Metastatski tumori mozga. Metastatski tumori koji zahvaćaju leđnu moždinu Metastatske lezije leđne moždine

Metode liječenja metastatskih lezija mozga i leđne moždine

Metastaza - Riječ je o sekundarnom žarištu malignog tumorskog procesa koji nastaje iz primarnog malignog tumora. Metastaze daju samo maligne tumore. Benigni tumori ih ne daju. Tumori mogu metastazirati u bilo koje organe i tkiva, ali određeni tumori metastaziraju na svoja tipična mjesta. Najčešće metastaze na mozgu su tumori pluća i dojke, no mogu se pojaviti i drugi tumori. Ostali primarni tumori koji mogu metastazirati u mozak uključuju melanom, sarkom i tumore bubrega i debelog crijeva. Ponekad je teško identificirati primarni tumor koji je metastazirao u mozak. Valja napomenuti da su metastaze u mozgu češće od samih primarnih tumora mozga. U nekim slučajevima, metastaze u mozgu mogu biti prve kliničke manifestacije temeljnog raka. Primjerice, oko 10% bolesnika s rakom pluća prvi put dolazi liječniku zbog neuroloških poremećaja.

Metastaze u mozak mogu se širiti na više načina - infiltracijom u okolna tkiva, ali najčešće krvotokom i limfnim putem.

Osim mozga, metastaze često zahvaćaju kralježnicu i leđnu moždinu koja se nalazi u njoj. Studije pokazuju da 30-70% pacijenata s maligni tumori pate od spinalnih metastaza. Najčešće u kralježnicu metastaziraju tumori pluća, dojke i prostate. Ostali tumori koji metastaziraju u kralježnicu i leđnu moždinu uključuju karcinome gastrointestinalni trakt, limfoma, melanoma, karcinoma bubrega, sarkoma i tumora štitnjače.

Suvremene metode ispitivanja CNS-a omogućile su saznanje da je trenutno incidencija metastatskih tumora mozga i leđne moždine oko 14 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje, tj. nadmašuje učestalost primarnih tumora mozga.

Simptomi metastaza u mozgu i leđnoj moždini

U 30% slučajeva, metastaze u mozgu se ne moraju manifestirati ni na koji način. S pojavom neuroloških simptoma postupno se povećava. Ponekad se metastaze u mozgu mogu otkriti slučajno. Simptomi metastaza u mozgu uključuju glavobolje, vrtoglavicu, zamagljen vid te mučninu i povraćanje. Mogu postojati i drugi neurološki simptomi. Početak neuroloških simptoma može biti različit - u obliku tumora, kada se cerebralni i žarišni simptomi pojačavaju tijekom vremena, u obliku moždanog udara, kada se javljaju žarišni simptomi u obliku afazije, hemipareze, žarišnih napadaja itd. akutni početak i uzrokovani su krvarenjem u metastazu ili začepljenjem cerebralne žile metastatskom embolijom. U remitirajućoj varijanti, cerebralne i žarišne manifestacije metastaza imaju valovit tijek.

Kada tumori metastaziraju u leđnu moždinu, bilježe se simptomi kao što su bol, utrnulost, parestezija ili slabost mišića. Kada tumor metastazira u brahijalni pleksus, često se opaža Hornerov sindrom. Za bolove u leđima zbog metastaza u leđnu moždinu, za razliku od boli, na primjer, sa intervertebralna kila, je njegova postojanost i trajanje. Takva bol praktički ne prestaje nakon odmora, a njen intenzitet se povećava svakim danom.

Dijagnostika metastaza u mozgu i leđnoj moždini

U Njemačkoj se od dijagnostičkih metoda za metastaze u mozgu i leđnoj moždini koriste radiografija kralježnice, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija glave i kralježnice, osteodenzitometrija (za metastaze u kralježnici), kao i scintigrafija skeleta.

Glavna metoda za dijagnosticiranje metastatskih tumora mozga je MRI. Ima najveći sadržaj informacija i osjetljivost te omogućuje otkrivanje višestrukih metastaza čak iu slučajevima kada je samo jedno žarište vidljivo na CT-u.

Liječenje metastaza u mozgu i leđnoj moždini

Liječenje metastaza u mozgu i leđnoj moždini ovisi o razni faktori, primjerice, o tome gdje se sam primarni tumor nalazi, o broju metastaza i njihovoj lokalizaciji u mozgu ili leđnoj moždini.

Prije svega, suportivna terapija se provodi u obliku steroidni lijekovi, antikonvulzivi, psihotropni lijekovi itd.

Terapija zračenjem smatra se primarnim tretmanom za metastaze u mozgu. Terapija zračenjem metastaza u mozgu ima značajan učinak kod većine bolesnika. Kao samostalna metoda, terapija zračenjem indicirana je za višestruke metastaze u mozgu i pojedinačne inoperabilne metastaze.

Kortikosteroidi se najčešće koriste paralelno s terapijom zračenjem. Daju se pacijentima s klinički znakovi intrakranijalnu hipertenziju, kao i kada CT ili MRI otkrivaju cerebralni edem ili pomicanje njegovih struktura. Antikonvulzivi se koriste samo za žarišne ili generalizirane napadaje.

Kirurško liječenje metastaza u mozgu provodi se u bolesnika s jednom metastazom u mozgu samo s kontroliranom primarnom lezijom. Kirurško liječenje provodi se s metastazama koje imaju relativno sigurnu lokalizaciju za neurokiruršku intervenciju u takvim područjima mozga kao što su frontalni režanj, cerebelum, temporalni režanj nedominantna hemisfera. Ponekad, za smanjenje naglo povećan intrakranijalni tlak kraniotomija se može koristiti iz zdravstvenih razloga. U slučaju resektabilnog tumora s jednom metastazom na mozgu moguće je kirurško liječenje, nakon čega slijedi kemoterapija i/ili zračenje primarnog tumora, te obvezno postoperativno zračenje mozga.

Kemoterapija ima samo malu ulogu u liječenju metastaza u mozgu. To je zbog činjenice da je neučinkovit u većini pacijenata. Kemoterapija je prikladna samo u slučajevima kada je primarni tumor osjetljiv na tekuću terapiju, a sam citotoksični lijek može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru u mozgu. Za tumore koji su osjetljivi na kemoterapiju - limfom, rak testisa, karcinom malih stanica raka pluća i dojke, kemoterapija se može koristiti, ali samo u kombinaciji s drugim tretmanima za metastaze.

Za metastaze u leđnoj moždini primjenjuju se iste metode liječenja kao i za metastaze u mozgu. Kortikosteroidi ublažavaju sindrom boli u 85% pacijenata. Terapija zračenjem područja metastaza u kralježnici može smanjiti bol u 70% pacijenata, dok se kod 45-60% pacijenata poboljša tjelesna aktivnost. Zračenju se podvrgavaju i mjesto kompresije leđne moždine i dva kralješka iznad i ispod ovog mjesta.

Kirurška intervencija je indicirana za kompresiju leđne moždine fragmentom kosti, metastazama tumora koji su neosjetljivi na radioterapija, kompresija u području gdje je prethodno provedena terapija zračenjem, kao i progresija neuroloških simptoma tijekom terapije zračenjem. Obično se izvodi laminektomija ili prednja dekompresija. Nakon laminektomije provodi se lokalna terapija zračenjem.

Zračenje cijelog mozga

Najčešći način liječenja metastaza u mozgu je terapija zračenjem. Tijek zračenja je nekoliko tjedana uz dnevne terapije. Zračenje cijelog mozga može pomoći u smanjenju metastaza u mozgu i ublažiti simptome.

Ponekad potpuno zračenje mozga ne daje željeni učinak i može doći do recidiva metastaza, pa bi liječnik trebao odabrati metodu terapije zračenjem, uzimajući u obzir rizik nuspojave potpuno ozračivanje mozga. Moguća je kombinacija totalnog zračenja i radiokirurgije.

Radiokirurgija metastaza na mozgu i leđnoj moždini

Radiokirurgija - Ovo inovativna metoda terapija zračenjem, koja u nekim slučajevima omogućuje bez kirurške intervencije, kao i značajno smanjenje potrebe za potpunim zračenjem mozga. Bit metode radiokirurgije leži u činjenici da se uz pomoć posebnog aparata metastaza obasjava tankim snopom zračenja svaki put iz različitih kutova. Sve zrake zračenja na kraju se skupljaju u jednoj točki - u području metastaza (ili tumora), dok zdrava moždana tkiva primaju minimalnu dozu zračenja. Cijela sesija zračenja provodi se pod kontrolom CT-a ili MRI-a.

Radiokirurgija ima nekoliko prednosti u odnosu na operativna metoda liječenje. Potpuno je neinvazivna, ne zahtijeva rezove, pripremu za operaciju i anesteziju, jer je apsolutno bezbolna. Za njega nema potrebe za postoperativnim oporavkom, tako da pacijent može odmah otići kući nakon radiokirurškog zračenja, koje uključuje tehnologije kao što su Novalis i CyberKnife.

Ova metoda liječenja nema kontraindikacija (osim veličine patološko žarište), vrlo je djelotvoran kod bolesnika kada im je operacija iz ovog ili onog razloga kontraindicirana, kao i kada je kirurški pristup metastazi ili tumoru na mozgu otežan ili nemoguć. Radiokirurgija je pronašla široku primjenu u slučajevima kada pacijent ima više metastaza u mozgu, kada je kirurška intervencija jednostavno nemoguća i kontraindicirana.

(495) 50-253-50 - besplatne konzultacije od strane klinika i specijalista

• Vaskularne malformacije mozga - liječenje u Njemačkoj
• Duralne arteriovenske fistule - liječenje u Njemačkoj
• Hemangiopericitoma mozga - liječenje u Njemačkoj
• Tumori mozga neglijalnog porijekla - liječenje u Njemačkoj
• Klasifikacija tumora mozga - liječenje u Njemačkoj
• Primarni i sekundarni tumori mozga - liječenje u Njemačkoj
• Razlozi za razvoj raka mozga - liječenje u Njemačkoj
• Terapija zračenjem raka mozga – liječenje u Njemačkoj
• Kemoterapija za rak mozga - liječenje u Njemačkoj

Liječenje je samo palijativno.
- Prije svega se propisuje deksametazon, zatim se zrači cijela leđna moždina.
- Otprilike 75% metastaza leđne moždine potječe iz tumora pluća, dojke ili limfoma koji su dovoljno osjetljivi na radioterapiju. Stoga se može očekivati ​​klinički učinak liječenja, osobito ako se započne prije razvoja mijelopatije.
- Metode kirurške dekompresije nemaju veliku ulogu jer se tumor nalazi unutar supstance leđne moždine i ne može se ekscidirati.

Metastaze u periferni živčani sustav (PNS)

Klinički znakovi
1. Bol, utrnulost, parestezija ili slabost mišića.
2. Ponašanje diferencijalna dijagnoza s radijacijskom pleksopatijom.
3. Bol, parestezije i slabost mišića češći su kod metastaza PNS-a nego kod radijacijske pleksopatije.
4. Kada tumor metastazira u brahijalni pleksus, često se opaža Hornerov sindrom.

Liječenje metastaza u perifernom živčanom sustavu
1. Obavezno propisati jake analgetike.
2. Učinkovitost nenarkotički analgetici obično mali, pa već na rani stadijičesto moraju posegnuti za opojnim drogama u odgovarajućim dozama.
3. Ako su narkotički analgetici neučinkoviti, pribjegnite drugim metodama anestezije ili neurokirurške intervencije.
4. Terapija zračenjem ili kemoterapija smatraju se prihvatljivim tretmanima.

Neurološke komplikacije kemoterapije

Većina citotoksičnih lijekova ima toksični učinak na živčani sustav.
Pravovremeno otkrivanje jatrogene toksičnosti potrebno je iz sljedećih razloga:
1. Komplikacije liječenje može klinički nalikovati manifestacijama metastaza, paraneoplastičnih sindroma ili primarne neurološke bolesti.
2. može znatno pogoršati stanje bolesnika, dovesti do teškog invaliditeta pa i smrti.
3. Neurotoksični učinak liječenja može biti posljedica metaboličkih poremećaja pri izlaganju lijekovima ili zatajenja organa zbog osnovnog tumorskog procesa.
4. Identifikacija jatrogena intoksikacija zahtijeva prekid liječenja ili smanjenje doze lijeka ako bolesnik uzima više lijekova istodobno.

Uobičajene komplikacije kemoterapije

Periferna neuropatija
- Periferna neuropatija primijećena u gotovo svih bolesnika liječenih vinkristinom, vinblastinom, cisplatinom ili paklitakselom (Taxol).
- Periferna neuropatija u liječenju vinkristinom zahtijeva ograničavanje njegove doze, jer je to posljedica njegovog kumulativnog djelovanja.

(1) Opaža se izumiranje distalnih miopatskih refleksa. Ponekad se razviju simptomi viseće šake i udaranja stopala.
(2) Česte pritužbe su parestezije u rukama ili stopalima s minimalnim objektivnim deficitima.
(3) Može postojati lezija kranijalnih živaca u obliku disfunkcije rekurentnog laringealnog živca, bilateralne lezije facijalni živac i diplopija i/ili ptoza koja je posljedica oštećenja okulomotornog živca.
(4) Ponekad se nekoliko sati nakon uzimanja vinkristina pojavi bol u čeljusti ili bedrima.
(5) Potpuna ili djelomična regresija simptoma uzrokovanih vinkristinom primjećuje se nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka.

Uzimanje vinkristina može biti komplicirana autonomnom neuropatijom, čiji su simptomi ortostatska hipotenzija i zatvor.
Ovisno o dozi prolazne mialgije se opažaju nekoliko dana nakon početka liječenja paklitakselom.

Komplikacije iz CNS-a
- Droga najčešće komplicirajući sa strane središnjeg živčanog sustava - metotreksat.
- Toksični učinak metotreksata na središnji živčani sustav određen je načinom primjene lijeka, njegovom dozom i istovremenom primjenom drugih neurotoksičnih sredstava, poput zračenja. U potonjem slučaju često se opažaju aditivni ili sinergistički toksični učinci.
- Metotreksat, primijenjen intratekalno, može nekoliko sati nakon primjene izazvati aseptični meningitis koji traje najviše tjedan dana i prolazi bez posljedica. Može se razviti prolazna ili trajna mijelopatija.
Leukoencefalopatija je udaljena komplikacija intratekalnog ili intravenska primjena metotreksat u visoke doze. Komplikacija se opaža u približno 45% bolesnika koji primaju metotreksat istodobno sa zračenjem lubanje ili drugim lijekovima koji imaju neurotoksični učinak.
- Uvođenje visokih doza metotreksata može dovesti do razvoja akutnog, samoograničavajućeg neurološki sindrom, koji je karakteriziran encefalopatijom (napadaji, delirij, smetenost) i ponekad sindromom sličnim moždanom udaru.

Toksičan učinak na mali mozak

Purkinjeove stanice su vrlo osjetljive na kemoterapiju.
- U 8-50% bolesnika koji primaju više od 48 g / m2 Ara-C (citozin-arabinozida) razvija se cerebelarna disfunkcija.

24-48 sati nakon početka liječenja javlja se nistagmus i blaga ataksija.
Zatim izražena encefalopatija i ataksija.
Nakon tjedan dana može se primijetiti poboljšanje, a potpuna regresija simptoma može nastupiti u naredna 2 tjedna.
Patogeneza ovog sindroma temelji se na nedostatku citidin deaminaze, koja inaktivira ara-C u CNS-u.
5-fluorouracil uzrokuje akutnu cerebelarnu disfunkciju u 7% bolesnika nakon nekoliko dana ili mjeseci od početka liječenja. Simptomi se povlače nakon prestanka liječenja. Cerebelarna disfunkcija najvjerojatnije će se pojaviti s tjednim bolusnim dozama većim od 15 mg/kg 5-fluorouracila.

5. Neki su korisni jednostavan medicinski tretman:
- Terapija vježbanjem, fizioterapija i radna terapija omogućuju određivanje stupnja disfunkcije i invaliditeta, kao i provođenje odgovarajuće korekcije.
- Ortoza za gležanj za udareno stopalo može pomoći pacijentu da održi sposobnost sigurnog hoda.
- U slučaju izraženog kognitivnog poremećaja zbog leukoencefalopatije propisana je konzultacija s neuropsihologom.

onkološke bolesti u moderni svijet zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi uzroka invaliditeta i smrtnosti. Maligni tumori karakterizirani su dugotrajnim asimptomatskim razvojem, često se dijagnosticiraju u kasnoj fazi procesa i nisu uvijek podložni radikalnom liječenju. Progresija mnogih neoplazmi dovodi do stvaranja metastaza u kralježnici. Kako prepoznati ove simptome?

Definicija pojma

Kralježnica je glavna komponenta cjelokupnog koštanog sustava. ljudsko tijelo i nosi glavno opterećenje potpore. Unutar njega nalazi se spinalni kanal u kojem se nalazi drugi najvažniji kontrolni centar živčane funkcije organizam – leđna moždina. Glavna zadaća ovog organa je osigurati nesmetano provođenje električnih signala iz mozga u ostale anatomske formacije.

Metastaze u kralježnici su sekundarno žarište maligne neoplazme, lokalizirane u kostima, diskovima, leđnoj moždini i njezinim korijenima uz stvaranje odgovarajućih neuroloških znakova.

Formiranje metastaza u ovoj zoni, u pravilu, ukazuje na četvrtu fazu onkološkog procesa.

Klasifikacija: metastaze u vratnom, prsnom i drugim dijelovima kralježnice

Prema lokalizaciji metastaze u kralježnici dijele se na:

• sekundarni tumorski žarišta u cervikalnoj regiji, uključujući prvih sedam segmenata kralježnice;
• metastaze u torakalnu regiju nalazi se na razini sljedećih dvanaest segmenata kičmenog stupa;
• metastaze u lumbalni karakteriziran pojavom malignih žarišta u sljedećih pet segmenata kralježnice;
• metastaze u lumbosakralnoj regiji, koje utječu na kralježnicu na razini pet lumbalnih i pet sakralnih segmenata;
• sekundarni žarišta, zahvaćajući nekoliko segmenata kralježnice.

Uzroci i čimbenici razvoja

Osnova bilo kojeg onkološkog procesa je pojava u određenom organu stanica koje ne odgovaraju njegovoj anatomskoj strukturi. Uzrok je obično genetski kvar (mutacija).

Tijekom ljudskog života takve se slučajne mutacije događaju mnogo puta u svim vrstama tkiva. Međutim, većina tih vanzemaljskih objekata je prepoznata i uništena imunološki sustav organizam. Kao rezultat toga, onkološki proces, u pravilu, čest je među ljudima zrele i starije dobi.

Tumorske stanice karakterizira brza stopa reprodukcije, klijanje susjednih tkiva i organa, potrošnja veliki broj hranjivim tvarima. Takve formacije nisu podložne nikakvim regulatornim signalima iz tijela, imaju tendenciju širenja limfni sustav te formiraju nove točke razvoja tumora – metastaze. Potonji se mogu nalaziti u najbližim i udaljenim anatomskim strukturama od primarnog žarišta.

Klinički aspekti onkoloških bolesti - video

Metastaze u kralježnicu mogu biti posljedica progresije tumora bilo koje lokalizacije, međutim, postoji niz neoplazmi u kojima je ova komplikacija češća. To uključuje: rak prostate, mijelom.

Pojava sekundarnih tumorskih žarišta u ograničenom prostoru spinalnog kanala neminovno dovodi do kompresije korijena i supstance leđne moždine s pojavom neurološki simptomi koji odgovara stupnju ozljede.

Metastatska lezija kralježnice dovodi do kompresije živčanih korijena i razaranja tvari leđne moždine

Znakovi i simptomi bolesti: bolovi u leđima, senzorni poremećaji i dr

Klinička slika metastatskog oštećenja anatomskih tvorevina kralježnice sastoji se od dva glavna aspekta: bol različita lokalizacija I neurološki poremećaji.

Bolni sindrom je glavni i prvi klinički znak razvoja sekundarnog tumorskog žarišta unutar anatomskih struktura kralježnice. Ovi simptomi imaju neke osobitosti.

S početnim oštećenjem korijena, opaža se akutna bol u vratu, prsima, leđima ili perineumu, ovisno o mjestu metastatskog žarišta. Naknadno, nakon uništenja živčana vlakna na ovoj razini, negativni simptomi nestaju na kratko vrijeme, nakon čega se obnavljaju pod utjecajem uključenosti susjednih struktura u onkološki proces.

Neurološki simptomi utječu na motoričku aktivnost mišića i osjetljivost kože na različitim područjima. Osobitosti klinička slika u ovom slučaju određuju se razinom oštećenja leđne moždine.

Kršenje osjetljivosti - posljedica oštećenja tvari leđne moždine metastatskim procesom

Neurološki poremećaji s različitom lokalizacijom metastatskog žarišta - tablica

Dijagnostičke metode, uključujući radiografiju i MRI

Dijagnostičke mjere za metastatske lezije kralježnice usmjerene su na utvrđivanje točne lokalizacije sekundarnog fokusa tumora i stupnja njegovog rasta. Paralelno se provodi potraga za primarnom neoplazmom. Da bi ispunio ove zadatke, liječnik koristi sljedeće metode:

• pregled neurologa s temeljitim razjašnjenjem svih pojedinosti bolesti;
• određivanje refleksa, osjetljivosti, mišićne snage i tonusa, funkcije zdjeličnih organa za određivanje stupnja oštećenja leđne moždine;
• opći test krvi za otkrivanje promjena karakterističnih za kasnu fazu onkološkog procesa: smanjenje razine crvenih krvnih stanica, eritrocita i glavnog nosača kisika u tijelu - proteina hemoglobina;
• krvni test za prisutnost specifičnih proteina - satelita tumora određene lokalizacije (tumorski markeri);
• spinalna punkcija (spinalna punkcija) koristi se za dobivanje cerebrospinalne tekućine s naknadnom biokemijskom i mikroskopskom analizom za identifikaciju stanica sekundarnog fokusa tumora i određivanje njegove vrste;
• RTG kralježnice služi za određivanje razine metastatskih lezija i stupnja zahvaćenosti različitih anatomskih struktura u procesu;
• radiografija organa prsa- glavna metoda traženja primarnog tumora;
• ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine i mala zdjelica omogućuje otkrivanje izvora metastaza u kralježnici;
• elektroneuromiografija se koristi za vizualizaciju prolaza živčanog električnog signala kroz zahvaćene mišiće i određivanje lokalizacije lezije;
• magnetska rezonancija kralježnice i leđne moždine omogućuje vam da dobijete sliku svih segmenata leđne moždine, da identificirate razinu i stupanj oštećenja kostiju, diskova i moždane supstance:

  Magnetska rezonancija omogućuje vam točno lokaliziranje metastaza i određivanje stupnja progresije procesa

• Scintigrafija kralježnice temelji se na nakupljanju radioaktivnog lijeka u tumorskim stanicama i omogućuje dijagnosticiranje metastaza koje nisu vidljive tijekom MRI.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

Metode liječenja, uključujući kirurške

Liječenje se provodi pod vodstvom onkologa i srodnih stručnjaka: neurokirurga, radioterapeuta. Da bi se postigao učinak, koristi se kombinacija nekoliko metoda.

Liječenje

Ublažavanje boli važna je metoda liječenja metastaza. U tu svrhu koriste se različiti farmakološki pripravci:

• ne-narkotici: Analgin, Ketorolac, Diklofenak, Deksalgin, Ketoprofen;
• lijekovi s narkotičnim učinkom: Morphine, Promedol, Omnopon, Tramal.

Ako je primarni fokus tumora osjetljiv na hormonsko ili kemoterapijsko liječenje, tada se provodi u tečajevima pod nadzorom stručnjaka.

Lijekovi protiv bolova za liječenje metastaza u kralježnici - fotogalerija

Analgin je najčešći lijek protiv bolova Diklofenak ima analgetsko i protuupalno djelovanje Dexalgin - moderni anestetik Aktivna tvar Ketoprofen ima izražen analgetski učinak. Tramal - lijek na recept s izraženim analgetskim učinkom Morfin je snažan lijek na recept s narkotičnim učinkom Ketorolac ima najizraženiji analgetski učinak među ne-narkotičkim tvarima

Terapija radijacijom

Liječenje se provodi pod nadzorom specijaliste radiologije. Mogućnost primjene ove metode ovisi o osjetljivosti primarnog tumora na rendgensko zračenje. Svrha ove vrste liječenja je zaustaviti maligni rast, eliminirati metastaze. Međutim, to neizbježno utječe na zdrave stanice susjednih tkiva. Potrebno je pažljivo promatrati doziranje rendgenskog zračenja i njegovu ciljanu primjenu.

Kirurgija

Mogućnost kirurškog liječenja metastaza u kralježnici određuje liječnik pojedinačno, ovisno o specifičnoj vrsti tumora, stupnju progresije procesa i stanju bolesnika. Nažalost, operacija ne dovodi do radikalnog liječenja onkološke patologije. Pomoć kirurga je način da se poboljša kvaliteta života pacijenta, koliko je to moguće u ovoj situaciji.

Operativne tehnike podijeljene su u dvije glavne vrste:

• dekompresija, čija je svrha eliminirati kompresiju leđne moždine i korijena živaca. Glavna vrsta intervencije je laminektomija - uklanjanje luka kralješka. Glavni nedostatak ove metode je kasnija nestabilnost kralježnice;
• tehnike stabilizacije dekompresije lišene su tog nedostatka. Osim laminektomije, ugradnja transplantata iz raznih materijala jačanje kičmeni stup(vertebroplastika).

Moderna oprema omogućuje izvođenje operacije bez rezova kroz pojedinačne ubode pomoću video kontrole i laserskih tehnologija. Vrstu anestezije odabire liječnik pojedinačno na temelju vrste predložene intervencije.

Vertebroplastika - učinkovita metoda otklanjanje kompresije struktura leđne moždine i održavanje stabilnosti kralježničnog stupa

Objekti tradicionalna medicina nisu dokazali svoju učinkovitost u liječenju metastaza u kralježnici, pa se ne koriste u liječenju bolesti.

Komplikacije i prognoza

S pojavom metastaza primarnog tumora u kralježnici, preživljavanje, u pravilu, ne prelazi dvije godine.

Tijekom liječenja moguće su sljedeće komplikacije:

• gubitak krvi tijekom operacije;
• gnojenje rane;
• recidiv tumora;
• suzbijanje imuniteta u pozadini uporabe kemoterapijskih lijekova i povećan rizik od zaraznih komplikacija;
• radijacijske bolesti.

Prevencija

Glavna metoda prevencije naprednih onkoloških procesa je njihova pravovremena dijagnoza i liječenje.

Metastaze u kralježnici ukazuju na otkrivanje onkološkog procesa u kasnijim fazama razvoja. Sve metode liječenja ove patologije uglavnom imaju za cilj poboljšati kvalitetu života bolesnika, a ne osigurati radikalno uklanjanje tumora.

Neurološki poremećaji javljaju se u 15-30% bolesnika s malignim tumorima. U nekim slučajevima to su prve kliničke manifestacije bolesti. Primjerice, oko 10% bolesnika s rakom pluća prvi put dolazi liječniku zbog neuroloških poremećaja.

U posljednjih godina povećana je učestalost pojave neuroloških poremećaja u bolesnika s malignim tumorima. To je zbog nekoliko razloga:

• povećana je učestalost otkrivanja metastaza u različitim dijelovima živčanog sustava, jer se njihova dijagnoza poboljšala zbog raširene upotrebe CT i MRI;
• kao rezultat povećanja učinkovitosti antitumorskog liječenja i povećanja očekivanog trajanja života, pacijenti su počeli živjeti do razvoja metastaza u živčanom sustavu;
• učestali su jatrogeni neurološki poremećaji povezani s intenziviranjem antitumorskog liječenja i širokom primjenom novih citostatika s neurotoksičnim djelovanjem. Osim toga, s produljenjem životnog vijeka oboljelih od raka počeli su se javljati kasni toksični učinci antitumorske terapije, primjerice smanjenje kognitivnih funkcija nakon zračenja cijelog mozga.

Glavni uzroci neuroloških poremećaja u bolesnika s malignim tumorima su sljedeći:

1. maligni tumori bilo koje lokalizacije (osim živčanog sustava) - metastatski tumori mozga i leđne moždine, karcinomatoza moždane ovojnice, kompresija i invazija tumorom ili njegovim metastazama različitih struktura živčanog sustava, paraneoplastični sindromi, metabolički poremećaji uzrokovan tumorom (na primjer, hiperkalcemijska encefalopatija) itd.;
2. jatrogene komplikacije - neurotoksičnost kemoterapije, neurološke komplikacije terapije zračenjem, imuno- i hormonske terapije; komplikacije živčanog sustava uzrokovane uzimanjem narkotičkih analgetika, hipnotika, antiemetika, glukokortikoida itd.;
3. uzroci koji nisu povezani s tumorom ili njegovim liječenjem - neurološke bolesti povezane s tumorom (na primjer, encefalopatija različitog podrijetla, vaskularne bolesti mozak i leđna moždina itd.); infekcije, itd.;
4. primarni tumori živčanog sustava (mozga i leđne moždine te perifernih živaca).

Metastatske lezije. Metastatski tumori mozak. Metastaze u mozgu javljaju se u 10-30% bolesnika s malignim tumorima. Gotovo svaka neoplazma može postati izvor metastaza, kod odraslih to je uglavnom rak pluća (40-50%), rak dojke (15-20%), melanom (10-11%), tumori bez identificiranog primarnog žarišta (5- 15%), karcinom bubrega (6%), tumori gastrointestinalnog trakta (5%), maternice (5%), jajnika (2%). Treba imati na umu da se metastaze u mozgu javljaju 5-10 puta češće nego primarne metastaze u SŽS-u. tumori. Stoga bi svi pacijenti kojima se prvi put dijagnosticira moždana masa trebali podvrgnuti temeljitom pregledu, uključujući rendgensko ili CT prsnog koša, ultrazvuk ili CT trbušne šupljine, endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta, jer je vjerojatno da je tumor u mozgu metastatski (sekundarni ).Glavni put metastaziranja malignih tumora u mozak je hematogeni, osim toga, može se širiti uzduž limfnih i cerebrospinalnih puteva. Učestalost oštećenja jednog ili drugog dijela mozga približno odgovara intenzitetu njegove opskrbe krvlju. Dakle, 80-85% metastaza otkriveno je u cerebralnim hemisferama, 10-15% - u malom mozgu, 3-5% - u deblu. Iz nejasnih razloga, rak prostate, tumori maternice i gastrointestinalnog trakta često metastaziraju u stražnju lubanjsku jamu.Približno 40-50% slučajeva pokazuje pojedinačne (solitarne) metastaze, 50-60% - višestruke. Solitarne metastaze tipične su za rak bubrega s jasnim stanicama i adenokarcinom gastrointestinalnog trakta, višestruke - za melanom, rak pluća i dojke.Glavna metoda za dijagnosticiranje metastatskih tumora mozga je MRI, koja ima najveću osjetljivost i može otkriti više metastaza čak iu slučajevima gdje je CT vidljivo samo jedno žarište.

Debi neuroloških poremećaja može biti različit: varijanta slična tumoru, kada se cerebralni i žarišni simptomi povećavaju tijekom nekoliko dana ili tjedana; varijanta apopleksije koja oponaša moždani udar, kada se žarišni simptomi (afazija, hemipareza, žarišni epileptički napadaji, itd.) javljaju akutno i, u pravilu, uzrokovani su krvarenjem u metastazu ili okluzijom cerebralne žile metastatskim embolom (ovo tijek je tipičan za metastaze korionskog karcinoma, melanoma, raka pluća); relapsna varijanta, kada cerebralni i žarišni simptomi imaju valovit tijek, nalik vaskularnom ili upalnom procesu.

Klinička slika je češće uzrokovana kombinacijom žarišnih i cerebralnih simptoma i ovisi o položaju metastaza u mozgu, njihovoj veličini i izraženosti perifokalnog edema. Glavobolja se javlja u 40-50% bolesnika, hemipareza u 20%, kognitivni poremećaji i poremećaji ponašanja u 14%, žarišni ili generalizirani napadaji u 12%, ataksija u 7%, a ostali simptomi u 16%. U 3-7% bolesnika opaža se asimptomatski tijek, posebno karakterističan za rak pluća, kada se metastaze otkrivaju samo pri provođenju kontrolne studije CT ili MRI.Perifokalni edem često povećava volumen mozga mnogo više od samog metastatskog tumora, a zajedno uz to dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, koji se očituje sljedećim općim cerebralnim simptomima: glavobolja, često difuzna, pogoršana promjenom položaja glave i trupa i kombinirana s vrtoglavicom; mučnina i povraćanje, koji nisu rijetki na vrhuncu glavobolje i mogu biti rani znak metastatsko oštećenje mozga; stagnirajući diskovi vidni živci u proučavanju fundusa (na ranoj fazi akutna intrakranijalna hipertenzija, ovaj simptom može biti odsutan). Uz ove tri glavne manifestacije intrakranijalne hipertenzije, mogu se primijetiti pospanost, depresivna svijest, dvostruki vid, prolazne epizode oštećenja vida, uporno štucanje. Cushingov trijas ukazuje na kritično povećanje intrakranijalnog tlaka: povećanje sistoličkog krvnog tlaka, bradikardiju i smanjeno disanje. Intrakranijalna hipertenzija može dovesti do difuzne cerebralne ishemije i uklještenja ili uklještenja moždanog tkiva u usjek cerebelarnog tentorija (transtentorijalna hernija), u foramen magnum ili ispod falx medule. Najčešće je to izravni uzrok smrti pacijenata.

Liječenje bolesnika s metastazama u mozgu ovisi o broju i položaju metastaza, prirodi i proširenosti primarnog tumora. Provesti terapiju održavanja (kortikosteroidi, antikonvulzivi, psihotropni lijekovi i dr.) i specifično antitumorsko liječenje - kirurško, zračenje, kemoterapija Kortikosteroidi se propisuju bolesnicima s kliničkim znakovima intrakranijalne hipertenzije, kao i kada se CT-om ili MRI otkrije cerebralni edem ili pomak njegovih struktura. Standardna doza deksametazona je 4-6 mg svakih 6-8 sati. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, doza se povećava na ultravisoku dozu, ponekad dosegnuvši 25 mg svakih 6 sati. S obzirom na visoku učestalost nuspojava, doza kortikosteroida treba biti što je moguće manja, osim toga, kao preventivna mjera, potrebno je koristiti lijekove koji štite želučanu sluznicu. Kortikosteroidi mogu kontrolirati neurološke simptome od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci; kada se propisuju, medijan preživljenja bolesnika s kliničkim manifestacijama metastaza u mozgu koji ne primaju antitumorsko liječenje povećava se od 1 do 2 mjeseca. Antikonvulzivi se propisuju samo za žarišne ili generalizirane napadaje.Kirurško liječenje provodi se uglavnom u bolesnika sa solitarnom metastazom u mozgu s kontroliranim primarnim žarištem. Češće se operiraju metastaze u područjima mozga koja su relativno sigurna za neurokiruršku intervenciju, na primjer, u frontalnom režnju, cerebelumu i temporalnom režnju nedominantne hemisfere. Nakon operacije, radi suzbijanja mikrometastaza, ozračuje se cijeli mozak u ukupnoj dozi od oko 25-40 Gy. Takvo kombinirano liječenje omogućuje povećanje medijana preživljenja pacijenata do 10-16 mjeseci, 2-godišnje preživljavanje pacijenata podvrgnutih kirurškom liječenju može doseći 15-20%, 5-godišnje - 10%, postoje neki slučajevi izlječenja. S metastazama u mozgu, čija veličina ne prelazi 3-4 cm, ponekad se koristi radiokirurška metoda (implantacija radioaktivnih izvora u krevetu uklonjenog tumora).

Terapija zračenjem kao samostalna metoda liječenja indicirana je za višestruke metastaze u mozgu i pojedinačne inoperabilne metastaze. Ukupna doza zračenja cijelog mozga je 25-50 Gy tijekom 2-4 tjedna. Učinkovitost liječenja metastaza uvelike ovisi o radiosenzitivnosti tumora (obično veća kod raka dojke i pluća nego kod melanoma ili sarkoma). Medijan preživljenja bolesnika kreće se od 3 do 6 mjeseci, u pravilu, nakon učinkovitog liječenja, uzrok smrti bolesnika je progresija primarnog tumora, a ne oštećenje mozga. Ako se nakon standardne terapije zračenjem pojavi recidiv, ponovljeno zračenje mozga je neučinkovito.

Kemoterapija za metastaze u mozgu neučinkovita je u većine bolesnika i prikladna je samo u slučajevima kada je primarni tumor osjetljiv na liječenje, a lijek protiv raka koji mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru (germinogeni tumori, karcinom malih stanica pluća, korionski karcinom, limfomi).

Tumori koji utječu na leđnu moždinu

Metastatski tumori koji uzrokuju kompresiju leđne moždine najčešći su (3-7,4%) u bolesnika s rakom dojke, pluća i prostate. Izvor metastaza mogu biti i limfomi, sarkomi, tumori testisa, karcinom bubrega, želuca, crijeva, mijelom. Na autopsiji se takve metastaze nalaze u 5-10% umrlih od raka.

Putevi ozljede leđne moždine su različiti. Rijetke su izravne hematogene metastaze u leđnu moždinu i širenje cerebrospinalnom tekućinom. Intramedularna kompresija javlja se samo u 1-4% slučajeva, obično je to solitarna metastaza, u kombinaciji s metastatskom lezijom moždanog parenhima. Tipično, tumor koji komprimira leđnu moždinu raste iz kralješaka zahvaćenih metastazama ili kroz intervertebralne otvore i gotovo uvijek se nalazi u ekstraduralnom prostoru. Kompresija leđne moždine može biti posljedica prijeloma kralješka zahvaćenog metastazama.Tumori koji uzrokuju kompresiju leđne moždine nalaze se u torakalnoj kralježnici u 59-78% bolesnika, u lumbosakralnoj kralježnici u 16-33%, u cervikalne regije u 4-15%, približno omjer odjela je 4:2:1. U 25-49% bolesnika javljaju se višestruke lezije kralježaka.U nekim slučajevima spinalni simptomi mogu biti posljedica vaskularnih poremećaja ishemijskog tipa zbog kompresije radikularnih i prednjih spinalnih arterija tumorom.

Prvi klinička manifestacija kompresija leđne moždine u prodromalnoj fazi u 70-97% bolesnika je bol u leđima i/ili radikularna bol. Lokalna bol u leđima obično je tupa, bolna i lokalizirana unutar 1-2 segmenta. Radikularna bol može biti konstantna ili se javlja pri pokretu. Sindrom boli često se pogoršava kašljanjem, naprezanjem, okretanjem vrata, u ležećem položaju, pa mnogi spavaju polusjedeći. Daljnja izravna kompresija leđne moždine obično se očituje slabošću (74%), uglavnom u proksimalnim dijelovima nogu i/ili senzornim poremećajem u obliku parestezija (53%) - abnormalni osjećaji koji se javljaju bez vanjske iritacije (utrnulost, puzanje, toplina) ili hladnoća, trnci, peckanje itd.), osjetljiva ataksija (4%), koja se javlja tjednima ili mjesecima nakon pojave boli. Pacijent se počinje žaliti na poteškoće s ustajanjem s niskog stolca, korištenjem toaleta ili hodanjem uz stepenice. Na ovoj fazi neurološki poremećaji, u pravilu, brzo rastu: unutar nekoliko dana može se razviti paraplegija. Poremećaji zdjelice (52%) obično se pridruže kasnije, no kod kompresije conusa medullarisa (metastaze u TX-LI kralješcima) poremećaji mokrenja mogu biti prvi i jedini simptom.indikacije - mijelografija, skeniranje skeleta, kao rana dijagnoza I učinkovito liječenje poboljšati prognozu.Diferencijalna dijagnoza metastatskih lezija leđne moždine provodi se, prije svega, s hernijom diska, epiduralnim hematomom, apscesom, poremećajima cirkulacije, primarnim tumorom kralježnice i leđne moždine.Kresija leđne moždine zahtijeva hitna intervencija. Liječenje počinje pri prvom znaku kompresije. Propisuju se kortikosteroidi, provodi se zračenje i kirurško liječenje, kemoterapija i hormonska terapija.

Kortikosteroidi ublažavaju bol u 85% pacijenata, ako je potrebno, koriste se visoke i ultra-visoke doze, na primjer, doza deksametazona može doseći 100 mg / dan. Bolesnicima u kojih je MRI ili CT potvrđena kompresija leđne moždine, ali nema neuroloških simptoma, daju se standardne doze deksametazona (16 mg/dan), prilagođene prema tijeku bolesti Terapija zračenjem indicirana je za tumore osjetljive na zračenje (npr. limfa -ma), višestruke metastatske lezije kralješaka, odsutnost ili mala težina neuroloških poremećaja, nekontrolirana progresija primarnog tumora. Nakon terapije zračenjem, sindrom boli se smanjuje u 70% pacijenata, motorna aktivnost se poboljšava u 45-60%. Zona zračenja (ukupna doza oko 30 Gy) uključuje mjesto kompresije leđne moždine i dva kralješka iznad i ispod ove razine.Kirurško liječenje provodi se u slučajevima kada očekivani životni vijek bolesnika prelazi 2 mjeseca. Indikacije za operaciju su kompresija leđne moždine fragmentom kosti, metastaze tumora neosjetljivih na terapiju zračenjem (na primjer, rak bubrega), kompresija u prethodno ozračenom području, progresija neuroloških poremećaja tijekom zračenja. Izvršite laminektomiju ili prednju dekompresiju. Potonji ima jasne prednosti i uključuje resekciju tijela kralješka zajedno s tumorom i naknadnu fiksaciju kralježnice. Nakon laminektomije u pravilu se provodi lokalno zračenje. Kombinirano liječenje poboljšava stanje u 30-50% bolesnika, oko 40% neuroloških poremećaja perzistira, a 20% nastavlja rasti. Važno je rano započeti liječenje - u prvih 7-14 dana kompresije leđne moždine.

Kemoterapija i hormonalna terapija su indicirane kada postoji velika vjerojatnost brzog razvoja njihovog učinka (za limfome, tumore zametnih stanica, rak prostate i dojke, mijelom).Unatoč liječenju, 7-16% pacijenata doživi ponovljene epizode metastatska spinalna kompresija.mozak.

Karcinomatoza moždanih ovojnica

Karcinomatoza moždanih ovojnica nalazi se u približno 5% bolesnika s malignim tumorima. Uzrok mogu biti limfomi, akutna leukemija, karcinom malih stanica pluća, rak dojke, želuca, jajnika, melanom.Kliničke manifestacije uključuju cerebralne simptome u obliku difuzne ili lokalne glavobolje (osobito ujutro ili u određenom položaju), mučnina, povraćanje, oštećenje pamćenja, zbunjenost, konvulzivni napadaji; ukočenost i bolnost mišića vrata; oštećenje kranijalnih živaca, uglavnom okulomotornih; uključivanje korijena kralježnice s razvojem boli, parestezije, slabosti u udovima; nerazumni zatvor, zadržavanje urina ili inkontinencija (kašnjenje može biti rani znak karcinomatoze). Otprilike jedna trećina bolesnika s metastatskim lezijama moždanih ovojnica ima i intracerebralne metastaze.Dijagnosticiranje karcinomatoze moždanih ovojnica je teško jer su navedeni simptomi nespecifični. Dijagnoza se obično smatra dokazanom kada se u njemu pronađu maligne stanice cerebrospinalna tekućina, međutim, u nekim slučajevima otkrivaju se samo tijekom ponovljenih citoloških studija ili autopsije. Prije lumbalna punkcija potrebno je učiniti MRI ili CT mozga i leđne moždine s kontrastom, dijagnostičku vrijednost ima nakupljanje kontrasta u subarahnoidalnim cisternama baze mozga, moguće je otkriti tumorske čvorove na korijenima cauda equina . Brojne klinike provode studiju cerebrospinalne tekućine za prisutnost tumorskih markera.

Trenutačno liječenje meningealne karcinomatoze uključuje lokalno zračenje lezija (npr. cauda equina) u kombinaciji s čestim intratekalnim primjenom metotreksata, citarabina i njihovih kombinacija. Poboljšanje se opaža kod približno 80% bolesnika s limfomima i leukemijom, 50% s rakom dojke, 30% s rakom pluća i 20% s melanomom. Preživljenje takvih pacijenata povećava se u prosjeku na 4-6 mjeseci u usporedbi s 1-2 mjeseca u onih koji ne reagiraju na tekuću terapiju. Bez liječenja neizbježan je porast neuroloških poremećaja i smrt bolesnika unutar nekoliko tjedana.

Metastatske i kompresijske lezije kranijalnih i perifernih živaca

Oštećenje kranijalnih i perifernih živaca u bolesnika s malignim tumorima obično je povezano s dva razloga:

• kompresija tumora ili njegovih metastaza. Osnovni, temeljni klinički simptom- lokalna (na mjestu kompresije) ili udaljena (u zoni inervacije zahvaćenog živca) bol, obično ispred drugih neuroloških poremećaja tjednima ili mjesecima;
• širenje tumorskog procesa u perineuralnim ili endoneuralnim prostorima. Takva metastatska ili karcinomatozna infiltracija javlja se kod zloćudnih tumora glave i vrata, karcinoma prostate i dojke, melanoma i karakterizirana je istodobnim razvojem boli i neuroloških poremećaja.

Diferencijalna dijagnoza metastatskih lezija kranijalnih i perifernih živaca provodi se prije svega s jatrogenim neuropatijama uzrokovanim zračenjem ili kemoterapijom, te paraneoplastičnim sindromima. Obilježja metastatskih lezija su bolni, asimetrični, često jednostrani, neurološki poremećaji. Ne treba zaboraviti ni druge uzroke neuro- i pleksopatija: hernija diska, hematom, apsces itd.

Koristi se za ublažavanje boli raznim sredstvima, počevši od antikonvulzivi(karbamazepin, gabapentin) i završavajući s narkotičkim analgeticima (morfij, fentanil). Glavne metode liječenja su zračenje i kemoterapija. Kirurške intervencije provodi se prema indikacijama (npr. uklanjanje tumora vrha pluća).Kranijalni živci mogu biti oštećeni bilo gdje od razine jezgre do korijena ili živčanog debla. Uzrok su pretežno tumori glave i vrata, limfomi, metastaze zloćudnog tumora u mozgu, njegovim ovojnicama i kostima lubanje. Češće od ostalih, abducens i facijalni živci, kao i kaudalna skupina, pate. Dakle, pareza facijalnog živca javlja se u 5-25% bolesnika s malignim tumorima koji se nalaze u parotidnoj regiji.Pleksopatija brahijalnog pleksusa u većini slučajeva ima kompresijski karakter i povezan je s tumorskim metastazama (rak dojke, limfom, sarkom, melanom itd.) u regionalnim (aksilarnim, supraklavikularnim, subklavijalnim i cervikalnim) limfnim čvorovima, ključnoj kosti, I i II rebrima, kao kao i s primarnim ili metastatskim tumorom vrha pluća (Pancoastov sindrom). Moguća je i karcinomska infiltracija pleksusa. Glavna klinička manifestacija je jaka bol u predjelu ramenog obruča, zračeći prema laktu, duž unutarnjeg ruba podlaktice, do IV-V prstiju, naknadno se javljaju objektivno osjetljivi i poremećaji kretanja, atrofija mišića šake i Hornerov sindrom (suženje palpebralne fisure, enoftalmus, mioza) na strani lezije. Pretežno strada donji dio pleksusa (SVII-CVIII-TI). Kod dijagnosticiranja pleksopatije poželjno je učiniti RTG ili CT prsnog koša i vratne kralježnice, ultrazvuk regionalnih limfni čvorovi.

Lumbalni- sakralni pleksus može biti zahvaćen bilo gdje s lokalnim širenjem tumora zdjelice ili abdomena. Dakle, femoralni živac je komprimiran u tom području femoralni kanal metastaza u limfnom čvoru ishijadični živac inficira tumor koji se širi na sedalni usjek, sakralni pleksus pati od metastaza u sakrum ili od tumora mekog tkiva koji se nalazi ispred sakruma. Kliničke manifestacije lumbosakralne pleksopatije također su različite: slabost mišića zdjeličnog pojasa i donjih ekstremiteta, oslabljena osjetljivost i gubitak refleksa u nogama, obično se javljaju u pozadini bolova u donjem dijelu leđa, stražnjici i zglobu kuka, zračeći u nogu. U nekim slučajevima, funkcija femoralnog živca uglavnom pati s razvojem slabosti u ekstenzorima potkoljenice, u drugima - obturatorni živac sa slabošću mišića aduktora ili lateralnog kožnog živca bedra s parestezijama u inerviranom području. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je učiniti CT, MRI i ultrazvuk trbušne šupljine, zdjelice i regionalnih limfnih čvorova, po potrebi i biopsiju.

Metastatski tumori koji uzrokuju kompresiju leđne moždine najčešći su (3-7,4%) u bolesnika s rakom dojke, pluća i prostate. Izvor metastaza mogu biti i limfomi, sarkomi, tumori testisa, karcinom bubrega, želuca, crijeva, mijelom. Na autopsiji se takve metastaze nalaze u 5-10% umrlih od raka.

Putevi ozljede leđne moždine su različiti. Rijetke su izravne hematogene metastaze u leđnu moždinu i širenje cerebrospinalnom tekućinom. Intramedularna kompresija javlja se samo u 1-4% slučajeva, obično je to solitarna metastaza, u kombinaciji s metastatskom lezijom moždanog parenhima. Tipično, tumor koji komprimira leđnu moždinu raste iz kralješaka zahvaćenih metastazama ili kroz intervertebralne otvore i gotovo uvijek se nalazi u ekstraduralnom prostoru. Kompresija leđne moždine može biti posljedica prijeloma kralješka zahvaćenog metastazama.Tumori koji uzrokuju kompresiju leđne moždine nalaze se u torakalnoj kralježnici u 59-78% bolesnika, u lumbosakralnoj kralježnici u 16-33%, u cervikalne regije u 4-15%, približno omjer odjela je 4:2:1. U 25-49% bolesnika javljaju se višestruke lezije kralježaka.U nekim slučajevima spinalni simptomi mogu biti posljedica vaskularnih poremećaja ishemijskog tipa zbog kompresije radikularnih i prednjih spinalnih arterija tumorom.

Prva klinička manifestacija kompresije leđne moždine u prodromalnoj fazi u 70-97% bolesnika je bol u leđima i/ili radikularna bol. Lokalna bol u leđima obično je tupa, bolna i lokalizirana unutar 1-2 segmenta. Radikularna bol može biti konstantna ili se javlja pri pokretu. Sindrom boli često se pogoršava kašljanjem, naprezanjem, okretanjem vrata, u ležećem položaju, pa mnogi spavaju polusjedeći. Daljnja izravna kompresija leđne moždine obično se očituje slabošću (74%), uglavnom u proksimalnim dijelovima nogu i/ili senzornim poremećajem u obliku parestezija (53%) - abnormalni osjećaji koji se javljaju bez vanjske iritacije (utrnulost, puzanje, toplina) ili hladnoća, trnci, peckanje itd.), osjetljiva ataksija (4%), koja se javlja tjednima ili mjesecima nakon pojave boli. Pacijent se počinje žaliti na poteškoće s ustajanjem s niskog stolca, korištenjem toaleta ili hodanjem uz stepenice. U ovoj fazi, neurološki poremećaji, u pravilu, brzo rastu: paraplegija se može razviti unutar nekoliko dana. Poremećaji zdjelice (52%) obično se pridruže kasnije, međutim, s kompresijom conus medullaris (metastaze u TX-LI kralješcima), poremećaji mokrenja mogu biti prvi i jedini simptom.indikacije - mijelografija, skeniranje skeleta, od rane dijagnoze i učinkovite liječenje poboljšati prognozu Diferencijalna dijagnoza metastatske lezije leđne moždine provodi se prije svega s hernijom diska, epiduralnim hematomom, apscesom, poremećajima cirkulacije, primarnim tumorom kralježnice i leđne moždine. zahtijeva hitnu intervenciju. Liječenje počinje pri prvom znaku kompresije. Propisuju se kortikosteroidi, provodi se zračenje i kirurško liječenje, kemoterapija i hormonska terapija.

Kortikosteroidi ublažavaju bol u 85% pacijenata, ako je potrebno, koriste se visoke i ultra-visoke doze, na primjer, doza deksametazona može doseći 100 mg / dan. Bolesnicima u kojih je MRI ili CT potvrđena kompresija leđne moždine, ali nema neuroloških simptoma, daju se standardne doze deksametazona (16 mg/dan), prilagođene prema tijeku bolesti Terapija zračenjem indicirana je za tumore osjetljive na zračenje (npr. limfa -ma), višestruke metastatske lezije kralješaka, odsutnost ili mala težina neuroloških poremećaja, nekontrolirana progresija primarnog tumora. Nakon terapije zračenjem, sindrom boli se smanjuje u 70% pacijenata, motorna aktivnost se poboljšava u 45-60%. Zona zračenja (ukupna doza oko 30 Gy) uključuje mjesto kompresije leđne moždine i dva kralješka iznad i ispod ove razine.Kirurško liječenje provodi se u slučajevima kada očekivani životni vijek bolesnika prelazi 2 mjeseca. Indikacije za operaciju su kompresija leđne moždine fragmentom kosti, metastaze tumora neosjetljivih na terapiju zračenjem (na primjer, rak bubrega), kompresija u prethodno ozračenom području, progresija neuroloških poremećaja tijekom zračenja. Izvršite laminektomiju ili prednju dekompresiju. Potonji ima jasne prednosti i uključuje resekciju tijela kralješka zajedno s tumorom i naknadnu fiksaciju kralježnice. Nakon laminektomije u pravilu se provodi lokalno zračenje. Kombinirano liječenje poboljšava stanje u 30-50% bolesnika, oko 40% neuroloških poremećaja perzistira, a 20% nastavlja rasti. Važno je rano započeti liječenje - u prvih 7-14 dana kompresije leđne moždine.

Kemoterapija i hormonalna terapija su indicirane kada postoji velika vjerojatnost brzog razvoja njihovog učinka (za limfome, tumore zametnih stanica, rak prostate i dojke, mijelom).Unatoč liječenju, 7-16% pacijenata doživi ponovljene epizode metastatska spinalna kompresija.mozak.