Urinarni kateter kroz trbušni zid. Što je postupak kateterizacije bubrega i koja je njegova svrha. Oprema potrebna za postupak kateterizacije

Postoje uretralni, ureteralni uređaji, kateter za Mjehur, stentovi za bubrežnu zdjelicu, ovisno o organu koji treba kateterizirati.

Postupak kateterizacije mokraćnog mjehura često je prijeko potreban u dijagnostici, liječenju i njezi teško bolesnih pacijenata. Za izvođenje manipulacije, urinarni kateter.

opće informacije

Često kod osobe ovaj postupak izaziva strah i poricanje povezano s nedostatkom razumijevanja njegove nužnosti. Tehnika uključuje uvođenje posebnog uređaja u mjehur za odljev urina. Kateterizacija je neophodna ako pacijent ne može prirodnim putem isprazniti mjehur.

Kateter je jedna ili više šupljih cijevi. Uvodi se kroz uretru, ali ponekad se kateterizacija izvodi kroz abdomen. Uređaj se može instalirati privremeno ili na dugo razdoblje. Manipulacija se provodi i za muškarce i za žene bilo koje dobi.

Kateter u mjehuru je neophodan za drenažu, davanje lijekova. Pravilna instalacija uređaja obično je bezbolna. Na prvi pogled postupak je jednostavan, ali zahtijeva znanje i iskustvo, održavanje sterilnosti.

Tijekom kateterizacije moguća je trauma zidova urinarnog trakta. Osim toga, postoji opasnost od unošenja patogenih mikroorganizama. Izvodi se kateterizacija mjehura medicinski radnik po liječničkom receptu.

Vrste katetera

Vrste katetera razlikuju se prema materijalu od kojeg su izrađeni, trajanju nošenja, broju izlaznih cjevčica i području kateterizacije. Drenažna cijev se može umetnuti kroz mokraćni kanal ili kroz ubod u trbušnoj stijenci (suprapubično).

Urološki kateteri se proizvode u različitim duljinama: za muškarce do 40 cm, za žene - od 12 do 15 cm, postoji trajni urinarni kateter i drenaža za jednokratni postupak. Kruti (bougie) izrađeni su od metala ili plastike, mekani su izrađeni od silikona, gume, lateksa. Nedavno se metalni kateter rijetko koristi.

Postoje uretralni, ureteralni kateteri, kateteri za mokraćni mjehur, stentovi za bubrežnu zdjelicu, ovisno o organu koji treba kateterizirati.

Postoje uređaji koji se potpuno uvode u tijelo pacijenta, drugi imaju vanjski kraj spojen na pisoar. Cijevi su opremljene kanalima - od jednog do tri.

Kvaliteta i materijal katetera imaju veliki značaj pogotovo kada se dugo nosi. Ponekad pacijent ima alergije i iritaciju.

U praksi se najčešće koriste sljedeće vrste katetera:

  • Foley;
  • Nelaton;
  • Pezzera;
  • Timan.

Urinarni Foley kateter indiciran je za dugotrajnu uporabu. Zaobljeni kraj sa spremnikom umetne se u mjehur. A na suprotnom kraju katetera postoje dva kanala - za uklanjanje urina i prisiljavanje tekućine u šupljinu organa. Za ispiranje i davanje lijeka koristi se uređaj s tri kanala. Urin se drenira kroz Foleyev kateter i kroz uretru. Također se ovaj uređaj koristi za cistostomiju (rupu) mokraćnog mjehura kod muškaraca. U tom slučaju, cijev se uvodi kroz trbuh.

Timanove katetere karakterizira prisutnost elastičnog zakrivljenog vrha, dvije rupe, jedan kanal za pražnjenje. Pogodno za drenažu bolesnika s adenomom prostate.

Kateter tipa Pezzer je cijev, obično izrađena od gume, sa zadebljanim držačem u obliku zdjele i dva izlaza. Takav kateter, umetnut kroz uretru ili cistostomiju, namijenjen je dugotrajnoj uporabi. Instalacija zahtijeva upotrebu sonde s gumbom.

Nelaton kateter je za jednokratnu upotrebu, služi za periodično izlučivanje urina. Izrađen je od polivinil klorida, omekšava na tjelesnoj temperaturi. Nelatonov kateter ima zatvoreni zaobljeni kraj i dvije bočne rupe. Oznaka različitih veličina različite boje. Postoje muški i ženski Nelaton kateteri. Razlikuju se samo po dužini.

Kada je potrebna kateterizacija?

U svrhu dijagnoze postavlja se urološki kateter, za medicinski postupci, u kršenju neovisnog mokrenja. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz uređaj tijekom rendgenskog pregleda, a također se uzima urin za otkrivanje mikroflore. Ponekad je potrebno znati volumen zaostale tekućine u mjehuru. Osim toga, nakon operacije postavlja se kateter za kontrolu diureze.


Mnogo je patologija, kada je poremećen neovisni odljev urina. Najčešći razlozi zašto je potreban kateter su:

  • tumori koji pokrivaju uretru;
  • kamenja u okolini uretra;
  • sužavanje urinarnog trakta;
  • hiperplazija prostate;
  • glomerulonefritis;
  • nefrotuberkuloza.

Osim toga, postoje i druge bolesti akutne i kronične prirode, kod kojih dolazi do poremećaja mokrenja i potreban je drenažni uređaj. Također često postoji potreba za ispiranjem mjehura i uretre antibakterijskim i drugim lijekovima za dezinfekciju i liječenje. Kateter se postavlja ležećim i teško bolesnim osobama koje su bez svijesti, kao i nakon operativnih zahvata.

Tehnika postupka

Kako bi kateter funkcionirao planirano vrijeme bez izazivanja komplikacija, potreban je određeni algoritam. Izuzetno je važno održavati sterilnost. Kako bi se izbjegla infekcija, ruke, instrumenti, genitalije pacijenata tretiraju se antiseptikom (dezinficiraju). Manipulacije se uglavnom izvode s mekim kateterom. Metal se rijetko koristi, u slučaju loše prohodnosti kroz mokraćni kanal.

Bolesnik treba ležati na leđima s zglobovi koljena a noge razdvojene. Medicinska sestra pere ruke i stavlja rukavice. Postavite pladanj između nogu pacijenta. Područje genitalija tretira se stezaljkom s ubrusom. Kod žena to su stidne usne i uretra, kod muškaraca glavić penisa i mokraćna cijev.

Zatim medicinska sestra mijenja rukavice, uzima sterilnu ladicu, pincetom vadi kateter iz pakiranja, tretira njegov kraj lubrikantom. Unesite uređaj pincetom s rotacijskim pokretima. U početku se penis drži okomito, a zatim se skrene prema dolje. Kada kateter dođe do mokraćnog mjehura, urin izlazi iz njegovog vanjskog kraja.


Slično, manipulacija s mekim kateterom provodi se u žena. Stidne usne se razdvoje i cjevčica pažljivo uvede u otvor mokraćne cijevi, a pojava mokraće ukazuje na pravilno izveden zahvat.

Muškarcu je uređaj teže staviti jer je muška mokraćna cijev duga i ima fiziološka suženja.

Daljnji koraci ovise o namjeni i vrsti uređaja. Foleyjev kateter može stajati Dugo vrijeme. Da biste to popravili, koristite štrcaljku i 10-15 ml fiziološke otopine. Kroz jedan od kanala, uvodi se unutra, u poseban balon, koji, napuhujući, drži cijev u šupljini organa. Jednokratni kateter uklanja se odmah nakon odvajanja urina ili uzorkovanja za analizu, kao i nakon medicinskih zahvata na uretri i mokraćnom mjehuru kod žena.

Značajke stalnog katetera

Da biste vratili funkcije mokraćnog sustava, ponekad vam je potrebno dugo razdoblje tijekom kojeg će uređaj biti u mjehuru. U ovom slučaju to je posebno važno odgovarajuću njegu iza urinarnog katetera. I uretralni i cistostomski kateteri imaju svoje pozitivne strane i nedostatke. Uvođenje katetera kroz uretru je traumatičnije, češće se začepljuje, može se koristiti ne dulje od 5 dana. Budući da je u genitalijama, cijev uzrokuje nelagodu.

Suprapubični kateter ima veći promjer, cistostomiju je lakše obraditi. Pacijent ga može koristiti nekoliko godina, ali će zahtijevati mjesečnu zamjenu drena. Poteškoće nastaju samo kod osoba s prekomjernom težinom. Potrebno je svakodnevno održavanje stalnog urinarnog katetera. Mjesto ubrizgavanja mora biti čisto, mjehur treba oprati ubrizgavanjem otopine furacilina.

Kateter je spojen na pisoar. Mogu se mijenjati nakon svake upotrebe ili obraditi za ponovnu upotrebu. U potonjem slučaju, potrebno je potopiti pisoar u otopinu octa, isprati i osušiti, nakon odspajanja iz sustava. Kako bi se spriječilo da se infekcija popne u mjehur, pisoar je pričvršćen za nogu, ispod razine genitalija. Ako je uređaj začepljen, mora se zamijeniti.

Pacijenti koji dugo koriste kateter obično znaju kako se brinuti za njega. U kućnim uvjetima uređaj je moguće ukloniti i zamijeniti samostalno i uz pomoć obučene osobe. Glavna stvar u ovom slučaju je strogo poštivanje pravila asepse.

Sadržaj

Ovaj postupak propisano u medicinskim i dijagnostičke svrhe. Urinarni kateter uvodi se pacijentima s različitim urogenitalnim patologijama. Saznajte više o značajkama ove medicinske manipulacije kod muškaraca i žena.

Vrste kateterizacije

Pražnjenje pacijentovog mjehura provodi se pomoću posebnog alata koji izgleda kao obična cijev. U tom slučaju, ovisno o stanju bolesnika, njegovoj dobi i ciljevima postupka, koriste se trajni ili kratkotrajni (periodični) kateteri. Što se tiče prvih, možemo reći da se koriste za kontinuirano odvođenje urina. Periodički ili intermitentni uređaji dizajnirani su za jednokratno prikupljanje urina.

Osim toga, postoje sljedeće vrste kateterizacije ili epicistostomije:

  • sterilno - provodi se trajno;
  • čista epicistostoma mjehura - provodi se kod kuće;
  • korištenje mekanih gumenih cijevi (postavljenih u većini slučajeva);
  • kateterizacija koja uključuje korištenje instrumenata od tvrdog metala;
  • epicistostomija bubrežne zdjelice:
  • kateterizacija uretera;
  • s pristupom kroz uretru ili stomu (postavljen nakon operacije);

Tehnika kateterizacije mjehura

Medicinska sestra može umetnuti cjevčicu od mekanih materijala, dok samo liječnik može umetnuti kruti uređaj. Tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura uključuje strogo pridržavanje pravila septike i antiseptika, što je zbog višestrukog povećanja rizika od pripajanja sekundarne urogenitalne infekcije. Takve posljedice su vrlo opasne za ženu tijekom nošenja djeteta.

Algoritam kateterizacije mjehura

Epicistostoma kod muškaraca i žena izvodi se na isti način. U isto vrijeme, algoritam kateterizacije mokraćnog mjehura u bolesnika različitih spolova još uvijek ima svoje karakteristike. Razlike se uočavaju samo u tehnici uvođenja cijevi. Općenito, ženska epicistostoma se smatra više jednostavna opcija manipulacija. Ugradnja urinarnog katetera kod muškaraca provodi se pomoću duge cijevi i zahtijeva malo strpljenja od pacijenta. Ipak, uz strogo pridržavanje algoritma radnji, postupak pacijentu ne uzrokuje izraženu nelagodu.

Kateterizacija mjehura kod muškaraca

Određena složenost tehnike provođenja epicistostomije kod jačeg spola uzrokovana je dugom uretrom i fiziološkim suženjima koja sprječavaju uvođenje cijevi. Kateterizacija mjehura u muškaraca s krutim uređajem provodi se samo ako postoje posebne indikacije (adenom, stenoza). Važno je napomenuti da kako bi se opustili glatki mišići i osiguralo daljnje napredovanje instrumenta, liječnici često savjetuju pacijente da nekoliko puta duboko udahnu tijekom postupka.

Urinarni kateter za muškarce

Predstavnici jačeg spola imaju neke strukturne značajke uretre. Iz tog razloga, duljina urinarnog katetera za muškarce doseže 25-40 cm. Osim toga, za postupak se odabiru zakrivljene cijevi, ponavljajući fiziološke značajke bolesnikova mokraćna cijev. Osim toga, muški urinarni kateter ima mali promjer lumena cijevi. Važno je napomenuti da se uređaji za jednokratnu upotrebu nedavno koriste za jednokratno izlučivanje urina.

Umetanje katetera u mjehur muškarca

Prije zahvata liječnik vodi kratki razgovor s pacijentom, tijekom kojeg mu objašnjava značajke manipulacije. U pravilu, ugradnja katetera u mjehur muškarca, kao i njegovo uklanjanje, ne uzrokuje bol. Ipak, stručnjak bi trebao upozoriti na mogućnost takvih senzacija. Osim toga, pacijentu se ukratko objašnjava algoritam muške kateterizacije, koji je sljedeći:

  1. Pacijent leži na kauču sa savijenim koljenima.
  2. Prije kateterizacije, pacijentu se na površinu glavića penisa nanosi antiseptik. U uretralni kanal ukapa se sterilni glicerin koji obrađuje i kraj cjevčice.
  3. Posuda se postavlja između nogu pacijenta za skupljanje urina. Prilikom izvođenja trajne epicistostome pacijentu se znalački objašnjava što uključuje njega katetera u mokraćnom mjehuru, a na kraju zahvata postavlja se pisoar. Vrijedno je reći da se često nakon operacije pacijentima nudi uklanjanje stome.
  4. Tijekom kateterizacije liječnik uzima cijev sterilnom pincetom na udaljenosti od oko 6 cm od ruba i počinje postupno uvoditi u mokraćnu cijev pacijenta. Kako bi se izbjeglo nekontrolirano mokrenje, urolog drži glavu penisa, lagano ga stišćući.
  5. Kada uretralni kateter dosegne svoje odredište, dolazi do ispuštanja urina.
  6. Nakon uklanjanja biološke tekućine, cijev je spojena na posebnu štrcaljku s otopinom furacilina, kroz koju liječnik ispire organ. Prema potrebi, kateterizacija se može koristiti za liječenje urogenitalnih infekcija antibioticima i drugim lijekovima.
  7. Nakon što je liječnik isprao mjehur kroz kateter, uređaj se uklanja iz uretre. Izvađena cijev se dezinficira. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon kateterizacije, uklanjanje uređaja za ispiranje provodi se tek nakon uklanjanja zraka ili vode iz fiksirajućeg balona.
  8. Preostala vlaga u obliku kapljica urina i otopine uklanja se sa spolovila ubrusom iz sterilnog individualnog seta. U roku od sat vremena nakon završetka postupka, pacijent bi trebao biti u vodoravnom položaju.

Kateterizacija mjehura u žena

Epicistostomija kod žena smatra se jednostavnijom opcijom za manipulaciju, što je zbog prisutnosti kraćeg uretralnog kanala u usporedbi s muškarcem. Osim toga, postupak traje mnogo manje vremena. Kateterizacija mjehura kod žena u većini slučajeva prolazi bez ikakvih komplikacija. Vrijedno je napomenuti da je u radu sa ženama posebno važno stvoriti okruženje povjerenja.

Urinarni kateter za žene

Zahvat za nježniji spol provodi se kratkim (do 15 cm) izravnim uređajem i štrcaljkom, kojom liječnik ispire organ za izlučivanje. Istodobno, urinarni kateter za žene ima širi promjer. Zapravo, tip epicistostome, kao i priroda ispiranja, određuju se uzimajući u obzir dob i popratne bolesti pacijentice. Ako liječnik zanemari individualne karakteristike mogu se pojaviti razne komplikacije: od bolesti bubrega do puknuća uretralnog kanala s naknadnim trovanjem krvi.

Video: Algoritam postavljanja Foley katetera

Pažnja! Podaci navedeni u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Kateterizacija mokraćnog mjehura uobičajeni je medicinski postupak koji se može izvesti i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Nije teško postaviti kateter, ali morate znati sve suptilnosti manipulacije i dobro vladati tehnikom, inače su moguće komplikacije.

Kakav je postupak

Kateterizacija uključuje uvođenje tanke cjevčice (katetera) kroz uretru u unutarnju šupljinu mjehura. Manipulaciju može provesti samo iskusni stručnjak - urolog ili medicinska sestra s određenim vještinama.

Sam postupak može biti kratkotrajan ili dugotrajan:

Prednost zahvata je u tome što je zahvaljujući njemu vrlo lako izvesti određene dijagnostičke mjere, na primjer, uzmite dio sterilnog urina na analizu ili ispunite prostor mjehura posebnim kontrastno sredstvo za naknadnu retrogradnu urografiju. Hitna drenaža u nekim situacijama može biti jedini način da se isprazni puni mjehur i izbjegne hidronefroza (patologija koju karakterizira širenje bubrežne zdjelice s naknadnom atrofijom parenhima). Kod bolesti mjehura, transuretralna kateterizacija - učinkovita metoda dostaviti lijekovi izravno na mjesto upalnog procesa. Drenaža urina kroz kateter također može biti dio programa skrbi za teško vezane za krevet, osobito starije osobe.

Kateterizacija mjehura se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe

Nedostaci postupka uključuju visok rizik od komplikacija, osobito ako kateter postavlja neiskusan zdravstveni radnik.

Izlučivanje urina može se provoditi različitim uređajima. Kateteri koji se postavljaju na kratko mogu biti meki (savitljivi) i kruti:

  • Fleksibilni su izrađeni od gume, silikona, lateksa, oni su različite veličine. Najčešće se koriste Timan ili Nelaton modeli. Može ih postaviti bolničar s iskustvom u izvođenju takvih manipulacija.
  • Kruti kateteri izrađeni su od metala - nehrđajućeg čelika ili mesinga. Samo urolog može unijeti takav dizajn. Kruti kateteri se koriste samo odjednom.

Metalni kateter može postaviti samo urolog

Stalni kateteri namijenjeni dugotrajnoj uporabi mogu biti različite oblike i konfiguracije - imaju 1,2 ili 3 takta. Najčešće se ugrađuje Foleyjev kateter od lateksa koji se fiksira u lumenu mokraćnog mjehura pomoću malog balona ispunjenog sterilnom fiziološkom otopinom. Zbog opasnosti od komplikacija (uretritis, prostatitis, pijelonefritis, orhitis), preporuča se kateter ostaviti u uretri najduže 5 dana, čak i ako je praćen antibioticima ili uroantisepticima. Ako je potrebna duža uporaba, koriste se dizajni presvučeni nitrofuranom ili srebrom. Takvi uređaji mogu se mijenjati jednom mjesečno.


Meki kateteri dolaze u različitim modelima i veličinama.

Postoji još jedna metoda drenaže mokraćnog mjehura - kroz ubod u trbušni zid. Da biste to učinili, koristite posebne suprapubične uređaje, na primjer, Pezzerov kateter.


Kateterizacija mjehura može biti ne samo transuretralna, već i perkutana suprapubična

Indikacije i kontraindikacije za postavljanje katetera

Kateterizacija se može provesti u terapijske svrhe:

  • s akutnom ili kroničnom retencijom urina;
  • ako je nemoguće samostalno mokriti, na primjer, ako je pacijent u stanju kome ili šoka;
  • za postoperativnu obnovu lumena uretre, preusmjeravanje urina i obračunavanje diureze;
  • za intravezikalnu primjenu lijekova ili ispiranje šupljine mokraćnog mjehura.

Transuretralnom drenažom mokraćnog mjehura postižu se i dijagnostički zadaci:

  • uzimanje uzoraka sterilnog urina za mikrobiološku analizu;
  • procjena cjelovitosti ekskretornog trakta kod raznih ozljeda zdjelične regije;
  • punjenje mjehura kontrastnim sredstvom prije rendgenskog pregleda;
  • provođenje urodinamskih pretraga:
    • određivanje i uklanjanje zaostalog urina;
    • procjena kapaciteta mjehura;
    • praćenje diureze.

Kateterizacija mjehura obično se izvodi u postoperativno razdoblje

Transuretralna kateterizacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • akutne patologije genitourinarnog sustava:
    • uretritis (uključujući gonoreju);
    • orhitis (upala testisa) ili epididimitis (upala epididimisa);
    • cistitis;
    • akutni prostatitis;
    • apsces ili neoplazma prostate;
  • razne ozljede uretre - rupture, ozljede.

Kako je ugradnja katetera kod muškaraca

Zahvat se provodi uz pristanak pacijenta (ako je pri svijesti), a medicinsko osoblje je dužno obavijestiti o tome kako će se manipulacija provesti i zašto je potrebna. Najčešće se ugrađuje fleksibilni kateter.

Transuretralna drenaža metalnim kateterom, zbog bolnosti i opasnosti od ozljeda, rijetko se radi i to samo od iskusnog urologa. Takva manipulacija je potrebna za strikture (patološko suženje) uretre.

Za zahvat s fleksibilnim kateterom medicinska sestra priprema sterilne instrumente i potrošni materijal:

  • rukavice;
  • jednokratni kateter;
  • medicinska uljana krpa;
  • pinceta za rad s potrošnim materijalom;
  • pinceta za postavljanje katetera;
  • sterilni zavojni materijal;
  • pladnjevi;
  • Janetina šprica za ispiranje mokraćnog mjehura.

Prije zahvata zdravstveni radnik dužan je obavijestiti pacijenta o predstojećoj kateterizaciji

Također pripremaju prethodno sterilizirano vazelinsko ulje, dezinfekcijsku otopinu za tretiranje ruku medicinskog osoblja, na primjer Sterillium, otopinu furacilina ili klorheksidina za dezinfekciju penisa. Povidon-jodom se može tretirati izlaz uretre, a Cathejelom (gel s lidokainom i klorheksidinom) može se koristiti za lokalnu anesteziju.

S jakim grčem sfinktera (kontakt mišića) mokraćnog mjehura, priprema se provodi prije postupka: na suprapubičnu regiju se nanosi topli jastučić za grijanje i ubrizgava se antispazmodik - otopina No-shpa ili Papaverina.


Cathegel gel s lidokainom namijenjen je za ublažavanje bolova i prevenciju komplikacija prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura.

Redoslijed izvođenja:

  1. Bolesnik se položi na leđa s blago raširenim nogama, prethodno raširi mušeno platno.
  2. Provedite higijenski tretman genitalija, navlažite ubrus antiseptička otopina, dok se glavić penisa ispire dezinficijensom od otvora uretre prema dolje.
  3. Nakon promjene rukavica, penis se uzima lijevom rukom, omota gazom i uspravlja okomito na tijelo pacijenta.
  4. Kožica se gura prema dolje, otkrivajući izlaz iz uretre, ovo mjesto se tretira antiseptikom - povidon-jodom ili klorheksidinom, a Katejel se ubrizgava u uretru (ako je dostupan).
  5. Tretirajte kraj cjevčice koji želite umetnuti Cathejelom ili vazelinskim uljem.
  6. Sterilnom pincetom, koja se drži u desnoj ruci, steže se kateter na udaljenosti od 50-60 mm od početka, kraj se steže između dva prsta.
  7. Nježno umetnite kraj cjevčice u otvor uretre.
  8. Cjevčicu polagano pomičemo duž kanala, presrećući je pincetom, dok lijevom rukom lagano povlačimo penis prema gore, kao da ga „nižemo“ na kateter. U područjima fiziološkog suženja rade se kratki zastoji i cijev nastavlja napredovati sporim rotacijskim pokretima.
  9. Prilikom ulaska u mjehur može se osjetiti otpor. U tom slučaju, zastanu i zamole pacijenta da nekoliko puta polagano duboko udahne.
  10. Nakon što je cijev umetnuta u šupljinu mjehura, urin se pojavljuje iz distalnog kraja katetera. Izlije se u zamijenjeni pleh.
  11. Ako je umetnut trajni kateter, s pisoarom, tada se nakon istjecanja urina fiksirajući balon napuni fiziološkom otopinom (5 ml). Balon će držati drenažu u šupljini mjehura. Nakon toga se kateter spaja na pisoar.
  12. Ako trebate isprati šupljinu mjehura, to se radi pomoću Janetove štrcaljke nakon istjecanja urina. Obično koristite toplu otopinu Furacilina.

Video: tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura

Pri utvrđivanju značajnog otpora na putu napredovanja katetera kroz uretru, ne treba pokušavati prevladati prepreku silom - to prijeti ozbiljnim komplikacijama, do i uključujući rupturu uretre. Nakon 2 neuspješna pokušaja transuretralne kateterizacije mjehura, mora se odustati u korist drugih metoda.

Još veći oprez zahtijeva kateterizacija krutim instrumentom. Tehnika umetanja slična je kateterizaciji mekom cijevi. Sterilni metalni kateter nakon standardne higijenske obrade genitalija uvodi se u uretru sa savijenim krajem prema dolje. Pažljivo napredujte duž kanala, povlačeći penis. Kako bi se prevladala prepreka u obliku mišićne pulpe koju stvara sfinkter mokraćnog mjehura, penis se postavlja uz središnju liniju trbuha. Na uspješan završetak uvođenja ukazuje istjecanje mokraće iz sonde te odsutnost krvi i boli kod bolesnika.


Kateterizacija mjehura metalnim kateterom složen je zahvat koji može dovesti do ozljede mokraćne cijevi ili mjehura

Tradicionalno, muškarcima se kateter uvodi u mokraćnu cijev bez anestezije, a kako bi se olakšalo klizanje cijevi jednostavno se tretira sterilnim glicerinom ili tekućim parafinom. Kada je moj suprug bio na odjelu urologije, prvi put je podvrgnut zahvatu na ovaj način. I sve je napravljeno vrlo brzo i prilično grubo. Suprug se požalio da u tome ima vrlo malo ugodnog. Ozbiljna nelagoda tijekom i nakon postupka: peckanje, lažni nagon za mokrenjem, vučna bol u donjem dijelu trbuha. Odlazak na WC još dva dana pratila je opipljiva bol. Kad smo sljedeći put morali imati kateter, tražili smo kateter i kateter manjeg promjera. Manipulaciju je izvršila druga medicinska sestra, postupajući vrlo pažljivo: polako je pomicala kateter, zastajala, dajući mužu priliku da se opusti i mirno diše. Anestezija i ispravna tehnika izvedba je obavila svoj posao - praktički nije bilo boli, a nakon uklanjanja katetera, nelagoda je nestala mnogo brže.

Uklanjanje katetera

Ako je svrha kateterizacije bila jednokratno izlučivanje urina, nakon završetka ovog procesa, cijev se polako i pažljivo izvadi, izlaz uretre se tretira antiseptikom, osuši i vrati na mjesto prepucija.

Prije uklanjanja trajnog katetera, pomoću štrcaljke ispušta se tekućina iz balona. Ako je potrebno isprati šupljinu mjehura, učinite to otopinom Furacilina i uklonite kateter.

Moguće komplikacije

Postupak je osmišljen kako bi se olakšalo stanje pacijenta, međutim, ako se tehnika izvršenja ili pravila asepse ne poštuju, može dovesti do komplikacija. Najteža posljedica neuspjele kateterizacije je trauma mokraćne cijevi, njezina perforacija (ruptura) ili oštećenje vrata mokraćnog mjehura.


Najozbiljnija komplikacija zahvata je perforacija uretre.

Ostale komplikacije koje se mogu pojaviti nakon manipulacije:

  • Arterijska hipotenzija. Vazovagalni refleks - oštro uzbuđenje nervus vagus, kod koje dolazi do sniženja krvnog tlaka, usporavanja pulsa, bljedila, suhih usta, ponekad do gubitka svijesti - javlja se kao odgovor na umjerenu bol ili nelagodu tijekom uvođenja katetera ili na brzo kolaps pretjerano rastegnutog mjehur. Hipotenzija u duljem razdoblju nakon drenaže može se razviti na pozadini povećane postopstruktivne diureze.
  • Mikro- ili makrohematurija. Do pojave krvi u mokraći najčešće dolazi zbog grubog uvođenja cjevčice s traumom (taloženjem) sluznice.
  • Jatrogena parafimoza - oštra kompresija glave penisa u njegovoj bazi s gustim prstenom prepucijalnog tkiva ( kožica). Uzrok ovog fenomena može biti grubo izlaganje glavice i dugotrajno pomicanje prepucija tijekom kateterizacije.
  • Uzlazna infekcija je jedna od najčešćih komplikacija uzrokovana zanemarivanjem pravila asepse. Unos patogene mikroflore u mokraćni trakt može dovesti do razvoja uretritisa (upala mokraćnog kanala), cistitisa (upala mokraćnog mjehura), pijelonefritisa (upala zdjelice i parenhima bubrega) te u konačnici dovesti do urosepse.

Jedan od moguće komplikacije kateterizacija mokraćnog mjehura – uzlazna infekcija

Zbog visokog rizika od komplikacija, kateterizacija mokraćnog mjehura kod muškaraca pribjegava se samo ako je apsolutno indicirana.

Unatoč mogućoj nelagodi koju pacijent može doživjeti prilikom umetanja katetera, često ovaj postupak može donijeti značajne prednosti i postati jedna od faza na putu oporavka.

Kateter je izrađen u obliku drenažne cijevi koju medicinsko osoblje ugrađuje u urinarni trakt čovjeka. Ovisno o spolu pacijenta i materijalu koji se koristi za izradu uređaja, postupak ugradnje mora provesti kvalificirani stručnjak iu skladu s pravilima.

Kateterizacija se koristi u urologiji za liječenje pacijenata koji pate od bolesti povezanih s kršenjem odljeva urina.

Što su kateteri

Uređaji se klasificiraju prema nekoliko čimbenika, dijele se na muške i ženske, koji se razlikuju po duljini, promjeru i obliku.

Prema materijalu izrade, razlikuju se vrste uroloških cijevi:

  • elastična ili guma (Timman);
  • mekani ili lateks, silikon (Foleya, Pezzera);
  • tvrda - plastika (Mercier, Nelaton) i metal (mjed ili nehrđajući čelik). Ugrađuju se u slučaju zahvata s drugim vrstama katetera.

Kateteri mogu biti izrađeni od raznih materijala

Elastične i meke naprave izgledaju poput prozirne cijevi s lijevkom na kraju i razlikuju se po malom promjeru.

Prema vremenu ugradnje razlikuju se vrste uređaja:

  • trajnog. Prilikom ugradnje ove vrste uređaja potrebno je svakodnevno higijensko pranje vanjskog otvora mokraćne cijevi, kao i promatranje toalete vanjskih spolnih organa nakon mokrenja. Svi pacijenti su poučeni pravilima za ispiranje urološkog sustava. Suprapubični kateteri, koji se postavljaju kroz trbušni zid mora se mijenjati svaka 4 tjedna.
  • kratkoročni ili jednokratni. Izrađen je od lateksa ili metala (liječnik smije umetnuti kateter) i koristi se za jednu potrebu za kateterizacijom.

Kateteri se razlikuju po vremenu postavljanja

Ovisno o mjestu ugradnje kateteri se dijele na:

  • unutarnji - uveden u ljudsko tijelo;
  • vanjski - jedan kraj ostaje izvan;
  • jednokanalni, dvokanalni i trokanalni.

Muški i ženski uređaji proizvedeni su u skladu s anatomske značajke podovi. Prvi uređaji su uski, dugi (do 30 cm) i fleksibilni, dok se drugi razlikuju po promjeru (kalibru), duljini od 12-15 cm i odsutnosti zavoja.

Na temelju dijagnoze, dobi i spola pacijenta, liječnik odabire urološki kateter.

Indikacije za držanje

Uvođenje katetera u tijelo pacijenta provodi se u terapeutske svrhe u sljedećim slučajevima:

  • zadržavanje mokraće;
  • blokada uretralnog kanala za sprječavanje hidronefroze;
  • Uvod lijekovi u fokus upalnog procesa;
  • tumori u uretru;
  • pranje za uklanjanje gnoja i ostataka kamenja iz mjehura;
  • kirurgije i primjene epiduralne anestezije.

Kateter se uvodi u tijelo pacijenta u terapijske svrhe.

Ova se manipulacija provodi kada se otkriju patologije kao što su adenom prostate, urolitijaza, glomerulonefritis, tuberkuloza. genitourinarni sustav, bolest urolitijaze paraliza mokraćnog mjehura.

U dijagnostičke svrhe, kateterizacija se provodi za:

  • uzimanje uzorka čistog urina, nekontaminiranog vanjskim bakterijama, što omogućuje utvrđivanje uzročnika i patogeni agens bolesti;
  • vizualizacija mokraćnih organa njihovim punjenjem određenim kontrastnim sredstvom;
  • određivanje rezidualnog volumena urina i diureze u postoperativnom razdoblju.

Kao higijenski proizvod, ovaj urološki sustav se koristi za njegu ležećih bolesnika.

Oprema za postupak

Da bi manipulacija za instaliranje uređaja bila uspješna, morate imati medicinske potrepštine i lijekovi:

  • kateter;
  • sterilne gaze i kuglice od vate;
  • uljana krpa i pelene;
  • pinceta (2 kom.);
  • štrcaljke 10 i 20 ml;
  • medicinske rukavice;
  • posuda ili paleta;
  • glicerin ili vazelinsko ulje;
  • antiseptik - otopina furatsilina (1: 5000);
  • anestetik - 2% lidokain u obliku gela.

Prije početka medicinske manipulacije liječnik pacijentu objašnjava tijek zahvata. Zatim se genitalije dezinficiraju zavojem, pincetom i antiseptičkom otopinom.

Manipulacija kod žena

Ženska mokraćna cijev, za razliku od muške, ima kraću duljinu i veći promjer, pa je postupak kateterizacije brz i jednostavan.

Algoritam manipulacije uključuje sljedeće korake:

  1. Higijena genitalija.
  2. Žena je smještena u horizontalni položaj na leđima, noge trebaju biti razvedene i uvučene.
  3. Medicinska sestra nalazi se desno od pacijentice i lijevom rukom širi njezine stidne usne.
  4. Vulva se tretira antiseptičkom otopinom.
  5. Vrh katetera je podmazan omekšujućim uljem i umetnut u uretru za 5-10 cm. Ako osjetite bol, trebate odmah obavijestiti medicinsko osoblje koje provodi postupak.
  6. Žena bi trebala ostati u ovom položaju najmanje 1 sat.Za prikupljanje urina, posebna posuda se stavlja između njezinih nogu.

Manipulacija kod žena

Obično je kod ljepšeg spola zahvat bezbolan, a tek pri mokrenju mogu osjetiti laganu nelagodu. To je zbog činjenice da cijev tijekom uvođenja uzrokuje manje štete na sluznici mjehura, što uzrokuje peckanje tijekom mokrenja.

Na kraju procesa odljeva urina, mjehur se ispere furatsilinom kroz štrcaljku pričvršćenu na kateter. Zatim se uređaj izvadi laganim pomicanjem oko svoje osi i uretra se tretira antiseptikom kako bi se spriječila infekcija.

Obavljanje medicinskih poslova kod muškaraca

Uretra jačeg spola je uska cijev koja ima svoje suženje, a dizajnirana je ne samo za uklanjanje urina, već i sperme. Vrlo je osjetljiv na oštećenja različite prirode, pa je kateterizacija kontraindicirana u prisutnosti ozljeda uretre. Sama manipulacija je složenija od one kod žena i izvodi se u skladu sa sljedećim pravilima:

  1. Vanjski dio glavića i kožica dezinficiraju se otopinom furacilina, a tijekom postupka važno je držati potonji kako bi se izbjegle ozljede.
  2. Muškarac leži u istom položaju kao i žena.
  3. Medicinsko osoblje nalazi se desno od pacijenta i pincetom uvodi cjevčicu uređaja do dubine od 6 cm, prethodno namazanu emolijensom, u mokraćnu cijev. Penis treba držati lijevom rukom.
  4. Pomaknite kateter polako za 4-5 cm, s velikom pažnjom, po potrebi koristeći rotacijske pokrete.
  5. U trenutku kada uređaj dođe do suženja, muškarac 2 puta duboko udahne, što će osigurati opuštanje glatke muskulature i omogućiti pomicanje cjevčice. Ako dođe do spazma kanala, postupak se prekida dok se uretra ne opusti.
  6. Na ispravno postavljanje uređaj iz cijevi će morati izdvojiti urin. Između nogu pacijenta postavlja se posuda za njegovo prikupljanje.

Kod dijagnosticiranja bolesnika s adenomom prostate ili suženjem uretre koristi se metalni sustav. Postupak ima svojstva soje:

  1. Tijekom uvođenja uređaja potrebno je pratiti položaj šipke, koja bi trebala biti vodoravna, dok je kljun okrenut prema dolje.
  2. Kretanje cijevi se izvodi desna ruka i povucite član na nju dok se kljun ne sakrije u mokraćnoj cijevi.
  3. Zatim se penis spušta prema trbuhu, podižući slobodni kraj sprave, te se sprava uvodi do same baze penisa.
  4. Kateter se postavlja okomito i kroz donja površina penis se kažiprstom pritisne na cijev.
  5. Čim se prođe suženje, uređaj se naginje prema perineumu.
  6. Kada je kljun uređaja uronjen u mjehur, opaža se istjecanje urina.

Na kraju postupka provode se iste manipulacije kao kod žena.

Moguće komplikacije

Kao i mnoge druge vrste liječenja, ova manipulacija može dovesti do razvoja nekih komplikacija koje nastaju zbog pogrešne dijagnoze, odabira pogrešnog katetera, izvođenja postupka bez poštivanja pravila, što dovodi do ozljeda zidova uretre i mjehura, kao kao i unošenje raznih vrsta infekcija.

Cistitis je jedna od mogućih komplikacija

Glavne komplikacije:

  • cistitis;
  • stvaranje fistula s perforacijom uretre;
  • krvarenje;
  • pijelonefritis;
  • parafimoza;
  • uretritis;
  • karbunculoza;
  • sepsa;
  • oštećenje sluznice.

Ovaj postupak uvelike olakšava liječenje i dijagnostiku bolesti, ali ne pristaje svaki pacijent na njega. To je zbog nerazumijevanja i nedostatka potpunih informacija u osobi o tome kako se provodi proces kateterizacije. Terapeutski učinak ove manipulacije ima neprocjenjiv učinak na ljudsko tijelo, poboljšavajući njegovu dobrobit i sprječavajući razvoj opasnih komplikacija tijekom razne bolesti.

Kateterizacija mjehura je uobičajeni postupak koji se koristi za izravnu drenažu ovog organa. Svrha ove akcije je drugačija:

  • dijagnostički- uzimanje uzoraka nekontaminiranog urina izravno iz mokraćnog mjehura kako bi se točno utvrdila mikroflora koja se tamo nalazi i uzročnik bolesti. Tijela za punjenje mokraćni sustav kontrastno sredstvo za njihovu vizualizaciju;
  • terapeutski- prisilno pražnjenje mjehura tijekom zadržavanja urina; s akutnim preklapanjem uretralnog kanala kako bi se izbjegla hidronefroza; navodnjavanje i ispiranje mjehura, isporuka lijekova izravno na mjesto upale;
  • higijensko - njega ležećih bolesnika.

Ovaj uređaj za drenažu može se postaviti i kratko (tijekom operacije) i dugo (kod kronične retencije urina). Postupak se primjenjuje kod pacijenata oba spola i svih dobnih skupina, ali kod starijih osoba ili kod bolesnika kronična bolest mokraćnog sustava postoji velika vjerojatnost da je upoznate.

Početni podaci

Algoritam kateterizacije mjehura temelji se na opće odredbe a dalje na temelju anatomskih razlika u mokraćnom sustavu muškaraca i žena.

Manipulacija se provodi, poštujući uvjete sterilnosti opreme i ruku osoblja.

Metalni kateteri se steriliziraju u autoklavu, gumeni se također mogu autoklavirati ili držati u antiseptičkim otopinama. Ali ako je postupak jednofazni, ne zahtijeva stalnu prisutnost drenaže u tijelu pacijenta, tada je preporučljivo koristiti jednokratni sterilni pribor za kateterizaciju mjehura u originalnom pakiranju.

Što su urinarni kateteri

Ova medicinska oprema može se klasificirati s različitih gledišta.

Prema dužini boravka u tijelu bolesnika, to mogu biti trajni i kratkotrajni kateteri. I, ako je medicinska sestra koja izvodi zahvat odgovorna za kratkoročni, onda trajni kateter zahtijeva određeno znanje od pacijenta.

Stalni kateter

Sama drenažna cijev spojena je na pisoar i može dugo služiti osobi. Njega ovog sustava uključuje svakodnevno pranje vanjskog otvora uretre sapunom i vodom. Nakon svakog pražnjenja crijeva potrebno je obaviti toaletu vanjskih organa kako crijevna flora ne bi pala na kateter i u mokraćnu cijev.

Ako postoji nelagoda ili znakovi upale, ili ako se kateter začepi, mulj treba zamijeniti i pokušati isprati. Također možete isprati kateter kod kuće pomoću sterilne štrcaljke i otopine NaCl (za injekciju). Svaki pacijent koji treba stalnu drenažu mokraćnog mjehura uči se kako samostalno ispirati kateter. U higijenske svrhe potrebno je isprazniti pisoar na vrijeme, najmanje svakih 8 sati, pratiti čistoću izlaznog ventila i prati ga sapunom.


Trajni dvosmjerni Foleyjev kateter drži se u mjehuru posebnim zračnim balonom. Da biste ga izvadili, prvo morate ispustiti zrak štrcaljkom kroz poseban "prolaz"

suprapubični kateter

Ova vrsta katetera se postavlja u mjehur ne kroz uretru, već izravno kroz trbušnu stijenku. Neophodan je kod urinarne inkontinencije, začepljenja uretre ili nakon operacije, omogućuje vam da ispraznite mjehur i minimizirate rizik od infekcije. Za sigurnu uporabu preporuča se mijenjati katetere svaka 4 tjedna.


Pezzera kateter je samostalan u mjehuru zahvaljujući "pločici" na kraju, koristi se za suprapubičnu kateterizaciju

kratkotrajni kateteri

U osnovi se može podijeliti na meke i metalne. Metalne katetere smije postavljati samo liječnik, a kateterizaciju mokraćnog mjehura mekim kateterom provodi medicinska sestra.

Meki kateteri predstavljeni su proizvodima od gume, lateksa, silikona i PVC-a i razlikuju se po broju (veličini). Tablica veličina kreće se od 1 do 30, najčešće kod odraslih koriste se veličine od 14 do 18.

Metalni su izrađeni od nehrđajućeg čelika ili mesinga i imaju različitu konfiguraciju - "za žene" i "za muškarce". Za kateterizaciju mokraćnog mjehura u žena potrebni su kraći kateteri s posebno oblikovanom krivuljom.


Muški metalni kateter, instalira ga samo liječnik

Ispod su različite vrste kateteri.

Ime Opis Svrha
Foley dvosmjerni Opremljen balonom na napuhavanje za fiksaciju, prvim kanalom za napuhavanje ovog balona i drugim kanalom za otjecanje urina Produljena kateterizacija i manipulacija
Foley 3 način Treći kanal služi za davanje lijekova Uklanjanje krvnih ugrušaka, pranje mjehura
sa Timman vrhom Ima zakrivljen vrh Kateterizacija muškaraca s hiperplazijom prostate
Nelaton Ravni kateter sa zaobljenim krajem i dvije bočne rupe za drenažu. lumen malog promjera Prije toga, za dugotrajnu kateterizaciju, ušiven je na genitalije. Danas malo korišten

Aktivno se koristi za jednu kateterizaciju
Pezzera Gumena cijev s pločastim držačem ispupčenja Za trajnu suprapubičnu kateterizaciju

Postupak

Uz kateter, standardni komplet za ovu manipulaciju trebao bi uključivati:

  • sterilni potrošni materijal - gazne salvete, pelene, pamučne kuglice;
  • sterilna tvar za olakšavanje umetanja katetera (glicerin) ili s dodatnim analgetskim učinkom (gel lidokain 2%);
  • sterilna pinceta, šprica s tupim vrhom;
  • pladanj ili spremnik u koji će se skupljati urin;
  • antiseptička otopina (najčešće je to Furacilin ili Povidon-jod);
  • potrebni predmeti za njegu toaleta vanjskih genitalija.


Svi instrumenti i materijali za kateterizaciju moraju biti sterilni.

Prije zahvata pacijent se ispere slabom antiseptičkom otopinom tako da je smjer mlaza od naprijed prema natrag. To se posebno odnosi na žene, jer je njima lako unijeti crijevnu floru u mokraćnu cijev.

Najudobniji položaj, takozvane "noge krastače", na leđima, s blago savijenim u koljenima i zglobovima zdjelice i razmaknutim nogama. Na taj način medicinsko osoblje ima dobar pristup mjestu ubrizgavanja.

Prije umetanja katetera, vanjski otvor uretre tretira se otopinom furacilina, au muškarca se dodatno ubrizga nekoliko kapi maziva. Ako se radi o Lidocaine 2% gelu, onda se drži dvije-tri minute da anestetik djeluje.

Slab jak spol

Kateterizacija mjehura kod muškaraca je suptilniji proces. Mokraćna cijev je uska fibromuskularna cijev kroz koju se iz tijela izlučuje ne samo urin, već i sperma. Muška mokraćna cijev je osjetljiva na razne patološka stanja u rasponu od traumatskih do infektivnih i neoplastičnih (tumor). Stoga je postupak kontraindiciran ako postoji oštećenje kanala kako bi se izbjeglo puknuće prilikom umetanja drenažne cijevi u uretru.

Posebna tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura je da se prvo otkrije glava, pomičući kožicu sterilnim ubrusom. Zatim, držeći kateter stezaljkom, umetnite njegov zaobljeni kraj u otvor kanala do dubine od 6 cm. Zatim pomaknite cijev još 4-5 cm, kao da gurate spolni organ preko nje. Možemo reći da je kateter u mjehuru ako se mokraća izlučuje sa slobodnog kraja.

U vezi s muškom anatomijom, odnosno mogućom hipertrofijom prostate, a posebna vrsta kateteri. Ima čvršći zakrivljeni vrh posebno dizajniran za prevladavanje ozbiljne opstrukcije uretre kod pacijenata s benignom hipertrofijom prostate. Tijekom umetanja, zakrivljeni vrh trebao bi biti usmjeren prema naprijed i prema gore kako bi se moglo raširiti tkivo i postaviti kateter u mjehur.


Zakrivljeni vrh prema Timmanu pomaže u prevladavanju kompresije uretre adenomom

Ženski

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena je lakša jer je sama mokraćna cijev kratka i široka. Rupa joj se jasno vidi kada joj sestra raširi stidne usne. Drenažna cijev se umetne u ženu do dubine od 5-6 cm, to je dovoljno da urin počne otjecati kroz kateter.

Nakon potpunog završetka izlučivanja urina, mjehur se ispere furacilinom. Pomoću štrcaljke, koja je pričvršćena na kateter, otopina se dovodi sve dok voda za pranje ne postane bistra.

Nakon toga, kateter se uklanja, lagano ga okrećući oko osi kako bi se olakšao proces. Vanjski otvor uretre ponovno se obriše antiseptičkom otopinom kako bi se spriječile infekcije.

Djetinjstvo

Kateterizacija mjehura u djece provodi se s dvostrukim oprezom kako se ne bi oštetila osjetljiva tkiva uretre. Djeca mogu izbiti, grčevito plakati, stvarajući time teške uvjete za rad medicinsko osoblje. Zahvat se izvodi samo s mekim kateterima malog promjera. Da biste odredili veličinu katetera za dijete, podijelite njegovu dob s 2 i dodajte 8.

Princip provođenja - prema spolnim karakteristikama, kao kod odraslih. Pažljivo pratite poštivanje sterilnosti ruku osoblja i alata, budući da imunitet djeteta još nije dovoljno razvijen, postoji opasnost od zarazne upale.


"Dječje" veličine uroloških katetera 6-10

Videozapisi kateterizacije kod djece mogu se pogledati na internetu.

Komplikacije

Ako se postupak ne poštuje, moguće su različite posljedice:

  • infekcije, uključujući uretritis, cistitis, pijelonefritis, karbunkul, itd.;
  • parafimoza uzrokovana upalom i oticanjem prepucija nakon kateterizacije;
  • perforacija uretre, stvaranje fistula;
  • krvarenje;
  • neinfektivne komplikacije kratkotrajne i dugotrajne kateterizacije uključuju slučajno povlačenje katetera, začepljenje katetera krvnim ugrušcima. Ali to se opaža puno rjeđe od infekcije mokraćnog sustava.

Uz kvalitetnu manipulaciju i širok izbor ove vrste medicinskih proizvoda, kateterizacija mokraćnog mjehura se trenutno aktivno koristi za različite bolesti, što uvelike olakšava dijagnostiku i liječenje, ali i poboljšava kvalitetu života bolesnika.

Udio: