Dijagnosticirani su mi žarišni tumori pluća. Zašto nastaju žarišta u plućima i zašto su opasna? Fokalna formacija lijevog plućnog krila - principi procjene

CT je jedna od modernih i učinkovitih dijagnostičkih metoda. Bit zahvata je da se uz pomoć rendgenskih zraka i računalnog programa napravi slojevita snimka željenog organa. Rendgenska cijev je fiksirana unutar tomografa. Tijekom seanse dio aparata se okreće oko pacijenta i može napraviti tisuću slika u sekundi. Računalni program ih kombinira u jednu sliku i stvara trodimenzionalnu sliku. Puni ciklus pregleda organa prsnog koša provodi se za 5-10 minuta.

Kompjuterska tomografija propisana je za proučavanje bilo kojeg organa i sustava tijela. Tomogram OGK (prsni organi) je najinformativniji, jer prema njegovim rezultatima pulmolog vidi bronhije, krvne žile u plućima, oblik alveola, dušnika i veličinu limfnih čvorova. Razmotrite kako se slika dešifrira, što znače žarišta na plućima, razumjet ćemo njihove sorte.

Kada se radi CT pluća?

Ako liječnik, na temelju rezultata pregleda, pritužbi pacijenta ili drugih znakova, posumnja na bilo koju plućnu bolest, vjerojatno će propisati CT prsnog koša. Razmotrite glavne indikacije za ovu studiju:

Postoje mnoge druge indikacije za CT prsnog koša. Ovo je vrlo učinkovita studija, često se propisuje nakon rendgenske snimke ako je slika neinformativna.

Što može pokazati tomografija pluća?

CT skeniranje OGK vam omogućuje dijagnosticiranje mnogih bolesti. Prema njegovim rezultatima, stručnjak će moći:

  • postaviti točnu dijagnozu;
  • odrediti lokalizaciju procesa, njegovu fazu;
  • propisati učinkovito liječenje;
  • kontrolirati dinamiku terapije propisivanjem druge tomografije;
  • procijeniti stanje pluća, gustoću tkiva, izgled alveola, izmjeriti disajni volumen;
  • uzeti u obzir većinu plućnih žila, plućna arterija, gornja šuplja vena, dušnik, bronhi, limfni čvorovi.

Uzroci pojave u plućima subpleuralnih žarišta

Većina plućnih bolesti koje se otkrivaju CT-om karakteriziraju prisutnost žarišta različitih vrsta u plućnom tkivu.

Karakteristično je da se patološke formacije ne moraju manifestirati ni na koji način. Mnogi pacijenti se ne žale - nemaju kašalj, slabost, bol u prsnoj kosti.


Pojedinačna lezija definira se kao zbijanje plućnog tkiva, čiji je promjer 1-10 mm. Češće se promjene u plućnom tkivu vizualiziraju u takvim uvjetima:

  • upala pluća;
  • primarna ili kronična žarišna tuberkuloza;
  • plućna embolija;
  • tumorske bolesti, njihove posljedice (metastaze, limfogranulomatoza, retikuloza);
  • edematozni fenomeni kao posljedica alergija;
  • ozljeda prsnog koša, krvarenje.

Subpleuralna žarišta su ograničena područja promijenjenih tkiva smještena ispod pleure, koja je membrana pluća. U pravilu je ova vrsta formacije nevidljiva na planiranoj fluorografiji ili radiografiji, ali se otkriva na CT-u.

Uzroci pojave subpleuralnih žarišta:

  • tuberkuloza;
  • maligne formacije;
  • žarišna fibroza.

Mogu postojati i drugi razlozi za prisutnost subpleuralnih žarišta u plućima, ali ova tri su najvjerojatnija. Na presjeku pluća na MSCT snimci (multispiralna kompjutorizirana tomografija) takve se tvorbe vide na granica pluća i pleuralnu šupljinu.

Vrste patoloških žarišta u plućima

Žarišta koja se nalaze u plućima klasificiraju se prema različitim kriterijima. Prije svega, što se tiče veličine:

  • mala - do 2 mm;
  • srednje - do 0,5 cm;
  • velika - do 1 cm.

Ako veličina žarišta prelazi 1 cm, govori se o drugoj vrsti formacije - infiltratu. Također, žarišta su sistematizirana po gustoći (gusta, labava, srednji stupanj gustoća). Imajte na umu da će MSCT pomoći u otkrivanju malih i labavih žarišta, koja možda neće biti dostupna radiografijom.

Struktura žarišta može biti različita - homogena, pomiješana s tuberkulama, s masnim ili zračnim inkluzijama. Navedeni znakovi su nespecifični i ne ukazuju na neku specifičnu bolest. Iznimka je nakupljanje masnih stanica u žarištu, što ukazuje na takav fenomen kao hamartom. Ovo je kongenitalna dobroćudna tvorba koja nastaje na plućnom tkivu.

Sljedeća vrsta klasifikacije žarišta je njihova brojnost:

  1. Pojedinačna područja pečata (vizualizirana od 2 do 6) mogu biti znak malignog tumora ili predstavljaju tipične starosne promjene u plućima (obično fibrozne prirode).
  2. Višestruka žarišta najčešće su simptomi upale pluća ili tuberkuloze. Međutim, u rijetkim slučajevima, više od šest lezija može ukazivati ​​na razvoj onkologije.

Kako lezije pluća izgledaju na CT snimci?

Da bi neupućena osoba mogla razumjeti rezultate CT-a, treba biti svjestan nijansi čitanja slika. Razmotrite najrelevantnije:

Zaključno, napominjemo da ne biste trebali paničariti ako se na slici nađu promjene u plućima u obliku žarišta. Češće su ti fenomeni fibrozne formacije koje ne zahtijevaju liječenje. Međutim, svakako biste trebali proći potpuni pregled i konzultirati se s pulmologom kako biste isključili ozbiljnije bolesti.

Riječ je o velikom broju neoplazmi različitih po podrijetlu, histološkoj građi, lokalizaciji i kliničkim manifestacijama.Mogu biti asimptomatske ili s kliničkim manifestacijama: kašalj, otežano disanje, hemoptiza. Dijagnosticira se rendgenskim metodama, bronhoskopijom, torakoskopijom. Liječenje je gotovo uvijek kirurško. Opseg intervencije ovisi o kliničkim i radiološkim podacima i varira od enukleacije tumora i ekonomičnih resekcija do anatomskih resekcija i pulmonektomije.

Opće informacije

Tumori pluća čine veliku skupinu neoplazmi karakteriziranih prekomjernim patološkim rastom plućnog, bronhalnog i pleuralnog tkiva i sastoje se od kvalitativno promijenjenih stanica s poremećenim procesima diferencijacije. Ovisno o stupnju diferencijacije stanica, razlikuju se benigni i maligni tumori pluća. Postoje i metastatski tumori pluća (probiri tumora koji primarno nastaju na drugim organima), koji su po svojoj vrsti uvijek zloćudni.

Benigni tumori pluća čine 7-10% ukupnog broja neoplazmi ove lokalizacije, razvijajući se s istom učestalošću kod žena i muškaraca. Benigne neoplazme obično se bilježe kod mladih pacijenata mlađih od 35 godina.

Uzroci

Uzroci koji dovode do razvoja benignih tumora pluća nisu u potpunosti razjašnjeni. No, pretpostavlja se da tom procesu pogoduju genetska predispozicija, genske anomalije (mutacije), virusi, izloženost duhanskom dimu i raznim kemijskim i radioaktivnim tvarima koje zagađuju tlo, vodu, atmosferski zrak (formaldehid, benzantracen, vinil klorid, radioaktivni izotopi, UV zračenje itd.). Čimbenik rizika za nastanak benignih tumora pluća su bronhopulmonalni procesi koji se javljaju s padom lokalnog i općeg imuniteta: KOPB, bronhijalna astma, kronični bronhitis, dugotrajna i česta upala pluća, tuberkuloza itd.).

Patoanatomija

Benigni tumori pluća razvijaju se iz visoko diferenciranih stanica koje su strukturom i funkcijom slične zdravim stanicama. Benigni tumori pluća karakteriziraju relativno spor rast, ne infiltriraju i ne uništavaju tkiva, ne metastaziraju. Tkiva koja se nalaze oko tumora atrofiraju i formiraju kapsulu vezivnog tkiva (pseudokapsulu) koja okružuje neoplazmu. Brojni benigni tumori pluća imaju tendenciju malignosti.

Prema lokalizaciji razlikuju se središnji, periferni i miješani benigni tumori pluća. Tumori s centralnim rastom dolaze iz velikih (segmentnih, lobarnih, glavnih) bronha. Njihov rast u odnosu na lumen bronha može biti endobronhijalan (egzofitičan, unutar bronha) i peribronhijalan (u okolno tkivo pluća). Periferni tumori pluća potječu iz stijenki malih bronha ili okolnog tkiva. Periferni tumori mogu rasti subpleuralno (površinski) ili intrapulmonalno (duboko).

Benigni tumori pluća periferne lokalizacije češći su od središnjih. U desnom i lijevom pluću periferni tumori se opažaju s istom učestalošću. Centralni benigni tumori češće se nalaze u desnom plućnom krilu. Benigni tumori pluća često se razvijaju iz lobarnih i glavnih bronha, a ne iz segmentnih, kao što je rak pluća.

Klasifikacija

Benigni tumori pluća mogu se razviti iz:

  • epitelno tkivo bronhija (polipi, adenomi, papilomi, karcinoidi, cilindromi);
  • neuroektodermalne strukture (neurinomi (švanomi), neurofibromi);
  • mezodermalna tkiva (hondromi, fibromi, hemangiomi, leiomiomi, limfangiomi);
  • iz embrionalnih tkiva (teratom, hamartom - kongenitalni tumori pluća).

Među benignim tumorima pluća češći su hamartomi i bronhijalni adenomi (u 70% slučajeva).

  1. Bronhijalni adenom- žljezdani tumor koji se razvija iz epitela bronhijalne sluznice. U 80-90% ima središnji egzofitični rast, lokaliziran u velikim bronhima i remeti bronhijalnu prohodnost. Obično je veličina adenoma do 2-3 cm.Rast adenoma tijekom vremena uzrokuje atrofiju, a ponekad i ulceraciju bronhijalne sluznice. Adenomi su skloni malignosti. Histološki se razlikuju sljedeće vrste bronhijalnih adenoma: karcinoid, karcinom, cilindrom, adenoid. Među bronhalnim adenomima najčešći je karcinoid (81-86%): visoko diferenciran, umjereno diferenciran i slabo diferenciran. 5-10% bolesnika razvije karcinoidni malignitet. Adenomi drugih vrsta su rjeđi.
  2. Hamartoma- (hondroadenoma, hondroma, hamartohondroma, lipohondroadenoma) - neoplazma embrionalnog podrijetla, koja se sastoji od elemenata embrionalnog tkiva (hrskavica, slojevi masti, vezivno tkivo, žlijezde, žile tankih stijenki, glatko- mišićna vlakna, nakupine limfnog tkiva). Hamartomi su najčešći periferni benigni tumori pluća (60-65%) s lokalizacijom u prednjim segmentima. Hamartomi rastu ili intrapulmonalno (u debljinu plućnog tkiva) ili subpleuralno, površinski. Obično su hamartomi zaobljeni s glatkom površinom, jasno odvojeni od okolnih tkiva i nemaju kapsulu. Hamartome karakterizira spor rast i asimptomatski tijek, izuzetno rijetko degenerirajući u malignu neoplazmu - hamartoblastom.
  3. Papiloma(ili fibroepitelioma) - tumor koji se sastoji od strome vezivnog tkiva s višestrukim papilarnim izraslinama, izvana prekrivenim metaplastičnim ili kuboidnim epitelom. Papilomi se razvijaju uglavnom u velikim bronhima, rastu endobronhijalno, ponekad začepljujući cijeli lumen bronha. Često se bronhijalni papilomi pojavljuju zajedno s papilomima grkljana i dušnika i mogu se malignizirati. Izgled papiloma podsjeća na cvjetaču, pijetlov češalj ili maline. Makroskopski, papilom je tvorba na širokoj bazi ili peteljci, režnjevite površine, ružičaste ili tamnocrvene boje, mekoelastične, rjeđe tvrdoelastične konzistencije.
  4. Fibrom pluća- tumor d - 2-3 cm, dolazi iz vezivnog tkiva. Čini od 1 do 7,5% benignih tumora pluća. Fibromi pluća podjednako često zahvaćaju oba pluća i mogu doseći ogromnu veličinu od polovice prsnog koša. Fibromi mogu biti lokalizirani centralno (u velikim bronhima) iu perifernim područjima pluća. Makroskopski, fibromatozni čvor je gust, glatke površine bjelkaste ili crvenkaste boje i dobro oblikovane kapsule. Fibroidi pluća nisu skloni malignosti.
  5. Lipoma- neoplazma koja se sastoji od masnog tkiva. Na plućima su lipomi dosta rijetki i slučajni su rendgenski nalaz. Lokalizirani su uglavnom u glavnim ili lobarnim bronhima, rjeđe na periferiji. Češće se pojavljuju lipomi koji izlaze iz medijastinuma (abdominalni i medijastinalni lipomi). Rast tumora je spor, malignost nije tipična. Makroskopski, lipom je okruglog oblika, gusto elastične konzistencije, s jasno izraženom kapsulom, žućkaste boje. Mikroskopski, tumor se sastoji od masnih stanica odvojenih vezivnotkivnim pregradama.
  6. Leiomiom je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana krvnih žila ili stijenki bronha. Češće se viđa u žena. Lejomiomi su središnje i periferne lokalizacije u obliku polipa na bazi ili peteljci, ili višestrukih čvorova. Leiomiom raste sporo, ponekad doseže ogromnu veličinu, ima meku teksturu i dobro definiranu kapsulu.
  7. Vaskularni tumori pluća(hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, kapilarnih i kavernoznih hemangioma pluća, limfangioma) čine 2,5-3,5% svih benignih formacija ove lokalizacije. Vaskularni tumori pluća mogu biti periferni ili centralni. Svi su makroskopski okruglog oblika, guste ili gusto elastične konzistencije, obavijeni vezivnom čahurom. Boja tumora varira od ružičaste do tamnocrvene, veličine - od nekoliko milimetara do 20 centimetara ili više. Lokalizacija vaskularnih tumora u velikim bronhima uzrokuje hemoptizu ili plućno krvarenje.
  8. Hemangiopericitom i hemangioendoteliom smatraju se uvjetno benignim tumorima pluća, jer imaju tendenciju brzog, infiltrativnog rasta i malignosti. Naprotiv, kavernozni i kapilarni hemangiomi rastu sporo i odvajaju se od okolnog tkiva, ne postaju zloćudni.
  9. Dermoidna cista(teratom, dermoid, embriom, kompleksni tumor) - disembrionalna tumorska ili cistična neoplazma, koja se sastoji od drugačiji tip tkiva (sebum, kosa, zubi, kosti, hrskavica, znojnica itd.). Makroskopski izgleda kao gusti tumor ili cista s prozirnom kapsulom. Čini 1,5-2,5% benignih tumora pluća, uglavnom se javlja u mladoj dobi. Rast teratoma je spor, moguće je gnojenje cistične šupljine ili malignost tumora (teratoblastoma). Probijanjem sadržaja ciste u pleuralnu šupljinu ili lumen bronha razvija se slika apscesa ili pleuralnog empijema. Lokalizacija teratoma je uvijek periferna, češće u gornjem režnju lijevog pluća.
  10. Neurogeni tumori pluća(neurinomi (švanomi), neurofibromi, kemodektomi) razvijaju se iz živčanog tkiva i čine oko 2% benignih blastoma pluća. Češće se tumori pluća neurogenog podrijetla nalaze periferno, mogu se odmah otkriti u oba pluća. Makroskopski izgledaju kao zaobljeni gusti čvorovi s prozirnom kapsulom, sivkasto-žute boje. Pitanje malignosti tumora pluća neurogenog porijekla je diskutabilno.

Rijetki benigni tumori pluća uključuju fibrozni histiocitom (tumor upalnog porijekla), ksantome (tvorbe vezivnog tkiva ili epitela koje sadrže neutralne masti, estere kolesterola, pigmente koji sadrže željezo), plazmocitom (plazmocitni granulom, tumor koji nastaje zbog poremećaja metabolizma proteina) . Među benignim tumorima pluća nalaze se i tuberkulomi – tvorbe koje su klinički oblik plućne tuberkuloze i formiraju ga kazeozne mase, elementi upale i područja fibroze.

Simptomi

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća ovise o mjestu neoplazme, njezinoj veličini, smjeru rasta, hormonskoj aktivnosti, stupnju bronhijalne opstrukcije i nastalim komplikacijama. Benigni (osobito periferni) tumori pluća mogu dugo vremena bez simptoma. U razvoju benignih tumora pluća razlikuju se:

  • asimptomatski (ili pretklinički) stadij
  • početno stanje klinički simptomi
  • stadij teških kliničkih simptoma zbog komplikacija (krvarenje, atelektaza, pneumoskleroza, apscesna pneumonija, malignost i metastaze).

Periferni tumori pluća

Uz perifernu lokalizaciju u asimptomatskom stadiju, benigni tumori pluća se ne manifestiraju. U fazi početnih i teških kliničkih simptoma, slika ovisi o veličini tumora, dubini njegovog položaja u plućnom tkivu i odnosu prema susjednim bronhima, žilama, živcima i organima. Veliki tumori pluća mogu doseći dijafragmu ili stijenku prsnog koša, uzrokujući bol u prsima ili području srca, otežano disanje. U slučaju vaskularne erozije tumorom, opažaju se hemoptiza i plućno krvarenje. Kompresija velikih bronha tumorom uzrokuje kršenje bronhijalne prohodnosti.

Centralni tumori pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća središnje lokalizacije određene su ozbiljnošću poremećaja prohodnosti bronha, u kojima se razlikuje III stupanj. U skladu sa svakim stupnjem kršenja bronhijalne prohodnosti razlikuju se klinička razdoblja bolesti.

  • I stupanj - parcijalna bronhijalna stenoza

U 1. kliničkom razdoblju, što odgovara parcijalnoj stenozi bronha, lumen bronha je blago sužen, pa je njegov tijek često asimptomatski. Ponekad se javlja kašalj, s malom količinom ispljuvka, rjeđe s primjesom krvi. Opće zdravstveno stanje nije narušeno. Radiološki se tumor pluća u ovom razdoblju ne otkriva, ali se može otkriti bronhografijom, bronhoskopijom, linearnom ili kompjutoriziranom tomografijom.

  • II stupanj - valvularna ili ventilna bronhijalna stenoza

U 2. kliničkom razdoblju razvija se valvularna ili valvularna stenoza bronha, povezana s tumorskom opstrukcijom većeg dijela lumena bronha. Uz stenozu ventila, lumen bronha se djelomično otvara na udisaju i zatvara na izdisaju. U dijelu pluća ventiliranom suženim bronhom nastaje ekspiratorni emfizem. Može doći do potpunog zatvaranja bronha zbog edema, nakupljanja krvi i ispljuvka. U tkivu pluća, koji se nalazi na periferiji tumora, razvija se upalni odgovor: pacijentova tjelesna temperatura raste, javlja se kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, ponekad hemoptiza, bol u prsima, umor i slabost. Kliničke manifestacije središnjih tumora pluća u 2. razdoblju su povremene. Protuupalna terapija ublažava oticanje i upalu, dovodi do uspostavljanja plućne ventilacije i nestanka simptoma na određeno vrijeme.

  • III stupanj - bronhijalna okluzija

Za 3 kliničko razdoblje povezan s fenomenima potpune okluzije bronha tumorom, gnojenjem zone atelektaze, nepovratnim promjenama u području plućnog tkiva i njegovom smrću. Ozbiljnost simptoma određena je kalibrom bronha opstruiranog tumorom i volumenom zahvaćenog područja plućnog tkiva. Postoji trajna groznica, jaka bol u prsima, slabost, otežano disanje (ponekad napadaji astme), ne osjećam se dobro, kašalj s gnojnim ispljuvkom i krvlju, ponekad - plućno krvarenje. RTG slika djelomične ili potpune atelektaze segmenta, režnja ili cijelog pluća, upalne i destruktivne promjene. Na linearnoj tomografiji nalazi se karakteristična slika, takozvani "bronhalni batrljak" - prekid bronhalnog uzorka ispod zone obturacije.

Brzina i težina bronhijalne opstrukcije ovisi o prirodi i intenzitetu rasta tumora pluća. S peribronhalnim rastom benignih tumora pluća, kliničke manifestacije su manje izražene, potpuna okluzija bronha rijetko se razvija.

Komplikacije

Uz komplicirani tijek benignih tumora pluća, pneumofibroze, atelektaze, apscesne upale pluća, bronhiektazije, plućnog krvarenja, sindroma kompresije organa i krvnih žila, može se razviti malignost neoplazme. Kod karcinoma, koji je hormonski aktivan tumor pluća, 2-4% bolesnika razvije karcinoidni sindrom, koji se očituje povremenim napadajima vrućice, valovima vrućine u gornjoj polovici tijela, bronhospazmom, dermatozom, proljevom, mentalni poremećaji zbog naglog povećanja razine serotonina i njegovih metabolita u krvi.

Dijagnostika

U fazi kliničkih simptoma fizički se utvrđuje tupost perkusijskog zvuka u području atelektaze (apsces, upala pluća), slabljenje ili odsutnost drhtanja glasa i disanja, suhi ili vlažni hropci. U bolesnika s obturacijom glavnog bronha, prsni koš je asimetričan, interkostalni prostori su zaglađeni, odgovarajuća polovica prsnog koša zaostaje tijekom izvedbe. respiratorni pokreti. Potrebne instrumentalne studije:

  1. Radiografija. Često su benigni tumori pluća slučajni radiološki nalazi pronađeni na fluorografiji. Na rendgenskom snimku pluća benigni tumori pluća definiraju se kao zaobljene sjene s jasnim konturama različitih veličina. Njihova struktura je često homogena, ponekad, međutim, s gustim inkluzijama: grudaste kalcifikacije (hamartomi, tuberkulomi), fragmenti kosti (teratomi).Vaskularni tumori pluća dijagnosticiraju se pomoću angiopulmonografije.
  2. CT skeniranje. Detaljna procjena strukture benignih tumora pluća omogućuje kompjutoriziranu tomografiju (CT pluća), koja određuje ne samo guste inkluzije, već i prisutnost masnog tkiva karakterističnog za lipome, tekućinu u tumorima vaskularnog porijekla, dermoidne ciste. Metoda kompjutorizirane tomografije s pojačanim kontrastnim bolusom omogućuje razlikovanje benignih tumora pluća od tuberkuloma, perifernih karcinoma, metastaza itd.
  3. Bronhijalna endoskopija. U dijagnozi tumora pluća koristi se bronhoskopija, koja omogućuje ne samo ispitivanje neoplazme, već i biopsiju (za središnje tumore) i dobivanje materijala za citološki pregled. S perifernim položajem tumora bronhoskopija pluća omogućuje prepoznavanje neizravnih znakova blastomatoznog procesa: kompresija bronha izvana i sužavanje njegovog lumena, pomicanje grana bronhijalnog stabla i promjena njihovog kuta.
  4. Biopsija. Kod perifernih tumora pluća izvodi se transtorakalna aspiracija ili punkcijska biopsija pluća pod rentgenskom ili ultrazvučnom kontrolom. Uz nedostatak dijagnostičkih podataka iz posebnih istraživačkih metoda, pribjegavaju se izvođenju torakoskopije ili torakotomije s biopsijom.

Liječenje

Svi benigni tumori pluća, bez obzira na rizik njihove malignosti, podliježu promptno uklanjanje(u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje). Operacije izvode torakalni kirurzi. Što se ranije dijagnosticira tumor pluća i izvrši njegovo uklanjanje, to je manji volumen i trauma od operacije, rizik od komplikacija i razvoja nepovratnih procesa u plućima, uključujući malignost tumora i njegove metastaze. Koriste se sljedeće vrste kirurških intervencija:

  1. Resekcija bronha. Centralni tumori pluća obično se uklanjaju ekonomičnom (bez plućnog tkiva) bronhektomijom. Tumori na uskoj bazi uklanjaju se fenestriranom resekcijom stijenke bronha, nakon čega slijedi šivanje defekta ili bronhotomija. Tumori pluća na širokoj bazi uklanjaju se kružnom resekcijom bronha i nametanjem interbronhijalne anastomoze.
  2. Resekcija pluća. Kod već razvijenih komplikacija na plućima (bronhiektazije, apscesi, fibroza) odstranjuju se jedan ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomija). S razvojem ireverzibilnih promjena u cijelom pluću, uklanja se - pneumonektomija. Periferni tumori pluća smješteni u plućnom tkivu odstranjuju se enukleacijom (ljuštenjem), segmentnom ili rubnom resekcijom pluća, s velike veličine tumori ili komplicirani tečaj pribjegavaju lobektomiji.

Kirurško liječenje benignih tumora pluća obično se provodi torakoskopijom ili torakotomijom. Benigni središnji tumori pluća koji rastu na tankoj peteljci mogu se ukloniti endoskopski. Međutim, ova metoda je povezana s rizikom od krvarenja, nedovoljno radikalnim uklanjanjem, potrebom ponovne bronhološke kontrole i biopsije stijenke bronha na mjestu tumorske peteljke.

Ako sumnjate na maligni tumor pluća, tijekom operacije pribjegnite hitnoj histološki pregled tkiva neoplazme. S morfološkom potvrdom malignosti tumora, volumen kirurške intervencije izvodi se kao kod karcinoma pluća.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno liječenje i dijagnostičke mjere, dugoročni rezultati su povoljni. Relapsi kod radikalnog uklanjanja benignih tumora pluća su rijetki. Prognoza za karcinoid pluća je manje povoljna. Uzimajući u obzir morfološku strukturu karcinoida petogodišnje preživljavanje s visoko diferenciranim tipom karcinoida je 100%, s umjereno diferenciranim tipom - 90%, s nisko diferenciranim tipom - 37,9%. Specifična profilaksa nije razvijena. Pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti pluća, isključivanje pušenja i kontakt sa štetnim zagađivačima omogućuje minimiziranje rizika od neoplazmi.

Jedno žarište stvaranje pluća je samostalan radiološki sindrom. Na slici, takvo zamračenje ima malu veličinu (do 1 cm), različite intenzitete i konture. Za utvrđivanje prirode potrebno je diferencijalna dijagnozažarišne formacije u plućima, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Prilikom dešifriranja slike nije potrebno odrediti nosološki oblik. Potrebno je pažljivo opisati strukturu zamračenja, propisati dodatne preglede. Metoda X-zraka nije karakterizirana visokim stupnjem osjetljivosti, ali je karakterizirana manjim zračenjem u usporedbi s računalnom tomografijom. Koristi se za identifikaciju patoloških sindroma, za dodatno proučavanje strukture zamračenja koriste se druge metode zračenja i kliničko-instrumentalne metode. U završnoj fazi koristi se biopsija, razvijene su metode dinamičkog praćenja žarišnih sjena veličine do 5, 10 mm.

Solitarna žarišna lezija pluća

Većina pojedinačnih žarišnih formacija jednog ili oba pluća nije popraćena teškim klinički znakovi. Asimptomatski tijek ne dopušta prepoznavanje bolesti u ranoj fazi.

Pojedinačno žarište je lokalno područje zbijanja plućnog parenhima, koje se na slici odražava kao sjena zaobljenog ili sličnog oblika. Prema međunarodnim standardima, formacija promjera do 3 cm može se smatrati fokusom. Prema domaćim standardima - do 1 cm.

Ako pristupimo diferencijalnoj dijagnozi bolesti na temelju ftizijatrijskih pokazatelja, možemo utvrditi sljedeće karakteristike patoloških sjena:

tuberkulom;
Infiltrat;
Žarišna tuberkuloza.

Ako tumačenju rendgenske snimke pluća pristupimo prema međunarodnim standardima, tada u diferencijaciju treba uključiti kancerogeni čvor promjera do 3 cm. Takva sjena na slici najčešće ne daje karcinom malih stanica u fazi T1. Za domaće radiologe, liječnike radiodijagnostika vizualizacija sjena do 10 mm u promjeru predstavlja značajne poteškoće.

Pojam "pojedinačan" ne podrazumijeva prisutnost jedne formacije. Pojedinačne sjene mogu biti od jedne do šest. Ako ima više zamračenja - višestruka zamračenja. Radiolozi često takva žarišta nazivaju diseminiranim, jer se nalaze u oba plućna krila.

Važna klinička karakteristika sindroma "fokalne formacije pluća" je prisutnost znakova malignosti. Prema statistikama, oko 70% čvorova na autopsiji ima manifestaciju malignosti. Rentgenski pregled otkriva znakove malignosti s veličinom čvora većom od 1 cm.U dinamičkoj studiji (izvođenje nekoliko uzastopnih radiografija), stručnjak ima sposobnost razlikovati žarišta benigne i maligne etiologije.

Žarišne formacije u plućima na CT-u (kompjuterizirana tomografija) su jasno definirane. Studija vam omogućuje razlikovanje benignog i malignog rasta. Specifičnost simptoma određena je žarištima propadanja, infiltracije limfne žile, povećanje limfnih čvorova koji se nalaze u blizini fokusa.

Da biste ispravno utvrdili uzrok sindroma usamljenih pluća, uvijek trebate koristiti dodatne metode istraživanje, alternativni načini.

Znakovi žarišnih formacija plućnog tkiva

Kod izvođenja radiografija u bolesnika sa sumnjom na tumor preporuča se dinamičko praćenje sindroma. Praksa pokazuje da jedna radiografija nije dovoljna za pouzdanu verifikaciju tumora. U prisutnosti niza slika, moguće je procijeniti progresiju fokusa, unatoč aktivnom protuupalnom liječenju.

Pozitronska emisijska tomografija s 18-fluorodeoksiglukozom otkriva funkcionalnu i organsku strukturu maligne ili benigne neoplazme.

Rtg i tomogram u bolesnika s pojedinačnim tvorbama na vrhovima s tuberkulozom

Morfološki pregled materijala u bolesnika u svim kliničkim situacijama pomoću jedinstvenog algoritma omogućuje točnu provjeru. Pod mikroskopom, atipične stanice izgledaju prilično specifično. Korištenje ove metode omogućuje određivanje morfološkog supstrata raka. Biopsija je invazivan postupak, stoga se izvodi samo pod strogim indikacijama. Prije primjene provodi se diferencijalna dijagnoza zračenjem, laboratorijskim, instrumentalnim, kliničkim pregledima.

Ne postoji jedinstveni algoritam za analizu znakova žarišnih lezija pluća. Svaki radiolog u praksi razvija sheme za analizu rendgenske slike.

Donedavno su radiografija i fluorografija smatrane glavnom metodom primarne detekcije tumora. Lezije se nalaze u 1% pacijenata koji imaju RTG prsnog koša.

Pregledni fluorogrami, radiografije ne pokazuju znakove jedne formacije promjera do 1 cm. U praksi stručnjaci propuštaju veća žarišta iz slojeva anatomskih struktura: rebra, korijena pluća, srčane sjene. Anomalije u razvoju krvnih žila, bronhijalnog trakta također ometaju vizualizaciju malih zamračenja na slici.

Znakovi fokalnih formacija često se nalaze na radiografijama koje su napravljene prije 1-2 godine. Svaki rendgenski odjel pohranjuje slike pacijenata najmanje 3 godine.

Takvi pristupi bili su racionalni u nedostatku kompjutorizirane tomografije, PET/CT, koji su vrlo osjetljivi i pouzdani u otkrivanju patologije plućnog parenhima.

Rentgenski pregled je racionalan kako bi se isključila upala pluća, kronične plućne bolesti, emfizem, opstruktivna bolest. Kompjuterizirana tomografija pomaže identificirati lezije 2-4 puta više od radiografije. Zbog velike izloženosti pacijenta zračenju, ne može se koristiti za masovno ispitivanje ljudi. Tehnike za smanjenje izloženosti ljudi zračenju tijekom CT-a se razvijaju, podvrgavaju se kliničkim ispitivanjima, ali još nisu masovno implementirane.

CT može otkriti plućni parenhim više lezija nego rendgenski pregled. Ako je usamljena žarišna formacija u plućima manja od 1 cm, racionalnost izvođenja kompjutorizirane tomografije značajno se povećava. Radiolog ili liječnik može odrediti indikacije za njegovo imenovanje.

Kompjuterizirana tomografija nije apsolutna metoda otkrivanja tumora. Kada je veličina formacije manja od 5 mm, osjetljivost metode je oko 72%. Učinkovitost takvog probira za rani rak pluća je loša. Mala gustoća lezija na CT snimkama uzrokovana je specifičnom značajkom koja se naziva brušeno staklo. Formacije niske gustoće otkrivaju se s osjetljivošću do 65%. Klinička istraživanja pokazalo je da se male žarišne lezije u plućima na CT-u utvrđuju s vjerojatnošću od 50%. Tek kada se veličina žarišta premaši za više od 1 cm, osjetljivost se povećava na 95%.

Kako bi poboljšali točnost, neki su istraživači razvili vlastite algoritme koji rade na temelju trodimenzionalnog modeliranja maksimalnih nepravilnosti, volumetrijskog renderiranja.

Diferencijalna dijagnoza žarišnih formacija u plućima

Za diferencijalnu dijagnozu formacija potrebna je kompjutorska tomografija ili radiografija. Za ispravnu provjeru žarišta treba analizirati na temelju sljedećih pokazatelja:

1. Dimenzije;
2. Struktura;
3. Konture;
4. Gustoća;
5. Stanje okolnih tkiva.

Pojedinačno, svaki opisani znak ima vjerojatnosnu vrijednost, ali u cjelini odražava nosološki oblik. Unatoč tome, čak i uz najpažljiviju analizu znakova solitarne formacije, rijetko je moguće dijagnosticirati nosološki oblik. Na primjer, masno tkivo je slabog intenziteta, jasnih kontura (lipoma), ali se javlja i kod hamartoma, tuberkuloma i arteriovenskih malformacija. Na slici stvara sjene niskog intenziteta, koje treba razlikovati od "mat stakla". Kod velikih lipoma dijagnoza nije teška, ali problemi nastaju kod malih nakupina lipocita.

Mjesto fokusa u plućnom parenhimu nije od temeljne važnosti. Prema istraživačima, slučajnosti ili iznimke od standardnih radioloških pravila javljaju se u 70% slučajeva. Sličan broj karcinoma nalazi se u gornjim režnjevima. U desnom pluću, lokalizacija se može pratiti češće nego u lijevom.

Tuberkulozne infiltracije karakteriziraju sličan raspored. Rak pluća u idiopatskoj plućnoj fibrozi nalazi se u donjem režnju.

Tuberkulozni infiltrati nalaze se u zdjelici na vrhovima.

Strukturne karakteristike pojedinačnih žarišta:

1. Neravne ili ravne konture;
2. Jasni, nejasni rubovi;
3. Perifokalne projekcije, radiant corolla;
4. Različiti oblik;
5. Izvrsna gustoća žarišta.

U diferencijalnoj dijagnozi, stručnjaci obraćaju pozornost na nejasne, neravne konture u tumorima, upalne infiltrate.

Neka praktična ispitivanja pokazala su da tumorske formacije do 1 cm imaju konture niske gustoće, a zračenje se ne može uvijek pratiti na kompjutorskom tomogramu.

Fokalne formacije pluća tijekom tomografije u 97% slučajeva imaju rub s neravnim konturama. Valovite granice s žarištem većim od 1 cm ozbiljan su znak raka. Takvi tumori zahtijevaju morfološku provjeru, temeljito dodatno ispitivanje pomoću kompjutorizirane tomografije, PET/CT.

Konture krunice mogu se pratiti kod sljedećih bolesti:

Skvamozni karcinom, karcinom malih stanica;
karcinoid.

Jedna praktična studija u literaturi ukazuje na valovite konture žarišta kod zloćudnog karcinoma samo u 40% slučajeva. Ako su ovi rezultati dostupni, potrebno je uvesti dodatne kriterije kako bi se omogućila diferencijalna dijagnoza pojedinačnih žarišta u plućima na tomogramu:

1. Čvrsta struktura (ujednačena);
2. Mješoviti čvorovi;
3. Formiranje tipa "matirano staklo".

Formacije koje daju sindrom maglice na tomogramu imaju nisku gustoću. Konture su predstavljene nepromijenjenim plućnim intersticijem. Formacije karakteriziraju nedestruktivne upalni procesi, atipična adenomatozna hiperplazija. Morfološka osnova fenomena je zadebljanje stijenki interalveolarnih pregrada u lokalnim područjima s zračnim alveolama.

Slika odražava upalnu infiltraciju, fibrozne trake. Slična slika kod karcinoida je posljedica bronhoalveolarnog širenja tumora. Fenomen "zamrznutog stakla" na rendgenskim snimkama nije uočen. Također nije vidljiv na linearnim tomogramima.

Čvrsti, miješani čvor može se karakterizirati prisutnošću gustog područja u središnjem dijelu s perifernim smanjenjem gustoće u obliku maglice. Slika se formira oko starih žarišta, kaverni nakon tuberkuloze. Oko 34% nesolidnih formacija formirano je od malignih tumora koji su na radiografiji veći od 1,5 cm.

Samotno obrazovanje karakterizira tipična struktura:

Okrugli oblik;
Niska gustoća;
Izvrsne konture.

Sindrom se javlja u bilo kojem patološkom procesu.

Struktura jedne formacije jasno se vidi na tomogramu:

Homogena struktura niske gustoće;
Nekroza s inkluzijama zraka;
Masni, tekući čvorovi visoke gustoće.

Opisane karakteristike nisu karakteristike određenog patološki proces. Samo hamartome karakterizira uključivanje masnog tkiva. Čak se i kalcifikacije u žarištima nalaze u različitim nozološkim oblicima.

Uključivanje zračnih šupljina, otkrivanje saća na CT-u otkrivaju se 2 puta češće nego na konvencionalnoj radiografiji.

Vrste kalcifikacija jednog žarišta:

"Kokice";
slojevito;
Difuzno - zauzima cijelo obrazovanje.

Utvrdi li se ovapnjenje (taloženje kalcija), može se s velikom sigurnošću govoriti o benignoj strukturi bolesti, ali postoje iznimke. Metastaze raka jajnika, crijeva, sarkomi kostiju nakon kemoterapije mogu kalcificirati.

Kompjuterizirana tomografija - jedno žarište u šestom segmentu s vaskulitisom

U malignim formacijama postoje točkaste, amorfne inkluzije kalcijevih soli koje nemaju jasne konture.

Postoje praktični dokazi da u perifernim formacijama učestalost kalcifikacije doseže 13%. Kada je veličina žarišta manja od 2 cm, učestalost je niža - oko 2%.

Taloženje kalcijevih soli nije osjetljiva dijagnostička značajka. Patognomija simptoma je prilično niska.

Još jedan zanimljiv simptom diferencijalne dijagnoze pojedinačne lezije u plućima je "zračna bronhografija". Porozna ili saćasta struktura je posljedica uključivanja zraka, što se može pratiti u malignom tumoru. Vjerojatnost zraka u raku je 30%, ali u benignom čvoru - 6%. Nakupljanje zraka može oponašati propadanje tkiva, što također ukazuje na malignu prirodu formacije.

Fokalne sekundarne lezije pluća - procjena brzine rasta

Sekundarne žarišne lezije pluća na slikama treba dinamički pratiti. Samo na taj način će diferencijalna dijagnoza otkriti maksimalan broj znakova koji omogućuju optimalno razlikovanje prirode fokusa. Promjene treba pratiti prema postojećem arhivskom kompleksu - rendgenski snimci, linearni ili računalni tomogrami, fluorogrami. Ako se čvor ne povećava više od 2 godine, to je znak benigne prirode.

Značajan dio sekundarnih tvorbi pluća preskače tijekom inicijalne analize radiografije. Analiza arhive je obavezna faza diferencijalne dijagnostike. Učinkovitost pregleda zračenja u patologiji određena je brzinom promjene karakteristika obrazovanja u malignom rastu. Vrijeme udvostručavanja kreće se od 40 do 720 dana. Svaki čvor koji se pojavi na slici mora se pratiti mjesec dana. Ako se ne nađu nikakve promjene, treba ga dinamički pratiti 20 godina.

Postoje iznimke od gore navedenog pravila - brušene lezije pronađene kompjutoriziranom tomografijom predstavljaju bronhioloalveolarni karcinom. S ovom nosologijom isključeno je dinamičko promatranje.

Kod utvrđivanja kontura niske gustoće duž periferije žarišta potrebno je pacijenta poslati na kompjutorsku tomografiju!

Drugi čimbenik koji ograničava mogućnost dinamičkog praćenja bolesnika je retrospektivna analiza tvorbi promjera manjeg od 1 cm. Udvostručenje volumena lezije od 5 mm na naknadnoj kompjuteriziranoj tomografiji rezultira povećanjem promjera na 6,5 ​​mm. Takve se promjene ne vide na rendgenskoj snimci.

Mnogi istraživači tvrde da je takva slika izvan rezolucije ne samo radiografije, već i CT-a.

Značajan značaj pridaje se računalnoj evaluaciji trodimenzionalnog modela helikalne kompjuterizirane tomografije koji je sposoban za modeliranje. Neki tehnološki dijagnostički algoritmi omogućuju prepoznavanje malih čvorova, ali zahtijevaju praktičnu potvrdu.

Na temelju analize kliničkih i radioloških znakova moguće je utvrditi malignu prirodu sekundarne žarišne formacije, iako neki stručnjaci podcjenjuju ovaj pristup.

Koji znakovi ukazuju na maligni proces:

1. Debljina stijenke preko 16 mm;
2. Hemoptiza;
3. Nejasne, neravne konture;
4. Povijest operacija tumora;
5. Veličina fokusa je od 20 do 30 mm;
6. Vrijeme udvostručavanja manje od 465 dana;
7. Starost iznad 70 godina;
8. Sjena slabog intenziteta na slici;
9. Povijest pušenja.

Gustoća sekundarnog fokusa može biti različita, stoga nema značajnu dijagnostičku vrijednost. Potrebno je samo uzeti u obzir veliku intrinzičnu vaskulaturu tumora, koja se otkriva angiografijom, PET/CT.

Ako su formacije lišene vaskularne mreže, to je benigni rast. Kod takve slike treba uzeti u obzir prirodu fokusa. Kod tuberkuloze se opaža kazeoza koja ima različitu gustoću na rendgenskoj snimci. Specifično taljenje plućnog tkiva razvija se postupno. Samo sa slabim imunitetom, mikobakterije se aktiviraju. Dinamičko praćenje omogućuje određivanje progresije tuberkuloznog fokusa. Uz rak, čvor raste mnogo brže. Promjene u tumoru vizualiziraju se proučavanjem radiografije za mjesec dana.

Punjenje gnojem, eksudatom ukazuje na formiranje ciste, apscesa. U ovom slučaju tehnika dinamičkog praćenja daje značajan rezultat. Tumori rastu puno brže od tuberkuloznog čvora.

Dinamička računalna tomografija omogućuje prilično jasno određivanje prirode fokusa. Pri izvođenju rezova moguće je kontrastiranje s izradom tomograma nakon 1,2,3,4 minute.

Mjerenje gustoće provodi se u ¾ volumena reza. Razlikovati benigne i maligna patologija omogućuje prag pojačanja. Kada se otkriju maligni tumori, gustoća veća od 15 HU s pouzdanošću većom od 98% ukazuje na rak.

Tehnika ima nedostatke:

Male lezije do 1 cm imaju nisku specifičnost na CT-u;
Tehničke pogreške zbog artefakata;
Kontrastno sredstvo stvara mala žarišta u tkivima.

Opisani nedostaci kompenziraju se upotrebom višeslojne spiralne QD. Postupkom se procjenjuje gustoća fokusa. Postoje mnoge studije koje pokazuju da je višak od 25 HU i brzo smanjenje od 10-30 HU pokazatelj raka.

Ukupna točnost višeslojne tomografije u otkrivanju maligne neoplazme ne prelazi 93%.

Solitarna žarišna masa u plućima na PET/CT

Sve gore navedene informacije temelje se na makroskopskoj analizi solitarnih plućnih formacija. Uvođenje pozitronske emisijske tomografije s kratkoživućim izotopima omogućilo je dobivanje funkcionalnih karakteristika proučavane formacije.

Metaboličke karakteristike se procjenjuju pomoću 18-fluorodeoksiglukoze. Metabolizam u tumoru je intenzivniji, pa se izotop snažno nakuplja. Osjetljivost PET/CT-a je do 96%.

Da bi se dobila potpunija slika, provodi se kombinacija metaboličkih i makroskopskih karakteristika. patološko žarište. Lažno pozitivne pogreške u studiji nastaju zbog nakupljanja radioizotopa u aktivnim tuberkuloznim kavernama, primarnim tumorima s makroskopskim izgledom brušenog stakla, koji nisu karakterizirani intenzivnom opskrbom krvlju. Neoplazma manja od 7 mm također ne daje intenzivnu akumulaciju.

PET/CT podatke treba usporediti s kliničkim rezultatima, drugim metodama zračenja. odlučna metoda otkrivanje tumora smatra se biopsijom. Metoda uključuje uzimanje komada materijala iz identificiranog čvora. Nakon toga, pomoću mikroskopa, provodi se studija stanični sastav. Određivanje atipičnih stanica zahtijeva kiruršku intervenciju.

Zaključno, valja istaknuti zanimljivu tehniku ​​liječenja pacijenata s različite rezultate metode zračenja u bolesnika s pojedinačnim plućnim tvorbama.

Ako se otkrije lezija promjera većeg od 1 cm sa blistavim, neravnim konturama, "matirano staklo", potrebna je verifikacija biopsijom.

Ostali pacijenti su klasificirani kao srednji i neodređeni. U ovoj kategoriji bolesnika nalaze se žarišta promjera više od 10 mm, s valovitim, ravnomjernim konturama bez inkluzija. Nakon dobivanja znakova malignosti u biopsiji, PET / CT, primjeni drugih metoda, koristi se ekspektivna terapija. Dinamičko praćenje je najracionalniji pristup.

Pacijenti s lezijama manjim od 10 mm, odsutnost inkluzija kalcija ne zahtijevaju dinamičko promatranje ako je čvor manji od 5 mm. Preporuka je redoviti preventivni pregled tijekom godine.

Veličine žarišta od 5 do 10 mm zahtijevaju kontrolu nakon 3 i 6, 12 i 24 mjeseca. U nedostatku dinamike, promatranje prestaje. S promjenama u obrazovanju, biopsija je racionalna.

Diferencijalna dijagnoza fokalne formacije u plućima je složen proces koji zahtijeva profesionalne vještine radiologa. Racionalno poznavanje različitih metoda dijagnostike zračenja, shema za korištenje različitih algoritama pomaže u otkrivanju raka u ranoj fazi.

Detaljnim pregledom moguće je otkriti neoplazmu u plućima, te utvrditi o čemu se radi. Ova bolest pogađa ljude svih dobi. Formacije nastaju zbog kršenja procesa diferencijacije stanica, što može biti uzrokovano unutarnjim i vanjskim čimbenicima.

Neoplazme u plućima su velika grupa razne formacije u području pluća, koje imaju karakterističnu strukturu, mjesto i prirodu podrijetla.

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili maligne.

Benigni tumori imaju različitu genezu, strukturu, položaj i različite kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od malignih i čine oko 10% ukupnog broja. Oni se razvijaju polagano, ne uništavaju tkiva, jer ih ne karakterizira infiltrirajući rast. Neki benigni tumori imaju tendenciju transformacije u maligne.

Ovisno o lokaciji, postoje:

  1. Centralni - tumori iz glavnog, segmentnog, lobarnog bronha. Mogu rasti unutar bronha i okolnih tkiva pluća.
  2. Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronha. Rastu površno ili intrapulmonalno.

Vrste benignih tumora

Postoje takvi benigni tumori pluća:

Ukratko o malignim tumorima


 Povećati.

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor koji se sastoji od epitelnog tkiva. Bolest je sklona metastazirati u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnim bronhima, može rasti u lumenu bronha, tkivima organa.

Maligne neoplazme uključuju:

  1. Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih stanica.
  2. Limfom je tumor koji zahvaća donje dišne ​​puteve. Može se pojaviti prvenstveno u plućima ili kao posljedica metastaza.
  3. Sarkom je maligna formacija koja se sastoji od vezivnog tkiva. Simptomi su slični onima kod raka, ali se brže razvijaju.
  4. Rak pleure je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Može se pojaviti u početku, i kao posljedica metastaza iz drugih organa.

Faktori rizika

Uzroci malignih i benignih tumora uvelike su slični. Čimbenici koji izazivaju proliferaciju tkiva:

  • Aktivno i pasivno pušenje. 90% muškaraca i 70% žena kojima je dijagnosticiran zloćudni tumor pluća su pušači.
  • Kontakt s opasnim kemijskim i radioaktivnim tvarima zbog profesionalna djelatnost te zbog onečišćenja okoliša područja stanovanja. Takve tvari uključuju radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arsen i radioaktivnu prašinu.
  • Kronične bolesti dišnog trakta. Razvoj benignih tumora povezan je s takvim bolestima: kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od pojave maligne neoplazme povećava se ako u anamnezi postoji kronična tuberkuloza i fibroza.

Posebnost leži u činjenici da benigne formacije mogu biti uzrokovane ne vanjskim čimbenicima, već mutacijama gena i genetskom predispozicijom. Također, često dolazi do maligniteta, te transformacije tumora u maligni.

Sve plućne formacije mogu biti uzrokovane virusima. Dioba stanica može uzrokovati citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalnu leukoencefalopatiju, simijanski virus SV-40, humani poliomavirus.

Simptomi tumora u plućima

Benigni tumori pluća imaju razne znakove, koji ovise o mjestu tumora, njegovoj veličini, postojećim komplikacijama, hormonskoj aktivnosti, smjeru rasta tumora, poremećenoj prohodnosti bronha.

Komplikacije uključuju:

  • apscesna upala pluća;
  • malignost;
  • bronhiektazije;
  • atelektaza;
  • krvarenje;
  • metastaze;
  • pneumofibroza;
  • kompresijski sindrom.

Bronhijalna prohodnost ima tri stupnja poremećaja:

  • 1 stupanj - djelomično suženje bronha.
  • Stupanj 2 - valvularno suženje bronha.
  • Stupanj 3 - okluzija (poremećena prohodnost) bronha.

Dugo vremena simptomi tumora se možda neće primijetiti. Odsutnost simptoma najvjerojatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuje se nekoliko faza tijeka patologije.

Faze formiranja

1 faza. Teče asimptomatski. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog suženja bronha. Bolesnici mogu kašljati s malom količinom ispljuvka. Hemoptiza je rijetka. Na pregledu X-zraka ne otkriva anomalije. Tumor se može pokazati takvim studijama kao što su bronhografija, bronhoskopija, kompjutorizirana tomografija.

2 faza. Promatrano ventil (ventil) sužavanje bronha. Do tog vremena, lumen bronha je praktički zatvoren formacijom, ali elastičnost zidova nije prekinuta. Prilikom udisanja, lumen se djelomično otvara, a kada se izdahne, zatvara se tumorom. U području pluća, koje ventilira bronh, razvija se ekspiracijski emfizem. Kao rezultat prisutnosti krvavih nečistoća u ispljuvku, može doći do edema sluznice, potpune opstrukcije (poremećene prohodnosti) pluća. U tkivima pluća može doći do razvoja upalnih procesa. Drugu fazu karakterizira kašalj s ispljuvkom sluzi (često je prisutan gnoj), hemoptiza, otežano disanje, umor, slabost, bol u prsima, vrućica(zbog upalnog procesa). Drugu fazu karakterizira izmjena simptoma i njihov privremeni nestanak (uz liječenje). Na rendgenskoj snimci se vidi poremećaj ventilacije, prisutnost upalnog procesa u segmentu, režnju pluća ili cijelom organu.

Moći staviti točna dijagnoza potrebna je bronhografija, kompjutorizirana tomografija, linearna tomografija.

3 faza. Dolazi do potpune obturacije bronha, razvija se gnojenje, dolazi do nepovratnih promjena u plućnom tkivu i njihove smrti. U ovoj fazi, bolest ima takve manifestacije kao što su oštećeno disanje (kratkoća daha, gušenje), opća slabost, prekomjerno znojenje, bol u prsima, groznica, kašalj s gnojnim ispljuvkom (često s krvavim česticama). Povremeno može doći do plućnog krvarenja. Tijekom pregleda, rendgenska slika može pokazati atelektazu (djelomičnu ili potpunu), upalne procese s gnojno-destruktivnim promjenama, bronhiektazije, volumetrijsko obrazovanje u plućima. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je detaljnije istraživanje.

Simptomi

Simptomi malignih tumora također variraju ovisno o veličini, mjestu tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti raznih komplikacija, metastaza. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu i upalu pluća.

U početnim fazama razvoja, maligne šupljinske formacije koje su nastale u plućima pokazuju malo znakova. Pacijent može doživjeti sljedeće simptome:

  • opća slabost, koja se povećava s tijekom bolesti;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • brza umornost;
  • opća malaksalost.

Simptomi početne faze razvoja neoplazme slični su onima kod upale pluća, akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa.

Napredovanje maligne formacije popraćeno je simptomima kao što su kašalj s ispljuvkom, koji se sastoji od sluzi i gnoja, hemoptiza, otežano disanje, gušenje. Kada neoplazma raste u žile, dolazi do plućnog krvarenja.

Periferna plućna masa možda neće pokazivati ​​znakove sve dok ne preraste u pleuru ili stijenku prsnog koša. Nakon toga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja pri udisaju.

U kasnijim fazama maligni tumori se manifestiraju:

  • povećana stalna slabost;
  • gubitak težine;
  • kaheksija (iscrpljenost tijela);
  • pojava hemoragičnog pleuritisa.

Dijagnostika

Za otkrivanje neoplazmi koriste se sljedeće metode ispitivanja:

  1. Fluorografija. Profilaktički dijagnostička metoda rendgenska dijagnostika, koja vam omogućuje prepoznavanje mnogih patoloških formacija u plućima. pročitajte ovaj članak.
  2. Obična radiografija pluća. Omogućuje vam prepoznavanje sfernih formacija u plućima, koje imaju okruglu konturu. Na rendgenskom snimku utvrđuju se promjene u parenhimu ispitivanih pluća s desne, lijeve ili obje strane.
  3. CT skeniranje. Ovom dijagnostičkom metodom pregledava se plućni parenhim, patološke promjene na plućima i svaki intratorakalni limfni čvor. Ova studija propisano kada je potrebna diferencijalna dijagnoza zaobljenih formacija s metastazama, vaskularnim tumorima, perifernim rakom. Kompjuterizirana tomografija omogućuje vam postavljanje točnije dijagnoze od rendgenskog pregleda.
  4. Bronhoskopija. Ova metoda omogućuje pregled tumora i provođenje biopsije za daljnje citološko ispitivanje.
  5. Angiopulmonografija. Uključuje invazivno rendgensko snimanje krvnih žila kontrastno sredstvo za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
  6. Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička metoda koristi se u teškim slučajevima za dodatnu dijagnostiku.
  7. Pleuralna punkcija. Studija u pleuralnoj šupljini s perifernim položajem tumora.
  8. Citološki pregled sputuma. Pomaže u određivanju prisutnosti primarnog tumora, kao i pojave metastaza u plućima.
  9. Torakoskopija. Provodi se kako bi se utvrdila operabilnost malignog tumora.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Magnetska rezonancija.

Pleuralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Smatra se da benigne žarišne lezije pluća nisu veće od 4 cm, veće žarišne promjene ukazuju na malignost.

Liječenje

Sve neoplazme podliježu operativna metoda liječenje. Benigni tumori podliježu hitnom uklanjanju nakon dijagnoze kako bi se izbjeglo povećanje površine zahvaćenih tkiva, trauma od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i malignosti. Na maligni tumori a za benigne komplikacije može biti potrebna lobektomija ili bilobektomija za uklanjanje režnja pluća. S progresijom ireverzibilnih procesa provodi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Resekcija bronha.

Formacije središnje šupljine lokalizirane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez utjecaja na plućno tkivo. S takvom lokalizacijom uklanjanje se može izvesti endoskopski. Za uklanjanje neoplazmi s uskom bazom provodi se fenestrirana resekcija stijenke bronha, a za tumore sa širokom bazom radi se cirkularna resekcija bronha.

Za periferne tumore koriste se sljedeće metode kirurško liječenje kao enukleacija, rubna ili segmentalna resekcija. Uz značajnu veličinu neoplazme, koristi se lobektomija.

Plućne mase uklanjaju se torakoskopijom, torakotomijom i videotorakoskopijom. Tijekom operacije provodi se biopsija, a dobiveni materijal šalje se na histološki pregled.

Za maligne tumore kirurška intervencija ne provodi se u sljedećim slučajevima:

  • kada nije moguće potpuno ukloniti neoplazmu;
  • metastaze su na daljinu;
  • poremećeno funkcioniranje jetre, bubrega, srca, pluća;
  • starost pacijenta je preko 75 godina.

Nakon uklanjanja zloćudnog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji odn terapija radijacijom. U mnogim slučajevima ove se metode kombiniraju.

Lezije pluća često napadaju dišni organi, budući da mnoge njihove bolesti uzrokuju pojavu šupljina, sličnih izgledu i namjeni žarišta. Takvo obrazovanje u dišnim organima opasno je za zdravlje, osobito ako pacijent ne želi liječiti patologiju. Uzroci nastanka žarišta su razne bolesti koje uvelike oštećuju rad organa. U većini slučajeva, prilikom dijagnosticiranja bolesti koja uzrokuje pečate ili karijes, neće biti dovoljno da liječnik pregleda pacijenta i napravi rendgensku snimku. U tom slučaju, pacijent će morati donirati krv za analizu, sputum i punkciju plućno tkivo kako bi se postavila točna dijagnoza.

Foci u plućima - što to može biti? Mišljenje da jedno ili višestruko žarište uzrokuje samo plućnu tuberkulozu smatra se pogrešnim. Mnoge bolesti dišnih organa mogu dovesti do razvoja žarišta, pa ih treba riješiti. Posebna pažnja prilikom postavljanja dijagnoze.

Ako je liječnik primijetio tvorbu u plućnoj šupljini (tomografija to može otkriti), sumnja na sljedeće bolesti kod pacijenta:

  • kršenje metabolizma tekućine u dišnom sustavu;
  • neoplazme u plućima, koje nisu samo benigne, već i maligne;
  • upala pluća;
  • rak, kod kojeg dolazi do oštećenja organa velikih razmjera.

Stoga, kako bi se ispravno dijagnosticirala oboljela, potrebno ju je pregledati. Čak i ako liječnik sugerira da je upala pluća uzrokovala upalu, prije propisivanja terapijskog tečaja mora provesti analizu sputuma kako bi bio siguran u točnost dijagnoze.

Trenutno se kod ljudi često dijagnosticiraju indurirane, kalcificirane i centrilobularne lezije pluća. Međutim, njihov tijek je previše kompliciran zbog činjenice da malo pacijenata pristaje uzeti niz specifičnih testova, o kojima izravno ovisi njihovo zdravlje i opće stanje tijela.

Geneza plućna žarišta nije uvijek povoljno za osobu, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu dišnog sustava. Na temelju vrste (može biti gusta ili tekuća) postaje jasno kakvu će štetu bolest uzrokovati ljudskom zdravlju.


Žarišna lezija pluća - što je to? Ova patologija je ozbiljna bolest, tijekom razvoja kojih se brtve počinju pojavljivati ​​u plućnom tkivu, nalik žarištima u izgledu.

Ovisno o njihovom broju, takve neoplazme imaju različit naziv:

  1. Ako je pacijent nakon tomografije pokazao samo jedan fokus, naziva se pojedinačnim.
  2. Ako pacijent nakon dijagnostičkih postupaka ima nekoliko neoplazmi, nazivaju se pojedinačni. Najčešće u šupljini nema više od 6 takvih pečata.
  3. Ako se nađe u plućima veliki broj formacije različitih oblika, nazivaju se višestruke. Liječnici ovo stanje nazivaju sindrom diseminacije.

Danas postoji mala razlika u konceptu definicije, što su plućna žarišta koja se razvijaju u šupljini dišnog sustava. Ova se razlika formira u mišljenjima znanstvenika iz naše zemlje i stranih istraživača. U inozemstvu liječnici vjeruju da je pojedinačni ili sekundarni fokus, koji se vidi u dišnom sustavu, mala zbijenost okruglog oblika. Istodobno, promjer neoplazme ne prelazi 3 cm.U našoj zemlji brtve veće od 1 cm više se ne smatraju žarištima - to su tuberkulomi ili infiltrat.

Važno je napomenuti da pregled zahvaćenog pluća na računalu, koji se naziva tomografija, pomaže u preciznom prepoznavanju vrste, veličine i oblika neoplazmi koje su se pojavile u tkivima pluća. Međutim, ne zaboravite da ova metoda često ima neuspjehe.

Polimorfna žarišta u plućima - što je to? Takva formacija u dišnim organima je promjena u sastavu plućnog tkiva kao rezultat stagnacije određene tekućine u njima. Često je to krv, ispljuvak i tako dalje. Da bi se ispravno propisao tretman, pacijent će morati proći kroz niz suvremeni postupci, omogućujući točno određivanje vrste žarišne formacije.

Žarište u plućima, što bi to moglo biti? Kao što je ranije spomenuto, razne bolesti mogu izazvati pojavu žarišta. Zašto ih je potrebno liječiti odmah nakon otkrivanja? Činjenica je da često bolesti ponovno napadaju dišne ​​organe osobe. U 70% slučajeva sekundarna bolest se smatra malignim, što znači da pogrešna taktika njegovog liječenja uzrokuje razvoj raka.

Stoga, kako bi se izbjegli ozbiljni zdravstveni problemi, pacijent će morati proći neke dijagnostičke postupke, i to:

  • radiografija;

Posebno je važno da se pacijent podvrgne CT skeniranju, jer će moći identificirati opasnost od žarišta, koja se može sastojati od stvaranja raka ili složenog oblika tuberkuloze. Međutim, kako bi se točno identificirala vrsta bolesti koja je uzrokovala pojavu žarišta u dišnim organima, bit će potrebno podvrgnuti dodatnim vrstama pregleda, jer samo hardverske metode često nisu dovoljne. Danas niti jedna klinika ili bolnica nema jedinstveni algoritam djelovanja prema kojem bi se provodila dijagnostika.

Lezije u plućima na CT-u, klasifikacija formacija omogućuje nam razumijevanje njihove vrste i uzroka nastanka, tako da ovaj postupak mora dovršiti pacijent. Ali ostale metode propisuje liječnik, nakon potpunog pregleda pacijenta i upoznavanja s njegovim zdravstvenim kartonom.

Zašto liječnici ne mogu uvijek postaviti ispravnu dijagnozu pacijenta? Za otkrivanje tijeka tuberkuloze, upale pluća ili drugih bolesti nije dovoljna samo želja liječnika. Čak i ako su sve analize provedene i ispravno dešifrirane, nesavršena oprema neće dopustiti identificiranje nekih žarišta bolesti. Na primjer, tijekom putovanja na rendgen ili fluorografiju, nemoguće je identificirati žarišta promjera manjeg od 1 cm. Također, nije uvijek moguće ispravno ispitati velika žarišta, što pogoršava dijagnozu patologije.

Za razliku od gore navedenih postupaka, tomografija može ispravno odrediti mjesto i vrstu žarišta, kao i identificirati bolest koja je pokrenula razvoj bolesti. Na primjer, to je upala pluća, emfizem ili samo nakupljanje tekućine u plućima osobe.

Važno je napomenuti da se tijekom prve računalne procedure preskaču mala žarišta - to se događa u 50% slučajeva. Međutim, moguće je procijeniti tijek bolesti i propisati liječenje velikih neoplazmi.

Značajke bolesti

U suvremenoj medicini postoji specifična gradacija žarišta pluća koja se razlikuju po obliku, gustoći i oštećenju obližnjih tkiva.

Važno je napomenuti da je točna dijagnoza iz jednog računalnog postupka malo vjerojatna, iako su takvi slučajevi viđeni u moderni svijet. Često ovisi o anatomskim karakteristikama tijela.

Nakon prolaska kroz sve dijagnostičke postupke koje je propisao liječnik, kako biste razumjeli subpleuralni fokus pluća - što je to, prvo morate shvatiti koja je klasifikacija plućnih žarišta. Uostalom, točnost dijagnostičkih mjera ovisi o tome.

Na primjer, često kod tuberkuloze pluća postoje pečati gornji dijelovi; tijekom razvoja upale pluća, bolest ravnomjerno utječe na dišne ​​organe, a tijekom tijeka raka žarišta su lokalizirana u donjim dijelovima režnja. Također, klasifikacija plućnih neoplazmi ovisi o veličini i obliku pečata, koji su različiti za svaku vrstu bolesti.

Nakon pronalaženja jednog ili drugog simptoma plućnih bolesti, potrebno je konzultirati liječnika, koji će propisati niz studija, a zatim propisati pravilno liječenje sposoban koristiti tijelu pacijenta.

Znakovi razvoja zbijanja u plućima uključuju:

  • poteškoće s disanjem;
  • nakupljanje tekućine u plućima, što uzrokuje mokri kašalj ili šištanje pri razgovoru;
  • često ispuštanje sputuma;
  • pojava kratkog daha;
  • iskašljavanje krvi;
  • nemogućnost dubokog disanja;
  • bol u prsima nakon fizičkog rada.

Strogo je zabranjeno samodijagnosticirati i propisati liječenje ako se otkriju gore navedeni simptomi, jer će to samo pogoršati tijek bolesti, a također će omogućiti da ode u zanemareni oblik.

Udio: