni inhibitorni interkalarni neuroni - B. Renshawove stanice, koje mogu inhibirati motoričke neurone prednjih rogova i kontrakciju mišića - antagonisti, au bijeloj tvari koja graniči sa sivom u lateralnom dijelu. uzice, nalaze se neuroni retikularne formacije. Senzorni receptorski neuroni smješteni su u susjednim intervertebralnim spinalnim čvorovima, a eferentni autonomni neuroni smješteni su u ganglijima na različitim udaljenostima od leđne moždine.

Bijela tvar leđne moždine lokalizirana je prema van od sive tvari i tvori prednju, bočnu i stražnju vrpcu. Sastoji se uglavnom od uzdužnih živčanih vlakana, spojenih u snopove - putove. U bijeloj tvari prednjih vrpci nalaze se pretežno silazni putovi (piramidalni - prednji kortikalno-leđna moždina - motorički i ekstrapiramidalni refleksni motorički putovi), u bočnim vrpcama - i uzlazni i silazni putovi: prednji i stražnji spinalni cerebelarni putovi (V. Govers i P. Flexiga), lateralni spinalno-talamički put, lateralni kortikalno-spinalni (piramidalni) put, crveni nuklearno-spinalni put. U bijeloj tvari stražnjih užeta leđne moždine nalaze se uzlazni putovi: tanki (nježni) snop F. Gaullea i klinasti snop K. Burdakha.

Veza leđne moždine s periferijom ostvaruje se živčanim vlaknima koja prolaze u korijenima kralježnice. Prednji korijenovi sadrže centrifugalna motorna vlakna, a stražnji korijenovi sadrže centripetalna senzorna vlakna. Ta se činjenica naziva zakonom raspodjele aferentnih i eferentnih vlakana u korijenima kralježnice ili zakonom Francoisa Magendiea (1822.). Stoga kod obostranog presjeka stražnjih korijena leđne moždine kod psa nestaje osjetljivost, a kod prednjih korijena osjetljivost je očuvana, ali nestaje mišićni tonus udova.

Leđna moždina prekrivena je s tri moždane opne: unutarnjom - mekom (vaskularnom), srednjom - arahnoidnom i vanjskom - tvrdom. Između tvrde ljuske i periosta spinalnog kanala nalazi se epiduralni prostor ispunjen masnim tkivom i venskim pleksusima, između tvrdog i arahnoidnog - subduralni prostor, koji se probija veliki iznos tanko vezivno tkivo. Od meke (vaskularne) membrane, arahnoidna membrana odvaja subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Ukupna količina cerebrospinalne tekućine kreće se od 100-200 ml (obično 120-140 ml). Nastaje u koroidnim pleksusima ventrikula mozga. Obavlja trofičke i zaštitne funkcije.

11.1.3. Leđna moždina obavlja dvije funkcije: refleksnu i provodnu.

Funkciju refleksa provode živčani centri leđne moždine, koji su segmentni radni centri bezuvjetnih refleksa. Njihovi neuroni izravno su povezani s receptorima i radnim organima. Utvrđeno je da svaki segment leđne moždine inervira tri metamere (poprečne segmente) tijela kroz svoje korijene i prima osjetljive informacije također iz tri metamere. Kao rezultat ovog preklapanja, svaku metameru tijela inerviraju tri segmenta i prenosi signale (impulse) u tri segmenta leđne moždine (faktor pouzdanosti). Leđna moždina prima aferentni ulaz od receptora u koži, motornom aparatu, krvnim žilama, probavnom traktu, ekskretornim i genitalnim organima. Eferentni impulsi iz leđne moždine idu do skeletnih mišića, uključujući dišne ​​mišiće - interkostalne i dijafragme, do unutarnjih organa, krvnih žila, znojnih žlijezda itd. Gornji dijelovi CNS-a, koji nemaju izravnu vezu s periferijom, kontroliraju ga kroz segmentne centre leđne moždine.

Provodna funkcija leđne moždine provodi se uzlaznim i silaznim putovima. Uzlazni putovi prenose informacije od taktilnih, boli, temperaturnih receptora kože i od proprioreceptora skeletnih mišića preko neurona leđne moždine i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava do malog mozga i kore velikog mozga. Uzlazni putevi uključuju:

1) prednji spinalno-talamički put je aferentni put dodira i pritiska (taktilna osjetljivost);

2) lateralni spinalno-talamički put je put bolne i temperaturne osjetljivosti;

3) prednji i stražnji spinalno-cerebelarni put (V. Govers i P. Flexig) su aferentni putovi mišićno-zglobne (proprioceptivne) osjetljivosti malomoždanskog smjera;

4) tanki (delikatni) fascikulus F. Gaullea i klinasti fascikulus K. Burdakha su aferentni putovi mišićno-zglobne (proprioceptivne) osjetljivosti kortikalnog smjera iz donjih ekstremiteta i donje polovice trupa i , prema tome, iz gornjih udova i gornje polovice trupa.

Silazni putovi povezuju moždanu koru, subkortikalne jezgre i formacije moždanog debla s motornim neuronima leđne moždine. Oni osiguravaju utjecaj viših dijelova središnjeg živčanog sustava na aktivnost skeletnih mišića. Silazni piramidalni putovi uključuju: prednji kortikalno-spinalni (piramidalni) i lateralni kortikalno-spinalni (piramidalni) putevi - provode impulse voljnih motoričkih reakcija od moždane kore do prednjih rogova leđne moždine (kontrola svjesnih pokreta).

Silazni ekstrapiramidalni putovi koji kontroliraju nevoljne pokrete uključuju: retikularno-spinalni (retikulospinalni), tektospinalni, tektospinalni, vestibulospinalni i crveni nuklearno-spinalni (rubrospinalni) put.

11.1.4. Osoba ima 31 par spinalnih živaca, što odgovara 31 segmentu leđne moždine: 8 pari cervikalnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih živaca. Svaki spinalni živac nastaje spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena i relativno je kratko deblo. Po izlasku iz intervertebralnog otvora, živac se dijeli na dvije glavne grane: prednju i stražnju, a obje imaju mješovitu funkciju. Osim toga, meningealna grana polazi od spinalnog živca (ide u spinalni kanal do tvrde ljuske leđne moždine) i bijela spojna grana do čvorova simpatičkog debla.

Preko spinalnih živaca leđna moždina osigurava sljedeću inervaciju: osjetnu - trup, udovi i djelomično vrat, motoričku - svi mišići trupa, udova i dio mišića vrata; simpatička inervacija – svih organa koji je imaju, i parasimpatička – organa zdjelice.

Stražnje grane svih spinalnih živaca imaju segmentni raspored. Idu do stražnje površine tijela, gdje se dijele na kožne i mišićne grane koje inerviraju kožu i mišiće zatiljka, vrata, leđa, lumbalnog dijela i zdjelice. Ove grane su nazvane po odgovarajućim živcima (na primjer, stražnja grana I torakalnog živca, ... II, itd.). Samo neki od njih dodatno imaju posebna imena. Tako se, na primjer, stražnja grana 1. cervikalnog živca naziva subokcipitalni živac, 2. cervikalni - veliki okcipitalni živac.

Prednje grane su mnogo deblje od stražnjih. Od njih samo 12 pari torakalnih spinalnih živaca ima segmentni (metamerni) raspored. Ti se živci nazivaju interkostalni, jer prolaze u interkostalnim prostorima na unutarnjoj površini duž donjeg ruba odgovarajućeg rebra. Oni inerviraju kožu i mišiće prednje i bočne stijenke prsa i trbuha. Prednje grane preostalih spinalnih živaca, prije odlaska u odgovarajuće područje tijela, formiraju pleksuse. Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksus. Iz pleksusa polaze živci, od kojih svaki ima svoje ime i inervira određeno područje.

Cervikalni pleksus čine prednje grane četiriju gornjih cervikalnih živaca. Nalazi se u predjelu četiri gornja vratna kralješka na dubokim mišićima vrata. Sprijeda i sa strane prekriva ga sternokleidomastoidni mišić. Iz ovog pleksusa polaze osjetni (kožni), motorni (mišićni) i mješoviti živci (grane).

1) Senzorni živci: mali okcipitalni živac, veliki ušni živac, poprečni živac vrata, supraklavikularni živci, redom, inerviraju kožu bočnog dijela zatiljka, ušnu školjku, vanjski zvukovod, anterolateralnu regiju vrata, kože u predjelu ključne kosti i ispod nje.

2) Mišićne grane inerviraju duboke mišiće vrata (skalen i dr.), kao i trapezius, sternokleidomastoidne mišiće, a iz cervikalne petlje dobivaju inervaciju ispod hioidnih mišića.

3) Frenični živac je mješoviti i najveći živac cervikalnog pleksusa. Njegova motorna vlakna inerviraju dijafragmu, a senzorna vlakna inerviraju perikard i pleuru.

Brahijalni pleksus tvore prednje grane četiri donja vratna, dio prednjih grana IV vratnog i I torakalnog spinalnog živca. U pleksusu se razlikuju supraklavikularne (kratke) grane, koje se uglavnom protežu od debla supraklavikularnog dijela: gornji, srednji i donji, i subklavijske (duge) grane koje se protežu iz tri snopa: medijalni, lateralni i stražnji subklavialni, koji okružuju aksilarnu arteriju sa tri strane.

Kratki ogranci brahijalnog pleksusa inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, sve mišiće ramenog obruča i mišiće leđa. Najkraća grana subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa je aksilarni živac, koji inervira deltoid, male okrugle mišiće i kapsulu ramenog zgloba.

Dugi ogranci brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće slobodnog gornjeg uda. To uključuje sljedeće živce:

1) medijalni kožni živac ramena inervira kožu medijalne površine ramena;

2) medijalni kožni živac podlaktice inervira kožu anteromedijalne površine podlaktice;

3) mišićno-kožni živac inervira mišiće fleksore ramena: biceps, brachial, coracobrachial i kožu anterolateralne površine podlaktice;

4) srednji živac ne daje grane na ramenu, inervira prednju skupinu mišića podlaktice, osim ulnarnog fleksora zapešća i medijalnog dijela dubokog fleksora prstiju, na ruci - mišiće elevacija palca (s izuzetkom mišića aduktora), dva crvolika mišića, koža bočnog dijela dlana, dlanovna površina 3,5 prsta, počevši od palca, te djelomično stražnja površina ovih prstiju ;

5) lakatni živac na ramenu također ne daje grane, inervira lakatni pregibač zgloba, medijalni dio dubokog pregibača prstiju, mišiće uzdignuća malog prsta, sve međukoštane, dva crvolika mišića , mišić koji aducira palac šake, koža medijalnih dijelova šake, palmarna i dorzalna površina 1 ,5 i 2,5 prsta, počevši od malog prsta;

6) radijalni živac - najdeblji živac brahijalnog pleksusa, inervira mišiće ekstenzore na ramenu i podlaktici, kožu stražnje površine ramena, podlaktice, kožu bočnih dijelova nadlanice i leđa površina 2,5 prsta, počevši od palca.

11.1.5. Lumbalni pleksus tvore prednje grane gornja tri lumbalna živca i djelomično prednje grane XII torakalnog i IV lumbalnog živca. Nalazi se uz lumbalne kralješke u debljini mišića psoas major. Kratke grane lumbalnog pleksusa inerviraju četvrtasti mišić donjeg dijela leđa, iliopsoas mišić, trbušne mišiće, kao i kožu donjeg trbušnog zida i vanjske spolne organe (mišićne grane, ilio-hipogastrični, ilio-ingvinalni i femoralno-genitalni živci). Dugi ogranci ovog pleksusa inerviraju uglavnom slobodni donji ekstremitet. Najveće grane lumbalnog pleksusa su:

1) bočni kožni živac bedra inervira kožu bočne površine bedra do zgloba koljena;

2) femoralni živac inervira prednju skupinu mišića bedra, kožu iznad nje. To je najdeblji živac lumbalnog pleksusa. Najduža potkožna grana ovog živca - živac safena spušta se duž medijalne površine potkoljenice i stopala, gdje inervira kožu anteromedijalne površine potkoljenice i medijalnog ruba stopala do palca;

3) obturatorni živac se iz pleksusa spušta u malu zdjelicu, a odatle kroz obturatorni kanal odlazi na medijalnu površinu bedra i inervira medijalnu mišićnu skupinu koja vodi bedro, kožu iznad njih i zglob kuka. .

Sakralni pleksus tvore prednje grane IV (djelomično) i V lumbalnog živca i gornja četiri sakralna živca. Nalazi se u zdjeličnoj šupljini na prednjoj površini mišića piriformisa. Od njega polaze kratke i duge grane. Kratke grane uključuju: gornji i donji glutealni živac, pudendalni živac, obturator internus, piriformis i quadratus femoris živac. Pudendalni živac inervira mišiće i kožu perineuma i vanjskih genitalnih organa, preostali živci - susjedne mišiće zdjelice i glutealne regije.

Duge grane sakralnog pleksusa predstavljene su stražnjim femoralnim kožnim živcem i išijatičnim živcem. Oba živca izlaze na stražnji dio bedra kroz subpiriformni otvor, gdje stražnji femoralni kožni živac inervira kožu perineuma, glutealne regije i stražnjeg dijela bedra, a ishijadični (najveći živac u ljudskom tijelu) inervira cijeli stražnji bedreni mišić. skupina. Išijatični živac zatim se spušta u poplitealnu jamu i dijeli se na dvije grane: tibijalni i zajednički peronealni živac. Tibijski živac prolazi duž stražnje površine potkoljenice između površnih i dubokih mišića (fleksora potkoljenice i stopala), inervirajući ih. Zatim, iza medijalnog malleolusa, prelazi na plantarnu površinu stopala i dijeli se na medijalni i lateralni plantarni živac, koji inervira kožu i mišiće tabana. Zajednički peronealni živac u debljini dugog peronealnog mišića dijeli se na površinski i duboki peronealni živac, a oba prolaze do stražnjeg dijela stopala. Prvi inervira duge i kratke peronealne mišiće, kožu stražnjeg dijela stopala i prstiju, drugi - prednju skupinu mišića potkoljenice (ekstenzori stopala i prstiju), mišiće stražnjeg dijela stopala. , kapsula skočnog zgloba i koža prvog interdigitalnog prostora dorzalne površine stopala. Kožne grane tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca spajaju se na stražnjoj površini potkoljenice i tvore suralni živac, koji inervira kožu bočnog ruba stopala. Dakle, na potkoljenici i stopalu, tibijalni i zajednički peronealni živci osiguravaju inervaciju svim mišićima i koži ovih područja, s izuzetkom kože medijalne površine potkoljenice i stopala (inervira je živac safena bedro).

Upala živca naziva se neuritis (mononeuritis), korijena leđne moždine - išijas (lat. radix - korijen), živčanog spleta - pleksitis (lat. plexus - pleksus). Višestruka upala ili degenerativno oštećenje živca je polineuritis. Bolnost duž toka živca, koja nije popraćena značajnom disfunkcijom organa ili mišića, naziva se neuralgija. Pekuća bol, paroksizmalno pojačana, naziva se kauzalgija (grčki kausis - spaljivanje, algos - bol), uočena nakon oštećenja (rana, opeklina) živčanih debla bogatih vlaknima simpatičkog živčanog sustava. Bol koja se akutno javlja u lumbalnoj regiji u vrijeme tjelesnog napora, osobito podizanja teških tereta, naziva se lumbago (lumbago). Bolni, motorički i vegetativni poremećaji uzrokovani oštećenjem korijena leđne moždine zbog osteohondroze kralježnice su diskogene radikulopatije (banalni radikulitis).

Upala leđne moždine naziva se mijelitis. Gnojna upala tkiva u epiduralnom prostoru leđne moždine je epiduritis. Bolest karakterizirana stvaranjem šupljina u središtu sive tvari leđne moždine naziva se siringomijelija. Akutna virusna bolest uzrokovana oštećenjem stanica prednjih rogova leđne moždine i motornih jezgri kranijalnih živaca naziva se poliomijelitis.