Duboka palpacija crijeva. Ispitivanje cekuma. Kako se izvodi palpacija crijeva?

Redoslijed palpacije crijeva. Crijeva se palpiraju u sljedećem redoslijedu: prvo sigmoidni kolon, zatim cekum, uzlazni, silazni i poprečni kolon. Normalno je u velikoj većini slučajeva moguće palpirati sigmoidno, cekum i transverzalno kolon, dok se uzlazni i silazni kolon pipaju intermitentno.
Prilikom palpacije debelog crijeva utvrđuje se njegov promjer, gustoća, priroda površine, pokretljivost (pomak), prisutnost peristaltike, tutnjava i prskanja, kao i bol kao odgovor na palpaciju.
Sigmoidni kolon nalazi se u lijevom ilijačnom području, ima kosi tijek i gotovo okomito prelazi lijevu pupčano-spinalnu liniju na granici njegove vanjske i srednje trećine. Kist za palpaciju postavlja se u lijevu ilijačnu regiju okomito na tok crijeva tako da baza dlana leži na pupku, a vrhovi prstiju su usmjereni prema prednjoj gornjoj bodlji lijeve strane. karlična kost i bili u projekciji sigmoidni kolon. Kožni nabor je pomaknut prema van od crijeva. Palpacija se provodi opisanom metodom u smjeru: izvana i odozdo - iznutra i prema gore.
Možete koristiti drugu metodu palpacije sigmoidnog debelog crijeva. Desna ruka je prinesena s lijeve strane tijela i postavljena tako da dlan leži na prednjoj gornjoj bodlji lijeve ilijačne kosti, a vrhovi prstiju su u projekciji sigmoidnog crijeva. U ovom slučaju, kožni nabor je pomaknut iznutra iz crijeva i palpiran u smjeru: iznutra i odozgo - prema van i dolje.
Normalno, sigmoidno debelo crijevo je opipljivo 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce promjera palca. Bezbolan je, ne tutnji, tromo i rijetko peristaltizira, lako se pomiče na palpaciju unutar 5 cm.
Kod produljenja mezenterija ili samog sigmoidnog crijeva (dolihosigma), može se palpirati puno medijalnije nego inače.
Cekum se nalazi u desnom ilijačnom području i također ima kosi tijek, prelazeći desnu pupčano-spinalnu liniju na granici svoje vanjske i srednje trećine gotovo pod pravim kutom. Četkica za palpaciju postavlja se u desnu ilijačnu regiju tako da dlan leži na prednjoj gornjoj bodlji desne ilijačne kosti,

a vršci prstiju bili su usmjereni prema pupku i bili su u projekciji cekuma. Na palpaciju, kožni nabor je pomaknut medijalno od crijeva. Palpirajte u smjeru: iznutra i odozgo - prema van i dolje.
Normalno, cekum ima oblik glatkog, meko elastičnog cilindra promjera dva poprečna prsta. Nešto je proširen prema dolje, gdje slijepo završava zaobljenim dnom. Crijeva su bezbolna, umjereno pokretna, buče na pritisak.
Uzlazni i silazni dio debelog crijeva smješteni su uzdužno u desnom i lijevom bočnom dijelu (boku) abdomena. Leže u trbušnoj šupljini na mekanoj podlozi, što ih otežava palpaciju. Stoga je potrebno najprije odozdo stvoriti gustu podlogu na koju se crijevo može pritisnuti kada se pipa (bimanualna palpacija).
U tu svrhu, na palpaciju uzlaznog debelog crijeva lijevi dlan postavljaju se ispod desnog slabinskog dijela ispod XII rebra u smjeru poprečno na tijelo tako da se vrhovi sklopljenih i ispravljenih prstiju naslanjaju na vanjski rub dugih mišića leđa. Desna ruka koja se palpira položena je u desni bok trbuha poprečno na tok crijeva tako da je baza dlana usmjerena prema van, a vrhovi prstiju 2 cm lateralno od vanjskog ruba rektusa abdominisa. Kožni nabor je pomaknut medijalno prema crijevu i palpiran u smjeru iznutra prema van.
Istodobno prstima lijeve ruke pritišću lumbalni dio nastojeći stražnji trbušni zid približiti desnoj ruci koja palpira. Kod opipavanja silaznog debelog crijeva dlan lijeve ruke pomakne se dalje iza kralježnice i postavi poprečno ispod lijevog lumbalnog dijela tako da prsti budu prema van od dugih mišića leđa. Desna ruka koja se palpira unosi se s lijeve strane tijela i postavlja na lijevi bok abdomena. Kožni nabor pomaknut je medijalno u odnosu na crijevo i pipa se u smjeru iznutra prema van, uz pritisak lijevom rukom na lumbalni dio.
Uzlazni i silazni kolon, ako se mogu napipati, pokretni su, umjereno čvrsti, bezbolni cilindri promjera oko 2 cm.

Palpacija cekuma. Opipljiv u 78-85% ljudi , u desnoj ilijačnoj regiji. Duljinom se nalazi koso (odozgo prema dolje desno i lijevo) na granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak i desnu gornju prednju ilijačnu kralježnicu.

Tehnika palpacije cekuma (slika 55, c) slična je palpaciji sigmoidnog kolona. Cekum se palpira četiri polusavijena prsta sklopljena zajednodesna ruka. Instalirani su paralelno s duljinom crijeva.

Površinski pokreti prstiju prema pupku stvoriti kožni nabor . Zatim, postupno uranjajući prste u trbušnu šupljinu, tijekom izdisaja doći do stražnjeg trbušnog zida, kliznite po njemu, bez savijanja prstiju, okomito na crijevo, prema desnoj prednjoj ilijačnoj bodlji i kotrljajte se preko cekuma.

Ako ga nije bilo moguće odmah palpirati, palpaciju treba ponoviti. U tom slučaju stijenka cekuma iz opuštenog stanja pod utjecajem iritacije prelazi u stanje napetosti i zadeblja (zbog kontrakcije mišićnog sloja crijeva). Uz napetost u trbušnom tisku, možete tenar i palac slobodnom lijevom rukom pritisnite u blizini pupka na prednji trbušni zid i nastaviti proučavanje cekuma prstima desne ruke. Ovom tehnikom se napetost trbušne stijenke u predjelu cekuma prenosi na susjednu.

Fino cekum je opipljiv u obliku gladak, bezbolan, blago tutnjavi cilindar, širine 3-5 cm, srednje elastičan i malo pokretan, s blagim kruškolikim proširenjem prema dolje. Pokretljivost cekuma je normalna 2-3 cm .

Kod pretjerane pokretljivosti mogu se uočiti napadi iznenadne boli s fenomenima djelomične ili potpune opstrukcije zbog pregiba i uvijanja. Smanjena pokretljivost crijeva ili njegova potpuna nepokretnost mogu biti uzrokovane priraslicama koje su nastale nakon prebačenog upalni proces u ovom području.

Cekum je više od sigmoidnog kolona, ​​podložan raznim promjenama. Konzistencija, obujam, oblik, bolnost pri palpaciji i akustični fenomeni (kruljenje) cekuma ovise o stanju njegovih stijenki, kao i o količini i kvaliteti sadržaja. bolnost i glasno tutnjanje na palpaciju cekuma opažaju se u slučaju upalnih procesa u njemu i popraćeni su promjenom njegove konzistencije. U nekim bolestima (tuberkuloza, rak) crijevo može dobiti hrskavičnu konzistenciju i postati neravno, kvrgavo i neaktivno. Volumen crijeva ovisi o stupnju ispunjenosti tekućim sadržajem i plinovima. Povećava se kod nakupljanja izmeta i plinova u slučaju zatvora, a smanjuje kod proljeva i grčenja njezinih mišića.

Pregled bolesnika s bolestima gastrointestinalni trakt(GIT) omogućuje vam prepoznavanje mršavosti, bljedila, hrapavosti i smanjenja turgora kože kod malignih tumora želuca i crijeva. Ali kod većine bolesnika s bolestima želuca nema vidljivih manifestacija. Prilikom pregleda usne šupljine u bolesnika s akutnim i kronična bolestželudac i crijeva otkrivaju bijelu ili smeđu prevlaku na jeziku. Kod bolesti praćenih atrofijom sluznice želuca i crijeva, sluznica jezika postaje glatka, lišena papila ("lakirani jezik"). Ovi simptomi su nespecifični, ali odražavaju patologiju želuca i crijeva.

Pregled abdomena počinje tako da bolesnik leži na leđima. Odredite oblik i veličinu trbuha respiratorni pokreti trbušne stijenke i prisutnosti peristaltike želuca i crijeva. U zdravih ljudi je ili donekle uvučen (kod astenika) ili blago izbočen (kod hiperstenika). Teška retrakcija javlja se u bolesnika s akutnim peritonitisom. Značajno simetrično povećanje trbuha može biti kod pretilosti, nadutosti (nadutosti) i nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Pretilost i ascit razlikuju se na neki način. Kod ascitesa koža na trbuhu je tanka, sjajna, bez nabora, pupak strši iznad površine trbuha. Uz pretilost, koža na trbuhu je mlohava, s naborima, pupak je uvučen. Asimetrično povećanje abdomena javlja se s oštrim povećanjem jetre ili slezene.

Respiratorni pokreti trbušne stijenke dobro su definirani pri pregledu abdomena. Njihov potpuni nedostatak je patološki, što najčešće ukazuje na difuzni peritonitis, ali može biti s akutnim kolecistitisom i upalom slijepog crijeva. Peristaltika želuca može se otkriti samo s stenozom pylorusa (kanceroznom ili cicatricialnom), pokretljivost crijeva - sa sužavanjem crijeva iznad opstrukcije.

Palpacija abdomena

Trbuh je dio tijela, to je trbušna šupljina, u kojoj se nalaze glavni unutarnji organi (želudac, crijeva, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, slezena, gušterača, žučni mjehur). Koriste se dvije metode palpacije abdomena: površinska palpacija i metodična duboka, klizna palpacija prema V.V. Obraztsov i N.D. Stražesko:

• Površinska (približna i usporedna) palpacija otkriva napetost mišića trbušne stijenke, lokalizaciju boli i povećanje bilo kojeg trbušnog organa.
• Duboka palpacija se koristi za razjašnjavanje simptoma identificiranih tijekom površinske palpacije i otkrivanje patološkog procesa u jednom ili skupini organa. Pri pregledu i palpaciji abdomena preporuča se koristiti sheme kliničke topografije abdomena.

Princip metode površinske palpacije

Palpacija se provodi blagim pritiskom prstiju na ruku koja se nalazi na trbušnoj stijenci. Bolesnik leži na leđima na krevetu s niskim uzglavljem. Ruke ispružene uz tijelo, svi mišići trebaju biti opušteni. Liječnik sjedi s desne strane bolesnika, koji mora biti upozoren da ga obavijesti o pojavi i nestanku boli. Započnite približnu palpaciju od lijeve ingvinalne regije. Zatim se palpirajuća ruka premjesti 4-5 cm više nego prvi put, i dalje u epigastričnu i desnu ilijačnu regiju.

S komparativnom palpacijom, studije se provode u simetričnim područjima, počevši od lijeve ilijačne regije, sljedećim redoslijedom: ilijačna regija lijevo i desno, pupčana regija lijevo i desno, bočni abdomen lijevo i desno , hipohondrij lijevo i desno, epigastrična regija lijevo i desno od bijelih trbušnih linija. Površinska palpacija završava proučavanjem bijele linije trbuha (prisutnost kile bijele linije trbuha, divergencija trbušnih mišića).

Na zdrava osoba s površnom palpacijom trbuha, bol se ne pojavljuje, napetost mišića trbušnog zida je beznačajna. Ozbiljna difuzna bol i napetost mišića po cijeloj površini trbuha ukazuju akutni peritonitis, ograničeno lokalna bolnost i napetost mišića u ovom području - o akutnom lokalnom procesu (kolecistitis - u desnom hipohondriju, upala slijepog crijeva - u desnom ilijačnom području, itd.). Kod peritonitisa otkriva se simptom Shchetkin-Blumberga - pojačana bol u trbuhu s brzim uklanjanjem palpirajuće ruke s trbušne stijenke nakon laganog pritiska. Pri lupkanju prstom po trbušnoj stijenci može se ustanoviti lokalna bolnost (Mendelov simptom). Sukladno tome, lokalna zaštitna napetost trbušne stijenke (Glinčikovljev simptom) često se nalazi u bolnom području.

Mišićna zaštita kod ulkusa dvanaesnika i pilorusa obično se određuje desno od središnje linije u epigastričnoj regiji, s ulkusom male zakrivljenosti želuca - u srednjem dijelu epigastrične regije, a s kardijalnim ulkusom - u njegovom gornjem dijelu. odjeljak na xiphoid procesu. Prema naznačenim područjima boli i zaštite mišića otkrivaju se zone hiperestezije kože Zakharyin-Ged.

Principi duboke klizne palpacije

Prsti palpirajuće ruke, savijeni u drugom falangealnom zglobu, polože se na trbušnu stijenku paralelno s organom koji se ispituje i nakon dobivanja površinskog kožnog nabora, koji je kasnije neophodan za klizno kretanje ruke, izvode se u dubine trbušne šupljine zajedno s kožom i nisu ograničene napetošću kože, duboko su uronjene tijekom izdisaja u trbušnu šupljinu. To treba učiniti polako, bez naglih pokreta za 2-3 udisaja i izdisaja, držeći postignuti položaj prstiju nakon prethodnog izdisaja. Prsti su umočeni stražnji zid tako da su im krajevi smješteni prema unutra od palpabilnog organa. U sljedećem trenutku liječnik traži od pacijenta da zadrži dah dok izdiše i izvodi klizne pokrete ruke u smjeru okomitom na uzdužnu os crijeva ili rub želuca. Prilikom klizanja prsti zaobilaze dostupnu površinu organa. Odredite elastičnost, pokretljivost, bolnost, prisutnost pečata i tuberoznosti na površini organa.

Slijed duboka palpacija Ključne riječi: sigmoidni kolon, cekum, poprečni kolon, želudac, pilorus.

Palpacija sigmoidnog kolona

Desna ruka je postavljena paralelno s osi sigmoidnog debelog crijeva u lijevom ilijačnom području, skuplja se kožni nabor ispred prsta, a zatim, tijekom izdisaja pacijenta, kada trbušni pritisak popusti, prsti postupno tonu u trbušnu šupljinu, dosežući njen stražnji zid. Nakon toga, bez popuštanja pritiska, ruka liječnika klizi uz kožu u smjeru okomitom na os crijeva i kotrlja rukom po površini crijeva zadržavajući dah. U zdrave osobe, sigmoidni debelo crijevo se palpira u 90% slučajeva u obliku glatkog, gustog, bezbolnog i ne-bučajućeg cilindra debljine 3 cm s mezenterijem. S nakupljanjem plinova i tekućih sadržaja primjećuje se tutnjava.

Palpacija cekuma

Ruka se postavi paralelno s osi cekuma u desnoj ilijačnoj regiji i izvrši se palpacija. Cekum se palpira u 79% slučajeva u obliku cilindra, debljine 4,5–5 cm, glatke površine; bezbolan je i nepomičan. U patologiji, crijevo je izrazito pokretljivo (kongenitalno produljenje mezenterija), nepomično (u prisutnosti adhezija), bolno (s upalom), gusto, gomoljasto (s tumorima).

Palpacija poprečnog kolona

Palpacija se provodi s dvije ruke, tj. metodom bilateralne palpacije. Obje ruke se postavljaju u visini pupčane linije uz vanjski rub rektusa abdominisa i vrši se palpacija. U zdravih ljudi, poprečni debelo crijevo se palpira u 71% slučajeva u obliku cilindra debljine 5-6 cm, lako se pomiče. U patologiji, crijevo je palpirano gusto, skupljeno, bolno (s upalom), kvrgavo i gusto (s tumorima), oštro tutnji, povećano u promjeru, mekano, glatko (sa suženjem ispod njega).

Palpacija želuca

Palpacija želuca predstavlja velike poteškoće, kod zdravih ljudi moguće je palpirati veliku zakrivljenost. Prije palpacije veće zakrivljenosti želuca potrebno je auskultoperkusijom ili auskuloafrikacijom odrediti donju granicu želuca.

• Auskulto-perkusija se provodi na sljedeći način: fonendoskop se postavlja iznad epigastrične regije i istovremeno se izvodi tiha perkusija jednim prstom u radijalnom smjeru od stetofonendoskopa ili, obrnuto, prema stetoskopu. Granica želuca nalazi se na slušanju glasnog zvuka.
• Ausculto-afrikacija - perkusija se zamjenjuje laganim isprekidanim klizanjem po koži abdomena. Normalno se donja granica želuca određuje 2-3 cm iznad pupka. Nakon utvrđivanja donje granice želuca ovim metodama, koristi se duboka palpacija: ruka sa savijenim prstima se postavlja na područje donje granice želuca uz bijelu liniju trbuha i vrši se palpacija. Osjeća se velika zakrivljenost želuca u obliku "valjanja" smještenog na kralježnici. U patologiji se utvrđuje izostavljanje donje granice želuca, bolnost na palpaciji veće zakrivljenosti (s upalom, peptički ulkus), prisutnost guste formacije (tumori želuca).

Palpacija pilorusa

Palpacija pilorusa provodi se duž simetrale kuta koji čine bijela linija trbuha i pupčana linija, desno od bijele linije. Desna ruka s blago savijenim prstima se postavi na simetralu naznačenog kuta, kožni nabor se skupi u smjeru bijele crte i palpira se. Vratar se palpira u obliku cilindra, mijenja svoju konzistenciju i oblik.

Perkusija abdomena

Vrijednost perkusije u dijagnostici bolesti želuca je mala.

Pomoću njega možete odrediti Traubeov prostor (područje bubnjića lijevo u donjem dijelu prsnog koša, zbog mjehurića zraka fundusa želuca). Povećava se sa značajnim povećanjem sadržaja zraka u želucu (aerofagija). Perkusija vam omogućuje određivanje prisutnosti slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini.

Kada je bolesnik na leđima, izvodi se tiha perkusija od pupka prema bočnim dijelovima abdomena. Iznad tekućine, udarni ton postaje tup. Okretanje bolesnika na bok slobodna tekućina prelazi na donju stranu, a iznad gornje tupi zvuk prelazi u timpanijski. Inkapsulirana tekućina pojavljuje se s peritonitisom ograničenim priraslicama. Iznad njega, tijekom perkusije, određuje se tupi perkusioni ton, koji ne mijenja lokalizaciju kada se promijeni položaj.

Auskultacija gastrointestinalnog trakta

Auskultaciju gastrointestinalnog trakta treba provesti prije duboke palpacije, jer potonja može promijeniti peristaltiku. Slušanje se provodi tako da bolesnik leži na leđima ili stoji na nekoliko točaka iznad želuca, iznad debelog i tankog crijeva. Normalno se čuje umjerena peristaltika, nakon jela ponekad ritmični crijevni šumovi. Iznad uzlaznog dijela debelog crijeva kruljenje se čuje normalno, iznad silaznog dijela - samo kod proljeva.

S mehaničkom opstrukcijom crijeva, peristaltika se povećava, s paralitičkom opstrukcijom oštro slabi, s peritonitisom nestaje. U slučaju fibrinoznog peritonitisa, tijekom respiratornih pokreta bolesnika može se čuti trljanje peritoneuma. Auskultacija ispod xiphoidnog procesa u kombinaciji s perkusijom (ausculto-percussion) i laganim kratkim trljajućim pokretima prsta istraživača duž kože pacijentovog trbuha duž radijalnih linija do stetoskopa može grubo odrediti donju granicu želuca.

Od auskultatornih fenomena koji karakteriziraju zvukove koji nastaju u želucu, valja istaknuti šum prskanja. Poziva se u ležećem položaju bolesnika uz pomoć brzih kratkih udaraca polusavijenim prstima desne ruke na epigastričnoj regiji. Pojava pljuskanja ukazuje na prisutnost plina i tekućine u želucu. Ovaj simptom postaje važan ako se utvrdi 6-8 sati nakon jela. Tada se s dovoljnim stupnjem vjerojatnosti može pretpostaviti stenoza piloroduodenuma.

Palpacija crijeva: značajke postupka i njegovi zadaci

Palpacija je najvažnija dijagnostička metoda istraživanje crijeva. Ovu metodu može provesti samo visoko kompetentan liječnik koji poznaje sve suptilnosti i pravila sondiranja trbušnih organa.

Podijeljen je u 2 glavne vrste: površinski i duboki. Svaka od ovih vrsta omogućuje vam da dobijete prilično važne podatke o unutarnjim organima pacijenta i njihovom stanju.

Palpacija vam omogućuje određivanje prisutnosti boli u bilo kojem dijelu crijeva i postavljanje preliminarne dijagnoze. Također, pomoću ove dijagnostičke metode liječnik može utvrditi prisutnost različitih bolesti. Za potvrdu dijagnoze dovoljno je provesti neke dodatne, instrumentalne studije i analize.

Inspekcijski zadaci

Glavne zadaće pregleda bolesnika su 3, i to:

1. Identifikacija neoplazmi, koje mogu biti benigne i zloćudne. Ako se u crijevnoj regiji pronađu bilo kakvi tumori, mogu se propisati dodatni postupci i instrumentalne studije, među kojima je najznačajnija biopsija.
2. Promjene u strukturi tkiva. Na palpaciji liječnik može otkriti očite promjene u strukturi crijevnih tkiva, to može biti labavost, zadebljanje ili stanjivanje bilo kojeg dijela organa, što ukazuje na bolest.
3. Upalni procesi također se lako utvrđuju pregledom bolesnika palpacijom.
4. Bol je najvažniji simptom bolesti. Upravo taj simptom može pokazati koji je dio crijeva zahvaćen bolešću i koliko je bolest ozbiljna. Prilikom određivanja bolnog područja tijekom palpacije trbušne šupljine, liječnik također može napraviti preliminarnu dijagnozu.

Dakle, ova metoda inspekcije ima puno zadataka. Ovise i o vrsti palpacije (duboka ili površna).

Kako se izvodi palpacija crijeva?

Palpacija crijeva uključuje dvije vrste palpacije trbušne šupljine: površinsku i duboku.

Ako pacijent ima bolna područja, važno pravilošto liječnik promatra je sljedeće: ni u kojem slučaju ne smije početi palpacija od mjesta koje boli. Obično liječnik počinje sa suprotne strane trbuha.

Najčešće, palpacija počinje s lijevom ilijačnom regijom i uključuje opipavanje crijeva u krug i suprotno od kazaljke na satu.

Video o metodi palpacije crijeva:

površinska metoda

S površinskom metodom palpacije, liječnik mora opustiti pacijenta što je više moguće. Za to se pacijent postavlja u vodoravni položaj s nogama blago savijenim u koljenima. Tako se trbušni mišići opuštaju što je više moguće.

Ako je pacijent i dalje previše napet, liječnik ga može odvratiti od zahvata prisiljavanjem na vježbe disanja.

Sondiranje je vrlo glatko i precizno. Posljednje se sondira mjesto koje boli, jer ako se krene s bolnim mjestom, mišići prednjeg trbušnog zida će se zategnuti, što neće omogućiti potpuni pregled.

Duboko

Za dijagnosticiranje ozbiljnih promjena u strukturi crijeva provodi se duboka vrsta palpacije. po najviše važan uvjet palpacija dubokog tipa je jasna spoznaja liječnika o projekciji unutarnjih organa na prednjem trbušnom zidu.

Za točnost dijagnoze, prilikom izvođenja duboke palpacije, liječnik osjeća ne samo crijeva, već i druge organe trbušne šupljine.

Tijekom duboke palpacije, pacijent treba duboko, ravnomjerno i odmjereno disati kroz usta. U tom slučaju disanje treba biti dijafragmatično. Kako bi olakšao postupak, liječnik umjetno stvara kožne nabore na pacijentovom trbuhu, a zatim pomiče dlan u željeni položaj.

Prilikom palpacije crijeva liječnik uvijek poštuje sljedeći redoslijed sondiranja organa:

• sigmoidni kolon;
• slijepo crijevo;
• uzlazno i ​​silazno;
• poprečni kolon.

Uz duboku palpaciju, liječnik nužno određuje promjer, prirodu pokretljivosti, tutnjavu i bolna područja svih dijelova crijeva.

Tanko crijevo

Bol desno od pupka najčešće govori o bolesti tankog crijeva. Palpacija vam omogućuje određivanje stanja tanko crijevo. Najčešće se koriste obje vrste palpacije, ali je učinkovitija duboka i klizna vrsta palpacije.

Uz pravilan pristup dijagnozi i profesionalnost liječnika, ovaj postupak nije teško provesti.

Debelo crijevo

Palpacija debelog crijeva omogućuje vam ispitivanje patologije trbušne šupljine, procjenu njihove veličine, položaja i oblika.

Dakle, uvjeti za palpaciju su zapravo isti kao kod provođenja studije površinskog područja abdomena. Međutim, u ovom slučaju liječnik mora biti krajnje usredotočen i pažljiv kako ne bi izgubio iz vida važne detalje.

slijepi

Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji i ima kosi tok. Zapravo, pod pravim kutom, ona prelazi liniju pupčane osi.

Palpaciju treba provesti u desnom ilijačnom području. Liječnikov dlan leži na anterior superior spine. Prsti su usmjereni prema pupku i nalaze se u projekciji cekuma. Pri palpaciji kožni nabor je pomaknut od crijeva.

Prema općeprihvaćenim standardima, cekum bi trebao biti mekan i glatko elastičan, a također imati promjer dva poprečna prsta.

poprečni kolon

Crijevo se palpira isključivo u predjelu pupka istovremeno s obje ruke. Palpacija se provodi preko rektusa abdominisa.

Za palpaciju liječnik stavlja dlanove na prednji trbušni zid tako da vrhovi prstiju budu u razini pupka. Kožni nabor mora biti pomaknut prema epigastričnoj regiji.

Normalno, poprečno debelo crijevo ima lučni oblik, koji je zakrivljen prema dolje. Promjer crijeva ne prelazi 2,5 centimetra. Bezbolan je i lako se pomiče palpacijom. Ako postoje bilo kakva odstupanja, može se otkriti neka bolnost, širenje, zbijanje, tuberoznost.

sigmoidni

Sigmoidni kolon nalazi se u lijevoj ilijačnoj regiji abdomena. Ima kosi tok i gotovo okomito prelazi liniju pupčane osi. Ruku liječnika treba postaviti tako da baza dlana bude na području pupka. Vrhovi prstiju trebaju biti usmjereni prema prednjoj gornjoj bodlji lijeve ilijačne kosti.

Dakle, četka za palpaciju treba biti u projekciji sigmoidnog debelog crijeva.

Osjećaji su bezbolni, crijeva ne krče i peristaltizira prilično rijetko. U prisustvu odstupanja, palpacija je teža i sporija.

Ravno

Studija rektuma izvodi se rektalno u položaju koljena-lakta pacijenta. Poželjno je obaviti pregled nakon pražnjenja crijeva jer to može uzrokovati poteškoće.

U ozbiljnom stanju pacijenta, studija se provodi ležeći na lijevoj strani s nogama pritisnutim na trbuh.

Prvo liječnik pregledava anus i kožu stražnjice perineuma, kao i sakrokokcigealnu regiju. Pomaže u otkrivanju pukotina anus, hemoroidi i druge. Nakon toga treba zamoliti bolesnika da se napregne.

Zatim prijeđite na digitalni pregled crijeva. Kažiprst desna ruka se ubrizgava rotacijskim pokretima anus u rektum. Tako se određuje ton sfinktera i prisutnost tumorskih formacija.

Uzroci boli

Može biti mnogo uzroka boli, ali najčešći su sljedeći:

Bol može imati različit karakter, što vrlo često ovisi o uzroku koji je doveo do nelagode.

Norma

Normalno, crijevo tijekom palpacije površinskog i dubokog tipa ne uzrokuje bol. Pacijent ne osjeća nelagodu, trnce ili tupu, bolnu bol. Začinjeno sindrom boli također nedostaje.

Liječnik ne otkriva nikakve brtve ili labave dijelove crijevnog tkiva. Upalni procesi, izraženi jakim oticanjem ili povećanjem dijela crijeva, nisu opaženi.

Važan aspekt je mjesto crijeva. Pravilan raspored svih njegovih dijelova ukazuje na odsutnost crijevnog volvulusa ili patoloških procesa. Također, s dubokom palpacijom, liječnik ne otkriva pečate i neoplazme.

U normalno stanje organa, liječnik može napipati slijepo, sigmoidno, poprečno debelo crijevo. Silazni i uzlazni dio debelog crijeva se nestalno palpiraju.

Također je normalno da na pritisak slijepo crijevo lagano šumi. Poprečni kolon ima meku, ne labavu strukturu, nema pečata i bilo kakvih formacija.

Palpacija rektuma se vrši rektalnim pregledom prstima. Normalno, odsutnost upaljenih tkiva, ruptura tkivnih struktura i hemoroidalnih izbočina.

Palpacija abdomena

Palpacija je glavna metoda proučavanja normalna svojstva I patološke promjene trbušna šupljina, organi koji se u njoj nalaze i peritoneum.

Ovisno o ciljevima koje si istraživač postavlja prilikom opipavanja trbuha, razlikuju se dvije vrste palpacije - površna i duboka. U svakog bolesnika treba primijeniti obje vrste palpacije, a površinska palpacija treba prethoditi dubinskoj.

Da bi opipao trbuh, ispitivač sjedne s desne strane pacijenta na stolicu čije sjedalo treba biti približno u razini bolesnikova kreveta. Ispitivač treba zauzeti najudobniji položaj s najmanjom mogućom napetosti mišića. Bolesnik treba ležati vodoravno na ne osobito mekom krevetu sa što opuštenijim mišićima. Glava ispitanika treba počivati ​​na niskom jastuku, a ako je moguće, tijekom palpacije jastuk treba potpuno maknuti ispod glave, jer se time postiže još veća relaksacija trbušnih mišića. Iz istog razloga, pacijent ne bi trebao oslanjati noge na naslon kreveta. Trbuh ispitanika mora biti široko izložen (od xiphoidnog nastavka do pubisa). Ruke ispitivača moraju biti tople, nokti kratko podrezani. Dodir hladne ruke na koži trbuha izuzetno je neugodan za pacijenta i, osim toga, uzrokuje refleksnu kontrakciju trbušnih mišića, što može dati pogrešnu ideju o prisutnosti patološke napetosti, a također čini teško je palpirati trbušne organe. Osim toga, palpacija hladnom rukom značajno otupljuje suptilnost taktilnih osjeta. Dugi nokti na prstima ispitivača uzrokuju bol pacijentu. Bolesnik treba ravnomjerno i mirno disati, po mogućnosti na usta, čime se značajno smanjuje napetost trbušnih mišića.

Površinska palpacija abdomena omogućuje:

1. odrediti stupanj napetosti trbušnog zida;
2. utvrditi prisutnost bolnosti cijelog trbušnog zida ili njegovih pojedinačnih dijelova;
3. razlikovati oticanje trbušne stijenke od nakupljanja masti u njoj ili od njezine napetosti s ascitesom ili nadimanjem;
4. razlikovati tumore u trbušnoj stijenci od tumora u trbušnoj šupljini;
5. opipati pečate, čvorove, metastaze malignih tumora koji su se razvili u trbušnom zidu itd.

Prve dvije točke su najvažnije.

Površnom palpacijom ispitivač položi dlan desne ruke ravno na pacijentov trbuh i nježno, bez pritiska, opipa trbušnu stijenku pulpom završnih falangi prstiju, postupno pomičući dlan s jednog mjesta na drugo. Kako bi se izbjegla refleksna kontrakcija trbušne muskulature kod osjetljivih osoba, pozornost bolesnika treba skrenuti razgovorom. Ako unaprijed znate koja su mjesta bolna, trebali biste započeti palpaciju od bezbolnih mjesta. Normalno, podložno ovim pravilima, palpirajući prsti ne nailaze na nikakav otpor trbušne stijenke, koja se čini mekom i savitljivom. U patološkim stanjima mogu se javiti dvije vrste povećane napetosti trbušne stijenke: otpor trbušne stijenke i njezina mišićna napetost (defense musculaire - mišićna zaštita), koje treba međusobno razlikovati zbog različite dijagnostičke vrijednosti.

Otpor trbušne stijenke, tj. neki otpor njezinim pipajućim prstima, osjeća se na mjestima koja odgovaraju patološkom, najčešće upalnom procesu u nekom duboko smještenom organu. Tako se, na primjer, kod upale žučnog mjehura osjeća otpor u desnom hipohondriju na vanjskom rubu desnog ravnog trbušnog mišića, s čirom duodenum- nešto niže, u području koje odgovara položaju crijeva.

Napetost mišića, "mišićna zaštita", uočava se tamo gdje postoji upalni proces u trbušnoj šupljini, u kojem sudjeluje i peritoneum, osobito parijetalni. Stoga se opća napetost mišića cijelog trbušnog zida opaža s difuznim peritonitisom, a lokalna - s ograničenim peritonitisom.

Napetost mišića opaža se i kad se peritoneum kemijski nadražuje, na primjer solnom kiselinom želučanog soka tijekom ulcerozne perforacije stijenke želuca, pri čemu je napetost najoštrija, ili kada se nadražuje krvlju, na primjer, kada slezena je puknuta.

Iako su i otpor i mišićna napetost refleksna kontrakcija trbušne muskulature (tzv. visceromotorni refleks), među njima postoji značajna razlika koja se sastoji u tome što se otpor javlja samo tijekom palpacije, a mišićna napetost postoji stalno, neovisno o tome toga. Iritacije koje ulaze u odgovarajući segment leđne moždine iz patološki promijenjenih trbušnih organa slabije su od iritacija koje proizlaze iz upaljenog peritoneuma, zbog čega ne mogu, poput potonjih, održavati stalnu refleksnu kontrakciju trbušnih mišića koji primaju motorna inervacija iz istog segmenta. Stoga je za pojavu otpora trbušne stijenke potreban dodatni nadražaj tijekom palpacije kako bi se izazvala refleksna kontrakcija mišića koju osjeća ispitivač.

U praksi se otpor i napetost mišića razlikuju na sljedeće načine: kod potonjeg je napetost trbušne stijenke puno veća nego kod otpora, ponekad doseže, na primjer, kod perforacije čira na želucu, gotovo kamenu tvrdoću (kao daska). trbuh); uz napetost mišića, čak i površinska palpacija popraćena je oštrom boli, što nije slučaj s otporom; kod prisutnosti otpora ponekad je moguće odvraćanjem pozornosti bolesnika i dugotrajnim blagim glađenjem trbušne stijenke postići nestanak otpora, što se kod napetosti mišića nikada ne događa.

Snažna refleksna kontrakcija trbušnih mišića, koja nije povezana s upalom ili iritacijom peritoneuma, može se primijetiti kod tuberkuloznog meningitisa, tijekom napada olovne kolike, kod tetanusa.

Zadebljanje mišića gornjeg dijela trbuha kod osoba koje godinama pate od upornog kašlja ne treba brkati s mišićnom napetošću. Ovo zadebljanje rezultat je hipertrofije ovih mišića zbog njihovog produljenog rada tijekom kašlja.

Bolnost trbušne stijenke tijekom površinske palpacije trbuha (tzv. bolnost palpacije), kao i njegova spontana (spontana) bol, opaža se kod upale peritoneuma. Kod akutnog peritonitisa mnogo je oštriji nego kod kroničnog. Međutim, ako akutni gnojni peritonitis traje neko vrijeme i popraćen je oštrom intoksikacijom živčanog sustava, tada bol, kao i napetost mišića, mogu oslabiti ili čak potpuno nestati.

S općim peritonitisom, palpacija i spontana bol se osjećaju u cijelom trbuhu, s lokalnim - na ograničenom području, odnosno na mjestu lezije. S peritonitisom, koji se razvio kao posljedica perforacije stijenke želuca ili crijeva, bol je u početku samo lokalizirana u području perforacije; nakon kratkog vremena, kao posljedica zračenja i uključivanja u upalni proces cijelog peritoneuma, bolovi se osjećaju u cijelom trbuhu. Vrlo lagana površinska palpacija omogućuje u tim slučajevima određivanje mjesta početne pojave boli. Da bi se to učinilo, izuzetno nježnom palpacijom simetričnih točaka obiju polovica trbuha najprije se utvrđuje koja polovica je bolnija. Zatim se na isti način utvrđuje koji kvadrant - gornji ili donji - više boli na ovoj polovici trbuha. Nakon što su odredili najbolniji kvadrant, konačno pronalaze najbolnije područje u njemu. Ponekad se čak i bolji rezultati postižu ako se umjesto palpacije koristi vrlo lagano lupkanje pulpom terminalne falange prsta.

Često se bolna senzacija, blaga na palpaciju, naglo povećava u trenutku brzog uklanjanja prsta za palpaciju s trbušne stijenke (Shchetkinov simptom). Pojava oštre boli u ovom slučaju je posljedica naglog podrhtavanja upaljenog peritoneuma u trenutku povlačenja prsta.

Povećana bolna osjetljivost kože (hiperalgezija kože) s površnom palpacijom može se uočiti i kod bolesti trbušnih organa koje ne prati upala peritoneuma. Ova bol nastaje mehanizmom viscerosenzornog refleksa. Sastoji se od činjenice da se podražaji koji dolaze iz unutarnjeg organa do odgovarajućeg segmenta leđne moždine prenose na osjetne živce koji ulaze u isti segment iz odgovarajućeg područja kože.

Duboka palpacija abdomena. Nakon površne palpacije prelazi se na duboku palpaciju abdomena kojom se pregledavaju trbušni organi. Ona ima za cilj:

1. topografska diferencijacija trbušnih organa jedni od drugih;
2. određivanje veličine, oblika, položaja, prirode površine, bolnosti i pokretljivosti ovih organa, te za šuplji organi također svojstva njihovih stijenki i prirodu njihovog sadržaja;
3. pronalaženje tumora unutar trbušne šupljine, određivanje njihovih svojstava i povezanosti s jednim ili drugim organom.

Osobitost palpacije trbušnih organa je da se ne osjećaju izravno, već kroz integumente trbušne stijenke. To zahtijeva posebnu tehniku ​​duboke palpacije abdomena, koja se temelji na nizu odredbi, naime:

1. Što je trbušni zid opušteniji, to manje ometa prodiranje palpirajuće ruke u duboko ležeće organe i manje su iskrivljeni taktilni osjećaji koji nastaju tijekom palpacije.
2. Kod sondiranja tijela kroz neki medij (npr. intraabdominalnih organa kroz trbušnu stijenku) osjet dodira se postiže samo ako je gustoća tijela koje se sondira veća od gustoće medija kroz koji se sondira, a osjet je to jasniji što je razlika u gustoći veća.
3. Lakše je opipati tijelo, pogotovo ako se opip vrši nekim medijem, kada je neaktivno ili potpuno nepomično.
4. Lakše je opipati tijelo, osobito kroz bilo koji medij, ako ono leži na tvrdoj podlozi ili se na nju može pritisnuti.
5. Pri pipanju tijela kroz neki medij najjasniji taktilni osjet dobiva se u trenutku nagle promjene njegove konzistencije pod prstima koji palpiraju. To se radi kada se tijelo opipljivo kroz medij kreće pod prstima ili kada prsti klize preko njega; tada, u trenutku prolaska ispod prstiju ruba tijela, koji se razlikuje u konzistenciji od okolnih elemenata, iz ovog ruba proizlazi jasan taktilni osjećaj.

Metoda takozvane metodičke duboke klizne palpacije trbušne šupljine, koju je stvorio poznati kliničar V.P. Obraztsov, počiva na ovim odredbama.

Na temelju prvog položaja, kada se primjenjuje duboka palpacija trbuha, treba težiti maksimalnom opuštanju trbušnih mišića. Da biste to učinili, potrebno je provesti duboku palpaciju trbuha u ležećem položaju pacijenta, jer se u stojećem položaju trbušni mišići napinju. Nadalje, pacijent, kao što je već spomenuto, treba zauzeti strogo vodoravni položaj s nisko položenom glavom i najopuštenijim mišićima, osobito trbušnim. Treba disati ravnomjerno i smireno, po mogućnosti na usta, jer to ne mora naprezati trbušne mišiće tijekom izdisaja. Trbušni mišići se napinju tijekom udisaja, a opuštaju tijekom izdisaja, pa se postupno prodiranje vrhova prstiju za palpaciju duboko u trbušnu šupljinu treba odvijati isprekidano, samo tijekom izdisaja, svaki put ne više od 2-3 cm. Tijekom sljedeći udah, kada se trbušni mišići ponovno napnu, prsti za palpaciju se odmaraju, ne pokušavajući prodrijeti dublje do sljedećeg izdisaja, ali ne odstupajući od već postignute dubine. Tako, zaranjajući sve dublje sa svakim izdisajem zajedno s trbušnom stijenkom, pipajući prsti nakon 5-6 izdisaja dopiru do stražnje stijenke trbušne šupljine ili organa koji leži na njoj. Otuda naziv "duboka palpacija".

Potreba da se dosegne stražnji zid trbušne šupljine palpirajućim prstima slijedi iz četvrtog položaja; to omogućuje opipati organ koji leži u dubini, pritišćući ga uz tvrdu ovojnicu koju čine kralježnica i kosti zdjelice. Osim toga, što je opipljivi organ pomaknut dublje u dubinu, to je njegova pokretljivost ograničenija (vidi treći položaj).

U bočnim dijelovima trbuha stražnji zid trbušne šupljine udaljeniji je od ruke koja palpira nego u srednjem dijelu; tijekom palpacije uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva koji se nalazi na bokovima, moguće je stražnju stijenku trbušne šupljine približiti ruci koja palpira, pritiskajući je straga drugom rukom položenom na lumbalnu regiju (bimanualno palpacija po metodi V. X. Vasilenka). Time se istovremeno postižu još dva cilja: stvara se tvrđa ovojnica za sondiranje dijelova crijeva i ograničava njihova pokretljivost.

Na temelju gornjeg petog položaja, treba nastojati ispitati rub organa koji se proučava. To je moguće ako se palpabilni organ i palpabilni prsti pomiču jedni u odnosu na druge. Svejedno je da li palpabilni organ klizi ispod nepokretnih prstiju kada vrši dišne ​​izlete ili palpabilni prsti klize preko nepomičnog organa. Otuda je drugi naziv metode Obraztsova "klizna palpacija".

Treba napomenuti da svi organi koji leže unutar trbušne šupljine imaju dišnu pokretljivost, a, naravno, ta pokretljivost je veća, što je organ bliže dijafragmi i što je smjer njegove uzdužne osi bliži horizontali. Budući da je za palpaciju njegova ruba potrebno klizanje organa koji se palpira ispod prstiju ili klizanje prstiju duž organa, prste za palpaciju treba postaviti tako da klize u smjeru poprečnom na uzdužnu os organa koji se ispituje. Ako se njegovi respiratorni pokreti koriste za sondiranje ruba organa, tada bi smjer linije koju čine zatvoreni prsti za palpaciju trebao biti okomit na smjer respiratornog kretanja organa koji se proučava. Stoga pri palpaciji veće zakrivljenosti želuca ili poprečnog debelog crijeva linija koju čine prsti treba biti vodoravna, a prsti kliziti gore-dolje. Pri palpaciji sigmoidnog debelog crijeva, čija je uzdužna os usmjerena odozgo lijevo prema dolje i desno, prsti za palpaciju trebaju kliziti odozgo desno prema dolje i lijevo. Opseg pokreta prstiju treba biti takav da pokret počinje s jedne strane tijela koje se ispituje, a završava s druge, tako da prsti mogu kliziti uz oba njegova ruba. U tom slučaju prsti bi trebali kliziti zajedno s kožom.

Iz rečenog je jasno koliko je to važno za uspješnu duboku palpaciju trbušnih organa pravilno disanje bolestan. Trebao bi biti ravnomjeran, dubok i nužno dijafragmatičan. Stoga istraživač treba usmjeravati pacijentovo disanje, naučiti ga da pravilno diše „trbuhom“ i, ako je potrebno, sam izvodi duboke respiratorne pokrete dijafragmom, pozivajući bolesnika da prati i oponaša.

S obzirom na položaj ruke za palpaciju, gdje je to moguće, preporučljivo je položiti je ravno na trbuh, jer to pacijentu manje smeta palpacijom od palpacije vršcima prstiju. No kod nefleksibilnog trbušnog zida, npr. kod pretilih, najbolji se rezultati postižu opipavanjem vršcima blago savijenih prstiju desne ruke (osim velike). Kod opipavanja sigme i cekuma pogodna je takozvana "kosa palpacija". Da biste to učinili, šaka postaje tako da uzdužna os prstiju nije okomita na trbušnu stijenku, već ide koso prema njoj - tako da pulpa 3., 4. i 5. prsta tvori jednu ravnu liniju i kut između prstiju i trbušna stijenka je oštra.

Postoje slučajevi kada nije moguće izazvati opuštanje trbušnih mišića potrebno za uspješnu duboku palpaciju. To se događa kod osoba s visokim

refleksna ekscitabilnost, s izraženim prsnim tipom disanja, kod pacijenata koji pate od teškog nedostatka zraka ili oštri bolovi u trbušnoj šupljini, popraćeno napetošću trbušne stijenke, u bolesnika s ascitesom, teškom pretilošću, jakim oticanjem trbušne stijenke itd. U nekim slučajevima, kada nikakve mjere ne dovode do opuštanja trbušnog tiska, duboka palpacija trbuha može dovesti do opuštanja trbušne stijenke. postaje moguće kada se pacijent stavi u toplu kupku u kojoj se postiže značajno opuštanje mišića tijela, uključujući i trbušne.

Za uspješnu primjenu metode duboke palpacije trbušne šupljine potrebno je opipati sve njezine organe u određenom, jednom utvrđenom, redoslijedu. Prema N. D. Strazhesku, ovaj je redoslijed sljedeći: prvo se opipa sigmoidno debelo crijevo, zatim slijepo, završni segment ileuma, slijepo crijevo, poprečno debelo crijevo, zatim želudac, jetra, gušterača, slezena i, na kraju, bubrezima.

U ovom redu su organi raspoređeni prema učestalosti njihove opipljivosti kod zdravih ljudi, kao što se može vidjeti iz sljedećih podataka koje je dobila Obrazcovljeva škola. Sigmoidni debelo crijevo može se opipati u 91% zdravih ljudi, cekum - u 79%, terminalni ileum - u 75-80%, poprečni debelo crijevo - u 71%, veća zakrivljenost želuca - u 50-60%, pilorus - u 20-25%, rub jetre - u 88%. Gušterača, slezena i bubrezi se normalno ne mogu palpirati.

Ovo je stalni zahtjev strogi red s dubokom palpacijom abdomena i razlog je trećeg naziva metode Obraztsov - "metodična palpacija".

Opipavanje želuca

Palpacija (osjećaj) liječnici se odnose na fizikalne metode pregled bolesnika. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opći pregled. Kako se provodi palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i što liječnik određuje na taj način?

Kvaliteta početnog pregleda želuca sondiranjem ovisi o kvalifikacijama liječnika.

Opći pregled

U ovoj fazi liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih bolesti:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, osobito muškarci, često su astenični, to jest nepotrebno mršavi.
• blijeda koža(često ljepljivo, hladno znojenje) ukazuju na otvoreno/skriveno krvarenje čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na trbuhu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se ispituje i trbušni zid (uvjet je prisutnost dobrog osvjetljenja). Na primjer, ako njegovo kretanje tijekom dijafragmalnog disanja "zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije trbuha provodi se u strogom slijedu. Njegova je svrha procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površan

Ovaj postupak će odrediti:

• veličina, oblik opipljivog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnim uvjetima, trebala bi biti beznačajna);
• lokalizacija osjeta boli, što omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, teško, bolan trbuh, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se provodi blagim pritiskom ravno ležećih prstiju jedne ruke na trbušnu stijenku u određenim područjima. Počinju s lijeve strane, u području prepona, zatim pomiču ruku 5 cm iznad početne točke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba ležati opušteno, prekriženih ruku, odgovarati na pitanja liječnika o svojim osjećajima. Ova metoda naziva se aproksimativna površinska palpacija.

Postoji i usporedna površinska palpacija. Provodi se prema principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijak, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Provjerava se i bijela linija trbuha na kile.

Duboki (metodički) pokretni prosjek

• prsti blago savijeni duž srednje falange postavljeni su u položaj paralelan s organom koji se ispituje;
• oblikuju kožni nabor
• dok pacijent izdiše, ruka postupno tone dublje u trbušnu šupljinu;
• vrhovi prstiju liječnika klize po stražnjoj stijenci trbuha, organ koji se provjerava (tako se utvrđuje pokretljivost, bolnost, struktura).

Tijekom ovog pregleda liječnik uzastopno osjeća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni debelo crijevo),
• trbuh;
• pylorus (sfinkter koji odvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija također se preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati male zakrivljenosti, visoko postavljene neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovici slučajeva (u bolesnika s normalnim položajem organa) omogućuje vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pylorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenom mjestu, trokutu ocrtanom određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (mijenja se u skladu s fazama kontrakcije/opuštanja vlastite muskulature), ponekad postaje gust, ponekad zapravo neopipljiv. Palpirajući ga, ponekad se čuje lagano tutnjanje uzrokovano "tokom" tekućine, mjehurića plina u 12 duodenalni proces.

Ausculto-percussion, ausculto-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donju granicu. Obično je potonji malo iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, nekoliko cm kod žena). U isto vrijeme, ispitanik je položen na leđa, liječnik postavlja fonendoskop na sredinu između donjeg dijela prsne kosti i pupka. Kod auskultoperkusije liječnik jednim prstom nanosi površinske udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze uz trbušnu stijenku, "stružu". Dok prst "ide" preko želuca, u fonendoskopu se čuje šuškanje. Kad prijeđete te granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu orgulja. Odavde stručnjak provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku na ovo područje, osjeća trbuh duž središnje linije. Čvrsta tvorba ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeća velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji prolazi poprečno duž kralježnice).

Bolnost na palpaciji velike zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.

Udaraljke

dijagnostička vrijednost ovu metodu smatra ne baš velikim. Ova se manipulacija izvodi uz pomoć površnih udaraca (prst na prst), počevši od pupka, krećući se prema bočnim dijelovima trbuha (pacijent leži). Ovom metodom određuje se Traubeov prostor (plinski mjehurić fundusa želuca). Bolje da se otkrije na prazan želudac. Ako je volumen na prazan želudac beznačajan, tada su vjerojatni problemi, posebno stenoza pilorusa.

Detekcija buke prskanja

Ispitivanje želuca protresanjem (sukuzija) radi se kako bi se otkrila prisutnost tekućine u organu. U tom slučaju, subjekt mora ležati na leđima, od njega se traži mirno, duboko disanje, potrebno je uključiti želudac u respiratorni proces. Liječnik s 4 polusavijena prsta desne ruke čini brze, kratke trzaje u epigastričnoj regiji. Lijevom rukom trbušni mišići su fiksirani u donjem dijelu prsne kosti (xiphoid process). Prisutnost tekućine u želucu uzrokuje grgljanje - zvuk prskanja.

Ovako određuju:

• donja granica orgulja je "ekstrem", donja točka gdje se ovaj specifični zvuk još čuje;
• ton: prisutnost buke prskanja na prazan želudac (7-8 sati nakon posljednjeg obroka) ukazuje na stagnaciju sadržaja, odnosno na neuspjeh funkcije evakuacije ili povećanje sekrecije (događa se rjeđe); nedostatak već 60 minuta nakon jela, naprotiv, može ukazivati ​​na ubrzanje sposobnosti motorne evakuacije.

Palpacija crijeva

Prilikom palpacije, sondirajući prsti nježno uranjaju i pritišću organ koji se ispituje uz stražnji trbušni zid; konture, gustoća i moguće formacije, odstupanja se određuju kliznim pokretima.

U pravilu, sigmoidni kolon pri palpaciji daje dojam glatkog, gustog, pokretljivog, nebućkajućeg i bezbolnog cilindra debljine poput prsta. Njegova debljina ovisi o stanju zidova, punjenju plinovima i fekalnim masama. S upalnom infiltracijom, njegovi zidovi se zgušnjavaju; kada se prelije čvrstim fekalnim masama, sigmoidni kolon postaje jasan, a duboki ulcerozni procesi čine ga neravnim i neravnim. S akutnim upalnim procesom u sigmoidnom debelom crijevu, potonji dobiva gušću konzistenciju i postaje bolan. Smanjuje se gustoća sigmoidnog kolona preplavljenog plinovima i tekućim sadržajem; stvaranjem upalnih priraslica oko njega gubi se normalna pokretljivost. Uz spazam, crijevo se palpira u obliku vrpce ili vrpce. Tutnjava u sigmoidnom debelom crijevu javlja se pri ulasku iz gornje divizije tekući sadržaj ili s produljenim zadržavanjem izmeta u njemu; potonji podrazumijeva iritaciju zidova s ​​oslobađanjem značajne količine sluzi (lažna dijareja).

Cekum je normalno palpabilan u obliku glatkog cilindra širine dva prsta, blago hropćeg, bezbolnog i srednje pokretljivog (2-3 cm) cilindra. Njegova pokretljivost može biti patološki povećana (pokretni cekum - coecum mobile). Konzistencija se zgušnjava tijekom koprostaze, istezanja s plinovima, akutnog i kronične upale, ali zidovi ostaju glatki i ravni. U prisutnosti gomoljastog cekuma, treba razmišljati o čirevima tuberkuloznog, sifiličnog, dizenterijskog podrijetla, koji duboko prodiru u zid, o tumoru. Volumen i oblik cekuma ovise o količini i kvaliteti njegovog sadržaja. Kod gustog sadržaja i normalne količine plinova crijeva ne krule, kod tekućeg sadržaja u kombinaciji sa značajnom količinom plinova javlja se glasno kruljenje, najčešće kod enteritisa, tiflitisa. Prisutnost boli tijekom palpacije cekuma uvijek ukazuje na njegovo patološko stanje.

Nakon palpacije cekuma i vrlo rijetko dodatak prijeđite na opip manje dostupnih dijelova debelog crijeva - uzlaznog, poprečnog i silaznog debelog crijeva. Poprečni kolon je palpabilan samo kod njegove kronične upale. Konzistencija, volumen i oblik ovise o tonusu i stupnju napetosti njegovih mišića, kao i svojstvima sadržaja. Svaki upalni proces, osobito ulcerozni, u prisutnosti upalne infiltracije uzrokuje ozbiljne promjene u poprečnom kolonu. Mijenja svoj oblik i konzistenciju, zidovi mu se zgušnjavaju, pod utjecajem ulceroznog procesa, mišići se jače kontrahiraju, mijenja se njegova konfiguracija.

Na kronični kolitis i perikolitis, crijevo postaje gusto, skupljeno, bolno na palpaciju, ponekad gomoljasto (na mjestu čira). S perikolitisom gubi i respiratornu, i aktivnu, i pasivnu pokretljivost zbog stvaranja priraslica.

Prilikom palpacije trbuha, možete osjetiti tumor crijeva, koji se često miješa s tumorom susjednih organa. Tumori poprečnog debelog crijeva i cekuma razlikuju se određenom pokretljivošću. Tumori poprečnog debelog crijeva i njegove fleksure pomiču se uz čin disanja, dok su tumori ispod pupka obično nepokretni.

S enterokolitisom, palpacija abdomena uzrokuje tutnjavu i šum prskanja u pupku.

Tanka crijeva se palpiraju uglavnom u blizini pupka. Kod enteritisa primjećuje se bezbolni proljev i kruljenje pri palpaciji tankog i debelog crijeva. Kod kolitisa se uočava kašasta sluzava stolica, bolovi u trbuhu, a na palpaciju bolno, zbijeno, prošireno debelo crijevo s blagim kruljenjem.

Palpacija abdomena dopunjena je digitorektalnim pregledom rektuma, sigmoidoskopijom i rendgenske studije. Za sve bolesti crijeva potrebno je provesti digitalni pregled rektuma kako se ne bi propustio rak rektuma, sifilitične strukture. Ispitivanje prstiju u kombinaciji s sigmoidoskopijom omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti upalnih procesa, pukotina, fistula, tumora, hemoroida. Dodatno se stvara dojam o tonusu sfinktera, širini i ispunjenju rektalne ampule. U nekim slučajevima vrlo je korisna palpacija susjednih organa - dna zdjelice, Douglasovog prostora, vrata i dna Mjehur, kod muškaraca - prostata i sjemene mjehuriće, kod žena - maternica i njezini dodaci. Digitalnim pregledom može se otkriti tumor rektuma i sigmoidnog crijeva, kod žena tumor maternice i cista jajnika, koji su neposredno uz rektum, stišću ga ili guraju u stranu.

Pregled prstiju ponekad vam omogućuje da saznate prirodu zatvora. Poznato je da je u normalnim uvjetima rektalna ampula je prazna, au slučaju kroničnog zatvora zbog kršenja inervacije mišićnog aparata, ona je prepunjena i proširena.

Na pregledu desne ilijačne regije, nema odstupanja u položaju cekuma u zdrave osobe, simetričan je u odnosu na lijevu ilijačnu regiju, ne bubri, ne tone, vidljiva peristaltika nije primjetna.

Na patološka stanja cecum se može izbočiti na mjestu svoje lokalizacije ili bliže pupku, što je posebno karakteristično za crijevnu opstrukciju. U takvim slučajevima, crijevo dobiva oblik kobasice i nalazi se ne na tipičnom mjestu, već bliže pupku.

Peristaltika cekumačak i s njegovim preljevom i oteklinom teško je vidjeti, osjeća se samo palpacijom.

Perkusija je normalna nad cekumom uvijek se čuje timpanitis. Sa svojim oštrim oticanjem, timpanitis postaje visok, s preljevom fekalnih masa, ako je zahvaćen tumorom, otkrit će se tupi zvuk bubnja.

Palpacija cekuma

Palpacija cekuma provodi se u dva položaja bolesnika - u uobičajenom položaju na leđima i u položaju na lijevom boku. Liječnik pribjegava istraživanju na lijevoj strani kada je potrebno razjasniti pomak cekuma, lokalizaciju boli na palpaciju, razlikovati patološko stanje cekuma i susjednih organa.

Na palpaciju cekuma, kao i sigmoidnog debelog crijeva, potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina (širina);
• dosljednost;
• priroda površine;
• mobilnost (pomicanje);
• peristaltika;
• tutnjava, prskanje;
• bolnost.

Principi palpacije cekuma isto što i sigmoidni kolon. Cekum se nalazi u desnom ilijačnom području, njegovo okomito proširenje je do 6 cm, duga os crijeva nalazi se koso - desno i odozgo prema dolje i lijevo. Obično se cekum nalazi na granici srednje i vanjske trećine desne pupčano-spinalne linije, to je otprilike 5-6 cm od desne anteriorne superiorne spine ilijake (Sl. 407).

A. Shema topografije cekuma. Isprekidana linija označava liniju pupčane osi. Cekum leži u razini srednje i vanjske trećine ove linije.
B. Položaj liječnikove ruke tijekom palpacije. Prsti se postavljaju na udaljenosti od 5-6 cm od gornje ilijačne bodlje paralelno s crijevnom osi. Kretanje prstiju - prema van

Palpirajući 4 prsta postavite na naznačenu točku paralelno s dužom osi crijeva prema pupku, dok dlan treba dodirivati ​​greben ilijake. Prsti trebaju biti lagano savijeni kao u slučaju palpacije sigmoidnog crijeva, ali ne previše pritisnuti jedan o drugi. Nakon što se koža pomakne prema pupku i prsti urone duboko u stražnju stijenku (do dna ilijačne jame), uzimajući u obzir disanje pacijenta, vrši se klizno kretanje prstiju prema van. Ako crijevo nije opipljivo, manevar se ponavlja. To se radi jer se crijevo s opuštenim mišićima obično ne može opipati. Mehanička iritacija palpacijom uzrokuje njegovu kontrakciju i zbijanje, nakon što čak postane opipljiv, iako ne uvijek.

Normalno cekum palpabilan u oko 80% zdravih ljudi. Percipira se kao glatki mekani cilindar debljine 2-3 cm (rijetko 4-5 cm), bezbolan, lagano tutnja, glatke površine, s pomakom do 2-2,5 cm, s blagim slijepim produžetkom u obliku kruške. prema dolje (zapravo cekum). Donji kraj cekuma kod muškaraca obično je na razini od 1 cm iznad linije koja povezuje gornje prednje bodlje, kod žena - na njegovoj razini. U nekim slučajevima moguće je više mjesto cekuma s njegovim pomakom prema gore za 5-8 cm, a takvo crijevo može se palpirati samo uz pomoć takozvane bimanualne palpacije. Lijeva ruka liječnika, postavljena preko tijela sa stražnje strane na rubu iliuma, poslužit će kao čvrsta baza na koju će se crijevo pritisnuti prilikom sondiranja. Radnje ruke za palpaciju slične su normalnoj palpaciji, postavljanje prstiju treba biti progresivno iznad zone normalnog položaja crijeva. Sondiranjem cekuma obično palpiramo početni dio uzlaznog kolona na udaljenosti od 10-12 cm.Cijeli taj segment crijeva nazivamo "tiflon".

Ako palpacija cekuma ne uspije zbog napetosti mišića korisno je lijevom rukom liječnika (palac i tenar) pritisnuti trbušnu stijenku kod pupka s desne strane. Time se postiže određeno opuštanje mišića trbušnog zida. U slučaju neuspjeha takve tehnike, možete pokušati palpirati crijeva u položaju pacijenta na lijevoj strani. Tehnike palpacije su uobičajene.

Zdrava osoba ima cekum prilikom palpacije može se pomaknuti lateralno i medijalno ukupno za 5-6 cm.. Zbog dugog mezenterija može se nalaziti bliže pupku pa i dalje (“lutajuće cekum”). Stoga, ako se ne pipa na uobičajenom mjestu, potrebna je palpatorna pretraga uz pomicanje mjesta palpacije u raznim smjerovima, osobito prema pupku. Uz pomoć tehnike pritiska liječnikove lijeve ruke ponekad je moguće vratiti crijevo na uobičajeno mjesto.

Patološki znakovi otkriveni palpacijom cekuma, može biti sljedeće:

• Cekum može biti pomaknut prema gore ili prema pupku zbog kongenitalnih karakteristika.
• ili zbog produženog mezenterija,
• a također i zbog nedovoljne fiksacije crijeva za stražnju stijenku zbog jakog rastezanja vlakna iza cekuma.

Široki cekum(5-7 cm) može biti s smanjenjem njegovog tonusa, kao i s njegovim prelijevanjem izmetom zbog kršenja evakuacijskog kapaciteta debelog crijeva ili pojave opstrukcije ispod crijeva.

Uzak, tanak a zbijeni cekum, debeo kao olovka pa i tanji, pipa se pri dužem gladovanju bolesnika, kod proljeva, nakon uzimanja laksativa. Ovo stanje crijeva je zbog spazma.

Gusti cekum, ali ne široka i ne gužva se događa sa svojim tuberkuloznim porazom, često također dobiva tuberosity. Crijeva postaju gusta, povećanog volumena s nakupljanjem gustih fekalnih masa, uz stvaranje fekalnih kamenaca. Takvo crijevo je češće gomoljasto.

Kvrgava površina cekuma određuje se svojim neoplazmama, nakupljanjem fekalnih kamenaca u njemu, s tuberkuloznim lezijama crijeva (tuberkulozni tiflitis).

Pomicanje cekuma zbog produženja mezenterija i nedovoljne fiksacije na stražnju stijenku. Ograničenje ili nedostatak pokretljivosti crijeva nastaje zbog razvoja adhezivnog procesa (peritiflitis), koji je uvijek u kombinaciji s pojavom boli u položaju nazi na lijevoj strani (pomicanje crijeva zbog gravitacije i napetosti crijeva). adhezije), kao i pojava boli tijekom palpacije crijeva u istom položaju.

Povećana peristaltika cekuma definiran kao naizmjenično zbijanje i opuštanje pod opipljivim prstima. To se događa kada postoji suženje ispod cekuma (ožiljci, otok, kompresija, opstrukcija).

Glasno tutnjanje, prskanje na palpaciju ukazuje na prisutnost plinova i tekućeg sadržaja u cekumu, što se događa kod upale tankog crijeva - enteritisa, kada tekući himus i upalni eksudat ulaze u cekum. Tutnjava i prskanje u cekumu primjećuje se kod tifusne groznice.

Blaga bolnost cekuma na palpaciju je moguće i normalno, izraženo i značajno - karakteristično za upalu unutarnje sluznice crijeva i upalu peritoneuma koji prekriva crijevo. Međutim, bol tijekom palpacije ilijačne regije može biti posljedica uključivanja susjednih organa u proces, poput slijepog crijeva, uretera, jajnika kod žena, jejunuma i uzlaznog crijeva.

Prema metodologiji škole V.P. Eksemplarna palpacija debelog crijeva počinje sigmoidnim kolonom, koji je dostupniji istraživanju i gotovo uvijek opipljiv, prema F.O. Gausman - u 91% slučajeva. Samo teška pretilost odn
nadutost, snažan trbušni tisak, ascites ne dopuštaju sondiranje ovog crijeva. Dužina crijeva je oko 40 cm (15-67 cm). U slučajevima kongenitalne anomalije, može biti 2-3 puta dulje Palpacijom je dostupan segment crijeva za 20-25 cm - njegov početni srednji dio. Završni dio sigme, koji prolazi u rektum, ne može se palpirati.
Prilikom palpacije sigmoidnog debelog crijeva potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina;
• duljina;
• dosljednost;
• karakter površine,
• peristaltika;
• pokretno ib (pokretno ib),
• žamor, pljusak,
• bolnost.

tehnika palpacije. U klinici su prepoznate 3 mogućnosti palpacije esmoidnog debelog crijeva. Najpopularniji je sljedeći (sl. 404). Na temelju ioiioi rafije crijeva - njezinog položaja u lijevoj ilijačnoj regiji s dugom osi usmjerenom koso odozgo prema dolje i izvana prema unutra, prsti desne ruke liječnika postavljaju se na trbušnu stijenku u sredini udaljenosti između pupka i anterior superior iliac spine paralelno s osi organa s palmarnom površinom prema ilijačnim kostima. Ovo mjesto odgovara približno sredini organa. Prsti trebaju biti blago savijeni u 1. i 2. interfalangealnom zglobu. Nakon laganog pomicanja kože prema pupku pri svakom izdisaju, prsti postupno tonu dublje u 2-3 udaha dok ne dođu u dodir sa stražnjom stijenkom trbuha. Nakon toga, na sljedećem izdisaju pacijenta, klizno kretanje prstiju duž stražnjeg zida u bočnom smjeru napravljeno je za 3-6 cm.U normalnom položaju crijeva klizi ispod prstiju. Ako je crijevo pokretno, tada kada se pomakne prema van, pritisne se na gustu površinu iliuma. U ovom trenutku formiraju se informacije o ovom tijelu. Za cjelovitost ideja o stanju organa, palpacija se ponavlja 2-3 puta. Nakon utvrđivanja lokalizacije srednjeg dijela crijeva, palpacija se ponavlja pomicanjem prstiju 3-5 cm iznad, a zatim ispod srednjeg dijela crijeva. Tako je moguće dobiti predodžbu o segmentu crijeva za 12-25 cm.

Riža. 404. Palpacija sigmoidnog kolona.
A. Shema topografije sigmoidnog kolona. Oval označava dio crijeva koji treba palpirati. Točkasta linija povezuje prednji gornji dio iliuma s pupkom, prelazi sigmu otprilike u sredini B. Položaj liječnikove ruke tijekom palpacije Prsti su postavljeni na sredini udaljenosti između pupka i prednjeg dijela. gornja ilijačna spina.Prvo se palpira srednji dio crijeva.
Normalni sigmoidni kolon palpira se u lijevom ilijačnom području u obliku elastičnog cilindra promjera

1. 2,5 cm (debljina palac pacijent), umjereno gust, s glatkom glatkom površinom, bez tutnjave, s pomakom
2. 5 cm (do maksimalno 8 cm). S kratkim mezenterijem, crijevo može biti gotovo nepomično. Normalno, peristaltika sigmoidnog kolona se ne osjeća, palpacija crijeva je bezbolna.

Uz čvrsto punjenje fekalnim masama, povećava se debljina crijeva, povećava se njegova gustoća, ponekad se osjeća neravna površina. S polutekućim sadržajem crijeva, smanjenjem njegovog tonusa i umjerenim oticanjem plinova u trenutku palpacije, možete osjetiti lagano kruljenje, tjestastu konzistenciju i polagano prolaz peristaltički valovi. Nakon pražnjenja crijeva, sigma poprima nešto drugačija svojstva - obično se palpira nježna, elastična, blago gusta, bezbolna vrpca debljine malog prsta.
Ako sigmoidni kolon nije opipljiv na uobičajenom mjestu, tada možemo pretpostaviti njegovo pomicanje zbog dugog mezenterija
ki. Češće je to kongenitalno produljenje sa značajnim pomakom crijeva ("lutajući sigmoidni kolon"). U tom slučaju potragu za crijevom treba započeti pronalaskom prerektalnog dijela sigmoidnog kolona, ​​koji se nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu. Zatim, postupno se dižući, pronalaze se ostali njegovi dijelovi. Korisno je prilikom palpacije pritisnuti lijevom rukom desno od središnje linije ispod pupka, što može pomoći u vraćanju crijeva u lijevu ilijačnu regiju.
Druga opcija za palpaciju sigmoidnog debelog crijeva je da su prsti desne ruke postavljeni na isto mjesto kao u prethodnoj verziji, samo u bočnom smjeru, dok dlan počiva na trbušnoj stijenci (slika 405). Kožni nabor se uzima u medijalnom smjeru (prema pupku). Nakon što su prsti uronjeni, klizni pokret duž stražnje stijenke izvodi se prema iliumu, dok dlan treba biti nepomičan, a klizanje se vrši pružanjem prstiju.Ova varijanta palpacije je prikladnija za korištenje s mekom trbušnom stijenkom. , posebno kod žena.
Treća mogućnost palpacije sigmoidnog kolona je palpacija rubom šake (metoda kose palpacije, sl. 406). Rub dlana s prstima usmjerenim prema glavi bolesnika postavlja se na sredinu udaljenosti pupka do anterior superior iliac spine paralelno s osi crijeva. Nakon laganog pomicanja kože trbuha prema pupku, rebro četke se uranja, uzimajući u obzir

Riža. 405. Druga varijanta palpacije sigmoidnog kolona. Strelica označava smjer kretanja prstiju tijekom palpacije.

Riža. 406. Treća varijanta palpacije sigmoidnog kolona (metoda kose palpacije rubom dlana).

duboko dišući do stražnje stijenke, zatim se napravi klizni pokret prema van. Rebro četke kotrlja se preko crijeva, dobivajući predodžbu o njegovom stanju.
Ako tijekom palpacije sigme postoji izražena refleksna napetost trbušne stijenke u području istraživanja, tada je potrebno koristiti "vlažnu" tehniku ​​- lijevim dlanom umjereno pritisnite trbušnu stijenku u području desne strane. ilijačna jama.
Treba još jednom napomenuti da se debljina i konzistencija sigme mogu promijeniti tijekom palpacije.
Patološki znakovi otkriveni tijekom palpacije mogu biti sljedeći:
Opaža se veliki sigmoidni debelo crijevo promjera do 5-7 cm sa smanjenjem tonusa zbog poremećene inervacije, kronične upale, dugotrajnog prelijevanja i stagnacije zbog poremećene rektalne prohodnosti (grč, hemoroidi, analna fisura, tumor). Određenu ulogu u povećanju debljine sigmoidnog debelog crijeva ima zadebljanje njegove stijenke s hipertrofijom intestinalnog mišića, upalna infiltracija njegove stijenke, razvoj tumora i polipoza. Širok i izdužen sigmoidni kolon (megadolichosigma) može biti i urođeno stanje i kada se u rektumu pojavi mehanička opstrukcija.

Tanka sigma u obliku olovke ukazuje na odsutnost fekalnih masa u njemu kada je potpuno očišćena nakon proljeva, klistira, a također iu prisustvu grčeva. To se događa i kod poremećaja inervacije, kronične upale.
Povećana gustoća sigmoidnog debelog crijeva uzrokovana je spastičnom kontrakcijom mišića, njegovom hipertrofijom kod kroničnih upala, u slučajevima suženja rektuma, klijanja stijenke tumorom, pa čak i nakupljanja gustih fekalnih masa.
Sigma postaje vrlo mekana sa svojim shioyupi ili atonijom zbog kršenja inervacije, opipljiva je u obliku lenge široke 2-3 prsta.
Sitasto crijevo dobiva neravnu površinu sa spastičnim zatvorom, stvaranjem fekalnih kamenaca u crijevu ili tumorom njegovog syupka, s razvojem fibroznih priraslica oko! crijeva (jerisi! moiditis). Gomoljasto crijevo često postaje vrlo gusto. Akumulacija fekalnih kamenaca u crijevima jasno daje do znanja
U akutnom sigmoiditisu, u slučaju kršenja prohodnosti rektuma, opaža se pojačana peristaltika u obliku naizmjeničnog povećanja i smanjenja gustoće i crijeva.
Povećana pokretljivost sigmoidnog debelog crijeva posljedica je produljenja mezenterija (varijanta kongenitalne anomalije) i dugotrajnog zatvora.
Potpuna nepokretnost sigmoidnog debelog crijeva moguća je s kongenitalnim kratkim mezenterijem, s perisigmoiditisom, s rakom sigmoida s klijanjem u okolna tkiva.
Bolnost pri palpaciji primjećuje se kod neurotičnih osoba, u prisutnosti upalnog procesa crijeva i njegovog mezenterija.
Tutnjava i prskanje tijekom palpacije javljaju se u uvjetima nakupljanja plinova i tekućeg sadržaja u crijevu. To se događa kod upale zbog izlučivanja upalne tekućine, kao i kod oštećenja tankog crijeva (enteritis) s ubrzanom evakuacijom tekućeg sadržaja.
U slučajevima otkrivanja takvih patoloških znakova kao što su zadebljanje crijeva, žarišno zadebljanje, tuberoznost, palpaciju treba ponoviti nakon čišćenja crijeva, nakon stolice, ali bolje nakon klistira, što će omogućiti razlikovanje zatvora, crijevne opstrukcije od organske patologije crijeva. crijevo.

Ispitivanje cekuma
Inspekcija. Prilikom pregleda desne ilijačne regije, položaj cekuma u zdrave osobe, nema odstupanja, simetričan je u odnosu na lijevu ilijačnu regiju, ne ispupčuje se, ne tone, vidljiva peristaltika nije primjetna.
U patološkim stanjima cekuma, oteklina je moguća na mjestu njegove lokalizacije ili bliže pupku, što je posebno karakteristično za crijevnu opstrukciju. U takvim slučajevima, crijevo dobiva oblik kobasice i nalazi se ne na tipičnom mjestu, već bliže pupku.
Peristaltika cekuma, čak i uz preljev i otok, teško je vidljiva, osjeća se samo palpacijom.
Perkusija je normalna preko cekuma je uvijek čujan timpanitis. Sa svojim oštrim oticanjem, timpanitis postaje visok, s preljevom fekalnih masa, ako je zahvaćen tumorom, otkrit će se tupi zvuk bubnja.
Palpacija cekuma
Palpacija cekuma provodi se u dva položaja bolesnika - u uobičajenom položaju na leđima i u položaju na lijevom boku. Liječnik pribjegava istraživanju na lijevoj strani kada je potrebno razjasniti pomak cekuma, lokalizaciju boli na palpaciju, razlikovati patološko stanje cekuma i susjednih organa.
Prilikom palpacije cekuma, kao i sigmoidnog debelog crijeva, potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina (širina);
• dosljednost;
• priroda površine;
• mobilnost (pomicanje);
• peristaltika;
• tutnjava, prskanje;
• bolnost.

Principi palpacije cekuma isti su kao i kod sigmoidnog kolona. Cekum se nalazi u desnom ilijačnom području, njegovo okomito proširenje je do 6 cm, duga osovina crijeva nalazi se
koso - desno i odozgo prema dolje i lijevo. Obično se cekum nalazi na granici srednje i vanjske trećine desne pupčano-spinalne linije, to je otprilike 5-6 cm od desne anteriorne superiorne spine ilijake (Sl. 407).
Palpirajući 4 prsta postavite na naznačenu točku paralelno s dužom osi crijeva prema pupku, dok dlan treba dodirivati ​​greben ilijake. Prsti trebaju biti lagano savijeni kao u slučaju palpacije sigmoidnog crijeva, ali ne previše pritisnuti jedan o drugi. Nakon što se koža pomakne prema pupku i prsti urone duboko u stražnju stijenku (do dna ilijačne jame), uzimajući u obzir disanje pacijenta, vrši se klizno kretanje prstiju prema van. Ako crijevo nije opipljivo, manevar se ponavlja. To se radi jer se crijevo s opuštenim mišićima obično ne može opipati. Mehanička iritacija palpacijom uzrokuje njegovu kontrakciju i zbijanje, nakon što čak postane opipljiv, iako ne uvijek.
Normalan cekum je palpabilan u oko 80% zdravih ljudi. Doživljava se kao glatki meki qi-



Riža. 407. Palpacija cekuma.
A. Shema topografije cekuma. Isprekidana linija označava pupčano-aksijalnu liniju. Cekum leži u razini srednje i vanjske trećine ove linije. B. Položaj liječnikove ruke tijekom palpacije. Prsti se postavljaju na udaljenosti od 5-6 cm od gornje bodlje ilijake parzilalno do intestinalne osovine. Kretanje prstiju - prema van

A

lindr debljine 2-3 cm (rijetko 4-5 cm), bezbolan, lagano tutnji, glatke površine, s pomakom do

1. 2,5 cm, s malim kruškolikim slijepim proširenjem prema dolje (zapravo cekum). Donji kraj cekuma kod muškaraca obično je 1 cm iznad linije koja povezuje gornje prednje bodlje, kod žena - na njegovoj razini. U nekim slučajevima moguće je više mjesto cekuma s njegovim pomakom prema gore za 5-8 cm, a takvo crijevo može se palpirati samo uz pomoć takozvane bimanualne palpacije. Lijeva ruka liječnika, postavljena preko tijela sa stražnje strane na rubu iliuma, poslužit će kao čvrsta baza na koju će se crijevo pritisnuti prilikom sondiranja. Radnje ruke za palpaciju slične su normalnoj palpaciji, postavljanje prstiju treba biti progresivno iznad zone normalnog položaja crijeva.

Sondiranjem cekuma obično palpiramo početni dio uzlaznog kolona na udaljenosti od 10-12 cm.Cijeli taj segment crijeva nazivamo "tiflon".
Ako palpacija cekuma ne uspije zbog napetosti mišića, korisno je lijevom rukom liječnika (palac i tenar) pritisnuti trbušnu stijenku na pupak s desne strane. Time se postiže određeno opuštanje mišića trbušnog zida. Ako je takva tehnika neuspješna, možete pokušati palpirati crijevo u položaju bolesnika na lijevom boku.Tehnike palpacije su uobičajene.
U zdrave osobe, cekum tijekom palpacije može se pomaknuti lateralno i medijalno za ukupno 5-6 cm, a zbog dugog mezenterija može se nalaziti bliže pupku, pa čak i dalje ("lutajući cekum"). Stoga, ako se ne pipa na uobičajenom mjestu, potrebna je palpatorna pretraga uz pomicanje mjesta palpacije u raznim smjerovima, osobito prema pupku. Uz pomoć tehnike pritiska liječnikove lijeve ruke ponekad je moguće vratiti crijevo na uobičajeno mjesto.
Patološki znakovi koji se otkrivaju palpacijom cekuma mogu biti sljedeći:
Cekum može biti pomaknut prema gore ili prema pupku zbog kongenitalnih osobina ili zbog izduženog mezenterija, kao i zbog nedovoljne fiksacije crijeva na stražnju stijenku zbog jakog rastezanja vlakana iza cekuma.

Široki cekum (5-7 cm) može biti s smanjenjem njegovog tonusa, kao i s njegovim prelijevanjem izmetom zbog kršenja evakuacijskog kapaciteta debelog crijeva ili pojave opstrukcije ispod crijeva.
Uzak, tanak i zbijen cekum debljine olovke, pa i tanji, uočljiv je tijekom dugotrajnog gladovanja bolesnika, kod proljeva, nakon uzimanja laksativa. Ovo stanje crijeva je zbog spazma.
Gusti cekum, ali ne širok i nenatrpan, javlja se s njegovim tuberkuloznim porazom, često također dobiva tuberoznost. Crijeva postaju gusta, povećanog volumena s nakupljanjem gustih fekalnih masa, uz stvaranje fekalnih kamenaca. Takvo crijevo je češće gomoljasto.
Brdovita površina cekuma određena je njegovim neoplazmama, nakupljanjem fekalnih kamenaca u njemu, s tuberkuloznim lezijama crijeva (tuberkulozni tiflitis).
Do pomaka cekuma dolazi zbog produženja mezenterija i nedovoljne fiksacije za stražnju stijenku.Iščašenje ili nedostatak pokretljivosti crijeva nastaje zbog razvoja adhezivnog procesa (perigifli!), koji je uvijek u kombinaciji s pojavom boli u Nacistički položaj na lijevoj strani (pomak crijeva zbog gravitacije i napetosti priraslica), kao i pojava boli tijekom palpacije crijeva u istom položaju.
Pojačana peristaltika cekuma definira se kao naizmjenično zbijanje i opuštanje pod prstima za palpaciju. To se događa kada postoji suženje ispod cekuma (ožiljci, otok, kompresija, opstrukcija).
Glasno tutnjanje, prskanje na palpaciju ukazuje na prisutnost plinova i tekućeg sadržaja u cekumu, što se događa kod upale tankog crijeva - enteritisa, kada tekući himus i upalni eksudat ulaze u cekum. Tutnjava i prskanje u cekumu primjećuje se kod tifusne groznice.
Blaga bolnost cekuma tijekom palpacije moguća je i normalna, izražena i značajna - karakteristična za upalu unutarnje sluznice crijeva i upalu peritoneuma koji prekriva kizhu. Međutim, bol tijekom palpacije ilijačne regije može biti posljedica uključivanja susjednih organa u proces, poput slijepog crijeva, uretera, jajnika kod žena, jejunuma i uzlaznog crijeva.

Pregled poprečnog, uzlaznog i silaznog kolona
Poprečno meningealno crijevo, njegova duljina je 25-30 cm, češće se nalazi u području pupka i ima oblik vijenca. Uzlazni dio debelog crijeva ima duljinu do 12 cm, nalazi se u desnom bočnom dijelu trbuha. Silazni dio debelog crijeva ima duljinu od oko 10 cm, njegova lokalizacija je lijeva bočna regija trbuha.
Pregled abdomena. Pri pregledu područja položaja ovih dijelova debelog crijeva u zdrave osobe nema vidljivih ispupčenja, uvlačenja ili peristaltike. Njihov izgled u svakom slučaju ukazuje na patologiju, čiji su uzroci navedeni u opisu studija sigmoida i cekuma.
Među metodama fizikalnog pregleda ovih dijelova debelog crijeva najveća vrijednost ima palpaciju, iako su njegove mogućnosti ograničene zbog njihovog posebnog položaja u trbušnoj šupljini.
Palpacija se provodi uzastopno:

• poprečni debelo crijevo;
• uzlazno debelo crijevo;
• silazni dio debelog crijeva.

Principi procjene rezultata palpacije isti su kao i kod palpacije ostalih dijelova debelog crijeva: lokalizacija, debljina, duljina, konzistencija, karakter površine, peristaltika, pokretljivost, tutnjava, prskanje, bolnost.
Palpacija poprečnog kolona (TC)
Prilikom palpacije ovog dijela debelog crijeva potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se nalazi iza debelog prednjeg trbušnog zida, a sprijeda je prekriven omentumom, što značajno smanjuje njegovu dostupnost tijekom pregleda. Položaj ROC-a uvelike ovisi o položaju želuca i tankog crijeva. POC ima vezu sa želucem preko gastro-intestinalnog ligamenta čija se duljina kreće od 2 do 8 cm, prosječno 3-4 cm.. Ispod POC-a nalazi se tanko crijevo. Posljedično, stupanj ispunjenosti želuca, položaj njegove veće zakrivljenosti, duljina ligamenta, ispunjenost tankog crijeva, kao i ispunjenost samog POC-a odredit će njegovu lokalizaciju u trbušnoj šupljini.

Položaj pacijenta i liječnika tijekom palpacije POC je normalan.Palpacija crijeva se provodi ili s obje ruke istovremeno bilateralno, ili s jednom rukom - prvo s jedne strane središnje linije, zatim s druge (Sl. 408).
Obje ruke s polusavijenim prstima položene su na prednji trbušni zid tako da su krajnje falange duž duge osi crijeva 1-2 cm ispod pronađene granice želuca s obje strane središnje linije. Češće je 2-3 cm iznad pupka. Ako se ne zna donja granica veće zakrivljenosti, tada se ona mora odrediti i označiti na koži.
Uz jako razvijene rectus abdominis mišiće, pokušaj pregleda POC ispod njih ne daje rezultate, bolje je koristiti prste oba



A

U

Riža. 408. Palpacija transverzalnog kolona.
A. Shema topografije poprečnog kolona. Obratiti pozornost na položaj vijenca crijeva, njegov odnos s velikom zakrivljenošću želuca, položaj jetrene i slezene zakrivljenosti crijeva B. Palpacija crijeva s obje ruke istovremeno. B. Palpacija jednom rukom.

ruke odmah postaviti na vanjske rubove rektus mišića na istoj razini i provesti studiju.
Prsti obje ruke tijekom 2-3 respiratorna ciklusa pri izdisaju pažljivo uranjaju duboko u trbuh do stražnje stijenke, a zatim se pri sljedećem izdisaju napravi smiren klizni pokret prema dolje. POC je palpabilan u 60-70% slučajeva i percipira se kao cilindar koji se lako pomiče iza debelog sloja mišića i omentuma. Obično se crijevo određuje u visini pupka kod muškaraca i 1-3 cm ispod pupka kod žena, što je 2-3 cm ispod velike zakrivljenosti želuca.Lokalizacija crijeva vrlo je individualna i varijabilna. Promjer cilindra je 2-3 cm, njegova površina je glatka, elastična, palpacija je bezbolna, crijevo se lako pomiče, ne tutnja pri palpaciji
Prepun fekalnih masa, crijevo postaje gusto, ponekad je njegova gustoća neujednačena, neravna. Nakon klistira za čišćenje, gustoća i tuberoznost takvog crijeva nestaje. Prazno crijevo, osobito nakon proljeva i klistira, palpira se u obliku tanke guste vrpce, au prisutnosti upale je bolno.
Da biste povećali kontakt prstiju s crijevom tijekom palpacije, oni bi trebali biti malo razmaknuti. Nakon pregleda POC na središnjoj liniji, liječnikove ruke pomiču bočno sa svake strane duž POC do hipohondrija do slezenskog kuta lijevo i jetrenog kuta desno za oko 6-10 cm u svakom smjeru, ali uzimajući u obzir račun bowel deflection.
Ako nakon 2-3 višestruke palpacije POC nije palpabilan, potrebno je pretražiti ga, počevši od xiphoidnog nastavka do pubičnog zgloba. POC može ležati vodoravno i nalikovati slovu P s uzlaznim i silaznim podjelama, ali može imati značajan otklon i nalikovati latiničnom slovu U.
Ponekad se velika zakrivljenost želuca može zamijeniti za POC, njihove razlike su sljedeće:

1. Velika zakrivljenost percipira se kao nabor s kojeg klize prsti. POK se tijekom palpacije savija prstima odozgo i odozdo.
2. Velika zakrivljenost je palpabilna samo lijevo, POC - s obje strane pupka.
3. Najpouzdaniji princip je istovremeno ispitivanje velike zakrivljenosti i POC.

Palpacija jetrene zakrivljenosti i slezene zakrivljenosti debelog crijeva (Sl. 409)
Uvijek je teško opipati ove dijelove debelog crijeva zbog njihove duboke lokacije, kao i zbog nedostatka guste površine na koju bi se mogli pritisnuti za palpaciju. Stoga se palpacija bilo koje zakrivljenosti provodi bimanualno.
Prilikom palpacije jetrene zakrivljenosti liječnik stavlja lijevu ruku ispod donjeg dijela leđa pacijenta tako da kažiprstom dotakne XII rebro, a vrhovima prstiju prislonjen na mišiće leđa. Desna ruka je postavljena na rub jetre paralelno s rektusnim mišićem, dok prsti trebaju biti blago savijeni. Dok pacijent izdiše, obje se ruke pomiču jedna prema drugoj. U završnoj fazi, pri sljedećem izdisaju, prsti desne ruke klize prema dolje.
Jetrena zakrivljenost se normalno palpira često u obliku kuglaste, elastične, bezbolne, pomične formacije.

Riža. 409. Bimanuelna palpacija hepatične i splenske zakrivljenosti transverzalnog kolona.

Jetrena zakrivljenost ROC-a može se zamijeniti s desnim bubregom i žučnim mjehurom. Razlika je u tome što bubreg leži dublje, ima gušću konzistenciju, manji pomak i ne tutnji. Razlika od žučnog mjehura je bočniji i površniji položaj crijeva, timpanijski zvuk iznad njega, često mijenjanje svojstava crijeva tijekom palpacije zbog evakuacije sadržaja iz njega.
Pri palpaciji zakrivljenosti slezene, lijeva ruka liječnika gura se ispod pacijenta u lijevu lumbalnu regiju, koja se nalazi na istoj razini kao i desna. Desna ruka postavljena je na rub rebrenog luka paralelno s rektusom abdominisa. Daljnje radnje slične su onima koje se provode u proučavanju zakrivljenosti jetre. Možete palpirati lijevom rukom, a desnu stavite ispod leđa (slika 409).
Normalno, zakrivljenost slezene nije opipljiva zbog svoje duboke lokacije (otprilike na razini IX-X rebra duž aksilarne linije) i čvršće fiksacije uz pomoć dijafragme! crijevni ligament. Ako je opipljiv, onda je to već znak patologije.
Palpacija uzlaznog kolona (Slika 410).
Crijevo se nalazi u desnom boku trbuha, iza njega nema guste površine, pa se palpacija izvodi bimanualno. Lijeva ruka liječnika sa zatvorenim prstima leži


Riža. 410. Bimanuelna palpacija uzlaznog kolona A. Shema transverzalnog presjeka abdomena u visini pupka i palpacija uzlaznog kolona. Funkciju tvrde podloge na koju je pritisnuto palpabilno crijevo obavlja liječnikova lijeva ruka B. Položaj liječnikovih ruku tijekom palpacije

na desnoj lumbalnoj regiji tako da se vrhovi prstiju naslanjaju na rub dugih mišića leđa, stvarajući krutost za desnu ruku koja palpira. Desna ruka je postavljena iznad desnog boka paralelno s lijevom šakom, prsti desne ruke trebaju biti naslonjeni na vanjski rub rektus mišića. Uzimajući u obzir pacijentovo disanje, desna ruka liječnika uronjena je u bok trbuha, lijeva ruka također treba biti pomaknuta što je više moguće u smjeru desne ruke. Pri izdisaju 2-3 desna ruka, dosegnuvši stražnji zid, klizi prema van.
Palpacija descendentnog kolona također se izvodi bimanualno (slika 411). Liječnikova lijeva ruka je gurnuta ispod pacijenta u lijevu lumbalnu regiju u istoj razini kao i desna, desna ruka je postavljena na lijevi bok paralelno s lijevom šakom tako da su vrhovi prstiju na vanjskom rubu lijevog boka a leže paralelno s dužom osi crijeva. Nakon što zarone duboko do stražnjeg zida, uzimajući u obzir dah nacista, prsti čine klizni pokret prema kralježnici
Postoji još jedna, donekle modificirana metoda palpacije silaznog kolona. Lijeva ruka liječnika postavlja se kao u prethodnoj metodi, a desna ruka leži s prstima ne prema van, već medijalno, dodirujući rub rektusnih mišića ili povlačeći se od njih za 2 cm. Nakon uranjanja u trbušnu šupljinu, prsti klize do vanjskog ruba lijevog boka
Teško je palpirati uzlazni i silazni kolon. To je moguće samo kod osoba sa slabom trbušnom stijenkom i mršavih. Crijeva se percipiraju kao pokretna, nježna, mekana, bezbolna, ne krućeća (iako ne uvijek) nit promjera do 1,5-2 cm.
Riža. 411. Bimanuelna palpacija descendentnog kolona.

U patološkim stanjima, promjene fizičkih svojstava dijelova debelog crijeva bit će slične onima opisanim u dijelovima proučavanja sigmoideusa i cekuma.
Pregled slijepog crijeva – slijepog crijeva
Proučavanje dodatka predstavlja poteškoće zbog duboke lokalizacije i velike varijabilnosti njegovog položaja u odnosu na cekum.
Prilikom pregleda desne ilijačne regije, mjesto na kojem se nalazi dodatak, obično se ne otkrivaju nikakve značajke, obje ilijačne regije su simetrične, aktivno sudjeluju u činu disanja.
U patologiji, u većini slučajeva, ispitivanje ovog područja također nije vrlo informativno. Ali s upalnom lezijom slijepog crijeva s gnojenjem, uz izražene znakove opća reakcija tijelo otkriva zaostajanje desne ilijačne regije u disanju, lokalnu nadutost. S razvojem difuznog peritonitisa dolazi do oticanja cijelog trbuha, njegovog potpunog nesudjelovanja u činu disanja i daščastog izgleda trbušne stijenke.
Perkusija s bolešću slijepog crijeva određena je lokalnim ili raširenim teškim timpanitisom i lokalnom boli na mjestu slijepog crijeva. auskultatorno rani stadiji odstupanja bolesti se ne otkrivaju, pojavljuju se samo s razvojem difuznog peritonitisa strašne simptome- nestanak peristaltike i buke trenja peritoneuma.
Vodeća metoda za dijagnosticiranje bolesti slijepog crijeva u svim fazama razvoja patološkog procesa je palpacija.
Palpacija slijepog crijeva
Rezultati palpacije ovise o lokalizaciji dodatka i prisutnosti patološkog procesa u njemu.
Najčešće, slijepo crijevo leži duboko u desnoj ilijačnoj jami, ali može biti znatno više ili niže, ponekad dosežući malu zdjelicu. Važno je napomenuti da bez obzira na položaj slijepog crijeva, mjesto njegovog ušća u cekum ostaje konstantno: na medijalno-posteriornoj površini cekuma, 2,5-3,5 cm ispod ušća ileuma (TOIC). Duljina dodatka je 8-15 cm, promjer 5-6 mm.
Postoje 4 opcije za položaj slijepog crijeva:

1. Spuštajući se, slijepo crijevo nalazi se prema dolje od cekuma,

može se spustiti u zdjelicu. Javlja se u 40-50% slučajeva

1. Lateralno, slijepo crijevo nalazi se prema van od cekuma.

Javlja se u 25% slučajeva.

1. Medijalno, slijepo crijevo nalazi se medijalno od cekuma. Javlja se u 17-20% slučajeva.
2. Uzlazno, kraj slijepog crijeva ide gore i natrag od cekuma (retrocekalni položaj). Javlja se u 13% slučajeva. Na temelju toga utvrđeno je da normalno slijepo crijevo može

palpirati samo kada se nalazi medijalno od cekuma, kada leži na lumboilijakalnom mišiću i nije prekriven crijevom ili mezenterijem. To je moguće u 10-15% ispitanih osoba. Značajka palpacije dodatka je da se mora tražiti pažljivim pregledom cijele ilijačne regije.
Palpacija slijepog crijeva počinje tek nakon što je bilo moguće palpirati cekum i ileum. Ako se to ne učini, može se pokazati da je predmet pronađen u ilijačnoj jami spazmodični cekum ili ileum, a ne
dodatak.
Prilikom palpacije, ruka liječnika je ravno položena na desnu ilijačnu regiju, kao kod sondiranja TOP K, tj.
tupi kut prema cekumu s njegove unutarnje strane (slika 412). Uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu provodi se u skladu s načelima duboke palpacije. Nakon što su došli do stražnje stijenke, prsti klize duž površine mišića iliopsoasa na unutarnjem rubu cekuma iznad i ispod ileuma. Ako je mišić teško odrediti, tada se njegov položaj može utvrditi tako da se pacijent zamoli da podigne produženi mišić desna noga. Pretraga palpacijom
treba provoditi pažljivo, ali ustrajno, bez nanošenja boli pacijentu, mijenjajući položaj ruke i mjesto istraživanja.
Normalno slijepo crijevo nalikuje tankom, bezbolnom, mekanom cilindru, promjera do 5-6 mm, koji se lako pomiče prstima. Može se oponašati šupljinom i katurom mezenterija i limfnim snopom.
Pomoćna tehnika koja olakšava pronalaženje dodatka može biti studija s nogom stalno podignutom na 30 °, ispruženom i pomalo okrenutom prema van. Međutim, podizanje noge napreže trbušne mišiće, što otežava palpaciju.
Palpacija slijepog crijeva može se obaviti s bolesnikom na lijevoj strani. Tehnika istraživanja je uobičajena.
Palpacijski znakovi patologije slijepog crijeva su:

• bol pri palpaciji, kao simptom upale;
• palpacija zadebljanog i zbijenog crvuljka;
• kruškoliko slijepo crijevo zbog nakupljanja unutar njega

gnoj ili upalni eksudat;

• prisutnost infiltrata zbog širenja upale iz dodatka na okolna tkiva.

Uključivanje dodatka u patološki proces može se pretpostaviti prisutnošću u desnom ilijačnom području pozitivan simptom iritacija peritoneuma (simptom Blumberg-Shchetkin), kao i razvoj ograničenog ili difuznog peritonitisa.
Rektalni pregled (PC)
Rektum je jedini segment crijeva dostupan za izravni pregled. Prije palpacije obavezan je pregled anusa. U tu svrhu, ispitanik se postavlja u položaj koljeno-lakat, stražnjica se razmakne objema rukama, pazeći na stanje kože oko anusa, prisutnost vanjskih hemoroida i druge znakove (sl. 413). U zdrave osobe, koža oko anusa ima normalnu boju ili blago povećanu pigmentaciju, anus je zatvoren, hemoroidi, pukotine, fistule su odsutne.
Opipavanje računala provodi se kažiprstom desne ruke, u gumenoj rukavici. nokat kažiprsta
tsa treba biti kratko dlaka. Za lak prolaz Vazelin ili druga mast koristi se kroz sfinkter prsta. Palpaciju je najbolje učiniti nakon pražnjenja crijeva ili klistira za čišćenje.
Pozicija istraživača može biti u sljedećim opcijama:

• ležanje na leđima sa

ali raširenih nogu i nasađenih Sl. 413. Položaj bolesnika tijekom pregleda
ispod križne kosti – i palpacija rektuma.
stidljiv;

• leži na lijevoj strani s nogama povučenim do trbuha;
• koljeno-lakat položaj.

U svrhu dubljeg proučavanja rektuma, palpacija se provodi u čučećem položaju uz naprezanje subjekta (sl. 414). Crijeva se pritom nešto spuštaju i postaju dostupna za pregled na većoj udaljenosti.
Palpaciju rektuma treba pažljivo obaviti. Kažiprst se uvlači kroz sfimkter polako, čineći lagane translacijsko-rotacijske pokrete naizmjenično lijevo-desno, bez nanošenja boli subjektu. Smjer prsta tijekom studije trebao bi se mijenjati u skladu s anatomskim smjerom rektuma; kada se pacijent nalazi na leđima, prst se pomiče prvo 2-4 cm naprijed, a zatim natrag do udubljenja sakralne kosti. Nakon što prođe nekoliko centimetara, prst čini pristranost ulijevo u smjeru sigmoidnog debelog crijeva. Penetracija treba biti što dublja do trećeg sfinktera, što odgovara otprilike 7-10 cm od anusa. Nasilje se nikada ne smije koristiti kada je teško pomaknuti prst. Najčešće se otpor javlja pri krivom usmjeravanju prsta, prislonjenom na stijenku crijeva. Zato napredovanje mora biti polagano, oprezno i ​​strogo u skladu s lumenom crijeva. Često postoje poteškoće na samom početku učenja zbog sudoa
hormonska kontrakcija vanjskog PC sfinktera. U tom slučaju prst treba ukloniti, subjekta treba smiriti i pažljivo pokušati ponovno proći kroz sfinkter.
Palpacija PC-a omogućuje određivanje:

• stanje sfinktera;
• stanje sluznice;
• stanje zida rektuma;
• stanje vlakana koja okružuju rektum;
• položaj i stanje zdjeličnih organa koji graniče sprijeda.

Tijekom palpacije prvo se ispituje stanje vanjskog i unutarnjeg sfinktera, sluznice ovog segmenta PC-a. PC sfinkteri zdrave osobe su u smanjenom stanju, njihov spazam se lako svladava palpacijom, ponekad to može biti popraćeno laganom bolnošću ili neugodan osjećaj. Sluznica unutarnjeg sfinktera je elastična, analni stupovi su jasno definirani, na čijoj osnovi mogu biti male