Iz kojeg izvora transverzalno debelo crijevo opskrbljuje krvlju? Prokrvljenost crijeva. Značajke strukture i funkcije crijeva. Žile tankog crijeva
Riža. 2-34. zaliha krvicrijeva
1 - ileum, 2 - slijepo crijevo, 3 - slijepo crijevo, 4 - arterija i vena slijepog crijeva, 5 - ileo-intestinalne arterije i vene, 6 - uzlazno debelo crijevo, 7 - arterija i vena ilijačnog kolona, 8 - dvanaesnik, 9 - desna arterija debelog crijeva, 10 - gušterača, 11 - srednja arterija debelog crijeva 12 - gornja mezenterična vena, 13 - gornja mezenterična arterija, 14 - poprečni debelo crijevo, 15 - jejunum 16 - jejunalne arterije i vene. (Iz: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.- T. II.)
Dio II OKO-
ki anastomoziraju s žilama stražnje stijenke. Ako ligacija arkadnih grana, u pravilu, ne dovodi do poremećaja opskrbe krvlju crijevne stijenke, tada oštećenje izravnih žila može dovesti do nekroze crijevnog područja.
Također treba napomenuti da terminalni odjel
ileum dotok krvi je slab. To je posebno izraženo kod desne hemikolektomije, popraćene ligacijom arterije iliac-colon. (a. iliocolica). Stoga je tijekom ove operacije preporučljivo resecirati dio terminalnog ileuma. Strukturne značajke lean i iliaccrijeva
Posebnosti mršavog i ilijačnog
na sluznici su prisutna crijeva noa jejunum brojni polukružni nabori. Ileum, naprotiv, karakterizira značajan broj pojedinačnih folikula i Peyerova plakete. Broj plakova raste prema ileocekalnom kutu.
Vanjska razlikovna obilježja mršavih i
ileum su odsutni.
Nakupljanje limfnog tkiva u submukozi
taj sloj ileuma (Peyer ploča
ki) objašnjava tešku komplikaciju (perito
gnjida) s trbušnim tifusom, nastaje
zbog nekroze i perforacije stijenke pod
ileum u zoni Peyerova plakete.
U distalnom dijelu ileuma u 1-2% slučajeva nalazi se izbočenje stijenke u obliku vrećice (divertikulum). Meckel),što je ostatak pupčano-crijevnog krvotoka koji je funkcionirao na rani stadiji embrionalni razvoj. Zbog stvaranja priraslica, divertikuluma Mekćelija može uzrokovati crijevnu opstrukciju ili akutna upala(divertikulitis), odvija se na isti način kao akutni apendicitis.
KIRURŠKIANATOMIJATOLSTOJCRIJEVA
Dijelovi debelog crijeva. Debelo crijevo se sastoji od sljedećih anatomskih dijelova: cekum (slijepo crijevo, riža. 2-35) s dodatkom (dodatak vermiformis), uzlazno debelo crijevo (debelo crijevo ascendens), poprečni kolon (debelo crijevo poprečni), silazno debelo crijevo (debelo crijevo descendens) i sigmoidnog kolona (debelo crijevo sigmoideae).
Debelo crijevo ima svoje karakteristične značajke koje ga razlikuju od tanko crijevo.
zaliha krvi(Slika 2-36). Debelo crijevo prima krv iz različitih izvora: desnu polovicu hrani gornja mezenterična arterija (a. mezenterija superioran), a lijevi - zbog dna mezenterična arterija (a. mesen terica inferioran).
Srednja količna arterija (a. kolika medijima} dijeli se u mezenteriju transverzalnog kolona na desni i lijeva grana, opskrbljujući poprečno debelo crijevo i anastomozirajući s desnom i lijevom arterijom debelog crijeva (a. kolika dekstra et sinistra) odnosno. Anastomoza između lijeve grane srednje količne arterije i lijeve količne arterije povezuje bazene gornje i donje mezenterične arterije i naziva se riolanic luk (arcus Riolani, BNA). Opskrba krvlju silaznog debelog crijeva vrši se granama lijeve arterije debelog crijeva. (a. kolika sinistra) i sigmoidne arterije (aa. sigmoideae). - Lijeva količna arterija (a. kolika sinistra) usmjeren je u retroperitonealnom prostoru u projekciji lijevog mezenteričnog sinusa do silaznog debelog crijeva i podijeljen je na uzlazni ogranak koji opskrbljuje krvlju Gornji dio silazni kolon i anastomozira u razini slezene fleksure debelog crijeva s lijevom granom arterije srednjeg kolona s tvorbom riolanic luka, te silaznu granu koja opskrbljuje krvlju donji dio silaznog
debelog crijeva i anastomoze s prvom sigmoidnom arterijom, tvoreći "rubnu arteriju" duž silaznog kolona. U slučaju kada u razini slezenske fleksure lijeva količna arterija ne anastomozira sa srednjom kolikom, postoji " kritična točka Griffith."
- Sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) u količini od dva do četiri prolaze u mezenteriju sigmoidni kolon, i, granajući se, anastomoziraju jedni s drugima, tvoreći kontinuiranu "rubnu arteriju" duž mezenteričnog ruba sigmoidnog debelog crijeva (u pravilu nema anastomoze između posljednje sigmoidne i gornje rektalne arterije). terminalna grana donja mezenterična arterija (a. mezenterija inferioran) - gornja rektalna arterija (a. rectalis superioran) spušta se duž korijena mezenterija sigmoidnog kolona u retrorektalni prostor i opskrbljuje krvlju donji dio sigme i gornji dio rektuma. - Grananje gornje rektalne i zadnje sigmoidne arterije naziva se "kritična točka". Zudeka", jer
ZALIHA KRVI
Pitanje opskrbe debelog crijeva krvlju od velike je praktične važnosti, budući da značajke patoloških procesa ovaj dio crijeva je u velikoj mjeri posljedica zajedničke arterijske, venske i limfni sustavi, kao i zajedništvo neuronskih veza.
Prokrvljenost debelog crijeva osiguravaju gornja i donja mezenterična arterija. Gornja mezenterična arterija, napuštajući trbušnu aortu iza glave gušterače kao kratko deblo, ide niz prednju površinu duodenuma. Od lijevog zida gornje mezenterične arterije grane se do tankog crijeva, a od desne - tri velike grane do debelog crijeva:
1. Ileokolična arterija do ileocekalnog kuta.
2. Desna arterija debelog crijeva do uzlaznog debelog crijeva i desne polovice transverzalnog debelog crijeva.
3. Arterija srednjeg kolona do poprečnog kolona.
Desna polovica debelog crijeva
(desna polovica poprečnog debelog crijeva, uzlazni i cekum, kao i terminalni ileum s ileocekalnim obturatornim aparatom) ima zajedničku vaskularizaciju i inervaciju.
Opskrba krvlju ileocekalnog kuta crijeva vrši se ileokoličnom arterijom koja hrani cijelu ileocekalnu regiju - stijenke crijeva, peritoneum, trbušnu šupljinu. masnog tkiva I Limfni čvorovi. Ileokolična arterija daje od 5 do 8 glavnih debla: do slijepog crijeva, dvije grane do cekuma, jednu ili dvije grane do uzlaznog debelog crijeva i jednu ili dvije grane do terminalnog ileuma. Ileokolična arterija grana se od gornje mezenterične arterije između druge i treće arterije tankog crijeva.
Arterija slijepog crijeva u polovici slučajeva je jedina grana, au polovici slučajeva dodatak dobiva jednu dodatnu granu od prednjih ili stražnjih ogranaka debelog crijeva i izuzetno rijetko dvije dodatne grane, koje kao i glavna prolaze u mezenteriju slijepog crijeva. Jedna do tri grane od iliokolične arterije ilijačne grane. Ove grane osiguravaju opskrbu krvlju do 15 cm terminalnog ileuma. Opskrba krvlju zidova cekuma provodi se uglavnom zahvaljujući dvjema cekalnim granama ileokolične arterije. Ove grane se približavaju cekumu, nalaze se na mjestu gdje tanko crijevo ulazi u debelo crijevo, a grane koje izlaze iz njih idu iznad i ispod ove granice na prednjoj i stražnjoj stijenci cekuma, hraneći stijenku cekuma, peritoneum. , subperitonealno tkivo, limfni čvorovi. Cekumske grane daju perforirajuće grane značajnog kalibra, koje probijaju stijenku cekuma i idu do zalistaka Bauhinijeve valvule. Prokrvljenost Bauhinijeve valvule vrši se na način da grane prednje cekualne grane, perforirajuće crijevna stijenka, ulaze i nalaze se u području ventralnog frenuluma; grane koje se protežu od stražnje cekualne grane ulaze i nalaze se u području dorzalnog frenuluma. Nadalje, oni se granaju u usnama ventila i, anastomozirajući jedan s drugim, tvore petlje.
Velika grana ileokolične arterije je uzlazna grana, koja ide uz unutarnji rub uzlaznog debelog crijeva i daje izravne grane na stijenku uzlaznog debelog crijeva, hraneći peritoneum, crijevnu stijenku, kao i subperitonealno masno tkivo i limfni čvorovi. Svojim gornjim ograncima anastomozira s ograncima desne arterije kolona, koja je druga velika grana gornje mezenterične arterije.
Desna arterija debelog crijeva često polazi od gornje mezenterične arterije u zajedničkom deblu sa srednjom arterijom kolike, ide udesno, nalazi se retroperitonealno, dijeli se na grane koje tvore arkade prvog, a ponekad i drugog i trećeg reda. Izravne grane polaze od ovih arkada, hraneći uzlazno debelo crijevo i jetrenu zakrivljenost debelog crijeva. Svojim ograncima desna arterija debelog crijeva anastomozira s iliokoličnom i srednjom arterijom debelog crijeva.
Srednja debelo crijevo, grana velikog kalibra gornje mezenterične arterije, nalazi se svojim ograncima u mezenteriju poprečnog kolona i opskrbljuje ga. Ona, pak, anastomozira s lijevom količnom arterijom, koja je grana donje mezenterične arterije. Dakle, desnu polovicu debelog crijeva hrane velike grane gornje mezenterične arterije.
Prokrvljenost lijeve strane debelog crijeva
(lijevu polovicu poprečnog debelog crijeva, silazni i sigmoidni kolon) provodi donja mezenterična arterija.
Donja mezenterična arterija polazi od prednjeg zida aorte na udaljenosti od 3,5-5 cm (u odraslih) iznad mjesta njezine podjele na zajedničku. ilijačne arterije. Napustivši kratko snažno deblo, inferiorna mezenterična arterija ide lijevo do mezenterija sigmoidnog kolona. Ubrzo od nje polazi uzlazna grana, koja ide prema gore i dijeli se na dva debla, jedno od njih ide ulijevo - lijeva arterija debelog crijeva - i ulazi u anastomozu sa srednjom arterijom debelog crijeva, druga, silazna grana ide do silazno crijevo. Njegove donje grane, pak, anastomoziraju s granama sigmoidnih arterija. Nakon što ode od donje mezenterične arterije uzlazne grane, ona se dijeli na sigmoidnu i gornju rektalnu arteriju.Broj sigmoidnih arterija varira od 2 do 6. Sigmoidne arterije se ponovno granaju i spajaju jedna s drugom, tvoreći arterijski lukovi. Ravne grane polaze od zajedničke arkade prvog reda, koje hrane sigmoidno debelo crijevo, a na račun gornje rektalne arterije - rektuma.
Arterijski sustav gornje mezenterične arterije i donje mezenterične arterije međusobno su anastomozirani, tvoreći zajedničku arkuatnu anastomozu ili arkadu prvog reda. U blizini stijenke debelog crijeva nalazi se ("paralelna", "parijetalna", "rubna", "rubna") posuda, iz koje se ravne grane pružaju pod pravim kutom, hraneći crijevnu stijenku. Svaka ravna grana ide do prednje ili stražnje stijenke crijeva. Oba ova plovila, takoreći, prekrivaju crijevnu cijev petljom. U stijenci debelog crijeva ravne grane, za razliku od tankog crijeva, gotovo ne tvore anastomoze uzdužne u odnosu na os crijeva. Ravne grane u debelom crijevu su manjeg kalibra nego u tankom crijevu, njihove završne grane gotovo ponavljaju smjer glavnog debla i nalaze se poprečno na os crijeva. Time se stvaraju uvjeti za lošiju prokrvljenost debelog crijeva u odnosu na tanko crijevo, gdje ravne grane tvore obilne anastomoze i u poprečnom i u uzdužnom smjeru. Intestinalne vaskularne arkade imaju regulatornu ulogu u opskrbi krvlju. Fiziološki, oni osiguravaju kompenzatornu prokrvljenost crijeva s različitim punjenjem i krvnim tlakom.
U debljini stijenki crijeva u mukoznom i submukoznom sloju stvaraju se arterijske i venske mreže anastomoza koje su najizraženije u tankom crijevu. U debelom crijevu vaskularne anastomoze najizraženije u ileocekalnoj regiji.
Venska mreža u peritoneumu i trbušnom tkivu ima neovisne anastomoze s portalnom i donjom šupljom venom. Vene desne polovice debelog crijeva su neparne i prate istoimene arterijske grane; spajajući se zajedno, tvore gornju mezenteričnu venu, koja kao korijenska grana sudjeluje u formiranju portalne vene.
Vene desne polovice debelog crijeva tvore mrežu anastomoza u sluznici, submukozi i mišićnih slojeva crijevima, kao iu peritoneumu i subperitonealnom tkivu.
Vene lijeve polovice debelog crijeva također prate istoimene arterije i, spajajući se zajedno, tvore donju mezenteričnu venu, koja se ulijeva u portalna vena, a samo donji segment rektuma ima izravne anastomoze sa sustavom donje šuplje vene. Obratite pažnju na neslaganje u broju grana arterija i vena različitih dijelova debelog crijeva. Ustanovljene su ekstremne varijante u broju venskih i arterijskih žila i njihovih ogranaka u različitim dijelovima debelog crijeva, a njihov položaj često se ne poklapa, što je veliki značaj pri određivanju održivosti intestinalnih segmenata nakon resekcije. Sadržaj predmeta "Topografija tankog crijeva. Topografija debelog crijeva.":
Prokrvljenost debelog crijeva pružiti dva glavna posuda koji se proteže od abdominalne aorte: gornja mezenterična arterija, a. mesentenca superior i donja mezenterična arterija (Sl. 8.43).
A. mesenterica superior Ispušta srednju arteriju kolike, a. colica media, desno dvije trećine transverzalnog debelog crijeva, desna arterija kolona, a. colica dextra, do uzlaznog debelog crijeva i desne fleksure debelog crijeva i iliokolične arterije, a. ileocolica, - do terminalnog ileuma, slijepog i početka uzlaznog kolona.
A. mesenterica inferior, koji se proteže od trbušne aorte ispod gornjeg i donjeg bubrežne arterije, daje lijevoj trećini poprečnog debelog crijeva, lijevom zavoju i silaznom debelom crijevu, lijevoj arteriji debelog crijeva, a. colica sinistra, do sigmoidnog kolona - sigmoidne arterije, aa. sigmoideae.
Ultimativno grana donje mezenterične arterije- gornja rektalna arterija, a. rectalis superior, opskrbljuje krvlju ampularni dio rektuma.
U odjelima s mezenterijem debelo crijevo(poprečna i sigmoidna) postoji samo jedna arterijska arkada prvog reda, smještena duž mezenteričnog ruba crijeva, koja se naziva rubna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli. U mezenteriju poprečnog debelog crijeva i njegovom lijevom kutu takva se arterija naziva Riolanov luk.
Venski odljev iz debelog crijeva javlja se najprije u ekstraorganskim izravnim venama, koje se ulijevaju u rubnu venu, a zatim preko istoimenih vena, arterija, u gornju i donju mezenteričnu venu. O topografiji gornjeg mezenterična vena gore rečeno. V. mesenterica inferior prolazi iza parijetalnog peritoneuma lijevog mezenteričnog sinusa, zatim lijevo od flexura duodenojejunalis ide ispod tijela gušterače i ulijeva se u slezensku venu ili, rjeđe, izravno u portalnu venu.
Debelo crijevo se opskrbljuje krvlju iz dvije vaskularne magistrale: gornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior, i donja mezenterična arterija, a. mesenterica inferior.
Cekum: a. ileocolica iz a. mesenterica superior
Uzlazni kolon: a. colica dextra iz a. mesenterica superior
Transverzalni kolon: od anastomoze arcus Riolani koju tvori a. colica media iz a. mesenterica superior iz a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Silazni kolon: a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Sigmoidni kolon: aa. sigmoideae iz a. mesenterica inferior
Otok krvi se odvija duž navedenih vena u v. portae.
Inervacija:
Debelo crijevo je inervirano od suosjećajan I parasimpatički dijelovi vegetativnog živčani sustav i viscerosenzitivni živčani vodiči. Izvori autonomne inervacije su gornji mezenterični pleksus, donji mezenterični pleksus i intermezenterični pleksus koji povezuje prethodne, kojima se približavaju parasimpatička vlakna iz truncus vagalisa posterior. Od ovih pleksusa, grane živaca, rr, pristupaju mezenterijskom rubu debelog crijeva. colici, koji prodiru u debljinu stijenke, gdje tvore intraparijetalne živčane pleksuse. Cekum i desna polovica debelog crijeva inervirani su uglavnom iz gornjeg mezenteričnog pleksusa, a lijeva polovica iz donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova, ileocekalni dio, posebno valva ileocaecalis, najbogatiji je receptorskim tvorbama.
Duž debelog crijeva živčana vlakna tvore tzv. plexus colicus:
Aferentna inervacija: segmentalna inervacija - od prednjih grana donjih torakalnih i gornjih lumbalnih spinalnih živaca, kao i duž rr. kolike n. Vagi.
Simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna plexus coeliacusa duž toka arterija koje opskrbljuju organ krvlju.
Parasimpatičku inervaciju osigurava rr. kolike n. vagi, kao i nn. Splanchini pelvini iz nuclei parasympathici sacrales.
Limfna drenaža:
Od cekuma - do nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od uzlaznog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od poprečnog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od silaznog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Od sigmoidnog kolona do nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (uzlazno debelo crijevo)
1.četvrtasti mišić donjeg dijela leđa (quadratus lumborum),
2. iliokostalisni mišić (mm. iliacostalis)
3.donji desni bubreg
4. često odvojena od prednjeg trbušnog zida petljama tankog crijeva
Veze poprečnog debelog crijeva (Colon transversum):
1. Odozgo, jetra, žučni mjehur, želudac, rep gušterače i donji kraj slezene su u kontaktu s njim.
2. Prednjica je u većoj mjeri prekrivena velikim omentumom.
3. iza, poprečni debelo crijevo prelazi silazni dio 12-pk (pars descendens duodeni), glave gušterače.
4. kroz mezenterij (mesocolon g transversum) je pričvršćen za stražnji trbušni zid
Veze silaznog crijeva:
1. Prednja s petljama tankog crijeva.
2.straga je uz dijafragmu, niže do četvrtastog mišića donjeg dijela leđa (m. quadratus lumborum).
3. s lateralnim rubom lijevog bubrega.
Veze sigmoidnog kolona:
1. Petlje tankog crijeva prekrivaju prednji dio sigmoidnog kolona.
2. Prazan sigmoidni debelo crijevo srednje veličine obično se većim dijelom nalazi u šupljini male zdjelice, dosežući desni zid potonjeg.
Pokretljivost debelog crijeva.
Tijekom udisaja u frontalnoj ravnini fleksure prate kupolu dijafragme i pomiču se prema dolje i donekle medijalno za oko 3 cm.
U sagitalnoj ravnini fleksure se pomiču naprijed i dolje. Ukupno kretanje: odozgo prema dolje, od naprijed prema natrag, latero-medijalno.
Poprečno debelo crijevo prema dolje u frontalnoj ravnini.
Test pokretljivosti uzlaznog i silaznog kolona.
IPP.Pacijent je na leđima savijenih nogu. Jastučić ispod glave.
IPV. Liječnik na dijelu ispitanog crijeva. Zahvatamo crijevo (1 prst od dna crijeva, 2 - 4 prsta odozgo). Liječnik izvodi unutarnju rotaciju i translaciju na pupak, a zatim obrnuto kretanje. Ova dva pokreta trebaju biti slobodna i jednake amplitude. Ako je ova kretnja ograničena, onda to može biti zbog Toldove fascije (ako je vanjska translacija ograničena), ako je unutarnja translacija ograničena, onda to može biti zbog priraslica, kronične upale, tumora.
Slika 51. Palpacija descendentnog kolona.
Tehnika vraćanja pokretljivosti uzlaznog i silaznog kolona.
Izvodimo izravnu ili neizravnu tehniku.
Indikacije:
1. Poboljšajte pokretljivost debelog crijeva
3. Oslobađanje Toldove fascije (metabolička nefropatija, alergije).
4. Adnexitis.
5. Kronični kolitis.
IPP. Kao u testu.
IPV. Chevalier poza.
Prilikom izvođenja izravne (poluizravne tehnike) liječnik jednom rukom hvata crijevo, a drugom rukom metakarpalne zglobove na spinoznim procesima L1-2. Izvodimo višesmjerne pokrete ravnim rukama, prvo u smjeru dobrog kretanja, zatim u smjeru ograničenja. Sve dok se ne osjećate opušteno.
Tehnika mobilizacije kupole cekuma.
PPI.Pacijent leži na leđima savijenih nogu.
IPV. Liječnik stoji u razini prsa s lijeve strane okrenut prema pacijentovim nogama.
Na početku pokreta, koža je prethodno pomaknuta bočno. Krajevi prstiju nježno su uronjeni u tkivo, zakačivši cekum izvana. Lagana trakcija (uvesti cekum u stanje "prednaprezanja"). Nadalje, cekum se pomiče prema unutra uz ritmično kotrljanje i vraća se natrag. Završite tehniku povlačenjem pacijentovog lijevog ramena.
Slika 52. Mobilizacija kupole cekuma.
Ileocekalni zalistak (Bauhinov zalistak).
Projekcija na površini trbuha: Ako nacrtate zamišljenu liniju koja povezuje pupak i SIAS i podijelite je na tri jednaka dijela. Projekcija ileocekalne valvule je u točki koja odgovara 1/3 SIAS-a (McBurneyeva točka).
Dijagnostički test:
IPP: Ležeći na leđima.
IPV: S desne strane pacijenta, okrenut prema njemu. Palcem ili 2., 3. prstom desne ruke stanite na točku projekcije ileocekalne valvule. "Palpatorni akord" na ileocekalnoj valvuli (lagano uronite u tkivo, pod prstima osjetite "kvržicu" valvule).
Slušanje pokretljivosti tkiva.
Zatim zakrenite prste udesno ili ulijevo, uspoređujući količinu pasivnog pomaka tkiva.
Tumačenje: Normalno se svi sfinkteri tijela ritmički okreću u smjeru kazaljke na satu i obrnuto. Odnosno, pod prstima možete osjetiti ritmično uvijanje tkanine u smjeru kazaljke na satu ("inspire") i natrag ("expir"). Ako nema takvog kretanja, to može značiti sljedeće:
opći spazam sfinktera
fiksacija sfinktera u otvorenom položaju - udah (kretanje u smjeru kazaljke na satu)
fiksacija sfinktera u zatvorenom položaju - izdisaj (kretanje suprotno od kazaljke na satu)
Na problem ukazuje i ograničena količina pomaka tkiva kada ih uvijate prstima.
Ispravak:
Opuštanje ileocekalne valvule.
Izravne tehnike:
Početno vuču nakon čega slijedi oštro otpuštanje napetosti poput rikoila(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Unesite tkaninu u "prednaprezanje". Zavrnite u smjeru kazaljke na satu (prema barijeri). Držite dok se ne opustite. Ako je potrebno, na kraju tehnike, uz udah, napravite oštar odskok prstiju u zrak poput trzaja.
Ritmička mobilizacija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Unesite tkaninu u "prednaprezanje". Ritmički povećavajte rotacijski pokret u smjeru kazaljke na satu dok se ne postigne otpuštanje.
Neizravne tehnike:
Indukcijska tehnologija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Deinvaginacija ileocekalnog spoja (mobilizacija ileocekalnog kuta).
IPP: Ležeći na leđima.
IPV: S desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
2., 3. prst lijeve ruke fiksiraju cekum u lijevom ilijačnom području, lateralno od projekcije ileocekalne valvule. Drugi, treći prst desne ruke zahvaća ileum, medijalno od projekcije ileocekalnog ventila.
Unesite tkaninu u "prednaprezanje".
Faza 1: Zadržite ovaj položaj dok udišete.
Faza 2: Pri izdisaju fiksirajte cekum, povucite ileum u stranu dok se ne postigne nova faza "prednaprezanja". Izvodite dok se tkiva ne opuste.
Ispitivanje i korekcija jetrenog kuta.
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Liječnik stoji iza pacijenta. Doktorova lijeva noga je na kauču. Liječnik stavlja ruke u projekciju jetrenog kuta (desna ruka na uzlazni kolon, lijeva na kolon). Liječnik kifozira pacijenta kako bi ušao dublje. Liječnik izvodi desnu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i lijevom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Ulazimo u novu fiziološku barijeru. ponovno testirati.
Slika 52. Otvaranje hepatičnog kuta debelog crijeva.
Prilikom izvođenja neizravne tehnike liječnik izvodi lijevu laterofleksiju i desnu rotaciju.
Ispitivanje i korekcija slezenskog kuta.(T7-9).
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Liječnik stoji iza pacijenta. Desna noga liječnika je na kauču. Liječnik stavlja ruke u projekciju jetrenog kuta (desna ruka na uzlazni kolon, lijeva na kolon). Liječnik kifozira pacijenta kako bi ušao dublje. Liječnik izvodi lijevu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i desnom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Ulazimo u novu fiziološku barijeru. ponovno testirati.
Slika 53. Otvor slezenskog kuta debelog crijeva.
Prilikom izvođenja neizravne tehnike liječnik izvodi desnu laterofleksiju i lijevu rotaciju.
Ritmička mobilizacija desne strane transverzalnog kolona.
IPP:Ležeći na leđima, savijenih nogu.
IPV:
Četke leže jedna na drugoj na desnom obalnom luku. Krajevi prstiju na lijevom unutarnjem rubu poprečnog debelog crijeva.
Na početku pokreta, koža je preliminarno pomaknuta bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tijekom respiratorne pauze, prsti se lagano uranjaju u tkivo, zahvaćajući desnu stranu poprečnog debelog crijeva. Lagana trakcija (uvesti crijevo u stanje "prednaprezanja"). Nadalje, crijevo se ritmički pomiče prema desnom ramenu i vraća se natrag.
Ritmička mobilizacija lijevog dijela transverzalnog kolona.
IPP:Ležeći na leđima, savijenih nogu.
IPV: Lijevo od bolesnika, uz glavu, okrenut prema stopalima bolesnika.
Četke leže jedna na drugoj na lijevom obalnom luku. Krajevi prstiju na lijevom unutarnjem rubu poprečnog debelog crijeva.
Na početku pokreta, koža je preliminarno pomaknuta bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tijekom respiratorne pauze, prsti se lagano uranjaju u tkivo, zahvaćajući lijevu stranu poprečnog debelog crijeva. Lagana trakcija (uvesti crijevo u stanje "prednaprezanja"). Nadalje, crijevo se ritmički pomiče prema desnom ramenu i vraća se natrag.
Ritmička mobilizacija sigmoidnog kolona.
IPP:Ležeći na leđima, savijenih nogu.
IPV: S desne strane pacijenta, okrenut prema pacijentovim stopalima. Postavite ruke jednu na drugu u desnoj ilijačnoj jami, bočno od petlje sigmoidnog kolona.
Na početku pokreta, koža je preliminarno pomaknuta kaudalno. Krajevi prstiju nježno su uronjeni u tkivo, heklajući sigmoidno debelo crijevo odozdo. Lagana trakcija (uvesti crijevo u stanje "prednaprezanja"). Nadalje se crijevo pomiče kranijalno, u smjeru desnog ramena, uz ritmično kotrljanje i vraća se natrag. Završite tehniku povlačenjem desnog ramena pacijenta.
Slika 54. Mobilizacija sigmoidnog kolona.
Ritmička mobilizacija mezenterija sigmoidnog kolona.
Projekcija na površini trbuha: Od pupka dva prsta prema dolje i dva prsta udesno - projekcija početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Mezenterij ide u obliku lepeze do sigmoidnog kolona.
IPP:Ležeći na leđima, savijenih nogu.
IPV: Lijevo od pacijenta, okrenut prema glavi.
Stavite palac lijeve ruke na točku projekcije početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Vilicom 2,3 prsta desne ruke instalirajte na krila mezenterija. Za stvaranje "prednapetosti" u tkivima. Lijeva ruka drži. desna ruka ritmički se pomiču prema lijevom zglobu kuka, istežući mezenterij.
rektum (rektum)).
Rektum, kao posljednji dio debelog crijeva, služi za nakupljanje i izlučivanje izmeta. Počevši od razine rta, spušta se u malu zdjelicu ispred sakruma, tvoreći dva zavoja u prednje-stražnjem smjeru: jedan, gornji, okrenut prema natrag s konveksitetom, koji odgovara konkavnosti sakruma - (flexura sacrdlis); druga, niža, okrenuta u području kokciksa s izbočenjem prema naprijed, je međica (flexura perinedlis).
U odnosu na peritoneum u rektumu razlikuju se tri dijela: gornji, gdje ga prekriva peritoneum intraperitonealno, s kratkim mezenterijem - mezorektumom, srednji - smješten mezoperitonealno, i donji - ekstraperitonealno.
Zid rektuma sastoji se od sluznice i mišićne membrane i između njih smještene mišićne ploče sluznice (lamina muscularis mucosae, i submukoze, tela subrmicosa).
Prstenasti prostor između sinusa i anusa naziva se hemoroidalna zona (zona Itemorrhoicldlis); u njegovoj debljini nalazi se venski pleksus (plexus hemorrhoidais) (bolno proširenje tog pleksusa naziva se hemoroidima, što uzrokuje obilno krvarenje, hemorrhea, odakle i dolazi naziv ovog područja).
Mišićna ovojnica (tunica musculari) sastoji se od dva sloja: unutarnjeg - kružnog i vanjskog - uzdužnog.
Topografija rektuma.
Iza rektuma nalaze se križna kost i trtica, a ispred mužjaka, prianja na svoj dio, bez peritoneuma, na sjemene mjehuriće i sjemenovod, kao i na nepokriveno područje koje leži između njih. Mjehur, pa čak i niže - do prostate. U žena, rektum sprijeda graniči s maternicom i stražnjim zidom vagine cijelom svojom dužinom, odvojen od njega slojem vezivnog tkiva, rektovaginalnim džepom (septum rectovaginale).
Opskrba krvlju i limfna drenaža rektuma.
Arterije - grane gornje i donje mezenterične arterije (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Osim toga, ogranci iz unutarnjeg ilijačnog te gornjeg i donjeg rektuma (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) prikladni su za srednji i donji rektum. U ovom slučaju, donja rektalna arterija (a. rectal je inf.) je vlastita grana unutarnja arterija(a. pudenda interna).
Vene teku kroz gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior) i donju mezenteričnu venu (v. mesenterica inferior) u šuplju venu (v. portae). Izljev iz srednjeg i donjeg rektuma venske krvi javlja se u unutarnjoj ilijačnoj veni (v. iliaca interna) (u sustav donje šuplje vene).
Eferentne limfne žile debelog crijeva ulijevaju se u čvorove smještene duž arterija koje ga hrane (20-50 čvorova).
inervacija.
Preganglijska simpatička vlakna izlaze iz bočnih rogova leđna moždina V-XII torakalni segmenti, idu do simpatičkog trupa duž rami communikantes albi, a zatim kao dio nn. Splanchnici majores (VI-IX) do srednjih čvorova uključenih u formiranje solarnog i donjeg mezenteričnog pleksusa (ganglia celiaka i ganglia Mesentericus sup. et inf.). rektuma iz inferiornog mezenteričnog pleksusa pl. mezenterikus. inf.).
Eferentna parasimpatička inervacija za sigmoidu i rektum (colon sigmoideum i rektum) - visceralni i zdjelični živci (nn. splanchnici pelvini)). Rektum, zbog prisutnosti u svom zidu ne samo glatkih, već i poprečno-prugastih mišića (m. sphincter ani externus), inerviraju ne samo autonomni živci, već i životinjski živac - pudendalni živac (n. pudendus). (pars analis)). To objašnjava nisku osjetljivost ampule rektuma i jaku bol u anusu.
Elevacija rektuma.
IPP:Ležeći na leđima, savijenih nogu.
IPV: Sa strane pacijenta, licem prema pacijentovim nogama, u visini desnog ramena.
1) Postavite četke jednu na drugu u stidnom području. Prsti su usmjereni kaudalno i blago ulijevo u smjeru rektuma.
Na početku pokreta, koža je preliminarno pomaknuta kaudalno. Tijekom izdisaja, vrhovi prstiju lagano tonu kaudalno prema unutra. Lagana trakcija (uvesti crijevo u stanje "prednaprezanja"). Nadalje, crijevo se ritmički pomiče kranijalno, prema desnom ramenu i vraća se natrag. Završite tehniku povlačenjem desnog ramena pacijenta.
2) Okrenite ruke jednu prema drugoj stražnjim površinama, postavite ih okomito s prstima prema dolje u projekciji rektuma. "Palpatorni akord" na rektumu (krajevi prstiju lagano tonu duboko u tkiva). Lagana trakcija (uvesti crijevo u stanje "prednaprezanja"). Pri izdisaju povucite crijevo, raširite prste u suprotnim smjerovima. Dok udišete, zadržite postignuti položaj. Ponovite 3-4 puta, svaki put pobjeđujući u amplitudi na novu motoričku barijeru.
Slika 55. Elevacija rektuma.
M 
hladnokrvnost.
OKO
Slika 56. Motilitet rektuma
Dijagnostički test:
IPP: Ležeći na leđima.
IPV: Desno od pacijenta ako je liječnik dešnjak. Okrenut prema glavi bolesnika.
Liječnik polaže desnu ruku ravno na trbuh u projekciji silaznog debelog crijeva (dlan u razini kuta sigmoidnog debelog crijeva). Lijeva ruka u projekciji uzlaznog kolona (dlan na cekumu).
"Palpatorni akord" na debelom crijevu, slušanje tkiva (osjetite mikrokretanje tkiva, nije povezano s disanjem).
Tumačenje:
U Slika57. Indukcija debelog crijeva
Tehnike korekcije motorike:
Indukcijska tehnika.
Tretman se sastoji od praćenja dominantnog pokreta i njegovog naglašavanja dok se ne postigne otpuštanje.
Prokrvljenost debelog crijeva vrši se raznim arterijske žile. Žile iz gornje mezenterične arterije idu u desni dio debelog crijeva, a žile iz donje mezenterične arterije idu u lijevi dio debelog crijeva. Završni dio debelog crijeva, tj. rektum, opskrbljuje se krvlju arterijama koje dolaze iz donje mezenterične, unutarnje ilijačne i unutarnje pudendalne arterije.
1 - mesocolon transversum; 2 - v. mesenterica inferiorna; 3 - a. mesenterica inferiorna; 4 - a. colica sinistra; 5 - debelo crijevo descendens; 6 - a.a. et vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectalis superior; 9 - debelo crijevo sigmoideum; 10 - dodatak vermiformis; 11 - slijepo crijevo; 12 - a. et v. ileokolica; 13 - debelo crijevo ascendens; 14 - a. et v. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - a. et v. colica media; 17 - debelo crijevo poprečno.
Od gornje mezenterične arterije do područja ileocekalnog kuta polazi ilijačno-količna arterija, a. ileocolica. Ide od vrha prema dolje, odstupajući udesno, i leži iza peritoneuma koji oblaže stražnji trbušni zid. Njegova razina pražnjenja nalazi se 6-10 cm ispod ishodišta gornje mezenterične arterije.
U blizini ileocekalnog kuta, ilijačno-količna arterija se dijeli na ilijačnu i količnu granu. Prvi ide zajedno gornji rub ileum i anastomoze s a. ilei, drugi ide blizu unutarnjeg ruba uzlaznog kolona. Od grane ilijake i debelog crijeva odlaze brojne žile koje opskrbljuju ileocekalni kut, cekum, peritoneum, retroperitonealno tkivo i limfne čvorove ovog područja.
„Atlas operacija na trbušnom zidu i organima trbušne šupljine»V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Stražnji zid trbušne šupljine nakon uklanjanja želuca, tankog i debelog crijeva. 1 - jednjak; 2 založno pravo; 3-lig. gastrolienale (odsječeno); 4 - gušterača; 5 - korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva; 6 - gen sinister; 7 - krevet descendensa debelog crijeva; 8 - aorta abdominalis; 9 - ureter sinister; 10 - korijen mezenterija sigmoidnog kolona; ...
odnosu na peritoneum. Linija prijelaza peritoneuma u rektum sprijeda se nalazi u poprečnom smjeru, a sa strane ide koso unatrag i prema gore u smjeru promontorija. U muškaraca, peritoneum, koji prolazi od mokraćnog mjehura do rektuma, prekriva vrhove sjemenih mjehurića i tvori rektovezikalni prostor, excavatio rectovesicalis, koji približno odgovara razini IV-V sakralnih kralježaka. Najdublji dio rektovezikalnog ...
Slijepo crijevo, caecum, je dio debelog crijeva koji se nalazi distalno od spoja završnog dijela tankog crijeva s uzlaznim kolonom. Duljina mu se kreće od 1 do 10 cm, u većini slučajeva 5-6 cm.U izuzetno rijetkim slučajevima cekum uopće nije izražen i slijepo crijevo se proteže neposredno ispod spojnice završnog dijela tankog crijeva...