Kako napraviti punkciju mozga. Čemu služi punkcija mozga? donji rog mozga

Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tijekom punkcija mozga moguće su komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; oštećenje krvnih žila; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.

Kako ne biste naštetili ljudskom zdravlju, tijekom postupka potrebno je pridržavati se pravila:

Obavezna dezinfekcija i liječenje tvrde ljuske mozga, prvo s peroksidom, zatim s jodom;

Kako se ne bi ozlijedile žile, za bušenje se koristi posebna igla s tupim krajem;

Punkciju treba izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), što neće dopustiti da gnoj prodre u lateralne komore mozak.

Za zahvat je potrebno pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tijekom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.

Tehnika postupka

Najbolje je punkciju započeti u području mozga gdje je najmoguće stvaranje apscesa:

U donjem dijelu frontalnog režnja;

U donjem dijelu temporalnog režnja;

Iznad prostora bubnja;

Iznad mastoidnog nastavka.

Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i natrag. Tijekom punkcije temporalni režanj igla bi trebala ići gore, naprijed-natrag. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Također se provode istraživanja spinalna lupa. Provodi se u sljedećim slučajevima:


ozljeda mozga;

Meningitis;

Ozljede leđna moždina;

Vaskularne bolesti;

kancerogeni tumori mozga;

Kapljica mozga.

Pacijent mora obavijestiti liječnika ako ih uzima lijekovi, postoji li alergija na anesteziju i neke druge lijekove, važno je da liječnik zna ima li pacijent problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:

Trudnoća;

Dislokacija mozga;

Hematomi unutar lubanje;

apsces mozga;

Traumatski šok;

Veliki gubitak krvi;

oticanje mozga;

hipertenzija;

Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;

Dekubitusi u lumbalnoj regiji;

Ozljeda mozga.

Tijekom postupka pacijent treba ležati na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići na toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Liječnik uvodi iglu između kralješaka donjeg dijela leđa u spinalni kanal. Uz pomoć štrcaljke i posebne igle, ne veliki broj daju se tekućine za istraživanje ili lijekovi. Prilikom ispitivanja tekućine pozornost se privlači na njezinu boju, prozirnost, sastav, razinu glukoze, proteina. Na zarazne bolesti sjetva je obavljena.

Nakon punkcije mozga

Nakon postupka mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Glavobolja;

Mučnina;

Bol u leđima;

Ponekad postoji povraćanje;

konvulzije;

nesvjestica;

Kršenje kardiovaskularne aktivnosti;

Problemi s disanjem.

Vrlo je važno provesti ovaj postupak ispravno, jer kod grešaka tijekom i nakon punkcije može doći do ozbiljnih komplikacija. Jako važno ispravan položaj pacijenta, točan odabir područja na kojem će se zahvat izvesti. Nakon uboda potrebno je mjesto uboda dobro obraditi i staviti sterilni zavoj. Tijekom postupka pacijent ne bi trebao osjećati bol i nelagodu. Moguće je da će osjetiti kako igla prolazi ispod kože i između kralježaka, ali ti osjećaji ne bi trebali biti popraćeni bolom. Stručnjaci naše klinike učinkovito će i bezbolno obaviti punkciju mozga. Dođite u našu polikliniku i ne bojte se komplikacija!

Neurologija je jedna od najsloženijih grana medicine. Kako se znanost i tehnologija razvijaju, pojavljuje se sve više novih metoda proučavanja živčanog sustava. Jedan od najinformativnijih postupaka u proučavanju bolesti živčanog sustava je punkcija mozga. Međutim, ova studija nosi i brojne rizike.

Što je punkcija? Ovo je invazivna studija mozga, u kojoj se igla uvodi u šupljinu ventrikula mozga s dijagnostičkim ili terapijska svrha:

U dijagnostičke svrhe provodi se ventrikularna punkcija za prikupljanje cerebrospinalne tekućine sadržane u ventrikularnom sustavu mozga za njegovo daljnje proučavanje. Terapeutska punkcija ventrikula mozga izvodi se za hitno rasterećenje ventrikularnog sustava i smanjenje intrakranijalni tlak, u rijetkim slučajevima, koristi se za uvođenje lijekova u šupljinu ventrikula.

Ponekad se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu ventrikula, to se radi za ventrikulografiju.

Punkcija se izvodi kod ozljeda glave, upalnih bolesti živčanog sustava, poremećaja likvorodinamike i mnogih drugih bolesti mozga.

Jedina kontraindikacija za ventrikularnu punkciju je bilateralna stvaranje tumora komore mozga.

Na temelju anatomska građa mozga, postoji nekoliko opcije uboda. Prednji, stražnji i donji rogovi lateralnih ventrikula mogu se punktirati. Najčešće se radi punkcija prednjeg i stražnji rogovi, donji se punktiraju ako prethodno bušenje nije uspjelo. Mjesto uboda bira se na temelju patogenog procesa, anatomske značajke i ciljeve koje postavlja neurokirurg.

Prije punkcije pacijent se unaprijed priprema za postupak. Uoči studije, navečer se izvodi klistir za čišćenje, kosa se brije na ćelavo. Na dan punkcije pacijent ne smije jesti ni piti. Ventrikularna punkcija se radi u lokalnoj anesteziji. Ako bolesnik nema alergijska reakcija, koristite 2% otopinu novokaina. U svakom slučaju, test za novokain se ponavlja prije postupka. Ako liječnik sumnja na alergiju na lijek, zamjenjuje se drugim anestetikom.

Ventrikularna punkcija prednji rog lateralne klijetke provodi se sljedećim redoslijedom:

položaj pacijenta koji leži na leđima licem prema gore, ako se napravi punkcija pacijentu sa sumnjom na neoplazmu u mozgu, on se postavlja na zdravu stranu; pacijentova glava je lagano dovedena do prsa; neurokirurg dva puta tretira vlasište s otopinom joda; nakon što je ocrtao liniju koja ide paralelno s pometenim šavom kroz Kocherovu točku, tretira je s 1% otopinom briljantnog zelenog. Zatim se operacijsko polje prekriva sterilnom plahtom.

Kocherova točka je točka na tjemenu koja se nalazi 2 cm naprijed i 2 cm prema van od mjesta sjecišta koronarnog i sagitalnog šava. Određuje se palpacijom.

Na mjestu predloženog reza provodi se lokalna anestezija, ubrizgava se otopina novokaina; koža se reže skalpelom, trepanacijski prozor se urezuje u kost; pažljivo se poprečno zareže dura mater. Krvarenje se najčešće zaustavlja utrljavanjem voska u kost, no učinkovitija je elektrokoagulacija; posebna cerebralna kanila se uvodi u mozak do dubine od 3 do 6 cm paralelno s figurativno nacrtanom crtom. Kada neurokirurg probuši stijenku lateralne klijetke, osjeti lagano udubljenje. iz kanile počinje curiti žućkasta tekućina – to je likvor. Čim se neurokirurg uvjeri da je u šupljini ventrikula, igla je sigurno fiksirana. Volumen i brzina istiskivanja likera regulira se posebnim uređajem - mandrinom.

Vrlo je važno da tekućina istječe polako, u kapljicama. Ako je tlak u šupljini ventrikula visok, cerebrospinalna tekućina će prskati, to se ne smije dopustiti. Brzo pražnjenje ventrikula prepuno je neuroloških posljedica za pacijenta. Tekućina se spušta kap po kap, optimalna razina tlaka u ventrikulu se smatra kada se postigne "pulsirajući pad". Za istraživanje uzeti 3-5 ml cerebrospinalne tekućine.

Vrijedi platiti Posebna pažnja da se paralelno s pripremom punktarne sprema i velika operacijska sala jer uvijek postoji opasnost od ulaska zraka u klijetku, preduboke punkcije, oštećenja krvna žila. Ako tijekom punkcije postoji sumnja na jednu od ovih komplikacija, pacijent je otvorena kirurgija na mozgu.

Osim ove metode, postoji još nekoliko mogućnosti pristupa prednjem rogu lateralnih ventrikula: prema Dogliottiju i prema Geimanovitchu. Obje ove opcije se češće koriste u dječjoj kirurgiji. Dogliottijeva metoda uključuje prodor u komore mozga kroz orbitu, a Geimanovich je predložio punkciju kroz donji dio temporalne kosti.

Pristupom po Dogliottiju i Geymarovichu punkcija se može ponavljati, što se ne može učiniti standardnim pristupom.

Za djecu mlađu od godinu dana, punkcija se izvodi kroz otvorenu veliku fontanelu, a nema potrebe za rezom kože. Međutim, u ovom slučaju postoji rizik od stvaranja fistule, za profilaksu, koža se odmakne od mjesta ubrizgavanja prije uboda.

Ventrikularna punkcija stražnjeg roga

Prilikom izvođenja ove vrste punkcije izvode se sljedeće radnje:

bolesnik leži na trbuhu licem prema dolje. Glava je fiksirana tako da je sagitalni šav jasno u srednjoj ravnini; Priprema operativno polje isto kao kod probijanja prednjeg roga lateralnog ventrikula: glava se tretira otopinom joda, prekrivena sterilnim salvetama i plahtama; rez se izvodi paralelno s pometenim šavom. Rez mora biti napravljen na takav način da Dandy točka bude točno u sredini. Za ovu vrstu ventrikulopunkcije koristi se igla broj 18. Igla se uvodi pod kutom tako da vrh bude usmjeren prema vanjskom gornjem rubu orbite. Dubina prodiranja u mozak je 5-7 cm, au djece s teškim hidrocefalusom dubina prodiranja je mnogo manja i jedva doseže 3,5 cm.

Ventrikulopunkcija donjeg roga

Tehnika provođenja ove vrste punkcije mozga ne razlikuje se mnogo od prethodne dvije. Bolesnik je položen na bok, operacijsko polje je polovica glave s ušnom školjkom. Rez se napravi 3,5 cm iznad i 3 cm straga od vanjskog slušnog kanala. Zatim se ispili i dio kosti, disecira se dura mater i umetne igla za ubod. Maksimalna dubina uranjanja igle je 4 cm, smjer prema gornji rub ušna školjka na suprotnoj strani.

Moguće komplikacije

Punkcija lateralnih ventrikula mozga, kao i svaka druga operacija, puna je niza opasnosti. Najviše česte komplikacije Ovaj:

Prilikom prodiranja u lubanjsku šupljinu, a zatim disekcije krutine moždane ovojnicečesto dolazi do krvarenja, ali ga nije uvijek moguće odmah uočiti i ukloniti, zbog čega se mogu pojaviti hematomi. Oštećenje žila supstance mozga. Uz značajan odljev cerebrospinalne tekućine, rizik od pomicanja moždanih struktura je visok. Edem mozga.

Prije izvođenja zahvata neurokirurg razmatra sve moguće rizike.

Kod bolesti ili oštećenja organa i živaca centralnog i perifernog živčani sustavi mogu biti potrebni posebni pregledi. To uključuje punkciju leđne moždine. U kojim slučajevima se ovaj zahvat provodi, zašto se radi i je li opasan?

Što je punkcija leđne moždine

Punkcija leđne moždine ili, kako se još naziva, punkcija kralježnice je skupljanje cerebrospinalne tekućine (likvora) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora za dijagnostiku, anesteziju ili terapijske svrhe.

Neki brkaju punkciju s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva organa koji se proučava. Zbog toga se javlja neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Tijekom punkcije ne događa se ništa slično: ispituje se samo cerebrospinalna tekućina koja ispire i mozak i leđnu moždinu.

Zašto uzeti punkciju leđne moždine

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
    • traumatična ozljeda mozga;
    • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
    • ishemijski moždani udar mozga ili leđne moždine.
  • Infektivne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza i druge bolesti povezane s razaranjem mijelinskih ovojnica živaca.
  • Polineuropatija (na primjer, oštećenje periferni živci s Guienne-Barréovim sindromom).
  • Ozljeda kralježnice.
  • Epiduralni apsces.
  • Tumori leđne moždine itd.

Nije u svim ovim slučajevima potrebna punkcija, već samo u onima gdje druge pretrage ne pomažu. Ako se, na primjer, priraslice, epiduralni apsces, ozljede ligamenata mogu otkriti pomoću suvremenih preciznih hardverskih pregleda pomoću CT-a ili MRI-a, zašto onda uzimati i punkciju?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba provesti samo ako simptomi bolesti ukazuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa izravno u mozgu, leđnoj moždini ili spinalnom kanalu.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija se provodi uglavnom za ublažavanje bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te in. Njegove zasluge su neosporne:
    • nema potpunog pomračenja svijesti;
    • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
    • pacijent se brže oporavlja, nije mu tako loše kao nakon opće anestezije.
  • Epiduralna anestezija također se koristi za vrlo teške neurogene i fatalne bolove.
  • Moguća je čak i epiduralna.


Terapija

Preporuča se davati terapijske lijekove spinalnom punkcijom:

  • Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalne barijere čini beskorisnim intravenska primjena lijekovi. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
  • Na teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju što brže djelovanje lijeka.

Kome je kontraindicirana punkcija

Punkcija je kategorički neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomaci, uklinjavanje jednog dijela mozga u drugi, stiskanje cerebralnih hemisfera itd.). Posebno puna smrti je punkcija s pomacima srednji mozak odnosno njegov temporalni režanj.


  • Također je opasno izvršiti punkciju u slučaju poremećenog zgrušavanja krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin i dr.).
  • Dostupnost gnojni apscesi, rane i dekubitusi, pustularni osip na donjem dijelu leđa - također osnova za otkazivanje punkcije.

Kako uzeti punkciju

Kako se ne bi oštetila leđna moždina, punkcija se kod odraslih uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a kod djece između trećeg i četvrtog. To je zbog činjenice da se uže leđne moždine kod odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece može ići i niže - do trećeg.

Zbog toga se punkcija leđne moždine naziva i lumbalna punkcija.

Za punkciju se koriste posebne dugačke Bir igle ojačanog dizajna (debele stijenke) s trnom (stiletom).


Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine na analizu potrebno je obaviti pregled:

  • podnijeti opći i biokemijske analize krv i urin;
  • napraviti koagulogram krvi;
  • promjena tlaka fundusa i intrakranijskog tlaka;
  • na neurološki poremećaji, cerebralni znakovi koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
  • druge studije koje je propisao liječnik.

Kako se izvodi punkcija leđne moždine?

  • Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu, i savijajući leđa što je više moguće. Dopušten je i sjedeći položaj.
  • Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
  • Igla se uvodi u intervertebralni procjep između drugog ili trećeg (kod djece trećeg ili četvrtog) kralješka, u razini spinoznih nastavaka, lagano pod kutom prema gore.
  • Na početku pomicanja igle ubrzo se osjeti zapreka (to su vertebralni ligamenti), no kada se prijeđe 4 do 7 cm (kod djece oko 2 cm), igla pada ispod arahnoidni a zatim se slobodno kreću.
  • Na ovoj razini napredovanje se zaustavlja, mandrina se uklanja, a kapanjem kapljica bezbojne tekućine s nje uvjeravaju da je cilj postignut.
  • Ako tekućina ne kaplje, a igla se nasloni na nešto čvrsto, pažljivo se vraća natrag bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a uvođenje se ponavlja uz malu promjenu kuta.
  • Cerebrospinalna tekućina se skuplja u epruvetu, volumen uzorka je 120 g.
  • Ako je potrebno pregledati epiduralni prostor da se vide priraslice i tumori, ili stanje vertebralnih ligamenata, izvodi se trokanalni (jedan kanal dovodi fiziološku otopinu, drugi igla s kateterom, a mikro -kamera za pregled kroz treću).
  • Anestezija ili terapija provodi se davanjem anestetika ili medicinski proizvod kroz kateter.


Nakon punkcije pacijent se prevrne na trbuh iu tom položaju ostaje najmanje tri sata. Ne možeš odmah ustati! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Boli li pri uzimanju punkcije

Mnogi pacijenti se boje da će boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se provodi lokalna anestezija: sloj po sloj ubrizgavanje novokaina (1 - 2%) u područje budućeg uboda. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, općenito, ubod nije ništa bolniji od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije leđne moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

  • Na membranama leđne moždine pri ubodu potkožne igle epitelne stanice mogući razvoj epitelnog tumora - kolesteatoma.
  • Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni tlak se smanjuje, a glava može boljeti tjedan dana.
  • Ako su tijekom punkcije oštećeni živci ili krvne žile, tada posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjetljivosti; stvaranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takvi su fenomeni iznimno rijetki, budući da punkciju leđne moždine obično izvode iskusni neurokirurzi s iskustvom u brojnim operacijama.

Punkcija ventrikula mozga pronašla je široku primjenu kao dijagnostička i terapijska mjera.

Priprema bolesnika za ventrikulopunkturu je ista kao i za svaku operaciju. Glava se brije na dan operacije.

Na temelju topografskih podataka moguće je punktirati stražnji, prednji i donji rog lateralnih klijetki. Izbor mjesta uboda ovisi o prirodi procesa, njegovoj lokalizaciji i ciljnoj postavci ove operacije. Jedan od rogova lateralnog ventrikula je punktiran s jedne ili s obje strane. Obično se punktiraju stražnji ili prednji rogovi.

Pristup stražnjem rogu lateralnog ventrikula. Položaj pacijenta na boku, rijetko licem prema dolje. Ako se sumnja na tumor hemisfere velikog mozga, bolesnik leži na boku suprotnom od tumora. Bolesnikova glava je nagnuta na prsa i blago u stranu prema boku na kojem leži. Normalna obrada kože. Točka uboda stražnjeg roga određena je na simetrali kuta koji čine uzdužni i transverzalni sinus. Od točke sjecišta projekcije imenovanih sinusa mjeri se 3 cm, na ovom mjestu se nanosi rupa s kopljem i rezačem. Mjesto uboda stražnjeg roga također se može odrediti točkom koja se nalazi 3-4 cm iznad i 3 cm prema van vanjske okcipitalne izbočine. Na obrađenu kožu briljantnom zelenom bojom nanose se točke namijenjene za bušenje stražnjih rogova, koji bi trebali biti smješteni simetrično i na istoj razini.

Prije incizije mekih tkiva s obje strane provodi se lokalna anestezija s 2% otopinom novokaina, kojoj se prije operacije dodaje adrenalin. Kirurško polje je ograničeno s dva sterilna ručnika i sterilnom plahtom s rupom u sredini na vrhu.

Incizija mekih tkiva do kosti dužine 3 cm.U trenutku incizije mekih tkiva kirurg pritišće mekih tkiva do kosti kako bi se spriječilo krvarenje iz njih. Desna ruka raspator odvaja periost od kosti. U ranu se umetne Jansen retraktor čije grane trebaju zahvatiti sva tkiva. Rupa za čičak se postavlja na izloženo područje kosti. Oštrom žlicom uklanjaju se ostaci unutarnje ploče kosti. Ako dođe do krvarenja iz kosti, ono se zaustavlja voskom. Rupa u kosti se zatvori gazom ili pamučnom trakom navlaženom vodikovim peroksidom. Zatim nametnite istu trepanacijsku rupu s druge strane. Pregledavaju se dijelovi dura mater u obje rupe kosti, obraćajući pozornost na njegovu boju, vaskularizaciju, prisutnost ili odsutnost pulsiranja. U avaskularnom području dure mater na suprotnoj strani od one na kojoj pacijent leži, očnim skalpelom napravi se mali rez bez oštećenja moždanog tkiva ili se dura mater koagulira tupom kanilom u područje gdje se planira probušiti mozak. Punkcija lateralnog ventrikula izvodi se tupom širokom kanilom duljine 9 cm s bočnim otvorima, s mandrinom i centimetarskim zarezom. Kanila se uvodi prema vanjskom gornjem rubu orbite s iste strane. Dubina uboda, računajući od ruba kože, obično je 6-7 cm, s hidrocefalusom - 4-6 cm Nakon uklanjanja mandrina, iznutra se mjeri ventrikularni tlak i polako se uklanja 3-4 ml tekućine, koji se šalje na istraživanje. Ako se tekućina ispušta pod visokim pritiskom - mlazom, tada se u iglu umetne mandrin i kroz iglu s mandrinom kapljično se izvlači tekućina. Zatim se igla umetne na sličan način stražnji rog lateralna klijetka s druge strane. Tekućinu treba izbacivati ​​iz ventrikula vrlo polako dok se ne pojavi pulsirajuća kap. Nakon toga se mjeri konačni tlak.

Ovisno o ciljnoj postavci, provodi se ventrikulopunkcija: za izdvajanje tekućine samo u svrhu istraživanja, za provjeru povezanosti ventrikula i donjih puteva likvora, za rasterećenje ventrikularnog sustava u terapijske svrhe, za uvođenje zraka, kontrasta ili ljekovite tvari, kao i uspostaviti dugotrajnu drenažu. Nakon uklanjanja igle i pažljive hemostaze, rana se zašije preko rupa od čičaka. Preporuča se prošiti rubove reza s 4-5 ligatura bez skidanja retraktora, već provlačenjem igle i konca kroz otvore zubaca. Kada su svi šavovi na mjestu, retraktor se uklanja i čvorovi se brzo vežu.

Pristup inferiornom rogu lateralnog ventrikula. Bolesnik leži na boku. Trepanacijska rupa je superponirana 3-4 cm iznad vanjske ušni kanal a 3 cm iza njega. Kanila je usmjerena prema vanjskom rubu orbite suprotne strane. Kanila, uvedena na dubinu od 4-5 cm, ulazi u srednje dijelove ventrikula, na ušću donjeg i stražnjeg roga.

Pristup prednjem rogu lateralnog ventrikula. Položaj pacijenta na leđima licem prema gore ili na trbuhu (glava se drži posebnim naslonom za glavu koji se temelji na mostu nosa i čela). U ležećem položaju ventrikularni sustav se bolje prazni. Mjesto za pristup prednjem rogu lateralnog ventrikula je točka koja se proteže 2-2,5 cm anteriorno od koronarne suture i 2-3 cm lateralno od središnje linije ili sagitalne suture. Kanili se daje posteriorni smjer paralelno s falciformnim nastavkom sa smjerom njezina kraja prema mentalno nacrtanoj liniji koja povezuje oba vanjska slušna kanala (biaurikularna linija). Kanila se uvodi na dubinu od 4-5 cm.Ako je pacijent u ležećem položaju i tekućina ne ulazi u kanilu, tada je potrebno okrenuti glavu pacijenta u smjeru gdje se nalazi kanila.

Orbitalni pristup prednjem rogu po Dogliottiju i donji temporalni pristup po 3. I. Geimanovichu. S obzirom da je u djece s hidrocefalusom krov orbite oštro istanjen, Dogliotti je predložio orbitalni pristup prednjem rogu. Položaj djeteta na leđima. Virova igla se ubrizgava pod obrva greben u njenoj sredini i udubljenje od 0,5 cm u razmak između ruba orbite i očna jabučica. Igla se uvodi pod kutom od 45° u odnosu na kost. Laganim udarcem po vanjskom kraju igle probuši se kost. Na dubini od 2-4 cm, igla prolazi donji zid povećani prednji rog odakle se kroz iglu pojavljuje istjecanje tekućine. Nemoguće je ukloniti veliku količinu tekućine odjednom kako bi se izbjeglo uvlačenje hemisfera mozga, lom venske žile te razvoj hemodinamskih i drugih poremećaja. Ovisno o tlaku likvora, prosječno se može osloboditi 50-150 ml tekućine.

3. I. Geimanovich predložio je donji temporalni put za pristup prednjem rogu u bolesnika s hidrocefalusom. Mjesto uboda igle na prstu prema gore od zigomatičnog luka i na istoj udaljenosti od orbitalnog nastavka zigomatične kosti. Igla treba biti ubodena prema gore i prema natrag, tj. u ravnini paralelnoj s bočnom stijenkom orbite.

Ovi ubodi se mogu napraviti više puta. Više rupa u kosti pridonosi boljem odljevu tekućine kroz njih u retrobulbarno tkivo, gdje postoji dobro razvijena mreža limfne žile koji pospješuje protok tekućine.

U djece, u prisutnosti nepokrivene prednje fontanele, ventrikularna punkcija se izvodi na vanjskom rubu potonje bez reza kože. Smjer Pocheove igle je isti kao i kod punkcije prednjeg roga. Dubina uboda igle je 2-3 cm.Kako bi se izbjeglo stvaranje fistule cerebrospinalne tekućine, preporuča se pomaknuti kožu u stranu prije punkcije.

Kod tumora prednjih dijelova moždanih hemisfera preporuča se punkcija stražnjih rogova lateralnih ventrikula; s tumorima stražnjih odjeljaka - prednjim rogovima. S tumorima srednje lokalizacije cerebralnih hemisfera ili stražnje lubanjska jama, kao i kod zaostalih učinaka nakon upalne bolesti mozga i njegovih membrana, preporučljivo je probušiti stražnje rogove. Što se tiče strane punkcije, kod tumorskih procesa preporuča se prije svega punktirati rog lateralnog ventrikula, koji odgovara mjestu tumora. Pri probijanju ventrikula mora se uzeti u obzir da se u prisutnosti tumora u području moždanih hemisfera dramatično mijenja topografsko i anatomsko mjesto ventrikularnog sustava. Ovisno o veličini i smjeru rasta tumora, ventrikularni sustav se donekle pomiče u smjeru suprotnom od rasta tumora.

Ponekad je pomak ventrikula takav da su obje lateralne klijetke na suprotnoj strani od tumora. Ventrikularni sustav također može biti pomaknut odozgo prema dolje ili odozdo prema gore. Pod ovim uvjetima, uvođenje kanile u lateralnu klijetku predstavlja značajne poteškoće. Ako prilikom prve punkcije klijetke na strani suprotnoj od tumora, standardnim smjerom igle, nije dobivena tekućina, tada kanilu treba polako izvaditi iz mozga i ponovno punktirati, više mijenjajući smjer igle. prema van. Ako se tijekom punkcije lateralnog ventrikula na strani tumora ne primi tekućina, ako se igla ubode u normalan smjer, također ga treba ukloniti i ponovno probušiti, mijenjajući smjer igle više prema unutra, prema središnjoj liniji. Ako je kanila pogrešno usmjerena ili ako dođe do oštrog pomaka ventrikularnog sustava tijekom punkcije na strani suprotnoj od tumora, kanila može pasti ne u ventrikularni sustav, već u uzdužnu fisuru. U tim uvjetima tekućina u iglu dolazi iz subarahnoidalnog prostora, a ne iz ventrikularnog sustava, što može dovesti do pogrešnog zaključka. S oštrim pomakom mozga i medijalnim smjerom kanile tijekom punkcije, moguće je dobiti tekućinu ne iz lateralne klijetke na strani gdje je tumor lokaliziran, već iz oštro pomaknute klijetke na suprotnoj strani. Ako se tekućina ne primi nakon dvije ili tri punkcije, ventrikulopunkciju treba prekinuti.

Višestruke punkcije dovode do pojačanog cerebralnog edema i hemodinamskih poremećaja u vidu krvarenja u tumor ili u raznih odjela mozak.

U prisutnosti proširenih lateralnih ventrikula, umetanje kanile u njih nije teško. S ventrikulama normalne veličine neprimanje tekućine iz klijetki najčešće ovisi o tehničkim greškama. Prilikom probijanja, tekućina iz lateralnog ventrikula možda se neće dobiti s potpunim obliteracijom potonjeg ili njegovim kompresijom do veličine otvora poput proreza.

Prilikom izvođenja ventrikularne punkcije treba pažljivo pratiti brzinu i trajanje otpuštanja kranijalne tekućine, njezinu boju, prozirnost, zgrušavanje, kao i pod kojim pritiskom se oslobađa. Kao rezultat ovih promatranja mogu se dobiti brojni važni dijagnostički podaci.

Kod punkcije lateralne klijetke ponekad se može dobiti primjesa krvi u tekućini koja najčešće spontano nestaje i tekućina postaje prozirna. Prilikom primanja tekućine s primjesom krvi, prvo je potrebno isključiti tehničku pogrešku (ranjavanje žile duž kanala za ubod). Izlazak bistre tekućine iz suprotnog roga najčešće ukazuje na krvarenje uzrokovano oštećenjem žile na strani tumora, koje obično ubrzo prestaje. Ako je stijenka žile klijetke oštećena, u drugoj klijetki može se pojaviti primjesa krvi. Intenzitet primjesa krvi u ventrikulu i trajanje odljeva tekućine unaprijed određuju ishod. U pravilu krvarenje prestaje. S teškim krvarenjem otkrivaju se odgovarajući neurološki simptomi.

U bolesnika s tumorima mozga može se pojaviti primjesa krvi kada igla uđe u tumorsko tkivo. Mnogo češće se primjesa krvi u tekućinu opaža kod bolesnika s tumorima mozga koji su u teškom stanju. Primjesa krvi u tim slučajevima može biti uzrokovana poremećajima cerebralna cirkulacija koje su se razvile u samom tumoru i na udaljenosti od njega.

Otpuštanje tekućine u mlazu ili vrlo česte kapi ukazuju na prisutnost povećanog intrakranijalnog tlaka. Istjecanje tekućine u rijetkim kapljicama, a ponekad samo pulsirajuća kap tekućine u kanili, ukazuju na nizak tlak. Precizna definicija pritisak koji stvara gore navedeno mjerni instrumenti. Mjere se i početni i završni tlak.

U hidrocefalusu, CSF se oslobađa ravnomjerno pod značajnim pritiskom s obje strane. Visina tog pritiska ovisi o trajanju i stupnju okluzije likvorskih putova.

U slučaju postojanja tumora hemisfere velikog mozga na strani suprotnoj od tumora, kao i na istoj strani, ali na suprotnom polu hemisfere velikog mozga (u odnosu na lokalizaciju tumora), najčešće pripada odgovarajući rog. lateralne klijetke kompenzacijski je proširen, zbog čega ovaj rog lakše ulazi u kanilu i dobiva tekućinu. U međuvremenu, na strani tumora tijekom punkcije na mjestu njegove lokacije obično nije moguće dobiti tekućinu. Kada se tumor nalazi daleko od punktiranog roga lateralnog ventrikula na strani lokalizacije tumora, tekućina se može dobiti, ali ponekad teško. Tekućina se u tim slučajevima oslobađa u malim količinama, od nekoliko kapi do 1-2 ml, rjeđe više, bilo u mlazu koji odmah nestaje, bilo u kapljicama različite frekvencije. U međuvremenu, na strani suprotnoj od tumora, tekućina istječe pod velikim pritiskom dugo vremena. Dakle, prema količini ekstrahirane tekućine iz desnog ili lijevog roga lateralne klijetke, brzini i trajanju otpuštanja tekućine, može se s određenim stupnjem vjerojatnosti prosuditi o strani lokalizacije tumora. Ponekad neprijam tekućine na strani navodne lokalizacije tumora ili primanje ksantokromne tekućine omogućuje procjenu teme tumora.

Punkcija ventrikula mozga (ventrikularna punkcija) je kirurška intervencija koja se provodi u dijagnostičke svrhe (uzimanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje) ili za uvođenje lijekova ili kontrastnih sredstava u ventrikule mozga. Ovaj kirurški zahvat omogućuje dijagnosticiranje razne patologije mozga (apscesi, neoplazme, povećan intrakranijalni tlak itd.) i propisati ispravno liječenje.

Punkcija ventrikula se izvodi u operacijskoj sali u infiltracijskoj anesteziji ili anesteziji. Za ovo kirurška manipulacija nema dobnih ograničenja. U većini slučajeva, mjesto umetanja punkcijske igle je prednji ili stražnji rog lateralnog ventrikula. Ventrikuli mozga proizvode cerebrospinalna tekućina, njihova punkcija omogućuje otkrivanje prisutnosti mnogih patoloških procesa u mozgu. S obzirom kirurška intervencija provodi neurolog ili neurokirurg.

Indikacije za ventrikularnu punkciju

Punkcija ventrikula mozga je indicirana u takvim slučajevima:

  • ako je potrebno, dobivanje biouzoraka cerebrospinalne tekućine iz mozga za laboratorijsko istraživanje;
  • za mjerenje tlaka likvora unutar lubanje;
  • u svrhu ranžiranja i drenaže lateralnih ventrikula mozga;
  • kada se primjenjuje kontrastno sredstvo za provedbu ventrikulografije;
  • u slučaju hitne evakuacije cerebrospinalne tekućine kako bi se smanjio intrakranijalni tlak u slučaju disfunkcije njegovog odljeva;
  • tijekom kirurške intervencije na ventrikulama mozga pomoću ventrikuloskopa.

Kod djece u ranoj dobi ova operacija pomaže u borbi protiv hidrocefalusa.

Tehnika ventrikularne punkcije

  1. Prije početka operacije, psihološka priprema pacijent, prisutnost osjetljivosti na lijekovi za anesteziju, provodi se anesteziološki test.
  2. Lidokain ili njegove modifikacije obično se koriste za infiltracijsku analgeziju tijekom ventrikulopunkture, ovisno o njihovoj toleranciji od strane pacijenta.
  3. U uvjetima operacijske dvorane određuje se točka na kojoj će se primijeniti rupa za ubod. Tipično, ciljana točka nalazi se 3 cm iznad i 3 cm iza ulaza u vanjski slušni kanal, njezin položaj ovisi o tome hoće li se punktirati prednji ili stražnji rog.
  4. Operativno polje se tretira otopinom joda i oblaže sterilnim salvetama.
  5. Liječnik secira meka tkiva glave (rez je otprilike 4 cm), rubovi reza se oplemenjuju Jansen ekspanderom i postavlja se rupa za brušenje.
  6. Nakon toga, kirurg napravi rez u dura mater i ventrikulopunkturnu iglu umetne u mozak. Kanila punkcijske igle pomiče se paralelno sagitalnoj ravnini prema unutarnjem zvukovodu, kod punkcije prednjeg roga, odnosno prema gornjem vanjskom rubu orbite, kod punkcije stražnjeg roga.
  7. Nakon vađenja madrena iz igle mjeri se tlak cerebrospinalne tekućine, a liječnik vizualno procjenjuje kvalitetu leđne moždine (boja, konzistencija). Normalno, tijekom punkcije moždanih komora oslobađa se bistra, bezbojna tekućina s određenom količinom proteinskih stanica (količina proteina ovisi o razini sustava cerebrospinalne tekućine).

Ova operacija može biti komplicirana hitan slučaj pacijenta (oštar otok ili hematom mozga), stoga se uz pripremu operacijske dvorane za ventrikulopunkturu priprema set alata i lijekova za hitnu pomoć i kraniotomiju. Kako bi se isključile komplikacije, pacijent može izvesti CT ili MRI područja mozga. Čak i u slučaju uspješnog kirurška intervencija, pacijent mora biti pod dinamičkim nadzorom liječnika.

Punkcija mozga nije opasan postupak. Provodi se za otkrivanje apscesa u mozgu. Međutim, tijekom punkcija mozga moguće su komplikacije. Ovo je infekcija u mozgu; oštećenje krvnih žila; prodiranje gnoja u ventrikule mozga.

Kako ne biste naštetili ljudskom zdravlju, tijekom postupka potrebno je pridržavati se pravila:

Obavezna dezinfekcija i liječenje tvrde ljuske mozga, prvo s peroksidom, zatim s jodom;

Kako se ne bi ozlijedile žile, za bušenje se koristi posebna igla s tupim krajem;

Punkciju treba izvesti na određenoj dubini (maksimalno 4 centimetra), što neće dopustiti da gnoj prodre u bočne komore mozga.

Za zahvat je potrebno pripremiti dvije igle u slučaju da se jedna igla začepi moždanim tkivom tijekom punkcije. Igla mora biti široka. Nijedna igla ne može isisati gnoj iz apscesa; za to je prikladna posebna igla s mandrinom.

Najbolje je punkciju započeti u području mozga gdje je najmoguće stvaranje apscesa:

U donjem dijelu frontalnog režnja;

U donjem dijelu temporalnog režnja;

Iznad prostora bubnja;

Iznad mastoidnog nastavka.

Prilikom izvođenja punkcije u prednjem režnju, liječnik usmjerava iglu u stranu, gore i natrag. Tijekom uboda u temporalnom režnju, igla mora proći gore, naprijed-natrag. Ako postoji apsces u području mozga, sadržaj se lako uklanja kroz iglu. Za istraživanje se također izvodi lumbalna punkcija. Provodi se u sljedećim slučajevima:

ozljeda mozga;

Meningitis;

ozljeda leđne moždine;

Vaskularne bolesti;

kancerogeni tumori mozga;

Kapljica mozga.

Pacijent mora reći liječniku da li uzima neke lijekove, da li je alergičan na anesteziju ili neke druge lijekove, važno je da liječnik zna ima li pacijent problema sa zgrušavanjem krvi. Nemoguće je izvršiti punkciju u sljedećim slučajevima:

Trudnoća;

Dislokacija mozga;

Hematomi unutar lubanje;

apsces mozga;

Traumatski šok;

Veliki gubitak krvi;

oticanje mozga;

hipertenzija;

Prisutnost zaraznih i gnojnih formacija u leđima;

Dekubitusi u lumbalnoj regiji;

Ozljeda mozga.

Tijekom postupka pacijent treba ležati na lijevoj strani. Prije zahvata pacijent mora otići na toalet. Leđa moraju biti snažno savijena u luku. Liječnik uvodi iglu između kralješaka donjeg dijela leđa u spinalni kanal. Uz pomoć šprice i posebne igle uzima se mala količina tekućine iz leđne moždine za istraživanje ili se ubrizgavaju lijekovi. Prilikom ispitivanja tekućine pozornost se privlači na njezinu boju, prozirnost, sastav, razinu glukoze, proteina. Kod zaraznih bolesti vrši se sjetva.

Udio: