Dom » Alergija » Endoskopske metode dijagnostike karcinoma jednjaka. Endoskopsko liječenje ranog karcinoma jednjaka i želuca. Scintigrafija kostiju za određivanje metastatske bolesti kostiju

Endoskopske metode dijagnostike karcinoma jednjaka. Endoskopsko liječenje ranog karcinoma jednjaka i želuca. Scintigrafija kostiju za određivanje metastatske bolesti kostiju

Rak jednjaka je maligni tumor koji nastaje iz epitelne stanice jednjak. Bolest nastaje iz unutarnjeg sloja, odnosno sluznice, a zatim se širi prema van, prevladavajući submukozni i mišićni sloj.

Postoje dvije glavne vrste ove bolesti:

Rak pločastih stanica. Nastaje iz stanica koje čine sluznicu jednjaka. Najčešće se nalazi u području vrata, kao i gornje dvije trećine prsa.
Adenokarcinom, drugim riječima - rak žlijezda. Najčešće se dijagnosticira u donjoj trećini jednjaka. U početku je žljezdani epitel zamijenjen pločastim epitelom (s Barrettovim jednjakom).

Statistika

Ovo je jedna od najagresivnijih malignih bolesti. Rak jednjaka osmi je vodeći uzrok smrti u svijetu. Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka, u 2018. incidencija je bila 7,49 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje, a stopa smrtnosti 6,62. Izračuni Rosstata Ministarstva zdravstva Rusije govore da je incidencija 5,6 slučajeva na 100.000 ljudi. Među muškarcima - 9,43 na 100.000, među ženama - 2,29 na 100.000.
Najčešće se bolest dijagnosticira u takozvanom "azijskom pojasu", odnosno od sjevernog dijela Irana, preko Srednja Azija i u središnja područja Japana i Kine, također zauzimajući Sibir. To je uvelike zbog osobitosti prehrane ljudi koji žive na ovim područjima.

Najčešće (do 80% slučajeva) neoplazma se nalazi u donjem i srednjem torakalnom jednjaku. S učestalošću od 10-15% slučajeva dijagnosticira se rak cervikalnog jednjaka.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za pojavu i razvoj takve bolesti:

muški spol, jer muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju loše navike - pušenje i pijenje u velikim količinama;
dob - što je veći, to je veći rizik, samo 15% pacijenata bilo je mlađe od 55 godina;
višak tjelesne težine;
pušenje i zlouporaba alkohola;
konzumacija vrlo vrućih pića i hrane;
Barrettov jednjak (kada dolazi do stanične degeneracije u donjem dijelu jednjaka uzrokovane kroničnim oštećenjem kiseline);
refluks;
ahalazija (kada je poremećena funkcija obturatora otvora između želuca i jednjaka);
ožiljci u jednjaku, što dovodi do njegovog suženja;
Plummer-Vinsonov sindrom (za ovaj sindrom karakterističan je trijas, odnosno tri vrste poremećaja istovremeno: poremećena funkcija gutanja, suženi jednjak, anemija uzrokovana nedostatkom željeza);
kontakt s kemikalijama.

Otprilike 1/3 pacijenata ima dijagnosticiran HPV (humani papiloma virus).

Rizik od obolijevanja od ove vrste raka može se smanjiti ako se hranite raznoliko, ne pijete jaka alkoholna pića, a kod Barrettovog sindroma pratite promjene na sluznici.

Ne postoji probir za ovu bolest. Međutim, s povećanim rizikom od raka jednjaka, preporuča se podvrgnuti endoskopskom pregledu, ako je potrebno i biopsijom sumnjivog područja.

Simptomi

Obično se rak jednjaka otkrije u kasnijim fazama, kada je terapija već komplicirana ili slučajno.

Najčešći simptomi uključuju sljedeće:

disfagija. Ovaj simptom je poremećena funkcija gutanja. Pacijenti svoje stanje opisuju kao osjećaj "knedla u grlu". Bolesnici počinju smanjivati porcije hrane, izbjegavaju krutu hranu. U kasnijim fazama može se konzumirati samo tekuća hrana.
Povećano lučenje sline. U ustima se počinje proizvoditi više sline kako bi se bolus hrane mogao kretati kroz suženi lumen jednjaka.
Nelagoda i bol u prsima. Ovi simptomi nisu uvijek povezani s rakom jednjaka, mogu biti uzrokovani interkostalnom neuralgijom, anginom pektoris, gastroezofagealnim refluksom. Stoga nisu specifični.
Gubitak težine. Uz otežano gutanje i opću slabost, oboljela osoba počinje odbijati hranu, pa gubitak težine često prati rak jednjaka.

Postoje i rjeđi simptomi:

kašalj;
štucanje
promukli glas;
povraćanje;
bol u kostima (u prisutnosti metastaza);
krvarenje iz jednjaka (nakon što krv prođe kroz gastrointestinalni trakt, stolica postaje crna);
kao posljedica krvarenja - anemija (osoba postaje blijeda, slaba, brzo se umori, doživljava stalnu pospanost).

Važno! Imati ove simptome ne znači rak. Ipak, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom i pregledati.

Klasifikacija karcinoma jednjaka

Po području porijekla:

intratorakalni jednjak;
cervikalna regija (od Donja granica krikoidna hrskavica prije ulaska u prsnu šupljinu);
gornja zona prsnog koša (od ulaza u prsnu šupljinu do područja bifurkacije dušnika);
srednja torakalna regija (proksimalni dio jednjaka proteže se od bifurkacije dušnika do spoja jednjaka sa želucem);
donja torakalna regija (distalni jednjak duljine približno 10 cm, uključujući abdominalni jednjak, koji se proteže od bifurkacije dušnika do spoja jednjaka i želuca).

Prema prirodi rasta tumora:

u lumen jednjaka (egzofitični);
ulcerativni (endofitični);
kružnog oblika (infiltrativna sklerozacija).

Prema stupnju diferencijacije neoplazme:

stupanj nije definiran - Gx;
visokodiferencirano obrazovanje - G1;
umjereno diferenciran - G2;
slabo diferenciran - G3;
nediferencijabilni - G4.

Faze raka jednjaka

Predlažemo da se upoznate s tablicom stadija bolesti:

Dijagnostika

Dijagnoza se provodi instrumentalnim i laboratorijskim metodama.

Laboratorijska istraživanja

Klinički test krvi. Omogućuje prepoznavanje anemije, koja se javlja zbog krvarenja ili loše prehrane.
Kemija krvi. Prikazuje stanje unutarnjih organa, odnosno bubrega, jetre itd.
Analiza za oncomarkers CA 19-9, CEA.
Proučavanje biomaterijala uzetog tijekom biopsije. Određuje HER2 proteinske receptore. Ako postoji, protiv neoplazme se može koristiti ciljana terapija.

Liječenje

Glavna metoda liječenja je kirurgija međutim, integrirani pristup može poboljšati rezultate. Stoga se kombiniraju različite metode.

Kirurgija

Tijekom operacije uklanja se cijeli jednjak ili njegov dio, sve ovisi o prevalenciji i lokalizaciji patološkog procesa.

Kada je tumor u cervikalnoj regiji, veći dio jednjaka se uklanja. Želudac se zatim podigne i zašije s ostatkom jednjaka. Osim toga, umjesto odstranjenog dijela, metodom plastične kirurgije može se koristiti dio debelog ili tankog crijeva. Ako je moguće napraviti resekciju cervikalnog jednjaka, može se učiniti plastična operacija crijeva s mikrovaskularnom anastomozom žila na vratu.

Kada je tumor lokaliziran u cervikalnom dijelu jednjaka s velikom rasprostranjenošću, potrebno je izvršiti operaciju u sljedećem volumenu: uklanjanje faringolaringektomije uz istodobnu plastičnu operaciju jednjaka s želučanim transplantatom, s njegovim šivanjem na korijen jednjaka. jezik.

Kirurška intervencija uklanjanja dijela jednjaka s naknadnom zamjenom transplantatom može se izvesti otvorenom metodom ili torakoskopijom i laparoskopijom.

Kod bilo koje vrste intervencije odstranjuju se regionalni limfni čvorovi koji se potom histološki pregledavaju u laboratoriju. Ako se u njima pronađu stanice raka, nakon operacije pacijentu se propisuje liječenje zračenjem ili kemoterapija u kombinaciji s RT.

Postoje i palijativne operacije. Provode se kako bi pacijent mogao jesti ako zbog tumora ne može gutati. Ova vrsta intervencije naziva se gastrostomija, odnosno uvođenje posebne sonde za hranjenje kroz prednji trbušni zid u želudac.

Terapija radijacijom

Ionizirajuće zračenje koristi se za uništavanje stanica neoplazme. Takva terapija se može provesti:

Oni pacijenti koji se iz zdravstvenih razloga ne mogu podvrgnuti operaciji. U tom je slučaju zračenje, obično zajedno s kemoterapijom, glavno liječenje.
Kada je tumor lokaliziran u području cervikalnog jednjaka, kemoradioterapija je prva faza kombinirane metode liječenja.
Prije operacije zajedno s kemoterapijom. To je kako bi se smanjio tumor i omogućilo njegovo bolje uklanjanje (naziva se "neoadjuvantna terapija").
Nakon operacije uz kemoterapiju. Na taj način se liječi rezidualni tumor koji se nije mogao vidjeti tijekom operacije (naziva se "adjuvantna terapija").
Za ublažavanje simptoma kod uznapredovalog karcinoma jednjaka. Omogućuje smanjenje intenziteta sindrom boli, otkloniti krvarenje i poteškoće s gutanjem. U ovom slučaju radi se o palijativnoj skrbi.

Vrste liječenja zračenjem:

Vanjski (daljinski). Izvor ionizirajućeg zračenja je udaljen od bolesnika.
Kontakt (zvan "brahiterapija"). Izvor zračenja endoskopskom metodom postavlja se što bliže neoplazmi. Ionizirajuće zrake putuju malom udaljenosti, pa dopiru do tumora, ali slabo utječu na obližnja tkiva. Liječenje može smanjiti neoplazmu i vratiti prohodnost.

Kemoterapija

Ova tehnika je uvođenje u tijelo lijekova koji inhibiraju vitalnu aktivnost tumorskih stanica ili ih uništavaju. Lijekovi se uzimaju oralno ili ubrizgavaju u venu, zatim ulaze u krvotok i dopiru do gotovo svih dijelova tijela.

Kemoterapija se provodi u ciklusima. To je zbog činjenice da je djelovanje lijeka usmjereno na one stanice koje se stalno dijele. Uvođenje se ponavlja nakon određenog broja dana, što je povezano sa staničnim ciklusom. Ciklusi kemoterapije obično traju 2-4 tjedna, a pacijentima se obično prikazuje nekoliko ciklusa.

Poput zračenja, kemoterapija je indicirana u adjuvantnom i neoadvantnom režimu. Također se koristi za ublažavanje simptoma kod pacijenata čiji je rak raširen i nije podložan kirurškom liječenju.

Neki lijekovi:

"Cisplatin" i "5-fluorouracil" ("5-FU");
"Paclitaxel" i "Carboplatin";
"Cisplatin" zajedno s "Capecitabine";
ECF shema: "Epirubicin", "Cisplatin" i "5-FU";
DCF shema: "Docetaxel", "Cisplatin" i "5-FU";
"Oksaliplatin" zajedno s "Kapecitabinom" ili "5-FU";
"Irinotekan".

Ciljana terapija

Usmjeren je na blokiranje rasta neoplazme utjecajem na određene mete, odnosno one molekule koje određuju podjelu i rast tumora. Ako se takve proteinske molekule nađu u biomaterijalu uzetom metodom biopsije, tada ciljana terapija može biti učinkovita.

Palijativne metode

Prilikom provođenja palijativne terapije koriste se sljedeće metode:

Liječenje raka jednjaka razlikuje se ovisno o stadiju

0 faza

Tumor u ovoj fazi nije pravi rak. Sadrži abnormalne stanice. Ovo stanje se naziva "displazija", to je vrsta prekancerozne bolesti. Abnormalne stanice izgledaju poput raka, ali se nalaze samo u unutarnjoj ovojnici jednjaka (epitel) i ne rastu u dublje slojeve jednjaka.

Najčešće korištene endoskopske metode liječenja:

PDT ili fotodinamička terapija;
RFA, tj. radiofrekvencijska ablacija;
EMR, endoskopsko odstranjivanje tumora sluznice (nakon toga se provodi dugotrajno endoskopsko promatranje kako bi se na vrijeme uočio recidiv ako do njega dođe).

I faza

Neoplazma zahvaća mišićnu ili laminu propriju, ali ne zahvaća druge organe i limfne čvorove.

Rak T1. Bolest u ranom stadiju, kada je samo na malom području sluznice i nije dosegla submukozu (neoplazma T1a), može se ukloniti endoskopskom resekcijom unutar sluznice ili submukoze. Ponekad liječnici preporučuju kirurško uklanjanje dijela jednjaka, nakon čega slijedi zračenje i kemoterapija.
Rak T2. Tumor zahvaća muskulaturnu sluznicu. Takvi pacijenti podvrgavaju se kemoterapiji i zračenju prije operacije. Isključivo kirurško odstranjivanje preporuča se samo kada je masa manja od 2 cm.

Kada se rak nalazi u području vrata, zračenje i kemoterapija se mogu preporučiti umjesto operacije kao glavni tretman.

II i III stadija

U drugoj fazi, tumor se širi na glavni mišićni sloj jednjaka ili njegove vanjske ovojnice. Također, neoplazma utječe na 1 ili 2 obližnja limfna čvora.

U trećoj fazi, neoplazma raste na vanjskoj ljusci jednjaka, može se proširiti na susjedne organe, a zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi. Preporuča se kombinirano liječenje koje uključuje operaciju i prethodnu kemoterapiju ili kemoterapiju u kombinaciji sa zračenjem. Ako iz zdravstvenih razloga postoji rizik da pacijent ne preživi operaciju, tada kemoterapija u kombinaciji sa zračenjem postaje glavna metoda liječenja.

IV stadij

Rak utječe na udaljene limfne čvorove, postoje metastaze u udaljenim organima (pluća, jetra). U ovoj fazi glavni cilj liječenja je kontrolirati širenje i veličinu neoplazme što je duže moguće. Pacijenti se podvrgavaju simptomatsko liječenje za ublažavanje boli, vraćanje sposobnosti jedenja itd. Koriste se terapija zračenjem i kemoterapija.

Prevencija

Da biste spriječili takvu bolest, morate isključiti alkohol i pušenje, kontrolirati tjelesnu težinu. Ako osoba ima povećan rizik od razvoja ove vrste raka (to su takve patologije kao što su Barrettov jednjak, ahalazija kardije, strikture jednjaka, kronični ezofagitis), tada ga treba redovito pregledavati uz obaveznu upotrebu endoskopije.

Važno! Ako se rano dijagnosticira, rak jednjaka može se izliječiti s 85% do 100% šanse za izlječenje.

Kada je liječenje raka završeno, potrebno je redovito obavljati kontrolne preglede:

Nakon radikalnog liječenja koje kombinira operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem: u prve 2 godine - svakih 3-6 mjeseci, u sljedećih 3-5 godina - svakih 6-12 mjeseci, zatim svake godine.
Za one kojima je rano dijagnosticiran rak i koji su prošli endoskopsko uklanjanje sluznica: u prvoj godini - svaka 3 mjeseca, endoskopski pregled, u 2. i 3. godini - svakih šest mjeseci, zatim - svake godine.

Planocelularni karcinom je tumor koji nastaje iz epitelnih stanica koje oblažu unutrašnjost jednjaka. Ovo je najčešći oblik raka jednjaka. Čini 90% slučajeva i relativno se razlikuje spor protok. Karcinom skvamoznih stanica je nekoliko puta češći u muškaraca nego u žena. Bolest je osjetljivija na osobe srednje i starije dobi.

Najopasniji su tumori srednjeg dijela. To je zbog činjenice da imaju osobitost klijati u srcu, dušniku i drugim organima. Najblažim oblikom raka smatra se površinski. Takav tumor ima izgled plaka, koji se uzdiže iznad površine sluznice. Ne doseže velike veličine i nije sklona klijanju.

Simptomi bolesti:

Poteškoće s gutanjem
regurgitacija
Loš miris iz usta
Pekuća bol iza prsne kosti
Povećan broj otkucaja srca
gubitak težine

Postoji nekoliko vrsta karcinoma skvamoznih stanica jednjaka.

Visoko diferencirani rak je zreli oblik. Stanice su sklone keratinizaciji.
Umjereno diferencirani karcinom. Intermedijarni oblik je najčešći.
Slabo diferencirani karcinom skvamoznih stanica. Nezreli, ne-keratinizirani oblik.

Najbolji rezultati u liječenju karcinoma skvamoznih stanica postižu se kombinacijom kirurških metoda i terapije zračenjem. Prije i poslije operacije propisani su tečajevi gama terapije. Ako počnete liječiti bolest u ranim fazama, tada vjerojatnost potpunog oporavka doseže 80-90%.

The kirurška metoda koristi se za procjenu stanja trbušnih organa, identificirati maligne patologije, liječenje upalnih procesa i proširene vene vene. Operacija se provodi pomoću posebne optičke opreme.

Uzroci raka jednjaka

Kao i kod drugih zloćudnih neoplazmi, ne postoji jedan specifičan uzrok ili predisponirajući čimbenik koji uzrokuje razvoj tumora.

Prehrana je od velike važnosti. Višak škrobne hrane, nizak unos svježe povrće i voća, nedostatak životinjskih bjelančevina u prehrani i višak životinjskih masti, kako pokazuju studije, pridonose razvoju bolesti.

Negativnu ulogu imaju zlouporaba alkohola, pušenje, neredoviti obroci i slabo žvakanje hrane. Kako su istraživači otkrili, rak želuca je 3,4 puta rjeđi kod osoba koje doje majčino mlijeko preko godinu dana.

Bez sumnje, prisutnost kroničnih bolesti želuca igra važnu ulogu. Uz dugotrajno postojanje kroničnog upalnog procesa u želučanoj sluznici (kronični gastritis), u prisutnosti gastroduodenalnog refluksa, kada se sadržaj duodenuma i žuči bacaju u želudac, želučani epitel se restrukturira u crijevni. (epitelna metaplazija), to je podloga za rast malignih tumora.

Također, polipi, prisutnost čira, koji se transformiraju u maligni oblik, često dovode do malignih tumora želuca. Stoga pravodobno liječenje ovih bolesti želuca ima preventivnu vrijednost za rak želuca.

Klasifikacija raka želuca

Da biste odabrali pravu taktiku liječenja, najprije morate utvrditi kojoj vrsti raka ovaj tumor pripada. Kako bi se najtočnije opisala neoplazma, postoji nekoliko klasifikacija.

Prema obliku tumora

Egzofitični tumori koji rastu u lumenu jednjaka i izdižu se iznad sluznice.
Endofitični tumori rastu u submukoznom sloju, u debljini stijenke jednjaka.
Mješoviti tumori skloni su brzom propadanju i pojavi ulkusa na njihovom mjestu.

Prema morfologiji (građi) tumora

Klasifikacija raka želuca važna je za određivanje taktike liječenja, odabir vrste operacije i određivanje prognoze života pacijenta.

Tumori se dijele prema lokalizaciji u različitim dijelovima želuca: kardija, fundus, tijelo, antralni i pilorični dio želuca.

Histološka struktura tumora utječe na taktiku liječenja: najčešći je adenokarcinom (95%), rjeđe skvamozni, nediferencirani i karcinom malih stanica.

Također, za taktiku liječenja i daljnju prognozu, temeljno je odrediti stadij bolesti. Trenutno se stupanj raka određuje prema međunarodnoj klasifikaciji prevalencijom procesa (TNM sustav).

U skladu s njim, procjenjuju se 3 glavna pokazatelja: T - odražava dubinu klijanja tumora u stijenku želuca, okolna tkiva i organe; N - određuje broj zahvaćenih limfnih čvorova; M - određuje prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Kod raka želuca razlikuju se 4 stadija bolesti:

Dijagnoza ranog stadija raka jednjaka

Kod raka jednjaka 3. stupnja tumor je prorastao kroz sve slojeve jednjaka i zahvatio okolne organe. U ovoj fazi, metastaze se nalaze u obližnjim limfnim čvorovima.

Ako se iz zdravstvenih razloga pacijent može operirati, onda će to biti opsežan zahvat. Kirurg će ukloniti značajan dio jednjaka i limfnih čvorova. U ovom slučaju, oko 10% pacijenata živi više od 5 godina.

Ako je tumor zahvatio vitalne važni organi, tada se propisuje potporno (palijativno) liječenje. U ovom slučaju, očekivani životni vijek je 8-12 mjeseci.

Svaka maligna bolest ima "omiljene" lokalizacije metastaza. Rak želuca uglavnom se širi u trbušnoj šupljini - implantacijom i putem limfnog sustava, tumorske pretrage na plućima i kostima za njega nisu nimalo tipične.

Pravodobno otkrivanje raka jednjaka je komplicirano. To je zbog asimptomatskog tijeka procesa i male količine učinkovite metode za dijagnozu pretkliničkih stadija. Stoga je važno da se osobe s visokim faktorom rizika podvrgavaju redovitim pregledima i pregledima kako bi se na vrijeme otkrio tumor i razlikovao od drugih patologija.

Ako je prethodno dijagnosticiran Barrettov jednjak, kada je normalni skvamozni epitel zidova zamijenjen cilindričnim, pacijent bi trebao biti podvrgnut endoskopiji svakih nekoliko godina za uzimanje biopsije iz sumnjivih područja sluznice organa, budući da je stanje prekancerozno.

Jednom godišnje morate proći pregled ako se otkrije stanična displazija (nepravilan razvoj tkiva sluznice). Ako je stanje teško, indicirano je djelomično odstranjenje jednjaka, čime se smanjuje rizik od maligniteta (transformacije u karcinom).

Kao i svaka onkologija, rak jednjaka je ozbiljna bolest s ozbiljnim posljedicama. Povoljna prognoza moguća je samo ako se otkrije u pretkliničkoj fazi. Stoga je pravovremena dijagnoza iznimno važna. Postoji niz metoda za to.

Onkologija jednjaka potvrđuje se na temelju rezultata nekoliko metoda ispitivanja.

Dijagnostičke metode

Ako imate simptome raka jednjaka, trebate se obratiti svom obiteljskom liječniku. Nakon pregleda, uzimanja općih testova, liječnik će uputiti pacijenta na konzultacije s onkologom. Opće metode dijagnostika uključuje:

fizički pregled s palpacijom abdomena, limfnih čvorova na vratu u aksilarnoj regiji;
analize za prozorske marekry;
rendgenski pregled;
endoskopske metode(ezofagoskopija, itd.);
minimalno invazivna dijagnostika (laparoskopija);

X-zraka s barijem

X-zraka s kontaktnom supstancom koristi se zbog poteškoća u pregledu kontura jednjaka.

Budući da je vizualizacija kontura jednjaka na općim rendgenskim snimkama teška, preporučuje se uporaba kontrastnog sredstva u obliku suspenzije barija. Pacijent treba popiti bijelu tekućinu poput krede.

S prvim gutljajima će se uzeti određeni broj injekcija dok se jednjak puni suspenzijom. Barij će obojiti konture unutra stijenke probavnog sustava.

To će omogućiti vizualizaciju unutarnjih rubova tumora.

Nakon studije, pacijent može imati zatvor i pojavu bijele stolice. Ovaj fenomen se smatra normalnim i ne zahtijeva liječenje.

Ako se otkrije rak jednjaka, bit će potrebne druge pretrage za procjenu proširenosti bolesti.

Često se metastaze nalaze u jetri, plućima, želucu, limfnim čvorovima.

Endoskopija

Uloga polipa u razvoju bolesti

Uloga polipa u nastanku malignih neoplazmi dobro je proučena. gastrointestinalni trakt. Adenomatozni polipi želuca, osobito s resicama i više od dva centimetra, također mogu uzrokovati rak. Svi polipi se odstranjuju tijekom gastroskopije, jer se samo pregledom cijele benigne izrasline sluznice pod mikroskopom može isključiti ili potvrditi početak prijelaza u karcinom.

Lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa iz skupine inhibitora protonske pumpe doprinose stvaranju jamičastih polipa s malom vjerojatnošću degeneracije.

Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje boli potiče upalu polipoznih izraslina sluznice, a upala je proliferacija s mogućnošću transformacije stanica u karcinom.

Simptomi raka želuca u vrijeme kada se može izliječiti praktički su odsutni ili se uzimaju za banalne i potpuno prolazne želučane patnje. Eksplicitan kliničke manifestacije bolesti često dovode u pitanje mogućnost radikalnog liječenja.

Simptomatska dijagnoza

U početnoj fazi, simptomi raka želuca su nejasni i često uopće nema očitih znakova problema. Ako postoji neka vrsta želučane bolesti, onda njezini simptomi nisu specifični za maligni tumor. Najčešći je poremećaj apetita, a njegovo pogoršanje može biti znak bilo koje želučane bolesti, a ne samo raka.

Nakon postavljanja dijagnoze možete pokušati retrospektivno pratiti prve manifestacije bolesti, iako je nemoguće sa sigurnošću reći da je tumor uzrokovao želučane tegobe, a ne gastritis - dispepsija. Kliničke manifestacije maligna neoplazma ne razlikuju se od želučanih tegoba koje s vremena na vrijeme uznemiruju sve odrasle osobe.

Klinički simptomi ovise o veličini i položaju kancerogen tumor u orguljama.

Kada je tvorba lokalizirana u ulaznom dijelu, osjeća se kvržica koja ometa kretanje hrane kroz jednjak i pojavljuje se podrigivanje kada se jede. Osoba izbjegava čvrstu hranu, prelazeći na tekuću hranu.

slabost, nedostatak apetita, smanjena izvedba,
neobjašnjivi gubitak težine
anemija.

Prve manifestacije raka želuca mogu se razlikovati ovisno o mjestu tumora:

Ako se nalazi u kardiji (gornji dio želuca), prije svega možete obratiti pažnju na poteškoće u gutanju grube hrane ili velikih komada, kao i na povećano lučenje sline. Kasnije se može pojaviti povraćanje, bol, osjećaj težine u prsima, srcu ili između lopatica.
U slučajevima kada se tumor nalazi u antrumu (donjem dijelu želuca), prevladavaju znakovi stagnacije hrane u želucu: osjećaj težine, podrigivanje, povraćanje, neugodan, truli miris iz povraćenog sadržaja i iz usta.

Dijagnoza karcinoma jednjaka

Laboratorijski pokazatelji pomoći liječniku u procjeni ozbiljnosti onkopatologije i njezine faze.

Krvni test

Provođenje općeg krvnog testa omogućuje vam utvrđivanje sljedećih odstupanja:

Smanjenje hemoglobina je znak prisutnosti skrivenog krvarenja;
Povećanje ESR ukazuje na propadanje tumorskih stanica. U ranim fazama ova brojka obično ne prelazi normu;
Perzistentna leukocitoza znak je pojave metastaza u koštanoj srži.

U sklopu biokemijske studije dolazi do povećanja antitrombina, smanjenja ukupnog proteina, dok se povećava količina globulina, a smanjuje albumina.

Međutim, glavni laboratorijske analize u dijagnostici raka je određivanje tumorskih markera – specifičnih proteina koji proizvode stanice raka. Materijal koji se koristi je krvni serum iz vene.

Krv se uzima strogo na prazan želudac (zadnji obrok trebao bi biti 8-9 sati prije manipulacije). Najčešći tumorski markeri za pojavu neoplazme u želucu su CA72.

4, CA19. 9 i REA.

Njihova koncentracija značajno raste s razvojem metastaza.

Važno je zapamtiti da se test na prisutnost tumorskih markera ne može koristiti kao jedina dijagnoza raka. U nekim slučajevima, u prisutnosti tumora u želucu, ovi specifični proteini nisu otkriveni u krvi.

Ispitivanje fecesa i povraćanog sadržaja na okultnu krv

Ove metode se koriste kao dodatna dijagnostika za potvrdu patologije želuca. Omogućuju vam da utvrdite kršenje integriteta sluznice gastrointestinalnog trakta.

Prije studije, pacijent se mora pridržavati dijetalne dijete nekoliko dana, odbiti uzimanje određenih lijekova. Rezultat se smatra pouzdanim nakon dvostruke analize.

Provođenje Guaiac testa omogućuje vam ispitivanje povraćanog sadržaja na prisutnost okultne krvi. Ova studija se provodi kad god je to moguće.

Genetski pregled

Metoda uključuje određivanje atipičnog gena CDH1 koji određuje nasljednu predispoziciju za razvoj tumora u želucu. Takva dijagnoza je indicirana za pacijente u čijoj su obitelji dijagnosticirani slučajevi onkopatologije.

Simptomatologija uzrokovana tumorom u želucu igra važnu ulogu u dijagnozi onkopatologije. Međutim, korištenje instrumentalnih tehnika može točno odrediti prisutnost raka.

X-ray metoda

Koristi se u prisutnosti opsežnih simptoma, kada se može sumnjati na razvoj nekoliko patologija. Diferencijalna dijagnoza podrazumijeva isključivanje znakova koji nisu povezani s bolešću kako bi se ustanovila jedna bolest kod svakog pojedinog bolesnika.

Najteži proces je diferencijacija ulceriranog oblika raka od čira na želucu. Bolesti imaju slične simptome, razlika između patologija je samo različit intenzitet manifestacija. Također, diferencijalna dijagnoza vam omogućuje razlikovanje raka i benignog polipa.

moderna medicina uključuje korištenje širokog arsenala tehnika u dijagnostici raka. To vam omogućuje pravovremeno uspostavljanje onkopatologije i propisivanje učinkovitog liječenja. Važno kada dođe simptomi anksioznosti odmah se obratite onkologu. Zapamtite, rak nije smrtna presuda!

Ispitivanje je potrebno za razvoj taktike liječenja raka. Potrebno je saznati veličinu tumora u organu, kako bi se utvrdilo koliko se uspio proširiti po tijelu. Stoga će se ponovno raditi endoskopski pregled, na drugi način nije moguće saznati pravo stanje stvari.

Kako anestezija ne bi donijela neugodna iznenađenja, morate znati stanje kardiovaskularnog sustava i posavjetovati se s anesteziologom.

Maligni tumor želuca uvelike remeti biokemijsku ravnotežu, potrebno je napraviti detaljnu analizu krvi s faktorima zgrušavanja i po krvnim elementima utvrditi koje hranjive tvari - nutritivnu potporu treba prije i nakon operacije.

Rak želuca prvi je uspješno operirao Austrijanac Billroth godine krajem XVIII stoljeća. Tijekom proteklog stoljeća i pol promijenili su se pristupi liječenju većine zloćudnih novotvorina, pojavili su se brojni antitumorski lijekovi, ali samo kirurški zahvat daje nadu za izlječenje raka želuca.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda:

rendgenski pregled;
ezofagoskopija;
laparoskopska dijagnostika;
ultrazvučno istraživanje.

Radiografija

Glavna metoda dijagnosticiranja raka jednjaka naziva se rendgenski pregled. Njegovom primjenom moguće je ustanoviti koji je oblik bolesti, te koliki je opseg tumorske formacije. Također provesti lokalizaciju, odrediti pojavu komplikacija.

U standardnom pregledu prsnog koša jednjak se ne vidi kao poseban organ, sve se stapa u jednu masu. Da bi riješili ovaj problem, počeli su koristiti samo proučavanje jednjaka pomoću rendgenskih zraka. Pronašli su posebnu metodu u kojoj se koriste otopine kontrastne prirode, koje ne dopuštaju prolazak emitiranih zraka.

Jedan od njih je barijev sulfat. Pacijent to popije, zatim se odmah napravi rendgenska snimka na kojoj se jasno vidi obris jednjaka.

Ako postoji maligna tvorba, obrisi će biti promijenjeni i to će se jasno vidjeti. Stoga, kada se sumnja na dijagnozu raka jednjaka, čita se rendgenska slika učinkovita metoda dijagnostika.

Rtg jednjaka s barijem

Endoskopija

Kada se bolest dijagnosticira, rak jednjaka također se dijagnosticira metodom ezofagoskopije. Pomoću ove metode možete razjasniti lokalizaciju tumorske formacije, odrediti njegovu veličinu. Osim toga, možete saznati pozadinsko stanje sluznice jednjaka, mnoštvo lezija.

U mnogim slučajevima, endoskopijom se istovremeno ispituju želudac, jednjak i dvanaesnik. Pacijent, podvrgnut endoskopiji, izložen je anesteziji na lokalnoj razini.

Zatim se aparat postavlja u grlo pacijenta, ulazi u jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo. Tako postaje moguće provjeriti sve ljudske organe iznutra. S jedne strane stroja nalazi se video kamera s pozadinskim osvjetljenjem. Slika koja se dobije tijekom pregleda ide na monitor. Time je moguće pregledati svaki milimetar jednjaka.

Postupak endoskopije jednjaka

Endoskop također ima alat koji može uzeti uzorak kožnog tkiva.

Danas se upravo endoskopija smatra pouzdanim načinom otkrivanja raka jednjaka u početnom razdoblju.

Rak jednjaka može se otkriti endoskopskim ili kontrastnim rendgenskim pregledom jednjaka, ali se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon histološke pretrage tumorskih preparata.

Radiografija

Na standardnoj rendgenskoj snimci prsnog koša jednjak se spaja s okolnim organima – na konačnoj snimci nije vidljiv. Kako bi se riješio ovaj problem, razvijena je metoda radiografije jednjaka - za ovaj postupak koriste se kontrastne otopine koje ne propuštaju x-zrake. Najčešće se koristi otopina barijevog sulfata - gusta bijela tekućina.

Pacijent pije otopinu, istodobno se snima rendgenska slika. Dobivena slika jasno pokazuje otopinu barija, koja prati obrise želuca i jednjaka. Ako postoji onkološka lezija jednjaka, reljef njegovih kontura značajno se mijenja, kao što se može vidjeti na slici.

Endoskopija

Endoskopski pregled jednjaka naziva se ezofagogastroduodenoskopija (EGD). U većini slučajeva ovim se postupkom istovremeno ispituje jednjak, dvanaesnik i želudac. Pregled se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Liječnik uvodi endoskop kroz pacijentova usta, uvodi ga u ždrijelo, jednjak, želudac i dvanaesnik, što vam omogućuje pregled unutarnje površine ovih organa. Endoskop je tanko i fleksibilno crijevo, opremljeno video kamerom i svjetlom na kraju. Dobivena slika prikazuje se na monitoru, što vam omogućuje da detaljno pregledate svaki centimetar jednjaka.

Osim toga, endoskop je opremljen uređajem za uzimanje uzoraka tkiva. Trenutno je endoskopski pregled i kasnija biopsija jedina metoda koja omogućuje apsolutno pouzdano određivanje raka jednjaka u ranoj, asimptomatskoj fazi.

Endoskopska optička koherentna tomografija

Metoda koja omogućuje liječniku uvid u staničnu strukturu tkiva pacijenta do dubine od 2 milimetra. Za pregled se koristi endoskop opremljen posebnim emiterom i optičkim senzorom. Odašiljač šalje infracrvenu lasersku zraku, a senzor prima reflektirani signal i šalje informacije za analizu.

Načelo studije je slično ultrazvuku, ali ne i zvuku, već svjetlosnim valovima. Infracrveno zračenje je bezopasno za tkiva, a valna duljina omogućuje postavljanje dijagnoze bez pribjegavanja biopsiji. Metoda omogućuje određivanje raka jednjaka u pretkliničkoj fazi.

Određivanje razine markera u krvi

Ova tehnika temelji se na otkrivanju u pacijentovoj krvi posebnih tvari koje izlučuje neoplazma. Za rak jednjaka identificirani su markeri CYFRA 21-1, TPA i SCC.

Ali, nažalost, razina ovih markera raste samo u 40% bolesnika s rakom jednjaka i, u pravilu, takvo povećanje se opaža samo u kasnijim fazama bolesti, popraćeno velikim brojem drugih, očitijih simptoma. .

Otkriće markera prikladnih za detekciju raka u pretkliničkom stadiju jedan je od predmeta aktualnih istraživanja.

Pojašnjenje dijagnoze

Nakon što se dijagnosticira rak jednjaka, liječnici provode niz dodatne ankete potrebno je odrediti stupanj patološkog procesa i granice lezije jednjaka:

RTG prsnog koša. Omogućuje određivanje prisutnosti udaljenih metastaza u plućima;
Rtg jednjaka. Omogućuje određivanje veličine neoplazme i područja jednjaka zahvaćena bolešću;
Kompjuterizirana tomografija (CT). Omogućuje određivanje granica lezije jednjaka, otkrivanje limfnih čvorova i organa zahvaćenih metastazama, kao i sumnju na rast neoplazme u susjedne organe;
ultrazvuk. Kod raka jednjaka koristi se za otkrivanje metastaza u udaljenim limfnim čvorovima iu trbušnim organima;
Endoskopski ultrazvuk. Endoskop opremljen ultrazvučnim senzorom uvodi se u pacijentov jednjak. To vam omogućuje da odredite dubinu urastanja neoplazme i odredite zahvaćene limfne čvorove. Također, pod kontrolom ultrazvuka, tankom iglom možete proći stijenku jednjaka i uzeti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora;
Bronhoskopija. Pomoću endoskopa liječnik ispituje Zračni putovi pacijent. U tom slučaju koristi se tanji endoskop koji se može uvesti i kroz usta i kroz nos. Dosljedno pregledavati grkljan, ždrijelo, dušnik, bronhe i glasnice. S rakom jednjaka, ova metoda omogućuje određivanje širenja patološkog procesa na bronhije ili dušnik;
Pozitronska emisijska tomografija (PET). Studija koja vam omogućuje određivanje svih malignih neoplazmi u tijelu pacijenta koje imaju dimenzije veće od 5-10 mm. Značenje PET-a u dijagnostici i liječenju karcinoma jednjaka trenutno je predmet niza istraživanja.

« prethodna stranica | nastavak članka »

Je li materijal bio od pomoći?

abromed.ru

X-zraka s barijem

Endoskopija

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONTS im. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

Velika većina pacijenata traži liječničku pomoć zbog disfagije različitim stupnjevima ozbiljnosti, što ukazuje na značajnu prevalenciju tumorskog procesa.

Trenutno je vodeća metoda dijagnosticiranja RP endoskopska, koja omogućuje vizualnu procjenu prirode procesa i njegove prevalencije. Treba razlikovati dva bitno različita odjeljka endoskopska dijagnostika RP: prvi je dijagnoza raširenih, kliničkih manifestacija RP, drugi je otkrivanje ranog asimptomatskog RP.

Endoskopska dijagnostika uznapredovalog RP-a u većini slučajeva nije teška, jer je njegova semiotika dobro poznata. Prema suvremenoj klasifikaciji koju je 1992. predložilo Japansko društvo za bolesti jednjaka, razlikuje se 5 makroskopskih tipova RP: egzofitni, ulcerozni, ulcerozno-infiltrativni, difuzno-infiltrativni i miješani (neklasificirani tip).

Klinička slika ranog stadija raka želuca, u kojem se bolest može potpuno izliječiti, malo se razlikuje od znakova drugih želučanih bolesti.

Zato glavnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi imaju endoskopija i gastroskopija s biopsijom i daljnjim histološkim pregledom uzorka tkiva uzetog sa stijenke želuca.

Dijagnostika želuca za prve znakove onkoloških tumora trebala bi postati obavezna procedura za sve osobe starije od 40 godina s bolestima probavnog sustava.

To se posebno odnosi na bolesnike s ulkusima koji imaju bakteriju Helicobacter pylori. Medicina je konačno utvrdila odnos između razvoja onkoloških neoplazmi želuca i infekcije Helicobacter pylori. Bakteriju liječnici klasificiraju kao kancerogenu prvu skupinu i primarni je čimbenik rizika za razvoj raka nekardijalnog želuca.

Rano otkrivanje tumorskih formacija pomaže u propisivanju kirurške operacije točno kada će to omogućiti postizanje potpunog izlječenja pacijenta s doživotnom remisijom. To je moguće samo u fazama prije pojave metastaza i širenja stanica raka po tijelu kroz limfu i krv.

Analiza krvi

Test krvi omogućuje određivanje prisutnosti specifičnih proteina - oncomarkera, koji su otpadni proizvod maligne neoplazme. Najčešći tumorski markeri kod raka želuca su: CA72.4, CA19.9 i CEA.

Razina tumorskih markera raste s metastazom tumora. Međutim, teško je utvrditi prisutnost bolesti iz krvne pretrage u ranim fazama raka želuca, budući da tumorski markeri mogu biti prisutni u krvotoku u malim količinama ili se uopće ne detektiraju.

Metode liječenja raka želuca

Postoji nekoliko područja liječenja raka jednjaka. Ovo je operacija, terapija zračenjem, kemoterapija. Mogu se koristiti pojedinačno ili zajedno. Režim liječenja za pacijenta određuje se pojedinačno, na temelju karakteristika bolesti, položaja tumora i stadija raka.

Operacija

Kirurško liječenje se koristi kada se tumor nalazi u donjem ili srednjem dijelu jednjaka. Njegova prednost je što je tijekom operacije moguće vratiti lumen jednjaka i normalizirati prehranu.

Prva vrsta operacija: zahvaćeno područje jednjaka se izrezuje, povlačeći se gore i dolje za najmanje 5 cm. Ponekad se uklanja i gornji dio želuca. Ostatak jednjaka je zašiven na želudac.

Tradicionalne metode liječenja raka jednjaka zahtijevaju prethodnu pripremu. Prije svega, pacijent mora odbiti:

pušenje
konzumacija alkoholnih pića
začinjena, slatka, slana hrana
mesnih proizvoda
slatkiši
začina i druge nadražujuće hrane

Drugo, prehrana bi se trebala temeljiti na proizvodima od durum pšenice, sirovom povrću, voću i raznim sokovima.

Treće, morate se prilagoditi samo pozitivnom rezultatu. Pacijent se treba suzdržati od pretjeranog emocionalnog stresa. Mora postići duhovnu ravnotežu. Nakon toga možete nastaviti s tijek liječenja raka jednjaka alternativnim metodama.

Kod raka želuca, taktika liječenja određuje prevalenciju malignog tumora. Svi bolesnici prema strategiji liječenja, usmjerenoj na što duži životni vijek uz prihvatljivu kvalitetu, podijeljeni su u tri skupine:

Prva grupa se može nadati dug život, devet od deset će živjeti više od pet godina, jer im je dijagnosticiran primarni rak, koji se može izliječiti samo operacijom, u nekim slučajevima čak i spašavanjem želuca.
Druga skupina je najveća, uključuje pacijente s prilično opsežnim tumorom, ali lokaliziranim samo u želucu i zahvaćajući najbliže limfne čvorove, koji se mogu ukloniti uz gubitak dijela ili cijelog organa.
Treću skupinu čine pacijenti koji ne mogu radikalno ukloniti sve postojeće novotvorine ili čije je opće stanje toliko slabo da ne dopušta kirurški zahvat.

Samo kirurško odstranjivanje tumora daje nadu u izlječenje, niz standardom preporučenih intervencija uključuje resekciju - uklanjanje dijela želuca i potpuno odstranjenje - gastrektomiju, uz minimalno oštećenje sluznice, koriste se inovativne endoskopske operacije koje čuvaju organa, a time i dobru kvalitetu dugog života.

S malim karcinomom, općeprihvaćena i najčešće korištena taktika je resekcija želuca, s raširenim tumorom - gastrektomija.

S metastazama, radikalno liječenje je isključeno, tijekom tog razdoblja, stanice raka nose se po tijelu krvlju i limfnom tekućinom, proces se naziva diseminacija. Kirurška intervencija je apsolutno kontraindicirana za nekoliko metastaza raka želuca u plućnom tkivu i jetri.

S pojedinačnim i sporo rastućim čvorovima tumora, konzilij treba raspravljati o uputnosti uklanjanja dijela pluća ili jetre zahvaćene metastazama, samo ako je moguće potpuno "osloboditi" tijelo od raka - ne smije ostati niti jedna neoplazma.

Neće biti moguće ukloniti kancerogene limfne čvorove izvan trbušne šupljine niti otkriti tumore na peritoneumu, pa je operacija kontraindicirana.

Liječenje uznapredovalog raka želuca

Ako se pregledom otkrije velika neoplazma, to ne znači da se zahvaćeni dio ili cijeli organ može ukloniti. Povjerenje u resektabilnost dati će samo otkrivanje skrivenih žarišta i metastaza u peritoneumu. dijagnostička laparoskopija, pa je uvršten u standard liječenja raka.

Klijanje tumorskog konglomerata u drugi organ također ne isključuje eksciziju, takve velike i teške operacije već se izvode. Kirurški stadij dopunjena ciklusima kemoterapije.

Ako postoji sumnja u mogućnost uklanjanja, propisuje se i kemoterapija, nakon nekoliko ciklusa provodi se drugi pregled kako bi se razjasnila dinamika i raspravlja o mogućnosti uklanjanja.

Ako se kirurško liječenje odbije zbog prevelike veličine tumorskog konglomerata ili lošeg stanja bolesnika, provodi se kemoterapija za metastaze.

Uvijek postoji mogućnost palijativnog - smanjenja bolnih manifestacija bolesti kirurškog liječenja.

Ako neoplazma blokira ulaz u želudac, lišavajući pacijenta mogućnosti jesti, tada se postavlja gastrostoma - cijev kroz koju se posebno pripremljena hrana uvodi izravno u gastrointestinalni trakt.

U slučaju krvarenja iz tumora, koje se očituje povraćanjem i labavom stolicom na pozadini pogoršanja stanja, tijekom endoskopskog pregleda se veže posuda ili se izvode druge hemostatske manipulacije.

Glavna radikalna metoda liječenja raka želuca je kirurška operacija: subtotalna distalna, subtotalna proksimalna resekcija želuca, gastrektomija. U ovom slučaju, glavni uvjet za radikalnu operaciju je uklanjanje kao jedan blok zahvaćen tumorom želuca ili njegovog odgovarajućeg dijela i regionalnih limfnih čvorova s okolnim tkivom.

Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijskim ili radijacijskim učincima na tumorski proces. U svakom slučaju, redoslijed i vrsta liječenja određuje se individualno, na temelju vrste tumora, njegove strukture, lokalizacije i prevalencije, uzimajući u obzir dob bolesnika i njegovu popratna patologija.

Liječenje raka želuca trenutno se provodi i prema programima visokotehnološke medicinske skrbi Ministarstva zdravstva Rusije i prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja (VMP u obveznom medicinskom osiguranju).

Da biste odredili najispravniju taktiku i odabrali metodu liječenja, potrebno je konzultirati kirurga.

Prije operacije raka jednjaka

Uklanjanje dijela jednjaka veliki je kirurški zahvat. Liječnici proučavaju fizičko stanje pacijenta, može li se podvrgnuti operaciji. Prije ezofagektomije pacijent se sastaje s anesteziologom. Provode se dijagnostički postupci kojima se proučava opće zdravstveno stanje, rad srca i pluća.

Najčešće se radi ezofagektomija, kada se odstranjuje dio jednjaka s tumorom. Preostali segment je zašiven na želudac. Provodi se pomoću dva pristupa:

transtorakalni, kada se radi rez u trbušnoj šupljini i prsnom košu radi resekcije zahvaćenog segmenta jednjaka.
Transhiatalni, kada se rade rezovi u trbušnoj šupljini i vratu kako bi se uklonio maligni tumor.

U procesu ovih kirurških intervencija često se resecira i gornji segment želuca. Nakon takve operacije želudac će biti viši od dijafragme. To može utjecati na proces prehrane.

Kirurški zahvat za karcinom jednjaka jedina je šansa za potpuni oporavak za bolesnike sa stadijima I, II i III. Najbolji rezultati postižu se kod pacijenata koji su bili podvrgnuti zračenju prije i poslije operacije.

Operacije se izvode na pacijentima mlađim od 70 godina. Pod uvjetom da nemaju metastaze u drugim organima.

Kontraindikacije za operaciju su:

Metastaze u limfne čvorove
Metastaze u plućima i jetri
Klijanje tumora u povratni živac, aortu, srce, traheju
Teški komorbiditeti
Problemi u radu kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Takvim se pacijentima propisuje liječenje održavanja s ciljem poboljšanja kvalitete života.

Prije prijema na kirurški odjel pacijent treba pripremiti nalaze:

liječnički nalaz obiteljskog liječnika koji će sadržavati dijagnozu i popis lijekova koje je uzimao;
elektrokardiografija;
pretrage koje su provedene u postupku dijagnosticiranja patološkog procesa tehnikama medicinskog snimanja - gastroskopija, kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk;
laboratorijske pretrage krvi - koagulogrami, opće kliničke i biokemijske analize;
RTG prsnog koša;
zaključci anesteziologa.

7 dana prije operacije pacijent prestaje uzimati antikoagulanse i tokoferol (vitamin E).

Po završetku kirurškog zahvata, pacijent se premješta na odjel intenzivno liječenje- ovo je neophodno kako bi se osigurala potpuna kontrola nad sporim buđenjem nakon anestezije. Boravak u postoperativnom odjelu traje jedan dan, a zatim se pacijent prebacuje u kiruršku bolnicu. U prva dva dana pacijent će osjećati bol i nelagodu u operiranom području.

Glavne operacije raka želuca su:

subtotalna gastrektomija (odstranjenje većeg dijela želuca napuštajući kardijalni dio) s disekcijom limfnih čvorova, koja se izvodi u stadiju 1 i 2 bolesti i lokalizaciji tumora u antrumu želuca,
gastrektomija ili ekstirpacija želuca (uklanjanje cijelog želuca s regionalnim limfnim kolektorima.

U oba slučaja, cjelovitost probavnog trakta se uspostavlja stvaranjem anastomoza (spojnica) između jednjaka, odnosno preostalog gornjeg dijela želuca i tanko crijevo(duodenalno ili mršavo).

Sada kirurško liječenje u ranoj fazi (1. i 2. stadij bolesti) može se izvesti laparoskopski (endovideokirurška) metoda. To jest, operacija se izvodi bez velikog reza trbušni zid kroz proboje pomoću optičke opreme i posebnih alata. U ovom slučaju potreban je samo mali rez za uklanjanje uklonjenog želuca s tumorom.

Nedavno je, zahvaljujući razvoju medicinske tehnologije, postalo moguće liječiti " rani rak» endoskopski (endoskopska mukozna resekcija - EMR ili endoskopska submukozna disekcija - ESD).

Međutim, to postaje moguće ako se tumor otkrije u samoj početnoj fazi razvoja, kada maligne stanice još nisu izašle izvan sluznice želuca ili polipa.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija tijekom trudnoće

hemoragijski šok;
poremećaj zgrušavanja krvi;
kronične bolesti dišnog, srčanog i vaskularnog sustava;
akutno zatajenje jetre ili bubrega;
preosjetljivost bolesnika na lijekovi koristi se u laparoskopiji;
peritonitis;
kasna trudnoća.

Kakva je prognoza za rak jednjaka?

Moguće je potpuno izlječenje raka jednjaka. Što se pacijent ranije obratio za pomoć, veće su šanse da se tumor može potpuno uništiti i spriječiti recidiv.

Nakon kirurška intervencija pacijent redovito prolazi preventivne preglede, koji omogućuju pravodobno otkrivanje recidiva malignog procesa. Očekivano trajanje života ovisi o stadiju bolesti u kojoj je tumor uklonjen. Ako je onkološka patologija otkrivena u ranoj fazi, tada osoba živi nekoliko desetljeća.

Prema medicinskoj statistici, stopa preživljavanja bolesnika s karcinomom želuca nakon operacije je oko 20%. Nažalost, takav niska stopa zbog rijetkosti ranog otkrivanja malignih lezija želuca. U slučajevima udaljenih metastaza, pacijentov život je značajno smanjen, operacija samo čini da se osjeća bolje.

Prognoza za život u raku želuca određena je stadijem bolesti u kojoj se pacijent prijavio za kiruršku skrb.

Prognoza je najpovoljnija u ranim oblicima raka želuca. Tako, primjerice, ako se maligne stanice nađu u polipu želuca ili tumoru koji ne prelazi sluznicu, endoskopsko liječenje može osigurati potpuni oporavak. U fazi 1 tumorskog procesa, pravodobno kirurško liječenje osigurava preživljavanje u 80-90% slučajeva.

U fazama 2-3, prognoza uvelike ovisi o morfološkoj strukturi tumora, broju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (izravno proporcionalno njihovom broju).

U fazi 4, prognoza je već nepovoljna, a postoji nada za oporavak samo ako je tumor potpuno uklonjen kao rezultat produženih operacija.

Kod raka jednjaka dijele se 4 stadija poremećaja gutanja. Moraju se uzeti u obzir prilikom sastavljanja jelovnika i pripreme jela.

Stupnjevi disfagije:

Bolesnik guta tvrdu hranu s vodom
Poteškoće s gutanjem polutekuće hrane
Poremećaj gutanja tekućine
Jednjak je potpuno začepljen i ništa ne ulazi u želudac

Kod raka želuca pacijent ne dobiva dovoljno hranjivih tvari. To dovodi do nedostatka vitamina i elemenata u tragovima, kao i proteina, masti i ugljikohidrata.

Tijelo prvo koristi zalihe masti, a zatim počinje trošiti proteine iz mišića. To dovodi do teške iscrpljenosti, pada imuniteta i dodatka sekundarne bolesti.

Stoga je važno da pacijentov jelovnik bude cjelovit i raznovrstan.

Kako bi se olakšao prolaz hrane kroz jednjak, jela bi trebala biti polu-tekuća, pire. Bez čestica koje bi mogle blokirati lumen. Potrebna je frakcijska prehrana: 8-10 puta dnevno, ali u malim obrocima. To će povećati količinu hrane na 2,5-3 kilograma i održati snagu za borbu protiv bolesti. Volumen tekućine ne smije biti veći od jedne i pol litre.

U prodaji postoje gotove smjese za prehranu s potrebnim sastavom korisnih tvari. Dolaze u obliku tekućina i prikladni su za korištenje u bolnicama. Dostupni su i kao topljivi prah, npr dječja hrana. Mogu se koristiti kod kuće.

Iz prehrane je potrebno potpuno isključiti masnu, dimljenu i prženu hranu, gazirana i jaka alkoholna pića. Ne preporučuje se piti svježe mlijeko, jer može izazvati procese fermentacije u želucu. Začine i začine treba svesti na minimum.

Preporuča se koristiti: mesne i riblje juhe, pire juhe, pire jela od žitarica s dodatkom jaja i maslaca, vrhnja, kiselo-mliječnih proizvoda. Mesna i riblja jela najbolje je kuhati na pari, a potom obrisati i dodati malo tekućine. Voće i bobičasto voće najbolje je konzumirati u prerađenom obliku. Moraju se oguliti i pripremiti u obliku pire krumpira, želea ili želea.

Hrana treba biti malo topla. To će eliminirati nelagodu i olakšati njegov prolaz kroz jednjak.

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

ENDOSKOPSKA DIJAGNOSTIKA KARCINOMA JEDNJAKA

RONTS im. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

Karcinom jednjaka (EK) čest je tip zloćudnog tumora i ima nepovoljnu prognozu, prvenstveno zbog kasne dijagnoze. Unatoč uspjehu kirurškog liječenja, zračenja i liječenja lijekovima, stopa 5-godišnjeg preživljenja za RP ostaje niska. Velika većina pacijenata traži liječničku pomoć zbog disfagije različite težine, što ukazuje na značajnu prevalenciju tumorskog procesa.

Trenutno je vodeća metoda dijagnosticiranja RP endoskopska, koja omogućuje vizualnu procjenu prirode procesa i njegove prevalencije. Treba razlikovati dva dijela endoskopske dijagnostike RP, koja se međusobno bitno razlikuju: prvi je dijagnoza raširenog RP, koji ima kliničke manifestacije, drugi je otkrivanje ranog asimptomatskog RP.

U endoskopskom pregledu RP se definira kao egzofitne izrasline, žarište u obliku tanjura ili ulceracija s tumorskom infiltracijom, koja stenozira lumen jednjaka. Ciljana biopsija, prema našim podacima, daje morfološku potvrdu dijagnoze u više od 90% slučajeva. Poteškoće diferencijalna dijagnoza može se pojaviti s difuzno-infiltrativnim tipom RP, kada se tumor širi u proksimalnom smjeru duž submukoznog sloja, što dovodi do stenoze lumena jednjaka u nedostatku vizualno detektabilnog tumora. U takvim slučajevima, biopsija proksimalnog ruba stenotičnog jednjaka otkriva normalan pločasti epitel. U ovoj situaciji potrebno je napraviti biopsiju distalnijeg dijela jednjaka, ulaskom pincete u stenotično područje na slijepo. To treba učiniti s oprezom, jer nije uvijek moguće dobiti informativni materijal, au prisutnosti dubokog ulceroznog defekta moguća je perforacija jednjaka. Ako je slijepom biopsijom nemoguće potvrditi dijagnozu, lumen stenoziranog područja jednjaka proširuje se laserskom, električnom ili kombiniranom destrukcijom, a zatim se izvodi ciljana biopsija.

B. K. Podtsubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze, O. A. Malikhova, I. P. Frolova i S. S. Pirogov, 2003.

Dijagnostika ranih oblika RP predstavlja značajne poteškoće zbog asimptomatskog tijeka i minimalnih promjena na sluznici jednjaka. Potonji se ne otkrivaju u standardnoj studiji pomoću optičkog endoskopa ili se tretiraju kao upalni. Prema našim podacima, u zadnjih 10 godina endoskopska dijagnoza "ranog RP" na temelju vizualnih podataka postavljena je samo u 7 bolesnika. Morfološkim pregledom potvrđena je kod 2 bolesnika.

Rani, ili površinski, RP uključuje tumore s invazijom ne dublje od submukoznog sloja. U skladu s klasifikacijom Japanskog društva za bolesti jednjaka, razlikuje se 6 stupnjeva invazije površinskog ER-a (slika 1).

Riža. 1. Dubina invazije u površinskoj RP.

m 1 - tumor unutar epitela; m2 - invazija unutar lamine proprie sluznice; m3 - tumor doseže mišićnu ploču sluznice; EGGI - invazija unutar gornje trećine submukoznog sloja; et2 - invazija unutar srednje trećine submukoznog sloja; etZ - tumor zauzima veći dio submukoznog sloja, ali ne doseže mišićni sloj.

Prema većini stručnjaka, značajno poboljšanje rezultata endoskopske dijagnostike rane RP može se postići samo ako sljedeće uvjete:

1) temeljitu vizualnu procjenu minimalnih promjena na sluznici jednjaka uz obaveznu biopsiju;

2) korištenje vitalnih boja u procesu endoskopskog pregleda (kromoendoskopija) za razjašnjavanje prirode i veličine lezije;

3) korištenje ultrazvučnih endoskopa za procjenu dubine invazije tumora i otkrivanje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

4) korištenje tehnika "endoskopske mikroskopije" korištenjem suvremenih elektroničkih endoskopa koji omogućuju višestruko povećanje slike;

5) razvoj novih obećavajućih tehnika (optička koherentna tomografija, fluorescentna endoskopija, itd.).

U skladu s klasifikacijom površinske RP, koju je 1992. godine predložilo Japansko društvo za bolesti jednjaka, razlikuju se 3 makroskopska tipa: povišena, ravna i duboka (slika 2). Drugi tip površinskog RP dijeli se na 3 podtipa:

Riža. 2. Makroskopske vrste površinskih RP.

I - visok; II - stan; III - dubinski.

1) površinski povišen, kada postoji blago zadebljanje sluznice;

2) ravna, kada se utvrđuje samo promjena strukture i boje sluznice;

3) površinski duboko, kada se otkriju promjene u obliku ravne erozije.

Otkrivanje promjena koje odgovaraju tipovima I i III omogućuje nam da govorimo s dovoljnim stupnjem povjerenja o prisutnosti površinskog RP. U međuvremenu, s II, ravnim, tipom površne RP, obično se bilježe značajne dijagnostičke poteškoće. Često endoskopist tumači identificirane promjene kao upalne i ne provodi ciljanu biopsiju.

NA posljednjih godina Za povećanje učinkovitosti endoskopske dijagnostike površinske RP korištene su različite metode. Najčešće i najjeftinije je vitalno bojenje sluznice jednjaka Lugolovom otopinom. Metoda se temelji na bojanju stanica skvamoznog epitela koje sadrže glikogen smeđa boja. Područja lišena normalnog epitela zbog cikatricijalnih upalnih promjena ili rasta tumora ne boje se. Lugolovu otopinu prvi je 1933. godine upotrijebio Schiller za dijagnozu raka grlića maternice. Ovu je tehniku 1966. upotrijebio Voegeli, a 1971. G. Brodmerkel izvijestio je o njezinoj uspješnoj primjeni za dijagnostiku patologije jednjaka. Lugolova otopina sadrži glicerin. Viskoznost potonjeg otežava korištenje otopine za bojenje sluznice jednjaka. Otopinu sličnu Lugolovoj, ali bez glicerola, predložili su za endoskopiju Yoshida u Japanu, Lambert u Francuskoj i Lightdale u Sjedinjenim Državama.

Metodologija istraživanja je sljedeća. Nakon čišćenja sluznice izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili otopinom sode, ona se posebnim kateterom sa raspršivačem boji 1,5-3,0% Lugolovom vodenom otopinom. distalni kraj. Neposredno nakon tretmana nepromijenjena sluznica jednjaka postaje tamnosmeđa, a promijenjena područja ostaju neobojana. Dakle, unatoč nespecifičnosti, ova metoda omogućuje otkrivanje minimalnih patološke promjene u jednjaku za njihovo naknadno dubinsko proučavanje. Time se znatno povećava mogućnost ranog otkrivanja RP.

Procjena minimalnih promjena na sluznici jednjaka kromoezofagoskopijom omogućuje, prema B. Voz1a, radikalnu promjenu postojećeg stanja. Pri analizi rezultata liječenja RP od 1965. do 1994. godine uočeno je da se usporedno s poboljšanjem dijagnostike površinske RP povećava i petogodišnje preživljenje bolesnika. Tijekom proteklih 5 godina koje je analizirao autor, incidencija površinske RP dosegla je 42%, a stopa 5-godišnjeg preživljenja za RP dosegla je 44%. Od 241 bolesnika kod kojih je u zadnjih 10 godina dijagnosticiran površinski RP, kod 102 tumor je bio smješten intraepitelno ili unutar sluznice. Ovi rezultati postali su mogući zahvaljujući širokoj primjeni bojenja sluznice jednjaka Lugolovom otopinom pri otkrivanju nespecifičnih, na prvi pogled, površinskih promjena.

Korištenje posebnih ultrazvučnih endoskopa ili ultrazvučnih sondi koje prolaze kroz biopsijski kanal endoskopa omogućuje, ovisno o frekvenciji ultrazvuka, proučavanje fine strukture stijenke jednjaka, kao i 1 periezofagealne regije do dubine od 6-10 cm. Usporedba visokofrekventnih (15-20 MHz) ultrazvučnih sondi, provedenih kroz biopsijski kanal, s konvencionalnim ehoendoskopima (7,5-12 MHz) pokazala je da prvi daju vrijednije informacije o stanju stijenke jednjaka, u odnosu na druge. u procjeni stanja limfnih čvorova.

Uz pomoć ultrazvučne sonde može se razlikovati 11 slojeva stijenke jednjaka. Točnost dijagnoze općenito je 75%, a točnost diferencijalne dijagnoze lezija sluznice i submukoznog sloja je 94%.

N. "Nayaschyaa. et al., Uspoređujući rezultate dijagnosticiranja površinske RP pomoću ultrazvučnih sondi i endoskopa, pokazali su da je pouzdanost određivanja dubine invazije uz njihovu pomoć 92 i 76%:

86 i 71% za invaziju unutar sluznice, 94 odnosno 78% za invaziju unutar submukoznog sloja. Kod procjene stanja limfnih čvorova točnost dijagnoze bila je 56 odnosno 67%.

N. Wowykape i sur. , ultrazvučnom endoskopijom za ranu RP, pokazalo je da kod invazije unutar sluznice jednjaka ni u kojem slučaju nije uočeno oštećenje limfnih čvorova niti vaskularna invazija, dok su kod invazije unutar submukoznog sloja metastaze u limfne čvorove otkriven u 71% bolesnika, invazija limfnih i krvne žile- u 58 odnosno 21%.

Obećavajući smjer u dijagnostici rane RP je uporaba endoskopa s povećanjem. Time se endoskopski pregled približava intravitalnoj mikroskopiji i omogućuje utvrđivanje promjena karakterističnih za rani karcinom nedostupnih proučavanju standardnim endoskopima.

N. Lipoie i sur. Kombinacijom kromoskopije s upotrebom endoskopa tvrtke 01utrsh (Japan), koji omogućuju povećanje od 80-150 puta, otkrivene su karakteristične promjene u kapilarnom uzorku kod ezofagitisa, displazije i ranog RP. Kod displazije i RP vaskularne promjene kombinirane su s odsutnošću bojenja promijenjenog

područja Lugoshevom otopinom, što je, prema autorima, osjetljiva i specifična metoda za dijagnosticiranje displazije i ranog RP-a (slika 3).

Novi perspektivni smjer je endoskopska optička koherentna tomografija, koja se temelji na detekciji optičke nehomogenosti tkiva mjerenjem povratnog raspršenja infracrvenog zračenja niskog intenziteta u 2 ravnine, nakon čega slijedi računalna obrada i dobivanje poprečnih presjeka sluznice s dubinom prodiranja od do 1 mm i razlučivosti do 10 μm. Ozračivanje površine i hvatanje reflektiranog signala provodi se pomoću senzora umetnutog u jednjak kroz biopsijski kanal endoskopa. B. ak1e i sur. , proučavajući normalnu strukturu stijenke jednjaka pomoću endoskopske optičke koherentne tomografije, objavili su da su uspjeli identificirati sve slojeve stijenke jednjaka do mišićnog, i to: epitel, vlastiti i mišićni sloj sluznice, submukoznog i mišićnog sloja. Slika dobivena ovom studijom slična je ultrazvučnoj slici, ali

Tip 1 (normalno)

Normalne intrapapilarne kapilare

petlje na pozadini obojene sluznice jednjaka

Tip 2 (ezofagitis)

Produljenje i širenje intrapapilarnih kapilarnih petlji na pozadini obojene sluznice jednjaka

Tip 3 (umjerena displazija)

Minimalne promjene u intrapapilarnim kapilarnim petljama na pozadini neobojene sluznice

Tip 4 (teška displazija)

Izražene promjene u intrapapilarnim kapilarnim petljama (2-3 znaka karakteristična za promjene tipa 5) na pozadini neobojene sluznice

Tip 5 (rak)

Izražene promjene u intrapapilarnim kapilarnim petljama na pozadini neobojene sluznice: ekspanzija; upleteni potez; nejednaka debljina različit oblik

Riža. 3. Promjene intrapapilarnih kapilarnih petlji kod ezofagitisa, displazije i ranog RP.

daje detaljnije informacije zbog veće rezolucije. Kasnije su dobivene slike karakteristične za ezofagitis, displaziju jednjaka i RP. Prema autorima, mogućnost analize fine strukture stijenke jednjaka i identificiranja promjena specifičnih za prekancerozna stanja i tumore značajno povećava učinkovitost endoskopskog pregleda i s visokom pouzdanošću određuje područja za ciljanu biopsiju. Ova metoda, bez sumnje, obećava, ali zahtijeva daljnji razvoj i gomilanje materijala.

Obećavajuća metoda za ranu dijagnozu RP je fluorescentna endoskopija. Ova se studija temelji na registraciji fluorescencije endogenih fluorofora ili egzogenih fotosenzibilizatora unesenih u tijelo i akumuliranih uglavnom u tumorskom tkivu. Fluorescenciju uzrokuje svjetlost različitih valnih duljina. Od endogenih fluorofora treba istaknuti kolagen, NAD/NADP, flavine, triptofan, elastin, porfirine, lipofuscin i dr. Određivanjem intenziteta luminescencije endogenih porfirina čija je koncentracija u tumoru 2-4 puta veća nego u normalnim tkivima, je od najveće kliničke važnosti. Ovisno o vrsti fluorofora, valna duljina uzbudljive svjetlosti kreće se od 300 do 450 nm, dok je valna duljina emitiranog zračenja 359-600 nm. Pri proučavanju fluorescencije endogenih porfirina ekscitacijsko svjetlo je u plavom području, a fluorescencija u crvenom području. Kao izvor uzbudljive svjetlosti uglavnom se koriste laseri koji omogućuju dobivanje dovoljno intenzivnog zračenja uskog spektra. Primjenom egzogenih fotosenzibilizatora povećava se osjetljivost fluorescentne dijagnostike. Kao fotosenzibilizatori najčešće se koriste derivati hematoporfirina i 5-aminolevulinska kiselina. Spektralna analiza fluorescentno zračenje uz pomoć posebnih sondi koje prolaze kroz biopsijski kanal endoskopa, omogućuje vam da dobijete točne kvalitativne i kvantitativne karakteristike ovog zračenja.

Literaturni podaci o fluorescentnoj endoskopskoj dijagnostici RP, displazije i ranog stadija adenokarcinoma na pozadini Barrettovog jednjaka ukazuju na visoku osjetljivost i specifičnost ove metode. Uočena je visoka korelacija između podataka fluorescentne dijagnostike RP i rezultata morfološkog pregleda biopsijskog materijala.

Dakle, suvremene metode endoskopske dijagnostike otvaraju mogućnost značajnog poboljšanja dijagnostike i prekanceroznih promjena na sluznici jednjaka i RP, što je glavni uvjet za njegovo radikalno liječenje. Rana dijagnoza RP stvara preduvjete za izvođenje (pod određenim uvjetima) endoskopskih zahvata koji čuvaju organe, npr. endoskopske resekcije sluznice jednjaka i fotodinamička terapija, koji zauzimaju sve jače pozicije u kliničkoj onkologiji.

LITERA TOUR

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Endoskopska ultraljubičasto inducirana autofluorescentna spektroskopija jednjaka: karakterizacija tkiva i potencijal za ranu dijagnozu raka // Endoskopija. - 2000. - \bl. 32, br. 10. - Str. 756-765.

2. Brodmerkelov G. J. Schillerov test, pomoć u ezofagoskopskoj dijagnostici // Gastroenterologija. - 1971. - Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M, Takeshita K, Yoshida M. Kako možemo dijagnosticirati ranu fazu raka jednjaka? // endoskopija. - 1986. -Vol. 18. - Str. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Preoperativno postavljanje površinskog karcinoma jednjaka: usporedba ultrazvučne sonde i standardne endoskopske ultrasonografije // Gastroint. Endosc. - 1996. - \bl. 44. - Str. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. i sur. Endoskopska dijagnostika površinskog karcinoma jednjaka s velikim povećanjem // Digest. Endosc. -

2000. - Vol. 12 (dodatak) - P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoskopska optička koherentna tomografija ljudskog gastrointestinalnog trakta - prema optičkoj biopsiji // Endoskopija. - 2000. - Vol. 32, br. 10. - Str. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoskopska optička koherentna tomografija ezofagitisa, Barrettovog jednjaka i adenokarcinoma jednjaka // Endoskopija. - 2000. - Vol. 32, broj 10. - Str. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Male ultrazvučne sonde za određivanje dubine površinskog karcinoma jednjaka // Gastroint.

Endosc. - 1996. - Vol. 44. - Str. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Atlas gastroenterološke endoskopije / Tokyo-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. i sur. Spektroskopska dijagnostika raka jednjaka: novi klasifikacijski model, poboljšani sustav mjerenja // Gastroint. Endosc. - 1995. - Vol. 41. - Str. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Dijagnoza displazije u Barrettovom jednjaku pomoću optičke koherentne tomografije // Gastroint. Endosc. -

2001. - Vol. 53, broj 5. - Str. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescencijska endoskopija gastrointestinalnih bolesti: osnovni principi, tehnike i kliničko iskustvo // Endoskopija. - 1998. - Vol. 30. - Str. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. In vivo dijagnoza raka jednjaka pomoću diferencijalnih normaliziranih fluorescencijskih (DNF) indeksa // Laser Surg. Med. - 1995. - Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Laserom inducirana fluorescencija za dijagnozu raka jednjaka i displazije, Ann. N. Y. akad. sci. - 1998. - Vol. 838.-P. 116-122.

15. Yoshida S. Endoskopska dijagnoza i liječenje ranog raka u probavnom traktu // Svjetski kongres gastroenterologije, Beč, 6.-11. rujna 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Površinski karcinom jednjaka: evaluacija endoskopskom ultrasonografijom // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89. - 702-707.

Provodi se mnogim metodama, a najrašireniji su rendgenski pregled, endoskopski pregled, kompjutorizirana tomografija i dr.

Rentgenska dijagnostika raka jednjaka

Priroda rasta tumora (egzofitični, infiltrativni ili primarni ulcerativni oblik) određuje rendgensku sliku. S egzofitnim rakom koji raste u lumen jednjaka, određuje se defekt punjenja, različite duljine i dubine, s neravnim, nazubljenim konturama. Sluznica u razini defekta nije vidljiva, reljef predstavljaju bezoblične nakupine kontrastnog sredstva koje ispunjava udubljenja na kvrgavoj površini tumora. U razini lezije jednjaka nema peristaltike. U kosim projekcijama na pozadini stražnjeg medijastinuma, prema lokalizaciji tumora, vidljiva je oštro zadebljana stijenka jednjaka periezofagealne "spojke" mekog tkiva.

S infiltrirajućim oblikom raka, zid je krut, ispravljen. Ako je infiltracija jednostrana, tada u studiji s debelim barijem dolazi do širenja lumena zbog suprotne strane. Kada se tumor proširi na sve stijenke, ponekad se otkrije jednolično, a češće asimetrično koncentrično suženje. Uz ograničenu duljinu procesa i mali stupanj suženja, brzi prolaz kontrastne mase pri pregledu bolesnika u uspravnom položaju ne dopušta nam da uhvatimo takve promjene. Detaljno proučavanje zidova jednjaka moguće je samo u vodoravnom položaju. S infiltrativnim rastom tumora, također na pozadini medijastinuma u kosim projekcijama, moguće je vidjeti "spajanje" tumora oko jednjaka. Osobito jasno ove promjene dolaze do izražaja u tomografskom istraživanju u uvjetima pneumomedijastinuma. U primarnom ulceroznom obliku utvrđuje se ravni depo barija koji ne prelazi konturu jednjaka. Te se promjene uočavaju kada se ocrta zahvaćeno područje, inače se ravne ulceracije mogu zamijeniti s utorom između nabora. U tim slučajevima, dijagnoza raka jednjaka mora se postaviti tako da se pacijent polako okreće oko okomite osi, koristeći okomit i nužno vodoravan položaj.

S kombinacijom egzofitskog i infiltrativnog rasta, rendgenska slika sastoji se od značajki svojstvenih svakoj vrsti. Tumori jednjaka, rastu ekstraezofagealno i raspadaju se, fistula u, dušnik, bronhije. Međutim, pronalazak tragova barija u bronhijalno stablo ne dopušta kategorički govoriti u korist ezofagealno-trahealne ili ezofagealno-bronhijalne fistule, kao kršenja čina gutanja zbog paralize ili pareze laringealni živac može dovesti do prodiranja kontrastne mase u dišne putove.

Endoskopska dijagnostika karcinoma jednjaka

U svim slučajevima dijagnoze karcinoma jednjaka potrebno je pribjeći ezofagoskopiji, pri čemu se dijagnoza postavlja na temelju pregleda jednjaka i biopsije.Morfološka verifikacija dijagnoze neophodna je za izbor adekvatne metode liječenja. Uz ezofagoskopiju, kancerogeni tumor često izgleda kao cijanotik sa sivom prevlakom ili blijeda, ponekad raspadajuća i lako krvareća masa koja zatvara lumen jednjaka. Kod ulcerativnih oblika raka, rub ulkusa je vidljiv s gustim, krutim rubovima i raspadom. Stijenke iznad ulkusa često su infiltrirane. proučavanje tkiva uzetih iz tumora omogućuje postavljanje konačne dijagnoze raka jednjaka. Ponekad se ezofagoskopijom ne mogu vidjeti izravni znakovi bolesti (tumor ili ulkus). To se događa s teškom submukoznom infiltracijom tumora. U takvim slučajevima, stijenka organa, infiltrirana iznad glavne mase tumora, izgleda blijeda, zbijena, bez nabora i neaktivna.

Jednjak je dio probavnog sustava čija je glavna funkcija premještanje bolusa hrane iz gornje (laringealne) zone u otvor dijafragme u želudac.

Ovaj organ je šuplja intramuskularna cijev koja gura kvržicu u želudac refleksnom kontrakcijom / slabljenjem mišićnih područja ili pod pritiskom.

Neke negativne kvalitativne karakteristike hrane i / ili tekućine koja ulazi u jednjak mogu izazvati ozljede ili opekline, što je prepuno daljnjeg razvoja kancerogenog tumora.

Rak jednjaka naziva se maligni tumor formiran na zidovima organa. Najčešće su lezije njegovog donjeg dijela (polovica slučajeva), kao i srednjeg (40%), a najrjeđe neoplazme u gornji dio (10%).

U početnim fazama rasta, kancerogena formacija se ne manifestira ni na koji način (asimptomatska je). I tek u fazi sužavanja lumena jednjaka za pola, pojavljuju se prvi znakovi u obliku poteškoća s gutanjem.

Postoje tri oblika neoplazije jednjaka:

prvi- tumori formirani od skvamoznog epitela (u 97-98 posto);
drugi- žljezdane neoplazme (adenokarcinom);
treći- nediferencirani rak.

Glavni čimbenici koji izazivaju rast tumora su tvrda, slabo sažvakana ili prevruća hrana, zlouporaba alkohola ili njegovih surogata (što povećava rizik od raka za 12 puta) i pušenje (povećava rizik od bolesti za 4 puta).

Rak jednjaka čini oko 6 posto svih karcinoma i najčešće pogađa muškarce (4 puta) u dobi za umirovljenje od 55-65 godina. Prema statistikama, od 10 tisuća ljudi, ova bolest je otkrivena kod 7 osoba.

Vrste anketa

Da bi se potvrdile sumnje na maligni tumor jednjaka, odredile njegovu klasifikaciju, veličinu, stupanj razvoja, kao i mogući početak metastaza, provode se brojne dijagnostičke mjere.

Najviše učinkovite načine otkrivanje raka su: studija krvi pacijenta, x-zrake s kontrastnim sredstvom, tomografija (računalo, magnetska rezonancija i drugi), endoskopija i, naravno, biopsija.

O nedavna postignuća u području rane dijagnoze tumora jednjaka, može se naći u izvješću profesora M.Yu. Bjakova:

Krvne pretrage

Uzima se opća analiza krvnog seruma za laboratorijsko ispitivanje određenih pokazatelja koji će ukazivati na prisutnost maligne formacije u jednjaku. To uključuje:

Razina hemoglobina, čiji pad na 130 g/l kod muškaraca i 120 g/l kod žena ukazuje anemija uzrokovana nedostatkom željeza, To je obilježje s tumorima jednjaka;
ESR pokazatelji(brzina sedimentacije eritrocita), čiji je značajan porast iznad norme (više od 20 mm / s za odrasle i starije osobe), u prisutnosti drugih odlučujućih čimbenika, svjedočit će u korist raka;
Smanjenje eozinofila, koji su vrsta bijelih krvnih stanica (leukocita). Ako je pokazatelj manji od 500 eozinofila po mikrolitru, to potvrđuje mogućnost rasta neoplazije;
Pomak ulijevo od formule leukocita, što ukazuje na prevlast određene vrste leukocita nad ostalima i ukazuje na razvoj onkološkog procesa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, krv se također ispituje imunodijagnostičkim metodama kako bi se odredili tumorski markeri, koji su određene proteinske strukture karakteristične za onkološke procese. Rak jednjaka određuje prisutnost takvih protutijela: SCC, CYFRA 21-1 i TPA, čiji se broj povećava kako bolest napreduje.

X-zraka s barijem

Zbog činjenice da nije moguće razlikovati jednjak na konvencionalnim rendgenskim zrakama, za vizualizaciju njegovih zidova koristi se posebna tvar za bojanje (kontrast) - suspenzija barijeve suspenzije. Počinju slikati odmah pri prvom gutljaju tekućine i cijelo vrijeme dok se organ puni.

Prisutnost malignog tumora na slikama izgleda ovako:

sužavanje lumena cijevi za hranu na mjestu lokalizacije formacije, koja često ima karakter asimetrije;
defekt punjenja s neravnim (poput korodiranih) kontura;
fokus nedostatka peristaltike;
nakupljanje suspenzije barija iznad suženja;
promjena u reljefu sluznice.

Također, prema slikama moguće je utvrditi spastične (konvulzivne) pojave, retroperistaltičke pokrete i izbacivanje barija u dišne organe zbog prisutnosti fistule.

Rane faze razvoja neoplazije jednjaka na rendgenskim snimkama odgovarat će maloj izbočini (poput stepenice) s ukupno glatkom konturom. Kako bi se vizualizirao opseg neoplazme, koristi se metoda bacanja barija natrag u jednjak iz želuca, što se događa u kosom položaju.

CT (PET) i MRI

Kod dijagnosticiranja raka jednjaka visoka efikasnost prikazuje tomografiju: kompjutorsku, magnetsku rezonanciju i emisiju pozitrona. Omogućuju vizualizaciju organa s njegovim mogućim patologijama u trodimenzionalnom prostoru, ali se temelje na različitim principima djelovanja.

MRI sloj-po-sloj skeniranjem jednjaka na temelju bezopasnih nuklearnih magnetskih polja, kombinira i digitalizira dobivene podatke, što vam omogućuje da dobijete pravi model organa.

Patološke promjene moguće je vizualizirati različitim reakcijama tkiva na magnetsko polje. Tako se s visokom točnošću određuje lokalizacija tumora, njegova veličina (od 1 mm u promjeru) i moguće metastaze.

MRI je beskontaktna dijagnostička metoda, koja se, ako je potrebno, može izvesti pomoću tvari za bojanje (kontrasta). Ali za postupak postoji niz kontraindikacija:

prisutnost metalnih implantata (ne samo uređaja, već i šipki, vijaka);
epileptičke bolesti (ili napadaji), što može komplicirati dugo (do pola sata) boravak u jednom položaju;
korištenje sredstva za bojenje tijekom nošenja djeteta.

CT se temelji na rezultatima slojevitih rendgenskih zraka, koji se proizvode od senzora koji se okreće oko pacijenta. Nadalje, informacije dobivene sa slika najtanjih presjeka uspoređuju se u računalu, što omogućuje određivanje stanja, debljine i elastičnosti stijenki jednjaka s visokom točnošću.

Kontrastno sredstvo koristi se za poboljšanje performansi snimanja. Dakle, ne procjenjuje se samo prisutnost / odsutnost neoplazme, već i njezina veličina i stupanj širenja na druga tkiva i organe. Ovi se zaključci temelje na:

vizualiziran u lumenu tumorske komponente;
pomicanje ili promjena oblika traheobronhalnog stabla, perikarda, aorte ili drugih susjednih organa/tkiva;
šire se izvan granice stražnje ravnine traheje u razini luka aorte.

CT vam omogućuje prepoznavanje raka u ranim fazama formiranja.

LJUBIMAC (Positron emission tomography) omogućuje definiranje tumora do 2 mm dubine. To je zbog laserske zrake, koja se šalje iz posebnog emitera koji se nalazi na kraju sonde (endoskopa). Tu je i optički senzor koji očitava primljene podatke i šalje ih na analizu.

Ova je metoda slična ultrazvuku, ali se uvodi izravno u jednjak i koristi veće valne duljine, što omogućuje točnu dijagnozu raka u pretkliničkoj fazi razvoja bez pribjegavanja biopsiji.

Endoskopija

Endoskopija (ezofagoskopija ili ezofagogastroduodenoskopija) karcinoma jednjaka provodi se uvođenjem fleksibilnog crijeva (sonde) sa svjetlećom kamerom na kraju kroz usta u lokalnoj anesteziji.

Također, endoskop je opremljen posebnim uređajem za uzimanje materijala iz sluznice (biopsija) u svrhu njegovog naknadnog pregleda. Istodobno se iznutra provjeravaju jednjak, želudac, a zatim dvanaesnik. Dobivena slika se prikazuje na monitoru.

Endoskopija ima dva dijela: prvi je otkrivanje širenja tumora koji je već klinički manifestiran; drugi je definicija raka u ranim fazama, koji je asimptomatski.

Prvi dio ne podrazumijeva poteškoće u dijagnosticiranju neoplazme koja izgleda kao egzofitna izraslina (na peteljci unutar lumena), ulceracija u obliku tanjura ili infiltrativni tumor koji je raširen u submukoznom sloju i stenozira lumen bez vizualnih manifestacija. .

Kako tumor izgleda na endoskopskoj kameri možete vidjeti u ovom videu:

Dok je u ranim stadijima rak jednjaka karakteriziran asimptomatskim tijekom s minimalnim lezijama sluznice, što se vizualno može protumačiti kao upala. U ovom slučaju, učinkovitost metode može se poboljšati:

proučavanje najmanjih promjena na sluzniciškoljke s neizostavnom biopsijom;
korištenje ultrazvučnih endoskopa (endosonografija) odrediti dubinu neoplazije i prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
korištenje kromoendoskopije(pomoću vitalnih boja), što omogućuje potvrdu veličine i prirode lezije;
endoskopska mikroskopija, koji uz pomoć višestrukog povećanja slike omogućuje istraživanje vizualnih promjena u sluznici;
endoskopska optička koherentna tomografija, koji koristi svjetlosne valove (infracrvene zrake) za proučavanje stanične strukture formacije i njezine dubine (do 2 mm), bez pribjegavanja biopsiji, budući da je emiter s optičkim senzorom montiran izravno na kraj sonde.

Dakle, endoskopija omogućuje proučavanje parijetalne neoplazme, kancerogenog ulkusa, kružne strukture i ograničenog fokusa infiltracije stijenke, što je jedna od najučinkovitijih metoda za dijagnosticiranje raka jednjaka.

Biopsija

Dijagnostička metoda kao što je biopsija jednjaka daje 95% jamstvo otkrivanja malignog tumora. Biomaterijal se uzima tijekom ezofagoskopije i pregledava ga specijalist patolog pod mikroskopom, što vam omogućuje da potvrdite ili isključite prisutnost tumora, kao i da utvrdite njegovu vrstu.

Prije postupka endoskopije s uzorkovanjem biomaterijala potrebno je:

ispitati grlo, grkljan, jednjak i želudac pomoću X-zraka, kako bi se razjasnile njihove anatomske značajke i odsutnost kontraindikacija;
ne jesti unutar osam sati;
ispiranje želuca(pomoću sonde).

Mogućnost ozljeđivanja sluznice organa je minimalna, jer se postupak odvija pod jasnom vizualnom kontrolom. Ali ponekad postoji krvarenje na mjestu uzorkovanja, koje se zaustavlja hemostatskim lijekovima.

Udio: