Ultrazvuk za sekvestraciju pluća u fetusu. Prognoza i liječenje sekvestracije pluća. Zavod za torakalnu kirurgiju Plućna sekvestracija

Resekcija pluća bez torakotomije.

Proveli smo operacije na plućima uz pomoć endoskopske opreme. Ove operacije izbjegavaju torakotomske rezove. Razvili smo video-potpomognutu tehniku ​​za resekciju pluća bez upotrebe skupih staplera. U tom slučaju radi se klasična, standardna resekcija pluća. Postoperativno razdoblje nakon takvih operacija odvija se mnogo lakše u usporedbi sa standardnim operacijama. Skraćuje se i trajanje hospitalizacije.

Radikalno liječenje portalne hipertenzije.

U Odjelu torakalne kirurgije po prvi put su izvedene operacije mezenterioportalne anastomoze ekstrahepatične portalne hipertenzije. Ove operacije imaju za cilj vraćanje fiziološkog protoka krvi portalna vena. Jedinstvenost ovih operacija leži u potpunoj obnovi fizioloških i anatomskih odnosa u portalnom sustavu uz potpuno uklanjanje opasnosti od krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Tako se teško bolesna djeca pretvaraju u praktički zdravu djecu.
Temeljno nova metoda liječenje
deformacija lijevka prsa.

Torakoplastika po Nassu. (liječenje djece s pectus excavatum)

Uveli smo novu metodu torakoplastike – navodi Nass. Ova se operacija izvodi iz dva mala reza na bočnim stranama prsnog koša, ne zahtijeva resekciju ili transekciju prsne kosti ili rebara. Postoperativno razdoblje je mnogo lakše. Postiže se gotovo savršen kozmetički rezultat. Ovom operacijom, za razliku od standardne torakoplastike, volumen prsnog koša se povećava do fizioloških parametara.

Torakalna kirurgija je dobro opremljena za njegu najteže skupine djece, ima najsuvremeniju operacijsku salu, opremljenu laminarnim sustavom koji isključuje infektivne komplikacije tijekom operacije, endoskopsku opremu za bronhoskopiju, torakoskopiju, laparoskopiju. Liječnici imaju na raspolaganju niz visoko informativnih dijagnostičkih metoda, uključujući endoskopiju, ultrazvuk, radioizotop, zračenje (radiografija, kompjutorizirana tomografija, angiografija). Na području bolnice nalazi se jedan od najvećih moskovskih laboratorija za biokemijska i mikrobiološka istraživanja.

U dječjoj dobi postoje kako urođene bolesti - malformacije i anomalije u razvoju raznih organa, tako i stečene - upalne bolesti, posljedice ozljeda i opeklina, kao i tumori. Širok raspon bolesti zahtijeva od liječnika znanje i vještine u mnogim područjima medicine, uključujući vaskularnu i plastičnu kirurgiju, onkologiju, endokrinologiju, pulmologiju i druga.

Cilj liječenja - vratiti dijete normalnom punom životu - može se postići pod uvjetom potpunog i sveobuhvatnog pregleda, liječenja i postoperativno praćenje dijete u specijaliziranom odjelu visokokvalificiranih liječnika.

Veliko iskustvo prikupljeno je u izvođenju endoskopskih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija sa stranim tijelima dušnika, bronha i jednjaka i dr. patološka stanja i malformacije jednjaka, želuca i respiratornog trakta. Koriste se laserski tretmani, kriokirurgija i najsuvremeniji elektrokirurški instrumenti i uređaji.

Konzultacije, hospitalizacija i liječenje u odjelu za sve državljane Rusije s policom obveznog zdravstvenog osiguranja, od trenutka rođenja do 18 godina, bez obzira na mjesto stalnog boravka, provode se prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja.

Potrebna je uputnica lokalnih zdravstvenih vlasti.

Hospitalizacija Rusa starijih od 18 godina, kao i građana bliskog i dalekog inozemstva, moguća je na temelju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

U posljednjih godina postoji snažan trend porasta broja primljene i operirane djece.
Većina djece koja nam dolaze prethodno su operirana na drugim medicinske ustanove.
Mnoge operacije i metode liječenja djelatnici odjela po prvi su put razvili i primijenili u našoj zemlji.

Djeca do 3 godine imaju mogućnost boravka s roditeljima 24 sata dnevno u jednokrevetnim i dvokrevetnim sobama. Starija djeca smještena su u odjelima za 6 osoba. Na odjelu se liječe djeca u dobi od novorođenčadi do 18 godina na temelju police obveznog zdravstvenog osiguranja. Hospitalizacija Rusa starijih od 18 godina i stranaca provodi se na temelju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Sve sobe imaju kisik i mogućnost priključenja aspiratora, kao i aparate za respiratornu terapiju. Jedinica intenzivne njege omogućuje danonoćno praćenje vitalnih funkcija.


Zbog širokog uvođenja niskotraumatskih i endoskopskih tehnologija u kirurškom liječenju djece s razne bolesti prsni organi i trbušne šupljine, medijastinuma i prsnog koša, većina njih nakon operacije ne mora biti prebačena u jedinicu intenzivne njege, već imaju priliku ostati s roditeljima u jedinici intenzivne njege, opremljenoj svime što je potrebno za ugodan boravak u postoperativnom razdoblju.


Odjel posjeduje suvremenu endoskopsku dvoranu u kojoj se izvodi širok spektar dijagnostičkih ezofagoskopija, laringoskopija, bronhoskopija i terapijske endoluminalne manipulacije: uklanjanje stranih tijela jednjaka i želuca, uklanjanje stranih tijela dušnika i bronha, bougienage jednjaka. i dušnik itd. Po potrebi aktivno koristimo laser i CRYO terapiju ( tekući dušik) u liječenju bolesti i malformacija grkljana, dušnika i jednjaka. Sva dijagnostika i medicinske manipulacije arhivirano na digitalnom mediju.


Odjel ima vlastitu ultrazvučnu kabinet s uređajem stručne razine. Time se proširuju mogućnosti neinvazivne dijagnostike visoke preciznosti. Osim toga, na našem odjelu pod kontrolom ultrazvuka izvode se brojne manipulacije: punkcije cista bubrega, slezene, jetre itd.
Godišnje se u općoj anesteziji (bronhoskopija, biopsija, ultrazvučno vođena punkcija) izvede više od 500 operacija (link na izvješće o operacijama) najvišeg stupnja složenosti te više od 600 studija i manipulacija (link na izvješće o endoskopijama). , endoluminalne operacije na dišnim putovima i jednjaku itd.).

Operacijska dvorana odjela torakalne kirurgije

Operacijska sala opremljena je po najsuvremenijim standardima i prilagođena je za izvođenje kirurških zahvata najviše kategorije složenosti na organima vrata, prsnog koša, trbušne šupljine, velikih magistralnih krvnih žila i dr. Većina operacija izvodi se torakoskopskim ili laparoskopskim pristupom, tj. nema velikih rezova. Visoka točnost vizualizacije, dostupnost neonatalnih endokirurških instrumenata i aparata za anesteziju omogućuje izvođenje operacija čak i na najmanjim pacijentima. To uvelike olakšava tijek postoperativnog razdoblja i skraćuje boravak djeteta u bolnici.
Na odjelu rade 3 anesteziologa koji stalno rade samo s našim pacijentima. To su stručnjaci najviše kvalifikacije, koji kontroliraju ne samo provođenje operacija, već i upravljanje postoperativnim razdobljem.

Sekvestracija pluća je cistična masa nefunkcionalnog plućnog tkiva koje nema veze s bronhima i dobiva svoju arterijsku krv opskrbu samo iz abnormalnih žila. Iako su glavne kliničke manifestacije sekvestracije povezane s dišni sustav Međutim, ozbiljni simptomi se također javljaju sa strane srca, što može biti posljedica ne samo popratne kongenitalne srčane bolesti, već i prisutnosti snažnih šantova.

Plućna sekvestracija može biti intralobarna, kada je abnormalno sekvestracijsko tkivo unutar normalnog režnja pluća, i ekstralobarna, kada je sekvestrirano tkivo odvojeno od normalnog pluća i smješteno iza visceralne pleure. Također je opisan defekt definiran pojmom pseudosekvestracija.

Dijagnoza sekvestracije pluća

Intralobarna sekvestracija pluća pretežno se nalazi u donjim režnjevima, najčešće lijevo, te u stražnjem bazalnom segmentu. Radiografski nalazi variraju od neprozirnosti do cističnih lezija parenhima s razinama tekućine i mjehurićima zraka. Abnormalna opskrba krvlju obično je predstavljena žilom koja se proteže iz aorte. Često ne jedna, već nekoliko žila pristupa sekvestriranom tkivu, a odljev je obično kroz plućnu venu.

Dijagnoza se postavlja kada se u jednom od donjih režnjeva pronađe tvorba koja se ne mijenja u dinamici. CT može pružiti određenu pomoć u dijagnozi. No, najvrjednija metoda u takvim slučajevima je angiografija pluća ili aorte, koja omogućuje jasnu dijagnozu, zbog identifikacije abnormalne žile. Podaci ovog pregleda, između ostalog, vrlo su važni za one koji trebaju znati lokalizaciju žila, ali pritom izbjeći njihovo oštećenje. Većina smrtnih slučajeva povezanih s kirurškim zahvatom događa se upravo kao posljedica krvarenja iz neprimjećenih abnormalnih žila.

Ekstralobarna sekvestracija pluća je lezija smještena izvan plućnog režnja. Dijagnoza se postavlja na isti način kao kod intralobarne lokacije. Ako ekstralobarna lokalizacija nije dvojbena i nema manifestacija kardiovaskularnog sustava, liječenje može biti konzervativno, jer u takvim slučajevima obično ne dolazi do infekcije. Međutim, ekstralobarna sekvestracija pluća često se javlja zajedno s drugim anomalijama, osobito dijafragmalnom hernijom. Zanimljivo opažanje opisano je kod troje djece koja su imala defekt dijafragme kroz koji je virio dio jetre, što je radiološki simuliralo sliku sekvestracije. Ovi slučajevi još jednom naglašavaju da s porazom donjeg režnja pluća na desnoj strani, potrebno je napraviti radioizotopsko skeniranje jetre ili peritoneografiju, što može jasno razlikovati ove vrste patologije.

Dubova E.A., Pavlov K.A., Kucherov Yu.I., Zhirkova Yu.V., Kulabukhova E.A., Shchegolev A.I.

IZVANPLUĆNA SEKSTESTRACIJA PLUĆA

Federalna državna ustanova "Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po A.I. akademik V.I. Kulakov» Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja, Moskva

Dubova E.A., Pavlov K.A., Kucherov Y.I., Zhirkov U.V., Kulabukhova E.A., Shchegolev A.I.

IZVANPLUĆNA SEKVESTRACIJA PLUĆA

Prikazani su literaturni podaci i vlastita opažanja ekstralobarne sekvestracije pluća u prsnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Istaknuto mogući razlozi razvoj sekvestracije pluća, morfološke značajke strukture, kao i načela dijagnoze i liječenja.

Ključne riječi: plućna sekvestracija, ekstralobarna sekvestracija, morfologija.

Autori prikazuju slučajeve ekstralobarne plućne sekvestracije smještene u prsištu i retroperitonealnom prostoru te pregled literature na tu temu.

Ključne riječi: plućna sekvestracija, ekstralobarna sekvestracija, morfologija.

Sekvestracija pluća (plućna sekvestracija, bronhopulmonalna sekvestracija, sekvestrirani režanj pluća) je kongenitalna malformacija kod koje abnormalni komadić plućnog tkiva nema veze s bronhima, a njegovu opskrbu krvlju obavlja abnormalna arterija, najčešće akcesorna. grana descendentne aorte. Ova anomalija čini oko 1-6% svih malformacija pluća i spada u skupinu cističnih plućnih tvorbi u djece.

Ovisno o mjestu, razlikuju se dvije vrste plućne sekvestracije: intrapulmonalna (intralobarna sekvestracija, ILS), u kojoj je sekvestar prekriven visceralnom pleurom zahvaćenog pluća, i izvanplućna (ekstralobarna sekvestracija, ELS), u kojoj je sekvestar smješten izvan visceralne pleure . ILS se javlja gotovo 3 puta češće nego ELS, ali potonjeg ima više klinički značaj.

ELS su područja plućnog tkiva koja se nalaze izvan visceralne pleure i nisu povezana s bronhalnim stablom. Pretpostavlja se da se PE razvija iz dodatnih izbočina primarnog crijeva, koje gube vezu s njim, te stoga nisu povezane s plućima u razvoju. U rijetkim promatranjima, sekvestar ostaje povezan s drugim derivatima primarnog crijeva, češće s jednjakom i želucem.

Klinički se ELS očituje cijanozom, dispnejom i problemima s hranjenjem djeteta. Često se ti simptomi javljaju već u prvom danu života. Rijedak, ali opasan simptom PELS-a je razvoj akutnog zatajenja srca, koji nastaje kao posljedica volumenskog preopterećenja srca i povezan je s aktivnim arteriovenskim šantovima u sekvestru. Osim toga, ELS se može kombinirati s neimunim fetalnim hidropsom, anasarkoom, hidrotoraksom i lokalnim edemom i kod novorođenčeta i kod majke.

U gotovo 25% slučajeva dijagnoza PE postavlja se prenatalno, au 60% bolesnika tijekom prva tri mjeseca života. Međutim, u 10% bolesnika bolest je asimptomatska i otkriva se u adolescenciji ili starijoj dobi. Kod dječaka se ova patologija otkriva 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

ELS se češće nalazi lijevo i često je u kombinaciji s različitim malformacijama. Kongenitalna adenomatoidna malformacija pluća (CAML) 2. tipa otkriva se u polovici slučajeva PELS-a, koji obično zahvaća tkivo sekvestra, a rjeđe jedan od režnjeva pluća. Druge česte popratne anomalije koje se javljaju u više od polovice bolesnika su bronhogene ciste, srčane i vaskularne malformacije, traheo- i bronhoezofagealne fistule, pectus excavatum i

dječje kirurgije, anesteziologije i reanimatologije

Riža. 1. Izvanplućna sekvestracija pluća:

a) MR-tomogram u aksijalnoj projekciji, T2VI mod; b) MR-tomogram u koronarnoj projekciji, T2VI mod; c) kirurški materijal, presjek; d) adenomatozne ciste različitih veličina i promjera, obložene spljoštenim epitelom bronhijalni tip, obojeno hematoksilinom i eozinom, x 100

dijafragmalne kile s popratnom hipoplazijom pluća, otkrivene u 25% slučajeva PE.

Na fetalnom ultrazvuku ELS se obično definira kao ehopozitivna homogena masa s jasnim granicama. Dijagnoza je potvrđena Doppler studija i MRI, tijekom kojih se otkrivaju grane velikih arterija koje opskrbljuju ovu formaciju krvlju, kao i popratne razvojne anomalije. U prisutnosti VAML tipa 2 u ELS, formacija može imati karakteristike zračenja i sekvestracije i adenomatoidne malformacije.

Brijesti smješteni u trbušnoj šupljini ultrazvukom se vide kao nejednako ehogene tvorbe, obično smještene iznad bubrežnih arterija. U većini promatranja primaju krv iz grana velikih arterija koje se izravno protežu od aorte. Spiralna kompjutorizirana tomografija i color Doppler skeniranje omogućuju određivanje izvora i toka žila koje hrane sekvestar.

Makroskopski, u tipičnim slučajevima, ELS su pojedinačne okrugle ili ovalne tvorevine promjera od 0,5 do 15 cm, koje leže između bazalne površine donjeg režnja i dija-

dječje kirurgije, anesteziologije i reanimatologije

Riža. 2. Retroperitonealna sekvestracija pluća:

a) MR-tomogram u aksijalnoj projekciji, T2VI mod; b) MR-tomogram u sagitalnoj projekciji, T2VI mod; c) kirurški materijal, presjek; d) adenomatozne ciste s amorfnim eozinofilnim sadržajem i staničnim debrisom u lumenu, obojene hematoksilinom i eozinom, x 200

fragma. Prema R.M. Conran, među 50 proučavanih slučajeva ELS-a, 48% ih je bilo smješteno u lijevoj polovici prsa, 20% - u desnoj, 8% - u prednji medijastinum, 6% - u stražnjem medijastinumu i 18% - ispod dijafragme. U 10% slučajeva ELS se otkriva u trbušnoj šupljini. U literaturi postoje pojedinačni opisi intraperikardijalne lokalizacije PE.

U više od 80% promatranja, područja plućne sekvestracije opskrbljena su krvlju kroz izravne grane koje se protežu od prsnog koša ili trbušna aorta, u drugim slučajevima, sekvestri - ogranci aorte (češće ogranci iz subklavije i seleno-

zeničkih arterija). Grane plućne arterije sudjeluju u prokrvljenosti ELS-a samo u 5% slučajeva. U više od 80% slučajeva venski odljev ide u šuplju venu, u ostalim deoksigenirana krv ulijeva se u plućne vene.

U gotovo trećini promatranja, tvorba je izvana prekrivena glatkom ili djelomično naboranom pleurom s dobro definiranom mrežom limfnih žila ispod nje. Na rezu, sekvestar je predstavljen homogenim tkivom od ružičaste do žuto-smeđe boje, izgledom nalik normalnom plućnom tkivu. U formacijskom tkivu mogu se uočiti nakupine malih cista.

dječje kirurgije, anesteziologije i reanimatologije

Mikroskopski, EL su predstavljeni mnogim bronhiolima približno iste veličine, alveolarnim kanalima i alveolama koje tvore acinus uobičajene strukture. Promjer alveola i alveolarnih kanalića je 2-5 puta veći od uobičajenog, a lumen im je obložen ravnim, a na nekim područjima vakuoliziranim kuboidnim epitelom čije su stanice bogate glikogenom i nalikuju embrionalnim epitelocitima. Bronhiole na poprečnom presjeku često imaju zvjezdasti izgled zbog izdanaka kubičnog ili prizmatičnog pseudostratificiranog epitela koji strše u lumen. Zid većine bronhiola je neispravan, jer ga predstavljaju snopovi glatkih mišićnih i kolagenih vlakana s pojedinačnim hrskavičnim pločama smještenim između njih.

U polovici opažanja PE tkivo je djelomično ili potpuno predstavljeno dilatiranim strukturama sličnim bronhiolama koje su blizu jedna drugoj, što je karakteristično za tip 2 VAML. Još jedan tipičan znak kombinacije ELS i VAML tipa 2 je prisutnost vlakana poprečno-prugastog mišićnog tkiva u stijenci formacija sličnih bronhiolama, takozvana rabdomiomatozna displazija. Osim toga, u područjima ELS-a, brojne proširene limfne žile smještene subpleuralno ili oko bronha i krvnih žila, što može sličiti slici kongenitalne plućne limfangiektazije. U rijetkim slučajevima mogu biti prisutni mali infarkti, arteritis i žarišta upale.

Prognoza za abdominalnu PE općenito je bolja nego za intratorakalnu PE. S potonjim se često razvijaju neimune vodene bolesti fetusa i hipoplazija pluća. Druge komplikacije PE uključuju razvoj gljivične infekcije, tuberkuloze, plućnog krvarenja, masivnog hemotoraksa, kao i benignih tumora, pa čak i maligne transformacije. Osim toga, ELS koji leži u trbušnoj šupljini može uzrokovati kompresiju jednjaka ili želuca i razvoj polihidramnija.

Neki autori to preporučuju konzervativno liječenje, a kirurška resekcija patološkog mjesta trebala bi se izvesti samo s razvojem komplikacija. Prema drugima, sekvestrektomiju treba učiniti odmah nakon rođenja.

Evo naših vlastitih zapažanja

Opažanje 1.

Novorođenče donošeni dječak iz četvrte trudnoće, drugog pravovremenog spontanog poroda žene G., 32 godine. Rođena težina - 3130 g, dužina - 52 cm U 21. tjednu trudnoće, ultrazvuk u fetusu prvi put je otkrio višestruke ciste desnog pluća.

Pri rođenju, stanje djeteta srednji stupanj težina, kardiopulmonalna aktivnost je zadovoljavajuća, znakovi zatajenje disanja Ne. Disanje je puerilno, provodi se na svim odjelima. Hranjenje je počelo.

Podaci laboratorijskih istraživačkih metoda su unutar dobne norme.

Na radiografiji prsnog koša plućna polja su prozirna, postoji povećanje bazalnog bronhovaskularnog uzorka. Kupole dijafragme su čiste, srce i velike žile su bez vidljive patologije. U desnoj pleuralna šupljina u bazalnim sekcijama nalazi se volumetrijska formacija, koja zauzima desni kostofrenični sinus.

Na EKG-u - sinusni ritam, umjerena tahikardija - 162 otkucaja u minuti.

Echo-CG podaci za kongenitalnu srčanu bolest nisu određeni, šupljine srca nisu proširene.

Uz ultrazvuk mozga, njegove su strukture pravilno smještene, zrelost odgovara dobi, lateralne komore na razini prednji rog D=S=2 mm, likvorski sustav nije proširen. ehogenost likvora bez obilježja, konture vaskularnih pleksusa su ujednačene. Na ultrazvuku trbušnih organa vertikalna veličina desnog režnja jetre je 56 mm. Slezena i nadbubrežne žlijezde bez patologije. Desni bubreg- 47x27x23 mm, parenhim - 10 mm, PCS nije proširen. Lijevi bubreg-39x23x25 mm, parenhima - 10 mm.

Na MRI prsnog koša i trbušnih organa, jetra i slezena obično se nalaze na nizu MRI tomograma. U prsnoj šupljini u razini bazalnih segmenata desnog plućnog krila, stvaranje tekućine, uz dijafragmu i desne dijelove srca i proteže se do stražnjeg i desnog bočnog kostalnog sinusa (Sl. 1 a, b). Aorta je smještena tipično. Organi medijastinuma nisu pomaknuti. Pouzdani podaci za vodstvo arterijska posuda nije primljeno. Znakovi širenja u trbušnu šupljinu

dječje kirurgije, anesteziologije i reanimatologije

nije pronađeno. S lijeve strane postoji umjereno smanjenje prozirnosti plućnog tkiva, povećanje i obogaćivanje plućnog uzorka.

Zaključak: cističnu tvorbu u prsnoj šupljini desno, najvjerojatnije, treba smatrati plućnim sekvestrom.

Desetog dana života dijete je operirano. Učinjena je desna stražnja torakotomija u 5. interkostalnom prostoru, otvorena je pleuralna šupljina. Pregledom desno plućno krilo je prozračno, u donjim dijelovima pleuralne šupljine utvrđuju se dva područja bezzračnog tkiva tamne boje trešnje, tijestaste konzistencije, sa mnoštvom cista, veličine 4x2 i 3x2 cm.Ove tvorevine do ne sudjeluju u činu disanja, imaju vaskularne noge koje se protežu do kupole dijafragme koje nisu povezane s plućno tkivo. Vaskularne peteljke obiju formacija su zašivene, zavijene, a same formacije su redom uklonjene. Mjesto izlaza krvnih žila na kupolu dijafragme je zašiveno.

Na morfološki pregled poslana su dva fragmenta sivo-crvenog tkiva veličine 4,5x2,5x2 i 2,3x2x1,5 cm u obliku mnoštva cista promjera 1 do 7 mm ispunjenih prozirnim sluzavim sadržajem (sl. 1c). Na mikroskopski pregled oba su dijela određena mnogim adenomatoznim cistama različitih veličina i promjera, obloženih donekle spljoštenim epitelom bronhijalnog tipa (slika 1d). Među takvim cistama postoje alveole i bronhi uobičajene strukture. Histološka slika odgovara adenomatoidnoj malformaciji tipa 2 (prema Stokeru) u plućnim sekvestrima.

Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Devetog dana nakon operacije dijete je otpušteno u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom lokalnog liječnika i kirurga u mjestu stanovanja.

Promatranje 2.

Novorođenče iz prve trudnoće, prvi pravovremeni spontani porođaj žene B. Tjelesna težina pri porodu - 2470 g, dužina - 48 cm Iz anamneze je poznato da je u 24-25 tjednu trudnoće UZV gr. fetusa otkriveni su znakovi sekvestracije lijevog plućnog krila u obliku mase cistično-solidne strukture, smještene u donjim dijelovima prsne šupljine lijevo.

Pri rođenju stanje djeteta je srednje težine. Srčana aktivnost je zadovoljavajuća. Disanje je puerilno, odvija se u svim dijelovima pluća, nema zviždanja. Nema znakova respiratornog zatajenja. Dijete je primljeno na Odjel neonatalne kirurgije radi dodatnog pregleda.

Podaci laboratorijskih istraživačkih metoda su unutar dobne norme. Na radiografiji prsnog koša i trbušne šupljine plućna polja su prozirna, bez žarišnih i infiltrativnih sjena. Kupole dijafragme su čiste, srce i velike žile su bez vidljive patologije. EKG sinusni ritam, EKG unutar dobne norme. Ehokardiografija je pokazala da srčane šupljine nisu proširene i da nema srčanih mana. UZV trbušnih organa pokazao je vertikalnu veličinu desnog režnja jetre 52 mm, slezena i nadbubrežne žlijezde su bez patologije. Desni bubreg 42x21x20 mm, parenhim - 10 mm. Lijevi bubreg 44x22x20 mm, parenhim - 10 mm.

Na MR organa prsnog koša niz MR tomograma paravertebralno i parakostalno posteriorno u stražnjem osteofreničnom sinusu na razini Th8-Th11 otkriva volumetrijsku formaciju veličine 3,2-2,7-1,5 cm s jasnim, ravnomjernim konturama nehomogene strukture, lobularnog oblika. struktura, nepovezana s korijen pluća. Tvorba je uz stražnji nagib lijeve kupole dijafragme, kralježnice i aorte. Ne može se isključiti mogućnost da se tvorba djelomično nalazi ispod dijafragme. Određuje se dodatna arterijska posuda koja se proteže od aorte na razini dijafragme i hrani ovu formaciju. U pleuralnim šupljinama nema tekućine. Jetra i slezena su smještene tipično, njihova struktura nije promijenjena. Bubrezi normalnog oblika i veličine, građa im je bez obilježja, diferencijacija na koru i medulu nije smanjena. Nadbubrežne žlijezde obično se nalaze, njihova struktura je homogena.

Zaključak: volumetrijsku tvorbu u stražnjem osteofreničnom sinusu lijeve pleuralne šupljine najvjerojatnije treba smatrati sekvestracijom pluća.

Dijete je operirano (10. dan života). Torakoskopska revizija lijeve pleure plućna šupljina zraka, integritet dijafragme nije slomljen. U stražnjem medijastinalnom području protruzija promjera

dječje kirurgije, anesteziologije i reanimatologije

trom do 3 cm.Pristupilo se disekciji mišićnog sloja dijafragme preko formacije retroperitonealnog prostora, pristupilo se mobilizaciji potonjeg. Tijekom manipulacija otvorena je jedna od cističnih šupljina formacije i ispuštena je mala količina prozirne mukozne tekućine. S obzirom na nejasnu diferencijaciju tkiva i tehničke poteškoće u mobilizaciji, izvršena je konverzija. Učinjena je lijeva torakofrenotomija. Tupo i oštro, iz retroperitonealnog prostora izolirana je volumetrijska tvorba mješovite solidno-cistične strukture, koja je u medijalnom dijelu intimno prianjala uz dijafragmu. Posuda za hranjenje promjera 3 mm, smještena uzduž medijalna površina obrazovanja, previjen i prekrižen. Tvorba je potpuno uklonjena, okolna tkiva su netaknuta.

Na morfološku pretragu poslan je fragment sivkasto obojenog tkiva elastične konzistencije veličine 3x2^1^ cm, koji se na rezu prikazuje kao sivkasto-ružičasto tkivo s višestrukim cistama promjera od 0,1 do 0,3 cm ( Slika 2a).

Na histološki pregled u poslanom fragmentu tkiva na pozadini pojedinačnih bronha normalne strukture, brojne ciste malog i srednjeg promjera obložene

cilindrični i kubični epitel mjestimično sa formiranjem papila. U lumenu nekih cista nalazi se amorfni eozinofilni sadržaj i stanični debris (slika 2b). Grozdovi su definirani u stijenci cista mišićne stanice te rastresito fibrozno vezivno tkivo.

Zaključak: sekvestracija pluća sa simptomima cistične adenomatoidne transformacije tipa 2 (prema Stokeru).

Postoperativno razdoblje bez značajki. Hranjenje je počelo 1. dan nakon operacije. Konci su uklonjeni 8. dan nakon operacije, rana je zacijelila primarnom intencijom. Otpuštena u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom pedijatra i dječji kirurg u mjestu stanovanja.

Prvi nalaz predstavlja uočavanje ekstralobarne sekvestracije pluća, lokalizirane u predjelu donjeg režnja desnog plućnog krila. U drugom opažanju govorimo o sekvestraciji pluća koja se nalazi u retroperitonealnom prostoru.

Ova zapažanja su, po našem mišljenju, od nedvojbenog interesa zbog relativne rijetkosti i male proučavanosti takvih malformacija, kao i poteškoća njihove preoperativne verifikacije i kirurškog liječenja.

Bibliografija

1. Azizkhan R.G., Crombleholme T.M. //Pediatr. Surg. Int. 2008 Vol. 24. str. 643-657.

2. Bratu I., Flageole H., Chen M.F. et a1. // J. Pediatr. Surg. 2001 Vol. 36. Str. 784-790.

3. Bush A., Hogg J., Chitty L.S. //Prenat. dijagnoza 2008 Vol. 28. Str. 604-611.

4. Conran R.M., Stocker J.T. // Pediatr. dev. Pathol. 1999 Vol. 2. str. 454-463.

5. Corbett H.J., Humphrey G.M.E. //Paediatr. Respir. vlč. 2004 Vol. 5. Str. 59-68.

6. Elia S., Alifano M., Gentile M. et al. //Ann. Thorac. Surg. 1998 Vol. 66. Str. 566-567.

7. Felker R.E., Tonkin I.L.D. // Am. J. Roentgenol. 1990. sv. 154. Str. 241-249.

8. Freixinet J., De Cos J., Rodriguez de Castro F. et al. // Prsni koš. 1995 Vol. 50. Str. 810-811.

9. Gatzinsky P., Olling S., Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. sv. 36. Str. 290-291.

10. Guska S. //Med. Arh. 2004 Vol. 58. Str. 55-58.

11. Ito F., Asaoka M., Nagai N., Hayakawa F. // J. Pediatr. Surg. 2003 Vol. 38. Str. 626-628.

12. Kawai K., Koizumi M., Honma S. et al. //Ann. Anat. 2002 Vol. 184. Str. 595-601.

13. Ko S.F., Ng S.H., Lee T.Y. et al. // Am. J. Roentgenol. 2000 Vol. 175. Str. 1005-1012.

14. Landing B.H., Dixon L.G. // Am. vlč. Respir. Dis. 1979. sv. 120. Str. 151-185.

15. Lienicke U., Hammer H., Schneider M. et al. //Pediatr. Pulmonol. 2002 Vol. 34. Str. 222-225.

16. MacKenzie T.C., Guttenberg M.E., Nisenbaum H.L. et al. //Fetalni. dijagnoza Ther. 2001 Vol. 16. Str. 193-195.

17. Morad N.A., al-Malki T, e-TahirM. //Patologija. 1997. sv. 29. Str. 218-220.

18. Paksoy N., Demircan A., Altiner M., Artvinli M., Thorax. 1992. sv. 47. Str. 837-838.

19. Pegado C.S., Garcia A.G. //Pediatr. Pathol. 1994. sv. 14. Str. 781-786.

20. Cijena D.M. // J. Pathol. Bacteriol. 1946. sv. 58. Str. 457-467.

21. Quinn T.M., Hubbard A.M., Adzick N.S. // J. Pediatr. Surg. 1998 Vol. 33. Str. 553-558.

dječje kirurgije, anesteziologije i reanimatologije

22. Rokitansky C. Lehrbuch der Pathologischen Anatomie, 3. izdanje. - Beč: Braumuller i Seidel. 1861.-44 str.

23. Ruano R., Benachi A., Aubry M.C. et al. // Ultrazvuk. opstet. Gynaecol. 2005 Vol. 25. Str. 128-133.

24. Saggese A., Carbonara A., Russo R. et al. //Eur. J. Pediatr. Surg. 2002 Vol. 12. Str. 426-428.

25. Sato Y., Endo S., Saito N. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004 Vol. 128. Str. 778-779.

26. Sauerbrei E. // J. Ultrasound. Med. 1992. sv. 10. Str. 101-105.

27. SauvanetA., Regnard J.F., Calanducci F. et al. //Rev. Pneumol. Clin. 1991. sv. 47. Str. 126-132.

28. Shanmugam G., MacArthur K., Pollock J.C. //Eur. J. Kardiotorakalna kirurgija. 2005 Vol. 27. Str. 45-52.

29. Stocker J.T. // Semin. dijagnoza Pathol. 1986. sv. 3. Str. 106-121.

30. Stocker J.T. // Pedijatrijska patologija / Eds. J.T. Stocker, L.P. Dehner. Lippincott Williams & Wilkins. 2002. str. 458-462.

31. Stocker J.T. Dailova i Hammarova plućna patologija. /Ed. J.F.Jr.Tomashefski. - Springer Science. 2008 Vol. I. P. 132-175.

32. Stocker J.T., Kagan-Hallet K. //Am. J.Clin. Pathol. 1979. sv. 72. Str. 917-925.

33. Upadhyay A., Aggarwal R., Choudhry S. //Indijanac. Pediatr. 2002 Vol. 39. Str. 392-395.

34. Vreede I., Bilardo C.M., Rijn R.R. //Pediatr. kardiol. 2008 Vol. 29. Str. 980-982.

35. Yildiz K., Ozcan N., Cebi M. et al. // J. Ultrazvuk. Med. 2005 Vol. 24. str. 391-393.

U sklopu prirođenih malformacija pluća često se javlja kombinacija plućnih i kardiovaskularnih promjena. Plućna sekvestracija odnosi se na područje pluća koje se nalazi unutar ili izvana plućni režanj a ne sudjeluju u izmjeni plinova. Opskrbu krvlju ovog mjesta osigurava abnormalna žila iz torakalne ili trbušne aorte ili interkostalne arterije. Huber je prvi put 1777. izvijestio o dvogodišnjem djetetu koje je imalo anomaliju krvnih žila - komunikaciju torakalne aorte sa žilama donjeg režnja desnog plućnog krila. Trenutno se ova definicija tradicionalno pridržava, iako to nije sasvim točno, jer u ovom slučaju ne govorimo o sekvestraciji, već o odvajanju. O patogenezi su predstavljene brojne, djelomično proturječne teorije.
Sekvestracija pluća je malformacija koju karakterizira činjenica da je dio plućnog tkiva, obično abnormalno razvijen i predstavlja cistu ili skupinu cista, odvojen od normalnih anatomskih i fizioloških veza (bronhija, plućnih arterija) i vaskulariziran arterijama. veliki krug cirkulacija iz aorte. Masa nefunkcionalnog fetalnog ili cističnog tkiva bez veze s funkcioniranjem dišni put a opskrbljen krvlju iz sistemske cirkulacije, naziva se sekvestar. Unatoč činjenici da u većini slučajeva sekvestri ne komuniciraju s funkcioniranjem dišnih putova, to nije pravilo. I unutar i izvan lobarnih sekvestra formiraju se prema istom patoembriološkom mehanizmu kao i rudimenti divertikuluma jednjaka. Unutar sekvestra može se naći tkivo želuca ili gušterače. Teratogeno razdoblje ovog složenog defekta odnosi se na ranu embrionalnu fazu. Preferencijalno prepoznavanje ima teoriju prema kojoj malformaciji žile prethodi pojava aberantne arterije. Kroz ovu žilu se spajaju i fiksiraju pojedinačni ili više zametaka bronhijalnog stabla u razvoju. Učestalost sekvestracije pluća među kroničnim nespecifičnim bolestima pluća (XNLD), prema različitim autorima, varira od 0,8 do 2%.
Prema anatomskoj građi razlikuju se sljedeći oblici plućne sekvestracije:

1. intralobarna sekvestracija (cista ili ciste pluća s abnormalnom opskrbom krvlju);
2. cistična hipoplazija s aortnom cirkulacijom, u kojoj se abnormalno razvijeno područje nalazi unutar funkcionalnog režnja pluća;
3. ekstralobarna sekvestracija (dodatno pluće ili režanj s abnormalnom opskrbom krvlju) s stvaranjem dodatnog nerazvijenog organa (ciste ili skupine cista) izvan normalno funkcionirajućeg pluća i vaskularizacijom prvog arterijom ili arterijama velikog kruga.

Intralobarna sekvestracija - promjene su najčešće lokalizirane u posteromedijalnom području donjeg režnja lijevog (rjeđe desnog) plućnog krila, ciste su ili skupina cista bronhogenog tipa, iznutra obložene cilindričnim ili višerednim pločastim epitelom , u početku ne komuniciraju s bronhijalnim stablom i ispunjeni su mukoznom tekućinom. Prilazi im arterijska žila, koja najčešće počinje na bočnoj površini silazne torakalne aorte i prolazi kroz debljinu plućnog ligamenta. Venski odljev iz abnormalno razvijene zone provodi se kroz plućne vene. U cisti (ili cistama), prije ili kasnije počinje gnojenje. Nema razlike u učestalosti ove patologije u oba pluća.

Kliničke manifestacije. Javlja se tek nakon razvoja gnojnog procesa u cističnoj šupljini (šupljine). Počinje umjerenom temperaturom, a nakon proboja sadržaja ciste u bronh javlja se obilan mukopurulentni ispljuvak, ponekad hemoptiza.
Nastavlja s povremenim usporenim egzacerbacijama i remisijama infektivnog procesa.
Prema kliničkim i radiološkim znakovima razlikuju se 3 oblika plućne sekvestracije:

1. 1. bronhiektazije, kod kojih nakon opetovane upale i otapanja graničnog plućnog tkiva ponovno dolazi do komunikacije s bronhalnim stablom;
   2. pseudotumorozni, karakterizirani slabim simptomima;
   3. oblik koji poprima karakter apscesa ili empijema, u kojem se zbog infekcije u području sekvestra, gnojna upala empijem pluća ili pleure.

U načelu, sekvestracija se može pretpostaviti s etiološki nedovoljno jasnom infiltracijom pluća, osobito njegovih donjih režnjeva. Bronhografski podaci važni su za postavljanje dijagnoze. Odvojeni segment nije popunjen.

fizička slika. Fizikalni pregled je obično neinformativan. Ponekad je moguće odrediti vlažne hropte različitih veličina u stražnjim donjim dijelovima jednog od pluća.

Rentgenski pregled. U medijalno-bazalnom dijelu jednog od donjih režnjeva utvrđuje se cista ili skupina cista sa ili bez vodoravne razine tekućine. U opsegu cista tijekom razdoblja egzacerbacije može se otkriti umjerena infiltracija plućnog tkiva. Ponekad se u ovom dijelu pluća određuje nepravilnog oblika sjenčanje, na pozadini koje se može otkriti šupljina tijekom tomografskog pregleda.

Riža. Sekvestracija pluća. Sekvestrirana pluća označena su plavom bojom na CT snimci.

Bronhografija. Nađu se blago promijenjeni bronhi donjeg režnja odgovarajućeg pluća, potisnuti u stranu i spojeni postojećom volumetrijskom tvorbom. Šupljina ciste rijetko se puni kontrastnim sredstvom. Otkriće ciste ili skupine cista u inferomedijalnoj regiji jednog od pluća uvijek bi trebao biti razlog za sumnju na intralobarnu sekvestraciju. Abnormalna arterijska žila u nekim slučajevima može se otkriti na dobro izvedenim tomogramima u stražnjoj projekciji. Dijagnoza se definitivno potvrđuje Seldingerovom autografijom ili selektivnom zamućenjem abnormalne arterije.

Liječenje . Najvažniji rezultati angiografskog pregleda, posebice u pripremi za operaciju pluća. Smrtonosno krvarenje opisano je kao operativna komplikacija. Plućna sekvestracija zahtijeva kirurško liječenje. Kirurška intervencija, koja se provodi u ranim fazama, često se svodi na klinastu resekciju sekvestriranog područja. Također je indiciran u asimptomatskim slučajevima, budući da se u sekvestru razvija rekurentna upala s poznatim komplikacijama.
Kod ekstralobarne sekvestracije, abnormalno područje plućnog tkiva pojavljuje se izvan normalno razvijenog organa i može se nalaziti u pleuralnoj šupljini, u trbušnoj šupljini ili na vratu. Rudimentarna pluća (režanj) su mala i imaju abnormalnu opskrbu arterijskom krvlju zbog žile koja potječe iz aorte ili iz druge velike arterije velikog kruga. Njegova je struktura također češće cistična, obično ne komunicira s dišnim putovima.
Ekstralobarna sekvestracija se ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom operacija ili tijekom post mortem pregleda. Rijetko se javlja infektivni proces. Dijagnostika je nedovoljno razvijena. Kada šupljine nerazvijenog pluća komuniciraju s dišnim putovima, bronhološki pregled pridonosi prepoznavanju. Prikazana je i aortografija, pretrage i selektivno kontrastiranje abnormalne arterije.
Opisuje se istodobno postojanje intra- i ekstralobularne sekvestracije. Intralobarna sekvestracija rijetko se opaža u djetinjstvu. Plućna sekvestracija može se kombinirati s drugim malformacijama. Hipoplazija bubrega, otvoreni medijastinum, lijevkasti prsni koš, plućne ciste, kongenitalne anomalije srce, ezofagealno-bronhalne fistule, dijafragmalne hernije, anomalije kralježnice i zgloba kuka.

Književnost:
Referentna knjiga pulmologa / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. - Rostov n / a: Phoenix, 2011. - 445, str.

Stranica 63 od 76

Sekvestracija pluća obično se shvaća kao vrsta malformacije u kojoj se patološko područje plućnog tkiva, djelomično ili potpuno odvojeno u ranim fazama embriogeneze, razvija neovisno o glavnom pluću i opskrbljuje ga abnormalna arterija koja se proteže iz aorte ili njegove grane.
Abnormalnu cirkulaciju krvi malformiranih područja pluća prvi su opisali patolozi Rokitansky (1856), Huber (1777). Prva klinička opažanja abnormalnosti plućne žile, koji odlaze iz aorte, bili su povezani s njihovim neočekivanim križanjem tijekom operacije (Harris, Levis, 1940; Pry ce, 1947).
Termin "plućna sekvestracija" predložio je Rguse, koji je otpisao kliničko promatranje malformacije i predložio teoriju njezina nastanka. Prema S. Y. Strakhovu (1969), u literaturi je do 1965. godine otpisano oko 300 promatranja plućne sekvestracije kod odraslih i djece.
Postoje različiti pogledi na uzroke koji dovode do nastanka malformacije. Rguse (1947.), Velliner (1982.) smatraju da je primarno u nastanku malformacije zatajenje germinalne arterije koja izlazi iz dorzalne aorte. Naknadno, ova arterija komprimira dio bronhijalnog stabla, koji se može potpuno ili djelomično odvojiti od glavnog plućnog tkiva, cistična promjena se razvija drugi put. Smith (1956), Boyden (1958) povezuju razvoj fibroze i cistične hipoplazije u sekvestriranom području pluća s visokotlačni u perzistentnoj arteriji koja opskrbljuje ovaj dio plućnog tkiva.
Bruver s koautorima (1954) smatra primarno odvajanje plućnog tkiva od bronhijalnog sustava, a sekundarno je urastanje žile iz aorte u nju. Berkiu et al (1961) vjeruju da su intrapulmonalne sekvestracije XI bronhogene ciste razne faze koji nastaju u embrionalnom razdoblju objave primarnog crijeva ili primarnih embrionalnih pluća.

V. I. Struchkov s koautorima (1969) smatraju sekvestraciju pluća kao cističnu hipoplaziju s abnormalnom cirkulacijom krvi, O. S. Levepson (1967) ukazuje na to da sekvestracija štukature može biti bez dodatne arterije. Prisutnost abnormalne arterije smatra se popratnim defektom.
Iako izraz "sekvestracija" znači da je opako razvijeno područje pluća izolirano od bronhijalnog sustava, neki autori priznaju mogućnost komunikacije cističnih šupljina s bronhom (V. I. Struchkov i sur., 1969., i (drugi). S. A. Gadzhiev (1969), D. I. Poseviya, B. (S. Vikhriev (1966) vjeruju da kao rezultat proboja zaraženih masa iz cista u bronh dolazi do fistulizacije sekvestracije.
Prema našim zapažanjima, u djece sekvestrirano područje često komunicira s bronhijalnim sustavom. U svih 6 pacijenata pod našim nadzorom, na temelju kliničkih, bronhoskopskih i bronhografskih podataka, potvrđena je prisutnost barem minimalne poruke.
Mišljenja smo V. I. Struchkova i suradnika (1969) da veza sekvestriranog područja pluća s bronhijalnim sustavom ne isključuje dijagnozu sekvestracije.
Uz sekvestraciju, ciste mogu biti pojedinačne, višestruke ili multikavitarne. Zidovi sadrže elemente bronha i fibroznog tkiva. Podstava tvori kubik, stupčasti epitel, na nekim mjestima nedostaje. Sadržaj je gnojna tekućina, ponekad čokoladne boje, rjeđe zrak. Okolno plućno tkivo može biti s infiltrativnim i sklerotskim promjenama, osobito ako je u cisti postojao gnojni proces.

Klasifikacija.

Većina autora razlikuje dva glavna tipa plućne sekvestracije: viutridol, kada patološki formirano područje pluća nema vlastiti pleuralni list, i ekstralobarno, kada je to područje sa svih strana okruženo pleurom i u biti je dodatni režanj. U literaturi postoje i izvještaji o ekstratorakalnoj lokalizaciji - sekvestrirano područje pluća može se nalaziti u trbušnoj šupljini.
Frekvencija. Sekvestracija pluća je relativno rijetka malformacija. Prema različitim autorima, javlja se u 0,8-2% slučajeva kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima (Rguse, 1947; Teih, 1962; V. R. Ermolaev, 1963; V. I. Struchkov, 1969).

Prema našim podacima, plućna sekvestracija kod djece je oko 2% od sve djece operirane zbog kroničnih gnojnih bolesti pluća, a 11% u odnosu na kongenitalne plućne ciste (V. I. Geraskin i sur., 1972).

Klinika.

Kliničke manifestacije u djece javljaju se uglavnom s infekcijom i gnojenjem cističnih šupljina sekvestriranog područja pluća. Prema IG Klimkovich (1965), sekvestracija goblina kod djece često je asimptomatska, međutim, prema našim opažanjima, znakovi infekcije pojavljuju se prilično rano. Dakle, kod 5 od 6 djece, već u dobi od 1 godine, zabilježena je ponovljena upala pluća, bronhitis; samo je jedno dijete dobilo upalu pluća starije od 2 godine.
Klinički simptomi uglavnom su posljedica prisutnosti ili odsutnosti poruke iz opako razvijenog područja pluća s glavnim bronhijalnim sustavom.
U nedostatku komunikacije s bronhom, bolest može dugo biti asimptomatska i može se otkriti samo rendgenskim pregledom. U nekim slučajevima može doći do upalnog procesa s kliničkom slikom apscesa pluća ili gnojne ciste. Pneumonija se često javlja u zdravim dijelovima pluća. zabilježeno toplina, fenomeni intoksikacije. Fizikalni nalazi slični su lobarnoj pneumoniji. Kada sekvestrirano područje komunicira s bronhom u djece, bolest se odvija prema vrsti rekurentne kronične gnojni proces- bronhiektazije. U djece postoji povremeni mokri kašalj s ispljuvkom, koji se pojačava tijekom razdoblja pogoršanja, ponekad postoji nedostatak zraka i znakovi akutnog upalnog procesa u plućima. U to vrijeme možete slušati značajnu količinu vlažnih hripava.

Dijagnostika

Dijagnoza sekvestracije pluća je teška jer su klinički i radiološki simptomi slični onima niza drugih bolesti. Bolesnici koje smo promatrali sa sekvestracijom pluća primljeni su na kliniku sa sumnjom na plućnu cistu (2), policističnu bolest (1), bronhiektaziju (1), plućni apsces (1). Jedno dijete dugo je liječeno od kronične nespecifične upale pluća, a zatim od tuberkuloze donjeg režnja lijevog plućnog krila.

Riža. 85. Radiografija prsnog koša djeteta s "intralobarnom sekvestracijom" pluća. U projekciji na donjem režnju s desne strane određuje se sjena formacije. Vanjska-gornja kontura ima veliku policikličnost.

Važnu ulogu u dijagnozi ima rendgenski pregled. Za plućnu sekvestraciju karakteristična je dominantna lokalizacija cistične tvorbe u donjim režnjevima, najčešće u mediobazalnim segmentima. Učestalost oštećenja desnog i lijevog pluća je približno ista. U našim opažanjima, kod 3 djece lezija je lokalizirana u desnom, a kod 3 - u lijevom pluću. U anketnoj studiji, plućna sekvestracija može izgledati kao intenzivno neravnomjerno zamračenje ovalnog ili zaobljenog oblika (slika 85), kao iu obliku pojedinačnih ili višestrukih zračnih cista, jednokomornih ili višekomornih.
Velika važnost u dijagnozi sekvestracije mnogi autori prilažu tomografiju. Na tomogramima se bolje otkrivaju ne samo cistične promjene, već je također moguće otkriti sjene abnormalnih žila koje se protežu od aorte (Prochazka i sur., 1957; T. N. Gorbuleva, 4968). Također se preporučuje tomografija nakon nametanja umjetnog pneumoperitoneuma (Heikel EA, 1967; Hill EA, 1964). Koristeći tomografiju, uspjeli smo identificirati sjene abnormalnih žila u 2 djece.
S ciljem diferencijalna dijagnoza između bronhiektazija i sekvestracije, kao i razjasniti lokalizaciju lezije, studija se kažnjava. Obično postoji neispunjenost bronha sekvestriranog područja pluća. Bronhi susjednih područja obilaze zahvaćeno područje. Međutim, ako postoji poruka, može se vidjeti protok kontrastnog sredstva u cistične šupljine zahvaćenog pluća (y 2).
Najtočniji podaci koji potvrđuju prisutnost abnormalnih žila mogu se dobiti aortografijom (E. I. Rabkin, M. I. Perelman i sur., 1962; V. A. Klimansky i sur., 1969; Smith, 1956, itd.).
Međutim, V. I. Struchkov i suradnici (1969), Certer (11969) vjeruju da su podaci drugih metoda rendgenskog pregleda u bolesnika sa sekvestracijom toliko uvjerljivi da nema potrebe za obveznom aortografijom. Ne vidimo potrebu za ovim u slučaju sumnje na sekvestraciju kod djece.
Bronhoskopija ima određenu vrijednost u razjašnjavanju lokalizacije lezije i uspostavljanju komunikacije s bronhom. U ovoj studiji, 3 od 6 pacijenata imalo je gnojni iscjedak iz bronha zahvaćenog donjeg režnja pluća.