Terapija zračenjem je djelovanje na tijelo bolesnika ionizirajućeg zračenja kemijskih elemenata s izraženom radioaktivnošću u svrhu liječenja tumora i tumorima sličnih bolesti. Ova metoda istraživanja također se naziva radioterapija.

Zašto je potrebna terapija zračenjem?

Glavno načelo na kojem se temelji ovaj dio kliničke medicine bila je izrazita osjetljivost tumorskog tkiva, koje se sastoji od brzo umnožavajućih mladih stanica, na radioaktivno zračenje. Terapija zračenjem je dobila najveću primjenu kod raka (malignih tumora).

Ciljevi radioterapije u onkologiji:

1. Oštećenje, nakon čega slijedi smrt, stanica raka kada su izložene i jednom i drugom primarni tumor i njegove metastaze u unutarnje organe.
2. Ograničavanje i zaustavljanje agresivnog rasta raka u okolnim tkivima uz moguću redukciju tumora do operabilnog stanja.
3. Prevencija udaljenih staničnih metastaza.

Ovisno o svojstvima i izvorima snopa zraka, razlikuju se sljedeće vrste terapije zračenjem:

Važno je razumjeti da je zloćudna bolest prije svega promjena u ponašanju različitih skupina stanica i tkiva unutarnjih organa. Različite mogućnosti omjera ovih izvora rasta tumora i složenosti, a često i nepredvidivosti ponašanja raka.

Stoga terapija zračenjem za svaku vrstu raka daje drugačiji učinak: od potpunog izlječenja bez korištenja dodatnih metoda liječenja, do apsolutnog nultog učinka.

Obično se terapija zračenjem koristi zajedno s kirurško liječenje te primjena citostatika (kemoterapija). Samo u ovom slučaju možete računati na pozitivan rezultat i dobar životni vijek u budućnosti.

Ovisno o lokalizaciji tumora u ljudskom tijelu, mjesto u blizini je vitalno važni organi i vaskularnih magistrala, postoji izbor metode zračenja između unutarnjeg i vanjskog.

• Unutarnje zračenje provodi se unošenjem radioaktivne tvari u organizam putem probavnog trakta, bronha, rodnice, mokraćnog mjehura, unošenjem u krvne žile ili kontaktom tijekom kirurškog zahvata (usitnjavanje mekog tkiva, prskanje trbušne i pleuralne šupljine).
• Vanjsko zračenje provodi se kroz kožu i može biti opće (u vrlo rijetkim slučajevima) ili u obliku fokusiranog snopa snopa na određeno područje tijela.

Izvor energije zračenja može postati, poput radioaktivnih izotopa kemijske tvari, te posebna složena medicinska oprema u obliku linearnih i cikličkih akceleratora, betatrona, gama-zraka. Banalna rendgenska jedinica koja se koristi kao dijagnostička oprema može se koristiti i kao terapijska metoda izlaganja određenim vrstama raka.

Istovremena primjena metoda unutarnjeg i vanjskog zračenja u liječenju tumora tzv kombinirana radioterapija.

Ovisno o udaljenosti između kože i izvora radioaktivnog snopa, postoje:

• Zračenje na daljinu (teleterapija) - udaljenost od kože 30-120 cm.
• Bliski fokus (kratki fokus) - 3-7 cm.
• Kontaktno zračenje u obliku aplikacije na kožu, kao i vanjske sluznice, viskozne tvari koje sadrže radioaktivne pripravke.

Kako se provodi tretman?

Nuspojave i posljedice

Nuspojave terapije zračenjem mogu biti opće i lokalne.

Uobičajene nuspojave terapije zračenjem:

• Astenična reakcija u obliku pogoršanja raspoloženja, pojave simptoma kroničnog umora, smanjenja apetita, praćenog gubitkom težine.
• Promjene u općoj analizi krvi u obliku smanjenja eritrocita, trombocita i leukocita.

Lokalne nuspojave terapije zračenjem su otok i upala na mjestima kontakta snopa ili radioaktivne tvari s kožom ili sluznicom. U nekim slučajevima moguće je stvaranje ulcerativnih nedostataka.

Oporavak i prehrana nakon radioterapije

Glavne radnje neposredno nakon tijeka terapije zračenjem trebale bi biti usmjerene na smanjenje intoksikacije do koje može doći tijekom raspadanja kancerogenog tkiva – što je i bio cilj liječenja.

To se postiže sa:

1. Obilno pijenje vode s netaknutom ekskretornom funkcijom bubrega.
2. Prehrana hranom bogatom biljnim vlaknima.
3. Korištenje vitaminskih kompleksa s dovoljnom količinom antioksidansa.

Recenzije:

Irina K., 42 godine: Prije dvije godine prošla sam terapiju zračenjem nakon što mi je dijagnosticiran rak vrata maternice u drugom kliničkom stadiju. Neko vrijeme nakon tretmana postojao je užasan umor i apatija. Natjerao sam se rano na posao. Podrška našeg ženskog tima i rad pomogli su u izlasku iz depresije. Provlačeći bolovi u zdjelici prestali su tri tjedna nakon tečaja.

Valentin Ivanovič, 62 godine: Bio sam podvrgnut zračenju nakon što mi je dijagnosticiran rak grkljana. Dva tjedna nisam mogao govoriti - nije bilo glasa. Sada, šest mjeseci kasnije, promuklost ostaje. Bez boli. Na desnoj strani grla postoji blagi otok, ali liječnik kaže da je to prihvatljivo. Postojala je mala anemija, ali nakon uzimanja soka od nara i vitamina, sve je nestalo.

Terapija zračenjem s pravom zauzima jedno od glavnih mjesta u liječenju malignih tumora različitih organa i tkiva. Ova metoda može značajno povećati preživljavanje bolesnika, kao i olakšati njihovo stanje u slučaju uznapredovalih stadija bolesti.

Otkriće X-zraka bio je pravi proboj u medicinska znanost, uostalom, postalo je moguće "vidjeti" tijelo iznutra, saznati kako "izgledaju" već poznate bolesti raznih organa i sustava. Potaknuti mogućnostima korištenja X-zraka i doživljavanja osjećaja sličnog euforiji, znanstvenici su ga počeli koristiti ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za liječenje. Tako je postalo poznato o štetnom učinku X-zraka na tumore, koji su se smanjili u veličini, a pacijenti su osjetili značajno olakšanje.

Međutim, naličje medalje bile su brojne komplikacije i reakcije na zračenje koje su neizbježno pratile ozračene pacijente. Nagomilavale su se informacije o negativnom učinku ionizirajućeg zračenja na zdrava tkiva, a kritike metode rasle. Neko je vrijeme primjena terapije zračenjem značajno smanjena, ali sposobnost borbe protiv zloćudnih tumora, čiji se broj svake godine samo povećava, nije dopuštala potpuno odustajanje od zračenja. Boreći se za mogućnost sigurne terapije zračenjem u onkologiji, fizičari, radiolozi zajedno s liječnicima razvili su nove uređaje i metode zračenja koji bi smanjili izloženost zračenju, a time i vjerojatnost nuspojavečineći liječenje učinkovitim i sigurnim.

Danas se terapija zračenjem smatra jednom od glavnih metoda liječenja raka, au nekim slučajevima omogućuje odbijanje kirurška intervencija dovodi do potpunog izlječenja. Broj nuspojava značajno je smanjen zahvaljujući mogućnosti ciljanog zračenja tumorsko tkivo, kao i korištenje ne samo X-zraka, već i snopova elementarnih čestica striktno usmjerenih na tumor. U većini slučajeva pacijenti dobro podnose takav tretman, ali još uvijek postoje neka pravila i značajke načina života, a mi ćemo ih dalje razmotriti.

Vrste terapije zračenjem i njihove značajke

Radioterapija podrazumijeva djelovanje različitih vrsta ionizirajućeg zračenja na tumorsko tkivo. Budući da se stanice raka dijele vrlo brzo, vrlo su osjetljive na razne vrste fizičkih utjecaja. Zračenje uzrokuje oštećenje glavnog aparata stanica - DNK, zbog čega dolazi ne samo do njihove smrti, već i do kršenja procesa diobe, što je iznimno važno u slučaju onkopatologije. Rezultat zračenja je smanjenje veličine tumora zbog smrti (nekroze) njegovih sastavnih elemenata, kao i zaustavljanje rasta neoplazije. Zdrave stanice su pogođene u mnogo manjoj mjeri, a fokusiranje snopa striktno na tumor pomaže u izbjegavanju nepoželjne posljedice. Paralelno s kemoterapijom i kirurškim liječenjem, radioterapija pridonosi brzom poboljšanju stanja bolesnika, au povoljnim slučajevima i potpunom uklanjanju tumora iz tijela.

Zračenje kod raka moguće je i samostalno, osobito u slučaju površinski smještenih tumora (na primjer kože), i u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom. Radioterapija koja se provodi prije operacije pomaže u smanjenju veličine tumora, smanjenju rizika od odvajanja i ulaska stanica raka u krvne i limfne žile, te će stoga učinkovitost liječenja u cjelini biti mnogo veća. U slučaju uznapredovalih oblika raka, ako je moguće, korištenje energije zračenja omogućuje ne samo poboljšanje života bolesnika i smanjenje jačine boli, već i sprječava daljnje širenje stanica raka po tijelu i postojeće metastatske čvorovi prolaze kroz regresiju.

Često se radioterapija daje nakon operacije, kada postoji mogućnost ostavljanja tumorskih stanica na mjestu rasta raka. Ovaj pristup vam omogućuje da uništite sve stanice i izbjegnete ponovnu pojavu bolesti u budućnosti.

Vrstu i metodu radioterapije u svakom slučaju odabire liječnik na temelju karakteristika tumora, njegovog položaja, stadija i opće stanje pacijent. Budući da zračenje može oštetiti zdrava tkiva, doze se određuju individualno, podijeljene u nekoliko sesija, za razliku od kemoterapije, koja najčešće koristi standardne režime liječenja.

Vrste terapije zračenjem određene su zračenjem koje se koristi:

• α-čestice;
• β-čestice;
• γ zračenje;
• neutron;
• proton;
• rendgenski snimak.

Prvo je korišteno rendgensko zračenje, kasnije su se, zahvaljujući naporima fizičara, pojavile instalacije koje su omogućile generiranje snopova elementarnih čestica u posebnim akceleratorima.

Metode terapije zračenjem ovise o načinu izlaganja tumorskom tkivu:

1. Terapija vanjskim zračenjem, kada je uređaj vani, a zraka prolazi kroz druga tkiva izravno do tumora;
2. Kontaktni tretman, koji podrazumijeva djelovanje samo na tumorsko tkivo uvođenjem nosača zračenja (igle, žice, kuglice i sl.). Može biti intersticijski, intrakavitarni, intravaskularni, u obliku aplikacija. Primjer intersticijskog zračenja je brahiterapija za;
3. Radionuklidna terapija - uvođenje farmakoloških pripravaka koji sadrže radioaktivni element koji se može akumulirati u strogo određenim tkivima (jod u).

Vrlo obećavajuće i učinkovito metoda liječenja tumora snopom protona. Ubrzani u posebnim akceleratorima, protoni stižu do svog odredišta i ispuštaju maksimum radioaktivnog zračenja u zadnjim milimetrima svog hoda. Drugim riječima, samo se mala količina energije zračenja raspršuje duž puta do tumora, a uopće se ne širi na tkiva iza tumorskog čvora. Ova značajka omogućuje minimiziranje štetnog učinka zračenja na zdrave organe i tkiva uz visoku učinkovitost unutar same neoplazme.

Mogućnost fokusiranja snopa protona striktno na tumorsko tkivo i mala vjerojatnost nuspojava velika je prednost u liječenju djece kod kojih sekundarni tumori nakon konvencionalnog zračenja mogu postati pravi problem. Osim toga, prije primjene protonske terapije, takav tumor kao što je melanom mrežnice neizbježno je završavao uklanjanjem cijelog oka, što je značajno pogoršalo kvalitetu života nakon operacije. Pojavom protonske terapije postalo je moguće liječiti tumor uz očuvanje organa vida, a da pacijent ne osjeća teške posljedice prilagodbe kao nakon kirurškog liječenja.

Dugi niz godina takva je tehnika bila dostupna samo u uvjetima specijaliziranih centara koji su provodili istraživanja u području fizike, no nedavno je u Sjeverna Amerika i Europi, došlo je do značajnog napretka u primjeni ove vrste liječenja, što dokazuje i funkcioniranje klinika za protonsku terapiju. U Rusiji i drugim zemljama postsovjetskog prostora, nažalost, takve metode još uvijek imaju vrlo ograničenu primjenu, a centri za protonsku terapiju tek se grade. To je zbog visoke cijene opreme, potrebe za opremanjem objekata koji pružaju pouzdanu zaštitu od zračenja, gdje debljina stijenke može doseći 5 metara ili više. Samo 1% pacijenata u Rusiji ima priliku podvrgnuti se takvom liječenju, ali izgradnja centara s odgovarajućom opremom daje nadu za dostupnost protonske terapije u budućnosti za većinu onkoloških pacijenata.

Radiokirurgija se uspješno koristi za liječenje tumora mozga

Još jedna moderna i vrlo učinkovita metoda terapije zračenjem je uporaba radiokirurgije, kada je zraka zračenja fokusirana na strogo određenom mjestu, uzrokujući smrt stanica i uništavanje neoplazmi. Radiokirurgija se uspješno koristi u liječenju ne samo malignih, već i benignih tumora mozga (meningeoma, adenoma hipofize i dr.), osobito onih koji su teško dostupni za konvencionalne kirurške intervencije. Stereotaktička radiokirurgija (u narodu poznata kao "gama nož", "cyber nož") omogućuje uklanjanje tumora bez kraniotomije i drugih kirurških zahvata, ali njezin učinak ne dolazi odmah, potrebno je nekoliko mjeseci ili čak šest mjeseci - godinu dana, jer u slučaju benignih tumora. Pacijent je u ovom trenutku pod dinamičkim nadzorom stručnjaka.

Faze terapije zračenjem

Uzimajući u obzir složenost metoda i opreme koja se koristi, kao i mogućnost pojave reakcija na zračenje i drugih komplikacija, radioterapija treba biti striktno indicirana bolesniku, a shema njezine provedbe treba biti precizno verificirana. Cijeli kompleks postupaka sastoji se od tri faze:

• Preradijacija.
• Zraka.
• Postradijacija.

Ponašanje pacijenta u svakoj fazi ima svoje karakteristike, koje mogu odrediti koliko će liječenje biti učinkovito, a pridržavanje jednostavnih pravila pomoći će u izbjegavanju neželjenih nuspojava.

Predsvjetlo razdoblje je možda i najvažniji, jer pravilno planiranje zahvata, izračun doze i način utjecaja na tumor određuju konačni rezultat. Također je važno voditi računa o stanju zdravih tkiva, koja na ovaj ili onaj način mogu biti izložena zračenju.

Planiranje radioterapije istovremeno provodi nekoliko stručnjaka - radioterapeut, onkolog, medicinski fizičar, dozimetrist, koji izračunavaju potrebne doze zračenja, odabiru optimalan način uvođenja u tkiva tijekom brahiterapije (u ovom slučaju je povezan brahiterapeut), odrediti maksimalnu izloženost zračenju i rezervni kapacitet okolnih tkiva koja mogu biti izložena zračenju.

Planiranje u razdoblju prije snopa može zahtijevati ne samo napore stručnjaka već i nekoliko dana njihovog napornog rada. Za točno određivanje svih parametara radioterapije bez dodatnih studija i pomoći modernih računalna tehnologija je neizostavan, jer samo uređaj može izračunati cijeli put radioaktivnog snopa do tumorskih stanica s točnošću do milimetra, koristeći trodimenzionalne slike zahvaćenih organa ili tkiva dobivene pomoću tomografa.

Važna točka je obilježava na tijelu pacijenta, koji se provodi prema rezultatima CT, MRI, radiografije. Liječnik posebnim markerom označava granice tumora i zračenog područja na tijelu, a ako je potrebno prijeći na drugi uređaj za zračenje, automatski se vrši “nuliranje” prema postojećim oznakama. Pacijent treba znati da se tragovi moraju zadržati do kraja tretmana, stoga ih treba izbjegavati ispirati tijekom tuširanja, a ako se to dogodi, treba obavijestiti medicinsku sestru ili liječnika koji će ispraviti situaciju.

Koja su osnovna pravila ponašanja u predgrednom razdoblju? Prvo, treba pokušati zadržati oznaku na mjestu zračenja. Drugo, ne morate se sunčati ili koristiti razne kreme, iritante, parfeme, jod na području predviđene izloženosti. Konačno, ako postoje lezije na koži, dermatitis, pelenski osip ili osip, onda je vrijedno obavijestiti liječnika o tome, koji će vam pomoći da se riješite postojećih problema. Ako je potrebno zračiti područje glave i grla, vrijedi voditi računa o stanju zuba, izliječiti karijes i dovesti ga u red. usne šupljine općenito.

Razdoblje snopa uključuje stvarno ozračivanje prema ranije razvijenoj shemi. Tijek terapije zračenjem obično ne traje više od 4-7 tjedana, a za preoperativno smanjenje veličine neoplazme dovoljno je 2-3 tjedna. Sesije se provode svakodnevno pet dana u tjednu, s dva dana pauze za obnavljanje kože i tkiva uključenih u izloženost zračenju. Ako je dnevna doza zračenja velika, može se podijeliti u nekoliko sesija.

Liječenje se provodi u posebno opremljenom kabinetu sa zaštitom od zračenja, a osoblje ga napušta za vrijeme trajanja zahvata, a pacijent ima vezu s liječnikom putem razglasa. Pacijent se postavlja na stol ili stolicu, izvor zračenja se postavlja na željeno područje, a okolna tkiva se prekrivaju zaštitnim blokovima. U vrijeme zahvata stol ili emiter se mogu pomicati u prostoru ili stvarati buku, što ne bi trebalo biti zastrašujuće i na što medicinska sestra obično upozorava.

Zahvat je bezbolan, traje 5-10 minuta, pri čemu pacijent mora zadržati prihvaćeni položaj tijela, ne pomicati se, disati mirno i ravnomjerno.

Tijekom cijelog liječenja morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Prehrana tijekom terapije zračenjem treba biti potpuna, visokokalorična, sa svim potrebnim vitaminima i mineralima. Ne biste trebali sebi uskratiti ugljikohidrate, čiji udio može biti 3-4 puta veći od količine konzumiranih proteina i masti. Budući da izloženost zračenju uzrokuje razgradnju tumorskog tkiva i stvaranje velike količine toksina, potrebno je osigurati dobru režim pijenja(do tri litre tekućine dnevno), koristeći sokove, kompote, čaj, mineralnu vodu.
2. Tijekom liječenja potrebno je potpuno isključiti pušenje i pijenje alkohola, iako je bolje da se potpuno i zauvijek riješite loših navika.
3. Posebnu pozornost treba obratiti na dijelove kože koji su u zoni zračenja. Odjeća treba biti izrađena od prirodnih tkanina (pamuk, lan), labava, ne u blizini mjesta izloženosti zračenju. Ako je moguće, ta je područja najbolje uopće držati otvorenima, ali ih zaštititi od sunca kad izlazite van.
4. Korištenje kozmetike i parfema bolje je odgoditi za kasnije, bolje je ne koristiti čak ni sapun kako ne biste presušili već suhu kožu. Kada se tuširate, morate zapamtiti oznake u zoni zračenja.
5. Ako se pojavi crvenilo, suhoća, svrbež, prekomjerno znojenje, nemojte poduzimati samostalne mjere, nanositi hladne ili vruće predmete na kožu, bolje je razgovarati o tome sa svojim liječnikom.
6. Za vrijeme terapije zračenjem vrijede opće preporuke za sve oboljele od raka, kao što su šetnja na svježem zraku, dobar san, odgovarajuća tjelesna aktivnost.

Zračenje u različitim oblicima malignih neoplazmi ima svoje karakteristike, na koje se pacijenti obično upozoravaju unaprijed. Kada se najčešće pribjegavaju postoperativnoj daljinskoj radioterapiji, dizajniranoj za uništavanje tumorskih stanica koje bi mogle ostati nakon uklanjanja neoplazije. U prisutnosti metastaza, cilj je smanjiti njihovu veličinu, kao i smanjiti težinu sindroma boli. Tijekom liječenja može se javiti malaksalost i osjećaj umora koji bi trebao nestati nakon završetka zračenja.

U slučaju karcinoma najučinkovitije je zračenje prije operacije, au nekim slučajevima kemoradioterapija je dovoljna za izlječenje i bez kirurškog uklanjanja tumora. Osim daljinskog izlaganja, postoje tehnike s uvođenjem izvora zračenja izravno u rektum. Terapija zračenjem se ne provodi za gornje dijelove debelog crijeva.

Tumori prostate uspješno se liječe brahiterapijom, kada se kapsule ili igle koje sadrže radioaktivni izotop ubrizgavaju izravno u tkivo tumora. Ovaj pristup omogućuje izbjegavanje neželjenih reakcija iz obližnjih organa (proljev, poremećeno mokrenje itd.).

Novotvorine ženskih spolnih organa uključuju daljinsko zračenje područja zdjelice, a uz terapiju zračenjem često je od iznimne važnosti. Dakle, ako se u slučaju mikroinvazivnog karcinoma zračenje provodi u postoperativnom razdoblju, onda je u II-III stadijima bolesti to glavna i često jedina metoda liječenja. U četvrtoj fazi raka grlića maternice, radioterapija je palijativne prirode, pomaže samo u ublažavanju stanja pacijenata.

Razdoblje nakon zračenja počinje nakon završetka tijeka liječenja. U pravilu se većina pacijenata osjeća dobro, a nuspojave su ili potpuno odsutne, ili izraženo neznatno. Ipak, još uvijek postoje neke posljedice i morate ih znati kako se ne biste zbunili i na vrijeme potražili potrebnu pomoć.

Oporavak nakon terapije zračenjem počinje odmah nakon završetka sesija zračenja i sastoji se u promatranju štedljivog režima, osiguravanju pravilnog sna i odmora tijekom dana. Priroda prehrane također je važna, kao i emocionalno raspoloženje bolestan. U fazi rehabilitacije možda će vam trebati ne samo pomoć liječnika, već i rodbine i bliskih ljudi, čije je sudjelovanje i podrška vrlo važna u ovom razdoblju.

Zbog prisutnosti tumora, kao i potrebe za podvrgavanjem svim vrstama studija i medicinskih postupaka koji nisu uvijek ugodni za pacijenta, mogu se pojaviti emocionalni poremećaji. To može biti apatija, osjećaj melankolije ili tjeskobe, a ponekad i depresija. Vrlo je važno ne povlačiti se u sebe, pokušati više komunicirati s prijateljima i obitelji, ako je moguće, zadržati uobičajeni ritam života, ali smanjiti ukupnu aktivnost do te mjere da nema osjećaja umora. Ne biste trebali odustati od kućanskih poslova, hobija, hobija, a ako imate želju leći da se odmorite, onda se planovi mogu odgoditi na neko vrijeme. Šetnje i druženje pomažu mnogim pacijentima da se vrate prijašnjem načinu života i poboljšaju raspoloženje.

Osjećaj umora često prati terapiju zračenjem, budući da opterećenje organizma povezano sa zahvatima, kao i uništavanje tumora, zahtijevaju značajne energetske troškove i mogu biti popraćeni metaboličkim promjenama. Tijekom tog razdoblja preporuča se više odmora, organiziranje kratkog odmora dnevno spavanje, a ako pacijent nastavi raditi, onda ima smisla razgovarati s upravom o mogućnosti prelaska na lakši rad. Mnogi pacijenti čak radije idu na godišnji odmor tijekom liječenja.

Nakon završetka liječenja potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika radi praćenja stanja i rezultata terapije. Opservaciju obično provodi onkolog u poliklinici ili onkološkom dispanzeru, koji određuje učestalost pregleda. U slučaju iznenadnog pogoršanja stanja, razvoja boli, poremećaja gastrointestinalnog trakta, groznice i drugih simptoma, trebate se posavjetovati s liječnikom bez čekanja sljedećeg zakazanog posjeta.

Važno mjesto u rehabilitaciji nakon radioterapije zauzima njega kože koja je u većini slučajeva uključena u zračenje, a gotovo uvijek strada tijekom daljinske terapije zračenjem. Najmanje godinu dana nakon završetka tečaja zračenja kožu treba zaštititi od sunca i raznih oštećenja. Površine kože koje su bile u području zračenja treba namazati hranjivom kremom, čak i ako nema znakova upale ili opeklina. Za one koji vole kupku ili kupku bolje je da privremeno odustanu od ovih postupaka, zamjenjujući ih tuširanjem, a proizvode koji iritiraju kožu i tvrde krpe treba ukloniti.

Ponekad pacijenti mogu imati poteškoća u komunikaciji zbog nedovoljne informiranosti drugih o onkologiji i njezinom liječenju. Tako neki vjeruju da su ljudi koji su i sami prošli terapiju zračenjem sposobni emitirati zračenje, pa ih se bolje kloniti. Ovo mišljenje je pogrešno: pacijenti u svim fazama, uključujući rehabilitaciju, ne predstavljaju opasnost za druge, a sam tumor nije zarazan. Ako je moguće, nemojte odustati od intimnih odnosa, jer to je dio ispunjenog života. Ako postoje promjene na sluznici genitalnog trakta ili nelagoda, liječnik će vam reći kako se nositi s tim.

Da biste prevladali stres, vrijedi diverzificirati svoje slobodno vrijeme. To može biti posjet kazalištu, izložbe, bavljenje omiljenim hobijem, šetnja i susret s prijateljima. Važno je odvratiti pažnju od bolnih misli koje mogu pratiti sve faze liječenja malignog tumora.

Malo o komplikacijama i nuspojavama radioterapije

Kao i svaka druga vrsta liječenja, radioterapija može uzrokovati različite nuspojave, lokalne i opće. Uobičajene nuspojave terapije zračenjem uključuju umor, slabost, promjene u emocionalnom stanju i oštećenje koštane srži uzrokovano zračenjem. Ako je potrebno zračiti velike dijelove tijela, na ovaj ili onaj način stradaju krvne stanice koje se stalno obnavljaju, poremećeno je njihovo sazrijevanje u koštanoj srži, što se očituje smanjenjem broja leukocita, eritrocita i trombocita. Pacijent se podvrgava redovitim testovima krvi za praćenje njegovih komponenti, a ako je potrebno, propisuje se odgovarajuće liječenje ili se tečaj zračenja obustavlja na tjedan dana.

Ostali uobičajeni učinci terapije zračenjem uključuju gubitak kose, oštećenje noktiju, smanjeni apetit, mučninu, pa čak i povraćanje. Ove promjene najčešće su povezane s zračenjem područja glave, organa gastrointestinalnog trakta, kao i s propadanjem tumorskog tkiva pod utjecajem zračenja. Nakon završetka tijeka liječenja, stanje bolesnika postupno se vraća u normalu.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu bolesnika koji su podvrgnuti radioterapiji.. Promjene u apetitu, mučnina ne doprinose jedenju, au međuvremenu je potreba za hranjivim tvarima prilično visoka. Ako se osjećaj gladi ne pojavi, to jest, potrebno je, kako kažu, "kroz ne želim". Budući da je popis preporučenih proizvoda prilično velik, nema potrebe ograničavati se na slatkiše, mesna i riblja jela, voće, sokove. Dijeta bi trebala biti visoko kalorična i zasićena svim potrebnim tvarima.

Prilikom kuhanja morate slijediti neka pravila:

Najčešće promatrana lokalne komplikacije terapija zračenjem u obliku kožnih reakcija. Nakon nekoliko seansi zračenja moguće je crvenilo kože koje s vremenom nestaje, ostavljajući za sobom pigmentaciju. Neki se pacijenti žale na osjećaj suhoće, svrab, peckanje, ljuštenje kože u području zračenja. Uz pravilnu njegu i poštovanje, koža se oporavlja unutar 4-6 tjedana nakon tretmana.

Komplikacije mogu uključivati ​​opekline, ponekad teške, s stvaranjem čira ili infekcijom rane od zračenja. Vjerojatnost takvog razvoja događaja povećava se s povećanjem doze zračenja, prisutnošću individualne osjetljivosti na zračenje i komorbiditeta, kao što je dijabetes melitus.

Da biste izbjegli takve probleme, nakon postupka tretirajte mjesto zračenja hidratantnom kremom, uljima i zaštitite kožu od sunčeve svjetlosti. U slučaju teških oštećenja kože liječnik može preporučiti lijekove koji sadrže kortikosteroide, pa svaku promjenu zdravstvenog stanja treba prijaviti liječniku.

Kod zračenja organa glave ili vrata moguće je štetno djelovanje zračenja na sluznicu usne šupljine i ždrijela, stoga, opet, potrebno je pridržavati se nekih smjernica:

• Prestanite pušiti, alkohol, iritirajuća hrana;
• Korištenje meke četkice za zube i nježno četkanje zuba;
• Ispiranje usta izvarkom kamilice ili drugim otopinama koje preporučuje liječnik.

Tijekom radioterapije organa prsa mogući kašalj, otežano disanje, bol i oticanje u području dojke. U liječenju tumora rektuma može doći do sklonosti konstipaciji, krvi u stolici, bolovima u trbuhu, stoga je važno pridržavati se dijete koja sprječava zadržavanje sadržaja u crijevima.

O svakom pogoršanju dobrobiti, pojavi navedenih promjena, potrebno je obavijestiti liječnika koji će vam pomoći u imenovanju dodatnog liječenja.

Terapija zračenjem sastavni je dio liječenja većine zloćudnih tumora čiji učinak može biti oporavak. Uz poštivanje svih preporuka i pravila, obično se dobro podnosi, a pacijenti mogu osjetiti poboljšanje nakon nekoliko seansi zračenja.

Dakle, čak i uzimajući u obzir moguće nuspojave, terapiju zračenjem ne treba napustiti, jer ona daje šansu za povoljan ishod bolesti, koja bez nje osuđuje osobu na smrt. Za uspješno liječenje trebate voditi ispravan način života, pridržavati se gore navedenih preporuka i odmah prijaviti liječniku sve promjene u svom zdravstvenom stanju.

Video: reportaža o radioterapiji

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja u ovaj trenutak ne pojavljuju se.

• Uvod
• terapija vanjskim snopom zračenja
• Elektronska terapija
• Brahiterapija
• Otvoreni izvori zračenja
• Ukupno zračenje tijela

Uvod

Terapija zračenjem je metoda liječenja malignih tumora ionizirajućim zračenjem. Najčešće korištena daljinska terapija su visokoenergetske rendgenske zrake. Ova metoda liječenja razvijena je u proteklih 100 godina, značajno je unaprijeđena. Koristi se u liječenju više od 50% oboljelih od raka, ima najvažniju ulogu među nekirurškim tretmanima malignih tumora.

Kratak izlet u povijest

1896. Otkriće X-zraka.

1898. Otkriće radija.

1899. Uspješno liječenje raka kože rendgenskim zrakama. 1915. Liječenje tumora vrata radijskim implantatom.

1922. Liječenje raka grkljana terapijom X-zrakama. 1928. X-zrake su prihvaćene kao jedinica izloženosti zračenju. 1934. Razvijen je princip frakcioniranja doze zračenja.

1950-ih. Teleterapija radioaktivnim kobaltom (energija 1 MB).

1960-ih godina. Dobivanje megavoltnog rendgenskog zračenja pomoću linearnih akceleratora.

1990-ih. Trodimenzionalno planiranje terapije zračenjem. Kad X-zrake prolaze živo tkivo apsorpciju njihove energije prati ionizacija molekula i pojava brzih elektrona i slobodnih radikala. Najvažniji biološki učinak X-zraka je oštećenje DNA, posebice kidanje veza između njezina dva spiralna lanca.

Biološki učinak terapije zračenjem ovisi o dozi zračenja i trajanju terapije. Rane kliničke studije rezultata radioterapije pokazale su da dnevna izloženost relativno malim dozama dopušta korištenje veće ukupne doze, što je nesigurno kada se primijeni na tkiva odjednom. Frakcioniranjem doze zračenja može se značajno smanjiti opterećenje zračenjem na normalna tkiva i postići smrt tumorskih stanica.

Frakcioniranje je podjela ukupne doze za terapiju vanjskim snopom zračenja u male (obično pojedinačne) dnevne doze. Osigurava očuvanje normalnih tkiva i prvenstveno oštećenje tumorskih stanica te vam omogućuje korištenje veće ukupne doze bez povećanja rizika za pacijenta.

Radiobiologija normalnog tkiva

Učinak zračenja na tkiva obično je posredovan jednim od sljedeća dva mehanizma:

• gubitak zrelih funkcionalno aktivnih stanica kao rezultat apoptoze (programirana stanična smrt, obično unutar 24 sata nakon ozračivanja);
• gubitak sposobnosti stanica da se diobe

Obično ti učinci ovise o dozi zračenja: što je veća, to više stanica propada. Međutim, radiosenzitivnost različitih vrsta stanica nije ista. Neki tipovi stanica reagiraju na zračenje pretežno iniciranjem apoptoze, kao što su hematopoetske stanice i stanice žlijezda slinovnica. Većina tkiva ili organa ima značajnu rezervu funkcionalno aktivnih stanica, pa se gubitak čak i manjeg dijela tih stanica kao posljedica apoptoze klinički ne manifestira. Tipično, izgubljene stanice se zamjenjuju progenitorskim ili proliferacijom matičnih stanica. To mogu biti stanice koje su preživjele nakon ozračivanja tkiva ili su migrirale u njega iz neozračenih područja.

Radiosenzitivnost normalnih tkiva

• Visoko: limfociti, zametne stanice
• Umjereno: epitelne stanice.
• Otpor, živčane stanice, stanice vezivnog tkiva.

U slučajevima kada do smanjenja broja stanica dolazi kao posljedica gubitka njihove sposobnosti razmnožavanja, brzina obnavljanja stanica ozračenog organa određuje vrijeme u kojem se javlja oštećenje tkiva, a koje može varirati od nekoliko dana do godinu dana nakon zračenja. To je poslužilo kao osnova za podjelu učinaka zračenja na rane, odnosno akutne, i kasne. Promjene koje se razviju tijekom razdoblja terapije zračenjem do 8 tjedana smatraju se akutnim. Takvu podjelu treba smatrati proizvoljnom.

Akutne promjene kod terapije zračenjem

Akutne promjene zahvaćaju uglavnom kožu, sluznicu i hematopoetski sustav. Unatoč činjenici da do gubitka stanica tijekom zračenja u početku dolazi dijelom zbog apoptoze, glavni učinak zračenja očituje se u gubitku reproduktivne sposobnosti stanica i poremećaju nadoknade mrtvih stanica. Stoga se najranije promjene pojavljuju u tkivima karakteriziranim gotovo normalnim procesom stanične obnove.

O intenzitetu zračenja ovisi i vrijeme ispoljavanja učinka zračenja. Nakon istovremenog zračenja abdomena u dozi od 10 Gy, odumiranje i deskvamacija crijevnog epitela nastupa unutar nekoliko dana, a kada se ta doza frakcionira s dnevnom dozom od 2 Gy, taj se proces produljuje na nekoliko tjedana.

Brzina procesa oporavka nakon akutnih promjena ovisi o stupnju smanjenja broja matičnih stanica.

Akutne promjene tijekom terapije zračenjem:

• razviti unutar B tjedana nakon početka terapije zračenjem;
• koža pati. Gastrointestinalni trakt, koštana srž;
• težina promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i trajanju terapije zračenjem;
• terapeutske doze su odabrane na takav način da se postigne potpuna obnova normalnih tkiva.

Kasne promjene nakon terapije zračenjem

Kasne promjene javljaju se uglavnom u tkivima i organima čije stanice karakterizira spora proliferacija (npr. pluća, bubrezi, srce, jetra i nervne ćelije), ali nisu ograničeni na njih. Na primjer, na koži se, uz akutnu reakciju epidermisa, nakon nekoliko godina mogu razviti kasnije promjene.

Razlika između akutnih i kasnih promjena važna je s kliničkog gledišta. Budući da do akutnih promjena dolazi i kod tradicionalne terapije zračenjem s frakcioniranjem doze (oko 2 Gy po frakciji 5 puta tjedno), po potrebi (razvoj akutne reakcije na zračenje) moguće je promijeniti režim frakcioniranja, raspodjeljujući ukupnu dozu na dulje razdoblje radi uštede velika količina Matične stanice. Kao rezultat proliferacije, preživjele će matične stanice ponovno naseliti tkivo i vratiti mu integritet. Uz relativno kratko trajanje terapije zračenjem, nakon njezina završetka mogu se pojaviti akutne promjene. To ne dopušta prilagodbu režima frakcioniranja na temelju ozbiljnosti akutne reakcije. Ako intenzivno frakcioniranje uzrokuje smanjenje broja preživjelih matičnih stanica ispod razine potrebne za učinkovitu obnovu tkiva, akutne promjene mogu postati kronične.

Prema definiciji, kasne reakcije na zračenje javljaju se tek nakon dužeg vremena nakon izlaganja, a akutne promjene ne omogućuju uvijek predviđanje kroničnih reakcija. Iako ukupna doza zračenja ima vodeću ulogu u razvoju kasne reakcije na zračenje, važno mjesto pripada i dozi koja odgovara jednoj frakciji.

Kasne promjene nakon radioterapije:

• pluća, bubrezi, središnji živčani sustav (CNS), srce, vezivno tkivo pate;
• težina promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i dozi zračenja koja odgovara jednoj frakciji;
• oporavak ne dolazi uvijek.

Radijacijske promjene u pojedinim tkivima i organima

Koža: akutne promjene.

• Eritem, nalik na opekline od sunca: pojavljuje se u 2-3. tjednu; pacijenti bilježe peckanje, svrbež, bol.
• Deskvamacija: prvo primijetite suhoću i deskvamaciju epidermisa; kasnije se pojavljuje plač i dermis je izložen; obično u roku od 6 tjedana nakon završetka terapije zračenjem, koža zacijeli, zaostala pigmentacija izblijedi u roku od nekoliko mjeseci.
• Kada je proces cijeljenja inhibiran, dolazi do ulceracije.

Koža: kasne promjene.

• Atrofija.
• Fibroza.
• teleangiektazija.

Sluznica usne šupljine.

• Eritem.
• Bolni čirevi.
• Čirevi obično zacijele unutar 4 tjedna nakon terapije zračenjem.
• Može doći do suhoće (ovisno o dozi zračenja i masi tkiva žlijezda slinovnica izloženog zračenju).

Gastrointestinalni trakt.

• Akutni mukozitis, koji se nakon 1-4 tjedna manifestira simptomima lezije gastrointestinalnog trakta koji je bio izložen zračenju.
• Ezofagitis.
• Mučnina i povraćanje (uključenost 5-HT3 receptora) - sa zračenjem želuca ili tankog crijeva.
• Proljev – uz zračenje debelog crijeva i distalni tanko crijevo.
• Tenezmi, lučenje sluzi, krvarenje - uz zračenje rektuma.
• Kasne promjene - ulceracija sluznice fibroza, intestinalna opstrukcija, nekroza.

središnji živčani sustav

• Nema akutne reakcije na zračenje.
• Kasna reakcija na zračenje razvija se nakon 2-6 mjeseci i očituje se simptomima uzrokovanim demijelinizacijom: mozak - pospanost; leđna moždina - Lermitteov sindrom (streljajuća bol u kralježnici, zrači u noge, ponekad izazvana fleksijom kralježnice).
• 1-2 godine nakon terapije zračenjem može se razviti nekroza, što dovodi do nepovratnih neuroloških poremećaja.

Pluća.

• Akutni simptomi opstrukcije dišnih putova mogući su nakon jednokratne izloženosti visokoj dozi (npr. 8 Gy).
• Nakon 2-6 mjeseci razvija se radijacijski pneumonitis: kašalj, dispneja, reverzibilne promjene na radiografiji prsnog koša; može se poboljšati s imenovanjem glukokortikoidne terapije.
• Nakon 6-12 mjeseci moguć je razvoj ireverzibilne plućne fibroze bubrega.
• Nema akutne reakcije na zračenje.
• Bubrezi se odlikuju značajnom funkcionalnom rezervom, pa se kasna reakcija zračenja može razviti i nakon 10 godina.
• Radijacijska nefropatija: proteinurija; arterijska hipertenzija; zatajenja bubrega.

Srce.

• Perikarditis - nakon 6-24 mjeseca.
• Nakon 2 ili više godina moguć je razvoj kardiomiopatije i poremećaja provođenja.

Tolerancija normalnih tkiva na ponavljanu radioterapiju

Istraživanje zadnjih godina pokazalo je da neka tkiva i organi imaju izraženu sposobnost oporavka od subkliničkih oštećenja zračenjem, što omogućuje, ako je potrebno, provođenje ponovljene terapije zračenjem. Značajne regeneracijske sposobnosti svojstvene središnjem živčanom sustavu omogućuju ponovljeno zračenje istih područja mozga i leđne moždine i postizanje kliničkog poboljšanja u recidivu tumora lokaliziranih u ili blizu kritičnih zona.

Karcinogeneza

Oštećenje DNK uzrokovano terapijom zračenjem može dovesti do razvoja novog malignog tumora. Može se pojaviti 5-30 godina nakon zračenja. Leukemija se obično razvija nakon 6-8 godina, čvrsti tumori - nakon 10-30 godina. Neki su organi skloniji sekundarnom karcinomu, osobito ako je terapija zračenjem primijenjena u djetinjstvu ili adolescenciji.

• Sekundarna indukcija raka je rijetka, ali ozbiljna posljedica izloženosti zračenju koju karakterizira dugo latentno razdoblje.
• U bolesnika s rakom uvijek treba odvagnuti rizik od induciranog recidiva raka.

Popravak oštećene DNK

Za neka oštećenja DNK uzrokovana zračenjem moguć je popravak. Kada se tkivu daje više od jedne frakcijske doze dnevno, interval između frakcija treba biti najmanje 6-8 sati, inače je moguće veliko oštećenje normalnih tkiva. Postoji niz nasljednih defekata u procesu popravka DNK, a neki od njih predisponiraju razvoj raka (primjerice, kod ataksije-telangiektazije). Konvencionalna terapija zračenjem koja se koristi za liječenje tumora kod ovih pacijenata može izazvati teške reakcije u normalnim tkivima.

hipoksija

Hipoksija povećava radioosjetljivost stanica za 2-3 puta, au mnogim malignim tumorima postoje područja hipoksije povezana s oštećenom opskrbom krvlju. Anemija pojačava učinak hipoksije. Kod frakcionirane terapije zračenjem reakcija tumora na zračenje može se očitovati reoksigenacijom hipoksičnih područja, što može pojačati njegov štetan učinak na tumorske stanice.

Frakcionirana terapija zračenjem

Cilj

Za optimizaciju daljinske terapije zračenjem potrebno je odabrati najpovoljniji omjer njezinih sljedećih parametara:

• ukupna doza zračenja (Gy) za postizanje željenog terapijskog učinka;
• broj frakcija u koje se raspoređuje ukupna doza;
• ukupno trajanje radioterapije (definirano brojem frakcija tjedno).

Linearni kvadratni model

Kod zračenja u dozama prihvaćenim u kliničkoj praksi, broj mrtvih stanica u tumorskom tkivu i tkivima sa stanicama koje se brzo dijele linearno je ovisan o dozi ionizirajućeg zračenja (tzv. linearna ili α-komponenta učinka zračenja). U tkivima s minimalnom stopom izmjene stanica, učinak zračenja uvelike je proporcionalan kvadratu isporučene doze (kvadratna ili β-komponenta učinka zračenja).

Važna posljedica proizlazi iz linearno-kvadratnog modela: s frakcioniranim zračenjem zahvaćenog organa malim dozama, promjene u tkivima s niskom stopom obnavljanja stanica (tkiva koja kasno reagiraju) bit će minimalne, u normalnim tkivima sa stanicama koje se brzo dijele, oštećenja bit će beznačajna, au tumorskom tkivu najveća.

Način frakcioniranja

Tipično, tumor se zrači jednom dnevno od ponedjeljka do petka.Frakcioniranje se provodi uglavnom na dva načina.

Kratkotrajna terapija zračenjem s velikim frakcijskim dozama:

• Prednosti: mali broj sesija zračenja; ušteda resursa; brzo oštećenje tumora; manja vjerojatnost repopulacije tumorskih stanica tijekom razdoblja liječenja;
• Mane: ograničena prilika povećanje sigurne ukupne doze zračenja; relativno visok rizik od kasnog oštećenja u normalnim tkivima; smanjena mogućnost reoksigenacije tumorskog tkiva.

Dugotrajna terapija zračenjem s malim frakcijskim dozama:

• Prednosti: manje izražene akutne reakcije zračenja (ali dulje trajanje liječenja); manja učestalost i ozbiljnost kasnih lezija u normalnim tkivima; mogućnost maksimiziranja sigurne ukupne doze; mogućnost maksimalne reoksigenacije tumorskog tkiva;
• Nedostaci: veliko opterećenje za pacijenta; velika vjerojatnost repopulacije stanica brzo rastućeg tumora tijekom razdoblja liječenja; dugo trajanje akutne reakcije na zračenje.

Radiosenzitivnost tumora

Za terapiju zračenjem nekih tumora, posebice limfoma i seminoma, dovoljno je zračenje u ukupnoj dozi od 30-40 Gy, što je otprilike 2 puta manje od ukupne doze potrebne za liječenje mnogih drugih tumora (60-70 Gy). . Neki tumori, uključujući gliome i sarkome, mogu biti otporni na najveće doze koje im se mogu sigurno isporučiti.

Tolerirane doze za normalna tkiva

Neka su tkiva posebno osjetljiva na zračenje, pa doze koje se na njih primjenjuju moraju biti relativno niske kako bi se spriječilo kasno oštećenje.

Ako je doza koja odgovara jednoj frakciji 2 Gy, tada će tolerantne doze za različite organe biti sljedeće:

• testisi - 2 Gy;
• leća - 10 Gy;
• bubreg - 20 Gy;
• svjetlo - 20 Gy;
• leđna moždina - 50 Gy;
• mozak - 60 gr.

Kod doza viših od navedenih, rizik od akutne ozljede zračenjem dramatično se povećava.

Intervali između frakcija

Nakon terapije zračenjem, neka oštećenja koja su njome uzrokovana su nepovratna, ali neka se poništavaju. Kada se ozračuje jednom frakcijskom dozom dnevno, proces popravka do ozračivanja sljedećom frakcijskom dozom je gotovo u potpunosti završen. Ako se na zahvaćeni organ primijeni više od jedne frakcijske doze dnevno, tada razmak između njih treba biti najmanje 6 sati kako bi se što više oštećenih normalnih tkiva moglo obnoviti.

Hiperfrakcioniranje

Zbrajanjem nekoliko frakcijskih doza manjih od 2 Gy, ukupna doza zračenja može se povećati bez povećanja rizika od kasnog oštećenja normalnih tkiva. Kako bi se izbjeglo produljenje ukupnog trajanja terapije zračenjem, potrebno je koristiti i vikende ili koristiti više od jedne frakcijske doze dnevno.

Prema jednom randomiziranom kontroliranom ispitivanju provedenom na pacijentima s rakom pluća malih stanica, CHART režim (kontinuirana hiperfrakcionirana ubrzana radioterapija), u kojem je primijenjena ukupna doza od 54 Gy u frakcijskim dozama od 1,5 Gy 3 puta dnevno tijekom 12 uzastopnih dana , pokazalo se učinkovitijim od tradicionalne sheme terapije zračenjem s ukupnom dozom od 60 Gy podijeljenom u 30 frakcija s trajanjem liječenja od 6 tjedana. Nije bilo povećanja učestalosti kasnih lezija u normalnim tkivima.

Optimalni režim radioterapije

Izbor režima radioterapije vođen je kliničke značajke bolest u svakom slučaju. Terapija zračenjem općenito se dijeli na radikalnu i palijativnu.

radikalna radioterapija.

• Obično se provodi s maksimalnom toleriranom dozom za potpuno uništenje tumorskih stanica.
• Niže doze se koriste za ozračivanje tumora koji su karakterizirani visokom radiosenzitivnošću i za ubijanje stanica mikroskopskog rezidualnog tumora s umjerenom radiosenzitivnošću.
• Hiperfrakcioniranje u ukupnoj dnevnoj dozi do 2 Gy minimizira rizik od kasnog oštećenja zračenjem.
• Teška akutna toksična reakcija je prihvatljiva, s obzirom na očekivano produženje životnog vijeka.
• Tipično, pacijenti se mogu svakodnevno podvrgavati zračenju nekoliko tjedana.

Palijativna radioterapija.

• Svrha takve terapije je brzo olakšati stanje bolesnika.
• Očekivano trajanje života se ne mijenja ili se malo povećava.
• Poželjne su najniže doze i frakcije za postizanje željenog učinka.
• Treba izbjegavati dugotrajno akutno oštećenje normalnih tkiva zračenjem.
• Kasno oštećenje normalnih tkiva zračenjem nema klinički značaj.

terapija vanjskim snopom zračenja

Osnovni principi

Liječenje ionizirajućim zračenjem koje stvara vanjski izvor poznato je kao terapija vanjskim snopom zračenja.

Površinski smješteni tumori mogu se liječiti niskonaponskim rendgenskim zrakama (80-300 kV). Elektroni koje emitira zagrijana katoda se ubrzavaju u rendgenskoj cijevi i. udarajući u volframovu anodu, uzrokuju kočno zračenje X-zraka. Dimenzije snopa zračenja odabiru se pomoću metalnih aplikatora različitih veličina.

Za duboko smještene tumore koriste se megavoltne rendgenske zrake. Jedna od mogućnosti takve terapije zračenjem uključuje korištenje kobalta 60 Co kao izvora zračenja, koji emitira γ-zrake s prosječnom energijom od 1,25 MeV. Da bi se dobila dovoljno visoka doza, potreban je izvor zračenja s aktivnošću od približno 350 TBq.

No, za dobivanje megavoltnih X-zraka puno se češće koriste linearni akceleratori, u čijem se valovodu elektroni ubrzavaju gotovo do brzine svjetlosti i usmjeravaju na tanku, propusnu metu. Energija rezultirajućeg bombardiranja X-zrakama kreće se od 4 do 20 MB. Za razliku od 60 Co zračenja, karakterizira ga veća prodorna moć, veća brzina doze i bolja kolimacija.

Dizajn nekih linearnih akceleratora omogućuje dobivanje elektronskih snopova različitih energija (obično u rasponu od 4-20 MeV). Uz pomoć rendgenskog zračenja dobivenog u takvim instalacijama, moguće je ravnomjerno utjecati na kožu i tkiva ispod nje do željene dubine (ovisno o energiji zraka), nakon čega se doza brzo smanjuje. Tako je dubina ekspozicije pri energiji elektrona od 6 MeV 1,5 cm, a pri energiji od 20 MeV doseže približno 5,5 cm.Megavoltno zračenje je učinkovita alternativa kilovoltnom zračenju u liječenju površinski smještenih tumora.

Glavni nedostaci niskonaponske radioterapije:

• visoka doza zračenja na koži;
• relativno brzo smanjenje doze kako prodire dublje;
• veća doza koju apsorbiraju kosti u usporedbi s mekim tkivima.

Značajke megavoltne radioterapije:

• raspodjela maksimalne doze u tkivima koja se nalaze ispod kože;
• relativno malo oštećenje kože;
• eksponencijalni odnos između smanjenja apsorbirane doze i dubine prodiranja;
• naglo smanjenje apsorbirane doze izvan navedene dubine ozračivanja (zona penumbra, penumbra);
• mogućnost promjene oblika snopa pomoću metalnih zaslona ili višestrukih kolimatora;
• mogućnost stvaranja gradijenta doze preko poprečnog presjeka snopa pomoću metalnih filtara u obliku klina;
• mogućnost zračenja u bilo kojem smjeru;
• mogućnost dovođenja veće doze na tumor križnim zračenjem iz 2-4 pozicije.

Planiranje radioterapije

Priprema i provedba terapije vanjskim snopom zračenja uključuje šest glavnih faza.

Dozimetrija snopa

Prije početka kliničke uporabe linearnih akceleratora potrebno je utvrditi njihovu raspodjelu doza. S obzirom na karakteristike apsorpcije visokoenergetskog zračenja, dozimetriju je moguće izvesti pomoću malih dozimetara s ionizacijskom komorom smještenih u spremnik s vodom. Također je važno izmjeriti faktore kalibracije (poznate kao izlazni faktori) koji karakteriziraju vrijeme izloženosti za određenu apsorpcijsku dozu.

računalno planiranje

Za jednostavno planiranje možete koristiti tablice i grafikone temeljene na rezultatima dozimetrije zraka. Ali u većini slučajeva dozimetrijsko planiranje koristi računala s posebnim softver. Izračuni se temelje na rezultatima dozimetrije snopa, ali ovise i o algoritmima koji uzimaju u obzir slabljenje i raspršenje X-zraka u tkivima različite gustoće. Ovi podaci o gustoći tkiva često se dobivaju pomoću CT-a koji se izvodi u položaju pacijenta u kojem će biti na terapiji zračenjem.

Definicija cilja

Najvažniji korak u planiranju radioterapije je definiranje cilja, tj. volumena tkiva koje treba ozračiti. Ovaj volumen uključuje volumen tumora (određen vizualno tijekom kliničkog pregleda ili CT-om) i volumen susjednih tkiva, koja mogu sadržavati mikroskopske inkluzije tumorskog tkiva. Nije jednostavno odrediti optimalnu ciljnu granicu (planirani ciljni volumen), što je povezano s promjenom položaja bolesnika, pomicanjem unutarnjih organa i potrebom rekalibracije aparata s tim u vezi. Također je važno odrediti položaj kritičnih organa, tj. organi koje karakterizira niska tolerancija na zračenje (na primjer, leđna moždina, oči, bubrezi). Sve te informacije unose se u računalo zajedno s CT snimkama koje potpuno pokrivaju zahvaćeno područje. U relativno nekompliciranim slučajevima, volumen mete i položaj kritičnih organa određuju se klinički pomoću konvencionalnih radiografija.

Planiranje doze

Cilj planiranja doze je postići ravnomjernu raspodjelu efektivne doze zračenja u zahvaćenim tkivima tako da doza kritičnih organa ne premaši njihovu tolerantnu dozu.

Parametri koji se mogu mijenjati tijekom zračenja su sljedeći:

• dimenzije grede;
• smjer snopa;
• broj snopova;
• relativna doza po snopu ("težina" snopa);
• raspodjela doze;
• korištenje kompenzatora.

Provjera liječenja

Važno je pravilno usmjeriti zraku i ne oštetiti kritične organe. Da bi se to postiglo, radiografija se obično izvodi na simulatoru prije terapije zračenjem, a može se izvoditi i tijekom liječenja meganaponskim rendgenskim uređajima ili elektroničkim portalnim uređajima za snimanje.

Izbor režima radioterapije

Onkolog određuje ukupnu dozu zračenja i sastavlja režim frakcioniranja. Ovi parametri, zajedno s parametrima konfiguracije snopa, u potpunosti karakteriziraju planiranu terapiju zračenjem. Ti se podaci unose u računalni sustav provjere koji kontrolira provedbu plana liječenja na linearnom akceleratoru.

Novo u radioterapiji

3D planiranje

Možda najznačajniji pomak u razvoju radioterapije u posljednjih 15 godina bila je izravna primjena skenirajućih metoda istraživanja (najčešće CT) za topometriju i planiranje zračenja.

Planiranje kompjutorizirane tomografije ima niz značajnih prednosti:

• mogućnost točnijeg određivanja lokalizacije tumora i kritičnih organa;
• točniji izračun doze;
• istinska mogućnost 3D planiranja za optimizaciju liječenja.

Terapija konformnim snopom i višelisni kolimatori

Cilj radioterapije uvijek je bio isporučiti visoku dozu zračenja kliničkoj meti. Za to se obično koristilo ozračivanje pravokutnim snopom uz ograničenu upotrebu posebnih blokova. Dio normalnog tkiva bio je neizbježno ozračen visokom dozom. Postavljanjem blokova određenog oblika, izrađenih od posebne legure, na putanju snopa i korištenjem mogućnosti suvremenih linearnih akceleratora, koji su se pojavili zahvaljujući ugradnji višelisnih kolimatora (MLC) na njih. moguće je postići povoljniji raspored maksimalne doze zračenja u zahvaćenom području, tj. povećati razinu sukladnosti terapije zračenjem.

Računalni program osigurava takav redoslijed i količinu pomaka latica u kolimatoru, što vam omogućuje da dobijete zraku željene konfiguracije.

Minimiziranjem volumena normalnih tkiva koja primaju visoku dozu zračenja, moguće je postići distribuciju visoke doze uglavnom u tumoru i izbjeći povećanje rizika od komplikacija.

Dinamičko i intenzitetom modulirano zračenje

Standardnom metodom terapije zračenjem teško je učinkovito djelovati na metu koja je nepravilnog oblika i nalazi se u blizini kritičnih organa. U takvim slučajevima koristi se dinamička terapija zračenjem kada se uređaj okreće oko pacijenta kontinuirano emitirajući x-zrake ili se intenzitet zraka emitiranih iz stacionarnih točaka modulira promjenom položaja latica kolimatora ili se obje metode kombiniraju.

Elektronska terapija

Unatoč činjenici da je elektronsko zračenje ekvivalentno fotonskom zračenju po svom radiobiološkom učinku na normalna tkiva i tumore, s obzirom na fizičke karakteristike, elektronske zrake imaju određene prednosti u odnosu na fotonske zrake u liječenju tumora koji se nalaze u određenim anatomskim regijama. Za razliku od fotona, elektroni imaju naboj, pa kada prodru u tkivo često s njime u interakciji i gubeći energiju izazivaju određene posljedice. Zračenje tkiva ispod određene razine je zanemarivo. To omogućuje zračenje volumena tkiva do dubine od nekoliko centimetara od površine kože bez oštećenja ispod kritičnih struktura.

Usporedne značajke terapije snopom elektrona i fotona Terapija snopom elektrona:

• ograničena dubina prodiranja u tkiva;
• doza zračenja izvan korisnog snopa je zanemariva;
• posebno indiciran za površinske tumore;
• npr. rak kože, tumori glave i vrata, rak dojke;
• doza koju apsorbiraju normalna tkiva (npr. leđna moždina, pluća) ispod mete je zanemariva.

Terapija fotonskim snopom:

• visoka prodorna snaga fotonskog zračenja, koja omogućuje liječenje duboko ukorijenjenih tumora;
• minimalno oštećenje kože;
• Značajke snopa omogućuju bolje usklađivanje s geometrijom ozračenog volumena i olakšavaju unakrsno zračenje.

Generiranje elektronskih zraka

Većina centara za radioterapiju opremljena je visokoenergetskim linearnim akceleratorima koji mogu generirati i X-zrake i elektronske zrake.

Budući da su elektroni podložni značajnom raspršenju dok prolaze kroz zrak, stožac za navođenje ili trimer postavlja se na radijacijsku glavu aparata kako bi kolimirao snop elektrona blizu površine kože. Daljnja korekcija konfiguracije elektronskog snopa može se učiniti pričvršćivanjem olovne ili cerrobend dijafragme na kraj konusa ili prekrivanjem normalne kože oko zahvaćenog područja olovnom gumom.

Dozimetrijske karakteristike elektronskih snopova

Utjecaj snopa elektrona na homogeno tkivo opisuje se sljedećim dozimetrijskim karakteristikama.

Doza u odnosu na dubinu prodiranja

Doza se postupno povećava do maksimalne vrijednosti, nakon čega se naglo smanjuje do gotovo nule na dubini koja je jednaka uobičajenoj dubini prodiranja elektronskog zračenja.

Apsorbirana doza i energija toka zračenja

Tipična dubina prodora elektronskog snopa ovisi o energiji snopa.

Površinska doza, koja se obično karakterizira kao doza na dubini od 0,5 mm, puno je veća za elektronski snop nego za megavoltno fotonsko zračenje i kreće se od 85% maksimalne doze pri niskim razinama energije (manje od 10 MeV) do približno 95% maksimalne doze pri visokoj energetskoj razini.

Kod akceleratora koji mogu generirati elektronsko zračenje, razina energije zračenja varira od 6 do 15 MeV.

Profil grede i zona penumbre

Pokazalo se da je zona polusjene elektronskog snopa nešto veća od zone fotonskog snopa. Za elektronski snop, smanjenje doze na 90% središnje aksijalne vrijednosti događa se približno 1 cm prema unutra od uvjetne geometrijske granice polja ozračivanja na dubini gdje je doza najveća. Na primjer, zraka s presjekom od 10x10 cm 2 ima efektivnu veličinu polja zračenja od samo Bx8 cm. Odgovarajuća udaljenost za snop fotona je samo približno 0,5 cm. Stoga, za ozračivanje iste mete u kliničkom rasponu doza, potrebno je da snop elektrona ima veći presjek. Ova značajka elektronskih zraka čini problematičnim uparivanje fotonskih i elektronskih zraka, jer je nemoguće osigurati ujednačenost doze na granici polja zračenja na različitim dubinama.

Brahiterapija

Brahiterapija je vrsta terapije zračenjem kod koje se izvor zračenja postavlja u sam tumor (količina zračenja) ili blizu njega.

Indikacije

Brahiterapija se provodi u slučajevima kada je moguće točno odrediti granice tumora, budući da je polje zračenja često odabrano za relativno mali volumen tkiva, a ostavljanje dijela tumora izvan polja zračenja nosi značajan rizik od recidiva na granici ozračenog volumena.

Brahiterapija se primjenjuje kod tumora čija je lokalizacija pogodna kako za uvođenje i optimalno pozicioniranje izvora zračenja, tako i za njegovo uklanjanje.

Prednosti

Povećanje doze zračenja povećava učinkovitost supresije rasta tumora, ali istovremeno povećava rizik od oštećenja normalnih tkiva. Brahiterapija vam omogućuje da visoku dozu zračenja dovedete do malog volumena, ograničenog uglavnom tumorom, i povećate učinkovitost utjecaja na njega.

Brahiterapija općenito ne traje dugo, obično 2-7 dana. Kontinuiranim niskim dozama zračenja postiže se razlika u brzini oporavka i repopulacije normalnih i tumorskih tkiva, a posljedično i izraženiji štetni učinak na tumorske stanice, čime se povećava učinkovitost liječenja.

Stanice koje prežive hipoksiju otporne su na terapiju zračenjem. Niske doze zračenja tijekom brahiterapije potiču reoksigenaciju tkiva i povećavaju radioosjetljivost tumorskih stanica koje su prethodno bile u stanju hipoksije.

Raspodjela doze zračenja u tumoru često je neravnomjerna. Pri planiranju terapije zračenjem treba paziti da tkiva oko granica volumena zračenja prime minimalnu dozu. Tkivo blizu izvora zračenja u središtu tumora često prima dvostruko veću dozu. Hipoksične tumorske stanice nalaze se u avaskularnim zonama, ponekad u žarištima nekroze u središtu tumora. Stoga veća doza zračenja središnjeg dijela tumora poništava radiorezistentnost hipoksičnih stanica koje se ovdje nalaze.

S nepravilnim oblikom tumora, racionalno pozicioniranje izvora zračenja omogućuje izbjegavanje oštećenja normalnih kritičnih struktura i tkiva smještenih oko njega.

Mane

Mnogi izvori zračenja koji se koriste u brahiterapiji emitiraju γ-zrake, pa je medicinsko osoblje izloženo zračenju.Iako su doze zračenja male, ovu okolnost treba uzeti u obzir. Izloženost medicinskog osoblja može se smanjiti korištenjem izvora zračenja niske aktivnosti i njihovim automatiziranim uvođenjem.

Pacijenti s velikim tumorima nisu prikladni za brahiterapiju. međutim, može se koristiti kao adjuvantno liječenje nakon terapije vanjskim snopom zračenja ili kemoterapije kada se veličina tumora smanji.

Doza zračenja koju emitira izvor opada proporcionalno kvadratu udaljenosti od njega. Stoga, kako bi se željeni volumen tkiva adekvatno ozračio, važno je pažljivo izračunati položaj izvora. Prostorni raspored izvora zračenja ovisi o vrsti aplikatora, položaju tumora i tkivima koja ga okružuju. Ispravno pozicioniranje izvora ili aplikatora zahtijeva posebne vještine i iskustvo i stoga nije svugdje moguće.

Strukture koje okružuju tumor, kao što su limfni čvorovi s očiglednim ili mikroskopskim metastazama, ne podliježu zračenju implantabilnim ili ubrizganim u šupljinu izvorima zračenja.

Vrste brahiterapije

Intrakavitarno - radioaktivni izvor se ubrizgava u bilo koju šupljinu unutar pacijentova tijela.

Intersticijski - radioaktivni izvor se ubrizgava u tkiva koja sadrže fokus tumora.

Površinski – radioaktivni izvor se postavlja na površinu tijela u zahvaćenom području.

Indikacije su:

• rak kože;
• tumori oka.

Izvore zračenja moguće je unijeti ručno i automatski. Ručno umetanje treba izbjegavati kad god je to moguće, jer ono izlaže medicinsko osoblje opasnosti od zračenja. Izvor se ubrizgava injekcijskim iglama, kateterima ili aplikatorima koji su prethodno ugrađeni u tumorsko tkivo. Ugradnja "hladnih" aplikatora nije povezana sa zračenjem, pa se polako može birati optimalna geometrija izvora zračenja.

Automatizirano uvođenje izvora zračenja provodi se pomoću uređaja poput "Selectrona", koji se uobičajeno koriste u liječenju raka vrata maternice i raka endometrija. Ova se metoda sastoji u kompjuteriziranoj isporuci kuglica od nehrđajućeg čelika koje sadrže, na primjer, cezij u čašama, iz spremnika s olovom u aplikatore umetnute u materničnu ili vaginalnu šupljinu. Time se u potpunosti eliminira izloženost operacijske dvorane i medicinskog osoblja.

Neki automatizirani injekcijski uređaji rade s izvorima zračenja visokog intenziteta, kao što su Microselectron (iridij) ili Cathetron (kobalt), postupak liječenja traje do 40 minuta. U brahiterapiji s niskom dozom, izvor zračenja mora biti ostavljen u tkivima nekoliko sati.

U brahiterapiji se većina izvora zračenja uklanja nakon što se postigne izračunata doza izloženosti. No, postoje i trajni izvori, oni se ubrizgavaju u tumor u obliku granula i nakon njihovog iscrpljivanja više se ne vade.

Radionuklidi

Izvori y-zračenja

Radij se godinama koristi kao izvor y-zračenja u brahiterapiji. Trenutno je van upotrebe. Glavni izvor y-zračenja je plinoviti produkt raspada radija, radon. Cjevčice i igle s radijem moraju se često zatvoriti i provjeravati zbog curenja. γ-zrake koje emitiraju imaju relativno visoku energiju (u prosjeku 830 keV), a za zaštitu od njih potreban je prilično debeo olovni štit. Pri radioaktivnom raspadu cezija ne nastaju plinoviti produkti kćeri, poluvijek mu je 30 godina, a energija y-zračenja je 660 keV. Cezij je u velikoj mjeri zamijenio radij, posebice u ginekološkoj onkologiji.

Iridij se proizvodi u obliku meke žice. Ima niz prednosti u odnosu na tradicionalne radijeve ili cezijeve igle za intersticijsku brahiterapiju. Tanka žica (promjera 0,3 mm) može se umetnuti u fleksibilnu najlonsku cjevčicu ili šuplju iglu prethodno umetnutu u tumor. Deblja žica u obliku ukosnice može se izravno umetnuti u tumor pomoću odgovarajućeg omotača. U SAD-u je iridij također dostupan za upotrebu u obliku kuglica inkapsuliranih u tanku plastičnu ljusku. Iridij emitira γ-zrake s energijom od 330 keV, a olovni zaslon debljine 2 cm omogućuje pouzdanu zaštitu medicinskog osoblja od njih. Glavni nedostatak iridija je relativno kratak period poluživot (74 dana), što zahtijeva korištenje svježeg implantata u svakom slučaju.

Izotop joda, koji ima poluživot od 59,6 dana, koristi se kao trajni implantat kod raka prostate. γ-zrake koje emitira niske su energije i budući da je zračenje koje emitiraju pacijenti nakon ugradnje ovog izvora zanemarivo, pacijenti se mogu rano otpustiti.

Izvori β-zračenja

Ploče koje emitiraju β-zrake uglavnom se koriste u liječenju bolesnika s tumorima oka. Ploče su izrađene od stroncija ili rutenija, rodija.

dozimetrija

Radioaktivni materijal se ugrađuje u tkiva u skladu sa zakonom raspodjele doze zračenja, koji ovisi o korištenom sustavu. U Europi su klasični sustavi implantata Parker-Paterson i Quimby uvelike zamijenjeni pariškim sustavom, koji je posebno prikladan za implantate od iridijske žice. U dozimetrijskom planiranju koristi se žica s istim linearnim intenzitetom zračenja, izvori zračenja postavljeni su paralelno, ravno, na ekvidistantnim linijama. Kako biste nadoknadili "nepresijecane" krajeve žice, potrebno je 20-30% dulje nego što je potrebno za liječenje tumora. Kod bulk implantata, izvori u presjeku nalaze se na vrhovima jednakostranični trokuti odnosno kvadrata.

Doza koju treba primijeniti na tumor izračunava se ručno pomoću grafikona, poput Oxfordovih dijagrama, ili na računalu. Prvo se izračunava osnovna doza (srednja vrijednost minimalnih doza izvora zračenja). Terapeutska doza (npr. 65 Gy tijekom 7 dana) odabire se na temelju standarda (85% osnovne doze).

Točka normalizacije pri izračunavanju propisane doze zračenja za površinsku iu nekim slučajevima intrakavitarne brahiterapije nalazi se na udaljenosti od 0,5-1 cm od aplikatora. Međutim, intrakavitarna brahiterapija u bolesnica s rakom vrata maternice ili endometrija ima neke osobitosti.U liječenju ovih bolesnica najčešće se koristi Manchesterska metoda prema kojoj se točka normalizacije nalazi 2 cm iznad unutarnjeg otvora maternice i 2 cm od šupljine maternice (tzv. točka A) . Izračunata doza u ovom trenutku omogućuje procjenu rizika od oštećenja uretera, mjehura, rektuma i drugih zdjeličnih organa.

Izgledi razvoja

Za izračun doza isporučenih tumoru i djelomično apsorbiranih od strane normalnih tkiva i kritičnih organa, sve se više koriste složene metode trodimenzionalnog dozimetrijskog planiranja temeljene na korištenju CT-a ili MRI-a. Za karakterizaciju doze zračenja koriste se samo fizikalni pojmovi, dok biološko djelovanje izloženost različitim tkivima karakterizira biološki učinkovita doza.

Kod frakcioniranog ubrizgavanja visokoaktivnih izvora u bolesnika s rakom vrata maternice i tijela maternice komplikacije se javljaju rjeđe nego kod ručnog ubrizgavanja niskoaktivnih izvora zračenja. Umjesto kontinuiranog zračenja s implantatima niske aktivnosti, može se pribjeći isprekidanom zračenju s implantatima visoke aktivnosti i time optimizirati distribuciju doze zračenja, čineći je ravnomjernijom u cijelom volumenu zračenja.

Intraoperativna radioterapija

Najvažniji problem terapije zračenjem je dovesti najveću moguću dozu zračenja do tumora kako bi se izbjeglo oštećenje normalnih tkiva zračenjem. Za rješavanje ovog problema razvijen je niz pristupa, uključujući intraoperativnu radioterapiju (IORT). Sastoji se od kirurške ekscizije tkiva zahvaćenih tumorom i jednokratnog daljinskog zračenja ortovoltažnim rendgenskim zrakama ili elektronskim zrakama. Intraoperativnu terapiju zračenjem karakterizira niska stopa komplikacija.

Međutim, ima niz nedostataka:

• potreba za dodatnom opremom u operacijskoj sali;
• potreba za pridržavanjem zaštitnih mjera za medicinsko osoblje (budući da je, za razliku od dijagnostičkog rendgenskog pregleda, pacijent ozračen u terapijskim dozama);
• potreba za prisutnošću onkoradiologa u operacijskoj sali;
• radiobiološki učinak jedne visoke doze zračenja na normalna tkiva u blizini tumora.

Iako dugoročni učinci IORT-a nisu dobro shvaćeni, podaci na životinjama pokazuju da je rizik od nepovoljnih dugoročnih učinaka jedne doze zračenja do 30 Gy zanemariv ako su normalna tkiva s visokom radiosenzitivnošću (velika živčana debla, krv krvne žile, leđna moždina, tanko crijevo) od izloženosti zračenju. Prag doze zračenja oštećenja živaca je 20-25 Gy, a latentno razdoblje kliničke manifestacije nakon zračenja kreće se od 6 do 9 mjeseci.

Druga opasnost koju treba uzeti u obzir je indukcija tumora. Brojne studije na psima pokazale su visoku učestalost sarkoma nakon IORT-a u usporedbi s drugim vrstama radioterapije. Osim toga, planiranje IORT-a je teško jer radiolog nema točne podatke o količini tkiva koje treba ozračiti prije operacije.

Primjena intraoperativne radioterapije za odabrane tumore

Rak rektuma. Može biti koristan i za primarni i za rekurentni karcinom.

Rak želuca i jednjaka. Čini se da su doze do 20 Gy sigurne.

rak žučnih kanala. Moguće opravdano s minimalnom rezidualnom bolešću, ali nepraktično s neoperabilnim tumorom.

Rak gušterače. Unatoč primjeni IORT-a, njegov pozitivan učinak na ishod liječenja nije dokazan.

Tumori glave i vrata.

• Prema pojedinačnim IORT centrima - sigurna metoda dobro podnosi i s obećavajućim rezultatima.
• IORT je opravdan za minimalnu zaostalu bolest ili rekurentni tumor.

tumori mozga. Rezultati su nezadovoljavajući.

Zaključak

Intraoperativna radioterapija, njezina uporaba ograničava neriješenu prirodu nekih tehničkih i logističkih aspekata. Daljnje povećanje usklađenosti terapije vanjskim snopom zračenja eliminira prednosti IORT-a. Osim toga, konformna radioterapija je reproducibilnija i nema nedostataka IORT-a u pogledu dozimetrijskog planiranja i frakcioniranja. Korištenje IORT-a još uvijek je ograničeno na mali broj specijaliziranih centara.

Otvoreni izvori zračenja

Postignuća nuklearna medicina u onkologiji koriste se u sljedeće svrhe:

• pojašnjenje lokalizacije primarnog tumora;
• otkrivanje metastaza;
• praćenje učinkovitosti liječenja i otkrivanje recidiva tumora;
• ciljana terapija zračenjem.

radioaktivne oznake

Radiofarmaci (RP) sastoje se od liganda i povezanog radionuklida koji emitira γ zrake. Distribucija radiofarmaka u onkološkim bolestima može odstupati od normale. Takve biokemijske i fiziološke promjene u tumorima ne mogu se otkriti pomoću CT-a ili MRI-a. Scintigrafija je metoda koja omogućuje praćenje raspodjele radiofarmaka u tijelu. Iako ne pruža mogućnost prosuđivanja anatomskih detalja, ipak se sve ove tri metode međusobno nadopunjuju.

U dijagnostičke i terapeutske svrhe koristi se nekoliko radiofarmaka. Na primjer, radionuklide joda selektivno preuzima aktivno tkivo štitnjače. Drugi primjeri radiofarmaka su talij i galij. Ne postoji idealan radionuklid za scintigrafiju, ali tehnecij ima mnoge prednosti u odnosu na druge.

Scintigrafija

Za scintigrafiju se obično koristi γ-kamera. Sa stacionarnom γ-kamerom, plenarne slike i slike cijelog tijela mogu se dobiti u roku od nekoliko minuta.

Pozitronska emisijska tomografija

PET koristi radionuklide koji emitiraju pozitrone. Ovo je kvantitativna metoda koja vam omogućuje dobivanje slojevitih slika organa. Primjenom fluorodeoksiglukoze obilježene s 18 F moguće je prosuditi iskorištenje glukoze, a uz pomoć vode označene s 15 O moguće je proučavati moždani protok krvi. Pozitronska emisijska tomografija razlikuje primarni tumor od metastaza i procjenjuje održivost tumora, promet tumorskih stanica i metaboličke promjene kao odgovor na terapiju.

Primjena u dijagnostici iu dugoročnom razdoblju

Scintigrafija kostiju

Scintigrafija kostiju obično se izvodi 2-4 sata nakon injekcije 550 MBq 99Tc-označenog metilen difosfonata (99Tc-medronat) ili hidroksimetilen difosfonata (99Tc-oksidronat). Omogućuje vam dobivanje multiplanarnih slika kostiju i slike cijelog kostura. U nedostatku reaktivnog povećanja osteoblastične aktivnosti, tumor kosti na scintigramima može izgledati kao "hladno" žarište.

Visoka osjetljivost scintigrafije kostiju (80-100%) u dijagnostici metastaza karcinoma dojke, raka prostate, bronhogenog karcinoma pluća, karcinoma želuca, osteogenog sarkoma, karcinoma vrata maternice, Ewingovog sarkoma, tumora glave i vrata, neuroblastoma i karcinoma jajnika. Osjetljivost ove metode je nešto manja (oko 75%) za melanom malih stanica rak pluća, limfogranulomatoza, rak bubrega, rabdomiosarkom, multipli mijelom i rak mokraćnog mjehura.

Scintigrafija štitnjače

Indikacije za scintigrafiju štitnjače u onkologiji su sljedeće:

• proučavanje usamljenog ili dominantnog čvora;
• kontrolna studija u dugoročnom razdoblju nakon kirurške resekcije štitnjače zbog diferenciranog raka.

Terapija otvorenim izvorima zračenja

Ciljana terapija zračenjem s radiofarmacima, koje tumor selektivno apsorbira, postoji već oko pola stoljeća. Ratiofarmaceutski lijek koji se koristi za ciljanu terapiju zračenjem trebao bi imati visok afinitet za tumorsko tkivo, visok omjer fokus/pozadina i dugo se zadržati u tumorskom tkivu. Radiofarmaceutsko zračenje mora imati dovoljno visoku energiju da osigura terapeutski učinak, ali biti ograničeno uglavnom na granice tumora.

Liječenje diferenciranog karcinoma štitnjače 131 I

Ovaj radionuklid omogućuje uništavanje tkiva štitnjače preostalog nakon totalne tireoidektomije. Također se koristi za liječenje rekurentnog i metastatskog raka ovog organa.

Liječenje tumora iz derivata neuralnog grebena 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilgvanidin označen s 131 I (131 I-MIBG). uspješno koristi u liječenju tumora iz derivata neuralnog grebena. Tjedan dana nakon imenovanja radiofarmaka možete napraviti kontrolnu scintigrafiju. S feokromocitomom, liječenje daje pozitivan rezultat u više od 50% slučajeva, s neuroblastomom - u 35%. Liječenje s 131 I-MIBG također daje određeni učinak u bolesnika s paragangliomom i medularnim karcinomom štitnjače.

Radiofarmaci koji se selektivno nakupljaju u kostima

Učestalost koštanih metastaza u bolesnika s rakom dojke, pluća ili prostate može biti čak 85%. Radiofarmaci koji se selektivno nakupljaju u kostima po svojoj su farmakokinetici slični kalciju ili fosfatu.

Korištenje radionuklida koji se selektivno nakupljaju u kostima za uklanjanje boli u kostima počelo je s 32 P-ortofosfatom, koji, iako se pokazao učinkovitim, nije bio široko korišten zbog toksično djelovanje do koštane srži. 89 Sr bio je prvi patentirani radionuklid odobren za sistemska terapija koštane metastaze kod raka prostate. Nakon intravenske primjene 89 Sr u količini koja je ekvivalentna 150 MBq, selektivno ga apsorbiraju područja kostura zahvaćena metastazama. To je zbog reaktivnih promjena u koštanom tkivu koje okružuje metastazu i povećanja njegove metaboličke aktivnosti.Inhibicija funkcija koštane srži javlja se nakon otprilike 6 tjedana. Nakon jednokratne injekcije 89 Sr u 75-80% bolesnika bol se brzo povlači, a napredovanje metastaza usporava. Ovaj učinak traje od 1 do 6 mjeseci.

Intrakavitarna terapija

Prednost izravne primjene radiofarmaka u pleuralnu šupljinu, perikardijalnu šupljinu, trbušnu šupljinu, mokraćni mjehur, cerebrospinalnu tekućinu ili cistične tumore je izravan učinak radiofarmaka na tumorsko tkivo i nepostojanje sistemskih komplikacija. Obično se u tu svrhu koriste koloidi i monoklonska protutijela.

Monoklonska antitijela

Kada su monoklonska antitijela prvi put korištena prije 20 godina, mnogi su ih počeli smatrati čudesnim lijekom za rak. Zadatak je bio dobiti specifična protutijela na aktivne tumorske stanice koje nose radionuklid koji te stanice uništava. No, razvoj radioimunoterapije trenutno je više problematičan nego uspješan, a budućnost neizvjesna.

Ukupno zračenje tijela

Za poboljšanje rezultata liječenja tumora osjetljivih na kemoterapiju ili zračenje i eradikaciju matičnih stanica preostalih u koštanoj srži, prije transplantacije matičnih stanica davatelja koristi se povećanje doza kemoterapijskih lijekova i visokih doza zračenja.

Mete za zračenje cijelog tijela

Uništavanje preostalih tumorskih stanica.

Uništavanje zaostale koštane srži kako bi se omogućilo usađivanje koštane srži ili matičnih stanica donora.

Pružanje imunosupresije (osobito kada su donor i primatelj nekompatibilni HLA).

Indikacije za terapiju visokim dozama

Ostali tumori

To uključuje neuroblastom.

Vrste transplantacije koštane srži

Autotransplantacija - matične stanice se transplantiraju iz krvi ili kriokonzervirane koštane srži dobivene prije zračenja visokim dozama.

Alotransplantacija - presađuje se koštana srž kompatibilna ili nekompatibilna (ali s jednim identičnim haplotipom) za HLA dobivena od srodnih ili nesrodnih darivatelja (izrađeni su registri darivatelja koštane srži za odabir nesrodnih darivatelja).

Probir bolesnika

Bolest mora biti u remisiji.

Ne smije postojati ozbiljno oštećenje bubrega, srca, jetre i pluća kako bi se pacijent mogao nositi s toksičnim učincima kemoterapije i zračenja cijelog tijela.

Ako pacijent prima lijekove koji mogu izazvati toksične učinke slične onima kod zračenja cijelog tijela, potrebno je posebno ispitati organe koji su najosjetljiviji na te učinke:

• CNS - u liječenju asparaginaze;
• bubrezi - u liječenju pripravcima platine ili ifosfamidom;
• pluća - u liječenju metotreksatom ili bleomicinom;
• srce - u liječenju ciklofosfamidom ili antraciklinima.

Po potrebi dodijeliti dodatni tretman za prevenciju ili korekciju disfunkcija organa koji mogu biti posebno pogođeni zračenjem cijelog tijela (na primjer, središnji živčani sustav, testisi, medijastinalni organi).

Trening

Sat prije izlaganja, pacijent uzima antiemetike, uključujući blokatore ponovne pohrane serotonina, i intravenski daje deksametazon. Za dodatnu sedaciju može se dati fenobarbital ili diazepam. Kod djece mlađa dob ako je potrebno pribjeći opća anestezija ketamin.

Metodologija

Optimalna razina energije postavljena na linac-u je približno 6 MB.

Pacijent leži na leđima ili na boku, ili naizmjenično na leđima i boku ispod ekrana od organskog stakla (Perspex) koji omogućuje zračenje kože punom dozom.

Zračenje se provodi iz dva suprotna polja s istim trajanjem u svakom položaju.

Stol se zajedno s pacijentom nalazi na većoj udaljenosti od rendgenskog aparata nego inače, tako da veličina polja zračenja pokriva cijelo tijelo bolesnika.

Raspodjela doza pri zračenju cijelog tijela je neravnomjerna, što je posljedica nejednakog zračenja u anteroposteriornom i posteriorno-anteriornom smjeru duž cijelog tijela, kao i nejednake gustoće organa (osobito pluća u odnosu na druge organe i tkiva) . Za ravnomjerniju raspodjelu doze koriste se bolusi ili se pluća štite, međutim, dolje opisan režim zračenja pri dozama koje ne prelaze toleranciju normalnih tkiva čini te mjere suvišnima. Najrizičniji organ su pluća.

Izračun doze

Distribucija doze mjeri se kristalnim dozimetrom litij-fluorida. Dozimetar se nanosi na kožu u području vrha i baze pluća, medijastinuma, abdomena i zdjelice. Doza koju apsorbiraju tkiva koja se nalaze u središnjoj liniji izračunava se kao prosjek rezultata dozimetrije na prednjoj i stražnjoj površini tijela ili se radi CT cijelog tijela, a računalo izračunava dozu koju apsorbira pojedini organ ili tkivo. .

Način zračenja

odrasle osobe. Optimalne frakcijske doze su 13,2-14,4 Gy, ovisno o propisanoj dozi na točki normalizacije. Poželjno je usredotočiti se na najveću toleriranu dozu za pluća (14,4 Gy) i ne prekoračiti je, budući da su pluća organi koji ograničavaju dozu.

djeca. Tolerancija djece na zračenje je nešto veća nego kod odraslih. Prema shemi koju preporučuje Vijeće za medicinska istraživanja (MRC), ukupna doza zračenja podijeljena je u 8 frakcija od po 1,8 Gy s trajanjem liječenja od 4 dana. Koriste se i druge sheme zračenja cijelog tijela koje također daju zadovoljavajuće rezultate.

Toksične manifestacije

akutne manifestacije.

• Mučnina i povraćanje - obično se javljaju otprilike 6 sati nakon izlaganja prvoj frakcijskoj dozi.
• Otok parotidne žlijezde slinovnice - razvija se u prva 24 dana, a zatim nestaje sam od sebe, iako bolesnici nakon toga ostaju suhi u ustima i nekoliko mjeseci.
• Arterijska hipotenzija.
• Groznica kontrolirana glukokortikoidima.
• Proljev - javlja se 5. dan zbog radijacijskog gastroenteritisa (mukozitis).

Odgođena toksičnost.

• Pneumonitis, koji se očituje nedostatkom daha i karakterističnim promjenama na rendgenskoj snimci prsnog koša.
• Pospanost zbog prolazne demijelinizacije. Javlja se u 6-8 tjednu, praćen anoreksijom, u nekim slučajevima i mučninom, nestaje za 7-10 dana.

kasna toksičnost.

• Katarakta, čija učestalost ne prelazi 20%. Tipično, učestalost ove komplikacije raste između 2 i 6 godina nakon izlaganja, nakon čega nastupa plato.
• Hormonalne promjene dovode do razvoja azoospermije i amenoreje, a potom i steriliteta. Vrlo rijetko dolazi do očuvanja plodnosti i mogućeg normalnog tijeka trudnoće bez povećanja broja kongenitalnih anomalija u potomaka.
• Hipotireoza, koja se razvija kao posljedica oštećenja štitnjače zračenjem, u kombinaciji s oštećenjem hipofize ili bez nje.
• U djece može biti poremećeno izlučivanje hormona rasta, što u kombinaciji s ranim zatvaranjem epifiznih zona rasta povezanog s ozračivanjem cijelog tijela dovodi do zastoja u rastu.
• Razvoj sekundarnih tumora. Rizik od ove komplikacije nakon zračenja cijelog tijela povećava se 5 puta.
• Dugotrajna imunosupresija može dovesti do razvoja malignih tumora limfnog tkiva.

Terapija zračenjem za rak

Što je terapija zračenjem?

Terapija zračenjem (rentgenska terapija, telegama terapija, elektronska terapija, neutronska terapija i dr.) je korištenje posebne vrste energije elektromagnetskog zračenja ili snopova elementarnih nuklearnih čestica koje mogu ubiti tumorske stanice ili obuzdati njihov rast i diobu.

Neke zdrave stanice koje uđu u područje zračenja također su oštećene, ali većina ih se može oporaviti. Tumorske stanice se dijele brže od okolnih zdravih stanica. Stoga zračenje na njih djeluje štetnije. Upravo te razlike određuju učinkovitost terapije zračenjem raka.

Koje se vrste raka liječe terapijom zračenjem?

Terapija zračenjem koristi se za liječenje raznih vrsta raka. Trenutno se više od polovice pacijenata koji boluju od jedne ili druge vrste raka uspješno liječe zračenjem.

Zračenje se može koristiti kao neovisna metoda liječenja. Ponekad se RT radi prije operacije kako bi se smanjio tumor ili nakon nje kako bi se ubile sve preostale stanice raka. Vrlo često liječnici koriste zračenje u kombinaciji s lijekovima protiv raka (kemoterapijom) kako bi uništili tumor.

Čak i kod onih pacijenata kojima se ne može ukloniti tumor, RT može smanjiti njegovu veličinu, ublažiti bol i poboljšati opće stanje.

Oprema za terapiju zračenjem

Za provođenje RT koriste se posebni složeni uređaji koji vam omogućuju usmjeravanje protoka terapijske energije na tumor. Ovi se uređaji razlikuju po principu rada i koriste se u različite svrhe. Neki od njih se koriste za liječenje površinskih karcinoma (rak kože), drugi su učinkovitiji u liječenju tumora koji se nalaze duboko u tijelu.

Koji od uređaja je bolje koristiti za odluku odlučit će vaš liječnik.

Izvor zračenja se na bolesno mjesto može dovesti na više načina.

Ako je izvor:

• nalazi se na udaljenosti od tijela pacijenta, zračenje se naziva daljinskim;
• postavljen u bilo koju šupljinu - intrakavitarno;
• ubrizgava se direktno u bolesno mjesto u obliku tekućine, žice, igala, sondi – intersticija.

Faze terapije zračenjem

Tijekom LT-a uvjetno se razlikuju tri faze:

1. pretgreda;
2. zraka;
3. post-greda.

Svaka od ovih faza ima svoje karakteristike koje određuju pravila vašeg ponašanja. Njihovo poštivanje poboljšat će rezultate liječenja i smanjiti učestalost nuspojava.

Proces provođenja terapije zračenjem

1. Priprema za liječenje

Tijekom tog razdoblja provode se dodatne studije kako bi se razjasnila lokalizacija i procijenilo stanje okoline patološko žarište zdrava tkiva.

Prije početka terapije zračenjem pažljivo se izračunavaju doze zračenja i određuju njegove metode pomoću kojih je moguće postići maksimalno uništavanje tumorskih stanica i zaštitu zdravih tkiva na područjima tijela koja se tretiraju.

Koju dozu zračenja trebate, kako je provesti i koliko vam je za to potrebno, liječnik će odlučiti.

Cijela skupina visokokvalificiranih stručnjaka - fizičara, dozimetrista, matematičara - pomaže u izvođenju ovih složenih izračuna. Ponekad je potrebno nekoliko dana da se donese odluka. Taj se postupak naziva planiranje.

Tijekom simulacije (planiranja) od vas će se tražiti da mirno ležite na stolu dok liječnik posebnim rendgenskim aparatom ne odredi polje zračenja. Može biti nekoliko takvih područja. Polja zračenja označena su točkama ili linijama (označavanje), za što se koristi posebna tinta. Ova oznaka mora ostati na koži do kraja tretmana. Stoga, dok se tuširate, pokušajte ga ne isprati. Ako linije i točkice počnu blijedjeti, obavijestite svog liječnika. Nemojte sami crtati točkice.

Već u razdoblju prije grede:

1. na dijelovima kože koji će biti izloženi zračenju ne smiju se koristiti tinkture joda i drugi iritanti;
2. ne treba se sunčati;
3. u prisutnosti pelenskog osipa, osipa na koži, potrebno ih je ukazati liječniku. On će propisati odgovarajući tretman (prašci, masti, aerosoli);
4. ako će se terapija zračenjem provoditi za liječenje tumora maksilofacijalne regije, potrebna je prethodna sanacija usne šupljine (liječenje ili uklanjanje karijesnih zuba). Ovo je najvažnija mjera za prevenciju komplikacija zračenja u usnoj šupljini.

2. Kakav je tretman

Od vas će se tražiti da mirno ležite na stolu dok radiolog posebnim rendgenskim aparatom ne odredi polje zračenja. Može biti nekoliko takvih područja. Polja zračenja označena su točkama ili linijama (označavanje), za što se koristi posebna tinta.

Ova oznaka mora ostati na koži do kraja tretmana. Stoga, dok se tuširate, pokušajte ga ne isprati. Ako linije i točkice počnu blijedjeti, obavijestite svog liječnika. Nemojte sami crtati točkice.

Već u razdoblju prije zračenja ne smiju se koristiti tinkture joda i drugi iritansi na dijelovima kože koji će biti izloženi zračenju. Ne smije se sunčati. U prisutnosti pelenskog osipa, osipa na koži, potrebno ih je ukazati liječniku. On će propisati odgovarajući tretman (prašci, masti, aerosoli).

Ako će se terapija zračenjem provoditi za liječenje tumora maksilofacijalne regije, potrebna je prethodna sanacija usne šupljine (liječenje ili uklanjanje karijesnih zuba). Ovo je najvažnija mjera za prevenciju komplikacija zračenja u usnoj šupljini.

Terapija zračenjem: kako je liječenje

1. Izbor režima liječenja radioterapijom

Obično tijek liječenja traje 4-7 tjedana. U nekim slučajevima, kada se terapija zračenjem provodi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora ili ublažilo stanje bolesnika, trajanje tečaja je 2-3 tjedna.

Obično se terapije zračenjem izvode 5 puta tjedno. Ponekad, radi zaštite normalnih tkiva u zoni zračenja, dnevna doza se dijeli na 2-3 sesije. Dvodnevna stanka na kraju tjedna omogućuje oporavak zdravih tkiva.

Odluku o ukupnoj dozi zračenja i broju seansi donosi radiolog na temelju veličine i položaja tumora, vrste tumora, vašeg općeg stanja i drugih vrsta liječenja.

2. Kakav je tretman

Od vas će se tražiti da legnete na stol za liječenje ili sjednete na posebnu stolicu. Prema ranije označenim poljima na koži točno će se odrediti zone zračenja. Stoga se tijekom izlaganja ne smijete pomicati. Morate ležati mirno, bez puno napetosti, disanje bi trebalo biti prirodno i ravnomjerno. U uredu ćete biti 15-30 minuta.

Prije nego što uključi uređaj, medicinsko osoblje se pomakne u drugu prostoriju i gleda vas na TV-u ili kroz prozor. S njim možete komunicirati preko zvučnika.

Neki dijelovi radioterapijskih strojeva mogu se pomicati i stvarati buku tijekom rada. Ne brinite - cijeli proces je pod kontrolom.

Samo zračenje je bezbolno. Ako se tijekom izlaganja ne osjećate dobro, odmah obavijestite svog liječnika bez poduzimanja bilo kakvih samostalnih radnji. Jedinica se može isključiti u bilo kojem trenutku.

Možda ćete već na početku liječenja osjetiti smanjenje boli (ako je ima). Međutim, u pravilu, najveći terapeutski učinak terapije zračenjem javlja se nakon završetka tijeka liječenja.

Za postizanje dobrog terapijskog učinka vrlo je važno da završite sve propisane tretmane.

Kako se ponašati tijekom terapije zračenjem

Odgovor tijela na terapiju zračenjem razlikuje se od osobe do osobe. Međutim, u svakom slučaju, proces terapije zračenjem je značajno opterećenje za tijelo. Stoga se tijekom liječenja može razviti osjećaj umora. U tom smislu, trebali biste se više odmarati. Idite u krevet kada osjetite potrebu.

Osjećaj obično nestaje 4-6 tjedana nakon završetka liječenja. Međutim, ne treba ga uopće izbjegavati. tjelesna aktivnost, što povećava obranu organizma i otpornost na štetne učinke. Preporuke o odabiru i doziranju tjelesne aktivnosti možete dobiti od svog liječnika i terapeuta.

Tijekom liječenja morate se pridržavati nekih pravila

1. Dobro jesti. Pokušajte se pridržavati uravnotežene prehrane (omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata 1:1:4). Zajedno s hranom potrebno je unositi 2,5-3 litre tekućine dnevno (voćni sokovi, mineralna voda, čaj s mlijekom).
2. Odbiti, barem za vrijeme liječenja, od loših navika (pušenje, pijenje alkohola).
3. Ne nosite usku odjeću na otkrivenim dijelovima tijela. Vrlo su nepoželjni predmeti od sintetičkih tkanina i vune. Poželjna je labava stara pamučna odjeća. Izložena područja kože trebaju biti što otvorenija.
4. Budite češće na otvorenom.
5. Dobro njegujte svoju kožu. Ozračena koža ponekad izgleda preplanulo ili potamnjelo. Do kraja liječenja, u nekim slučajevima, ozračena područja tijela mogu biti pretjerano navlažena (osobito u pregibima). To uvelike ovisi o vašoj individualnoj osjetljivosti na zračenje. Obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru o svim promjenama koje primijetite. Oni će dati odgovarajuće preporuke.
6. Nemojte koristiti sapun, losione, dezodoranse, masti, kozmetiku, parfeme, talk ili druge slične proizvode na izloženom dijelu tijela bez savjetovanja s liječnikom.
7. Ne trljajte i ne grebite izloženo područje kože. Ne stavljajte na njega tople ili hladne predmete (grijalicu, led).
8. Prilikom izlaska vani zaštitite izloženi dio kože od sunca (lagana odjeća, šešir širokog oboda).

Što čeka pacijenta nakon zračenja?

Nuspojava zračenja

Terapija zračenjem, kao i svaka druga vrsta liječenja, može biti popraćena općim i lokalnim (u području izloženosti tkiva zračenju) nuspojavama. Ovi fenomeni mogu biti akutni (kratkotrajni, javljaju se tijekom liječenja) i kronični (razvijaju se nekoliko tjedana ili čak godina nakon završetka liječenja).

Nuspojava radioterapije najčešće se očituje u tkivima i organima koji su bili izravno izloženi zračenju. Većina nuspojava koje se razviju tijekom liječenja relativno su blage i liječe se lijekovima ili pravilnom prehranom. Obično nestaju unutar tri tjedna nakon završetka terapije zračenjem. Mnogi pacijenti nemaju nikakvih nuspojava.

Tijekom liječenja liječnik prati Vaše stanje i učinak zračenja na funkcije organizma. Ako se tijekom liječenja pojave bilo kakvi neuobičajeni simptomi (kašalj, znojenje, vrućica, neuobičajena bol), svakako obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru.

Česta nuspojava radioterapije

Emocionalno stanje

Gotovo svi pacijenti koji su podvrgnuti liječenju raka doživljavaju određeni stupanj emocionalnog stresa. Najčešće se javlja osjećaj potištenosti, straha, melankolije, usamljenosti, ponekad agresije. Kako se opće stanje poboljšava, ti emocionalni poremećaji postaju otupljeni. Češće komunicirajte s članovima obitelji, bliskim prijateljima. Nemojte se zaključavati. Pokušajte sudjelovati u životima ljudi oko vas, pomažite im i ne odbijajte njihovu pomoć. Razgovarajte s psihoterapeutom. Možda će on preporučiti neke prihvatljive metode oslobađanja od stresa.

Umor

Osjećaj umora obično se počinje osjećati nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Povezan je sa značajnim fizičkim opterećenjem tijela tijekom terapije zračenjem i stresom. Stoga, tijekom razdoblja terapije zračenjem, trebali biste malo smanjiti svoju ukupnu aktivnost, osobito ako ste navikli raditi užurbanim tempom. Ipak, nemojte se potpuno povući iz kućanskih poslova, sudjelujte u obiteljskom životu. Radite više stvari koje volite, čitajte više, gledajte TV, slušajte glazbu. Ali samo dok ne osjetite umor.

Ako ne želite da drugi ljudi saznaju za vaše liječenje, možete uzeti dopust za vrijeme liječenja. Ako nastavite raditi, razgovarajte sa svojim nadređenim - on bi vam mogao promijeniti raspored rada. Nemojte se bojati pitati svoju obitelj i prijatelje za pomoć. Oni će sigurno razumjeti vaše stanje i pružiti potrebnu podršku. Nakon završenog tretmana osjećaj umora postupno nestaje.

Promjene krvi

Kod zračenja velikih površina tijela u krvi se može privremeno smanjiti broj leukocita, trombocita i eritrocita. Liječnik prati funkciju hematopoeze prema nalazu krvi. Ponekad kada izražene promjene napravite pauzu u liječenju tjedan dana. U rijetkim slučajevima propisuju se lijekovi.

Gubitak apetita

Radioterapija obično ne uzrokuje mučninu ili povraćanje. Međutim, može doći do smanjenja apetita. Morate shvatiti da za popravak oštećenog tkiva trebate jesti dovoljno hrane. Čak i ako nema osjećaja gladi, potrebno je potruditi se i osigurati visokokaloričnu, visokoproteinsku prehranu. Omogućit će vam da se bolje nosite s nuspojavama i poboljšati rezultate liječenja raka.

Nekoliko savjeta o prehrani za terapiju zračenjem:

1. Jedite raznovrsnu hranu često, ali u malim obrocima. Jedite kad vam se prohtije, bez obzira na dnevnu rutinu.
2. Povećajte kalorijski sadržaj hrane - dodajte više maslaca ako vam se sviđa njegov miris i okus.
3. Koristite razne umake kako biste povećali apetit.
4. Između obroka koristite kefir, mješavinu mlijeka s maslacem i šećerom, jogurt.
5. Pijte više tekućine, sokovi su bolji.
6. Uvijek imajte malu zalihu hrane koju volite (koja je odobrena za čuvanje u klinici na kojoj se liječite) i jedite je kad vam se nešto pojede.
7. Dok jedete, pokušajte stvoriti uvjete koji povećavaju vaše raspoloženje (uključite TV, radio, slušajte svoju omiljenu glazbu dok jedete).
8. Pitajte svog liječnika možete li popiti čašu piva uz obrok kako biste povećali apetit.
9. Ako imate bilo kakvo zdravstveno stanje koje zahtijeva da slijedite određenu dijetu, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako diverzificirati svoju prehranu.

Nuspojave na koži

Reakcija kože na zračenje očituje se crvenilom u području izlaganja. Na mnogo načina, razvoj ovog fenomena određen je vašom individualnom osjetljivošću na zračenje. Obično se crvenilo pojavljuje 2-3 tjedna liječenja. Nakon završetka terapije zračenjem, koža na tim mjestima postaje malo tamnija, kao da je preplanula.

Da biste spriječili prejaku kožnu reakciju, možete koristiti biljna i životinjska ulja (dječja krema, Velvet, aloe emulzija) koja treba nanijeti na kožu nakon terapije zračenjem.

Prije sesije potrebno je isprati ostatke kreme toplom vodom. Međutim, kožu treba mazati odgovarajućim mastima i kremama ne od prvih dana zračenja, već kasnije, kada koža počne crveniti. Ponekad, s izraženom reakcijom zračenja kože, napravi se kratka pauza u liječenju.

Za više informacija o njezi kože obratite se svom liječniku.

Nuspojave na ustima i grlu

Ako zračite maksilofacijalno područje ili vrat, u nekim slučajevima sluznica desni, usta i grla može postati crvena i upaljena, može se pojaviti suha usta i bol pri gutanju. Obično se ti fenomeni razvijaju 2-3 tjedna liječenja.

U većini slučajeva prolaze sami od sebe mjesec dana nakon završetka terapije zračenjem.

Svoje stanje možete ublažiti slijedeći sljedeće preporuke:

1. Izbjegavajte pušenje i alkohol tijekom liječenja jer i oni uzrokuju iritaciju i suhoću sluznice usne šupljine.
2. Isperite usta najmanje 6 puta dnevno (nakon spavanja, nakon svakog obroka, noću). Otopina koja se koristi treba biti na sobnoj temperaturi ili u hladnjaku. Koja rješenja su najbolja za ispiranje usta, možete pitati svog liječnika.
3. Dva puta dnevno, nježno, bez jakog pritiskanja, operite zube mekom četkicom za zube ili vatom (nakon upotrebe četkicu temeljito isperite i ostavite na suhom).
4. Posavjetujte se sa svojim stomatologom oko odabira prave paste za zube. Ne smije biti oštar i iritirati sluznicu.
5. Ako koristite proteze, uklonite ih prije terapije zračenjem. U slučaju trljanja desni protezama, bolje ih je privremeno potpuno prestati koristiti.
6. Izbjegavajte kiselu, začinjenu hranu.
7. Pokušajte jesti meku hranu dječja hrana, pirei, žitarice, pudinzi, želei itd.). Tvrdu i suhu hranu namočite u vodu.

Nuspojave na mliječnu žlijezdu

Kod provođenja terapije zračenjem tumora dojke najčešća nuspojava su promjene na koži (vidi odjeljak "Nuspojave na koži"). Osim pridržavanja gore navedenih preporuka za njegu kože, trebali biste odbiti nositi grudnjak tijekom razdoblja liječenja. Ako vam je neugodno bez njega, koristite mekani grudnjak.

Pod utjecajem terapije zračenjem u području dojke može doći do bol i edem, koji će nestati ili se postupno smanjiti nakon završetka liječenja. Ozračena mliječna žlijezda može se ponekad povećati (zbog nakupljanja tekućine) ili smanjiti (zbog fibroze tkiva).

U nekim slučajevima ove deformacije oblika žlijezde mogu trajati do kraja života. Za više informacija o prirodi promjena u obliku i veličini dojke, možete saznati od svog liječnika.

Terapija zračenjem može dovesti do slabijeg kretanja u ramenu. Posavjetujte se sa stručnjakom za terapiju vježbanja koje vježbe treba raditi kako biste spriječili ovu komplikaciju.

U nekih pacijenata, terapija zračenjem može dovesti do oticanja ruke na strani liječene žlijezde. Ovaj se edem može razviti i 10 ili više godina nakon završetka liječenja. Stoga je potrebno pažljivo pratiti stanje ruke i pridržavati se nekih pravila ponašanja:

1. Izbjegavajte dizanje teških tereta (ne više od 6-7 kg), snažne pokrete koji zahtijevaju pretjerani napor (guranje, povlačenje), nošenje torbe preko ramena sa strane zračene dojke.
2. Nemojte dopustiti mjerenje krvnog tlaka ili injekcije (vađenje krvi) u ruku na strani zračenja.
3. Ne nosite uski nakit ili odjeću na ovoj ruci. U slučaju slučajnog oštećenja kože ruku, tretirajte ranu alkoholom (ali ne alkoholnom tinkturom joda!) I zalijepite ranu baktericidnim flasterom ili nanesite zavoj.
4. Zaštitite ruke od izravne sunčeve svjetlosti.
5. Održavajte optimalnu težinu uravnoteženom prehranom s malo soli i puno vlakana.
6. Ako čak i osjetite povremeno oticanje ruke koje nestaje nakon prospavane noći, odmah se obratite liječniku.

Nuspojave na prsima

Tijekom terapije zračenjem može vam biti teško gutati zbog radijacijske upale sluznice jednjaka. Prehranu si možete olakšati ako jedete češće, u manjim obrocima, prorjeđujući gustu hranu i režući krutu hranu na komade. Prije jela možete progutati mali komadić maslaca kako biste ga lakše progutali.

Možete razviti suhi kašalj, temperaturu, promjenu boje ispljuvka i otežano disanje. Ako primijetite ove simptome, odmah obavijestite svog liječnika. On će propisati poseban tretman lijekovima.

Nuspojava na rektum

To se može dogoditi tijekom terapije zračenjem raka rektuma ili drugih zdjeličnih organa. Kod oštećenja crijevne sluznice zračenjem mogu se pojaviti bolovi i krvavi iscjedak, osobito kod otežane stolice.

Kako bi se spriječila ili smanjila težina ovih pojava, potrebno je spriječiti zatvor od prvih dana liječenja. To se lako može postići organiziranjem odgovarajuće prehrane. U prehranu je potrebno dodatno uključiti kefir, voće, sirovu mrkvu, pirjani kupus, infuziju suhih šljiva, sok od rajčice i grožđa.

Nuspojave na mjehur

Terapija zračenjem ponekad uzrokuje upalu sluznice mokraćnog mjehura. To može dovesti do učestalog bolnog mokrenja, povećanja tjelesne temperature. Povremeno, urin postaje crvenkaste boje. Ako primijetite ove simptome, obavijestite svog liječnika. Ove komplikacije zahtijevaju posebno liječenje lijekovima.

Kako se ponašati nakon završene terapije zračenjem (period nakon zračenja)

Nakon završenog tečaja radioterapije vrlo je važno povremeno provjeravati rezultate liječenja. Trebali biste redovito odlaziti na kontrole kod svog radiologa ili liječnika koji vas je uputio na liječenje. Vrijeme prvog kontrolnog pregleda odredit će nadležni liječnik pri otpustu.

Raspored daljnjeg promatranja sačinit će liječnik poliklinike ili dispanzera. Isti stručnjaci će vam, ako je potrebno, propisati daljnje liječenje ili rehabilitaciju.

Simptomi kod kojih se trebate obratiti liječniku bez čekanja na sljedeći kontrolni pregled:

1. pojava boli koja ne prolazi sama od sebe unutar nekoliko dana;
2. mučnina, proljev, gubitak apetita;
3. groznica, kašalj;
4. pojava tumora, oteklina, neobičnih osipa na koži;
5. razvoj edema ekstremiteta na strani zračenja.

Njega ozračene kože

Nakon završenog tretmana potrebno je zaštititi ozračenu kožu od ozljeda i sunčevih zraka najmanje godinu dana. Ozračenu kožu obavezno namažite hranjivom kremom 2-3 puta dnevno, čak i kada je nakon tretmana zacijelila. Nemojte tretirati kožu iritansima.

Pitajte svog liječnika koju kremu je najbolje koristiti. Ne pokušavajte izbrisati oznake koje su ostale nakon zračenja, one će postupno nestati same od sebe. Dajte prednost tuširanju nego kupanju u kadi. Nemojte koristiti hladno ili Vruća voda. Prilikom tuširanja ne trljajte izloženu kožu krpom. Ako iritacija ozračene kože traje dulje vrijeme, obratite se liječniku. On će vam propisati odgovarajući tretman.

Zapamtite: lagana bol u ozračenom području je uobičajena i prilično česta. Ako se pojavi, možete uzeti blage lijekove protiv bolova. U slučaju jakih bolova potrebna je konzultacija liječnika.

Odnosi s rodbinom i prijateljima

Tijekom terapije zračenjem vaše tijelo ne postaje radioaktivno. Također treba jasno shvatiti da rak nije zarazan. Stoga se ne bojte komunicirati s drugim ljudima, prijateljima i rodbinom tijekom i nakon tretmana.

Po potrebi možete pozvati najbliže osobe na zajednički razgovor s liječnikom.

intimni odnos

U većini slučajeva terapija zračenjem nema izražen učinak na seksualnu aktivnost. Smanjenje interesa za intimne odnose uglavnom je posljedica opće tjelesne slabosti koja se javlja tijekom ovog tretmana i stresa. Stoga ne izbjegavajte intimne odnose koji su važan dio ispunjenog života.

Profesionalna djelatnost

Kod terapije zračenjem na ambulantnoj osnovi, neki pacijenti uopće ne prestaju raditi tijekom liječenja. Ako tijekom liječenja niste radili, možete se vratiti svojim profesionalnim aktivnostima čim osjetite da vam vaše stanje to dopušta.

Ako je vaš posao povezan s teškom tjelesnom aktivnošću ili profesionalnim opasnostima, trebali biste razmisliti o promjeni radnih uvjeta ili profesije.

Slobodno vrijeme

Posvetite više pažnje odmoru. S vremenom ćete obnoviti snagu, stoga se nemojte odjednom vratiti punoj tjelesnoj aktivnosti. Posjetite kazališta, izložbe. To će vam omogućiti da odvratite pažnju od neugodnih misli.

Uzmite kao pravilo svakodnevne šetnje na svježem zraku (šetnje parkom, šumom). Više komunicirajte s prijateljima i obitelji. Uz znanje svog liječnika posavjetujte se s fizioterapeutom i psihoterapeutom. Oni će vam pomoći da odaberete pravu tjelesna aktivnost(usavršavanje gimnastike) i predložiti načine prevladavanja stresa.

Zaključak

Nadamo se da će vam ove informacije pomoći da se riješite nepotrebnog živčana napetost, lakše je proći tečaj terapije zračenjem, razumjeti što vas čeka nakon nje. Sve to pridonosi vašem oporavku.

Za više informacija o pitanjima vezanim uz vaše zdravlje obratite se svom liječniku.

Rezultati liječenja. Fotografije prije i poslije

Prema podacima CT-a, bolesnica je prije liječenja bila inoperabilna, a nakon preoperativne kemozračne terapije naknadno je uspješno operirana.

Tumor rektuma. CT prije tretmana

Kod provođenja terapije zračenjem zdjeličnih organa, IMRT omogućuje postizanje jednolike raspodjele doze u zoni zračenja i značajno smanjenje doze mjehura i tankog crijeva. Time se stvaraju uvjeti za smanjenje toksičnosti i poboljšanje podnošljivosti liječenja.

Rak analnog kanala. CT prije tretmana

Prilikom provođenja kemoradioterapije za rak anusa, VMAT tehnika omogućuje postizanje visoko konformne distribucije izodoze, poboljšavajući toleranciju liječenja (izbjegavajući razvoj reakcija iz crijeva - proljev, mjehur - cistitis, genitalni organi).

CT nakon kemoradioterapije

Postoperativno zračenje raka dojke IMRT metodom smanjuje rizik od oštećenja srčanog i plućnog tkiva.

U onkologiji je to metoda liječenja tumorskih bolesti pomoću ionizirajućeg zračenja. Njegove posljedice mnogo su manje od dobrobiti koje donosi u borbi protiv tumora. Ova vrsta terapije koristi se u liječenju polovice oboljelih od raka.

Radioterapija (radioterapija) je metoda liječenja u kojoj se koristi struja ionizirajućeg zračenja. To mogu biti gama zrake, beta zrake ili x-zrake. Takve vrste zraka mogu aktivno utjecati, što dovodi do kršenja njihove strukture, mutacije i, na kraju, do smrti. Iako je izlaganje ioniziranom zračenju štetno za zdrave stanice u tijelu, one su manje osjetljive na zračenje, što im omogućuje preživljavanje unatoč izlaganju. U onkologiji terapija zračenjem negativno utječe na širenje tumorskih procesa i usporava rast malignih tumora. Onkologija nakon terapije zračenjem postaje manji problem, jer u mnogim slučajevima dolazi do poboljšanja stanja bolesnika.

Uz operaciju i kemoterapiju, terapija zračenjem omogućuje postizanje potpunog ozdravljenja bolesnika. Dok se terapija zračenjem ponekad koristi kao jedini tretman, češće se koristi u kombinaciji s drugim tretmanima raka. Terapija zračenjem u onkologiji (recenzije pacijenata općenito su pozitivne) sada je postalo zasebno medicinsko područje.

Vrste terapije zračenjem

Terapija na daljinu je vrsta liječenja kod koje se izvor zračenja nalazi izvan tijela pacijenta, na određenoj udaljenosti. Daljinskoj terapiji može prethoditi mogućnost planiranja i simulacije operacije u trodimenzionalnom obliku, čime je moguće točnije utjecati zrakama na tkiva zahvaćena tumorom.

Brahiterapija je metoda terapije zračenjem kod koje se izvor zračenja nalazi u neposrednoj blizini tumora ili u njegovim tkivima. Među prednostima ove tehnike je smanjenje negativnih učinaka zračenja na zdrava tkiva. Osim toga, s točkastim učinkom moguće je povećati dozu zračenja.

Za postizanje najboljih rezultata, u pripremi za terapiju zračenjem izračunava se i planira potrebna doza izloženosti zračenju.

Nuspojave

Terapija zračenjem u onkologiji, čije posljedice osoba osjeća dugo vremena, još uvijek može spasiti život.

Odgovor svake osobe na terapiju zračenjem je individualan. Stoga je vrlo teško predvidjeti sve nuspojave koje se mogu pojaviti. Ovo su najčešći simptomi:

• Gubitak apetita. Većina pacijenti se žale na slab apetit. U ovom slučaju, potrebno je jesti hranu u malim količinama, ali često. Pitanje prehrane u slučaju nedostatka apetita možete raspraviti sa svojim liječnikom. Tijelo koje je podvrgnuto terapiji zračenjem treba energiju i korisne tvari.
• Mučnina. Jedan od glavnih uzroka gubitka apetita je mučnina. Najčešće se ovaj simptom može naći kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji zračenjem u trbušnoj šupljini. To također može uzrokovati povraćanje. Liječnika treba odmah obavijestiti o situaciji. Pacijentu će možda trebati propisati antiemetike.
• često se javlja kao posljedica terapije zračenjem. U slučaju proljeva potrebno je piti što više tekućine kako ne bi došlo do dehidracije. Ovaj simptom također treba prijaviti svom liječniku.
• Slabost. Tijekom terapije zračenjem, pacijenti značajno smanjuju svoju aktivnost, doživljavaju apatiju i osjećaju se loše. S ovom situacijom suočavaju se gotovo svi pacijenti koji su prošli tečaj terapije zračenjem. Bolesnicima su posebno teški posjeti bolnici, koje je potrebno povremeno obaviti. Za ovo vremensko razdoblje ne biste trebali planirati stvari koje oduzimaju fizičku i moralnu snagu, trebali biste ostaviti maksimalno vrijeme za odmor.
• Problemi s kožom. 1-2 tjedna nakon početka terapije zračenjem, koža koja se nalazi u području zračenja počinje crveniti i ljuštiti se. Ponekad se pacijenti žale na svrbež i bol. U tom slučaju treba koristiti masti (po preporuci radiologa), Panthenol aerosol, kreme i losione za njegu dječje kože, a odbiti kozmetiku. Trljanje nadražene kože strogo je zabranjeno. Područje tijela na kojem je došlo do iritacije kože treba oprati samo hladnom vodom, privremeno odbijajući kupanje. Potrebno je zaštititi kožu od utjecaja izravne sunčeve svjetlosti i nositi odjeću od prirodnih tkanina. Ove radnje pomoći će ublažiti iritaciju kože i smanjiti bol.

Smanjenje nuspojava

Nakon terapije zračenjem liječnik će Vam dati preporuke kako se ponašati kod kuće, uzimajući u obzir specifičnosti Vašeg slučaja, kako bi se nuspojave svele na minimum.

Svatko tko zna što je terapija zračenjem u onkologiji, dobro zna i posljedice ovog liječenja. Bolesnici koji se liječe zračenjem zbog tumorske bolesti trebaju se pridržavati preporuka liječnika, pridonoseći uspješno liječenje i pokušavate poboljšati svoje zdravlje.

• Provedite više vremena odmarajući se i spavajući. Tretman zahtijeva puno dodatne energije i možete se brzo umoriti. Stanje opće slabosti ponekad traje još 4-6 tjedana nakon već završenog liječenja.
• Jedite dobro, pokušavajući spriječiti gubitak težine.
• Ne nosite usku odjeću s uskim ovratnicima ili pojasevima na izloženim mjestima. Bolje je preferirati stara odijela u kojima se osjećate ugodno.
• Obavezno obavijestite liječnika o svim lijekovima koje uzimate kako bi to mogao uzeti u obzir u liječenju.

Provođenje terapije zračenjem

Glavni smjer terapije zračenjem je pružiti maksimalni učinak na formiranje tumora, minimalno utječući na druga tkiva. Da bi se to postiglo, liječnik treba točno odrediti gdje se nalazi tumorski proces kako bi smjer i dubina snopa mogli postići svoje ciljeve. Ovo područje se naziva polje zračenja. Kada se provodi daljinsko zračenje, na kožu se stavlja naljepnica koja označava područje izloženosti zračenju. Sva susjedna područja i ostali dijelovi tijela zaštićeni su olovnim zaslonima. Seansa tijekom koje se provodi zračenje traje nekoliko minuta, a broj takvih seansi je određen dozom zračenja, koja pak ovisi o prirodi tumora i vrsti tumorskih stanica. Tijekom sesije pacijent ne osjeća nelagodu. Tijekom postupka pacijent je sam u sobi. Liječnik kontrolira tijek postupka kroz poseban prozor ili pomoću video kamere, nalazeći se u susjednoj sobi.

Ovisno o vrsti neoplazme, terapija zračenjem se koristi kao samostalna metoda liječenja ili je dio kompleksne terapije zajedno s operacijom ili kemoterapijom. Terapija zračenjem se primjenjuje lokalno za ozračivanje određenih dijelova tijela. Često pridonosi značajnom smanjenju veličine tumora ili dovodi do potpunog izlječenja.

Trajanje

Vrijeme za koje se izračunava tijek terapije zračenjem određeno je specifičnostima bolesti, dozama i korištenom metodom zračenja. Gama terapija često traje 6-8 tjedana. Tijekom tog vremena pacijent uspijeva uzeti 30-40 postupaka. Najčešće, terapija zračenjem ne zahtijeva hospitalizaciju i dobro se podnosi. Neke indikacije zahtijevaju terapiju zračenjem u bolničkom okruženju.

Trajanje tijeka liječenja i doza zračenja izravno ovise o vrsti bolesti i stupnju zanemarivanja procesa. Trajanje liječenja intrakavitarnim zračenjem traje mnogo kraće. Može se sastojati od manje tretmana i rijetko traje dulje od četiri dana.

Indikacije za upotrebu

Terapija zračenjem u onkologiji koristi se u liječenju tumora bilo koje etiologije.

Među njima:

• rak mozga;
• rak dojke;
• Rak grlića maternice;
• rak grla;
• rak gušterače;
• rak prostate;
• rak kralježnice;
• rak kože;
• sarkom mekog tkiva;
• rak želuca.

Zračenje se koristi u liječenju limfoma i leukemije.

Ponekad se može primijeniti terapija zračenjem preventivne svrhe nema dokaza o raku. Ovaj postupak se koristi za sprječavanje razvoja raka.

Doza zračenja

Volumen ionizirajućeg zračenja koji apsorbiraju tjelesna tkiva naziva se. Ranije je rad bio mjerna jedinica za dozu zračenja. Grey sada služi ovoj svrsi. 1 gray je jednak 100 rada.

Različita tkiva podnose različite doze zračenja. Dakle, jetra može izdržati gotovo dvostruko više zračenja od bubrega. Ako se ukupna doza podijeli na dijelove i dan za danom zrači zahvaćeni organ, to će povećati oštećenje stanica raka i smanjiti zdravo tkivo.

Planiranje liječenja

Moderni onkolog zna sve o terapiji zračenjem u onkologiji.

U liječničkom arsenalu postoje mnoge vrste zračenja i metode zračenja. Stoga je pravilno planirano liječenje ključ oporavka.

U terapiji vanjskim snopom zračenja, onkolog koristi simulaciju kako bi pronašao područje koje treba liječiti. U simulaciji, pacijent se postavlja na stol, a kliničar definira jedan ili više otvora za zračenje. Tijekom simulacije moguće je i izvršiti kompjutorizirana tomografija ili druga dijagnostička metoda za određivanje smjera zračenja.

Zone zračenja označene su posebnim oznakama koje označavaju smjer zračenja.

Ovisno o vrsti odabrane terapije zračenjem, pacijentu se nude posebni steznici koji pomažu u fiksiranju različitih dijelova tijela, eliminirajući njihovo kretanje tijekom postupka. Ponekad se koriste posebni zaštitni zasloni koji pomažu u zaštiti susjednih tkiva.

Terapeuti zračenjem će odlučiti o potrebnoj dozi zračenja, načinu isporuke i broju seansi prema rezultatu simulacije.

Dijeta

Preporuke o prehrani mogu vam pomoći da izbjegnete ili smanjite nuspojave liječenja. Ovo je posebno važno za terapiju zračenjem zdjelice i abdomena. Terapija zračenjem i imaju niz značajki.

Pijte puno tekućine, do 12 čaša dnevno. Ako tekućina ima visok sadržaj šećera, mora se razrijediti vodom.

Jesti frakcijsko, 5-6 puta dnevno u malim dozama. Hrana treba biti lako probavljiva: treba isključiti hranu koja sadrži gruba vlakna, laktozu i masti. Preporučljivo je pridržavati se takve dijete još 2 tjedna nakon terapije. Zatim postupno možete uvoditi hranu s vlaknima: rižu, banane, sok od jabuke, pire.

Rehabilitacija

Primjena terapije zračenjem utječe i na tumorske i na zdrave stanice. Posebno je štetan za stanice koje se brzo dijele (sluznice, koža, koštana srž). Zračenje stvara slobodne radikale u tijelu koji mogu štetiti tijelu.

Trenutno se radi na pronalaženju načina da se terapija zračenjem učini ciljanijom tako da djeluje samo na tumorske stanice. Uveden je gama nož za liječenje tumora glave i vrata. Omogućuje vrlo precizan učinak na male tumore.

Unatoč tome, gotovo svi koji su primili terapiju zračenjem pate u različitim stupnjevima. radijacijske bolesti. Bol, oteklina, mučnina, povraćanje, gubitak kose, anemija - takvi simptomi na kraju uzrokuju terapiju zračenjem u onkologiji. Veliki problem predstavlja liječenje i rehabilitacija pacijenata nakon zračenja.

Za rehabilitaciju pacijentu je potreban odmor, san, svježi zrak, dobra prehrana, korištenje stimulansa imunološkog sustava, sredstava za detoksikaciju.

Osim zdravstvenog poremećaja koji je generiran teškom bolešću i njezinim oštrim tretmanom, bolesnici doživljavaju depresiju. Često je potrebno uključiti seanse s psihologom kao dio rehabilitacijskih mjera. Sve ove aktivnosti pomoći će u prevladavanju poteškoća koje je terapija zračenjem uzrokovala u onkologiji. Recenzije pacijenata koji su prošli tijek postupaka ukazuju na nedvojbene prednosti tehnike, unatoč nuspojavama.