Dom » Raste iz mjeseca u mjesec » Glavni simptomi i metode dijagnosticiranja bolesti jetre i bilijarnog trakta. kronični hepatitis. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Razlozi za njih. Hepatitis. Kolecistitis. Kolelitijaza. Govornik: Loskutova Maria Voditelj:

Glavni simptomi i metode dijagnosticiranja bolesti jetre i bilijarnog trakta. kronični hepatitis. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Razlozi za njih. Hepatitis. Kolecistitis. Kolelitijaza. Govornik: Loskutova Maria Voditelj:

Veličina: px

Započni dojam sa stranice:

prijepis

1 ZNAČAJNOST BOLESTI ŽUČNOG MJEHURA I ŽUČNIH PUTOVA, NJIHOVA PRAVOVREMENA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U SUVREMENOJ MEDICINI Lezhneva T.V., Rotarenko I.V., Ushakova E.S. KKBMK Ministarstvo zdravstva Krasnodarskog teritorija Krasnodar, Rusija VAŽNOST BOLEST ŽUČNOG MJEHURA I ŽUČNOG TRAKTA, NJIHOVA PRAVOVREMENA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U SUVREMENOJ MEDICINI Lezhneva T.V., Rotarenko I.V. mjehur i žučni kanali su stvarni problem za modernu medicinu. Bolesti žučnog mjehura zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim bolestima gastrointestinalnog trakta. Stoga je hitno pitanje uvođenja obrazovnih programa. Treba napomenuti da u dostupnoj literaturi nema dovoljno podataka koji otkrivaju raznolikost odnosa između biokemijskih promjena, kliničkih, psihoemocionalnih promjena u ljudskom tijelu u bolestima bilijarnog sustava, a pristupi i načini ispraviti razvijenu neravnotežu nisu dovoljno razvijeni. S tim u vezi, relevantna je optimizacija dijagnostike i terapijskih i preventivnih mjera kod ljudi različite dobi s različitim oblicima bilijarne patologije. Sve promjene u prirodnim procesima stvaranja žuči i izlučivanja žuči ne mogu se ostaviti bez liječničkog nadzora, jer u zanemarenom stanju bolesti žučnog mjehura i njegovih kanala uzrokuju nepopravljivu štetu probavi osobe i njegovom tijelu u cjelini: detoksikacija proces je poremećen: prerađeni toksini, lijekovi i druge štetne tvari; smanjena je sposobnost uspješne borbe protiv infekcija; povećava rizik od erozije i upale sluznice želuca i dvanaesnika. Bolesti koje zahvaćaju žučni mjehur i njegove kanale štetno utječu na proces stvaranja i izlučivanja žuči, što dovodi do stagnacije žuči, stvaranja žučnih kamenaca. Rana dijagnoza i liječenje patologija bilijarnog sustava od velike su važnosti. klinički značaj. Zbog transformacije funkcionalnih poremećaja u bilijarnom sustavu u organsku patologiju, koja se javlja kao posljedica kršenja koloidne stabilnosti žuči i dodavanja upalnog procesa. Svrha tečaja. Otkriti i analizirati kliničke i funkcionalne značajke bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta te optimizirati sustav mjera za njihovu prevenciju. Recite o složenoj primjeni terapije lijekovima i nelijekovima usmjerene na smanjenje procesa disfunkcije žučnog mjehura, sustava sfinktera, upalnih procesa u žučnom sustavu, što će dovesti do poboljšanja kvalitete života i psihoemocionalnog statusa ljudi u našem društvu. 1

2 LIJEČENJE BOLESTI ŽUČNOG MJEHURA I NJEGOVIH KANALA Diskinezija bilijarnog trakta. (dyskinesia; grč. dys- + kinesis pokret) – poremećaj motoričkih funkcija. Pojam "diskinezija" obično se koristi za označavanje poremećaja koordiniranih motoričkih akata bilijarnog trakta, a također se sastoji u kršenju vremenske i prostorne koordinacije fiziološki integralnih motoričkih procesa i neadekvatnog intenziteta njihovih pojedinačnih komponenti. Normalno se regulacija odvija na sljedeći način: kontrakcija žučnog mjehura i opuštanje sfinktera - vagusa. Spazam sfinktera, preljev žučnog mjehura - simpatički živac. Humoralni mehanizam: U duodenumu se stvaraju 2 hormona - kolecistokinin i sekretin, koji djeluju poput vagusa i tako imaju regulatorni učinak na žučni mjehur i puteve. Dakle, kod diskinezije bilijarnog trakta i žučnog mjehura, postoji istovremeno zatvaranje sfinktera ušća zajedničkog žučnog kanala i vrata žučnog mjehura i toničke kontrakcije zadnji. To dovodi do poteškoća u pražnjenju žučnog mjehura s naknadnim razvojem hipertrofije njegove mišićne membrane, kolestaze itd. Bilijarna diskinezija čini oko 70% bolesti bilijarnog sustava, međutim trenutno je teško točno odrediti njihovu učestalost zbog nedostatak dovoljno točnih funkcionalnih metoda za proučavanje bilijarnog sustava. Postoje dva oblika diskinezije: hipertoničko-hiperkinetička, koju karakterizira hipertonično stanje žučnog mjehura, obično u kombinaciji s hipertoničnim stanjem Lutkensovih i Oddijevih sfinktera, i hipotonično-hipokinetička, koju karakterizira hipotoničko stanje žučnog mjehura i sfinktera. od Oddija. Bilijarna diskinezija znatno se češće javlja kod žena nego kod muškaraca, dok se hipertoničko-hiperkinetička diskinezija često javlja kod osoba mlađe od mlade dobi, a hipotonično-hipokinetička kod asteničara i starijih osoba. Etiologija i patogeneza. Pojava bilijarne diskinezije prvenstveno je posljedica kršenja njihove neurohumoralne regulacije. Oni mogu biti jedna od lokalnih manifestacija opće neuroze, opažene u dijencefalnom sindromu (kompleks simptoma koji je posljedica oštećenja hipogalamohipofizne regije, u čijoj slici postoje vegetativno-endokrini-trofički poremećaji.), solarij (bolest koja se temelji na lezija Solarni pleksus. Pleksus je mješovita vegetativna tvorevina, koja uključuje celijačne simpatičke živce, ogranke vagusa i desnog freničnog živca.), endokrino-humoralni poremećaji: hipo- i hipertireoza, menopauza, nedovoljna funkcija jajnika, nadbubrežne žlijezde i drugih endokrinih žlijezda. Diskinezija bilijarnog trakta, osobito hipertenzivno-hiperkinetička, može se pojaviti refleksno zbog viscerovisceralnih refleksnih učinaka u bolestima drugih unutarnjih organa: peptički ulkus, kolitis, upala slijepog crijeva, adneksitis itd. Astenična stanja uslijed teških zaraznih bolesti, virusnog hepatitisa, beri-beri, pothranjenost , također može dovesti do razvoja bilijarne diskinezije. Bitna je ustavna predispozicija, značajke načina života. Neracionalna prehrana s vrlo veliki interval između obroka doprinosi pojavi hipotoničko-hipokinetičke diskanezije. Neredoviti obroci, pretjerana strast prema začinjenim jelima, korištenje velike količine začina i začina u kuhanju koji iritiraju probavu sluznicu 2

3 trakta, predisponiraju pojavu hipertonično hiperkinetičkog oblika bilijarne diskinezije. klinička slika. Hipertonična hiperkinetička bilijarna diskanezija javlja se s paroksizmalnom boli u desnom hipohondriju bolne ili grčevite prirode, koja podsjeća na napade kolike u kolelitijazi, ali obično manje intenzivna i lako se zaustavlja spazmolitička preopterećenja, negativne emocije. Kod žena, egzacerbacije bolesti mogu biti povezane s menstrualnim ciklusom. Bol može isijavati u desnu lopaticu, desno rame, ponekad u predio srca, može biti popraćena općim vegetativnim reakcijama, koje karakterizira jako znojenje, bljedilo, mučnina, ponekad glavobolja, lupanje srca itd. Trajanje napadaja boli je od nekoliko minuta do nekoliko dana; tupi pritiskajući i bolni bolovi u desnom hipohondriju mogu trajati tjednima, ponekad se pojačavaju ili smanjuju. Tijekom napad boli abdomen obično nije napet, na palpaciji postoji slaba bol u području žučnog mjehura. Nakon napada žutice, u pravilu se ne opaža febrilna reakcija, leukocitoza i povećanje ESR. Hipotonični hipokinetički oblik bilijarne diskinezije također se očituje uglavnom boli u desnom hipohondriju. Međutim, ti su bolovi obično malo intenzivniji, tupi, pritiskajući ili pucajući, često dugotrajni. Podaci palpacije nisu karakteristični: u nekim slučajevima otkriva se lagana bol u području žučnog mjehura, samo u nekih bolesnika s mlohavom trbušnom stijenkom moguće je palpirati mlohavi prenapregnuti žučni mjehur. Dijagnoza. Diskinezija se dijagnosticira na temelju karakteristične tegobe pacijent u odsutnosti objektivnih znakova organske lezije bilijarnog sustava izlučivanja. Od velike je važnosti kromatsko duodenalno sondiranje u više trenutaka: s hipertonično-hiperkinetičkim oblikom diskinezije, faza II (zatvoreni Oddijev sfinkter) može biti normalna ili produljena, faza IV (kontrakcija žučnog mjehura) je skraćena, često s odgodom; tijekom pražnjenja žučnog mjehura, pacijenti često osjećaju bol u desnom hipohondriju. U hipotonično-hipokinetičkom obliku diskinezije, II faza može biti odsutna (Oddijev sfinkter je stalno u opuštenom stanju), IV faza je odgođena i produljena; često se cistični refleks može dobiti tek uvođenjem dovoljno jakog podražaja (kolecistokinin-panreozimin). Oralna kolecistografija i intravenska kolegrafija, ehografija također omogućuju isključivanje prisutnosti organskih promjena i potvrđivanje funkcionalne prirode bolesti žučnog mjehura nakon uvođenja stimulansa, s hipotonično-hipokinetičkim oblikom, žučni mjehur je velik, u nekim slučajevima izostavljen. , i sporo se skuplja. Ultrazvuk žučnog mjehura s definicijom funkcije. 3

4 Uključuje 4 pregleda natašte, nakon 5 minuta, nakon 20 minuta. i nakon 45 min. nakon uzimanja probnog doručka (otopina sorbitola; za djecu otopina hofitola). Bolesnik se pregledava u nekoliko položaja obavezno u ležećem položaju i na lijevom boku. Nakon studije liječnik procjenjuje graf kontrakcije žučnog mjehura i na temelju dobivenih podataka donosi zaključak o vrsti funkcionalnih poremećaja. Metoda omogućuje razlikovanje 5 vrsta diskinezija za odabir pravog liječenja. Provodi se na prazan želudac, nije dopušteno jesti 6-8 sati prije studije, piti 2 sata prije studije. Diferencijalna dijagnoza. Prije svega, razlikuju se žučna diskinezija, upalne bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, kolelitijaza, tumori bilijarnog sustava. Treba imati na umu da kod bilijarne diskinezije, unatoč prilično izraženoj i često vrlo raznolikoj kliničkoj slici sindroma boli, dispeptički fenomeni, autonomni poremećaji, objektivni podaci su beznačajni. Samo višemomentno kromatsko sondiranje, kolecisto- i kolegrafija, kao i ehografija, omogućuje nam s određenim stupnjem sigurnosti isključiti organska lezija bilijarnog sustava i potvrditi funkcionalnu prirodu bolesti, odrediti vrstu diskinezije. Tijek je obično dug, s razdobljima egzacerbacije, koji su često izazvani emocionalnim stresom, poremećajima u prehrani i drugim čimbenicima. Tijekom vremena može doći do upalnog procesa ili kolelitijaze u žučnom mjehuru i kanalima. Liječenje. Od velike je važnosti pravilna prehrana, pravilna izmjena rada i odmora, normalizacija funkcija središnjeg živčanog sustava. Potonji često zahtijeva dogovor sedativi, sredstva za smirenje, tablete za spavanje. U hipertenzivno-hiperkinetičkom obliku diskinezije tijekom egzacerbacije indicirana je štedljiva dijeta magnezija 4,5a i 2. Antispazmodični i antikolinergički lijekovi (papaverin, no-shpa, atropin, itd.), Cerucal (raglan), toplinski fizioterapijski postupci, mineralne vode široko su naznačene niske mineralizacije () na primjer, Slavyanovskaya i Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan itd.), obično vruće, frakcijsko, 5-6 doza dnevno, 1/3 1/2 šalice. U hipotoničko-hipokinetičkom obliku diskinezije dijeta od 5, 15 ili 3 po Pevzneru, stimulansi (strihnin, kofein, fenamin itd.), lijekovi za koleretiku, fizioterapeutske vježbe i fizioterapeutske toničke mjere (faradizacija, galvanizacija, dijadinamička terapija) preporučuju se. Dobar učinak postižu ponavljana duodenalna sondiranja, zatvorene sonde, liječenje mineralnim vodama kao što su Yesesentuki 17, Batalinskaya (tj. visoka 4

5 mineralizacija); voda se propisuje u hladnom ili blago toplom obliku, ml 2 3 puta dnevno, nekoliko minuta prije jela. Kirurško liječenje bolesnika s bilijarnom diskinezijom nije indicirano. Kod refleksnih diskinezija bilijarnog trakta od najveće je važnosti liječenje osnovne bolesti. 5

6 Liječenje kolecistitisa Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Ova bolest je izuzetno česta, češća kod žena. Etiologija i patogeneza. U nastanku kolecistitisa najvažnija je različita bakterijska flora, u nekim slučajevima giardijaza. Trenutno je također dokazana mogućnost virusne etiologije kolecistitisa. Postoje kolecistitis toksične i alergijske prirode. Prodiranje mikrobne flore u žučni mjehur može se dogoditi na sljedeće načine: 1) enterogeno iz crijeva; 2) hematogeno iz pojedinačnih žarišta infekcije; 3) imfogeni. Ulazak mikrobne flore u žučni mjehur obično još ne dovodi do upalnog procesa; važan predisponirajući čimbenik u pojavi kolecistitisa je stagnacija žuči u žučnom mjehuru. Žučni kamenci, kompresija i pregibi žučnih kanala, diskinezija žučnog mjehura i žučnih kanala, kao i razne anatomske karakteristike strukture žučnog mjehura i kanala mogu dovesti do stagnacije žuči. Stagnacija žuči u žučnom mjehuru također je olakšana prolapsom unutarnjih organa, trudnoćom, sjedećim načinom života, rijetkim obrocima itd. Predispozicija za pojavu kolecistitisa na pozadini bolesti žučnih kamenaca očito je zbog stalne iritacije stijenke žučnog mjehura s kamencima i diskinezijama povezanim s bolešću žučnih kamenaca žučni mjehur; osim toga, infekcija, očito, može biti fiksiran na žučnim kamencima, što podržava upalni proces u žučnom mjehuru. Kolecistitis se može razviti s lijevanjem pankreasnog soka u bilijarnom traktu s njihovom diskinezijom, nakon čega slijedi aktivacija tripsina citokinazama, čime se održava upalni proces. Kolecistitis se dijeli na akutni i kronični. 6

7 Liječenje akutnog kolecistitisa. Akutni kolecistitis je upalni proces u ekstrahepatičkim putovima s primarnom lezijom žučnog mjehura, u kojem postoji kršenje živčana regulacija razvoj aktivnosti jetre i bilijarnog trakta, kao i promjena u samim žučnim putovima zbog upale, zastoja žuči i kolesterolemije. Etiologija i patogeneza akutnog kolecistitisa: Upalni proces u stijenci žučnog mjehura može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmom, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimuni procesi. U tom slučaju, pokrovni epitel se pregrađuje u vrčaste i sluznice, koje proizvode veliki broj sluzi, cilindrični epitel se spljošti, mikrovili se gube, a procesi apsorpcije su poremećeni. U nišama sluznice apsorbiraju se voda i elektroliti, a koloidne otopine sluzi pretvaraju se u gel. Grudice gela, kada se mjehur steže, iskliznu iz udubljenja i slijepe se zajedno, tvoreći početke žučnih kamenaca. Zatim kamenje raste i impregnira središte pigmentom. Glavni razlozi za razvoj upalnog procesa u zidu žučnog mjehura je prisutnost mikroflore u šupljini žučnog mjehura i kršenje odljeva žuči. Fokus je na infekciji. Patogeni mikroorganizmi mogu dospjeti u mjehur na tri načina: hematogenim, limfogenim i enterogenim. Češće se u žučnom mjehuru nalaze sljedeći organizmi: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus. Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru je kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija. U ovom slučaju mehanički čimbenici igraju ulogu - kamenje u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima, pregibi izduženog i krivudavog cističnog kanala, njegovo suženje. Na pozadini kolelitijaze, prema statistikama, javlja se do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa. Ako se razvije skleroza ili atrofija stijenke mokraćnog mjehura, kontraktilna i drenažna funkcija žučnog mjehura pate, što dovodi do težeg tijeka kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima. Akutni kolecistitis dijelimo na: kataralni, gnojni, flegmonozni i gangrenozni. klinička slika. Akutni kolecistitis nastaje iznenada s bolovima u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji; često bol zrači u desno rame i u predio desne lopatice. U roku od nekoliko sati, bol se pojačava, ali rijetko dostiže takav intenzitet kao kod žučnih kolika. Bol ovisi o iritaciji visceralnog peritoneuma koji prekriva žučni mjehur. Kretanje, duboko disanje mogu povećati bol. Često pacijent zauzima prisilni položaj na desnoj strani ili na leđima. Tjelesna temperatura raste, pojavljuju se zimice. Visoka temperatura i zimica omogućuju sumnju na gnojni ili flegmozni kolecistitis. Jezik je suh, obložen dlakom. Puls s jednostavnim kolecistitisom povećava se ovisno o temperaturi, s destruktivnim i, osobito, perforiranim kolecistitisom s razvojem peritonitisa, primjećuje se tahikardija do otkucaja u minuti. Napad je obično popraćen mučninom, ponovljenim povraćanjem, nadimanjem; postoji zadržavanje stolice. U bolesnika se tijekom pregleda primjećuje ikterus bjeloočnice; jaka žutica nastaje kada je prohodnost zajedničkog žučnog voda poremećena zbog začepljenja kamencem ili upalnim promjenama. Simptomi Ortner, Zakharyin, Obraztsov Murphy, Vasilenko, phrenicus simptom, simptomi peritonealne iritacije, specifični za bolesti bilijarnog sustava, postaju pozitivni. 7

8 Kada površinska palpacija u abdomenu, postoji oštra bol u desnom hipohondriju, posebno u projekciji žučnog mjehura; u ovom području postoji napetost mišića prednjeg trbušnog zida. U rijetkim slučajevima, uz tanku trbušnu stijenku, unatoč bolnosti i zaštitnoj napetosti mišića, moguće je palpirati rastegnut, oštro bolan žučni mjehur.Žutica se obično ne opaža ili je neznatna. U akutnom kolecistitisu duodenalno sondiranje je kontraindicirano. Teško opće stanje bolesnika, visoka tjelesna temperatura, jaka zimica, značajna tahikardija, jaki bolovi u trbuhu u desnom hipohondriju, prisutnost neutrofilne leukocitoze (15 20 * 109 / l) sa značajnim ubodnim pomakom (8 12%), toksični zrnatost neutrofila, povećanje ESR daju mogućnost sumnje na flegmonozni ili čak gangrenozni kolecistitis. Termografija vam omogućuje određivanje područja hiperemije kože preko projekcije žučnog mjehura. tijek i komplikacije. Uz povoljan ishod boli, povišena tjelesna temperatura i krvne promjene, koje su postigle najveću težinu do 24. dana bolesti, održavaju se nekoliko dana, a zatim brže-bolje dolazi do oporavka. U nekim slučajevima bolest postaje kronična, češće se opaža s gnojnim i flegmonoznim kolecistitisom nego s kataralom. U slučaju nepovoljnog tijeka, akutno razdoblje bolesti je odgođeno, moguće su komplikacije: perforacija žučnog mjehura u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa ili širenje infekcije na unutarnje organe s stvaranjem unutarnjih bilijarnih fistula, uzlaznih kolangitis, apscesi jetre itd. Glavni simptomi perforacije žučnog mjehura su iznenadna jaka bol u desnom hipohondriju, izraženi peritonealni simptomi, mučno štucanje, nadutost zaustavljanjem prolaza plinova i fecesa te pad krvnog tlaka. Treba imati na umu da se peritonitis s kolecistitisom može pojaviti bez perforacije ili s mikroperforacijom s rupom u stijenci mjehura. Ponekad perforacija žučnog mjehura nije popraćena tako izraženim simptomom boli. Dijagnoza. U tipičnim slučajevima dijagnoza akutnog kolecistitisa nije teška. Jaki napadaj boli u desnom hipohondriju, popraćen povećanjem tjelesne temperature, promjenama u kliničkom testu krvi, karakterističnim za upalni proces (neutrofilna leukocitoza s ubodnim pomakom, povećanje ESR) glavni su znakovi da prvi sve navodi liječnika na pomisao da pacijent ima akutni kolecistitis. Pažljiva palpacija i perkusija desnog hipohondrija s definiranjem gore navedenih simptoma karakterističnih za ovu bolest, ako je potrebno, ehografija, termografija, kompjutorizirana tomografija, mogu potvrditi ovu dijagnozu. Liječenje. Ispravna procjena stanja bolesnika i tijeka bolesti kod akutnog kolecistitisa zahtijeva kliničko iskustvo i pažljivo praćenje stanja bolesnika, ponavljana ispitivanja broja leukocita i leukocitarna formula uzimajući u obzir dinamiku lokalnih i općih simptoma. Obvezna hitna hospitalizacija bolesnika sa sumnjom na akutni kolecistitis u kirurškim bolnicama. Kašnjenje i pokušaji konzervativnog liječenja pacijenta kod kuće su neprihvatljivi, jer često dovode do ozbiljnih posljedica. U nedostatku komplikacija, očekivano liječenje pod pokrovom velikih doza antibiotika širokog spektra kao što su ampicilin (0,5 1 g oralno svakih 4 do 6 sati), oletetrin (0,5 g svakih 4 do 6 sati oralno) ili tetraolean (0. 1 g 3 puta dnevno intramuskularno, kao i intravenozno, 500 mg lijeka u 25 tona - 30 ml vode za injekcije, polako), kloramfenikol (0,5 0,75 g 4-6 puta dnevno), itd. Preporučeno 8

10 refleksni utjecaj iz organa trbušne šupljine; preneseni akutni kolecistitis; crijevna disbioza. Sljedeći tektogenetski mehanizmi pridonose nastanku kroničnog kolecistitisa: 1. bilijarna diskinezija, koja rezultira razvojem neurogene distrofije sluznice i mišićnog sloja žučnog mjehura, stvarajući zauzvrat povoljnu podlogu za bakterijsku upalu; 2. neuroendokrini poremećaji poremećaji autonomnog živčanog sustava i endokrini sustavi, koji, utječući na regulaciju tonusa bilijarnog trakta, dovode do razvoja njihove diskinezije, neurodistrofije žučnog mjehura; 3. povezanost prva dva mehanizma, što pomaže prodoru upalnog procesa u žučni mjehur, mijenja odnos žučnih sastojaka (kolesterol, žučne kiseline, bilirubin) i tako doprinosi razvoju kolelitijaze u budućnosti; 4. Pristupanje alergijskih i imunološke reakcije do razvoja kroničnog kolecistitisa. Glavni simptomi. Bolesnici s kroničnim kolecistitisom često se žale na bol, koja je obično lokalizirana u desnom hipohondriju. U pravilu, bol se javlja nakon uzimanja alkohola, pržene, masne hrane, može biti popraćena mučninom, povraćanjem, gorčinom i suhim ustima. S simultanim hipertenzivna diskinezija bol u bilijarnom traktu intenzivna, paroksizmalna; kod hipotonične diskinezije, bol nije intenzivna, monotona, stalna. Kronični kolecistin može biti popraćen subikteričnim bjeloočnicama, svrbežom kože, što je povezano s kršenjem izlučivanja žuči s mišićnim spazmom Oddijevog sfinktera ili začepljenjem kanala kamencem. Palpaciju karakterizira bol u žučnom mjehuru, pozitivan Cora simptom (bol u projekciji žučnog mjehura pri palpaciji pri udisaju), Murphyjev simptom (pacijent naglo prekida dah pri dodiru žučnog mjehura prstima), Ortnerov simptom (bol pri tapkanje desnog rebarnog luka), bol u Mussijevoj točki (između nožica desnog sternokleidomastoidnog mišića), u McKenziejevoj točki (na sjecištu desnog rebrenog luka i vanjskog ruba desnog trbušnog mišića). Pacijent razvija slabost, razdražljivost, razdražljivost, loš san, nadutost, zatvor ili proljev, gubitak apetita. Tijekom razdoblja pogoršanja upalnog procesa može se primijetiti subfebrilna temperatura, leukocitoza u krvi i povećanje ESR. Uz duodenalno sondiranje, dio B je mutan, mikroskopski pregled otkriva sluz, mnogo epitelnih stanica i leukocita. Komplikacije. Bolest može biti komplicirana hepatitisom, pankreatitisom, duodenitisom. Često dovodi do promjena u žuči i stvaranja kamenaca (kronični kalkulozni kolecistitis). 10

11 Dijagnostika. Uz objektivno istraživanje koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Tijekom razdoblja egzacerbacije opaža se leukocitoza s pomakom ulijevo, povećava se sedimentacija eritrocita. Biokemijski test krvi tijekom egzacerbacije pokazuje povećani sadržaj sialnih kiselina, fibrina, haptoglobina, povećanje aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze, a moguće je i povećanje razine bilirubina. U žuči žučnog mjehura (porcija B) javlja se kisela reakcija, puno sluzi, leukocita, kristala masnih kiselina, povećan sadržaj sijaličnih kiselina i aminotransferaza, smanjenje koncentracije lipidnog kompleksa, bilirubina količne kiseline. Povećanje volumena žučnog mjehura (više od 100 ml) ukazuje na hipomotornu bilijarnu diskineziju. Kolecistografija otkriva odsutnost sjene žučnog mjehura, kršenje njegove motoričke funkcije (naglo usporavanje pražnjenja) i deformaciju. Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje veličine žučnog mjehura. Zadebljani (više od 3 mm) i deformirani zidovi, kao i kršenje njegovih kontrakcija, ukazuju na kronični kolecistitis. Liječenje. Način rada. Tijekom razdoblja teške egzacerbacije, pacijenti moraju biti hospitalizirani. S jakim sindromom boli, osobito kada se javlja prvi put ili je komplicirana opstruktivnom žuticom, prijetnja razvoja destruktivnog kolecistitisa treba uputiti na kirurški odjel. Uz blagi tijek bolesti, liječenje se provodi ambulantno. Tijekom egzacerbacije pacijentu se preporučuje mirovanje u roku od 7 10 dana. Stanje psiho-emocionalne udobnosti je vrlo važno, osobito kod hipertenzivne bilijarne diskinezije. S hipokinetičkom diskinezijom ne preporučuje se odmor u krevetu. U fazi egzacerbacije, u prvih 1-2 dana, propisano je piti toplu tekućinu u malim obrocima do 6 čaša dnevno, nekoliko krekera. Kako se stanje poboljšava, kašasta hrana: sluzave juhe (zobena kaša, riža, griz), žitarice (griz, zobena kaša, riža), kiseljaci, žele, pjene. Nakon zaustavljanja egzacerbacije propisana je dijeta 5. Hrana je frakcijska i česta (5-6 puta dnevno), što doprinosi boljem odljevu žuči. Pacijentima s kroničnim kolecistitisom ne preporučuju se proizvodi koji iritiraju jetru: mesne juhe, životinjske masti, žumanjci, začinjeni začini, pržena i pirjana hrana, peciva. Zabranjeno alkoholna pića i pivo. Ublažavanje sindroma boli u razdoblju pogoršanja. Uz intenzivnu bol u desnom hipohondriju, mučninu i ponovljeno povraćanje, propisuje se periferni M-11.

12 Antikolinergici: 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata ili 1 ml 0,2% otopine Platyfillina s.c. Djeluju i antiemetski, smanjuju lučenje gušterače, stvaranje kiseline i enzima u želucu. Nakon kupiranja, lijekovi se mogu davati oralno: Metacin u dozi od 0,004 0,006 g, Platifillin 0,005 g po prijemu. U prisustvu kontraindikacija, moguće je preporučiti selektivni M-antiholinergik Gastrocepin oralno, 50 mg 2-3 puta dnevno. Za ublažavanje boli koriste se i miotropni antispazmodici: 2 ml 2% otopine Papaverin hidroklorida, 2 ml 2% otopine No-shpa s / c ili / m 2 3 puta dnevno, 2 ml 0,25% otopine Phenicaberan / m. Na početku napada žučne kolike, bol se može zaustaviti uzimanjem 0,005 g nitroglicerina pod jezik. Za upornu bol koriste se ne-narkotički analgetici: Analgin 2 ml 50% otopine IM ili IV u kombinaciji s Papaverin hidrokloridom, No-shpa i Dimedrol; Baralgin 5 ml intramuskularno, Ketorol, Tramal, Trigan-D, diklofenak. Uz nepopravljivu bol, potrebno je koristiti narkotičke analgetike: 1 ml 1% otopine promedola u / m. Morfin se ne smije koristiti, jer izaziva spazam Oddijevog sfinktera, sprječava otjecanje žuči, izaziva povraćanje. Lijekovima možete dodati 2 ml 0,25% otopine droperidola u ml 5% otopine glukoze intravenozno, pararenalna novokainska blokada. Metoklopramid (Cerucal) i domperidon (Motilium) imaju regulatorni učinak na tonus bilijarnog trakta i antiemetički učinak, koji se mogu koristiti oralno ili intramuskularno po 10 mg 2 3 puta dnevno. Antibakterijska terapija (ABT) tijekom egzacerbacije propisana je kada postoji razlog za pretpostavku bakterijske prirode bolesti (groznica, leukocitoza, itd.). Naumnan (1967.) je nazvao svojstva "idealnog antibiotika" za liječenje infekcija žučnog mjehura i bilijarnog trakta: dobro se izlučuje u žuč kada se uzima oralno (tj. dobro prodire u žuč); sterilizira žuč i crijevni sadržaj (odakle infekcija često ulazi u žučni mjehur i uzrokuje upalu); ne uništava jetra; nema hepatotoksični učinak; ima široki spektar djelovanja i ne uništava ga penicilinaza. Antibakterijski lijekovi, prodiru u žuč u vrlo visokim koncentracijama. Prema Ya. S. Zimmermanu, ampicilin i rifampicin postižu najveću koncentraciju u žuči. To su antibiotici širokog spektra, utječu na većinu patogena kolecistitisa. Ampicilin se odnosi na polusintetske peniciline, inhibira aktivnost niza gram-negativnih (E. coli, enterokoka, Proteusa) i gram-pozitivnih bakterija (stafilokoka i streptokoka). Dobro prodire u bilijarni trakt čak i kod kolestaze, oralno se daje 0,5 g 4 puta dnevno ili intramuskularno 0,5-1,0 g svakih 6 sati (streptokok), ali je neučinkovit protiv većine gram-negativnih bakterija. Za razliku od penicilina, djeluje na stafilokoke koji stvaraju penicilinazu. Dobro se nakuplja u žuči i primjenjuje se oralno po 0,5 g 4 6 puta dnevno prije jela ili 0,5 g 4 6 puta dnevno intramuskularno. Oxamp (ampicilin + oksacilin) je baktericidni lijek širokog spektra koji inhibira aktivnost stafilokoka koji stvaraju penicilinazu. 12

13 Stvara visoku koncentraciju u žuči. Propisuje se 0,5 g 4 puta dnevno oralno ili intramuskularno. Rifampicin je polusintetski baktericidni antibiotik širokog spektra. Rifampicin ne uništava penicilinaza, ali za razliku od ampicilina, ne prodire u bilijarni trakt tijekom zagušenja u njima. Lijek se uzima oralno na 0,15 3 puta dnevno. Lijekovi koji prodiru u žuč u dovoljno visokim koncentracijama. Penicilin (benzilpenicilin-natrij) je baktericidni lijek koji djeluje protiv gram-pozitivne flore i nekih gram-negativnih koka, ali ne utječe na većinu gram-negativnih mikroorganizama. Nije aktivan protiv stafilokoka koji stvaraju penicilinazu. Propisuje se u / m za ED 4 puta dnevno. Fenoksimetilpenicilin se daje oralno 0,25 g 6 puta dnevno prije jela. Tetraciklini imaju bakteriostatski učinak i na gram-pozitivnu i na gram-negativnu floru. Dodijeljen unutar 0,25 g 4 puta dnevno. Visoko učinkoviti polusintetski derivati tetraciklina. Antibiotici skupine cefalosporina. Korišteni cefalosporini prve generacije cefaloridin (Ceporin), cefalotin (Keflin), cefazolin (Kefzol); Cefaleksin II generacije (Ceporex), cefuroksim (Ketocef), cefamandol (Mandol); Cefotaksim III generacije (Klaforan), ceftriakson (Longacef), ceftazidim (Fortum). Pripravci prve generacije inhibiraju većinu stafilokoka, streptokoka, mnoge sojeve Escherichia coli, Proteus. Cefalosporini II generacije imaju širi spektar djelovanja na gram-negativne bakterije, inhibiraju E. coli otpornu na lijekove prve generacije i razne enterobakterije. Cefalosporini treće generacije imaju još širi spektar djelovanja, suzbijaju osim navedenih bakterija i salmonelu, šigelu. Kefzol se daje intramuskularno ili intravenozno 0,5 1 g svakih 8 sati Zeporin se daje intramuskularno 0,5 1 g svakih 8 sati Klaforan se daje intramuskularno ili intravenski 2 g 2 puta dnevno. Pripravci fluorokinolona. Imaju baktericidna svojstva, lijekove širokog spektra koji dobro prodiru u žuč. Indiciran za teške infekcije bilijarnog trakta. Abaktal (pefloksacin) se primjenjuje oralno u dozi od 0,4 g 2 puta dnevno uz obrok ili intravenski 5 ml (0,4 g) u 250 ml 5% otopine glukoze. Tarivid (ofloksacin) se propisuje 0,2 g 2 puta dnevno. Ciprolet (ciprofloksacin) se propisuje 0,5 g 2 puta dnevno. Derivati nitrofurana. Suzbija i gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme. Koncentracija Furadonina u žuči je 200 puta veća od njegovog sadržaja u krvnom serumu; Furadonin također potiskuje patogenu floru u gastrointestinalnom traktu, djeluje na Giardia. Furadonin i Furazolidon se propisuju 0,1 0,15 g 3 4 puta dnevno nakon jela. Chlorophyllipt. Ovaj lijek, koji sadrži mješavinu klorofila koji se nalaze u lišću eukaliptusa, inhibira gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, uključujući stafilokoke koji stvaraju penicilinazu. Propisuje se kapi 1% otopine alkohola 3 puta dnevno. Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa, liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se 7-10 dana. Antibakterijska sredstva preporučljivo je kombinirati s koleretskim lijekovima koji imaju baktericidni i protuupalni učinak (Tsikvalon 0,1 g 3 4 puta dnevno prije jela; Nicodin 0,5 g 3 4 puta dnevno prije jela). 13

15 Cholenzym je dostupan u tabletama od 0,3 g, koje sadrže suhu žuč 0,1 g, suhu gušteraču 0,1 g, suhu sluznicu tankog crijeva goveda za klanje 0,1 g, tj. sadrži enzime, tripsin i amilazu i djeluje koleretično. Uzmite 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna. Digestal sadrži 200 mg pankreatina, 50 mg hemicelulaze, 25 mg ekstrakta žuči. Lijek ima koleretski učinak i poboljšava probavu u crijevima. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela tijekom 4 tjedna. Liobil je dostupan u tabletama od 0,2 g. Pripravak liofilizirane goveđe žuči sadrži 5 puta više žučnih kiselina nego Allochol i Cholenzym. Uzima se 1-3 tablete 3 puta dnevno na kraju obroka 3-4 tjedna. U ovoj skupini holagogni pripravci, koji su žučne kiseline, povećavaju volumen žuči, a pripravci koji sadrže životinjsku žuč povećavaju sadržaj holata; Cholenzym ima antispazmodični učinak. Allochol inhibira procese fermentacije u crijevima, poput Festala. Sintetski koleretici Nikodin tablete 0,5 g. Ima koleretski, protuupalni i antimikrobni učinak. Propisuje se 1 2 tablete 3 puta dnevno prije jela 2 3 tjedna. Tsikvalon tablete 0,1 g. Uzima se 1 tableta 3-4 puta dnevno prije jela 3-4 tjedna. Oksafenamid tablete 0,25 g, derivat salicilne kiseline. Značajno povećava volumen žuči, smanjuje njenu viskoznost, smanjuje razinu kolesterola i bilirubina u krvi. Propisuje se 1 2 tablete 3 puta dnevno prije jela 1 2 tjedna. Gore spomenuti koleretici također imaju protuupalni, antimikrobni učinak, inhibiraju procese fermentacije i truljenja u crijevima. Odeston je lijek koji sadrži 200 mg himekromona u 1 tableti, koji ima antispazmatična i koleretska svojstva. Stimulirajući kolepoezu i kolerezu, lijek normalizira pritisak u žučnom mjehuru, smanjuje zastoj žuči i upalu u bilijarnom traktu. Dodijelite 1 tabletu 3 puta dnevno prije jela. Biljni pripravci. Učinak biljnih koleretika je zbog prisutnosti eteričnih ulja, smola, flavona, fitosterola u njima. Cvjetovi smilja koriste se kao uvarak (6 12 g na 200 ml vode) 1/2 šalice u toploj vodi 2 3 puta 15 minuta prije jela 3 4 tjedna ili kao suhi ekstrakt smilja 1 g 3 puta dnevno prije jela za 2 4 tjedna. Kukuruzna svila se primjenjuje kao dekokt (10 g na 200 ml vode) po 1/4 šalice 3 puta prije jela 3-5 tjedana ili kao tekući ekstrakt u 70% alkoholu, kap po kap 2-3 puta dnevno prije jela. za 3-5 tjedana. Flamin u tabletama od 0,05 g, suhi koncentrat smilja, sadrži količinu flavona. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 1 mjeseca. Paprena metvica se koristi kao infuzija (5 g na 200 ml vode) 1/2 1/3 šalice 2 3 puta 15 minuta prije jela tijekom 2 4 tjedna. Holosas sirup od kondenziranog vodenog ekstrakta šipka i šećera, uzimati 1 2 žličice 2 3 puta dnevno prije jela 2 4 tjedna. Cholagol sadrži bojilo korijen kurkume (0,0225 g), emodin krkavine (0,009 g), magnezijev salicilat, eterična ulja, alkohol (0,8 g), maslinovo ulje (do 10 g), uzimati 3 puta dnevno po 5 kapi na šećeru. obroka 2 do 4 tjedna. 15

16 Peršin se koristi kao uvarak (6 12 g na 200 ml vode) 1/2 šalice topao 2 3 puta dnevno 15 minuta prije jela 2 4 tjedna. Holaflux je pripravak koji sadrži ekstrakt dehidriranog lišća špinata, plodova čička, biljke češljaka, biljke stolisnika, korijena sladića, rizoma rabarbare, korijena i biljke maslačka, aloe, rizoma kurkume i ulja, biljke revuha. Ima koleretski i antispazmodični učinak. Dodijeljena 1 žličica praha otopljenog u 100 ml Vruća voda, 2 3 puta dnevno prije jela. Biljni koleretici su i sat sa tri lista (koriste lišće), korijenje i lišće maslačka, plodovi kima, cvjetovi i trava stolisnika, korijen cikorije, sok i trava celandina. Svi lijekovi iz ove skupine pojačavaju izlučivanje žuči, smanjuju njenu viskoznost, povećavaju sadržaj holata (smilje, šipurak, kolagol), imaju antimikrobno (smilje, vrtača, menta), protuupalno djelovanje (olimetin, kolagol, šipurak). ), imaju kolespazmolitički učinak (smilje, kukuruzne žigove) i kolekinetička svojstva (tansy, peršin, žutika). Hidroholeretici Mehanizam djelovanja koleretskih sredstava ove skupine: povećanje količine žuči zbog vodene komponente; ograničavanje reapsorpcije vode i elektrolita u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu; povećanje koloidne stabilnosti žuči i njezine fluidnosti. Pripravci ove skupine uglavnom uključuju mineralne vode: Essentuki 17 (visoko mineralizirana) i 4 (slabo mineralizirana), Jermuk, Izhevskaya, Naftusya, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya . Učinak mineralnih voda ovisi o sadržaju aniona SO4 povezanih s kationima natrija (koleretički učinak) i magnezija (kolekinetički učinak). Salicilati i pripravci valerijane također imaju hidrokoleretski učinak. Mineralne vode se uzimaju minuta prije jela 1/2 šalice 3 4 puta dnevno uz dobru podnošljivost, 1 šalica 3 4 puta dnevno. Lijekovi koji stimuliraju izlučivanje žuči Kolekinetici. Nadražuju sluznicu dvanaesnika, uzrokuju oslobađanje kolecistokinina, što pridonosi kontrakciji žučnog mjehura, opušta Oddijev sfinkter. Ksilitol se dobiva iz ljuski pamuka, proizvedenih u obliku pločica u g. Koristi se kao 10% otopina u ml 2 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 1-3 mjeseca. Sorbitol nastaje tijekom hidrogenacije glukoze. Koristi se u obliku 10% otopine u ml 2 3 puta 30 minuta prije jela tijekom 1-3 mjeseca. Osim kolekinetičkog, imaju koleretski i laksativni učinak, pozitivno utječu na metabolizam lipida. Magnezijev sulfat se uzima kao 20-25% otopina, 1 žlica natašte 10 dana. Carlsbad sol se uzima 1 čajna žličica u čaši vode 30 minuta prije jela. Berberin tablete po 0,005 g. Preparat sadrži alkaloid iz listova žutike. Uzima se 1-2 tablete 3 puta dnevno prije jela 3-4 tjedna. Alkoholna tinktura lišća žutike uzima se 25 kapi 3 puta dnevno prije jela. 16

17 Uvarak tansy koristi se 1 žlica 3 puta dnevno prije jela 2-3 tjedna. Uvarak se priprema od 10 g na 200 ml vode. Suncokretovo, maslinovo, morsko krkavine ulje se koristi 1 žlica 3 puta dnevno prije jela. Kolespazmolitici. Lijekovi koji uzrokuju opuštanje bilijarnog trakta. Ova skupina uključuje antikolinergike (Platifillin, ekstrakt belladonna), Eufillin, Nitroglicerin. Lijekovi imaju antispazmodični učinak, ovaj učinak olakšava otpuštanje žuči i ublažava bol kod hiperkinetičkih diskinezija. Olimetin je dostupan u kapsulama, 1 kapsula sadrži calamus ulje 0,025 g, maslinovo ulje 0,9205 g, ulje paprene metvice 0,017 g, terpentinsko ulje 0,341 g, pročišćeni sumpor 0,0034 g. Djeluje antispazmodično, koleretsko, protuupalno. Uzima se 2 kapsule 3 puta dnevno prije jela 1-2 mjeseca. Taktika uporabe koleretskih sredstava U slučaju pogoršanja kroničnog kolecistitisa i prisutnosti bilijarne kolike koriste se kolespazmolitici (Platifilin, Atropin, No-shpa, Papaverin), u sljedećih nekoliko dana nakon egzacerbacije, koleretici koji imaju anti -upalni i antimikrobni učinci (Nikodin, Tsikvalon), u budućnosti, kako se ublažava pogoršanje upalnog procesa, propisuju se i drugi koleretici; 7-8 dana nakon reljefa egzacerbacije, moguće je koristiti kolecistokinetike (s hipotenzijom bilijarnog trakta). Liječenje bolesti žučnih kamenaca Kolelitijaza (sin. kalkulozni kolecistitis) je kronična metabolička bolest hepatobilijarnog sustava, karakterizirana stvaranjem žučnih kamenaca u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza, kronični kalkulozni kolecistitis), u zajedničkom žučnom vodu (koledokolitijaza), u jetri žučnih vodova (intrahepatična kolelitijaza). Etiologija i patogeneza. Ovo je polietiološka bolest: samo interakcija različitih čimbenika doprinosi stvaranju kamenja. Kolelitijazu uzrokuju isti čimbenici kao i akalkulozni kolecistitis. Razvoj kolelitijaze potiče hipovitaminoza, uključujući endogeno i egzogeno podrijetlo, kao i nasljedni faktor. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja kolelitijaze su upala bilijarnog trakta 17

18 (kronični kolecistitis, kolangitis, upala običnog cističnog i zajedničkog žučnog kanala), metabolički poremećaji i zastoj žuči. Važnu ulogu imaju metabolički poremećaji, prvenstveno bilirubin i kolesterol, obje komponente žuči, koje su slabo topljive u vodi i zadržavaju se u otopini pod utjecajem emulgirajućeg djelovanja žučnih kiselina. Kada se prekorači normalna koncentracija kolesterola ili bilirubina u žuči, stvaraju se uvjeti za stvaranje kamenaca. Poremećaji metabolizma kolesterola i hiperkolesterolemija opaženi su kod pretilosti, šećerne bolesti, ateroskleroze, hiperlipoproteinemija tipa IIA, IIB, III, IV, gihta. Kongenitalna hemolitička anemija (nasljedna mikrosferocitoza) doprinosi hiperbilirubinemiji i stvaranju pigmentnih kamenaca. Kršenje je jako važno racionalna ishrana pretjerana konzumacija masne hrane. Razvoj kolelitijaze potiče hipovitaminoza A egzogenog i endogenog podrijetla, kao i nasljedni faktor. Prema A. M. Nogalleru, trudnoća (u 77,5% svih bolesnica), nepravilna prehrana (53,4% svih bolesnica), sjedilački način života (48,5% prekomjerna tjelesna težina (37,8%), nasljeđe pogoršano metaboličkim bolestima) predisponiraju za razvoj kolelitijaza.(32,1%), prethodni trbušni tifus ili salmoneloza (31.396), malarija (20,8%), virusni hepatitis (6,5%), visoka masnoća ili prekomjerna ishrana (20%), dijabetes melitus (2,6%). U CNDP-u visok stupnja duodenalne hipertenzije razvija se, u tim uvjetima, zbog pretjerane opstrukcije otjecanja žuči iz žučnog mjehura, razvija se kolestaza, a zatim nastaju kamenci. Žučni kamenci nastaju zbog taloženja i kristalizacije glavnih sastojaka žuči. Ovaj proces je olakšan diskolija (promjena sastava žuči), upala, zastoj žuči. Najčešće se stvaraju kamenci u žučnom mjehuru, rjeđe u žučnom mjehuru i jetri vodova i intrahepatičnih žučnih vodova. Postoje sljedeće vrste žučnih kamenaca: 1. Homogeni (homogeni) kamenci: kolesterolski kamenci nastaju na temelju metaboličkih poremećaja, najčešće u pretilih bolesnika, bez upalnih promjena u žučnom mjehuru, zaobljenog su oblika, promjera 4 do 15 mm, obično su lokalizirani u žučnom mjehuru; X-zraka negativna; pigmentirani (bilirubinski) kamenci nastaju i u aseptičnom okruženju. Pojavljuju se zbog pojačane razgradnje crvenih krvnih stanica kod kongenitalne hemolitičke anemije, srpaste anemije, talasemije. Ovi kamenci su male veličine, na crnom rezu, obično višestruki, smješteni iu žučnom mjehuru iu žučnim kanalima; vapnenac (rijetko). 2. miješano kamenje(80% svih žučnih kamenaca). Jezgra se sastoji od organske tvari oko koje su taloženi slojevi tri glavna elementa kolesterola, žučnog pigmenta i kalcijevih soli. 3. Složeni kamenci javljaju se u 10% slučajeva kolelitijaze, kombinacija su oba oblika. Jezgra koštice sadrži kolesterol, a njezina ljuska ima mješoviti karakter(kalcij, bilirubin, kolesterol). Javljaju se tijekom upalnih procesa u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu. Suvremene ideje o mehanizmu stvaranja žučnih kamenaca su sljedeće: 1) prezasićenost žuči s kolesterolom; 2) aktiviranje procesa u njemu 18

Klasifikacija bolesti bilijarnog trakta. 1. Funkcionalne bolesti (diskinezije): A. Poremećaj funkcije žučnog mjehura i bilijarnog trakta - hipokinetički tip - hiperkinetički tip B. Poremećaj funkcije

Kronični gastritis kod djece. Zdravstvena njega u pedijatriji. Kronični gastritis je dugotrajna upala želučane sluznice difuzne ili žarišne prirode s postupnim razvojem

Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Razlozi za njih. Hepatitis. Kolecistitis. Kolelitijaza. Predavač: Maria Loskutova Voditeljica: Natalya V. Eremchenko viši predavač

PREDAVANJE 17 TEMA: PROBAVNE BOLESTI PLAN: 1. Opće karakteristike probavnog sustava 2. Akutni gastritis 3. Akutne jetrene kolike 1. OPĆE ZNAČAJKE BOLESTI PROBAVNOG SUSTAVA

Kronični akalkulozni kolecistitis (CBC) Profesor Makhov V.M. KVB je kronična upalna bolest žučnog mjehura praćena bolovima, poremećajem motiliteta žučnog mjehura i protoka žuči.

MEHANIZAM DJELOVANJA PITKIH MINERALNIH VODA BUZ UR "Republička bolnica medicinska rehabilitacija Ministarstvo zdravstva Republike Udmurt, selo Kizner DREVNA LEGENDA Prema drevnoj legendi,

POGLAVLJE 1 Simptomi 1. Bolovi u trbuhu Uzroci bolova u trbuhu mogu biti različite bolesti: gastrointestinalnog trakta (gastritis, peptički ulkus, enteritis); jetre i žučnog mjehura (hepatitis, kolecistitis,

2 Biološki aktivni dodatak prehrani Pankragen je parafarmak koji sadrži skup aminokiselina (lizin, glutaminska kiselina, asparaginska kiselina, triptofan) koji pomažu u održavanju funkcije

DISFUNKCIONALNI POREMEĆAJI ŽUČNOG TRAKTA U DJECE Definicija Poremećaji funkcija bilijarnog sustava temelje se na poremećajima karakteriziranim

Kalkulozni kolecistitis Pod kalkuloznim kolecistitisom podrazumijeva se oblik kroničnog kolecistitisa koji je karakteriziran prisutnošću kalkula (kamenaca) u žučnom mjehuru. Bolest može biti dugotrajna.

Kolelitijaza Jetra i gušterača Jetra Žučni mjehur Zajednički žučni kanal Gušterača 12 dvanaestopalačno crijevo Čimbenici predispozicije za pojavu kolelitijaze Kršenje nasljeđa

Disbakterioza (od drugog grčkog δυσ, prefiks koji negira pozitivno značenje riječi ili pojačava negativno, i “bakterija”) je kvalitativna promjena u normalnom sastavu vrsta bakterija (mikrobiote) crijeva.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI UKRAJINE SUMSKO DRŽAVNO SVEUČILIŠTE A. I. Smiyan, S. V. Popov ZBIRKA ISPITNIH PITANJA IZ PEDIJATRIJE za strane studente,

Kapsule artičoke Što je to? Svima omiljena artičoka sada je u praktičnom pakiranju! Pogodno je ponijeti sa sobom na put, u zemlju, na piknik! 1 kapsula odgovara 20 ml gorke artičoke. Što to daje?

Program liječenja jetre, gušterače i žučnog mjehura Cilj programa: Postići dugotrajnu remisiju kroničnih bolesti jetre, gušterače i žučnog mjehura te smanjiti manifestaciju

Predsjednik Litavskog liječničkog zbora, voditelj Klinike za pedijatrijsku gastroeterologiju i pedijatrijsku onkohematologiju Litavske sveučilišne bolnice, član odbora Obveznog odbora

Cistitis je upala mjehura, njegova najčešća bolest. Akutni i kronični cistitis imaju uglavnom patomorfološke razlike. Etiologija. U većini slučajeva, cistitis je uzrokovan infekcijom.

SORBEX Klasična instrukcija Aktivni sastojak: 1 kapsula sadrži aktivni ugljen 0,25 g Pomoćne tvari: želatina, željezov oksid crni (E172), briljantno crni (E 151). Ljekovito

Giardijaza, lijekovi za liječenje Giardijaza je raširena bolest koja nastaje kao posljedica oštećenja tankog crijeva i jetre. Uzročnici giardiasis su giardia

Tema seminara Primjena uređaja BIOMEDIS M u bilijarnoj diskineziji. Kolelitijaza. Žuč je posebna probavna tekućina koja se proizvodi u jetri, najvećoj našoj žlijezdi

Bilijarna diskinezija Bilijarna diskinezija (JVP) je poremećaj funkcije (motiliteta) žučnog mjehura i (ili) žučnih kanala. Klasifikacija Oblik Tip Faza Primarna hipertenzivna egzacerbacija

UDK 616.36 LBC 54.13 I 49 "Obiteljska enciklopedija zdravlja" Yakubenkova Irina Vasilievna ZDRAVA PROBAVNI SUSTAV JETRE Znanstveno-popularna publikacija Znanstveni urednik Dr. medicinske znanosti, Profesor

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u djece Sažetak Sažetak: Bilijarna diskinezija. bilo koji kronična patologija gastrointestinalnog trakta (osobito upalnih), racionalna terapija funkcionalnih

Kada su trudnoća i porod već iza, dolazi vrijeme dojenja, tijekom kojeg zdravlje žene postaje posebno osjetljivo. U oslabljenom tijelu mlade majke, dovoljno je lako

Bolesti mokraćnog sustava: simptomi, liječenje Ljudski mokraćni sustav jedan je od najvažnijih sustava u tijelu. Odgovoran je za održavanje ravnoteže tjelesnih tekućina i vitalnih

KOLOCINT-PLUS Uvod Prevalencija bolesti gastrointestinalnog trakta u stalnom je porastu. Dakle, prema registraciji morbiditeta u Rusiji, svaki deseti odrasli stanovnik pati od jednog ili drugog

Sistemski program za korekciju kašlja i oporavak bronha Bronhitis je upala sluznice bronha. Razlikovati akutni i kronični bronhitis Akutni bronhitis najčešće uzrokovana streptokokom

Biljni čaj 10. "Upala mokraćnog mjehura" Mnogo je bolesti koje gotovo odmah poprimaju kronični tok. Problemi s mjehurom prilično su česti i kod muškaraca i kod žena.

Urolitijaza je česta bolest mačaka, pasa i drugih životinjskih vrsta, a očituje se stvaranjem kristala soli u donjim mokraćnim putovima i mokraćnom mjehuru, a kasnije pijeska i kamenca.

Angina. Pripremila viša medicinska sestra 9. odjela Milkovich Natalya Vladimirovna Angina pectoris. Napadaji iznenadne boli u prsima zbog akutnog nedostatka prokrvljenosti srčanog mišića

Pravila pripreme za rendgenske preglede Savjeti stručnjaka rendgenske sobe. 1. Pravila pripreme za rendgenske pretrage želuca i tankog crijeva. - Bolesnici s normalnim

Država Kemerovo medicinske akademije Testovi učenja za kirurške bolesti za studente 3. godine Stomatološkog fakulteta u Kemerovu 2004. Ministarstvo zdravlja Ruska Federacija

FIZIOLOGIJA JETRE Najveća žlijezda u tijelu, sastoji se od sekretornih stanica hepatocita koji proizvode probavnu žuč Sl. 13.18. Vanjska građa jetre Jetra je višenamjenski organ, zauzima

Kada je hrana zdrav izvor vitamina i minerala bobice, voće, povrće svaki dan! Neki vitamini se ne formiraju u ljudskom tijelu i ne akumuliraju, već dolaze samo s hranom !!!.

Sondiranje želuca. Indikacije, tehnika izvođenja manipulacija korak po korak. Sifon klistir. Indikacija, tehnika za izvođenje manipulacija korak po korak. Simptom "šoka od kašlja". Indikacija, tehnika

Liječenje razne bolesti mineralne vode Bilinska Kiselka i Zajechitska Gorka Kompleksna upotreba mineralnih voda u liječenju raznih bolesti Zajednička kompleksna upotreba Bilinskaya

Apsolutno fiziološki za tijelo učinkovit mehanizam djelovanje može značajno smanjiti apetit i količinu konzumirane hrane. Idealan kompleks za korekciju težine SASTAV Laktitol (lactitol) 2,0 g

DISKINEZIJA ŽUČNOG TRAKTA: PITANJA DIJAGNOZE Fedorova D.D., Turchina M.S. FGBOU VO "Orlovsky Državno sveučilište ih. JE. Turgenjev” Orel, Rusija ŽUČNA DISKINEZIJA: PROBLEMI DIJAGNOSTIKE

Konzultacije www.mammologist.online Konzultacije www.venereologist.online Prema statistikama, jedna od najčešćih posljedica državni praznici s njihovim prejedanjem i pićem to je akutni pankreatitis

Izvodi kirurg: Kryldakov A.A. Unatoč činjenici da je trudnoća fiziološko stanje tijela, to je također razdoblje povećanog stresa na svim organima, posebno značajno za žene,

Prevencija raka Prevencija raka Brojne studije pokazuju da je rizik od razvoja mnogih u odrasloj dobi povezan s time je li osoba bila izložena u djetinjstvu

"Ono smo što jedemo" ili "Bolesti povezane s pothranjenošću" Introspekcija Jedete li ujutro? Jedete li često u žurbi i u hodu, primjerice na putu negdje? Voliš li jesti čips

Generalni principi Dijetalna prehrana pridonosi štedi bubrega, snižavanju krvnog tlaka, uklanjanju metaboličkih poremećaja, uklanjanju dušičnih šljaka iz tijela, nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda,

TEORIJSKA PITANJA ZA MEĐUNARODNU SVJEDODBU iz discipline "Osnove patologije" 1. Usporediti kliničke znakove akutnog i kroničnog oblika pankreatitisa. 2. Usporediti vrste tromboza i njihovu ulogu u patologiji.

A.A. Ilchenko BOLESTI ŽUČNOG MJEHURA I ŽUČNIH PUTOVA Vodič za liječnike Drugo izdanje, revidirano i dopunjeno Medicinska informacijska agencija Moskva 2011 UDC 616.361/.366 BBK 54.13 I48

Vojnomedicinska akademija. CM. Kirov Department and Clinic of Hospital Therapy ZAKLJUČAK o kliničkoj učinkovitosti biološke aktivni dodatak"PROBALANS" u kompleksnom liječenju bilijarne disfunkcije

Probavni sustav Značenje probave za čovjeka Probava je proces fizičke i kemijske obrade hrane u probavnom traktu, Prva razina metabolizam; kroz probavu, osoba prima

Dijabetes melitus Dijabetes melitus To je kronična bolest u kojoj se povećava razina glukoze (šećera) u krvi zbog nedostatka inzulina kojeg proizvode stanice gušterače. Klasifikacija

1 SITUACIONI ZADACI GIA (S primjerima odgovora) GASTROINTESTINALNI TRAKT ZADATAK 1** Na masažu je upućen 40-godišnji bolesnik s dijagnozom kroničnog gastritisa sa smanjenim lučenjem. Iz anamneze: unutar 4

V.T. Ivaškin O.M. Drapkina PROPADEUTIKA UNUTARNJIH BOLESTI GASTROENTEROLOGIJA NASTAVNA POMOĆ Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ruske Federacije Preporučeno od Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta

SJ i CS - opće odredbe. Žutica je sindrom koji se razvija zbog nakupljanja viška bilirubina u krvi i tkivima. Karakterističan je ne samo za bolesti jetre, već i za druge organe. kolestaza

Yu.Ya. Vengerov "Sepsa je patološki proces koji se temelji na reakciji tijela u obliku generalizirane (sustavne) upale na infekciju različite prirode (bakterijsku, virusnu, gljivičnu)."

Sinusna aritmija kod djece: uzroci, simptomi, liječenje bolesti Najvažniji organ ljudskog tijela je srce, njegova zadaća je isporučiti sve hranjive tvari tkivima i

PREDMET: BOLESTI JETRE
Relevantnost teme: Bolesti jetre u kirurškoj klinici zauzimaju značajan udio. Ako uzmemo u obzir barem činjenicu da se, primjerice, ciroza jetre na obdukciji javlja do 4%, a od svih slučajeva zatvorene traume abdomena, oštećenje ovog organa uočeno je od 13,2% do 24,3%, piogena jetra apsces se otkriva - u 0,2 - 1,5% s akutnim kirurškim bolestima trbušne šupljine. Čak i ove kratke statistike ukazuju na relevantnost teme koja se proučava.

Svrha lekcije: razvoj praktičnih vještina studenata u dijagnostici kirurških bolesti jetre, procjena težine istih ozbiljne bolesti, rješavanje problema medicinske taktike, indikacije za operaciju, vođenje bolesnika u prijeoperacijskom, operacijskom i postoperativnom razdoblju, pitanja vještačenja rada i rehabilitacije bolesnika.

11. Student iz prethodnih kolegija mora znati:

Anatomija jetre /tečaj anatomije/.

Topografska anatomija jetre /tečaj topografske anatomije/.

Histološka građa jetre /histološki tijek/.

Normalna fiziologija jetre / tok normalne fiziologije /.

Patološka anatomija i patološka fiziologija bolesti jetre /

patološka anatomija, patološka fiziologija/.

Palpacija i perkusija jetre /propedeutika internih bolesti/.

Podaci iz biokemijskih pretraga krvi / tečaj biokemije /.
NAKON proučavanja teme, student mora znati:
- anatomske, topografske i fiziološke podatke o jetri.

Etiologija i patogeneza bolesti jetre

Glavne bolesti jetre, u kojima je indicirano kirurško liječenje.

Metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike bolesti jetre.

Klinička dijagnostika bolesti jetre.

Klinička interpretacija bolesti jetre.

Prikaz i izbor metode operacije kod bolesti jetre.

Rezultati kirurškog liječenja bolesti jetre.

Prije proučavanja teme, student trebao bi moći:

Identificirati tegobe kod bolesnika s bolestima jetre, prikupiti točnu anamnezu (Katedra za opću i fakultetsku kirurgiju);

Procijeniti opće simptome bolesti jetre: izgled bolesnika, njegovo ponašanje, boju kože, prisutnost osipa (Katedra za propedeutiku internih bolesti, opća i fakultetska kirurgija);

Za prepoznavanje lokalnih znakova bolesti i oštećenja jetre: pojava prednje trbušne stijenke, napetost trbušne stijenke, nadutost, simptomi peritonealne iritacije, nedostatak crijevnog motiliteta, tupost u kosim dijelovima trbuha (odjelima općeg i fakultetska kirurgija).
Proučivši temu, student trebao bi moći:

Ispravno provesti anketu bolesnika s bolestima jetre.
Dodijelite plan pregleda pacijenta.
Ocijenite rezultate laboratorijskih i kliničkih studija u ovim bolestima.
Odredite karakteristične radiografske, endoskopske, ultrazvučne znakove bolesti jetre.
Procijeniti skeniranje jetre radionukleinskom kiselinom.
Odrediti informativni značaj punkcijske biopsije jetre
Rješavanje pitanja o kirurškoj taktici ovih bolesti.
Ispravno voditi pacijente u prijeoperativnom, operativnom i postoperativnom razdoblju.
Poznavati osnovne metode operativnih zahvata na ovom organu, kao i prisustvovati operacijama kod bolesti jetre.
Utvrditi i ocijeniti prognozu bolesti, radnu sposobnost bolesnika.

1U. METODIČKE PREPORUKE ZA SAMOOBUKU.
Etiologija i patogeneza. Svaka bolest jetre ima svoju etiologiju i patogenezu. Od posebne važnosti u razvoju bolesti su: značajke anatomske strukture bilijarnog trakta, krvne žile, metabolizam masti, prošle virusne bolesti i drugi čimbenici. Posljednji put Posebna pažnja dati autoimunoj bolesti jetre.

Klasifikacija oštećenja jetre. Oštećenja jetre dijele se prema mehanizmu i opsegu oštećenja.

A. Prema mehanizmu oštećenja:

traumatski (otvoreni i zatvoreni, pucanje iz vatrenog oružja i nož, itd.),
a) izolirani
b) višestruki,
c) kombinirani (uključujući torakoabdominalni),
d) kombinirani,
e) jatrogeni.

B. Po visini štete:

simpatija

b) subkapsularne (nepotpune) rupture,

c) oštećenje kapsule,

d) potpuna (istovremeno su oštećeni i parenhim i jetrena kapsula)

segment,
udio,
kroz vrata orgulja.
odvajanje fragmenta tkiva

Kirurška taktika s oštećenjem jetre.

Trenutno se kirurško liječenje oštećenja jetre provodi nakon prethodne ultrazvučne kontrole i laparoskopije. Ako volumen krvi u trbušnoj šupljini ne prelazi 350 ml, tada će se pod kontrolom laparoskopa osigurati drenaža trbušne šupljine (drenažna cijev i nit omentuma dovode se u zonu oštećenja). Konzervativno liječenje također uključuje upotrebu takhacomba za brtvljenje manjih oštećenja jetrene kapsule. Postoje izvještaji o upotrebi polimerne mreže topive u vodi u slučaju oštećenja lijevog režnja jetre - prvo se omota ovom mrežicom, a zatim velikim omentumom. Međutim, u velikoj većini promatranja oštećenja jetre, laparotomija se izvodi uz zatvaranje rana ovog organa i drenažu trbušne šupljine. Obično se primjenjuju šavovi u obliku slova U, a ako je rana duboka i velika, tada se u nju najprije umetne hranidbena vrpca omentuma, koja ima funkciju začepljenja. Ako krvarenje rane ne prestane ili je rizik od ponovnog krvarenja visok, tada se rana tamponira ubrusom od gaze. Kad se zdrobi lijevo ili desni režanj jetre, fragmenti parenhima uklanjaju se metodom digitoklazije (drobljenje parenhima organa prstima kirurga duž linije resekcije s ligacijom žila tankim koncem). Trenutačno je šav vijenca prema I.L. Bregadze (1964), koji je poboljšao metodu M.M. Kuznjecova i Yu.R. Penskov (1894), rijetko se koristi, jer ne osigurava pouzdanu hemostazu oštećene jetre. Nakon zatvaranja jetrene rane dreniraju se subhepatični, a ponekad i suprahepatički prostori.

Pristup jetri određen je prirodom i mjestom njezina oštećenja, kao i konstitucijom čovjeka.Najčešće se koriste sljedeći pristupi:

gornji medijan (s asteničnom tjelesnošću žrtve s ozljedom lijevog režnja jetre s uobičajenom veličinom organa),
koso po Kocheru (paralelno s desnim rebrenim lukom),
koso prema Fedorovu (5-7 cm ispod i paralelno s desnim obalnim lukom),
kovrčav (gornji medijan prema Shalimovu - ne doseže pupak za 3-4 cm s dodatkom reza desno do vanjskog ruba rektusa abdominisa, ili prema Braitsevu - doseže pupak s okretanjem udesno na gornju ilijačnu kralježnicu),
poprečno (od X lijevog do X desnog rebra, s velikim veličinama jetre i, ako je potrebno, manipulacijama na žilama slezene),
torakoabdominalni (u gornjem rubu 9. rebra).
paramedian (od desnog obalnog luka duž srednje klavikularne linije do desne ilijačne regije s disekcijom prednjeg i stražnjeg lista rektusa abdominisa.

Dijagnostički program. Okvirni program pregleda bolesnika s bolestima jetre je sljedeći:

objektivno istraživanje,
laboratorijska istraživanja,
ultrazvučna kontrola,
endoskopski pregledi,
citološka pretraga jetrenog punktata,
radiografije i tomograme trbušne šupljine (pregled i nakon postavljanja pneumoperitoneuma, kompjutorizirana tomografija),
splenotonometrija i splenoportografija,
selektivna celiakografija,
skeniranje jetre.

OPĆA DIJAGNOZA PITANJA bolesti i oštećenja jetre.
A. Simptomi oštećenja jetre:

Bljedoća kože,

Fenomeni hemoperitoneuma i peritonitisa,

stanje nesvjestice,

Jaka bol pri palpaciji u desnom dijelu trbuha i ukočenost

trbušni zid (s rupturama jetre),

Tupost na kosim mjestima trbuha (s krvarenjem u trbušnu šupljinu),

Hipotenzija, tahikardija, anemija (u slučaju rupture jetre s krvarenjem u abdomenu

šupljina),

Visoki položaj desne kupole dijafragme, zamućenje kontura trbušnih organa

šupljine, više malih Kloiberovih čašica (podaci iz pregledne radiografije

trbušna šupljina)

Previs prednjeg zida rektuma tijekom digitalnog pregleda

(krvarenje u abdomenu)

nadvišenje stražnjeg forniksa vagine (u prisutnosti krvi i žuči u trbušnoj šupljini),

Prisutnost krvi u trbušnoj šupljini tijekom laparocenteze prema Berkutovu s

uporabom katetera za ispiranje i tijekom laparoskopije,

Vizualni pregled jetre tijekom laparotomije.
B. Najvažniji simptomi i laboratorijske pretrage za bolest jetre su:

Kožne manifestacije - krvarenja (paukaste vene), hiperemija i mur-

bore dlanova, tabana, grimizna boja jezika),

Promjena oblika prstiju (bubnjaci),

Promjena konfiguracije trbuha (povećanje njegovog volumena uz prisutnost proširenog

vene safene u području njegove prednje stijenke),

Žutica bjeloočnice i kože,

bol i težina u desnom hipohondriju,

Povećanje veličine jetre,

Prisutnost ehogenih formacija u jetri tijekom ultrazvučnog pregleda,

Podaci iz laboratorijske pretrage krvi (visoka razina ili izravna, ili

neizravni, ili izravni i neizravni bilirubin; ili alkalna ili kisela

sfataza, pad razine ukupne bjelančevine, albumin i fibrin, povećan trans

minaz, itd.),

Podaci iz laboratorijske studije urina i fecesa (odsutnost urobilina u urinu i

u kalesterkobilinu itd.),

Ultrazvučni podaci - pregledi (povećanje veličine cijelog organa ili nekog njegovog

jedan dio, prisutnost šupljine ili volumetrijske formacije itd.).

rendgenski podaci, uključujući:

Obična radiografija (možete odrediti veličinu organa i prirodu promjena u njegovoj unutarnjoj strukturi itd.),

Celijakografija (proučavajući strukturu ove žile, može se procijeniti prisutnost određene patologije u pacijenta),

Selektivna angiografija celijačna arterija(osiromašenje uzorka intraorganske arterijske mreže, pomicanje žila, sužavanje njihova lumena, opća deformacija normalnog vaskularnog uzorka, kaotičan raspored žila, avaskularne "tihe" zone itd.),

Splenoportografija (proširenje portalne vene, deformacija kuta njenog ušća, osiromašenje vaskularnog uzorka itd.),

Kavografija (suženje donje šuplje vene na razini jetrenih vena),

Transumbilikalna portohepatografija (važna kod bolova

kod kojih je nemoguće provesti druge metode rendgenskog pregleda),

Kompjuterizirana tomografija (odrediti prirodu patološki proces),

Podaci skeniranja jetre radionuklida (odrediti neravnomjerno nakupljanje

prisutnost radioaktivnog pripravka, prisutnost "hladnih" zona itd.),

Podaci laparoskopije (prisutnost tumora ili drugog patološkog procesa),

Podaci ezofagogastroskopije (prisutnost proširenih vena jednjaka i srca

želudac, itd.)

Podaci dobiveni tijekom operacije (uključujući hitnu biopsiju jetre).

Klinička slika za svaku bolest jetre je specifična.

Obvezne metode ispitivanja uključuju palpaciju i perkusiju desnog hipohondrija. Normalno, jetra nije palpabilna. Ovo tijelo može biti uvećano u svim smjerovima, ili samo neki njegov dio. Auskultacijom možete odrediti šum vrha (s varikoznim venama). No, u dijagnostici jetrenih bolesti sve navedeno ima odlučujući značaj. laboratorijski i instrumentalni metode ispitivanja.

Vrste kirurških intervencija:

Metode resekcije:

desna hemihepatektomija,
lijeva hemihepatektomija,
lobektomija, segmentektomija, subsegmentektomija.

Transplantacija organa:

potpuna transplantacija jetre,
transplantacija dijela jetre (segmenta, podsegmenta).

Operacije na plovilima:

porto-kavalna anastomoza,
splenorenalna anastomoza ("s kraja na stranu" i "sa strane na stranu"),
mezenterično-kavalna ili kavomezenterična anastomoza
Tannerova operacija (šivanje vena želuca i jednjaka) i invaginacijska metoda za zaustavljanje obilnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka,
stvaranje preduvjeta za formiranje anastomoza organa korištenjem omentuma (između jetre, dijafragme i prednjeg trbušnog zida, između jetre i lijevog bubrega, između jetre i medijastinalnih žila).

Dijagnostika. U početno razdoblje zimica, groznica, slabost, znojenje, Tupa bol u predjelu jetre. S napredovanjem patološkog procesa, ti se simptomi povećavaju, razvija se žutica, a bol poprima jasno lokalizirani oblik - desni hipohondrij. Postoji osjećaj težine, koji se javlja u pozadini povećanja veličine jetre. Bolno je na palpaciju. Pri pregledu se može otkriti oteklina duž stražnje i bočne površine donje polovice prsnog koša. Obična rendgenska snimka prsnog koša otkriva izljev (popratni) na desnoj strani pleuralna šupljina, što može biti uzrok dijagnostičke pogreške (uzrok pogoršanja stanja bolesnika pogrešno se povezuje s eksudativni pleuritis).. Postoji i visoko stajanje desne kupole dijafragme.

Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija (otkriva se kavitarna tvorba) od odlučujuće su važnosti u ranoj dijagnozi piogenog apscesa jetre. U istraživanju krvi utvrđuje se visoka leukocitoza s neutrofilijom.

Liječenje. Postoje dvije metode kirurškog liječenja - otvorena i minimalno invazivna, a prednost se daje drugoj. Ovom metodom, pod kontrolom ultrazvuka i kompjutorizirane tomografije, apsces se najprije puncira, a zatim se drenira posebnom plastičnom cjevčicom. Ova cijev se dalje koristi za pranje šupljine apscesa antiseptičkim tekućinama. Ova tehnika dramatično smanjuje invazivnost operacije. Otvorenom metodom predlažu se dva pristupa jetri - prednji i stražnji. Kod bilo koje metode, nakon otvaranja apscesa jetre i evakuacije sadržaja, šupljina se drenira gazom i cjevčicama.

Za suzbijanje mikroflore, svim pacijentima propisani su antibiotici (cefalosporini 4. generacije, karbapinemi, itd.) Metrogil. Provodi se restorativna terapija.

amebni apsces. Najčešći je u zemljama s vrućom klimom i kod ljudi koji su imali amebnu dizenteriju. Klinička slika ove bolesti je osebujna (pigmentacija lica i prednje površine vrata, trbuha; ikterus bjeloočnice) i karakterizirana je dugim asimptomatskim razdobljem. Tek nakon što je dosegao veliku veličinu, amebni apsces počinje se manifestirati pojavom boli u desnom hipohondriju ili osjećaja težine. Na palpaciju se utvrđuje povećana bolna jetra, koja često strši ispod rebrenog luka. Javlja se zaglađenost U111 - X interkostalnog prostora i bol na pritisak. Temperatura je obično subfebrilna, ali kada se pridruži sekundarna infekcija, postaje hektična. Svaki 6-7 bolesnika ima žuticu. U dijagnostici bolesti veliku važnost imaju ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija.

Liječenje je specifično i bez greške uključuje emetin (1,5 -2% otopina). Kirurška taktika svodi se na punkciju apscesa s evakuacijom gnoja i drenažom šupljine s dvije cijevi, od kojih jedna služi za stalnu primjenu lijekova koji inhibiraju rast ameba, a druga za evakuaciju tkivnog detritusa.

Ciroza. Ovaj patološki proces može biti i završna faza bilo koje vrste kroničnog hepatitisa (trenutno njihov broj doseže sedamdeset), i kronično toksično oštećenje jetre različite prirode. Pod utjecajem patogenog čimbenika dolazi do degeneracije parenhima i strome jetre s distrofijom jetrenih stanica, njezinom nodularnom i difuznom regeneracijom i razvojem. vezivno tkivo. Žile jetre također su uključene u patološki proces. Ovi patološki procesi uzrokuju kompresiju i degeneraciju intrahepatičnih grana portalne vene, što je popraćeno varikoznim širenjem njegovih ekstrahepatičnih debla (želudac, jednjak, unutarnje hemoroidne vene, itd.) Progresivni venski zastoj dovodi do stanjivanja stijenke varikoznog tkiva. vene, što neminovno završava njihovim pucanjem. Krvarenje može biti obilno. Osobito je velik rizik od pogrešnih terapijskih mjera kod tzv. sekundarnog hemoroidalnog krvarenja, koje nije posljedica kronične kolostaze (kao kod primarnog hemoroidalnog krvarenja), već je posljedica portalne hipertenzije.

U vidno polje kirurga padaju samo oni pacijenti koji imaju simptome portalne hipertenzije ili kojima je potrebna transplantacija segmenta jetre (darivatelji su najbliži rođaci).

Terapeutska taktika za krvarenje iz proširenih vena jednjaka započinje konzervativnim mjerama, glavnim sastavni dio od kojih je zaustavljanje krvarenja Blackmoreovom sondom. Istodobno se pacijentima transfuzira krv, plazma, aminokapronska kiselina i drugi lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. Nakon stabilizacije hemodinamike, počinju pripremati pacijenta za jednu od vrsta porto-kavalne anastomoze.

S gnojenjem ehinokoka, stanje bolesnika se naglo pogoršava. Pojavljuju se zimica, groznica, bolovi u području jetre naglo se povećavaju. Gnojna ehinokokna cista može prsnuti u žučni mjehur, intrahepatične žučne vodove i trbušnu šupljinu, što je popraćeno razvojem septičkog šoka. Proboj neinficirane ciste u trbušnu šupljinu obično je popraćen simptomima karakterističnim za anafilaktički šok (svrbež, mučnina, povraćanje, proljev, difuzna bol u trbuhu, cijanoza, tahikardija, konvulzije, ponekad kolaps). Pravilno tumačenje uzroka pogoršanja stanja bolesnika ključno je za provođenje patogenetske terapije ( otklanjanje fenomena anafilaktičkog šoka počinje uvođenjem adrenalina!).

Značajnu ulogu u dijagnozi jetrenog ehinokoka imaju Casonijeva kožna reakcija i reakcija lateks aglutinacije. Karakteristična je i eozinofilija. Vodeća uloga u dijagnozi ove bolesti dodjeljuje se ultrazvuku, au početnim fazama - kompjutorskoj tomografiji.

Dijagnostika. Glavni simptom bolesti je povećanje veličine jetre, koja se na palpaciju čini neravnim. Međutim, funkcija organa malo trpi. U dijagnostici bolesti posebno su važni eozinofilija, Casonijeva reakcija i lateks aglutinacija. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pribjegavaju se laparoskopiji s biopsijom jetre, kao i ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom.

Liječenje - resekcija jetre digitoklazijom.

Benigni tumori jetre (adenom, hemangiom, limfangiom, fibrom, lipom i dr.) su relativno rijetki i obično se otkriju ili na obdukciji ili kao slučajni nalaz tijekom raznih kirurških zahvata na trbušnim organima. Svi ovi tumori obično su asimptomatski. Ako tumor stisne žučni kanal, može se razviti opstruktivna žutica.

Liječenje je samo kirurško. Kod malih tumora tumor se izrezuje, a kod velikih tumora radi se resekcija jetre.

Rak jetre. Prekancerozna bolest je ciroza jetre. Primarni karcinom jetre je gusti čvor ili konglomerat. razlikovati maligni tumori koji se razvijaju iz parenhima samog organa (hepatocelularni karcinom, karcinom parenhimskih stanica, maligni hepatom, maligni adenom) ili iz stijenke žučnih vodova (kolangiocelularni karcinom).

Najviše informativne metode dijagnostika je laparoskopija s biopsijom jetre, radioizotopno skeniranje jetre, sonografija, kompjutorizirana tomografija,.

Liječenje se provodi uzimajući u obzir histološku strukturu tumora, njegovu veličinu i prisutnost metastaza, a može biti: kirurško, zračenje, kemoterapija, kombinirano. Kirurška intervencija uključuje izvođenje hemihepatektomije ako je tumor mali i nema metastaza.

Sekundarni (metastatski) tumori jetre. Metastaze u jetri daju gotovo sve maligne neoplazme(rak, sarkomi, melanomi itd.). Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Dijagnostika uključena rani stadiji teško. Tek kada se postigne volumen veći od 1 cm, metastaza se može prepoznati bilo palpacijom (prilikom operacije na primarno zahvaćenom organu), bilo ultrazvukom, bilo kompjutoriziranom tomografijom, bilo izotopima. U terminalnoj fazi stadija pojavljuju se ascites, žutica i opijenost tumorom.

Liječenje. S jednom metastazom pribjegavaju resekciji jetre. S višestrukim metastazama koriste se različiti citostatici.

Kronične specifične upalne bolesti jetre. Ove bolesti uključuju sifilis, tuberkulozu i aktinomikozu jetre. Svi su oni rijetki i karakterizirani su neravnomjernim povećanjem veličine jetre. Kod sifilisa, serološke reakcije. Ova bolest se liječi lijekovima. S tuberkulozom jetre, tuberkulozni tuberkulozi spajaju se u čvorove granuloma s kazeoznim raspadom u središtu. Takve šupljine mogu probiti u trbušnu šupljinu s razvojem tuberkuloznog peritonitisa.Kazeozne šupljine otkrivene ultrazvukom dreniraju se na zatvoren način. Za velike šupljine provodi se resekcija zahvaćenog područja jetre. Vanjska drenaža kaviteta tamponima nema učinka. Za zaustavljanje patološkog procesa koriste se lijekovi protiv tuberkuloze. Dijagnoza aktinomikoze jetre vrlo je teška. Samo korištenje laparoskopije s biopsijom zahvaćenog područja omogućuje nam prepoznavanje prirode bolesti. Liječenje aktinomikoze jetre je konzervativno (jod i lijekovi protiv gljivica zračenja, kao i radioterapija)
U. Rehabilitacija, ispitivanje radne sposobnosti, klinički pregled bolesnika.
Rehabilitacija bolesnika s bolestima jetre dosta je komplicirana i uvelike ovisi o vrsti bolesti. Nakon postavljanja dijagnoze odmah se pristupa operativnom zahvatu ili se najprije pristupa konzervativnom liječenju, a ako je ono neuspješno kirurškom. Prognoza liječenja uvelike ovisi o pravodobnosti operacije. Prosječno razdoblje invaliditeta je od 2 do 4 mjeseca. Ako tijekom tog vremena ne dođe do regresije patološkog procesa, tada se pacijenti upućuju na VTEC za određivanje skupine invaliditeta.

Bolesnici s oboljenjem jetre podliježu dispanzersko promatranje. U prvoj godini nakon otpusta iz bolnice pregled obavljaju kirurg i terapeut 4 puta godišnje. Preporuča se odgovarajuća prehrana, nakon 6-12 mjeseci liječenje u toplicama.
U1. Kontrolna pitanja:

Klasifikacija ozljeda jetre
Kliničke manifestacije bolesti jetre.
Klinički simptomi oštećenja jetre.
Metode dijagnosticiranja bolesti jetre.
Metode dijagnostike oštećenja jetre.
Značajke dijagnoze apscesa jetre.
Principi konzervativnog liječenja bolesti jetre.
Faze kirurškog liječenja ozljeda jetre.
Osobitosti postoperativno razdoblje u bolesnika s oboljenjem jetre.
Ciroza jetre i portalna hipertenzija, metode operacija.
Ehinokok i alveokokoza jetre, metode operacije.
Tumori jetre, metode liječenja.
Pitanja rehabilitacije i ispitivanja radne sposobnosti bolesnika s jetrenim bolestima.

U111. KONTROLNI ZADACI NA TEMU.

Bolesnica stara 40 godina operirana prije 18 dana zbog akutne gangrenozni apendicitis ponovno je primljen u bolnicu s pritužbama na bolove u desnom hipohondriju, jaku zimicu, hektičnu temperaturu, znojenje, žuticu.

Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

24-godišnji pacijent koji je prije mjesec dana bolovao od amebne dizenterije dobio je bol u desnom hipohondriju i oslabljujuću zimicu. Tjelesna temperatura je porasla i počela je imati povremeni karakter. Pregled otkriva bolno povećanje jetre.

Koja je vaša dijagnoza i strategija liječenja?

Bolesnik star 40 godina ima kontakt sa psima. Žali se na bolove u desnom hipohondriju.

Pri pregledu se palpira rub jetre 3 cm ispod rebrenog luka. Temperatura je normalna. Preglednom radiografijom jetre uočena je hemisferična tvorba u području desnog režnja jetre.

Koja je vaša dijagnoza? Koje dodatne metode istraživanja mogu pomoći u postavljanju dijagnoze?

Bolesniku starom 36 godina pregledom je dijagnosticiran jednokomorni ehinokok.

veličina jetre 14x14 cm na dijafragmatičnoj površini organa.

Kakav će biti kirurški tretman ovog bolesnika?

Bolesnik star 44 godine, kronični alkoholičar, hitno je primljen u bolnicu zbog profuzne hematemeze. Palpacijom abdomena uočava se povećana slezena. Jetra nije palpabilna.

Koja je vaša dijagnoza? Kako zaustaviti krvarenje?

6. Bolesnik star 58 godina imao je jednu metastazu u lijevom režnju jetre tijekom operacije karcinoma želuca.

Koja je vaša strategija liječenja?
1X. STANDARDI ODGOVORA.

Alperovich B.I. Operacija jetre. - Tomsk, - 1997.
Borisov A.E., Zemlyanoy V.I., i dr. Hemangiomi i ciste jetre. - SPb., 2000.
Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., et al. Tumori jetre, Vodič za kirurge M., 2003.
Kozlov I.Z., Gorshkov S.Z., Volkov V.S. Ozljeda abdomena. - M., 1988.
Maistrenko N A., Nechay A.I. (ur.) Hepatobilijarna kirurgija. - SPb., 1999.
Pantsyrev Yu.M. (ur.) Klinička kirurgija. M., 1988.
Patsiora M.D. Kirurgija za porijalnu hipertenziju. - M., 1984.
Sukovatykh B.S., Sumin S.A., Gorshunova I.K. Kirurške bolesti i ozljede. M., 2007. (monografija).
Privatna ordinacija. Udžbenik (Pod uredništvom Yu.L. Shevchenko) - Ed. 2. - SPb., 2000.
Shapkin V.S. Resekcija jetre. - M., 1967.
Shalimov A.A., Shalimov S.A., et al. Kirurgija jetre i bilijarnog trakta. - Kijev, 1993,

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Odjel za zdravstvo regije Kirov

KOGBOU SPO "Kirov Medical College"

ULOGA MEDICINSKE SESTRE U RJEŠAVANJU AKTUALNE PROBLEMATIKE PREVENCIJE BOLESTI ŽUČNOG PUTOVA KAO NEOPHODNOG UVJETA POVEĆANJA KVALITETE ŽIVOTA BOLESNIKA

Završni kvalifikacijski rad

po specijalnosti

Izvedena): Shuvaeva Yana Yurievna, 4 tečaj

Nadglednik: Patruševa Valentina Aleksandrovna

Konzultant:

Slažem se s iznesenim podacima.

Ime, položaj, medicinska organizacija

Recenzent: akademski stupanj, zvanje, radno mjesto

Rad je zaštićen ocjenom _______________

Datum zaštite ___________

Uvod ................................................. ................................................

Glavni dio

Poglavlje 1. Bolesti bilijarnog trakta i njihove karakteristike………

1.1. Osnovni pojmovi, etiologija i patogeneza .................................

1.2. Klasifikacija i komplikacije GI……………………………………………………………….

1.3. Klinički znakovi……………………………………

1.4. Dijagnostičke metode………………..

1.5. Metode liječenja i prevencije…………………………………..

2. Poglavlje

2.1. Glavni pravci prevencije bolesti bilijarnog trakta

2.2. Identifikacija nedostatka znanja o bolestima bilijarnog trakta

2.3. Uloga medicinske sestre u prevenciji bolesti bilijarnog trakta ..........

Zaključak................................................. ................................................

Popis literature ................................................. ................................. .......

Prijave

Uvod

Bolesti hepatobilijarnog sustava poznate su čovječanstvu od davnina. Arheološka istraživanja dokazuju njihovo postojanje u antici: žučni kamenci pronađeni su u egipatskim mumijama. Analiza povijesnih zapisa koji su došli do nas ukazuje da je Aleksandar Veliki, koji je živio u 4. st. pr. e., bolovao od kolecistitisa, najvjerojatnije kalkuloznog.

U suvremenom svijetu bolesti jetre i bilijarnog trakta među najčešćim su u gastroenterološkoj praksi. U tom smislu, postoji ozbiljan zadatak sprječavanja njihove pojave i sprječavanja egzacerbacija kroničnih procesa.

Trenutno su bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta hitan problem moderne medicine. Bolesti žučnog mjehura zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim bolestima gastrointestinalnog trakta. Stoga je hitno pitanje uvođenja obrazovnih programa. Treba napomenuti da u dostupnoj literaturi nema dovoljno podataka koji otkrivaju raznolikost odnosa između biokemijskih promjena, kliničkih, psihoemocionalnih promjena u ljudskom tijelu u bolestima bilijarnog sustava, a pristupi i načini ispraviti razvijenu neravnotežu nisu dovoljno razvijeni. S tim u vezi, relevantna je optimizacija dijagnostike i terapijskih i preventivnih mjera kod ljudi različite dobi s različitim oblicima bilijarne patologije. Sve promjene u prirodnim procesima stvaranja žuči i izlučivanja žuči ne mogu se ostaviti bez liječničkog nadzora, jer u uznapredovalom stanju bolesti žučnog mjehura i njegovih kanala uzrokuju nepopravljivu štetu probavi osobe i njegovom tijelu u cjelini:

Proces detoksikacije je poremećen: prerađeni toksini, lijekovi i druge štetne tvari ne uklanjaju se iz tijela na vrijeme;

Smanjena sposobnost uspješne borbe protiv infekcija;

Povećava se rizik od erozije i upale sluznice želuca i dvanaesnika.

Bolesti koje zahvaćaju žučni mjehur i njegove kanale štetno utječu na proces stvaranja i izlučivanja žuči, što dovodi do stagnacije žuči, stvaranja žučnih kamenaca.

Rana dijagnoza i liječenje patologija bilijarnog sustava od velike je kliničke važnosti. Zbog transformacije funkcionalnih poremećaja u bilijarnom sustavu u organsku patologiju, koja se javlja kao posljedica kršenja koloidne stabilnosti žuči i dodavanja upalnog procesa.

Dijetoterapija zauzima vodeće mjesto među terapijskim i preventivnim mjerama. Suvremena načela terapijske prehrane za bolesti jetre i bilijarnog trakta razvila su se na temelju najnovijih istraživanja koja su omogućila procjenu učinka hrane na razini najdelikatnijih struktura jetre, aktivnosti njezinih enzima , stvaranje i izlučivanje žuči.

Prikladno je podsjetiti da se jetra ne naziva uzalud središnjim kemijskim laboratorijem u tijelu. Gotovo svi metabolički procesi odvijaju se uz njegovo izravno sudjelovanje. Jetra također obavlja važnu probavnu funkciju - izlučivanje žuči.

Ovaj diplomski rad je studija osnovnih principa prevencije žučnih putova s ciljem razvoja preporuka za pacijente za učinkovito poboljšanje kvalitete života.

Predmet istraživanja su bolnički bolesnici s bolestima bilijarnog trakta.

Predmet proučavanja: aktualnost problematike prevencije žučnih putova i uloga medicinske sestre.

Kao metoda istraživanja odabrano je ispitivanje.

Praktični značaj: Potkrijepljeno razvojem preporuka za prevenciju bolesti žučnih vodova kao nužnog uvjeta za poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Kratki opis

Cilj rada je prema literaturnim izvorima proučiti grupu ljekovito bilje koristi se kod bolesti jetre i žučnih puteva.
Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:
1. Analizirati literaturne podatke i karakterizirati bolest jetre i bilijarnog trakta.
2. Na temelju literarnih izvora proučiti glavne ljekovite biljke koje se koriste u liječenju ovih patologija jetre i bilijarnog trakta.
3. Navesti botaničke karakteristike ljekovitog bilja, njihovu rasprostranjenost, način berbe i korištenje sirovina. Prema literarnim izvorima okarakterizirajte njihov kemijski sastav.

Uvod. 4
Poglavlje 1. kratak opis bolesti jetre i žučnih puteva 6
1.1. Hepatitis 6
1.1.1. Hepatitis A. (Botkinova bolest) 7
1.1.2 Hepatitis B. 7
1.1.3 Hepatitis C. 8
1.1.4 Toksični hepatitis. 9
1.1.4.1. Alkoholni hepatitis. 9
1.2 Kolecistitis. 10
1.3. Kolelitijaza. 12
1.4 Ciroza jetre. 13
Poglavlje 2. Klasifikacija ljekovitih biljaka za liječenje bolesti jetre i žučnih puteva 17
2.1 Ljekovito bilje koje potiče stvaranje žuči 18
2.2 Protuupalne biljke 18
2.3 Antitoksične biljke 18
2.4. Ljekovite biljke s membrano stabilizirajućim djelovanjem 18
2.5 Ljekovito bilje regenerativnog djelovanja 18
2.6 Ljekovite biljke sa spazmolitičkim djelovanjem 19
2.7 Ljekovito bilje s antimikrobnim djelovanjem: 19
Poglavlje 3. Botanička svojstva ljekovitog bilja 20
3.1 Maslačak (Taraxácum officinále) 20
3.2 Neven officinalis (Calendula officinalis). 22
3.3 Stolisnik (Achillea millefolium) 23
3.4 Pješčano smilje (Helichrysum arenarium) 26
3.5 Obična kramovica (Tanacetum vulgare) 28
3.6 Kukuruz (Zea mays L) 30
3.7 Mliječni čičak (Silybum marianum) 31
Nalazi 34
Literatura 37

Priložene datoteke: 1 datoteka

Uvod. 4

Poglavlje 1. Kratak opis bolesti jetre i bilijarnog trakta 6

1.1. Hepatitis 6

1.1.1. Hepatitis A. (Botkinova bolest) 7

1.1.2 Hepatitis B. 7

1.1.3 Hepatitis C. 8

1.1.4 Toksični hepatitis. 9

1.1.4.1. Alkoholni hepatitis. 9

1.2 Kolecistitis. 10

1.3. Kolelitijaza. 12

1.4 Ciroza jetre. 13

Poglavlje 2. Klasifikacija ljekovitih biljaka za liječenje bolesti jetre i žučnih puteva 17

2.1 Ljekovito bilje koje potiče stvaranje žuči 18

2.2 Protuupalne biljke 18

2.3 Antitoksične biljke 18

2.4. Ljekovite biljke s membrano stabilizirajućim djelovanjem 18

2.5 Ljekovito bilje regenerativnog djelovanja 18

2.6 Ljekovite biljke sa spazmolitičkim djelovanjem 19

2.7 Ljekovito bilje s antimikrobnim djelovanjem: 19

Poglavlje 3. Botanička svojstva ljekovitog bilja 20

3.1 Maslačak (Taraxácum officinále) 20

3.2 Neven officinalis (Calendula officinalis). 22

3.3 Stolisnik (Achillea millefolium) 23

3.4 Pješčano smilje (Helichrysum arenarium) 26

3.5 Obična kramovica (Tanacetum vulgare) 28

3.6 Kukuruz (Zea mays L) 30

3.7 Pjegavi čičak (Silybum marianum)

Literatura 37

Uvod.

Relevantnost. Bolest jetre i bilijarnog trakta aktualan je problem suvremene medicine, povezan je s visokom razinom morbiditeta i mortaliteta od ove patologije.

Kronične bolesti jetre iznimno su česte i stoga predstavljaju veliki javnozdravstveni problem u cijelom svijetu. Danas u svijetu ima više od 170 milijuna ljudi koji boluju od virusnog hepatitisa "C" i više od 350 milijuna - od hepatitisa "B". U Rusiji je broj pacijenata zaraženih virusima hepatitisa B i C oko 4 milijuna ljudi. A ako uzmemo opću statistiku bolesti jetre u Rusiji, onda svaki drugi Rus boluje od bolesti jetre, a svaki četvrti ima masnu jetru, odnosno nakupljanje masti u jetrenim stanicama. Ukupan broj ljudi koji boluju od bolesti jetre bit će veći od 8 milijuna.

Bolest jetre uzrokovana je različitim etiološkim čimbenicima kao što su hepatotropni virusi, bakterije, protozoe, helminti, mnogi lijekovi, otrovne tvari, kao i alkohol, koji je jedan od stvarnih uzroka bolesti u Rusiji.

Za liječenje bolesti jetre i bilijarnog trakta razvijeni su i koriste se razne metode liječenje. Najčešće se koristi liječenje lijekovima, ali trenutno je vrlo popularna uporaba ljekovitog bilja, jer ljekovite biljne sirovine imaju nisku toksičnost i kasniju manifestaciju nuspojava, za razliku od sintetskih pripravaka.

Cilj rada je, prema literaturnim izvorima, proučiti skupinu ljekovitih biljaka koje se koriste u bolestima jetre i žučnih puteva.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

1. Analizirati literaturne podatke i karakterizirati bolest jetre i bilijarnog trakta.

2. Na temelju literarnih izvora proučiti glavne ljekovite biljke koje se koriste u liječenju ovih patologija jetre i bilijarnog trakta.

3. Navesti botaničke karakteristike ljekovitog bilja, njihovu rasprostranjenost, način berbe i korištenje sirovina. Prema literarnim izvorima okarakterizirajte njihov kemijski sastav.

Poglavlje 1. Kratak opis najčešćih bolesti jetre i bilijarnog trakta

Prema statistikama SZO, najčešće bolesti su hepatitis, kolecistitis, kolelitijaza, ciroza jetre.

Sve bolesti jetre mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine - difuzne bolesti, kada je cijela masa jetre zahvaćena upalnim procesom (akutni virusni hepatitis i ciroza) i žarišni procesi (tumori, ciste, rak). Osim toga, bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta neraskidivo su povezane s bolestima jetre. Bolest jednog od njih povlači za sobom promjene kod drugih.[11]

Ali češće nego ne, upala počinje u jetri.

1.1 Hepatitis

Hepatitis je opći naziv za akutne i kronične difuzne upalne bolesti jetrenog tkiva uzrokovane virusima, toksinima i drugim čimbenicima.

Klasifikacija hepatitisa:

1. Virusni ili infektivni hepatitis s vrstama:

Hepatitis A;

Hepatitis B;

Hepatitis C;

2. Toksični hepatitis s vrstama:

alkoholni hepatitis;

hepatitis izazvan lijekovima;

Virusni ili zarazni hepatitis.

Ova vrsta hepatitisa je najčešća.

Razmotrite redom svaku od sorti virusnog hepatitisa.

1.1.1. Hepatitis A. (Botkinova bolest)

Uzrokovana virusom hepatitisa A.

Virus hepatitisa A ima izravan citopatski učinak, odnosno može izravno oštetiti hepatocite. Hepatitis A karakteriziraju upalne i nekrotične promjene u tkivu jetre i sindrom intoksikacije, povećanje jetre.

Liječenje hepatitisa A.

Hepatitis A ne zahtijeva specifične antivirusne lijekove. Naše se tijelo može samo boriti protiv infekcije. Liječenje hepatitisa A je održavanje nekih od funkcija jetre koje su zahvaćene tijekom bolesti. Dakle, tijelu je potrebna detoksikacija – uklanjanje otrova koje bolesna jetra još nije u stanju sama neutralizirati. Detoksikacija se provodi uz pomoć posebnih otopina koje razrjeđuju krv i smanjuju koncentraciju otrovnih tvari u njoj (hemodez). Osim detoksikacije, za liječenje hepatitisa A koriste se hepatoprotektori - to su lijekovi koji štite stanice jetre. Između ostalog, za brzi oporavak potrebno je obnoviti zalihe vitamina koji pomažu tijelu da se oporavi od bolesti.

U liječenju hepatitisa A koriste se ljekovite biljke - plodovi i mladi izdanci divlje ruže, gospina trava, origano, ognjevica, metvica, izdanci ribiza, korijen rhodiole rosea.

1.1.2 Hepatitis B.

Hepatitis B - virusna bolest, čiji je uzročnik virus hepatitisa B, iz porodice hepadnavirusa.

Najznačajniji patogeni čimbenik virusnog hepatitisa je odumiranje inficiranih hepatocita kao posljedica napada vlastitih imunoloških agenasa. Masovna smrt hepatocita dovodi do poremećaja jetrenih funkcija, prvenstveno detoksikacije, u manjoj mjeri - sintetske.

Liječenje hepatitisa B.

U akutnom hepatitisu B propisana je samo terapija održavanja i detoksikacije, usmjerena na uklanjanje toksina i obnovu jetrenog tkiva. Antivirusno liječenje se ne provodi.

Kod kroničnog hepatitisa B provodi se složeno liječenje, koje se odabire pojedinačno. Posebni lijekovi se propisuju u skladu s oblikom i težinom bolesti.

U liječenju hepatitisa B koriste se ljekovite biljke: šipurak i mladi izdanci, gospina trava, origano, ognjevica, metvica, izdanci ribiza, korijen rodiole ruže.

1.1.3 Hepatitis C.

Hepatitis C nazivaju "nježnim ubojicom" zbog svoje sposobnosti prikrivanja pravi razlog pod krinkom mnogih drugih bolesti.

Virus hepatitisa C (HCV) mali je RNK virus s ovojnicom. Prije otkrića HCV-a 1989. godine, infekcija se nazivala "ne-A, ne-B hepatitis".

Glavna značajka virusa hepatitisa C je njegova genetska varijabilnost, izražena sposobnost mutacije.

Liječenje hepatitisa C.

Kombinirana antivirusna terapija. Međunarodne studije i klinička praksa pokazale su da se trenutno kombinacija dvaju lijekova - interferona-alfa i ribavirina - najviše opravdala.
Za prevenciju hepatitisa C koriste se ljekovite biljke, plodovi i mladi izdanci divlje ruže, gospina trava, origano, ognjevica, metvica, izdanci ribiza, korijen rodiole ruže.

1.1.4 Toksični hepatitis.

Toksični hepatitis je akutna ozljeda jetre koja se razvija 2.-5. dana nakon intoksikacije, a karakterizirana je povećanjem jetre, njenom bolnošću pri palpaciji i pojačanom žuticom. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o težini intoksikacije.

Vrste toksičnog hepatitisa uključuju alkoholni hepatitis.

1.1.4.1. Alkoholni hepatitis.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre uzrokovana dugotrajnom konzumacijom alkoholnih pića. Sustavna uporaba velikih doza alkohola dovodi do ove bolesti. Na primjer, ako osoba pije 100 g alkoholnih pića u čistom alkoholu svaki dan tijekom 5 godina, dobit će alkoholni hepatitis. Ova bolest ima i druga imena: toksični alkoholni hepatitis, masni hepatitis i alkoholna steatonekroza.

Ulaskom u ljudsko tijelo kroz probavni trakt, alkohol se odmah apsorbira u krv, koja isporučuje ovaj otrov svim organima. Naravno, to nije dobro za tijelo. U jetri se alkohol detoksificira pomoću enzima alkohol dehidrogenaze, a kao rezultat tog cijepanja nastaje acetaldehid. Ova tvar je otrov za tijelo, nekoliko desetaka puta jači od samog alkohola. Jetra preuzima na sebe neutralizaciju ovog produkta razgradnje alkohola i u tom slučaju nastaju netoksične tvari koje se izlučuju iz tijela mokraćom.

Redovitom uporabom alkohola enzimi postaju neupotrebljivi, a zamjenjuju se novima. Ali skup alkoholnih dehidrogenaza nema vremena za dopunu, tako da alkohol i acetaldehid više ne obrađuju jetra, a toksini ne izlaze iz nje. Tako nastaje alkoholni hepatitis kod alkoholičara. Određenu ulogu u razvoju ove bolesti igraju druge bolesti probavnog sustava koje proizlaze iz zlouporabe alkohola - gastritis, kolecistitis, pankreatitis. Nakon što se resursi jetre iscrpe, razvija se ciroza jetre i zatajenje jetre.

Liječenje alkoholnog hepatitisa može dovesti do uspjeha samo ako pacijent potpuno odbije alkohol. Obično liječenje počinje u bolnici, a može završiti ambulantno.

Ako je alkoholni hepatitis još in početno stanje, a pacijent je prestao piti alkohol, slijedi dijetu i sve recepte liječnika, prognoza za izlječenje može biti vrlo povoljna. Generativne i kompenzacijske sposobnosti jetre su takve da čak i kod već započetog hepatitisa s cirozom potpuno odbacivanje alkohola može dovesti do oporavka.

Za liječenje alkoholnog hepatitisa koriste se hepaprotektori - lijekovi koji pomažu obnoviti oštećene stanice jetre. To su Essliver Forte, Heptral, Heptor, Karsil i drugi.

1.2 Kolecistitis.

Kolecistitis – upala žučnog mjehura – jedna je od najčešćih komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Glavni principi razvoja upalnog procesa u zidu žučnog mjehura: prisutnost mikroflore u lumenu žučnog mjehura i kršenje odljeva žuči.

Kolecistitis ima 2 oblika: kronični i akutni.

Akutni kolecistitis uzrokovan je upalnim procesom u žučnom mjehuru, obično praćen kršenjem cirkulacije žuči zbog njegove blokade. Akutni kolecistitis karakteriziraju destruktivni procesi u stijenci mjehura i često prisutnost kamenaca. Praktično akutni kolecistitis smatra se akutnom komplikacijom kroničnog kolecistitisa ili kolelitijaze. U kliničkoj slici dominiraju bol, povišena tjelesna temperatura, znakovi peritonealne iritacije.

Kronični akalkulozni kolecistitis je upalni proces u žučnom mjehuru, češće u vratu, popraćen kršenjem odljeva žuči, ponavljajućim napadima boli, ponekad s groznicom, žuticom, manifestacijama upale peritoneuma. Kronični kalkulozni kolecistitis - upala žučnog mjehura u prisutnosti kamenja u njemu (kolelitijaza); prisutnost destruktivnih procesa u žučnom mjehuru i kršenje odljeva žuči su izborni.

Pri određivanju indikacija za biljni lijek najprije je potrebno isključiti potrebu za hitnim kirurškim zahvatom zbog opasnosti od razvoja opstruktivne žutice, bilijarnog peritonitisa, akutnog pankreatitisa ili procijeniti izvedivost primjene ljekovitog bilja u vezi s nadolazećom planiranom operacijom. . U fitaterapiji prednost treba dati biljkama s holeretskim, protuupalnim, ponekad antispazmodičnim, analgetskim djelovanjem, djelovanjem na regulaciju stolice. Potrebno je voditi računa o razlikama između biljaka koje imaju pretežno koleretsko (smilje, žutika, vrtoglavicu, šipak, paprena metvica, cikorija, kukuruz i dr.) i kolekinetičko (jasen, korijander). , tangutska rabarbara, itd.) .

1.3. Kolelitijaza.

Bolest žučnih kamenaca je bolest hepatobilijarnog sustava, u kojoj postoji kršenje metabolizma kolesterola i bilirubina.

Kod kolelitijaze u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, često u pozadini kroničnog upalnog procesa, nastaju kamenci, što je uzrokovano kršenjem metabolizma kolesterola, žučnih kiselina, bilirubina, stagnacije žuči, prenesene ili kronične infekcije. Otapanje kamenaca ili njihovo "izbacivanje" uz pomoć ljekovitih biljaka vrlo je dvojbeno i znanstveno nedokazano. Iako se kod kolelitijaze uglavnom koristi kirurško liječenje, ipak biljni lijekovi mogu pomoći u uklanjanju upale u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima, pojačati otjecanje žuči, poboljšati njezina biokemijska svojstva i smanjiti bol.

Donedavno su postojala samo dva realna pristupa liječenju žučnih kamenaca. Prvi pristup - kirurško liječenje - kolecistektomija, drugi - čekati i promatrati. Trenutno su terapijske mogućnosti značajno proširene aktivnom farmakološkom terapijom usmjerenom na otapanje kamenaca, kao i drobljenje kamenaca te korištenje manje traumatičnih kirurških tehnika putem laparoskopa.

Također, za liječenje žučnih kamenaca koriste se ljekovite biljke: guščja petoprsnica (trava), borovnica (list), breza viseća (list), šumska jagoda (list), gospina, paprena metvica (trava), metvica (brdak). ), kamilica bez jezika (cvjetovi), stolisnik (cvatovi), borovnice (bobice), šipurak (korijenje, plodovi).

Bolesti jetre i bilijarnog trakta tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće značajno se povećava opterećenje jetre zbog promjena u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina. U jetri se povećava inaktivacija steroidnih hormona. Njegova funkcija detoksikacije donekle je smanjena. Funkcionalne promjene koje se događaju u jetri tijekom trudnoće, kao i promjene u drugim organima i sustavima tijela, prvenstveno su usmjerene na osiguranje normalnog tijeka trudnoće. U slučaju da tijekom trudnoće dođe do pogoršanja kronične bolesti jetre ili se prvi put primijeti akutna bolest, to, naravno, negativno utječe na prirodu tijeka trudnoće.

^ Virusni hepatitis

Ova skupina uključuje bolesti uzrokovane virusna infekcija a odvija se fenomenima akutne difuzne upale jetre. Postoje hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV).

Glavni put prijenosa virusa hepatitisa A (HAV) i E (HEV) je fekalno-oralni putem kontaminacije vode za piće ili loših sanitarno-higijenskih uvjeta. Prijenos virusa hepatitisa B (HBV), C (HCV), D (HDV), F (HFV), G (HGV) događa se transfuzijom zaražene konzervirane krvi i njezinih produkata, hemodijalizom, injekcijama, tijekom stomatoloških operacija, tijekom spolnog odnosa. kontakt s osobom zaraženom virusima hepatitisa B, C, D. Virusi hepatitisa B, C, D, G prenose se na plod.

Klinički simptomi hepatitisa, njihov tijek i učestalost komplikacija u trudnica nemaju značajki i razlika od onih u netrudnica.

Ako postoji sumnja na hepatitis u trudnice, kako bi se razjasnila njegova priroda, potrebno je provesti krvne pretrage za određivanje odgovarajućih antigena i antitijela. Točna i pravodobna identifikacija uzroka bolesti važna je za rješavanje pitanja o taktici trudnoće i predviđanju njezina ishoda.

Novorođenče koje je rodila majka s HbsAg pozitivnom krvlju cijepi se protiv hepatitisa B, što će ga spriječiti od kroničnog nositeljstva virusa.

Trudnice sa simptomima akutnog hepatitisa moraju biti hospitalizirane u opstetrička bolnica bolnica za zarazne bolesti ili u specijaliziranom rodilištu.

Prisutnost akutnog virusnog hepatitisa bilo koje vrste nije obvezna indikacija za prekid trudnoće. Osim toga, u akutnom razdoblju bolesti prekid trudnoće općenito je kontraindiciran, bez obzira na njezino trajanje, medicinske indikacije i želju žene. Prekid trudnoće moguć je samo uz nestanak kliničkih znakova bolesti i normalizaciju laboratorijskih parametara.

U procesu liječenja promatra se odmor u krevetu i dijeta. Imenovanje terapije lijekovima i taktiku upravljanja trudnicom zajednički provode specijalist za zarazne bolesti i opstetričar-ginekolog, uzimajući u obzir težinu hepatitisa, stupanj njegovog tijeka i opstetričku situaciju.

U prisutnosti akutnog stadija hepatitisa, preporučljivo je roditi prirodnim putem rodni kanal, ali ako je potrebno, prema opstetričkim indikacijama, moguć je porod carskim rezom.

^ Kronični hepatitis

Ova se bolest može manifestirati u dva glavna oblika - uporni i agresivni. Kronični hepatitis može biti virusni, autoimuni, uzrokovan alkoholom ili lijekovima. Najčešće, oko 2/3 slučajeva, kronični hepatitis nastaje kao posljedica preležanih hepatitisa B, C i D.

Kronični hepatitis nastaje uglavnom u djetinjstvu nakon akutnog hepatitisa, a naknadno se kronični oblik bolesti prepoznaje tek nakon mnogo godina. U osnovi, pogoršanje hepatitisa ili pogoršanje njegovog tijeka javlja se na početku trudnoće i 1-2 mjeseca nakon njenog završetka. Nakon 20 tjedana trudnoće stanje trudnice se poboljšava pod utjecajem povećanja aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde, što je karakteristično za ovo razdoblje trudnoće.

^ Perzistentni kronični hepatitis rijetko postaje akutan i kod većine trudnica je benigan. Trudnoća s ovim oblikom bolesti također je karakterizirana povoljnim tijekom.

S agresivnim oblikom kroničnog hepatitisa, stanje trudnice se pogoršava, glavne funkcije jetre su poremećene i može se razviti zatajenje jetre. S ovim oblikom bolesti, u nizu slučajeva trudnoća je komplicirana preeklampsijom, prijetećim pobačajem, fetoplacentalnom insuficijencijom, odvajanjem normalno locirane posteljice, krvarenjem u porođajnom i postporođajnom razdoblju. Fetus razvija kronični nedostatak kisika, može zaostajati u razvoju.

Djeca s kroničnim hepatitisom kod majke mogu se zaraziti samo tijekom poroda. Tijekom trudnoće ili nakon poroda prijenos virusa na dijete nije moguć. Dojenje također ne povećava rizik od infekcije novorođenčadi.

Glavni klinički znakovi kroničnog hepatitisa kod trudnica su isti kao i kod žena koje nisu trudne. Međutim, tijekom trudnoće simptomi bolesti su izraženiji, osobito kod kroničnog agresivnog hepatitisa. Dijagnoza kroničnog hepatitisa temelji se na rezultatima kliničkih i laboratorijskih studija i podataka ultrazvuka. U krvi se značajno povećava aktivnost AST i ALT u kombinaciji s povećanjem razine g-globulina i imunoglobulina. Većina trudnica ima povišenu razinu bilirubina u krvi. Često dolazi do smanjenja razine proteina u krvi, anemije, povećanja broja leukocita i povećanja ESR-a.

U fazi remisije bolesti svi klinički i laboratorijski znakovi djelomično ili potpuno nestaju. S postojanim oblikom kroničnog hepatitisa, kao i s trajnom remisijom agresivnog oblika bolesti, terapija lijekovima se ne provodi za trudnice.

Bolesnici se trebaju pridržavati 4-5 obroka dnevno koji sadrže dovoljne količine bjelančevina, vitamina i minerala. Alkoholna pića, masno meso, dimljeno meso, konzervirana hrana, čokolada su isključeni. Pacijenti bi trebali izbjegavati značajan fizički napor, stresne situacije, prekomjerni rad, hipotermiju, koji negativno utječu na stanje obrane tijela. Uz pogoršanje bolesti, liječenje zajednički provode specijalist za zarazne bolesti i opstetričar-ginekolog.

Trudnoća s perzistentnim hepatitisom u većini slučajeva prolazi povoljno, komplikacije su rijetke, pa se može spasiti. Žene trebaju biti registrirane kod opstetričara i terapeuta. Ako se stanje bolesnika pogoršava, hospitalizira se bez obzira na gestacijsku dob.

Uz agresivni oblik kroničnog hepatitisa, trudnoća se ne preporučuje. Međutim, njezin prekid ne poboljšava uvijek tijek bolesti. Kada dođe do trudnoće kod bolesnica s agresivnim oblikom hepatitisa, također je potrebno uzeti u obzir mogućnost njegovog pogoršanja nakon prekida trudnoće u bilo kojem trenutku i mogućnost infekcije djece virusom u slučaju kada je hepatitis virusne prirode.

Trudnoća s agresivnim oblikom u fazi stabilne remisije može se produžiti. Indikacije za prekid trudnoće su zatajenje jetre, otkrivanje serumskih markera aktivne replikacije virusa, potreba za visokim dozama kortikosteroida (prednizolon).

^ Kolelitijaza

Bolest žučnih kamenaca karakterizira stvaranje žučnih kamenaca u jetri, žučnim kanalima i žučnom mjehuru. Stvaranje kamenaca je olakšano neurohormonalnim promjenama koje se događaju tijekom trudnoće. Pogoršanje bolesti u velikoj većini slučajeva javlja se u II tromjesečju. U gotovo polovici slučajeva prvi napadaji tijekom trudnoće rezultat su prethodno skrivene kolelitijaze. U bolesnih žena, učinci rane toksikoze mogu trajati do 22-30 tjedana trudnoće s razvojem kolestatske hepatoze.

Klinički, bolest se očituje u obliku jetrene kolike. Dijagnoza bolesti temelji se na rezultatima kliničkih i laboratorijskih studija pomoću ultrazvuka.

Ovu bolest treba razlikovati od želučanog ulkusa, akutnog pijelonefritisa, akutnog apendicitisa, pankreatitisa, desne strane upale pluća, infarkta miokarda, rane toksikoze.

Liječenje bolesti treba biti usmjereno na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje odljeva žuči, normalizaciju funkcije žučnog mjehura i žučnih kanala. Pripravci za otapanje kamenaca tijekom trudnoće su kontraindicirani jer je dokazana njihova teratogenost.

Ako postoji kamenac u zajedničkom žučnom vodu, simptomi akutnog kolecistitisa, te ako nije moguće uspostaviti otjecanje žuči unutar 2-3 tjedna, tada se postavlja pitanje kirurškog zahvata. kirurško liječenje(kolecistektomija).

Bolest žučnih kamenaca nije kontraindikacija za održavanje trudnoće i stoga se može produžiti. Porođaj se provodi prirodnim porođajnim kanalom. Ako je potrebno izvesti kolecistektomiju, preporučljivije je operaciju izvesti u drugom tromjesečju trudnoće. U punoj trudnoći porođaj se najprije izvodi prirodnim porođajnim kanalom, a potom kolecistektomija.

Kolecistitis

Upala stijenke žučnog mjehura najčešće se razvija u pozadini kolelitijaze iu velikoj većini slučajeva (90%) kombinira se s začepljenjem cističnog kanala kamencem. Najvjerojatnije komplikacije u ovoj situaciji mogu biti: perforacija žučnog mjehura s razvojem peritonitisa, pojava gnojnog žarišta u žučnom mjehuru, reaktivni hepatitis, opstruktivna žutica, apsces jetre itd.

Klinička slika bolesti tijekom trudnoće karakterizira prisutnost i intenziviranje boli u desnom hipohondriju. Bol se može kombinirati s mučninom i povraćanjem. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom ili laparoskopijom. Bolest treba razlikovati od akutnog apendicitisa, pankreatitisa, urolitijaze, perforiranog želučanog i duodenalnog ulkusa, upale pluća.

Pacijent sa simptomima akutnog kolecistitisa treba biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici kako bi se riješio problem kirurškog liječenja, što je prihvatljivo tijekom trudnoće uz njegovo očuvanje.

Taktika očekivanja moguća je samo kada kataralni oblik akutni kolecistitis. Prvo se pokušava konzervativna terapija: provesti aspiraciju sadržaja želuca i duodenuma kroz sondu, propisati adsorbente, omotače, koleretike, žučne pripravke, antispazmodike i analgetike. Također se provodi detoksikacija i antibakterijska terapija. Pripreme za otapanje žučnih kamenaca tijekom trudnoće su kontraindicirane. Ako unutar 4 dana ne nastupi poboljšanje, indicirano je kirurško liječenje bez obzira na gestacijsku dob.

U destruktivnim oblicima akutnog kolecistitisa potrebna je hitna operacija - kolecistektomija. Laparoskopija može biti opcija za kirurško liječenje.

Kronični kolecistitis je recidivirajuća bolest uzrokovana prisutnošću upalnih promjena u stijenci žučnog mjehura. Zbog prisutnosti infekcije i stagnacije žuči. Tijekom trudnoće obično se pogoršava tijek već postojećeg kroničnog kolecistitisa. S druge strane, kronični kolecistitis također često dovodi do kompliciranog tijeka trudnoće. Najčešće komplikacije su preeklampsija, prijevremeni prekid trudnoće, kolestatska hepatoza, akutni pankreatitis. Egzacerbacije kroničnog kolecistitisa često se javljaju u III tromjesečje trudnoća.

Klinička slika bolesti slična je akutnom kolecistitisu. Dijagnoza kroničnog kolecistitisa tijekom trudnoće postavlja se na temelju pacijentovih pritužbi, anamneze, objektivnih podataka i dodatnih metoda ispitivanja. Bolesnici imaju povećan sadržaj bilirubina i kolesterola u krvi. Za potvrdu dijagnoze provodi se duodenalno sondiranje i ultrazvuk žučnog mjehura. Također se može koristiti dijagnostička laparoskopija.

Kronični kolecistitis treba razlikovati od kroničnog gastroduodenitisa, duodenalnog ulkusa, kroničnog pankreatitisa. Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa, također je potrebno isključiti akutni pankreatitis, upalu slijepog crijeva, kolestatsku hepatozu, ranu toksikozu, preeklampsiju.

U sklopu liječenja kroničnog kolecistitisa kod trudnica preporučuje se štedljivi režim i dijeta (tablica br. 5), stalni unos koleretskih sredstava, uglavnom biljnog podrijetla. Pacijenti su također propisani adsorbenti i omotači, vitamini. Lijekovi se također koriste za normalizaciju rada crijeva.

Za uklanjanje bol korišteni antispazmodici i lijekovi protiv bolova. Ako je potrebno, antimikrobno liječenje u prvom tromjesečju koriste se antibiotici penicilinske serije, a od drugog tromjesečja antibiotici iz skupine cefalosporina.

Bolest nije kontraindikacija za trudnoću. Porod se odvija prirodnim porođajnim kanalom.

^ Intrahepatična kolestaza trudnoće

Ova bolest povezana je samo s trudnoćom i posljedica je učinka na normalnu jetru visoke razine ženskih spolnih hormona koji stimuliraju procese stvaranja žuči i potiskuju izlučivanje žuči. Vodeću ulogu u razvoju ove bolesti imaju genetski poremećaji u metabolizmu spolnih hormona, koji se manifestiraju samo tijekom trudnoće. Kolestaza može biti nasljedna i javlja se u oko 1 od 500 trudnica.

Bolest se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće se javlja u trećem tromjesečju i nestaje 1-3 tjedna nakon rođenja. Glavni simptomi bolesti su svrbež, praćen žuticom. U nekim slučajevima može doći do mučnine, povraćanja, boli u epigastričnoj regiji, češće u desnom hipohondriju. U krvi bolesnika dolazi do povećanja razine bilirubina, kolesterola, triglicerida, fosfolipida, aktivnosti transaminaza (ALT, AST) i niza drugih pokazatelja.

Bolest treba razlikovati od: akutnog i kroničnog hepatitisa; kolestaza, koja je uzrokovana uzimanjem lijekova; primarna bilijarna ciroza jetre; akutna masna degeneracija jetre; mehanička žutica.

Liječenje intrahepatične kolestaze u trudnoći je simptomatsko. Propisati lijekove koji smanjuju svrbež kože, provesti infuzijsku terapiju kristaloidima s antitrombocitnim sredstvima. Koriste se i koleretska sredstva.

Prognoza za trudnice s ovom patologijom je povoljna. Nema rezidualnih poremećaja u jetri kada se ponavlja u sljedećim trudnoćama. Prognoza za dijete može biti nepovoljna. Potrebno je pratiti stanje jetrene funkcije i stanje fetusa.

Makarov Igor Olegovič
Doktor medicinskih znanosti, profesor, doktor najviše kvalifikacijske kategorije

Udio: