Ako su korijeni pluća prošireni. Brtve na korijenu pluća kako liječiti. Dijagnostika i liječenje sindroma zbijenosti plućnog parenhima. Najčešće patologije

Definicija pojma

Proširenje korijena pluća u većini je slučajeva posljedica povećanja bronhopulmonalnog limfni čvorovi.

Ovdje je opisana diferencijalna dijagnoza sljedećih bolesti: tuberkulozni bronhodenitis, sarkoidoza intratorakalnih limfnih čvorova, silikotuberkulozni bronhodenitis, limfogranulomatoza i limfosarkom, medijastinalni tzv. rak pluća, makrofolikularni limfoblastom i neke druge bolesti.

Naravno, razmatraju se situacije kada su zahvaćene ne samo bronhopulmonalne, već i druge skupine medijastinalnih limfnih čvorova, što je tipično za sistemske maligne procese.

S tim u vezi, sadržaj poglavlja je nešto širi od njegovog naslova, jer se, strogo uzevši, samo dio bronhopulmonalnih čvorova odnosi na korijene pluća. Bolesti o kojima se ovdje govori također uzrokuju širenje i dekonfiguraciju srednje sjene. Ne analiziramo cijelu središnju sjenu, već sjene zbog povećanih limfnih čvorova.

Međutim, ponekad se povećani limfni čvorovi spajaju u jedan konglomerat i, naprotiv, jedna sjena koja se nalazi u medijastinumu može imati valovite i gomoljaste konture. U takvim slučajevima neizbježna je diferencijalna dijagnoza ovih bolesti, a time i recidivi.

„Diferencijalna RTG dijagnostika
bolesti dišnih i medijastinalnih organa,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Pojam "medijastinalni rak pluća" odnosi se na metastatska lezija bronhopulmonalni i medijastinalni limfni čvorovi s neotkrivenim karcinomom pluća ili drugog organa. Ovaj oblik raka pluća je rijedak i čini manje od 1% tipova bolesti. Obolijevaju osobe oba spola, uglavnom muškarci, uglavnom stariji od 40 godina. Ovi pacijenti u pravilu dolaze u bolnicu s pogrešnim dijagnozama, među kojima su…

Tipična varijanta U tipičnoj varijanti medijastinalnog karcinoma pluća uočeno je jednostrano povećanje limfnih čvorova. Češće su pogođene paratrahealne, traheobronhijalne i bronhopulmonalne skupine, rjeđe - izolirani paratrahealni i traheobronhijalni ili samo bronhopulmonalni čvorovi. Na preglednoj radiografiji utvrđuje se jednostrano (obično desno) širenje srednje sjene duž cijele duljine, a s izoliranom lezijom jedne od skupina limfnih čvorova - na ...

Atipična varijanta Velike dijagnostičke poteškoće javljaju se u otprilike 20 - 25% bolesnika ove skupine s izoliranom lezijom jednog limfnog čvora bronhopulmonalne skupine ili u slučajevima kada je uz središnji medijastinum zamračen i prednji medijastinum. Dijagnoza se potvrđuje transbronhalnom ili medijastinalnom biopsijom. U pravilu govorimo o nediferenciranim karcinom malih stanica. Atipični oblik limfogranulomatoze Obična radiografija ...

Makrofolikularni limfoblastom, ili Brillova bolest - Simmersova i prema klasifikaciji SZO (1976.) je modularni limfosarkom. Neki istraživači (Kellner V. et al., 1966) upućuju ga na preblastomatozu. Bolest je poznata i pod drugim nazivima: divovski folikul, folikularni limfom, limfoidno-retikularna retikuloza, folikularni limfoblastom itd. Može se povećati jedan limfni čvor, grupa čvorova i, na kraju, proces postaje sustavan ...

Prema N. A. Kraevsky i sur. (1971), limfni čvorovi nisu zalemljeni jedni s drugima, dosežu promjer od 3-5 cm, guste su teksture, tkivo im je sivkasto-ružičasto na rezu, a na rezu se mogu razaznati folikuli. Mikroskopski se uočava osebujna mozaična struktura. Vidljivi su oštro uvećani folikuli s velikim središtima razmnožavanja. U ovom slučaju, folikuli su raspoređeni kao ...

Već smo primijetili da diferencijalna dijagnoza ove bolesti nije uvijek jednostavna, ali sasvim stvarna. Također želim naglasiti sljedeće. Sarkoidoza, posebno stadij I, također je obično bez pratnje kliničke manifestacije a sjene povećanih limfnih čvorova jasno su definirane i ujednačene, no u pravilu je zahvaćen samo jedan limfni čvor. Iako se čini da je sjenčanje na preglednim snimkama...

Maligne lezije limfnih čvorova (karcinom medijastinuma, limfogranulomatoza, limfosarkom) često su praćene klinički znakovi. Poraz limfnih čvorova je višestruk. Kod limfogranulomatoze i limfosarkoma, osim središnjeg, zahvaćen je i prednji medijastinum, pa je retrosternalni prostor zamračen. Konglomerati povećanih limfnih čvorova nemaju jasne konture. Nedostatak jasnih obrisa također pomaže u onim slučajevima raka medijastinuma, kada se čini da je zamračenje u korijenu jedno. Iz…

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest, maligni granulom, kronična maligna limfomatoza) je zloćudna bolest limfni sustav nepoznate etiologije, karakteriziran granulomatoznom strukturom s prisutnošću Berezovsky-Sternbergovih divovskih stanica, lezijama limfnih čvorova i unutarnji organi. Makroskopski zahvaćeni limfni čvorovi su povećani, zbijeni, ponekad zalemljeni u gomoljaste konglomerate. Kapsula limfnog čvora može biti očuvana. U kasnijim fazama procesa uočava se njegovo klijanje ...

Tipična varijanta zahvaćenosti intratorakalnih limfnih čvorova prednji medijastinum ili njihova kombinirana lezija s paratrahealnim limfnim čvorovima opažena je u najmanje 80% bolesnika u ovoj skupini. Na rendgenskim snimkama u izravnoj projekciji utvrđuje se obostrano, pretežno desno proširenje srednje sjene u gornjoj trećini s prilično jasnim, grubo valovitim konturama (simptom krila, dimnjak). Poznate slike u sjeni šuplje vene...

Atipična varijanta Atipična varijanta medijastinalne limfogranulomatoze javlja se s jednostranim zahvaćanjem limfnih čvorova, ali bez oštećenja prednjeg medijastinuma. Retrosternalni prostor je slobodan. Mogu se uočiti tri varijante: oštećenje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova; oštećenje čvorova bronhopulmonalne skupine; poraz bronhopulmonalnih, traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova. Rentgenske manifestacije atipične varijante medijastinalnog oblika limfogranulomatoze "Diferencijalna rendgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava i ...

Niti jedna zarazna bolest ne odnosi toliko života Ukrajinaca kao tuberkuloza. Svinjska gripa, difterija i tetanus, uzeti zajedno, ne mogu se usporediti s razmjerima epidemije tuberkuloze. Svaki dan u našoj zemlji tuberkuloza odnosi oko 25 života. I, unatoč činjenici da je ovaj problem "država" posebne promjene u bolja strana nije vidljiv. Jedino značajno sudjelovanje države u rješavanju problema tuberkuloze je uvođenje rutinske fluorografije. I, unatoč skromnim mogućnostima fluorografije, nedvojbeno pridonosi identifikaciji novih slučajeva bolesti.

Tuberkuloza je danas prestala biti bolest siromašnih i gladnih. Da, ona doista ima socijalna obilježja i rizik od obolijevanja je veći kod onih koji žive u siromaštvu, ali često je dovoljno bolest podnijeti na nogama, podnijeti blagi stres, zanijeti se pretjeranim mršavljenjem - kao Kao rezultat, imamo organizam “savršeno pripremljen” za infekciju tuberkulozom. Danas su među pacijentima ftizijatra, osim bivših zatvorenika i beskućnika, uspješni poslovni ljudi i političari, umjetnici i predstavnici "zlatne mladeži". Stoga se ne biste trebali oslanjati na svoj društveni status, bolje je razmišljati o prevenciji, u ovom slučaju, godišnjoj fluorografiji.

Nakon što dobijemo mišljenje radiologa, često ostanemo oči u oči s tajanstvenim zapisima u medicinskom kartonu. Čak i ako imamo sreće i uspijemo pročitati pojedine riječi, ne može svatko razumjeti njihovo značenje. Kako bismo pomogli razumjeti i ne paničariti bez razloga, napisali smo ovaj članak.

Fluorografija. Iz općeg znanja

Fluorografija se temelji na korištenju rendgenskih zraka koje se, prolazeći kroz ljudska tkiva, fiksiraju na filmu. Zapravo, fluorografija je najisplativiji rendgenski pregled organa. prsa, čija je svrha masovni pregled i otkrivanje patologije. U nalogu Ministarstva zdravstva Ukrajine postoji izraz - „otkrivanje na rani stadiji". Ali, nažalost, mogućnost rane dijagnoze bilo koje bolesti na slici 7x7 cm, čak i ako je uvećana na fluoroskopu, vrlo je upitna. Da, metoda je daleko od savršene i prilično često daje pogreške, ali danas ostaje nezamjenjiva.

Fluorografija u našoj zemlji provodi se godišnje od 16 godina.

Rezultati fluoroskopije

Promjene u fluorogramu, kao iu bilo kojoj rendgenskoj snimci, uglavnom su uzrokovane promjenama gustoće organa prsnog koša. Tek kada postoji jasna razlika između gustoće struktura, radiolog će moći vidjeti te promjene. Najčešće su radiološke promjene uzrokovane razvojem vezivnog tkiva u plućima. Ovisno o obliku i lokalizaciji, takve se promjene mogu opisati kao skleroza, fibroza, težina, blistavost, cicatricijalne promjene, sjene, adhezije, slojevi. Svi su vidljivi zbog povećanja sadržaja vezivnog tkiva.

Posjedujući značajnu snagu, vezivno tkivo pomaže u zaštiti od pretjeranog rastezanja bronha kod astme ili krvnih žila kod hipertenzije. U tim slučajevima prikazat će se slika zadebljanje stijenki bronha ili krvnih žila.

Na slici imaju prilično karakterističan izgled. šupljine u plućima posebno koji sadrže tekućine. Na slici možete vidjeti zaobljene sjene s razinom tekućine ovisno o položaju tijela (apsces, cista, šupljina). Često se u. nalazi tekućina pleuralna šupljina i sinusa pleure.

Razlika u gustoći je vrlo izražena u prisutnosti lokalnih pečata u plućima: apsces, emfizematozne ekspanzije, cista, karcinom, infiltrati, kalcifikacije.

Ali ne javljaju se svi patološki procesi s promjenama gustoće organa. Na primjer, čak ni upala pluća neće uvijek biti vidljiva, a tek nakon postizanja određenog stadija bolesti, znakovi će postati vidljivi na slici. Dakle, radiološki podaci nisu uvijek neosporna osnova za dijagnozu. Konačna riječ tradicionalno ostaje za liječnika koji, kombinirajući sve dobivene podatke, može uspostaviti točnu dijagnozu.

Uz pomoć fluorografije, promjene se mogu vidjeti u sljedećim slučajevima:

• kasne faze upale
• skleroze i fibroze
• tumori
• patološke šupljine (kaverna, apsces, cista)
• strana tijela
• prisutnost tekućine ili zraka u anatomskim prostorima.

Najčešći zaključci temeljeni na rezultatima fluorografije

Prije svega, vrijedi reći da ako ste dobili pečat o fluorografiji koju ste podvrgli, dopušteno vam je da mirno odete kući, tada liječnik nije našao ništa sumnjivo. Budući da, prema gore navedenoj naredbi Ministarstva zdravstva Ukrajine, zaposlenik ureda za fluorografiju mora obavijestiti vas ili lokalnog liječnika o potrebi dodatnog pregleda. U slučaju sumnje, liječnik daje uputnicu za preglednu radiografiju ili u tuberkulozni dispanzer radi razjašnjenja dijagnoze. Idemo odmah na zaključke.

Korijeni su zbijeni, prošireni

Ono što se naziva korijenima pluća zapravo je skup struktura koje se nalaze u takozvanim plućnim vratima. Korijen pluća čine glavni bronh, plućna arterija i vena, bronhalne arterije, limfne žile i čvorovi.

Zbijanje i širenje korijena pluća najčešće se javljaju u isto vrijeme. Izolirano zbijanje (bez ekspanzije) često ukazuje na kronični proces, kada je povećan sadržaj vezivnog tkiva u strukturama korijena pluća.

Korijenje se može zbijati i širiti zbog edema velikih žila i bronha ili zbog povećanja limfnih čvorova. Ovi se procesi mogu pojaviti i istovremeno i izolirano i mogu se promatrati kod upale pluća i akutni bronhitis. Ovaj simptom je također opisan u težim bolestima, ali onda postoje i drugi tipični znakovi (žarišta, karijesne šupljine i drugi). U tim slučajevima, zbijanje korijena pluća nastaje uglavnom zbog povećanja lokalnih skupina limfnih čvorova. U isto vrijeme, čak ni na preglednoj slici (1: 1), nije uvijek moguće razlikovati limfne čvorove od drugih struktura, a da ne spominjemo fluorogram.

Dakle, ako u našem zaključku piše "korijeni su prošireni, zbijeni", a istovremeno smo praktički zdravi, onda to najvjerojatnije ukazuje na bronhitis, upalu pluća itd. Međutim, ovaj simptom je prilično uporan kod pušača, kada postoji značajno zadebljanje stijenke bronha i zbijanje limfnih čvorova, stalno izloženih česticama dima. Limfni čvorovi preuzimaju značajan dio funkcije čišćenja. U isto vrijeme, pušač ne primjećuje nikakve pritužbe.

Korijeni su teški

Još jedan dosta čest termin u radiološkim nalazima je težina korijena pluća. Ovaj radiološki znak može se otkriti u prisutnosti akutnih i kroničnih procesa u plućima. Češće težina korijena pluća ili težina uzorka pluća uočen kod kroničnog bronhitisa, posebno pušačkog bronhitisa. Također, ovaj simptom, u kombinaciji s drugima, može se primijetiti kod profesionalnih bolesti pluća, bronhiektazija i onkoloških bolesti.

Ako se u opisu fluorograma, pored težina korijena pluća ništa, onda možemo sasvim pouzdano reći da liječnik nema nikakvih sumnji. Ali moguće je da se odvija neki drugi kronični proces. Na primjer, kronični bronhitis ili opstruktivna plućna bolest. Ova značajka, zajedno s zbijanje i širenje korijena također tipično za kronični bronhitis pušača.

Stoga, ako postoje bilo kakve pritužbe iz dišnog sustava, neće biti suvišno konzultirati terapeuta. Činjenica da neke kronične bolesti omogućuju normalan život ne znači da ih treba zanemariti. Upravo su kronične bolesti češći uzrok, ako ne iznenadne, ali vrlo predvidljive smrti čovjeka.

Jačanje plućnog (vaskularnog) uzorka

Plućni crtež - normalna komponenta fluorografija. Formiraju ga u većoj mjeri sjenke krvnih žila: arterije i vene pluća. Zato neki ljudi koriste izraz vaskularni (ne plućni) uzorak. Najčešće se vidi na fluorogramu jačanje uzorka pluća. To je zbog intenzivnijeg dotoka krvi u područje pluća. Jačanje uzorka pluća promatrano na akutna upala bilo kojeg podrijetla, budući da se upala može promatrati i kod banalnog bronhitisa i kod pneumonitisa (faza raka), kada bolest još nema karakteristične znakove. Zato je kod upale pluća, vrlo slične pneumonitisu kod raka, potrebna druga injekcija. Ovo nije samo kontrola liječenja, već i isključivanje raka.

Osim banalne upale, jačanje uzorka pluća uočeno kod kongenitalnih srčanih mana s obogaćivanjem malog kruga, zatajenja srca, mitralne stenoze. No, malo je vjerojatno da ove bolesti mogu biti slučajan nalaz u odsutnosti simptoma. Tako, jačanje uzorka pluća je nespecifičan simptom, au slučajevima akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa, upale pluća, ne bi trebao izazvati veliku zabrinutost. Jačanje uzorka pluća na upalne bolesti, u pravilu, nestaje unutar nekoliko tjedana nakon bolesti.

Fibroza, fibrozno tkivo

znakovi fibroza i fibrozno tkivo na slici govore o plućnoj bolesti. Često to može biti prodorna ozljeda, operacija, akutna infektivni proces(upala pluća, tuberkuloza). fibrozno tkivo je neka vrsta veziva i služi kao zamjena za slobodni prostor u tijelu. Dakle, u plućima fibroza više je pozitivna pojava, iako ukazuje na izgubljeno područje plućno tkivo.

Žarišna sjena (žarišta)

Žarišne sjene, ili žarišta- ovo je vrsta zamračenja plućnog polja. Žarišne sjene su prilično čest simptom. Prema svojstvima žarišta, njihovoj lokalizaciji, u kombinaciji s drugim radiološkim znakovima, moguće je s određenom točnošću postaviti dijagnozu. Ponekad samo X-ray metoda može dati konačan odgovor u korist određene bolesti.

Žarišne sjene nazivaju se sjene veličine do 1 cm.Položaj takvih sjena u srednjim i donjim dijelovima pluća najčešće ukazuje na prisutnost žarišne upale pluća. Ako se pronađu takve sjene i u zaključku se dodaju „pojačavanje plućnog uzorka“, „stopanje sjena“ i „nazubljeni rubovi“, to je siguran znak aktivnog upalnog procesa. Ako su žarišta gušća i ravnomjernija, upala se povlači.

Ako žarišne sjene nalazi se u gornjim plućima, tipičnije je za tuberkulozu, pa takav zaključak uvijek znači da treba posjetiti liječnika radi razjašnjenja stanja.

Kalcifikacije

Kalcifikacije- sjene zaobljenog oblika, usporedive u gustoći s koštanim tkivom. Često za kalcifikacija može se prihvatiti kalus rebra, ali bez obzira na prirodu tvorbe, ona nije od posebne važnosti ni za liječnika ni za pacijenta. Činjenica je da je naše tijelo, s normalnim imunitetom, u stanju ne samo da se bori protiv infekcije, već i da se "izolira" od nje, i kalcifikacije su dokaz za to.

Češće kalcifikacije nastaju na mjestu upalnog procesa uzrokovanog Mycobacterium tuberculosis. Tako je bakterija "zakopana" ispod slojeva kalcijevih soli. Slično tome, žarište upale pluća može se izolirati, helmintička invazija kada uđe strano tijelo. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Dakle prisutnost kalcifikacije u plućima ne bi trebalo izazvati zabrinutost.

Adhezije, pleuroapikalni slojevi

Kad smo već kod priraslice, što znači stanje pleure - ovojnice pluća. šiljcima su strukture vezivnog tkiva koje su nastale nakon upale. šiljcima javljaju se s istom svrhom kao i kalcifikati (izolirati mjesto upale od zdravih tkiva). U pravilu, prisutnost adhezija ne zahtijeva nikakvu intervenciju i liječenje. Samo u nekim slučajevima, adhezijski postupak postoji bol, onda je, naravno, vrijedno potražiti liječničku pomoć.

Pleuroapikalni slojevi- to su zadebljanja pleure vrhova pluća, što ukazuje na upalni proces (često tuberkuloznu infekciju) pleure. A ako liječnika ništa nije upozorilo, onda nema razloga za zabrinutost.

Sinus slobodan ili zapečaćen

Sinusi pleure- To su šupljine nastale naborima pleure. U pravilu, u punom opisu slike također je naznačeno stanje sinusa. U pravilu su besplatni. Pod nekim uvjetima može postojati izljev(nakupljanje tekućine u sinusima), njegova prisutnost jasno zahtijeva pozornost. Ako opis ukazuje na to da je sinus zapečaćen, onda govorimo o prisutnosti adhezija, o njima smo govorili gore. Najčešće je zapečaćeni sinus posljedica pleuritisa, traume itd. U nedostatku drugih simptoma, stanje ne izaziva zabrinutost.

Promjene dijafragme

Drugi uobičajeni fluorografski nalaz je anomalija dijafragme (opuštanje kupole, visok položaj kupole, spljoštenost kupole dijafragme itd.). Razlozi za ovu promjenu su brojni. To uključuje nasljednu značajku strukture dijafragme, pretilost, deformaciju dijafragme pleuro-dijafragmatskim priraslicama, upalu pleure (pleuritis), bolest jetre, bolesti želuca i jednjaka, uključujući dijafragmalna kila(ako je promijenjena lijeva kupola dijafragme), bolesti crijeva i drugih organa trbušne šupljine bolesti pluća (uključujući rak pluća). Tumačenje ovog znaka može se provesti samo u kombinaciji s drugim promjenama u fluorogramu i rezultatima drugih metoda. klinički pregled bolestan. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju prisutnosti promjena u dijafragmi otkrivenih fluorografijom.

Sjena medijastinuma je proširena / pomaknuta

Posebnu pažnju privlači medijastinalna sjena. Medijastinum je prostor između pluća. Medijastinalni organi uključuju srce, aortu, dušnik, jednjak, timus, limfni čvorovi i krvne žile. Proširenje sjene medijastinuma, u pravilu, nastaje zbog povećanja srca. Ova ekspanzija je najčešće jednostrana, što je određeno povećanjem lijevog ili desnog dijela srca.

Važno je zapamtiti da prema fluorografiji nikada ne biste trebali ozbiljno procijeniti stanje srca. Normalni položaj srca može značajno varirati, ovisno o tjelesnoj građi osobe. Stoga ono što se na fluorografiji čini pomakom srca ulijevo može biti norma za nisku osobu s prekomjernom težinom. Nasuprot tome, okomito ili čak "suze" srce - moguća varijanta norme za visoku mršavu osobu.

U prisutnosti hipertenzije, u većini slučajeva, u opisu fluorograma će zvučati "proširenje medijastinuma ulijevo", "proširenje srca ulijevo" ili jednostavno "proširenje". Manje uobičajeno ravnomjerno širenje medijastinuma, to ukazuje na moguću prisutnost miokarditisa, zatajenja srca ili drugih bolesti. No, valja naglasiti da ovi zaključci nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost za kardiologe.

Pomak medijastinuma na fluorogramu se promatra s povećanjem tlaka na jednoj strani. Najčešće se to opaža s asimetričnom akumulacijom tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, s velikim neoplazmama u plućnom tkivu. Ovo stanje zahtijeva najbržu moguću korekciju, budući da je srce vrlo osjetljivo na velike pomake, odnosno u ovom slučaju potrebno je hitno obraćanje stručnjaku.

Zaključak

Unatoč prilično visokom stupnju pogreške fluorografije, ne može se ne prepoznati učinkovitost ove metode u dijagnozi tuberkuloze i raka pluća. I koliko god bili dosadni ponekad neobjašnjivi zahtjevi za podvrgavanje fluorografiji na poslu, u institutu ili bilo gdje, ne bismo ga trebali odbiti. Često, samo zahvaljujući masovnoj fluorografiji, moguće je identificirati nove slučajeve tuberkuloze, pogotovo jer je pregled besplatan.

Fluorografija je od posebne važnosti u Ukrajini, gdje je proglašena od 1995 epidemija tuberkuloze. U ovakvim nepovoljnim epidemiološkim uvjetima svi smo ugroženi, ali prije svega to su osobe s imunodeficijencijama, kroničnim plućnim bolestima, pušači, a nažalost i djeca. Osim toga, zauzimajući vodeće svjetske pozicije u pušenju duhana, rijetko povezujemo tu činjenicu s tuberkulozom, ali uzalud. Pušenje nedvojbeno doprinosi potpori i razvoju epidemije tuberkuloze, slabeći prije svega, dišni sustav naše tijelo.

Ukratko, želimo vam još jednom skrenuti pozornost na činjenicu da vas godišnja fluorografija može zaštititi od smrtonosnih bolesti. Budući da su na vrijeme otkriveni tuberkuloza i rak pluća ponekad jedina šansa za preživljavanje kod ovih bolesti. Čuvajte svoje zdravlje!

RTG pluća prikazuje mnoge anatomske strukture prsnog koša i patološke rendgenske simptome. Kako bismo vas naučili čitati sliku, donosimo dijelove rendgenske snimke s njihovom interpretacijom.

Pozivamo čitatelje da provedu 5 minuta svog vremena, ali nauče uočiti patologiju na rendgenskim snimkama. Ovaj pristup će vam omogućiti da samostalno identificirate bolesti i odredite stupanj njihove opasnosti.

Normalan rendgenski prikaz pluća - korijeni, rebra, srce

RTG pluća je sumacijski prikaz cijele debljine anatomskih objekata prsnog koša. Prije dešifriranja X-zraka radiolog procjenjuje njegove fizičke pokazatelje:

• Ispravno pozicioniranje bolesnika - prema simetričnom rasporedu predmeta s obje strane;
• Rigidnost ili mekoća - normalno, 3-4 gornja torakalna kralješka trebala bi biti vidljiva na rendgenskoj snimci pluća;
• Pokrivenost prsna šupljina– normalna snimka uključuje vrhove i otvor blende;
• Lokacija srca.

Za čitatelje, gore opisane strukture samo su od uvodnog interesa, pa ćemo se usredotočiti na one strukture koje se spominju u opisu rendgenskog uzorka.

Rebra su od interesa za liječnike u smislu procjene respiratorne pokretljivosti. Ako se nakuplja u plućima veliki broj zrak - interkostalni prostori su prošireni.

Rendgenski film prikazuje sliku u negativu, tako da su sjene predstavljene bijelom, a posvjetljenja crnom bojom.

Normalna rendgenska slika pluća nužno sadrži sve gore opisane strukture.

Loš i dobar rendgenski snimak pluća

Definicija "lošeg rendgenskog snimka pluća" ne podrazumijeva toliko kršenje kvalitete izrade radiografije, već prisutnost patoloških sindroma na njoj.

Glavni rendgenski simptomi u procjeni slike organa prsnog koša:

1. Prosvjetiteljstvo;
2. Zamračenje;
3. prstenasta sjena;
4. Šupljina;
5. Plus tkanina.

Prosvjetljenje X-ray pokazuje tamnu boju. Može biti ograničena ili difuzna. Sindrom raširene pneumatizacije javlja se kod emfizema (pojačano nakupljanje zraka u alveolama kod kroničnih bolesti).

Ako su korijeni pluća prošireni, loše strukturirani, zbijeni ili postoje druga odstupanja, to uvijek ukazuje na prisutnost neke vrste patološkog procesa. Često, samo na temelju rezultata fluorografije, dijagnoza je teška. Za postavljanje dijagnoze potrebna su dodatna istraživanja.

Što su korijeni pluća

Korijeni pluća su kompleks strukturnih formacija koje ujedinjuju pluća s organima medijastinuma. Nalaze se malo iznad i iza sredine svakog plućnog krila. Formira se od glavnih hilarnih bronha, vena, arterija, živaca, limfnih čvorova i limfnih žila. Korijen desnog pluća nalazi se iza pudendalne vene, ispod neparne vene, a lijevo prolazi ispod luka aorte.

Glavni razlozi za proširenje

Proširenje korijena pluća prati primjetna promjena u disanju kod djece. Ali kod odraslih je ovo stanje manje izraženo: kada slušate organ, tupost udaraljki može biti odsutna.

Osim toga, mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Vrlo jak kašalj, osobito u ležećem položaju.
• Bol u području rebara, gdje se nalaze korijeni organa. Mogu biti bolni, ali češće su kratkotrajni i akutni.
• dispneja. Ona je jaka i pojavljuje se čak iu mirovanju.

Gore navedeni znakovi mogu ukazivati ​​na različite patologije. Stoga, ako se pojave, trebate se odmah obratiti liječniku. Samoliječenje može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Potreban je rendgenski snimak. Prema njegovim rezultatima utvrđuje se koliko su pluća proširena. U ovom slučaju povećanje može biti jednostrano ili dvostrano.

Može postojati nekoliko razloga za ovo stanje:

1. Začepljena pluća. Povećanje plućnih korijena nastaje kao posljedica širenja vena. U ovom slučaju nema jasnih granica, ali širenje pluća prema van razlikuje se od tumorskih procesa. Prema periferiji zatamnjenje postaje manje izraženo. Primjećuje se ravnomjerno bilateralno širenje. Primjećuju se i auskultatorni simptomi - čuje se hripanje u oba plućna krila. Veličina srca može se povećati ili se organ malo pomakne unatrag, pa se pojavljuju srčani poremećaji - aritmija, znakovi malformacije i drugo.
2. Kronični bronhitis. Bez obzira na etiologiju bolesti, gotovo uvijek je popraćeno povećanjem korijena pluća. Limfni čvorovi koji se nalaze u blizini korijena su slabo definirani. Najčešće se ovo stanje opaža kod astmatičnog bronhitisa, rjeđe kod bronhiektazije.
3. Tuberkuloza limfnih čvorova. Klinička slika razlikuje se ovisno o trajanju bolesti. Ako je osoba nekada imala tuberkulozu i izliječila ju, u tom slučaju lezija može biti slabo vidljiva na slici ili se uopće ne vidi. Ako se bolest manifestira prvi put, tada bazalni čvorovi imaju oštre, jasne granice. U ovom slučaju, lezija može biti i jednostrana i bilateralna. Klinička slika ove bolesti je slična sarkoidozi. Stoga je potrebna diferencijalna dijagnoza, obično se dijagnoza postavlja isključivanjem. Kod tuberkuloze limfnih čvorova Mantouxova reakcija je pozitivna.

Za postavljanje dijagnoze također se može propisati fluorografija. Ovaj dijagnostička metoda malo sigurniji od rendgenskih zraka, ali manje informativan.

Što označava pečaćenje?

Ako su korijeni pluća zbijeni, to može značiti razne bolesti. Dijagnoza se postavlja ne samo na temelju fluorografije. Budite sigurni da pacijent mora proći test krvi, urina, CT ili MRI koji mogu biti potrebni.

Najčešće, zbijanje dovodi do širenja plućnih struktura. Ponekad se opaža samo lokalno zbijanje. Ovo ukazuje na kronična bolest. U ovom slučaju pečat je rezultat prekomjernog nakupljanja vezivnog tkiva.

Istodobno širenje i zadebljanje korijena pluća može ukazivati ​​na kronični bronhitis ili upalu pluća. Isti fenomen može se primijetiti kod drugih bolesti, popraćen dodatnim promjenama - prisutnošću žarišta u plućima, šupljinama i drugim stvarima.

Zamračenje zone korijena

Zamračenje pluća karakterizira bijela sjena, koja se može proširiti preko cijele površine organa ili biti ograničena - zauzima samo dio pluća (na primjer, područje korijena). Sjenčanje može biti jednostrano i obostrano. To može ukazivati ​​na toksični plućni edem ili srčanu bolest.

Međutim, ovo stanje može biti vrlo opasno.. Zamračenje se opaža kod raka, kompliciranih oblika tuberkuloze i upale pluća. Ako se na snimci otkrije zamračenje, radiolog treba razjasniti njegovu točnu lokalizaciju. Može biti unutar tijela ili biti izvan pluća.

Ako pacijent ima rak u ranom stadiju, može se izvesti operacija uklanjanja režnja pluća. Takva se osoba može potpuno izliječiti. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, ne treba odmah paničariti.

Ostale promjene na rtg snimci

Ovisno o tome što je RTG pokazao, pulmolog postavlja dijagnozu. Prošireni korijeni i prisutnost pečata nisu jedine stvari koje mogu ukazivati ​​na patološki proces. X-zraka može pokazati druge abnormalnosti. Svaki od njih može ukazivati ​​na određenu bolest.

fibrozno tkivo

To ukazuje na to da je osoba prethodno bolovala od neke bolesti pluća. Do zamjene plućnog tkiva vezivnim može doći nakon traume, operacije ili zarazne bolesti. Unatoč tome, najčešće se po prisutnosti fibroznog tkiva zaključuje da je osoba zdrava. U rijetkim slučajevima to može ukazivati ​​na bilo koju bolest.

Promjena vaskularnog uzorka

Vaskularni uzorak formiraju sjene arterija i vena. Kao rezultat negativnih promjena unutar tijela, krvne žile se šire. Zbog toga dolazi do povećanja plućnog uzorka. Najčešće se to opaža kada akutne bolesti. Konkretno, plućni uzorak je jasniji kod bronhitisa, upale pluća, SARS-a. Ali čim se bolest izliječi, žile će se suziti, pa bi se obrazac trebao vratiti u normalu.

Ako su pluća loše građe

Kada su korijeni pluća loše strukturirani, to može ukazivati ​​na sarkoidozu, tumore, zagušenja unutar organa. To također može ukazivati ​​na rast fibroznog tkiva, što se događa nakon upalnog procesa iu starijoj dobi. Nazivaju se vlaknasto zbijeni. Kao rezultat toga, vizualizacija na slici je teška.

Žarišne sjene

To su zatamnjenja u plućima, koja su vidljiva na fluorogramu. Njihova veličina je mala - do 1 cm u promjeru. Lezije u donjem dijelu pluća ukazuju na upalu pluća. Na akutni tijek bolesti, rubovi su im neravni, nejasni. Ako žarišta imaju ravnomjeran zaobljeni oblik, tada je proces ozdravljenja započeo. Ali s tuberkulozom, žarišta se opažaju u gornjem dijelu pluća.

Kalcifikacije

To su zaobljene sjene unutar organa, guste su, kao kost. Njihova prisutnost nije opasna. To znači da je osoba bila u kontaktu s bolesnikom s upalom pluća ili tuberkulozom, ali nije zaražena. U ovom slučaju, infekcija je potisnuta, pri čemu je došlo do taloženja kalcijevih soli.

šiljcima

Nalaze se na fluorografskoj slici. One su tanke strukture vezivnog tkiva. Ovo stanje nije opasno i ukazuje da je u prošlosti postojalo upalni proces. U nedostatku drugih znakova, terapija nije potrebna. Ali ako se pacijent žali na jaka bol potrebno liječenje ili čak promptno uklanjanje priraslice.

Ako su pleuralni sinusi u plućima slobodni, to znači da je organ potpuno zdrav. Ali ako se unutar njih nakuplja tekućina ili se stvaraju priraslice, potrebno je liječenje, inače mogu nastati razne komplikacije.

teško korijenje

Ako su korijeni pluća žilavi, to može ukazivati ​​na akutni ili kronični proces unutar organa. Najčešće se ovaj problem opaža kod kroničnog bronhitisa. I pušači s dugogodišnjim iskustvom razvijaju posebnu vrstu bronhitisa, popraćenu težinom korijena, njihovim širenjem i zbijanjem. Rjeđe to ukazuje na onkološke procese unutar organa, profesionalne bolesti pluća i druge patologije.

Promjene otvora blende

Anomalije dijafragme mogu biti povezane s naslijeđem, pretilošću, bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta. Često je prisutna kod širenja ili otvrdnuća korijena pluća. Potreban dodatni pregled, budući da takav patološki proces može ukazivati ​​na ozbiljne promjene.

Sva gore navedena kršenja otkrivaju se pomoću fluorografije ili rendgenskog snimanja pluća. Ako su prisutni, liječnik može odmah propisati liječenje ili provesti dodatne dijagnostičke postupke. Osim toga, ponekad rezultati primarne studije mogu biti pogrešni. Stoga je pri provođenju fluorografije potrebno pažljivo slušati stručnjaka i po potrebi zadržati dah.

Igor Evgenievich Tyurin, liječnik medicinske znanosti, Profesor:

- Dopustite mi da odmah prijeđem na sljedeće predavanje i zamolim Irinu Aleksandrovnu da ispriča o stanju korijena pluća, o patologiji limfnih čvorova. Sve vezano za ovaj problem. Molim vas, Irina Aleksandrovna.

Irina Aleksandrovna Sokolina, kandidat medicinskih znanosti, šef odjela radiodijagnostika Klinike propedeutike nazvane po Vasilenko PMSMU:

- Hvala ti puno, Igore.

Dobar dan, drage kolege!

Dakle, danas ćemo govoriti o RTG anatomiji korijena pluća i RTG sindromu promjena na korijenu pluća.

(slide show).

U smislu anatomije, korijeni pluća su skup struktura koje su smještene na topografski definiran način u hilumu pluća. Oni uključuju niz anatomskih elemenata.

To je prvenstveno plućna arterija, plućne vene prateći plućne arterije bronhije, limfne žile, čvorove, vlakna i pleuru.

Mora se reći da su ove tvorbe u velikoj mjeri smještene ekstrapulmonalno i na rendgenskim snimkama mogu biti skrivene sjenom srca, stoga je anatomski i radiološki pojam korijena pluća nešto drugačiji.

(slide show).

S radiografske točke gledišta, normalno korijen pluća na rendgenskim snimkama, koje se izvode s pravilnom instalacijom pacijenta, predstavljena je ukupnom sjenom velikih plućnih žila.

Mora se reći - pri analizi korijena pluća potrebno je obratiti pozornost na stav pacijenta. To bi trebao biti ispravan položaj bolesnika, koji je određen simetričnim razmakom između spinoznih nastavaka koje vidimo i sternoklavikularnih zglobova. Male rotacije mogu izazvati promjene u prikazu korijena pluća i simulirati neku vrstu patološka stanja.

(slide show).

Korijeni desnog i lijevog pluća normalno su nejednako smješteni. Desni korijen predstavljen je, kao što vidimo na radiografiji, lučno zakrivljenom sjenom srednje gustoće. Ova sjena je proširena u gornji dio i lagano se sužava prema dolje. Korijen desnog plućnog krila nalazi se u visini II rebra i II međurebarnog prostora.

U osnovi, korijen desnog pluća predstavljen je donjom lobarnom plućnom arterijom i srednjim bronhom koji se nalazi pored nje. Jasno je vidljiv na rendgenskom pregledu u obliku prosvjetljenja.

Korijen lijevog plućnog krila najčešće je prekriven sjenom srca i vidljiv je kod malog broja bolesnika. U skladu s anatomske značajke, korijen lijevog plućnog krila nalazi se jedno rebro iznad korijena desnog plućnog krila. To se mora zapamtiti pri analizi radiografije.

Ovo je s obzirom na položaj korijena pluća.

(slide show).

U strukturi, sjena korijena pluća je normalno heterogena, jer je predstavljena uglavnom žilama koje se granaju u manje grane. Formira se heterogenost korijena. Osim toga, kroz korijen pluća prolaze i bronhi. To obično stvara heterogenost njegove strukture.

(slide show).

Vanjske granice korijena pluća predstavljene su, kao što sam rekao, divergentnim vaskularnim sjenama. Smjer arterija, kao što znamo, više je okomit. Vene su više horizontalne. Jasnoća konture u nekim područjima možda neće biti toliko izražena zbog slojevitosti prosvjetljenja iz bronha.

Što se tiče podjele korijena na dijelove: glavu, tijelo i rep. Zadržava svoju relevantnost. Donji dio korijena pluća (rep) formiran je uglavnom malim grananjem žila već segmentiranih bronha.

(slide show).

Što se tiče širine korijena pluća. U osnovi, širina korijena pluća određena je desnim korijenom. Normalno predstavlja širinu arterijskog trupa i intermedijarnog bronha. Uobičajeno, ako uzmete ove dvije strukture, ne smije prelaziti 2,5 centimetra.

U pravilu, ako izravno mjerimo samo vaskularno deblo (odnosno donju lobarnu plućnu arteriju), tada njegova širina ne smije biti veća od 1,5, maksimalno 2 centimetra.

(slide show).

Razgovarali smo o kriterijima po kojima procjenjujemo korijen pluća u rendgenskom pregledu. Položaj, struktura, granice, oštrina kontura i širina korijena.

Na CT snimci korijeni pluća prikazani su na nekoliko snimaka. Analiziramo ih redom. Bronhi su ovdje dobro identificirani, budući da sadrže zrak, i vaskularne strukture uz njih.

Mora se reći da je praktički nemoguće razlikovati vaskularne strukture od povećanih limfnih čvorova, pogotovo ako je medijastinalno tkivo slabo izraženo (to se obično nalazi kod djece i mladih). Diferencijalna dijagnoza između vaskularne patologije i povećanih limfnih čvorova ili nekih patoloških formacija obično se provodi intravenskim kontrastom. Omogućuje nam razlikovanje tih struktura.

(slide show).

Što se tiče promjena na korijenu pluća. Pod tim se misli na svako odstupanje od normalne rendgenske slike korijena. To može biti posljedica različitih patoloških stanja. Najčešće je to povećanje limfnih čvorova.

Patološka stanja krvnih žila u obliku aneurizme ili ageneze nekih vaskularnih elemenata mogu dovesti do promjene korijena pluća. To su lezije bronha - uglavnom tumor. Promjena opskrbe krvlju u obliku plućnog edema (poremećaji metabolizma tkivne tekućine). Sklerotični fibrozni procesi.

Sve to može dovesti do promjene položaja, veličine, oblika, strukture i gustoće kontura korijena pluća.

(slide show).

Moram reći da se u izolaciji korijen pluća mijenja i nema nikakvih promjena okolo - to je rijetkost. U ovom slučaju, pomak korijena pluća obično je posljedica promjene volumena samog plućnog tkiva.

To može biti povećanje volumena (vidimo na desnoj slici), zbog buloznog emfizema. Promjena zbog bule, koja istiskuje korijen desnog plućnog krila. Neke fibrozne promjene mogu dovesti do pomicanja korijena u jednom ili drugom smjeru.

U pravilu, promjene u plućnom tkivu koje vidimo ukazuju na uzrok takvog pomaka korijena pluća.

(slide show).

Ali postoje situacije kada ne vidimo nikakve promjene, kao u ovom slučaju na običnoj radiografiji: gotovo plućno tkivo. Ali, pogledajte - korijen lijevog plućnog krila nalazi se na istoj razini kao i korijen desnog plućnog krila. To nam omogućuje da pogodimo postoji li neki proces koji dovodi do smanjenja volumena.

Na lateralnoj rendgenogramu vidimo lingularnu atelektazu, koja je u ovom slučaju skrivena iza sjene srca. Upravo taj proces uzrokuje pomicanje korijena pluća.

(slide show).

Promjena u strukturi korijena pluća obično se očituje činjenicom da se različiti elementi slabo razlikuju zbog edema ili fibroze. To se očituje pojavom ujednačenosti sjene korijena. Normalno, korijen je heterogen. Zbijen je, vaskularne strukture i pojedini elementi korijena su slabo diferencirani.

Osim toga, povećava se intenzitet [sjene] korijena pluća. Lumen intermedijarnog bronha, koji je inače, kao što smo vidjeli, jasno vidljiv, gubi svoju prozirnost. Postaje prikriven ili uopće nije vidljiv.

(slide show).

Povećanje gustoće korijena pluća, u pravilu, nastaje zbog kalcifikacije torakalnih limfnih čvorova, koji mogu imati različitu prevalenciju. Može biti školjkast, kvrgav, neravan, u obliku duda.

(slide show).

Promjena kontura korijena pluća može biti nekoliko vrsta. Najčešće vidimo policikličke konture korijena pluća, koje su uglavnom posljedica proširenih limfnih žila.

Ovdje je pacijent sa sarkoidozom intratorakalnih limfnih čvorova. Dolazi do bilateralnog povećanja, širenja korijena pluća i policikličkih kontura, koje tvore upravo povećani bronhopulmonalni limfni čvorovi.

Ovdje se može pojaviti takozvani "simptom krila", koji je posljedica superpozicije prednje i stražnje skupine bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

(slide show).

Brdovite konture korijena pluća nalaze se uglavnom u tumorskim procesima. Istodobno se također primjećuje pretežno jednostrano širenje korijena pluća.

(slide show).

Nejasne konture korijena pluća u pravilu su posljedica edema peribronhovaskularnog tkiva, koji se može pojaviti s različitim kongestivnim promjenama u plućima. Može se javiti reaktivno s upalnim promjenama – zbog perivaskularnog, peribronhalnog edema ili upale.

(slide show).

Izazivaju se teške konture fibrozne promjene zbog razvoja perigilarne fibroze. To može biti zbog raznih procesa.

(slide show).

Od velike važnosti, ako govorimo o sindromu promjena korijena, je proširenje i deformacija korijena pluća. Kombinirani proces sa razne promjene njegovu strukturu i granice. Ovdje veliki značaj ima - jednostrano ili bilateralno širenje korijena pluća.

Jednostrano širenje i deformacija korijena pluća obično se nalazi kod tuberkuloznog bronhoadenitisa. U pravilu u tim slučajevima vidimo širenje korijena, promjenu njegove strukture i nejasne granice. Te se promjene najbolje otkrivaju kompjuteriziranom tomografijom.

Mora se reći da je kod svake sumnje na proširenje korijena pluća i za utvrđivanje uzroka proširenja korijena pluća potrebno dodatno razjašnjenje pomoću linearne tomografije. Naravno, trenutno je računalna tomografija (najbolje od svega - s intravenskim kontrastom).

(slide show).

Kod kompjutorizirane tomografije, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova očituje se povećanjem bronhopulmonalnih limfnih čvorova korijena jednog pluća i gornjih limfnih čvorova medijastinuma.

Potvrdite specifičnu prirodu lezije limfnih čvorova pomoću intravenskog kontrasta (u ovom slučaju dolazi do neravnomjernog nakupljanja kontrastnog sredstva), u kapsuli limfnog čvora, fragmentarno. To je zbog činjenice da u središtu postoje kazeozne mase koje ne akumuliraju kontrastno sredstvo. Perinodularna infiltracija tkiva.

(slide show).

Tuberkulozne lezije limfnih čvorova mogu biti popraćene razna kršenja u plućnom tkivu: u obliku kompresije bronha, formiranje atelektatskih poremećaja, širenje žarišta ispadanja.

Naravno, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je primarna tuberkuloza. Češći je kod djece. Ali treba imati na umu da kod starijih osoba, pod nepovoljnim uvjetima, također može doći do reaktivacije starih tuberkuloznih žarišta.

(slide show).

Evo primjera starijeg pacijenta (81 godina). Primljen je u kliniku s takvim pritužbama na groznicu, otežano disanje tijekom vježbanja.

(slide show).

On ima prilično dugu povijest. Počinje 1947. godine, kada je obolio od upale pluća. Zatim je pregledan u antituberkuloznim dispanzerima, gdje je dijagnoza tuberkuloze odbijena. Provedeno ispitivanje i liječenje u bolnici za bronhitis tijekom proteklih godina.

Svejedno, slabost i kašalj su rasli. Povodom navedenih tegoba primljen je na pregled.

(slide show).

Iz anamneze života vrijedi, naravno, istaknuti da je podvrgnut subtotalnoj resekciji želuca bez primjene kemoterapije. Posjet onkologu.

(slide show).

Vidimo njegove radiografije iz 2010. godine. Korijen desnog plućnog krila je proširen, zbijen. Vidimo (nečujni termin, 15:29) promjene u prednjem segmentu: zadebljanje plućnog tkiva.

(slide show).

Dodatno je ispitan pomoću linearne tomografije. Vidimo prohodnost svih bronha. U ovoj fazi nisu primijećeni dokazi o uključenosti tuberkuloze.

(slide show).

Upravo u pozadini pogoršanja stanja, povećanja temperature, izvršen je rendgenski pregled. U ovom slučaju vidimo da korijen pluća ima nejasnu konturu, povećanje upalnih promjena u gornjem režnju desnog pluća.

(slide show).

Pogledajte dinamiku ove dvije slike za 2010. i 2011. godinu. Ovdje je, naravno, negativna dinamika jasno vidljiva na posljednjoj slici.

Što bi mogao biti razlog tome?

Prvo što pada na pamet, s obzirom na kliniku takve slike, ova tri procesa. Možda razvoj upale pluća, središnjeg raka ili metastaza u limfne čvorove zbog činjenice da je pacijent imao povijest tumora.

(slide show).

Prilikom izvođenja kompjutorizirane tomografije (nismo počeli voziti kontrast - dovoljno je stariji pacijent) vidimo jasno povećane limfne čvorove, jednostrano povećanje limfnih čvorova.

U skupini bifurkacija postoji samo heterogena struktura limfnog čvora.

U paratrahealnoj šupljini nalazi se veliki limfni čvor: tvorevina šupljine, koja se pokazala kao bronhomodularna fistula. To je potvrdio i bronhoskopski pregled.

Atelektatske upalne promjene u gornjem režnju desnog plućnog krila i žarišta sjemenja.

(slide show).

Dodatni pregled pacijenta pomoću kompjutorizirane tomografije omogućio je postavljanje točne dijagnoze kod bolesnika.

(slide show).

Ali postoje teške situacije. 32-godišnja pacijentica koja nam je upućena radi kompjutorizirana tomografija(inficiran je HIV-om već nekoliko godina) kako bi se pojasnile promjene u projekciji korijena lijevog plućnog krila. Vidimo sumnju na patološku tvorbu u korijenu pluća: konture su deformirane.

(slide show).

U nativnoj studiji se vidi da postoji lokalna ekspanzija aorte u predjelu luka. Ali uz ovo, pogledajte, postoje povećani limfni čvorovi (ovdje su prikazani žutim strelicama) u skupini bifurkacija i traheobronhijalnoj skupini.

Njihove veličine su negdje do 1,5 centimetra. Ovo su granične veličine. Mnogo se raspravlja o tome kolika bi trebala biti veličina limfnih čvorova.

(slide show).

Nakon intravenskog kontrastiranja jasno vidimo aneurizmatsko lokalno proširenje luka aorte.

(slide show).

Pogledajte kako limfni čvorovi (čak i malo povećani) nakupljaju kontrastno sredstvo: fragmentirano, po kapsulama. To je omogućilo da se kaže da pacijent, uz lokalnu ekspanziju, ima i tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova.

(slide show).

Određena mu je antituberkulozna terapija. U dinamici (vidimo ovdje studiju bez kontrasta) - smanjenje veličine limfnih čvorova i djelomična kalcifikacija.

(slide show).

Jednostrano širenje i deformacija korijena pluća, osim tuberkuloznih lezija, najčešće se javlja u tumorskim procesima. U ovom slučaju, ne na rentgenogramu, vidimo proširenje korijena desnog plućnog krila, zbijenost korijena desnog plućnog krila i zategnute konture.

(slide show).

Kompjuterizirana tomografija korijena desnog plućnog krila pokazala je veliku nodularnu tvorbu: peribronhalni nodularni karcinom. Prisutnost povećanih limfnih čvorova. Promjene su posljedica tumorskog procesa.

(slide show).

Korištenje intravenoznog kontrastiranja omogućuje vam da odredite, prije svega, pozornicu maligni tumor, stupanj invazije u velike posude, u okolne strukture. To određuje taktiku liječenja bolesnika. U dinamici promatranja na pozadini kemoterapije.

(slide show).

Bilateralna ekspanzija i deformacija plućnih korijena često se vidi kod SHLN sarkoidoze. U isto vrijeme vidimo bilateralno prilično simetrično širenje korijena s policikličnim konturama.

(slide show).

Na kompjuteriziranoj tomografiji limfni čvorovi su vrlo karakterne osobine. Određuje se sustavno povećanje limfnih čvorova. Imaju homogenu strukturu, jasne konture, bez promjena u okolnom tkivu.

U pravilu su limfni čvorovi zahvaćeni višestruko - svaki u svojoj skupini. Vrlo rijetko dovode do kompresije bronha, do pojave hipoventilacijskih atelektatičkih promjena.

Nakon pojačanje kontrasta, za razliku od tuberkuloze VLNU, kod sarkoidoze ravnomjerno nakupljaju kontrastno sredstvo u cijelom volumenu. Njihova se gustoća lagano povećava.

(slide show).

Mora se reći da se u kroničnom tijeku sarkoidoze opaža stvaranje kalcifikacije. Najprije otvrdnuće limfnog čvora u središtu, a zatim taloženje kalcija. Ranije se uvijek vjerovalo da su kalcifikacije u limfnim čvorovima prerogativ samo tuberkuloze. Ne. Prema našim opažanjima, svi granulomatozni procesi mogu biti popraćeni taloženjem kalcija u VLH.

Istovremeno, kod sarkoidoze vidimo da se kalcifikati u pravilu stvaraju i najizraženiji su u središtu limfnog čvora, gdje je to uglavnom upala, a dalje od bronha.

(slide show).

Ovdje su VGLU kalcifikacije. Kod silikoze su karakteristične školjkaste kalcifikacije, kod sarkoidoze i kod tuberkuloznih lezija.

(slide show).

Bilateralno širenje i deformacija korijena pluća može biti uzrokovano ne samo povećanjem limfnih čvorova, već i s plućna hipertenzija. U ovom slučaju vidimo proširenje korijena pluća kod bolesnika i desno karakterističan simptom, što je, usput, rijetko - obris u obliku cigare.

(slide show).

Intravenskim kontrastom vidimo masivnu leziju desna grana plućna arterija, proširenje plućne arterije. Ovaj kronični tok tromboembolija, kao što vidimo recanalizacija tromba. Teška bilateralna hipertenzija dovodi do širenja korijena pluća.

(slide show).

Suženje korijena pluća izuzetno je rijetko. Uglavnom je posljedica ageneze plućne arterije. Istodobno, radiografski se uočava povećanje prozirnosti jednog od plućnih polja, odsutnost normalnog uzorka pluća i odsutnost pravilne sjene korijena pluća. To potvrđuje (ranije angiopulmografija) CT angiografija.

(slide show).

Na scintigrafiji ovaj slučaj. Vidimo potpuni nedostatak protoka krvi u desnom plućnom krilu.

(slide show).

Zaključno, želio bih reći da [sjena] korijena pluća radiološki oblikuju bronhije i lobarne segmentne grane plućne arterije, lobarne i segmentalne bronhije, velike vene.

Morfološka osnova promjena u korijenima pluća je povećanje limfnih čvorova, patološka stanja krvnih žila, bronhijalne lezije, poremećaji metabolizma tkivne tekućine, sklerotični fibrozni procesi.

Sindrom promjena na korijenu pluća uključuje svako odstupanje od normalne slike pluća.

Kompjuterizirana tomografija s intravenskim kontrastom trenutno je vodeća dijagnostička metoda patološke promjene korijen pluća.

Hvala vam na pažnji.

(0)