Posljedica teške bolesti miokarda Frederickovog sindroma. Frederickov sindrom: nastanak i uzroci, simptomi i dijagnoza, kako se liječi. Frederickov sindrom: simptomi

3
1 FGBOU VO MGMSU im. A.I. Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
2 GBUZ "GKB br. 24" DZ Moskve
3 GBUZ „Grad klinička bolnica No 24 "DZ Moskve
4 Savezna državna proračunska ustanova "Ruski znanstveni centar za rentgensku radiologiju" Ministarstva zdravstva Rusije, Moskva

Elektrokardiografija omogućuje dijagnosticiranje hipertrofije raznih odjela srca, otkrivaju blokade i aritmije srca, utvrđuju znakove ishemijskog oštećenja miokarda, a posredno prosuđuju i ekstrakardijalne bolesti, poremećaje elektrolita i djelovanje raznih lijekova. Najpoznatiji klinički i elektrokardiografski sindromi su CLC i WPW sindrom, sindrom rane ventrikularne repolarizacije, sindrom dugog QT intervala, posttahikardijski sindrom, Chaterierov, Fredericov, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom itd.
U praksi kardiologa, usprkos svoj raznolikosti korištenih funkcionalnih dijagnostičkih metoda, elektrokardiografija zauzima čvrstu poziciju kao “zlatni standard” za dijagnosticiranje poremećaja srčanog ritma i provođenja. Trenutno je teško zamisliti klinički zdravstvena ustanova bez mogućnosti registracije EKG-a, međutim rijetka je mogućnost stručne interpretacije EKG-a.
U ovom radu prikazan je klinički primjer i dodatni medicinski pregledi koji omogućuju dijagnosticiranje poremećaja srčanog provođenja i određivanje daljnje taktike pregleda i liječenja.
U obrazloženju zadatka dat je ilustriran opis Frederickovog sindroma, blokade na izlazu, kao i Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. U članku se daje diferencijalna dijagnoza bolesti praćenih gubitkom svijesti.

Ključne riječi: srčani blok, Frederickov sindrom, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, atrioventrikularni blok, atrijalna fibrilacija, izlazni blok, nadomjesni ritmovi, pacemaker, Chaterierov sindrom, ventrikularno podrhtavanje, ventrikularna fibrilacija, terapija električnim impulsima, kolaps, sinkopa.

Za citat: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. i dr. Klinički zadatak na temu: "Diferencijalna dijagnoza i liječenje srčanih aritmija i poremećaja provođenja (ECS + Frederickov sindrom)" // RMJ. 2016. broj 9. S. -598.

Za citat: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M., Varentsov S.I., Bonkin P.A., Pavlov A.Yu., Gubanov A.S. Diferencijalna dijagnoza i liječenje srčanih aritmija i poremećaja provođenja (ECS + Frederickov sindrom) // RMJ. 2016. br. 9. str. 594-598

Diferencijalna dijagnoza i liječenje poremećaja srčanog ritma i provođenja (klinički slučaj)
G.G. Shekhyan 1, A.A. Yalymov 1 , A.M. Ščikota 1 , S.I. Varentsov 2, P.A. Bonkin 2 , A.Yu. Pavlov 2, A.S. Gubanov 2

1 A.I. Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište Evdokimov, Moskva, Rusija
2 Klinička gradska bolnica br. 24, Moskva, Rusija

Elektrokardiografija (EKG) pomaže u dijagnosticiranju srčane hipertrofije, srčanog bloka i aritmija, ishemijske ozljede miokarda, kao i u identificiranju ekstrakardijalnih patologija, neravnoteže elektrolita i učinaka raznih lijekova. Elektrokardiografski znakovi i tipični klinički simptomi mogu se grupirati u kliničke elektrokardiografske sindrome. Clerc-Levy-Cristesco (CLC) sindrom, Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom, sindrom rane repolarizacije, sindrom produženog QT intervala, post-tahikardijski sindrom, Chatterjeejev fenomen, Frederickov sindrom i Morgagni-Adams-Stokesov sindrom najpoznatiji su Uvjeti. Unatoč nizu funkcionalnih testova koje koriste kardiolozi, EKG ostaje zlatni standard za dijagnostiku poremećaja srčanog ritma i provođenja. Trenutačno se elektrokardiografija može raditi gotovo svugdje, međutim rijetko se izvodi EKG tumačenje od strane stručnjaka.
Cilj ovog kliničkog slučaja je rasprava o problemima srčanog ritma i provođenja. U radu je opisan klinički slučaj i dodatne medicinske pretrage koje pomažu u dijagnosticiranju poremećaja srčanog provođenja te određivanju dijagnostičke i terapijske strategije. Dio s objašnjenjem ilustrira Frederickov sindrom, izlaznu blokadu i Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Sažeti su diferencijalnodijagnostički aspekti stanja s gubitkom svijesti.

ključne riječi: srčani blok, Frederickov sindrom, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, atrioventrikularni blok, fibrilacija atrija, izlazni blok, supstituirajući ritmovi, pacemaker, Chatterjee fenomen, ventrikularni flater, ventrikularna fibrilacija, elektropulsna terapija, kolaps, sinkopa.

Za ponudu: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. et al. Diferencijalna dijagnoza i liječenje poremećaja srčanog ritma i provođenja (klinički slučaj) // RMJ. Kardiologija. 2016. broj 9. str. -598.

Članak je posvećen diferencijalna dijagnoza te liječenje srčanih aritmija i poremećaja provođenja (ECS + Frederickov sindrom)

Dana 4. travnja 2016., pacijentica A.V.S., 67 godina, prijavila se u polikliniku lokalnom terapeutu s pritužbama na kratkotrajne epizode vrtoglavice, popraćene teškom slabošću, smanjenom tolerancijom na tjelovježbu.

Anamneza morbi: od 1999. godine boluje od arterijske hipertenzije s maksimalnim arterijskim tlakom (KT) 200/120 mm Hg. Art., prilagođen krvnom tlaku 130/80 mm Hg. Umjetnost. Moždani udar (moždani udar) negira.
U svibnju 2014., bez prethodne povijesti koronarne bolesti srca (CHD), pretrpjela je infarkt miokarda donji zid lijeva klijetka. Intervencije na koronarne arterije(koronarna angiografija, angioplastika, stentiranje) nije.
2003. godine prvi put je dijagnosticirana fibrilacija atrija (AF), od 2014. godine - trajni oblik AF-a.
Godine 2015. za Frederickov sindrom ugrađen je stalni pacemaker (PEX) s VVI modom.
Redovito uzima digoksin 0,50 mg/dan, verapamil 120 mg/dan, furosemid 80 mg/tjedan, acetilsalicilnu kiselinu 100 mg/dan, enalapril 10 mg/dan.
Pravo pogoršanje započelo je 1. travnja 2016., kada su se pojavile pritužbe na kratkotrajne epizode vrtoglavice, popraćene ozbiljnom slabošću i smanjenjem tolerancije na tjelovježbu.
04.04.2016. kada se penjao stepenicama u okružna poliklinika Bolesnik je izgubio svijest, pao i došlo je do nehotičnog mokrenja.

Anamnesis vitae: rast i razvoj odgovaraju dobi. Umirovljenik, invalid: II gr.
Prošle bolesti: KOPB II st. Kronični gastritis. Kronični pankreatitis. Kronični hemoroidi. TsVB: DEP II čl., Subkompenzacija. Pretilost II čl. Dislipidemija.
Loše navike: puši 1 kutiju cigareta dnevno. Pušački staž - 50 godina. Ne pije alkohol.

U vrijeme pregleda: teško stanje. Koža je blijeda, akrocijanoza, cijanoza usana. Pastoznost nogu i stopala. Tjelesna temperatura - 36,5 ° C. U plućima, vezikularno disanje, vlažni fino mjehurići hropci u donjim dijelovima, respiratorna frekvencija - 15 / min. Srčani ritam uredan, broj otkucaja srca 30/min, krvni tlak 80/50 mm Hg. Art., šumovi u srcu se ne auskultiraju. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra po Kurlovu 12x11x10 cm Nema simptoma peritonealne iritacije. Područje bubrega nije promijenjeno. Sindrom tapkanja - negativno. rezultate dodatne ankete dani su u tablicama 1.1, 1.2, 1.3.

Pitanja:
1. Kakav je Vaš zaključak na EKG-u (slika 1)?
2. S kojim bolestima je potrebno provesti diferencijalna dijagnoza?
3. Formulirajte dijagnozu.

Odgovor
EKG zaključak: fibrilacija atrija s AV blokadom III stupnja i blokadom na izlazu (odvojeni, pravilni šiljci pacemakera bez aktivacije miokarda). Cikatricijalne promjene u donjem zidu lijeve klijetke

Frederickov sindrom- ovo je kombinacija potpune transverzalne blokade i fibrilacije ili podrhtavanja atrija. U ovom slučaju, električna aktivnost atrija na EKG-u karakterizirat će val f (s fibrilacijom atrija) ili F (s titranjem atrija), a ventrikularna - nodalni ritam (nepromijenjeni QRS kompleksi atrijalnog tipa) ili idioventrikularni ritam (prošireni, deformirani QRS kompleksi ventrikularni tip) (sl. 1, 2).

Diferencijalna dijagnoza EKG znakova kod Frederickovog sindroma:
1. SA-blokada.
2. Sinusna bradikardija.
3. Skočne kratice.
4. AV blok.
5. Fibrilacija atrija, bradisistolički oblik.
6. Nodalni i/ili idioventrikularni ritam.

Izlaz iz blokade(izlazni blok) je lokalna blokada koja sprječava širenje impulsa ekscitacije (sinusnog, ektopičnog ili umjetno izazvanog pacemakerom) u okolnom miokardu, unatoč činjenici da je potonji u izvanrefraktornom razdoblju. Blokada na izlazu posljedica je inhibiranog provođenja u blizini žarišta stvaranja impulsa ili smanjenog intenziteta ekscitacijskog impulsa. Prvi mehanizam je mnogo češći od drugog. Blokada na izlazu kao rezultat poremećene vodljivosti miokarda u blizini žarišta stvaranja impulsa može biti tip I s periodikom Samoilova - Wenckebacha ili tip II - naglo napreduje, bez postupnog produbljivanja poremećaja provođenja. Blokada na izlazu je česta pojava, javlja se kod različita lokalizacija automatski centar (slika 1, tablica 2).

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS)
MAC sindrom se očituje napadajima gubitka svijesti zbog teške cerebralne ishemije zbog srčanih aritmija. Ovaj sindrom je klinička manifestacija iznenadnog prestanka učinkovite srčane aktivnosti (jednako 2 l / min) i može biti uzrokovan i jako usporenom ili zaustavljenom aktivnošću ventrikula (ventrikularna asistolija) i vrlo oštrim povećanjem njihove aktivnosti ( lepršanje i ventrikularna fibrilacija). Ovisno o prirodi poremećaja ritma koji su uzrokovali pojavu MAS sindroma, razlikuju se njegova 3 patogenetska oblika:
- oligo- ili asistolički (bradikardni, adinamični);
- tahisistolički (tahikardni, dinamički);
- mješoviti.
1. Oligosistolički ili asistolički oblik MAC sindroma.
S ovim oblikom, kontrakcije ventrikula usporavaju se na 20 / min ili čak ispadaju. Ventrikularna asistolija koja traje dulje od 5 s uzrokuje pojavu MAC sindroma (slika 2).
Bradikardijski oblik MAC javlja se sa sinoaurikularnim blokom i zatajenjem sinusnog čvora, atrioventrikularnim blokom II i III stupnja.
2. Tahisistolički oblik MAC sindroma.
Simptomi u ovom obliku obično se pojavljuju pri ventrikularnoj frekvenciji većoj od 200/min, ali to nije obvezno pravilo. Pojava znakova cerebralne ishemije određena je učestalošću i trajanjem tahikardije, stanjem miokarda i cerebralnih žila (sl. 3, 4).
Tahisistolički oblik MAC sindroma javlja se s ventrikularnom fibrilacijom ili podrhtavanjem, paroksizmalna tahikardija(atrijski ili ventrikularni), atrijska fibrilacija ili podrhtavanje s visokom ventrikularnom frekvencijom.
3. Mješoviti oblik MAC sindroma.
S ovim oblikom, razdoblja ventrikularne asistolije izmjenjuju se s razdobljima ventrikularne tahikardije, podrhtavanja i ventrikularne fibrilacije. To se obično opaža u bolesnika s prethodnim potpunim atrioventrikularnim blokom, kod kojih se ventrikularna fibrilacija ili podrhtavanje javlja relativno često (slika 5).

Diferencijalna dijagnoza MAC sindroma
1. Refleksne sinkope: vazovagalne (česta sinkopa, maligni vazovagalni sindrom), visceralne (pri kašljanju, gutanju, jelu, mokrenju, defekaciji), sindrom karotidni sinus, ortostatska hipotenzija (primarna autonomno zatajenje, sekundarna ortostatska hipotenzija s neuropatijom, hipovolemija, produljena mirovanje uzimanje antihipertenziva).
2. Kardiogena sinkopa: opstruktivna (aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom lijevog atrija, plućna hipertenzija, TELA, urođene mane), aritmogeni.
3. Sinkopa sa stenozirajućim lezijama precerebralnih arterija (Takayasuova bolest, subklavijski steal sindrom, bilateralna okluzija precerebralnih arterija).
4. Epilepsija.
5. Histerija.

Klinička dijagnoza:
Glavna bolest: IHD: postinfarktna kardioskleroza (2014).
Pozadinske bolesti: Hipertonična bolest 3 umjetnost Arterijska hipertenzija 3 umjetnost 4 rizik.
Komplikacija: Trajni oblik fibrilacije atrija. Trajni pacemaker (2015), iscrpljenost napajanja pacemakera. Frederickov sindrom. CHF II A, II FC (NYHA). Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (bradisistolička varijanta).
Popratne bolesti: CVD: DEP II stupanj, dekompenzacija. KOPB II stadij, bez egzacerbacije. peptički ulkusželuca, bez egzacerbacije. Kronični pankreatitis, bez egzacerbacije. Kronični hemoroidi, bez egzacerbacije. Pretilost II čl. Dislipidemija.

S Frederickovim sindromom, ovo je smrtonosna organska patologija. Njegova bit leži u poremećaju normalnog provođenja električnog impulsa kroz srčane strukture.

U prisutnosti bolesti, signal se ne prenosi iz atrija u ventrikule, izolirano cirkulirajući u gornjim komorama, što dovodi do značajnog pada kontraktilnosti miokarda.

proizlaziti patološki proces kobne aritmije ispadaju kobne, što će prije ili kasnije s velikom vjerojatnošću dovesti do zastoja srca, kardiogenog šoka ili srčanog udara.

Moguća su i hitna stanja treće strane, koja su uzrokovana kršenjem općeg protoka krvi.

Oporavak se u teoriji pretpostavlja, zapravo nema drugih opcija osim kirurškog liječenja, a kirurška intervencija ne jamči potpuno izlječenje stanja.

Bit procesa postaje jasna ako uzmemo u obzir anatomske i fiziološke značajke srčanih struktura.

Normalno, funkcionalna aktivnost srca je konstantna, uzrokovana stvaranjem električnog impulsa posebnim nakupljanjem stanica miocita. Naziva se sinusni čvor ili prirodni pacemaker.

Takav fenomen prati intenzivno oslobađanje krvi u oba kruga: mali i veliki, osiguravajući i odgovarajuću izmjenu plina i prehranu svih tkiva i sustava.

Frederickov sindrom karakterizira kršenje normalnog provođenja srčanih struktura. Promjene odgovaraju potpunoj blokadi.

Električni impuls ne dopire do ventrikula, kreće se kružno u atriju, što dovodi do pojave dvojnog mehanizma:

• Gornje komore počinju se kaotično ili ispravno skupljati, ali se prebrzo smanjuju.
• Niži generiraju vlastiti signal, postajući uzbuđeni.

Odatle lepršanje, fibrilacija. Češće, proces utječe na sve srčane formacije, stoga je najteži.

Rezultat je pad kontraktilnosti miokarda, kršenje normalnog ritma, smanjenje proizvodnje krvi, promjena u prirodi hemodinamike, hipoksija, nedostatak rada, kako samog mišićnog organa, tako i udaljenih sustava.

Takva generalizirana priroda odstupanja objašnjava zašto je letalnost stanja u prosjeku na razini od 96-98%.

Uzroci

Opisana pojava nije primarna, uvijek je sekundarna u smislu određene bolesti. Patološki čimbenici u razvoju Frederickovog sindroma su sljedeći.

Poremećaji funkcionalne aktivnosti štitnjače

Može se nazvati hipotireoza, odnosno nedovoljna proizvodnja specifičnih hormona. Ali to je podcjenjivanje.

Nedostatak sam po sebi ne podrazumijeva kršenje vodljive sposobnosti, takvi sindromi nastaju kao posljedica naknadnih patologija. Takav na pozadini hipotireoze je miksedem.

Ovo je složeno odstupanje od cijelog organizma, karakterizira ga potpuna disfunkcija tijela. Elastičnost dermalnog pokrova se smanjuje, rad srca, jetre i bubrega je poremećen.

Smanjuje se proliferacija takozvanih "brzih" stanica (kože, kose, noktiju) i javlja se opći edem. Kvaliteta života značajno pada. Prisutnost opasnih aritmija kruni sliku.

Ako ne započnete liječenje u kratkom vremenu, Frederickov sindrom će stati na kraj povijesti.

Ishemijska bolest srca ili ishemijska bolest srca

Razvija se kao posljedica infarkta miokarda, koronarna insuficijencija, traume, tumori i ateroskleroza.

Bit patološkog procesa leži u pothranjenosti mišićnog sloja. Postupno, malo po malo, prolazi kroz degeneraciju, zamjenjuje se ožiljnim tkivom.

Strašne komplikacije, poput opasnih aritmija, počinju u relativno kasnom razdoblju, kada oporavak postaje nemoguć ni na koji način.

Liječenje je potporno, ne jamči odsutnost smrtonosnih posljedica. Idealna opcija je terapija u ranoj fazi, kada su šanse za stabilizaciju stanja još uvijek velike.

Rak pluća u bilo kojoj fazi

Najjasnije se manifestira s položaja srčanih struktura u 3.-4. stadiju, kada tumor dosegne dovoljnu veličinu s jedne strane (dolazi do kompresije organa). prsa), s druge strane, postoji aktivno propadanje neoplazije i trovanja tijela, opterećenje srca značajno se povećava.

Prognoza Frederickovog sindroma slične etiologije ovisi o izgledima samog raka.

Ako se neoplazma, metastaze u regionalne limfne čvorove eliminiraju, postoje šanse za dug i relativno zdrav život bez značajnih ograničenja. Ali, u pravilu, u 3, posebno 4 faze, šanse za takav ishod su male, ako ne i sablasne.

infarkt miokarda

Kruni IHD, postajući njegov logičan ishod. Lavinolik odumiranje srčanih struktura nastaje kada se postigne određena kritična masa sa strane poremećaja cirkulacije na lokalnoj razini.

Oporavak i njegovi izgledi ovise o opsegu lezije. Što su promjene veće, tkiva su više ožiljna, a time i kontraktilnost miokarda slabija.

Frederickov sindrom se razvija kao posljedica kršenja električne aktivnosti, kao i uništavanja vodljivih struktura.

koronarna insuficijencija

Postoji u obliku (nazvanom po svojoj sposobnosti napredovanja, što dovodi do fatalnog ishoda u relativnom rani datumi) ili kao akutna stanična smrt (nekroza).

Prvo se neminovno pretvara u drugo, pitanje je vremena. Trajanje odstupanja je neograničeno veliko.

Nemoguće je ništa predvidjeti, ali u pozadini postupnog uništavanja putova i grube fuzije mrtvih tkiva, Frederickov sindrom se razvija u 5-10%.

Upalne lezije srčanih struktura

Miokarditis, endokarditis, perikarditis. Popraćen teškim simptomima, što čini dijagnozu relativno jednostavnom i brzom.

U ovom slučaju, oporavak se provodi strogo u stacionarnim uvjetima, kako bi se izbjegle kobne komplikacije.

Bolesti su zarazne ili autoimune prirode.

S agresivnim tijekom procesa ili kasnim početkom terapije (češće oboje), dolazi do razaranja srčanih struktura po tipu srčanog udara ili težeg. Ishod - sklerotične promjene, poremećaj provođenja.

kardiomiopatija

Smanjena funkcionalna aktivnost mišićnog sloja organa. Rijetko je primarna, moguće su genetske abnormalnosti ili anomalije perinatalnog razdoblja.

Češće je to dobivanje u procesu životnih poremećaja koje je čak i teško liječiti rani stadiji. Moguće je održati i stabilizirati državu, nema radikalnih načina.

Reumatizam

Upala i naknadno uništenje srca autoimune prirode. Brzina progresije ovisi o početnim podacima: zdravstvenom stanju pacijenta, snazi ​​imunološkog odgovora i drugima.

Urođene i stečene srčane mane

Nastati kao rezultat genetske patologije, spontani fenotipski poremećaji, nepravilan, opasan način života, preležane zarazne i druge bolesti.

Kirurško liječenje usmjereno je na vraćanje anatomskog integriteta i aktivnosti mišićnog organa.

kolagenoze

Bolesti povezane s odstupanjem u regenerativnoj sposobnosti vezivnog tkiva. Postoji nekoliko takvih kolagenoza, koja se razvija - potrebno je procijeniti prema rezultatima dijagnostike.

Uzroci se isključuju postupno u procesu dijagnostike. Podaci o patologiji nisu uvijek prisutni. Zatim utvrditi idiopatski oblik Frederickovog sindroma nepoznatog porijekla.

Faktori rizika

Postoje takozvani čimbenici rizika koji ne uzrokuju izravno pojavu patološke promjene, ali aktivno gurati tijelo do crte:

• genetska predispozicija. Nasljedstvo igra važnu ulogu. Kao što je rečeno, dio odstupanja prenosi se kao posljedica poremećaja intrauterinog razvoja, drugi - kao rezultat temeljne promjene u procesu embriogeneze.
• Česte upalne, zarazne bolesti ove ili one vrste.
• Dugotrajna ili nepravilna primjena kardioloških lijekova, antihipertenziva, psihotropnih lijekova, antibiotika, gestagenskih kontraceptiva.
• Metabolički poremećaji generaliziranog tipa.

Klinički simptomi

Manifestacije ovise o trajanju tijeka patološkog procesa, prisutnosti popratnih bolesti, dobi, fizičkim karakteristikama pacijenta i drugim čimbenicima.

Osnova slike su sljedeće karakteristike:

• Oticanje donjih ekstremiteta. Na temelju težine patoloških promjena može se govoriti o jednom ili drugom intenzitetu.

U ranim fazama, pod uvjetom da komorbiditeti ne, sve je ograničeno na lagano zadebljanje tkiva u području gležnja.

Uvijek postoje dva razloga: povećanje volumena cirkulirajuće krvi s općom neučinkovitošću hemodinamskog modela osobe koja pati od Frederickovog sindroma, kao i kršenje sustava izlučivanja, kao rezultat - evakuacija tekućine iz tijela.

• Vrtoglavica. Intenzitet varira. U akutnom razdoblju javlja se i potpuna nemogućnost orijentacije u prostoru. To obično ukazuje na početak hitne situacije. Na primjer, moždani udar ili o uznapredovalim stadijima encefalopatije.
• cefalgija. Bol je lokalizirana u vratu, parijetalnom režnju. Imaju stabilan, bolan ili ćelav karakter. Razviti redovito, paroksizmalno. Svaka epizoda traje od nekoliko minuta do sati ili čak dana.
• . Poslovna kartica Frederickov sindrom. Kao rezultat pada kontraktilnosti miokarda zbog nedostatka stimulacije, opaža se usporavanje pulsa. Ponekad do kritičnih razina: 30-40 otkucaja u minuti. U pozadini trenutne bradikardije, opažaju se kršenja druge vrste. Fibrilacija ili lepršanje, kao što je već spomenuto.

U složenom, intenzivnom radu atrija i kaotičnoj aktivnosti ventrikula stvara se živa slika na EKG-u, ali nespecifična. Dijagnoza zahtijeva analitički rad.

• dispneja. U ranim fazama Frederickovog sindroma u stanju intenzivnog fizičkog napora, a zatim u potpunom mirovanju. Potonja opcija dovodi do invaliditeta, značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, onemogućuje ne samo rad, već i brigu o sebi kod kuće.
• Slabost. Intenzivno, sve do nemogućnosti normalnog rada, obavljanja svakodnevnih obaveza.
• Bol u prsima. Osjećaj težine, pritiska. Epizode aritmije traju nekoliko sati, manje od jednog dana. Oporavak se provodi uz korištenje specijaliziranih lijekova, ako nema kontraindikacija.

Moguće su i: mučnina, povraćanje, poremećaji normalnog rada jetre, žučnog mjehura, sekundarna encefalopatija sa slabljenjem mnestičkih i kognitivnih funkcija, poremećaji ponašanja (pojačani fenomeni vaskularne demencije), zatvor, proljev, nadutost.

Sve je to posljedica nedovoljne opskrbe organa kisikom i hranjivim tvarima.

Dijagnostika

Pregled potencijalnih bolesnika obavljaju kardiolozi. Po potrebi se uključuju i specijalizirani kirurzi.

Aktivnosti su:

• Usmeno ispitivanje osobe o njegovim pritužbama, prikupljanje anamnestičkih podataka za objektiviziranje simptoma, izgradnja jasne daljnje sheme.
• Mjerenje krvnog tlaka (obično malo odstupa od norme u jednom ili drugom smjeru), broj otkucaja srca (teška bradikardija s nepravilnim ritmom).
• Auskultacija (tonovi su prigušeni, kaotični).
• Elektrokardiografija. Glavna tehnika identificira skupinu nespecifičnih značajki koje podliježu temeljitoj sveobuhvatnoj procjeni.
• Ehokardiografija. Omogućuje određivanje temeljnog uzroka patološko stanje, također za prepoznavanje organskih poremećaja koji su nastali nakon pojave Frederickovog sindroma. Možda ih je mnogo. Defekti se stječu relativno brzo, unutar 1-2 godine.
• Dnevni nadzor se zakazuje prema potrebi. Omogućuje dinamičko ocjenjivanje funkcionalna aktivnost srca, kako bi se otkrili i najmanji poremećaji u brzini pulsa.

Druge studije se koriste rjeđe. Obično je dovoljna jedna kardiografija. Dodatne metode usmjerene su na provjeru i procjenu opsega problema, stečenih komplikacija.

Frederickov sindrom na EKG-u

• Pojava ekstrasistola (oni su neravnomjerno ugrađeni u raspored).
• Nizak broj otkucaja srca (od 30 do 60, ne više).
• Ritam može biti pravilan, češće je obrnut (R-R).
• Potpuni nestanak P vrhova, njihova zamjena pilastim F-valovima.
• QRS kompleks može biti proširen.

Znakovi Frederickovog sindroma na kardiogramu, kao što je rečeno, odgovaraju složenoj aritmiji, ali reći da je to on moguće je samo uz ozbiljan analitički rad.

Pažnja:

Da biste postavili dijagnozu, potrebna vam je izvanredna obuka u području kardiologije, inače su pogreške vjerojatne.

Liječenje

Terapija je strogo kirurška. S jedne strane, faktori podrijetla sami po sebi ne mogu se ispraviti (ožiljci, hipertrofija miokarda i drugi), s druge strane, kršenje samog provodnog sustava je anatomski nepovratno. Stoga nema alternative radikalnoj intervenciji.

U isto vrijeme, o neučinkovitosti medicinske korekcije moguće je govoriti samo uvjetno.

Doista, lijekovi nisu u stanju promijeniti situaciju. Ali izvođenje operacije bez pažljive pripreme nije samo neprofesionalno, već i iskreno glupo, jer su rizici preveliki: pacijent možda neće preživjeti ugradnju srčanog stimulatora.

NA hitno, bez pripreme, radikalna tehnika je indicirana samo u slučaju akutne nužde.

Tijekom planiranog razdoblja propisuju se antiaritmici, antihipertenzivi, kardioprotektori, a po potrebi i suplementi koji sadrže kalij i magnezij.

Specifična imena, kao i kombinacije, odabiru stručnjaci, samouprava nevaljan.

Pažnja:

Srčani glikozidi se ne koriste.

Suština operacije je ugradnja pacemakera. Omogućuje vam da spasite život, ali ne uvijek.

Stvaranje dodatnog provodnog puta omogućuje uklanjanje aritmije ili značajno ublažavanje njezinih simptoma. Patologija je previše opasna.

Učinkovito ili uvjetno učinkovito liječenje moguće je samo u ranim fazama. Istodobno, dobar rezultat je produljenje života pacijenta barem nekoliko godina.

Moguće komplikacije

Moguće posljedice patološkog procesa:

• Kardiogeni šok. Na pozadini poremećaja provođenja osobito često se razvija potpuni poremećaj srčane funkcije. Smrtonosnost procesa je gotovo stopostotna, bez obzira na oblik.
• Srčani udar. Nekroza kardiomiocita i stvaranje ožiljaka na zahvaćenim područjima.
• Zastoj srca. Ne prati ga preliminarni simptomi, javlja se iznenada. Gotovo uvijek dovodi do smrti zbog nespremnosti za takav scenarij samog pacijenta i njegovih rođaka.
• vaskularna demencija. U pratnji znakova svojstvenih Alzheimerovoj bolesti. Potencijalno je reverzibilan u prvoj fazi.
• Moždani udar.
• Zatajenje više organa ili disfunkcija pojedinih sustava.

Prognoza

Prognostičke procjene ovise o trenutku početka terapije, zdravstvenom stanju, dobi, tjelesnoj težini, komorbiditetima i drugim čimbenicima.

Ugradnjom pacemakera moguće je vrlo značajno poboljšati vjerojatni ishod.

Ako je smrtnost bez terapije 96% ili više, nakon implantacije brojka pada na 25-30% ili manje, ako osim toga nema čimbenika rizika, a postoji mnogo pozitivnih prognostičkih trenutaka, vjerojatnost dugog i kvalitetnog života je maksimalno.

Negativni čimbenik koji eliminira sve prednosti radikalnog liječenja je prisutnost nesvjestice, sinkope u kliničkoj slici. Ovo je znak cerebralne ishemije. Takvi bolesnici najčešće umiru unutar 2-4 godine.

Konačno

Liječenje Frederickovog sindroma temelji se na ugradnji pacemakera. Normalizira srčani ritam i djelomično kompenzira provodljivost srčanih struktura.

Sama bolest se teško liječi i ima kontroverznu, složenu prognozu. Ukratko, praktički se nema što reći.

Frederickov sindrom je dobio ime po belgijskom fiziologu koji ga je definirao kao kombinaciju potpunog transverzalnog (atrioventrikularnog) bloka i fibrilacija atrija, u drugim slučajevima - Ovaj članak govori o klinici, dijagnozi, liječenju bolesti.

Mehanizam sindroma

Mehanizmi Frederickovog sindroma su sljedeći: od atrija do ventrikula provođenje impulsa je potpuno zaustavljeno; nestalna, kaotična, često ponavljana ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina mišićna vlakna pretklijetke. Klijetke se pobuđuju putem pacemakera koji se nalazi na atrioventrikularnom spoju ili u provodnom sustavu.

Uzroci Frederickovog sindroma

Ova se bolest može pojaviti nakon teških organske lezije u srcu, koji su najčešće praćeni procesima upale, sklerocija ili degeneracije u miokardu. Takvi procesi uključuju npr. ishemijska bolest srca, uglavnom kronični oblik, akutni infarkt infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija, angina i drugi. Kod takvih bolesti dolazi do razvoja sklerotičnih procesa u srčanom mišiću, zbog čega nepotrebno raste vezivno tkivo koje zamjenjuje organizmu poznate normalne stanice koje su sposobne provoditi električne impulse. Zbog toga dolazi do poremećaja provođenja i dolazi do blokade.

Što pokazuje kardiogram

Da bi se potvrdio pacijentov sindrom Frederick, u pravilu je propisan elektrokardiogram. Štoviše, studiju je najbolje provesti tijekom dana kako bi se procijenio broj otkucaja srca drugačije vrijeme i prikupiti više informacija.

U prisutnosti bolesti na EKG-u se bilježe valovi fibrilacije ili podrhtavanja atrija, dok se u zdrava osoba mora imati zube. Ritam ventrikula postaje nodalni ili idioventrikularni, a općenito - ne-sinusni ektopični.

R-R intervali su konstantni i imaju pravilan ritam. Broj kontrakcija ventrikula bilježi se u količini koja ne prelazi 50-60 puta u minuti. Ventrikularni kompleksi su često prošireni i deformirani.

Kliničke manifestacije i simptomi

Samo uz pomoć elektrokardiograma može se točno potvrditi Frederickov sindrom kod bolesnika. Klinika koja ga prati u svakodnevnom životu, a na koju osoba treba obratiti pozornost, je rijedak, ali ispravan puls s otkucajima srca od najmanje 30, a ne više od 60 puta u minuti. pada jer se pumpna funkcija srca smanjuje. Zauzvrat, gore navedeno dovodi do izgladnjivanja mozga kisikom.

Većina pacijenata se žali na slabost, vrtoglavicu, otežano disanje, pogoršanje zdravlja čak i nakon male tjelesne aktivnosti. Ako osoba ne obraća pozornost na Frederickov sindrom, simptomi se pogoršavaju, mogu se pojaviti u trajanju od 5-7 sekundi. Osim toga, moguć je gubitak svijesti zbog ventrikularne tahikardije.

Liječenje

Liječnici se sve više slažu da je jedino ispravno rješenje za liječenje Frederickovog sindroma ugradnja umjetnog srčanog stimulatora. To jest, elektroda je umetnuta u ventrikul, koja daje impulse i umjetno uzrokuje kontrakciju miokarda.

Učestalost kontrakcija određuje se unaprijed ovisno o stanju bolesnika i njegovoj tjelesnoj aktivnosti.

Uz pejsing koriste se i antikolinergici. To su posebne tvari, na primjer, atropin. Međutim, nedavno je njihova uporaba napuštena zbog mnogih nuspojava, uključujući negativan učinak na psihu pacijenta, na primjer, razvoj atropinske psihoze.

Općenito, liječenje ovisi o stabilnosti hemodinamike i razlozima razvoja atrioventrikularnog bloka.

Dakle, Frederickov sindrom je prilično teška lezija srčanog mišića, karakterizirana potpunom poprečnom blokadom u kombinaciji s

Međutim, trenutno, uz ispravnu i pravovremenu dijagnozu, ovaj fenomen se može liječiti, nakon čega se pacijent može vratiti u normalu i voditi normalan način života.

Pojava Frederickovog sindroma smatra se opasnim prognostičkim znakom. U gotovo svakom slučaju, patologija uzrokuje akutno zatajenje srca, ekstremni stupanj poremećaja provođenja koji uzrokuje iznenadnu smrt. Stoga je pri prvim znakovima bolesti potrebno konzultirati stručnjaka i podvrgnuti se pregledu.

Uzroci

Frederickov sindrom je kršenje provođenja miokarda, što uzrokuje aritmiju i poprečnu blokadu. Izvori njegovog razvoja uključuju:

• angina;
• kardiosklerotične manifestacije nakon infarkta;
• teške promjene u strukturi srca (urođene ili stečene);
• infarkt miokarda;
• miokarditis;
• rak pluća;
• bolest štitnjače.

Sve ove patologije izazivaju pojavu vaskularne skleroze, dok tkivo raste u srčanom mišiću. U upalnim i degenerativnim stanjima kardiomiociti se počinju zamjenjivati. Kao rezultat toga dolazi do promjene funkcionalne vodljivosti.

Brojni čimbenici doprinose ovom stanju:

1. Patologija srca i krvnih žila.
2. Genetska i obiteljska predispozicija.
3. Uzimanje određenih lijekova.
4. Aktivan psihička vježba korištenje doping lijekova.
5. Kardiopsihoneuroza.
6. Posljedice kirurške intervencije na srcu.
7. Povreda razmjene materijala.
8. Virusi i infekcije.

Tijekom trudnoće, Frederickov sindrom može se otkriti čak i kod izvana zdrave žene. Štoviše, aritmija predstavlja prijetnju ne samo majci, već i djetetu. Razvoj srčane patologije u ovom slučaju povezan je s promjenama u hormonskoj, hemodinamskoj i funkcionalnoj prirodi. Previše aktivan živčani sustav stvara povoljne uvjete za razvoj sindroma.

Klinički znakovi

Simptomi patologije su previše dvosmisleni. Često se gubi vrijeme potrošeno na utvrđivanje pravog uzroka. Na Frederickov sindrom može se posumnjati ako se pacijent žali na sljedeće bolesti:

• slabost;
• apatija;
• nedostatak zraka čak i uz manja opterećenja;
• konvulzije;
• oštećenje pamćenja;
• zamagljivanje svijesti;
• dispneja;
• nestabilan rad srca;
• pospanost;
• niske performanse.

U isto vrijeme bolesnik ima vrtoglavicu, oticanje gležnjeva, cijanozu lica, puls rijedak, ali uredan, a broj otkucaja srca je 30-60 puta u minuti. Trudnica se može žaliti na snažno lupanje srca, umor.

Najozbiljniji simptom je nesvjestica. Ovo stanje se naziva Morgagni-Adams-Stokesov napad. Zahtijeva hitna pomoć i dijagnoza, jer sama činjenica gubitka svijesti nije dovoljna za postavljanje dijagnoze.

Obavezna istraživanja

U ovom slučaju, kardiolog je angažiran u postavljanju dijagnoze, ponekad može biti potrebno konzultirati neurologa, urologa. Simptomi bolesti karakteristični su za izgladnjivanje moždanih stanica kisikom, razne patologiježivčani i kardiovaskularni sustav. Liječnici koriste EKG kako bi potvrdili ili opovrgli bolest. Frederickov sindrom se potvrđuje na EKG-u i ima sljedeće karakteristike:

• česti valovi koji odražavaju fibrilaciju atrija;
• broj ventrikularnih kontrakcija do 60 puta u minuti;
• ektopični ventrikularni ritam.

Postoje i druge metode instrumentalne dijagnostike za prepoznavanje Frederickovog fenomena:

1. EchoCG. Pokazuje srčani blok, otkriva tahikardiju i bradikardiju.
2. Holter monitoring. Provodi se u svrhu funkcionalne studije kardiovaskularnog sustava.
3. Ultrazvučno istraživanje. Pomaže u prepoznavanju patologija miokarda.
4. X-zraka. Prikazuje veličinu sjene srca i prisutnost zagušenja u venama.
5. Test na traci za trčanje. Sposoban otkriti koronarnu bolest srca, procijeniti povećanje kontrakcija ritma tijekom vježbanja.

Za bolji pregled, pacijentu se propisuju testovi:

1. Krvni test. Prikazuje razinu hemoglobina i sadržaj različitih stanica. Biokemijska analiza omogućuje određivanje kvalitete rada unutarnji organi te potrebe organizma za mineralima.
2. Lipidogram. Pomaže identificirati količinu kolesterola u krvi, kao i uzroke odstupanja od norme.
3. Analiza urina prema Nechiporenko. Određuje razinu leukocita, cilindara i eritrocita, procjenjuje funkcionalnost bubrega i urinarnog trakta.

Dijagnostičke metode srčanih aritmija u trudnica se ne razlikuju od rutinski pregled. Pritom se velika važnost pridaje analizi tijeka prethodnih trudnoća. U prvom tromjesečju za pregled, pacijent se šalje u stacionarni odjel kardiologije, u drugom i trećem tromjesečju - na patološki odjel rodilišta.

Metode kontrole bolesti

Aritmija je posljedica nepovratnih promjena u srčanom mišiću, pa je liječenje Frederickovog sindroma nemoguće. Zbog fiziološkog podrijetla, bolest nije podložna terapiji lijekovima. Dakle, antikolinergički lijekovi se ne mogu koristiti zbog opasnosti od mentalnih poremećaja.

Stanje bolesnika može se samo poboljšati, a život produžiti ugradnjom pacemakera. Radi se o kompaktnom uređaju u kućištu od titana. Stavlja se na vrh prsni mišić lijevo ili desno ispod ključne kosti.

Operacija uključuje ugradnju posebne elektrode koja je sposobna proizvoditi impulse željene frekvencije. Dakle, dirigent postavlja ritam ovisno o dobi i pojedinačne značajke osoba. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Takva operacija je prilično komplicirana i izvodi se u specijaliziranim klinikama koje su dizajnirane za liječenje srčanih abnormalnosti. Kirurška intervencija potrošiti tijekom dana kako bi privukli više medicinskog osoblja.

U slučaju otkucaja srca manje od četrdeset puta u minuti ili u prisutnosti Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, trudnoća je kontraindicirana za ženu. Pitanje mogućnosti poroda s ugrađenim srčanim stimulatorom u svakom slučaju odlučuje se pojedinačno. Trudnoća se obično može održati uvođenjem IVR-a s podesivom brzinom stimulacije. Inače se srce neće moći prilagoditi hemodinamskim uvjetima koji se mijenjaju tijekom rađanja.

Prognoza i rokovi bolovanja ovise o težini bolesti i zdravstvenom stanju pacijenta nakon operacije, što je danas jedini način za povratak u puni život.

Preventivne radnje

Prevencija Frederickovog sindroma usmjerena je na prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Uključuje sljedeće aktivnosti:

• redovita tjelesna aktivnost ili terapija vježbanjem;
• odbijanje loših navika;
• hodati na otvorenom;
• ispravan način dana i noći;
• zdrav i čvrst san.

igra važnu ulogu u prevenciji bolesti srca Uravnotežena prehrana, isključujući masne i pržene. U svakodnevnoj prehrani treba biti više voća i povrća, posebno su korisni šipak, bundeva, češnjak i jagode.

Srčani mišić usko je povezan sa živčanim sustavom i moždanom aktivnošću. Negativne emocije čine da ovaj organ pati, istroši ga. Stoga je važno naučiti se opustiti, ostaviti loše misli i uzimati prirodne lijekove s umirujućim učinkom.

Ako osoba ima genetsku predispoziciju za srčane patologije, trebala bi paziti na svoje zdravlje, kontrolirati pritisak, prilagoditi način života i redovito posjećivati ​​stručnjaka radi pravovremenog pregleda.

Potpunu blokadu provođenja električnih impulsa kroz atrioventrikularni čvor u kombinaciji s atrijskim flutterom opisao je belgijski znanstvenik L. Frederick 1904. Ovaj sindrom se javlja u pozadini teških bolesti miokarda.

Glavne kliničke manifestacije povezane su s prestankom opskrbe mozga krvlju - napadi gubitka svijesti. Medicinska terapija ne donosi željeni rezultat, stoga je prikazana ugradnja umjetnog srčanog stimulatora.

📌 Pročitajte ovaj članak

Suština bolesti

Kod Frederickovog sindroma kontrakcije atrija javljaju se nepravilno, primjećuje se njihovo treperenje (). Povremeno se kaotični ritam mijenja u pravilan, ali vrlo čest - javlja se lepršanje. Krv nema vremena da se potpuno preseli u ventrikule u jednom ciklusu.

Signali iz sinusnog čvora prolaze kroz provodni sustav do atrioventrikularnog čvora, ali se ne mogu dalje širiti zbog potpune blokade. U ventrikulama, u nedostatku signala iz pacemakera, formiraju se vlastita žarišta uzbude. Oni štite srce od potpunog zastoja, ali je njihova aktivnost vrlo slaba. Takve zone ne mogu generirati više od 45 - 65 impulsa u jednoj minuti.

Rijetke kontrakcije i nedovoljan volumen pumpane krvi dovode do gladovanja unutarnjih organa kisikom.

Najosjetljiviji na hipoksiju i nutritivni nedostatak je mozak. Ovo objašnjava glavne znakove bolesti.

Uzroci Frederickovog sindroma

Potpuna transverzalna blokada javlja se s teškim oštećenjem miokarda. To bi mogao biti:

• produljena ishemija,
• upalni proces u mišićnom sloju,
• složeni ili.

Neposredni uzrok patologije je zamjena funkcionalnih stanica atrioventrikularnog čvora s vezivnim tkivom tijekom sklerotičnih, upalnih ili distrofičnih procesa u miokardu. Rjeđe je slično stanje povezano s.

Klinika za patologiju

Osobitost bolesti je da znakovi fibrilacije atrija nestaju na pozadini transverzalnog srčanog bloka. To otežava postavljanje točne dijagnoze. Bolesnici nemaju osjećaj učestalog rada srca, prekide ritma, ali se javljaju (gubitak svijesti).

Podmuklost Frederickovog sindroma je u tome što se tijekom blokade usporava ritam kontrakcija pa se stvara lažan dojam da se stanje popravlja. Dobro zdravlje može ostati dugo vremena.

Ali u budućnosti, budući da je sposobnost ventrikularnog miokarda da održi ritam izgubljena, stanje bolesnika se naglo pogoršava. Uz brzinu pulsa od 20 do 30 kontrakcija u minuti, razvija se cerebralna hipoksija, koja može biti kobna s dugom stankom između kontrakcija.

Pogledajte video o atrioventrikularnoj blokadi i njezinom stupnju:

EKG i druge metode ispitivanja

Dijagnoza se može postaviti na temelju karakterističnih znakova na. Oni uključuju:

• odsutnost atrijalnih zuba;
• česti i niski valovi f ili F (oni su veći i rjeđi);
• QRS kompleksi iz donjeg dijela atrioventrikularnog čvora su uski, a iz miokarda samih ventrikula - deformirani i široki, frekvencija nije veća od 40 - 60 u minuti;
• udaljenosti između atrijskih valova i ventrikularnih kompleksa su jednake;
• ritam kontrakcija atrija i ventrikula se ne podudara.

Da bi se razjasnila dijagnoza i procijenila ozbiljnost sindroma, prikazano je provesti. Dodatno je propisan ultrazvuk srca kako bi se utvrdio uzrok poremećaja ritma i proučila održivost miokarda.

Ugradnja pacemakera kao jedini tretman za bolesnika

Terapija lijekovima za Frederickov sindrom ne samo da je neučinkovita, već može i pogoršati bolest (beta-blokatori, srčani glikozidi i antagonisti kalcija), a neka su i opasna. Na primjer, primjena atropina uzrokuje psihičke smetnje. Stoga je jedina opcija koja daje nadu za oporavak ugradnja pacemakera.

Najčešća metoda je ugradnja elektrode u ventrikul, koja generira impulse određene frekvencije. Takav umjetni pacemaker može raditi kontinuirano ili mijenjati ritam kontrakcija ovisno o razini aktivnosti pacijenta. Potonja metoda ima prednosti u odnosu na programiranu.

Prognoza

Frederickov sindrom se odnosi na teške poremećaje ritma, jer je uzrokovan nepovratnim procesima skleroze srčanog mišića. Stoga sve metode konzervativne terapije ne donose rezultate.

Bolest može imati ozbiljne posljedice, jer je prehrana svih unutarnjih organa poremećena, kronična gladovanje kisikom mozak. Nakon razvoja potpunog transverzalnog bloka, 90% bolesnika ne preživi do 5 godina.

Ako se bolest ne prepozna i ne provede kirurško liječenje, dolazi do pojačanog zatajenja cirkulacije, do stanja šoka i zastoja srca. Nakon kirurškog liječenja, u 80% bolesnika eliminiraju se napadi gubitka svijesti, povećava se tjelesna i mentalna aktivnost.

Frederickov sindrom karakterizira razvoj u pozadini fibrilacije atrija potpune blokade provođenja impulsa iz atrija u ventrikule. U početku daje pogrešnu sliku o poboljšanju stanja pacijenata sa stalnim oblikom atrija, jer usporava ritam na normalu. Ali tada puls pada na 30 ili manje otkucaja u minuti, što izaziva napade gubitka svijesti.

Budući da se ova bolest javlja s teškom organskom patologijom miokarda (stvaranje ožiljnog tkiva), jedina šansa za vraćanje normalnog zdravlja je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora.

Pročitajte također

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularna blokada ima različite stupnjeve manifestacije - 1, 2, 3. Također može biti potpuna, nepotpuna, mobitz, stečena ili kongenitalna. Simptomi su specifični i liječenje nije potrebno u svim slučajevima.