Zašto se radi lumbalna punkcija? Što je punkcija leđne moždine, je li bolno raditi, moguće komplikacije Koliko dugo traje analiza punkcije leđne moždine

Svi se sjećaju koliko se često fraza "lumbalna punkcija" (LP) pojavljuje u seriji "Kućni doktor", da vidimo kakva je to dijagnostička metoda.

Godine 1890. njemački liječnik opće prakse i kirurg Heinrich Ireneus Quincke prvi je izveo ovaj zahvat. Njegovo istraživanje postalo je temelj za stvaranje metode spinalne anestezije. Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. stoljeća. U tom razdoblju manipulacija se radila kod gotovo svake sumnje na neurološku patologiju. Uvođenjem neuroimaging tehnika (MRI, CT) minimiziran je broj dijagnostičkih punkcija.

Što je lumbalna punkcija - zašto se radi

Lumbalna punkcija - uvođenje igle u šupljinu između pia mater i arahnoidne šupljine. leđna moždina za odabir cerebrospinalna tekućina(CSJ). Provodi se u svrhu dijagnostike i terapije. Punkcija leđne moždine daje važne informacije za utvrđivanje prirode lezija središnjeg živčani sustav(CNS). Njegovi rezultati potvrđuju dijagnozu poliradikuloneuropatije, multiple skleroze, neuroinfekcije i sumnje na meningitis.

Kako se izvodi punkcija leđne moždine? Tijekom postupka pacijent leži ili sjedi. Punktira se područje L3-L4, palpacijom se pronalazi mjesto za ubod. Leđna moždina obično završava na razini L1, pa su dopuštene punkcije iznad ili ispod ovog područja, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

S terapeutskom svrhom punkcija leđne moždine provodi se radi uklanjanja likvora i snižavanja tlaka kod benigne intrakranijalne hipertenzije, kod hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom te za endolumbalno davanje lijekova. Na ovaj način se daju antibiotici za meningitis. Terapeutska punkcija je indicirana u nedostatku pozitivnog rezultata unutar 72 sata nakon početka parenteralnu primjenu antibakterijski lijekovi. Njegova provedba je opravdana za meningitis bakterijske prirode, za kemoterapiju malignih procesa središnjeg živčanog sustava, uključujući metastaze.


Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

  1. Apsolutna očitanja- Sumnja na neurogenu infekciju. Riječ je o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioznog, virusnog, neurosifilisnog, gljivičnog porijekla.
  2. Pod, ispod relativna očitanja podrazumijevaju destrukciju mijelina bijele tvari živčanog sustava, upalnu polineuropatiju, portosistemsku encefalopatiju, Liebman-Sachsovu bolest, septičku vaskularnu emboliju.

Kod intrakranijalnog krvarenja savjetuje se punkcija ako CT nije moguć ili daje negativne rezultate.

Osim indikacija, postoje kontraindikacije za korištenje lumbalne punkcije:
  • lokalna upala (dekubitus);
  • okluzivni hidrocefalus;
  • patologija kralježnične šupljine s oštećenom cirkulacijom CSF-a;
  • sumnja na proces intrakranijske mase s rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, progresivnim žarišnim simptomima, edemom papile.

U potonjem slučaju, prije postupka, potrebno je provesti EchoES, MRI, provjeriti fundus.

Granične kontraindikacije uključuju bolest motorički neuroni, upalna bolest kralježnice s iskrivljenjem (spondilitis), siringomijelija s bulbarnim fenomenima, Erb-Goldflamova bolest. Bolesnici s Gravesovom bolešću i teškom psihoneurozom ne podnose dobro manipulaciju. Ako studija ne dodaje ništa novo dijagnozi, bolje je ne ozlijediti takve pacijente.

Priprema

Lumbalna punkcija ne zahtijeva nikakvu posebnu fizičku pripremu, osim ako liječnik ne odredi drugačije. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeći postupak je jedan od važni uvjeti njegovu provedbu. Nepažnja prema pripremna faza pridonosi komplikacijama. Tjelesne ili psihičke traume koje lupanje kralježnice može izazvati kod emocionalno labilnih osoba glavobolja, vrtoglavica, lokalna bol u području medicinske intervencije.


Zadatak stručnjaka je sveobuhvatan utjecaj na psihu pacijenta, minimiziranje vremena prije operacije i provođenje bezbolnog postupka.

Tehnika i algoritam za punkciju

Punkcija se provodi u skladu s pravilima asepse. Za uzimanje likvora tijekom punkcije leđne moždine koriste se lumbalne igle duljine do 10 cm.Prije postupka pacijent se položi na bok i zauzme fetalni položaj. Mora nagnuti glavu što je više moguće, saviti se Donji udovi u koljenima i zglobovi kuka. Ispod trupa se stavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kralježnice. Izvođenje LP-a dopušteno je u sjedećem položaju s nagibom prema naprijed.

Algoritam spinalna lupa:

  1. Palpacija segmenta L3-L
  2. Tretiranje kože jodom iz središta prema vrsti koncentričnih krugova.
  3. Tretman alkoholom, okružujući mjesto uboda sterilnom plahtom.
  4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
  5. Vođenje Beer punkcijske igle s mandrinom u anteroposteriornom smjeru pod kutom od 70-80°. Kada se probijaju tijekom punkcije leđne moždine, prolaze kroz kožu, potkožno tkivo, a zatim prodiru u tvrdu i arahnoidnu membranu mozga. U odraslih pacijenata, igla se produbljuje za 5-7 cm, kod djece - za 2-5 cm. Njegovo prodiranje u subarahnoidnu regiju izvođač osjeća kao neuspjeh. Manipulacija se provodi vrlo sporo.
  6. Uklanjanje mandrina, pričvršćivanje Waldmannovog aparata za određivanje intrakavitarnog tlaka.
  7. Registracija tlaka likvora u milimetrima vodenog stupca. U ležećem položaju je 40-120 mm. voda. Art., U sjedećem položaju - do 400 mm. voda. Umjetnost.
  8. Isključivanje stroja.
  9. Skupljanje cerebrospinalne tekućine u sterilne epruvete. Količina likvora ovisi o svrsi punkcije i stanju bolesnika.
  10. Vađenje igle, obrada operativno polje jod.
  11. Primjena sterilnog ubrusa.

Trajanje LP je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba ležati na trbuhu bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati – Ispitivanje cerebrospinalne tekućine

Stanice likvora osjetljive su na toplinske i kemijske učinke. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov broj se prepolovi. Stoga se ispitivanje CSF-a provodi unutar 30 minuta nakon punkcije.

Normalno, cerebrospinalna tekućina je bezbojna tekućina s relativnom gustoćom od 1005-1009 i pH reakcijom od 7,31 - 7,33.

Sadrži:

  • ukupne bjelančevine u količini 0,16-0,33 g/l;
  • glukoza - 2,78-3,89 mmol / l;
  • kloridni ioni - 120-128 mmol / l.

Citoza (broj stanica) u likvoru prema standardu ne prelazi 3-4 u 1 µl. To su elementi meninga, ependimociti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija leđne moždine omogućuje određivanje:

  • boja, prozirnost, prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini tijekom makroskopskog pregleda;
  • broj i vrsta stanica (mikroskopski pregled).


Primjećuje se povećanje broja stanica u likvoru (pleocitoza). upalne bolesti CNS.

Proteinski koeficijent ima važnu dijagnostičku vrijednost. Prema nalazima lumbalne punkcije uočava se povećan broj proteinskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (hiperproteinorakija) uz krvarenje u subarahnoidalni prostor. Uzrokuje ga primjesa krvi u likvor. Kod hemoragijskih moždanih udara, količina proteina može doseći 6-8 g / l. Njegovo povećanje na 20-49 g / l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga. Pogoršanje kroničnog upalni procesi u središnjem živčanom sustavu prati porast razine proteina do 1-2 g / l.

Smanjenje glukoze i klorida u likvoru javlja se kod akutnog meningitisa razne etiologije. Povećanje - s fenomenom iritacije membrana mozga.

U djece prvih godina života samo na temelju rezultata lumbalne punkcije s dokazom antigena, antitijela, DNA ili RNA u cerebrospinalnoj tekućini postavlja se dijagnoza kongenitalnih infekcija SŽS-a. Studija cerebrospinalne tekućine omogućuje vam da potvrdite podrijetlo kongenitalnog encefalitisa.

Zašto je punkcija leđne moždine opasna - komplikacije

Zbog specifičnosti pregleda pacijenti liječnicima postavljaju puno pitanja. Mnogi ljudi su zabrinuti je li opasno napraviti punkciju leđne moždine i koje komplikacije mogu biti.

Neki stručnjaci vam omogućuju da se odmah krećete. Ali nakon zahvata nije isključena pojava cerebralnih simptoma pri pokušaju ustajanja. Mogu se javiti povraćanje, glavobolja, nesigurnost pri pokretima.

Češće se očituju posljedice punkcije leđne moždine:

  • zbog krivnje liječnika kao rezultat kršenja asepse, nepoštivanja svih tehnički aspekti i nedostatak smjernica za pacijenta o tome kako se ponašati tijekom i nakon manipulacije;
  • zbog krivnje pacijenta;
  • zbog netolerancije pacijenta na postupak.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju postpunkcijski sindrom, izravnu traumu, teratogeni faktor, promjene u likvoru. Klinika s postpunkcijskim sindromom uzrokovana je kršenjem krutine moždane ovojnice igla. Istjecanje likvora u epiduralni prostor uzrokuje bolove u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, koji ne prolaze nekoliko dana, rijetko i duže.

Punkcija leđne moždine opasna je s hemoragijskim komplikacijama. To uključuje spinalni subarahnoidalni, kronični i akutni intrakranijski subduralni hematom. Ozljeda krvnih žila izaziva krvarenje kod osoba s lošim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Kada se igla umetne u subarahnoidalni prostor, probijanje kralježnice je prepuno oštećenja korijena, traume IVD-a i komplikacija u kršenju sterilnosti. Uslijed ulaska fragmenata kože u moždani kanal mogu nastati tumori koji se godinama nakon intervencije manifestiraju pojačanom boli u kralježnici i udovima, poremećajem držanja i hoda.

Boli li

Bilo koje kirurška intervencija u područje spinalnog kanala izaziva prirodni strah. Prije nadolazećeg zahvata pacijenti često razmišljaju o boli manipulacije.

Uobičajena pitanja:

  1. Boli li tijekom punkcije leđne moždine?
  2. Koliko dugo bole leđa nakon punkcije leđne moždine?

Na razliciti ljudi javljaju se razne senzacije. Neki ljudi mogu zauzeti neudoban položaj tijekom pregleda. Sam postupak je praktički bezbolan.

Spinalna punkcija započinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugim anestetikom. Važan čimbenik koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetika. Njegovim uvođenjem osjeća se utrnulost ili pucanje, kao tijekom stomatoloških zahvata. Ponekad se nakon uboda igle pojavi oštra, kratka bol - dokaz da je živac zahvaćen.

Nakon punkcije leđne moždine može biti prisutna blaga ukočenost vratnih mišića koja prati postpunkcijsku glavobolju. Kod nekih ljudi radikularna bol traje nekoliko dana.

Lumbalna punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u predjelu lumbalne razine kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla se umeće između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralješka) kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, utrnulo područje u terapeutske ili anestetičke svrhe ili izvršile terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

  • meningitis;
  • neurosifilis;
  • apsces;
  • razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
  • multipla demijelinizirajuća skleroza;
  • razne vrste raka mozga i leđne moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za davanje lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Čemu služi punkcija?

Lumbalnu punkciju leđne moždine liječnici preporučuju za:

  • odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
  • određivanje veličine tlaka u cerebrospinalnoj tekućini;
  • izvođenje spinalne anestezije;
  • primjena kemoterapijskih lijekova i otopina lijekova;
  • izvođenje mijelografije i cisternografije.

Tijekom punkcije leđne moždine za gore navedene postupke, injekcijom se u pacijenta ubrizgava pigmentna otopina ili radioaktivni sastav kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam otkrivanje:

  • opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
  • krvarenje u subarahnoidnom prostoru mozga (SAH);
  • neke vrste raka koje se javljaju u mozgu i leđnoj moždini;
  • većina upalnih stanja CNS-a, kao što su Multipla skleroza, akutni poliradikulitis, razne paralize.

Rizici i posljedice lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice je opasan postupak. Samo kvalificirani liječnik s posebnim alatom i dubinskim znanjem može ispravno izvršiti punkciju.

Manipulacije u predjelu kralježnice mogu imati Negativne posljedice. Mogu dovesti do:

  • glavobolja;
  • nelagoda;
  • krvarenje;
  • podizanje intrakranijalni tlak;
  • formiranje kile;
  • razvoj kolesteatoma - tumorske formacije koja sadrži mrtve epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon obavljanja lumbalna punkcija doživljava jake glavobolje. Slabost se javlja zbog curenja tekućine u blisko smještena tkiva.

Bolesnici često primjećuju glavobolje dok sjede i stoje. Često se povlači kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir trenutnu sliku, liječnici preporučuju da prva 2-3 dana nakon operacije vode sjedeći način života i pridržavaju se odmora u krevetu.

Stalna bol u kralježnici česta je bolest pacijenata koji se podvrgavaju punkciji leđne moždine. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnje strane nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija leđne moždine kategorički je kontraindicirana kod pacijenata kod kojih se sumnja ili je već otkrivena dislokacija mozga, otkriva se prisutnost matičnih simptoma.

Pročitajte također: Odnos između klamidije i zglobova

Pad tlaka likvora u volumenu kralježnice (u prisutnosti žarišta visoki krvni tlak) može imati opasne posljedice. Može pokrenuti mehanizme povrede moždanog debla i time izazvati smrt pacijenta u operacijskoj sali.

Poseban oprez treba poduzeti pri izvođenju punkcije u bolesnika s poremećajima krvarenja, osoba sklonih krvarenju i onih koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). To uključuje:

  • varfarin;
  • klopidogrel;
  • neki komercijalni analgetici kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako napraviti punkciju

Lumbalna punkcija se može izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijentova leđa se operu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekrivaju sterilnim ubrusom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Takav se ubod izvodi između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kralježnice. Orijentir interspinoznog prostora je krivulja koja ocrtava vrhove karlična kost kralježnice.

Pacijent koji se podvrgava zahvatu leži vodoravno na kauču (lijevi ili desni bok). Savijene noge su mu pritisnute na trbuh, a glava na prsa. Pokrivač kože u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se anestezira supkutanom injekcijom otopine novokaina.

U razdoblju anestezije liječnik izvodi punkciju hipotekalnog prostora medicinskom iglom s trnom duljine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Liječnik mora uvesti iglu strogo u sagitalnoj ravnini i usmjerite ga lagano prema gore (odgovara popločanom mjestu spinoznih formacija).

Igla će tijekom približavanja hipotekalnom prostoru doživjeti otpor od kontakta interspinoznog i žutog ligamenta, lako će svladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jaku moždanu opnu.

U trenutku uboda liječnik i pacijent mogu imati osjećaj propadanja kroz iglu. To je sasvim normalna pojava, koje se ne treba bojati. Iglu treba pomaknuti duž staze za 1-2 mm i s nje ukloniti trn. Nakon uklanjanja mandrina, likvor bi trebao istjecati iz igle. Normalno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i istjecati u oskudnim kapljicama. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

U slučaju bolesti ili oštećenja organa i živaca središnjeg i perifernog živčanog sustava, mogu biti potrebne specifične pretrage. To uključuje punkciju leđne moždine. U kojim slučajevima se ovaj zahvat provodi, zašto se radi i je li opasan?

Što je punkcija leđne moždine

Punkcija leđne moždine ili, kako se još naziva, punkcija kralježnice je skupljanje cerebrospinalne tekućine (likvora) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora za dijagnostiku, anesteziju ili terapijske svrhe.

Neki brkaju punkciju s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva organa koji se proučava. Zbog toga se javlja neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Tijekom punkcije ne događa se ništa slično: ispituje se samo cerebrospinalna tekućina koja ispire i mozak i leđnu moždinu.

Zašto uzeti punkciju leđne moždine

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
    • traumatična ozljeda mozga;
    • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
    • ishemijski moždani udar mozga ili leđne moždine.
  • Infektivne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza i druge bolesti povezane s razaranjem mijelinskih ovojnica živaca.
  • Polineuropatija (na primjer, oštećenje periferni živci s Guienne-Barréovim sindromom).
  • Ozljeda kralježnice.
  • Epiduralni apsces.
  • Tumori leđne moždine itd.

Nije u svim ovim slučajevima potrebna punkcija, već samo u onima gdje druge pretrage ne pomažu. Ako se, na primjer, priraslice, epiduralni apsces, ozljede ligamenata mogu otkriti pomoću suvremenih preciznih hardverskih pregleda pomoću CT-a ili MRI-a, zašto onda uzimati i punkciju?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba provesti samo ako simptomi bolesti ukazuju na oštećenje ili razvoj patološki proces izravno u mozak, leđnu moždinu ili spinalni kanal.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija se provodi uglavnom za ublažavanje bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te in. Njegove zasluge su neosporne:
    • nema potpunog pomračenja svijesti;
    • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
    • pacijent se brže oporavlja, nije mu tako loše kao nakon opće anestezije.
  • Epiduralna anestezija također se koristi za vrlo teške neurogene i fatalne bolove.
  • Moguća je čak i epiduralna.


Terapija

Preporuča se davati terapijske lijekove spinalnom punkcijom:

  • Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalne barijere čini beskorisnim intravenska primjena lijekovi. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
  • Na teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju što brže djelovanje lijeka.

Kome je kontraindicirana punkcija

Punkcija je kategorički neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomaci, uklinjavanje jednog dijela mozga u drugi, stiskanje cerebralnih hemisfera itd.). Posebno puna smrti je punkcija s pomacima srednji mozak odnosno njegov temporalni režanj.


  • Također je opasno izvršiti punkciju u slučaju poremećenog zgrušavanja krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin i dr.).
  • Dostupnost gnojni apscesi, rane i dekubitusi, pustularni osip na donjem dijelu leđa - također osnova za otkazivanje punkcije.

Kako uzeti punkciju

Kako se ne bi oštetila leđna moždina, punkcija se kod odraslih uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a kod djece između trećeg i četvrtog. To je zbog činjenice da se uže leđne moždine kod odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece može ići i niže - do trećeg.

Zbog toga se punkcija leđne moždine naziva i lumbalna punkcija.

Za punkciju se koriste posebne dugačke Bir igle ojačanog dizajna (debele stijenke) s trnom (stiletom).


Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine na analizu potrebno je obaviti pregled:

  • podnijeti opći i biokemijske analize krv i urin;
  • napraviti koagulogram krvi;
  • promjena tlaka fundusa i intrakranijskog tlaka;
  • na neurološki poremećaji, cerebralni znakovi koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
  • druge studije koje je propisao liječnik.

Kako se izvodi punkcija leđne moždine?

  • Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu, i savijajući leđa što je više moguće. Dopušten je i sjedeći položaj.
  • Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
  • Igla se uvodi u intervertebralni procjep između drugog ili trećeg (kod djece trećeg ili četvrtog) kralješka, u razini spinoznih nastavaka, lagano pod kutom prema gore.
  • Na početku pomicanja igle ubrzo se osjeti zapreka (to su vertebralni ligamenti), no kada se prijeđe 4 do 7 cm (kod djece oko 2 cm), igla pada ispod arahnoidni a zatim se slobodno kreću.
  • Na ovoj razini napredovanje se zaustavlja, mandrina se uklanja, a kapanjem kapljica bezbojne tekućine s nje uvjeravaju da je cilj postignut.
  • Ako tekućina ne kaplje, a igla se nasloni na nešto čvrsto, pažljivo se vraća natrag bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a uvođenje se ponavlja uz malu promjenu kuta.
  • Cerebrospinalna tekućina se skuplja u epruvetu, volumen uzorka je 120 g.
  • Ako je potrebno pregledati epiduralni prostor da se vide priraslice i tumori, ili stanje vertebralnih ligamenata, izvodi se trokanalni (jedan kanal dovodi fiziološku otopinu, drugi igla s kateterom, a mikro -kamera za pregled kroz treću).
  • Anestezija ili terapija provodi se ubrizgavanjem anestetika ili lijeka kroz kateter.


Nakon punkcije pacijent se prevrne na trbuh iu tom položaju ostaje najmanje tri sata. Ne možeš odmah ustati! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Boli li pri uzimanju punkcije

Mnogi pacijenti se boje da će boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se provodi lokalna anestezija: sloj po sloj ubrizgavanje novokaina (1 - 2%) u područje budućeg uboda. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, općenito, ubod nije ništa bolniji od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije leđne moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

  • Na membranama leđne moždine pri ubodu potkožne igle epitelne stanice mogući razvoj epitelnog tumora - kolesteatoma.
  • Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni tlak se smanjuje, a glava može boljeti tjedan dana.
  • Ako su tijekom punkcije oštećeni živci ili krvne žile, tada posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjetljivosti; stvaranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takvi su fenomeni iznimno rijetki, budući da punkciju leđne moždine obično izvode iskusni neurokirurzi s iskustvom u brojnim operacijama.


Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tijekom punkcija mozga moguće su komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; oštećenje krvnih žila; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.

Kako ne biste naštetili ljudskom zdravlju, tijekom postupka potrebno je pridržavati se pravila:

Obavezna dezinfekcija i liječenje tvrde ljuske mozga, prvo s peroksidom, zatim s jodom;

Kako se ne bi ozlijedile žile, za bušenje se koristi posebna igla s tupim krajem;

Punkciju treba izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), što neće dopustiti da gnoj prodre u bočne komore mozga.

Za zahvat je potrebno pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tijekom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.

Tehnika postupka

Najbolje je punkciju započeti u području mozga gdje je najmoguće stvaranje apscesa:

U donjem dijelu frontalnog režnja;

U donjem dijelu temporalnog režnja;

Iznad prostora bubnja;

Iznad mastoidnog nastavka.

Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i natrag. Tijekom punkcije temporalni režanj igla bi trebala ići gore, naprijed-natrag. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Za istraživanje se također izvodi lumbalna punkcija. Provodi se u sljedećim slučajevima:


ozljeda mozga;

Meningitis;

ozljeda leđne moždine;

Vaskularne bolesti;

kancerogeni tumori mozga;

Kapljica mozga.

Pacijent mora obavijestiti liječnika ako ih uzima lijekovi, postoji li alergija na anesteziju i neke druge lijekove, važno je da liječnik zna ima li pacijent problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:

Trudnoća;

Dislokacija mozga;

Hematomi unutar lubanje;

apsces mozga;

Traumatski šok;

Veliki gubitak krvi;

oticanje mozga;

hipertenzija;

Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;

Dekubitusi u lumbalnoj regiji;

Ozljeda mozga.

Tijekom postupka pacijent treba ležati na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići na toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Liječnik uvodi iglu između kralješaka donjeg dijela leđa u spinalni kanal. Uz pomoć šprice i posebne igle uzima se mala količina tekućine iz leđne moždine za istraživanje ili se ubrizgavaju lijekovi. Prilikom ispitivanja tekućine pozornost se privlači na njezinu boju, prozirnost, sastav, razinu glukoze, proteina. Kod zaraznih bolesti vrši se sjetva.

Nakon punkcije mozga

Nakon postupka mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Glavobolja;

Mučnina;

Bol u leđima;

Ponekad postoji povraćanje;

konvulzije;

nesvjestica;

Kršenje kardiovaskularne aktivnosti;

Problemi s disanjem.

Vrlo je važno provesti ovaj postupak ispravno, jer kod grešaka tijekom i nakon punkcije može doći do ozbiljnih komplikacija. Jako važno ispravan položaj pacijenta, točan odabir područja na kojem će se zahvat izvesti. Nakon uboda potrebno je mjesto uboda dobro obraditi i staviti sterilni zavoj. Tijekom postupka pacijent ne bi trebao osjećati bol i nelagodu. Moguće je da će osjetiti kako igla prolazi ispod kože i između kralježaka, ali ti osjećaji ne bi trebali biti popraćeni bolom. Stručnjaci naše klinike učinkovito će i bezbolno obaviti punkciju mozga. Dođite u našu polikliniku i ne bojte se komplikacija!

Neurologija je jedna od najsloženijih grana medicine. Kako se znanost i tehnologija razvijaju, pojavljuje se sve više novih metoda proučavanja živčanog sustava. Jedan od najinformativnijih postupaka u proučavanju bolesti živčanog sustava je punkcija mozga. Međutim, ova studija nosi i brojne rizike.

Što je punkcija? Ovo je invazivna studija mozga, u kojoj se igla uvodi u šupljinu moždanih klijetki u dijagnostičke ili terapeutske svrhe:

  1. S dijagnostička svrha provodi se ventrikularna punkcija za prikupljanje cerebrospinalne tekućine sadržane u ventrikularnom sustavu mozga za njegovo daljnje proučavanje.
  2. Terapeutska punkcija ventrikula mozga izvodi se za hitno rasterećenje ventrikularnog sustava i smanjenje intrakranijalnog tlaka, u rijetkim slučajevima koristi se za uvođenje lijekova u šupljinu ventrikula.

Ponekad se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu ventrikula, to se radi za ventrikulografiju.

Punkcija se izvodi kod ozljeda glave, upalnih bolesti živčanog sustava, poremećaja likvorodinamike i mnogih drugih bolesti mozga.

Jedina kontraindikacija za ventrikularnu punkciju je bilateralna stvaranje tumora komore mozga.

Na temelju anatomska građa mozga, postoji nekoliko opcije uboda. Možete probušiti prednji, stražnji i donji rogovi lateralne komore. Najčešće se radi punkcija prednjeg i stražnji rogovi, donji se punktiraju ako prethodno bušenje nije uspjelo. Mjesto uboda bira se na temelju patogenog procesa, anatomske značajke i ciljeve koje postavlja neurokirurg.

Prije punkcije pacijent se unaprijed priprema za postupak. Uoči studije, navečer se izvodi klistir za čišćenje, kosa se brije na ćelavo. Na dan punkcije pacijent ne smije jesti ni piti. Ventrikularna punkcija se radi u lokalnoj anesteziji. Ako bolesnik nema alergijska reakcija, koristite 2% otopinu novokaina. U svakom slučaju, test za novokain se ponavlja prije postupka. Ako liječnik sumnja na alergiju na lijek, zamjenjuje se drugim anestetikom.

Ventrikularna punkcija prednji rog lateralna klijetka provodi se sljedećim redoslijedom:

  • položaj pacijenta koji leži na leđima licem prema gore, ako se napravi punkcija pacijentu sa sumnjom na neoplazmu u mozgu, on se postavlja na zdravu stranu;
  • pacijentova glava je lagano dovedena do prsa;
  • neurokirurg dva puta tretira vlasište s otopinom joda;
  • nakon što je ocrtao liniju koja ide paralelno s pometenim šavom kroz Kocherovu točku, tretira je s 1% otopinom briljantnog zelenog. Zatim se operacijsko polje prekriva sterilnom plahtom.

Kocherova točka je točka na tjemenu koja se nalazi 2 cm naprijed i 2 cm prema van od mjesta sjecišta koronarnog i sagitalnog šava. Određuje se palpacijom.

  • Na mjestu predloženog reza provodi se lokalna anestezija, ubrizgava se otopina novokaina;
  • koža se reže skalpelom, trepanacijski prozor se urezuje u kost;
  • pažljivo se poprečno zareže dura mater. Krvarenje se najčešće zaustavlja utrljavanjem voska u kost, no učinkovitija je elektrokoagulacija;
  • posebna cerebralna kanila se uvodi u mozak do dubine od 3 do 6 cm paralelno s figurativno nacrtanom crtom. Kada neurokirurg probuši stijenku lateralne klijetke, osjeti lagano udubljenje.
  • iz kanile počinje curiti žućkasta tekućina – to je likvor. Čim se neurokirurg uvjeri da je u šupljini ventrikula, igla je sigurno fiksirana. Volumen i brzina istiskivanja likera regulira se posebnim uređajem - mandrinom.

Vrlo je važno da tekućina istječe polako, u kapljicama. Ako je tlak u šupljini ventrikula visok, cerebrospinalna tekućina će prskati, to se ne smije dopustiti. Brzo pražnjenje ventrikula prepuno je neuroloških posljedica za pacijenta. Tekućina se spušta kap po kap, optimalna razina tlaka u ventrikulu se smatra kada se postigne "pulsirajući pad". Za istraživanje uzeti 3-5 ml cerebrospinalne tekućine.

Vrijedi platiti Posebna pažnja da se paralelno s pripremom punktarne sprema i velika operacijska sala jer uvijek postoji opasnost od ulaska zraka u klijetku, preduboke punkcije, oštećenja krvna žila. Ako tijekom punkcije postoji sumnja na jednu od ovih komplikacija, pacijent je otvorena kirurgija na mozgu.

Osim ove metode, postoji još nekoliko mogućnosti pristupa prednjem rogu lateralnih ventrikula: prema Dogliottiju i prema Geimanovitchu. Obje ove opcije se češće koriste u dječjoj kirurgiji. Dogliottijeva metoda uključuje prodor u komore mozga kroz orbitu, a Geimanovich je predložio punkciju kroz donji dio temporalne kosti.

Pristupom po Dogliottiju i Geymarovichu punkcija se može ponavljati, što se ne može učiniti standardnim pristupom.

Za djecu mlađu od godinu dana, punkcija se izvodi kroz otvorenu veliku fontanelu, a nema potrebe za rezom kože. Međutim, u ovom slučaju postoji rizik od stvaranja fistule, za profilaksu, koža se odmakne od mjesta ubrizgavanja prije uboda.

Ventrikularna punkcija stražnjeg roga

Prilikom izvođenja ove vrste punkcije izvode se sljedeće radnje:

  • bolesnik leži na trbuhu licem prema dolje. Glava je fiksirana tako da je sagitalni šav jasno u srednjoj ravnini;
  • priprema kirurškog polja je ista kao kod probijanja prednjeg roga lateralnog ventrikula: glava se tretira otopinom joda, prekriva se sterilnim salvetama i plahtama;
  • rez se izvodi paralelno s pometenim šavom. Rez mora biti napravljen na takav način da Dandy točka bude točno u sredini. Za ovu vrstu ventrikulopunkture koristi se igla br.18.
  • igla se ubode pod kutom tako da vrh bude usmjeren prema vanjskom gornjem rubu orbite. Dubina prodiranja u mozak je 5-7 cm, au djece s teškim hidrocefalusom dubina prodiranja je mnogo manja i jedva doseže 3,5 cm.

Ventrikulopunkcija donjeg roga

Tehnika provođenja ove vrste punkcije mozga ne razlikuje se mnogo od prethodne dvije. Bolesnik je položen na bok, operacijsko polje je polovica glave s ušnom školjkom. Rez se napravi 3,5 cm iznad i 3 cm straga od vanjskog slušnog kanala. Zatim se ispili i dio kosti, disecira se dura mater i umetne igla za ubod. Maksimalna dubina uranjanja igle je 4 cm, smjer je prema gornjem rubu ušne školjke suprotne strane.

Moguće komplikacije

Punkcija lateralnih ventrikula mozga, kao i svaka druga operacija, puna je niza opasnosti. Najčešće komplikacije su:

  1. Prilikom prodiranja u lubanjsku šupljinu, a potom disekcije dura mater, često dolazi do krvarenja, ali ga nije uvijek moguće odmah uočiti i ukloniti, zbog čega mogu nastati hematomi.
  2. Oštećenje žila supstance mozga.
  3. Uz značajan odljev cerebrospinalne tekućine, rizik od pomicanja moždanih struktura je visok.
  4. Edem mozga.

Prije izvođenja zahvata neurokirurg razmatra sve moguće rizike.


Punkcija leđne moždine (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostička odn medicinski postupak, liječnici koriste već duže vrijeme. U vezi s uvođenjem novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) U medicinsku praksu, učestalost ove intervencije značajno je smanjena, ali i dalje ostaje relevantna.

Anatomski detalji

Kod ljudi se nalazi u koštanom kanalu koji čine kralješci. Na vrhu izravno prelazi u medulu oblongatu, a na dnu završava zaoštravanjem, stožastog oblika, na razini drugog lumbalnog kralješka.

Leđna moždina prekrivena je s tri vanjske membrane: tvrdom, arahnoidnom (arahnoidnom) i mekom. Između arahnoidne i meke membrane nalazi se tzv. subarahnoidalni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (likvor). Prosječna glasnoća cerebrospinalna tekućina kod odrasle osobe iznosi 120–270 ml i kontinuirano komunicira s tekućinom subarahnoidalnog prostora mozga i moždanih komora. Spinalne membrane završavaju na razini prvih sakralnih kralježaka, odnosno mnogo niže od mjesta same leđne moždine.


Strogo govoreći, pojam "punkcija leđne moždine" nije sasvim točan, budući da se tijekom ove manipulacije vrši punkcija subarahnoidalnog prostora na razini na kojoj nedostaju strukture kralježnice.

Karakteristike cerebrospinalne tekućine

Tečnost je obično potpuno prozirna i bezbojna. Praktično je moguće procijeniti tlak brzinom protoka CSF iz lumena igle: približno 1 kap po 1 sekundi odgovara normi.

Ako se likvor uzima u svrhu daljnjeg laboratorijske analize, tada se određuju sljedeći pokazatelji:

Ako sumnjate infekcija membrane leđne moždine i/ili mozga također izvode bakterioskopske i bakteriološki pregled cerebrospinalna tekućina za identifikaciju patogena.

Metodologija

Punkciju leđne moždine treba izvoditi isključivo u bolnici od strane stručnjaka koji temeljito poznaje ovu tehniku.

Manipulacija se izvodi u položaju pacijenta sjedeći ili ležeći. Najpoželjniji položaj je ležanje na boku s prsa koljena, glava što je moguće niže i leđa savijena. U ovom položaju povećavaju se intervertebralni prostori, zbog čega se smanjuje rizik od neugodnih posljedica tijekom manipulacije. Važno je ostati miran tijekom cijelog postupka.

Kralježnica se punktira u razini između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. U djece se lumbalna punkcija izvodi između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (uzimajući u obzir dobne anatomske značajke struktura kralježnice i kralježnice).

Redoslijed radnji liječnika:

  1. Koža se tretira bilo kojim antiseptička otopina(na primjer, jod i alkohol).
  2. Provedite lokalnu anesteziju (na primjer, otopinom novokaina) mjesta uboda.
  3. Punkcija se izvodi pod određenim kutom između spinoznih procesa lumbalnih kralježaka. Za to se koristi posebna igla s prozirnim trnom.
  4. Pojava likvora ukazuje na pravilno izvedenu proceduru.
  5. Daljnje akcije zbog svrhe manipulacije: uzima se cerebrospinalna tekućina za analizu (u volumenu od cca 10 ml), lijekovi se ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor itd.
  6. Igla je uklonjena, mjesto uboda je zapečaćeno sterilnim zavojem.

Nakon završetka postupka, pacijent se okreće na trbuh i ostaje u tom položaju najmanje dva sata. To se provodi kako bi se spriječile takve posljedice kao što je postpunkcijski sindrom povezan s istjecanjem tekućine kroz defekt u tvrdoj ljusci.

Važno je znati da, unatoč anesteziji koja je u tijeku, trenutak uboda može biti popraćen nelagodom.

Zašto raditi lumbalnu punkciju?

Punkcija leđne moždine izvodi se u različite svrhe. Glavne uključuju:

  • Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za njegovu naknadnu analizu.
  • Procjena tlaka cerebrospinalne tekućine, proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora pomoću posebnih testova kompresije.
  • Uvod lijekovi u spinalni kanal, poput antibiotika ili citostatika.
  • Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine kod određenih bolesti.

Najčešće se punkcija leđne moždine koristi u dijagnostičke svrhe. U kojim slučajevima se koristi:

  • Subarahnoidno krvarenje u mozgu i leđnoj moždini (na primjer, ili ozljede).
  • Neki zarazne bolesti- meningitis, encefalitis, ventrikulitis, neurosifilis i drugi.
  • Maligna lezija membrana leđne moždine i/ili mozga.
  • Sumnja na likvoreju ili prisutnost fistula u cerebrospinalnoj tekućini (pomoću boja ili kontrastna sredstva).
  • Normotenzivno.

Također, punkcija leđne moždine ponekad se radi za vrućicu nepoznate etiologije u ranoj fazi djetinjstvo(do dvije godine), demijelinizirajući procesi, paraneoplastični sindrom i neke druge patologije.

Kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. To uključuje:

  • Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalne hernije - teški cerebralni edem i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
  • Infektivni i upalni procesi u lumbalnoj regiji.
  • Ozbiljna kršenja sustava koagulacije, uporaba lijekova koji utječu na koagulaciju krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav postupak utvrđuje isključivo liječnik.

Komplikacije

Kao bilo koji invazivni postupak, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova učestalost u prosjeku iznosi do 0,5%.

Najviše česte posljedice Lumbalna punkcija uključuje:

  • Aksijalna hernija s razvojem dislokacije (pomicanje struktura) mozga. Ova komplikacija često se razvija nakon naglog smanjenja tlaka cerebrospinalne tekućine, zbog čega su strukture mozga (češće medulla oblongata i dio malog mozga) "uglavljene" u foramen magnum.
  • Razvoj zarazne komplikacije.
  • Pojava glavobolja, koje se obično zaustavljaju u ležećem položaju.
  • Radikularni sindrom (pojava stalne boli kao posljedica oštećenja korijena kralježnice).
  • Meningealne manifestacije. Osobito se često razvijaju uvođenjem lijekova ili kontrastnih sredstava u subarahnoidni prostor.
  • Obrazovanje intervertebralna kila kao rezultat oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
  • Krvarenje i druge hemoragijske komplikacije.

Kada spinalnu punkciju izvodi iskusni stručnjak uz procjenu svih indikacija i kontraindikacija za ovaj postupak, kao i strogo pridržavanje pacijentovih uputa liječnika, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.

Udio: