Mezenterična arterija. Tromboza mezenterične arterije. Prevencija tromboze mezenterične arterije

Portalna vena, v. portae hepatis , skuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine.

Nastaje iza glave gušterače kao rezultat spajanja triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i slezensku venu, v. splenica.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenum i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između listova potonjeg i dolazi do vrata jetre.

U debljini ligamenta nalazi se portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkom i vlastitom jetrenom arterijom, tako da kanali zauzimaju krajnji položaj desno, lijevo su arterije, a iza duktusa i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena se dijeli na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz vrata jetre u debljinu desni režanj jetre, gdje se dijeli na prednje i stražnja grana, r. prednji et r. stražnji.

Lijeva grana, r. zlokoban, duži od desnog; idući na lijevu stranu vrata jetre, ona se, pak, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaudatnom režnju - kaudalne grane, rr. caudati, i pupčani dio, pars umbilicalis, iz kojeg polaze lateralni i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: mezenterična inferiorna, mezenterična gornja i slezenska, od kojih v. portae nazivaju se korijeni portalna vena.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučnog mjehura, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa stijenki gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog kolona i svojim ograncima odgovara svim ograncima donje mezenterične arterije.

Počinje u zdjeličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma svojim ograncima povezan je s rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena ide prema gore, križa se sprijeda ilijačne žile na razini lijevog sakroilijačnog zgloba i prima sigmoidno-intestinalne vene, vv. sigmoideae, koje slijede od stijenke sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, oblikuje mali luk, okrenut prema izbočenju ulijevo. Uzimajući lijevu količnu venu, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalno-lean zavoja ispod gušterače i najčešće se spaja sa slezenskom venom. Ponekad se donja mezenterična vena ulijeva izravno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior skuplja krv iz tanko crijevo i njegov mezenterij, cekum i dodatak, uzlazni i poprečni kolon i iz mezenteričnog limfni čvorovi ovim područjima.

Trunk gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njezine grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u ileocekalnom kutu, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokokolična intestinalna vena, v. ileocolica, skuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva (vena crvuljka, v. appendicularis) i cekuma. Idući prema gore i lijevo, vena ilijak-kolon-intestinalna nastavlja se izravno u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, tvoreći luk s izbočenjem lijevo i dolje, prima niz vena:

a) jejunalne i ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, svega 16 - 20, odlaze u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim ograncima prate ogranke arterija tankog crijeva. Intestinalne vene ulijevaju se u gornju mezenteričnu venu lijevo;

b) desne vene debelog crijeva, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno od uzlaznog kolona i anastomoziraju s ileokolično-crijevnom i srednjom kolono-crijevnom venom;

c) srednja količna vena, v. colica media, smještena između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva; skuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i transverzalnog debelog crijeva. U području lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira s lijevom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; skuplja krv iz želuca i veći omentum; u razini pilorusa ulijeva se u gornju mezenteričnu venu. Prije ušća, uzima pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući stazu istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i dvanaesnika;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze iz parenhima glave gušterače, prelazeći u pancreatoduodenalne vene.

3. Slezena vena, v. splenica , skuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma.

Nastaje u području vrata slezene iz brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene.

Ovdje slezenska vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i skuplja krv iz želuca, velikog omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, koje nose krv iz fundusa želuca.

Od vrata slezene, slezenska vena ide udesno duž gornji rub gušterača, smještena ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenterična vena formirati portalnu venu.

Slezena vena prima pankreasne vene, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.

Osim navedenih vena koje tvore portalnu venu, sljedeće vene teku izravno u njeno stablo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u piloričnom području želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. dekstra želuca, idu duž male zakrivljenosti želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa u njih se ulijevaju vene pilorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u opsegu pupčanog prstena, gdje anastomoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Usmjeravajući se prema jetri duž okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene se spajaju u jedno deblo ili se nekoliko grana ulijeva u portalnu venu;

d) vena žučnog mjehura, v. cystica, ulijeva se u portalnu venu izravno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis, iz stijenki same portalne vene polazi niz malih vena, jetrenih arterija i kanala jetre, kao i vena iz dijafragme, koje preko falciformnog ligamenta dopiru do jetre.

Embolija gornje mezenterične arterije očituje se akutnom pojavom intenzivne abdominalne boli, obično lokalizirane u području pupka, ali ponekad iu desnom donjem kvadrantu abdomena. Intenzitet boli često ne odgovara podacima dobivenim tijekom objektivni pregled takvi pacijenti. Trbuh ostaje mekan na palpaciju ili postoji samo blaga bol i napetost u prednjim mišićima trbušni zid. Često se auskultira intestinalna peristaltika. Bolesnici s embolijom gornje mezenterične arterije često imaju mučninu, povraćanje i često proljev. U rani stadiji bolest u proučavanju izmeta otkrila je pozitivnu reakciju na okultnu krv, iako se velika količina krvi u izmetu, u pravilu, ne događa.

Pažljiva povijest bolesti može sugerirati uzrok embolije. U klasičnoj verziji, takvi pacijenti uvijek imaju znakove bolesti. kardio-vaskularnog sustava najčešće fibrilacija atrija, nedavni infarkt miokarda ili reumatska valvularna bolest. Pažljivim prikupljanjem anamneze često se ustanovi da su bolesnici prethodno imali epizode embolije, kako u obliku moždanih udara tako i u obliku periferne arterijske embolije. Angiografijom se mogu utvrditi sljedeće mogućnosti lokalizacije embolija:

Usta (5,2%)

- poremećena je prokrvljenost cijelog tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva

I segment (64,5%) - embolus je lokaliziran na mjestu nastanka a.colica media

- kao i kod lokalizacije embolije na ušću gornje mezenterične arterije, poremećena je prokrvljenost cijelog tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva

II segment (27,6%) - embolus je lokaliziran u području između ishodišta a.colica media i a.ileocolica.

- poremećena je opskrba krvlju ileuma i uzlaznog debelog crijeva do jetrene fleksure

III segment (7,9%) - embolus je lokaliziran u području ispod izljeva a. ileocolica.

- poremećena opskrba krvlju ileuma

Kombinacija embolije segmenta I s okluzijom inferiorne mezenterične arterije

- poremećena je prokrvljenost cijelog tankog i debelog crijeva

Liječenje. Za liječenje embolije gornje mezenterične arterije predloženo je veliki broj konzervativne metode liječenje. Iako je u bolesnika s akutnom embolijom gornje mezenterične arterije primjena konzervativnih metoda liječenja ponekad uspješna, ipak se najbolji rezultati bilježe kirurškim zahvatom. Nakon laparotomije, gornja mezenterična arterija se obično otvara poprečno na svom ishodištu iz aorte iza gušterače. Izvodi se embolektomija, a nakon uspostavljanja protoka krvi u gornju mezenteričnu arteriju, pažljivo se pregledava tanko crijevo kako bi se utvrdila njegova vitalnost. Predložen je prilično velik broj različitih testova za otkrivanje ireverzibilnih ishemijskih promjena u stijenci crijeva. Najčešće se radi rutinski pregled crijeva, što je često sasvim dovoljno. Konačan zaključak o stanju crijevne stijenke donosi se nakon zagrijavanja crijeva 30 minuta ili nakon spuštanja u trbušne šupljine, ili prekriven salvetama navlaženim toplom fiziološkom otopinom. U prisutnosti znakova nekroze, izvodi se resekcija crijeva s nametanjem interintestinalne anastomoze od kraja do kraja pomoću spajalice. Nakon operacije pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja i intenzivno liječenje. Ponekad u bolesnika koji su bili podvrgnuti resekciji crijeva zbog njegove nekroze zbog akutna embolija gornje mezenterične arterije, nakon 24 sata poduzima se drugi operativni zahvat, tzv., kako bi se pregledali anastomozirani rubovi crijeva i uvjerila njihova vitalnost. Neki kirurzi tijekom prve operacije radije ne nameću interintestinalnu anastomozu, već zašivaju oba kraja crijeva spajalicama. Tijekom reoperacija u prisutnosti održivog crijeva, primjenjuje se interintestinalna anastomoza.


Nekoliko je razloga za prilično visoku smrtnost nakon embolektomije iz gornje mezenterične arterije. Ovi pacijenti često imaju vrlo teške kardiovaskularne bolesti, koji ne dopuštaju prijenos velikih kirurške intervencije. Ponekad se dijagnoza embolije gornje mezenterične arterije postavlja kasno, što dovodi do razvoja opsežne nekroze crijeva. Sistemske gnojno-septičke komplikacije i enteralna insuficijencija zbog resekcije velikog dijela crijeva također pogoršavaju stanje bolesnika i često dovode do smrti.

Gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, is velika posuda, koja počinje od prednje površinske aorte, nešto niže (1-3 cm) celijačnog debla, iza gušterače.Izlazeći ispod donjeg ruba žlijezde, gornja mezenterična arterija ide dolje i desno. Zajedno s gornjom mezenterijskom venom koja se nalazi desno od nje, leži na prednjoj površini vodoravnog (ili uzlaznog) dijela duodenuma, prelazi ga poprečno, odmah desno od flexura duodenojejunalis. Dolazeći do korijena mezenterija tankog crijeva, gornja mezenterična arterija prodire između listova potonjeg, tvoreći luk s izbočinom ulijevo, i doseže desnu ilijačnu jamu.U svom toku, gornja mezenterična arterija daje od sljedećih grana: do tankog crijeva (s izuzetkom gornjeg dijela duodenuma) , cecum sa dodatkom, uzlazno i ​​djelomično do poprečnog debelog crijeva.Sljedeće arterije polaze od gornje mezenterične arterije.

  1. Donja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreatico-duodenalis inferior (ponekad ne-jedan), polazi od desnog ruba početnog odjeljka gornje mezenterične arterije, ide dolje i desno duž prednje površine gušterače, savijajući se oko glave duž granice s dvanaesnikom . Donja pankreatoduodenalna arterija odaje grane u pankreas i
    2. duodenum i anastomoze s arterijom pancreatoduodenal superior - grana a. gastroduodenalis.
  2. Intestinalne arterije do 15 odlaze sekvencijalno jedna za drugom od konveksnog dijela luka gornje mezenterične arterije. Intestinalne arterije se šalju između listova mezenterija do petlji jejunuma i ileuma - to su jejunalne arterije i ilealne arterije, aa .. jejunales et aa. ilei. Na svom putu svaka se grana dijeli na dva debla, koja anastomoziraju s istim deblima nastalim diobom susjednih crijevnih arterija. Takve anastomoze izgledaju kao lukovi ili arkade. Iz tih lukova polaze nove grane koje se također dijele, tvoreći lukove drugog reda, nešto manje veličine. Od lukova drugog reda ponovno odlaze arterije, koje, dijeleći se, tvore lukove trećeg reda, itd. Od zadnjeg, najdistalnijeg niza lukova, ravne grane se protežu izravno na zidove petlji tanka crijeva. Osim crijevnih petlji, ovi lukovi daju male grane koje opskrbljuju krvlju mezenterične limfne čvorove.
  3. Iliokolična arterija, a. ileocolica, polazi od kranijalne polovice gornje mezenterične arterije, desno od korijena mezenterija tankog crijeva. Idući udesno i dolje ispod parijetalnog peritoneuma stražnje trbušne stijenke do kraja ileuma i do cekuma, ileokolična arterija se dijeli na dvije grane koje opskrbljuju cekum, početak debelog crijeva i terminalni ileum.
    4. Grane koje se protežu od arterije iliac-colic su kako slijedi.
    1. Prednje i stražnje cekumske arterije, aa .. cecales anterior et posterior, idu prema odgovarajućim površinama cekuma.
    2. Ilealna grana je nastavak a. ileocolica, spušta se do ileocekalnog kuta, gdje, spajajući se sa završnim granama aa .. ilei, formira luk, od kojeg se grane pružaju do terminalnog ileuma.
    3. Ogranak debelog crijeva ide desno prema uzlazno debelo crijevo. Prije nego što dosegne medijalni rub ovog debelog crijeva, podijeljen je u dvije grane, od kojih je jedna uzlazna grana, g. ascendens, uzdiže se uz medijalni rub uzlaznog debelog crijeva i anastomozira (tvori luk) s a. colica dextra; druga grana se spušta uz medijalni rub debelog crijeva i anastomozira (tvori luk) s a. ileocolica. Grane polaze od ovih lukova, opskrbljujući uzlazno debelo crijevo i cekum, kao i slijepo crijevo kroz arteriju slijepog crijeva, a. apendikularis.
  4. Desna količna arterija, a. colica dextra, polazi s desne strane gornje mezenterične arterije u njenoj gornjoj trećini, u visini korijena mezenterija transverzalnog debelog crijeva, i ide gotovo poprečno udesno, do medijalnog ruba uzlaznog kolona. Na određenoj udaljenosti od uzlaznog debelog crijeva, desna količna arterija dijeli se na uzlaznu i silaznu granu. Silazna grana spaja se s granom a. ileocolica, a uzlazna grana anastomozira s desnom granom a. colica media. Od lukova formiranih ovim anastomozama grane odlaze do stijenke uzlaznog kolona, ​​do fleksure
    5. coli dextra i na transverzalni kolon.
  5. Srednja količna arterija, a. colica media, polazi od početnog odjeljka gornje mezenterične arterije, ide naprijed i desno između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva i dijeli se na dvije grane: desnu i lijevu
    6. . Desna grana povezuje se s uzlaznom granom a. colica dextra, a lijeva, idući duž mezenteričnog ruba transverzalnog kolona, ​​anastomozira s uzlaznom granom a. colica sinistra, koja polazi od a. mesenterica inferior. Povezujući se na taj način s granama susjednih arterija, srednja količna arterija oblikuje lukove. Iz ogranaka ovih lukova nastaju lukovi drugog, trećeg reda koji daju izravne ogranke na stijenke poprečnog kolona, ​​flexura coli dextra et sinistra.

Abdominalna aorta daje splanhničke, parijetalne i završne grane.

Unutarnje grane trbušne aorte

1. Celijačno deblo (truncus celiacus), promjera 9 mm, dužine 0,5 - 2 cm, polazi ventralno od aorte u visini XII torakalnog kralješka (sl. 402). Ispod baze celijačnog trupa nalazi se gornji rub tijela gušterače, a na njegovim stranama je celijakija. živčani pleksus. Iza parijetalnog peritoneuma, celijakija se dijeli na 3 arterije: lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezensku.

402. Grananje celijačnog debla.
1 - truncus celiacus; 2-a. želučana sinistra; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenalis; 7-v. portae; 8-a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-a. cystica.

a) Lijeva želučana arterija (a. gastrica sinistra) u početku prolazi iza parijetalnog peritoneuma na udaljenosti od 2 - 3 cm, ide gore i lijevo do ušća jednjaka u želudac, gdje prodire u debljinu manji omentum i, okrećući se za 180 °, spušta se duž male zakrivljenosti želuca prema desnoj želučanoj arteriji. Od lijeve želučane arterije odlaze do prednje i stražnji zidovi tijela i kardijalnog dijela jednjaka ogranci koji anastomoziraju s arterijama jednjaka, desnom želučanom i kratkim arterijama želuca. Ponekad lijeva želučana arterija polazi iz aorte u zajedničkom deblu s inferiornom freničnom arterijom.
b) Općenito jetrena arterija(a. hepatica communis) ide desno od celijačnog trupa, nalazi se iza i paralelno s piloricnim dijelom želuca. Ima duljinu do 5 cm.Na početku duodenuma zajednička jetrena arterija dijeli se na gastroduodenalnu arteriju (a. gastroduodenalis) i vlastitu jetrenu arteriju (a. hepatica propria). Iz potonjeg polazi desna želučana arterija (a. gastrica dextra). Prava jetrena arterija nalazi se medijalno od zajedničkog žučnog voda i dijeli se na hilumu jetre na desnu i lijeva grana. Cistična arterija (a. cystica) polazi od desne grane do žučnog mjehura. A. gastroduodenalis, prodirući između pilorijskog dijela želuca i glave gušterače, dijeli se na dvije arterije: gornju pankreatično-duodenalnu (a. pancreaticoduodenal superior) i desnu gastroepiploiku (a. gastroepiploica dextra). Potonji prolazi u omentumu duž veće zakrivljenosti želuca i anastomozira s lijevom gastroepiploičkom arterijom. A. gastrica dextra nalazi se na maloj krivini želuca i anastomozira s lijevom želučanom arterijom.
c) Slezenska arterija (a. lienalis) prolazi iza želuca duž gornjeg ruba gušterače, dolazi do vrata slezene, gdje se dijeli na 3-6 grana. Od nje polaze: ogranci na gušteraču (rr. pancreatici), kratke želučane arterije (aa. gastricae breves) na forniks želuca, lijeva gastroepiploična arterija (a. gastroepiploica sinistra) na veliku zakrivljenost želuca. Potonji anastomozira s desnom gastroepiploičkom arterijom, koja je grana a. gastroduodenalis (Slika 403).

403. Shema grananja celijačnog debla.

1-tr. celiacus;
2-a. želučana sinistra;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mesenterica superior;
7-a. gastrica dextra;
8-a. pancreaticoduodenalis inferior;
9-a. pancreaticoduodenalis superior;
10-a. gastroduodenalis;
11-a. cystica;
12-a. hepatica propria;
13-a. hepatica communis.

2. Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) je neuparena, polazi od prednje površine aorte na razini XII torakalnog ili I lumbalnog kralješka. Ima promjer od 10 mm. Početni dio arterije nalazi se iza glave gušterače. Drugi dio arterije okružen je venama: gore - slezenska, ispod - lijeva bubrežna, lijevo - donja mezenterična, desna - gornja mezenterična. Arterija i vene nalaze se između gušterače i uzlaznog dijela dvanaesnika. Na svom donjem rubu u razini II lumbalnog kralješka, arterija ulazi u korijen mezenterija tankog crijeva (slika 404).


404. Gornja mezenterična arterija.
1 - omentum majus; 2 - anastomoza između a. colica media i a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superior; 5 - a.a. jejunales; 6 - a.a. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8-a. ileokolica; 9-a. colica dextra; 10-a. colica media.

Gornja mezenterična arterija daje sljedeće grane: donja pankreatikoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior), anastomozira s istim imenom gornja arterija, 18-24 crijevne arterije (aa. jejunales et ilei), idući u mezenteriju do petlji jejunuma i ileuma, tvoreći pleksuse i mreže u njima (sl. 405), ileokolična arterija (a. iliocolica) - do slijepo crijevo; daje ogranak slijepom crijevu (a. appendicularis), koji se nalazi u mezenteriju nastavka. Od gornje mezenterične arterije do uzlaznog debelog crijeva odlaze desna arterija debelog crijeva (a. colica dextra), srednja arterija debelog crijeva (a. colica media), koja ide u debljini mezokolona. Ove arterije u mezenteriju debelog crijeva međusobno anastomoziraju.


405. Mreža krvnih kapilara u sluznici tankog crijeva.

3. Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior) neuparena, kao i prethodna, polazi od prednjeg zida trbušna aorta u visini trećeg lumbalnog kralješka. Glavno deblo arterije i njezine grane nalaze se iza parijetalnog lista peritoneuma i opskrbljuju krvlju silazni, sigmoidni i rektum. Arterija je podijeljena na 3 sljedeća velike arterije: lijevi debelo crijevo (a. colica sinistra) - do silaznog debelog crijeva, sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) - do sigmoidnog debelog crijeva, gornji dio rektuma (a. rectalis superior) - do rektuma (Sl. 406).


406. Donja mezenterična arterija.
1-a. mesenterica inferiorna; 2 - aorta abdominalis; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mezenterij; 7-a. colica media; 8-a. colic sinistra.

Sve arterije koje vode do debelog crijeva međusobno anastomoziraju. Posebno je važna anastomoza između srednje i lijeve arterije debelog crijeva, jer one predstavljaju ogranke različitih arterijskih izvora.

4. Srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media) parna soba, odvaja se od bočne površine aorte na razini donjeg ruba 1. lumbalnog kralješka, ponekad od celijačnog trupa ili od lumbalnih arterija. Na vratima nadbubrežne žlijezde dijeli se na 5-6 grana. U nadbubrežnoj kapsuli anastomoziraju s ograncima gornje i donje nadbubrežne arterije.

5. bubrežna arterija(a. renalis) parna soba, promjera 7-8 mm. Desna bubrežna arterija je 0,5 - 0,8 cm duža od lijeve. U sinusu bubrega, arterija se dijeli na 4-5 segmentnih arterija, koje tvore interlobarne arterije. Na granici kortikalne supstance međusobno su povezani lučnim arterijama. Od arkuatnih arterija počinju interlobularne arterije, smještene u korteks. Od interlobularnih arterija polaze aferentne arteriole (vas efferens) koje prelaze u vaskularne glomerule. Iz glomerula bubrega nastaje eferentna arteriola (vas efferens) koja se raspada na kapilare. Kapilari okružuju nefron bubrega. Na vratima bubrega, donja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis inferior) odlazi iz bubrežne arterije, opskrbljujući krvlju nadbubrežnu žlijezdu i masnu čahuru bubrega.

6. Testikularna (ovarijska) arterija (a. testicularis s. a. ovarica) parna, odvaja se od aorte u visini II lumbalnog kralješka iza korijena mezenterija tankog crijeva. Od njega u gornjem dijelu polaze grane za opskrbu krvlju masne membrane bubrega, uretera. Opskrbljuje krvlju odgovarajuće spolne žlijezde.

Arteriogrami bubrežne žile . kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz kateter u aortu ili izravno u bubrežnu arteriju. Takve slike, u pravilu, izvode se sa sumnjom na sklerozu, suženje ili anomaliju bubrega (slika 407).


407. Selektivni arteriogram desni bubreg. 1 - kateter; 2 - desna bubrežna arterija; 3 - intrarenalne arterijske grane.

1. Gornja mezenterična arterija, a mesenteric superior. Neparena grana trbušne aorte. Počinje oko 1 cm ispod celijačnog debla, najprije leži iza gušterače, a zatim prolazi ispred uncinatnog nastavka. Njegovi se ogranci nastavljaju u mezenterij tankog i poprečnog debelog crijeva. Riža. A, B.

2. Inferiorna pancreatoduodenalna arterija pancreaticoduodenalis inferior. Odlazi na razini gornjeg ruba vodoravnog dijela duodenuma. Njegovi ogranci leže ispred i iza glave gušterače. Riža. A. 2a Prednja grana, ramus anterior. Anastomoze s prednjom gornjom pankreatoduodenalnom arterijom. Riža. U.

3. Jejunalne arterije, aajejunales. Ide na jejunum u njenom mezenteriju. Riža. A.

4. Ilealne arterije, aa ileales. Prilaze ileumu između dva lista njegovog mezenterija. Riža. A.

5. Ileokolična arterija, a. ileocolica. U mezenteriju tanka crijeva odlaze dolje i desno do iliocekalnog kuta. Riža. A.

6. Ogranak debelog crijeva, ramus colicus. Ide do uzlaznog debelog crijeva. Anastomoze s desnom crijevnom arterijom. Riža. A.

7. Prednja cekalna arterija, a. cekalis (cecalis) prednji. U naboru cekuma približava se prednjoj površini cekuma. Riža. A.

8. Stražnja cekalna arterija, a. caecalis (cekalis) stražnji. Kreće iza terminalnog ileuma do stražnje površine cekuma. Riža. A.

9. Arterija slijepog crijeva, a. apendikularis. Prelazi iza ileuma i leži uz slobodni rub mezenterija slijepog crijeva. Mjesto podrijetla arterije je nestabilno, može biti dvostruko. Riža. A. 9a Ilealna grana, ramus ile: alis. Ide do ileuma i anastomozira s jednom od arterija tankog crijeva. Riža. A.

10. Desna arterija debelog crijeva, a. dekstra kolika. Anastomoze s uzlaznom granom ileokolične i srednje debelo crijevne arterije. Riža. A. 10a Arterija desne fleksure debelog crijeva, aflexura dextra. Riža. A.

11. Srednja arterija debelog crijeva, a. colica media. Nalazi se u mezenteriju poprečnog kolona. Riža. A. Pa Regionalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli []. Anastomoza lijeve kolike i sigmoidne arterije. Riža. B.

12. Inferiorna mezenterična arterija i tesenterica inferior. Odlazi od trbušnog dijela aorte na razini L3 - L4. Usmjeren je ulijevo i opskrbljuje lijevu trećinu poprečnog debelog crijeva, silazni, sigmoidni kolon, kao i najviše rektum. Riža. B. 12a Uzlazna [intermezenterična] arterija, ascendeus. Anastomoze s lijevom debelom i srednjom debelom crijevom. Riža. A, B.

13. Lijeva arterija debelog crijeva, a. colic sinistra. Retroperitonealno ide u silazni kolon. Riža. B.

14. Sigmoidno-crijevne arterije, aa. sigmoideae. Spušta se koso do zida sigmoidni kolon. Riža. B.

15. Gornja rektalna arterija, a. rectalis superior. Iza rektuma ulazi u malu zdjelicu, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu, koje perforirajući mišićni sloj, prokrvljenost crijevne sluznice do analnih režnjeva. Riža. B.

16. Srednja nadbubrežna arterija, i suprarenalis (adrenalis) media. Polazi od trbušnog dijela aorte i opskrbljuje krvlju nadbubrežnu žlijezdu. Riža. U.

17. Bubrežna arterija, a. renalis. Polazi od aorte u visini L 1 i dijeli se na nekoliko ogranaka koji idu do hiluma bubrega. Riža. C, D. 17a Kapsularne arterije, aaxapsulares (perirenales). Riža. U.

18. Donja nadbubrežna arterija, a. suprarenalis inferior. Sudjeluje u opskrbi krvlju nadbubrežne žlijezde. Riža. U.

19. Prednja grana, ramus anterior. Opskrba krvlju gornjeg, prednjeg i donjeg segmenta bubrega. Riža. V G.

20. Arterija gornjeg segmenta, a. segment superioris. Širi se na stražnju površinu bubrega. Riža. U.

21. Arterija gornjeg prednjeg segmenta, a. segmenti anterioris superioris. Riža. U.

22. Arterija donjeg prednjeg segmenta, a segmenti anterioris inferioris. Grana do anteroinferiornog segmenta bubrega. Riža. U.

23. Arterija donjeg segmenta, a. segmenti inferioris. Proširuje se na stražnju površinu organa. Riža. U.

Udio: