Kliničko razdoblje bolesti je vrhunac bolesti. Razdoblje glavnih manifestacija (visina) bolesti. Faze razvoja, znakovi zarazne bolesti

Ovo razdoblje karakterizira pojava i (često) rast onog najkarakterističnijeg, specifičnog za pojedinca zarazna bolest kliničkih i laboratorijskih znakova. Stupanj njihove težine najveći je kod manifestnih oblika infekcije.

Procjenom ovih znakova možete:

Postavite ispravnu dijagnozu;

Procijeniti težinu bolesti;

Pogodite najbližu prognozu;

Spriječiti razvoj hitnih stanja.

Osnovni oblici infektivni proces može se prikazati kao sljedeća tabela

Prolazno (asimptomatsko, zdravo) nositeljstvo- jedno (slučajno) otkrivanje patogenog (ili bilo kojeg drugog) mikroorganizma u ljudskom tijelu u tkivima koja se smatraju sterilnim (na primjer, u krvi). Činjenica prolaznog nositeljstva utvrđuje se nizom sekvencijalnih bakterioloških testova. Istodobno, trenutno postojeće metode ispitivanja ne omogućuju prepoznavanje kliničkih, patomorfoloških i laboratorijskih znakova bolesti.

Kočija patogeni mikroorganizmi Moguće tijekom faze oporavka zarazna bolest(kolica za rekonvalescente). Tipično je za niz virusnih i bakterijske infekcije. Ovisno o trajanju, rekonvalescentno nositeljstvo se dijeli na akutno (do 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka) i kronično (preko 3 mjeseca). U tim je slučajevima nositeljstvo asimptomatsko ili se povremeno manifestira na subkliničkoj razini, ali može biti popraćeno stvaranjem funkcionalnih i morfoloških promjena u tijelu, razvojem imunološke reakcije.

Kočija- ovo je osebujan oblik zaraznog procesa u kojem makroorganizam nakon intervencije uzročnika nije u stanju potpuno ga eliminirati, a mikroorganizam više nije u stanju održavati aktivnost zarazne bolesti. Mehanizmi razvoja kliconoštva do danas nisu dovoljno proučeni, metode učinkovite rehabilitacije kroničnih kliconoša u većini slučajeva još nisu razvijene. Pretpostavlja se da je temelj za nastanak nositeljstva promjena u imunološkim reakcijama, u kojima se pojavljuje selektivna tolerancija imunokompetentne stanice na patogen Ag i nesposobnost mononuklearnih fagocita da završe fagocitozu.

Formiranje statusa nositelja može biti olakšano:

Kongenitalne, genetski uvjetovane karakteristike makroorganizma;

Slabljenje zaštitnih reakcija zbog prethodnih i popratne bolesti;

Smanjena imunogenost uzročnika (smanjena virulencija, transformacija u L-forme).

Sljedeći čimbenici povezani su s formiranjem kočije:

Kronično upalne bolesti različite organe i sustavi;

Helmintijaze;

Nedostaci liječenja;

Priroda tijeka zarazne bolesti itd.

Trajanje nositeljstva raznih patogenih mikroorganizama može varirati vrlo široko - od nekoliko dana (prolazno nositeljstvo) do mjeseci i godina (kronično nositeljstvo). Ponekad (na primjer, s trbušnim tifusom) prijevoz može trajati cijeli život. Mogućnost razvoja mikrobnog prijevoza karakteristična je za mnoge zarazne bolesti.

Inaparentna infekcija- jedan od oblika infektivnog procesa, karakteriziran odsutnošću kliničkih manifestacija bolesti, ali praćen povećanjem titra specifičnih protutijela kao rezultat razvoja imunoloških reakcija na Ag patogena.

Manifestni oblici zaraznog procesačine veliku skupinu zaraznih bolesti uzrokovanih izlaganjem ljudskog tijela raznim mikroorganizmima - bakterijama, virusima, protozoama i gljivicama. Za razvoj zarazne bolesti nije dovoljno samo unijeti patogeni agens u ljudsko tijelo. Makroorganizam mora biti osjetljiv na ovu infekciju, odgovoriti na utjecaj patogena razvojem patofizioloških, morfoloških, zaštitno-adaptivnih i kompenzacijskih reakcija koje određuju kliničke i druge manifestacije bolesti. Istovremeno, mikro- i makroorganizmi međusobno djeluju u određenim, uključujući socio-ekonomske, okolišne uvjete, koji neminovno utječu na tijek zarazne bolesti.

Priroda, aktivnost i trajanje kliničkih manifestacija zarazne bolesti, koji određuju stupanj njezine težine, mogu biti vrlo raznoliki.

U tipičnoj otvorenoj infekciji, klinički znakovi i osnovne značajke, karakteristika zarazne bolesti:

Redoslijed promjena razdoblja;

Mogućnost razvoja egzacerbacija, recidiva i komplikacija, akutnih, fulminantnih (fulminantnih), dugotrajnih i kroničnih oblika;

Formiranje imuniteta.

Ozbiljnost manifestnih infekcija može varirati:

Svjetlo; - prosječan; - težak.

Poseban oblik bolesti poznate kao spore infekcije, uzrokuju prione.

Karakteriziraju ih:

Mnogo mjeseci ili čak mnogo godina trajanje inkubacije;

Spor, ali postojano progresivan tijek;

Kompleks osebujnih lezija pojedini organi i sustavi;

Razvoj onkološke patologije;

Neizbježna smrt.

Atipične očite infekcije mogu se pojaviti kao izbrisane, latentne i miješane infekcije.

Razdoblje nestajanja simptoma (rani oporavak) Slijedi vršno razdoblje s povoljnim tijekom zarazne bolesti. Karakterizira ga postupni nestanak glavnih simptoma. Jedna od njegovih prvih manifestacija je smanjenje tjelesne temperature. Može se javiti brzo, unutar nekoliko sati (kriza), ili postupno, tijekom nekoliko dana bolesti (liza).

Razdoblje oporavka (rekonvalescencija) Razvija se nakon izumiranja glavnog klinički simptomi. Klinički oporavak gotovo uvijek nastupa prije nego što morfološke abnormalnosti uzrokovane bolešću potpuno nestanu.

U svakom konkretnom slučaju trajanje posljednja dva razdoblja zarazne bolesti je različito, što ovisi o mnogim razlozima.

Pogoršanje zarazna bolest smatra se opetovanim pogoršanjem opće stanje bolesnika s povećanjem karakterističnih klinički znakovi bolesti nakon što oslabe ili nestanu.

Ako se glavni patognomonični znakovi bolesti ponovno razviju u bolesnika nakon potpunog nestanka kliničkih manifestacija bolesti, govore o tome recidiv.

Suvremeno učenje o epidemijskom procesu uključuje tri odjeljka:
1) faktori epidemijski proces;

2) mehanizam razvoja epidemijskog procesa;

3) manifestacije epidemijskog procesa.

U razvoju bolesti obično se razlikuju četiri razdoblja (stadija): latentno, prodromalno, razdoblje vrhunca bolesti i ishoda ili razdoblje završetka bolesti. Takva se periodizacija razvila u prošlosti tijekom kliničke analize akutnih zaraznih bolesti (tifusna groznica, šarlah, itd.). Ostale bolesti (kardiovaskularne, endokrine, tumorske) razvijaju se prema drugačijim obrascima, pa stoga navedena periodizacija nije baš primjenjiva na njih. A.D. Ado razlikuje tri stadija razvoja bolesti: početak, stadij same bolesti i ishod.

Latentno razdoblje(u odnosu na zarazne bolesti – inkubacija) traje od trenutka izlaganja uzročniku do pojave prvih kliničkih znakova bolesti. To razdoblje može biti kratko, kao kod djelovanja kemijskih bojnih otrova, i vrlo dugo, kao kod gube (nekoliko godina). Tijekom tog razdoblja mobiliziraju se tjelesne obrane, usmjerene na kompenzaciju moguća kršenja, uništiti patogene uzročnike ili ih ukloniti iz tijela. Značajke latentnog razdoblja važno je poznavati kod provođenja preventivnih mjera (izolacija u slučaju infekcije), kao i kod liječenja koje je često učinkovito samo u ovom razdoblju (bjesnoća).

Prodromalno razdoblje- ovo je vremensko razdoblje od prvih znakova bolesti do potpune manifestacije njezinih simptoma. Ponekad se ovo razdoblje jasno manifestira ( lobarna pneumonija, dizenterija), u drugim slučajevima karakterizirana je prisutnošću slabih, ali jasnih znakova bolesti. Kod planinske bolesti, na primjer, to je bezrazložna zabava (euforija), kod ospica - mrlje Velsky-Koplik-Filatov itd. Sve je to važno za diferencijalna dijagnoza. U isto vrijeme, identifikacija prodromalnog razdoblja za mnoge kronična bolest x je često teško.

Razdoblje izraženih manifestacija, odnosno vrhunac bolesti, karakterizira puni razvoj klinička slika: konvulzije s insuficijencijom paratiroidnih žlijezda, leukopenija s radijacijske bolesti, tipični trijas (hiperglikemija, glikozurija, poliurija) u dijabetes melitusu. Trajanje ovog razdoblja za niz bolesti (lobarna pneumonija, ospice) određuje se relativno lako. Na kronična bolest s njihovim sporim napredovanjem, izmjena razdoblja je nedostižna. Kod bolesti kao što su tuberkuloza i sifilis, asimptomatski tijek procesa izmjenjuje se s njegovim pogoršanjem, a nova pogoršanja ponekad se značajno razlikuju od primarnih manifestacija bolesti.

Ishod bolesti. Uočavaju se sljedeći ishodi bolesti: oporavak (potpuni i nepotpuni), recidiv, prijelaz u kronični oblik, smrt.

Oporavak- proces koji dovodi do otklanjanja poremećaja uzrokovanih bolešću i uspostavljanja normalnih odnosa između tijela i okoline, kod čovjeka - prvenstveno do vraćanja radne sposobnosti.

Oporavak može biti potpun i nepotpun. Potpuni oporavak je stanje u kojem nestaju svi tragovi bolesti i tijelo potpuno obnavlja svoje adaptacijske sposobnosti. Oporavak ne znači uvijek povratak u prvobitno stanje. Kao posljedica bolesti mogu se pojaviti i zadržati promjene u različitim sustavima, uključujući i imunološki sustav.

U slučaju nepotpunog oporavka izražene su posljedice bolesti. Oni ostaju dugo ili čak zauvijek (fuzija pleure, suženje mitralnog otvora). Razlika između potpunog i nepotpunog oporavka je relativna. Oporavak može biti gotovo potpun, unatoč postojanom anatomskom defektu (na primjer, odsutnost jednog bubrega, ako drugi u potpunosti nadoknađuje svoju funkciju). Ne treba misliti da oporavak počinje nakon što su prošle prethodne faze bolesti. Proces ozdravljenja počinje od trenutka kada se bolest pojavi.

Predodžba o mehanizmima oporavka formirana je na temelju općeg stava da je bolest jedinstvo dviju suprotstavljenih pojava - same patološke i zaštitno-kompenzacijske. Prevladavanje jednog od njih odlučuje o ishodu bolesti. Do oporavka dolazi kada je kompleks adaptivnih reakcija dovoljno jak da kompenzira moguće smetnje. Mehanizmi oporavka dijele se na hitne (hitne) i dugoročne. Hitne uključuju takve refleksne zaštitne reakcije kao što su promjene brzine disanja i otkucaja srca, oslobađanje adrenalina i glukokortikoida tijekom stresnih reakcija, kao i svi oni mehanizmi koji su usmjereni na održavanje konstantnosti unutarnje sredine (pH, glukoze u krvi, krvi pritisak itd.). Dugotrajne reakcije razvijaju se nešto kasnije i traju tijekom cijele bolesti. To je prvenstveno uključivanje backup mogućnosti funkcionalni sustavi. Dijabetes ne javlja se gubitkom čak 3/4 pankreasnih otočića. Čovjek može živjeti s jednim plućima i jednim bubregom. Zdravo srce pod stresom može obaviti pet puta više rada nego u mirovanju.

Povećana funkcija se povećava ne samo kao rezultat uključivanja prethodno neradnih strukturnih i funkcionalnih jedinica organa (na primjer, nefrona), već i kao rezultat povećanja intenziteta njihovog rada, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju plastični procesi i povećanje mase organa (hipertrofija) do razine kada opterećenje za svaku funkcionalnu jedinicu ne prelazi normalno.

Aktivacija kompenzacijskih mehanizama, kao i prestanak njihove aktivnosti, ovisi prvenstveno o živčanom sustavu. P. K. Anokhin formulirao je ideju funkcionalnih sustava koji specifično kompenziraju funkcionalni nedostatak uzrokovan oštećenjem. Ovi funkcionalni sustavi formirani su i djeluju prema određenim principima:

Signaliziranje kršenja koje se dogodilo, što dovodi do aktivacije odgovarajućih kompenzacijskih mehanizama.

Progresivna mobilizacija rezervnih kompenzacijskih mehanizama.

Obrnuta aferentacija o uzastopnim fazama obnove poremećenih funkcija.

Formiranje u središnjem živčani sustav takva kombinacija podražaja koja određuje uspješnu obnovu funkcija u perifernom organu.

Procjena primjerenosti i snage konačne naknade tijekom vremena.

Urušavanje sustava kao nepotrebno.

Redoslijed faza kompenzacije može se pratiti na primjeru hromosti kada je oštećena jedna noga:

signaliziranje neravnoteže iz vestibulokohlearnog organa;

restrukturiranje rada motoričkih centara i mišićnih skupina kako bi se održala ravnoteža i sposobnost kretanja;

uzrokovan stabilnim anatomskim defektom, stalnim kombinacijama aferentacija koje ulaze u više dijelove središnjeg živčanog sustava i stvaranjem privremenih veza koje omogućuju optimalnu kompenzaciju, odnosno sposobnost hodanja uz minimalnu hromost.

Recidiv- nova manifestacija bolesti nakon prividnog ili nepotpunog prestanka, na primjer, ponovni napadi malarije nakon više ili manje dugog intervala. Primjećuju se recidivi upale pluća, kolitisa itd.

Prijelaz u kronični oblik znači da bolest napreduje sporo, sa na duge periode remisija (mjeseci pa čak i godine). Ovaj tijek bolesti određen je virulencijom uzročnika i uglavnom reaktivnošću tijela. Tako u starijoj dobi mnoge bolesti postaju kronične (kronična upala pluća, kronični kolitis).

Završna stanja- postupni prestanak života čak i s prividno trenutna smrt. To znači da je smrt proces, au tom procesu se može razlikovati nekoliko faza (terminalnih stanja): preagonija, agonija, klinička i biološka smrt.

Preagonija može biti različitog trajanja (sati, dani). Tijekom tog razdoblja, kratkoća daha, smanjena krvni tlak(do 7,8 kPa - 60 mm Hg i niže), tahikardija. Osoba doživljava pomračenje svijesti. Postupno pretagonija prelazi u agoniju.

Agonija(od grčkog agon - borba) karakterizira postupno gašenje svih funkcija tijela i istodobno ekstremna napetost zaštitnih mehanizama koji već gube svoju svrhovitost (konvulzije, terminalno disanje). Trajanje agonije je 2 - 4 minute, ponekad i više.

Klinička smrt je stanje kada su već nestali svi vidljivi znakovi života (zaustavljeno je disanje i rad srca, ali metabolizam, iako minimalan, još uvijek traje). U ovoj fazi život se može vratiti. Zato pozornica klinička smrt privlači Posebna pažnja kliničari i eksperimentatori.

Biološku smrt karakteriziraju nepovratne promjene u tijelu.

Pokusi na životinjama, prvenstveno na psima, omogućili su detaljno proučavanje funkcionalnih, biokemijskih i morfoloških promjena u svim fazama umiranja.

Umiranje predstavlja raspad cjelovitosti organizma. Prestaje biti samoregulirajući sustav. U tom slučaju najprije se uništavaju sustavi koji ujedinjuju tijelo u jedinstvenu cjelinu, prvenstveno živčani sustav. U isto vrijeme niže razine propisi su donekle sačuvani. Zauzvrat, postoji određeni redoslijed umiranja raznih odjelaživčani sustav. Korteks je najosjetljiviji na hipoksiju veliki mozak. Uz asfiksiju ili akutni gubitak krvi Prvo se opaža aktivacija neurona. U tom smislu dolazi do motoričke agitacije, ubrzanog disanja i otkucaja srca, povećanja krvnog tlaka. Tada dolazi do inhibicije u korteksu, koja ima zaštitni značaj, jer neko vrijeme može spasiti stanice od smrti. Daljnjim umiranjem proces ekscitacije, a potom inhibicije i iscrpljenosti širi se niže, na stabljični dio mozga i retikularnu apoteku. Ovi filogenetski stariji dijelovi mozga najotporniji su na gladovanje kisikom (centri produžena moždina može tolerirati hipoksiju 40 minuta).

Promjene u drugim organima i sustavima javljaju se istim slijedom. S fatalnim gubitkom krvi, na primjer, u prvoj minuti disanje se naglo produbljuje i postaje učestalije. Tada se njegov ritam poremeti, udisaji postaju ili vrlo duboki ili površni. Konačno, ekscitacija respiratornog centra doseže maksimum, što se očituje posebno dubokim disanjem, koje ima izražen inspiratorni karakter. Nakon toga disanje slabi ili čak prestaje. Ova terminalna pauza traje 30-60 s. Tada se disanje privremeno obnavlja, poprimajući karakter rijetkih, najprije dubokih, a zatim sve plitkih uzdaha. Zajedno s respiratornim centrom aktivira se vazomotorni centar. Vaskularni tonus se povećava, srčane kontrakcije se pojačavaju, ali ubrzo prestaju i vaskularni tonus se smanjuje.

Važno je napomenuti da nakon što srce prestane raditi, sustav koji stvara uzbuđenje nastavlja funkcionirati dosta dugo. Na EKG-u, biostruje se promatraju unutar 30 - 60 minuta nakon nestanka pulsa.

U procesu umiranja dolazi do karakterističnih promjena u metabolizmu, uglavnom zbog stalnog produbljivanja gladovanje kisikom. Oksidacijski metabolički putovi su blokirani, a tijelo dobiva energiju putem glikolize. Uključivanje ovog drevnog tipa metabolizma ima kompenzacijsku vrijednost, ali njegova niska učinkovitost neizbježno dovodi do dekompenzacije, pogoršane acidozom. Dolazi do kliničke smrti. Disanje i cirkulacija krvi prestaju, refleksi nestaju, ali metabolizam, iako na vrlo niskoj razini, i dalje traje. Ovo je dovoljno za održavanje "minimalnog vijeka trajanja" nervne ćelije. Upravo to objašnjava reverzibilnost procesa kliničke smrti, odnosno oživljavanje je moguće u tom razdoblju.

Vrlo je važno pitanje vremenskog razdoblja u kojem je reanimacija moguća i preporučljiva. Uostalom, oživljavanje je opravdano samo ako se mentalna aktivnost obnovi. V. A. Negovsky i drugi istraživači tvrde da se pozitivni rezultati mogu postići najkasnije 5 - 6 minuta nakon početka kliničke smrti. Ako proces umiranja traje dugo, što dovodi do iscrpljivanja rezervi kreatin fosfata i ATP-a, tada je razdoblje kliničke smrti još kraće. Naprotiv, s hipotermijom, oživljavanje je moguće čak i sat vremena nakon početka kliničke smrti. U laboratoriju N. N. Sirotinina pokazano je da se pas može oživjeti 20 minuta nakon smrti od posljedica krvarenja, nakon čega slijedi potpuni oporavak. mentalna aktivnost. Treba, međutim, imati na umu da hipoksija uzrokuje veće promjene u ljudskom mozgu nego u mozgu životinja.

Oživljavanje, odnosno revitalizacija organizma uključuje niz mjera koje su prvenstveno usmjerene na uspostavljanje cirkulacije krvi i disanja: masaža srca, umjetna ventilacija, defibrilacija srca. Potonji događaj zahtijeva dostupnost odgovarajuće opreme i može se izvesti pod posebnim uvjetima.

Etiologija. Pojam uzroka i stanja bolesti. Klasifikacija uzroka bolesti. Uloga nasljeđa i konstitucije u nastanku i razvoju bolesti.

Interakcija patogenog patogena i osjetljivog organizma događa se tijekom određenog vremenskog razdoblja i karakterizira prirodna promjena u razdobljima razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija zaraznog procesa (slika 79, tablica 40).

1. Razdoblje inkubacije(latentni) - od trenutka ulaska uzročnika u makroorganizam do pojave prvih nespecifičnih kliničkih simptoma bolesti. Razdoblje inkubacije povezano je s adhezijom i kolonizacijom stanica domaćina od strane patogena na vratima infekcije.

Trajanje inkubacijskog razdoblja ovisi o vrsti mikroorganizma, infektivnoj dozi, virulenciji, putu ulaska u organizam i stanju mikroorganizma. Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko tjedana, mjeseci (tetanus, bjesnoća, virusni hepatitis) pa čak i godina (HIV infekcija).

Kliničke manifestacije Bolest obično još ne postoji u tom razdoblju, pa se pacijenti rijetko identificiraju u ovoj fazi. Samo za neke bolesti ( tifus, ospice) i kod nekoliko pacijenata u posljednjih dana Tijekom razdoblja inkubacije javljaju se nespecifični simptomi na temelju kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško uopće posumnjati na zaraznu bolest.

Tijekom razdoblja inkubacije tijelo doživljava početne manifestacije patološki proces u obliku morfoloških promjena, metaboličkih i imunoloških promjena. Ako makroorganizam ne eliminira uzročnika, razvija se sljedeće razdoblje bolesti.

Tijekom razdoblja inkubacije za većinu zaraznih bolesti, patogeni se ne oslobađaju okoliš, izuzetak je virusni hepatitis A i HIV infekcija. bolestan virusni hepatitis A ljudi zaraženi HIV-om u razdoblju inkubacije već su izvori infekcije za druge.

2. Prodromalno razdoblje karakterizira pojava prvih općih nespecifičnih simptoma (malopomoć, gubitak apetita, opća slabost, glavobolja, mijalgija, niska temperatura), nema jasnih karakterističnih simptoma. U prodromalnom razdoblju uzročnik se intenzivno razmnožava na mjestu svoje lokalizacije, invazira tkiva i proizvodi toksine i enzime.

Trajanje prodromalnog razdoblja je 1-3 dana, ali može trajati do 10 dana, ovisno o etiologiji zarazne bolesti. Za niz bolesti (leptospiroza, gripa), prodromalno razdoblje nije tipično. Odsutnost prodromalnog razdoblja može ukazivati ​​na teži oblik infektivnog procesa.

3. Visoko razdoblje (razvoj) bolesti karakteriziran simptomima tipičnim za određenu bolest, dostižući maksimalnu težinu i određujući specifičnu kliničku sliku bolesti. Najtipičniji znakovi zarazne bolesti su vrućica, upala, oštećenje središnjeg i autonomnog živčanog sustava, disfunkcija kardiovaskularnog sustava i probavnih organa. Kod nekih bolesti postoje kožni osip, žutica i drugi simptomi.

U jeku bolesti, uzročnik bolesti se aktivno razmnožava u tijelu, luči toksine i enzime koji djeluju na tkiva.

Trajanje razdoblja visine i razvoja bolesti ovisi o vrsti uzročnika, imunološka reaktivnost organizam, pravovremena dijagnoza, učinkovitost liječenja.

U jeku bolesti dolazi do aktivnog restrukturiranja imunološke reaktivnosti organizma i stvaranja specifičnih protutijela klase IgM, zatim IgG i IgA. Kod kroničnih bolesti razvija se HNL.

U tom razdoblju bolesnik je najopasniji za druge, zbog maksimalnog oslobađanja uzročnika iz tijela u okoliš i njihove visoke virulencije. Međutim, u težim slučajevima bolesti smanjena je društvena aktivnost bolesnika kao izvora infekcije. Uz blagi tijek bolesti na vrhuncu, pacijenti su vrlo opasni kao izvori infekcije.

4. Točkaishod bolesti. Mogući ishodi:

1. Uz povoljan tijek bolesti, visina razdoblja prelazi u fazu oporavka (rekonvalescencije), koju karakterizira postupni nestanak kliničkih simptoma bolesti, obnova poremećenih tjelesnih funkcija, neutralizacija i uklanjanje patogena i toksina iz tijela. Kod većine zaraznih bolesti, tijekom razdoblja oporavka tijelo se potpuno oslobađa od patogena i formira se imunitet. Treba zapamtiti da klinički oporavak pospješuje patomorfološku obnovu oštećenih organa i potpuno oslobođenje tijelo od uzročnika!

2. Prijelaz bolesti u kronični oblik s razdobljima remisije i recidiva (pseudotuberkuloza, tifus, herpetična infekcija).

3. U nekim slučajevima, nakon bolesti, razvija se mikrobna kočija.

4. Oporavak može biti popraćen zaostalim učincima oštećenja organa i tkiva ( atrofija mišića nakon dječje paralize ili krpeljnog encefalitisa, oštećenja kože nakon malih boginja).

5. Superinfekcija - infekcija istom vrstom mikroorganizma prije njegovog potpunog oporavka (gonoreja).

6. Sekundarna infekcija - dodatak primarnoj infekciji u razvoju druge infekcije uzrokovane novom vrstom patogena (stafilokokna post-influenza pneumonija).

7. Smrtni ishod.

Riža. 79. Razdoblja zaraznih bolesti.

Isprekidana linija označava razdoblja s promjenjivim trajanjem

Bolest je stanje organizma u kojem dolazi do poremećaja normalnog funkcioniranja i sposobnosti održavanja samoregulacije, skraćivanja životnog vijeka, što je uzrokovano ograničenjem funkcionalnih i energetskih mogućnosti za razliku od patogenih uzroka.

Nomenklatura bolesti uključuje širok popis naziva postojećih nosoloških oblika koji se koriste u medicini za jedinstveno označavanje patološka stanja. Sve do danas Ovaj popis bolesti nije potpun.

Specifičnost svake zarazne bolesti leži u njenoj cikličnosti. Razlikuju se sljedeća sekvencijska razdoblja bolesti: inkubacija, početno, vrhunac bolesti i oporavak. Svaki od njih ima svoje karakteristike.

Latentni stadij bolesti

Ova faza se također naziva inkubacija. Ovo je razdoblje latentnog, klinički ne manifestiranog razvoja: od trenutka kada uzročnik utječe na tijelo do razvoja prvih simptoma bolesti. Značajka ove faze je sve veće smanjenje sposobnosti tijela da spriječi patogene učinke; adaptivni mehanizmi više ne rade tako učinkovito. U ovom razdoblju teški simptomi se ne promatra, ali ako osoba provodi testove otpornosti na stres, mogu se pojaviti pojedinačni znakovi.

Razdoblje inkubacije bolesti traje od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci, a ponekad čak i godina. Sve ovisi o otpornosti organizma na utjecaj uzročnika, o tome koliko je sposoban uz pomoć zaštitnih sredstava prevladati nastale smetnje. Tek nakon izlaganja jakim otrovima dolazi do gotovo trenutnog trovanja (ne dulje od nekoliko minuta). Ako se latentno razdoblje ustanovi na vrijeme, to će uvelike olakšati prevenciju i kontrolu bolesti.

Koja još razdoblja bolesti postoje?

Stadij prekursora

Drugi naziv za ovu fazu je prodromalna. Promatra se od trenutka prvih manifestacija i nastavlja se do razvoja uobičajene kliničke slike. Prodromni stadij prirodni je rezultat nedovoljne učinkovitosti procesa prilagodbe, čija je glavna funkcija normalizacija homeostaze tijela u vrijeme kada su uzroci bolesti aktivni.
Na u ovoj fazi Javljaju se prvi subjektivni i objektivni nespecifični znakovi: umor, malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, razdražljivost, smanjen apetit, nelagoda, glavobolja, vrućica, ponekad zimica i dr. Razmotrimo preostala razdoblja bolesti.

Stadij teške bolesti

U fazi izraženih manifestacija, odnosno u visini, javljaju se opći i lokalni simptomi karakteristični za bolest. Ako prođe nepovoljno, mogu se pojaviti razne vrste komplikacija (na primjer, koma zbog dijabetes melitusa). Istodobno, u ovoj fazi razvoja, adaptivni mehanizmi i dalje nastavljaju djelovati, iako ne toliko učinkovito da samostalno zaustave bolest.
U tom akutnom razdoblju bolesti razvijaju se glavni simptomi, dok neke bolesti imaju više ili manje određeno trajanje tijeka (osobito zarazne), dok druge, osobito kronične, nemaju to svojstvo.

Uočeni su sljedeći oblici bolesti:

Ne mogu se utvrditi točni datumi, jer sve ovisi o specifičnostima patologije, intenzitetu i vremenu izlaganja patogena tijelu i izdržljivosti same osobe.

Razmatraju se glavna razdoblja bolesti. Ali postoji i faza oporavka ili druge opcije za ishod patologije.

Postoje sljedeće opcije za okončanje bolesti: oporavak (nepotpuni i potpuni), recidiv, remisija, komplikacija, prelazak u kroničnu bolest, smrt.

Potpuni oporavak

Sastoji se u formiranju učinkovitih adaptivnih reakcija i procesa koji uspješno uklanjaju uzrok i/ili patogene posljedice bolesti, vraćajući tjelesnu samoregulaciju u u cijelosti. Međutim, nema jamstva da će se tijelo vratiti u stanje prije bolesti. Nakon oporavka javljaju se kvalitativno i kvantitativno drugačiji vitalni znakovi, formiraju se novi funkcionalni sustavi, mijenja se metabolička aktivnost i sustavi imunobiološkog nadzora, a razvijaju se i mnoge druge adaptivne promjene. Na to utječu glavna razdoblja bolesti.

Nepotpuni oporavak karakterističan je za tijelo u slučajevima kada zaostali simptomi bolesti i individualna odstupanja od norme traju.

Recidiv

Recidiv je ponovno intenziviranje ili ponovni razvoj znakova bolesti nakon što su već eliminirani ili oslabljeni. Simptomi su slični onima kod primarne bolesti, ali se u nekim slučajevima mogu razlikovati. Recidiv se najčešće javlja zbog uzroka koji su uzrokovali početnu epizodu bolesti, smanjenja učinkovitosti adaptivnih mehanizama ili sposobnosti tijela da se odupre bilo kojem čimbeniku. To je tipično tijekom razdoblja zaraznih bolesti.

Remisija

Remisija je faza bolesti koju karakterizira privremeno ublažavanje (nepotpuno, nakon čega slijedi recidiv) ili uklanjanje (potpuno) simptoma. Najčešće se ovo razdoblje javlja kao posljedica ili obilježje uzroka bolesti ili je povezano s promjenama u bolesniku, kao i s liječenjem koje ne dopušta potpuni oporavak.

Komplikacija

Komplikacija je proces koji se razvija u pozadini bolesti, ali nije nužno karakterističan za nju. Najčešće, komplikacije nastaju kao posljedica neizravnog djelovanja uzroka bolesti ili povezane s komponentama procesa njezine pojave (na primjer, s čirom, može doći do perforacije zidova crijeva ili želuca).

Smrt

Ako se bolest razvija nepovoljno, postoji vjerojatnost da će se razviti u kroničnu bolest, koja je dugotrajna, kao i takvo razdoblje razvoja bolesti kao što je smrt bolesnika, kada se tijelo nije u stanju prilagoditi novim uvjetima, iscrpljuje se, a daljnji opstanak postaje nemoguć.

Izravni uzrok smrti je srčani zastoj, koji može biti uzrokovan ili njegovim oštećenjem ili poremećajem moždanih centara zaduženih za regulaciju funkcija kardiovaskularnog sustava. Drugi razlog je zastoj disanja, koji se javlja kada je respiratorni centar smješten u produljenoj moždini paraliziran, uzrokovan anemijom, krvarenjem, tumorom ili izlaganjem otrovima poput cijanida, morfija itd.

Faze

Smrt uključuje sljedeće faze:

• preagonija;
• terminalna pauza;
• agonija;
• klinička smrt;
• biološku smrt.

Prva četiri stadija, uz pravodobne medicinske mjere, mogu biti reverzibilna.

Agoniju karakteriziraju poremećaji u mehanizmima središnjeg živčanog sustava i promjene u svim funkcijama organizma važnim za život: disanje, rad srca, sniženje temperature, opuštanje sfinktera. Često pacijent gubi svijest. Ovo stanje traje od nekoliko sati do dva do tri dana.

Sljedeća faza nakon agonije je klinička smrt, a ona je u osnovi reverzibilna. Znakovi: prestanak disanja, krvotoka i rada srca. To razdoblje traje 3-6 minuta tijekom normotermije, ali se može produžiti na 15-25 minuta tijekom hipotermije. Njegovo trajanje ovisi o stupnju hipoksije neurona koji se nalaze u cerebralnom korteksu.

U slučaju kliničke smrti potrebno je provesti sljedeće:

• umjetna ventilacija pluća;
• obnova cirkulacije krvi i srčane aktivnosti, uključujući masažu srca, ako je potrebno - defibrilacija, pokretanje umjetne cirkulacije pomoću oksigenirane krvi;
• korekcija acidobaznog stanja i obnova ionske ravnoteže;
• poboljšanje stanja tjelesne samoregulacije i mikrocirkulacijskog sustava.

Nakon što se tijelo može oživjeti, ono ostaje neko vrijeme u nestabilnom stanju nakon oživljavanja, koje uključuje sljedeće faze:

• privremena regulacija vitalnih funkcija tijela;
• prolazna destabilizacija;
• normalizacija života i oporavak.

Biološka smrt je prestanak ljudskog života koji je nepovratan. Potpuna revitalizacija organizma više nije moguća, ali ostaje mogućnost ponovne uspostave rada nekih organa. Dakle, iako su stadiji bolesti uvjetni, ova se klasifikacija koristi prilično široko.

Pogledali smo glavna razdoblja bolesti.

Postoje četiri razdoblja (stadija) u razvoju bolesti: latentni, prodromalni. razdoblje vrhunca bolesti i razdoblje završetka bolesti. Ova periodizacija nastala je na temelju kliničke analize akutnih zaraznih bolesti ( trbušni tifus, šarlah, itd.). Tijek ostalih bolesti (kardiovaskularnih, endokrinih, onkoloških) odvija se prema različitim obrascima, pa se na njih ne može primijeniti navedena periodizacija. PAKAO. Hadot je identificirao tri faze razvoja bolesti: početak, samu bolest i ishod.

Latentno razdoblje(u odnosu na zarazne bolesti - razdoblje inkubacije) traje od trenutka utjecaja na tijelo etiološki faktor prije pojave prvih kliničkih znakova bolesti. To razdoblje može biti kratko (na primjer, pod utjecajem jakih otrovnih tvari) ili vrlo dugo, kao u slučaju gube (nekoliko godina). Latentno razdoblje treba uzeti u obzir pri provođenju raznih preventivne mjere(izolacija u slučaju infekcije), kao i tijekom liječenja koje je često učinkovito samo u tom razdoblju (bjesnoća).

Prodromalno razdoblje- vremensko razdoblje od pojave prvih znakova bolesti do pojave detaljne kliničke slike. Ponekad je ovo razdoblje izraženo (lobarna pneumonija, dizenterija), u drugim slučajevima karakterizirano je slabim, ali jasnim simptomima. S planinskom bolešću, na primjer, to je bezrazložna zabava (euforija), s ospicama - mrlje Velsky-Filatov-Koplik, itd. Takvi su znakovi važni za diferencijalnu dijagnozu. Međutim, identificiranje prodromalnog razdoblja kod mnogih kroničnih bolesti često je teško.

Razdoblje izraženih manifestacija, odnosno vrhunac bolesti, karakterizira puni razvoj kliničke slike: konvulzije s insuficijencijom paratireoidnih žlijezda, leukopenija - s bolešću zračenja, tipična trijada (hiperglikemija, glikozurija, poliurija) - u bolesnika s dijabetes melitusom.

Ishod (završetak) bolesti mogu biti različiti: oporavak (potpuni i nepotpuni), recidiv, prijelaz u kronični oblik, smrt.

Oporavak je proces koji karakterizira uklanjanje disfunkcija uzrokovanih bolešću, ponovna uspostava normalnih veza između tijela i vanjsko okruženje, za osobu to je, prije svega, vraćanje sposobnosti za rad.

Oporavak može biti potpun i nepotpun. Potpuni oporavak- ovo je stanje u kojem sve manifestacije bolesti nestaju, a tijelo potpuno vraća svoje adaptivne sposobnosti.

Kada nepotpuni oporavak uočavaju se izražene posljedice bolesti. Traju dugo, ponekad i cijeli život (srastanje pleure, suženje mitralnog otvora). Razlika između potpunog i nepotpunog oporavka je relativna. Oporavak može biti gotovo potpun, unatoč postojanom anatomskom defektu (na primjer, odsutnost jednog bubrega, ako drugi u potpunosti nadoknađuje svoju funkciju). Ne treba misliti da oporavak počinje nakon što su prošle prethodne faze bolesti. Procesi oporavka počinju od trenutka kada se bolest pojavi.

Slika mehanizmi oporavka temelji se na tome opća situacija da je bolest jedinstvo dviju suprotstavljenih pojava: same patološke i zaštitno-kompenzacijske. Prevladavanje jednog od njih određuje ishod bolesti. Oporavak se događa ako je kompleks adaptivnih reakcija dovoljno jak da kompenzira moguće povrede.

Među mehanizmima oporavka razlikuju se hitni (hitni) i odgođeni (dugotrajni). Hitni mehanizmi uključuju takve refleksne zaštitne reakcije kao što su promjene u disanju i cirkulaciji krvi, oslobađanje adrenalina i glukokortikoida tijekom stresne situacije, kao i svi mehanizmi koji imaju za cilj održavanje stalne unutarnje okoline (pH, razina glukoze u krvi, parcijalni krvni tlak itd.). Odgođeni mehanizmi pojavljuju se nešto kasnije i djeluju tijekom cijelog razdoblja bolesti. Provode se prvenstveno zbog rezervnih sposobnosti funkcionalnih sustava. Dijabetes melitus ne nastaje ako je izgubljeno čak 3/4 otočića gušterače. Čovjek može živjeti s jednim plućima ili s jednim bubregom. Zdravo srce pod opterećenjem može obaviti 5 puta više rada nego u mirovanju.

Povećanje funkcije događa se ne samo zbog uvođenja strukturnih i funkcionalnih jedinica koje prije nisu radile (na primjer, nefrona), već i povećanjem intenziteta njihova rada, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju plastičnih procesa i povećanje mase organa (hipertrofija) do razine kada opterećenje svake funkcionalne jedinice mase organa ne prelazi normalne vrijednosti.

Recidiv je nova manifestacija bolesti nakon njenog umišljenog ili nepotpunog prestanka(na primjer, ponovni početak napadaja malarije nakon više ili manje dugog razdoblja među napadima).

Slično, može doći do recidiva upale pluća, kolitisa itd.

Prijelaz u kronični oblik - spora struja bolesti s dugim razdobljima remisije (mjeseci, pa čak i godine). Ovaj tijek je zbog virulencije patogena i, uglavnom, reaktivnosti tijela. Dakle, kod starijih i starost neke bolesti (pneumonija, kolitis) su kronične.

Terminalno stanje je reverzibilno stanje izumiranja tjelesnih funkcija koje prethodi biološkoj smrti. U njemu se može razlikovati nekoliko stanja: preagonalno, agonija, klinička smrt.

Preagonalno stanje(preagonija) - terminalno stanje koje prethodi agoniji, karakterizirano različitim trajanjem (sati, dani), kratkoćom daha, smanjenjem krvnog tlaka na 60 mm Hg. Umjetnost. i niže, tahikardija, razvoj inhibicije u višim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Osoba doživljava zbunjenost. Pre-agonija prelazi u agoniju.

Agonija(od grčkog ayocovia - borba) - terminalno stanje koje prethodi početku smrti; karakteriziran postupnim duboko kršenje funkcije tijela, posebice moždane kore, uz istodobnu stimulaciju produljene moždine i ekstremnu napetost zaštitne funkcije, koji već gube svoju korisnost (konvulzije, terminalno disanje). Trajanje agonije je 2-4 minute, ponekad i više.

Klinička smrt- terminalno stanje koje se razvija nakon prestanka disanja i rada srca i dovodi do nepovratnih promjena u višim dijelovima središnjeg živčanog sustava. U ovoj fazi još uvijek se odvija metabolizam i život se može obnoviti. Zato stadij kliničke smrti privlači posebnu pozornost kliničara i eksperimentatora.

Pokusi na životinjama, prvenstveno na psima, omogućili su detaljno proučavanje funkcionalnih, biokemijskih i morfološke promjene u svim fazama umiranja.

Umiranje- proces prestanka vitalne aktivnosti tijela. Javlja se postupno, čak iu slučajevima naizgled trenutne smrti. Kao rezultat kršenja integriteta, tijelo prestaje biti samoregulirajući sustav. U ovom slučaju, prvo se uništavaju oni sustavi koji ujedinjuju tijelo u jednu cjelinu. To je prvenstveno živčani sustav. Pritom su u određenoj mjeri očuvane niže razine regulacije. U živčanom sustavu opaža se određeni slijed umiranja njegovih različitih dijelova. Na hipoksiju je najosjetljiviji moždani korteks. Kod asfiksije ili akutnog gubitka krvi prvo se aktiviraju neuroni. U tom smislu dolazi do motoričke agitacije, ubrzanog disanja i rada srca te povišenog krvnog tlaka. Zatim dolazi do inhibicije u korteksu, koji ima zaštitnu ulogu, jer neko vrijeme može spasiti stanice od smrti. U slučaju daljnjeg umiranja, proces ekscitacije, a zatim inhibicije i iscrpljenosti širi se niže, na moždano deblo i retikularnu supstancu (retikularna formacija). Ovi filogenetski najstariji dijelovi mozga otporniji su na gladovanje kisikom (centri produžene moždine mogu izdržati nedostatak kisika 40 minuta).

Promjene u drugim organima i sustavima javljaju se istim slijedom. Kod fatalnog gubitka krvi, na primjer, tijekom prve minute disanje se naglo produbljuje i ubrzava. Tada se njegov ritam poremeti, udisaji postaju ili vrlo duboki ili površni. U konačnici, ekscitacija respiratornog centra doseže maksimum, što se očituje posebno dubokim disanjem s izraženim inspiratornim karakterom, nakon čega disanje slabi ili čak prestaje. Ovo je terminalna stanka koja traje 30-60 s. Tada se disanje privremeno uspostavlja, poprimajući karakter rijetkih, najprije dubokih, a zatim sve plitkih udisaja. Zajedno s respiratornim centrom aktivira se i vazomotorni centar. Vaskularni tonus se povećava, srčane kontrakcije se pojačavaju, ali ubrzo prestaju, a vaskularni tonus se naglo smanjuje.

Treba napomenuti da nakon što srce prestane raditi, sustav koji stvara i provodi uzbuđenje nastavlja funkcionirati dosta dugo. Prema podacima elektrokardiograma (EKG), biostruje traju 30-60 minuta nakon nestanka pulsa.

Prilikom umiranja dolazi do karakterističnih metaboličkih promjena uzrokovanih prvenstveno gladovanjem kisikom, koje se sve više pogoršava. Oksidacijski metabolički putovi su blokirani, a tijelo dobiva energiju putem glikolize. Jačanje ove vrste metabolizma ima kompenzacijsku vrijednost, ali njegova niska učinkovitost neizbježno dovodi do dekompenzacije, pogoršane acidozom. Dolazi do kliničke smrti: disanje i cirkulacija krvi prestaju, refleksi nestaju, ali metabolizam, iako na vrlo niskoj razini, i dalje traje, održavajući "minimalni život" živčanih stanica. To je ono što objašnjava reverzibilnost procesa kliničke smrti, odnosno oživljavanje je moguće u tom razdoblju.

Biološka smrt je nepovratan prekid vitalne aktivnosti organizma, neizbježna završna faza njegovog individualnog postojanja.

Reanimacija, odnosno revitalizacija tijela obuhvaća aktivnosti usmjerene prvenstveno na uspostavljanje cirkulacije krvi i disanja: masaža srca, umjetna ventilacija, defibrilacija srca. Za izvođenje potonjeg događaja potrebna je odgovarajuća oprema, pa se provodi u posebnim uvjetima.

Vrlo su važna pitanja o vremenskom okviru tijekom kojeg je reanimacija moguća i preporučljiva. Uostalom, oživljavanje je opravdano samo ako se uspostavi normalna mentalna aktivnost. Zahvaljujući istraživanju akademika Akademije medicinskih znanosti SSSR-a V.A. Negovsky i njegovi sljedbenici općenito vjeruju da je pozitivan rezultat reanimacije moguć najkasnije 5-6 minuta nakon početka kliničke smrti. Ako se proces umiranja odvija u pozadini oštrog i brzog iscrpljivanja rezervi kreatin fosfata i adenozin trifosfata (ATP), tada je razdoblje kliničke smrti još kraće. Međutim, u uvjetima hipotermije, oživljavanje je moguće čak i 1 sat nakon početka kliničke smrti.