Žarišne sjene u plućnom tkivu. Okrugla sjena u plućima na rtg snimci prsnog koša Žarišna jasna sjena što znači

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Primjena rendgenskih metoda pregleda organa prsa u dijagnostičke svrhe važna točka u proučavanju strukture tuberkulozne infekcije kod ljudi, kao i u poboljšanju njezine dijagnostika. Ali, kao rezultat brojnih posebnih studija, dokazano je da je apsolutno specifična rendgenska slika tuberkuloza ne postoji. Uz razne bolesti pluća mogu se uočiti slike slične slici plućne tuberkuloze. Osim toga, plućne lezije kod tuberkuloze mogu se očitovati raznim radiografskim promjenama. Međutim, rezultati ovih studija organa prsnog koša, bez sumnje, igraju važnu ulogu u određivanju lokalizacije patoloških procesa. Trenutno rendgenski snimak pluća jedna je od obveznih metoda u dijagnostici tuberkuloze. Unatoč svemu, u nekim slučajevima dijagnoza se može postaviti, oslanjajući se uglavnom na pravilno obavljen rendgenski pregled pluća.

Rentgenske metode za tuberkulozu pluća

Najčešće se koristi u dijagnostici tuberkuloze sljedeće metode RTG pregled prsnog koša:

• Fluoroskopija
• Radiografija
• Tomografija
• Fluorografija

Fluoroskopija (prozirnost) - je najjeftinija i najčešće korištena metoda korištenja rendgenskih zraka u dijagnostičke svrhe. Sliku pluća proučava radiolog na ekranu tijekom izlaganja rendgenskim zrakama. Bez obzira na laka tehnika Ova metoda također ima neke nedostatke, na primjer, nedostatak objektivne dokumentacije studije, nemogućnost otkrivanja manjih patoloških promjena u plućima, naime tankih niti i žarišta veličine 2-3 mm. Na temelju toga, fluoroskopija za plućnu tuberkulozu koristi se za indikativni pregled i preliminarnu dijagnozu. Osim toga, fluoroskopija se naširoko koristi za otkrivanje nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, raznih patoloških formacija u organima prsnog koša koje se ne mogu vidjeti na radiografiji.

Radiografija- sastoji se u projekciji sjena koje proizlaze iz ljudskog tijela na rendgenski film. To je glavna obvezna metoda koja se koristi za dijagnozu plućne tuberkuloze. Ova metoda točnije prikazuje patološke promjene u plućima. Svi pacijenti podvrgavaju se izravnoj radiografiji i desnom ili lijevom profilu ( ovisno o očekivanom mjestu lezije). X-zrake, prolazeći kroz ljudsko tijelo, mogu oslabiti proporcionalno gustoći tkiva i organa. Ovaj nehomogeni snop zraka projicira se na film koji sadrži posebnu tvar ( srebrni bromid), zbog čega se mijenjaju njegova svojstva. Odmah nakon razvijanja, srebro filma počinje se oporavljati. Na mjestima gdje se obnovilo više srebra, film poprima tamniju boju. Tamo gdje su bile guste formacije na putu zraka ( kosti, kalcifikacije), količina obnovljenog srebra je mnogo manja, pa su ta područja na filmu ostala prozirna. To je mehanizam za nastanak negativne slike u kojoj sve više i više osvijetljenih elemenata ispada tamnijim. Iz ovoga slijedi da su sve kosti, tumori, nakupine tekućine na filmu gotovo prozirne, a prsa ispunjena zrakom ( s oštećenjem pleure) je gotovo crna. Tijekom bolesti preporuča se provesti niz radiografija za dinamičko praćenje procesa u plućima.

Tomografija- na temelju registracije slojevitih slika pomoću posebnih uređaja prilagođenih rendgenskom aparatu. Prednost rendgenske tomografije prsnog koša je mogućnost dobivanja slika organa bez postavljanja njihovih slika jedne na drugu. Ova metoda se koristi za određivanje prirode određenog patološkog procesa, njegovu točnu lokalizaciju i proučavanje detalja ( granice i opseg) u leziji pluća.

Fluorografija- metoda se temelji na fotografiranju rendgenske slike s fluorescentnog zaslona. Postoji nekoliko vrsta fluorograma: mali okvir, veliki okvir i elektronički. U većini slučajeva fluorografija se koristi za masovni rendgenski preventivni pregled stanovništva, s ciljem identificiranja latentnih plućnih bolesti ( tuberkuloza, tumori).

Rentgensko snimanje kod tuberkuloze pluća

Tuberkulozne lezije pluća projiciraju se kao pečati i zamračenja u obliku sjena na rendgenskim snimkama. Kada opisujete ove sjene, obratite pozornost na:

• Količina - jednokratna, višekratna
• Veličina - mala, srednja, velika
• Oblik - zaobljen, ovalan, linearan, poligonalan, nepravilan
• Kontura - jasna, nejasna
• Intenzitet - nizak, srednji, visok
• Struktura - homogena, heterogena
• Lokalizacija - režanj, segment pluća

Patološke promjene u plućnom uzorku mogu biti mrežaste ili nasukane. Trake se pojavljuju na radiografiji kao paralelne ili linearne sjene u obliku lepeze. Retikulacija je uočljiva u obliku linearnih niti koje se međusobno isprepliću tvoreći male i velike petlje. Širina ovih sjena može varirati od 1 do 6 mm. Sjene se mogu stopiti u široke pruge s jasnim ili mutnim konturama.

Mreža i težina
Nalaze se na radiografiji tijekom razvoja upalnih procesa u plućima, ožiljaka, fibroznih formacija u limfnim žilama. Tijekom upalnih procesa nastaju sjene velike širine s nejasnim konturama i srednjeg intenziteta. Ožiljke i fibroze karakteriziraju tanke linearne sjenke visokog intenziteta s jasnim konturama.

Žarišne sjene
Najčešća manifestacija plućne tuberkuloze. Javljaju se u obliku mrlja apsolutno beznačajnih veličina ( 2 - 3 mm) onima koji su jasno vidljivi na radiografiji ( 1 cm). Žarišne sjene mogu biti pojedinačne ili višestruke. Oblik žarišta može varirati od slučaja do slučaja. Prema strukturi, žarišta su homogena i heterogena.

Infiltrati
Oni su sjene s promjerom većim od 1,5 cm.Mogu se razlikovati mali infiltrati od 2 cm, srednji - 2 - 3 cm, veliki od 4 cm.Takve sjene nastaju kada se žarišne sjene spajaju jedna s drugom. U većini slučajeva, infiltrati su pojedinačni, različitog oblika, jasnih kontura, srednjeg ili visokog intenziteta i homogene strukture.

Pećine
Formacije karakterizirane prisutnošću zatvorene prstenaste sjene različitih veličina i oblika unutar lezije. Unutarnje i vanjske konture kaverni uvijek su različite. Postoje tri vrste kaverni: novonastale, svježe i stare.

Artefakti ili nedostaci
To su sjene ili čistine koje su se pojavile na radiografiji zbog tehničkih grešaka. Na slici mogu biti bijele pruge jednostavne ogrebotine, prozirne okrugle ili ovalne mrlje nastaju kada fiksator dotakne nerazvijeni film, razgranate ili mrežaste crne sjene - kao rezultat trenja filmova jedan o drugi.

Prevalencija lezija pluća

• Minimum- lezije male veličine, bez ikakvih znakova raspadanja, smještene u jednom ili oba pluća. Puni iznos oštećenje ne smije prijeći razinu sternokostalnog spoja ( bez obzira na mjesto oštećenja).
• Umjereno izražen Oba pluća mogu biti uključena u patološki proces. To uključuje male promjene u ukupnom stupnju oštećenja, koje ne zauzima više od jednog volumena pluća, ili se taj volumen oštećenja dijeli na oba plućna krila. Konfluentne formacije koje ne mogu zauzimati više od trećine volumena jednog pluća. Ukupni volumen šupljina ne prelazi 4 cm.
• Izrazio (daleko otišao) - lezije s izraženijim volumenom od prethodno navedenih.

Svaki ruski građanin zna da su godišnji preventivni liječnički pregledi obvezni postupak. Jedna od najvažnijih anketa - koja vam omogućuje otkrivanje razne bolesti na rani stadiji njihov razvoj. Alarmantna zvona za liječnike je patološko zamračenje ovih organa.

Zamračenje na slici pluća.

Mnogo je razloga koji dovode do pojave takvih nesvjestica, stoga, kako bi ih što točnije odredili, stručnjaci ne preziru druge preglede.

Uostalom, određene nesvjestice samo su pokazatelj da se u tijelu događa upala (bilo koje prirode). Zašto je na slici zamračenje? Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate pažljivo proučiti ovu temu.

Glavne značajke

U većini situacija, plućne bolesti popraćene su pojavom pečata. Takvi problemi nastaju zbog smanjenja promjera ili začepljenja zračnih prolaza na određenim mjestima na površini pluća, a radiolozi vide tamne mrlje na fluorogramu.

Simptomi ove vrste potvrda su pojave ili razvoja patologija u samim plućima ili okolnim stanicama.

Sjene koje upućuju na plućne bolesti često su različitog intenziteta, jasnoće i dimenzija. Takva područja su potvrda sljedećih zdravstvenih problema:

• Upala i brtve tkiva;
• nodularne neoplazme (tumori);
• začepljeni zračni prolazi;
• razvoj tuberkuloznih procesa;
• punjenje tekućinom pleure pluća (sloj membrane koja prekriva i štiti svaki organ u prsnoj kosti);
• upala pleure;
• pustularni apscesi.

Fluorografske slike često sadrže tamne mrlje, koje se pojavljuju zbog nedostataka bilo kojeg organa iza rebara. Takvi simptomi su potvrda takvih problema:

1. Povećani limfni čvorovi.
2. Tumori na kralješcima/rebrima.
3. Bolesti jednjaka i dr.

Sorte i opis tamnih mrlja

Način na koji se sjene nalaze, njihove dimenzije i geometrija snažno su pod utjecajem vrste patološkog oštećenja tkiva dišnog sustava. Na temelju toga sve tamne mrlje na fluorogramima mogu biti:

• Žarišno;
• bezobličan;
• žarišni;
• tekućina;
• segmentalni;
• vrsta udjela.

Razmotrite detaljno svaku vrstu takvih sjena.

Žarišne sjene

Ova vrsta tamnih mrlja je malo nodularno područje veličine do 10 mm. Obično se njihova manifestacija provodi u slučaju bilo kakve upale ili problema s krvnim žilama. Takva nesvjestica često je znak početka razvoja bilo koje plućne bolesti.

Na temelju jednog fluorograma nemoguće je točno utvrditi koji su uzroci pojave žarišta i njihova priroda, stoga liječnici uvijek propisuju pacijentima dodatni CT ili radiografiju. Također je poželjno provesti laboratorijske testove, tijekom kojih se ispituju pokazatelji i sadržaj sluznice, urina i.

U situacijama kada kod otkrivanja žarišnih nesvjestica pacijent ima povišenu temperaturu, opću slabost tijela, glavobolja, neprekidni napadi kašlja, jaka bol u prsnoj kosti, postoji velika vjerojatnost bronhopneumonije.

Žarišna sjena na rendgenskoj snimci pluća, koja ukazuje na unutarnje krvarenje.

Kada rezultati krvnog testa ne potvrđuju prisutnost bilo kakvih abnormalnosti, razvoj je moguć.

Glavni uzroci ove bolesti su smanjeni apetit, malaksalost, bezrazložni suhi kašalj, česta razdražljivost i jaka bol u prsnoj kosti. U slučaju sumnje na ovu dijagnozu, liječnici propisuju niz studija.

Još jedna uobičajena bolest s žarišnim zamračenjem je plućni infarkt, u kojem se manifestiraju tromboflebitis na nogama, patologije srčanog mišića. Posljednji problem koji se može raspravljati u prisutnosti žarišne sjene na fluorografskoj slici je periferni rak.

Pojedinačni slučajevi žarišne sjene na fluorogramu su okruglog oblika, a njihova veličina često prelazi 10-12 mm. Takvo zamračenje u plućima smatra se znakom upale, koja se manifestira zbog pojave ove vrste bolesti:

• Upala pluća;
• lokalni izljevi (vodeni kanali se šire u plućima);
• eozinofilni infiltrati - ova bolest je popraćena mehaničkim lezijama pluća, bronhijalne astme;
• apscesi.

Sjena fokusa na fotografiji.

Jedan od najrjeđih razloga za pojavu takvih sjena na fluorogramima je uporaba visoko ciljanih jakih lijekova, prisutnost stečenih ili kongenitalnih cista koje su ispunjene tekućinama / plinovima.

Ova vrsta tamnjenja također može ukazivati ​​na probleme s tumorima:

• Benigni (fibrom, adenom, lipoma, hamartohondrom);
• maligni (metastaze, sarkom).

Često okrugle tamne mrlje potvrđuju prisutnost žuljeva, koji su uzrokovani prijelomima rebara. Liječnici moraju uzeti u obzir ovu činjenicu prilikom dešifriranja filmskih fluorograma.

Segmentne mrlje

Tamne mrlje na fluorogramima mogu biti raspoređene kao zasebni segmenti bilo kojeg promjera/oblika (obično trokutasti). Na plućima se može locirati do 10 takvih zamračenja, a liječnici dijagnozu bolesti postavljaju na temelju sveobuhvatnog pregleda. Pojava pojedinačnih mrlja na plućima obično se smatra simptomom sljedećih bolesti:

• Endobronhijalni tumor;
• strana tijela, mehanička oštećenja plućnih tkiva.

U slučaju jasnog prikaza nekoliko tamnih područja na filmskim fluorogramima, možemo govoriti o sljedećim problemima:

• Kronična upala pluća ili akutni oblik ove bolesti;
• upala tuberkuloze;
• centralizirana onkologija;
• središnje bronhijalne konstrikcije;
• koncentracija na jednom mjestu pleuralnih tkiva bilo koje tekućine;
• maligne metastaze.

Bezoblične mrlje

Na fluorogramima često postoje tamne mrlje koje po obliku nisu povezane s drugim vrstama. Obično njihov izgled nije sličan određenim geometrijskim oblicima, dok nema jasnih granica sjena. U većini slučajeva takve patologije pluća potvrđuju simptome stafilokokne upale pluća. Ovaj problem se može razviti u sljedećim oblicima:

1. Primarni. Takva se bolest manifestira u prisutnosti upale u plućima / bronhu.
2. Sekundarna. Ovaj oblik se razvija kao posljedica hematogene infekcije iz gnojnog žarišta (zbog osteomijelitisa, adneksitisa ili drugih sličnih bolesti). U posljednjem desetljeću, sekundarni oblik stafilokokne pneumonije se proširio mnogo brže, tako da ljudi moraju svake godine dobiti fluorografiju kako bi otkrili ovu bolest u ranoj fazi.

Tamne mrlje ove vrste često se mogu pojaviti zbog edema plućnog tkiva, plućnih izljeva krvi, tumorskih neoplazmi, koncentracije tekućine unutar pleure na jednom mjestu i prisutnosti druge bolesti koja se može točno utvrditi pomoću laboratorijskih istraživanja . Kod takvih bolesti bolesnici često imaju temperaturu, kašalj, malaksalost i glavobolju.

Zajedničke sjene

U slučaju lobarnih zamračenja u plućima, njihove su konture jasno vidljive na slikama fluorograma. Obično se razlikuju po obliku po konveksnosti, konkavnosti, ravnosti itd. Lobarne zatamnjene mrlje obično potvrđuju da ljudi imaju bilo kakve kronične plućne bolesti koje se lako utvrđuju pomoću kompjutorske tomografije.

Najčešće, lobarna točka je potvrda razvoja ciroze, bronhiektazije i pojave gnojne šupljine. Bilo koja od ovih patologija na CT-u vrlo se razlikuje od kancerogenog tumora, stoga je potrebno točno odrediti maligne neoplazme samo ako osoba ima bronhijalnu opstrukciju zbog upalnih ili ožiljnih formacija.

Osjenčana područja ispunjena tekućinom

Slika prikazuje tekućinu u plućima.

Ova vrsta zamračenja u plućima na fluorogramima obično ukazuje na razvoj edema. Takvi problemi mogu nastati zbog visoki krvni tlak unutar plućnih žila ili zbog smanjenja sadržaja proteina u krvi. Prisutnost tekućine u plućima je prepreka za pravilan rad ovog organa.

Plućni edem je:

• hidrostatski. Ovi problemi nastaju zbog visokog tlaka u krvnim žilama, pa tekućina napušta krvotok i prodire u alveolarna područja (krajnje točke dišnog sustava), postupno ispunjavajući pluća. Ova patologija najčešće se javlja zbog ishemije ili drugih kroničnih problema srčanog mišića.
• Opneni. Razlog za nastanak ovih edema je snažno djelovanje toksičnih tvari koje probijaju membranu alveola, nakon čega izlaze krvne žile pluća.

Na ispravnost dijagnoze snažno utječe razina kvalifikacije, praktične vještine i teoretsko znanje radiologa koji proučavaju i opisuju fluorograme.

Vrlo važnu ulogu ima oprema kojom se radi rendgenski pregled. Zbog toga je preporučljivo kontaktirati pouzdane klinike, gdje rade pravi profesionalci i stručnjaci u svom području, koji prepoznaju svaku vrstu zamračenja u plućima.

Postoji zasjenjenje lijevog donjeg plućnog polja, kontura dijafragme se ne prati, plućno tkivo je zadržalo svoj volumen. Medijastinum u središnjoj liniji, tekućina u pleuralnim šupljinama nije definirana.

Slika 6b. Na bočnoj snimci određuje se zračni bronhogram.

Slika 7. Desnostrani pleuralni izljev. Postoji zasjenjenje donjeg dijela desnog plućnog polja, s razinom tekućine, medijastinum je pomaknut ulijevo.

Slika 8. Potpuna atelektaza desnog plućnog krila zbog karcinoma desnog glavnog bronha. Također postoji izljev u pleuralnoj šupljini desno, bolje se vidi odozgo. Medijastinum je pomaknut na zahvaćenu stranu.

Slika 9. Lijeva pulmonektomija za karcinom lijevog pluća. Volumen lijevog hemitoraksa je smanjen, postoji pomak medijastinuma, smanjenje interkostalnih prostora. Zaostala šupljina je ispunjena tekućinom i fibrinom.

Dio 5. Diferencijalna dijagnoza malih lezija

Slika 1. Milijarna tuberkuloza. Brojna mala žarišta u svim plućnim poljima. Plućni korijeni nisu diferencirani

Milijarna tuberkuloza - mnoge vrlo male lezije poput prosa, korijeni pluća nisu vidljivi

Sarkoidoza - obično praćena pojačanim uzorkom pluća

Metastaze - obično veliki, zaobljeni čvorovi

Pneumokonioza - intenzivna žarišta, s neravnim, oštro ograničenim konturama, pojačan uzorak

Upala pluća vodenih kozica - mala žarišta do 5 mm, u diferencijalna dijagnoza pomaže klinička slika vodene kozice kod bolesnika

Najčešće: metastaze (rak dojke, gastrointestinalnog trakta, bubrega i štitnjače)

Rijetko se zahvaćanje pluća javlja kod sistemskog vaskulitisa ili reumatoidnog artritisa.

Solitarni infiltrat ili masa - najčešće uzrokovana infekcijom (npr. tuberkuloza) ili zloćudnom bolešću - kao što je periferni rak pluća ili solitarna metastaza. U oba slučaja moguć je raspad formacije i pojava prstenaste sjene. Ostali uzroci su vrlo rijetki, a najvjerojatnije su plućna cista ispunjena tekućinom, hidatidna cista i plućna arteriovenska aneurizma.

Tuberkuloza

Slika 2. Višestruke plućne metastaze karcinoma štitnjače

Slika 3. Višestruka mala kalcificirana žarišta - tragovi varicella pneumonije. Takvi pacijenti obično se ni na što ne žale.

Slika 4. Posljedice prethodne primarne tuberkuloze. Postoji fokus Gona (strelica 1) i povećanje limfni čvorovi korijena pluća (strelica 2) s njihovom kalcifikacijom.

Slika 5. Infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi raspada

Slika 6. Pneumocystis pneumonija kod HIV-inficirane osobe. Takva slika može biti s šok plućima.

Rentgenski simptomi plućne tuberkuloze izuzetno su raznoliki. Kod primarne tuberkuloze to može biti žarište u perifernim dijelovima pluća, pojedinačno žarište kao što je Gonovo žarište sa ili bez povećanja limfnih čvorova korijena pluća, a ako postoji tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova , tada je vjerojatno da će doći do hipoventilacije ili atelektaze.

U sekundarnoj tuberkulozi, preferirana lokalizacija će biti gornji dijelovi pluća, gdje se određuje infiltracija plućnog tkiva, koja se sastoji od žarišta. Kod tuberkuloze dolazi do pleuralnog izljeva, kolapsa plućnog tkiva i diseminacije žarišta različite veličine.

Destruktivno oštećenje pluća uočeno je kod stafilokokne infekcije (apscesna pneumonija), kriptokokne i pneumocistične pneumonije.

Veliki tumori pluća također imaju tendenciju raspadanja, najčešće u karcinomu skvamoznih stanica. Koji su znakovi tumora pluća?

Mogu se nalaziti bilo gdje

Mogu se raspasti

Imaju "spikule" - to jest, bodljikave izrasline, njihove konture su neravne, ponekad nejasne

Distalno od tumora može biti hipoventilacija ili atelektaza

Može biti praćen pleuralnim izljevom

Može doći do povećanja limfnih čvorova korijena pluća

Može doći do lokalizirane destrukcije kosti

Može imati više metastaza u kostima

U praksi odjela hitne pomoći i reanimacije takva diseminirana lezija najčešće se susreće kao " šok pluća"i plućni edem, koji je predstavljen diseminacijom iz žarišta nejasnih kontura, često smještenih u obliku" leptirovih krila "- ovo je slika alveolarnog plućnog edema i može doći do povećanja plućnog uzorka - ovo je slika intersticijski plućni edem.

Dakle, analizirali smo sve vodeće radiološke sindrome oštećenja pluća. Naravno, ova je publikacija osmišljena kako bi naučila vrlo približnu dijagnozu "na prvi pogled", no autor se nada da će biti potrebna studentima medicine i svima koji se stalno suočavaju s radiografijom, a s vremena na vrijeme i nemaju mogućnost da odmah konzultirate radiografije s radiologom (kao što se, na primjer, događa u dežurnoj službi).

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Zamračenje u plućima na rendgenskoj snimci

Anatomska struktura pluća, njihova sposobnost punjenja zrakom, koji slobodno propušta x-zrake, omogućuje dobivanje slike tijekom fluoroskopije koja detaljno odražava sve strukturne elemente pluća. Međutim, zatamnjenje u plućima na rendgenskim snimkama ne odražava uvijek promjene u tkivima samog pluća, budući da se drugi organi prsnog koša nalaze u razini pluća i stoga zraka zračenja, prolazeći kroz tijelo, projicira na film superponiranu sliku svih organa i tkiva.koji spadaju u njegov raspon.

S tim u vezi, ako se na snimci pronađe bilo kakva zatamnjena tvorba, prije odgovora na pitanje što bi to moglo biti, potrebno je jasno razlikovati lokalizaciju patološko žarište(u tkivima prsnog koša, dijafragme, pleuralne šupljine ili, izravno, u plućima).

Glavni sindromi na radiografiji

Na radiografskoj snimci snimljenoj u prednjoj projekciji, konture pluća tvore plućna polja, po cijelom području, ispresijecana simetričnim sjenama rebara. Velika sjena između plućnih polja nastaje kombiniranim nametanjem projekcije srca i glavnih arterija. Unutar konture plućnih polja mogu se vidjeti korijeni pluća koji se nalaze u istoj razini s prednjim krajevima 2. i 4. rebra i lagano zamračenje područja uzrokovano bogatom vaskularnom mrežom smještenom u plućnom tkivu.

Sve patološke promjene vidljive na rendgenskim zrakama mogu se podijeliti u tri skupine.

Zamračenja

Pojavljuju se na slici, u slučajevima kada je zdravi dio pluća zamijenjen patološkom tvorbom ili supstancom, uzrokujući da se zračni dio zamijeni gušćim masama. U pravilu se opaža kod sljedećih bolesti:

• bronhijalna opstrukcija (atelektaza);
• nakupljanje upalne tekućine (upala pluća);
• benigna ili maligna degeneracija tkiva (tumorski proces).

Promjena uzorka pluća

• potpuno (potpuno) ili subtotalno (gotovo potpuno) zamračenje;
• ograničeno zatamnjenje;
• okrugla (kuglasta) sjena;
• prstenasta sjena;
• žarišno sjenčanje.

Prosvjetiteljstvo

Prosvjetljenje na slici odražava smanjenje gustoće i volumena mekih tkiva. U pravilu se sličan fenomen događa kada se u plućima formira zračna šupljina (pneumotoraks). Zbog specifičnog odraza rezultata X-zraka na fotopapiru, područja koja lako propuštaju zračenje reflektiraju se tamnijom bojom zbog intenzivnijeg djelovanja X-zraka na ione srebra sadržane u fotopapiru, područja gušće strukture su svijetla. u boji. Tekst "zatamnjenje" na slici zapravo se odražava u obliku svijetlog područja ili fokusa.

Na rendgenski snimak pulmonalni crtež zdravih pluća

sindrom zamračenja

Potpuno zatamnjenje pluća na rendgenskoj snimci je potpuno ili djelomično zatamnjenje (najmanje 2/3 plućnog polja). U ovom slučaju moguće su praznine u gornjem ili donjem dijelu pluća. Glavni fiziološki razlozi za manifestaciju takvog sindroma su nedostatak zraka u plućnoj šupljini, povećanje gustoće tkiva cijele površine pluća, sadržaj tekućine ili bilo kojeg patološkog sadržaja u pleuralnoj šupljini.

Bolesti koje mogu uzrokovati sličan sindrom uključuju:

• atelektaza;
• ciroza;
• eksudativni pleuritis;
• upala pluća.

Da bi se provela diferencijalna dijagnoza bolesti, potrebno je osloniti se na dva glavna znaka. Prvi znak je procijeniti mjesto medijastinalnih organa. Može biti ispravan ili pomaknut, obično u smjeru suprotnom od središta zamračenja. Glavna referentna točka u identificiranju osi pomaka je sjena srca, koja se nalazi najvećim dijelom lijevo od središnje linije prsnog koša, a manje desno, i želudac, čiji je najinformativniji dio zračni mjehur, koji je uvijek jasno vidljiv na slikama.

Drugi znak koji vam omogućuje prepoznavanje patološkog stanja je procjena ujednačenosti zamračenja. Dakle, s uniformnim zamračenjem, s visokim stupnjem vjerojatnosti, može se dijagnosticirati atelektaza, a s heterogenom - ciroza. Tumačenje rezultata dobivenih radiografskom metodom sastoji se u sveobuhvatnoj procjeni svih vizualno otkrivenih patoloških elemenata u usporedbi s anatomske značajke svakog pojedinog pacijenta.

Sindrom ograničenog zasjenjenja

Da biste identificirali uzroke pojave ograničenog zamračenja plućnog polja, potrebno je snimiti sliku u dva smjera - u prednjoj projekciji i bočno. Na temelju rezultata dobivenih slika važno je procijeniti koja je lokalizacija žarišta zamračenja. Ako je sjena na svim slikama unutar plućnog polja, te konvergira u veličini s njegovim konturama ili ima manji volumen, logično je pretpostaviti da su zahvaćena pluća.

Uz zamračenje uz dijafragmu ili medijastinalne organe sa širokom bazom, mogu se dijagnosticirati izvanplućne patologije (uključci tekućine u pleuralnoj šupljini). Još jedan kriterij za procjenu ograničenih nestanaka struje je veličina. U ovom slučaju treba razmotriti dvije mogućnosti:

• Veličina zamračenja jasno prati konture zahvaćenog dijela pluća, što može ukazivati ​​na upalni proces;
• Veličina zamračenja manja je od normalne veličine, pogođena segment pluća, što ukazuje na cirozu plućnog tkiva ili začepljenje bronha.

Posebno treba istaknuti slučajeve u kojima postoji zamračenje normalne veličine, u čijoj se strukturi mogu pratiti svjetlosna žarišta (šupljine). Prije svega, u ovom slučaju, potrebno je razjasniti sadrži li šupljina tekućinu. Da bi se to postiglo, snima se niz slika u različitim položajima pacijenta (stojeći, ležeći ili nagnut) i procjenjuju se promjene u razini pretpostavljene gornje granice sadržaja tekućine. Ako je tekućina prisutna, dijagnosticira se apsces pluća, a ako je nema, tada je vjerojatna dijagnoza tuberkuloza.

Na rendgenskom snimku ograničeno zamračenje pluća u dvije projekcije

sindrom okrugle sjene

Sindrom okrugle sjene navodim kada je pjega na plućima okruglog ili ovalnog oblika na dvije slike snimljene okomito jedna na drugu, dakle sprijeda i sa strane. Za dešifriranje rezultata radiografije kada se otkrije okrugla sjena, oslanjaju se na 4 znaka:

• oblik zatamnjenja;
• lokalizacija zamračenja u odnosu na obližnje organe;
• jasnoća i debljina njegovih kontura;
• struktura unutarnjeg polja sjene.

Budući da sjena koja se reflektira na slici unutar plućnog polja zapravo može biti izvan njega, procjena oblika zamračenja može uvelike olakšati dijagnozu. Dakle, zaobljeni oblik je karakterističan za intrapulmonalne formacije (tumor, cista, infiltrat ispunjen upalnim sadržajem). Ovalna sjena u većini je slučajeva rezultat kompresije okrugle formacije zidovima pluća.

Struktura unutarnjeg polja sjene također ima visok sadržaj informacija. Ako je pri analizi rezultata očita heterogenost sjene, na primjer, svjetlija žarišta, tada je s velikom vjerojatnošću moguće dijagnosticirati propadanje nekrotičnog tkiva (s raspadom raka ili propadanjem tuberkuloznog infiltrata) ili stvaranje šupljine. Tamnija područja mogu ukazivati ​​na djelomičnu kalcifikaciju tuberkuloma.

Jasna i gusta kontura ukazuje na prisutnost fibrozne kapsule, karakteristične za ehinokoknu cistu. Sindrom okrugle sjene uključuje samo one sjene koje su veće od 1 cm u promjeru, sjene manjeg promjera smatraju se žarištima.

sindrom prstenaste sjene

Prstenasta mrlja na plućima na rendgenskoj snimci je najjednostavniji sindrom za analizu. U pravilu se na rendgenskoj snimci pojavljuje prstenasta sjena kao rezultat stvaranja šupljine ispunjene zrakom. Obavezni uvjet pod kojim se otkriveno zamračenje odnosi na sindrom prstenaste sjene je očuvanje zatvorenog prstena pri snimanju slika u svim projekcijama iu različitim položajima pacijentovog tijela. Ako prsten nema zatvorenu strukturu barem na jednoj od nizova slika, sjena se može smatrati optičkom varkom.

Ako se u plućima pronađe šupljina, potrebno je procijeniti ujednačenost i debljinu njezinih stijenki. Dakle, s velikom i ravnomjernom debljinom konture, može se pretpostaviti upalno podrijetlo šupljine, na primjer, tuberkulozna šupljina. Slična se slika opaža s apscesom, kada dolazi do gnojne fuzije tkiva s uklanjanjem sadržaja kroz bronhije. Međutim, s apscesom, ostaci gnoja najčešće ostaju u šupljini i njihovo potpuno uklanjanje je prilično rijetko, tako da je takva šupljina obično tuberkulozna šupljina.

Nejednako široke stijenke prstena ukazuju na proces raspadanja raka pluća. Nekrotični procesi u tumorskom tkivu mogu uzrokovati stvaranje šupljine, ali budući da se nekroza razvija neravnomjerno, tumorske mase ostaju na unutarnjim stijenkama šupljine, stvarajući efekt "nepravilnosti" prstena.

Na slici je određena prstenasta sjena u donjem režnju desnog pluća.

Sindrom žarišnog zatamnjenja

Žarištima se smatraju mrlje na plućima veće od 1 mm i manje od 1 cm. Na rendgenskoj snimci možete vidjeti od 1 do nekoliko žarišta smještenih na znatnoj udaljenosti jedno od drugog ili u skupini. Ako područje rasprostranjenosti žarišta ne prelazi 2 interkostalna prostora, lezija (diseminacija) se smatra ograničenom, a ako su žarišta raspoređena na većem području, ona je difuzna.

Glavni kriteriji za procjenu žarišnih zamućenja su:

• područje distribucije i mjesto žarišta;
• sjenčanje kontura;
• intenzitet tame.

S mjestom jednog ili više zamračenja u gornjim dijelovima pluća - jasan znak tuberkuloze. Mnoštvo žarišta s ograničenom raspodjelom znak je žarišne upale pluća ili rezultat kolapsa tuberkulozne šupljine, smještene, u pravilu, nešto više od otkrivenih žarišta. U potonjem slučaju, na slici se također može uočiti okrugla ili prstenasta sjena.

Kao razlog za pojavu jednog zamračenja u bilo kojem dijelu pluća, prije svega, razmotrite vjerojatnost razvoja raka ili metastaze tumora. O tome svjedoče i jasne konture sjene. Nejasne konture ukazuju na upalno podrijetlo zamračenja.

Da bi se procijenio intenzitet zamračenja, uspoređuju se sa slikom krvnih žila vizualiziranih na slici. Ako je težina žarišta niža od sjene posude, to je zamračenje niskog intenziteta, karakteristično za žarišnu upalu pluća ili infiltriranu tuberkulozu. S srednjim i jakim zamračenjem žarišta, kada je težina jednaka ili tamnija od vaskularnog uzorka, može se suditi o slabljenju tuberkuloznog procesa.

Budući da opsežna diseminacija lezija može ukazivati ​​na više od 100 bolesti, potrebno je procijeniti veličinu zamućenja kako bi se razlikovali uzroci. Dakle, najmanja žarišta koja pokrivaju cijelo područje pluća mogu značiti pneumokoniozu, milijarnu tuberkulozu ili žarišnu upalu pluća.

Na slici maložarišno sjenčanje

Važno! Bez obzira na promjene koje se promatraju na rendgenskom snimku pluća, pri analizi rezultata treba uzeti u obzir prisutnost normalnog plućnog uzorka, koji karakterizira prisutnost sjena vaskularnog sustava.

U velikoj većini slučajeva, na temelju radiografije pluća, nemoguće je postaviti konačnu dijagnozu, budući da se analizom dobivene slike može otkriti samo sindrom karakterističan za određenu bolest. Ako je rendgenska slika pokazala zamračenje bilo kojeg područja, tada je za razjašnjenje dijagnoze i procjenu dinamike razvoja bolesti potrebno provesti niz laboratorijskih studija i dodatne dijagnostike pomoću MSCT-a, bronhografije, biopsije, itd.

Blog sretnog čovjeka

Žarišne sjene ili žarišta su vrsta zamračenja plućnog polja. Žarišne sjene su prilično čest simptom. Ovaj radiološki znak može se otkriti u prisutnosti akutnih i kroničnih procesa u plućima.

Jedna od obveznih aktivnosti periodičnog liječničkog pregleda je fluorografski pregled pluća - to se radi za rano otkrivanje bolesti. Uzroci takvih manifestacija mogu biti različiti, a kako bi ih točno identificirali, liječnik će svakako propisati dodatni pregled. Simptom zamračenja pluća, utvrđen tijekom prolaska fluorografije, nije dijagnoza bolesti, već pokazatelj prisutnosti raznih bolesti.

Zamračenja, čiji uzroci leže u plućnim patologijama, mogu se razlikovati po intenzitetu, jasnoći, količini i veličini. Mjesto zamračenja, njihova veličina i oblik ovise o razvijenoj patologiji lezije pluća. Zamračenje uz prisustvo tekućine. Fokalna zamračenja su male, do jednog centimetra, točke-noduli.

Ovo može biti početak neke vrste plućne bolesti. Ako žarišne nesvjestice prate groznica, slabost, glavobolja, mokri ili suhi kašalj, bol u prsima - ovi znakovi mogu ukazivati ​​na bronhopneumoniju.

Mali "periferni rak pluća obično se odmah određuje na fluorografskoj slici. To su najčešće bolesti na čiji početak mogu ukazivati ​​žarišne sjene, ali mogu ukazivati ​​i na druge plućne patologije. Pojedinačne žarišne sjene okruglog oblika i veće od jednog centimetra također mogu biti znakovi raznih bolesti.

Kalus (kuglasti) - to može biti prijelom rebra ili otočnih područja na njemu. Ovaj čimbenik također treba uzeti u obzir prilikom dešifriranja slike sa žarišnim sjenama. Zamračenje se može lokalizirati u zasebnim segmentima različitih oblika, uglavnom u obliku trokuta.

Ove sjene na radiografiji ne tvore geometrijske oblike i nemaju definirane granice. Primarni oblik nastaje kao posljedica upalnih procesa u bronhima ili plućnim tkivima. Sekundarni oblik bolesti očituje se zbog hematogenog ulaska iz neke vrste gnojnog žarišta u tijelu (to može biti osteomijelitis, adneksitis ili druge slične bolesti).

Maligni i benigni tumori obično nastaju u intermedijarnom bronhu. Istodobno, donji i srednji režnjevi organa su zamračeni. Zamračenje pluća ove vrste može ukazivati ​​na razvoj edema organa. To se može dogoditi s povećanjem tlaka u plućnim kapilarama ili s smanjenim sadržajem proteina u krvi. Voda u plućima ometa normalno funkcioniranje tijela.

Lobarno zatamnjenje

Takva se patologija može pojaviti u prisutnosti koronarna bolest srca ili dr kardiovaskularne bolesti. Membranozni edem nastaje pod utjecajem toksina koji mogu poremetiti stijenku istih alveola i izaći u ekstravaskularni prostor pluća.

Stoga bi bilo korisno ponovno provjeriti, ako je moguće, napraviti fluorografiju na naprednijem uređaju i kod drugog radiologa. Svaki dan u našoj zemlji tuberkuloza odnosi oko 25 života. I, unatoč činjenici da je ovaj problem "država" posebne promjene u bolja strana nije vidljiv. Jedino značajno sudjelovanje države u rješavanju problema tuberkuloze je uvođenje rutinske fluorografije.

Stoga se ne biste trebali oslanjati na svoj društveni status, bolje je razmišljati o prevenciji, u ovom slučaju, godišnjoj fluorografiji. Fluorografija se temelji na korištenju rendgenskih zraka koje se, prolazeći kroz ljudska tkiva, fiksiraju na filmu. Zapravo, fluorografija je najisplativiji rendgenski pregled prsnog koša, čija je svrha masovni pregled i otkrivanje patologije.

Fluorografija u našoj zemlji provodi se godišnje od 16 godina. Promjene u fluorogramu, kao iu bilo kojoj rendgenskoj snimci, uglavnom su uzrokovane promjenama gustoće organa prsnog koša. Tek kada postoji jasna razlika između gustoće struktura, radiolog će moći vidjeti te promjene. Najčešće su radiološke promjene uzrokovane razvojem vezivnog tkiva u plućima.

Ove patološke promjene u plućno tkivo najčešće su stafilokokne pneumonije. Formiraju ga u većoj mjeri sjenke krvnih žila: arterije i vene pluća. Sličan simptom može ukazivati ​​na patološke procese u plućima i šire.

Zamračenje u plućima

Preventivno liječnički pregledi moraju biti završeni godišnje. Jedna od obveznih aktivnosti periodičnog liječničkog pregleda je fluorografski pregled pluća - to se radi za rano otkrivanje bolesti. Patološka zamračenja u plućima poslužit će kao signal za uzbunu. Uzroci takvih manifestacija mogu biti različiti, a kako bi ih točno identificirali, liječnik će svakako propisati dodatni pregled. Simptom zamračenja pluća, utvrđen tijekom prolaska fluorografije, nije dijagnoza bolesti, već pokazatelj prisutnosti raznih bolesti.

Zamračenje u plućima na rendgenskoj snimci

Što je opstrukcija pluća?

Plućne bolesti uglavnom su popraćene brtvama u tkivima pluća, to se događa zbog smanjenja ili nedostatka propusnosti zraka u određenim dijelovima organa, što se očituje tamnim mrljama na rendgenskom pregledu. Sličan simptom može ukazivati ​​na patološke procese u plućima i šire.

Zamračenja, čiji uzroci leže u plućnim patologijama, mogu se razlikovati po intenzitetu, jasnoći, količini i veličini. Zatamnjenje može pokazati:

• Upalni procesi i zadebljanje tkiva.
• Tumorski čvorovi.
• Područje neprohodno za zrak je kolaps pluća.
• razvoj tuberkuloze.
• Pronalaženje tekućine u pleuralnom području pluća (pleura je membrana koja prekriva pluća i prsnu šupljinu).
• Upala u pleuralnoj regiji, moguće gnojna (apscesi).

Zamućenja pluća, koja su pod utjecajem problema s drugim organima, također se mogu vidjeti na rendgenskim snimkama i mogu uključivati:

• Povećani limfni čvorovi.
• Formacije na rebrima ili kralježnici.
• Problemi s jednjakom, na primjer, njegovo širenje.

Vrste zatamnjenja

Mjesto zamračenja, njihova veličina i oblik ovise o razvijenoj patološkoj leziji pluća. Klasificirajte nekoliko vrsta zamračenja tijela:

• Žarišno.
• Žarišno.
• Segmentalni.
• Tamnjenje neodređenog oblika.
• Vlasnički kapital.
• Zamračenje uz prisustvo tekućine.

Fokalna neprozirnost u plućima

Fokalna zamračenja su male, do jednog centimetra, točke-noduli. Oni se manifestiraju u upalnim i neoplastičnim procesima, kao iu vezi s vaskularni poremećaji. Ovo može biti početak neke vrste plućne bolesti. Nemoguće je točno odrediti uzrok izbijanja i njegovu prirodu s jedne slike, stoga su propisani dodatni pregledi, posebno kompjutorska tomografija i dodatna radiografija. Propisani su laboratorijski testovi, u kojima se ispituje sputum, urin i krv.

Ako žarišne nesvjestice prate groznica, slabost, glavobolja, mokri ili suhi kašalj, bol u prsima - ovi znakovi mogu ukazivati ​​na bronhopneumoniju.

Ako analiza krvi nije pokazala promjene, to može biti znak žarišne tuberkuloze, a pacijent se žali na gubitak apetita, slabost, suhi kašalj, razdražljivost i bol u prsima. Ako postoji sumnja na ovu dijagnozu, propisane su ciljane studije.

Infarkt pluća najčešće se očituje tromboflebitisom donjih ekstremiteta, srčana patologija, bol u boku, pa čak i hemoptiza.

"Mali" periferni rak pluća obično se odmah identificira na fluorografskoj slici.

To su najčešće bolesti na čiji početak mogu ukazivati ​​žarišne sjene, ali mogu ukazivati ​​i na druge plućne patologije.

Kružno (žarišno) sjenčanje

Pojedinačne žarišne sjene okruglog oblika i veće od jednog centimetra također mogu biti znakovi raznih bolesti. Za točnu dijagnozu zahtijevaju temeljitiji pregled.

Uzroci okruglih mrlja mogu biti stečene ili urođene ciste. Mogu se puniti zrakom ili tekućinom.

Slična zamračenja mogu ukazivati ​​na tumorske formacije:

Kalus (kuglasti) - to može biti prijelom rebra ili otočnih područja na njemu. Ovaj čimbenik također treba uzeti u obzir prilikom dešifriranja slike sa žarišnim sjenama.

Segmentno zatamnjenje

Zamračenje se može lokalizirati u zasebnim segmentima različitih oblika, uglavnom u obliku trokuta. Na plućima može biti nekoliko takvih područja, a dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog pregleda. Zatamnjenje pojedinih segmenata na jednom ili oba pluća može ukazivati ​​na bolesti kao što su:

• endobronhijalni tumori (benigni ili maligni);
• strano tijelo ili mehaničko oštećenje plućnog tkiva.

Prisutnost nekoliko zamračenih segmenata:

• akutna ili kronična upala pluća (upala pluća);
• tuberkuloza ili drugi upalni procesi;
• središnji rak;
• stenoza (suženje) središnjeg bronha;
• nakupljanje male količine tekućine u pleuri;
• metastaze malignih tumora u drugim organima.

Zamračenja neodređenog oblika

Ove sjene na radiografiji ne tvore geometrijske oblike i nemaju definirane granice.

Ove patološke promjene plućnog tkiva najčešće su stafilokokne pneumonije. Ova bolest ima primarni i sekundarni oblik:

• Primarni oblik nastaje kao posljedica upalnih procesa u bronhima ili plućnim tkivima.
• Sekundarni oblik bolesti očituje se zbog hematogenog ulaska iz neke vrste gnojnog žarišta u tijelu (to može biti osteomijelitis, adneksitis ili druge slične bolesti). Nedavno je stafilokokna pneumonija postala prilično česta.

Takvo zamračenje može ukazivati ​​na edem tkiva, infarkt pluća, krvarenje, tumor, nakupljanje pleuralne tekućine i druge bolesti koje se mogu točno utvrditi nakon laboratorijskih pretraga.

Takvo zatamnjenje može nastati zbog upale pluća (pneumonija) ili izljeva tekućine u pleuru (eksudativni pleuritis). Ove bolesti prate povišena temperatura, kašalj, slabost, glavobolje.

Lobarno zatamnjenje

U slučaju djelomičnog zamračenja u plućima, njegove konture su jasno vidljive i jasno definirane na slikama. Mogu biti konveksni, konkavni, ravni i drugih oblika.

• Lobarno zamračenje može biti znak bilo koje kronične plućne bolesti. Pomoću tomografije lako je identificirati bolesti kao što su ciroza, bronhiektazije (proširenje dijela bronha kada je njegov zid oštećen), gnojne lezije i druge bolesti.
• Sve ove patološke procese na tomografskim slikama lako je razlikovati od kancerogenih formacija. Stoga se javlja potreba za točnim određivanjem malignog tumora ako se otkrije bronhijalna opstrukcija (upalna ili cicatricijalna formacija).

Maligni i benigni tumori obično nastaju u intermedijarnom bronhu. Istodobno, donji i srednji režnjevi organa su zamračeni.

Zamračenje uz prisustvo tekućine

Zamračenje pluća ove vrste može ukazivati ​​na razvoj edema organa. To se može dogoditi s povećanjem tlaka u plućnim kapilarama ili s smanjenim sadržajem proteina u krvi. Voda u plućima ometa normalno funkcioniranje tijela. Edem može biti dvije vrste i ovisi o razlozima koji su ga uzrokovali.

• Hidrostatski edem može nastati kada se poveća intravaskularni tlak, što povećava rizik od izlaska tekućine iz žile, koja ulazi u alveolu (krajnji dio dišnog aparata), ispunjava pluća. Takva se patologija može pojaviti u prisutnosti koronarne bolesti srca ili drugih kardiovaskularnih bolesti.
• Membranozni edem nastaje pod utjecajem toksina koji mogu poremetiti stijenku istih alveola i izaći u ekstravaskularni prostor pluća.

Puno u postavljanju dijagnoze ovisi o kvalifikacijama i iskustvu radiologa koji će opisati fluorografsku sliku. Stroj koji se koristi za snimanje rendgenske snimke također je važan. Stoga bi bilo korisno ponovno provjeriti, ako je moguće, napraviti fluorografiju na naprednijem uređaju i kod drugog radiologa.

Pomeltsov K.V.

Prilikom snimanja treba se pridržavati posebno odabranog redoslijeda u registraciji otkrivenih patoloških promjena. Ovo je važno ne samo za radiologa, koji pod ovim uvjetom razvija određeni sustav za opis i time je manji rizik od propuštanja određenih promjena tijekom studije, već i za liječnike koji koriste savjete radiologa.

Obično se u protokole unose samo odstupanja od norme i patološke promjene. Istodobno, protokolarni opisi podataka fluoroskopije i radiografije trebaju ukazivati ​​na lokalizaciju i opseg promjena, prirodu sjena, njihovu veličinu, oblik, intenzitet i granice. Ove glavne točke opisa jednako su prikladne za snimanje procesa u plućnom tkivu, korijenu pluća, pleuralnoj šupljini i medijastinalnom području.

Lokalizacija sjene. Kada se otkriju promjene, prvo je potrebno identificirati i naznačiti njihovu lokaciju. To treba činiti s posebnom pažnjom kako bi se kliničarima olakšalo bolje proučavanje pronađenih promjena, a radiografski podaci o mjestu i opsegu promjena uključeni su kao neizostavni dio karakterizacije svakog pojedinog oblika plućne tuberkuloze. . Prije svega, potrebno je razumjeti mjesto otkrivenih promjena u plućnim poljima desne, lijeve ili obje strane prsnog koša, koje se razlikuju i prihvaćaju u ftiziologiji.

Ovim pristupom topikalnoj dijagnozi svako je pluće podijeljeno na gornje, srednje i donje polje. Gornje polje obično uključuje presjek pluća od kupole vrha do vodoravne ravnine povučene duž donjeg ruba prednjeg kraja II rebra, odnosno linije bradavice.

Srednje plućno polje zauzima prostor od donje granice gornjeg polja do vodoravne ravnine koja se nalazi na razini donjeg ruba prednjeg kraja IV rebra; donje polje uključuje presjek pluća prema dolje od donje granice srednjeg polja do dijafragme. Tako, na primjer, kada se otkriju promjene u gornjem i srednjem polju s desne strane i u donjem polju - 1 + 2 s lijeve strane, ta se lokalizacija i opseg izražavaju kao razlomak, gdje brojnik označava desna plućna polja, a nazivnik - lijevo.

Ne uvijek patološki proces potpuno zahvaća određena polja. To se osobito često događa kod ograničenih žarišnih i infiltrativnih oblika, koji mogu dati lezije samo unutar nekog dijela jednog polja. U takvim slučajevima, osim lokalizacije po poljima, potrebno je naznačiti mjesto lezija u vertikalnim zonama pluća. Granice potonjeg nacrtane su na takav način da je cijela slika sjene ključne kosti podijeljena na tri jednaka dijela; okomite linije spuštaju se od ovih granica, koje dijele desno i lijevo pluće u tri zone: unutarnje ili korijensko; medijan ili bazal; vanjski, ili kortikalni.

Kod lokalizacije infiltrativnih promjena u području korijena posebno treba voditi računa o duljini procesa u zonama. Prema postojećim uputama za klasifikaciju plućnih oblika tuberkuloze, dijagnozu bronhoadenitisa u infiltrativnoj fazi treba postaviti tek kada upalni perifokalni fenomeni oko bronhijalnih limfnih čvorova ne izlaze izvan unutarnje - korijenske zone.

Ako se protežu izvan nje, na primjer, zahvate srednju zonu ili idu još dalje, tada se takav proces treba pripisati infiltrativnim oblicima plućne tuberkuloze, to jest ne drugom, već šestom obliku plućne tuberkuloze; ovu formalnu konvenciju radiolog i kliničar trebaju uvijek imati na umu kada dijagnosticiraju naznačene lokalizacije tuberkuloznih promjena.

Osim toga, kod niza tuberkuloznih procesa, lokalizacija i opseg promjena moraju se odrediti prema razini jednog ili drugog rebra ili interkostalnog prostora; ovo se često mora pribjeći u prisutnosti ograničene skupine žarišta, infiltrata, šupljine, razine tekućine u pleuralnoj šupljini itd. U takvim slučajevima treba naznačiti koji su segmenti rebara ili međurebarni prostori označeni lokalizacija jedne ili druge formacije.

Preporučamo da kada se, na primjer, infiltrativno žarište ili šupljina nalaze sprijeda, odredite njihov položaj prema razini prednjih segmenata rebara ili interkostalnih prostora; ako su bliže stražnjoj, dorzalnoj površini pluća, njihovu lokalizaciju treba označiti stražnjim segmentima; to olakšava kliničaru da ih temeljitije pregleda, a kirurgu da im pristupi tijekom operacije.

Međutim, indikacije o mjestu procesa u plućima trenutno se ne mogu smatrati potpuno potpunima ako se temelje samo na lokalizaciji po poljima, zonama, pa čak i po razini pojedinih rebara 3 ili međurebarnih prostora. Poznavanje lobarne i segmentalne lokalizacije tuberkuloznih promjena danas je izuzetno važno i neophodno za kliniku i liječenje tuberkuloznog bolesnika. Na temelju toga, trebalo bi se smatrati ispravnim nastojati, uz planiranu promjenu grupiranja kliničkih oblika plućne tuberkuloze, zamijeniti dosadašnju definiciju mjesta procesa po poljima s oznakom lobarne i segmentne lokalizacije.

Bez sumnje, s takvom stalnom i obveznom pažnjom na lobarnu i segmentalnu lokalizaciju procesa, pogrešni radiološki zaključci, a time i netočne kliničke dijagnoze, češće će nestati. Lokalizaciju tuberkuloznih promjena u limfnim čvorovima treba naznačiti prema njihovim pojedinačnim skupinama u području medijastinuma i korijena pluća, a pleuralnih procesa - prema nomenklaturi pleuralne torzije.

Lik sjene. Različiti procesi u plućima tuberkuloznog podrijetla i druge etiologije mogu se svesti na sljedeća tri glavna tipa uzorka sjena: uniformne, pjegave i linearne sjene. Ove tri vrste sjena u plućnim procesima vrlo se često kombiniraju s plućnom tuberkulozom, pomažu u navigaciji prevladavajuće prirode patologije. morfološke promjene te ih uputiti u jedan ili drugi oblik i fazu plućne tuberkuloze.

Homogene, difuzne, čvrste i homogene sjene su sinonimi za isti pojam. Ova definicija prirode sjene koristi se prvenstveno za velika područja zatamnjenja velike duljine. S ovom prirodom sjena, ovisno o njihovoj veličini, normalni ili promijenjeni plućni uzorak može biti očuvan ili potpuno odsutan.

Kod ovakvih sjena najprije je potrebno utvrditi ovise li one o pleuralnim ili parenhimskim plućnim promjenama. U rješavanju ovog problema pomaže ne samo višeosna transiluminacija, već i analiza prirode sjene. S pleuralnim procesima, sjena je homogena, a vaskularno-plućni uzorak malo promijenjen; ako je očuvana, samo je nešto bogatija i pojačana uz pomicanje većih vaskularnih ogranaka sa značajnijom količinom izljeva.

U prisutnosti plućnih upalnih promjena, sjena od njih, gotovo u pravilu, je manje kontinuirana i jednolična. U plućnom uzorku pojavljuju se dodatne upletene i mrežaste sjene od intersticijskih promjena, osobito u rubnim područjima zamračenja. Osim toga, tijekom upalnih procesa u plućnom tkivu ponekad su izrazito jasno definirani naglašeni lumeni bronha zbog peribronhalnih i parenhimskih upalnih promjena oko njih.

Ove karakteristične značajke infiltrativno-pneumoničnih promjena mogu nestati s razvojem fenomena atelektaze u njima; tada sjena postaje homogena bez mrežastog i napetog uzorka u svojim rubnim dijelovima i bez peribronhijalnih i žarišnih promjena u središnjim područjima; u najboljem slučaju, ovdje je sačuvan izblijedjeli, zatvoreni, ali nepromijenjeni vaskularni uzorak.

S homogenim karakterom sjena u plućnom tkivu, neproduktivne, ali uglavnom eksudativne vrste reakcija uzrokuju značajnu duljinu područja zbijanja. Međutim, rentgenska metoda ne otkriva, osobito u početnoj studiji, njihovu izrazito raznoliku patohistološku prirodu. Tek daljnje promatranje umnogome objašnjava, a često i korigira prvi klinički i radiološki dojam i omogućuje pravilniju ocjenu kvalitete tuberkulozne upale u njezinoj daljnjoj dinamici.

Na temelju rendgenskih podataka prilično je teško govoriti o receptu infiltrativno-pneumoničnih homogenih sjena. Mnogo više o tome, tj. O ozbiljnosti morfoloških promjena, govori istovremeno postojanje, uz homogenu sjenu žarišta sjemenja. Na staro neresorbirano, ali zbijeno parenhimsko područje, koje može biti predstavljeno i niskostrukturnom homogenom sjenom, dodatno ukazuju sekundarni znaci fibroze.

Međutim, ne treba zaboraviti da reparativni i, posebno, fibrozne promjene ponekad se razvijaju vrlo rano i kombiniraju se s eksudativnim procesima. U takvim slučajevima, homogene sjene, koje bolje kontrastiraju na pozadini donekle emfizematozno promijenjenog susjednog plućnog tkiva, izgledaju intenzivnije i oštrije definirane.

U većini slučajeva, sjene iz infiltrativno-pneumoničnih područja omogućuju zasebno vidjeti detalje modificiranog plućnog uzorka, kao i istaknuti pojedinačne patološke formacije u njima. Samo kada su takvi procesi vrlo masivni, njihove su sjene na običnim fotografijama potpuno besstrukturne. Značajna duljina homogenih sjena uvijek stvara dojam, takoreći, veće svježine i oštrine upalnih promjena kada su prozirne; to se ne odnosi samo na područja zbijanja u plućnom tkivu, već iu korijenima pluća.

Naposljetku, jednoliko plućno zamračenje može biti posljedica potpune ili djelomične bezzračnosti plućnog tkiva. S infiltrativno-pneumonskim tuberkuloznim procesima, kao i s produktivnim fibroznim promjenama, često se opaža istodobno postojanje atelektaze ili hipoventilacijskih fenomena.

Mala područja apneumotoze, isprepletena u upalnom žarištu zbog različitih procesa u parenhimu i zidovima bronha, još nisu podložna radiološkoj diferencijaciji. Tek od trenutka pojave uglavnom lobarnog atelektatskog pečata moguće ga je pouzdano prepoznati.

Općenito, ako se kod recentnih homogenih područja zatamnjenja može pretpostaviti postojanje pleuralnih ili plućnih promjena, manje-više odvojeno postojećih i pretežno eksudativnih, onda kod njihovog produljenog postojanja uvijek treba misliti na kombinaciju i veliki polimorfizam tuberkuloznih promjena. .

Žarišne sjene su najčešće u različitim manifestacijama plućne tuberkuloze. Istodobno se ne bilježi čvrsta sjena, već ograničene mrljaste sjene, prošarane prozirnim područjima plućnog tkiva. S plućnom tuberkulozom nazivaju se žarišne sjene i, rjeđe, nodularne; potonji izraz se više koristi za pjegave sjene kod raznih pneumokoniotskih i nekih drugih plućnih bolesti.

Žarišne sjene smatraju se ograničenim formacijama sjena promjera do 1,5 cm. Nalaze se u gotovo svim oblicima plućne tuberkuloze. Dakle, u primarnom kompleksu, pored češćih oblika velikog fokusa, segmentne ili lobarne prirode, početne manifestacije se opažaju u obliku malih pojedinačnih bronholobulnih žarišta. U procesu obrnutog razvoja izraženih primarnih infiltrativno-pneumoničnih promjena, u pravilu se javljaju i žarišne promjene, koje se kasnije pretvaraju u kalcificirana žarišta Gona.

S tuberkulozom bronhijalnih čvorova u početnom razdoblju bolesti, mali povećani limfni čvorovi obično se ne otkrivaju u obliku jasnih, intenzivnijih žarišnih sjena na pozadini korijena. Međutim, u fazi ovapnjenja kazeoznih područja u limfnim čvorovima javlja se jak intenzitet, zasebno ili u skupinama smještenih žarišnih promjena u zoni korijena.

Treći, četvrti i peti oblik tuberkuloze - akutna milijarna, subakutna i kronična diseminirana tuberkuloza (hematogena) te žarišna plućna tuberkuloza - tipični su oblici procesa koji daju različite vrste žarišnih sjena. Uz infiltrativnu plućnu tuberkulozu - šesti oblik - uz bronholobularne pneumonične promjene ove ili one veličine i opsega, gotovo u pravilu postoje i žarišne promjene u područjima plućnog tkiva uz njih.

Njihova prisutnost oko ili u debljini infiltrata, kao iu dijelovima pluća udaljenim od njega, važan je znak koji ukazuje na njihovu tuberkuloznu etiologiju; na isti način, s obrnutom resorpcijom infiltrativnog fokusa, u pravilu se formiraju žarišne promjene. Curd pneumonija karakterizirana je istim znakovima kao i infiltrativna tuberkuloza: kod nje obično postoje ili se još brže pojavljuju sjene žarišnog sjetve u okolnim i udaljenim područjima pluća.

Osmi i deveti oblik - kronična fibrozno-kavernozna tuberkuloza i ciroza pluća - gotovo bez iznimke sadrže, u jednom ili drugom stupnju, jasno izražene žarišne promjene različitog tipa. I, konačno, s pleuritisom, žarišni procesi često se kombiniraju od samog početka s različitim pleuralnim promjenama ili se otkrivaju nakon njihove resorpcije.

Međutim, ne treba pretpostaviti da su žarišne sjene patognomonične samo za plućnu tuberkulozu. Dugi tijek tuberkuloznog procesa s čestim razdobljima izbijanja i remisija dovodi do vrlo velikog polimorfizma žarišnih promjena. Uz svježe žarišne promjene opažaju se i starije ili raspadnute tvorbe; zajedno s odvojeno ležećim žarištima, također su zabilježene njihove bliske skupine; istodobno s još uvijek slabo diferenciranim žarišnim sjenama, nalaze se jasno oblikovane itd.

Kod plućne tuberkuloze također postoji prilično osebujna i karakteristična lokalizacija i distribucija žarišnih promjena. Češće se nalaze u gornjim dijelovima, gdje je njihov broj obično veći, a raznolikost izraženija.

Tuberkulozne žarišne formacije odlikuju se dugim trajanjem postojanja, koje se ne računa u danima ili pojedinačnim tjednima, već u mjesecima, čak i uz uspješno provedeno moderno specifično liječenje. Konačno, s obrnutim razvojem žarišnih promjena u tuberkulozi, često ostaju jasno definirani tragovi u obliku jedne ili druge trajne, reparativne fibro-žarišne promjene. Ova glavna obilježja tuberkuloznih žarišnih procesa puno je lakše otkriti radiografski nego drugim metodama kliničkog pregleda.

Linearne sjene u plućnim manifestacijama tuberkuloze su vlaknastog ili mrežastog karaktera. S teškim sjenama, veliko sjecište linearnih pruga obično nije vidljivo; smještene ponekad sasvim blizu jedna drugoj, tvore relativno kompaktan snop linearnih sjena, koje idu gotovo paralelno jedna s drugom ili se razilaze lepezasto. S mrežastim sjenama opaža se veliko sjecište linearnih pruga s stvaranjem stanica različitih veličina i oblika.

Linearne sjene napete i mrežaste prirode nalaze se kod plućne tuberkuloze jednako stalno kao i žarišne promjene; ne postoji niti jedan oblik, gdje god da su izraženi u ovom ili onom stupnju. Najčešće su povezani sa žarišnim promjenama ili većim žarištima i područjima zbijenosti, uz ili između kojih se obično uočavaju. S nedavnim žarišnim i pneumonijskim oblicima ponekad se gube u pozadini, iako im često prethode, na primjer, hematogeni, žarišni i infiltrativni procesi.

Tijekom razdoblja egzacerbacije ili s progresijom procesa, linearne mrežaste sjene, u pravilu, postaju izraženije. S povoljnim tijekom, oni su smanjeni, ali uvijek postoje zajedno s žarišne formacije. Kada zacijele, te sjene često dokumentiraju zaostale reparativne promjene nakon razne forme plućna tuberkuloza.

Lokalna radiografska karakterizacija ovih teških i mrežastih sjena nije teška. Njihova prisutnost trebala bi biti povezana s lokalizacijom različitih vrsta patomorfoloških procesa u bazi vezivnog tkiva pluća, što, kao što je poznato, uključuje limfni, cirkulacijski i bronhijalni sustav. S izuzetno čestim razvojem tuberkuloznih promjena u intersticijskom tkivu s različitim stupnjevima uključenosti u proces brojnih elemenata koji se u njemu kombiniraju, naravno, utjecaj potonjeg na prirodu uzorka pluća bit će različit.

Lokalizaciju promjena napetih sjena u korijenu i središnjoj zoni pluća treba prvenstveno povezati s prisutnošću intersticijalnog procesa duž grananja vaskularno-bronhalnih snopova. Uzimajući u obzir, osim toga, da su potonji isprepleteni s dubokim dijelom limfnog sustava pluća, koji usmjerava protok limfe prema korijenu, takav linearni obrazac izraz je razvoja procesa, najčešće u centripetalnom smjeru. , tj. do limfnih čvorova korijena. Mogućnost limfogenog retrogradnog širenja tuberkuloznih lezija iz korijena, posebno u uvjetima staze limfe u zoni korijena, dokazana je anatomskim studijama i promatrana je u klinici za tuberkulozu (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo i dr.) .

Međutim, naša dugotrajna rendgenska promatranja pokazuju da se to još uvijek relativno rijetko događa čak i kod djece. Na temelju novijih tomografskih i bronhoskopskih podataka, pojava novih lokalizacija u korijenu može biti uzrokovana kako izbijanjem starih bazalnih tvorevina, koje je ovdje teško utvrditi konvencionalnim metodama rendgenskog pregleda, tako i prijelazom tuberkulozni proces iz limfnih čvorova u stijenku bronha, nakon čega slijedi bronhogeno širenje procesa.

Sličan poznata činjenica pojava napetih sjena u smjeru korijena uz pogoršanje infiltrativnog žarišta i pojava izlaznih putova u vidu peribronhijalnih i vaskularnih limfangiotičkih promjena u intersticijskom tkivu uz postojanje ili formiranje šupljine ukazuju na najčešće širenje tuberkuloze prema korijenu. Stoga, konvergentna linearna težina u obliku lepeze prema području korijena govori o skrivenim ili prethodno bivšim kortikalnim procesima, koji ponekad dovode kasnije do promjene položaja korijena.

Ostale vrste vrpčastih linearnih sjena koje ne prate vaskularno-bronhijalne grane i križaju ih u različitim smjerovima uglavnom se odnose na zbijene listove interlobarne pleure, intersegmentalne granice i razne vrste pleuropulmonalnih cicatricijalnih promjena; potonje vrste sjena imaju manje pravocrtan smjer i kraće su sa svojim oštrim obrisima. Da su sjene ove vrste posljedica promjena u planarnoj prirodi, obično se potvrđuje višeosnim proučavanjem, u kojem one prvo nestaju, zatim se ponovno pojavljuju kada se njihove ravnine podudaraju sa središnjim snopom X-zraka; to dokazuju i podaci studije sloj po sloj.

U prisutnosti velikog broja linearnih pruga koje se križaju, mrežasti ili naizgled stanični uzorak nastaje zbog intersticijskih promjena, uglavnom u interlobularnim septama. Prilično ih je teško odrediti transiluminacijom, ali se na njih može posumnjati po prisutnosti dva glavna radiološka znaka: difuznog zatamnjenja plućnih polja i slabe vidljivosti uobičajenog plućnog vaskularnog uzorka.

Prvi simptom se najčešće donekle jednostrano objašnjava samo pleuralnim promjenama. S obzirom na čestu kombinaciju procesa u pleuri i plućnoj stromi te činjenicu da se subserozni sloj pleure i njezina limfna mreža nastavljaju u interlobularnoj i intralobularnoj septi, prirodno je da se i difuzno zatamnjenje lako uoči kada se stroma zadeblja.

Drugi radiološki simptom koji ukazuje na prisutnost intersticijskih promjena je slaba vidljivost vaskularnog uzorka pluća iu području korijena. Dobro poznavanje položaja pojedinih vaskularnih debla pomaže ne samo da se ne propuste te promjene, već omogućuje njihovo snimanje u skladu s tim, čak i uz fluoroskopiju; potonje često zbunjuje liječnike koji nisu upoznati s ovim znakom, koji to pokušavaju objasniti posebnom oštrinom vida iskusnog radiologa.

Poligonalne "stanice" mrežastog uzorka dolaze u različitim veličinama. U uglovima ovih figura i na mjestima gdje se križaju obično se nalaze mrljaste sjene gotovo istog promjera kao i debljina pregrada; treba ih češće promatrati kao izraz fenomena tzv. aksijalnog kontrasta i sumacije u prikazu sjene brojnih ravnina pregrada. Samo uz jasnu razliku između promjera ovih žarišnih sjena i debljine pregrada, one se moraju smatrati neospornim žarišnim promjenama.

Ne treba zaboraviti vrlo veliku poteškoću u identificiranju mnogih patoloških formacija na pozadini mrežastog uzorka konvencionalnim metodama rendgenskog pregleda. Mrežastim promjenama ostaju skrivena ne samo mala žarišta i kalcifikacije, već i veće tuberkulozne tvorevine sve do tuberkuloma i kaverni, uključujući. Stoga je za temeljitu analizu i ispravnu procjenu rezultata liječenja, kada se žarišne infiltrativne sjene obično povuku u drugi plan u usporedbi s mrežastim promjenama, posebno indicirana tomografska studija.

Panoramske i vizirajuće radiografije, čak i s ultrakratkom ekspozicijom, pri čijoj je uporabi moguće analizirati samo detalje mrežastih sjena - žarišne inkluzije, veličinu "ćelija", debljinu i prirodu obrisa pregrada - ne daju ideja o cjelokupnoj morfološkoj biti tuberkuloznog procesa.

Teške i mrežaste sjene intersticijskih procesa mogu biti posljedica kako svježih upalnih reakcija intersticijalnog tkiva tako i starijih promjena. Jednim rendgenskim pregledom često je teško, pa čak i nemoguće, prosuditi koji je anatomski supstrat u podlozi takvog patološkog obrasca: radi li se o pretežno limfangoitičnim, vezivnotkivnim ili cikatricijalnim promjenama.

Dinamička promatranja daju lakši odgovor na ovo pitanje, budući da se za prvo obično zapaža prilično jasna i brza evolucija, za drugo duža, a za treće jasna stabilnost. Uz ovaj kriterij treba se rukovoditi i nekim osnovnim obilježjima njihove strukture. Dakle, u akutnijim i novijim slučajevima, intersticijski procesi su predstavljeni neoštro ocrtanim, blago intenzivnim i prilično širokim linearnim sjenama; s teškim uzorkom, vijugavi su i nema izražene ravnosti, a isprepleteni tvore girlande ili vrlo male "stanice" zaglađenih kutova promjera 2-4 mm.

Kod starijih procesa, kada možda i nema gotovo nikakvih žarišnih promjena, linearne sjene su jasnije i oštrije definirane i tanke. Uz cicatricialnu prirodu strijatalnih promjena, njihove su sjene pravocrtno izdužene, duže i manje brojne. U retikularnoj fibrozi, isprepleteni stanični uzorak postaje veći s jasno poligonalnim oblicima i tankim, oštro oblikovanim septama. Ovi znakovi u dugotrajnim procesima kombinirani su s izraženim ili donekle izbrisanim pojavama emfizema i sekundarnim znakovima fibroze.

Veličina sjene. Pri određivanju veličine sjena te podatke treba izraziti u milimetrima i centimetrima; osim toga, u ftiziologiji je preporučljivo izdvojiti, na temelju veličine sjene u plućima, žarišta, žarišta i područja zbijanja (K. V. Pomeltsov). Žarišne sjene, koje ne prelaze 15 mm u promjeru, dijele se u tri skupine: male, srednje i velike žarišne sjene. Istodobno, mala žarišna sjena smatra se onom koja ne prelazi promjer od 2,5-3 mm; srednje žarišne formacije sjena veličine su do 5-6 mm i konačno, velikožarišne sjene mogu doseći promjer od 12-15 mm.

U prisutnosti većih formacija, njihove sjene treba karakterizirati ne kao žarišne, već kao sjene žarišta. Ako postoji spajanje nekoliko žarišta, čije sjene hvataju dio udjela, na primjer, određeni segment, potrebno je utvrditi koji je segment udjela zbijen; isto treba učiniti s procesima lobarne ekstenzije u plućima.

Dajući definicije veličine prevladavajućih i pojedinih vodećih formacija sjena, mora se uzeti u obzir da se njihova stvarna veličina može utvrditi samo na temelju trodimenzionalnog prikaza - višeosne studije. U patologija pluća to se obično postiže studijom s više osi ili dodatnom bočnom projekcijom. Stoga je potonji često ne samo potreban za lokalizaciju procesa u prsima, već i za procjenu volumetrijskih dimenzija. Osim toga, druga projekcija, najčešće napravljena pod pravim kutom u odnosu na prvu, omogućuje uzimanje u obzir stupnja povećanja projekcije u sjeni, ovisno o dubini promjena u prsima.

Mala tuberkulozna žarišta nisu izravno vidljiva tijekom transiluminacije i određuju se samo na radiografiji. Stoga, ono što se tako često bilježi na fluoroskopiji kao male žarišne lezije, osim ako nisu kalcificirane, u najboljem su slučaju lezije srednje veličine. Maložarišna diseminacija daje iste neizravne znakove tijekom transiluminacije kao i neto priroda promjene - difuzno zamućenje sa slabom vidljivošću plućnog uzorka. Osim toga, mali žarišni uzorak samo izdaleka nalikuje pravoj morfologiji zahvaćenog područja pluća.

Obično se u takvim slučajevima na slikama prikazuju samo žarišta iz malog sloja pluća uz film od 2-3 cm. Iz toga je broj malih žarišta na radiografiji višestruko veći. manja količina sva žarišta smještena duž snopa X-zraka. Osim toga, nisu sve maložarišne sjene popraćene stvarnim malim žarišnim formacijama koje im odgovaraju. To je zbog brojnih značajki formiranja rendgenske slike, o čemu ćemo detaljnije govoriti kasnije.

Radiografski otkrivene male žarišne promjene također u velikoj većini slučajeva nisu početne i ne baš svježe formacije plućne tuberkuloze; trebali bi biti povezani najčešće s proliferativnim tipom reakcije. Čak i tamo gdje su predstavljene kao vrlo male intenzivne sjene, kao na primjer na vrhovima, ovaj fenomen uglavnom ovisi o nedostatku odgovarajućeg kontrasta između njihovih sjena i niske prozirnosti pozadine područja na koje su projicirane.

Isti "meki" prikaz malih žarišta može ovisiti ne samo o svojstvima okoliš, ali i na njihovu udaljenost od filma, kao i na intenzitet i kvalitetu zračenja. Stoga nije toliko intenzitet sjena u malim žarišnim tuberkuloznim promjenama koliko vrlo mala veličina koja određuje njihovu produktivnu prirodu.

Male žarišne sjene, uglavnom, također karakterizira velika ujednačenost u usporedbi sa sjenama srednje i velike veličine. To ovisi o odsutnosti fenomena sumacije malih, zaobljenih žarišta koja se malo razlikuju po veličini. Samo u nekim slučajevima očuvanja početnih oblika eksudativnih reakcija, kao što je, na primjer, s ranom generalizacijom i razvojem milijarne acinarne pneumonije, mala žarišta poprimaju nepravilan oblik, od čega njihove sjene prirodno postaju manje iste vrste u veličini. , intenzitet i obrisi granica. Isto tako, uz izražene fenomene reparacije, stara mala žarišta obično postaju uglata i zvjezdasta, s razvojem sjena fine mrežaste i sjajne između njih.

Srednje žarišne sjene čine glavninu promjena u različitim manifestacijama tuberkuloze. Oni se određuju ne samo na slikama, već su većim dijelom dobro uhvaćeni fluoroskopijom. Ova skupina žarišta uključuje i recentne, svježe i starije procese. Udio potonjeg u ukupnoj strukturi izrazito polimorfne žarišne tuberkuloze mnogo je veći od onog svježih žarišnih oblika. Međutim, budući da su početne manifestacije plućne tuberkuloze u odraslih i izbijanja tijekom tuberkuloze najčešće povezana s pojavom prosječne veličine svježih žarišta, njihovo je značenje vrlo veliko u klinici ove bolesti.

Kod recentnih svježih izoliranih procesa žarišne promjene najčešće se nalaze u subklavijskim prostorima, a rjeđe u području vrhova ili donjih dijelova pluća. S izraženim oblicima, bilježe se u područjima pluća uz glavne promjene iu rubnim dijelovima režnjeva. Ove žarišne promjene obično su predstavljene sjenama, čiji intenzitet varira i često premašuje vaskularni uzorak u njegovoj uzdužnoj projekciji.

Sjene su najčešće polimorfne, ponekad imaju nepravilan okrugli ili duguljasti oblik. S ograničenim srednjim žarišnim procesima, oni nisu brojni i leže izolirano ili se djelomično spajaju jedni s drugima. Granice sjena iz svježih žarišta neoštrine. U nekim slučajevima moguće je jasno vidjeti mjesto ovih sjena parijetalno od bronha; u takvim slučajevima, s aksijalnom projekcijom sjene žarišta, poput slučajeva, okružuju zaobljeni lumen bronha ili su podijeljeni uzdužnom projekcijom bronha u zasebne manje formacije sjena.

S dužim trajanjem procesa, srednje žarišne sjene smanjuju se u veličini. Obrisi njihovih granica postaju oštriji, a rubna zona penumbre u njima je gotovo nevidljiva. U nedostatku naslaga u žarištima kalcija, sjena ostaje ujednačena, ali njezin intenzitet premašuje sjenu uzdužne projekcije krvnih žila. Oblik sjene encistiranih žarišta srednje veličine postaje zaobljeniji. Tamo gdje nema fenomena cikatricijalnog nabiranja u obliku tankih teških blistavih promjena, sjene žarišta nalaze se dosta daleko jedna od druge.

U prisutnosti fibroze, žarišta su obično skupljena u zasebne konglomerate, između kojih su uočljive uparene uske trake od zbijenih stijenki bronha i promjene intersticijske mreže. Često se linearne sjene protežu iz zasebnih skupina takvih žarišta od zadebljanih interlobularnih septuma do zbijene kostalne pleure. Budući da je morfološki supstrat žarišta srednje veličine vrlo raznolik i ne predstavljaju cjelovite tuberkulozne formacije, bolesnici s ovim promjenama trebaju pažljivo periodično radiografsko promatranje.

Velika tuberkulozna žarišta, kao i žarišta i područja zbijenosti plućnog tkiva, prvenstveno su izraz parenhimskih promjena i infiltrativno-pneumoničnih reakcija. Na temelju činjenice da se eksudativni proces obično proteže na veći dio teritorija lobule, čija je veličina u rasponu od 1,5 do 2,5 cm, sjene do 1,5 cm u promjeru mogu se smatrati fokalno-lobularnim promjenama. S većim volumenom lezija, na primjer, uključivanjem nekoliko lobula u proces, treba govoriti o bronholobulnom fokusu, au još većem opsegu o području zbijanja segmentne ili lobarne prirode.

Sa svježom, nedavno formiranom velikom bronholobulnom lezijom, poligonalnom, nepravilnog oblika sjene. Grupirani su oko zidova bronha ili u uglovima njihovog odjela. Ovisno o tome kako se ovaj bronholobularni fokus, koji ima stereometrijski oblik krnje piramide, nalazi u odnosu na rendgenski snop, mijenjat će se njegov intenzitet i oblik. Dakle, kod aksijalne projekcije sjena iz velikog fokusa je intenzivnija, posebno u njegovom središnjem dijelu, a oblik joj je zaobljeniji. Kod longitudinalnih projekcija takvih žarišta, intenzitet njihovih sjena je nešto veći u širem dijelu ovih krnjih piramidalnih figura.

Kod obrnutog razvoja velikih žarišta i žarišta najprije se bilježi stvaranje skupine blisko smještenih žarišta srednje veličine, zatim manjih s konačnim ishodom najčešće u žarišnim fibroznim, a zatim u fibrofokalnim promjenama. Vrlo je rijetko promatrati potpunu resorpciju dugotrajnih žarišnih procesa.

U nekim slučajevima odgođene resorpcije može se uočiti encistacija bronholobulnih velikih žarišta i žarišta. Zatim se formiraju zaobljene sjene, koje su prilično jasno i jasno ograničene od plućnog tkiva. Potonji je obično relativno malo promijenjen; ovdje se u različitim stupnjevima bilježe izražene nasukane i petljaste sjene intersticijskih promjena s ograničenim brojem, u većini slučajeva starih žarišta.

Shadow Shape. Za razumijevanje oblika izmijenjenog područja na temelju rendgenskih projekcija sjene potrebno je razviti vještinu prostornog mišljenja; u isto vrijeme, preporučljivo je njihove oblike usporediti s poznatim geometrijskim figurama. Unatoč tome što pojedine tuberkulozne tvorevine nemaju potpuno pravilan stereometrijski oblik, one se mogu svesti na kuglasta tijela (inkapsulirana žarišta i žarišta), piramidalne figure (svježi bronhoacinozni, bronholobularni i segmentalni procesi), šuplje okrugle tvorbe (šupljine), cilindre ( peribronhalne promjene), cilindrična tijela (perivaskularni procesi) te linearne i planarne figure (interlobularne intersticijske i pleuralne promjene).

S obzirom na načelno trodimenzionalni oblik većine tvorbi i njihov smještaj u plućima s određenom projekcijom prsnog koša, moguće je prikazati i objasniti brojne značajke sjena u različitim manifestacijama plućne tuberkuloze. Iako su određeni oblici sjena vrlo udaljeni od anatomskih dijelova u jednoj ili drugoj ravnini, ipak, niz standardnih formacija sjena omogućuje pripisivanje njihovih pojedinačnih vrsta prilično uskom krugu gore navedenih plućnih promjena.

Postoje stajališta da, osim sigurne indikacije patoanatomske suštine tuberkuloznih promjena, oblik sjena pomaže u rješavanju pitanja recepture procesa. Doista, ako se prisjetimo rendgenske slike nedavnog primarnog žarišta u plućima, svježeg sekundarnog infiltrata ili šupljine, onda je njihov karakterističan prilično zaobljen oblik upečatljiv.

Normalna arhitektonika plućnog tkiva, očito, vrlo često daje mjestu zbijanja ili propadanja sferni oblik. To se može vidjeti u mnogim primjerima drugih plućnih patologija: s ehinokokom, primarnim čvorovima i metastazama tumora, apscesima, plućnim cistama itd. Ali ova se značajka kod tuberkuloze jasno očituje čak i kada postoje relativno kronične promjene.

Zaobljeni oblik sjena može se primijetiti s prilično starim žarištima, inkapsuliranim žarištima kao što su tuberkulomi, sa starim očišćenim kavernama itd. Međutim, to se obično primjećuje kada su takve tuberkulozne formacije lokalizirane na pozadini zadržane elastičnosti, malo promijenjenog plućnog tkiva i pleure. Na istom mjestu gdje je struktura pluća promijenjena i poremećena često se pojavljuju sjene nepravilnog oblika kako od svježih tako i od dugo postojećih tvorbi.

Posljedično, zaobljeni oblik sjena ne ukazuje uvijek i ne toliko na postojanje tuberkuloznog procesa, već na to da se takve promjene nalaze među normalnim ili blago zahvaćenim plućnim tkivom. Zaobljeni oblik sjena obično je poremećen progresijom i svježih infiltrativno-pneumoničnih područja i pogoršanjem encistiranih žarišta i žarišta.

Radiološki se faza izbijanja prije i bolje uočava što su manje promjene u plućnom tkivu koje zaokružuje područje progresije. U početnoj fazi egzacerbacije, za koju je poznato da je karakterizirana razvojem limfangoičnih fenomena, dolazi do razvoja vrpčastih i mrežastih sjena, često u obliku vijenca. Ovisno o smjeru odljeva limfe, koji se najčešće odvija prema korijenu, oblik sjene progresivne tvorbe često ima oblik šiljastog ovala izduženog prema korijenu.

U budućnosti, s formiranjem novih žarišnih sjena u blizini otežanog područja i povećanjem upalnih promjena oko njih i duž vaskularno-bronhalnih snopova, postaje trokutastog oblika. Takvi oblici sjena, kod kojih je izduženi vrh ovog neoštro ocrtanog klinastog lika usmjeren prema korijenu, a njegova šira baza udaljena od njega, nazivaju se bočnim trokutima.

U svakodnevnoj praksi treba uočiti još jedan oblik trokutaste sjene, kada široka baza trokutaste sjene prekriva ili se stapa sa sjenom korijena, a njen suženi vrh gleda prema vanjskoj konturi pluća. Ova vrsta sjene naziva se medijalni trokut. Obje vrste trokutastih sjena u velikoj većini slučajeva izraz su parenhimskih subsegmentalnih i segmentnih procesa, a ne interlobarnog pleuritisa.

Ta područja zbijenosti u obliku stošca mogu se nalaziti pod različitim kutovima, često preklapajući sjene korijena i često simuliraju pseudo-korijenske procese. Potonji se jasno može vidjeti proučavanjem konfiguracije opaciteta tijekom lokalizacije infiltrativno-pneumoničnih promjena u pojedinim bronhopulmonalnim segmentima u izravnim i bočnim projekcijama.

Klinički značaj takvih klinastih sjena vrlo je visok. Oni upućuju na to da su promjene prestale biti lokalne, da su se proširile kroz duboki dio limfnog sustava i uključile u proces bronhalni sustav. Stoga u tom razdoblju abacilarni bolesnici često postaju izlučivači bacila, javljaju se izraženije auskultatorne promjene i projekcije ne samo u susjednim područjima pluća, već iu udaljenim mjestima istog ili drugog pluća. Prisutnost žarišta bronhogenog zasijavanja također nas obvezuje da pretpostavimo i pažljivo tražimo fenomene raspadanja u takvim područjima.

Kod plućnih oblika tuberkuloze, uz zaobljene, monocikličke sjene, izrazito su česte policikličke figure sjena; potonji imaju nazubljene, neravne konture s različitim stupnjevima ocrtavanja svojih granica. Ako takve policikličke sjene nisu rezultat jednostavnog naslojavanja sjena iz zasebno smještenih žarišta, tada se takve formacije sjena obično opisuju kao sjene iz konglomerata žarišta.

U prisutnosti konglomerata, najčešće razmišljaju samo o spajanju pojedinačnih žarišta jedne ili druge veličine s formiranjem veće i kompaktnije skupine. Međutim, ova vrsta sjene nije uvijek izraz samo napredovanja procesa. Pojava konglomerata ili skupine blisko raspoređenih, ali još uvijek malo diferenciranih žarišta javlja se, u pravilu, kako u razdoblju jenjavanja eksudativnih reakcija, tako i kada početna formacija održiviju produktivnu promjenu.

Dakle, opažanja nisu slučajna, već redovita, kada se na pozadini slabljenja sjene, uz povoljnu evoluciju velikog žarišta ili infiltrativnog žarišta, najprije počnu pojavljivati ​​policikličke konture konglomerata, koji se tek onda dijeli na zasebne smješteni centri.

Naravno, zaključak o postojanju tako povoljnog razvoja procesa trebao bi se temeljiti i na drugim radiološkim znakovima i podacima, uglavnom smanjenju sjene i slijeganju oko upalnih intersticijske striato-mrežnih promjena duž njegove periferije. Potonji, u pravilu, postoje i rastu u intervalima i oko istinski spajajućih žarišta i žarišta, koji su u tom smislu također karakterizirani nejasnijim granicama sjene.

Lobularne tuberkulozne lezije također mogu dobiti izgled poligonalnih figura. Dostupni pregledi uvjeravaju da su u nekim slučajevima ponovno formirana i svježa žarišta lobularnog opsega od samog početka predstavljena oštrim peto- i šesterostranim likovima; tupi kutovi takve poligonalne sjene obično odaju sjene kratkih, neoštro definiranih traka interlobularno zadebljalih pregrada.

Dakle, uspješno usmjeravanje rendgenske zrake duž anatomskih granica, na primjer, pojedinačnih lobula, može uzrokovati oštar obris nedvojbeno svježih formacija predstavljenih eksudativnim reakcijama. Potonje potvrđuje dobro poznata oštrina obrisa sjene tijekom infiltrativno-pneumoničnih procesa, kada leže na lobarnim granicama režnjeva pluća; to se posebno demonstrativno vidi kod lokalizacije promjena uz srednju interlobarnu fisuru.

Intenzitet sjene. Poznato je da se rendgensko zračenje koje prolazi kroz bilo koji medij zadržava, ovisno o specifičnoj težini i onima atomski elementi od kojih je sastavljena. Rentgenska slika u sjeni temelji se na ovoj nejednakoj propusnosti različitih medija. Stoga se čini vrlo važnim pri tumačenju različitih intenziteta rendgenskih sjena, prije svega, uzeti u obzir kemijski sastav i gustoća ispitivanog tkiva. Međutim, treba napomenuti da se mnogi ljudski organi i sustavi malo razlikuju jedni od drugih u smislu apsorpcije X-zraka.

U osnovi, radiološki je moguće razlikovati tri glavne skupine organa i tkiva. Prvu najbrojniju skupinu čine mekotkivni normalni organi i sustavi (parenhimski organi, mišići, mozak, kardiovaskularni sustav, krv, limfa itd.), kao i većina patoloških tkiva (tumori, granulomi, upalna, ožiljna tkiva, gnoj, eksudat i dr.). Svi oni imaju gotovo istu specifičnu težinu u rasponu od 1,01-1,06; u ovoj skupini samo se masno tkivo razlikuje u nešto nižoj specifičnoj težini, jednakoj 0,55-0,94. Dakle, sva tkiva ove skupine imaju vrijednost blizu specifične težine vode.

Druga skupina tkiva značajno se razlikuje u odnosu na propusnost rendgenskih zraka od prve skupine mekih tkiva. Uključuje koštano tkivo i različite kalcificirane patološke formacije s prosječnom specifičnom težinom od oko 1,9. Treću skupinu čine organi i sustavi koji sadrže zrak specifične težine 0,0012 (nosna šupljina, grkljan, dušnik, bronhi, pluća, želudac, crijeva, kao i patološke nakupine plinova u raznim organima).

Brojne fotografije izoliranih i natečenih pluća, kao i fotografije pojedinih anatomskih presjeka s različitim patološkim tvorbama, pokazuju da je uobičajenom kvalitetom rendgenskog zračenja nemoguće dobiti sjene različitog intenziteta od svježih, starijih i stare tuberkulozne formacije. Ove ne nove podatke potvrđuju i novije tomografske slike, na kojima je intenzitet sjena od raznih vrsta tuberkuloznih promjena oštro izravnan.

Dakle, unatoč nedvojbeno različitoj prirodi pojedinih mekotkivnih morfoloških elemenata u plućnoj tuberkulozi, mi ih radiološki ne možemo razlikovati. Samo s izraženim zbijanjem s razvojem kalcifikacije, kada se udio patoloških formacija gotovo udvostruči (do 1,9!), Postaje ih moguće izolirati od velike mase formacija mekog tkiva.

Budući da mineralizacija žarišta uglavnom ovisi o pojavi soli kalcijevog fosfata u njima, a ne o vapnu i kredi, trebalo bi se smatrati ispravnijim u takvim slučajevima koristiti izraz "kalcifikacija", a ne "kalcifikacija" ili "kredanje" .

Međutim, budući da se pri analizi rendgenske slike prsnog koša i plućnih promjena stalno uočavaju različite gustoće sjena, potrebno je u mnogo većoj mjeri voditi računa o drugim točkama koje utječu na stvaranje sjene. Potonji uključuju ovisnost prirode sjene o prostornom položaju predmeta proučavanja u odnosu na cijev ili ekran (film).

Kod obično divergentne zrake X-zraka, to se obično izražava smanjenjem intenziteta, strukture i oštrine granica sjene kada su objekti blizu fokusa cijevi i obrnuto. Ovaj čimbenik utječe ne samo na prirodu sjena iz zaobljenih tijela.

Još veća raznolikost rendgenskih sjena dobiva se od predmeta nepravilnog stereometrijskog oblika, tj. različite veličine sjekire. Kada se prikazuju u sjeni, debljina sloja, odnosno zakon aksijalnog kontrasta, postaje izuzetno važan. Ovisno o duljini osi predmeta, X-zrake će biti usmjerene, uslijedit će njihova različita apsorpcija te će se pojaviti sjene nejednakog intenziteta, različite forme i oblika.

Dakle, fizikalni zakoni građenja rendgenske sjene i promjena prirode sjena ovisno o projekciji, u znatno većoj mjeri nego kemijska svojstva objekta, utječu na sliku sjene i određuju je. Osim toga, poteškoće u analizi rendgenske slike uvelike su komplicirane gotovo stalnim fenomenom zbrajanja sjena.

U praktičnom smislu, za tumačenje intenziteta sjena različitih tuberkuloznih promjena, racionalno je koristiti kao standard usporedbu sa sjenama vaskularnih debla u različitim projekcijama i koštanog tkiva obalnih lukova. Ovi standardi su korisni jer se pri promjeni kvalitete i kvantitete zračenja intenzitet ovih sjena mijenja u istoj mjeri kao i intenzitet sjena patoloških tvorevina; ovo olakšava interpretaciju kvalitete sjene s različitim kontrastom rendgenske slike prsnog koša.

Na temelju gore navedenog, sjenu žarišta treba smatrati niskim intenzitetom ako je jednaka sjeni uzdužne projekcije krvnih žila; veće žarište koje se ne preklapa s plućnim uzorkom superponiranim na njemu također bi trebalo biti okarakterizirano kao da daje sjenu niskog intenziteta. Prosječni intenzitet sjene žarišta premašuje intenzitet sjene uzdužne projekcije krvnih žila i gotovo je isti kao i sjene njihovih presjeka; područje zbijanja kroz koje nisu vidljive vaskularne grane također treba pripisati ovoj skupini sjena.

Konačno, sjene žarišta, koje su intenzivnije od sjena iz aksijalnih projekcija krvnih žila i jednake su koštanom tkivu kortikalnog sloja rebara, odnosno preklapaju njihovu strukturu, karakteriziraju se kao sjene visoke intenzitet ili guste sjene; sa značajnom duljinom takvih sjena, sjene obalnih lukova ne bi trebale biti vidljive na njihovoj pozadini.

Obrisi ruba sjene. Pod oštrinom sjene shvatite jasnoću obrisa njezinih granica. Prijelaz sjene u okolnu pozadinu pluća može biti postupan, kada aureola penumbre koja okružuje žarište ima značajnu širinu. U takvim slučajevima treba govoriti o nejasnim, zamućenim granicama sjene, jer postupno slabljenje intenziteta onemogućuje točno određivanje njezinih rubova i veličine.

Ako se sjena naglo prekine i nema polusjene, čak ni uske aureole, granica sjene se karakterizira kao oštra. Srednja priroda obrisa sjena opaža se u slučajevima kada je aureola penumbre vrlo uska i sjena, koja se prilično brzo i jasno prekida, prelazi u prozirnu normalnu okolnu plućnu pozadinu.

Oštrina granica sjene ovisi ne samo o prirodi određene tuberkulozne formacije, već io nizu fizičkih i tehničkih aspekata koji igraju vrlo važnu ulogu u formiranju jasne rendgenske slike sjene. U međuvremenu, obično im se ne posvećuje dužna pozornost, a ponekad su granice određene formacije sjene nešto pojednostavljene, samo sa stajališta patomorfoloških podataka koji su nam dobro poznati u tuberkulozi.

Oštrina rendgenske slike ovisi o sljedećim glavnim točkama:

1. vrijednosti fokusa cijevi;
2. udaljenost između fokusa cijevi i predmeta;
3. udaljenost predmeta od ekrana ili filma;
4. stupanj nepokretnosti organa koji se proučava, pacijenta i cijevi;
5. izloženost raspršenim zrakama;
6. kvaliteta platna i filmova.

Prije svega, često citirane pojednostavljene sheme za konstruiranje rendgenskih sjena iz jedne točke zračenja su netočne. X-zrake nastaju u svim točkama mjesta zračenja, tj. fokusa cijevi, čije dimenzije variraju u širokom rasponu. Stoga se kod projiciranja objekta, osim vlastite pune sjene, uvijek pojavljuje i polusjena. Širina te polusjene ovisi prvenstveno o veličini fokusa tubusa, koji može dati tzv. geometrijsku neoštrinu, te o udaljenostima između fokusa-objekta i objekta-filma.

Dakle, što će penumbra biti veća, to će fokus cijevi biti širi i što je udaljenost od objekta do filma veća, a udaljenost od objekta do fokusa manja. To objašnjava mogućnost dobivanja različitih granica sjena iz identičnih morfoloških formacija s njihovim različitim prostornim rasporedom u debljini pluća.

Ova vrsta konstrukcije rendgenske sjene omogućuje ne samo razumijevanje zašto, u nekim slučajevima, dobro inkapsulirane formacije mogu dati zamagljene konture i gusta kalcificirana žarišta - ne sasvim jasne granice sjene. Ova shema omogućuje potkrijepljenje zašto je u mnogim slučajevima općenito nemoguće dobiti jasnu rendgensku sliku pojedinačnih normalnih i patoloških elemenata.

U radiološkoj snimci u sjeni najznačajnija je intenzivnija vlastita sjena predmeta koju nastojimo jasno dobiti pomicanjem fokusa cijevi što dalje od objekta, približavanjem predmeta filmu ili platnu i korištenjem oštre žarišne cijevi. Ako nas prva dva trenutka relativno malo ograničavaju, onda je treći - veličina fokusa cijevi - najčešće značajan.

Budući da, uz određenu vrijednost fokusa cijevi, veličina detektiranog objekta prirodno ostaje konstantna, uvijek treba zapamtiti sljedeću vrlo važnu međusobnu ovisnost. Prikaz sjene određenog elementa na platnu ili filmu moguć je i stvarno se odvija samo kada je veličina predmeta veća od veličine fokusa cijevi ili su jednake; s takvim omjerima, ukupna sjena, na primjer, od značajnog fokusa ili žarišta, ima oblik širećeg stošca ili cilindra u prostoru, koji se proteže od objekta do zaslona i ide preko prednje granice prsnog koša i doseže do ravnina ekrana ili filma.

Ali za male vrijednosti elemenata koji se proučavaju, kada su manji od fokusa cijevi, uvjeti za stvaranje rendgenske sjene su nešto drugačiji. Objekt također daje i punu sjenu i polusjenu s ovim omjerima. Međutim, u takvim slučajevima vlastita ukupna sjena u prostoru ima oblik suženog stošca, što je objekt udaljeniji od žarišta cijevi, to je veličina objekta veća, a razlika između širine fokus cijevi i veličinu predmeta.

Stoga je pravi i jasan prikaz vrlo malih tvorevina moguć tek kada je ukupna sjena toliko duga da doseže ravninu filma ili platna. U slučajevima kada je puna sjena kratka, a penumbra slabog intenziteta, kao što je uglavnom slučaj s malim mekotkivnim tvorbama, prikaz potonjih je ne samo ograničen, nego često i nemoguć.

Dakle, sasvim je očito da je kvaliteta tehničke opreme, prvenstveno veličina fokusa cijevi, od velike važnosti ne samo za oštrinu uzorka sjene, već i za stupanj detekcije pojedinih morfoloških elemenata. Osim toga, u prisutnosti višestrukih žarišta, mogu se pojaviti takve sjenovite tvorevine koje ne odgovaraju ni brojem, ni položajem, ni veličinom i oštrinom obrisa stvarnim tvorbama.

Kao što znate, takozvane nestvarne sjene pojavljuju se prilikom križanja i zbrajanja polusjene. Potonji nisu posljedica prikaza apsolutno određenih morfoloških elemenata u određenom području i, u najboljem slučaju, samo približno nalikuju stvarnom supstratu procesa.

U tom smislu zanimljiv je naš izračun broja malih žarišta na rendgenogramu u umrlog bolesnika. Pokazao je da njihov broj po 1 cm2 filma (32) nikako ne odgovara nijednom pravi brojžarišta (1200) u cijeloj debljini plućne maramice (10 cm duž snopa zraka), niti broj žarišta koji je nađen na anatomskom preparatu u sloju pluća uz film (12 žarišta na 1 cm2). veličine 1 mm).

S većim žarištima i naslagivanjem njihovih sjena jedne na drugu pojavljuju se i slučajne sjene, koje u stvarnosti ne postoje, ali imaju vrlo karakterističan oblik sjene; to je dobro prikazano u slučajevima kada jedna okrugla sjena ognjišta djelomično preklapa drugu i stvara intenzivnije, jasno definirane lećaste figure.

Budući da se takve i druge vrste zbrajanja sjena u plućnim oblicima tuberkuloze javljaju gotovo stalno, uvijek je potrebno pažljivo analizirati prirodu rubnih kontura i cijelog kompleksa sjena i svake njegove sjene zasebno. U isto vrijeme, teškoće identificiranja pravih sjena mogu se prevladati to lakše što su bolji uvjeti projekcije odabrani.

Osim navedenih osnovnih fizičkih i tehničkih čimbenika, na percepciju oštrine slike utječu i fiziološke karakteristike našeg vida u različitim uvjetima. Dakle, s fluoroskopijom, sposobnost određivanja jasnoće i oštrine granica sjena znatno je smanjena. Stoga, kada se transiluminiraju, rubne konture sjena uvijek izgledaju nejasnije nego što je to slučaj na rendgenskim snimkama.

Međutim, s intenzivnim sjenama, njihove se granice percipiraju kao oštrije definirane; potonji je zbog većeg stupnja kontrasta takvih sjena s okolnom plućnom pozadinom, koja je, osim toga, često prozirnija zbog rezultirajućeg preuređivanja arhitektonike i emfizema plućnog tkiva u blizini pečata. Oštrina obrisa rubova sjena i kontrast u određenoj su mjeri povezani.

Sasvim je očito da je priroda rubnih kontura sjena od velike kliničke važnosti za ispravno razumijevanje cijele raznolikosti tuberkuloznih promjena. Uz njihovu točnu procjenu, uz obvezno razmatranje položaja, veličine i stereometrijskog oblika obrazovanja, moguće je prilično točna prosudba o patomorfološkoj biti procesa. Dakle, stvarna oštrina granica sjene omogućuje isključivanje svježih upalnih promjena u plućnom tkivu, osim onih slučajeva gdje leže na lobarnim i segmentalnim granicama ili su ograničene interlobularnim septama ako su male.

Zamućenje rubova sjene u velikoj većini promatranja ukazuje na prisutnost upalnog procesa u plućnom parenhimu. Pojava jasnijih rubnih kontura tijekom rendgenske kontrole obično je povezana sa smirivanjem perifokalnih i specifičnih upalnih reakcija. U takvim slučajevima, osim njihove "resorpcije", koja se obično bilježi u protokolima, ne treba zaboraviti na fenomene boljeg razgraničenja patoloških promjena od susjednog plućnog tkiva. U takvim početnim fazama involucije procesa, definicija "pečata" koja se često dodaje u kliničkoj i radiološkoj praksi je malo korisna.

Međutim, u tom razdoblju dolazi do gotovo prirodnog smanjenja eksudativnih promjena s razvojem produktivnih reakcija i proliferacijom staničnih elemenata vezivnog tkiva. Ali ove kvalitativne promjene u patohistološkoj strukturi ne mogu se uhvatiti rentgenskim metodama istraživanja, budući da se intenzitet sjena u ovom slučaju ne povećava; obično postaju samo jasnije granice sjena.

Zapanjujući primjer ove vrste razgraničenja i inkapsulacije je stvaranje oštro ocrtanih tuberkula iz lobularnih infiltrativno-pneumoničnih žarišta ili žarišta, ali uz očuvanje njihove debljine. razne vrste eksudativne reakcije; ovdje je izraz "resorpcija i zbijanje" ispravnije zamijenjen definicijom "resorpcija i encistacija". O "zbijanju" se može govoriti samo kada se žarište, odnosno žarište, koncentrično smanjuje, ali se ne dijeli na dijelove, a intenzitet njegove sjene jasno raste; pojava pjegavih sjena od kalcijevih soli je nedvojbeni radiološki znak daljnjeg "zbijanja".

Oštrina kontura sjene izuzetno je važna za dijagnozu tuberkuloznih kaverni. Zatvorene sjene različitih prstenastih oblika često se nalaze u mnogim manifestacijama plućne tuberkuloze. Ako nisu slučajno projekcija iz zbrajanja pojedinačnih formacija smještenih u različitim slojevima pluća, ali predstavljaju stvarne šupljine raspadanja, tada potonje karakterizira glavna i glavna značajka - oštrina unutarnjih granica stijenke šupljine.

Obrisi prozora šupljine nikada ne ponavljaju obrise njegovog vanjskog zida. Ovaj kardinalni znak šupljine je vodeći u njihovoj rendgenskoj dijagnostici, koja se temelji na podacima konvencionalnih rendgenskih tehnika i tomografije. S fluoroskopijom je mnogo teže koristiti ovaj glavni simptom za otkrivanje i utvrđivanje prisutnosti karijesne šupljine.

Stoga se tijekom transiluminacije rendgenska dijagnostika šupljina temelji uglavnom na dva druga znaka: na zatvorenoj konturi prstenaste sjene, koja je jasno očuvana u dvije projekcije, na njegovom pomaku tijekom disanja ili kašljanja pacijenta bez promjene veličine i oblik šupljina. Općenito, treba preporučiti da se zaključak o postojanju sjene šupljine donese ne samo iz jedne slike, već uvijek uzimajući u obzir podatke fluoroskopije na različitim položajima pacijenta i cijevi.

Proces zacjeljivanja kaverni kod tuberkuloznih bolesnika također je popraćen složenom izmjenom pojedinačnih morfoloških i, posljedično, radioloških promjena. Odvojene faze zacjeljivanja šupljine mogu čak simulirati fenomene bljeskova procesa. To se posebno odnosi na početno razdoblje zacjeljivanja šupljina, kada u prvoj fazi dolazi do širenja sjene njihovih zidova, pojave zamućenja sjene granica i simptoma razine tekućine u karijesu. šupljina.

Dakle, s obzirom na kaverne, mora se zaključiti da, unatoč velikoj učestalosti njihovog otkrivanja u plućnim oblicima tuberkuloze, što je uvelike olakšano suvremenim metodama rendgenskog pregleda, osobito tomografijom, njihova kvalitativna procjena ipak treba biti prilično pažljiva. . Ne mogu se smatrati stacionarnim, a još više završenim obrazovanjem.

Stoga kod njih, kao i kod svih drugih tuberkuloznih tvorevina, nijedno od navedenih obilježja sjene, odvojeno uzeto, ne može osigurati ispravno tumačenje otkrivenih promjena. Samo njihova međusobna povezanost, bliska usporedba s podacima drugih istraživačkih metoda te klinički i radiološki tijek bolesti daju točan radiološki zaključak.

Registracija rezultata rendgenskog pregleda

Za snimanje podataka rendgenskog pregleda prsnog koša u bolesnika s tuberkulozom, radi bolje vizualizacije otkrivenih promjena, odabrana je grafička metoda njihove registracije. Temelji se na skici glavnih sjena patoloških elemenata koji su najznačajniji i najčešći u plućnoj tuberkulozi. Grafičku dokumentaciju treba pažljivo izraditi i dopuniti kratkim usmenim zaključkom o uočenim promjenama.

Kao klišej, trebali biste koristiti siluetu kralježnice prosječne građe osobe, smanjujući je za oko 10 puta. Na njemu možete primijeniti sliku kontura mekih dijelova prsnog koša, sjene ključnih kostiju, kralježnice s odvojenom diferencijacijom gornjih torakalnih kralježaka, rebara (bolje je izostaviti njihove stražnje segmente, s izuzetkom I i II rebra) i srce. Normalni plućni uzorak trebao bi biti shematski prikazan s malim brojem najvećih debla u odvojenim plućnim područjima u obliku tankih linearnih pruga.

Obično ostaju nepromijenjeni. U području sjene korijena pluća ne smiju se nanositi male točkice i krugovi koji označavaju normalne aksijalne projekcije velikih krvnih žila i bronha, jer to ometa skicu. Shemu skica radioloških promjena u bolesnika s tuberkulozom najbolje je temeljiti na sljedećem grafički simboli razvijen od strane Moskovskog instituta za tuberkulozu 1936. (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Prilikom snimanja potrebno je svaki put ocrtati gornju, vanjsku i donju konturu prsnog koša u skladu s individualnim karakteristikama pacijenta te ocrtati veličinu, položaj i konfiguraciju srednje sjene. Kod grafičkog snimanja poželjno je uvesti lateralne dijagrame prsnog koša za skiciranje lokalizacije nekih patoloških promjena u bronhopulmonalnim segmentima, npr. kaverne, infiltrati, tuberkulomi, pneumonije itd. Pojednostavljeni dijagrami lobarne i segmentalne strukture pluća mogu se prikazati korišteni kao klišeji za njih.

Skica se može izraditi kao kopija u dva primjerka. Izvornik se predaje dežurnom liječniku, a kopija se pohranjuje po prezimenu abecednim redom u kartoteku RTG kabineta. Skice svih ponovljenih transiluminacija pacijenata priložene su primarnim rezultatima studije, tvoreći niz uzastopnih skica. RTG podatke bilježi radiolog za ordinirajućeg liječnika u pisanom obliku na obrascima koji se pohranjuju u povijest bolesti pacijenta.

Žarišta i žarišne sjene mogu biti male (od 5 mm), srednje ili velike.

Slika 6a. Infiltracija donjeg režnja lijevo. Postoji zasjenjenje lijevog donjeg plućnog polja, kontura dijafragme se ne prati, plućno tkivo je zadržalo svoj volumen. Medijastinum u središnjoj liniji, tekućina u pleuralnim šupljinama nije definirana.

Slika 6b. Na bočnoj snimci određuje se zračni bronhogram.

Slika 7. Desnostrani pleuralni izljev. Postoji zasjenjenje donjeg dijela desnog plućnog polja, s razinom tekućine, medijastinum je pomaknut ulijevo.

Slika 8. Potpuna atelektaza desnog plućnog krila zbog karcinoma desnog glavnog bronha. Također postoji izljev u pleuralnoj šupljini desno, bolje se vidi odozgo. Medijastinum je pomaknut na zahvaćenu stranu.

Slika 9. Lijeva pulmonektomija za karcinom lijevog pluća. Volumen lijevog hemitoraksa je smanjen, postoji pomak medijastinuma, smanjenje interkostalnih prostora. Zaostala šupljina je ispunjena tekućinom i fibrinom.

Dio 5. Diferencijalna dijagnoza malih lezija

Slika 1. Milijarna tuberkuloza. Brojna mala žarišta u svim plućnim poljima. Plućni korijeni nisu diferencirani

Milijarna tuberkuloza - mnoge vrlo male lezije poput prosa, korijeni pluća nisu vidljivi

Sarkoidoza - obično praćena pojačanim uzorkom pluća

Metastaze - obično veliki, zaobljeni čvorovi

Pneumokonioza - intenzivna žarišta, s neravnim, oštro ograničenim konturama, pojačan uzorak

Upala pluća vodenih kozica - mala žarišta do 5 mm, klinička slika vodenih kozica kod bolesnika pomaže u diferencijalnoj dijagnozi

Najčešće: metastaze (rak dojke, gastrointestinalnog trakta, bubrega i štitnjače)

Rijetko se zahvaćanje pluća javlja kod sistemskog vaskulitisa ili reumatoidnog artritisa.

Solitarni infiltrat ili masa - najčešće uzrokovana infekcijom (npr. tuberkuloza) ili zloćudnom bolešću - kao što je periferni rak pluća ili solitarna metastaza. U oba slučaja moguć je raspad formacije i pojava prstenaste sjene. Ostali uzroci su vrlo rijetki, a najvjerojatnije su plućna cista ispunjena tekućinom, hidatidna cista i plućna arteriovenska aneurizma.

Tuberkuloza

Slika 2. Višestruke plućne metastaze karcinoma štitnjače

Slika 3. Višestruka mala kalcificirana žarišta - tragovi varicella pneumonije. Takvi pacijenti obično se ni na što ne žale.

Slika 4. Posljedice prethodne primarne tuberkuloze. Postoji žarište Gon (strelica 1) i povećanje limfnih čvorova korijena pluća (strelica 2) s njihovom kalcifikacijom.

Slika 5. Infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi raspada

Slika 6. Pneumocystis pneumonija kod HIV-inficirane osobe. Takva slika može biti s šok plućima.

Rentgenski simptomi plućne tuberkuloze izuzetno su raznoliki. Kod primarne tuberkuloze to može biti žarište u perifernim dijelovima pluća, pojedinačno žarište kao što je Gonovo žarište sa ili bez povećanja limfnih čvorova korijena pluća, a ako postoji tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova , tada je vjerojatno da će doći do hipoventilacije ili atelektaze.

U sekundarnoj tuberkulozi, preferirana lokalizacija će biti gornji dijelovi pluća, gdje se određuje infiltracija plućnog tkiva, koja se sastoji od žarišta. Kod tuberkuloze dolazi do pleuralnog izljeva, kolapsa plućnog tkiva i diseminacije žarišta različite veličine.

Destruktivno oštećenje pluća uočeno je kod stafilokokne infekcije (apscesna pneumonija), kriptokokne i pneumocistične pneumonije.

Veliki tumori pluća također imaju tendenciju raspadanja, najčešće u karcinomu skvamoznih stanica. Koji su znakovi tumora pluća?

Mogu se nalaziti bilo gdje

Mogu se raspasti

Imaju "spikule" - to jest, bodljikave izrasline, njihove konture su neravne, ponekad nejasne

Distalno od tumora može biti hipoventilacija ili atelektaza

Može biti praćen pleuralnim izljevom

Može doći do povećanja limfnih čvorova korijena pluća

Može doći do lokalizirane destrukcije kosti

Može imati više metastaza u kostima

U praksi hitne službe i reanimacije najčešće se susreću takve diseminirane lezije kao što su "šok pluća" i plućni edem, koje su predstavljene diseminacijom iz žarišta nejasnih kontura, često smještenih u obliku "leptirovih krila" - to je slika alveolarnog plućnog edema i može biti pojačan plućni uzorak je slika intersticijalnog plućnog edema.

Dakle, analizirali smo sve vodeće radiološke sindrome oštećenja pluća. Naravno, ova publikacija je osmišljena da nauči vrlo približnu dijagnozu "na prvi pogled", ali autor se nada da će biti neophodna studentima medicine i svima koji se stalno suočavaju s radiografijom, a s vremena na vrijeme i nemaju mogućnost da se slike odmah konzultiraju s radiologom (kao što se, na primjer, događa u dežurnoj službi).