Punkcija i biopsija koštane srži: indikacije, provođenje, analize i rezultati. Punkcija koštane srži i druge punkcije u medicinske i dijagnostičke svrhe Pregled koštane srži

Puknuti koštana srž- ovo je jedini izvor pouzdane procjene stanja matičnih stanica u leukemiji, hemoblastozama, limfomima. Zahvat je invazivan, ali je neophodan za točnu provjeru vrste i težine raka krvi.

Što je punkcija koštane srži – je li opasna za zdravlje

Tehnički, nije teško izvesti punkciju. Postupak je neophodan za provjeru dijagnoze, procjenu kvalitete liječenja. Mikroskopski pregled punktata omogućuje određivanje omjera različitih elemenata, što je važno za planiranje taktike terapije.

Suština zahvata je uzimanje materijala iz srednjeg dijela prsne kosti, bedra. Da biste to učinili, ubod se provodi posebnom iglom s graničnikom, koji isključuje prodiranje na veliku dubinu.

Sternalna sterilna igla ulazi okomito na prsnu kost. Nakon penetracije do određene dubine, punktat koštane srži se aspirira u volumenu od oko 1 ml. Kod uzimanja materijala iz natkoljenice postupak je sličan, osim drugačijeg pristupa.

Nakon vađenja igle, na mjesto uboda stavlja se flaster. Aspirat koštane srži šalje se u laboratorij na hitnu pretragu, jer postoji povećana vjerojatnost zgrušavanja krvne stanice. Nastali višak krvi uklanja se filtar papirom.

Dugotrajnim uzimanjem kortikosteroida povećava se sklonost osteoporotičnim promjenama. koštano tkivo. Sternalna punkcija u takvoj situaciji provodi se pažljivo.

U pravilu nema komplikacija nakon punkcije koštane srži prsne kosti. Moguće je unijeti infekciju u šupljinu samo uz grubo kršenje sigurnosnih mjera opreza. Ne ide oko prsne kosti velike posude tako da nema većeg krvarenja. Penetracija igle prsna šupljina nemoguće zbog prisutnosti limitera na igli. Jedino oprema nije prikladna za bušenje prsne kosti djece, pa se ograda u novorođenčadi izvodi iz kalkaneusa ili gornjeg bedra.

Trepanobiopsija

Klasična trepanobiopsija koštane srži koristi se za analizu strukture koštane srži, proučavanje značajki oblikovani elementi krv. Morfološka analiza punktata važna je za hemoblastoze, leukemije, limfome i druge vrste raka krvi.

Ljudska koštana srž sastoji se od čvrstog i tekućeg dijela. Da biste ga uklonili, provodi se aspiracija, koja vam omogućuje uzimanje potrebne količine materijala, ali takva manipulacija smanjuje kvalitetu dijagnoze, budući da je sadržaj koštane srži razrijeđen krvlju. Poteškoće nastaju s pristupom velikim kostima, ali u te svrhe razvijene su standardizirane intervencije s destrukcijom vanjskih struktura kostiju(trepanobiopsija).

Koštana srž je meka, spužvasta tvar koja se nalazi unutar kostiju. Žuta koštana srž predstavljena je masnim tkivom. Ona je ta koja zamjenjuje crvenu koštanu srž tijekom razvoja i sazrijevanja djeteta. Crveni mozak se tijekom života očuva samo u kostima zdjelice, cjevaste kosti, epifize, lubanja, rebra i prsna kost.

Svrha punkcije

Punkcija mozga u kosti neophodna je za utvrđivanje uzroka trombocitoze, leukocitoze, anemije i prisutnosti metastaza u koštanoj srži. Također, ovaj postupak vam omogućuje da odredite koliko je dobro liječenje bolesti krvi i koliko je uspješno.

Gdje se izvodi aspiracija koštane srži?

Najčešće se vrši ubod u prsnu kost u gornjoj trećini tijela duž središnje linije ili u području drške. Tijekom ovog postupka pacijent treba ležati na leđima.

Moguća je i punkcija iliuma, spinoznih nastavaka kralježaka i rebara.

Ako je potrebno punktirati djecu, osobito novorođenčad, tada se postupak punkcije provodi u kalkaneusu ili u gornjoj trećini tibija. To se radi jer djeca imaju niže kosti prsne kosti i različite debljine kostiju, što može biti vrlo opasno.

Tehnika postupka

Izaći spužvaste kosti koštane srži pomoću Arinkin metode. Suština metode je da se stjenka kosti probuši posebnom bezmasnom i suhom iglom, koja se zove Kassirsky igla. Ima limiter koji se postavlja na određenu dubinu. Dubina se izračunava iz debljine potkožno tkivo i debljine koža. Uzimanje potrebne koštane srži vrši se štrcaljkom volumena 10-20 ml.

Mjesto budućeg uboda temeljito se dezinficira alkoholom. Općenito, punkcija se provodi i s anestezijom i bez nje. Ako je potrebna anestezija, tada se koža oko budućeg uboda, kao i periost, usitnjavaju 2% -tnom otopinom novokaina. Ali u isto vrijeme, dobivenu koštanu srž je vrlo teško morfološki proučavati, jer se stanice liziraju i deformiraju pod djelovanjem lijekova protiv bolova. Najvjerojatnije je to zbog ulaska novokaina prilikom probijanja kože iglom.

Prije uboda, osigurač koji se nalazi na igli se pomoću navoja namjesti na određenu dubinu, a zatim se umetne trn. Zatim se igla postavi okomito na prsnu kost po središnjoj liniji i jednim brzim pokretom probije kožu, potkožje i jednu stranu kosti. Čim se osjeti da je igla ušla u koštanu srž (kao da je igla pala u prazninu), igla se zaustavlja i fiksira okomito, osiguravajući nepokretnost. Ako liječnik vidi da igla tetura, jednostavno malo pomakne sigurnosnu bravu, bez uklanjanja igle, i malo je pomakne u mozak. Treba napomenuti da se u prisutnosti bolesti kao što su osteomijelitis, rak, mijelom igla prilično slabo zadržava u koštanoj srži.

Nakon čvrstog fiksiranja igle izvadi se mandrin i brzo se natakne štrcaljka te se isiše koštana srž u količini od 0,5-1 ml. Velika količina ne preporučuje se uzimanje, jer može sadržavati više periferne krvi. Ako se tijekom punkcije koštani materijal nije mogao uvući u štrcaljku, tada se ponovno, bez vađenja igle iz kosti, pomiče prema dolje, u stranu ili prema gore i ponovno se pokušava uzeti koštani materijal. . Nakon uzimanja materijala štrcaljka se zajedno s iglom uklanja, a mjesto uboda uvlači bez greške zalijepljena sterilnim flasterom.

Zatim se koštana srž podvrgava trenutnom pregledu i rade se tanki razmazi dok se moždane stanice ne saberu. Ako mozak sadrži puno krvi, tada se prvo uklanja filtar papirom, a zatim se provode daljnja istraživanja koštane srži.

Komplikacije

Prilikom izvođenja punkcije mozga u kosti, komplikacije se javljaju, ali su vrlo rijetke. To je zbog infekcije šupljine u kojoj se nalazi koštana srž. Šteta unutarnji organi prilikom provođenja punkcije mogu se promatrati samo u slučaju grubog kršenja metodologije postupka. Oštećenje velikih žila tijekom punkcije prsne kosti jednostavno je nemoguće.

Pacijenti s teškom anemijom, ako se sumnja na neke vrste tumora i bolesti krvi, često se propisuje mijelogram tijekom dijagnoze patologije.

Ova studija pomaže identificirati abnormalnosti u koštanoj srži iu procesima hematopoeze. Prema nalazu mijelograma bira se liječenje i procjenjuje terapija.

Što je mijelogram?

Mijelogram zapravo nije dijagnostička metoda, već rezultat mikroskopske analize razmaza dobivenog iz koštane srži.

Punktat ili biopsija crvene koštane srži naziva se i sternalna punkcija i standard je dijagnostička metoda u hematologiji. Ova se studija mora provesti istodobno s detaljnom analizom periferne krvi.

Materijal se uzima odraslim osobama iz sternuma ili iz iliuma.

Indikacije i kontraindikacije

Mijelogram vam omogućuje da utvrdite prirodu eritropoeze, otkriva stanice koje se pojavljuju u različitim patologijama hematopoetskog sustava.

Studija vam omogućuje da potvrdite dijagnozu, i,.

Promjene u koštanoj srži otkrivaju se kod Nimmann-Pickove i Gaucherove bolesti, s razvojem metastaza.

Za razjašnjenje uzroka pada hemoglobina, odnosno anemije, potrebna je procjena hematopoeze koštane srži, zajedno s pokazateljima opće i detaljne analize krvi.

Do apsolutna očitanja koji zahtijevaju biopsiju koštane srži uključuju:

• Sve vrste anemija, osim tipičnog nedostatka željeza.
• citopenije.
• akutne leukemije i kronični pogled ova bolest na početno stanje razvoj.
• Značajno povećanje ESR-a, u kojem nije moguće otkriti glavni uzrok ove patologije. Povećanje ESR-a može se pojaviti kod osoba s ili s multiplim mijelomom.
• Povećan rizik od metastaza u koštanoj srži u bolesnika s različitim zloćudnim bolestima.

U nekim slučajevima potreban je mijelogram kako bi se utvrdio uzrok anemija uzrokovana nedostatkom željeza te ustanoviti promjene kod kronične dugotrajne leukemije. Ove indikacije za dobivanje punktata koštane srži smatraju se relativnim.

Sternalna punkcija se ne izvodi kod pacijenata:

• IZ akutni infarkt miokarda.
• Na akutni poremećaj cerebralna cirkulacija.
• U vrijeme napadaja gušenja, angine pektoris i hipertenzivne krize.

Priprema za analizu

Sternalna punkcija je prilično čest postupak i ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Nema potrebe za prelaskom na promjenu prehrane, samo trebate jesti dva do tri sata prije studije.

Liječnik mora biti upoznat sa svim lijekovima koji se koriste, samo oni koji su potrebni iz zdravstvenih razloga ostavljaju se nekoliko dana. Obavezno otkažite heparin, jer razrjeđuje krv i može izazvati krvarenje.

Kako je postupak?

Sternalna punkcija traje samo nekoliko minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Studija se sastoji od nekoliko faza:

• Pacijent je položen na leđa na kauč.
• Koža prsne kosti tretira se antiseptikom.
• Lokalni anestetik ubrizgava se pod kožu iu periost.
• Prsna kost se punktira posebnom iglom sa šupljim kanalom. Lokalizacija mjesta uboda je u razini sternuma nasuprot trećeg rebra i u sredini.
• Dubina uboda kontrolira se posebnim diskom koji se nalazi na igli.
• Špricom se usisava približno 0,3 ml koštane srži.
• Nakon uklanjanja igle, na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj.

Razmaz iz dobivenog materijala priprema se odmah, zbog visoke stope zgrušavanja krvi, istraživanje treba provesti odmah. Procijenjeno vrijeme brojanje mijelograma - 4 sata.

Ako trebate dobiti punktat iz češlja karlična kost, tada se uzima uz pomoć posebnog kirurški instrument. djece mlađa dob prsna kost se obično ne probija, a materijal se uzima iz kalkaneusa ili tibije.

Postoji visok rizik od punkcije sternuma kod pacijenata koji uzimaju kortikosteroide. Pod utjecajem ovih lijekova često se razvija osteoporoza, što dovodi do gubitka koštane mase.

Tumačenje rezultata mijelograma

Dešifriranjem pokazatelja razmaza koštane srži bave se ne samo hematolozi, već i terapeuti, onkolozi, neurolozi. Prije postavljanja sigurne dijagnoze uzimaju se u obzir podaci svih ostalih pretraga i nužno pokazatelji krvnih pretraga.

Pokazatelji norme

Mijelogram u tablici:

U kojim je bolestima stopa povećana?

Povećanje broja staničnih elemenata koštane srži moguće je s najviše razne bolesti krvni sustavi:

• Rast megakariocita ukazuje na metastaze u koštanoj srži, mijeloproliferativne procese.
• Povećanje omjera između eritrocita i leukocita ukazuje na leukemoidne reakcije, kroničnu mijeloičnu leukemiju, subleukemijsku mijelozu.
• Povećanje blasta za više od 20% od norme događa se s akutna leukemija. Do 20%, blasti se povećavaju i kod akutne leukemije, ali i kod mijeloičnih oblika. kronične leukemije te kod osoba s mijelodisplastičnim sindromom.
• Indeks sazrijevanja neutrofila povećava se u bolesnika s blastnom krizom, s kroničnom mijeloičnom leukemijom.
• Mijeloblasti se povećavaju za više od 20% tijekom blastne krize u bolesnika s kroničnom mijeloičnom leukemijom. Rast mijeloblasta za manje od 20% također se opaža kod mijelodisplastičnog sindroma.
• Povećanje promijelocita javlja se s leukemoidnim reakcijama, promijelocitnom leukemijom, u bolesnika s kroničnom mijeloičnom leukemijom.
• Neutrofilni mijelociti i metamijelociti rastu kod kronične mijeloične leukemije, subleukemijske mijeloze, leukemoidnih reakcija tijela.
• Rast ubodnih neutrofila ukazuje na leukemoidne reakcije, subleukemijsku mijelozu, kroničnu mijeloičnu leukemiju i sindrom lijenih leukocita.
• Segmentirani neutrofili rastu u bolesnika s kroničnom mijeloičnom leukemijom i subleukemijskom mijelozom. Promjena u smjeru povećanja ovih elemenata može biti s sindromom "lijenih" leukocita i s leukemoidnim reakcijama.
• Rastući eozinofili određuju se na alergijske reakcije, maligni tumori, helmintoze, akutna leukemija, kronična mijeloična leukemija i limfogranulomatoza.
• Bazofili se povećavaju sa kronični oblik mijeloična leukemija, eritremija, s bazofilnom leukemijom.
• Povećanje limfocita ukazuje na aplastičnu anemiju ili kroničnu limfocitnu leukemiju.
• Veliki broj monocita može biti s tuberkulozom, sepsom, kroničnom mijeloičnom leukemijom.
• Broj plazma stanica koštane srži povećava se kod multiplog mijeloma, infekcija, aplastične anemije, imunološke agranulocitoze.
• Eritroblasti odstupaju od norme u smjeru povećanja u različitim oblicima anemije iu bolesnika s akutnom eritromijelozom.

Snižena stopa, što to znači?

• Smanjenje megakariocita ukazuje na hipoplastične i aplastične autoimune i imunološki procesi u organizmu. Smanjenje megakariocita utvrđuje se u bolesnika nakon izloženost zračenju i uzimanje citostatika.
• Do smanjenja omjera leukocita i eritrocita može doći zbog gubitka krvi, hemolize, eritremije i akutne eritromijeloze.
• Smanjenje promijelocita događa se s aplastičnom anemijom, pod utjecajem ionizirajućeg zračenja, citostatika.
• Smanjenje indeksa sazrijevanja eritroblasta opaženo je u bolesnika s B 12 anemija nedostatka, s gubitkom krvi i odražava neučinkovitu eritropoezu tijekom hemodijalize.
• Smanjenje broja neutrofilnih mijelocita i metamijelocita, ubodnih i segmentiranih, ukazuje na aplastičnu anemiju, imunološku afanulocitozu, često se razvija pod utjecajem citostatika i ionizirajućeg zračenja.
• Smanjenje broja eritroblasta javlja se s aplastičnom anemijom, djelomičnom aplazijom crvenih krvnih zrnaca i razvija se pri uzimanju citostatika i pri izlaganju ionizirajućem zračenju.

Komplikacije

Sternalna punkcija, koju izvodi iskusni liječnik, praktički ne daje komplikacije.

Ako punktat uzima neiskusni stručnjak, tada je moguće probijanje prsne kosti kroz i kroz, krvarenje. Ali češće dolazi do infekcije, što se može izbjeći korištenjem jednokratnih instrumenata i pravilnom postoperativnom njegom mjesta uboda.

Trošak analize

Cijena sternalne punkcije i mijelograma u moskovskim klinikama kreće se od oko 800 rubalja. Prosječna cijena postupka je oko tri tisuće kuna.

Punkcija je postupak koji može imati dijagnostičku ili terapijsku svrhu. Uključuje punkciju tijela kako bi se dobio potreban biološki materijal za daljnja istraživanja. NA ljekovite svrhe postupak se koristi za davanje lijekova, aspiraciju tekućine iz cista, zglobova, pluća itd. U dijagnostici i liječenju niza bolesti, punkcija koštane srži.

Potreba za punkcijom

Potreba za punkcijom u bolesnika je potkrijepljena dijagnostički testovi, a uzima se koštana srž donora za određivanje njezine kvalitete, koja igra važnu ulogu u transplantaciji. Izrađuje se od raznih kostiju. To mogu biti kosti prsne kosti, ilium i kalkaneus, kao i epifiza tibije. U većini slučajeva, punkcija iliuma i sternuma uzima se od odraslih pacijenata. U nekim slučajevima, spinozni proces kralješka se koristi za punkciju lumbalni. Za djecu je punkcija kostiju prsne kosti opasna zbog male gustoće i debljine kostiju. Za punkciju u djece, uključujući novorođenčad, koristi se gornja trećina tibije.

Što je koštana srž?

Unutar svih kostiju nalazi se tvar koja se naziva koštana srž. Struktura koštane srži je poput spužve. Kosti bebe ispunjene su crvenom srži. Kako dijete raste i razvija se, crvena koštana srž zamjenjuje se masnim tkivom koje se naziva žuta srž. Ali zamjena se ne događa u svim kostima. Prsna kost, kranijalne, cjevaste i vertebralne kosti ostaju ispunjene crvenim mozgom do kraja života.

Tehnika uboda

Postupak je ozbiljan za pacijenta, pa se može povjeriti samo iskusnom liječniku. Koštana srž dobiva se iz spužvastih kostiju metodom Arinkin. Punkcija se provodi probijanjem stijenki kosti posebnom iglom koja se prije zahvata temeljito osuši i odmasti. Na iglu je instaliran poseban graničnik. Izračun dubine uranjanja igle temelji se na podacima o debljini kože i potkožnog tkiva. Za punkciju se koristi štrcaljka volumena 10-20 ml. Određuje se mjesto gdje će se napraviti ubod i pažljivo se tretira alkoholom.

Punkcija koštane srži može se izvesti sa ili bez anestezije. Ako anestezija nije potrebna, koža i periost oko uboda se usitnjavaju, za što se koristi 2% otopina novokaina. Injekcija s novokainom može komplicirati proces morfološkog istraživanja, zbog učinka lijekova protiv bolova na koštanu srž. Pod njihovim utjecajem dolazi do lize i deformacije stanica koštane srži. Razlog tome može biti pogodak medicinski proizvod kroz ubod kože.

Priprema igle za ubod

Prije početka postupka, graničnik na iglu se fiksira posebnim diskom, zatim se umetne trn. Kada je igla spremna za ubod, postavlja se okomito na središnju liniju prsne kosti. Punkcija se izvodi brzim i preciznim pokretom na mjestu određenom za ubod. U tom slučaju dolazi do uboda kože, potkožnog tkiva i jedne strane kosti istovremeno. Kada igla dođe do koštane srži, čini se kao da je ušla u prazninu. Nakon toga se učvršćuje okomiti položaj kako bi se osigurala njegova nepokretnost tijekom manipulacije za uzimanje koštane srži. Kod određenih bolesti opaža se loša fiksacija igle.

Laboratorijske studije koštane srži

Postoje sljedeće vrste istraživanja:

. Prije mikroskopskog pregleda boji se razmaz koštane srži.

To je neophodno za otkrivanje atipičnih stanica i drugih patoloških promjena.

Krv koja se nalazi u uzorku koštane srži uklanja se filtar papirom ili pipetom, budući da prisutnost krvi ne omogućuje točnu procjenu sastava koštane srži na staničnoj razini.

Ako trebate punkciju, dođite kod nas medicinski centar u Moskvi. Postupak će provesti kvalificirani stručnjaci. Nazovite, pitajte, dođite!

Punkcija (od lat. punctio - injekcija) - ubod šupljom iglom tjelesne šupljine, organa, krvna žila, tkiva, tumori, zidovi žarišta upale. Ovaj postupak omogućuje određivanje prisutnosti ili odsutnosti tekućine karakteristične za bolest u bilo kojoj šupljini, provodi se za uklanjanje tekućine, uzimanje tkiva ili uvođenje bilo koje tvari u tijelo. Ukoliko je potrebno uzeti uzorak koštane srži za pretragu, tada se radi punkcija koštane srži.

Biopsija je uzimanje uzorka tkiva za pregled. Često se prilikom izvođenja punkcije uzima uzorak tkiva mikroskopski pregled. Da bi se pristupilo koštanoj srži, napravi se punkcija u prsnoj kosti. Stanice koštane srži se boje ili podvrgavaju posebnom tretmanu prema određenoj metodi. U laboratoriju se stanične promjene mogu ustanoviti relativno brzo, što pridonosi brzom dijagnosticiranju patologije.

Koštana srž nalazi se u medularnoj šupljini. U novorođenčadi sve kosti sadrže samo crvenu koštanu srž, gdje se odvija hematopoeza. Kasnije se koštana srž zamjenjuje masnim tkivom, a crvena koštana srž se tijekom života čuva u rebrima, prsnoj kosti, kostima lubanje, zdjelice, kralješcima i u epifizama cjevastih kostiju.

Kako se izvodi punkcija?

Najčešće se koštana srž za analizu uzima iz sternuma (sternalna punkcija) ili iz krista ilijake. Rjeđe se probija jedan od spinoznih procesa lumbalnog kralješka.

Prilikom izvođenja punkcije pacijent leži na leđima. Pri izvođenju sternalne punkcije sternum se puncira šupljom iglom u visini trećeg rebra. Igla za ubod je opremljena diskom za zaključavanje koji sprječava promjenu odabrane dubine uboda. Nakon punkcije kože i kosti špricom uzima se uzorak za analizu. Za anesteziju, pacijentu se ubrizgava pod kožu i ispod periosta lokalni anestetik. Nakon postupka, igla se uklanja, a na mjesto uboda se stavlja zavoj. Punktat se nanosi na posebno predmetno staklo te se radi mikroskopska analiza razmaza.

Uzorak cilindričnog koštanog tkiva (obično iz grebena ilijake) potreban za biopsiju uzima se posebnim kirurškim instrumentom ili anularnim svrdlom.

Što se može dijagnosticirati?

Stvaranje krvi odvija se u koštanoj srži. Uzimanje njegovog uzorka za analizu potrebno je za potvrdu dijagnoze mnogih bolesti krvi, na primjer, anemije, leukocitoze (povećanje broja leukocita (bijeli krvne stanice) po jedinici volumena krvi, trombocitoza (povećanje broja trombocita), kao i za dijagnosticiranje zatajenja koštane srži. Pregledom dobivenog materijala moguće je utvrditi aktivnost hematopoetskog procesa, stanje krvnih stanica i moguće promjene stanične strukture. Takva se biopsija provodi u bolesnika s rakom kod kojih se sumnja na metastaze u koštanoj srži. Ovdje najčešće metastaziraju karcinomi bronha i prostate.

Ponekad se radi biopsija koštane srži kako bi se utvrdila učinkovitost medicinski proizvod. Primjerice, analizom uzorka može se utvrditi koliko je lijek učinkovit, ima li ionizirajuća terapija pozitivan učinak, napreduje li bolest.

Je li ovaj postupak opasan?

Izvođenje punkcije i uzimanje uzorka za analizu pacijentima je relativno jednostavno zbog uvođenja anestetika, pa takva punkcija nije opasna.