Razvoj potkožnog masnog tkiva je normalan. Potkožno masno tkivo: struktura, glavne funkcije. Edem kod djece - simptomi i dijagnoza

Potkožna mast se otkriva u fetusu u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimalnim stanicama. Ali nakupljanje potkožnog masnog sloja u fetusu posebno je intenzivno u zadnjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34 tjedna trudnoće). U donošene bebe, do trenutka rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, abdomenu i udovima; kod nedonoščadi potkožni masni sloj je slabo izražen, a što je veći stupanj nedonoščadi, to je veći nedostatak potkožnog masnog tkiva. Zbog toga koža nedonoščadi izgleda naborano.

U postnatalnom životu nakupljanje potkožnog masnog sloja je intenzivno do 9-12 mjeseci, ponekad i do 1,5 godine, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan do 6-8 godina. Zatim počinje ponavljano razdoblje intenzivnog nakupljanja masti, koje se razlikuje i po sastavu masti i po lokalizaciji od primarne.

S primarnim taloženjem masti, mast je gusta (to je zbog elastičnosti tkiva) zbog prevlasti gustih masnih kiselina u njoj: palmitinske (29%) i stearinske (3%). Ova okolnost kod novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklereme i skleredema (otvrdnuće kože i potkožnog tkiva, ponekad s oteklinama) na nogama, bedrima, stražnjici. Sclerema i scleredema obično se javljaju kod nezrelih i prerano rođenih beba tijekom hlađenja, popraćeno kršenjem općeg stanja. U dobro uhranjene djece, osobito kad se vade pincetom, prvih dana nakon rođenja pojavljuju se infiltrati na zatku, gusti, crveni ili cijanotični. To su žarišta nekroze masnog tkiva koja su posljedica traume tijekom poroda.

Dječje salo uključuje puno smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). S gledišta evolucije, ovo je medvjeđe masno tkivo, ono čini 1/5 svih masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Stvaranje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.

U sekundarnom taloženju masti, sastav masti se približava onom kod odrasle osobe, sa različita lokalizacija kod dječaka i djevojčica.

Sklonost taloženju masnog sloja je genetski određena (broj masnih stanica je kodiran), iako veliki značaj Također ima nutritivni faktor. Masno tkivo je depo energije, a bjelančevine, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.

Potrošnja masti određena je tonusom simpatičkog živčanog sustava, pa su simpatikotonična djeca rijetko sita. Prilikom posta u ljudskom tijelu formiraju se "hormoni gladi", koji reguliraju potrošnju masti.

Postoje brojne bolesti koje se temelje na poremećajima metabolizma masti: mnoge bolesti jetre, Štitnjača, pretilost, ateroskleroza, itd. Istraživanja metabolizma masti su relevantnija što je pacijent stariji.

Kršenje metabolizma masti

Kako se provode istraživanja metabolizma masti u tijelu?

Za početak napominjemo da su masti i lipidi gotovo sinonimi.

Opći lipidi

Istraživanje razine ukupnih lipida je procjena ukupne količine masti u krvnom serumu.

Razina ukupnih lipida stalno varira ovisno o unosu hrane, ali do povećanja na prazan želudac može doći kod dijabetes melitusa, pankreatitisa, bolesti jetre i bubrega, ateroskleroze.

Normalni raspon:

• djeca 1-2 mjeseca 4-5 g/l;
• stariji od 2 mjeseca 4,5-7 g / l.

kolesterol

Kolesterol je prirodni masni alkohol. Do sada se ponekad netočno naziva kolesterolom. Kolesterol se stvara u tijelu (uglavnom u jetri) i dolazi iz hrane (maslac, masno meso, jaja, riblje ulje). Kolesterol je uključen u sintezu hormona i vitamina D, jedna je od najvažnijih komponenti stanične membrane obavlja niz drugih jednako važnih funkcija. Kolesterol je slabo topiv u krvi, pa se spaja s posebnim proteinima prijenosnicima koji mu (kolesterolu) osiguravaju cirkulaciju. Proteini prijenosnici povezani s kolesterolom nazivaju se lipoproteini.

Normalni raspon ukupnog kolesterola:

• 1 mjesec - 1 godina 2-5 mmol/l;
• > 1 godine 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteini

Lipoproteini su različiti. Suština razlika je u tome što različiti lipoproteini imaju različite gustoće. Lipoproteini visoka gustoća- nazivaju ih čak i "dobrim" lipoproteinima - učinkovito i bez problema prenose kolesterol. Lipoproteini niske gustoće nose se sa zadatkom mnogo gore, jer imaju lošu topljivost i mogu se taložiti na zidovima krvnih žila. Dokazano je da je višak lipoproteina niske gustoće jedan od uzroka ateroskleroze.

Normalni raspon za lipoprotein visoke gustoće:

• 1-13 godina - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 godina - 0,9-1,65 mmol / l.

trigliceridi

Trigliceridi (neutralne masti) sintetiziraju se u masnom tkivu jetre i crijeva, a također ulaze u tijelo hranom. Oni igraju veliku ulogu u opskrbi osobe energijom. Razina triglicerida raste s aterosklerozom, pretilošću, bolestima gušterače, jetre, bubrega; smanjuje - kod nekih bolesti štitnjače.

Normalni raspon:

• do 10 godina 0,34-1,13 mmol / l;
• stariji od 10 godina - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

Fosfolipidi su lipidi koji sadrže ostatak fosforne kiseline. Osobito aktivni sudionici u metabolizmu masti igraju veliku (!) ulogu u funkcioniranju staničnih membrana. Povećanje razine fosfolipida karakteristično je za teške oblike dijabetes melitusa, za neke bolesti jetre i bubrega. Smanjenje razine fosfolipida najčešće se opaža tijekom gladovanja (iscrpljenosti), u febrilnim stanjima, a može se javiti i kod nekih bolesti štitnjače.

Normalni raspon:

• do 1 godine 1,4-2,0 mmol / l;
• od 1 godine do 10 godina 1,6-2,2 mmol / l;
• stariji od 10 godina 2-3 mmol / l.

Glukoza

Određivanje razine glukoze u krvi je najvažnije i najvažnije informativno istraživanje, omogućujući procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Hiperglikemija (povišena razina glukoze iznad normale) - glavni dijagnostički znak i kriterij ozbiljnosti stanja kod dijabetes melitusa; može se pojaviti s povećanjem hormonske aktivnosti hipofize, nadbubrežne žlijezde, štitnjače, s emocionalnim stresom, konvulzijama i nizom drugih stanja.

Najviše zajednički uzrok hipoglikemija (spuštanje razine glukoze ispod normale) - predoziranje inzulinom (koristi se za liječenje dijabetesa). Drugi mogući uzroci su gladovanje, tumori gušterače, smanjena hormonska aktivnost hipofize, nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

Potkožno masno tkivo

Masno tkivo, koje se pretežno sastoji od bijele masti, nalazi se u mnogim tkivima. Mala količina smeđeg masnog tkiva u odraslih se nalazi u medijastinumu, duž aorte i ispod kože u interskapularnom području. U smeđim masnim stanicama funkcionira prirodni mehanizam za odvajanje oksidativne fosforilacije: energija koja se oslobađa tijekom hidrolize triglicerida i metabolizma masnih kiselina ne koristi se za sintezu adenozin trifosforne kiseline (ATP), već se pretvara u toplinu. Ove procese osigurava poseban razdvojni protein termogenin.

Anatomske i fiziološke značajke masnog tkiva

U donošenog novorođenčeta masno tkivo čini do 16% tjelesne težine. Do rođenja, masni sloj je dobro razvijen na licu (masna tijela obraza - Bishove kvrge), udovima, prsima, leđima, slabo na trbuhu. U prijevremeno rođene djece, masni sloj je manji, što je veći stupanj nedonoščadi. U prsnoj i trbušnoj šupljini te retroperitonealnom prostoru čak i donošena novorođenčad gotovo da nemaju masnog tkiva, pa se njihovi unutarnji organi lako pomiču. Do 6. mjeseca količina masti u tijelu djeteta povećava se otprilike 1,5 puta, čineći oko 26% tjelesne težine. Masno tkivo u novorođenčadi ima sivkastu boju, kasnije postaje bijelo ili blago žućkasto.

Masno tkivo kod djece se značajno povećava od rođenja do 9 mjeseci, a zatim se počinje postupno smanjivati ​​i do dobi od 5 godina u prosjeku se smanjuje 2 puta u odnosu na 9 mjeseci života. U novorođenčadi i dojenčadi masne stanice su male i sadrže veće jezgre. S vremenom se veličina stanica povećava, a jezgre smanjuju. Smatra se da na kraju prenatalnog razdoblja iu prvoj godini života dolazi do rasta masnog tkiva i zbog povećanja broja i veličine masnih stanica (do dobi od 9 mjeseci, masa jednog stanica se povećava 5 puta). Najmanja debljina potkožnog masnog sloja zabilježena je kod djece u dobi od 6-9 godina, kada masnoća u prosjeku iznosi 13-14% tjelesne težine. Značajno povećanje debljine potkožnog masnog sloja događa se tijekom puberteta. Kod adolescentica se do 70% masnog tkiva nalazi u potkožnom tkivu, što kod djevojčica daje okrugli oblik, dok kod dječaka potkožni sloj čini samo 50% ukupne masnoće.

Konzistencija masti u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života je gušća, a talište je veće nego u starije djece, što je posljedica osobitosti sastava masti (visok sadržaj vatrostalnih masti koje sadrže palmitinsku i stearinsku masna kiselina).

Pretpostavlja se da mast ima različit sastav u različitim dijelovima tijela. To objašnjava shemu njezina pojavljivanja i nestajanja: prvo se salo nakuplja na licu, zatim na udovima i na kraju na trbuhu, a nestaje obrnutim redoslijedom.

Važna značajka masnog tkiva kod djece ranoj dobi- nakupine smeđe masti, njena masa u novorođenčadi je 1-3% tjelesne težine. Smeđe masno tkivo nalazi se u stražnjem cervikalnom i aksilarnom području, oko štitnjače i timusa, oko bubrega, u interskapularnom prostoru, u području trapeziusnog i deltoidnog mišića te oko velikih krvnih žila. Zalihe smeđeg masnog tkiva kod donošenog novorođenčeta mogu zaštititi dijete od blage hipotermije. Dakle, prisutnost smeđeg masnog tkiva u novorođenčadi, koje je sposobno formirati i zadržati toplinu, treba pripisati prirodnom obrambeni mehanizmi. Kada posti, dijete prvo nestaje bijelo masno tkivo, a tek onda - smeđe. Količina smeđeg masnog tkiva u prvoj godini života djeteta znatno je smanjena.

Metoda za proučavanje potkožnog masnog tkiva

Stanje potkožnog masnog tkiva procjenjuje se tijekom pregleda i palpacije.

Stupanj razvijenosti

Stupanj razvijenosti potkožnog masnog tkiva procjenjuje se debljinom kožnog nabora na trbuhu (u razini pupka), prsima (na rubu prsne kosti), leđima (ispod lopatica) i udovima (na unutarnja površina bedra i ramena). Za približnu praktičnu procjenu možete se ograničiti na ispitivanje 1-2 nabora.

Prema A.F. Tour, u prosjeku, debljina nabora na trbuhu u novorođenčadi je 0,6 cm, u 6 mjeseci - 1,3 cm, u 1 godini - 1,5 cm, u 2-3 godine - 0,8 cm, u 4-9 godina - 0,7 cm. , u dobi od 10-15 godina - 0,8 cm Debljina kožnih nabora iznad tricepsa i ispod lopatice (10. i 90. centila prema A.V. Mazurinu i I.M. Vorontsovu) data je u tablici.

Objektivnije, debljina potkožnog masnog sloja određuje se kaliperom preko tricepsa, bicepsa, ispod lopatice i preko karlična kost i u usporedbi s trenutnim standardima. Razvijene su formule koje omogućuju, na temelju debljine nabora potkožnog masnog tkiva, izračunati masu masti u tijelu djeteta.

Stol. Debljina kožnih nabora kod djece

Raspodjela potkožnog masnog sloja kod djece

Ujednačenost i ispravnost raspodjele potkožnog masnog sloja utvrđuje se pregledom i palpacijom na nekoliko područja, budući da se kod nekih bolesti taloženje masti događa neravnomjerno. Prilikom pregleda otkrivaju se spolne razlike: kod starijih dječaka raspodjela je jednolika, a kod djevojčica se primjećuje nakupljanje potkožnog tkiva u bokovima, trbuhu, stražnjici i prednjoj površini prsnog koša.

Konzistencija potkožnog masnog sloja kod djece

Konzistencija potkožnog masnog sloja je normalno homogena, sitnozrnasta. Moguće je identificirati pečate i / ili žarišta atrofije.

Turgor mekih tkiva u djece

Turgor mekih tkiva određen je osjećajem otpora i elastičnosti pri stiskanju kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini ramena ili bedra velikim i kažiprstima. Sa smanjenjem turgora stvara se osjećaj letargije ili mlohavosti ovog nabora.

Pretilost u djece

Semiotika promjena u potkožnom masnom tkivu.

Prekomjerno taloženje masti kod djece

Pretjerano taloženje masti (pretilost) najčešće se razvija u djece mlađe od 4 godine i od 7 do 11 godina. Pretilost se konstatuje ako je djetetova tjelesna masa 120% ili više u odnosu na prosječnu tjelesnu masu na određenoj visini. Društveni, emocionalni i genetski čimbenici te tjelesna aktivnost igraju ulogu u razvoju pretilosti.

Pretilost u djece može biti primarna (egzogena) i sekundarna:

U primarnoj pretilosti, sadržaj kalorija u hrani premašuje energetske troškove tijela, što se događa kod prekomjerne prehrane, nedovoljno mobilnog načina života itd.

Sekundarna pretilost razvija se s endokrinom patologijom (na primjer, hipotireoza, disfunkcija jajnika, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori hipofize itd.), kraniofaringioma, bulimija nervoza itd. Pretilost se također razvija s mnogim nasljednim bolestima (Downova bolest, Prader-Willijeva bolest, Lawrence-Moon, BardeBiedl, adiposogenitalna distrofija itd.).

Kod paratrofije zbog neracionalne ishrane moguća je prekomjerna tjelesna težina, smanjeni turgor tkiva i prekomjerna hidrofilnost potkožnog tkiva s njegovom neravnomjernom raspodjelom.

Istodobno s prekomjernim taloženjem masti moguća je i njihova neravnomjerna raspodjela. Na primjer, u Itsenko-Cushingovom sindromu, mast se taloži uglavnom na licu (mjesečevo lice), vratu, gornjem dijelu trupa i trbuhu.

Lipomatoza kod djece

Lipomatoza je višestruko taloženje masti u obliku difuznog ili tumorskog rasta masnog tkiva, uzrokovano metaboličkim poremećajem. Lipomatoza se registruje kod Madelungovog sindroma (cervikalna benigna familijarna lipomatoza), Derkumove bolesti (višestruki bolni lipomi praćeni neuropsihijatrijskim poremećajima, žarišnom hiperpigmentacijom, eozinofilijom, promenama na noktima i kosi) itd.

Nedovoljno taloženje masti

Nedovoljna razvijenost potkožnog masnog sloja kod male djece označava se kao pothranjenost. U djece starije od godinu dana, s nedovoljnim taloženjem masnog tkiva, govore o distrofiji. Ekstremni stupanj mršavosti naziva se kaheksija.

Nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja može biti posljedica konstitucijskih značajki (astenični tip tijela), nedovoljne ili neuravnotežene prehrane, bolesti probavnog sustava, produljene intoksikacije, kroničnih zaraznih bolesti, helmintička invazija, patologija središnjeg živčanog sustava, mentalna i endokrine bolesti, maligne neoplazme.

Lipodistrofija (lipoatrofija) u djece

Potpuna odsutnost potkožni masni sloj opaža se kod kongenitalne opće lipodistrofije. U ovoj patologiji adipociti nisu ispunjeni masnoćom zbog oslabljene osjetljivosti inzulinskog receptora. Zasebno se razlikuje djelomična lipodistrofija, popraćena nedostatkom masti u određenim područjima. Kod Barraquer-Simonsove bolesti primjećuje se atrofija potkožnog masnog tkiva gornje polovice tijela (lice, prsa i ruke), a masno tkivo je prisutno na donjem dijelu. Atrofija mekih tkiva (uključujući potkožno masno tkivo) polovice lica uočena je u Parry-Rombergovom sindromu. Postoji i lipodistrofični oblik tireotoksikoze. Područja stanjivanja potkožnog masnog tkiva pojavljuju se na mjestima ponovljene primjene inzulina (kod bolesnika sa šećernom bolešću).

Brtve kod djece

Brtve potkožnog masnog sloja mogu biti u malim područjima ili imati raširen karakter (na primjer, s potkožnom adiponekrozom novorođenčadi). Uz zbijanje, moguće je i oticanje potkožnog masnog sloja. U tipičnim slučajevima Buschkeovog skleredema uočava se zbijanje i otok potkožnog masnog tkiva lica, vrata, gornjeg dijela tijela i proksimalnih gornjih ekstremiteta.

Primjećuje se razvoj gustog edema kože i potkožnog tkiva u lezijama početno stanje SSD. Žarišna brtvila potkožnog masnog tkiva mogu predstavljati upalne infiltrate, fibrozne ili tumorske čvorove, kao i lokalnu nakupinu masnog tkiva (lipom).

Edem kod djece - simptomi i dijagnoza

Simptomi edema

Od velike je važnosti identifikacija edema koji se prvenstveno javlja u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture. Prilikom pregleda, koža iznad edematoznog područja izgleda natečena, sjajna. Rastegnuta i napeta koža s edemom ponekad se čini prozirnom. Natečenost se očituje dubokim udubljenjima na koži od elemenata uske odjeće (pojasevi, remeni, elastične trake) i obuće.

Lokalizacija edema

Ozbiljnost i prevalencija edema može biti različita.

Periferni edem je lokaliziran na simetričnim ograničenim područjima udova.

Teški i rašireni edem po cijelom tijelu (anasarka) vrlo je često u kombinaciji s vodenom bolešću seroznih šupljina (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). Široki edem opaža se kada postoji kršenje mehanizama koji reguliraju ravnotežu vode i elektrolita ili doprinose zadržavanju tekućine u vaskularni krevet:

• povećani tlak u venskom krevetu sistemske cirkulacije;
• sekundarni hiperaldosteronizam(aktivacija reninangiotenzinaldosteronskog sustava, pridonoseći zadržavanju natrija i vode);
• smanjenje onkotskog tlaka plazme s hipoproteinemijom;
• oštro smanjenje filtracije u bubrezima ( zatajenja bubrega);
• smanjena vaskularna propusnost (glomerulonefritis, sistemski vaskulitis i tako dalje.)

Edem uzrokovan kršenjem venski odljev obično su praćeni jakom cijanozom kože. Hipoproteinemija se može razviti s nedovoljan unos proteina u organizam (nedovoljna ili neuravnotežena prehrana), probavni poremećaji (nedovoljno lučenje probavnih enzima), apsorpcija hrane (oštećenja tanko crijevo, celijakija enteropatija itd.), sinteza albumina (bolesti jetre), kao i gubitak proteina u urinu (nefrotski sindrom) i kroz crijeva (eksudativna enteropatija). Za bolesti srca, bubrega i dr unutarnji organi nastanak edema obično je posljedica kombinacije nekoliko patoloških čimbenika.

U ranim fazama zatajenja srca, edem je lokaliziran u stopalima (sindrom "tijesnih cipela") i donjoj trećini nogu, povećava se navečer i smanjuje nakon noćnog odmora. Naknadno se šire na bokove, trbuh, lumbalni dio i prate ih vodene bolesti šupljina.

Kod bolesti bubrega, edem se prvo pojavljuje na licu (osobito uočljiv ujutro), zatim na donjem i gornji udovi i prednji trbušni zid. Također mogu uzrokovati anasarku i vodenu bolest karijesa.

U rijetkim slučajevima, edematozni sindrom može biti uzrokovan prekomjernim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH) od strane hipofize. Rasprostranjeni edem karakterističan je za edematozni oblik HDN-a. Miksedem je na dodir gust, edem potkožnog tkiva koji na pritisak ne ostavlja udubljenje zbog nakupljanja mucinolikih tvari u njemu. Nastaje tijekom hipotireoze i najčešće se nalazi na licu, prednjoj površini nogu, stražnjoj strani stopala i šaka, u supraklavikularnim jamama.

Lokalni edem u djece

Lokalni edem najčešće je uzrokovan sljedećim razlozima:

lokalni alergijska reakcija kože, angioedem (najčešće se počinje razvijati na usnama, kapcima, ušnim školjkama, jeziku, vanjskim genitalijama).

akutan upalna reakcija kože, potkožnog masnog tkiva i tkiva izazvanih infekcijom (flegmona, erizipel, periostitis, osteomijelitis itd.), ishemija, izloženost kemijske tvari.

Regionalno kršenje venskog (tromboflebitisa) ili limfnog (elefantijaza, filarijaza) odljeva.

Lokalni edem može biti manifestacija zaraznih bolesti, kao što su toksična difterija (otok kože i potkožnog masnog tkiva vrata), hripavac (otok lica), zaušnjaci(edem tijestaste konzistencije na tom području žlijezde slinovnice). Nađe se neobičan gusti edem iznad zahvaćenih mišića početno razdoblje dermatomiozitis.

Dijagnoza edema u djece

Da biste otkrili edem, pritisnite kožu i tkiva ispod površine s dva ili tri prsta 2-3 sekunde. tibija. Uz edem se nalaze udubljenja u potkožnom masnom tkivu koja polako nestaju. S blagim oticanjem primjećuje se tjestasta konzistencija (tijesto) potkožnog tkiva. Razvoj edema prati povećanje tjelesne težine i smanjenje količine izlučene mokraće.

Prisutnost skrivenog edema može se otkriti pomoću McClure-Aldrich testa. Za njegovu provedbu intradermalno se ubrizgava 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i bilježi se vrijeme resorpcije nastalog mjehurića. U pravilu, kod djece mlađe od godinu dana, mjehurić se povlači nakon 10-15 minuta, u dobi od 1 do 5 godina - nakon 20-25 minuta, kod djece starije od 5 godina - nakon 40-60 minuta.

Pregledom je moguće otkriti oteklinu kože na pojedinim područjima - potkožni emfizem, koji nastaje nakupljanjem zraka ili plina u potkožnom tkivu. Pri palpaciji se otkriva karakterističan krepitirajući zvuk, nalik na škripanje snijega, nakon palpacije ostaje udubljenje na mjestu pritiska. Subkutani emfizem može biti posljedica traheotomije ili se javlja kod prodorne rane prsnog koša, plinske gangrene uda i sl.

Koža je jedan od glavnih barijernih sustava tijela, koji ima morfološke i funkcionalne razlike u različitim razdobljima djetinjstva i odražava stanje unutarnjih organa i drugih sustava zdravog i bolesnog djeteta.

Koža je pokazatelj starosti intrauterinog razvoja. Dakle, kožne brazde na tabanima pojavljuju se u 32-34 tjednu u gornjem dijelu tabana i idu poprečno. Oko 37 tjedana. brazde zauzimaju otprilike 2/3 površine stopala, uglavnom u gornjim dijelovima. Do 40. tjedna cijelo stopalo je išarano brazdama. Velus dlake od oko 20 tjedana fetalnog razvoja prekrivaju cijelo tijelo fetusa. Otprilike od 33 tjedna. počinju postupno nestajati, prvo s lica, zatim s trupa i udova. Do 40. tjedna vellus dlake ostaju samo u području lopatica, a do 42. tjedna. potpuno nestati. Bradavice i areole mliječne žlijezde počinju stršati iznad kože od 34. tjedna, od 36. tjedna možete napipati čvorove žljezdanog tkiva (1-2 mm), čija se veličina brzo povećava.

AFO kože:

1. U koži djeteta, kao i kod odrasle osobe, razlikuju se epidermis i dermis, između kojih se nalazi bazalna membrana. Epidermis se sastoji od površinskog tankog stratum corneuma, predstavljenog s 2-3 reda međusobno slabo povezanih i stalno ljuštećih slojeva. epitelne stanice, kao i bazalni sloj, u kojem dolazi do rasta epitelnih stanica, osiguravajući nadopunjavanje keratinizirajućih elemenata. Dermis, odnosno sama koža, sastoji se od papilarnog i retikularnog dijela. U dermisu su slabo razvijeni vezivno tkivo, elastični i mišićni elementi. U odraslog čovjeka dobar razvoj vezivnog i elastično tkivo Bazalna membrana osigurava blisku vezu između slojeva kože. U djetinjstvo, osobito u novorođenčadi, bazalna membrana je vrlo osjetljiva i labava, što određuje slabu vezu između epidermisa i dermisa.
2. U trenutku rođenja djeteta, njegova koža je prekrivena prilično debelim slojem maziva poput sira. Sirna mast sastoji se od masti, kolesterola, ima puno glikogena. Također sadrži deskvamiranu epidermu. Nakon uklanjanja lubrikanta i čišćenja kože od slučajne kontaminacije tijekom prolaska rodni kanal koža novorođenčeta je donekle edematozna, blijeda. Početno bljedilo zatim zamjenjuje reaktivno crvenilo s ponešto cijanotičnom nijansom - "fiziološki katar kože" novorođenčadi; kod nedonoščadi posebno je izražen fiziološki katar kože.
3. Dlaka. Oni su prilično razvijeni, ali nemaju folikul dlake, što uzrokuje njihov lagani gubitak i ne dopušta stvaranje čireva s gnojnom osovinom. Koža, osobito na ramenima i leđima, prekrivena je vellusom (lanugo), uočljivijim kod nedonoščadi; obrve i trepavice su slabo razvijene, u budućnosti se njihov rast povećava.
4. Nokti u donošene novorođenčadi su dobro definirani i dosežu do vrhova prstiju. U prvim danima života dolazi do privremenog zastoja u rastu nokta, što se očituje pojavom poprečnog "fiziološkog" obilježja na ploči nokta.
5. Žlijezde lojnice raspoređene su po cijeloj koži, s izuzetkom dlanova i tabana. Morfološki su potpuno formirani i počinju funkcionirati već u 7. mjesecu prenatalnog razdoblja i histološki se ne razlikuju od građe u odraslih.
6. Količina znojnica do rođenja djeteta je isto što i kod odrasle osobe. Nerazvijenost izvodnih kanala znojnih žlijezda povezana je s nesavršenošću znojenja. Stvaranje izvodnih kanala znojnih žlijezda djelomično se primjećuje već u 5. mjesecu života, a potpuno prestaje tek nakon 7 godina. Formiranje znojnih žlijezda na čelu i glavi prestaje ranije. U ovom slučaju često se javlja pojačano znojenje, popraćeno anksioznošću djeteta i ćelavosti stražnjeg dijela glave. Kasnije dolazi do znojenja kože prsa i leđa. Sazrijevanjem strukture žlijezda znojnica i autonomnog živčanog sustava mijenja se i prag znojenja. Adekvatnost znojenja razvija se tijekom prvih 7 godina života. Mala djeca često reagiraju znojenjem na pad temperature okoline i, u pravilu, ne mogu spriječiti znojenje kada temperatura padne.
   Apokrine znojne žlijezde u male djece uopće ne rade. Početak njihove aktivnosti otkriva se tek nakon 8-10 godina.
7. Zaštitnu funkciju koja štiti tijelo od nepovoljnih vanjskih utjecaja također obavlja pigment melanin koji štiti tijelo od suvišnih ultraljubičastih zraka. U novorođenčadi i male djece, zbog slabe razvijenosti stratum corneuma, niske aktivnosti lokalne imunosti, ova funkcija nije dovoljno razvijena, što uvjetuje lakšu ranjivost kože.
8. Melanin također određuje boju kože, zbog čega su bebe ružičaste.
9. pH kože je neutralan, kod odraslih je kiseo, što dovodi do razvoja gnojnih bolesti.
10. Tankoća stratum corneuma, prisutnost dobro razvijenog vaskularnog sustava osiguravaju povećana resorpcijska funkcija kože.
    Istodobno, funkcija izlučivanja povezana s znojenjem je nedovoljno razvijena.
    To je osnova za kontraindikaciju za korištenje određenih masti, krema, pasta, jer je umjesto terapeutskog moguće opće toksično djelovanje. Iz istih je razloga rizik od infekcije kroz intaktnu kožu kod male djece puno veći nego kod starije djece.
11. Termoregulacijska funkcija kože je slabo razvijena, jer se formiranje središta regulacije temperature događa tek za 3-4 mjeseca; znojne žlijezde ne rade ispravno. Zbog toga lako dolazi do pregrijavanja ili hipotermije djeteta.
12. Respiracijska funkcija kože je stotinama puta jača nego kod odraslih. Ima obilje cirkulacijske kapilarne mreže, tanki sloj epiderme, osebujnu strukturu vaskularni zid, što olakšava difuziju plinova kroz stijenku posude. Vrijedi izjava: novorođenčad "diše" svojom kožom. Onečišćenje kože isključuje je iz procesa disanja, što negativno utječe na dobrobit zdravog djeteta, pogoršava tijek bolesti.
13. Koža ima važnu ulogu u osiguravanju mehaničke, taktilne, temperaturne i bolne osjetljivosti zbog prisutnosti velikog broja različitih receptora u njoj. To čini kožu jednim od pet osjetilnih organa. U prvom mjesecu života, zbog nedovoljne razvijenosti organa vida i sluha, dijete "prepoznaje" majčine ruke uz pomoć taktilne percepcije. Istodobno, prekomjerna iritacija kože (primjerice, mokre i prljave pelene) može izazvati tjeskobu kod novorođenčeta, poremetiti mu san, apetit i razviti pothranjenost.
14. Sintetička funkcija kože. Koža pod utjecajem ultraljubičastog zračenja aktivno sudjeluje u stvaranju pigmenta melanina i antirahitičnih vitamina D3.
15. Potkožno masno tkivo počinje se formirati u 5. mjesecu intrauterinog života i taloži se u fetusu uglavnom tijekom zadnjih 1,5-2 mjeseca. trudnoća.
    Rođenjem je potkožno masno tkivo razvijenije na licu (masna tijela obraza – Biševe kvrge), udovima, prsima, leđima; slabije - na trbuhu. U maloj djeci sloj potkožnog masnog tkiva u prosjeku iznosi 12% tjelesne težine, kod odraslih je normalan - ne više od 5%.
    Potkožni masni sloj je bolje izražen u donošene novorođenčadi. Kod nedonoščadi to je manje što je stupanj nedonoščadi veći. Masno tkivo obavlja različite funkcije: mehaničku zaštitu, toplinsku izolaciju, termogenezu, energiju, skladištenje topivih masti. U novorođenčadi i dojenčadi potkožno masno tkivo razlikuje se u nizu značajki: masne stanice su manje i sadrže jezgre, omjer sloja potkožnog masnog tkiva u jednogodišnje djece i tjelesne težine relativno je veći nego u odrasle osobe. U prsima, trbušnoj šupljini, u retroperitonealnom prostoru gotovo da i nema nakupljanja masnog tkiva. U potkožnom tkivu ove djece postoje područja embrionalnog tkiva koja imaju funkciju nakupljanja masti i krvotvorne funkcije.
16. Značajka potkožnog masnog tkiva fetusa i novorođenčeta je smeđe masno tkivo (1–3% tjelesne težine).
    Glavna funkcija smeđeg masnog tkiva je takozvana termogeneza bez drhtanja, tj. proizvodnja topline koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Smeđe masno tkivo ima maksimalnu sposobnost proizvodnje topline u prvim danima života: kod rođene bebe ono pruža zaštitu od umjerenog hlađenja 1-2 dana. S godinama se smanjuje sposobnost smeđeg masnog tkiva da proizvodi toplinu.
17. Formiranje limfnih čvorova počinje od 2. mjeseca intrauterinog života, a završava u postnatalnom razdoblju.
    U novorođenčadi je kapsula limfnih čvorova vrlo tanka i nježna, trabekule su nerazvijene pa je njihova palpacija otežana. Limfni čvorovi su mekani, ukopani u rahlo potkožno masno tkivo. Do jedne godine limfni čvorovi su već vidljivi kod većine djece. Zajedno s postupnim povećanjem volumena, dolazi do njihove daljnje diferencijacije.
    Reakcija limfnih čvorova na različite uzročnike, najčešće infektivne, otkriva se u djece, obično od 3. mjeseca života. U djece prve dvije godine života barijerna funkcija limfnih čvorova je niska, što objašnjava čestu generalizaciju infekcije u ovoj dobi (razvoj sepse, meningitisa, generaliziranih oblika tuberkuloze itd.). Nedovoljna razvijenost limfoidnog aparata probavnog trakta do rođenja uzrokuje blagu osjetljivost djece, osobito prve godine života, na crijevne infekcije, rana alergizacija tijela enteralnim putem. U predškolskom razdoblju, limfni čvorovi već mogu biti mehanička barijera za odgovor na uvođenje uzročnika zaraznih bolesti s upalnom reakcijom. Djeca ove dobi često imaju limfadenitis, uključujući gnojni i kazeozni (s infekcijom tuberkulozom). Do 7-8 godine života javlja se mogućnost imunološke supresije infekcije u limfnom čvoru. U starije djece patogeni ulaze u limfne čvorove, ali ne uzrokuju gnojenje ili druge specifične promjene.
18. timus. Nakon rođenja djeteta, timus se nastavlja povećavati do puberteta. Do tog vremena njegova masa doseže 30-40 g. Počevši od 7. dana nakon rođenja, uspostavlja se isti način rada timusa kao kod odraslih. Vrhunac njegove aktivnosti dolazi do 3 - 4 godine, nakon čega slabi. Do puberteta timus počinje propadati, njegove lobule zamjenjuju masno tkivo. Istodobno, oslabljene imunološke i endokrine funkcije timus ustrajati u starosti.
19. Slezena relativno veliki neparni organ s masom od oko 150 g, do rođenja slezena ne završava svoj razvoj: trabekule i kapsula su slabo razvijene. Istodobno, limfni folikuli su dobro razvijeni i zauzimaju većinu organa. Masa slezene raste s godinama, ali kroz cijelo djetinjstvo ostaje konstantna vrijednost u odnosu na ukupnu tjelesnu masu i iznosi 0,25 - 0,3%.
20. Peyerovi flasteri. Kod ljudi i životinja postoji dosta "slobodnog" limfoidno tkivo, koji nije zatvoren u kapsulu vezivnog tkiva i nalazi se u stijenkama probavnih, dišnih i urogenitalnih organa. Limfoidno tkivo može se pojaviti kao difuzna infiltracija ili kao noduli. U tanko crijevo takve se kvržice nazivaju Peyerovi flasteri. Najviše dolazi do stvaranja Peyerovih mrlja rani stadiji ontogeneza. Do rođenja djeteta, oni su dobro izraženi.

Koža ima dva glavna sloja - epidermis I dermis. U novorođenčadi i male djece debljina epiderme je od 0,15 do 0,25 mm (kod odraslih osoba debljina epiderme je od 0,25 do 0,36 mm). Epidermis ima tri sloja: bazalni, granularni I rožnat.

Bazalni sloj Epidermis je dobro definiran i sastoji se od dvije vrste stanica, među njima - melanocita, koji sadrže melanin. Novorođenčad nema dovoljno melanina, zbog čega je koža beba pri rođenju svjetlija nego u kasnijoj dobi. Čak i ljudi negroidne rase imaju djecu sa svjetlijom kožom, tek nakon nekog vremena ona počinje tamniti.

Zrnati sloj epidermis u novorođenčadi također je slabo izražen. To objašnjava zašto bebe imaju značajnu prozirnost kože, kao i njenu ružičastu boju. U novorođenčadi stanice zrnatog sloja epidermisa nemaju protein keratohijalin, koji daje prirodnu boju kože za bijelu rasu.

stratum corneum epiderma je kod novorođenčadi mnogo tanja nego kod odraslih, ali stanice ovog sloja sadrže mnogo više tekućine, što daje dojam veće debljine ovog sloja. Granica između dermisa i epidermisa je vijugava, neravna, a tvar između ovih slojeva je slabo razvijena. Zbog toga se kod nekih bolesti epidermis odvaja od dermisa, stvarajući mjehuriće.

DO privjesci kože uključuju nokte, kosu, žlijezde znojnice i lojnice.

Na tijelu novorođenčeta dlaka prvo pahuljasto. Neko vrijeme nakon rođenja, vellus dlaka ispada i zamjenjuje je trajna dlaka. Kod novorođenčadi dlake na glavi obično su različite dužine i boje (u većini slučajeva crne), ali one ne određuju ni boju ni raskoš buduće kose. Kod djece kosa raste sporo, a trepavice, naprotiv, brzo: u dobi od 3-5 godina duljina trepavica kod djeteta je ista kao kod odrasle osobe. Stoga postoji mišljenje da djeca imaju duže trepavice, koje zajedno s velike oči daje dječjem licu specifičan dječji izraz.

U donošene djece pri rođenju noktiju dosežu do vrhova prstiju, što je također jedan od kriterija za procjenu zrelosti i zrelosti djeteta.

Lojne žlijezde nalazi se na svim dijelovima kože, osim na tabanima i dlanovima. Žlijezde lojnice u novorođenčadi mogu degenerirati u ciste, osobito u nosu i susjednim dijelovima kože, što rezultira stvaranjem malih žuto-bijelih prištića, koji se nazivaju milia (ili milium). Ne stvaraju mnogo problema i na kraju nestaju sami.

U novorođenčadi znojnica imaju nedovoljno razvijene izvodne kanale. Iz tog razloga, znojenje u male djece ne pojavljuje u potpunosti. Formiranje žlijezda znojnica završava oko 7. godine života. Također, kod malog djeteta mehanizam termoregulacije je potpuno nerazvijen, što često dovodi do znojenja kada temperatura okoline padne.

Žlijezde znojnice se dijele na apokrine i ekrine žlijezde. apokrinižlijezde daju specifičan miris, i ekkrino- samo se znoje. Apokrine žlijezde kod djece se pojavljuju u dobi od 8-10 godina i nalaze se u pazuhu iu genitalnom području.

potkožni masni sloj djeca također imaju svoje karakteristike. masne stanice dijete sadrži jezgre i mnogo je manje od odrasle osobe. Omjer mase potkožnog masnog tkiva i ukupne tjelesne težine kod djeteta je veći nego kod odraslih, što određuje vizualnu zaobljenost njihovog tijela. U trbušnoj i prsnoj šupljini, kao iu retroperitonealnom prostoru kod djece praktički nema nakupina masti. Salo se ondje počinje nakupljati tek do 5-7 godine, a tijekom puberteta njegova se količina znatno povećava. Još jedna značajka masnog tkiva u novorođenčadi i dojenčadi je da sudjeluje u procesu hematopoeze. Također, novorođenčad ima puno smeđeg sala, čija je funkcija stvaranje topline, koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Zalihe smeđe masti pružaju novorođenčadi zaštitu od umjerene hipotermije 1-2 dana. S vremenom se količina smeđe masti smanjuje, a ako je dijete stalno pothlađeno, smeđa mast nestaje mnogo brže. Ako dijete gladuje, bijelo masno tkivo brzo nestaje, a ako je razdoblje posta vrlo dugo - smeđe.

Iz tog razloga nedonoščadi, koja imaju mnogo manje smeđeg sala, zahtijevaju temeljitije zagrijavanje, jer su sklonija hipotermiji.

U pubertetu kod djevojčica i dječaka drugačiji iznos potkožno masno tkivo - kod djevojčica je 70% masnog tkiva potkožno masno tkivo, a kod dječaka - 50%. Upravo ovaj faktor određuje zaobljenost oblika.

stupanj razvoja, priroda distribucije, debljina potkožnog masnog nabora na trbuhu, prsima, leđima, udovima, licu;

Prisutnost edema i pečata;

Turgor tkiva.

Nekakva predodžba o količini i rasporedu potkožnog masnog sloja može se dobiti općim pregledom djeteta, međutim, konačna prosudba o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože - palcem i kažiprstom desna ruka uhvatiti u nabor ne samo kožu, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom području, već na različitim mjestima, jer u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto. Ovisno o debljini potkožnog masnog sloja, govori se o normalnom, prekomjernom i nedovoljnom taloženju masti. Skreće se pozornost na jednoliku (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Bolje je odrediti debljinu potkožnog masnog sloja sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - u razini pupka i izvan njega, zatim na prsima - na rubu prsne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - unutarnja površina bedra i ramena, i, konačno, na licu - u području obraza.

Treba obratiti pozornost na prisutnost edema i njihovu učestalost (na licu, kapcima, udovima, opći edem - anasarka ili lokalizirani). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu. Da biste utvrdili prisutnost edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u području potkoljenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, formira fossa koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog tkiva; u slučaju da fossa odmah nestane, onda govore o edemu sluznice. U zdravog djeteta fossa se ne formira.

^ Određivanje turgora mekih tkiva provodi se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini bedra i ramena palcem i kažiprstom desne ruke, pri čemu se osjeća otpor ili elastičnost, koji se naziva turgor. Ako je u male djece turgor smanjen, onda kada se stisnu, određuje se osjećaj letargije ili mlohavosti.

Više o potkožnom masnom sloju:

1. Praktične preporuke za proučavanje potkožnog masnog sloja.
2. Anatomija i fiziologija potkožnog masnog tkiva - proučavanje odnosa celulita i spola in vivo magnetskom rezonancijom

Količina potkožnog masnog tkiva zabrinjava većinu svjetske populacije. Ovaj strukturni sloj nalazi se odmah ispod kože, pa se može osjetiti na dodir. Gornje divizije masno tkivo je prožeto kolagenim vlaknima, tvoreći mrežu petlji. Unutar ovih petlji nalaze se režnjići, koji se tvore od okruglih stanica masnog tkiva koje sadrže životinjsku mast. Potkožna masa ima ulogu prirodnog amortizera i toplinskog izolatora, ali ne samo (o funkcijama potkožnog tkiva bit će riječi u nastavku).

Na ljudskom tijelu mast je prisutna u u velikom broju(desetke kilograma) i neravnomjerno raspoređeni. Ovisi ne samo o spolu, već io vrsti figure. Kod žena masno tkivo zauzima uglavnom stražnjicu, bedra, a kod muškaraca - trbuh i prsa. Omjer težine masnog tkiva prema ukupnoj težini žene je oko 25%. Na muškom tijelu ta je brojka niža - 15%. Masno tkivo je najdeblje u području bokova (5 i više centimetara), trbuha i prsa. Najtanji sloj masti nalazi se na kapcima, genitalijama.

Funkcije masnog tkiva

Kao što je već spomenuto, potkožno masno tkivo nije ograničeno na dvije funkcije. Njegov raspon zadataka uključuje mnoge aspekte. Masno tkivo čini sljedeće:
1. Pohranjuje i isporučuje energiju u pravo vrijeme
Masnoća je superenergetski intenzivan supstrat. Kada se oksidira, samo 1 gram daje 9 kilokalorija - energiju, što je dovoljno za prevladavanje nekoliko desetaka metara, i to prilično brzim tempom.

2. Služi kao toplinski izolacijski materijal
U tijelu živog bića masno tkivo sprječava ispuštanje unutarnje topline prema van. Ovaj aspekt je vrlo važan kada ste na hladnoći, posebno za one koji žive na sjeveru. Međutim, višak potkožnog masnog tkiva negativno utječe na zdravlje, uzrokujući aterosklerozu, hipertenziju, dijabetes melitus i deformirajući osteoartritis. Osim toga, višak masnoće daje tijelu neestetski izgled.

3. Štiti unutarnje organe
Zbog potkožnog sloja masti, udarci su omekšani, udar je neutraliziran visoka temperatura. Na taj način štiti unutarnje organe. Imajući mekani donji sloj, koža može biti pokretna - pomiče se u svim smjerovima. Ova sposobnost masnog tkiva potrebna je za zaštitu kože od oštećenja.

4. Akumulira korisne tvari
Funkcija potkožnog masnog tkiva također je akumulacija: apsorbira hormone estrogene, retinol, vitamine A, E. To objašnjava činjenicu da pretili muškarci imaju smanjenu razinu testosterona.

5. Proizvodi hormone
Masno tkivo je nevjerojatan materijal, jer ne samo da nakuplja hormone, već ih i sintetizira. Naravno, govorimo o estrogenima – ženskim spolnim hormonima. Što je više masti u tijelu, to je viša razina estrogena.

Sinteza hormona provodi se uz sudjelovanje aromataze - enzima sadržanog u masnim stanicama. Po sadržaju ovog enzima na prvom je mjestu potkožno tkivo stražnjice i bedara.

Osim estrogena, mast proizvodi leptin, hormon odgovoran za osjećaj sitosti. Uz pomoć leptina tijelo mora regulirati količinu masnog tkiva.

Komponente potkožnog masnog tkiva

U tijelu živog bića postoje dvije vrste masti – bijela i smeđa. Bijelo masno tkivo je svojstveno ljudima. Ako pogledate dio toga pod mikroskopom, možete vidjeti jasnu podjelu na lobule, skakače vezivno tkivo između kriški. Također unutar potkožnog masnog sloja su krvne žile i živčana vlakna.

Glavna strukturna komponenta masnog tkiva je adipocitna stanica. Adipociti su izduženog ili okruglog oblika i sadrže lipide, vodu (30%) i proteine ​​(od 3 do 6%).

Potkožno masno tkivo ima elastičnost i vlačnu čvrstoću, njegova debljina je nejednaka u različitim dijelovima tijela, najznačajnije masne naslage su na trbuhu, stražnjici, a kod žena na prsima. Potkožni masni sloj kod žena je gotovo 2 puta deblji nego kod muškaraca (m:f = 1:1,89). Kod muškaraca, količina masti je oko 11% tjelesne težine, kod žena - oko 24%. Potkožno masno tkivo bogato je opskrbljeno krvnim i limfnim žilama, a živci u njemu tvore pleksuse širokih petlji.

Potkožno masno tkivo sudjeluje u formiranju vanjskih oblika tijela, turgoru kože, pospješuje pokretljivost kože, sudjeluje u stvaranju kožnih nabora i brazda. Obavlja funkciju amortizera pri vanjskim mehaničkim utjecajima, služi kao energetski depo tijela, sudjeluje u metabolizmu masti, djeluje kao toplinski izolator.

S kliničkim evaluacija razvoj potkožnog masnog tkiva, koriste se pojmovi "uhranjenost" i "masnoća". Prehranu dijelimo na normalnu, pojačanu ili prekomjernu (pretilost), smanjenu (gubitak težine, mršavost) i iscrpljenost (kaheksija). Uhranjenost se procjenjuje vizualno, ali objektivnije prosuđuje se palpatornim pregledom debljine masnog sloja, tjelesne težine i njenog odnosa s odgovarajućom težinom, postotkom masti u tijelu. U tu svrhu koriste se posebne formule i nomogrami.

izražajnost potkožni masnog sloja značajno ovisi o vrsti konstitucije: hiperstenici su skloni povećana prehrana, astenici - do smanjene. Zato je pri određivanju pravilne tjelesne težine potrebno voditi računa o prilagodbi za tip konstitucije.
U dobi od 50 i više godina povećava se količina masnog tkiva, osobito kod žena.

Zdrav čovjek mogu imati različite stupnjeve debljine, što ovisi o vrsti konstitucije, nasljednoj predispoziciji, načinu života [prehrane, tjelesna aktivnost, priroda posla, navike (pušenje, konzumacija alkohola)]. Starija životna dob, prekomjerna ishrana, pijenje alkohola, posebno piva, sjedilački način života pridonose prekomjernom nakupljanju masnog tkiva – pretilosti. Pothranjenost, strast prema određenim dijetama, gladovanje, iscrpljujući fizički rad, psihoemocionalna preopterećenost, uobičajena trovanja (pušenje, alkohol, droge) mogu dovesti do gubitka težine i iscrpljenosti.

Pretilost i gubitak težine uočeno kod nekih bolesti živčanog i endokrini sustavi. gubitak težine različitim stupnjevima događa se kod mnogih somatskih, zaraznih i onkoloških bolesti. Prekomjerno taloženje masti i njegovo oštro smanjenje može biti generalizirano i lokalno, ograničeno, žarišno. Lokalne promjene, ovisno o uzroku, su simetrične ili jednostrane.

Razvoj potkožnog masnog sloja, prisutnost edema

Stranica 1

Razvijenost potkožnog masnog sloja može biti normalna, pojačana ili smanjena. Masni sloj može biti ravnomjerno raspoređen ili se taloži samo na određenim područjima. Debljina potkožnog masnog sloja (stupanj masnoće) može se procijeniti palpacijom. U tu svrhu s dva prsta uzmite nabor kože s potkožnim tkivom duž vanjskog ruba rektusa abdominisa u razini pupka, bočne površine ramena ili pod kutom lopatice i izmjerite njegovu debljinu. s čeljusti. Normalno, debljina kožnog nabora treba biti unutar 2 cm, debljina manja od 1 cm smatra se smanjenjem, a više od 2 cm - povećanjem razvoja potkožnog masnog sloja. Potonji je zabilježen na razne forme pretilost (alimentarna egzogena, hipofizna, adiposogenitalna itd.). Nedovoljan razvoj potkožnog masnog tkiva uzrokovan je konstitucijskim karakteristikama tijela (astenični tip), pothranjenošću i disfunkcijom probavnih organa. Ekstremna iscrpljenost tzv kaheksija

Primjećuje se u uznapredovalim oblicima tuberkuloze, maligni tumori. U modernim uvjetima, točnija ideja o stupnju debljine osobe daje definiciju takvog pokazatelja kao Indeks tjelesne mase.

Indeks tjelesne mase (BMI) izračunava se kao omjer tjelesne težine (u kg) i kvadrata visine (u m2). Standardi BMI, kao i klasifikacija pretežak tijela prikazana su u tablici 1.

Stol 1.

Klasifikacija prekomjerne težine i pretilosti prema indeksu tjelesne mase

Ranije su se naširoko koristili razni indeksi proporcionalnosti: Pignet, Bouchard, Quetelet (visina-težina). Trenutno se velika važnost pridaje mjerenju opsega struka (OT). Odnos između OT i rizika od razvoja dijabetesa tipa 2 je dokazan, koronarna bolest srca (vidi tablicu 2).

Tablica 2.

Opseg struka i rizik od metaboličkih komplikacija

Edem je patološko nakupljanje tekućine u mekim tkivima, organima i šupljinama. Prema porijeklu su:

) su česti

edemi: srčani, bubrežni, jetreni, kaheksični (gladni);

) lokalni: -

upalni, angioedem, s lokalnom kompresijom vene tumorom, limfnim čvorovima.

Prema pretežnom mehanizmu nastanka (patogenezi) dijele se na hidrostatski,

ili kongestivno (sa zatajenjem srca, poremećenim lokalnim venskim odljevom s tromboflebitisom, kompresijom vene tumorom, limfnim čvorovima itd.);

hipoonkotski

Zbog smanjenja onkotskog krvnog tlaka s velikim gubicima proteina (bubrežni, kaheksični, djelomično jetreni edem);

membranogeni

Zbog povećane propusnosti staničnih membrana (upalni, angioedem); mješoviti.

vidi također

Zaključak
Shizofrenija - mentalna bolest, sklona kroničnom tijeku, koja se očituje tipičnim promjenama u osobnosti bolesnika i drugim psihičkim poremećajima različite težine, ...

Sukladnost u medicini i metode njezine optimizacije
Problem usklađenosti s liječničkim receptima je veliki problem u modernoj medicini. Pridržavanje pacijenata provedbi liječničkih propisa danas je prilično nisko: ...

liberalni stav
U svojoj knjizi The Workshop of the Human Body, E. Kimbrell piše: "Mnogi stručnjaci vjeruju da trenutni negativan stav prema korištenju embrija u medicinske svrhe može ...

12604 0

Potkožno masno tkivo

Pri pregledu potkožnog masnog tkiva pozornost se posvećuje stupnju razvijenosti, mjestima najvećeg taloženja masti i prisutnosti edema.

Pretilost - prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva, što dovodi do povećanja tjelesne težine. Trenutno je prihvaćeno da se stupanj razvijenosti potkožnog masnog tkiva procjenjuje izračunavanjem tzv. indeksa tjelesne mase (BMI), koji se definira kao kvocijent dijeljenja tjelesne težine (u kilogramima) s površinom tijela (u m2), što se utvrđuje posebnim formulama ili nomogramima. U tablici. 1 prikazana je klasifikacija prekomjerne težine i pretilosti, ovisno o vrijednosti BMI.

Tablica 1. Klasifikacija prekomjerne težine i pretilosti ovisno o vrijednosti BMI (WHO, 1998.)

Kako se BMI povećava, rizik od razvoja ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, komplikacije i smrt. Najveći rizik uočen je kod abdominalnog tipa pretilosti, za čiju identifikaciju se očitava omjer opsega struka i opsega oba boka. Obično je ovaj omjer 1,0 za muškarce i 0,85 za žene.

Edem može se pojaviti s raznim bolestima unutarnjih organa. Ozbiljnost edematoznog sindroma može biti različita: od blage pastoznosti potkožnog tkiva do anasarke s teškim edemom i nakupljanjem tekućine u seroznim šupljinama (ascites, hidrotoraks, itd.). Treba imati na umu da se u tijelu odrasle osobe može zadržati do 3-5 litara tekućine bez pojave oku vidljivog edema i opipljivog edema ("skriveni edem").

Metode za otkrivanje edema:

Metoda palpacije - pritisak palac na koži i potkožnom tkivu u gležnjevima, nogama, sakrumu, prsnoj kosti, gdje ostaju udubljenja u prisutnosti edema;

Praćenje dinamike tjelesne težine;

Mjerenje količine popijene tekućine i izlučene mokraće (diureza).

Posljednje dvije metode su najprikladnije za utvrđivanje latentnog edema.

Oticanje vratnih vena

Ovaj važna značajka stagnacija krvi u venskom koritu sistemske cirkulacije i povišeni središnji venski tlak (CVP). Približna ideja o njegovoj vrijednosti može se napraviti pregledom vena na vratu. U zdravih osoba u ležećem položaju s lagano uzdignutom glavom (približno pod kutom od 45°) površne vene vratovi nisu vidljivi ili su ispunjeni samo unutar donje trećine cervikalnog dijela vene približno do razine vodoravne linije povučene kroz dršku prsne kosti u visini Louis kuta (II rebro). Prilikom podizanja glave i ramena, punjenje vena se smanjuje i nestaje u uspravnom položaju. Kada stagnira venske krvi u sustavnoj cirkulaciji, punjenje vena je znatno veće od razine Luisovog kuta, ostajući kada su glava i ramena podignuti, pa čak iu okomitom položaju.

Pozitivan venski puls najčešće se otkriva kod insuficijencije trikuspidalni zalistak kada se tijekom sistole dio krvi iz desne klijetke (RV) izbacuje u desni atrij (RA), a odatle u velike vene, uključujući i vene vrata. S pozitivnim venskim pulsom, pulsiranje vena vrata podudara se sa sistolom ventrikula i pulsom karotidne arterije.

Abdominalno-jugularni (ili hepato-jugularni) refluks

Njegova prisutnost ukazuje na povećani CVP. Abdominalno-jugularni test provodi se uz mirno disanje kratkim (unutar 10 s) pritiskom dlana na prednju stranu. trbušni zid u području pupka. Pritisak na prednji trbušni zid i povećanje venskog protoka krvi u srce u normalnom stanju s dovoljnom kontraktilnošću gušterače nije praćeno oticanjem jugularnih vena i povećanjem CVP-a. Moguće je samo malo (ne više od 3-4 cm vodenog stupca) i kratko (prvih 5 sekundi tlaka) povećanje venskog tlaka. U bolesnika s biventrikularnim (ili desnim ventrikularnim) CHF, smanjenjem crpne funkcije gušterače i stagnacijom u venama sistemske cirkulacije, prilikom izvođenja testa dolazi do povećanja otoka vratnih vena i povećanja CVP-a. najmanje 4 cm vode. Pozitivni rezultati ispitivanja ukazuju na prisutnost stagnacije u venama sistemske cirkulacije zbog zatajenja desne klijetke. Negativan rezultat testa isključuje zatajenje srca kao uzrok edema.

Stoga je pojava bolesnika s biventrikularnom (lijevom i desnom klijetkom) CHF vrlo karakteristična. Obično zauzimaju ortopneični položaj sa spuštenim nogama. Karakterizirani su izraženim edemom donjih ekstremiteta, akrocijanozom, otokom vratnih vena, zamjetnim povećanjem volumena trbuha zbog ascitesa, a ponekad i otokom skrotuma i penisa kod muškaraca. Lice bolesnika s desnim ventrikularnim i totalnim zatajenjem srca je podbuhlo, koža je žućkasto-blijeda s izraženom cijanozom podlaktice, vrha nosa, ušiju, usta poluotvorena, oči tupe (Corvisarovo lice).

A.V. Strutynsky
Pritužbe, anamneza, fizički pregled