Iz debelog crijeva teče krv. Krvarenje tankog crijeva

Gastrointestinalno krvarenje nije samostalna bolest, već komplikacija mnogih bolesti. gastrointestinalni trakt. Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja treba pružiti što je prije moguće i u u cijelosti, budući da je to ozbiljna komplikacija, u teškim slučajevima može biti kobna.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja je oštećenje stijenke gastrointestinalnog trakta uz zahvaćanje krvne žile ili malih kapilara na bilo kojem njegovom mjestu. Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su:

  • čir na želucu i duodenum;
  • Hemoroidi;
  • Tumori, dobroćudni (polipoza) i maligni (rak) u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta;
  • Varikozne vene jednjaka;
  • Pukotine u sluznici jednjaka;
  • Analne fisure;

Gastrointestinalno krvarenje u djece najčešće je uzrokovano traumom jednjaka ili želuca, uključujući kemijske opekline, kao i hemoragijskom bolešću novorođenčadi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Razlikovati gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, koji uključuje jednjak i želudac, i donjeg dijela, koji se sastoji od crijeva.

Gastrointestinalno krvarenje po trajanju može biti:

  • Pojedinačna (epizoda);
  • Ponavljajuće (povremeno se obnavlja);
  • Kronični (trajni).

Po obrascu:

  • oštar;
  • Kronično.

Prema prirodi manifestacije:

  • Skriven;
  • Eksplicitan.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Opći simptomi gastrointestinalnog krvarenja slični su onima kod gubitka krvi općenito. To uključuje bljedilo kože, slabost, tinitus, hladan znoj, tahikardiju, otežano disanje, vrtoglavicu, mušice pred očima, snižavanje krvnog tlaka. Bol, ili pojačanje postojeće boli, nije karakteristično za gastrointestinalno krvarenje.

Priroda same izlučene krvi ovisi o tome u kojem dijelu gastrointestinalnog trakta je došlo do povrede cjelovitosti krvne žile i o tome je li to krvarenje skriveno ili očito.

Prvo, usredotočimo se na očito gastrointestinalno krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta manifestira se krvavim povraćanjem (hematemeza). Povraćanje može sadržavati nepromijenjenu krv, što je karakteristično za krvarenje iz jednjaka, ili imati izgled taloga kave, ako je krvarenje nastalo u želucu, karakterističan izgled daje krv koja se zgrušala pod djelovanjem klorovodične kiseline. Međutim, želučano arterijsko krvarenje znatne jačine može se pojaviti i kao povraćanje s nepromijenjenom krvlju, budući da krv nema vremena za zgrušavanje.

Gastrointestinalno krvarenje iz tankog i debelog crijeva može se manifestirati u obliku povraćanja "talogom od kave" i u obliku melene - krvavog proljeva koji ima katranastu konzistenciju i crnu boju. Melena može trajati nekoliko dana nakon što je krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta prestalo, katranasti izmet će se oslobađati dok se sadržaj kreće kroz crijeva.

Ako se krvarenje pojavi u donjem dijelu probavnog trakta (debelo crijevo, rektum, anus), onda se očituje krvavom stolicom (hematohezija). U ovom slučaju, izmet sadrži primjesu nepromijenjene grimizne krvi, ponekad u značajnim količinama. No ponekad se krvava stolica može javiti i kod značajnijeg krvarenja u tankom crijevu, kada se zbog velike količine krvi sadržaj tankog crijeva vrlo brzo kreće.

Okultno gastrointestinalno krvarenje otkriva se kada laboratorijska istraživanja izmet i želučani sok. Skriveno krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta može izgledati kao primjesa crnih pahuljica u povraćenom sadržaju, u svim drugim slučajevima nevidljivo je golim okom i manifestira se samo kao opći znakovi rastuće anemije.

Nema posebne razlike u manifestaciji gastrointestinalnog krvarenja kod djece i odraslih, samo se anemija kod djece razvija puno brže, a zbog nižih kompenzacijskih sposobnosti tijela, posljedice mogu biti opasnije.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Ako se dogodilo akutno krvarenje, prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje je sljedeća:

  • Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće;
  • Odmah staviti bolesnika u krevet;
  • Isključite unos bilo kakvih tvari u gastrointestinalni trakt, uključujući vodu, lijekove i hranu;
  • Stavite oblog leda na trbuh;
  • Omogućite pristup svježi zrak u sobi u kojoj leži bolesnik;
  • Osigurajte mu stalni nadzor do dolaska hitne pomoći, ne napuštajući je.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja kod djece ne razlikuje se od one kod odraslih. Djetetu je važno osigurati mir, što je nešto teže nego odrasloj osobi, pogotovo ako je dijete malo. Ako je vjerojatno da je gastrointestinalno krvarenje u djece uzrokovano traumom, potrebno je pokušati što točnije odrediti traumatski faktor (oštar predmet, kemijska tvar).

Hitna medicinska pomoć kod krvarenja iz probavnog sustava ovisi prvenstveno o jačini krvarenja i njegovoj prirodi, kao i o stanju bolesnika. U slučaju krvarenja veće jačine, grimizne (arterijske) krvi, a ne može se zaustaviti u određenom vremenu konvencionalnim sredstvima, pacijent se odvozi u hitnu kiruršku službu.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja, ovisno o njegovoj prirodi, provodi se kirurškim ili konzervativnim metodama.

Uz krvarenje značajne snage, ako nije moguće zaustaviti gubitak krvi, pribjegavaju se tehnikama oživljavanja i hitnom kirurškom zahvatu. Prije operacije poželjno je barem djelomično nadoknaditi volumen izgubljene krvi, za što infuzijska terapija, intravenskom infuzijom krvnih pripravaka ili njihovih nadomjestaka. U slučaju situacije opasne po život moguća je hitna operacija bez takve pripreme. Operacija se može izvesti klasičnom, otvorenom metodom, ali i endoskopskom metodom (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), ovisno o indikacijama. Kirurško liječenje gastrointestinalno krvarenje sastoji se od podvezivanja vena jednjaka i želuca, nametanja sigmostome, resekcije dijela želuca ili crijeva, koagulacije oštećene žile itd.

Konzervativno liječenje gastrointestinalnog krvarenja sastoji se od sljedećih mjera:

  • Uvođenje hemostatskih sredstava;
  • Evakuacija krvi iz gastrointestinalnog trakta uvođenjem nazogastrične sonde i klistirima za čišćenje (ako krvarenje nije iz donjeg gastrointestinalnog trakta);
  • Nadopunjavanje gubitka krvi;
  • Podrška vitalnim tjelesnim sustavima;
  • Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do krvarenja.

Video s YouTubea na temu članka:

- otjecanje krvi iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestira se simptomima osnovne bolesti, kao i prisutnošću svježe krvi tijekom defekacije (pomiješane s izmetom ili smještene u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnozu su potrebni rektalni digitorektalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenterijskih žila, scintigrafija obilježenih eritrocita, klinička i biokemijske analize krv. Liječenje je obično konzervativno, uključujući liječenje osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Kirurgija potrebno za teška oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenterijskih žila. Angiodisplazija krvnih žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Divertikuloza crijeva je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevna krvarenja često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, lezije mezenterijskih žila mogu dovesti do intestinalnog krvarenja - intestinalne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenterijskih arterija. Masivno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, crijevni polipi). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne fisure. U djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.

Više rijetki faktori, izazivajući crijevno krvarenje, uključuje radijacijski kolitis nakon radioterapija, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidoze, crijevni sifilis, amiloidoza, duge maratonske utrke kod sportaša. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi crijevnog krvarenja

Intestinalno krvarenje rijetko je masivno, uzrokuje jasnu kliniku hipovolemije, hemoragijskog šoka. Nerijetko pacijenti spominju povremenu pojavu krvi u stolici tek nakon detaljne anamneze. Najčešća pritužba na crijevno krvarenje je ispuštanje krvi u stolici. Kod krvarenja iz tanko crijevo krv Dugo vrijeme kontakti sa probavni enzimi, što dovodi do oksidacije hemoglobina i krvi daje crnu boju. Ako ima puno krvi, to iritira stijenke crijeva i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje prisutnošću tekuće, crne, smrdljive stolice – melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjem dijelu debelog crijeva, uzima se krv Aktivno sudjelovanje u procesu formiranja fekalnih masa, ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigme, rektuma, krv nema vremena za miješanje s izmetom, stoga se nalazi na vrhu izvana nepromijenjenog izmeta u obliku kapljica ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, može doći do krvarenja u pozadini potpunog zdravlja, bez boli. Ako se crijevno krvarenje razvilo u pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Bol u perinealnoj regiji tijekom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji s pojavom grimizne krvi u izmetu ili na toaletni papir, karakterističan za hemoroide i fisure anusa.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja je dovela do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena groznicom, proljevom, stalnim nagonom za defekaciju (tenesmus). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajne subfebrilnosti, značajnog gubitka težine, kroničnog proljeva i intoksikacije, treba razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sustavnog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisutnosti obojenog izmeta i potpunog odsustva klinike krvarenja, potrebno je razjasniti je li pacijent jeo posuđe s prehrambenim bojama, što bi moglo dovesti do promjene boje izmeta.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da bi se točno utvrdila činjenica crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, provodi se hitan klinički test krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica, normocita, hematokrit), test stolice na okultnu krv, koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pažnju na brzinu pulsa, razinu krvnog tlaka. Obavezno saznajte ima li pacijent u anamnezi epizode gubitka svijesti.

Ako u stolici ima grimizne krvi, izvodi se digitalni pregled rektuma na prisutnost hemoroidi, polipi. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidalnih varikoznih vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.

Najjednostavniji i pristupačna metoda, omogućujući identificiranje izvora crijevnog krvarenja, je endoskopski. Za postavljanje dijagnoze može se učiniti kolonoskopija (pregled gornjeg debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigme i rektuma). Provođenje endoskopskog pregleda omogućuje utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva, provođenje istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvareće posude). Posebna pozornost posvećuje se opisu krvarenja (zaustavljeno ili u tijeku, prisutnost tromba i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor se ne može identificirati, provodi se mezenterikografija, scintigrafija mezenterijskih žila pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija omogućuje prepoznavanje izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo ako je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterijske žile izlazi s protokom krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti na rendgenski snimak. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u žilama mezenterija može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (on će izazvati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija u otkrivanju crijevnog krvarenja na pozadini intestinalne divertikuloze, angiodisplazije.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min.), Scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njegov izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, međutim, uz visoku točnost, omogućuje dijagnosticiranje crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Predviđanje ishoda crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost od crijevnog krvarenja varira različite zemlje, međutim, ostaje prilično visoka. U SAD-u je već 8 godina, od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.

Intestinalno krvarenje, koje se očituje povraćanjem krvi ili krvavom stolicom, uvijek je ozbiljan znak koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Čak i relativno mala gastroduodenalna krvarenja u kratkom vremenskom razdoblju mogu postati prijeteća ili čak smrtonosna ako se ne poduzmu mjere za njihovo pravovremeno zaustavljanje.

Uzroci crijevnog krvarenja

Najčešći uzrok je peptički ulkus (u 50-75%, au muškaraca još češće - do 90%). U ulkusima se u 18-20% slučajeva opažaju opasna gastro-duodenalna krvarenja, a približno jednako često u duodenalnim i želučanim ulkusima. Međutim, uzimajući u obzir prevalenciju ulkusa duodenalne lokalizacije, gotovo je češće krvarenje iz ulkusa na dvanaesniku. Krvarenje često može doći iz peptičkog ulkusa crijeva, iz ulkusa Meckelovog divertikuluma. Često se krvarenje komplicira kaloznim, penetrirajućim i malignim ulkusima.

Rak kao uzrok crijevnog krvarenja javlja se u ne više od 4-5% slučajeva.

Osim čira i raka, hematemeza, često obilna, popraćena je krvarenjem iz vena jednjaka u cirozi, trombozi portalne vene (na primjer, s tromboflebitisom splenomegalijom), adhezivnim perikarditisom ("oklopljeno srce") i drugim bolestima koje uzrokuju hipertenzija u portalna vena; rjeđe - s rakom jednjaka, proboj aneurizme aorte u jednjak.

mora se uzeti u obzir i rijetke bolesti, ponekad komplicirano krvavim povraćanjem: polipoza, sifilitičke ulcerativno-gumozne lezije, tuberkulozni ulkusi, hemoragični oblici kronični gastritis(erozivni gastritis), ateroskleroza želučanih žila, dijafragma sa simptomima gastroezofagealnog refluksa, razvoj refluksnog ezofagitisa, peptički ulkus jednjaka i ozljeda želuca u hernialnom prstenu.

Uzrok želučanog krvarenja može biti hipertonična bolest kao rezultat arterio-nekrotičnih promjena u žilama želuca; krvavo povraćanje moguće je u bolesnika sa srčanim udarom zbog razvoja akutnog ulkusa.

Otrovanje teškim metalima (živa, olovo), kaustičnim alkalijama, koncentriranim kiselinama često je praćeno krvarenjem u prvim satima trovanja zbog opeklina sluznice, pojavom krvarenja erozija. U budućnosti, tijekom razdoblja odbacivanja područja sluznice koja je pretrpjela nekrozu, može se ponovno pojaviti obilno krvarenje.

Krvave stolice, osim navedenih razloga, pojavljuju se u bolestima praćenim ulceroznim lezijama crijeva - tanke i guste: trbušni tifus (3-4. tjedan bolesti), ulcerozni kolitis, ileitis (Crohnova bolest), dizenterija, rak crijeva; rjeđe - benigni tumori crijeva, sifilis i crijevna tuberkuloza.

Hemorrhoidne kvrge s hemoroidima, pukotine mogu dovesti do crijevnog krvarenja; crijeva, vrlo rijetko - ateroskleroza, embolija, tromboza mezenterijskih žila (u slučajevima produljenog septički endokarditis, akutni infarkt miokard, mitralna stenoza, eritremija); hemoragijska dijateza (trombocitopenična purpura, hemofilija, hemoragični vaskulitis, želučana telangiektazija - Rendu-Oslerova bolest), hemoragijski sindrom koji komplicira niz bolesti (skorbut - beri-beri C; bolesti krvi - leukemija, eritremija, Addisonova bolest - Birmer, agranulocitoza, limfogranulomatoza; bolest - izloženost ionizirajućem zračenju); - predoziranje antikoagulansima - neodikumarin, pelentan, fenilin, sinkumar, heparin.

Neposredni uzrok intestinalnog krvarenja je: poremećaj trofizma sluznice u gastro-duodenalnoj regiji i učinak peptičkog čimbenika - korozivnost stijenke krvnog suda s njegovim naknadnim pucanjem; upalni proces u krateru ulkusa sa stvaranjem vaskularnih aneurizmi, poremećenom prokrvljenošću želučane ili crijevne stjenke, razvojem nekroze - dok se iz izbočenih žila dna ulkusa javlja obilno krvarenje; pauze velike posude(aorta u prisutnosti aneurizme, proširene vene u aortnoj hipertenziji); kršenje opskrbe krvlju crijevne stijenke (embolija, tromboza, invaginacija); promjene u svojstvima zgrušavanja krvi i propusnosti vaskularne stijenke (hemoragijska dijateza, predoziranje antikoagulansima, leukemija).

Pojavi crijevnog krvarenja može pridonijeti psihogena trauma, trauma abdomena, fizički napor, hipovitaminoza C, P i K, infektivni i toksični čimbenici (uključujući lijekove - uzimanje prednizolona, ​​butadiona, acetilsalicilna kiselina, rezerpin) s razvojem hemoragijske dijateze.

Simptomi crijevnog krvarenja

S krvavim povraćanjem ili stolicom (ponekad oboje), dijagnoza crijevnog krvarenja ne uzrokuje poteškoće.

Kod obilnog crijevnog krvarenja javljaju se opći znakovi unutarnjeg krvarenja: slabost, žeđ, vrtoglavica, čak i privremeni gubitak svijesti (nesvjestica), pad tlaka, ubrzan puls, bljedilo, hladan znoj, hladni ekstremiteti, pojačano disanje, zijevanje, oštrina crte lica, mogući hemoragični kolaps, ponekad konvulzije i ponovljeno povraćanje. U nekih bolesnika s crijevnim krvarenjem javlja se osjećaj straha, nejasna tjeskoba, koju zamjenjuje inhibicija mentalnih funkcija ili euforija. Pri pregledu krvi uočava se pad razine hemoglobina, eritrocita (ovaj znak u početku nije izražen čak ni nakon obilnog krvarenja; može se uočiti samo smanjenje mase cirkulirajuće krvi; 2. dan padaju eritrociti, hemoglobin prema količini gubitka krvi raste i retikulocitoza). Od iznimne je važnosti stalno praćenje tlaka, pulsa.

Za ispravnu medicinsku taktiku važno je otkriti uzrok krvarenja.

S ulkusom - ulceroznom anamnezom, karakterističnim sindromom boli s tipičnim dnevnim ritmom boli i sezonskom učestalošću egzacerbacija; dob je često srednja (obično stariji od 20 godina). Bolovi obično slabe ili čak nestaju, tjelesna temperatura prvo pada ispod normale, a zatim (u 50%) dolazi do temperaturnih "svjećica" ili subfebriliteta. U većine bolesnika izlučivanje pepsinogena (uropepsina) mokraćom naglo se povećava. Mora se zapamtiti da je ponekad crijevno krvarenje prvi znak latentnog peptički ulkus.

Za identifikaciju izvora krvarenja koristi se gastrofibroskopija, koja ima prednosti u odnosu na fluoroskopiju, jer vam omogućuje otkrivanje erozivnog gastritisa, tromboziranog kratera želučanog ulkusa i teleangiektazija koje se ne otkrivaju radiografski. Gastrofibroskopiju treba izvesti u kirurškoj bolnici nakon ispiranja želuca.

S portalnom hipertenzijom, pacijent je često mršav, karakteriziran prisutnošću venskih kolaterala, vaskularnih "zvjezdica" i palmarnog ("hepatičnog") eritema; palpira se povećana, rjeđe - promijenjena jetra; nalaze se ascites, žutica (ponekad samo u anamnezi). Anamneza otkriva prošli epidemijski hepatitis (Botkinova bolest) ili sustavnu zlouporabu alkohola, splenomegaliju, povremeno pojavljivanje crne stolice. U patogenezi takvog crijevnog krvarenja, kršenje cjelovitosti varikoznih vena je od odlučujuće važnosti. Poremećaji sustava koagulacije koji prate cirozu jetre objašnjavaju masivnost i upornost krvarenja.

Iznimno su važni i rezultati pretraga (leukopenija, trombocitopenija, duboka jetrena disfunkcija, otkrivena funkcionalna ispitivanja a prije svega metodom elektroforeze proteina krvnog seruma). Hematemeza obično ima obilan (fontana) i ponovljeni karakter, dispeptički simptomi često su odsutni. Bol, u pravilu, ne prethodi crijevnom krvarenju.

S tromboflebitskom splenomegalijom, nakon krvarenja, veličina slezene, koja je prije toga bila oštro povećana, smanjuje se. Vrijedni podaci za Diferencijalna dijagnoza portalna hipertenzija komplicirana krvarenjem može se dati splenomanometrijom (povećan intrasplenički tlak do 200 mm vodenog stupca), splenoportografijom. Međutim, njihova je uporaba povezana s visokim rizikom i ne pomaže uvijek u utvrđivanju uzroka crijevnog krvarenja.

Hemoragičnu dijatezu karakterizira sindrom višestrukih krvarenja i krvarenja, određene promjene u svojstvima krvi (koagulabilnost, trajanje krvarenja, povlačenje krvnog ugruška, trombocitopenija), pozitivan simptom "žela". Hemoragijska dijateza često se opaža u mladoj dobi (do 20 godina), kada je peptički ulkus rijedak.

U slučaju predoziranja antikoagulansima važna je anamneza. Nakon primjene antikoagulansa neizravnog djelovanja, protrombinski indeks naglo pada (40% i niže), a nakon uporabe heparina, vrijeme zgrušavanja krvi značajno se povećava.

Mjesto krvarenja može se uvjetno procijeniti prema prirodi njegove početne kliničke manifestacije (povraćanje ili melena). Dakle, s želučanom lokalizacijom izvora krvarenja, bolest često počinje krvavim povraćanjem, a s crijevnim (osobito duodenalnim) - krvavim stolicama.

Liječenje crijevnog krvarenja

Svaki intenzitet crijevnog krvarenja indikacija je hitne hospitalizacije. Čak i relativno malo krvarenje prepuno je prijetnje ponovnog obilnog krvarenja. Težina posljedica ovisi o količini krvarenja, trajanju, učestalosti te o stanju kompenzacijskih mehanizama organizma.

Opće mjere za zaustavljanje crijevnog krvarenja

Pažljivo (na nosilima) transport pacijenta do najbliže medicinske ustanove, gdje se nalazi kirurški odjel. Uz značajan gubitak krvi - niski položaj glave za poboljšanje opskrbe krvi u mozgu. Apsolutni mir – psihički i fizički, hladnoća na trbuh (ledeni omot).

Prije svega, propisani su hemostatici. Najbolji hemostatik je frakcijska transfuzija plazme (50-75-400 ml) ili Sva krv(80-100-150 ml). Uz veliki gubitak krvi potrebna je značajna količina transfuzije krvi (300-500-1000 ml dnevno), a poželjna je metoda davanja kapanjem. Preporučljivo je ponovno napraviti transfuziju krvi. Ako je krvarenje nastalo na temelju hipertenzije, ne smijete davati infuziju, čak ni kapanje, velike količine krv. U takvim slučajevima pokazuje se intramuskularna injekcija proteinski hidrolizati za nadoknadu izgubljenih proteina u krvi.

Pozitivan hemostatski učinak daje intravenozno kapanje 5% aminokapronske kiseline.

Za smanjenje gastrointestinalnog motiliteta, osobito s čestim povraćanjem, poviješću ulkusa, propisana je supkutana primjena atropin sulfata. Kad tlak nije snižen, preporučuju se ganglioblokatori (2,5% otopina benzoheksonija intramuskularno), koji snižavanjem tonusa krvnih žila povećavaju njihov kapacitet, smanjuju hidrostatski tlak unutar žila, čime izazivaju priljev tkivne tekućine i koagulirajući. faktora u krvotok i pomaže u zaustavljanju crijevnog krvarenja. Dodatno se mogu koristiti sljedeći hemostatici: askorbinska kiselina; rutina; vikasol (pripravak vitamina K). Unutra, daju hemostatsku spužvu za gutanje u komadima.

Koristi se ispiranje želuca kroz tanku sondu umetnutu kroz nos s velikom količinom slabe otopine srebrnog nitrata (1: 2000); ukapajte infuziju u želudac kroz cjevčicu s ohlađenim obranim mlijekom kako biste vezali pepsin i spriječili otapanje krvnog ugruška u čiru. Da biste spriječili zgrušavanje mlijeka, možete ga prethodno tretirati amonijevom ili kalijevom soli oksalne kiseline (50 ml 0,5 N otopine na 1 litru mlijeka) i dovesti do pH 6,8 dodavanjem natrijevog bikarbonata. Kao metoda zaustavljanja želučanog krvarenja koristi se i hipotermija želuca. Ispiranje želuca s 5% otopinom glukoze ohlađenom na 4-6 ° provodi se kroz sustav koji se sastoji od posebno dizajniranog uređaja - hladnjaka opremljenog pumpom i spojenog na sondu s dvostrukim lumenom. Uređaj osigurava jednoliku cirkulaciju (dotok i odljev) ohlađene tekućine kroz želudac. Preporuča se dodati 2 g amonijevog klorida i 10 mEq kalijevog klorida u 1 litru 5% glukoze i dovesti tu smjesu na pH 7,4 s natrijevim bikarbonatom.

Uz nagli pad krvnog tlaka (minimalno ispod 50 mm Hg), propisuje se kofein ili kordiamin. Krvnonadomjesne otopine mogu se primijeniti tek nakon potpunog zaustavljanja krvarenja i porasta krvnog tlaka. Kod vrlo niskih brojeva maksimalnog krvnog tlaka provodi se intraarterijska transfuzija krvi.

U slučaju krvarenja iz vena jednjaka, liječenje započinje sljedećim konzervativnim mjerama:

  • kapajna infuzija svježe pripremljene krvi 80-120 ml, suhe ili nativne plazme 30 ml;
  • drip intravenska infuzija 15-20 jedinica vazopresina u 200 ml 5% glukoze (sužava preportalne arteriole, čime se smanjuje tlak u portalnoj veni). Uz nastavak krvarenja, infuzija vazopresina može se ponoviti nakon 1,5 sata u dozi od 5 jedinica. Kontraindikacije za liječenje vazopresinom su česti napadaji, hipertenzija, Bronhijalna astma, izraženi fenomeni tireotoksikoze i trudnoće;
  • intravenska drip infuzija 100-200 ml aminokapronske kiseline ili 50-100 ml PAMBA (para-aminometilbenzojeve kiseline), koji služe kao inhibitori fibrinolize. Potonji se također može primijeniti intramuskularno. Dodatno je potrebno intravenozno ubrizgati 2-3 g fibrinogena u otapalu (pripremiti prije upotrebe).

Istodobno se može propisati 1% otopina vikasola, 10% kalcijev klorid, terapija kisikom. U nedostatku hemostatskog učinka, za kompresiju vena jednjaka može se koristiti blokator gumene sonde (tipa Blackmore) koji ima tri lumena: za napuhavanje želučanog i ezofagealnog balona, ​​izvlačenje želučanog sadržaja i hranjenje. pacijent. Sonda-blokator ima veliku vrijednost, osobito kada je ciroza jetre komplicirana ascitesom, zbog čega je operacija izuzetno opasna. Kao dodatni način liječenja mogu se preporučiti pročišćavajući i sifonski klistiri za uklanjanje izlivene krvi iz crijeva (nakon primjene pituitrina i kalcijevog klorida).

Kirurgija za crijevno krvarenje

Indicirana je hitna operacija za zaustavljanje crijevnog krvarenja:

  • s ulkusom, kada se crijevno krvarenje nastavi unatoč liječenju (progresivni pad razine hemoglobina), ili nakon prestanka krvarenja, iznenada se pojave znakovi opetovanog obilnog krvarenja. Najbolji rezultati se postižu operacijom u prva 2 dana;
  • s pojavama akutni abdomen(intestinalna invaginacija, tromboza, embolija mezenterijskih žila);
  • s trombocitopeničnom purpurom (Werlhofova bolest) i tromboflebitisom slezene, kada konzervativna terapija pokazalo se neučinkovitim ();
  • s cirozom jetre, kada je konzervativna terapija neučinkovita i kontinuirano krvarenje postaje opasno po život.

Prehrana kod crijevnog krvarenja

Prvog dana nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja, zaustavljanja povraćanja, preporučuje se post. U ovom trenutku propisana je parenteralna tekućina: 40% glukoze (40-50 ml) intravenozno; 5% glukoza, fiziološka otopina, aminopeptid kap po kap intravenozno (ili intramuskularno) ili poliglukin intravenozno - do litre dnevno (kontraindicirano kod hipertenzije).

Sljedećih dana - mlijeko i vrhnje, maslac, sirova jaja, voćni žele i sokovi, a do kraja tjedna - kaša od krupice, meko kuhana jaja, mesni sufle, krekeri (namočeni), poljupci (sve hladno).

Ulkusi preferiraju proširenu proteinsku dijetu: kajgana od jaja, mesni parni kotleti, mesni sufle, zgnječeni svježi sir, juha od zobenih pahuljica, pire od žitarica, jučerašnji bijeli kruh i pire od povrća od trećeg dana. U isto vrijeme, pacijent koji je doživio krvarenje odmah dobiva visokokaloričnu proteinsku prehranu uz održavanje principa poštede.

Istodobno se provodi intenzivno liječenje uzroka crijevnog krvarenja: u slučaju peptičkog ulkusa - antiulkusna terapija (toplinski postupci nisu indicirani); s cirozom jetre - terapija za poboljšanje funkcionalne sposobnosti jetre: kokarboksilaza, 10% glukoze, vitamini B (B6 i B12), K, glutaminska kiselina 10% intravenski; s hemoragijskim vaskulitisom - desenzibilizirajuća terapija (prednizolon, difenhidramin); s leukemijom - vitamini, antimetaboliti. Boriti se gladovanje kisikom prikazuje kisik, karbogen, kao i koktel kisika.

Ozbiljno krvarenje iz vena jednjaka ili iz dvanaesnika može biti popraćeno izlijevanjem grimizne krvi iz rektuma. To je zbog brzog kretanja krvi kroz gastrointestinalni trakt. Razne bolesti tankog crijeva gotovo se nikada ne manifestiraju krvarenjem. Po vanjski znakovi teško je utvrditi da je krvarenje iz tankog, a ne iz debelog crijeva. Je li da je krv "čišća" i svjetlija. Zbog poteškoća u prepoznavanju izvora krvarenja, ova patologija se odnosi na ozbiljne bolesti, tražeći specifičan pristup i dvosmislen tretman.

Intestinalno je vrsta unutarnjeg krvarenja.

Vrsta unutarnjeg krvarenja je intestinalno, što je izljev krvi iz niži organi probavni sustav. Manifestira se u obliku simptoma osnovne bolesti i krvavih mrlja u stolici. Bolest se dijagnosticira rektalno-prstnim pregledom, endoskopijom i angiografijom itd. Liječenje se temelji na liječenju osnovne bolesti i nadoknadi gubitka krvi. Operacija je neophodna u teškim slučajevima oštećenja probavnog organa koji je dio crijevnog sustava.

Uzroci

Krvarenje je zbog razne bolesti u crijevima i mezenteričnim žilama. Često se crijevno krvarenje formira s divertikulozom, s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom i drugim bolestima akutnog oblika. Tuberkulozni kolitis prati crijevno krvarenje.

Ishemija debelog ili tankog crijeva, kao posljedica spazma, može pridonijeti odljevu krvi iz nižih organa probavnog sustava. Pojačano krvarenje posljednji je stadij raka crijeva. Osim toga, kod hemoroida i analnih fisura može doći do crijevnog krvarenja. U dječjoj dobi crijevna krvarenja najčešće nastaju zbog stranog tijela koje je ušlo u probavni trakt.

Simptomi

Kod crijevnog krvarenja pacijenti govore o prisutnosti krvi u izmetu tek nakon prikupljanja informacija o bolesnikovim bolestima, načinu života i bolestima koje je pretrpio. Krvave inkluzije u izmetu postaju crne, jer probavni enzimi dolaze u dodir s krvlju, a kao rezultat dolazi do oksidativne reakcije hemoglobina.

Bolesnik s crijevnim krvarenjem, ovisno o izvoru i volumenu izgubljene krvi, može doživjeti sljedeće simptome:

  • povraćanje prošarano krvlju, koja može biti nepromijenjena i promijenjena;
  • izmet s crvenom tekućinom, koja se također može mijenjati i nepromijenjena;
  • pacijent je vrtoglavica;
  • slabost;
  • hladan znoj;
  • bljedilo.
Krv u stolici jedan je od znakova bolesti.

Kronično krvarenje ima znakove anemije. Bolesnik osjeća slabost, opće stanje pogoršava, blijeđenje kože, umor i smanjenje učinkovitosti.

Dijagnostika

U slučaju crijevnog krvarenja potrebno je potražiti savjet gastroenterologa i endoskopiste. Ozbiljnost i mogućnost smrti možete dijagnosticirati prikupljanjem krvi za analizu, koja će pokazati razinu hemoglobina, normocite i druge pokazatelje. Ispitujući pacijenta, liječnik mjeri puls i krvni tlak, zanima ga sklonost pacijenta gubitku svijesti. Liječnik provodi digitalni pregled u rektumu, ako se pacijent žali na prisutnost crvene krvi u stolici, na taj način liječnik utvrđuje prisutnost polipa i hemoroida.

Od popularnih metoda, endoskopska se smatra zbog pristupačnosti i jednostavnosti. Za ispravnu dijagnozu bolesti liječnik može obaviti kolonoskopiju, koja se temelji na pregledu debelog crijeva, odnosno njegovih gornjih dijelova, kao i sigmoidoskopiju. Endoskopska metoda može dijagnosticirati bolest s točnošću do 90% i omogućuje vam da odmah započnete endoskopsku terapiju. Uz kontinuirano krvarenje, mezenterikografija je učinkovita, koja može odrediti izvor krvarenja za 80%.

X-zrake se izvode ako su druge metode neučinkovite. Za provedbu rendgenski pregled trebat će vam barij, kao i dva dana nakon zaustavljanja krvotoka.

Kako liječiti krvarenje iz tankog crijeva?

Krvarenja povezana s tankim crijevom iznimno su rijetka i uglavnom zahvaćaju druge organe gastrointestinalnog trakta. Za određivanje liječenja važno je pravilno dijagnosticirati bolest, što nije lak zadatak. Dakle, terapija krvarenja tankog crijeva provodi se na temelju njihovih bolesti.

Benigni tumori tankog crijeva češće su praćeni crijevnim krvarenjem nego maligni tumori. U potonjem slučaju, odljev crvene tekućine nije tako čest i uglavnom ima kronični oblik. Moguće je liječiti tanko crijevo s krvarenjem provođenjem hemostaze ili, ako je potrebno, vraćanjem hemodinamike. Ako terapijske mjere nisu učinkovite, koristi se djelomična resekcija tankog organa probavnog trakta.

Moguće je liječiti tanko crijevo s krvarenjem provođenjem hemostaze - zaustavljanjem krvarenja.

Izbočenje stijenke šupljeg ili cjevastog organa, prirođeno ili stečeno, praćeno je krvarenjem kao posljedicom komplikacije. U medicini se to naziva divertikulum i liječi se kirurškim zahvatom koji se temelji na smanjenju defekta u tankom crijevu šivanjem.

Liječenje počinje hemostatskom terapijom, koja se temelji na otkrivanju malih polipa. Terapija bolesti zahtijeva poštivanje pravila prehrane, odnosno čestu frakcijsku konzumaciju hrane koja uključuje dovoljnu količinu vlakana. Osim toga, važno je koristiti vitamine i antibiotike koje je propisao liječnik.

Aortointestinalna fistula je anastomoza koja oštro odstupa od norme i javlja se između lumena tankog crijeva i aortne proteze. Aorto-intestinalnu fistulu prati povraćanje prošarano krvlju i izmetom, čija dijagnoza otkriva skrivene kapljice krvi. U ovom slučaju smrt nastupa u polovici slučajeva, a aorto-intestinalna fistula ima tendenciju recidiva. Terapija aorto-intestinalne fistule temelji se na kirurškoj intervenciji.

Kao posljedica istovremene deformacije krvne žile i kanala pankreatobilijarnog sustava javlja se hemobilija, koja najčešće nastaje kao posljedica ozljeda. Može uzrokovati hemobiliju kolelitijaza ili rak. U osnovi, liječenje hemobilije sastoji se od hemostatskih lijekova koji mogu zaustaviti krvarenje. U ekstremnim slučajevima pribjegava se kirurškoj intervenciji koja ima visok rizik i znatan postotak smrti.

Tanak organ probavnog trakta može krvariti nakon pobačaja, s kršenjem menstrualnog ciklusa, kao i s malignim i benignim tumorima u maternici. Pacijent ima ubrzan rad srca, slabost i obilno krvarenje. Liječenje se temelji na potpunom mirovanju bolesnika, kojemu se čak ne preporuča pričati, kašljati i kihati.



Opći tretman krvarenje tankog crijeva zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u kirurškom odjelu.

Opće liječenje krvarenja tankog crijeva zahtijeva hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškom odjelu, ubrzanu obnovu volumena cirkulacije krvi, što se postiže ugradnjom intravenskog katetera i daljnjom transfuzijom crvenih krvnih stanica. Osim toga, važno je provesti hemostatsko liječenje, koje je najpotrebnije kod hipovolemičnog šoka i vrijednosti hemoglobina ispod 100 g/l.

Endoskopske metode koriste se u slučaju simptoma s aktivnim ulceroznim gubitkom krvi. Ova metoda pomaže smanjiti rizik od recidiva i smrti, smanjuje broj kirurška intervencija. Za održavanje tekućeg stanja krvi pribjegavaju farmakologiji koja se temelji na intravenskoj primjeni antisekretornih lijekova. medicinski preparati, koji su u stanju uspostaviti optimalne norme koje doprinose stvaranju krvnog ugruška koji smanjuje središnji protok krvi.

Kiruršku intervenciju propisuje liječnik pojedinačno. Pacijent bi trebao voditi računa o okvirima u prehrani, što je za mnoge težak zadatak. Kirurški zahvat indiciran je kod starijih osoba čije krvarenje ne prestaje ili se često ponavlja. Operaciji pribjegavaju nakon dana konzervativnog liječenja koje nije dalo očekivane rezultate. Potreba za hitnim operacijama javlja se u slučaju perforiranog ulkusa s krvarenjem, koje krvari dulje od jednog dana. Nemojte izbjegavati kiruršku intervenciju u slučaju neizbježnog ponovnog krvarenja, u nedostatku potreban iznos kompatibilna krv.

Intestinalno krvarenje je simptom koji karakterizira ispuštanje krvi iz donjih dijelova probavnog trakta, što može biti posljedica patološkog procesa ili ozljede. U većini slučajeva liječenje je konzervativno i sastoji se u uklanjanju temeljnog čimbenika i nadoknadi izgubljene količine krvi. Mora se shvatiti da dugotrajna manifestacija takvog simptoma može biti opasna za život osobe, pa biste trebali hitno potražiti liječničku pomoć.

Treba napomenuti da mala količina krvi koja se izlučuje iz crijeva ne mora imati dodatne kliničke manifestacije i dijagnosticira se samo tijekom analize izmeta na okultnu krv.

Po Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10) ovu bolest dodijeljena posebna šifra K92.2.

Etiologija

Intestinalno krvarenje može biti znak takvih patoloških procesa:

  • angiodisplazija tankog i debelog crijeva;
  • akutni upalni procesi u crijevima;
  • specifične bolesti tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis);
  • crijevni polipi;
  • onkološke bolesti gastrointestinalni trakt;
  • strana tijela V probavni trakt;
  • crijevni sifilis;
  • crijevne fistule.


Također, treba napomenuti da se u oko 10% slučajeva ne može utvrditi etiologija crijevnog krvarenja.

Klasifikacija

Prema prirodi tečaja, razlikuju se dva oblika manifestacije ovog simptoma - akutni i kronični. akutni oblik crijevna krvarenja dijele se na sljedeće vrste:

  • obilno - karakterizirano intenzivnim simptomima, dovesti do ozbiljnog stanja pacijenta;
  • mali - simptomi nisu toliko izraženi, ali dovode do povećanja.

Prema prirodi lokalizacije razlikuju se:

  • crijevno krvarenje iz donjeg dijela;
  • gornje krvarenje.

Klinička slika će biti nadopunjena specifičnim znakovima, ovisno o obliku simptoma, lokalizaciji i temeljnom čimbeniku.

Simptomi

DO opći simptomi unutarnje krvarenje, u ovom slučaju, treba uključivati:

  • opća slabost, bez vidljivog razloga;
  • zvuk, vizualne halucinacije, delirij;
  • smanjen krvni tlak;
  • žeđ,;
  • bljedilo kože;
  • plavi vrhovi prstiju, usne;
  • , slab puls;

Ako su ti simptomi prisutni, odmah nazovite hitna pomoć, jer je teško unutarnje krvarenje opasno po život. Najmanje kašnjenje može dovesti do smrti.

S gastroenterološkim patologijama mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • , često s napadajima;
  • dispeptički simptomi - moguće sa loš miris;
  • , čija će priroda i lokalizacija ovisiti o samoj bolesti;
  • na pozadini kojih se može promatrati gubitak težine;
  • proljev s krvlju, moguće s česticama neprobavljene hrane;
  • kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa česti će biti napadi proljeva, stolica vodenast;
  • simptomi tijela na pozadini obilnog povraćanja i labave stolice.

Ako je patološki proces u jetri postao uzrok manifestacije ovog simptoma, tada se općim simptomima može dodati žutost kože, težina i bol u desnom hipohondriju.


Kod sifilisa crijeva mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bol i;
  • dugo se može zamijeniti oštrim napadima proljeva;
  • peckanje i bol u rektumu tijekom pražnjenja crijeva;
  • u složenim oblicima ove bolesti mogu se dodati simptomi poremećenog rada genitourinarnog sustava.

Kod kardiovaskularnih patologija moguća je manifestacija takvih simptoma:

  • ubrzani puls;
  • vrtoglavica;

Intestinalno krvarenje u svakom slučaju zahtijeva konzultaciju s liječnikom. Manifestacija ovog simptoma može biti znak opasnog patološkog procesa, koji može dovesti ne samo do komplikacija, već i do smrti.

Dijagnostika

Dijagnostički program može uključivati ​​sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

  • uzimanje krvi za opće i biokemijske testove krvi;
  • opći pregled urina;
  • koagulogram;
  • kolonoskopija;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine;
  • test stolice na okultnu krv.


Na temelju rezultata pregleda, liječnik utvrđuje etiologiju ovog simptoma i propisuje točan tretman. Samoliječenje određenim lijekovima kod kuće je nemoguće.

Liječenje

U slučaju crijevnog krvarenja, pacijentu može biti potrebna prva pomoć, koja se sastoji od sljedećih hitnih mjera:

  • strog mirovanje, pacijentove noge trebaju biti podignute;
  • morate primijeniti hladnoću na trbuh;
  • isključiti unos hrane i vode.

U isto vrijeme treba pozvati hitnu pomoć. Strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova bez dopuštenja, jer to može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Za zaustavljanje krvarenja mogu se koristiti sljedeće instrumentalne metode:

  • kirurški zahvat za podvezivanje krvnih žila;
  • isječak;
  • podvezivanje.

O terapija lijekovima, tada se mogu propisati takvi lijekovi:

  • vitamin K;
  • aminokapronska kiselina;
  • vratiti volumen intersticijske tekućine;
  • masa eritrocita;
  • svježe smrznuta plazma;
  • kalcijev klorid.

Trajanje uzimanja hemostatskih sredstava, doziranje i režim strogo određuje liječnik.

Usredotočen preventivne mjere nema crijevnog krvarenja. Kod prvih simptoma pacijentu treba pružiti prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć.

"Crijevno krvarenje" se opaža kod bolesti:

Angiopatija je lezija krvnih žila u različitim bolestima, zbog čega je poremećen njihov puni rad i razaraju se zidovi. Patološki proces može zahvatiti različite dijelove tijela i krvne žile različitih veličina - od malih kapilara do velikih žila. Ako angiopatija napreduje tijekom dugog vremenskog razdoblja, onda je to prepuno razvoja nepovratnih promjena u organima u ljudskom tijelu (zbog kroničnog poremećaja njihove opskrbe krvlju).

Angiopatija žila retine je patološko stanje koje se očituje kršenjem tonusa krvne žile i male kapilare fundusa. Kao rezultat progresije takve patologije, oni se mogu suziti, proširiti ili postati krivudaviji. U pozadini svih promjena, postoji kršenje protoka krvi kroz zahvaćene žile, kao i kršenje živčane regulacije.

Wilson-Konovalovljeva bolest - nasljedna patologija, koji je karakteriziran kršenjem metabolizma bakra u ljudskom tijelu. Istodobno, ovaj element ima tendenciju nakupljanja u različitim organima, što dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja. Ova patologija pogađa i muškarce i žene. Ali predstavnici jačeg spola pate od toga 4 puta češće. Napredovanje bolesti ne ovisi o načinu života i mjestu stanovanja. U medicinskoj literaturi ovo se stanje naziva i hepatocerebralna distrofija ili hepatolentikularna degeneracija.

Virusni hemoragijske groznice(GL) – slabo diferencirana skupina akutnih virusne infekcije kod kojih je najupečatljiviji simptom hemoragijski sindrom. U medicini je poznato 15 podvrsta takvih bolesti. Svi su slični u svom tijeku, a objedinjuje ih hemoragijski sindrom (otuda i naziv skupine).

Udio: