Set alata za skeletnu trakciju. Setovi kirurških instrumenata. Aspiracijski sustav za navodnjavanje
1 
2
Slika 21. Set alata za skeletnu trakciju.
1 - ručna bušilica; 2 - Kirschnerova bravica sa žicom za skeletnu trakciju.
Skeletna trakcija ne zahtijeva uobičajeni set alata.
Skeletna trakcija se koristi za rastezanje fragmenata kostiju tijekom prijeloma.
Alati:
Bušilica ručna ili električna
Kirchner steznik
Set igala
Ključ za matice
Ključ za zatezanje žbica
Za ovaj set također su potrebni gumeni čepovi koji učvršćuju kuglice od gaze.
Komplet za amputaciju ekstremiteta
1 
2 
3
Slika 22. Set instrumenata za amputaciju uda.
1 - retraktor; 2 - Žičana pila Jigli; 3 - Palenovljeve ručke; 4 - hemostatski podvezak; 5 - set noževa za amputaciju.
Amputacija uda je odstranjivanje distalnog dijela uda.
Svrha amputacije: spašavanje života pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvaranje obradivog batrljka pogodnog za protetiku.
Set instrumenata - opći kirurški set:
1. Hemostatski podvez.
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomicanje periosta.
4. Lučna ili pločasta pila i Jigli žičana pila.
5. Liston i Luer rezači kostiju.
6. Rašpica za glačanje piljevine kostiju.
7. Sigurnosna britva u Kocher stezaljci za skraćivanje živčanih debla.
8. Olier i Farabef držači kostiju.
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva kod piljenja kostiju i za pomicanje mekih tkiva prije piljenja.
10. Volkmannova žlica.
Skup alata za nanošenje i uklanjanje šavova
Za šivanje
1. Kirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.
Za uklanjanje šavova
1. Anatomska pinceta.
2. Šiljate škare.
SET KIRURŠKIH INSTRUMENTA ZA ENDOVIDEOKIRURGIJU
Endoskopija je metoda dijagnosticiranja i liječenja ljudskih bolesti, koja se izvodi kroz prirodne fiziološke otvore ili točkaste ubode tjelesne ovojnice pomoću optičkih instrumenata.
Razlikovati dijagnostičku i terapijsku endoskopiju. Prvi vam omogućuje da napravite dijagnostički testovi drugo je liječenje.
Slika 23. Set kirurški instrumenti za endovideokirurgiju.
Endoskopska kirurgija predstavlja visoke zahtjeve na opremu i alate koji se koriste u operacijama. Svrha ovog poglavlja je predstaviti različitu opremu i instrumente koji se koriste u endokirurgiji i objasniti njihove glavne funkcije. Kompletan skup instrumenata i uređaja koji vam omogućuje izvođenje većine operacija naziva se "Endosurgical Complex". Glavni čvor ovog kompleksa, koji vam omogućuje prijenos slike na zaslon monitora, predstavlja endovideo sustav. Sastoji se od laparoskopa, optičkog sustava s minijaturnom video kamerom, svjetlosnog vodiča i monitora video slike. Signal koji se prenosi s kamkordera na monitor može se snimiti na VCR za kasnije gledanje i analizu.
Optički sustav
Endoskopski optički sustav (laparo- ili torakoskop) prva je karika u lancu prijenosa slike. Glavni element ovog instrumenta je optička cijev sa sustavom minijaturnih leća. Laparoskop prenosi sliku iz šupljine ljudskog tijela na video kameru. Laparoskopski optički sustavi imaju sljedeće tehničke parametre.
1. Promjer alata može biti 10,5 mm ili manji. Optika od 10 mm najzastupljenija je u operativnoj endokirurgiji. Laparoskop od 5 mm koristi se u dječjoj kirurgiji i za dijagnostičke postupke. NA posljednjih godina konstruiran je laparoskop promjera 1,9 mm.
2. Ulazni kut gledanja - kut unutar kojeg laparoskop prenosi ulaznu sliku video kameri. U prosjeku, ovaj parametar leži unutar 80 °.
3. Smjer osi pogleda - 0, 30, 45, 75°. Ako je os vida 0°, laparoskop se naziva krajnji ili ravni. U drugim slučajevima, laparoskop se naziva kosi. Kosa optika je funkcionalnija i praktičnija pri radu na dvodimenzionalnoj slici. Omogućuje vam pregled predmeta s različite stranke bez promjene točke umetanja instrumenta. Svaki bi kirurg trebao imati na raspolaganju izravnu i kosu optiku.
Riža. 24. Endokirurški kompleks.
Posljednjih godina predloženi su video troakar i jednokratni laparoskop.
Endokamera
Nedvojbeno je brzi razvoj tehnologije video kamera imao veliki utjecaj na razvoj operativne laparoskopije. Visokokvalitetna kamera ima minimalnu težinu, visoka rezolucija, sposobnost prenošenja najmanjih nijansi kirurških objekata i visoke osjetljivosti, što vam omogućuje rad s izvorima svjetlosti male snage.
Glavni element svake moderne endovideo kamere je poluvodički fotoosjetljivi silicijski pločasti kristal, dizajniran za pretvaranje optičke slike koju prenosi laparoskop u električni signal.
90º 
Riža. 26. Vrste laparoskopa: dijagnostički, 10 mm ravni, 10 mm kosi
Riža. 27. Video troakar ("Visiport") i jednokratni laparoskop.
Stereoskopski endovideo sustav daje osjećaj trodimenzionalne trodimenzionalne slike. Ovaj sustav uključuje stereo laparoskop, stereo video kameru u kombinaciji s njim, elektronički uređaj za obradu signala, monitor slike i posebne naočale. Stereo slika se može dobiti samo fokusiranjem oka na monitor. Skretanje pogleda sa ekrana (na primjer, prilikom mijenjanja alata) dovodi do neugodna senzacija treperenje. Stereo slika ne daje značajne prednosti u usporedbi s konvencionalnim monosustavom, a sve poznate endokirurške operacije mogu se izvesti s dvodimenzionalnom slikom. Osim toga, cijena stereo opreme je nekoliko puta veća od cijene tradicionalne opreme.
Gotovo sve moderne video kamere i laparoskopi su vodootporni, što im omogućuje dezinfekciju u otopini Virkon i sterilizaciju u otopini Sidex. Za sterilizaciju video kamera i laparoskopa ni u kojem se slučaju ne smije koristiti komora za suhu toplinu ili autoklav jer može doći do pada tlaka, elektronike i optike doći do kvara. Najlakši način za promatranje asepse pri radu s video kamerom je da je nakon sterilizacije stavite u sterilnu platnenu kutiju.
Izvor svjetlosti
Izvor svjetla služi za osvjetljavanje unutarnjih šupljina tijekom endokirurških intervencija. Svjetlost se dovodi u šupljinu kroz laparoskop, s kojim je izvor svjetlosti povezan fleksibilnim snopom svjetlovoda, koji se sastoji od stotina tankih staklenih vlakana u zajedničkom omotaču.
Riža. 28. Endovideo kamera.
Odvojivi elementi za spajanje nalaze se na krajnjim površinama snopa svjetlovoda - s jedne strane s iluminatorom, s druge strane - s laparoskopom. Snop svjetlovoda zahtijeva pažljivo rukovanje, ne dopušta oštro savijanje, jer se u tom slučaju njegova tanka osjetljiva staklena vlakna mogu slomiti. Izvor svjetlosti u iluminatoru je svjetiljka. Najjeftinija i najpristupačnija svjetiljka je halogena. Međutim, ima nedostatke - kratak vijek trajanja (ne više od 100 sati) i žuto-crveni spektar zračenja, što negativno utječe na kvalitetu reprodukcije boja slike. Lampa ima snažnu infracrvenu komponentu u spektru zračenja, koja bez upotrebe posebnih filtera u iluminatoru može uzrokovati opekline tkiva ako je laparoskop u dovoljno bliskom kontaktu s unutarnjim organima.
Perspektivniji iluminator je uređaj s ksenonskom svjetiljkom, koja u usporedbi s halogenom svjetiljkom ima spektar emisije blizak prirodnom. Njegov resurs je veći - do 1000 sati Izvor svjetlosti na ksenonskoj svjetiljci omogućuje vam da dobijete više osvjetljenja objekata uz niže troškove energije, budući da je njegov koeficijent učinkovitosti (COP) veći. Moderni izvori svjetlosti opremljeni su izmjenjivim izlaznim adapterima koji vam omogućuju spajanje snopova svjetlovoda različitih proizvođača na iluminator. Izlazno osvjetljenje izvora svjetlosti podešava se ili ručno ili automatski iz video signala video kamere. U potonjem slučaju, što je slika tamnija, izvor svjetlosti automatski emitira više svjetla. Valja napomenuti da su se metalhalogene žarulje nedavno počele koristiti kao izvori svjetlosti. Imaju izvrstan spektar svjetlosti, dug radni vijek (do 1000 sati) i visoku učinkovitost. Sa snagom od 50 W, ove žarulje daju jednako osvjetljenje kao ksenon od 150-200 W i halogene od 250-300 W. Osim toga, ovaj iluminator malih dimenzija može se jednostavno smjestiti u kućište zajedno s video kamerom, čime je moguće dobiti kompletan endovideo kompleks.
Riža. 29. Izvor svjetlosti.
Riža. 30. Video kamera u kombinaciji s iluminatorom.
Insuflator
Insuflator je uređaj koji dovodi plin u trbušnu šupljinu kako bi se stvorio potreban prostor i održava unaprijed određeni tlak tijekom operacije. Uređaj ima upravljačku ploču koja vam omogućuje podešavanje sljedećih funkcija:
1. Održavanje konstantnog intraabdominalnog tlaka (od 0 do 30 mm Hg).
2. Prebacivanje brzine opskrbe plinom (opskrba mala i velika).
3. Indikacija postavljenog tlaka.
4. Indikacija stvarnog intraabdominalnog tlaka.
5. Prikaz količine potrošenog plina.
6. Uključite dovod plina.
Insuflator najnovija generacija praktički ne zahtijeva regulaciju i prebacivanje tijekom rada. Automatski održava postavljeni tlak trbušne šupljine pacijenta, mijenja brzinu dovoda plina ovisno o brzini njegovog istjecanja, daje svjetlosne i zvučne signale o svim hitnim situacijama tijekom intervencije (nedostatak plina u boci, puknuće crijeva, priklještenje crijeva i dr.). Operativna laparoskopija zahtijeva snažan insuflator s protokom plina od najmanje 9 l/min. Ovo je važno za održavanje odgovarajućeg prostora prilikom mijenjanja instrumenata, umetanja uređaja za spajanje, izvlačenja uzoraka ili značajne aspiracije tijekom krvarenja, tj. u svim situacijama koje dovode do značajnog curenja plina i zahtijevaju njegovu brzu nadopunu.
Riža. 31. Insuflator.
Riža. 32. Aspirator-irigator.
Riža. 33. Elektrokirurški generator.
Mogu se kupiti kirurški instrumenti za stomatologiju njemačke tvrtke Kohler -
Svi kirurški instrumenti mogu se sastaviti u komplete koji vam omogućuju izvođenje tipičnih kirurških operacija.
Na instrumentalnom stolu operacijske sestre trebaju biti “instrumenti za spajanje” - tj. one s kojima radi samo operativna sestra - škare, anatomske pincete male i duge, 2 pincete, 4 lanene igle za obradu i razgraničenje operativno polje.
Glavni set - uključuje alate opće skupine koji se koriste u bilo kojim operacijama i uključeni su u elemente operacije.
Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.
Osnovni set kirurških instrumenata
Slika 12. Osnovni set kirurških instrumenata.
1 - stezaljka tipa "Korntsang" (prema Gross-Meyeru) ravno; 2 - lanene kape; 3 - gomoljasta sonda (Voyachek); 4 - žlijebljena sonda; 5 - set kirurških igala; 6 - atraumatska igla s koncem za šav.
1. Korntsang, koristi se za obradu kirurškog polja. Mogu biti dva.
2. Lanene pandže - za držanje obloga.
3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušast, nekoliko komada, jer tijekom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti.
4. Isječci hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama.
5. Škare - ravne i zakrivljene duž ruba i ravnine - nekoliko komada.
6. Pinceta - kirurška, anatomska, pawled, trebaju biti mala i velika.
7. Kuke (uvlakači) Farabeuf i nazubljene tupe - više pari.
8. Sonde - trbušaste, žljebaste, Kocher.
9. Držač igle.
10. Igle su različite - set.
Set kirurških instrumenata za PHO rane (koristi se za rad samo na mekim tkivima)
Uklanjanje mikroorganizama koji su ušli u ranu ekscizijom rubova i dna rane ili seciranjem tkiva;
- uklanjanje svih oštećenih tkiva, krvnih ugrušaka, koji su hranjivi medij za mikroorganizme;
- pretvaranje svih vrsta rana u urezane radi ubrzavanja procesa regeneracije;
- temeljita, potpuna i konačna hemostaza;
- uspostavljanje anatomskog integriteta oštećenog tkiva šivanjem i po potrebi drenažom rane.
Indikacije: PHO podliježu:
Opsežne rane mekih tkiva sa zgnječenim, poderanim, neravnim rubovima i jako onečišćene;
- sve rane s velikim oštećenjima krvne žile, živci, kosti.
PST se provodi unutar 24 - 48 sati i trebao bi biti, ako je moguće, jednofazan i sveobuhvatan. Priprema za PST sastoji se od previjanja kože oko rane, obrade kirurškog polja prema metodi koja se koristi u ovom zdravstvena ustanova, premedikacija. PHO započinje općom ili lokalnom anestezijom.
Kontraindikacije:
Šok, teška anemija,
- kolaps, razvoj gnojne upale.
Za PHO se koristi zajednički skup alata.
Set kirurških instrumenata za laparotomiju
Slika 13. Set instrumenata za laparotomiju.
1 - uvlakač stalka prema Gossu; 2 - Collinov retraktor; 3 - kirurški retraktor (ogledalo) prema Kocheru; 4 - Reverden lopatica
Za izvođenje operacije na bilo kojem organu trbušne šupljine izvodi se cerebrosekcija ili laparotomija.
Indikacije: koristi se kod akutnih i kronična bolest organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ozljeda i ozljeda, ponekad i u dijagnostičke svrhe.
Koristi se prošireni generalni set - generalni set, koji je proširen Gosse i Mikulich retraktorima, trbušnim zrcalima - Roux i sedlo, jetrenim i bubrežnim zrcalima.
- Proširite hemostatske stezaljke i dodajte Mikulich, Fedorov, fenestrirane, hepato-renalne stezaljke, ligaturni dissektor i Deschampovu iglu.
- Pinceta i škare trebaju biti male i velike (kavitarne).
- Čir na crijevu i želucu,
- Reverden lopatica,
- Jetrena sonda i žlica.
Set kirurških instrumenata za apendektomiju i herniotomiju
Operacija uklanjanja dodatak i uklanjanje kile.
Indikacije: akutni napad upala slijepog crijeva, kršenje hernialnog sadržaja. Operaciju treba obaviti hitno, u prvim satima od početka bolesti. S neozlijeđenom kilom - u "hladnom" razdoblju, nakon kompletan pregled bolestan.
Skup alata: koristi se opći kirurški set, dodaju se trbušni instrumenti - Mikulich stezaljke; trbušna zrcala - sedlo i Roux.
Set kirurških instrumenata za laparocentezu (abdominalna punkcija)
Slika 14 Set troakara.
Provodi se s ascitesom, slična operacija može se koristiti za dijagnosticiranje ozljeda i bolesti abdomena.
Sastavlja se zajednički set alata, jer pacijenti su pretili i da bi se ugradio troakar potrebno je napraviti rez na tkivu, a zatim ih zašiti. U bolesnika s malom količinom potkožnog masnog tkiva može se koristiti samo troakar.
Ne zaboravite PVC cijevi prema promjeru troakara!
Set kirurških instrumenata za kolecistektomiju
Slika 15. Set instrumenata za kolecistektomiju.
1 - dissektor ligature; 2 - jetreno ogledalo; 3 - žlica za vađenje žučnih kamenaca
Koristi se za bolesti žučnog mjehura, jetre, ozljede jetre.
Kirurški instrumenti:
1. Opći skup alata, proširen za laparotomiju
2. Stezaljka Fedorov
3. Ligaturni dissektor, Deschampsova igla
4. Ogledala jetre,
5. Jetrena sonda i jetrena žlica
6. Hepato-renalna stezaljka
7. Žlica koja se koristi za ranjavanje jetre za uklanjanje krvi iz trbušne šupljine.
Set kirurških instrumenata za resekciju želuca
Slika 16. Želučano-crijevna Lane stezaljka, dvostruka.
Slika 17 Poluga želučane spajalice.
Koristi se kod perforiranog i običnog čira na želucu i 12 - duodenalni ulkus, s ozljedom želuca, tumorima želuca.
Alati:
1. Napredni opći set za laparotomiju
2. Pulpa
3. Zrcala jetre
4. Stezaljka Fedorov, dissektor ligature
5. Stezaljke za prozore
Instrumenti za operacije na prsnom košu i organima prsna šupljina
Instrumenti se koriste za ozljede stijenke prsnog koša, za prodorne rane, za ozljede organa prsne šupljine, za gnojnu patologiju i specifične bolesti organa.
Alati:
1. Opći set alata,
2. Doyen rebrorezač i Doyen rebrorezač,
3. Vijčani mehanički retraktor,
4. Luer terminali,
5. Fedorov stezaljka,
6. Ligaturni dissektor i Deschampova igla.
7. Specijalni instrumenti koji se koriste u kardiovaskularnoj kirurgiji.
Set kirurških instrumenata za kraniotomiju
Set instrumenata - koristi se uobičajeni set instrumenata, ali kod proširenja rane nužna je uporaba šiljastih kukica.
Slika 18. Specijalni set instrumenata za kraniotomiju.
1 - nosač sa setom rezača
2 – Dahlgren rezači, Luer rezači
3, 4 - raštori - ravni i zakrivljeni
5 - Volkmanova koštana žlica
6 - Jigli pila s ručkama i Palenovom vodilicom
1. Rašpica
2. Lopatice za mozak u raznim širinama
3. Gumeni balon "kruška"
4. Specijalne neurokirurške hemostatske pincete
Set za traheostomiju
Slika 20. Set za traheostomu.
1 - tupa kuka za isthmus Štitnjača; 2 - oštra kuka za držanje grkljana i dušnika; 3 - trahealni dilatator; 4,5,6 - traheostomska kanila sastavljena i rastavljena.
Otvaranje dušnika. Hitna traheostomija se izvodi kako bi se odmah osigurao pristup zraka plućima, s blokadom dišni put, u bolesnika s tumorima grkljana ili glasnica.
Indikacije:
Oštećenje grkljana i dušnika;
- stenoza grkljana i dušnika na tlu upalni procesi i neoplazme;
- strana tijela dušnik i grkljan;
- potreba za produljenom IVL.
Alati:
1. Alati opće namjene.
2. Specijalni set alata:
- Single prong hook - mala tupa udica
- Trousseauov trahealni dilatator
- Dvostruke traheostomske kanile različitih veličina, koje se sastoje od vanjske i unutarnje cijevi. Vanjska cijev ima bočne rupe za vrpce kojima se veže oko vrata.
Set kirurških instrumenata za skeletnu trakciju
Slika 21. Set alata za skeletnu trakciju.
1 - ručna bušilica; 2 - Kirschnerova bravica sa žicom za skeletnu trakciju.
Ovaj skup ne zahtijeva uobičajeni skup alata. Koristi se za istezanje kosti u slučaju prijeloma.
Alati:
Bušilica, ručna ili električna
- Kirschnerov nosač
- Set žbica
- Ključ za matice
- Ključ za zatezanje žbica
Za ovaj set također su potrebni gumeni čepovi koji učvršćuju kuglicu od gaze.
Set kirurških instrumenata za amputaciju ekstremiteta
Slika 22. Set instrumenata za amputaciju uda.
1 - retraktor; 2 - Žičana pila Jigli; 3 - Palenovljeve ručke; 4 - hemostatski podvezak; 5 - set noževa za amputaciju.
Uklanjanje distalnog ekstremiteta.
Indikacije:
ozljede ekstremiteta;
- maligni tumori;
- nekroza tkiva kao posljedica ozeblina, opeklina, obliterirajućeg endarteritisa.
Svrha amputacije: spašavanje života pacijenta od teške intoksikacije i infekcije koja proizlazi iz lezije i stvaranje obradivog batrljka pogodnog za protetiku.
Set alata:
Opći kirurški set
1. Turniket
2. Set noževa za amputaciju.
3. Raspator za pomicanje periosta
4. Lučna ili pločasta pila i Jigli žičana pila
5. Liston ili Luer rezači kostiju
6. Rašpica za glačanje piljevine kostiju
7. Sigurnosni žilet u Kocher stezaljci za skraćivanje živčanih debla
8. Olier ili Farabefa držač kosti
9. Retraktor za zaštitu mekih tkiva kod piljenja kostiju i za pomicanje mekih tkiva prije piljenja
10. Volkmannova žlica
Set kirurških instrumenata za šivanje i skidanje konaca
Za šivanje
1. Kirurške pincete.
2. Držač igle.
3. Set igala.
4. Škare.
Za uklanjanje šavova
1. Anatomska pinceta.
2. Šiljate škare.
JESTI. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Kirurški instrumenti
Oprema:štrcaljka kapaciteta 10 m, igle - 2, Kirschnerove igle za pletenje - 2, bušilica - ručna ili električna, cito luk, set ključeva za proširenje luka i fiksiranje igala za pletenje u njemu, dvije stezaljke igle za pletenje, pinceta - 2, hemostatska stezaljka - 1, škare, sterilne lopte, sterilne maramice, ručnici, jodonat, alkohol, 1% - 2% otopina novokaina u ampulama, kablovima, teretu, Bellerovoj gumi
Sastavljanje seta alata za nanošenje i skidanje sadrenih zavoja
Oprema: posuda za vodu, škare za seciranje gipsa, kliješta za savijanje gipsa, pila za piljenje gipsa, nož za rezanje gipsa, zavoj, škare za materijal
Provođenje transportne imobilizacije standardnim gumama kod ozljeda kostiju, zglobova i mekih tkiva ekstremiteta.
Cramerova udlaga
Oprema: Cramer udlage, valjci, zavoji, marama zavoj, meki jastučići, jastučići od pamučne gaze
Priprema za manipulaciju:
1. Prije nanošenja, guma se umota i stavi u pokrov od muljene tkanine ili plastične folije
2. Na naslovnici je napravljen natpis (razmjenski fond)
Izvođenje manipulacije:
Prijelom ramena:
1. Higijenski perite ruke
2. Provjerite postoji li prijelom
3. Objasnite žrtvi značenje manipulacije, potrebu za njom, uvjerite pacijenta
4. Neka unesrećeni udobno sjedne okrenut prema vama.
5. Odaberite duljinu trake. Zapamtite pravilo: obavezna fiksacija gornjih i donjih zglobova s mjesta prijeloma, au slučaju prijeloma ramena potrebna je imobilizacija 3 zgloba.
6. Stavite udlagu na zdravi ud od vrhova prstiju do zglob lakta a na ovom mjestu ga savijte pod pravim kutom
7. Ponovno pričvrstite udlagu od lakta do rameni zglob i na ovom mjestu ga savijte pod tupim kutom od 115 stupnjeva, kraj udlage trebao bi dosezati suprotni rameni zglob ili unutarnji rub suprotne lopatice
8. Nanesite pripremljenu gumu od vrhova prstiju na suprotni rameni zglob ili unutarnji rub suprotne lopatice
9. Zauzmite ozlijeđeni ud u srednji fiziološki položaj: stavite mali pamučni smotuljak u pazuh kako biste blago abdicirali rame (do 20 stupnjeva); podlaktica u zglobu lakta je savijena pod kutom od 90 stupnjeva i postavljena između supinacije i pronacije; ruka je ispružena u zglobu šake pod kutom od 45 stupnjeva
10. Kako bi se izbjegla dodatna trauma ozlijeđenog ekstremiteta, udlaga se stavlja preko odjeće i obuće
11. Položiti vatu na mjesta gdje strše kosti (eperikondili, nastavci i sl.)
12. Postavite ozlijeđenu ruku na unutarnju stranu simulirane gume
13. Zavežite krajeve gume kroz zdravi rameni obruč i aksilarnu jamu
14. Stavite valjak na dlan, zavijte gumu na tom području zglob šake zavoj u obliku osmice
15. Podvijte udlagu lakta zavojem od kornjačevine
16. Šiljastim zavojem zavijte udlagu oko ramenog zgloba
17. Pratiti stanje bolesnika
S prijelomom noge
1. Jastučići od pamučne gaze, jastučići i sl. stavljaju se na koštane izbočine ekstremiteta.
2. Jedna udlaga je modelirana za stražnju površinu savijanjem kako bi odgovarala profilu noge. Stopalo je postavljeno pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu.
3. Za bolju fiksaciju fragmenata kostiju potkoljenice, potrebno je sa strane dodatno staviti još 2 gume tako da pokrivaju stopalo u obliku stremena.
4. Gume su fiksirane zavojima od gaze
5. Pratiti stanje bolesnika
S prijelomom kuka
1. Jastučići od pamučne gaze stavljaju se na koštane izbočine udova (za prevenciju dekubitusa)
2. Udlaga dužine 110 cm, modelirana prema izbočenju pete i mišići lista, položen na stražnju stranu noge
3. Dvije druge gume, pričvršćene zajedno po dužini, idu od pazuha duž vanjske površine ekstremiteta do stopala, pokrivajući potonje, kao i stražnju gumu, sa svojim krajem, zakrivljenim u obliku slova G. Takvo polaganje guma sprječava plantarno popuštanje stopala
4. Ako postoji dovoljan broj guma za ljestve, preporučljivo je položiti 4. gumu duž unutarnje površine bedara i potkoljenice, a također saviti njen donji kraj u obliku slova G - za potplat
5. Gume su ojačane zavojima od gaze
6. Pratiti stanje bolesnika
Držanje lumbalna punkcija
Punkcije
Sastavljanje seta za lumbalnu punkciju, skeletnu trakciju i skidanje gipsa
Izvođenje lumbalne punkcije
Potreban alat:- sterilna ladica
- ubodna igla s mandrinom
- sterilna cijev
- pinceta
- štrcaljka s injekcijskom iglom
- otopina novokaina 0,5%
- 70% etilnog alkohola
- Claudeov mjerač tlaka
- gumene rukavice, ljepljiva traka
Sekvenciranje
1. Položite pacijenta na bok s glavom prinesenom prsima i savijenim nogama do trbuha.2. Stavite gumene rukavice.
3. Tretirati kožu u predjelu IV-V lumbalnog kralješka 2 puta (tretirati mjesto koje je odredio liječnik tijekom anestezije) sterilnom gazom s alkoholom na pincetu.
4. Nanesite sloj po sloj infiltracijska anestezija mekih tkiva s 0,5% otopinom novokaina.
5. Na sterilnom ubrusu pripremiti ubodnu iglu s mandrinom.
6. Punkciju izvodi liječnik!
7. Prikupiti dobiveno cerebrospinalna tekućina u epruvetu.
8. Dajte liječniku Claudeov manometar da odredi tlak likvora.
9. Nakon vađenja ubodne igle, tretirati mjesto uboda i staviti sterilnu salvetu s ljepljivom trakom.
10. Preporučeno striktno prema pacijentu mirovanje(2 sata) na leđima bez jastuka i ležaja 2 dana.
11. Obrađeni alat staviti u posudu sa otopina za dezinfekciju.
12. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Sastavljanje seta alata za torakocentezu, drenažu pleuralne punkcije
Izvođenje pleuralne punkcije - torakocenteze
Indikacije: eksudativni i gnojni pleuritis,. Potreban alat
- sterilna ladica
- punkcijska igla duljine 10 cm, promjera 1 mm
- drenažna cijev
- Stezaljka
- pinceta
- štrcaljka s injekcijskom iglom - 2
- otopina novokaina 0,5% - 10 ml
- 70% etilnog alkohola
- epruveta i bakteriološki laboratorij
- radiografija prsa u izravnoj i bočnoj projekciji
- rukavice od lateksa
- ljepljiva žbuka
- sterilna ladica
- Bobrov aparat
- Stezaljka
- pinceta
- škare
- svileni konac
- otopina furatsilina
- gumeni vrh prsta
- rukavice od lateksa
Oprema:
- sterilna ladica
- gumena kruška
- Bobrov aparat
- rukavice od lateksa
Provođenje protočno-aspiracijske drenaže
Oprema:- sterilna ladica
- 68% antiseptička otopina (prema preporuci liječnika)
- 70% etilnog alkohola
- rukavice od lateksa
Sastavljanje seta instrumenata za laparocentezu
Oprema:- sterilna ladica
- trokar
- 2 x 5-10 ml šprice za anesteziju i hitnu pomoć
- 0,5% otopina novokaina
- alkohol
- posuda za skupljanje tekućine (do 10 ml)
- zavoj
- sterilne epruvete
- dugi sterilni ručnik
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju mekih tkiva
Indikacije: aspiracija sadržaja hematoma, uklanjanje gnoja iz apscesa dijagnostičkim ili terapijska svrha, Uvod ljekovite tvari, biopsija za tumore.Oprema:
- sterilna ladica
- štrcaljka s injekcijskom iglom
- set igala za ubod različitih duljina i debljina
- šprice s injekcijskom iglom
- pinceta
- otopina novokaina 0,5%
- etanol
- staklo ili epruveta
- ljepljiva žbuka
- rukavice od lateksa
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju zglobova
Oprema:- sterilna ladica
- ubodna igla promjera ne većeg od 2 M~f
- pinceta
- štrcaljke 10,0 ml; 20,0 ml
- šprice s injekcijskom iglom
- otopina novokaina 0,5%
- etilni alkohol 700
- sterilni zavojni materijal
- epruveta vrba bakteriološki laboratorij
- ljepljiva žbuka
- rukavice od lateksa
Tehnika punkcije zgloba
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju mjehura
Oprema:- sterilna ladica
- Punkcijska igla Vira ili igla duljine 12-15 cm
- drenažna cijev
- stezaljke
- pinceta
- šprice s injekcijskim iglama
- otopina novokaina 0,5%
- etilni alkohol 70%
- sterilni zavojni materijal
- jodonat
- ljepljiva žbuka
- rukavice od lateksa
Skeletna trakcija je funkcionalna metoda liječenja.
Glavni principi su opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta i postupno opterećenje.
Indikacije za primjenu:
1. Izraženo pomicanje fragmenata duž duljine.
2. Kasni prijem bolesnika.
3. Neučinkovitost jednostupanjske redukcije.
4. U preoperativnom razdoblju za poboljšanje stanja fragmenata kosti prije njihove fiksacije.
Oprema:
1. Pladanj sa sterilnim maramicama.
2.Štrcaljka i igle.
3. Čaše za jodonat, alkohol i 2% novokain.
4. Škare, pinceta - 2 kom.
5. Bušilica ručna ili električna.
6, stezaljka CITO.
7. Kirchner je govorio.
8. Gumeni čepovi.
Manipulacija #37
Skeletna trakcija
Skeletna trakcija- funkcionalna metoda liječenja. Glavni principi su opuštanje mišića, ozlijeđenog uda i postupno opterećenje.
Indikacije (za trakciju)
1) izraženo pomicanje fragmenata duž duljine
2.) kasni prijem bolesnika
3) neučinkovitost jednostupanjske redukcije
4) u prijeoperativnom razdoblju za poboljšanje stanja fragmenata kosti prije njihove fiksacije
5) u postoperativnom razdoblju
Oprema:
1. Pladanj sa sterilnim maramicama, kuglicama
2. Štrcaljka 10 ml igle
3. Čaše za jodonat, alkohol i novokain (2%)
4. Škare, pinceta - 2 kom.
5. Bušilica ručna ili električna
6. Nosač, igle za pletenje, gumeni čep Cyto Kirchner
Mjesta za umetanje pinova:
1.petna kost
2.gornja metafiza (tuberozitet) tibija
3.iznad kondila natkoljenice
Tehnika:
(provodi liječnik uz strogo poštivanje asepse)
1. Obraditi operacijsko polje
2. Ograničite operativno polje
3. Izvršiti lokalnu anesteziju u području uvođenja žbica.
4. Uvođenje igle sa svrdlom u poprečnom smjeru
5. Na krajeve igala za pletenje staviti sterilne gaćice i pritisnuti ih čepovima.
6. Pričvrstite CITO luk na iglu.
7. Zavežite uže za luk
8. Stavite nogu na Belerovu udlagu.
9. Prebacite uže preko bloka autobusa Beler i postavite teret od 2 do 10 kg.
Priprema kreveta:
1. Štitnik uzdužno ili poprečno na kraju stopala za abdukciju ekstremiteta
2. Podignite kraj stopala
3. Ojačati balkanski okvir iznad kreveta.
Njega udova:
1. Zaustavite se pod kutom od 90 uz pomoć tereta bačenog preko bloka ispred stopala.
2. Jastuci ispod gležnja i stopala zglob koljena"bagel", ispod pete
3.Promatranje cirkulacije krvi: temperatura stopala, osjetite pokrete prstiju, pulsiranje arterija stopala.
Manipulacija #38
Provesti ispitivanja kvalitete gipsa
1. Pri stiskanju šake gips se ne smije slijepiti u grudu.
2. Pomiješajte dva dijela gipsa s jednim dijelom vode u homogenu kašastu masu u emajliranoj posudi u sloju od 1-2 cm, nakon 5-10 minuta. žbuka bi trebala postati dovoljno tvrda da se na njezinoj površini ne stvaraju udubljenja kada se pritisne prstom.
3. Pomiješajte 1 dio gipsa i 1 dio vode, smotajte kuglu, primijetite kada se stegne. Bacite loptu s visine od 1,5 metara na pod, ne smije se slomiti.
4. Kad se pomiješa s vodom, gips ne smije mirisati na pokvarena jaja.
Manipulacija #39
Priprema gipsanog zavoja
Oprema:
1. Zavoj od gaze - 1 kom.
2.Gips u prahu.
3. Muljena krpa.
Redoslijed izvršenja:
1. Na stol se nanese tanak sloj gipsa i na vrh se raširi dio zavoja od gaze (50-100 cm)
2. Na zavoj se nalije sloj gipsa koji se snažnim pokretima četke utrlja u pore gaze.
3. Nakon labavo savijenog utrljanog dijela zavoja u smotuljak širine 5-7 cm, gips se sukcesivno utrljava u sljedeće dijelove zavoja.
4. Rola sadrenog zavoja treba biti labava, što će osigurati brzu i istovremenu impregnaciju zavoja kada je uronjen u vodu.
Manipulacija #40
Hitna specifična profilaksa tetanusa u necijepljenih
Oprema:
1. Tetanusni toksoid SA - 1 ml.
2. Antitetanusni serum PSS - 3000 IU
3. Antitetanusni serum razvijen PSS 1 ml. 1:100
4. Šprice 1g, 2g, 1 s podjelom 0,1
5. Hipodermijske igle i intradermalne injekcije
6.Bubrežnjaci 2 kom.
8. Sterilne kuglice od vate
Lijekovi za prvu pomoć Anafilaktički šok:
Otopina adrenalina 1 ml br. 3, 0,25% otopina novokaina, prednizon - 1 bočica, strofantin ili korglikon, 40% otopina glukoze - 20 ml
Algoritam manipulacije
Strogo poštivanje pravila asepse i antisepse
| Faze | Alati za izvršenje |
| 1. Temeljito operite ruke pod mlazom vode, obrišite ih i tretirajte 96% alkoholom. | Sapun, ručnik, pamučne kuglice s alkoholom - 1 kom. |
| 2. Uzmite ampulu SA, provjerite rok valjanosti. Tretirajte alkoholom, protresite, otvorite, štrcaljkom s iglom izvucite 1 ml iz ampule. SA. | SA ampula - 1 ml, kuglica s alkoholom, štrcaljka - 1 kom., Igle - 2 kom. |
| 3. Unesite supkutano u rame. | 2 kuglice s alkoholom. |
| 4. Uzmite ampulu PSS (crvena oznaka) 1:100, prebrišite je alkoholom, otvorite, drugom štrcaljkom s iglom i podjelom 0,1 uvucite 0,2 - 0,3 ml i zamijenite iglu intradermalnom. | PSS ampula 1:100, štrcaljka 1 g, igle (1 od njih za intravenozne injekcije), kuglice s alkoholom. |
| 5. Unesite 0,1 ml intradermalno (fleksijska površina podlaktice). | Dva puta tretirajte kožu podlaktice alkoholom. |
| 6. Procijenite rezultate nakon 20 minuta. Izmjerite papulu ravnalom. | Vladar. Reakcija se smatra negativnom ako papula nije veća od 0,9 cm.Ako je papula (edem, crvenilo) veća od 0,9 cm, reakcija je pozitivna i treba prekinuti uvođenje PSS-a. |
| 7. U slučaju negativnog intravenskog testa iz ampule s plavom oznakom PSS-300 IU, supkutano ubrizgati 0,1 ml. na vanjsku površinu ramena. | Štrcaljka s podjelom 0,1, ampula PSS-300 IU, igla-2 kom.(Nazovite jednu, ubrizgajte drugu).Procijenite reakciju nakon 30 minuta. Zatvorite ampulu sterilnom kuglicom. |
| 8. Nakon 30 min. Ubrizgajte preostalu dozu seruma supkutano u rame sterilnom štrcaljkom, promijenite iglu | Otvorena PSS ampula, šprica od 2 g, 2 igle, 96% alkohol. |
Manipulacija #41
Sastavite set instrumenata za traheostomiju
Oprema:
1. Korntsang - 2 kom.
2. Lanene kandže - 4 kom.
3.Skalpel - 2 kom.
4. Kirurške pincete - 2 kom
5. Kocher hemostatske stezaljke - 5 kom.
6. Škare - 1 kom.
7. Držač igle sa iglom - 1 kom.
8. Farabeuf kuke za uvlačenje - 1 par
9. Udica jednokraka - 1 kom.
10. Traheostomska kanila - 1 kom.
11. Trousseau trahealni dilatator - 1 kom.
12. Sterilna posuda - 1 kom.
Manipulacija #42
Njega traheostome
Prevencija asfiksije, treheitisa, upale pluća.
Oprema:
1. Na noćnom ormariću:
Čaša s otopinom za dezinfekciju i pinceta u njoj, gumeni kateter u čaši s otopinom za dezinfekciju
Sterilne maramice, turunde, gumbasta sonda, rukavice, loptice u maloj kutiji
Furacilin otopina za pranje katetera
4% otopina sode, duge pipete, sterilno ulje, pipeta
Otopina jodonata
3% vodikov peroksid
0,5% klorheksidin biglukonat
2. U blizini kreveta - električni usis.
Redoslijed izvršenja:
1. Operite ruke sapunom i obrišite ih ručnikom.
2.II i I prstima lijeve ruke fiksirati pločice vanjske kanile s obje strane (da se ne pomiče i ne ispada)
3. Zatvarač - "zastavica" vanjske traheostomske kanile za pomicanje prstom na vrh desna ruka(odvojena vanjska i unutarnja kanila)
4.I i II prst desne ruke medicinska sestra uzima "uši" unutarnje kanile.
5. Trakcijom prema sebi lučnim pokretom desne ruke medicinska sestra uklanja unutarnju kanilu iz vanjske. Stavite u posudu u obliku bubrega s otopinom 6% peroksida.
6. Palmarnom površinom šake medicinska sestra provjerava prohodnost vanjske cijevi – kretanje strujanja zraka.
7. Uklonjena unutarnja kanila se čisti sa zakrivljenom gumbastom sondom, ispire se antiseptička otopina(očistite unutarnju kanilu od krasta i sluzi)
8. Fiksirajući pločice vanjske kanile I i II prstima lijeve ruke, ubrizgajte nekoliko kapi 4% otopine sode u rupu vanjske kanile. Neka pacijent iskašlja (sputum se razrjeđuje).
9. Isisati sluz, kruste iz cjevčice kateterom (prohodnost kanile)
10. Nastavljajući fiksirati vanjsku kanilu za ploče prstima lijeve ruke, prstima desne ruke uzmite unutarnju kanilu I i II za „uši” i umetnite je u vanjsku kanilu lučnim pokretom.
11. Zatvarač - spustite “zastavicu” vanjske cijevi prema dolje (fiksirajte unutarnju kanilu s vanjskom).
12. Pipetom nakapajte 2-3 kapi sterilnog ulja (kako biste spriječili isušivanje i stvaranje krasta)
13. Promijenite salvete ispod cijevi i operite kožu.
14. Vanjska cijev je pričvršćena iza vrata s vrpcama umetnutim u utor ploče (fiksacija traheostomske kanile na vrat)
15. Traheostomska kanila se prekriva navlaženom salvetom u 2 sloja (ovlaživanje udahnutog zraka).
16. Unutarnja kanila se po potrebi čisti električnim usisavanjem.
Sterilnost katetera!!!
Manipulacija #43