Ekscizija neoplazmi mekih tkiva. Disekcija mekih tkiva. Koje su bolesti

a) Indikacije za uklanjanje tumora mekih tkiva:

- Planirani: bilo koja glomazna neoplazma čija benigna ili zloćudna priroda nije jasna.
Dijagnoza sarkoma mekog tkiva (solidnog, brzorastućeg tumora, osobito tumora ekstremiteta) mora se potvrditi incizijskom biopsijom, a zatim pregledom materijala dobivenog prilikom resekcije tumora.
Isplanirajte rez kože tako da se kasnije može uključiti u makrostaklo koje se uklanja.

- Alternativne akcije: biopsija vođena ultrazvukom ili CT-om ili incizijska biopsija za velike lezije.

b) Priprema za operaciju. Preoperativni pregled: ultrazvuk, CT, eventualno MRI i drugi dijagnostičke studije, ovisno o sumnji na osnovnu bolest.

u) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta. Potreba za kirurškom revizijom u slučaju malignog procesa. Oštećenje susjednih struktura, osobito žila i živaca

G) Anestezija. lokalna anestezija, opća anestezija(maska ​​ili intubacija) ili spinalna/epiduralna anestezija za duboko smještene tumore.

e) Položaj pacijenta. Ovisno o mjestu neoplazme.

e) Pristup za uklanjanje tumora mekih tkiva. Izravno preko palpabilne lezije s dužnom pažnjom na linije napetosti, susjedne strukture, sigurne rubove, kozmetička razmatranja i potencijalno proširenje operativnog volumena.

i) Radni koraci:
- Pristup
- Disekcija na fasciju
- Šivanje kože

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne metode:
- Istovremeno uklanjanje gornje kože, ako je tvorba neposredno ispod nje.
- Izbjegavajte otvaranje kapsule tumora (osim u slučajevima incizijske biopsije).

i) Mjere za specifične komplikacije . Ako tijekom disekcije tumora ekstremiteta dođe do značajnog krvarenja, pritiskom se postiže njegovo privremeno zaustavljanje, nakon čega se podvežu proksimalni i distalni dijelovi žile.

do) Njega nakon operacije:
- medicinska pomoć: uklanjanje drenaže 2. dan nakon operacije.
- Aktivacija pacijenta: odmah, stupanj aktivacije zavisti od intraoperativnih podataka.
- Fizioterapija: obično nije potrebna.
- Razdoblje nesposobnosti: 1-2 tjedna.

l) Operativna tehnika:
- Pristup
- Disekcija na fasciju
- Šivanje kože

1. Pristup. Rez kože se radi preko najistaknutijeg dijela lezije s dužnom pažnjom na Langerove linije napetosti kože.

2. Disekcija na fasciju. Da biste odredili smjer linija napetosti u koži, morate je naborati između pomaknutih ruku dok se ne formiraju ravnomjerni paralelni nabori.

3. Šivanje kože. Defekt na fasciji se zatvara pojedinačnim šavovima. Operacija je završena nametanjem potkožnih i kožnih šavova. Uvođenje drenaže nije obavezno.

Uklanjanje tumora mekog tkiva glave je kirurška intervencija usmjerena na izrezivanje benignih ili malignih tumora.

Tijekom operacije mogu se ukloniti i obližnja zdrava tkiva, jer neka od njih vjerojatno sadrže tumorske stanice, koje će u budućnosti postati izvor recidiva.

Indikacije za uklanjanje tumora mekog tkiva glave

Indikacije je najbolje razmotriti na temelju vrste tumora. Benigne formacije ne predstavljaju posebnu opasnost za ljudsko zdravlje, ali utječu na psihičko stanje pacijenta. Pacijentima se savjetuje da ih se riješe u sljedećim slučajevima:

• velika veličina tumora;
• njihov položaj otežava češljanje kose, što uzrokuje ozljede;
• ako je neoplazma izražen kozmetički nedostatak.

Fibrom, aterom, lipoma ne zahtijevaju odsijecanje zdravih tkiva, za razliku od desmoida i pilomatriksoma.

Bezuvjetna indikacija za kirurško uklanjanje benignog tipa tumora bit će njegova upala i infekcija. To znači da će početi napredovati i moći rasti.

Simptomi u ovoj situaciji bit će sljedeći:

• brz rast;
• prisutnost gnojnih masa;
• stvaranje čira;
• metastaza;
• proširiti na susjedna tkiva.

Maligna uklanjanja su relevantna samo uz potpunu eksciziju tumora (ako je moguće) ili djelomičnu (kao olakšanje zdravstvenog stanja pacijenta).

Tehnike uklanjanja tumora mekog tkiva glave

Liječenje tipova tumora koji nisu komplicirani opsežnom lokalizacijom i malignitetom provodi se uglavnom ambulantno. U ovom slučaju dovoljna je anestezija infiltracijskog tipa. Bolnica je propisana za pacijente s velikim neoplazmama, jer zahtijevaju pažljivo praćenje i radikalnije kirurška intervencija.

Ateromi s kapsulama, fibromi s nožicama i lipomi zahtijevaju posebnu tehniku ​​uklanjanja. Rijetko se ponovno pojavljuju, ali ostavljaju vidljiv kozmetički nedostatak. Operativni koraci su sljedeći:

1. S obje strane se reže koža oko tumora i proširuju rubovi rubnih rezova.
2. Uvedene su posebno dizajnirane škare, koje odsijecaju neoplazmu sa svim njenim procesima.
3. Potpuno pokrijte cijeli tumor i uklonite ga.
4. Poduzmite mjere za zaustavljanje krvarenja.
5. Izvršite šivanje potkožno tkivo pomoću upijajućih šavova.
6. Koža je zašivena.

Ako je tumor velik, tada je u završnoj fazi također važno koristiti drenažu (2-3 dana).

S obzirom na minimalno invazivno uklanjanje, možete primijetiti drugačiju tehniku ​​izvođenja operacije. Uključuje sljedeće radnje koje se pažljivo prate pomoću mini-endoskopa:

• Na najkonveksnijem mjestu od 1 cm napravi se rez.
• Iznutra, kapsule utječu na neoplazmu, uništavaju njenu strukturu i stružu.

Minimalno invazivni tretman je dobar jer ne ostavlja gotovo nikakve ožiljke, ali ne isključuje recidiv.

Za uklanjanje lipoma može se koristiti i lipoaspirator, ali to ne može jamčiti potpuno uklanjanje jer u tom slučaju endoskopska kontrola nije moguća.

Pilomatriksom zahtijeva radikalnu eksciziju, a susjedno tkivo mora biti uklonjeno. Kiretaža nije dopuštena, jer može dovesti do ponovnog izbijanja neoplazme. Ako se kapsula pilomatriksoma uništi, postat će izvor recidiva.

Tehnika uklanjanja sarkoma sastoji se u odsijecanju svih struktura novotvorine i izvana zdravih tkiva, jer ona najčešće skrivaju tumorske mikronodule. Uzimaju se u obzir lokalizacija, stupanj komplikacija, veličina i svi strukturni elementi tumora. U vrijeme prianjanja sarkoma na kosti potrebna je resekcija kranijalna kost. Uklanjanje desmoida događa se prema gore opisanoj metodi.

Nakon uklanjanja tumorskog tkiva u bez greškešalju na histološku pretragu, bez obzira na stupanj malignosti ili benignosti. Oni utvrđuju glavni uzrok i vrstu neoplazme.

Kontraindikacije za uklanjanje tumora

Ne preporučuje se uklanjanje neoplazmi u starijoj dobi, u prisutnosti drugih ozbiljnih patoloških bolesti i opsežne lokalizacije malignih tumora. Međutim, u nekim slučajevima, kada klinička slika zahtijeva radikalne mjere za spašavanje života osobe, liječnik propušta gore navedene kontraindikacije.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja tumora mekog tkiva glave

Svaka kirurška intervencija povlači za sobom ozbiljne promjene na koje tijelo reagira u vidu glavobolje, vrtoglavice, mučnine i drugih pojava. Uklanjanje tumora smještenih na mekim tkivima glave također uključuje opisano uobičajene komplikacije. Osim njih, recidiv nije isključen. Ponavljanje tumora događa se u takvim slučajevima:

• nakon minimalno invazivne operacije tijekom ekscizije benigne formacije(lipomi, ateromi i fibromi bez nožice);
• nakon uklanjanja desmoida.

Ponavljanje u drugom slučaju je zbog činjenice da duge spikule (10-20 cm) rastu duboko u susjedna tkiva. Desmoid se može ukloniti kvalitativno prvi put, ali takve operacije moraju biti popraćene sveobuhvatnim terapija lijekovima. Iznikli korijeni tumora ne mogu se potpuno eliminirati kirurški, potrebno je utjecati na njih iznutra.

Benigni tumori kao što su desmoyl i pilomartixoma mogu ponovno napredovati. Takvi recidivi su opasni, jer se često pretvaraju u maligni tumori.

tumori mekih tkiva su svi neepitelni tumori, osim tumora retikuloendotelnog sustava. Meka tkiva svatko zove osobu anatomske formacije, koji se nalaze između kostiju kostura i kože. To uključuje glatke mišiće, sinovijalno tkivo, intermuskularno masno tkivo, potkožno masnog tkiva, poprečno-prugasti mišići.

Prema statistikama, maligni tumori mekih tkiva u sustavu opće ljudske onkopatologije zauzimaju oko 1%. Da, na 100.000 ljudi Ruska Federacija, incidencija je u prosjeku 2,3% (podaci iz 2007.). Broj muškaraca i žena s malignim novotvorinama mekih tkiva je isti. U pravilu ne postoji dobna statistika bolesti, ali najčešće se tumori mekog tkiva dijagnosticiraju kod osoba nakon 25 godina. Uglavnom su lokalizirani na udovima ili na bedru.

Klasifikacija malignih tumora mekih tkiva je sljedeća:

Liposarkom je tumor koji zahvaća masno tkivo. Podijeljen je na nisko i visoko diferencirane tumore, a također se izolira zasebno. mješoviti tip neoplazme.

Rabdomiosarkom- tumor koji utječe na mišićno tkivo. Ova neoplazma može biti vretenasta, divovska i mješovita.

Leiomiosarkom je tumor koji zahvaća mišićno tkivo. Neoplazme mogu biti okrugle stanice ili vretenaste stanice.

Hemangiosarkom- tumor koji zahvaća krvne žile. Neoplazma se dalje dijeli na Kaposijev sarkom, hemangiopericitom i hemangioendoteliom.

Limfangiosarkom- tumor koji utječe na limfne žile.

Fibrosarkom je tumor koji zahvaća vezivno tkivo. Neoplazme se dijele na tumore vretenastih stanica i tumore okruglih stanica.

sinovijalni sarkom- tumor koji utječe na sinovijalne membrane. Neoplazme su okrugle i vretenaste stanice.

Sarkomi iz živčanog tkiva. Postoje neurogeni, neurinomi, švanomi, ganglioneuroblastomi, simpatoblastomi.

Fibrosarkomi zahvaćaju kožu i kao i neuromi spadaju u tumore ektodermalne etiologije.

Uzroci tumora mekih tkiva

Uzroci tumora mekog tkiva su sljedeći:

Uzroci tumora mekog tkiva u više od 50% su posljedica prethodne traume.

Često postoji proces malignosti tumora, u kojem benigna neoplazma transformira u maligni.

Možda stvaranje tumora iz ožiljnog tkiva. Tako se često formira fibrosarkom.

Recklinghausenova bolest u nekim slučajevima uzrokuje stvaranje neurinoma.

Čimbenik rizika je izloženost tijela zračenju.

Moguće je razviti tumore mekog tkiva u pozadini prethodnih patologija kostiju.

Višestruki tumori mekih tkiva su manifestacija bolesti koje su naslijeđene, na primjer, tuberozna skleroza.

nije isključeno genetski mehanizmišto dovodi do razvoja tumora mekih tkiva.

NA medicinske literature postoje sugestije da se sarkomi mekog tkiva mogu pojaviti nakon podvrgavanja virusne infekcije Međutim, još uvijek nema jasnih dokaza za ovu teoriju.

Općenito, malo se zna o uzrocima tumora mekog tkiva. Općeprihvaćena teza je samo da najčešće maligna neoplazma prethodi ozljeda mekog tkiva.

Simptomi tumora mekog tkiva najčešće su zamagljeni i ne daju svijetlo klinička slika. Pacijenti idu liječniku, najčešće, zbog samodefiniranog potkožnog tumora.

Drugi simptomi tumora mekog tkiva mogu uključivati:

Tumor dugo ostaje bezbolan, ne remeti funkcioniranje udova i unutarnji organi, ne smeta osobi. S tim u vezi zahtjevi za medicinska pomoć ne događa se.

Pacijent može otići liječniku s pritužbom na neuralgiju ili druge poremećaje koji nastaju kao posljedica pritiska tumora na živac ili žilu. To izravno ovisi o njegovom položaju.

Kako bolest napreduje, dolazi do gubitka težine i može se razviti vrućica. Osoba počinje patiti od jake slabosti koju nije u stanju objasniti.

Koža je slomljena, obično s tumorima velike veličine. Najčešće se to očituje u ulceracijama kože.

Sami tumori su gusti i elastični u konzistenciji, iako je ponekad moguće otkriti meka područja. Ako ih ima, to najčešće ukazuje na proces raspadanja neoplazme.

Zasebno treba razmotriti najupečatljivije simptome tumora mekog tkiva. razne vrste:

Simptomi sinovijalnog sarkoma. Najčešće dijagnosticiran tumor mekog tkiva je sinovijalni sarkom, koji pogađa ljude. različite dobi. Najčešće se nalazi u blizini zglobova ili kostiju ruku i nogu, a manifestira se bolnim osjećajima. Njegova konzistencija može biti različita - elastična (kada se unutar tumora formiraju cistične šupljine) i čvrsta (kada se kalcijeve soli talože u tumoru).

Simptomi liposarkoma. Liposarkom se može pojaviti bilo gdje na tijelu gdje postoji masno tkivo. Njezino omiljeno mjesto lokalizacije je bedro. Granice tumora su nejasne, ali se dobro palpira. To je ono što je vodeći simptom tumora. Rast neoplazme je spor, rijetko daje metastaze.

Simptomi rabdomiosarkoma. Tumor često pogađa muškarce starije od 40 godina. Neoplazma je dobro opipljiva u debljini mišića i gusti je fiksni čvor. Bol nije tipična za ovu vrstu tumora. Omiljeno mjesto za njegovu lokalizaciju je vrat, udovi, zdjelica i glava.

Simptomi fibrosarkoma. Ova vrsta tumora preferira mišiće udova i torza. To je gomoljasta neoplazma s relativnom pokretljivošću. Čvor može biti ovalan ili okrugao. Tumor se češće formira kod žena, doseže veliku veličinu, dok koža rijetko ulceriraju.

Simptomi leiomiosarkoma. Ovaj tumor se dijagnosticira vrlo rijetko, najčešće utječe na maternicu. Manifestira se u kasnijim fazama razvoja i odnosi se na takozvane "tihe tumore". Tumor se otkriva prilikom pružanja pomoći u vrijeme koje je često komplicirano gnojenjem.

Simptomi angiosarkoma. To je skupni naziv za maligne tumore krvne žile. Tumori najčešće imaju mekanu teksturu, ne bole kada se pritisne na njih. Takve neoplazme nalaze se u dubokim slojevima mekih tkiva.

Simptomi neuroma. Budući da neuromi utječu živčana vlakna, proces njihovog formiranja i razvoja u 50% slučajeva popraćen je bolovima i drugim poremećajima iz živčani sustav. Takve neoplazme rastu sporo, najčešće se nalaze na bedrima i potkoljenici.

Ostali maligni tumori razvijaju se vrlo rijetko, a njihov glavni simptom je pojava palpabilne potkožne neoplazme.

Dijagnoza tumora mekog tkiva počinje palpacijom formacije i njezinim pregledom. Bez greške, pacijent se šalje na rendgensko snimanje mjesta lezije i za histološki pregled tumori.

X-ray daje informacije u prisutnosti solidnog tumora. U tom slučaju liječnik dobiva informacije o međuovisnosti tumora sa susjednim kostima kostura.

Izvođenje angiografije omogućuje određivanje sustava opskrbe krvlju tumora, daje točne informacije o njegovom položaju.

MRI i CT mogu razjasniti stupanj prevalencije onkološkog procesa. Ove dvije vrste su informativne. instrumentalna dijagnostika u smislu dobivanja informacija o neoplazmama koje se nalaze na trupu i kada duboko urastaju u druge organe.

Radi se aspiracijska biopsija kojom se uzima tumorsko tkivo za daljnju citološku pretragu. Upravo ova metoda omogućuje procjenu prirode onkološkog procesa.

Liječenje tumora mekih tkiva

Liječenje tumora mekih tkiva temelji se na tri metode – to su kirurška intervencija, radioterapija i kemoterapija. Često se ove metode kombiniraju kako bi se postigao najbolji učinak. Ostaje u prioritetu promptno uklanjanje maligna neoplazma.

Budući da su gotovo svi tumori mekog tkiva skloni recidivu, operacija se najčešće izvodi radikalno s najpotpunijom ekscizijom tkiva koja okružuju tumor. Amputacije i egzartikulacije provode se ako se neoplazma ne može izrezati iz mekih tkiva zbog klijanja i metastaza.

Kemoterapija i terapija radijacijom koriste se ako je dijagnosticirani tip tumora osjetljiv na ove metode liječenja. Dakle, rabdomiosarkom i angiosarkom dobro reagiraju na izloženost zračenju. Neurinomi, fibrosarkomi i liposarkomi su tumori niske osjetljivosti na kemoterapiju i radioterapiju.

Prognoza za petogodišnje preživljavanje ovisi o vrsti tumora, o dobi pacijenta, o stadiju bolesti itd. Najnepovoljnija prognoza za sinovijalni sarkom (5-godišnja stopa preživljavanja ne prelazi 40%). Ostali tumori s uspješnom operacijom imaju viši prag preživljenja.

Obrazovanje: završio specijalizaciju u Ruskom znanstvenom centru za rak nazvan po N.N. N. N. Blokhin” i dobio diplomu iz specijalnosti “Onkolog”