Struktura smrtnosti od zloćudnih novotvorina u muškaraca. Kretanje mortaliteta stanovništva od zloćudnih novotvorina. Najvažniji znanstveni pravci u onkologiji

OBOLJEVANJE I SMRTNOST OD MALIGNIH NEOPLAZMI

Glavni statistički pokazatelji koji ukazuju na prevalenciju zloćudnih novotvorina su stope morbiditeta i mortaliteta. Po prvi put u svijetu, računovodstvo ovih podataka organizirano je u SSSR-u 1948. Proučavanje i analiza kvantitativnih pokazatelja učestalosti malignih novotvorina u različitim skupinama stanovništva i smrtnosti od njih omogućuju vlastima zdravstvenog sustava razvoj i poboljšati programe kontrole raka.

Godišnje, na temelju glavnih izvora informacija iz redova primarnih dokumenata „Obavijesti o bolesniku s dijagnozom karcinoma ili druge zloćudne novotvorine prvi put u životu“ (obrazac? 090/y) i „Kontrolne kartice“. dispanzersko promatranje oboljelih od zloćudnih novotvorina” (obrazac? 030-6/y) sastavlja se “Izvješće o bolestima zloćudnih novotvorina” prema obrascu? 7 i »Izvješće o bolesnicima sa zloćudnim novotvorinama« u obrascu? 35. Na temelju obrasca izvješće? 7, određena je struktura morbiditeta, izračunate su stope incidencije malignih neoplazmi i otkrivene su značajke prevalencije onkoloških bolesti.

Na temelju obrasca izvješće? 35 utvrđuje kontingente bolesnika s malignim novotvorinama, registrirane, podatke o umrlima od zloćudnih novotvorina, podatke o liječenju bolesnika s malignim novotvorinama koji podliježu posebnom tretmanu. Na temelju dobivenih podataka izračunava se sljedeće:

1. Stope incidencije zloćudnih novotvorina:

Intenzivna - novootkriveni bolesnici sa malignim tumorima (u apsolutnim brojevima) / prosječni godišnji broj stanovnika teritorija (izračunato na 1000, 10 tisuća, 100 tisuća stanovnika);

Standardizirano - izračunava se tako da se izjednači učinak različite dobne strukture na incidenciju.

Stopa incidencije karakterizira učestalost pojave novih slučajeva bolesti u određenom vremenskom razdoblju. Kumulativna stopa incidencije karakterizira kategoriju osoba koje su oboljele od ove bolesti u određenom vremenskom razdoblju, broj cijele skupine na početku razdoblja.

2. Stope smrtnosti od zloćudnih novotvorina:

Intenzivno - umrli bolesnici od malignih tumora (u apsolutnim brojevima) / prosječna godišnja populacija teritorija (izračunato na 1000, 10 tisuća, 100 tisuća stanovnika);

Standardizirano - izračunato da se izjednači učinak različite dobne strukture na mortalitet.

Značajke prevalencije onkoloških bolesti otkrivaju se usporednim proučavanjem utjecaja relevantnih pokazatelja, njihove učestalosti, strukture na morbiditet (mortalitet). Prevalencija onkoloških bolesti kao pokazatelj omogućuje procjenu koliki je udio stanovništva u određenom vremenskom razdoblju obolio od ovu patologiju.

NA Ruska Federacija postoji trend porasta incidencije zloćudnih novotvorina i mortaliteta od njih.

Učestalost stanovništva Ruske Federacije s malignim neoplazmama

U Rusiji je od 2000. do 2005. broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticiran maligni tumor porastao za 4,6% i dosegao 469 195 ljudi.

Intenzivna stopa incidencije u Rusiji 2007. godine iznosila je 341,3 na 100 tisuća stanovnika (1997. godine - 293,07 na 100 tisuća stanovnika). U strukturi onkološkog morbiditeta u Ruskoj Federaciji općenito prevladavaju maligne neoplazme sljedećih lokalizacija: tumori dušnika, bronha, pluća (13,8%), kože (11,0%;

zajedno s melanomom - 12,4%), želudac (10,4%), dojka (10,0%), debelo crijevo (5,9%), rektum, rektosigmoidni spoj i anus (4,8%), limfna i hematopoetska tkiva (4,4%), tijelo maternice (3,4%) %), bubrezi (3,1%), gušterača (2,9%), cerviks (2,7%), jajnici (2, 6%) Mjehur (2,6 %).

Intenzivna stopa incidencije malignih neoplazmi u muškoj populaciji Ruske Federacije u 2007. godini iznosila je 343,5 na 100.000 stanovnika. U strukturi incidencije muške populacije Rusije, rak pluća (21,9%), rak želuca (11,3%), nemelanomske neoplazme kože (9,3%), rak prostate (7,7%), rak debelog crijeva (5,2%). %) i rektuma (5,2 %).

Intenzivna stopa incidencije malignih neoplazmi u ženskoj populaciji Ruske Federacije u 2007. godini iznosila je 339,4 na 100 000 stanovnika. U žena je najčešće uočen rak dojke (19,8%), nemelanomske neoplazme kože (13,3%), rak želuca (7,5%), rak debelog crijeva (7,0%), rak tijela (6,8%). %) i grlića maternice ( 5,2%) maternice.

Broj registriranih novooboljelih malignih novotvorina u djece u 2005. godini iznosio je 2382 (2001. godine 2571). Prvo mjesto u strukturi onkološkog morbiditeta među dječjom populacijom Rusije zauzima leukemija (33,0%), a slijede tumori mozga i drugih odjela. živčani sustav(18%), bubrezi (7,5%), kosti i zglobna hrskavica (6%), mezotelna i meka tkiva (5,1%). Među hemoblastozama, limfocitna leukemija (56,5%), limfo- i retikulosarkomi (17,1%), limfogranulomatoza (9,5%) su češći od ostalih. Maksimalna incidencija dječaka i djevojčica zabilježena je u dobi od 0-4 godine (14,3 na 100 tisuća stanovništva). Ova dobna skupina ima najveću incidenciju zloćudnih novotvorina mekih tkiva, mokraćnog mjehura, jetre, testisa, bubrega i akutne limfocitne leukemije. S godinama se povećava učestalost tumora kostiju i zglobne hrskavice, jajnika, Štitnjača. Otprilike ista učestalost kod svih dobne skupine sjekira se opaža kod malignih neoplazmi središnjeg živčanog sustava. U prosjeku 2001.-2005. maksimalna incidencija malignih neoplazmi u djece zabilježena je u Republici Altai, Penza i Kalinjingradskoj regiji (6,8-7,1 na 100 tisuća djece).

Smrtnost stanovništva Ruske Federacije od malignih neoplazmi

Godine 2005. u Rusiji je od zloćudnih novotvorina umrlo 285 402 ljudi: 52 787 od raka pluća, 38 429 od raka želuca, 36 393 od raka debelog crijeva i rektuma i 22 830 od raka dojke. Prosječna dob umrlih od zloćudnih novotvorina bila je 65 godina. Među regijama Rusije, najveća standardizirana stopa mortaliteta zabilježena je u Magadanu (249,7 na 100 tisuća muškaraca i 137,4 na 100 tisuća žena), regiji Sahalin (233,4 na 100 tisuća muškaraca) i autonomnom okrugu Čukotka (193,8 na 100 tisuća žena).

Standardizirana stopa mortaliteta za muškarce 2,2 puta je viša nego za žene (1532,3 odnosno 683,5 na 100.000 stanovnika). U strukturi smrtnosti muškaraca prva 3 mjesta zauzimaju rak pluća (28,7%), želuca (14,3%), debelog crijeva i rektuma (10,5%). Od 2000. do 2005. u Rusiji je smrtnost od zloćudnih novotvorina kod muškaraca smanjena za 2,6%. Povećana je smrtnost muškog stanovništva od raka debelog crijeva (za 13,5%) i rektuma (za 7,5%), bubrega (za 11,1%), gušterače (za 8,6%), jetre (za 1,8%). ) i mjehura (za 1,5%). Prvo mjesto po rastu zauzima rak prostate (29,5%). Maksimalni utjecaj na kontrakciju srednjeg trajanja Na život muškaraca utječe smrtnost od raka pluća (0,42 godine), raka želuca (0,21 godina) i od hemoblastoza (0,11 godina).

Od 2000. do 2005. godine u Rusiji je smrtnost od zloćudnih novotvorina kod žena smanjena za 0,8%, dok je ostala stabilna od raka usne šupljine, ždrijela, rektuma, vrata maternice i mokraćnog mjehura. Prvo mjesto po mortalitetu zauzima rak gušterače (12,2%). Smrtnost od malignih neoplazmi smanjuje očekivani životni vijek kod žena za 1,9 godina, kod muškaraca za 1,7 godina. Najveći utjecaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka žena ima smrtnost od raka dojke (0,35 godina), želuca (0,2 godine), debelog crijeva (0,13 godina) i od hemoblastoza (0,13 godina). Žena koja umre od zloćudne novotvorine gubi više godina života nego muškarac (16, odnosno 14 godina).

Godine 2005. u Rusiji je od malignih novotvorina umrlo 1048 djece u dobi od 0 do 14 godina. U strukturi smrtnosti djece od zloćudnih novotvorina u 2005. godini 33,1%

na leukemiju, 26,1% na tumore središnjeg živčanog sustava, 10,6% na limfome, 7,3% na tumore mezotela i mekih tkiva te 4,8% na tumore kostiju i zglobne hrskavice.

Dobne i spolne karakteristike

Zloćudne novotvorine javljaju se u svim dobnim skupinama bez iznimke. Struktura morbiditeta i mortaliteta različita je za svaki spol i dob, što je prvenstveno određeno fiziološkim karakteristikama organizma i izloženošću čimbenicima rizika.

U procesu starenja i tijekom seksualnih kriza, sve stanice tijela koje se nalaze u normalnom tkivnom okruženju podložne su ritmičkim fiziološkim promjenama. U ljudskom životu najopasnija kritična razdoblja za zdravlje padaju na 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 godina. Učestalost ritmičkih promjena u tjelesnim funkcijama i kompenzacijske mikromolekularne promjene u stanicama u pojedinim fazama ritmičkih fluktuacija dovode do povećanja osjetljivosti membrana i strukturnih jedinica stanica na djelovanje karcinogena. Između vremena izlaganja kancerogenom agensu i manifestacije raka prolazi određeno latentno razdoblje, čije trajanje ovisi o spolu i dobi, individualnim karakteristikama tijela (tip živčanog sustava, stanje imunološkog i endokrinog sustava) i osjetljivost tijela na modificirajuće faktore. Dobne i spolne razlike u strukturi statističkih pokazatelja povezane su ne samo sa spolnim i dobnim karakteristikama nastanka i razvoja zloćudnih novotvorina, već i s recentnim promjenama u populaciji, kao i slučajnim fluktuacijama i razlikama povezanim s dijagnozom i registracijom. malignih neoplazmi.

Godine 2007. u Rusiji je broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticiran maligni tumor dosegao 485 387 ljudi (žene su činile 53,4%, muškarci - 46,6%).

Analiza statističkih podataka o strukturi incidencije svih dobnih skupina muške i ženske populacije pokazuje da su u žena tumori dojke (19,8%), debelog crijeva i rektuma (11,8%), želuca (7,5%), tijela maternice (6,8%), grlića maternice (5,2%), au muškaraca - tumori dušnika,

bronhi, pluća (21,9%), želudac (11,3%), debelo crijevo i rektum (10,7%), prostata (7,7%), mokraćni mjehur

Značajno veće stope morbiditeta u starijoj i senilnoj dobi.

Regionalna obilježja širenja malignih neoplazmi

Onkoepidemiologija se bavi regionalnim značajkama širenja zloćudnih novotvorina. Uvjeti prirodnog staništa, genetske karakteristike etničkih skupina koje nastanjuju određeno zemljopisno područje, vjerske tradicije, tradicionalne prehrambene navike - ovo nije cijeli popis čimbenika koji utječu na stanovništvo i određuju dobne obrasce i strukturne odnose različitih oblika malignih neoplazmi. Mnogi čimbenici rizika za nastanak i razvoj neoplazmi posljedica su regionalnih karakteristika životnih uvjeta stanovništva. Uočeno je da ljudi koji žive u toplim klimatskim područjima češće obolijevaju od sistemskih bolesti (leukemija, maligni limfomi). Prema istraživačima, oni su posljedica pokretačkog utjecaja virusa i mikroorganizama, koji je povezan s povoljnim uvjetima za stanište i reprodukciju pokretača. Stope morbiditeta također odražavaju stil života i pravila ponašanja ljudi povezanih s njihovim vjerskim uvjerenjima. Tako mormoni i adventisti, koji su se odrekli duhana i alkohola iz vjerskih razloga, imaju nisku učestalost zloćudnih novotvorina na pojedinim lokalizacijama.

ČIMBENICI KOJI DOPRINOSE POJAVI TUMORA

Nasljedstvo

Nasljedni faktor u nastanku zloćudnih novotvorina ne znači da se rak nasljeđuje iz generacije u generaciju. Kada su opterećeni malignim novotvorinama

povijest se nasljeđuje preosjetljivost na određene kancerogene tvari. Nasljedna sklonost proučavana je i dokazana samo za neke bolesti kod kojih je vjerojatnost obolijevanja u prisutnosti genetske predispozicije 80-90%. Riječ je o rijetkim oblicima malignih novotvorina - retinoblastomu, melanomu kože, sarkomu žilnica očiju i benigne neoplazme kao što su pigmentna kseroderma, tumori karotidnih tijela, intestinalna polipoza, neurofibromatoza. Znanstvena literatura sadrži mnogo podataka iz eksperimentalnih istraživanja o ulozi nasljeđa u nastanku raka. Među prvim oblicima neoplazmi koji su privukli pažnju istraživača bili su tumori ženskih spolnih organa. Opisano je mnogo obitelji u kojima su tri ili više krvnih srodnika imale rak iste lokalizacije (osobito rak tijela maternice ili rak jajnika). Poznato je da je kod krvnih srodnika oboljelih rizik obolijevanja od istog oblika raka nešto veći nego u obitelji u kojoj nije bilo niti jednog slučaja raka. Dubinska studija malignih novotvorina povezanih s nasljednom predispozicijom otkrila je prisutnost nasljednog genetskog defekta, koji u uvjetima poremećene homeostaze, pod utjecajem modificirajućih čimbenika okoliš i način života tijela, doprinijeli razvoju raka ili sarkoma. Nasljedne mutacije u genima, abnormalne karakteristike homeostaze uvelike određuju vjerojatnost genetski predisponiranih pojedinaca za razvoj raka. Trenutno je identificirano 38 genskih mutacija BRCA1, usko povezana s razvojem tumora dojke.

Prisutnost nasljednih mutacija u genomu ljudskih stanica određuje genetsku predispoziciju kao dokaz mogućnosti razvoja maligne neoplazme s većom vjerojatnošću nego u slučaju njezine odsutnosti. Opisani su ontogenetski sindromi kod kojih rizik od raka ne prelazi 10%.

1. Hamartomatozni sindromi: multipla neurofibromatoza, multipla egzostoza, tuberkulozna skleroza, Hippel-Lindauova bolest, Peutz-Jigersov sindrom. Ovi se sindromi nasljeđuju autosomno dominantno, a manifestiraju se poremećajima diferencijacije s razvojem tumorskih procesa u više organa.

2. Genetski uvjetovane dermatoze: xeroderma pigmentosa, albinizam, dyskeratosis congenita, Wernerov sindrom. Ovi sindromi nasljeđuju se autosomno recesivno i određuju predispoziciju za maligne neoplazme kože.

3. Sindromi s povećanom krhkošću kromosoma: Bloomov sindrom, Fanconijeva aplastična anemija, nasljeđuje se autosomno recesivno, određuje sklonost leukemiji.

4. Sindromi imunodeficijencije: Wiskott-Aldrichov sindrom, ataksija-telangiektazija, X-vezana recesivna osobina itd. određuju predispoziciju za razvoj neoplazmi limforetikularnog tkiva.

Suvremeni pogledi na etiologiju i patogenezu zloćudnih novotvorina, uzimajući u obzir nasljeđe, gene predispozicije, moraju se uzeti u obzir pri formiranju rizičnih skupina i njihovom praćenju u svrhu prevencije nastanka i razvoja raka.

Endokrini poremećaji

U skladu sa suvremenim pogledima, razvoj tumora u organu ili tkivu određen je sljedećim trijadom čimbenika (Balitsky K.P. i sur., 1983.):

1) pad imunološka reaktivnost organizam;

2) djelovanje kancerogenog agensa egzogene ili endogene prirode;

3) poremećaj funkcije organa ili tkiva.

Normalna aktivnost funkcionalnih sustava tijela ovisi o pravilnom funkcioniranju hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog i simpatičko-nadbubrežnog sustava.

Svi endokrini organi usko su povezani jedni s drugima, a disfunkcija jednog od njih izravno ili neizravno utječe na sve ostale. Endokrina ravnoteža izravno ovisi o regulatornoj funkciji živčanog sustava. Patološka aktivnost perifernih endokrine žlijezde, kršenje regulatorne funkcije živčanog sustava i pomak u metaboličkim procesima u tkivima i organima tijela doprinose stvaranju endogenih karcinogena.

V.M. Dilman (1983) smatra važnim patogenetskim čimbenikom u nastanku raka povećanje praga osjetljivosti hipotalamusa na djelovanje endogenih čimbenika. Kad se prag povisi

osjetljivost hipotalamusa, razvija se kompenzacijsko povećanje aktivnosti perifernih endokrinih žlijezda s proizvodnjom prekomjerne količine hormona, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tkivima i stanicama tijela. Nastali aktivni metaboliti doprinose povećanju praga osjetljivosti tkiva i stanica na različite vrste karcinogena. Dokazana su blastomogena svojstva endogeno nastalih metabolita triptofana, tirozina, estrogena i drugih tvari. Ali specifični mehanizam kancerogenog djelovanja hormona ostaje nedovoljno shvaćen. Proučavajući hormonsku karcinogenezu, otkriveno je da estrogeni pod određenim uvjetima ne samo da pojačavaju proliferativne procese u tkivima, već imaju i genotoksični učinak. Oštećenje genoma stanice nastaje pod djelovanjem metabolita estrogena nastalih tijekom aktivacije enzima hidroksilaze. Prema teoriji N. Burneta (1970), stalnost genetskog sastava organizma kontrolira imunološki sustav.

Provodi se očuvanje homeostaze gena i antigenskog sastava tijela imunološki mehanizmi kontrolira hipotalamus.

Sposobnost maligne stanice da izazove tumorski proces, da odmah nakon toga umre negativan utjecaj ili spremiti Dugo vrijeme u latentnom stanju ovisi o individualnim zaštitnim mehanizmima organizma (stanje endokrilni sustav, metabolizam, imunološka reaktivnost, stanje živčanog sustava, značajke vezivno tkivo itd.).

Metabolički poremećaji s prekomjernom razinom kortizola, inzulina, kolesterola u krvi, koji utječu na tijek tumorskog procesa, V.M. Dilman nazvao "sindromom kancrofilije". Sindrom kancrofilije karakterizira pojačana proliferacija somatskih stanica i inhibicija diobe limfocita, što uzrokuje metaboličku imunosupresiju, što doprinosi razvoju malignih neoplazmi.

Značaj pušenja u nastanku zloćudnih novotvorina

Međunarodna agencija za istraživanje raka klasificirala je pušenje kao apsolutni kancerogen. Više od 90% svih karcinoma pluća kod muškaraca i 78% kod žena povezano je s pušenjem. U aktivnih pušača, pušenje cigareta maskira kronične nespecifične

a često i specifični upalni traheobronhitis, koji uz česte egzacerbacije uzrokuje atipiju epitelnih stanica. Kod aktivnog i pasivnog pušenja cigareta, duhanski dim koji sadrži najaktivnije PAH (3,4-benzpiren), aromatske amine, nitrozo spojeve, anorganske tvari - radij, arsen, polonij i radioaktivno olovo, u izravnom je kontaktu s unutarnjom stijenkom bronha i alveola doprinosi interakciji karcinogena s membranom stanica osjetljivih na karcinogene, povećavajući vjerojatnost transformacije tumora. Neki karcinogeni ulaze u želudac sa slinom, a karcinogeni s inertnom sposobnošću difundiraju u intersticijsku tekućinu i otapaju se u krvi, povećavajući sadržaj karcinogena u tijelu. Stručnjaci Međunarodne agencije za istraživanje raka (Lyon) utvrdili su da je pušenje odgovorno za 85% smrti od raka pluća, 30-40% od raka mjehura i bubrega, 50-70% od raka jednjaka, ždrijela i usne šupljine. Dokazano je da nikotin, specifičnom blokadom simpatičkih ganglija, uzrokuje smanjenje lokalnog imuniteta u respiratornom traktu, ali sam nema kancerogeni učinak.

Neki znanstvenici vjeruju da karcinogeni duhanski dim i atmosferski zrak djeluju sinergistički. Prema statističkim pokazateljima, odbijanje stanovništva od pušenja smanjilo bi učestalost raka za 25-30%, što za Rusiju iznosi 98-117 tisuća slučajeva malignih neoplazmi godišnje.

Vrijednost ultraljubičastog zračenja

u razvoju malignih neoplazmi

Ultraljubičasti (UV) dio sunčeve svjetlosti, koji zauzima raspon od 2800-3400 A, ima sposobnost prodiranja u ljudska tkiva kroz kožni pokrov te oštećuju stanice različitih slojeva kože ovisno o valnoj duljini. Prvi put je kancerogeni učinak UV zraka opisao i dokazao G. Findlay 1928. godine. Trenutno je poznato da se do 95% slučajeva raka kože javlja na otvorenim dijelovima tijela koji su izloženi produljenom izlaganju UV zrakama. zrake. Ali u isto vrijeme, epidemiološke studije su pokazale da uz odgovarajuću fotorecepciju, kancerogeni učinak solarno zračenje ne pojavljuje, ali, naprotiv, postoji obrnuti razvoj prekanceroznih promjena kože. Takvi suprotni rezultati izlaganja sunčevoj svjetlosti objašnjavaju se fizičkim svojstvima njegovih sastavnih spektara. Sunčeva svjetlost je izmišljena

od vidljivog zračenja (stvarna svjetlost) i nevidljivog (infracrveno i UV zračenje). Najaktivnije je UV zračenje koje se sastoji od dugovalnog (ultraljubičasto A), srednjevalnog (ultraljubičasto B) i kratkovalnog (ultraljubičasto C) spektra. Zračenje dugovalnog spektra A ima sposobnost prodiranja duboko u tkivo kože i oštećenja strukture vezivnog tkiva, stvarajući povoljnu pozadinu za razvoj raka. Srednjevalni spektar B karakterizira još veća sposobnost oštećenja stanica kože od spektra A, ali se njegovo aktivno djelovanje očituje samo ljeti (od 10 do 16 sati). Spectrum C djeluje uglavnom na epidermu, povećavajući rizik od melanoma. UV zrake imaju ne samo lokalni imunosupresivni učinak, oštećujući Langerhansove stanice, već i opći imunosupresivni učinak na organizam (Gallardo V. i sur., 2000.).

Otpornost kože na kancerogeno djelovanje sunčevog zračenja određena je sadržajem pigmenta u njoj - melanina, koji upijajući UV zrake sprječava njihov prodor u dubinu tkiva. Melanin nastaje kao rezultat uzastopnih fotokemijskih reakcija u stanicama melanocita. Pod utjecajem UV zračenja, melanociti ne samo da sintetiziraju melanin, već se počinju i razmnožavati. U fazi diobe melanociti, kao i sve stanice živog organizma, postaju vrlo osjetljivi na različite negativne čimbenike i sami su izloženi riziku od kancerogenog djelovanja sunčevog zračenja. Sposobnost sintetiziranja i nakupljanja melanina u stanicama tijela kod ljudi manifestira se na različite načine i određuje predispoziciju i otpornost osobe na maligni tumor. Uočeno je da je otpornost osoba tamnije puti (brineta) na kancerogeno djelovanje UV zraka povezana s obiljem melanina u stanicama bazalnog, trnastog i suprapinoznog sloja epidermisa, te predispozicijom za pojavu Neoplazmi kod osoba svjetlije puti (plavuše) povezana je sa sadržajem pigmenta samo u stanicama bazalnog sloja epidermisa.

Među čimbenicima okoliša koji imaju sposobnost kancerogenog djelovanja UV zračenje je 5%.

radioaktivno zračenje

Problemi proučavanja utjecaja zračenja na ljude i poštivanje mjera opreza od moguće izloženosti postaju sve aktualniji. To je zbog masivne praktične

primjena u svim sferama ljudske djelatnosti suvremenih sredstava znanstvenih i tehnoloških dostignuća temeljenih na djelovanju ionizirajućeg zračenja na principu kvantnog pojačanja. Zračenje uzrokuje ionizaciju stanica, cijepanje staničnih molekula na ione, pri čemu neki atomi gube elektrone, a drugi ih dobivaju, stvarajući negativno i pozitivno nabijene ione. Po istom principu dolazi do radiolize vode sadržane u stanicama i intersticijskim prostorima, pri čemu nastaju slobodni radikali koji su vrlo reaktivni u odnosu na različite makromolekularne spojeve staničnih i nuklearnih struktura. Promjene koje nastaju u tkivima pod utjecajem zračenja uvelike ovise o vrsti tkiva i dozi zračenja. Tkiva su najosjetljivija na djelovanje ionizirajućeg faktora u razdoblju proliferativne aktivnosti stanica, aktivnog rasta i razvoja.

Ionizirajuće zračenje s aktivnim kancerogenim svojstvom uključuje:

1) α-čestice velike veličine, koji nose pozitivan električni naboj i vrlo su toksični za žive stanice; α-čestice imaju gotovo nultu moć prodora. Ali kada se α-emiteri unose u organizam alimentarnim ili parenteralnim putem mogu se osloboditi u duboko ležećim tkivima;

2) β-čestice, koje nose negativan naboj i, prodirući do dubine od 5 mm, imaju destruktivan učinak na žive stanice;

3) γ-zrake, čije je djelovanje na stanice manje toksično, a njihova prodorna sposobnost ovisi o intenzitetu zračenja;

4) neutroni koji nastaju kao rezultat raspada jezgri imaju sposobnost prodiranja duboko u žive stanice. Aktivne tvari pri sudaru s neutronima po drugi put počinju emitirati α-, β-čestice i (ili) γ-zrake.

Bez obzira na vrstu i način izlaganja, kancerogeni učinak ionizirajućeg zračenja temelji se na oštećenju genetskog aparata.

Međunarodna komisija za radiološku medicinu (ICRP) preporučila je maksimalnu dopuštenu dozu ionizirajućeg djelovanja na ljude - 1 meV/godina (0,1 rem/godina) [Vladimirov V.A., 2000.].

Virusna karcinogeneza

Virusna karcinogeneza je složen proces nastanka tumora koji se temelji na interakciji genoma stanice i onkogenog virusa. Prema virusno-genetičkoj teoriji L.A. Zilber, svaka stanica može potencijalno stvoriti virus, budući da sadrži informacije potrebne za to; nalazi se u genetskom aparatu (u DNA kromosomima) stanice. Geni koji kodiraju stvaranje komponenti endogenih virusa dio su normalnog staničnog genoma i nazivaju se provirusi ili virogeni. Nasljeđuju se prema Mendelovim zakonima kao najčešći geni i, kada su izloženi određenim modificirajućim čimbenicima, mogu inicirati nastanak raka. Jedna te ista stanica može imati nekoliko virogena u svom genetskom aparatu i tvoriti više različitih endogenih virusa. Potonji sadrže RNK i reverznu transkriptazu - enzim koji katalizira "reverznu" transkriptazu, tj. Sinteza DNA na RNA šabloni. Uz endogene, sada su otkriveni i egzogeni onkogeni virusi. Etiološki značaj egzogenih onkogenih virusa već je dokazan za neke oblike malignih neoplazmi.

Onkogeni virusi dijele se na viruse koji sadrže DNA i RNA prema molekularnoj strukturi genoma koji se u njima nalazi (Fenner F., 1975.):

Predstavnici nekih obitelji virusa identificirani su kao etiološki uzročnici niza malignih neoplazmi.

1. Humani papiloma virusi jedan su od vodećih etioloških čimbenika u nastanku cervikalne intraepitelne neoplazme (CIN) i raka vrata maternice. Poznato je oko 74 genotipa HPV-a. Među njima su:

Benigni (tipovi 6 i 11), koji su povezani s pojavom genitalnih bradavica anogenitalne regije i drugih benignih lezija;

Maligni (tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 52), koji se češće otkrivaju u bolesnika s neoplazmom cervikalnog epitela i rakom genitalija.

Humani papiloma virus (HPV), tip 16, povezuje se s razvojem raka vulve, vagine, anusa, jednjaka, krajnika.

Oko 300 tisuća novih slučajeva raka vrata maternice u svijetu povezano je s HPV-om.

2. Herpesvirusi(EBV).

Dugotrajna perzistencija herpesvirusa u ljudskom tijelu stvara uvjete za djelovanje inicijacijskih i pospješujućih čimbenika za nastanak zloćudnih novotvorina (Struk V.I., 1987). Patogeneza tumora povezanih s herpesvirusom vrlo je složena i ovisi o mnogim međusobno povezanim i različitim čimbenicima (hormonskim, imunološkim, genetskim). Virološkim i elektronskim mikroskopskim metodama otkriveni su ljudski tumori povezani s herpesvirusom: Burkittov limfom, rak nazofarinksa i rak vrata maternice. Ciljne stanice za EBV su ljudski B-limfociti. Mehanizam malignog djelovanja herpesvirusa na B-limfocite još nije utvrđen, ali je već dokazana mogućnost njihovog mutagenog djelovanja: svi virusi iz skupine herpesa u njima inficiranim stanicama izazivaju kromosomske aberacije, translokacije kromosomskih regija. , što je dokaz kancerogene opasnosti herpesvirusne infekcije.

3. virus hepatitisa(hepadnavirus - HBV).

Virus hepatitisa, oštećujući hepatocite, čest je faktor u razvoju hepatocelularnog raka. Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, oko 80% svih primarnih malignih tumora jetre izazvano je ovim virusima. Oko 200 milijuna ljudi na planetu nositelji su HBV virusa. Svake godine u svijetu se otkrije nekoliko stotina tisuća novih slučajeva hepatocelularnog karcinoma povezanog s HBV-om. U azijskim i afričkim zemljama, gdje je kronična infekcija virusom hepatitisa B česta, do 25% primarnih karcinoma jetre povezano je s virusom hepatitisa B ili C.

4. Humani T-stanični virus leukemije(HTLV) prvi je put identificiran 1979.-1980. iz tumorskih stanica odraslih, pacijenata

T-stanični limfom-leukemija (ATL). Prema epidemiolozima, područje distribucije patologije povezane s ovim virusom ograničeno je na južne regije Japana i Indije. O virusnoj etiologiji akutne limfocitne leukemije kod odraslih svjedoče istraživanja američkih i japanskih znanstvenika, koja pokazuju da se u 90-98% slučajeva, s tipičnim manifestacijama ove patologije, u krvi otkrivaju antitijela na HTLV. Trenutno postoje jaki argumenti u korist virusnog podrijetla Hodgkinove bolesti, Kaposijevog sarkoma, melanoma, glioblastoma.

Ovisno o tipu virusno-stanične interakcije, pretpostavlja se da glavnu ulogu u iniciranju oštećenja genetskog materijala stanice imaju litički enzimi virusnog ili staničnog podrijetla ili izravna interakcija genoma stanice i virusa na razini nukleinske kiseline. Ako je stanica otporna na virus, ne dolazi ni do reprodukcije ni transformacije stanice. Nakon kontakta virusa sa stanicom koja je osjetljiva na njega, primjećuje se deproteinizacija virusa s oslobađanjem nukleinske kiseline, koja se sekvencijalno unosi prvo u citoplazmu, zatim u jezgru stanice i stanični genom. Dakle, virus koji je zahvatio stanični genom ili njegov dio uzrokuje transformaciju stanice.

Posebno treba istaknuti ulogu mikrobnih agenasa u karcinogenezi, posebno bakterija Helicobacter pylori(H. pybn). Epidemiološke studije koje potvrđuju povećanje učestalosti raka želuca povezanog s H. pylori utvrdili njihovu inicijalnu ulogu u procesu karcinogeneze. Godine 1994. Međunarodna agencija za istraživanje raka klasificirala je ovu bakteriju kao kancerogenu klasu I i identificirala je kao uzročnika raka želuca kod ljudi.

Također je utvrđena povezanost između infekcije H. pylori i želučani MALT limfom. H. pylori kao mikrob nema izražena patogena svojstva, ali je sposoban opstati u želucu domaćina tijekom cijeloga života neprestano iritirajući želučanu sluznicu. Dugotrajna kolonizacija H. pylori u želučanoj sluznici stvara povoljnu pozadinu za učinke karcinogena na stanice germinativnih zona i sposobnost samih bakterija da induciraju proliferativne promjene epitela uz aktivaciju protoonkogena i genetski

nestabilnost matičnih stanica, što dovodi do razvoja mutacija i genomskih preuređivanja.

Moguće je da različiti sojevi igraju ulogu u patogenezi raka želuca. H. pylori: rizik od razvoja ove bolesti značajno povećavaju sojevi H. pylori povezan s proteinima CagA (gen A povezan s citotoksinom) i VacA (vakuolizirajući citotoksin A).

IZ H. pylori povezana s višestrukim povećanjem rizika od raka. Prema D. Formanu (1996.), na temelju epidemioloških podataka, uz sjetvu H. pybn može biti povezan s do 75% slučajeva raka želuca u razvijenim zemljama i oko 90% u zemljama u razvoju.

Kemijski spojevi

Sve žive i nežive komponente prirode sastoje se od kemijski elementi te spojevi koji imaju različita svojstva ovisno o strukturi svog atoma i strukturi molekula. Do danas je registrirano oko 5 milijuna kemikalija, od čega je 60-70 tisuća tvari s kojima ljudi dolaze u kontakt.

Sljedeća pitanja predložila je Američka agencija za zaštitu okoliša (EPA) kako bi se utvrdilo spadaju li kemikalije u kancerogene tvari.

Je li neki kemijski spoj opasan za ljude i pod kojim uvjetima?

Koji je stupanj i priroda rizika u kontaktu s njim?

Kolika bi trebala biti izloženost i doza tvari?

Ova su pitanja poslužila kao karakteristika za moguća kancerogena svojstva pojedinih kemikalija. Trenutačno je poznata opsežna skupina kemijskih elemenata i spojeva kancerogenog djelovanja, a to su organski i anorganski spojevi vrlo različite strukture sa selektivnošću vrsta i tkiva nevirusne i neradioaktivne prirode. Neke od tih tvari su egzogenog podrijetla: karcinogeni koji postoje u prirodi i karcinogeni koji su produkti ljudske djelatnosti (industrijske, laboratorijske itd.); dio – endogenog porijekla: tvari koje su metaboliti živih stanica i imaju kancerogena svojstva.

Prema U. Saffiotti (1982), broj kancerogena je 5000-50000, od kojih je 1000-5000 u kontaktu s osobom.

Najčešće kemikalije s najvećom karcinogenom aktivnošću su sljedeće:

1) PAH - 3,4-benzpiren, 20-metilkolantren, 7,12-DMBA;

2) aromatski amini i amidi, kemijska bojila - benzidin, 2-naftilamin, 4-aminodifenil, 2-acetilaminofluoren itd.;

3) nitrozo spojevi - alifatski ciklički spojevi s obveznom amino skupinom u strukturi: nitrometilurea, DMNA, dietilnitrozamin;

4) aflatoksini i drugi otpadni proizvodi biljaka i gljiva (cikazin, safrol i dr.);

5) heterociklički aromatski ugljikovodici - 1,2,5,6- i 3,4,5,6-dibenzkarbazol, 1,2,5,6-dibenzakridin;

6) ostalo (epoksidi, metali, plastika).

Većina kemijskih karcinogena aktivira se u tijelu tijekom metaboličkih reakcija. Nazivaju se pravim ili krajnjim kancerogenima. Ostali kemijski karcinogeni koji ne zahtijevaju preliminarne transformacije u tijelu nazivaju se izravnim.

Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka, do 60-70% svih karcinoma je na ovaj ili onaj način povezano sa štetnim kemikalijama koje se nalaze u okolišu i utječu na životne uvjete. S obzirom na stupanj njihove kancerogenosti za ljude, prema IARC klasifikaciji postoje 3 kategorije za ocjenu kemijskih spojeva, skupina spojeva i proizvodnih procesa.

1. Kemijski spoj, skupina spojeva i proizvodni proces ili profesionalna izloženost su kancerogeni za ljude. Ovu kategoriju ocjenjivanja treba koristiti samo kada postoje dobri epidemiološki dokazi o uzročno-posljedičnoj vezi između izloženosti i raka. Ova skupina uključuje onečišćivače okoliša kao što su benzen, krom, berilij, arsen, nikal, kadmij, dioksini i neki naftni proizvodi.

2. Kemijski spoj, skupina spojeva i proizvodni proces ili profesionalna izloženost mogu biti kancerogeni za ljude. Ova kategorija je podijeljena na pod-

skupine: s višim (2A) i nižim (2B) dokazima. Kobalt, olovo, cink, nikal, naftni derivati, 3,4-benzpiren, formaldehid najpoznatiji su genotoksikanti ove skupine koji uvelike određuju antropogeno opterećenje prirode. 3. Kemijski spoj, skupina spojeva i proizvodni proces ili profesionalna izloženost ne mogu se klasificirati u smislu njihove karcinogenosti za ljude.

Ekološki aspekti kruženja karcinogena u okolišu

Ljudsku okolinu predstavljaju bezbrojne kemikalije. Kancerogene tvari imaju sposobnost međusobne interakcije, aktiviranja pod povoljnim kemijskim uvjetima, međusobne pretvorbe i postojanosti dugo vremena u bilo kojem organskom i anorganskom okruženju. Glavni izvori širenja karcinogena su poduzeća crne i obojene metalurgije, kemijska, petrokemijska, naftna, plinska, ugljena, mesna, celulozna i papirna industrija, poljoprivredna i komunalna poduzeća. Okoliš kontaminiran karcinogenima određuje prirodu ljudskog kontakta s njima i načine na koje ulaze u tijelo. Sadržaj onečišćujućih tvari u atmosferskom zraku, zraku industrijskih prostorija, stanova i javnih zgrada uglavnom određuje inhalacijski učinak tvari na tijelo. Zagađivači vode djeluju na organizam unosom s vodom za piće i preko kože korištenjem vode za osobnu higijenu. Osim toga, oralni unos tvari u tijelo događa se konzumiranjem ribe, morskih algi, kao i poljoprivrednih biljaka i životinjskog mesa (kemikalije ulaze u njih kada je tlo kontaminirano). Kontaminiranom hranom u ljudsko tijelo mogu dospjeti olovo, živa, arsen, razni pesticidi, dušični spojevi i druge tvari. U svakodnevnom životu osoba dolazi u kontakt s kemikalijama čiji su izvori građevinski i završni materijali, boje, kemikalije za kućanstvo, lijekovi, proizvodi nepotpunog izgaranja prirodnog plina itd.

Kruženje karcinogena u prirodi između različitih medija: vode, tla, zraka, kao i njihova konzumacija, akumulacija i prijenos u tim medijima od strane živih organizama dovodi do promjena u uvjetima i prirodi prirodnih procesa i poremećaja ravnoteže energije i tvari u ekološkom sustavu. 3,4-benzpiren, čest produkt nepotpunog izgaranja s visokom karcinogenom sposobnošću, prihvaćen je kao indikator kontaminacije.

Pojam primarne i sekundarne prevencije

Provođenje preventivnih mjera u onkologiji komplicirano je nizom navodnih etioloških čimbenika karcinogeneze. Brojne epidemiološke i eksperimentalne studije pokazale su povezanost određenih okolišnih čimbenika (kemijskih, fizičkih i bioloških) i načina života čovjeka.

Kompleks socijalnih i higijenskih mjera čiji je cilj minimiziranje utjecaja kancerogenih čimbenika okoliša na stanice živog organizma koje su osjetljive na njih, kao i stabilizacija imunološkog statusa organizma kroz nespecifične učinke na ljude (promicanje zdravog načina života , pravilna prehrana, odricanje od loših navika itd.) naziva se primarna prevencija zloćudnih novotvorina.

Kompleks medicinskih mjera usmjerenih na prepoznavanje bolesnika s prekanceroznim bolestima, nakon čega slijedi njihov oporavak i praćenje naziva se sekundarna prevencija. Organizacija i provođenje aktivnosti rane dijagnostike raka također se smatra sastavnicom sekundarne prevencije, a sprječavanje recidiva raka tercijarnom prevencijom raka.

Individualna zaštita tijela od malignih neoplazmi treba uključivati:

1) poštivanje pravila osobne higijene;

2) trenutna terapijska korekcija poremećenih tjelesnih funkcija;

3) pravilna racionalna ishrana;

4) odricanje od loših navika;

5) optimizacija funkcija reproduktivnog sustava;

6) održavanje zdravog aktivnog načina života;

7) visoka samosvijest osobe - jasno poznavanje čimbenika kancerogenih učinaka na tijelo i mjera opreza, poznavanje karakteristika tijeka, stadija i ovisnosti učinkovitosti liječenja tumora o pravodobnosti njihovog otkrivanja.

Važne mjere u socijalnoj i higijenskoj prevenciji su promicanje zdravog načina života, stvaranje i rad sportsko-zdravstvenih kompleksa.

Higijena hrane

Među čimbenicima koji pridonose nastanku malignih neoplazmi, prehrambeni je 35%. S hranom organizam prima ne samo hranjive tvari, već i neodređenu količinu kancerogenih tvari, antigenskih stranih proteina koji imaju sposobnost izravnog ili neizravnog utjecaja na karcinogenezu.

U nekim slučajevima, osoba koja se osjeća sasvim zdrava, ne sumnjajući da je potencijalni nositelj tumora zbog dugog latentnog razdoblja bolesti, jede hranu koja sadrži aktivne stimulirajuće i visokokalorične sastojke koji su korisni za zdrav organizam. Međutim, to stvara povoljne uvjete za poticanje progresije patološki promijenjenih (atipičnih) stanica. Dakle, sadržaj određenih komponenti konzumirane hrane pokriva troškove energije povezane s funkcionalnom aktivnošću. raznih sustava, te u tijelu nosioca tumora, tj. subjektivno zdrave osobe, može poslužiti kao neizostavan supstrat, koji je tumorskom tkivu itekako potreban.

Brojni eksperimentalni podaci omogućuju identificiranje sastojaka hrane koji potiču ili inhibiraju nastanak raka kod ljudi i životinja. Poznate su biokemijske tvari s antikancerogenim djelovanjem koje mogu inhibirati aktivnost enzima, neutralizirati višak estrogena, adsorbirati i inaktivirati kancerogene agense u tijelu. Antioksidansi, soli selena djeluju antikancerogeno. Antioksidansi su širok raspon biološki djelatne tvari, čiji je sadržaj u hrani vrlo važan za prevenciju raka - tokoferol, fosfolipidi, ubikinoni, vitamini skupine K, flavonoidi. Biooksidansi određuju antioksidativni kapacitet tkiva, što je važno za regulaciju peroksidacije lipida (LPO) i sprječavanje oštećenja stanične membrane, što je bitna karika u malignoj transformaciji stanica (Burlakova EB i sur., 1975).

S obzirom na antikarcinogeno djelovanje navedenih sastojaka i važnost njihovog udjela u hrani za smanjenje rizika od raka, potrebno je što više konzumirati biljne proizvode koji sadrže širok spektar biološki aktivnih tvari: fitosterole, indole, flavonoide.

novo, saponini, bioflavonoidi, β-karoten, inhibitori enzima, vitamini, elementi u tragovima, minerali i vlakna. Prehrambeni proizvodi imaju potencijalnu sposobnost utjecaja na karcinogenezu: neki od njih smanjuju metaboličku aktivnost ili pojačavaju detoksikaciju karcinogena, drugi štite DNA tijekom elektrofilne karcinogeneze ili sami imaju antitumorski učinak na stanice. Masti, komponente nastale tijekom prerade proizvoda, proizvodi hidrolize imaju kancerogeni učinak. preventivna mjera za smanjenje rizika od raka iznimka je od dijeta(ili ograničenje) proizvoda koji sadrže veliku količinu karcinogena - dimljeno meso, marinade, hrana pripremljena s prethodno korištenom masnoćom, konzervirana hrana.

Europski program za borbu protiv raka sadrži sljedeće prehrambene preporuke:

1. Vjerojatnost razvoja raka kod različitih pojedinaca uvelike je genetski uvjetovana, ali trenutna razina znanja ne dopušta nam identificiranje ljudi s visokim rizikom. Preporuke treba primijeniti na cjelokupnu populaciju za osobe starije od 2 godine.

Unos kalorija iz sagorijevanja masti ne smije prelaziti 30% ukupne energetske vrijednosti hrane, uključujući manje od 10% treba osigurati zasićene masti, 6-8% - polinezasićene masti, 2-4% - mononezasićene;

Trebali biste jesti raznoliko svježe povrće i voće nekoliko puta dnevno;

Za održavanje je potrebno uravnotežiti tjelovježbu i prehranu normalna težina tijelo;

Ograničite unos soli, hrane konzervirane nitritima, nitrata i soli. Stopa potrošnje soli - ne više od 6 g dnevno;

Ograničite konzumaciju alkoholnih pića.

Najvažniji znanstvenih pravaca u onkologiji

Važna i perspektivna znanstvena područja u onkologiji uključuju studije o prevenciji malignih neoplazmi, optimizaciji palijativna skrb, rehabilitacija, organizacija onkološke skrbi u suvremenim

socioekonomskim uvjetima, mogućnostima računalne tehnologije, telemedicine, interneta i dr.

Obećavajuća područja u području dijagnostike zloćudnih novotvorina uključuju:

Poboljšanje algoritma za dijagnosticiranje tumora i njihovih recidiva;

Uvođenje ultrazvuka (ultrazvuka), kompjutorske (CT) i magnetske rezonancije (MRI) tomografije i drugih metoda u diferencijalnoj dijagnostici i razjašnjavanju stadija tumorskog procesa;

Usavršavanje metoda intervencijske radiologije;

Razvoj metoda intrakavitarne sonografije i endoskopije za procjenu prevalencije tumorske infiltracije šupljih organa;

Upoznavanje s metodama imunomorfološke dijagnostike i molekularno bioloških istraživanja novotvorina, procjena njihove biološke agresivnosti i osjetljivosti na terapijske učinke.

U području liječenja zloćudnih novotvorina perspektivna su sljedeća znanstveno-praktična područja:

Daljnje proučavanje primjerenosti i opravdanosti endoskopskih i ekonomičnih metoda liječenja onkoloških bolesnika;

Obrazloženje indikacija za izvođenje proširenih, superproširenih, kombiniranih, simultanih operacija, kao i limfadenektomije kod karcinoma;

Izvođenje i znanstvena analiza rezultata citoreduktivnih operacija kod uznapredovalih oblika raka;

Traženje i testiranje novih kemo- i hormonskih lijekova, imunomodulatora, antioksidansa, modifikatora i protektora antitumorske terapije;

Razvoj novih režima za kombiniranu kemo-, hormonsku- i imunoterapiju za neovisno, adjuvantno i neoadjuvantno liječenje;

Razvoj cjelovitih programa za poboljšanje kvalitete života pacijenata koji se liječe lijekovima protiv raka;

Razvoj novih tehnologija radioterapija s lokaliziranim, lokalno naprednim i generaliziranim oblicima onkoloških bolesti;

Daljnji razvoj radiomodifikatora različitih smjerova djelovanja i njihovih kombinacija;

Tražiti optimalne mogućnosti terapije zračenjem različitim vrstama i energijama snopova ionizirajućeg zračenja u organočuvajućim i funkcionalno poštednim operacijama.

Na području od fundamentalna istraživanja Sljedeća područja istraživanja ostaju vrlo relevantna:

Razvoj metoda za procjenu genetske predispozicije za rak;

Proučavanje mehanizama regulacije rasta tumora;

Istraživanje i uvođenje u kliniku novih laboratorijskih metoda za procjenu prognoze tijeka onkoloških bolesti i njihove osjetljivosti na antiblastičke učinke;

Eksperimentalno utemeljenje patogenetskih pristupa liječenju onkoloških bolesnika;

Razvoj u eksperimentu metoda i načina ciljane isporuke citostatika;

Usavršavanje metoda bioterapije tumora.

Za pokrivanje znanstvenih dostignuća, generalizaciju suradničkih studija, zapažanja, rasprava u Rusiji se objavljuju časopisi - "Onkološka pitanja", "Ruski onkološki časopis", "Dječja onkologija", "Praktična onkologija", "Palijativna medicina i rehabilitacija", " Sibirski časopis za onkologiju", " Klinička onkologija". Onkokirurzi mogu pronaći mnoge korisna informacija u časopisima "Kirurgija", "Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov”, “Kreativna kirurgija i onkologija”. Posljednje godine obilježio je razvoj računalne tehnologije, interneta, web stranica, oncoservera i drugih dostignuća znanstvenog i tehnološkog napretka.

Dinamika izlječenja pacijenata oboljelih od raka

Glavni statistički pokazatelji koji karakteriziraju učinkovitost terapijske komponente djelatnosti onkološke službe su broj pacijenata registriranih u onkološkim ustanovama i njihova stopa preživljenja.

Do kraja 2005. broj kontingenata oboljelih od raka registriranih u specijaliziranim ustanovama u Rusiji iznosio je 2.386.766 ljudi (2.102.702 u 2000. godini). dominirao

oboljelih od raka kože (13,2%), dojke (17,7%), vrata maternice (6,6%) i tijela (6,9%) maternice, želuca (5,6%). Neznatan je udio bolesnika sa zloćudnim novotvorinama jednjaka (0,4%), grkljana (1,7%), kostiju i mekih tkiva (1,6%), prostate (2,6%), leukemije (2%).

Kumulativni pokazatelj, koji odražava mnoge pojedinačne pokazatelje onkološke skrbi stanovništva, u 2005. godini iznosio je 0,64. Povećao se u odnosu na 2000. godinu (0,54) zbog smanjenja udjela bolesnika s III-IV stadijem bolesti, povećanja indeksa akumulacije kontingenata registriranih onkoloških bolesnika i smanjenja mortaliteta.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji su glavni statistički pokazatelji koji karakteriziraju prevalenciju malignih neoplazmi među ruskom populacijom?

2. Kako objasniti spolne i dobne razlike u statističkim pokazateljima u dinamici incidencije zloćudnih novotvorina i mortaliteta od njih?

3. Nabrojite čimbenike koji pridonose razvoju tumora. Opišite važnost ljudskog načina života i okolišnih čimbenika u nastanku i razvoju zloćudnih novotvorina.

4. Koja je uloga nasljedni faktor u nastanku i razvoju zloćudnih novotvorina?

5. Navedite glavne izvore kemijskih karcinogena i moguće načine kruženja kemijskih karcinogena u okolišu.

6. Definirajte pojmove " primarna prevencija' i 'sekundarna prevencija'.

7. Nabrojati i obrazložiti individualne i sociohigijenske mjere za prevenciju raka.

8. Formulirajte glavne odredbe borbe protiv pušenja.

9. Što je uključeno u pojam "osnove higijene hrane"? Koja je uloga antioksidansa u prevenciji raka?

10. Koja su glavna znanstvena područja koja određuju relevantnost istraživanja u onkologiji?

11. Opišite dinamiku izlječenja oboljelih od raka.

Biryukov A.P., Ivanova I.N., Gorsky A.I., Petrov A.V., Matyash V.A.
Centar za medicinska radiološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti, Obninsk.
Odjel za zdravstvo i opskrbu lijekovima Vlade regije Kaluga, Kaluga

anotacija

U ovom radu analiziraju se podaci o morbiditetu i mortalitetu od malignih novotvorina probavnog sustava sudionika u likvidaciji posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil (likvidatori), akumulirani u Ruskom državnom medicinskom dozimetrijskom registru (RSMDR) u razdoblju od 1986. do početka 1998. U radu se razmatraju podaci o muškim likvidatorima registriranim u šest regionalnih središta RSMDR-a, koji godišnje daju najviše verificiranih medicinskih i dozimetrijskih podataka: Sjeverozapadni, Volga-Vjatka, Središnja Crna Zemlja, Volga, Sjev. Kavkaz i Ural. Broj takvih likvidatora je 96.026 ljudi, što je 57% svih sudionika u likvidaciji posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil registriranih u RSMDR. Prosječna doza u proučavanoj kohorti likvidatora iznosila je 108 mGy, prosječna dob u trenutku ulaska u radno područje bila je 34,3 godine, ukupni akumulirani broj osoba-godina bio je 1011727. Napravljena je usporedba razina onkološkog morbiditeta i smrtnost od tumora probavni sustav likvidatora i stanovništva Rusije u cjelini izračunavanjem standardiziranog omjera morbiditeta (SIR) i mortaliteta (SMR). Vrijednosti SIR i SMR s 95% intervalima pouzdanosti za maligne novotvorine probavnog sustava bile su 0,88 (0,80; 0,97) odnosno 0,72 (0,64; 0,80). Za likvidatore koji ulaze u radnu zonu 1986. godine - 0,97 (0,85; 1,11) odnosno 0,81 (0,70; 0,94). U razdoblju praćenja od 1991. do 1997. godine, kada se SIR kod likvidatora stabilizirao, vrijednosti SIR i SMR s 95% intervalima pouzdanosti za maligne neoplazme probavnog sustava bile su 1,00 (0,90; 1,10) i 0,87 (0,78; 0,98). Za likvidatore koji ulaze u radnu zonu 1986. godine - 1,15 (1,00; 1,33) odnosno 1,02 (0,86; 1,19). Procjena radijacijskih rizika za ovu klasu bolesti nije pokazala statistički značajan porast onkološkog morbiditeta ili mortaliteta s povećanjem doze vanjske izloženosti likvidatora.

Ključne riječi
Morbiditet, mortalitet, zloćudne novotvorine, probavni sustav, sudionici u likvidaciji posljedica nesreće, nuklearna elektrana Černobil, likvidatori, kohorta, tumori.

Popis citirane literature

1. Akleev A.V., Kosenko M.M., Silkina L.A., Degteva M.O. Kliničko-epidemiološko utemeljenje načela formiranja skupina povećanog onkološkog rizika među izloženom populacijom // Zračenje i rizik. 1995. Izdanje. 5. S. 163-175.

2. Biološki učinci niskih doza zračenja /Ed. Yu.I.Moskaleva. M., 1983.

3. Buldakov L.A. //Černobil jučer, danas, sutra.../Ur. S.P. Yarmonenko. M.: Izdavačka kuća, 1994. S. 61-93.

4. Doze ekspozicije likvidatora //Zračenje i rizik. 1995. Posebno izdanje #2.

5. Maligne neoplazme u Rusiji 1980-1995 / Ed. V. I. Chissov, V. V. Starinsky, L. V. Remennik. M., 1998. 61 str.

6. Matveenko E.G. Proučavanje metabolizma joda u normalnim i patološkim stanjima dinamičkom radiometrijom cijelog tijela i pojedinačna tijela: Sažetak. dis... dok. med. znanosti. M., 1972.

7. Moskalev Yu.I. Radiobiologija ugrađenih radionuklida. Moskva: Energoatomizdat, 1989.

8. Moskalev Yu.I., Streltsova V.N. Karcinogeneza zračenja u problemu zaštite od zračenja. Moskva: Energoatomizdat, 1982.

9. UNSCEAR. Radijacijska karcinogeneza kod ljudi. New York, 1977.

10. Patološko-anatomska dijagnostika tumora čovjeka. Vodič za liječnike / Ed. N.A. Kraevsky, A.V. Smolyannikov, D.S. Sarkisov. M.: Medicina, 1993. Svezak 2. S. 11.

11. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije br. 281 od 26. studenog 1993. „O postupku vođenja Ruskog državnog medicinskog i dozimetrijskog registra osoba izloženih zračenju kao posljedica katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil”.

12. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije br. 248 od 19.08.97. „O dopunjavanju naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 16.08.96. br. 311”.

13. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije br. 236 od 11.08.95. „O dopunjavanju naredbe Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 16.11.93. br. 281”.

14. Zaštita od zračenja. Publikacija ICRP-a br. 27 / Trans. s engleskog. Moskva: Energoatomizdat, 1981.

15. Streltsova V.N., Moskalev Yu.I. Blastomogeni učinak ionizirajućeg zračenja. Moskva: Medicina, 1964.

16. Akiyama M. Kasni učinci zračenja na ljudski imunološki sustav: pregled imunološkog odgovora među preživjelima od atomske bombe // Int. J. Radiat. Biol. 1995. V. 68, N 5. P. 497-508.

17. Gentner N.E., Morrison D.P., Myers D.K. Utjecaj na rizik od radiogenog raka kod osoba koje pokazuju abnormalnu osjetljivost na ionizirajuće zračenje //Health Phys. 1988. V. 55, N 2. P. 415-425.

18. Ova e-mail adresa je zaštićena od spambota. Morate imati omogućen JavaScript za pregled. . Zadnja izmjena: 10. veljače 1999.

19. Ito C., Kato M., Yamamoto T. et al. Studija raka želuca kod preživjelih od atomske bombe. Izvješće 1. Histološki nalaz i prognoza //J. Zračiti. Res. 1989. V. 30, N 2. P. 164-175.

20. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Morbiditet i mortalitet od raka među radnicima hitne pomoći u slučaju černobilske nesreće koji žive u Ruskoj Federaciji //Curr. onkol. 1995. V. 2, N 3. P. 102-110.

21. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studije o smrtnosti preživjelih od atomske bombe. Izvješće 12, dio 1. Rak: 1950-1990/RERF izvješće N 11-95 //J. Zračiti. Res. 1996. V. 146. P. 9-17.

22. Izvijestite o radionici za ispitivanje metoda za dolazak do procjene rizika od raka izazvanog zračenjem kod ljudi na temelju laboratorijskih podataka. Zajednički sponzorirani od strane Ureda za istraživanje zdravlja i energetike, Odjela za energetiku i Sveučilišta Columbia // Radiat. Res. 1993. V. 135, N 3. P. 434-437.

23. Ritz B., Morgenstern H., Moncau J. Dob pri izlaganju mijenja učinke ionizirajućeg zračenja niske razine na smrtnost od raka u profesionalnoj skupini // Epidemiologija. 1999. V. 10, N 2b. Str. 135-140.

Maligne neoplazme jedan su od glavnih uzroka smrtnosti stanovništva, što utječe na demografsku situaciju u Rusiji. Unatoč stalnom porastu mortaliteta u Rusiji u cjelini, njegova se struktura ne mijenja značajno (2004.-2010.).

Prvo mjesto zauzima smrtnost od bolesti cirkulacijskog sustava (42,2%), drugo - smrt od nesreća, trovanja i ozljeda (25,2%), treće mjesto je stabilno onkološke bolesti (12,4%).

U općoj strukturi mortaliteta u Rusiji 2009. od različiti razlozi smrti, udio umrlih od zloćudnih novotvorina bio je 14,5%; muško stanovništvo bilo je 14,9%, žensko - 14,0%. Među onima koji su umrli u radnoj dobi (15-59 godina), udio umrlih od zloćudnih novotvorina dosegnuo je 14,2%.

Riža. 3.14. Udio uzroka smrti u stanovništvu Ruske Federacije u 2009. (%)

Treba napomenuti da kod žena maligne neoplazme čine 14,9% svih smrtnih slučajeva u Ruskoj Federaciji, ili drugo mjesto nakon kardiovaskularne patologije (64,8%), kod muškaraca treće mjesto je 14,9% u Ruskoj Federaciji ( sl. 3.13 ,3.14, 3.15.)

Riža. 3.15. Udio smrti od glavnih uzroka smrti među ženama u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)

Dakle, za svaku šestu ženu i za svakog desetog muškarca među umrlima u Republici tijekom godine maligni tumori su jedan od vodećih uzroka smrti.

U muškoj populaciji ozljede i otrovanja (16,5%) pomaknule su zloćudne novotvorine na treće mjesto (Sl. 3.16.)

Riža. 3.16. Udio smrti od glavnih uzroka smrti među muškarcima u Ruskoj Federaciji u 2009. (%)

U Ruskoj Federaciji postoji trend pogoršanja stope smrtnosti od zloćudnih novotvorina: stopa smrtnosti na 100.000 stanovnika porasla je sa 192 (u 2004.) na 204,9 (u 2009.) za muškarce - sa 220 na 237,1, za žene iz 160 do 171.3. Porast stope smrtnosti od zloćudnih novotvorina u razdoblju od 1990. do 2005. iznosila oko 6-8%.

Godine 2004. u Rusiji je od malignih novotvorina umrlo 287 593 ljudi: 53 760 od raka pluća, 39 708 od raka želuca, 36 062 od raka debelog crijeva i rektuma i 23 058 od raka dojke.

U strukturi mortaliteta kod muškaraca rak pluća je bio 29,0%, rak želuca 14,5%, rak dojke kod žena 17,4%, rak debelog crijeva i rektuma 15,0% i rak želuca 13,0%.

Prosječna dob muškaraca koji su umrli od malignih neoplazmi bila je 65 godina, žena - 67 godina. Maksimalna je bila dob umrlih od raka jednjaka, gušterače i prostate, želuca, mokraćnog mjehura (67-72 godine).

Riža. 3.17. Broj slučajeva raka i smrti u Rusiji u 2009

U strukturi mortaliteta standardiziranih pokazatelja u Rusiji za razdoblje od 1990.-2005. došlo je do nekih promjena. Prva tri mjesta u 1990. godini zauzimao je rak pluća, želuca i jednjaka. Godine 2005 kod muškaraca rak debelog crijeva i rak jetre pomaknuo se na treće i četvrto mjesto; kod žena rak dojke pomaknuo se s četvrtog na drugo mjesto; 8. mjesto.

Porast broja bolesnika sa zloćudnom novotvorinom jetre, poteškoće u dijagnostici, morfološka verifikacija dijagnoze, prevalencija virusni hepatitis, kronizacija procesa dovela je ovu patologiju na glavne pozicije u rangiranoj seriji u smislu morbiditeta i, sukladno tome, mortaliteta.

Broj umrlih od raka u Moskvi 2004 dosegla 23.033 osobe. U muškaraca je u strukturi smrtnosti na 1. mjestu bio rak pluća (22,3%), na 2. mjestu rak želuca (14,5%), na 3. mjestu rak debelog crijeva (8,3%); kod žena rak dojke (18,4%), želuca (11,3%) i debelog crijeva (11,2%). Dnevno su u Moskvi registrirana 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Najveća prosječna dob umrlih zabilježena je kod raka želuca, prostate, mokraćnog mjehura, debelog crijeva i rektuma (68-74 godine).

Standardizirana stopa smrtnosti od raka među muškom populacijom Moskve 2004 iznosio 167,1 na 100 tisuća stanovništva, žene - 107,5 na 100 tisuća (7 odnosno 8 mjesta među regijama Rusije). Visoka smrtnost od raka dojke (21,4 na 100 tisuća), raka debelog crijeva (10,4 na 100 tisuća). Muškarci su imali visoku stopu smrtnosti od raka prostate (11,0 na 100 000) u Moskvi. Niža od prosjeka za Rusiju bila je smrtnost muškog stanovništva Moskve od raka (37,0 na 100 tisuća), grkljana (3,7 na 100 tisuća) i mjehura (5,4 na 100 tisuća). Značajno više od prosječnih ruskih stopa smrtnosti ženskog stanovništva Moskve od raka debelog crijeva (10,5 na 100 tisuća u Moskvi i 7,3 na 100 tisuća u Rusiji), raka dojke (21,4 na 100 tisuća odnosno 6,0 na 100 tisuća), jajnika rak (7,8 na 100 tisuća odnosno 5,8 na 100 tisuća).

Godine 2008. u Moskvi su od zloćudnih novotvorina umrle 23.362 osobe. U muškaraca je u strukturi smrtnosti na 1. mjestu bio rak pluća (21,7%), na 2. mjestu rak želuca (13,2%), na 3. mjestu rak prostate (8,5%); kod žena rak dojke (19,2%), želuca (11,0%) i debelog crijeva (11,0%). Dnevno su u Moskvi registrirana 63 smrtna slučaja od malignih neoplazmi. Najveća prosječna dob umrlih zabilježena je kod raka pluća, jednjaka, želuca, prostate, mjehura, debelog crijeva i rektuma (68-74 godine).

Standardizirana stopa smrtnosti od raka među muškom populacijom Moskve 2008 iznosio 150,7 na 100 tisuća, žene - 106,8 na 100 tisuća stanovništva (7. odnosno 9. mjesto među 79 regija Rusije). Visoka smrtnost žena od raka dojke (21,5%), debelog crijeva (9,9%), jajnika (6,8%). Kod muškaraca je u Moskvi zabilježena visoka stopa smrtnosti od raka prostate (11,0%). Niža od prosjeka za Rusiju bila je smrtnost muškog stanovništva Moskve od raka pluća (32,8%) i mokraćnog mjehura (5,5%).

Od 2003. do 2008. smrtnost od raka želuca (za 24,5% kod muškaraca i 3,5% kod žena), raka debelog crijeva (za 12,5 i 7,8%) i ravnog crijeva (14,6 i 10,2%), pluća (za 13% kod muškaraca). ), mokraćni mjehur (za 8,3% kod muškaraca i 18,2% kod žena). Pokazalo se da je smrtnost žena od raka pluća i bubrega stabilna.

Dinamika smrtnosti od malignih neoplazmi stanovništva u području usluge OD br. 2 u Moskvi ukazuje na smanjenje pokazatelja sa 124,1 na 100 000 stanovnika u 2004. godini. do 117,6 na 100 tisuća stanovnika u 2010 (tablica 3.6.). Visoka stopa smrtnosti zabilježena je kod raka dojke (žene), karcinoma bronhopulmonalnog sustava (uglavnom muškaraca), raka želuca i debelog crijeva. (tab. 3.7, 3.8.)

Dinamika mortaliteta stanovništva od malignih novotvorina (2004. - 2010.)

Apsolutni broj umrlih bolesnika u izvještajnoj godini po lokalizaciji i po godinama upisa.

Relativni broj umrlih bolesnika u izvještajnoj godini prema lokalizaciji i prema godinama upisa (%)

5-godišnje ukupno preživljenje na temelju materijala OD br. 2 u Moskvi

Petogodišnje preživljenje bolesnika s rakom, prema materijalima OD br. 2, iznosilo je 69% za sve lokalizacije, što se podudara s podacima stranih autora, za neke lokalizacije ti su podaci viši (tablica 3.9.)

Dakle, analizom stopa mortaliteta u vremenskom intervalu od 2004. do 2008. godine u Rusiji, u Moskvi, u SAO i SZAO Moskve pokazuje da je stopa smrtnosti na 100.000 nas. u Moskvi je niža nego u Ruskoj Federaciji, au SAO i SZAO je niža nego u Moskvi, što se može zahvaliti prilično učinkovitom radu onkološkog dispanzera br. 2 u Moskvi.

Prikazan je porast morbiditeta i mortaliteta za razdoblje od 1991. do 1996. godine.

Uzimajući u obzir dob, spol i regionalne varijacije, rad analizira morbiditet i mortalitet od zloćudnih novotvorina u Rusiji 1996. godine.

N.N. Trapeznikov, E.M. Axel, N.M. Barmina
Centar za istraživanje raka N.N. Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina Centar za istraživanje raka N.N.Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

H Broj bolesnika s novootkrivenim zloćudnim novotvorinama u porastu je od 1991. do 1996. godine. za 7% i dosegla 422 tisuće ljudi, što odgovara registraciji jedne bolesti u prosjeku svake 1,3 minute. Očekuje se da će do 2000. broj novih slučajeva porasti na 480.000.
Kod muškaraca sa zloćudnim novotvorinama na prvom mjestu su rak pluća (26,5%), želuca (14,2%), kože (8,9%), hemoblastoza (4,6%), rak debelog crijeva (4,5%), prostate i mjehura (4,0%). svaki), kod žena - rak dojke (18,3%), kože (13,7%), želuca (10,4%), tijela maternice (6,5%), debelog crijeva (6,4%), grlića maternice (5,5%), jajnika (5,1%) ).
Dinamika Od 1991. godine struktura incidencije stanovništva gospodarskih regija Rusije kod muškaraca izražena je u općem smanjenju udjela raka želuca, trendu smanjenja ili stabilizacije raka pluća i, u većini regija, raka želuca. usne i jednjaka. Povećao se udio nemelanomskih tumora kože, raka prostate, raka bubrega (osim za sjeverozapad) i štitnjače (osim za sjever i Ural). Kod žena postoji smanjenje ili trend smanjenja udjela raka jednjaka, želuca, pluća i vrata maternice (potonji, s izuzetkom sjeverozapadne i istočnosibirske regije). Došlo je do povećanja udjela raka dojke (osim Sjeverozapadne regije i Kalinjingradske regije), au nekim regijama - raka štitnjače.
Učestalost zloćudnih novotvorina na 100 000 muškog stanovništva (u standardiziranim terminima) kretala se od 234,9 (sjevernokavkaska regija) do 289,6 - 290,5 (sjeverozapadna regija i Kalinjingradska regija); najviše visoka učestalost rak usne (8,5) - u regiji Volga, rak jednjaka (13,1) i želuca (42,8) - u sjevernoj regiji, jetre (8,6) - u zapadnosibirskoj regiji, nemelanomski tumori kože (30,0) - u sjevernom Kavkazu. Muškarci imaju 1,2 - 2,3 puta veću vjerojatnost od žena da obole od raka želuca, debelog crijeva i rektuma, gušterače, 6,1 - 7,3 puta - raka usne, jednjaka i mjehura, 9,2 - raka pluća i 21,9 - raka grkljana. U žena, učestalost raka žučnog mjehura i melanoma kože je 1,2 - 1,3 puta veća nego u muškaraca, a 4,1 - karcinoma štitnjače.
Fluktuacije u stopama morbiditeta u žena kretale su se od 158,3 - 158,5 (istočni Sibir i Volga-Vyatka) do 194,2 - 195,5 (zapadni Sibir i sjeverozapadni regioni).
Učestalost raka usana (1,7) i pluća (12,6) među ženama znatno je veća u usporedbi s drugim regijama Zapadnog Sibira; želudac (19.2), debelo crijevo (14.6) i mliječna žlijezda (43.2) - na sjeverozapadu; jetra (4.1) - na Dalekom istoku, maternica (13.7) - u središnjoj, štitnjača (7.7) - u zapadnosibirskoj, jajnici (11.2) i hemoblastoze (14.0) - u kalinjingradskim područjima.
U određenim administrativnim područjima Rusije, najveća incidencija u 1996. godini zabilježena je kod muškaraca - u regijama Saratov (336,5) i Sahalin (326,9), kod žena - u regiji Kemerovo (233,7) i Sankt Peterburgu (211,0) .
Najviše stope incidencije raka jednjaka zabilježene su u republikama Tuva (23,1 odnosno 22,3 kod muškaraca i žena) i Jakutija (33,1 i 7,7); želudac - u Tuvi (53,9 i 24,3) i Novgorodskoj regiji (51,8 - kod muškaraca); rektum - u regiji Magadan (17,0 i 15,2), Kareliji (21,1 - kod muškaraca) i Kalinjingradskoj regiji (19,2 - kod žena); pluća - kod muškaraca u regijama Saratov (98,3) i Tambov (95,8), kod žena - u Jakutiji (23,1) i regiji Kemerovo (20,7); dojka - u Sjevernoj Osetiji (49,5), cerviks - u Tuvi (24,1), mokraćni mjehur - u Židovskoj autonomnoj (17,5) i Kamčatskoj (17,0) regiji - kod muškaraca; u regijama Samara (2,8) i Kemerovo (2,7) - među ženama.
Povećanje standardiziranih stopa incidencije za razdoblje od 1991. do 1996. u Rusiji iznosilo je 2,1 odnosno 10,6%, kod muškaraca i žena. Najznačajniji pokazatelj bio je kod melanoma kože (35 i 15,4%), karcinoma prostate (31,4%) i dojke (18,5%), hemoblastoza (4,8 i 11,9%), debelog crijeva (13,8 i 14,4%) i tijela maternice (24,2%). Smanjena je učestalost raka usnica (za 14,1 i 9,1%), želuca (za 10,2 i 9,7%), jednjaka (za 8,9 i 22,2%), jetre (za 3,3 i 7%). ,1%), kod muškaraca - karcinom grkljana (za 5,1%) i pluća (za 5,0%).
Godine 1991. - 1996. god porast broja novootkrivenih malignih neoplazmi u Rusiji iznosio je 4,1% kod muškaraca i 10% kod žena. Najizraženiji je zbog povećanja rizika od razvoja raka bubrega (za 43,6% kod muškaraca i 40,2% kod žena), štitnjače (16,7 i 51,8%), mokraćnog mjehura (15,2 i 10,2%) te melanoma kože (31,7 i 20,6%), a kod muškaraca, osim toga, rak testisa (40,8%) i rak prostate (34,3%), kod žena - rak dojke (19,7%) i tijela maternice (24,0%). . Zbog promjene rizika od obolijevanja porastao je broj slučajeva raka želuca u oba spola (za 10,3 i 12,3%), jednjaka (za 9,5 i 24,2%), kod muškaraca - malignih novotvorina nosne šupljine, srednjeg uha. i paranazalnih sinusa (za 11,3%), usana (za 14,3%), kod žena - jetre (9,8%), placente (za 35,9%), kostiju i zglobne hrskavice (za 10,2%). %).
Vjerojatnost obolijevanja od maligne neoplazme tijekom budućeg života za novorođenče u Rusiji 1996. za dječaka je 17,4%, za djevojčicu - 18,5%. Za dječake je najveći rizik od raka pluća (4,7%), želuca (2,6%), kože (1,6%), za djevojčice - raka dojke (3,5%), želuca (2,1%), debelog crijeva (1,3%). %), koža (2,6 %), cerviks (1,1 %).
Vjerojatnost da će se razboljeti u radnoj dobi za ljude koji su doživjeli 20 godina je 6,7% za muškarce i 5,4% za žene u Rusiji. Udio vjerojatnosti obolijevanja u ovoj dobi u ukupnoj vjerojatnosti oboljevanja od ovog oblika tumora u narednom životu najveći je u Rusiji kod muškaraca s malignim neoplazmama grkljana (49,2%), pluća (38,3%). , kostiju i mekih tkiva (47,8 %), hemoblastozama (44,6 %), kod žena - s rakom vrata maternice (46,4 %), rakom dojke (42,9 %), kostima i mekim tkivima i hemoblastozama (po 33,3 %).
Vjerojatnost da novorođenče u Rusiji 1996. godine umre od zloćudne neoplazme tijekom budućeg života je 14,1% za dječake i 11,9% za djevojčice. Kod svih oblika tumora ta je brojka veća kod muškaraca, osim raka debelog crijeva i rektuma, kao i zloćudnih novotvorina kože. Kod muškaraca je najizraženiji kod raka pluća (4,4%) i želuca (2,4%), kod žena kod raka dojke (1,8%), želuca (1,9%) i debelog crijeva (0,94%).
U mladoj dobi, vjerojatnost da će pacijent sa zloćudnom neoplazmom umrijeti od ove bolesti je stotinama puta veća nego od drugog uzroka; u dobi od 50-54 godine te razlike dosežu 14 puta, au dobi od 70-74 godine smanjuju se na 2,5-4.U starijoj dobi veća je vjerojatnost umiranja od drugih uzroka kod bolesnika s malignim novotvorinama kože, dojke ) ili vrlo blizu kod raka vrata maternice.
U 1996. godini, kao i prethodnih godina, prosječni životni vijek muškaraca sa zloćudnim novotvorinama bio je kraći od žena, osobito s tumorima kože, kostiju i mekih tkiva, rektuma, grkljana i hemoblastozama.
U najvećoj se mjeri prosječni životni vijek skraćuje kod oboljelih od raka jednjaka, želuca i pluća. Kod raka debelog crijeva prosječni životni vijek 40-godišnjih pacijenata je duži nego kod raka rektuma, a kod raka vrata maternice duži nego kod raka dojke. Bliži se životni vijek oboljelih od malignih tumora kože u dobi od 40 i više godina slično općoj populaciji.
Za 1980-1996 broj umrlih od raka porastao je za 30% i iznosio je 291,2 tisuće.

Na 100.000 stanovnika najviše visoke performanse smrti od zloćudnih novotvorina u 1996. zabilježene su u sjeverozapadnoj gospodarskoj regiji (234,7 i 114,2, respektivno, kod muškaraca i žena), od raka jednjaka (12,5 i 2,2) - u sjevernom, debelom crijevu (15, 7 i 11,7). ), koža (2,6 kod muškaraca), prostata (9,7) i mliječne žlijezde (20,3), leukemija (5,6 kod muškaraca) - u sjeverozapadnoj regiji, grkljan - u središnjem černozemu (9,7 kod muškaraca) i istočnosibirskom ( 0,74 kod žena), kod žena od raka usana, usta i ždrijela (1,7), kože (2,1), mokraćnih organa (3, 8) - na Dalekom istoku. U Kalinjingradskoj oblasti muškarci su češće umirali od raka rektuma (10,3), pluća (80,1) i mokraćnih organa (15,8). U određenim administrativnim područjima najveća smrtnost od zloćudnih novotvorina u 1996. za muškarce bila je u regijama Lenjingrad, Pskov, Novgorod i Sahalin (238,1 - 259,7), za žene - u Sankt Peterburgu, republikama Tuva i Sakha, Magadanska regija ( 122,5 - 144,4); od raka jednjaka - u republikama Sakha (32,4 i 9,7 kod muškaraca i žena) i Tuva (25,0 i 22,6), kao i kod muškaraca u autonomnom okrugu Čukotka (25,6) i Magadanskoj regiji (23,4); od raka želuca – u Tuvi (60,4 i 20,0), regije Pskov (48,3), Chita (46,6) i Novgorod (45,9) - među muškarcima, Čukotski autonomni okrug (18,7), regije Kaluga (20,4) i Vladimir (18,6) - kod žena; od raka debelog crijeva - u Sankt Peterburgu (17,8 i 13,9) i Moskvi (16,7 i 12,6); rektum - u Čeljabinskoj, Sahalinskoj i Židovskoj autonomnoj oblasti (12,6 - 14,4) - kod muškaraca, u Republici Hakasiji, Kalinjingradskoj i Magadanskoj oblasti (8,9 - 10,9) - kod žena; od raka pluća - u Sahalinu (89,4) i Astrahanu(85,7) regije i Altajski teritorij (83,9) - među muškarcima, u republikama Sakha (19,1), Tuva (17,7) - među ženama. Značajno veća od prosjeka za Rusiju (16,4), smrtnost od raka dojke u regiji Magadan (25,0), Sankt Peterburgu i Moskvi (po 22,4), rak grlića maternice (4,8 u prosjeku za Rusiju) - u Tuvi (16,1), Khakassia ( 11.7), regije Sahalin (10.4) i Tomsk (10.2). Smrtnost od raka prostate je 2,7 puta veća od nacionalnog prosjeka (7,5) u Čukotskom autonomnom okrugu (20,2), 1,6 puta- u Irkutskoj, Tomskoj, Astrahanskoj i Židovskoj autonomnoj oblasti.
Za 1991.-1996 u Rusiji je zabilježeno povećanje stope rasta standardiziranih stopa smrtnosti od raka usne, usta i ždrijela (6,0 i 10,0%), debelog crijeva (6,8 i 7,5%) i rektuma (3,6% kod muškaraca), grkljana (5 % kod muškaraca), koža (10,5 i 14,3%), mokraćni organi (14,4 i 10,7%), prostata (18,5%) i mliječne (15,4%) žlijezde, cerviks (2,0%). Smanjena je smrtnost od raka jednjaka (za 9,2 odnosno 23,5 posto u muškaraca i žena), želuca (za 11,3 odnosno 14,5 posto), pluća (za 5,3 odnosno 6,9 posto) i hemoblastoze (za 6,6 odnosno 6,2 posto). %), a kod žena od raka rektuma (za 0,8 %), grkljana (za 3,9 %), kostiju i mekih tkiva (za 2,3 %).
Uvjetnom eliminacijom zloćudnih novotvorina kao uzročnika smrti stanovništva prosječni životni vijek novorođenčadi povećao bi se za 2,0 godine. Najveći utjecaj na smanjenje prosječnog životnog vijeka muškaraca ima smrtnost od raka pluća (za 0,56 godina) i raka želuca (za 0,29), hemoblastoza (za 0,13 godina); žene - od raka dojke (za 0,33 godine), želuca (za 0,26 godina), debelog crijeva - (za 0,12 godina), hemoblastoze (za 0,13 godina) i pluća (0,12 godina). U prosjeku jedna žena koja umre od zloćudne neoplazme izgubi više godina života nego muškarac (16,9 naspram 14,5 godina). Umrli od hemoblastoza (19,2 odnosno 22,0 godine, muškarci i žene), zloćudnih novotvorina kostiju i mekih tkiva (17,3 i 20,4 godine) i raka dojke (18 godina). .5 godina) i vrata maternice (18.4 godine).
U vezi sa smrtnošću od malignih neoplazmi, stanovništvo Rusije 1996. izgubilo je 4,5 milijuna čovjek-godina života. Najveće štete društvu nanose rak pluća (808,2 tisuća osoba-godina), želuca (642,9 tisuća), dojke (367,0 tisuća) i hemoblastoza (287,5 tisuća).
Uvjetni ekonomski gubici zbog smrti od malignih neoplazmi u 1996. godini iznosili su 3,9 milijardi rubalja. (u cijenama iz 1990.), uključujući 685,9 milijuna rubalja. - od raka pluća, 544,8 milijuna rubalja. - želudac, 308,1 milijuna rubalja. - mliječna žlijezda, 375,7 milijuna rubalja. - od hemoblastoza.
Analizu i ocjenu kretanja morbiditeta, mortaliteta, kao i njihovih derivata treba provoditi sustavno, pridonoseći ostvarivanju povezanosti planiranja i upravljanja, s jedne strane, i ocjeni učinkovitosti poduzetih mjera, s jedne strane. drugi.

Književnost:

1. Dvoyrin V.V. Statistika malignih neoplazmi u Rusiji, 1990. - Bilten Onkološkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti. - 1992. - br.4. - Str.3-14.
2. Trapeznikov N.N., Axel E.M. Morbiditet i mortalitet od malignih neoplazmi stanovništva zemalja ZND-a 1996. - M., 1997. - S. 302.
3. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Komponentna analiza dinamike incidencije malignih neoplazmi: Metoda. preporuke. - M., 1987.
4. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Izračun vjerojatnosti obolijevanja od malignih neoplazmi tijekom budućeg života: Metoda. preporuke. - M., 1988.