Akutni apendicitis je upalni proces koji se razvio u vermiformnom dodatku cecuma, koji može imati nekoliko morfoloških varijanti. Danas je bilo koji od njih indikacija za hitnu operaciju.

Uzroci i patogeneza upale slijepog crijeva

Razlog gangrenozni apendicitis može biti tromboza apendikularne arterije, koja je češća u bolesnika sa šećernom bolešću, kao i u starijih osoba.

Morfološka slika akutne upale slijepog crijeva

Danas stručnjaci razlikuju dva glavna oblika akutna upala slijepog crijeva– jednostavno i destruktivno. Destruktivni, pak, podijeljen je na flegmonous, gangrenozni i perforirani apendicitis.

1. Jednostavan kataralni apendicitis karakterizira zadebljanje slijepog crijeva i njegova infiltracija leukocitima. Krv bolesnika pokazuje tipične laboratorijske znakove upalnog procesa kao što su leukocitoza, produljenje vremena sedimentacije eritrocita i pomak leukocitarne formule ulijevo.

2. Flegmonski oblik upale slijepog crijeva karakterizira prisutnost gnojnog iscjetka u lumenu crijeva, kao i izraženije lokalne promjene, znakovi ulcerativnih defekata na površini dodatka.

3. Upala slijepog crijeva smatra se gangrenom, u kojoj je slijepo crijevo podložno gladovanju kisikom i pojavi područja nekrotičnog tkiva. Izvana se nekroza pojavljuje kao prljavo zelena ili smeđa područja na površini slijepog crijeva.

4. Perforirani apendicitis nastaje kada visoki krvni tlak unutar začepljenog slijepog crijeva, kada se nekrotično područje jednostavno istisne u trbušnu šupljinu. Njegov zaraženi sadržaj se tamo izlije, uzrokujući teški gnojni peritonitis.

Pod određenim uvjetima, ponekad dolazi do razgraničenja upaljenog dodatka s stvaranjem infiltrata ilijačne regije. Ovo je tzv kronični apendicitis", koji se u početnoj fazi provodi konzervativno.

Simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi akutne upale slijepog crijeva ovise o svakom specifičnom obliku bolesti, ali je početak upalnog procesa obično sličan. Pacijenti bilježe umjerenu bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija), koja se postupno spušta, lokalizirajući se u desnom ilijačnom području - takozvani simptom "prijenosa boli" ili Kocher-Volkovichov simptom. Ovaj se simptom opaža u otprilike polovici slučajeva.

Često, bol s upalom slijepog crijeva može u početku smetati u području pupka ili odmah u desnom ilijačnom području. U ovom slučaju, bol, u pravilu, ne zrači, pojačava se kako bolest napreduje. U završnim stadijima nekrotizirajućeg apendicitisa bolni sindrom se smanjuje, a svi ostali klinički i laboratorijski znaci ostaju očuvani. To samo znači da je ishemijska zona uključivala i područja sa živčanim završecima.

Nešto kasnije slijede mučnina i povraćanje. U nekim slučajevima primjećuje se proljev ili zatvor, temperatura može biti niskog stupnja ili porasti do iznimno visokih brojeva. Postoje fenomeni opće intoksikacije.

Objektivnim pregledom uočava se lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Otkrivaju se pozitivni simptomi upale slijepog crijeva:

S atipičnim položajem dodatka, klinička slika se mijenja, što otežava dijagnosticiranje akutnog upala slijepog crijeva. Apendiks se može nalaziti subhepatično, retrocekalno, lateralno, medijalno. Uz zdjeličnu lokaciju dodatka, upala slijepog crijeva simulira bolesti genitourinarnog sustava i zahtijeva konzultacije s ginekologom ili urologom s dodatnim metodama istraživanja.

Još rjeđi slučaj je anomalija kao što je transpozicija unutarnji organi. U ovom slučaju, vermiformni dodatak, a time i svi simptomi, pomiču se ulijevo ilijačna regija.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva

• apendikularni infiltrat,
• apendikularni apsces,
• perforacija slijepog crijeva,
• apsces zdjelica,
• pylephlebitis ( gnojna upala portalna vena),
• peritonitis,
• sepsa,
• retroperitonealna flegmona,
• tromboza zdjeličnih vena.

Liječenje akutnog apendicitisa

Na moderna pozornica Razvojem medicinske znanosti konzervativno liječenje akutne upale slijepog crijeva u većini slučajeva nije moguće. Stoga, ako se sumnja na ovu bolest, pacijent je bezuvjetno hospitaliziran u bolnici za operaciju - hitnu apendektomiju. Dijagnoza se postavlja klinički, na temelju pritužbi, anamneze i podataka objektivnog pregleda. Pomoćna metoda je prisutnost leukocitoze u opća analiza krv. Ako kirurg ima sumnje, moguće je dinamički pratiti pacijenta ne dulje od 2 sata uz ponovnu procjenu simptoma i promjena u općem testu krvi. U teškim slučajevima moguće je potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu dijagnostička laparoskopija.

U nekompliciranim slučajevima, apendektomija se izvodi iz malog (obično do 10 cm) reza u desnom ilijačnom području. Vizualizira se upaljeno slijepo crijevo, presječe se mezenterij, a zatim se presječe sam vermiformni dodatak. Ponekad se ova manipulacija izvodi istovremeno. Batrljak privjeska se uroni u cekum kesičastim šavom i na vrhu dodatno učvrsti šavom u obliku slova Z. Nakon sanacije trbušne šupljine rana se slojevito ušiva. Uz umjerenu upalu i malu količinu eksudata, trbušna šupljina nije drenirana. Konci se obično uklanjaju 7. dana.

Apendektomija se može izvesti laparoskopski, što će skratiti pacijentov boravak u bolnici.

Ako se dijagnosticira infiltrat slijepog crijeva, pacijent se liječi konzervativno. Planirana operacija se izvodi nakon 2-6 mjeseci.

U slučaju perforacije slijepog crijeva ili difuznog peritonitisa, radi se medijalna laparotomija, sanacija i drenaža trbušne šupljine. Intraoperativno i naknadno propisuju se antibiotici i detoksikacijska terapija.

Prije liječničkog pregleda zabranjeno je bilo kakvo ublažavanje bolova, niti pokušaj čišćenja crijeva klizmom. To može rezultirati "razmazivanjem" kliničke manifestacije bolesti, kasnog prijema u bolnicu ili, što se tiče klistira, još većeg pritiska i perforacije stijenki slijepog crijeva.

Ponekad možete čuti o slučajevima uspješnog liječenja upale slijepog crijeva tradicionalnim metodama. Međutim, nismo naišli na pouzdane slučajeve takvih čudesnih ozdravljenja. Umjesto toga, brojni su registrirani slučajevi smrti zbog kašnjenja operacije, razvoja peritonitisa, septikotoksemije i infektivno-toksičnog šoka. Stoga vas želimo upozoriti da ne pokušavate samostalno, nekompetentno liječiti na prvi pogled tako jednostavnu, au stvarnosti tako ozbiljnu bolest kao što je akutna upala slijepog crijeva. Uvijek je bolje kontaktirati stručnjake na vrijeme!

Nakon što se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u knjižnicu po informacije o toj temi i suočavaju se s mogućnošću komplikacija. Nakon razdoblja brige, roditelji su pogođeni sljedećim udarcem kada saznaju statistiku pobolijevanja i smrtnosti povezanih s dijabetesom.

Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, nadopunjena je s dva nova virusa koji sadrže DNA, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju kronični hepatitis i da su virusi hepatitisa G i TT najvjerojatnije “nevini promatrači” koji se prenose okomito i ne zahvaćaju jetru.

Mjere liječenja kronične funkcionalne opstipacije u djece

Pri liječenju kronične funkcionalne opstipacije u djece potrebno je uzeti u obzir važne čimbenike u djetetovoj povijesti bolesti; uspostaviti dobar odnos između zdravstvenog djelatnika i djeteta-obitelji kako bi se osiguralo da se predloženo liječenje provodi ispravno; puno strpljenja s obje strane, uz opetovana uvjeravanja da će se situacija postupno popraviti, te hrabrost u slučajevima mogućih recidiva, najbolji su način liječenja djece s opstipacijom.

Nalazi istraživanja znanstvenika dovode u pitanje pretpostavke o liječenju dijabetesa

Rezultati desetogodišnjeg istraživanja nepobitno su dokazali da česta samokontrola i održavanje razine glukoze u krvi u normalnim granicama dovodi do značajnog smanjenja rizika od kasnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom i smanjenja njihove težine.

Manifestacije rahitisa u djece s poremećenom formacijom zglobova kuka

U praksi dječjih ortopeda i traumatologa često se postavlja pitanje potrebe potvrđivanja ili isključivanja poremećaja formacije. zglobovi kuka(displazija kuka, kongenitalna dislokacija kuka) u dojenčadi. U članku je prikazana analiza ankete 448 djece s kliničkim znakovima poremećaja formiranja zglobova kuka.

Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje sigurnosti od infekcije

Većina medicinskih sestara i liječnika ne voli rukavice, i to s dobrim razlogom. Nošenjem rukavica gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suha i ljušti se, a instrument ima tendenciju da isklizne iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcije.

Lumbalna osteohondroza

Vjeruje se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze; ova se bolest javlja iu mladoj iu starijoj dobi.

Epidemiološki nadzor nad zdravstvenim radnicima koji su imali kontakt s krvlju osoba zaraženih HIV-om

(za pomoć medicinskim radnicima u zdravstvenim ustanovama)

Smjernice pokrivaju pitanja praćenja medicinskih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju bolesnika zaraženog HIV-om. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je dnevnik i službeno izvješće o ispitivanju kontakta s krvlju pacijenta zaraženog HIV-om. Određen je postupak obavješćivanja viših tijela o rezultatima medicinskog promatranja zdravstvenih radnika koji su došli u kontakt s krvlju pacijenta zaraženog HIV-om. Namijenjen za medicinski radnici medicinske i preventivne ustanove.

Klamidijska infekcija u porodništvu i ginekologiji

Klamidija spolnih organa najčešća je spolno prenosiva bolest. Diljem svijeta bilježi se porast klamidije kod mladih žena koje su tek ušle u razdoblje spolne aktivnosti.

Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti

Trenutno se bilježi porast pojedinih nozoloških oblika zaraznih bolesti, prvenstveno virusnih infekcija. Jedan od smjerova unaprjeđenja metoda liječenja je primjena interferona, kao važnih nespecifičnih čimbenika antivirusne rezistencije. To uključuje cikloferon, sintetski induktor endogenog interferona niske molekularne težine.

Disbakterioza kod djece

Broj mikrobnih stanica prisutnih na koži i sluznici makroorganizma u kontaktu s vanjskom okolinom premašuje broj stanica svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. O važnosti mikrobne flore za zdrava osoba prvi je skrenuo pažnju 1914. I.I. Mechnikov, koji je sugerirao da su uzrok mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji nastanjuju organe i sustave ljudskog tijela. Problem disbakterioze posljednjih godina izazvao je mnogo rasprava s ekstremnim rasponom mišljenja.

Dijagnostika i liječenje infekcija ženskih spolnih organa

Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast učestalosti spolno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Učestalost klamidije i trihomonijaze je u porastu. Prema WHO-u, trihomonijaza je na prvom mjestu po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine 170 milijuna ljudi u svijetu oboli od trihomonijaze.

Intestinalna disbioza kod djece

Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve se češće susreću u kliničkoj praksi liječnika svih specijalnosti. To je zbog promjene životnih uvjeta, štetnih učinaka preformiranih okoliš na ljudskom tijelu.

Virusni hepatitis u djece

U predavanju “Virusni hepatitisi u djece” prezentirani su podaci o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G u djece. Dati su svi klinički oblici virusnog hepatitisa, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija koji trenutno postoje. Materijal je prikazan iz suvremene perspektive i namijenjen je studentima završnih godina svih fakulteta medicinskih sveučilišta, stažistima, pedijatrima, infektolozima i liječnicima drugih specijalnosti koje zanima ova infekcija.

Tema predavanja : Akutni apendicitis

Predavanje je posvećeno: za studente 4. godine Pedijatrijskog fakulteta

Obrazloženje teme: Akutni apendicitis zabrinjava kirurge desetljećima. Unatoč činjenici da se velika vojska kirurga diljem svijeta bori s bolestima ovog malog organa koji nema samostalan značaj, potpuna pobjeda još je daleko.

Svrha predavanja: Upoznati studente s etiologijom i patogenezom akutne upale slijepog crijeva, dijagnostičkim metodama i kliničkim simptomima, te diferencijalnom dijagnozom akutne upale slijepog crijeva.

Obrazovni ciljevi: Naučiti studente kako pravilno komunicirati s pacijentima i steći dijagnostičke vještine. Upoznati učenike s načinima pridržavanja medicinska etika i ljudske norme u komunikaciji s ovom skupinom bolesnika.

Ciljevi predavanja: Upoznati studente s topografsko-anatomskim podacima o apendiksu, etiologijom, patogenezom akutne upale slijepog crijeva, kliničkom slikom i diferencijalnom dijagnozom.

Pitanja za analizu, s naznakom vremena predviđenog za pitanje:

1. 
   Anatomski i topografski podaci o apendiksu, mogućnosti smještaja – 15 min.
2. 
   Etiologija, patogeneza akutne upale slijepog crijeva – 20 min
3. 
   Klinika akutne upale slijepog crijeva – 20 min.
4. 
   Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa – 20 min
5. 
   Liječenje akutne upale slijepog crijeva – 15 min.

Akutni apendicitis je nespecifična upala slijepog crijeva, najčešća kirurška bolest. Upala slijepog crijeva zabrinjavala je kirurge desetljećima. Unatoč činjenici da se velika vojska kirurga diljem svijeta bori s bolestima ovog malog organa koji nema samostalan značaj, potpuna pobjeda još je daleko.

Jedan od najvećih ruskih kirurga, I. I. Grekov, nazvao je akutnu upalu slijepog crijeva kameleonskom bolešću, koja se ne nalazi tamo gdje se očekuje, a nalazi se tamo gdje o njoj uopće ne razmišljaju. To se u potpunosti može primijeniti i na liječenje upale slijepog crijeva: odstranjivanje slijepog crijeva smatra se jednostavnom operacijom, dostupnom studentima 4-5 godine, ali postoje slučajevi kada ova operacija zahtijeva veliku vještinu i iskustvo uglednog kirurga.

Anatomske i fiziološke značajke

Vermiformni dodatak, kao mali dodatak cekuma, nalazi se u desnom ilijačnom području, kojeg tvore terminalni ileum, cekum sa dodatkom i početni dio uzlaznog debelog crijeva.

Cecum je dio crijeva koji se nalazi ispod ušća ileuma. Cekum može imati različite oblike: stožasti, vrećasti, kruškoliki, kuglasti itd. Položaj cekuma je vrlo varijabilan. Općenito je prihvaćeno da se kod muškaraca donji rub cekuma nalazi 4-5 cm od sredine Poupartovog ligamenta, a kod žena nešto niže. Međutim, mogu postojati odstupanja od ovog položaja, na primjer, postoji: 1) visoki (hepatični) položaj cekuma, kada se nalazi u desnom hipohondriju i može doći u dodir s donjom površinom jetre i bubreg; 2) niski položaj, kada se cekum nalazi u maloj zdjelici i dolazi u kontakt sa zdjeličnim organima.

S intraperitonealnim položajem i prisutnošću dugog mezenterija, položaj cecuma je nesiguran: može se nalaziti u blizini pupka, u lijevom hipohondriju, u lijevom ilijačnom području. Cecum se nalazi više kod djece, a mnogo niže kod starijih ljudi. Cecum zauzima visoko mjesto kod trudnica, posebno u posljednjim mjesecima trudnoće.

U većine ljudi cekum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ali može zauzeti mezoperitonealni položaj i tada je neaktivan ili potpuno nepokretan.

U slučaju upale slijepog crijeva, treba se sjetiti nabora i džepova peritoneuma u području cekuma. Ima slučajeva da vermiformno slijepo crijevo dospije u peritonealni džep i nakon napada akutne upale bude začepljeno priraslicama koje s vremenom poprimaju izgled peritoneuma - slijepo crijevo nestaje iz trbušne šupljine.

Naravno, moramo se sjetiti mogućnosti kongenitalne odsutnosti slijepog crijeva, ali to je izuzetno rijetko.

Vermiformni dodatak proteže se od cecuma u području konvergencije taeniae, 2-3 cm od ušća ileuma. Naziv dešifrira oblik vermiformnog dodatka. Duljina mu je 7-8 cm, ali može biti 1-2 i 15-20 ili više centimetara. Debljina procesa je od 0,5 do 1 cm, a sa starošću se proces smanjuje, zidovi prolaze kroz sklerotične promjene, zbog čega se njegov lumen smanjuje ili potpuno nestaje.

Rijedak je prednji položaj nastavka, kada mu je vrh usmjeren prema prednjoj trbušnoj stijenci, a stražnji, tzv. retrocekalni položaj javlja se u 9-25% bolesnika. Postoje tri vrste retrocekalnog položaja procesa: intraperitonealni, intramuralni i retroperitonealni. Poznavanje mogućnosti takvih položaja apendiksa u nedostatku istog na uobičajenom mjestu u trbušnoj šupljini zahtijeva temeljitu reviziju stražnje stijenke cekuma i retroperitonealnog prostora, za što je potrebno disecirati parijetalni peritoneum u blizini cekuma. . U retrocekalnom položaju, slijepo crijevo je često dugačko i svojim vrhom može dosegnuti bubreg, jetru i dvanaesnik. Retroperitonealni proces može biti smješten na dnu mezenterija tanko crijevo, na kralježnici, ispod jetre, na ureteru, u blizini jajnika, cijevi, na stijenci mokraćnog mjehura pa čak iu parametriju. U slučaju akutne upale navedeni organi mogu biti uključeni u proces i u skladu s time promijeniti klinički tijek bolesti.

Ileocekalni dio crijeva prima opskrba arterijskom krvlju kroz ileokoličnu arteriju (a. ileocolica), koja izlazi iz gornje mezenterična arterija. Jedna od grana ileokolične arterije je apendikularna arterija (a. appendicularis), koja se obično grana u jednom, rjeđe u više stabala, opskrbljuje krvlju slijepo crijevo i prolazi kroz njegov mezenterij. Odljev krvi iz ileocekalnog dijela crijeva odvija se kroz ileokoličnu venu (v. ileocolica), koja se ulijeva u gornju mezenteričnu venu, koja sudjeluje u formiranju portalne vene. Jedna od grana ileokolične vene je v. apendikularis.

Ileocekalni kut inervira gornji mezenterični pleksus, koji je povezan sa solarnim pleksusom i sudjeluje u inervaciji svih probavnih organa.

Funkcionalni značaj vermiformnog apendiksa još nije u potpunosti razjašnjen. Pokušaji nekih znanstvenika da dokažu da se radi o zastarjelom, nepotrebnom organu pokazali su se neodrživim. Čvrsto je utvrđeno da vermiformni dodatak: 1) izlučuje alkalni sok koji sadrži amilazu i lipazu, te stoga sudjeluje u probavnim procesima; 2) sadrži puno limfni folikuli(neki autori to nazivaju tonzilom trbušne šupljine), koji imaju zaštitnu ulogu, apsorbirajući mikrobe, au određenoj mjeri i hematopoetsku - neki od limfocita ulaze u vene slijepog crijeva.

Osim toga, P. I. Dyakonov je u pokusima na kunićima pokazao prisutnost peristaltičkog hormona u slijepom crijevu. Stanje slijepog crijeva ima refleksni učinak na želudac, dvanaesnik i druge organe.

Iz gore navedenih informacija o fiziologiji slijepog crijeva nameće se jedan zaključak: slijepo crijevo je organ koji funkcionira i treba ga ukloniti samo u prisutnosti patoloških promjena.

Etiologija i patogeneza

Mnogo toga je nejasno u vezi s etiologijom i patogenezom akutne upale slijepog crijeva. Očito je, međutim, da je akutni apendicitis nespecifična upala slijepog crijeva, koja se razvija kao posljedica promijenjenih bioloških odnosa između ljudskog organizma i mikroba. Uzročnici infekcije kod akutnog apendicitisa mogu biti stafilokoki, Escherichia coli, miješana i anaerobna flora. Ali još uvijek nema odgovora na pitanja: zašto neki ljudi razviju akutni apendicitis, a drugi ne, zašto jedan bolesnik brzo razvije destruktivne oblike, a drugi ima kataralne upale nekoliko dana. Ili, drugim riječima: koji je uzrok upale slijepog crijeva i čimbenik koji određuje njen nastanak?

Za objašnjenje ovih problema postoje različite teorije: stagnacija, helmintička invazija, angioneurotička, infektivna, kortiko-visceralna teorija koje povezuju nastanak akutne upale slijepog crijeva s grloboljom, disfunkcijom bauginijeve valvule itd. Izraženo je mišljenje o ulozi alergija u nastanku akutne upale slijepog crijeva, Činjenica je da u upalnom procesu kod akutne upale slijepog crijeva dominantnu ulogu ima alergijski faktor. Smatra se da alergijska teorija više pokriva etiologiju, a neurogena, vaskularna i infektivna teorija pokrivaju patogenezu akutne upale slijepog crijeva.

Međutim, nitko od njih ne može pružiti cjelovito objašnjenje etiologije i patogeneze akutne upale slijepog crijeva. Svaka od ovih teorija sadrži racionalno zrnce – objašnjava neke aspekte nastanka akutne upale slijepog crijeva.

Klasifikacija

Teško je sistematizirati bolest koja ima složenu i raznoliku kliničku sliku i različite patološke promjene. Predložene su mnoge klasifikacije upale slijepog crijeva, od kojih se niti jedna ne može smatrati potpuno zadovoljavajućom.

Danas se koristi sljedeća klasifikacija koja odražava glavne oblike upale slijepog crijeva i omogućuje nam određivanje karakteristika operacije, preoperativne pripreme i postoperativnog liječenja.

Postoje tri vrste akutnog apendicitisa:

1) jednostavan ili kataralni,

2) destruktivno,

3) komplicirano.

Destruktivni apendicitis uključuje flegmonozni, gangrenozni i perforativni. Komplicirani oblici akutnog apendicitisa uključuju komplicirane:

1) peritonitis,

2) sepsa,

3) infiltracija,

4) apsces,

5) pylephlebitis.

Patološka anatomija

Patološke promjene, koji se razvijaju u akutnom upalu slijepog crijeva, ne tiču ​​se samo slijepog crijeva. Raspon patoloških promjena je velik: od blage hiperemije serozne membrane crvuljka s kataralnim apendicitisom do teške, difuzni peritonitis ili pylephlebitis sa zahvaćanjem svih trbušnih organa u gnojni proces, praćen duboko kršenje metaboličkih procesa i nepopravljivih anatomskih i funkcionalnih promjena vitalnih organa.

Na jednostavna upala slijepog crijeva parijetalni peritoneum je normalne boje, a izljeva u trbušnoj šupljini uopće nema ili ga ima malo i bez mirisa. U cekumu i omentumu nema promjena, ali ponekad je njihova seroza blago hiperemična. Patološke promjene koncentrirane su u slijepom crijevu: seroza je hiperemična cijelom dužinom ili na ograničenom području, slijepo crijevo je gusto i blago natečeno.

Promjene na sluznici su neujednačene: ona je djelomično ili po cijelom području otečena i hiperemična. Mikroskopski pregled pokazuje infiltraciju leukocita u zahvaćenim dijelovima crvuljka, ponekad se nađu defekti sluznice prekriveni fibrinom i stanični elementi. U većini slučajeva mezenterij nije promijenjen, ali se u njemu mogu naći znakovi upale (otok, hiperemija).

Izraženije promjene nastaju kada flegmonozni apendicitis. Parijetalni peritoneum je zadebljan, hiperemičan i bez sjaja. U trbušnoj šupljini, u pravilu, postoji izljev (serozni, serozno-gnojni, gnojni ili hemoragični), čija količina i priroda ovisi o virulenciji infekcije, trajanju bolesti i reaktivnosti organizma. bolesne osobe. U proces su uključeni svi organi koji se nalaze uz dodatak. Vermiformni dodatak je zadebljan i napet cijelom dužinom ili samo djelomično. Njegova serozna ovojnica je crvena, a kada je proces uznapredovao postaje žućkasta zbog gnojenja. Kod totalnog oštećenja apendiksa, gnoj se nakuplja u lumenu apendiksa i rasteže ga - nastaje empiem. U proces je uključen i mezenterij procesa - zadebljan je, listovi su mu hiperemični i edematozni. Ponekad se može vidjeti uključenost mezenteričnog korijena u gnojni proces. Najčešće se znakovi gnojnog upalnog procesa prekidaju na dnu procesa ili su ograničeni na njegove distalne dijelove. U lumenu slijepog crijeva nalazi se različita količina gnoja s neugodnim fekalnim mirisom. Sluznica je djelomično ili potpuno uništena. U tkivima uključenim u gnojni proces, nemoguće je razlikovati slojeve. Mikroskopskim pregledom otkriva se gnojno srastanje tkiva i burna stanična reakcija tkiva koja još uvijek zadržavaju svoju strukturu.

Gangrenozni apendicitis javlja se u slučajevima kada upalni proces odmah ili postupno dovodi do vaskularne tromboze i pothranjenosti slijepog crijeva. Promjene u parijetalnom peritoneumu ovise o trajanju i karakteristikama tijeka upale. Može imati normalan izgled ili biti zadebljan i s gnojno-fibrinoznom prevlakom.

Gangrena slijepog crijeva koja se brzo razvija nema vremena da izazove upalnu reakciju u susjednim organima i peritoneumu, pa se stoga često javljaju bez izljeva. Izražene upalne promjene u tkivima i velika količina gnojnog eksudata javljaju se u slučajevima kada su tromboza i nekroza apendiksa posljedica njegove flegmonozne upale. S gangrenom, vermiformni dodatak ima crno-zelenu boju u cijelosti ili djelomično; stijenka mu je mlohava, tanka, lako se kida, a zatim iz lumena istječe smrdljivi smećkasti gnoj. Ako je gangrena slijepog crijeva bila posljedica flegmone, tada napetost tkiva može postojati. U takvim slučajevima nekroza je ograničena. Prevalencija nekroze ovisi o prirodi krvnih žila uključenih u proces i vrsti opskrbe krvlju slijepog crijeva. Jasno je da će tromboza apendikularne arterije na dnu procesa s glavnim tipom strukture izazvati potpunu nekrozu. Mikroskopski pregled otkriva znakove nekroze, au tkivima koja su sačuvala strukturu - gnojnu upalu.

Perforirani apendicitis je završni stadij flegmonoznog ili gangrenoznog apendicitisa. Perforirana rupa može biti različitih veličina i nalazi se u bilo kojem dijelu procesa. Perforacija nastaje ograničenom nekrozom ili gnojnim otapanjem stijenke. Gnojni sadržaj slijepog crijeva izlijeva se u trbušnu šupljinu i pogoršava proces. Parijetalni peritoneum i susjedni organi su hiperemični i edematozni. Često, kada je perforirano, slijepo crijevo je okruženo omentumom, koji sprječava širenje infekcije kroz trbušnu šupljinu. U takvim slučajevima omentum je natečen i hiperemičan. U trbušnoj šupljini postoji gnojni ili gnojno-hemoragični izljev, ali izljeva možda i nema. To se odnosi na one slučajeve kada je proces brzo ograničen omentumom. Kod perforiranog apendicitisa slijepo crijevo najčešće ima promjene karakteristične za flegmonu.

Opće stanje bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva je zadovoljavajuće. Postaje teška u uznapredovalim slučajevima, kada se pacijent s destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva rodi 24-48 sati nakon početka bolesti. Treba napomenuti da opće stanje i ponašanje bolesnika, kao i intenzitet boli, ne odgovaraju uvijek težini i prirodi upalnog procesa u dodatku. Ponekad se kod bolesnika koji je jako patio od bolova i izgledao kao da je prilično bolestan, tijekom operacije otkrije kataralni apendicitis.

Vrlo je važno provesti što detaljniji, dosljedniji pregled pacijenta. Potrebno je još jednom podsjetiti da proučavanje probavnih organa (a kod upale slijepog crijeva pate svi probavni organi) mora započeti s usne šupljine, a tek nakon toga možete početi pregledavati abdomen i izvoditi ga prema strogoj shemi: pregled, aktivni pokreti, udaraljke, palpacija, auskultacija, simptomi, pregled kroz rektum ili kroz vaginu.

Prije pregleda probavnih organa utvrđuje se opće stanje bolesnika, mjeri se temperatura, broji se puls i broj respiracija u minuti.

Jezik je prekriven bijelim ili sivkastim premazom; suhoća jezika i zuba ukazuje na uključivanje peritoneuma u proces. Neophodno je dobiti jasnu predodžbu o stanju pacijentovih zuba, ždrijela i sluznice usne šupljine. Ovo je potrebno ne toliko za dijagnozu, koliko za dobivanje ideje o općem stanju pacijenta i mogućem otkrivanju drugih bolesti.

Prilikom pregleda trbuha otkriva se spljoštenost desne polovice trbuha i kašnjenje u disanju. Ostatak trbuha je umjereno natečen. Aktivni pokreti (kašljanje, napinjanje, podizanje glave i ramenog pojasa bez korištenja ruku) praćeni su bolnom reakcijom u desnom ilijačnom području. Ponekad je ova reakcija toliko izražena da pacijenti ne mogu izvoditi aktivne pokrete. Kad kašlju, vrište i rukama se hvataju za trbušnu stijenku. Proučavanje aktivnih pokreta daje liječniku priliku odrediti (bez dodirivanja pacijenta) lokalizaciju patološkog procesa i ozbiljnost reakcije boli. Oštra bol u abdomenu pri kašljanju nalaže liječniku da bude posebno oprezan pri perkusiji i palpaciji.

Perkusija se izvodi počevši od područja trbušne stijenke udaljenih od desne ilijačne regije prema prihvaćenim pravilima. Kod akutnog apendicitisa javlja se perkutorna bol u području cekuma, a u slučaju izljeva ili infiltrata tupost. Površinska palpacija započnite s obje ruke, određujući bolnost i težinu napetosti mišića. Ovi se simptomi nalaze u desnom ilijačnom području. Ako perkusija pokazuje tupost, palpacijom je potrebno odgovoriti na pitanje što je uzrok: izljev ili infiltrat. U potonjem slučaju palpira se gusta, nepokretna formacija. Duboka palpacija Ne smije se izvoditi jer uzrokuje jake bolove i teško se izvodi zbog napetosti mišića koja se pojačava i pri laganom dodiru trbušne stijenke. Perkusijom i palpacijom treba odrediti područje najveće boli.

Auskultacija pokazuje slabljenje crijevnih zvukova i njihov nestanak tijekom peritonitisa. Stari autori su ovaj strašni simptom (tišina tijekom auskultacije) nazivali "smrtnom tišinom".

Nakon završetka opće istraživanje abdomena, možete početi provoditi posebne metode istraživanja - provjera simptoma karakterističnih za akutni upala slijepog crijeva.

Opisano je više od 100 simptoma akutne upale slijepog crijeva. Poznavanje svih ovih simptoma ne samo da je nepotrebno, već je i štetno. Većina njih nema smisla i samo zbunjuje razmišljanja liječnika i odgađa vrijeme konačnog zaključka o dijagnozi i liječenju. Neki simptomi uključuju lupkanje pacijentove zdjelice o tvrdi stol, lupkanje šakom po XII rebru, umetanje vrha prsta u ingvinalni kanal, četiri puta pritiskanje pupka prstom, podijeljenog na četiri kvadrata, provjeravanje simptoma iritacije peritoneuma u područje Petitovog trokuta itd. Opisane bolne točke McBurney, Kümmel i Lanz nemaju značaj u dijagnozi upale slijepog crijeva. Sasvim je dovoljno provjeriti sedam simptoma: 1) Shchetkin-Blumberg, 2) Voskresensky (lapsus), 3) Obraztsov, 4) Sitkovsky, 5) Bartomier-Mikhelson, 6) Rovzing i 7) Ivanov.

Shchetkin-Blumbergov simptom je da kada se vrhovi prstiju koji pritišću na prednju trbušnu stijenku brzo uklone, javlja se bol. Ovaj simptom treba vrlo pažljivo provjeriti, i to najprije u lijevoj ilijačnoj regiji. Pritisnite vršcima prstiju desna ruka trbušni zid, pomičući ga u dubinu trbuha i (ne jako oštro, ali brzo) maknite ruku s trbuha. Ako je peritoneum uključen u proces, u ovom trenutku pacijent osjeća pojavu ili pojačanje boli. Akutni apendicitis, praćen peritonitisom, može dati pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak u lijevoj ilijačnoj regiji. Zatim se provjerava simptom u lijevom i desnom hipohondriju i na kraju u desnom ilijačnom području. Ako nema boli prilikom pažljivog micanja ruke, ponovite provjeru simptoma i maknite ruku snažnije. Naravno, simptom Shchetkin-Blumberga bit će pozitivan za bilo koji upalni proces u trbušnoj šupljini.

Simptom "klizanja" karakterističan je samo za akutni upalu slijepog crijeva. Otkrio ju je i opisao 1940. V. M. Voskresensky. Mehanizam njegovog djelovanja, kao što su eksperimenti pokazali, povezan je s pojavom obrnutog protoka krvi kroz gornju mezenteričnu venu. Simptom Voskresenskog provjerite na sljedeći način: lijevom rukom navucite majicu i pričvrstite je na stidno područje. Vršcima prstiju desne ruke lagano pritisnite trbušnu stijenku u području xiphoidnog nastavka i pri izdisaju napravite brzi, ravnomjerni klizni pokret odavde (a ne iz rebrenog luka, kako pišu neki). knjige, čiji autori stoga daju netočnu interpretaciju simptoma) u smjeru desne ilijačne regije, gdje se ruka drži unatrag bez podizanja s trbušne stijenke (kako se ne bi dobio Šćetkin-Blumbergov simptom). Za usporedbu, sličan pokret se vrši u smjeru lijeve ilijačne regije. Simptom Voskresenskog posebno je vrijedan u početnoj fazi upale slijepog crijeva, kada peritoneum još nije uključen u proces, a simptom Shchetkin-Blumberg je odsutan.

Akutni apendicitis prati napetost mišića u desnoj polovici trbuha, što smanjuje udaljenost između pupka i desne gornje prednje ilijačne kralježnice. Ovaj znak se zove Ivanovljev simptom.

Obrazcovljev simptom povezan s povećanom boli tijekom palpacije cekuma kada je lumboilijakalni mišić napet. Kod bolesnika koji leži na leđima opipa se najbolnije mjesto u desnoj ilijačnoj regiji iu tom položaju se fiksiraju vrhovi prstiju. Od pacijenta se traži da podigne ispravljeni desna noga do kuta od 30°. Istovremeno se pojačava bol. Spuštanje noge prati smanjenje boli. Simptom Obraztsov je posebno vrijedan u retrocekalnom položaju slijepog crijeva.

Simptom Sitkovskog smatra se pozitivnim kada se, kada se bolesnik postavi na lijevi bok, pojavi ili pojača bol u desnom ilijačnom području. Mehanizam ovog simptoma povezan je s pomicanjem cekuma, slijepog crijeva i napetosti njegovog mezenterija. U mnogih bolesnika, palpacija na lijevoj strani uzrokuje povećanje boli. Ovaj simptom nosi naziv Bartomier-Michelson.

Rovsingov simptom povezuje se s pojavom boli u desnom ilijačnom području tijekom trzaja trbušne stijenke u lijevom ilijačnom području, a tijekom guranja desnom rukom vrhovi prstiju lijeve ruke pokušavaju pritisnuti sigmoidno debelo crijevo na stražnji zid abdomena. Većina kirurga, poput autora simptoma, mehanizam boli objašnjava kretanjem sadržaja debelog crijeva ( izmet i plinovi) u suprotnom smjeru. Ovo tumačenje Rovsingovog simptoma je pogrešno. Pojava boli povezana je s jednostavnim potresanjem trbušne stijenke i unutarnjih organa. Organi zahvaćeni upalom reagiraju bolom. Kretanje plinova i izmeta u suprotnom smjeru, kao i mogućnost kompresije kroz trbušnu stijenku sigmoidnog debelog crijeva, vrlo je dvojbeno.

Pregled svakog pacijenta treba završiti digitalnim pregledom kroz rektum u muškaraca i djece te kroz vaginu u žena. Ove metode istraživanja ne treba zaboraviti. Pomoći će u prepoznavanju zdjeličnog položaja slijepog crijeva, zdjeličnih infiltrata i rješavanju nekih problema u diferencijalnoj dijagnozi akutnog apendicitisa s patologijom unutarnjih genitalnih organa kod žena.

Neizostavan uvjet u dijagnostici akutne upale slijepog crijeva je pregled urina i krvi. Leukocitoza i pomak u bijeloj krvnoj slici ulijevo nadopunjuju ideju o prirodi procesa, a promjene u urinu mogu ukazivati ​​na patologiju u mokraćnom sustavu. Međutim, čak i kod destruktivnih oblika upale slijepog crijeva, promjene u krvi mogu biti minimalne, a patološke nečistoće u mokraći mogu biti posljedica akutne upale slijepog crijeva. Stoga se laboratorijske metode istraživanja ne mogu smatrati vodećim u odlučivanju o pitanju dijagnoze i operacije.

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva u većine bolesnika nije teška. Samo se trebamo sjetiti potrebe korištenja svih podataka koje smo dobili tijekom pregleda pacijenta za prepoznavanje akutnog upala slijepog crijeva: od pritužbi do lokalnog statusa i dodatnih metoda istraživanja. Međutim, diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa često je teška, osobito u žena. G. Mondor je napisao: “Dobar kliničar mora znati prepoznati opasnost od peritoneuma ispod najblaže izraženih znakova, lokalizirati mjesto lezije i dati joj točan naziv.” To je istina, ali nije uvijek izvedivo. Trebalo bi ga smatrati istinitijim sljedeće pravilo: u slučajevima koje je teško dijagnosticirati, ali u prisutnosti katastrofe u abdomenu, nije uvijek potrebno postići točno prepoznavanje uzroka ove katastrofe - potrebno je otvoriti trbušnu šupljinu i, u trenutku pružanja pomoći, riješiti pitanje uzroka peritonitisa.

Diferencijalna dijagnoza temelji se na dubokom i sveobuhvatnom poznavanju svih obilježja kliničkog tijeka akutne upale slijepog crijeva i dobrom poznavanju bolesti koje mogu simulirati akutni apendicitis. Nemoguće je u potpunosti opisati diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva - klinička slika ove bolesti je previše raznolika. Naravno, kod većine bolesnika diferencijalna dijagnoza ne predstavlja velike poteškoće. U teškim slučajevima, kao što je već spomenuto, potrebno je odlučiti ne o dijagnozi, već o taktici: treba li pacijentu s ovom neshvatljivom kliničkom slikom hitnu operaciju ili njegovo stanje dopušta nastavak promatranja i intenziviranje studije.

Dobro poznavanje svih obilježja akutne upale slijepog crijeva pokazuje da ova bolest može simulirati bilo koju bolest organa lokaliziranih u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, i obrnuto, bolest bilo kojeg od ovih organa može dati kliničku sliku sličnu akutnoj upali slijepog crijeva. S ove jednostavne pozicije moramo poći u diferencijalnoj dijagnozi "lukavog kralja" kirurške patologije.

Slijedom toga, akutni apendicitis treba razlikovati od „infekcija toksičnosti hrane“, „tifoparatifusne infekcije“, „olovne kolike“, pleuropneumonije, pleuritisa, gastritisa, čira na želucu i dvanaesniku i njegovih komplikacija, raznih oblika kolecistitisa, kolangitisa, akutnog pankreatitisa, bubrežne kolike. i akutni pijelonefritis, kamenci u bubrezima i mokraćovodu, paranefritis, cistitis, tumor i tuberkuloza cekuma, crijevna opstrukcija i mnoge akutne i kronične bolesti unutarnjih genitalnih organa kod žena.

Diferencijalna dijagnoza sa svim drugim bolestima provodi se na principu usporedbe uobičajenih i netipičnih manifestacija diferenciranih bolesti, uzimajući u obzir sve podatke - od pritužbi do laboratorijskih i rendgenskih metoda istraživanja. Treba imati na umu da akutni perforirani apendicitis s visokim položajem cekuma i apendiksa može dovesti do kliničke slike perforiranog želučanog ulkusa; ureteralni kamenac zaglavljen u desnom ilijačnom području i izazivajući peritonealnu reakciju dat će pozitivne simptome Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky i neke druge, baš kao što otkriveno značajno povećanje razine amilaze u krvi i urinu ne isključuje akutni apendicitis, budući da potonji može uzrokovati reaktivni pankreatitis itd.

Diferencijalnu dijagnostiku akutne upale slijepog crijeva potrebno je provoditi s pet skupina bolesti: bolesti trbušnih organa, retroperitonealnih organa, bolesti organa. prsa, sa zarazne bolesti, s bolestima krvnih žila i krvi.

Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika razlikuje se od akutnog apendicitisa iznenadnom pojavom oštre, izrazito intenzivne boli u epigastričnoj regiji, "daskasto" napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, oštre boli koja se javlja pri palpaciji abdomena u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju. , prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini, što se može odrediti perkusijom (nestanak tupost jetre) ili rendgenski snimak (prisutnost svijetle trake u obliku polumjeseca između jetre i desne kupole dijafragme).

Razlika je također u činjenici da u prvim satima nakon perforacije (prije razvoja peritonitisa) tjelesna temperatura pacijenata ostaje normalna. Shchetkin-Blumbergov simptom s perforiranim ulkusom dobro je definiran na velikom području epigastrične regije i desnog hipohondrija. U diferencijalnoj dijagnozi ne treba pridavati preveliku važnost pokazateljima prisutnosti peptički ulkus u anamnezi. Ovaj znak je od male vrijednosti, budući da je dobro poznata mogućnost perforacije ulkusa u bolesnika bez anamneze ulkusa (perforacija "tihog" ulkusa). Istodobno, prisutnost peptičkog ulkusa u bolesnika ne isključuje mogućnost razvoja akutnog upala slijepog crijeva.

Akutni kolecistitis razlikuje se od akutnog apendicitisa lokalizacijom boli u desnom hipohondriju s karakterističnim zračenjem u desno rame, rameni pojas, lopaticu, ponovljeno povraćanje žuči, koje ne donosi olakšanje. Bolovi se najčešće javljaju nakon greške u prehrani. Prilikom palpacije abdomena, bol, napetost mišića i simptom Shchetkin-Blumberga određuju se u desnom hipohondriju. Osim toga, često je moguće palpirati povećan, napet žučni mjehur. Tjelesna temperatura bolesnika s akutnim kolecistitisom obično je viša nego kod upale slijepog crijeva. Vrlo je teško, a ponekad i gotovo nemoguće, razlikovati akutni kolecistitis od akutnog apendicitisa kada se slijepo crijevo nalazi subhepatično. U sumnjivim slučajevima pomaže laparoskopija.

Akutni pankreatitis ponekad teško razlikovati od akutnog apendicitisa. Kod akutnog pankreatitisa povraćanje se obično ponavlja, bol je obično lokalizirana u epigastričnoj regiji, vrlo je intenzivna, a ovdje se pri palpaciji jasno vidi oštra bol i izražena protektivna napetost trbušne muskulature. Tjelesna temperatura ostaje normalna. Pankreatitis karakterizira nešto nadutost kao posljedica crijevne pareze. Na rendgenski pregled vidljivo nadut od plinova, paretičan poprečni kolon. Bol pri pritisku u lijevom kostovertebralnom kutu karakterističan je simptom akutnog pankreatitisa. Određivanje razine dijastaze u urinu i krvi obično omogućuje razjašnjenje dijagnoze, njezino povećanje je patognomoničan simptom akutnog pankreatitisa.

Crohnova bolest(nespecifična upala terminalnog ileuma) i upala Meckelovog divertikuluma može dati kliničku sliku sličnu akutnoj upali slijepog crijeva, pa je diferencijalna dijagnoza ovih bolesti prije operacije otežana. Ako tijekom kirurškog zahvata promjene na slijepom crijevu ne odgovaraju težini kliničke slike bolesti, potrebno je pregledati 1 m isječka ileuma kako se ne bi propustila Crohnova bolest ili upala Meckelovog divertikuluma.

Akutna crijevna opstrukcija obično je potrebno razlikovati od akutnog apendicitisa u slučajevima kada je njegov uzrok invaginacija tankog crijeva u cekum, što se češće opaža u djece. Ovo je karakterizirano izgledom grčevita bol, međutim, nema napetosti u trbušnim mišićima, a simptomi peritonealne iritacije su blagi. Pri palpaciji abdomena utvrđuje se slabo bolna pokretna formacija - invaginacija. Osim toga, postoje jasni simptomi crijevne opstrukcije - nadutost, usporeno izlučivanje stolice i plinova; perkusijom abdomena otkriva se timpanitis. Često se u rektumu otkriva sluz s krvlju (boje "želea od malina").

Akutni adneksitis može izazvati značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim apendicitisom. Akutni adneksitis karakteriziraju bolovi u donjem dijelu trbuha koji zrače u donji dio leđa ili perineum te povišena tjelesna temperatura. Prilikom razgovora s pacijenticama moguće je u prošlosti utvrditi prisutnost upalnih bolesti ženskog spolnog područja i menstrualne nepravilnosti. Na palpaciju se utvrđuje bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa s obje strane (što može biti i slučaj kada se slijepo crijevo nalazi u maloj zdjelici), međutim napetost u mišićima trbušne stijenke, tako karakteristična akutnog apendicitisa, obično je odsutan kod akutnog adneksitisa.

Od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi akutnog adneksitisa su studije kroz vaginu i kroz rektum, koje treba učiniti u svih žena primljenih u bolnicu zbog sumnje na akutni apendicitis. U tom slučaju možete odrediti bolnost dodataka maternice, infiltraciju tkiva, bol prilikom pritiska na cerviks. Patološki iscjedak iz genitalnih organa ukazuje na akutni adneksitis. Poremećena ektopična trudnoća ima niz znakova koji omogućuju razlikovanje od akutnog upala slijepog crijeva. Već ispitivanjem pacijentice moguće je ustanoviti kašnjenje menstruacije ili promjenu prirode zadnje menstruacije (količina izlivene krvi, trajanje menstruacije), te krvarenje iz rodnice. Karakterizira ga iznenadna pojava prilično jake boli u donjem dijelu trbuha, koja se širi u perineum, rektum, mučnina, povraćanje i nesvjestica. Palpacijom se utvrđuje bol u donjem dijelu trbuha, nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Uz značajno intraperitonealno krvarenje javlja se slabost, bljedilo kože, tahikardija, sniženi krvni tlak, tupost u kosim dijelovima trbuha, može se otkriti pad razine hemoglobina i hematokrita u krvi. Pregledom kroz rodnicu moguće je utvrditi bol pri pritisku na cerviks, ponekad - nadvišenje svoda rodnice.

Rektalni pregled otkriva nadvišenje prednjeg zida rektuma kao rezultat nakupljanja krvi u zdjelici. Puknuće jajnika daje kliničku sliku sličnu poremećenoj izvanmaterničnoj trudnoći. Punkcijom stražnjeg forniksa rodnice dobiva se blago promijenjena krv.

Bolest bubrežnih kamenaca dovodi do razvoja bubrežne kolike, koja se često mora razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, osobito s retrocekalnom lokacijom dodatka. Bubrežna kolika karakterizira pojava vrlo intenzivne, povremeno pojačane, paroksizmalne boli u lumbalnoj regiji, koja zrači u vanjske genitalije i prednju unutarnju površinu bedra, te učestalo mokrenje.

Prilikom pregleda pacijenta može se identificirati pozitivan simptom Pasternatskog (bol pri dodirivanju lumbalne regije), odsutnost ili slaba napetost mišića trbušne stijenke. U urinu se određuju nepromijenjene crvene krvne stanice. Kromocistoskopija i Lorin-Epstein test pomažu razjasniti dijagnozu. Kromocistoskopija za bubrežnu koliku omogućuje utvrđivanje kašnjenja u oslobađanju obojenog urina iz ušća desnog uretera, što se ne događa u akutnom upalu slijepog crijeva.Uvođenje nekoliko mililitara novokaina u desnu spermatoznu vrpcu (Lorin-Epsteinov test ) dovodi do brzog ublažavanja napadaja bubrežne kolike.

pleuritis I desnostrana upala pluća mogu uzrokovati dijagnostičke pogreške, osobito u djece, jer su ponekad praćeni bolovima u trbuhu i napetošću mišića trbušne stijenke. Pažljiv pregled bolesnika i podaci fizikalnog pregleda pluća pomažu u izbjegavanju dijagnostičkih pogrešaka. Kod pleuropneumonije javlja se kašalj, otežano disanje, cijanoza usana, čuje se zviždanje u plućima, a ponekad i šum pleuralnog trenja.

Na infarkt miokarda Ponekad postoji bol u gornjem dijelu trbuha. Napetost mišića trbušnog zida je ili odsutna ili vrlo mala.

Akutni gastroenteritis I dizenterija Ono što ga razlikuje od akutnog apendicitisa je grčevita priroda boli u trbuhu, opetovano povraćanje hrane i proljev. Tipično, pacijenti ukazuju na unos hrane loše kvalitete. Palpacijom abdomena nije moguće točno odrediti mjesto najveće boli, nema napetosti mišića trbušne stijenke i simptoma nadražaja peritoneuma. Pretragom krvi utvrđuje se normalan broj bijelih krvnih stanica.

Na hemoragijska kapilarna toksikoza(Henoch-Schönleinova bolest) mogu se pojaviti mala krvarenja ispod seroznih ovojnica trbušnih organa. To dovodi do bolova u trbuhu koji nemaju jasnu lokalizaciju. Najveća krvarenja obično su vidljiva na koži trupa i ekstremiteta.

Liječenje. Trenutno jedina prava metoda Liječenje akutne upale slijepog crijeva je kirurško - apendektomija. Što se operacija prije izvede, to je manje komplikacija i bolji rezultati. Svaki bolesnik s akutnom upalom slijepog crijeva, bez obzira na dob, spol i trajanje bolesti, podliježe hitnoj kirurško liječenje.

Jedina kontraindikacija za operaciju je infiltrativni oblik upale slijepog crijeva, i to samo u slučajevima kada je proces lokaliziran i nema znakova rastućeg peritonitisa.

Važna je medicinska pismenost stanovništva i odnos ljudi prema svom zdravlju. Osoba koja je bolesna s bilo kakvim bolovima u trbuhu treba se obratiti samo liječniku, i to najbolje liječniku hitne pomoći. Nažalost, pacijenti s bolovima u trbuhu, osobito ne jako jakim, ne obraćaju se uvijek odmah liječniku. Česti su slučajevi da bolesnik, njegovi rođaci ili susjedi, smatrajući se dosta upućenima u medicinu, sami poduzmu liječenje i energično ga provode, koristeći ispiranje želuca, klistir, masažu trbuha, a ponekad i bacanje lonca na trbuh kao čašica za krvopije. I to se “liječenje provodi sve dok bolesnik potpuno ne oboli i potreba za pozivom liječniku postane očita čak i kućnim “stručnjacima” za liječenje.

Gotovo svi bolesnici s akutnom upalom slijepog crijeva operiraju se u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji prema A.V. Vishnevsky. Kod operiranja djece u prvim godinama života, neuravnoteženih osoba, kao i kod poteškoća tijekom operacije, pa čak iu slučajevima kada postoji sumnja na te poteškoće, mora se koristiti opća suvremena anestezija. Nedavno su se počele širiti indikacije za primjenu opće anestezije.

Većina kirurga priznaje da je najbolji pristup cekumu omogućen kosim rezom tipa McBurney-Dyakonov-Volkovich u desnom ilijačnom području. Napravi se kosi rez paralelno s Pupart ligamentom, okomito na liniju koja ide od pupka do desne gornje kralježnice ilijake i 2-3 cm prema unutra od potonje. Razina reza ovisi o položaju cekuma. U normalnom položaju cekuma radi se klasična incizija (1/3 reza iznad linije povučene od pupka do spine superior).

Vrlo je važno pravilno odrediti duljinu reza. Trebao bi omogućiti slobodno kretanje u trbušnoj šupljini. Ako se tijekom operacije pojavi nelagoda ili poteškoća, rez treba odmah proširiti prema gore ili dolje.

Često, kada se proces proširi u lateralne kanale iu područje zdjelice, koristi se središnja medijalna laparotomija za potpunu reviziju svih dijelova trbušne šupljine. Incizijom Dyakonov-Volkovich-McBurney otvara se trbušna šupljina sloj po sloj. Najčešće je cecum uz ranu, ali često postoje petlje tankog crijeva ili omentuma.

Cecum je određen trakama taeniae, ali treba imati na umu da se s dugim mezenterijem sigmoidni kolon može pojaviti u desnom ilijačnom području. Ističe se masnim privjescima. Susjedni organi se vrlo pažljivo uklanjaju tamperom, cecum se otkriva i pomiče prema unutra. U pronalaženju cekuma pomaže lagano okretanje bolesnika na lijevi bok. Kupola cekuma se zajedno sa slijepim crijevom iznese u ranu, podvežu se žile mezenterija slijepog crijeva, slijepo crijevo se podveže pri dnu i odsječe, a batrljak mu se uroni u torbicu. niz i šavove u obliku slova Z. Provjerite temeljitost hemostaze.

U slučaju destruktivnih oblika akutne upale slijepog crijeva, gnojnog izljeva i značajne količine fibrinozno-gnojnih naslaga na susjednim organima, trbušna šupljina se nakon apendektomije drenira.

Ako je kod dovoljno pokretljivog cekuma slijepo crijevo dubinski fiksirano i nije dostupno za vađenje u ranu, apendektomija se izvodi retrogradno. Proces se uklješti na dnu, previje, prekriži, batrljak se obradi i uroni na opisani način. Zatim se cekum postavlja u trbušnu šupljinu i podvezuje mezenterij i uklanja se slijepo crijevo, obavljajući sve manipulacije duboko u trbušnoj šupljini. U tim slučajevima potrebno je proširenje reza i drenaža trbušne šupljine.

Danas postoji tendencija prelaska na minimalno invazivne metode intervencije, korištenjem posebnih instrumenata. Laparoskopska apendektomija je jedna od njih. Za izvođenje ove vrste intervencije trbušna šupljina se napuhuje plinom - u 95% slučajeva koristi se ugljični dioksid. To se radi kako bi se trbušni zid podigao u obliku kupole iznad organa i pružio dobra recenzija i pristup njima.

Nakon uvođenja laparoskopa pregledava se trbušna šupljina i pod vizualnom kontrolom ugrađuju se još 2 do 4 troakara. Alati u načelu omogućuju izvođenje svih istih manipulacija kao i kod tradicionalnih kirurška tehnika. Krvarenje iz velikih žila može se zaustaviti klipiranjem (aplikacija titanskih kvačica) i ligacijom šavnim materijalom.

Postoperativno razdoblje. U postoperativnom razdoblju pacijentima se ne daje poseban tretman. Propisuje se samo fizikalna terapija i lijekovi protiv bolova noću (ako je potrebno). Za posebne indikacije daju se kardiovaskularni i drugi lijekovi. Fizioterapijske vježbe koje treba provoditi za sve bolesnike su od iznimne važnosti. Sljedeći dan nakon operacije pacijenti mogu hodati. Mora se uzeti u obzir dopuštenje za ustajanje i hodanje individualne karakteristike i stanje pacijenta. Konci se skidaju 5-6 dana nakon operacije.

KNJIŽEVNOST

1. 
   Astapenko A.G. “Praktični vodič za kirurške bolesti” 1984
2. 
   Vinogradov V. “Klinička kirurgija” 1984
3. 
   Grinberg A.A. “Hitna abdominalna kirurgija” Moskva.2000
4. 
   Karimov Sh.I. "Kirurške bolesti" 2006.
5. 
   Kuzin M.I. "Kirurške bolesti" 1985
6. 
   Littman I." Operativna kirurgija» 1982
7. 
   Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F. "Kirurške bolesti". Moskva 2002
8. 
   Rusakov V.I. “Osnove privatne kirurgije” 1975

Akutni apendicitis je doslovno upala slijepog crijeva. Vermiformni dodatak nastaje iz posterounutarnjeg segmenta cekuma na mjestu gdje počinju tri vrpčasta mišića cekuma. To je tanka zakrivljena cijev, čija šupljina s jedne strane komunicira sa šupljinom cekuma. Proces završava naslijepo. Duljina mu je od 7 do 10 cm, često doseže 15-25 cm, promjer kanala ne prelazi 4-5 mm.

Vermiformni dodatak je sa svih strana prekriven peritoneumom i u većini slučajeva ima mezenterij koji ne sprječava njegovo kretanje.

Ovisno o položaju cekuma, slijepo crijevo može biti smješteno u desnoj ilijačnoj jami, iznad cekuma (ako je visoko), ispod cekuma, u zdjelici (ako je nisko), zajedno sa cekumom između petlje tanko crijevo duž središnje linije, čak iu lijevoj polovici trbuha. Ovisno o njegovom položaju, javlja se odgovarajuća klinička slika bolesti.

Akutni apendicitis– nespecifična upala slijepog crijeva uzrokovana piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, E. coli i dr.).

Mikrobi ulaze u njega enterogenim (najčešći i najvjerojatniji), hematogenim i limfogenim putovima.

Pri palpaciji abdomena mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Bol na mjestu slijepog crijeva nakon palpacije je glavni, a ponekad i jedini znak akutne upale slijepog crijeva. Jače je izražena kod destruktivnih oblika akutne upale slijepog crijeva i osobito kod perforacije crvuljka.

Rani i ne manje važan znak akutne upale slijepog crijeva je lokalna napetost mišića prednje trbušne stijenke, koja je često ograničena na desnu ilijačnu regiju, ali se može proširiti na desnu polovicu trbuha ili duž cijele prednje trbušne stijenke. Stupanj napetosti mišića prednjeg trbušnog zida ovisi o reaktivnosti tijela na razvoj upalnog procesa u dodatku. Uz smanjenu reaktivnost tijela u iscrpljenih bolesnika i starijih osoba, ovaj simptom može biti odsutan.

Kod sumnje na akutni apendicitis potrebno je učiniti vaginalni (kod žena) i rektalni pregled, pri čemu se može utvrditi bol u peritoneumu zdjelice.

Shchetkin-Blumbergov simptom ima važnu dijagnostičku vrijednost kod akutnog apendicitisa. Da bi se to odredilo, desnom rukom pažljivo pritisnite prednju trbušnu stijenku i nakon nekoliko sekundi otrgnite je od trbušne stijenke, te se javlja oštra bol ili osjetno pojačanje boli u području upalnog područja. patološko žarište u trbušnoj šupljini. Kod destruktivnog apendicitisa, a posebno kod perforacije slijepog crijeva, ovaj je simptom pozitivan u cijeloj desnoj polovici trbuha ili u cijelom trbuhu. Međutim, simptom Shchetkin-Blumberg može biti pozitivan ne samo kod akutne upale slijepog crijeva, već i kod drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Simptomi Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov imaju određeni značaj u postavljanju dijagnoze akutne upale slijepog crijeva.

Kada simptom Voskresenski bol se javlja u desnom ilijačnom području kada se dlanom brzo prođe kroz bolesnikovu rastegnutu majicu uz prednju stijenku trbuha desno od rebrenog ruba prema dolje. S lijeve strane ovaj simptom nije otkriven.

Simptom Rovsing a nastaje pritiskom ili guranjem dlanom u lijevoj ilijačnoj regiji. U tom slučaju javlja se bol u desnom ilijačnom području, što je povezano s naglim kretanjem plinova iz lijeve polovice debelog crijeva u desnu, što rezultira vibracijama stijenke crijeva i upaljenog slijepog crijeva, koje se prenose na upalno- promijenjeni parijetalni peritoneum.

Kada simptom Sitkovsky u bolesnika koji leži na lijevoj strani javlja se bol u desnom ilijačnom području uzrokovana napetošću upaljenog peritoneuma u području cekuma i mezenterija slijepog crijeva zbog njegove oznake.

Simptom Barthomier–Mikhelson– bol pri palpaciji desne ilijačne regije kod bolesnika u položaju na lijevoj strani.

Simptom Obrazcova– bol pri palpaciji desne ilijačne regije u trenutku podizanja ispravljene desne noge.

Kritična i objektivna procjena ovih simptoma poboljšava dijagnozu akutne upale slijepog crijeva. Međutim, dijagnoza ove bolesti ne bi se trebala temeljiti na jednom od navedene simptome, već na sveobuhvatnoj analizi svih lokalnih i općih znakova ove akutne bolesti trbušnih organa.

Za postavljanje dijagnoze akutne upale slijepog crijeva veliki značaj ima analizu krvi. Promjene u krvi očituju se povećanjem leukocita. Ozbiljnost upalnog procesa određuje se pomoću formule leukocita. Pomak u broju leukocita ulijevo, tj. Povećanje broja trakastih neutrofila ili pojava drugih oblika s normalnim ili blagim povećanjem broja leukocita, ukazuje na tešku intoksikaciju u destruktivnim oblicima akutnog apendicitisa.

Postoji nekoliko oblika akutne upale slijepog crijeva (prema histološkim podacima):

1) kataralni;

2) flegmonous;

3) gangrenozni;

4) gangrenozno-perforativni.

Akutne bolesti trbušnih organa imaju niz glavnih simptoma:

1) bol različitih vrsta;

2) refleksno povraćanje;

3) poremećaj normalnog prolaska crijevnih plinova i fecesa;

Dok se ne postavi konkretna dijagnoza akutne abdominalne bolesti, bolesnicima se ne smiju propisivati ​​lijekovi protiv bolova (primjena lijekova ublažava bol i izglađuje kliničku sliku akutne abdominalne bolesti), ispiranje želuca, laksative, klizme za čišćenje i termalne procedure.

Akutne bolesti trbušnih organa lakše je razlikovati u početnoj fazi bolesti. Naknadno, kada se peritonitis razvije, može biti vrlo teško odrediti njegov izvor. U tom smislu potrebno je zapamtiti figurativni izraz Yu. Yu. Janelidzea: "Kad cijela kuća gori, nemoguće je pronaći izvor vatre."

Akutni apendicitis treba razlikovati od:

1) akutne bolesti želuca - akutni gastritis, toksične infekcije hranom, perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika;

2) neke akutne bolesti žučnog mjehura i gušterače ( akutni kolecistitis, kolelitijaza, akutni pankreatitis, akutni kolecistopankreatitis);

3) neke crijevne bolesti (akutni enteritis ili enterokolitis, akutni ileitis, akutni divertikulitis i njegova perforacija, akutna intestinalna opstrukcija, Crohnova bolest, terminalni ileitis)

4) neke bolesti ženskog spolnog područja (akutna upala sluznice i stijenke maternice, pelvioperitonitis, izvanmaterična trudnoća, ruptura jajnika, uvijena cista jajnika);

5) urološke bolesti (nefrolitijaza, bubrežne kolike, pijelitis);

6) druge bolesti koje simuliraju akutni apendicitis (akutni pleuritis dijafragme i pleuropneumonija, bolesti srca).

Trenutno je jedina metoda liječenja bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva rana hitna operacija, a što se ranije izvede, rezultati su bolji. Čak je i G. Mondor (1937.) istaknuo: kad svi liječnici budu prožeti ovom idejom, kad shvate potrebu brze dijagnoze i hitne kirurške intervencije, neće se više morati nositi s teškim peritonitisom, sa slučajevima teške gnojnice, s te udaljene infektivne komplikacije, koje čak i sada prečesto zamagljuju prognozu upale slijepog crijeva.

Dakle, dijagnoza akutnog apendicitisa zahtijeva hitnu operaciju. Iznimka su pacijenti s ograničenim apendikularni infiltrat i bolesnika kojima je potrebna kratkotrajna prijeoperacijska priprema.

Fenomeni akutne upale slijepog crijeva mogu se otkriti u bolesnika s infarktom miokarda, teškom upalom pluća i akutnim poremećajima cerebralna cirkulacija, dekompenzirana bolest srca. Takvi se bolesnici dinamički prate. Ako se tijekom promatranja klinička slika ne smanji, tada se iz zdravstvenih razloga pribjegava operaciji. U akutnom upalu slijepog crijeva kompliciranom peritonitisom, unatoč težini somatsko oboljenje, nakon odgovarajuće predoperacijske pripreme pacijent se operira.

Niz autora navodi da je u kompleksu terapijskih mjera za ovu kategoriju bolesnika s akutnim apendicitisom od velike važnosti preoperativna priprema, koja služi kao jedno od sredstava za smanjenje rizika od kirurške intervencije, poboljšava opće stanje bolesnika , normalizira homeostazu i pojačava imunoprotektivne mehanizme. Ne smije trajati duže od 1 - 2 sata.

Ako je tijekom apendektomije nemoguće koristiti intubacijsku anesteziju s mišićnim relaksansima, tada se koristi lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina, koja se, ako je prikladno, može kombinirati s neuroleptanalgezijom.

Međutim, potrebno je dati prednost suvremenoj endotrahealnoj anesteziji uz korištenje mišićnih relaksansa, u kojoj kirurg ima maksimalnu priliku provesti temeljit pregled trbušnih organa.

U blažim oblicima akutne upale slijepog crijeva, gdje je operacija kratkotrajna, apendektomija se može izvesti u maskiranoj anesteziji s miorelaksansima.

Najčešći pristup nekompliciranom akutnom apendicitisu je Volkovich-McBurney kosi rez. Nešto rjeđe se koristi rez koji predlaže Lennander, radi se kod atipičnog položaja slijepog crijeva, raširenog gnojnog peritonitisa uzrokovanog perforacijom slijepog crijeva, kao i zbog moguće pojave peritonitisa iz drugih izvora, kada se radi širi pregled crvuljka. nužni su trbušni organi. Prednost Volkovich-McBurneyevog reza je u tome što odgovara projekciji cekuma i ne oštećuje živce i mišiće, što minimalizira učestalost kila u ovom području.

Transverzalni pristup je prikladan jer se lako može proširiti medijalno presijecanjem rektusa abdominisa.

U većini slučajeva, nakon apendektomije, trbušna šupljina je čvrsto zašivena.

Ako kod perforiranog apendicitisa postoji izljev u trbušnoj šupljini, koji se odstranjuje tupferima od gaze ili električnim odsisačem, zatim se u njega uvodi tanka gumena cjevčica (polivinilklorid) za intraperitonealno davanje antibiotika.

Za destruktivne oblike akutnog upala slijepog crijeva u postoperativnom razdoblju, antibiotici se propisuju intramuskularno, uzimajući u obzir osjetljivost pacijenta na njih.

Ispravno vođenje bolesnika u postoperativnom razdoblju uvelike određuje rezultate kirurške intervencije, osobito kod destruktivnih oblika akutnog apendicitisa. Aktivno ponašanje pacijenata nakon operacije sprječava razvoj mnogih komplikacija.

Kod nekompliciranih oblika akutne upale slijepog crijeva stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće, au postoperativnom razdoblju nije potrebno posebno liječenje.

Nakon isporuke iz operacijske dvorane na odjel, pacijent se odmah može pustiti da se okrene na bok, promijeni položaj tijela, duboko diše i nakašlja se.

Ustajanje iz kreveta treba početi postupno. Prvog dana bolesnik može sjesti u krevet i početi hodati, ali se ne smije prisiljavati na rano ustajanje. Ovom pitanju mora se pristupiti strogo individualno. Igrajte odlučujuću ulogu wellness i raspoloženje bolesnika. Potrebno je rano započeti s prehranom bolesnika, čime se smanjuje učestalost intestinalne pareze i potiče normalna funkcija probavni organi. Pacijentima se propisuje lako probavljiva hrana bez preopterećenja gastrointestinalnog trakta, od šestog dana prebacuju se na zajednički stol.

Najčešće, nakon apendektomije, stolica se javlja sama od sebe 4.-5. Tijekom prva dva dana dolazi do zadržavanja plinova zbog pareze crijeva, koja najčešće prestaje sama od sebe.

U postoperativnom razdoblju često dolazi do zastoja mokraće zbog toga što većina bolesnika ne može mokriti u ležećem položaju. Kako bi se uklonila ova komplikacija, na perineum se nanosi grijaći jastuk. Ako stanje pacijenta dopušta, tada mu je dopušteno stajati u blizini kreveta, pokušavaju izazvati refleks za mokrenje puštanjem mlaza iz kotlića. Intravenozno možete primijeniti 5-10 ml 40% otopine metenamina ili 5-10 ml 5% otopine magnezijevog sulfata. Ako nema učinka od ovih mjera, kateterizacija mokraćnog mjehura provodi se uz strogo pridržavanje pravila asepse i obvezno pranje nakon kateterizacije otopinom furatsilina (1: 5000) ili srebrnog sulfata (1: 10 000, 1: 5000).

U postoperativnom razdoblju fizikalna terapija je od velike važnosti.

Ako se tijekom operacije ne nađu promjene na slijepom crijevu, tada treba učiniti inspekciju ileuma (preko 1 - 1,5 m) kako se ne bi propustio divertikulitis.

Komplikacije u prijeoperativnom razdoblju. Ako se pacijent pravodobno ne posavjetuje s liječnikom, akutni apendicitis može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta ili ga dugotrajno čine nesposobnim za rad. Glavne, najopasnije komplikacije nepravovremeno operiranog apendicitisa su infiltrat slijepog crijeva, difuzni gnojni peritonitis, apsces zdjelice i pylephlebitis.

Appendikularni infiltrat. Ovo je ograničeno upalni tumor, koji se formira oko destruktivno promijenjenog vermiformnog dodatka, na koji su crijevne petlje zalemljene fibrinoznim naslagama, velika uljna brtva i obližnjih organa. Appendikularni infiltrat je lokaliziran na mjestu slijepog crijeva.

U kliničkom tijeku infiltracije slijepog crijeva razlikuju se dvije faze: rana (progresija) i kasna (razgraničenje).

U ranoj fazi infiltrat slijepog crijeva se tek počinje formirati, mekan je, bolan, bez jasnih granica. Njegova je klinička slika slična onoj kod akutnog destruktivnog apendicitisa. Postoje simptomi peritonealne iritacije, leukocitoza s pomakom broja leukocita ulijevo.

U kasnoj fazi klinički tijek karakterizira opće zadovoljavajuće stanje bolesnika. Opći i lokalni upalne reakcije opadaju, temperatura se kreće od 37,5 do 37,8 °C, ponekad normalna, puls se ne povećava. Palpacijom abdomena nalazi se slabo bolan gusti infiltrat, koji je jasno ograničen od slobodne trbušne šupljine.

Nakon postavljanja dijagnoze, infiltracija slijepog crijeva počinje se liječiti konzervativno: strogi odmor u krevetu, hrana bez velike količine vlakana, bilateralna perinefrična blokada s 0,25% otopinom novokaina prema Višnevskom, antibiotici.

Nakon liječenja, infiltrat slijepog crijeva se može povući; ako je liječenje neučinkovito, može se zagnojiti i formirati apendikularni apsces, zamijeniti ga vezivno tkivo, dugo se ne povući i ostati gust.

7-10 dana nakon resorpcije infiltrata slijepog crijeva, bez otpuštanja bolesnika iz bolnice, izvodi se apendektomija (ponekad 3-6 tjedana nakon resorpcije prema planu kada se bolesnik ponovno prima u kiruršku bolnicu).

Apendikularni infiltrat može biti zamijenjen masivnim razvojem vezivnog tkiva bez ikakve tendencije resorpcije. V. R. Braitsev nazvao je ovaj oblik infiltracije fibroplastični apendicitis. Istodobno se u desnom ilijačnom području palpira formacija slična tumoru, postoji i bolna bol, a pojavljuju se i simptomi intermitentne crijevne opstrukcije. Tek histološki pregled nakon hemikolektomije otkriva pravi uzrok patološkog procesa.

Ako se infiltrat slijepog crijeva ne riješi unutar 3-4 tjedna i ostane gust, tada treba pretpostaviti prisutnost tumora u cekumu. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je učiniti irigoskopiju.

Kada infiltrat slijepog crijeva prijeđe u apsces slijepog crijeva, bolesnici osjećaju visoku intermitentnu temperaturu, visoku leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo i intoksikaciju.

Appendikularni apsces zdjelice. Može zakomplicirati upalu slijepog crijeva zdjelice, a ponekad i pratiti flegmonozne ili gangrenozne oblike akutnog upala slijepog crijeva.

Kod apendikularnog apscesa zdjelice, gnojni izljev se spušta na dno zdjelice i nakuplja u Douglasovoj vrećici. Gnojni sadržaj potiskuje prema gore petlje tankog crijeva i odvaja se od slobodne trbušne šupljine priraslicama koje se stvaraju između crijevnih vijuga, velikog omentuma i parijetalnog peritoneuma.

Klinički se apendikularni apsces zdjelice očituje bolovima u dubini zdjelice, bolovima na pritisak iznad pubisa i nadutošću. U nekim slučajevima može doći do povraćanja, što je uzrokovano relativnom dinamičkom crijevnom opstrukcijom zbog pareze petlji tankog crijeva uključenih u upalni proces.

Appendikularni apsces zdjelice karakterizira visoka temperatura (do 38-40 °C), visoka leukocitoza s pomakom u broju leukocita ulijevo. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida je slaba.

Lokalni simptomi iritacije organa i tkiva u blizini apscesa - rektuma, mokraćnog mjehura - od velike su važnosti za postavljanje dijagnoze apendikularnog apscesa zdjelice. U tom slučaju su česti bezuspješni nagoni za spuštanjem, proljev pomiješan sa sluzi, otok sluznice oko anusa, a sfinkter zjapi. Mokrenje je učestalo, bolno, a ponekad i odgođeno. Digitalnim pregledom per rektuma utvrđuje se fluktuirajuća bolna tvorba nalik tumoru na prednjoj stijenci rektuma, nakon čije se punkcije otkriva gnoj.

Liječenje infiltracije zdjelice prije gnojenja je isto kao i kod apendikularne infiltracije, au slučaju gnojenja kirurško (medijalna incizija s drenažom trbušne šupljine).

Pylephlebitis. Ovo je gnojni tromboflebitis portalne vene, vrlo rijedak, ali vrlo opasna komplikacija akutni apendicitis, koji gotovo uvijek završava gnojnim hepatitisom.

Početni simptomi pylephlebitisa su povećanje temperature na 38-40 ° C, zimica, što ukazuje na razvoj gnojnog hepatitisa, a popraćeni su povremenom boli u desnom hipohondriju. Palpacijom se otkriva bolna jetra, karakterizirana ranom pojavom, slabo intenzivnom žuticom i visokom leukocitozom. Opće stanje bolesnika je vrlo teško. Rentgenski pregled otkriva visok položaj i ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme, ponekad postoji izljev u desnoj pleuralnoj šupljini.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju. Osnova klasifikacije postoperativne komplikacije U slučaju akutne upale slijepog crijeva kliničko-anatomski princip se temelji na:

1. Komplikacije kirurške rane:

1) hematom;

2) gnojenje;

3) infiltrirati;

4) divergencija rubova bez eventtracije;

5) divergencija rubova s ​​eventtracijom;

6) ligaturna fistula;

7) krvarenje iz rane u trbušnom zidu.

2. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:

1) infiltrati i apscesi ileocekalnog područja;

2) apscesi Douglasove vrećice;

3) interintestinalni;

4) retroperitonealno;

5) subdijafragmalni;

6) subhepatičan;

7) lokalni peritonitis;

8) difuzni peritonitis.

3. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:

1) dinamička crijevna opstrukcija;

2) akutna mehanička crijevna opstrukcija;

3) crijevne fistule;

4) gastrointestinalno krvarenje.

4. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava:

1) kardiovaskularno zatajenje;

2) tromboflebitis;

3) pylephlebitis;

4) plućna embolija;

5) krvarenje u trbušnu šupljinu.

5. Komplikacije dišnog sustava:

1) bronhitis;

2) upala pluća;

3) pleuritis (suhi, eksudativni);

4) apscesi i gangrena pluća;

4) atelektaza pluća.

6. Komplikacije iz sustava izlučivanja:

1) zadržavanje urina;

2) akutni cistitis;

3) akutni pijelitis;

4) akutni nefritis;

5) akutni pijelocistitis.

Kronična upala slijepog crijeva obično nastaje nakon akutnog napadaja i posljedica je promjena nastalih u slijepom crijevu tijekom razdoblja akutne upale. Ponekad na slijepom crijevu ostaju promjene u vidu ožiljaka, pregiba, sraslina s obližnjim organima, što može uzrokovati nastavak kroničnog upalnog procesa na sluznici slijepog crijeva.

Klinička slika u raznim oblicima kronične upale slijepog crijeva vrlo je raznolik i nije uvijek dovoljno karakterističan. Najčešće se pacijenti žale na stalnu bol u desnom ilijačnom području, ponekad je ta bol paroksizmalne prirode.

Ako se nakon napada akutne upale slijepog crijeva povremeno ponavljaju bolni napadi u trbušnoj šupljini, tada se ovaj oblik kronične upale slijepog crijeva naziva rekurentnim.

U nekim slučajevima, kronični apendicitis se javlja bez akutnog napadaja od samog početka i naziva se primarni kronični apendicitis ili beznapadajni.

S kroničnim upalom slijepog crijeva, neki pacijenti povezuju napade bolova u trbuhu s unosom hrane, drugi s tjelesnom aktivnošću, a mnogi ne mogu navesti razlog njihove pojave. Često se žale na crijevne poremećaje, popraćene zatvorom ili proljevom s nejasnim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Ako pacijenti imaju u anamnezi jedan ili više akutnih napadaja slijepog crijeva, dijagnoza kroničnog slijepog crijeva ponekad ne predstavlja velike poteškoće.

Tijekom objektivnog pregleda, bolesnici s kroničnim upalom slijepog crijeva žale se samo na bol pri palpaciji na mjestu slijepog crijeva. Međutim, ova osjetljivost može biti povezana s drugim abdominalnim bolestima. Stoga, kada se postavlja dijagnoza "kroničnog apendicitisa", uvijek je potrebno isključiti druge bolesti trbušnih organa temeljitim i sveobuhvatnim pregledom pacijenta.

Kronični apendicitis treba razlikovati od nekompliciranog čira na želucu i dvanaesniku, bolesti bubrega, jetre itd.; kronične bolesti bubrega (pijelitis, bubrežni kamenci); kronični kolecistitis - duodenalna intubacija, kolecistografija. Žene su isključene kronična bolest dodaci maternice. Osim toga, potrebno je razlikovati kronični apendicitis od helmintske invazije i tuberkuloznog mezoadenitisa.

Liječenje kronični apendicitis – kirurški.

Tehnika ove operacije slična je tehnici operacije akutnog apendicitisa.

U medicini, pojam "akutni apendicitis" odnosi se na razvoj upalnog procesa u vermiformnom dodatku cekuma. Bolest se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi i spola. Jedini način liječenja je operacija. Ako se na vrijeme ne potraži liječnička pomoć, u većini slučajeva dolazi do pucanja slijepog crijeva, što može dovesti do komplikacija koje mogu dovesti do smrti. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Mehanizam razvoja

U ljudskom tijelu, dodatak se nalazi u desnom ilijačnom području. To je svojevrsni nastavak cecuma, duljina mu je oko 8 cm, može se nalaziti na različite načine u trbušnoj šupljini, pa se prije uklanjanja mora provesti temeljita dijagnoza.

Dugo su liječnici bili uvjereni da slijepo crijevo ne obavlja nikakve vitalne funkcije u tijelu, što se objašnjavalo time da je pacijent nakon uklanjanja ostao na istoj razini zdravlja. Ali u procesu brojnih studija otkriveno je da je slijepo crijevo dio imunološkog sustava i odgovorno je za proizvodnju hormona koji poboljšavaju pokretljivost crijeva. Ipak, njegova odsutnost ne utječe na zdravlje pacijenta zbog pokretanja kompenzacijskih procesa.

Unatoč tome, upala slijepog crijeva može dovesti čak i do smrti. To se objašnjava brzim razvojem procesa, tijekom kojeg se u njemu pojavljuju izražene morfološke promjene, popraćene pojavom svijetlih teški simptomi.

U kirurgiji se akutni apendicitis obično dijeli u nekoliko faza:

1. Početna. Ovu fazu karakterizira odsutnost bilo kakvih promjena u procesu. Njegovo drugo ime je apendikularna kolika.
2. Kataralni. U ovoj fazi sluznica postaje crvena i natekne. Tijekom dijagnostičkog procesa liječnik može otkriti čireve. Pacijent ne osjeća nikakve značajne simptome; mnogi nemaju nikakvih simptoma. Prilikom odlaska u bolnicu u stadiju katara u većini slučajeva moguće je izbjeći postoperativne komplikacije.
3. flegmonozna. Karakterizira ga brz razvoj patološkog procesa, koji pokriva gotovo cijeli proces. Akutni flegmonozni apendicitis obično se javlja jedan dan nakon početka upale. Zidovi slijepog crijeva se zgušnjavaju, krvne žile se šire, a sam organ se značajno povećava u veličini. Često je akutni flegmonous upala slijepog crijeva popraćena stvaranjem patoloških žarišta ispunjenih gnojem. U takvim slučajevima, integritet zidova slijepog crijeva je oštećen, a njegov sadržaj prodire u trbušnu šupljinu kroz rupe. Operacija izvedena u ovoj fazi često dovodi do komplikacija u obliku gnojenja rane.
4. Gangrenozna. Značajka ove faze je njegov brzi razvoj. Krvne žile su začepljene krvnim ugrušcima, tkiva počinju odumirati i razgrađivati ​​se, a stijenke crijeva postaju prekrivene gnojnim naslagama. Ako u ovoj fazi nema kvalificiranog medicinska pomoć razvija se opsežni peritonitis, što dovodi do smrti.

Zabilježeni su slučajevi u kojima akutni apendicitis završava oporavkom bez liječenja, no oni su rijetki. U tom smislu, potrebno je kontaktirati stručnjaka ili nazvati hitnu pomoć kada se pojave prvi alarmantni znakovi.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), akutni apendicitis ima šifru K35.

Uzroci

Patologija se razvija zbog vitalne aktivnosti zaraznih sredstava i čimbenika izazivanja. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u slijepo crijevo i iz crijeva i iz udaljenijih žarišta (u ovom slučaju prenose se krvlju ili limfnom tekućinom).

U većini slučajeva, razvoj akutnog upala slijepog crijeva izazivaju sljedeći uzročnici:

• virusi;
• salmonela;
• coli;
• enterokoki;
• Klebsiella;
• stafilokoki.

Na pojavu upale utječe ne samo vitalna aktivnost patogenih mikroorganizama, već i mnogi provocirajući čimbenici. To uključuje:

• crijevne patologije u akutnoj fazi;
• helmintičke invazije;
• kršenje motoričkog procesa;
• anomalije u strukturi dodatka;
• veliki broj fekalnih kamenaca u dodatku;
• smanjenje cirkulacije krvi;
• sužavanje lumena stranim predmetima;
• Krvni ugrušci;
• vazospazam;
• neuravnotežena prehrana, dijeta;
• kvarovi u obrambenom sustavu tijela;
• produljena izloženost stresu;
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• intoksikacija.

Dakle, pokretanje upalnog procesa događa se u prisutnosti općih, lokalnih i društvenih čimbenika.

Simptomi

Akutni apendicitis uvijek je popraćen boli. U najranijoj fazi su paroksizmalne prirode. Nema drugih znakova upalnog procesa. U početku nelagoda može biti lokaliziran u području pupka ili Solarni pleksus. Postupno se pomiču u desnu ilijačnu regiju. Osim toga, bol može zračiti u rektum i donji dio leđa. Moguća su i druga područja odgovora.

Priroda boli kod akutne upale slijepog crijeva je stalna, ne prestaje i pojačava se tijekom kašljanja i kihanja. Osjeti postaju manje izraženi ako zauzmete položaj ležeći na leđima i savijete koljena.

Osim toga, sljedeća stanja su simptomi akutne upale slijepog crijeva:

• mučnina;
• povraćanje;
• proljev;
• povećana tjelesna temperatura;
• nadutost;
• podrigivanje;
• gubitak apetita;
• letargija, pospanost;
• prevlaka na jeziku (prvo mokra, zatim suha).

Trebali biste se obratiti liječniku ako se pojave gore navedeni simptomi. Otprilike trećeg dana bolest prelazi u kasnu fazu, koju karakterizira širenje upalnog procesa na obližnja tkiva i organe, kao i ruptura dodatka. Neovisni oporavak vrlo je rijedak, u takvim slučajevima akutni oblik patologije postaje kroničan.

Dijagnostika

Ako sumnjate na napad akutne upale slijepog crijeva, morate nazvati hitnu pomoć ili sami otići u kliniku. Za točnu dijagnozu potrebna je konzultacija terapeuta i kirurga.

Tijekom procesa prijema, liječnik provodi primarna dijagnoza akutni apendicitis, uključujući:

1. Pregled. Specijalist mora pružiti informacije o svim postojećim simptomima, navesti vrijeme njihove pojave i ozbiljnost.
2. Inspekcija. Liječnik procjenjuje stanje površine jezika, mjeri tjelesnu temperaturu i krvni tlak te vrši palpaciju.

Tada pacijent treba dati krv i urin za analizu. Istraživanja se provode ekspresnim metodama. Kako bi se isključile druge moguće patologije, liječnik upućuje pacijenta na rendgensko snimanje i ultrazvuk. Ako se potvrdi prisutnost akutnog apendicitisa, indicirana je kirurška intervencija.

Kirurške metode liječenja

U većini slučajeva uklanjanje slijepog crijeva izvodi se hitno. Ako je upala kronična, izvodi se planirana apendektomija.

Stanje agonije pacijenta je jedina kontraindikacija za operaciju. Akutni apendicitis u takvim slučajevima nije preporučljivo liječiti. Ako pacijent ima ozbiljne bolesti, liječnici koriste konzervativne metode terapiju kako bi njegovo tijelo moglo podnijeti operaciju.

Trajanje operacije je 50-60 minuta, dok pripremna faza traje ne više od 2 sata. Za to vrijeme provodi se pregled, daje klistir za čišćenje, mjehur umetne se kateter i obrije dlaka na željenom području. Na proširene vene previjaju se vene udova.

Nakon izvršenih navedenih mjera pacijent se odvodi u operacijsku salu gdje mu se daje anestezija. Izbor metode ublažavanja boli ovisi o dobi osobe, prisutnosti drugih patologija, njegovoj tjelesnoj težini i stupnju živčanog uzbuđenja. U pravilu se kod djece, starijih osoba i trudnica operacija izvodi u općoj anesteziji.

Kirurška intervencija provodi se na jedan od sljedećih načina:

1. klasična.
2. Laparoskopski.

Algoritam za izvođenje standardne operacije za akutni apendicitis uključuje sljedeće korake:

1. Omogućavanje pristupa dodatku. Koristeći skalpel, kirurg napravi rez u desnom ilijačnom području. Nakon disekcije koža i masnog tkiva, liječnik prodire u trbušnu šupljinu. Zatim utvrđuje postoje li zapreke u vidu priraslica. Labave priraslice se odvajaju prstima, guste priraslice režu se skalpelom.
2. Izvlačenje potrebnog područja cekuma. Liječnik ga uklanja laganim povlačenjem stijenke organa.
3. Uklanjanje slijepog crijeva. Liječnik izvodi podvezivanje krvnih žila. Zatim se stezaljka postavlja na bazu slijepog crijeva, nakon čega se slijepo crijevo zašije i ukloni. Panj dobiven nakon rezanja uranja se u crijevo. Završna faza uklanjanja je šivanje. Ove se radnje mogu izvesti i obrnutim redoslijedom. Izbor tehnike ovisi o mjestu slijepog crijeva.
4. Šivanje rane. Izvodi se sloj po sloj. U većini slučajeva kirurg čvrsto zatvori ranu. Drenaža je indicirana samo u slučajevima kada se upalni proces proširio na obližnja tkiva ili se u trbušnoj šupljini nalazi gnojni sadržaj.

Nježnija metoda apendektomije je laparoskopska. Manje je traumatično i lakše ga podnose bolesnici s teškim bolestima unutarnjih organa. Laparoskopija se ne izvodi u kasnoj fazi akutnog upala slijepog crijeva, s peritonitisom i nekim patologijama. To se objašnjava činjenicom da je pomoću ove metode nemoguće u potpunosti ispitati trbušnu šupljinu i provesti temeljitu sanaciju.

Laparoskopska kirurgija izvodi se na sljedeći način:

• Kirurg u području pupka napravi rez dug 2-3 cm. Ugljični dioksid ulazi u rupu (to je neophodno za poboljšanje vidljivosti), au nju se umetne laparoskop. Liječnik pregledava trbušnu šupljinu. Ako postoji i najmanja sumnja u sigurnost ove metode, specijalist uklanja instrument i pristupa klasičnoj apendektomiji.
• Liječnik čini još 2 reza - u desnom hipohondriju iu stidnom području. Alati se umetnu u rezultirajuće rupe. Uz njihovu pomoć, liječnik hvata slijepo crijevo, veže žile, izrezuje slijepo crijevo i uklanja ga iz trbušne šupljine.
• Kirurg provodi sanitaciju i, ako je potrebno, postavlja sustav odvodnje. Završna faza je šivanje rezova.

Ako nema komplikacija, pacijent se odvodi na odjel. U ostalim slučajevima prebacuje se u jedinicu intenzivne njege.

Moguće komplikacije

U prva 24 sata nakon operacije pacijent osjeća bol i može doživjeti porast tjelesne temperature. To su normalna stanja koja su posljedica kirurškog liječenja akutne upale slijepog crijeva. Osobitost boli je njegova lokalizacija isključivo u području disekcije tkiva. Ako se osjeti na drugim mjestima, potrebna je liječnička pomoć.

U svakom slučaju, nakon apendektomije, liječnici stalno prate stanje pacijenta. To je zbog česte pojave raznih komplikacija. Akutni apendicitis je patologija u kojoj se eksudat može formirati na mjestu upale, što dovodi do povećanog rizika od gnojenja u području disekcije tkiva. Prema statistikama, javlja se kod svakog petog pacijenta.

Osim toga, nakon apendektomije mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• peritonitis;
• divergencija šavova;
• krvarenje u trbušnoj šupljini;
• adhezivna bolest;
• tromboembolija;
• apsces;
• sepsa.

Da biste smanjili rizik od negativnih posljedica, morate slijediti preporuke liječnika i odmah ga kontaktirati ako se pojave alarmantni znakovi.

Značajke postoperativnog razdoblja

Zbrinjavanje bolesnika provodi se prema posebnom dokumentu – kliničkim smjernicama. Akutni apendicitis je patologija nakon čijeg kirurškog liječenja pacijent mora ostati u bolnici 2 do 4 dana. Kod kompliciranih oblika bolesti prosječna duljina boravka može biti povećana.

Razdoblje oporavka je individualno za svaku osobu. Mladi se pacijenti vraćaju normalnom načinu života za oko 1,5-2 tjedna, a za djecu i starije osobe to se razdoblje produžava na 1 mjesec.

Prvi dan nakon apendektomije smatra se najvažnijim. U tom razdoblju pacijentu je zabranjeno jesti i piti tekućinu. velike količine. Dopušteno mu je svakih pola sata ponuditi 2-3 žličice negazirane mineralne vode. Tijekom tog razdoblja potrebno je strogo promatrati odmor u krevetu. Nakon 24 sata dežurni liječnik odlučuje može li pacijent samostalno ustati i kretati se.

Dok je pacijent u bolnici, nije potrebno posebno liječenje, svi napori su usmjereni na oporavak tijela nakon operacije. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta nakon nekoliko dana.

Tijekom razdoblje rehabilitacije Svaka osoba mora se pridržavati sljedećih pravila:

1. Prvih 7 dana nakon apendektomije morate nositi zavoj. Sljedećih nekoliko mjeseci mora se nositi tijekom svake fizičke aktivnosti.
2. Svaki dan hodajte na otvorenom.
3. Nemojte dizati teške predmete prva 3 mjeseca nakon operacije.
4. Nemojte se baviti sportovima visokog intenziteta psihička vježba, nemojte plivati ​​dok se ne stvori ožiljak.
5. Izbjegavajte seksualni kontakt prva 2 tjedna nakon operacije.

Činjenica da je tjelesna aktivnost visokog intenziteta zabranjena nekoliko mjeseci ne znači da pacijent treba voditi sjedeći način života tijekom razdoblja oporavka. Tjelesna neaktivnost nije ništa manje opasna - u pozadini se razvija zatvor i zagušenje, a mišićno tkivo atrofira. 2-3 dana nakon operacije, trebali biste redovito izvoditi jednostavne vježbe.

Nutritivne značajke

Režim i prehrana moraju se prilagoditi nakon liječenja akutne upale slijepog crijeva. U postoperativnom razdoblju prehrana igra vitalnu ulogu. Pacijenti nakon apendektomije raspoređeni su u stol broj 5.

Osnovni principi ove dijete:

• Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima (ne više od 200 g).
• Prva 3 dana konzistencija hrane treba biti pire. U istom razdoblju potrebno je isključiti proizvode koji povećavaju stvaranje plina.
• Zabranjeno je jesti prehladnu ili vruću hranu.
• Jelovnik bi se trebao temeljiti na kuhanoj ili parenoj hrani. Potrebno je piti dovoljno tekućine (negazirana voda, voćni napici, kompoti, biljni čajevi).

Možete se vratiti svojoj uobičajenoj rutini i prehrani 2 mjeseca nakon operacije. Proces prijelaza mora biti postupan.

Što učiniti ako sumnjate na napad

Nepoštivanje određenih pravila ponašanja povećava rizik od razvoja komplikacija akutne upale slijepog crijeva. Da biste smanjili vjerojatnost njihove pojave, morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Prije njenog dolaska potrebno je:

• Stavite pacijenta u krevet, dopušteno mu je zauzeti bilo koji položaj u kojem se težina boli smanjuje.
• Nanesite hladnu grijaću podlogu na zahvaćeno područje. To će pomoći usporiti razvoj upalnog procesa. Zabranjeno je zagrijavati bolno područje, to dovodi do pucanja slijepog crijeva.
• Svakih pola sata ponudite osobi malo vode.

Istovremeno s provođenjem navedenih mjera potrebno je prikupiti stvari koje će bolesniku biti potrebne u bolnici. Ne preporuča se davati osobi lijekove protiv bolova - oni iskrivljuju kliničku sliku.

Konačno

Upala slijepog crijeva trenutno nije neuobičajena. U kirurgiji se akutni apendicitis dijeli na nekoliko oblika, od kojih svaki ima određene simptome. Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, preporuča se nazvati hitnu pomoć. Pravovremena kirurška intervencija značajno smanjuje rizik od razvoja svih vrsta komplikacija. U MKB-u akutni apendicitis ima šifru K35.

Upala slijepog crijeva je prilično opasna bolest sa svojim posljedicama. Zato je glavni zadatak stručnjaka dijagnosticirati ga što je brže i točnije moguće. Brojni znakovi, nazvani prema znanstvenicima koji su ih prvi identificirali, pomažu prepoznati bolest - simptomi Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Mikhelsona, Voskresenskog itd. Pogledajmo ih pobliže.

Uzroci upale slijepog crijeva

Postoji nekoliko uzroka upale slijepog crijeva:

O dijagnostici upale slijepog crijeva u Rusiji

Apendicitis je upala slijepog crijeva rektuma. Za početnu dijagnozu, potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze liječnici u Rusiji koriste određene simptome iritacije peritoneuma koji su dokazani godinama. Malo ih je, ali oni su pouzdani “staroci” u kliničkoj praksi. Nazvani po prezimenu autora:

• Simptom Sitkovskog.
• Kocherov znak.
• Simptom Voskresenskog.
• Obrazcovljev simptom.
• Rovsingov znak.
• Shchetkin-Blumbergov simptom.

Manifestacija svake od njih ovisi o nizu čimbenika: položaju slijepog crijeva, uzroku upale, uznapredovalom stadiju bolesti itd. Analizirajmo detaljnije simptom Sitkovskog i druge.

Kocherov znak

Najsigurniji znak po kojem se može prepoznati akutni apendicitis je Kocherov sindrom. Postoji čak i izraz među liječnicima: "Kocher ne laže." Polovica pacijenata koji pate od upale slijepog crijeva ima upravo ovaj simptom.

Manifestira se na sljedeći način: bol iz epigastrične regije postupno migrira u desnu ilijačnu regiju. Određuje se prikupljanjem anamneze, intervjuiranjem pacijenta - razjašnjavanjem mjesta sindroma boli i njegove prirode.

Simptom Sitkovskog

U slučaju upale slijepog crijeva, liječnici još uvijek velikom većinom daju prednost ovom simptomu. glavni razlogŠtoviše, može se provjeriti brzo i jednostavno.

Manipulacije su sljedeće: od pacijenta se traži da leži na lijevoj strani i opiše svoje osjećaje. S ovim pokretom, crijevne petlje se pomiču, povlačeći upaljeni dodatak sa sobom. Stoga će se pacijent s upalom slijepog crijeva neizbježno žaliti na povećanu bol.

Simptom Voskresenskog

Drugi naziv je "simptom košulje". Znak pomaže dijagnosticirati ne samo upalu slijepog crijeva, već i druge upalne procese trbušne šupljine. Stoga u klinička praksa nije manje popularan od simptoma Sitkovskog.

Provjerava se na sljedeći način: na blago rastegnutoj majici, koju obuče bolesnik, rubom dlana brzo prijeći preko nekoliko područja u trbuhu. Ako tijekom ovih radnji pacijent osjeća bol u desnom ilijačnom području, tada se može dijagnosticirati upala slijepog crijeva.

Shchetkin-Blumbergov simptom

Još jedan znak iritacije peritoneuma, koji nije inferioran u popularnosti od simptoma Sitkovskog. Smatra se pouzdanim testom za peritonitis, zbog čega se koristi kod svih tegoba na bolove u trbuhu.

Moraju se izvršiti sljedeće radnje: liječnik polako stavlja dlan na pacijentov prednji trbušni zid i nježno, bez sile, pritišće. Zatim naglo makne ruku. Ako je pacijent osjetio oštru bol, tada je potvrđen simptom Shchetkin-Blumberg. U akutnom obliku upale slijepog crijeva, pacijent će osjetiti bol tijekom toga u desnom ilijačnom području.

Rovsingov simptom

U praksi se dosta rijetko koristi, što ne poništava njegovu valjanost, zbog čega se u literaturi stalno spominju simptomi Rovsinga i Sitkovskog. Utvrđuje se kada se zbog nakupljanja plinova u rektumu javlja bol.

Liječnik izvodi sljedeće manipulacije: s pacijentom u ležećem položaju, potrebno je rukom stisnuti debelo crijevo silazno debelo crijevo u lijevom ilijačnom dijelu peritoneuma. Upotrijebite svoju desnu ruku da malo više pritisnete guranje. Ako s takvom promjenom tlaka u crijevnom traktu pacijent osjeća bol u desnom ilijačnom području, tada mu se dijagnosticira upala slijepog crijeva.

Obrazcovljev simptom

Nakon što smo govorili o simptomima Rovzinga, Sitkovskog, Voskresenskog, ne bi bilo na odmet govoriti o Obrazcovljevom znaku, koji pomaže identificirati retrocekalnu lokaciju slijepog crijeva.

Od pacijenta se traži da legne na leđa i podigne desnu nogu ravno u koljenu. U to vrijeme, mišići prednje trbušne šupljine i donjeg dijela leđa napeti su i počinju utjecati na receptore slijepog crijeva. Ako je potonji upaljen, pacijent će se žaliti na bolove u desnom ilijačnom području.

Ostali simptomi

Ispitali smo niz apendikularnih simptoma, simptom Sitkovskog. Upoznajmo se s manje uobičajenim, ali postojećim u medicinskoj praksi, metodama za dijagnosticiranje akutne upale slijepog crijeva:

• Barthomier-Michelsonov znak. Bolesnik leži na lijevoj strani, a liječnik palpacijom desne strane peritoneuma pronalazi bolno mjesto.
• Varlamovljev simptom. Pri kuckanju u području desnog XII rebra javlja se bol u karakterističnom desnom dijelu peritoneuma.
• Ben-Asherov znak. Liječnik pritišće vršcima dva prsta pacijentov lijevi hipohondrij. Od pacijenta se traži da duboko diše ili da kašlje. Ako se tijekom ove manipulacije pojavi bol u desnom ilijačnom području, sumnja se na upalu slijepog crijeva.
• Asaturyanov simptom. Liječnik šakom desne ruke pritišće lijevu ilijačnu regiju pacijenta. Na ispupčenom desnom području, slobodnom rukom specijalist palpira cekum kako bi lokalizirao bol.
• Basslerov znak. Bolnost se utvrđuje pritiskom između gornje prednje bodlje ilijake i pupka prema bodlji ove kosti.
• Iliescuov znak. Bol u karakterističnom području javlja se kada se primijeni pritisak na cervikalnu točku desnog freničnog živca.
• Brandov znak. Koristi se za dijagnosticiranje upale slijepog crijeva kod trudnica. Pri pritisku na lijevo rebro maternice javlja se bol u desnom dijelu peritoneuma.
• Zatlerov sindrom. Od pacijenta u sjedećem položaju traži se da ispravi desnu nogu. Ako je slijepo crijevo upaljeno, pacijent će pri tom pokretu osjetiti bol u desnom ilijačnom području.
• Copeov znak. Kod rotacije desnog kuka pojačava se bol u desnoj ilijačnoj zoni.

Posljedice akutne upale slijepog crijeva

Komplikacije apendicitisa dijele se u dvije skupine:

• Preoperativno. Njihovi razlozi:
  • Pacijentica je odgađala traženje liječničke pomoći.
  • Liječnik je postavio pogrešnu dijagnozu.
  • Operacija je provedena s pogreškama.
  • Upala je uzrokovala nove bolesti ili razvoj kroničnih.
• Postoperativni. Njihovi razlozi:
  • Nepoštivanje preporuka liječnika nakon operacije.
  • Upala kirurške rane.
  • Upala obližnjih organa, peritoneum.

Dakle, upala slijepog crijeva nije najopasniji upalni proces koji se lako može eliminirati kirurški. Sljedeće komplikacije su zastrašujuće:

• Perforacija je rana vrsta komplikacije koja se razvija zajedno s peritonitisom. Karakterizira se gnojnim taljenjem stijenki slijepog crijeva i izljevom gnoja u trbušnu šupljinu.
• Infiltrat slijepog crijeva - razvija se u bolesnika koji kasno traže pomoć. Ovo je širenje upale s dodatka na susjedne organe.
• Apsces slijepog crijeva rijedak je oblik komplikacije. To je gnojna upala u desnom ilijačnom području, između crijevnih petlji, ispod dijafragme, u retroperitonealnom prostoru.
• Pileflebitis je teška gnojno-septička upala portalne vene jetre, u kojoj nastaju mnogi apscesi. Opasno i kobno.
• Peritonitis je upala peritoneuma.
• Intestinalne fistule su posljedica grešaka tijekom operacije. Ovo je slučajna lezija crijevnih petlji tijekom uklanjanja slijepog crijeva.

Pogledali smo koja je bolest simptom Sitkovskog, Obraztsova, Voskresenskog itd. Kao što ste vidjeli, uz pomoć ove dijagnostike možete lako i brzo odrediti upalu slijepog crijeva kod pacijenta.