Vestibularni kohlearni živac po sastavu vlakana je. Vestibulo-kohlearni živac. Uzroci oštećenja facijalnog živca

20973 0

VI par - abducens živci

Abducens nerv (p. abducens) - motor. Abducens nucleus(nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna IV ventrikula. Živac izlazi iz mozga na stražnjem rubu mosta, između njega i piramide produžene moždine, a ubrzo izvan stražnjeg dijela turskog sedla ulazi kavernozni sinus, gdje se nalazi na vanjskoj površini unutarnje karotidne arterije (slika 1). Zatim prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu i slijedi naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektusni mišić oka.

Riža. 1. Živci okulomotornog aparata (dijagram):

1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektusni mišić oka; 3 - blok živac; 4 - okulomotorni živac; 5 - bočni rektusni mišić oka; 6 - donji rektusni mišić oka; 7 - abducens živac; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rektusni mišić oka

VII par - facijalni živci

(p. facialis) razvija se u vezi s tvorbama drugog škržnog luka, pa inervira sve mišiće lica (mimičke). Živac je mješovit, uključujući motorička vlakna iz njegove eferentne jezgre, kao i osjetna i autonomna (okusna i sekretorna) vlakna koja pripadaju blisko povezanom facijalnom intermedijarni živac(n. intermedius).

Motorna jezgra facijalni živac (nucleus n. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u lateralnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca izlazi iz mozga zajedno s korijenom srednjeg živca anteriorno od vestibulokohlearnog živca, između stražnjeg ruba ponsa i olive medule oblongate. Dalje facijalni i srednji živac ulaze u unutarnji slušni otvor i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca tvore zajedničko deblo, čineći dva zavoja koja odgovaraju zavojima kanala (slika 2, 3).

Riža. 2. Facijalni živac (dijagram):

1 - unutarnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni živac; 4 - facijalni živac u unutarnjem slušnom kanalu; 5 - srednji živac; 6 - motorna jezgra facijalnog živca; 7 - gornja jezgra sline; 8 - jezgra jedne staze; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do mišića uha; 11 - stražnji ušni živac; 12 - živac za stresechkovy mišić; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - timpanijski pleksus; 15 - timpanijski živac; 16 - glosofaringealni živac; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18 - stilohioidni mišić; 19 - žica bubnja; 20 - jezični živac (od mandibule); 21 - submandibularni žlijezda slinovnica; 22 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 23 - submandibularni čvor; 24 - pterygopalatine čvor; 25 - ušni čvor; 26 - živac pterigoidnog kanala; 27 - mali kameni živac; 28 - duboki kameni živac; 29 - veliki kameni živac

Riža. 3

I - veliki kameni živac; 2 - čvor koljena facijalnog živca; 3 - prednji kanal; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8 - polukružne tubule; 9 - kuglasta vrećica; 10 - eliptična vrećica; 11 - predvorje čvora; 12 - unutarnji ušni kanal; 13 - jezgre kohlearnog živca; 14 - donja cerebelarna peteljka; 15 - jezgre predvratnog živca; 16 - medula oblongata; 17 - vestibulokohlearni živac; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednjeg živca; 19 - kohlearni živac; 20 - vestibularni živac; 21 - spiralni ganglion

Prvo, zajedničko deblo se nalazi vodoravno, ide naprijed i bočno iznad bubne šupljine. Zatim, prema zavoju facijalnog kanala, deblo se okreće pod pravim kutom unatrag, tvoreći koljeno (geniculum n. facialis) i koljeni čvor (ganglion geniculi), koji pripadaju intermedijarnom živcu. Prošavši preko bubne šupljine, deblo čini drugi zaokret prema dolje, smješteno iza šupljine srednjeg uha. U ovom području grane intermedijarnog živca polaze iz zajedničkog debla, facijalni živac izlazi iz kanala kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu.Dužina debla ekstrakranijalnog facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm. (obično 1,5 cm), a debljina - od 0,7 do 1,4 mm: živac sadrži 3500-9500 mijeliniziranih živčanih vlakana, među kojima prevladavaju debela.

U parotidnoj žlijezdi slinovnici, na dubini od 0,5-1,0 cm od njezine vanjske površine, facijalni živac se dijeli na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, tvoreći parotidni pleksus(pleksus intraparotidus)(slika 4).

Riža. 4.

a - glavne grane facijalnog živca, pogled s desne strane: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - rubna grana donje čeljusti; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane; 8 - glavno deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena; 9 - stražnji ušni živac; 10 - parotidna žlijezda slinovnica;

b - facijalni živac i parotidna žlijezda u vodoravnom presjeku: 1 - medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje čeljusti; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna žlijezda slinovnica; 5 - mastoida; 6 - glavno deblo facijalnog živca;

c - trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne žlijezde slinovnice: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - bukalne grane; 4 - rubna grana donje čeljusti; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavno deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni živac; 10 - gornja grana facijalnog živca

Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa: retikularni i prtljažnik. Na mrežni oblikživčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde podijeljeno je na mnogo grana koje imaju višestruke veze jedna s drugom, zbog čega nastaje pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze s granama trigeminalni živac. Na oblik deblaživčano deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (sl. 5).

Riža. 5.

a - struktura mreže; b - glavna struktura;

1 - facijalni živac; 2 - mišić za žvakanje

Na svom putu facijalni živac odaje grane pri prolasku kroz kanal, kao i pri izlasku iz njega. Unutar kanala od njega polazi niz grana:

1. Veliki kameni živac(n. petrosus major) polazi blizu čvora koljena, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala velikog kamenog živca i prolazi duž istoimenog sulkusa do poderana rupa. Prodirući kroz hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim kamenčastim živcem, tvoreći živac pterigoidnog kanala(p. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dopirući do pterigopalatinskog čvora.

Veliki kameniti živac sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica genikulatnog ganglija.

2. Stapes nerv (p. stapedius) - tanko stablo, grana se u kanalu facijalnog živca u drugom krugu, prodire u bubna šupljina gdje inervira mišić stapedius.

3. žica bubnja(chorda tympani) nastavak je intermedijarnog živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog otvora i ulazi kroz tubul bubne žice u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između dugu nogu nakovnja i dršku malleusa. Kroz kameno-bubnu pukotinu, bubna žica ulazi u vanjsku bazu lubanje i u infratemporalna jama spaja se s jezičnim živcem.

Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, bubnjić daje spojnu granu sa ušnim čvorom. String tympani se sastoji od preganglijskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i vlakana osjetljivih na okus do prednje dvije trećine jezika.

4. Spojna grana s timpanijskim pleksusom (r. communicans cum plexus tympanico) je tanka grana; polazi od čvora koljena ili od velikog kamenog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do timpanijskog pleksusa.

Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.

1. Stražnji ušni živac(p. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah nakon izlaska iz stilomastoidnog otvora, ide natrag i gore po prednjoj površini mastoidnog nastavka, dijeleći se na dvije grane: uho (r. auricularis), koja inervira stražnji ušni mišić i zatiljak (r. occipitalis), koji inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.

2. digastrična grana(r. digasricus) nastaje malo ispod ušnog živca i, idući prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.

3. Spojna grana s glosofaringealnim živcem (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog otvora i proteže se prema naprijed i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.

Grane parotidnog pleksusa:

1. Sljepoočne grane (rr. temporales) (2-4 na broju) idu prema gore i dijele se u 3 skupine: prednje, inervirajuće Gornji dio kružni mišić oči i mišić koji nabora obrvu; srednji, inervira frontalni mišić; natrag, inervirajući vestigijalne mišiće ušne školjke.

2. Zigomatične grane (rr. zygomatici) (3-4 na broju) pružaju se prema naprijed i gore do donjih i bočnih dijelova kružnog mišića oka i zigomatičnog mišića, koji inerviraju.

3. Bukalne grane (rr. buccales) (3-5 na broju) idu vodoravno sprijeda duž vanjske površine žvačnog mišića i opskrbljuju granama mišiće oko nosa i usta.

4. Rubna grana donje čeljusti(r. marginalis mandibularis) ide uz rub donje čeljusti i inervira mišiće koji spuštaju kut usta i donju usnicu, mišić brade i mišić smijeha.

5. Cervikalna grana (r. colli) spušta se do vrata, spaja se na transverzalni živac vrata i inervira t. platysmu.

Intermedijarni živac(p. intermedins) sastoji se od preganglijskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osjetljive unipolarne stanice nalaze se u čvoru koljena. Središnji procesi stanica uzlaze kao dio živčanog korijena i završavaju u jezgri solitarnog puta. Periferni nastavci osjetnih stanica idu preko bubne žice i velikog kamenitog živca do sluznice jezika i mekog nepca.

Sekretorna parasimpatička vlakna polaze od gornje salivarne jezgre u produženoj moždini. Korijen intermedijarnog živca izlazi iz mozga između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se s facijalnim živcem i ide u kanal facijalnog živca. Vlakna srednjeg živca napuštaju deblo lica, prelaze u bubnu žicu i veliki kameni živac, dopiru do submandibularnih, hioidnih i pterigopalatinskih čvorova.

VIII par - vestibulokohlearni živci

(n. vestibulocochlearis) - osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalna razne dijelove: vestibularni i kohlearni (vidi sliku 3).

Vestibularni živac (n. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata vestibula i polukružnih kanala labirinta unutarnje uho. Kohlearni živac (n. cochlearis) osigurava prijenos zvučnih podražaja iz spiralnog organa pužnice. Svaki dio živca ima svoje osjetne čvorove koji sadrže bipolarne živčane stanice: vestibulum - vestibularni ganglion (ganglion vestibulare) nalazi se na dnu unutarnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - pužni čvor (cochlear node), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), koji je u pužu.

Vestibularni čvor je produžen, razlikuje dva dijela: gornji (pars superior) i niže (pars inferior). Periferni procesi stanica gornjeg dijela tvore sljedeće živce:

1) eliptični sakularni živac(n. utricularis), na stanice eliptične vrećice predvorja pužnice;

2) prednji ampularni živac(n. ampularis anterior), na stanice osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;

3) lateralni ampularni živac(n. ampularis lateralis), do lateralne membranozne ampule.

Iz donjeg dijela vestibularnog čvora idu u sastav periferni procesi stanica sferni sakularni živac(n. saccularis) slušnom mjestu vrećice i u sastavu stražnji ampularni živac(n. ampularis posterior) na stražnju membransku ampulu.

Formiraju se središnji procesi stanica vestibularnog ganglija vestibularni (gornji) korijen, koji izlazi kroz unutarnji slušni otvor iza facijalnih i intermedijarnih živaca i ulazi u mozak u blizini izlaza facijalnog živca, dopirući u mostu do 4 vestibularne jezgre: medijalne, lateralne, superiorne i inferiorne.

Iz kohlearnog čvora, periferni procesi njegovog bipolarnog nervne ćelije idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, tvoreći zajedno kohlearni dio živca. Središnji nastavci kohlearnih ganglijskih stanica tvore kohlearni (donji) korijen, koji zajedno s gornjim korijenom ide u mozak do dorzalne i ventralne kohlearne jezgre.

IX par - glosofaringealni živci

(p. glossopharyngeus) - živac trećeg granskog luka, mješoviti. Inervira sluznicu stražnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu žlijezdu slinovnicu i stilo-faringealni mišić (sl. 6, 7). U sastavu živca nalaze se 3 vrste živčanih vlakana:

1) osjetljiv;

2) motor;

3) parasimpatički.

Riža. 6.

1 - eliptično-vrećasti živac; 2 - prednji ampularni živac; 3 - stražnji ampularni živac; 4 - sferično-vrećasti živac; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni živac

Riža. 7.

1 - timpanijski živac; 2 - koljeno facijalnog živca; 3 - donja jezgra sline; 4 - dvostruka jezgra; 5 - jezgra jedne staze; 6 - jezgra leđne moždine; 7, 11 - glosofaringealni živac; 8 - jugularna rupa; 9 - spojna grana za ušnu granu nervus vagus; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni živac; 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 14 - simpatički deblo; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutarnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - tonzile, faringealne i jezične grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega od glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - cjevovodna grana pleksusa bubnjića; 23 - parotidna žlijezda slinovnica; 24 - uho-temporalni živac; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni živac; 27 - pterygopalatine čvor; 28 - mali kameni živac; 29 - živac pterigoidnog kanala; 30 - duboki kameni živac; 31 - veliki kameni živac; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidni otvor; 34 - bubna šupljina i timpanijski pleksus

Osjetljiva vlakna- procesi aferentnih stanica gornjeg i donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni nastavci slijede u sklopu živca do organa gdje tvore receptore, središnji idu do produžene moždine, do osjetljivih jezgra solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii).

motorna vlakna potječu od živčanih stanica zajedničkih s vagusnim živcem dvostruka jezgra (nejasna jezgra) a prelaze u sklopu živca na stilo-faringealni mišić.

Parasimpatička vlakna potječu iz autonomnog parasimpatikusa donja jezgra slinovnice (nucleus salivatorius superior) koji se nalazi u produženoj moždini.

Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz produljene moždine iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi, živac ima prvi nastavak - gornji čvor (ganglion superior), a na izlazu iz rupe - drugi nastavak - donji čvor (ganglion inferior).

Izvan lubanje, glosofaringealni živac leži prvi između unutarnjeg karotidna arterija i unutarnje jugularna vena, a zatim u blagom luku obilazi stražnju i vanjsku stranu stilo-faringealnog mišića i dolazi iz unutrašnjosti hioidno-lingvalnog mišića do korijena jezika, dijeleći se na terminalne grane.

Ogranci glosofaringealnog živca.

1. Bubni živac (p. tympanicus) grana se od donjeg čvora i prolazi kroz bubni kanalić u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno s karotidnim bubnjićima. timpanijski pleksus(plexus tympanicus). Timpanijski pleksus inervira sluznicu bubne šupljine i slušnu cijev. Bubni živac napušta bubnu šupljinu kroz svoj gornji zid Kako mali kameniti živac(p. petrosus minor) i ide do ušnog čvora. Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, pogodna kao dio malog kamenitog živca, prekidaju se u ušni čvor, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u uho-temporalni živac i u svom sastavu dopiru do parotidne žlijezde slinovnice.

2. Ogranak stilo-faringealnog mišića(r. t. stylopharyngei) ide do istoimenog mišića i sluznice ždrijela.

3. Sinusna grana (r. sinus carotid), osjetljiva, grana se u karotidnom glomusu.

4. grane badema(rr. tonsillares) šalju se na sluznicu nepčane tonzile i lukova.

5. Ždrijelu prilaze ždrijelu (rr. pharyngei) (3-4) i zajedno sa ždrijelnim ograncima nervusa vagusa i simpatičkog trupa formiraju se na vanjskoj površini ždrijela faringealni pleksus(plexus pharyngealis). Od njega odlaze grane do mišića ždrijela i sluznice, koje zauzvrat tvore intramuralne živčane pleksuse.

6. Jezične grane (rr. linguales) - završne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetljiva okusna vlakna do sluznice stražnje trećine jezika.

Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Vestibulokohlearni živac (VIII)

Vestibulokohlearni živac, n. vestibulocochlearis , tvore osjetljiva živčana vlakna koja dolaze iz organa sluha i ravnoteže. Na prednjoj površini mozga, vestibulokohlearni živac izlazi iza ponsa, lateralno od korijena facijalnog živca. Tada živac ulazi u unutarnji slušni kanal i podijeljen je na vestibularni i kohlearni dio, redom, prisutnošću vestibularnog i kohlearnog čvora (vidi "Unutarnje uho").

Tijela živčanih stanica koje čine prednji dio,pars [ živac] vestibuldris, vestibulokohlearni živac, leži u vestibularni čvor,ganglion vestibulare, koji se nalazi na dnu unutarnjeg zvukovoda. Formiraju se periferni procesi ovih stanica prednji, stražnji i lateralni ampularni živci, str.ampulldres prednji, stražnji et laterlis, i eliptično-vrećasto-ampularni živac, str.utriculoampularis, I sferni sakularni živac, str.sacculdris, koji završavaju receptorima u membranoznom labirintu unutarnjeg uha. Središnji procesi stanica vestibularnog čvora šalju se u istoimene jezgre, koje leže u području vestibularnog polja romboidne jame, tvoreći vestibularni dio vestibulokohlearnog živca.

kohlearni dio,pars (ne r protiv) pužnica, vestibulokohlearni živac tvore središnji procesi neurona kohlearni čvor(spiralni čvor pužnice), ganglion pužnica (ganglion spirale pužnice), koji leži u spiralnom kanalu pužnice. Periferni procesi stanica ovog čvora završavaju u spiralnom organu kohlearnog kanala, a središnji dopiru do kohlearnih jezgri koje leže u operkulumu ponsa i projiciraju se u vestibularno polje romboidne jame [vidi sl. Vestibulokohlearni organ (organ sluha i ravnoteže)

161. Glosofaringealni živac, njegove grane, njihova anatomija, topografija, područja inervacije.

Glosofaringealni živac (IX)

glosofaringealni živac, P.glosofaringeusa, je mješoviti živac i tvore ga osjetna, motorička i sekretorna (parasimpatička) vlakna (vidi sliku 176). osjetljiv živčana vlakna završavaju na stanicama jezgre jedne staze, motorne polaze od dvostruke jezgre, a vegetativne - od donje slinske jezgre.

Glosofaringealni živac izlazi iz medule oblongate 4-5 korijena iza masline u blizini korijena vagusnog i pomoćnog živca i zajedno s tim živcima ide do jugularnog foramena. U jugularnom foramenu, živac se zgusne, formira malu osjetljivu gornji čvor,ganglion superius, a na izlazu iz ove rupe u području kamene jame nalazi se veća donji čvor,ganglije­ na inferius. Ovi čvorovi sadrže stanična tijela osjetnih neurona. Središnji procesi stanica ovih čvorova šalju se u medulu oblongatu do osjetljive jezgre glosofaringealnog živca (jezgra solitarnog puta), a periferni procesi kao dio njegovih grana prate sluznicu stražnje trećine živca. jezika, do sluznice ždrijela, srednjeg uha, do karotidnog sinusa i glomerula. Nakon napuštanja jugularnog foramena, živac prolazi iza unutarnje karotidne arterije, a zatim prelazi na njegovu bočnu površinu, koja se nalazi između ove arterije i unutarnje jugularne vene. Dalje, lučno zakrivljen, živac ide prema dolje i naprijed između stilo-faringealnog i stilo-lingvalnog mišića i prodire u korijen jezika, gdje se dijeli na završni jezične grane,rr. lingudles. Potonji idu na sluznicu stražnje trećine stražnjeg dijela jezika.

Od glosofaringealnog živca polaze sljedeće bočne grane:

1. Bubni živac, P.tympdicus, izlazi iz donjeg čvora glosofaringealnog živca i ide do kanalića bubnjića temporalne kosti kroz donji otvor ovog kanalića. Ulazeći kroz tubul i bubnu šupljinu, neon se dijeli na grane koje se formiraju u sluznici timpanijski pleksus,pleksus tympanicus. Pogodan i za pleksus bubnjića karotidno-bubni živci, str.caroticotympanici, iz simpatičkog pleksusa na unutarnjoj karotidnoj arteriji. Od pleksusa bubnjića do sluznice bubne šupljine i slušne cijevi polazi osjetljiv ogranak cijevi,tubdris [ tubdrius]. Završna grana bubnjića je mali kameniti živac, P.petroza manji, koji sadrži preganglijska parasimpatička vlakna, izlazi iz bubne šupljine na prednju površinu piramide sljepoočne kosti kroz rascjep malog kamenog živca, prolazi duž istoimenog sulkusa, zatim izlazi iz lubanjske šupljine kroz razderani otvor i ulazi u ušni čvor .

2 sinusna grana, G.sinus karotida, spušta se do bifurkacije zajedničke karotidne arterije, gdje inervira karotidni sinus i karotidni glomerul.

3 faringealne grane, rr. ždrijelo [ faringedles], idu do lateralne stijenke ždrijela, gdje zajedno s ograncima nervusa vagusa i ograncima simpatičkog trupa čine faringealni pleksus.

4 Grana mišića išijasa i ždrijela, G.mišići stil- ždrijelo, motor, ide naprijed i inervira stilo-faringealni mišić.

5 grana badema, rr. tonsilldres, odvojen od glosofaringealnog živca prije ulaska u korijen jezika i upućen na sluznicu nepčanih lukova i nepčanih tonzila.

6 Vezna grana (s aurikularnom granom živca vagusa), G.pričesnici (sperma ramo aurikuldri živčani vagi), pridružuje se ušnoj grani živca vagusa.

Senzorni živac u procesu razvoja odvojio se od VII para kranijalnih živaca- facijalni živac (p. facialis). Sastoji se od dva dijela; pužni (pars cochlearis) i vestibularni (pars vestibularis).

Kohlearni dio je živac posebne osjetljivosti - provodi slušne impulse iz spiralnog organa (organum spirale), koji percipira zvučne podražaje i nalazi se u pužnici (cochlea) unutarnjeg uha (auris interna).

————- uzlazni putovi;

———— — nizvodne staze;

1 - puž - pužnica (prikazano u uzdužnom presjeku);

2 - kohlearni kanal - ductus cochlearis, u čijoj se šupljini

nalazi se spiralni organ (organum spirale);

3 - spirala, Corti, čvor - ganglion spirale Corti - osjetljiv, sastoji se od bipolarnih živčanih stanica. Nalazi se u spiralnom kanalu štapića (canalis spiralis modioli). Dendriti čvornih stanica idu do receptora spiralnog organa, aksoni prolaze kroz šipku (modiolus) u koštanim kanalima (na dijagramu označeno točkastom linijom);

4 - dno unutarnjeg slušnog kanala - fundus meatus acustici interni - graniči s bazom štapa (basis modioli), ima mnogo otvora kroz koje prolaze živčana vlakna VIII i VII para kranijalnih živaca;

5 - unutarnji slušni kanal - meatus acusticus internus gdje se aksoni stanica spiralnog čvora (ganglion spirale), napuštajući štap (modiolus), spajaju u živčani trup;

6 - unutarnji slušni otvor - porus acusticus internus; kroz njega prolaze VIII i VII par kranijalnih živaca;

7 - kohlearni dio osmog živca - pars cochlearis nervi octavi - na izlazu iz unutarnjeg slušnog otvora - porus acusticus internus - ide do baze mozga i ulazi u most u predjelu cerebelopontinskog čvora - između mosta - pons - i medula oblongata - medula oblongata, straga srednja noga mali mozak - pedunculus cerebellaris medius i lateralno od VII para kranijalnih živaca;

8 - most - pons - na frontalnom dijelu. U mostu, živac završava, približavajući se kohlearnim jezgrama;

9a, b - jezgre kohlearnog dijela osmog živca - nuclei partes, cochleares nervi octavi; su osjetljivi, ima ih dvoje. Nalaze se u dorzalnom dijelu mosta - pars, dorsalis pontis, projicirani su na romboidnu fosu u. područja vestibularnog polja - area vestibularis; 9a - dorzalna kohlearna jezgra - nucleus cochlearis dorsalis,

96 - ventralna jezgra pužnice - nucleus cochlearis. ventralis. Stanice ovih jezgri su drugi neuron slušni put(prvi neuron su stanice spiralnog čvora);

10 - moždane pruge IV ventrikula - striae medillares ventriculi quarti - su aksoni stanica dorzalne kohlearne jezgre - nucleus cochlearis dorsalis, koji idu do dorzalne površine mosta i, lučno se savijajući u poprečnom smjeru, ponovno prodiru u tvar mosta - pons - kroz središnju brazdu - sulcus medianus;

11 - dorzalna jezgra trapezoidnog tijela - nucleus dorsalis.

corporis trapezoidei;

12 - trapezoidno tijelo - corpus trapezoideum - čine ga aksoni stanica drugog neurona slušnog puta - aksoni stanica kohlearnih jezgri - nucleus cochlearis ventralis et nucleus cochlearis dorsalis. Dio vlakana koja dolaze iz ventralne kohlearne jezgre - nucleus cochlearis ventralis - prekida se u dorzalnoj jezgri trapezoidnog tijela - nucleus dorsalis corporis trapezoidei - vlastita i, uglavnom, suprotna strana;

13 - bočna petlja - lemniscus lateralis - nastavak je trapezoidnog tijela. Nakon izlaska iz mosta, nalazi se površinski, tvoreći petljasti trokut - trigonum lemniscorum, zatim njegova vlakna idu u subkortikalne centre sluha - medijalno genikulatno tijelo i donje brežuljke krova srednjeg mozga;

14 - medijalno genikulatno tijelo - corpus geniculatum mediale - subkortikalno središte sluha. Njegove stanice su treći (za neka od vlakana - četvrti) neuron slušnog puta;

15 - unutarnja čahura - capsula interna. Kroz stražnju nogu - crus posterior - prolaze vlakna trećeg (ili četvrtog) neurona slušnog puta i, tvoreći slušni sjaj (radiatio acustica), šalju se do kortikalnog kraja slušni analizator;

16 - gornja temporalna vijuga - qyrus temporalis superior. U njegovom srednjem dijelu, na površini okrenutoj prema otočiću, prema bočnoj brazdi (sulcus lateralis), nalazi se kortikalni završetak slušnog analizatora;

17 - bočna brazda - sulcus lateralis. Put je prijeđen. Sjecište većine vlakana događa se u mostu (pons), međutim, neka od vlakana drugog neurona iz dorzalne jezgre pužnice (nucleus cochearis dorsalis) se ne sijeku, već prolaze dalje uz njegovu stranu (ta su vlakna označena isprekidanom linijom u dijagramu);

18 - donji brežuljak krova srednjeg mozga - colliculus inferior tecti mesencephali - subkortikalno središte sluha, kojem se približava dio vlakana bočne petlje (lemniscus lateralis). Od njega idu vlakna do leđne moždine i meridijanskog uzdužnog snopa;

19 - tegmentalno-spinalni put - tractus tectospinalis; ide od subkortikalnog središta sluha, smještenog u donjim kolikulama, do motornih jezgri leđna moždina. To je zaštitni biološki način: uz njegovo sudjelovanje, pokreti tijela javljaju se u slučaju signala opasnosti - neočekivana ili pretjerana zvučna iritacija;

20 - medijalni uzdužni snop - fasciculus longitudinalis medialis - povezan je s subkortikalnim centrima sluha, vida i jezgrama vestibularnog živca. Prenosi impulse svim okulomotornim jezgrama svoje i suprotne strane (jezgre III, IV, VI para kranijalnih živaca). Neka od njegovih vlakana spuštaju se do motornih jezgri cervikalnih segmenata leđne moždine;

21 - jezgra medijalnog uzdužnog snopa (Darkshevicheva jezgra);

22 - leđna moždina u presjeku;

23 - terminalni motorički osjet kao dio spinalnog živca;

24 - skeletni mišić koji prima inervaciju od ovog živca

Vestibularni dio osmog živca (pars vestibularis nervi octavi) je živac posebne osjetljivosti. Živac provodi impulse koji daju informacije o položaju i kretanju tijela u prostoru. Receptorski aparat koji percipira statokinetičke podražaje nalazi se u membranoznom labirintu (laburinthus membranaceus) unutarnjeg uha (auris interna), i to: u polukružnim kanalima (ductus semicirculares) i vrećama predvorja (sacculus et utriculus).

Receptori polukružnih kanala percipiraju kutna ubrzanja koja se javljaju kada se glava okreće ili rotacijski pokreti cijelog tijela (dinamička ravnoteža - ravnoteža tijela koje se kreće u prostoru). vestibularni receptori reagiraju na pravocrtna ubrzanja(statička ravnoteža je ravnoteža tijela u mirovanju).

1 - membranski labirint - labyrinthus membranaceus;

2 - vestibularni čvor - ganglion vestibulare, osjetljiv, nalazi se na dnu unutarnjeg slušnog kanala - fundus meatus acustici interni. Sastoji se od bipolarnih živčanih stanica;

3 - dendriti stanica vestibularnog čvora - ganglion vestibulare; kroz otvore na dnu unutarnjeg slušnog kanala i koštanog labirinta (labyrinthus osseus) slijede do receptora koji se nalaze u ampularnim školjkama (cristae ampullares) polukružnih kanalića (ductus semicirculares) i na mjestima maternice i vrećice ( macula utriculi i macula sacculi);

4 - aksoni stanica vestibularnog čvora - ganglion vestibulare - čine vestibularni dio osmog živca (pars vestibularis nervi octavi). U blizini čvora spaja se s pužnim dijelom (pars cochlearis) i tvori vestibulokohlearni živac (nervus vestibulocochlearis), koji ide uz unutarnji slušni kanal (meatus acusticus internus) zajedno s VII par kranijalnih živaca. Tada živac kroz unutarnji slušni otvor (porus acusticus internus) prodire u lubanjsku šupljinu, ulazi u mozak i završava na njegovim jezgrama;

5 - konture romboidne jame;

6 - vestibularne jezgre - nuclei vestibulares - smještene u dorzalnom dijelu mosta (pars dorsalis pontis), projicirane na romboidnu jamu u području vestibularnog polja (area vestibularis). Jezgre su osjetljive, ima ih četiri (na lijevoj strani dijagrama prikazane su ukupnom masom):

6a - gornja vestibularna jezgra Bekhtereva - nucleus vestibularis superior,

66 - lateralna vestibularna jezgra Deitersa - nucleus vestibularis lateralis,

6c - donja vestibularna jezgra valjka - nucleus vestibularis inferior,

6d - medijalna vestibularna Schwalbeova jezgra - nucleus vestibularis medialis

Najvažnije u smislu broja vlakana pogodnih za njih i prisutnosti veza s drugim dijelovima mozga su jezgre Deitersa i Bekhtereva.

Stanice vestibularnih jezgri su drugi neuroni vestibularnog puta; prvi neuroni su stanice osjetljivog vestibularnog ganglija (ganglion vestibulare Scarpae).

Od vestibularnih jezgri put se nastavlja u mnogim smjerovima: do malog mozga, kore velikog mozga i leđne moždine. Postoje grane na medijalni uzdužni snop, retikularnu formaciju, autonomne centre medule oblongate;

7 - predvratno-cerebelarni put - tractus vestibulocerebellaris - predstavlja aksone drugog neurona koji idu kroz potkoljenicu malog mozga (pedunculus cerebellaris inferior) do jezgre šatora (nucleus fastigii) malog mozga;

8 - dio vlakana ide u mali mozak bez prebacivanja u vestibularnim jezgrama. Ovo je izravni cerebelarni put;

9 - jezgra šatora - nucleus fastigii, gdje završavaju naznačeni putovi;

10 - vestibulo-tuberozni put - tractus vestibulothalamicus - s prijelazom vlakana na suprotnu stranu u razini srednjeg mozga (mesencephalon);

11 - krov srednjeg mozga - tectum mesencephali;

12 — talamus- talamus. Njegove stanice su treći neuron;

13 - tuberkulozno-kortikalni put - tractus thalamocortical - prolazi kroz stražnji krak unutarnje kapsule (crus posterius capsulae internae), tvore ga treći neuroni;

14 - kora - kora. Kortikalni kraj vestibularnog analizatora nije dovoljno proučavan. Prema različitim autorima, uključuje gornju temporalnu vijugu - gyrus temporalis superior, transcentralnu vijugu - gyrus postcentralis, gornji parijetalni režanj - lobulus parietalis;

15 - grana na medijalni uzdužni snop;

16 - grana retikularne formacije moždanog debla;

17 - retikulospinalni put - tractus reticulospinal - do jezgri leđne moždine;

18 - grana na autonomne živce medule oblongate, posebno na parasimpatičku jezgru X para;

- predvratno-spinalna staza - tractus vestibulospinal - prolazi do motoričkih jezgri leđne moždine do najnižih segmenata u prednjoj i bočnoj vrpci leđne moždine;

- leđna moždina - medulla spinalis

Vestibulokohlearni živac (VIII par) – osjetljiv. Sastoji se od dva neovisna živca – vestibularnog i kohlearnog, koji imaju različite funkcije.

Kohlearni živac (p. cochlearis) - slušni, provodi zvučni podražaj sa slušnih receptora spiralnog organa pužnice. Put slušnog analizatora sastoji se od tri neurona. Prvi neuroni su bipolarne stanice smještene u spiralnom čvoru pužnice (gangl. spirale). Dendriti ovih neurona potječu od dlakastih stanica spiralnog (Cortijevog) organa, koje percipiraju vibracije endolimfe i pretvaraju ih u živčanih impulsa. Aksoni bipolarnih stanica tvore kohlearni živac koji zajedno s vestibularnim i facijalnim živcem kroz unutarnji slušni kanal ulazi u lubanjsku šupljinu i u cerebelopontinskom kutu gornje divizije medulla oblongata i donji dijelovi mosta. U moždanom se deblu kohlearni živac odvaja od predvorja i završava u ventralnoj i dorzalnoj slušnoj jezgri (nucl. cochlearis ventralis et f dorsalis), gdje se nalaze drugi neuroni slušnog analizatora. Od tih jezgri, slušna vlakna, do kojih prolaze vodiči iz dodatnih tvorevina sive tvari (gornja maslina, jezgra trapezoidnog tijela), dijelom idu na suprotnu stranu, dijelom se dižu u moždano deblo na svojoj strani, tvoreći bočna petlja (lemniscus lateralis). Lateralna petlja, koja se sastoji od ukrštenih i neukrštenih vlakana, diže se i završava u subkortikalnim slušnim centrima unutarnjeg genikulatnog tijela i donjeg tuberkula krovne ploče srednjeg mozga. Treći neuron polazi od unutarnjeg genikulatnog tijela, prolazi kroz unutarnju kapsulu i blistavu krunu do kortikalnog dijela slušnog analizatora, koji se nalazi u Heschlovom girusu u području posteriornog gornjeg temporalnog girusa. Djelomično presijecanje slušnih vlakana osigurava dvosmjernu vezu organa sluha s subkortikalnim i kortikalnim slušnim centrima. Vlakna koja završavaju u donjem kvržici krovne ploče imaju vezu s subkortikalnim motoričkim centrima i igraju važnu ulogu u prostornoj lokalizaciji izvora zvuka i u pružanju motoričkih odgovora na slušne podražaje.

1 - spiralni (Corti) čvor kohleje; 2 - spiralni (Cortijev) organ; 3 - kohlearni živac; 4 - dorzalna slušna jezgra; 5 - trapezoidno tijelo i njegove jezgre; 6 - ventralna slušna jezgra; 7 - jezgra bočne petlje srednjeg mozga; 8 - donji brežuljak ploče krova srednjeg mozga; 9 - medijalno genikulatno tijelo; 10 - bočna (bočna) petlja; 11 - talamus; 12 - kortikalni dio slušnog analizatora.

Proučavanje funkcije kohlearnog živca uključuje razjašnjenje pacijentovih pritužbi, proučavanje oštrine sluha, kosti i zračne vodljivosti. Potrebno je utvrditi je li pacijent uznemiren tinitusom, gubitkom sluha, izobličenjem percepcije zvuka u obliku promjene njegove boje, jačine, postoje li slušne halucinacije. Oštrina sluha se ispituje za svako uho posebno šapatom i glasnim govorom. Drugo uho je pokriveno prstom. Zatvorenih očiju bolesnik mora ponavljati riječi ili fraze koje šapuće s udaljenosti od 6-7 m. Upravo s te udaljenosti zdravo uho čuje šaputani govor. Zdrava osoba čuje glasan govor s udaljenosti od 20 m. Nastoje ustanoviti maksimalnu udaljenost s koje se riječi ispravno percipiraju. S gubitkom sluha smanjuje se udaljenost pravilne percepcije govora. Točnije, oštrina sluha se ispituje pomoću audiografije. Treba imati na umu da pacijentov sluh može biti smanjen ako su oštećeni aparat za percepciju zvuka i drugi dijelovi slušnog analizatora (spiralni organ, slušni živac i njegove jezgre), kao i ako postoji patologija zvuka. -sprovodni aparat u srednjem uhu.

Kako bi se utvrdilo koji je od sustava (za percepciju zvuka ili za provodljivost zvuka) oštećen, provode se testovi vilice. Upotrijebite set vilica za ugađanje s frekvencijom od 128, 512 i 2048 oscilacija u 1 s. Provođenje zraka i kosti u neurološku kliniku obično se ispituje pomoću vilice za ugađanje s frekvencijom titranja od 128 u 1 s.

Rinneovo iskustvo. Noga zvučne vilice za ugađanje postavljena je na mastoidni nastavak piramide temporalne kosti. Nakon što bolesnik prestane osjećati vibraciju vilice za ugađanje kroz kost, bez prigušenja vibracija, ogranci vilice za ugađanje se dovode do vanjskog zvukovoda na udaljenosti od 1-2 cm. Zdrav čovjek percipira zvuk kroz zrak gotovo 2 puta duže nego kroz kost. Takav rezultat pokusa ocjenjuje se pozitivnim i tumači kao Rinne + (pozitivno). Ako se zvuk vilice za ugađanje osjeti kroz kost duže nego kroz zrak, to ukazuje na oštećenje aparata za provođenje zvuka (na primjer, upala srednjeg uha, otoskleroza itd.). Ovaj rezultat se tumači kao Rinne - (negativan).

Weberovo iskustvo omogućuje razlikovanje poraza aparata za provođenje zvuka i zvuka. Noga vibrirajuće vilice za ugađanje postavlja se na sredinu tjemena, čela ili hrpta pacijenta. Normalno, zvuk vilice za ugađanje jednako percipiraju oba uha ili u sredini, tj. ne opaža se "lateralizacija" zvuka. S jednostranom lezijom zvukoprovodnog aparata (na primjer, otitis media), koštana će vodljivost biti bolja od zračne, pa će pacijent bolje osjetiti zvuk vilice s bolesnim uhom ("lateralizacija" zvuka u bolno uho). Uz jednostrano oštećenje aparata za percepciju zvuka (spiralni organ, kohlearni živac), zdravo uho će bolje percipirati zvuk vilice ("lateralizacija" zvuka u zdravo uho). “Lateralizacija” zvuka tijekom Weberovog testa može se pokazati ako se aparat za provođenje zvuka umjetno isključi (zatvorite jedan ušni kanal prstom). Zvuk će se bolje čuti sa zatvorenim uhom. Oštećenje zvukoprovodnog aparata karakterizira poremećaj sluha za niske tonove i očuvanje koštane vodljivosti, za oštećenje zvukoprijemnog aparata - poremećaj sluha za visoke tonove i gubitak koštane vodljivosti.

Patologija slušnog analizatora. Postoje takvi poremećaji sluha: potpuni gubitak sluh, gluhoća (anakuzija), gubitak sluha (hipakuzija), pojačana percepcija (hiperakuzija). Iritacija patološkim procesom neuroreceptorskog slušnog aparata unutarnjeg uha ili kohlearnog živca popraćena je bukom, zviždanjem, zvonjenjem u uhu, glavi. Jednostrano smanjenje ili odsutnost sluha moguće je samo s patologijom labirinta unutarnjeg uha, kohlearnog živca ili njegovih jezgri (u neurološkoj praksi, češće s neuropatijom kohlearnog živca ili njegovim neurinomom u cerebelopontinskom kutu). Jednostrano oštećenje lateralne petlje, subkortikalnog slušnog centra ili kortikalnog slušnog analizatora ne uzrokuje vidljive poremećaje sluha zbog činjenice da jezgra kohlearnog živca ima dvosmjernu vezu s kortikalnim slušnim centrima. U takvim slučajevima može postojati samo određeni gubitak sluha s obje strane. Ako patološki proces iritira kortikalni dio slušnog analizatora, javljaju se slušne halucinacije, koje ponekad mogu biti aura generaliziranog konvulzivnog epileptičkog napadaja.

Vestibularni živac (p. vestibularis) - komponenta vestibularni analizator koji vrši percepciju i analizu informacija o položaju i pokretima glave i tijela u prostoru. Vestibularni živac provodi podražaje s receptora polukružnih kanala unutarnjeg uha i otolitnog aparata. Tijelo periferni neuron Vestibularni analizator nalazi se u vestibularnom čvoru koji se nalazi u unutarnjem uhu. Dendriti stanica ovog čvora završavaju u ampulama polukružnih kanala i u otolitima, aksoni kao dio korijena vestibularnog živca šalju se zajedno s kohlearnim živcem kroz unutarnji zvukovod do moždanog debla. U moždanom deblu, vestibularni živac je podijeljen na snopove uzlaznih i silaznih vlakana, koji idu prema svoje četiri jezgre, gdje završavaju: uzlazna vlakna - u gornjoj vestibularnoj jezgri (Bekhterevljeva jezgra), silazna - u medijalnoj vestibularnoj jezgri (Schwalbeova nucleus), lateralna vestibularna jezgra (nucleus Deiters) i donja vestibularna jezgra (Rollerova jezgra). Tijela drugih neurona vestibularnog analizatora nalaze se u tim jezgrama, čiji aksoni idu u različitim smjerovima, osiguravajući veze između vestibularnog aparata i malog mozga, jezgri živaca okulomotorne skupine kroz sustav medijalnog uzdužni snop, s prednjim rogovima leđne moždine, retikularnom formacijom moždanog debla, jezgrom vagusnog živca i dr. strukturama. Brojne veze vestibularnog analizatora objašnjavaju prisutnost različitih simptoma u njegovoj patologiji. Kortikalni dio vestibularnog analizatora nalazi se u korteksu temporalni režanj, blizu područja slušne projekcije.

Proučavanje funkcije vestibularnog analizatora provodi se uglavnom u klinici za otorinolaringologiju, uključuje provjeru prisutnosti spontanog nistagmusa, poremećaja ravnoteže, provođenje koordinacijskih testova, određivanje ekscitabilnosti vestibularnog analizatora pomoću kalorijskih i rotacijskih testova, elektronistagmografiju. i druge studije.

Patologija vestibularnog analizatora. Vestibularni poremećaji nastaju kada je vestibularni analizator oštećen na bilo kojoj razini: kod bolesti unutarnjeg uha, lezija vestibularni živac, osobito u cerebellopontine kutu, patologija moždanog debla, korteksa veliki mozak. Bliska povezanost vestibularnog analizatora s vegetativnim formacijama, jezgrama okulomotorni živci predodređuje pojavu vrtoglavice, mučnine, povraćanja, nestabilnosti pri stajanju, nesigurnog hoda, nistagmusa, promjena u ritmu disanja, pulsa, krvnog tlaka, pojačanog znojenja kada je nadražen. Vodeći simptomi poremećaja vestibularne funkcije su sustavna omaglica i nistagmus. Vrtoglavica je osjećaj rotacije okolnih predmeta u jednom smjeru (za ili suprotno od kazaljke na satu). Vestibularni nistagmus je nevoljno ritmično, brzo ponavljajuće trzanje očnih jabučica.