Bolest medijastinuma. Benigne neoplazme medijastinuma Uklanjanje tumora medijastinuma abdominalna operacija

Bazarov D.V., Charchyan E.R., Shestakov A.L.

Predstavlja se rijetko i teško klinički slučaj. 70-godišnji pacijent ima anamnezu hitnog stentiranja aneurizme prsni aorte na visini profuznog plućnog krvarenja. Unutar 2 godine nakon stentiranja aorte kvaliteta života je dobra. Do kraja 2. godine...

Grigorchuk A.Yu., Boranov E.V.

Tumori stražnji medijastinum najčešće potječu iz živčanih tkiva, odnosno spadaju u neurogene tumore. Kirurško liječenje trenutno je jedino učinkovito liječenje takvih tumora. Ovaj film pokazuje moderan pristup ukloniti takve tumore kada...

Grigorchuk A.Yu., Abdumuradov K.O., Seregina O.I.

Mlada žena je dobila pulsirajuću glavobolju. Fluorogram je otkrio proširenje sjene srca, usmjereno na Kompjuterizirana tomografija(CT). CT je pokazao cistično-solidnu tvorbu (tumor s velikom šupljinom u središnjem dijelu). Pacijent je otišao u...

Grigorchuk A.Yu., Bazarov D.V., Boranov E.V.

Video torakoskopske kirurgije. Istovremeno, uklanjanje tumora DESNO! tumori pluća i medijastinuma LIJEVO! desnim torakoskopskim pristupom (bez velikog reza pod kontrolom video kamere). Rendgenskim snimkom kod pacijenta je otkriven tumor medijastinuma i poslan...

Bazarov D.V., Grigorchuk A.Yu., Epifantsev E.A.

Na odjel se javila pacijentica stara 66 godina torakalnu kirurgiju RNTSH nazvan po akademiku B.V. Petrovskom s pritužbama na bol i nelagodu iza prsne kosti. Rendgen je otkrio veliki tumor prednji medijastinum graniči s obje pleuralne šupljine. Obavljena potpuno zatvorena torakoskopska operacija: uklanjanje...

Grigorchuk A.Yu., Abdumuradov K.O.

Relativno rijetko opažanje neurogenog tumora na desnoj strani nervus vagus. Značajka operacije je teško dostupna lokacija proksimalne "noge" tumora, koja je nastala sa strane vrata u uskom razmaku između desne brahiocefalne vene i bifurkacije brahiocefalnog debla do zajedničkog karotida i subklavija...

Bazarov D.V., Belov Yu.V., Grigorchuk A.Yu., Volkov A.A., Boranov E.V.

U bolesnika s tumorom zametnih stanica medijastinuma koji invazira lijevi atrij, tumor je uklonjen resekcijom apendikule lijevog atrija na kucajućem srcu.

Resekcija medijastinalnog tumora

Opis

Ovo je operacija uklanjanja tumora na tom području. prsa koji odvaja pluća od ostalih organa.

Razlozi za uklanjanje tumora medijastinuma

Zloćudni (kancerogeni) tumor mora se ukloniti kako bi se spriječilo širenje raka. Bez uklanjanja ili liječenja, rak se može proširiti na druge dijelove tijela. Rak također može početi pritiskati organe u prsima, poput srca, pluća ili jednjaka.

Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji uklanjanja medijastinalnog tumora često imaju bolju prognozu od onih koji su podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji.

Moguće komplikacije uklanjanja tumora medijastinuma

Komplikacije su rijetke, ali postupak ne jamči nepostojanje rizika. Ako planirate ukloniti medijastinalni tumor, morate znati o moguće komplikaciješto može uključivati:

Čimbenici koji mogu povećati rizik od gluhoće:

  • Pušenje.

Kako se uklanja tumor medijastinuma?

Priprema za postupak

Prije operacije, vaš liječnik može učiniti ili propisati sljedeće:

  • Liječnički pregled;
  • Krvne pretrage;
  • X-zraka je test koji koristi zračenje za snimanje struktura unutar tijela;
  • MRI je test koji koristi magnetske valove za snimanje struktura unutar tijela;
  • Kompjuterizirana tomografija abdomena, vrsta rendgenske snimke koja koristi računalo za snimanje slika tjelesnih organa;
  • Pozitronska emisijska tomografija je test koji koristi oznake zračenja koje pokazuju aktivnost u tjelesnim tkivima.

Prije operacije:

  • Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijekovima koje uzimate. Tjedan dana prije operacije od vas se može tražiti da prestanete uzimati određene lijekove:
    • Protuupalni lijekovi (npr. aspirin);
    • Lijekovi za razrjeđivanje krvi (npr. klopidogrel);
    • antitrombocitni lijekovi (npr. varfarin);
  • može se jesti lagana hrana večer prije operacije. Nemojte ništa jesti ili piti noću;
  • Moramo organizirati povratak kući iz bolnice. Osim toga, morate organizirati kućnu njegu.

Anestezija

Primjenjuje se opća anestezija koja blokira bol i omogućuje pacijentu da spava tijekom operacije.

Opis postupka uklanjanja tumora medijastinuma

Prije početka operacije pacijentu se daje cijev za disanje i intravenski kateter. Kateter se koristi za davanje lijekova i tekućine tijekom operacije.

Za uklanjanje tumora liječnik izvodi jedan veliki rez u središnjem dijelu prsnog koša ili nekoliko malih rezova. Ako se napravi nekoliko malih rezova, kamera će biti umetnuta u jedan od njih. Kamera omogućuje liječniku da vidi operacijsko područje na monitoru. Kroz druge rezove će se umetnuti kirurški instrumenti. Uklonit će se tumor i, ako je potrebno, okolno tkivo.

Vaš liječnik može umetnuti drenažne cijevi u vaša prsa kako bi vam pomogao u uklanjanju tekućine i zraka iz prsne šupljine. Rez će se zatvoriti spajalicama ili šavovima.

Neposredno nakon uklanjanja tumora medijastinuma

Cijev za disanje će se ukloniti. Bit ćete upućeni u sobu za oporavak radi praćenja zdravlja.

Koliko će trajati uklanjanje tumora medijastinuma?

Oko 1-4 sata (ovisno o vrsti operacije).

Uklanjanje tumora medijastinuma - hoće li boljeti?

Anestezija će ublažiti nelagodu nakon operacije. Područje djelovanja može imati preosjetljivost. Liječnik će dati lijekove protiv bolova za ublažavanje nelagode.

Prosječni boravak u bolnici nakon uklanjanja tumora medijastinuma

Ova operacija se provodi u bolničkom okruženju. Uobičajeno trajanje boravka je četiri dana. Liječnik može produljiti boravak ako se jave komplikacije.

Postupci njege nakon uklanjanja tumora medijastinuma

Nakon operacije može biti potrebna dodatna kemoterapija i/ili terapija zračenjem.

U bolnici ćete uzimati tekuću hranu. Treba vježbati duboko disanje i kašljanje kako bi se pluća oporavila.

Kad ste kod kuće, svakako slijedite upute svog liječnika, uključujući:

  • Izbjegavajte podizanje predmeta težih od 3 kg;
  • Nemojte voziti 4-6 tjedana;
  • Radite jednostavne vježbe. Ovo će vam pomoći da se oporavite.

Trebali biste provjeriti sa svojim liječnikom kada je sigurno tuširati se, kupati ili izlagati kirurško mjesto vodi.

Komunikacija s liječnikom nakon uklanjanja tumora medijastinuma

Nakon otpusta iz bolnice, trebate se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  • znakovi infekcije, uključujući vrućicu i zimicu;
  • crvenilo, oteklina, pojačana bol, krvarenje ili bilo kakav iscjedak iz kirurškog reza;
  • Bol koja ne prolazi nakon uzimanja propisanih lijekova protiv bolova
  • kašalj, otežano disanje ili bol u prsima;
  • bol, peckanje, učestalo mokrenje ili stalna prisutnost krvi u mokraći;
  • Stalna mučnina i/ili povraćanje;
  • Gubitak apetita;
  • Bol i/ili oticanje u nogama, listovima i stopalima;
  • Bilo koji drugi bolni simptomi.

15213 0

Upravljanje postoperativnim razdobljem povezano je s određenim poteškoćama.

Nakon operacije pacijenti dobivaju ovlaženi kisik, inhalacije antibiotika, sode i kimotripsina, kamfora, strofantina, korglukona (ovisno o brzini otkucaja srca), 40% otopinu glukoze s vitaminima C i B intravenozno, lijekove protiv bolova (2% otopina promedola, 50% otopina). analgin), antibiotici parenteralno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Dakle, s glatkim tijekom postoperativnog razdoblja medicinske mjere ograničeni su na prevenciju kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja, infekcija, kontrolu boli.

U slučaju kršenja ravnoteže vode i elektrolita, propisuje se alkalna rezerva, pripravci kalija, kloridi, soda. Računovodstvo količine popijene i izlučene tekućine omogućuje pravovremenu korekciju ravnoteže vode. Uz fenomene oligurije ispituje se sadržaj zaostalog dušika, uree i elektrolita u krvi. Liječenje manifestacija zatajenja bubrega sastoji se u ponavljanim infuzijama 20% otopine glukoze u 200 ml s vitaminima B, C, manitolom, hidrokortizonom.

Glavna pozornost posvećena je stanju pluća nakon operacije (V. S. Karpenko, A. M. Tarnopolsky, V. M. Kravets, 1966.). U tu svrhu stvara se učinkoviti vakuum u pleuralnoj šupljini pomoću vakuumskog aparata. Sutradan se uklanja drenaža iz pleuralne šupljine, ako se postojano održava vakuum. Istog dana radi se RTG prsnog koša. Rendgenska kontrola sljedeći dan počinje ovisno o opće stanje pacijent, podaci o auskultaciji. U slučaju prisutnosti zraka i eksudata u pleuralnoj šupljini, vrši se punkcija pleuralne šupljine uz aspiraciju sadržaja i davanje antibiotika.

U nekih bolesnika u postoperativnom razdoblju dolazi do povećanja sekrecije u traheobronhijalnom traktu, što dovodi do respiratorne hipoksije. U tim smo slučajevima naširoko koristili endotrahealnu primjenu antibiotika na fiziološka otopina punkcijom dušnika. Uz neučinkovitost ovih mjera i radiološke znakove atelektaze, odmah se primjenjujemo terapijska bronhoskopija pod anestezijom.

Istovremeno, uz temeljitu toaletu bronhijalno stablo napuhujemo pluća kroz bronhoskop. Tako smo kod jednog bolesnika 2 puta primjenjivali terapijsku bronhoskopiju dok nije postignuto potpuno širenje pluća i ponovno uspostavljanje spontanog disanja i refleksa kašlja. Obično se traheobronhalno stablo čisti od sekreta uz pomoć intratrahealne primjene antibiotika i aparata "Umjetni kašalj" pojačanim aktivnim izdisajem. Inhalacije s kemotripsinom doprinose razrjeđivanju bronhijalnih sekreta.

Gubitak krvi se nadoknađuje tijekom operacije, pa se transfuzija krvi obično koristi za stimulaciju u postoperativnom razdoblju. Povišenje temperature u prva tri dana je uobičajena pojava, ali ako temperatura postane viša nego u prethodna 2 dana nakon operacije i nakon toga se zadrži, to ukazuje na infekciju. Stoga smo napravili reviziju rane, RTG prsnog koša, pregledali vene kroz koje se ulijevala tekućina ili davala anestezija.

Uz isključenje ekstratorakalnih uzroka vrućice, glavna pozornost posvećena je liječenju početne pneumonije, čiji radiološki znaci mogu izostati u prvim danima. Auskultacijski podaci, brzina disanja i puls, stanje koža, adinamija. Pneumonija, kao komplikacija nakon operacije neoplazmi medijastinuma, javila se u 9 bolesnika.

Flebitis i tromboflebitis vena donjih ekstremiteta promatrali smo kod 4 bolesnika. Među komplikacijama povezanim s tehničkim pogreškama pri polaganju bolesnika na operacijski stol uočili smo plexitis (6 bolesnika). Traumatski pleksitis karakterizira torpidni tijek, koji često donekle odgađa oporavak bolesnika unatoč potpuno uspješnom ishodu kirurškog liječenja osnovne bolesti. Liječenje pleksitisa sastojalo se u imenovanju prozerina, vitamina, aloe i staklasto tijelo, pirabutol (butadion, reopirin), masaža, terapija vježbanjem. U prosjeku, liječenje pleksitisa traje 3-4 tjedna.

Kod 18 bolesnika nakon operacije uočili smo fenomen astenije. U takvim je pacijentima poremećen san, pojavljuju se razdražljivost, umor, nedostatak apetita, depresivno raspoloženje i druge manifestacije psihogene nelagode. Liječenje se sastojalo u propisivanju sedativi(bromidi, andaksin i dr.), transfuzije krvi, plazme, upotreba hormonskih anabolita (metilandrostendiol), preparati kineske magnolije, ginseng, pantokrin, vitamini B, fizioterapijske vježbe. Naknadno, nakon otpuštanja iz bolnice, indicirano je sanatorijsko liječenje.

Nakon zacjeljivanja rane, 7 pacijenata je imalo produženu eksudaciju u pleuralna šupljina na strani operacije (reaktivni pleuritis). Obično u eksudatu broj leukocita ne prelazi 10-20 po vidnom polju. Uvođenje antibiotika u pleuralnu šupljinu povećava eksudaciju. Najbolji rezultati postižu se desenzibilizirajućom terapijom (infuzija 10% otopine kalcijevog klorida, suprastin). Lokalno smo ubrizgavali u pleuralnu šupljinu 50-100 mg hidrokortizona jednom tjedno, što je dovelo do značajnog smanjenja eksudacije u narednim danima, a potom i do njezine eliminacije.

U 5 bolesnika došlo je do gnojenja rane zbog nezapaženog seroma ili hematoma. Istodobno smo djelomično uklonili šavove, a rubove rane okrznuli otopinom antibiotika.

Teške komplikacije postoperativnog razdoblja zabilježene su kod 5 bolesnika i bile su jedan od uzroka smrti.

Kod jednog bolesnika tijekom operacije došlo je do oštećenja inominalne vene i bilateralnog pneumotoraksa zbog oštećenja obje medijastinalne pleure. Ova komplikacija nije prepoznata u postoperativnom razdoblju. Stanje pacijenta bilo je izuzetno teško i smatralo se rezultatom velikog gubitka krvi i kardiovaskularnog kolapsa.

Drugi je pacijent umro od cerebralne tromboze 6. dan nakon operacije. Obdukcijom je utvrđena ateroskleroza s dominantnom lezijom cerebralnih žila i opsežnim žarištem sivog omekšavanja lijeve hemisfere.

Kod treće pacijentice tijekom operacije oštećena je natkoljenica. šuplja vena popraćeno velikim gubitkom krvi. Nakon podvezivanja žile, akutna venska kongestija u mozgu; Pacijent je umro 1 sat nakon kirurška intervencija. Presjek je otkrio prisutnost ogromnog bilateralnog neurogenog sarkoma prednjeg-donjeg medijastinuma s klijanjem srčane košulje, pluća i metastazama u plućima, teški plućni edem moždane ovojnice i moždana tvar.

Kod četvrtog bolesnika smrt je nastupila od zatajenja plućnog srca 2 dana nakon drenaže velike veličine gnojna teratoidna medijastinalna cista.

Obdukcijom je utvrđen nezreli medijastinalni teratom s nekrozom i metastazama u plućima, medijastinalnim limfnim čvorovima i oba jajnika. Osim toga, nađen je fibrinozni perikarditis, granularna distrofija miokarda, jetre, bubrega i lijevostrani hidrotoraks. Kod petog pacijenta iznenada se razvio akutni kardiovaskularni i plućna insuficijencija, završivši smrću. Neposredni uzroci smrti kod 3 bolesnika s teškom miastenijom gravis koji su umrli nakon timektomije 3., 5. i 17. dana bili su: opsežna atelektaza pluća, bilateralna aspiracijska pneumonija, ograničeni medijastinitis na pozadini čestih ponavljajućih miasteničnih i kolinergičkih kriza.

Kao što je vidljivo iz navedenih podataka, u 8 (3,5%) od 225 bolesnika operiranih zbog tumora i cista medijastinuma smrt je nastupila u neposrednom postoperativnom razdoblju.

analiziranje postoperativne komplikacije, koji je završio smrću, treba naglasiti da su kod 2 od 8 umrlih tijekom operacije i na rezu otkriveni maligni medijastinalni i ekstramedijastinalni tumori s metastazama u udaljene organe. Njihovo inoperabilno stanje, nažalost, nije otkriveno prije operacije, a kirurška intervencija je poduzeta prema vitalnim indikacijama. Naravno, u tim slučajevima operacija je bila palijativna. Progresivni rast tumora, blastomatozna intoksikacija, pogoršana kirurškom traumom, bili su otegotni čimbenici koji su doveli do teških komplikacija sa smrtnim ishodom.

Stoga upravljanje postoperativnim razdobljem nakon uklanjanja tumora i cista medijastinuma ima za cilj pravodobno prepoznavanje određenih komplikacija i njihovo pravovremeno uklanjanje.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

4519 0

Osnovno pravilo kirurška intervencija s tumorima i cistama medijastinuma, jednofazno i ​​potpuno uklanjanje je patološko žarište. Često je zbog izraženih upalnih pojava kako u samoj patološkoj tvorbi medijastinuma, tako iu organima koji ga okružuju, potrebno odstraniti tumor ili cistu u jednom bloku zajedno sa zahvaćenim dijelom pluća, perikardom, dijafragmom, jednjakom ili dio glavne krvne žile.

U slučajevima kada stanje bolesnika ne dopušta radikalnu operaciju ili postoji tumorska infiltracija medijastinalnih organa i metastaze u medijastinalne limfne čvorove, operacija se ograničava na probnu torakotomiju s biopsijom.

U našoj klinici rađene su sljedeće vrste operacija tumora i cista medijastinuma, uključujući hiperplaziju timusa.


Podaci u tablici pokazuju da je radikalni kirurški zahvat učinjen u 193 od 225 bolesnika, uključujući 7 bolesnika s maligni tumori medijastinuma (4 od njih nema metastaza i recidiva 4 do 7 godina).

Radikalne operacije su različitog stupnja složenosti ovisno o veličini tumora, njegovom položaju i prisutnosti određenih komplikacija. Kod relativno malih i nekompliciranih neoplazmi medijastinuma, operacija nije teška. Za bolju izolaciju tumora ili ciste koristimo plinsku i hidrauličku pripremu. Neposredno prije otvaranja prsne šupljine punkcijom prednjeg medijastinuma ubrizgava se do 1000 cm3 kisika pod xiphoid nastavak sternuma. Nakon otvaranja pleuralne šupljine ispod medijastinalne pleure u području patološke formacije uvodimo do 100 ml 0,25% otopine novokaina. Ove mjere uvelike olakšavaju odvajanje tumora ili ciste od okolnih organa i tkiva i doprinose bržem i slobodnijem uklanjanju patološkog fokusa.

Izolacija velikih i posebno inficiranih cista i tumora ponekad predstavlja značajne poteškoće. Ako su adhezije vrlo jake i njihovo odvajanje će dovesti do kršenja integriteta vitalnog važni organi ili velikih žila, dopušteno je secirati tumor ili cistu i ukloniti ih u dijelovima, po mogućnosti ostaviti dio stijenke. U tom slučaju preduvjet je struganje ovojnice na preostalom području, nakon čega slijedi kauterizacija karbolnom kiselinom.

B. V. Petrovsky preporučuje otvaranje velikih medijastinalnih cista koje se teško uklanjaju, aspiraciju njihovog sadržaja i zatim infiltraciju okolnih medijastinalnih tkiva novokainom iz cistične šupljine. Ovako izvedena hidraulička priprema olakšava daljnju eksciziju membrane ciste. Kako bi se izbjegla infekcija medijastinuma i pleuralne šupljine u takvim slučajevima, cista se prekriva tamponima i uklanja instrumentima za rezanje.

Ako je medijastinalna neoplazma intimno prirasla uz plućno tkivo i te priraslice nije moguće razdvojiti bez većeg oštećenja pluća, kao i kod izraženih upalnih promjena u plućni parenhim, s klijanjem pluća, posebno elemenata korijena malignim tumorom, potrebno je pribjeći uklanjanju tumora ili ciste zajedno s dijelom, a ponekad i cijelim plućima.

Potpuno uklanjanje tumora resekcija pluća izvršili smo pulmonektomiju u 9 bolesnika, od toga 3 njih. Osim toga, kod 3 pacijenta samo je dio tumora uklonjen zajedno s dijelom ili dva plućni režnjevi. U rijetkim slučajevima, patološka tvorba se uklanja iz medijastinuma u dijelovima, to jest metodom lumpiranja.

U prisustvu više ili manje svježe cistično-bronhalne fistule, nekomplicirano gnojni proces na plućima se operacija može svesti na izolaciju ciste od priraslica, odsijecanje od pluća i šivanje bronhalne fistule nizom tankih svilenih šavova, nakon čega slijedi pleuritis ili šivanje plućne maramice preko nje. Slične operacije izvršili smo u 2 bolesnika; povoljan ishod. Slična zapažanja daju B. V. Petrovsky (1954), V. N. Goldberg (1960).

Kada tumor perikarda raste, potrebno je otvoriti njegovu šupljinu i izrezati unutar zdravih tkiva. Mali defekti perikardijalne tunike mogu se ostaviti bez šivanja. Ekscizija velikih područja perikarda zahtijeva obvezno šivanje rane nakon sebe i, u slučaju značajnih nedostataka, kako bi se izbjegao prolaps srca - aloplastika.

Kod bolesnika S. učinjena je resekcija perikarda zbog njegove intimne fuzije u velikom području s tumorskom tvorbom. Nastali defekt veličine 8x5x5 cm uklonjen je šivanjem režnja od polivinilklorida. Postoperativno razdoblje bio je popraćen produljenom intrapleuralnom eksudacijom izliječenom intrapleuralnim aspiracijama.

U slučaju medijastinalno-vertebralne lokalizacije neurogenih tumora sa simptomima kompresije leđne moždine potrebno je najprije odstraniti intraspinalni dio tumora laminektomijom, a potom ekstirpirati medijastinalni dio u fazi prve operacije ili nekoliko dana nakon operacije. ovisno o stanju pacijenta.

Bolesnici M, 59 godina, 25. travnja 1965. najprije je odstranjen intravertebralni dio neurinoma, nakon čega je uspostavljena funkcija. zdjelični organi i donjih udova.
Dana 24. lipnja 1966. ekstirpiran je medijastinalni dio neurinoma. Na kontrolnom pregledu godinu dana nakon operacije bila je zdrava.

Tijekom operacija na medijastinumu treba posebno pažljivo poštovati asepsu. U slučaju infekcije medijastinuma ili pleuralne šupljine potrebno je obilno ispiranje antibioticima. posebna pažnja zaslužuje pitanje hermetičkog šivanja rane stijenke prsnog koša, što se postiže fiksiranjem diseciranog interkostalnog prostora debelim katgutom i slojevitim šivanjem rane čvrsto.

postojati razne načineŠivanje sternuma: svila, najlon, struna za pecanje, žičani šavovi, zagrade. Smatramo sasvim dovoljnim zašiti rubove prsne kosti prekidnim svilenim i catgut šavovima. Slično šivanje sternuma kod svih 55 bolesnika rezultiralo je potpunom konsolidacijom.

Pitanje drenaže pleuralne šupljine još nije konačno riješeno. Uz glatko prošle operacije, mnogi kirurzi ne koriste drenažu, već pažljivo isisavaju zrak i tekućinu iz pleuralne šupljine pleuralnim punkcijama.

Intratorakalne operacije uvijek završavamo drenažom pleuralne šupljine. Zahvaljujući sustavu vakuuma u pleuralnoj šupljini, negativni tlak, doprinoseći najbržem uklanjanju zraka i tekućine iz njega, kao i ispravljanju pluća. Antibiotici se daju kroz drenažu u pleuralnu šupljinu. Odstranjuje se nakon 24-48 sati, kada su pluća obično potpuno proširena i prestaje oslobađanje tekućine iz pleuralne šupljine.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Kirurške intervencije kod raznih ozljeda i bolesti medijastinumčesto su vrlo složeni i odgovorni zbog dubine pojavljivanja i prisutnosti veliki broj vitalni organi, žile, živci. Stoga svakoj takvoj operaciji treba prethoditi temeljit pregled pacijenta, razgovor o indikacijama i kontraindikacijama za kirurško liječenje te potrebna prijeoperacijska priprema.
Na traumatske ozljede i razne bolesti medijastinum Indikacije za kirurško liječenje utvrđuju se pojedinačno.

Uz ozljedu medijastinuma i njegovu posljedice mogu postojati vrlo hitne indikacije za operaciju: rastući medijastinalni emfizem, hematom, kompresija medijastinalnih organa fragmentom ili metkom, bilateralni pneumotoraks. Manje hitne indikacije dostupne su za većinu slijepih rana medijastinuma, prisutnost neinficiranog stranog tijela u tkivu medijastinuma, oštećenje prsnog koša. limfni kanal itd. Indikacije za operaciju su različite i po hitnosti kada upalni procesi u sredini. Akutni gnojni, a osobito truležni medijastinitis zahtijeva hitnu intervenciju, dok subakutni i kronični medijastinitis obično uspješno završavaju konzervativnim liječenjem.

Maligni tumori medijastinum rijetko operiran zbog brz rast tumor i njegovo klijanje okolnih vitalnih organa. Dakle, od 26 pacijenata s primarnim zloćudnim tumorima medijastinuma uspjeli smo operirati samo 9, a radikalna operacija provedena je kod 7 bolesnika. Približno isti podaci navedeni su u radovima drugih autora [Seybold (Seybold, 1949); B. K. Osipov, 1953. i dr.].
Vjerojatnije je da će završiti operacija u početnim fazama malignosti dobroćudnih tumora i medijastinalnih cista.

Brojni priče bolesti, čijom se analizom može zaključiti o čestim komplikacijama uočenim kod benignih tumora i cista medijastinuma. Oni prvenstveno ovise o rastu tumora i kompresiji njegovih žila, dušnika, srca, kao i infekcije sadržaja ciste [Yu. Yu. Janelidze, 1929; Goyer i Andrus (Goyer and Andrus, 1940); Ključ (Key, 1954) i drugi]. Prema G. B. Bykhovsky (1899), s konzervativnim liječenjem dermoidnih cista medijastinuma, prognoza je loša u 100% slučajeva (promatrano je 24 bolesnika).

Slični podaci o miomima medijastinum izvijestili Goyer i Endras (1940). Treba istaknuti visok postotak malignosti benigne ciste i tumori. Dakle, prema Kentu (Kent, 1944), to je 37-41%.

Tako iskustvo većina kirurga govori o prisutnosti izravnih indikacija za operaciju kod svih bolesnika s benignim tumorima i medijastinalnim cistama.

Slične indikacije prihvaćeno i s retrosternalnom gušavošću, čije su opasnosti posebno jasno identificirane u gornjem otvoru prsnog koša, gdje je tumor povrijeđen. U takvim slučajevima, traheja je obično pomaknuta u stranu ili pomaknuta rastućom neoplazmom.

Međutim, uspjeh kirurgija zadnjih godina značajno smanjiti rizik od operacije strana tijela, tumori i ciste medijastinuma. Smrtnost nakon takvih operacija iznosila je 7-10% do 1956. godine, a sada se još više smanjila.
Sve navedeno također potvrđuje potrebu proširenja indikacija za kirurško liječenje bolesti medijastinuma.

Udio: