Slične prezentacije:

Metode pregleda i istraživanja ENT organa

Metode opstezhennia ENT
ZAPORIZKY DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
Fakultet: ŠKOLSKI ODGOJ
Odjel: DJEČJI TEŽ
asistent katedre Shamenko V.O.
2016

Metode pregleda i istraživanja ENT organa imaju niz općih načela.
Ispitanik sjedne tako da izvor
svjetla i stol s alatom
desno od njega.
Doktor sjedi nasuprot subjektu,
stavljanje nogu na stol; noge
predmet bi trebao biti vani.
Izvor svjetlosti postavljen je na razini
desna aurikula subjekta u
10 cm od nje.

1) Pregled vanjskog nosa i projekcija paranazalnih sinusa
na licu.
2) Palpacija vanjskog nosa: kažiprsti obje ruke
stavite uz stražnji dio nosa i lagano masirajte
pokretima osjetiti područje korijena, padine, leđa i
vrh nosa.
3) Palpacija prednjeg i donjeg zida frontalni sinusi: velika
prsti obiju ruku položeni su na čelo iznad obrva i nježno
pritisnite ovo područje, a zatim palčeve
premjestiti se na područje gornji zid očne duplje prema unutarnjoj
kut i također pritisnite. Palpirajte izlazne točke prvog
grane trigeminalni živac(n. ophthalmicus). Normalna palpacija
stjenke frontalnih sinusa su bezbolne (slika 1.2).
4) Palpacija prednjih stijenki maksilarnih sinusa: velika
prsti obje ruke položeni su u područje očnjaka
prednja ploha maksilarne kosti i blago
pritisnite. Palpirajte izlazne točke drugih grana
trigeminalnog živca (n. infraorbitalis). Normalna palpacija
prednji zid maksilarnog sinusa je bezbolan.
Palpacija zidova frontalnih sinusa

5) Palpacija submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova:
submandibularni Limfni čvorovi palpirati s nekoliko
glava subjekta nagnuta naprijed uz lagano masiranje
pokreti krajevima falangi prstiju u submandibularnoj regiji u
smjeru od sredine prema rubu donje vilice.
Najprije se palpiraju duboki cervikalni limfni čvorovi od jednog
stranu, pa na drugu. Pacijentova glava je nagnuta prema naprijed
nagib glave unatrag anterior cervikalni limfni čvorovi i prtljažnik
žile vrata također su pomaknute prema straga, što ih čini teškim za opip).
Na palpaciji limfnih čvorova desno, desna ruka liječnika leži
krunu subjekta, a lijevom rukom masirajući
pokreti s mekim dubokim uranjanjem u tkivo s krajevima falangi
prstiju ispred prednjeg ruba sternokleidomastoida
mišići. Na palpaciju limfnih čvorova lijevo, lijeva ruka liječnika
nalazi se na tjemenu, desna se palpira.

Inspekcija nosne šupljine provodi se s
umjetno osvjetljenje (frontalno
reflektor ili autonomni
izvor svjetla) pomoću nazalnog
spekulum nazofarinksa,
koji se mora držati u lijevoj
rukom kao što je prikazano
Prednja rinoskopija:
A - ispravan položaj nosni dilatator u ruci;
b - položaj nazalnog dilatatora tijekom pregleda

Rinoskopija može biti prednja, srednja i stražnja.
1) Pregled predvorja nosa (prva pozicija u prednjoj rinoskopiji).
palac desna ruka podignite vrh nosa i pregledajte
nosni predvorje. Normalno, predvorje nosa je slobodno, ima dlaka.
2) Prednja rinoskopija se izvodi naizmjenično – jedna i druga polovica
nos. Na otvoreni dlan lijeve ruke stavite nazofarinks s kljunom prema dolje;
palac lijeva ruka je postavljena na vrh nazalnog dilatatora,
kažiprst i srednji prst - izvana ispod grane, IV i V trebaju
biti između čeljusti nazalnog dilatatora. Dakle, II i III prst
zatvaraju ogranke i time otvaraju kljun dilatatora nosa, te IV i V
prsti razmiču čeljusti i time zatvaraju kljun nazofarinksa.
3) Lakat lijeve ruke je spušten, ruka s nosnim dilatatorom treba biti
mobilni; dlan desne ruke položi se na parijetalnu regiju bolesnika kako bi
postavite glavu u pravilan položaj.

4) Kljun nosnog dilatatora u zatvorenom obliku umetnut je 0,5 cm ispred desne polovice nosa.
bolestan. Desna polovica kljuna nazofarinksa trebala bi biti u donjem unutarnjem kutu
predvorje nosa, lijevo - na gornjoj trećini krila nosa.
5) Kažiprstom i srednjim prstom lijeve ruke pritisnite čeljust nazalnog dilatatora i
otvoriti desni predvorje nosa tako da se vrhovi kljuna nazalnog dilatatora ne dodiruju
sluznica nosne pregrade.
6) Pregledajte desnu polovicu nosa s glavom u ravnom položaju, boja sluznice je normalna
školjke su ružičaste, površina je glatka, vlažna, nosna pregrada je u središnjoj liniji. Fino
nosne školjke nisu povećane, zajednički, donji i srednji nosni hodnik je slobodan. Udaljenost
između nosne pregrade i ruba donje nosne školjke je 3-4 mm.
7) Pregledajte desnu polovicu nosa s blago nagnutom glavom pacijenta prema dolje. Na
ovo je jasno vidljiv prednji i srednji dio donjeg nosnog prolaza, dno nosa. Fino
donji nosni hodnik je slobodan.
8) Pregledajte desnu polovicu nosa s blago zabačenom glavom pacijenta unatrag i udesno.
U ovom slučaju vidljiv je srednji nosni prolaz.
9) IV i V prsti pomiču desnu granu tako da se nos kljuna nosnog dilatatora ne
potpuno zatvoren (i nije štipao dlačice) i nosni dilatator se izvadi iz nosa.
10) Inspekcija lijeve polovice nosa provodi se na isti način: lijevom rukom drži nazofarinks, a
desna ruka leži na tjemenu, dok je desna polovica kljuna dilatatora nosa unutra
gornji unutarnji kut predvorja nosa s lijeve strane, a lijevi - u donjem vanjskom.

1) Postoji veliki broj metode za određivanje
respiratorna funkcija nosa. Najjednostavnija metoda V.I. Vojaček,
koji određuje stupanj propusnosti zraka kroz
nos. Za određivanje disanja kroz desnu polovinu nosa
pritisnite lijevo krilo nosa uz nosnu pregradu
kažiprstom desne ruke, a lijevom rukom donose
perom vate na desno predvorje nosa i zamolite bolesnika
kratko udahnite i izdahnite. Nazalni se definira slično.
disanje kroz lijevu stranu nosa. Prema odstupanju runa
ocjenjivao respiratorna funkcija nos. Disanje kroz svaki
polovica nosa može biti normalna, začepljena ili
odsutan.

2) Utvrđivanje olfaktorne funkcije provodi svaki naizmjenično
polovice nosa s mirisnim tvarima iz olfaktometrijskog pribora
ili pomoću olfaktometra. Za određivanje
olfaktorna funkcija s desne strane pritisne se kažiprstom
desnom rukom, lijevim krilom nosa do nosne pregrade, a lijevom rukom
uzmite bočicu mirisne tvari i donesite je u desni vestibul
nos, zamolite pacijenta da udahne desnom polovicom nosa i
odrediti miris tvari. Najčešće korištene tvari
s mirisima sve veće koncentracije - vinski alkohol, tinktura
valerijana, otopina octena kiselina, amonijak i tako dalje.
Provodi se određivanje mirisa kroz lijevu polovicu nosa
slično, samo desno krilo nosa je pritisnuto indeksom
prstom lijeve ruke, a desnom rukom donose mirisna tvar nalijevo
pola nosa. Osjet mirisa može biti normalan (normozmija),
smanjen (hiposmija), odsutan (anosmija), izopačen
(kokazmija).

Radiografija. Ona je jedna od naj
uobičajene i informativne metode
pregled nosa i paranazalnih sinusa.
U klinici se najčešće koriste sljedeće metode.
S nazolabijalnom projekcijom (okcipitalno-frontalno) u
glava bolesnika se postavlja u ležeći položaj
tako da čelo i vrh nosa dodiruju kasetu. Na
nastala slika se najbolje vidi frontalno i unutra
makar letvičast i maksilarnih sinusa

S projekcijom nazo-brade (occipito-chin)
pacijent leži na kaseti licem prema dolje sa otvorena usta dirljivo
na njezin nos i bradu. Ova slika jasno pokazuje
frontalni, kao i maksilarni sinusi, stanice etmoida
labirint i sfenoidalni sinusi(Slika 1.4 b). Da bi
vidjeti na rendgenskoj snimci razinu tekućine u sinusima,
nanesite isti stil, ali u okomitom položaju
pacijent (sjedeći).
S bočnom (bitemporalnom) ili profilnom projekcijom glave
subjekt se postavlja na kasetu na način da
sagitalna ravnina glave bila je paralelna s kasetom,
zraka X-zraka lagano putuje u frontalnom smjeru
ispred (1,5 cm) od tragusa aurikule.

Najčešće
rendgenski uređaji,
korišteno u
proučavanje paranazala
sinusi:
a - nazofrontalni (okcipitalni frontalni);
b - nazo-brada
(okcipitalno-brada)

c - bočno (bitemporalno,
profil);
g - aksijalni
(brada-vertikalno);
d - računalo
tomogram paranazala
sinusa

S aksijalnom (brada-vertikalna) projekcija pacijenta
leži na leđima, zabacuje glavu i parijetalni dio
postavljen na kasetu. U ovom položaju, brada
područje je u horizontalni položaj, i X-zraka
zraka je usmjerena strogo okomito na usjek štitnjače
grkljan. U ovom polaganju, wedge-shaped
sinusi odvojeno jedan od drugog (slika 1.4 d). U praksi, kao
U pravilu se koriste dvije projekcije: nazo-brada i
nasolabijalni, s indikacijama, propisan je i drugi styling.
U posljednjem desetljeću, široko rasprostranjen
metode kompjutorizirana tomografija(CT) i magnetsko nuklearno
rezonantno snimanje (MRI), koje imaju puno veće
mogućnosti dopuštenja.

Ove metode su najinformativnije
suvremene metode dijagnostike sa
primjena optički sustavi vizualni
kontrolni, kruti i fleksibilni endoskopi sa
različiti kutovi gledanja, mikroskopi.
Uvođenje ovih visokotehnoloških i
skupih metoda značajno se proširio
horizonti dijagnostike i kirurgije
sposobnosti ORL specijalista.

1. Pregledajte područje vrata, sluznicu usana.
2. Palpirati regionalne limfne čvorove ždrijela: submandibularne, u
retromandibularne jame, duboke cervikalne, stražnje cervikalne, u supra- i
potključne jame.
II faza. Endoskopija grla. Oroskopija.
1. Ubacite lopaticu lijeva ruka tako da palac podupire lopaticu
ispod, a kažiprst i srednji (eventualno prstenjak) bili su na vrhu. pravo
ruka se stavlja na tjeme pacijenta.
2. Zamole pacijenta da otvori usta, lopaticom naizmjenično spljošti lijevu i
desne kutove usta i pregledati predvorje usta: sluznicu, ekskretornu
parotidni kanali žlijezde slinovnice nalazi se na bukalnoj površini u razini
gornji pretkutnjak.
3. Pregledati usnu šupljinu: zube, desni, tvrdo nepce, jezik, izvodne kanale
sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice, dno usne šupljine. Dno usne šupljine može
ispitati tražeći od ispitanika da podigne vrh jezika ili ga podigne
lopatica.

MEZOFARINGOSKOPIJA
4. Držeći lopaticu u lijevoj ruci, pritisnite njome prednje 2/3 jezika prema dolje, bez dodirivanja
korijen jezika. Lopatica se uvodi kroz desni kut usta, jezik se istiskuje ne ravninom
lopatica, a njen kraj. Kada dodirnete korijen jezika, odmah dolazi do povraćanja.
pokret. Pomičnost i simetričnost mekog nepca utvrdite upitom
pacijent da izgovori glas "a". Normalno je meko nepce dobro pokretljivo, lijevo i
desna strana je simetrična.
5. Pregledajte sluznicu mekog nepca, njegovu uvulu, prednju i stražnju stranu
nepčani lukovi. Normalno, sluznica je glatka, ružičasta, lukovi su konturirani.
Pregledati zube i desni kako bi se utvrdile patološke promjene.
Određuje se veličina palatinskih tonzila, za to se mentalno dijele na tri dijela
razmak između medijalnog ruba prednjeg nepčanog luka i okomice
linija koja prolazi sredinom uvule i mekog nepca. Veličina krajnika
strše do 1/3 ove udaljenosti, odnose se na I. stupanj, strše do 2/3 - do II.
stupnjevi; strši do središnje linije ždrijela - do III stupnja.

6. Pregledajte sluznicu krajnika. Obično je ružičasta
vlažna, površina mu je glatka, ušća praznina su zatvorena, odvojiva u
nisu.
7. Odrediti sadržaj u kriptama tonzila. Da biste to učinili, uzmite dva
lopatica, u desnoj i lijevoj ruci. Pritisnite jednom lopaticom
jezik, drugi se nježno pritisne kroz prednji luk na tonzili
u svojoj gornjoj trećini. Na pregledu desnog krajnika, jezik
stisnuti spatulom u desnoj ruci, a pri pregledu lijevog krajnika spatulom u lijevoj ruci. Obično u kriptama nema sadržaja
oskudni, negnojni u obliku manjih epitelnih čepova.
8. Pregledajte sluznicu stražnji zid grlima. Ona je normalna
ružičasto, vlažno, ravnomjerno, rijetko, veličine
do 1 mm, limfoidne granule.

EPIFARINGOSKOPIJA (POSTER RINSKOPIJA)
9. Nazofaringealno ogledalo je ojačano u ručki, grijano u Vruća voda do 40-45 °S,
obrišite salvetom.
10. S lopaticom u lijevoj ruci, prednje 2/3 jezika se pritisne prema dolje. Pitajte pacijenta
disati kroz nos.
11. Nazofaringealno ogledalo se uzima u desnu ruku, poput pera, umeće se u usnu šupljinu,
zrcalna površina treba biti usmjerena prema gore. Zatim namotajte ogledalo iza meke
nepce bez dodirivanja korijena jezika i stražnjeg dijela ždrijela. Usmjerite snop svjetla s prednje strane
reflektor na ogledalu. Laganim zaokretima zrcala (za 1-2 mm) pregledava se nazofarinks
(Slika 1.5).
12. Prilikom stražnje rinoskopije potrebno je pregledati: luk nazofarinksa, hoane, stražnje krajeve sve tri.
turbinate, ždrijelni otvori slušne (Eustahijeve) cijevi. Normalni nazofaringealni svod
slobodan u odraslih (može postojati tanki sloj ždrijelne tonzile), sluznica
školjka je ružičasta, hoane su slobodne, vomer srednje linije, sluznica stražnje
krajevi turbinata su ružičasti s glatkom površinom, krajevi turbinata nisu
strše iz hoana, nosni prolazi su slobodni.

Stražnja rinoskopija (epifaringoskopija):
a - položaj nazofaringealnog zrcala; b - slika nazofarinksa sa stražnjom rinoskopijom: 1 - vomer;
2 - hoane; 3 - stražnji krajevi donjeg, srednjeg i gornjeg turbinata; 4 - faringealni otvor
slušna cijev; 5 - jezik; 6 - cijevni valjak

PREGLED PRSTA
nazofarinksa
13. Pacijent sjedi, liječnik ustaje
iza s desne strane subjekta.
Lijevi kažiprst
rukama nježno pritisnite lijevu
pacijentov obraz između zuba
otvorena usta. indeks
prst desne ruke brzo
prolaze kroz meko nepce
nazofarinksa i opipajte hoane,
svod nazofarinksa, bočne stijenke
(Slika 1.6). Istodobno, faringealni
amigdala se osjeća kao kraj
stražnja strana kazala
prst.
Prstni pregled nazofarinksa:
a - položaj liječnika i pacijenta; b - položaj prstiju
liječnik u nazofarinksu

I faza. Vanjski pregled i palpaciju.
1. Pregledajte vrat, konfiguraciju grkljana.
2. Palpirajte grkljan, njegove hrskavice: krikoid, štitnjaču;
odrediti krckanje hrskavice grkljana: velika i kažiprstima
desnom rukom uzmite štitnu hrskavicu i nježno je pomaknite u jednu, i
zatim na drugu stranu. Normalno, grkljan je bezbolan, pasivan
pokretni u bočnom smjeru.
3. Palpirajte regionalne limfne čvorove grkljana:
submandibularni, duboko cervikalni, posteriorni cervikalni, prelaringealni,
pretrahealno, paratrahealno, u supraklavikularnim i subklavijskim jamama. U
Normalno, limfni čvorovi nisu palpabilni (nisu opipljivi).

II faza. Neizravna laringoskopija (hipofaringoskopija).
1. Laringealno ogledalo se učvrsti u dršci, zagrije u vrućoj vodi ili iznad alkoholne lampe u
3 s do 40-45 ° C, obrišite ubrusom. Određuje se stupanj zagrijavanja
primjenom ogledala na nadlanici.
2. Zamolite pacijenta da otvori usta, isplazi jezik i diše kroz usta.
3. Omotajte vrh jezika odozgo i odozdo salvetom od gaze, uzmite ga prstima lijeve strane
ruke tako da se palac nalazi na gornjoj površini jezika, srednji prst na donja površina jezik, i podigao kažiprst Gornja usna. Malo
povući jezik prema sebi i prema dolje (sl. 1.7 a, c).
4. Laringealno ogledalo se uzima u desnu ruku, kao pero za pisanje, ubacuje se u usnu šupljinu
zrcalna ravnina paralelna s ravninom jezika, bez dodirivanja korijena jezika i stražnje stijenke
grlima. Došavši do mekog nepca, podignite jezik stražnjom stranom ogledala i stavite
ravnina zrcala pod kutom od 45 ° u odnosu na srednju os ždrijela, ako je potrebno, možete lagano
podignite meko nepce prema gore, svjetlosni snop reflektora je usmjeren točno na zrcalo
(Slika 1.7 b). Traže od pacijenta da izgovori otegnuti zvuk "e", "i" (istodobno epiglotis
pomaknut će se prema naprijed, otvarajući ulaz u grkljan za pregled), zatim udahnite. Tako,
možete vidjeti grkljan u dvije faze fiziološka aktivnost: fonacija i inhalacija.
Korekcija položaja zrcala mora se izvršiti dok se ne reflektira
slika grkljana, međutim, to se radi s velikom pažnjom, vrlo tanka mala
pokreta.
5. Izvadite ogledalo iz grkljana, odvojite ga od drške i spustite u otopinu za dezinfekciju.

Indirektna laringoskopija (hipofaringoskopija): a - položaj laringealnog zrcala (pogled sprijeda); b položaj laringealnog zrcala (pogled sa strane); c - neizravna laringoskopija; d - slika grkljana s neizravnim
laringoskopija: 1 - epiglotis; 2 - lažni vokalni nabori; 3 - prave glasnice; 4 aritenoidna hrskavica; 5 - interaritenoidni prostor; 6 - džep u obliku kruške; 7 - jame epiglotisa; 8
- korijen jezika; 9 - ariepiglotični nabor; 10 - subvokalna šupljina (trahealni prstenovi); d - glotis
s neizravnom laringoskopijom

SLIKA S INDIREKTNOM LARINGOSKOPIJOM
1. U laringealnom zrcalu vidi se slika, koja se razlikuje od prave u tome
prednji dijelovi grkljana u zrcalu su na vrhu (čini se da su iza), stražnji su na dnu
(pojaviti se naprijed). Desno i lijeva strana grkljani u ogledalu su istiniti
(nemoj mijenjati) .
2. U laringealnom zrcalu, prije svega, vidljiv je korijen jezika s jezičnim
tonzila, zatim epiglotis u obliku rasklopljene latice. sluznica
epiglotis je obično blijedoružičast ili blago žućkast. Između
epiglotisu i korijenu jezika vidljiva su dva mala udubljenja – jamica epiglotisa
(valekule), ograničene srednjim i lateralnim lingvalno-epiglotičnim naborima.
3. Tijekom fonacije vidljive su glasnice, obično su biserno bijele.
Prednji krajevi nabora na mjestu njihovog polaska iz štitna hrskavicačine kut prednje komisure.
4. Gotovo glasnice vidljivi su ružičasti vestibularni nabori, između
glasovnih i vestibularnih nabora sa svake strane nalaze se udubine – laringealne
ventrikula, unutar kojih mogu postojati male nakupine limfoidnog tkiva – laringealni
krajnici.
5. Ispod, u ogledalu, vidljivi su stražnji dijelovi grkljana; aritenoidne hrskavice predstavljene su s dvije
tuberkuloze sa strane gornji rub grkljan, imaju ružičasta boja s glatkom površinom
stražnji krajevi vokalnih nabora pričvršćeni su na vokalne nastavke ovih hrskavica, između
tijela hrskavice je interaritenoidni prostor.

6. Istovremeno s neizravna laringoskopija proizvoditi neizravno
hipofaringoskopija, dok se u zrcalu vidi sljedeća slika. Iz
aritenoidne hrskavice do donjih bočnih rubova režnja
epiglotis ide scoop-epiglotic nabora, oni su ružičasti
s glatkom površinom. Lateralno od ariepiglotičnih nabora
kruškoliki džepovi (sinusi) nalaze se - donji dio ždrijela,
čija je sluznica ružičasta, glatka. Sužava se prema dolje,
kruškoliki džepovi se približavaju pulpi jednjaka.
7. Kod udisaja i fonacije utvrđuje se simetrična pokretljivost
glasnice i obje polovice grkljana.
8. Pri udisaju se između glasnica stvara trokutasti oblik
prostor koji se naziva glotis kroz koji
pregledati donji dio grkljana - subvokalnu šupljinu; često
moguće je vidjeti gornje trahealne prstenove prekrivene ružičastom sluzi
ljuska. Veličina glotisa kod odraslih je 15-18 mm.
9. Pregledom grkljana treba napraviti opći pregled i procjenu
stanje njegovih pojedinih dijelova.

I faza. Vanjski pregled i palpacija. Inspekcija počinje sa zdravim uhom.
Inspekcija i palpacija ušne školjke, vanjski otvor slušnog otvora
prolaz, iza uha, ispred ušni kanal.
1. Pregledati vanjski otvor desnog zvukovoda kod odraslih
potrebno je povući ušnu školjku unatrag i gore, držeći veliki i
s kažiprstima lijeve ruke iza uvojka ušne školjke. Gledano s lijeve strane
ušna školjka se mora na isti način povući desnom rukom. U djece, povlačenje uha
školjke se ne proizvode prema gore, već prema dolje i unatrag. Prilikom uvlačenja uha
na taj način dolazi do pomicanja kosti i membranske hrskavice
dijelova ušnog kanala, što omogućuje umetanje ušnog lijevka u kost
odjelu. Lijevak drži ušni kanal u ispravljenom položaju, a ovo
omogućuje otoskopiju.
2. Za pregled izaušne regije desna ušna školjka se desnom rukom okrene u stranu
istražen sprijeda. Obratite pažnju na pregib iza uha (mjesto
pričvršćenje ušne školjke na mastoidni nastavak), normalno je dobro
konturiran.
3. Palcem desne ruke nježno pritisnite tragus. Normalna palpacija
tragus je bezbolan, u odraslih, bol u akutnom vanjskom
otite, kod djeteta mlađa dob takva bol se pojavljuje u sredini.

4. Zatim palac lijevom rukom palpirati desnom
mastoidni nastavak na tri točke: projekcije antruma,
sigmoidni sinus, vrh mastoidni nastavak.
Na palpaciju lijevog mastoidnog nastavka, ušne školjke
povucite lijevom rukom, a palpirajte desnim prstom
ruke.
5. Kažiprstom lijeve ruke palpirajte regionalnu
limfni čvorovi desnog uha anteriorno, inferiorno, posteriorno
vanjski zvukovod.
Kažiprstom desne ruke palpirajte na isti način
limfni čvorovi lijevog uha. Normalno, limfni čvorovi su
se palpiraju.

Otoskopija.
1. Odaberite lijevak promjera koji odgovara poprečnom promjeru
vanjski zvukovod.
2. Lijevom rukom povucite pacijentovu desnu ušnu školjku prema natrag i prema gore.
Palcem i kažiprstom desne ruke umetne se ušni lijevak
membrano-hrskavični dio vanjskog zvukovoda.
Pri pregledu lijevog uha desnom rukom povucite ušnu školjku i vranu
ući prstima lijeve ruke.
3. Ušni lijevak umetnut je u membrano-hrskavični dio zvukovoda.
da ga zadržite u ispravljenom položaju (nakon povlačenja uha
tone prema gore i prema natrag kod odraslih), lijevak se ne može umetnuti u dio kosti
ušni kanal, jer uzrokuje bol. Kod umetanja lijevka duljina
njegova se os mora podudarati s osi ušnog kanala, inače će se lijevak nasloniti na
njegov zid.
4. Lagano pomaknite vanjski kraj lijevka kako biste
pregledati sve odjele bubnjić.
5. Kod uvođenja lijevka može se javiti kašalj, ovisno o iritaciji
završeci grana nervus vagus u koži ušnog kanala.

Otoskopska slika.
1. Otoskopija pokazuje da koža membrano-hrskavičnog dijela ima dlake, ovdje
obično dostupan ušni vosak. Duljina vanjskog slušnog kanala je 2,5 cm.
2. Bubnjić ima siva boja sa bisernim završetkom.
3. Na bubnjiću su vidljive identifikacijske točke: kratke (bočne)
nastavak i manubrij malleusa, prednji i stražnji nabori malleusa, svijetli konus
(refleks), pupak bubnjića (sl. 1.8).
4. Ispod prednjeg i stražnjeg malleusnog nabora rastegnuti dio bubnjića
membrane, iznad ovih nabora – labavi dio.
5. Na bubnjiću su 4 kvadranta, koji se dobivaju iz mentalnog
crtanje dviju linija koje su međusobno okomite. Duž drške povučena je jedna linija
čekić prema dolje, drugi - okomito na njega kroz središte (umbo) bubne opne i
donji kraj drške čekića. Rezultirajući kvadranti nazivaju se:
anteroposterior i posterior superior, anteroinferior i posterior inferior.

Dijagram bubne opne:
I - anteroposteriorni kvadrant;
II - anteroinferiorni kvadrant;
III - stražnji donji kvadrant;
IV - stražnji gornji kvadrant

Istraživanje funkcija slušne cijevi. Proučavanje funkcije ventilacije sluha
lula se temelji na puhanju lule i slušanju zvukova koji kroz nju prolaze
zrak. U tu svrhu koristi se posebna elastična (gumena) cijev s uškom
košuljice na oba kraja (otoskop), gumena kruška s maslinom na kraju (cilindar
Politzer), set ušnih katetera različitih veličina - od 1. do 6. broja.
Uzastopno izvedite 5 načina puhanja slušne cijevi. Prilika
izvođenje jedne ili druge metode omogućuje određivanje I, II, III, IV ili V stupnja
prohodnost cijevi. Prilikom pregleda postavlja se jedan kraj otoskopa
vanjski slušni kanal subjekta, drugi - liječnik. Liječnik sluša kroz otoskop
zvuk zraka koji prolazi kroz slušnu cijev.
Test s praznim gutljajem omogućuje određivanje prohodnosti slušne cijevi kada
čineći pokret gutanja. Prilikom otvaranja lumena slušne cijevi liječnik
čuje karakterističan zvuk kroz otoskop lagani šum ili ispucati.
Toynbeejeva metoda. Međutim, ovo je također pokret gutanja koji subjekt izvodi na
zatvorenih usta i nosa. Prilikom izvođenja studije, ako je cijev prohodna, pacijent
osjeća guranje u ušima, a liječnik čuje karakterističan zvuk prolaska zraka.
Valsalvina metoda. Od ispitanika se traži da duboko udahne i zatim
pojačan ekspirij (inflacija) sa čvrsto zatvorenim ustima i nosom. Pod pritiskom
izdahnutog zraka, slušne cijevi se otvaraju i zrak ulazi silovito
bubnjiću, što je popraćeno blagim pucketanjem koje se osjeća
pregledava, a liječnik sluša kroz otoskop tražeći karakterističan šum. U slučaju kršenja
prohodnosti slušne cijevi, provedba Valsalvinog pokusa ne uspijeva.

Oliva ušnog balona umetnuta je u predvorje nosne šupljine
s desne strane i drži ga II prstom lijeve ruke, a I
prstom pritisnite lijevo krilo nosa na pregradu
nos. Umetnite jednu olivu otoskopa u vanjski slušni otvor
prolaz pacijenta, a drugi - u uho liječnika i pitati pacijenta
izgovorite riječi "parobrod", "jedan, dva, tri." U trenutku
izgovaranje samoglasnika stisnuti balon s četiri
prste desne ruke, dok prvi prst služi kao oslonac. U
trenutak puhanja pri izgovoru samoglasnika
Meko nepce odstupa straga i odvaja nazofarinks.
Zrak ulazi u zatvorenu šupljinu nazofarinksa i
ravnomjerno pritišće sve zidove; dio zraka sa
sila prelazi u ždrijelne otvore slušnih cijevi, koje
određena karakterističnim zvukom koji se čuje
kroz otoskop. Zatim na isti način, ali samo kroz
lijeva polovica nosa, izvodi se puhanje, duž
Politzer, lijeva slušna cijev.
Puhanje slušnih cijevi, prema Politzeru

III faza. Metode radijacijske dijagnostike.
X-zrake se naširoko koriste za dijagnosticiranje bolesti uha.
temporalne kosti; tri su najčešća
poseban stil: prema Schülleru, Mayeru i Stenversu. pri čemu
napraviti radiografiju obje temporalne kosti odjednom. Glavni
uvjet za konvencionalnu radiografiju sljepoočnih kostiju je
simetrija slike, čiji nedostatak dovodi do
dijagnostičke greške.
Lateralna pregledna radiografija temporalnih kostiju, prema Schülleru
, omogućuje vam prepoznavanje strukture mastoidnog procesa. Na
radiografija jasno pokazuje špiljske i periantralne stanice,
jasno definiran krov bubna šupljina i prednji zid
sigmoidni sinus. Prema ovim slikama može se prosuditi stupanj
pneumatizacija mastoidnog procesa, karakteristična za
mastoiditis uništavanje koštanih mostova između stanica.

Aksijalna projekcija, prema Mayeru, omogućuje jasnije nego u projekciji duž
Schuller, uklonite koštane stijenke vanjskog zvukovoda,
epitimpanička depresija i mastoidne stanice. Proširenje
atikoantralna šupljina s jasnim granicama ukazuje na prisutnost
kolesteatom.
Kosa projekcija, prema Stanversu. Pomoću nje se prikazuje vrh piramide,
labirint i unutarnji zvukovod. Najveća vrijednost Ima
sposobnost procjene stanja unutarnjeg zvukovoda. Na
procjenjuje se dijagnoza neuroma vestibulokohlearnog (VIII) živca
simetrija unutarnjih slušnih kanala, ovisno o identitetu
oblikovanje desnog i lijevog uha. Polaganje je također informativno u dijagnostici
poprečne prijelome piramide, koji su najčešće jedan od
manifestacije uzdužnog prijeloma baze lubanje.
Jasnija struktura temporalna kost i uho se vizualiziraju na
pomoću CT-a i MRI-a.
Kompjuterizirana tomografija (CT). Izvodi se aksijalno i frontalno
izbočine s debljinom kriške od 1-2 mm. CT dopušta

Obična radiografija temporalnih kostiju
u Schüllerovom polaganju:
1 - temporomandibularni zglob;
2 - vanjski slušni meatus;
3 - unutarnji slušni meatus;
4 - mastoidna špilja;
5 - periantralne stanice;
6 - stanice vrha mastoidnog procesa;
7 - prednja površina piramide

Obična radiografija temporalnog
kosti u polaganju, prema Mayeru:
1 - stanice mastoidnog procesa;
2 - antrum;
3 - prednji zid ušnog kanala;
4 - temporomandibularni zglob;
5 - unutarnji slušni meatus;
6 - jezgra labirinta;
7 - granica sinusa;
8 - vrh mastoidnog procesa

Rtg temporalnog
kosti u polaganju, po
Stanvers:
1 - unutarnji slušni
proći;
2 - slušne koščice;
3 - mastoidne stanice

Računalni tomogram
temporalna kost je normalna

Ovisno o zadacima s kojima se suočava liječnik, volumen
Provedena istraživanja mogu biti različita. Informacija
o stanju sluha potrebno je ne samo za dijagnozu
bolesti uha i rješavanje problema metode konzervativnog i
kirurškom liječenju, ali iu stručnoj selekciji,
izbor slušni aparat. Vrlo važno je
proučavanje sluha kod djece kako bi se identificirala rana oštećenja
saslušanje.

Proučavanje sluha uz pomoć govora. Nakon utvrđivanja pritužbi i
provodi se uzimanje anamneze istraživanje govora sluh,
odrediti percepciju šaptanog i kolokvijalnog govora.
Pacijent se postavlja na udaljenosti od 6 m od liječnika; uho koje se ispituje
treba usmjeriti prema liječniku, i suprotno
pomoćnik se zatvara čvrstim pritiskom tragusa na rupu
vanjski slušni kanal sa II prstom, dok je III prst blago
trlja II, što stvara zvuk šuštanja koji zaglušuje to uho,
isključujući ponavljanje

Ispitaniku se objašnjava da mora glasno ponavljati
čuo riječi. Da bi se izbjeglo čitanje s usana, pacijent ne bi trebao
pogled prema liječniku. Šaputanje, korištenje preostalog zraka
pluća nakon neforsiranog izdisaja, liječnik izgovara riječi sa
niski zvukovi (broj, rupa, more, drvo, trava, prozor itd.), zatim
riječi s visokim zvukovima su visoke (gustina, već, juha od kupusa, zec itd.).
Bolesnici s oštećenjem zvukoprovodnog aparata (konduktivni
gubitak sluha) lošije čuje niske zvukove. Naprotiv, u slučaju kršenja
gubitak sluha (senzorineuralni gubitak sluha)
visoki zvukovi.
Ako ispitanik ne čuje s udaljenosti od 6 m, liječnik smanjuje
udaljenosti od 1 m i ponovno ispitati sluh. Ovaj postupak se ponavlja sve dok
dok subjekt ne čuje sve izgovorene riječi.
Normalno, kada proučavate percepciju šaputanog govora, osoba čuje
niski zvukovi s udaljenosti od najmanje 6 m, a visoki - 20 m.
Proučavanje kolokvijalnog govora provodi se prema istim pravilima.
Rezultati studije bilježe se u slušnoj putovnici.

Vilice za ugađanje sljedeći su korak u procjeni sluha.
Studija provodljivosti zraka. Za to se koriste vilice za ugađanje.
C128 i C2048. Studija počinje niskofrekventnom tuning viljuškom
Držeći kamertonsku viljušku za nogu s dva prsta,
udarajući granama o tenor dlana, uzrokuju njegovo osciliranje. Vilica za ugađanje S2048
vibrirati trzavim stiskanjem čeljusti s dva prsta
ili trzaj nokta.
Zvučna vilica za ugađanje prinosi se vanjskom slušnom kanalu ispitanika
na razmaku od 0,5 cm i držati tako da grane čine
fluktuacije u ravnini osi zvukovoda. Počinjanje odbrojavanja od
u trenutku kad se udari kamerton, vrijeme se mjeri štopericom, tijekom
koji pacijent čuje njegov zvuk. Nakon što subjekt prestane
čujete zvuk, vilica za ugađanje se odmiče od uha i ponovno približava, bez uzbuđivanja
opet njega. U pravilu, nakon takve udaljenosti od uha vilice za ugađanje, pacijent
još nekoliko sekundi čuti zvuk. Završno vrijeme je označeno sa
posljednji odgovor. Slično, studija se provodi s viljuškom za ugađanje C2048,
odrediti trajanje percepcije njegovog zvuka kroz zrak.

Studija koštane provodljivosti. Ispituje se koštana vodljivost
zvučna vilica C128. To je zbog činjenice da je vibracija tuning vilica s više
nisku frekvenciju osjeća koža, a viljuške s višom
frekvencije se čuju kroz zrak uhom.
Zvučna vilica za ugađanje C128 postavljena je okomito s nogom na platformu
mastoidni nastavak. Mjeri se i trajanje percepcije
štoperica, računajući vrijeme od trenutka uzbude
kamertonska vilica.
Ako je provođenje zvuka oštećeno (konduktivni gubitak sluha),
percepcija kroz zrak tihe zvučne vilice C128; na
proučavanje koštane vodljivosti, zvuk se čuje duže.
Kršenje percepcije zraka visoke vilice za ugađanje C2048
praćeno uglavnom oštećenjem percepcije zvuka
aparata (senzorineuralni gubitak sluha). proporcionalno se smanjuje
i trajanje sondiranja C2048 u zraku i kosti, iako omjer
ovih pokazatelja ostaje, kao iu normi, 2:1.

Provode se kvalitativni testovi tuning viljuške kako bi se
diferencijalna ekspresna dijagnostika lezije
zvučno provodni ili zvukoprimni dijelovi slušnog
analizator. U tu svrhu pokuse provode Rinne, Weber, Jelle,
Federice, pri njihovom izvođenju koristi se vilica za ugađanje C128.
Rinneovo iskustvo sastoji se u usporedbi trajanja zraka i
koštana provodljivost. Zvučna vilica za ugađanje C128 postavljena je nogom prema
mjesto mastoidnog nastavka. Nakon prestanka percepcije zvuka
duž kosti, vilica za ugađanje, bez uzbuđenja, dovodi se do vanjskog slušnog
proći. Ako subjekt nastavi čuti zvuk kroz zrak
tuning fork, Rinneovo iskustvo se smatra pozitivnim (R+). U
ako pacijent prestane oglašavati vilicu za ugađanje
mastoidni nastavak ga ne čuje i na vanjskom zvukovodu,
Rinneovo iskustvo je negativno (R-).

S pozitivnim iskustvom Rinnea, provođenje zvuka zrakom u
1,5-2 puta veći od kosti, s negativnim - obrnuto.
Rinneovo pozitivno iskustvo je normalno, negativno
- u slučaju oštećenja aparata za provođenje zvuka, tj. na
konduktivni gubitak sluha.
U slučaju oštećenja uređaja za primanje zvuka (tj. sa
senzorineuralni gubitak sluha) provođenje zvukova kroz zrak, kao u
norma prevladava nad koštana provodljivost. Međutim, u isto vrijeme
trajanje percepcije zvučne vilice kao u zraku,
a koštana vodljivost je manja od normalne, dakle
Rinneovo iskustvo ostaje pozitivno.

Weberovo iskustvo (W). Pomoću njega možete procijeniti lateralizaciju zvuka.
Sondirna vilica za ugađanje C128 postavlja se na tjeme subjekta
noga je bila u sredini glave (vidi sl. 1.15 a). Podružnice
Vilica za ugađanje treba oscilirati u frontalnoj ravnini. U
Normalno, subjekt čuje zvuk vilice za ugađanje u sredini glave ili
isto u oba uha (normalno<- W ->). S jednostranim
oštećenje aparata za provođenje zvuka, zvuk je lateraliziran u
zahvaćeno uho (npr. lijevo W ->), s jednostranom lezijom
aparat za primanje zvuka (na primjer, lijevo) zvuk
lateralizira u zdravo uho (u ovom slučaju, udesno<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
prema lošije čujućem uhu, s bilateralnim neurosenzornim - in
strani uha koje bolje čuje.

Gellet iskustvo (G). Metoda omogućuje otkrivanje kršenja provođenja zvuka povezanog s
nepokretnost stremena u prozoru vestibula. Ova vrsta patologije se opaža u
osobito kod otoskleroze.
Zvučna vilica za ugađanje pričvršćena je na krunu i istovremeno pneumatska
lijevak zgušnjavaju zrak u vanjskom zvukovodu (vidi sl. 1.15 b). U trenutku
kompresije, subjekt s normalnim sluhom osjetit će smanjenje percepcije,
što je povezano s pogoršanjem pokretljivosti zvukoprovodnog sustava zbog
utiskivanje stremena u nišu prozora predvorja - Zhelleino iskustvo je bilo pozitivno (G+).
Uz nepomičnost stremena, nema promjene u percepciji u trenutku kondenzacije
zraka u vanjskom zvukovodu neće doći - iskustvo Zhelle je negativno
(G-).
Iskustvo Federici (Ž). Sastoji se od uspoređivanja trajanja percepcije zvuka
C128 vilica za ugađanje iz mastoidnog nastavka i tragusa tijekom obturacije vanjskog
ušni kanal. Nakon prestanka zvuka na mastoidnom procesu, vilica za ugađanje
postavljen nogom na tragus.
U normi iu kršenju percepcije zvuka, Federicijevo iskustvo je pozitivno;
zvuk vilice za ugađanje iz tragusa percipira se duže, au slučaju kršenja
provođenje zvuka – negativno (F-).
Dakle, Federicijevo iskustvo, uz druge testove, dopušta
razlikovati konduktivni i senzorineuralni gubitak sluha.

Korištenje elektroakustičke opreme omogućuje doziranje
jačina zvučnog podražaja u općeprihvaćenim jedinicama – decibelima
(dB), provesti ispitivanje sluha u bolesnika s teškim
gubitak sluha, koristite dijagnostičke testove.
Audiometar je električni generator zvuka koji omogućuje
davati relativno čiste zvukove (tonove) i kroz zrak i kroz
kost. Klinički audiometar ispituje pragove sluha u rasponu
od 125 do 8000 Hz. Trenutno postoje audiometri,
omogućujući ispitivanje sluha u proširenom frekvencijskom rasponu - do 18
000-20 000 Hz. Uz njihovu pomoć, audiometrija se izvodi u proširenom
frekvencijski raspon do 20 000 Hz zrakom. Kroz preobrazbu
prigušivača, isporučeni audio signal može se pojačati do 100-120
dB u studiji zraka i do 60 dB u studiji kosti
provodljivost. Glasnoća se obično podešava u koracima od 5 dB, in
neki audiometri - u više frakcijskih koraka, počevši od 1 dB.

S psihofiziološkog gledišta, razne
audiometrijske metode dijelimo na subjektivne i objektivne.
Najviše se koriste subjektivne audiometrijske tehnike
primjena u kliničkoj praksi. Temelje se na
subjektivnih osjeta bolesnika i na svijesti, ovisno o njegovoj
volja, odgovor. Objektivna ili refleksna audiometrija
temelji se na refleksnim bezuvjetnim i uvjetnim odgovorima
reakcije subjekta koje se javljaju u tijelu tijekom zvuka
utjecaj i ne ovisi o njegovoj volji.
Ovisno o podražaju koji se koristi u studiji
analizator zvuka, postoje takve subjektivne metode kao
audiometrija tonskog praga i nadpraga, metoda istraživanja
osjetljivost sluha na ultrazvuk, audiometrija govora.

Tonalna audiometrija je prag i nadprag.
Audiometrija tonskog praga provodi se za određivanje pragova
percepcija zvukova raznih frekvencija tijekom zračnog i koštanog provođenja.
Pomoću zračnih i koštanih telefona odredite prag
osjetljivost organa sluha na percepciju zvukova različitih frekvencija. rezultate
studije upisuju se na poseban mrežni obrazac, tzv
"audiogram".
Audiogram je grafički prikaz praga čujnosti. Audiometar
dizajniran tako da označava gubitak sluha u decibelima u usporedbi s
pravilo. Normalni pragovi sluha za zvukove svih frekvencija, kako iz zraka tako i iz zraka
koštane vodljivosti označeni su nultom linijom. Dakle, tonski
audiogram praga prije svega omogućuje određivanje oštrine sluha.
Po prirodi krivulja praga zračne i koštane vodljivosti i njihovih
odnos, također možete dobiti kvalitativnu karakteristiku sluha pacijenta, tj.
utvrditi postoji li kršenje provođenja zvuka, percepcije zvuka ili
mješoviti (kombinirani) poraz.

Ako postoji kršenje provođenja zvuka, povećanje se bilježi na audiogramu
pragovi sluha za provođenje zraka uglavnom u rasponu
niske i srednje frekvencije i u manjoj mjeri - visoke. Pragovi sluha za
koštana vodljivost ostaje blizu normale, između praga
krivulje koštane i zračne provodljivosti postoji značajan
nazvan zračno-koštani jaz (kohlearna rezerva).
U slučaju poremećaja percepcije zvuka, zračne i koštane provodljivosti
pate u istoj mjeri, puknuće zračne kosti je praktički
odsutan. U početnim fazama uglavnom pati percepcija
visoki tonovi, au budućnosti je to prekršaj
manifestira se na svim frekvencijama; bilježe se lomovi u krivuljama praga, tj.
nedostatak percepcije na određenim frekvencijama
Mješoviti ili kombinirani gubitak sluha karakterizira prisutnost
audiogram znakova poremećenog provođenja zvuka i percepcije zvuka, ali
između njih je zračno-koštani razmak.

Audiogram za prekršaj
provođenje zvuka:
a - konduktivni oblik gubitka sluha;
b - neurosenzorni oblik gubitka sluha;
c - mješoviti oblik gubitka sluha

Tonalna nadpražna audiometrija. Dizajniran za prepoznavanje
fenomen ubrzanog povećanja volumena (FUNG - u domaćoj
književnost, fenomen novačenja - in
strana književnost).
Prisutnost ovog fenomena obično ukazuje na oštećenje receptora
stanice spiralnog organa, tj. o intrakohlearnim (kohlearnim) lezijama
slušni analizator.
Pacijent s gubitkom sluha razvija povećan
osjetljivost na glasne (iznad praga) zvukove. Napominje neugodan
osjećaji u bolnom uhu ako govore glasno ili oštro
pojačati glas. Klinički se može posumnjati na GLJIVICE
pregled. O tome svjedoče pacijentove pritužbe na netoleranciju
glasni zvukovi, osobito s bolnim uhom, prisutnost disocijacije između
percepcija šaputanog i kolokvijalnog govora. Šaptači govor bolesnika potpuno
ne percipira ili percipira kod sudopera, dok kolokvij
čuje na udaljenosti većoj od 2 m. Prilikom izvođenja Weberovog pokusa,
promjena ili nagli nestanak zvučne lateralizacije, sa
čujnost iznenada prestaje na proučavanju tuning fork
vilicu za ugađanje kad je polako odmičete od bolesnog uha.

Metode nadpražne audiometrije (ima ih više od 30) omogućuju vam da izravno ili
neizravno otkriti GLJIVICE. Najčešći među njima
su klasične metode: Luscher – definicija
diferencijalni prag percepcije intenziteta zvuka,
Fowlerovo izjednačavanje glasnoće (s jednostranim gubitkom sluha),
indeks malih inkremenata intenziteta (IMPI, često označavan
poput SISI testa). Normalno, diferencijalni prag intenziteta zvuka
jednak 0,8-1 dB, prisutnost FUNG-a dokazuje se njegovim smanjenjem ispod
0,7 dB.
Studija slušne osjetljivosti na ultrazvuk. Fino
osoba percipira ultrazvuk tijekom koštane vodljivosti u rasponu
frekvencije do 20 kHz ili više. Ako gubitak sluha nije povezan s lezijom
pužnica (neurinom VIII kranijalnog živca, tumori mozga itd.),
percepcija ultrazvuka ostaje ista kao i normalna. Na
oštećenje pužnice povećava prag percepcije ultrazvuka.

Govorna audiometrija, za razliku od tonske audiometrije, omogućuje određivanje
socijalna podobnost sluha kod ovog bolesnika. Metoda je
posebno vrijedan u dijagnostici centralnog gubitka sluha.
Audiometrija govora temelji se na definiciji pragova razumljivosti
govor. Razumijevanje se shvaća kao vrijednost definirana kao
omjer broja točno shvaćenih riječi prema ukupnom broju
slušano, izraženo u postocima. Dakle, ako od 10
pacijent je ispravno raščlanio riječi predstavljene za slušanje
svih 10, bit će 100% razumljivo ako se ispravno raščlani 8, 5 ili
2 riječi, to će biti 80, 50 ili 20% razumljivosti.
Studija se provodi u zvučno izoliranoj sobi. rezultate
studije se evidentiraju na posebnim obrascima u obliku krivulja
razumljivost govora, dok je intenzitet označen na x-osi
govor, a na y-osi - postotak točnih odgovora. Krivulje
razumljivost su izvrsne za razne oblike gubitka sluha, koji ima
diferencijalno dijagnostička vrijednost.

Objektivna audiometrija. Objektivne metode istraživanja sluha
na temelju bezuvjetnih i uvjetovanih refleksa. Takvo istraživanje ima
vrijednost za procjenu stanja sluha u slučaju oštećenja središnjih dijelova
analizator zvuka, tijekom poroda i forenzika
stručnost. S jakim iznenadnim zvukom, bezuvjetnim refleksima
su reakcije u vidu proširenih zjenica (kohlearno-zjenični refleks,
ili auropupilarni), zatvaranje kapaka (auropalpebralno, migajuće
refleks).
Za objektivnu audiometriju najčešće se koristi galvanska koža
i vaskularni odgovor. Kožni galvanski refleks je izražen u
promjena potencijalne razlike između dva područja kože ispod
posebno utjecati na zvučnu stimulaciju. Vaskularni odgovor
sastoji se u promjeni vaskularnog tonusa kao odgovor na zvučni podražaj, koji
snimljeno, na primjer, pomoću pletizmografije.
Kod male djece reakcija se najčešće bilježi u igri
audiometrija, kombinirajući zvučnu stimulaciju s pojavom slike u
u trenutku kada dijete pritisne gumb. U početku glasni zvukovi
zamjenjuju se tišima i određuju se slušni pragovi.

Najsuvremenija metoda objektivnog ispitivanja sluha je
audiometrija s registracijom slušnih evociranih potencijala (SEP). Metoda se temelji
na registraciju izazvanu u moždanoj kori zvučnim signalima
potencijala na elektroencefalogramu (EEG). Može se koristiti kod djece
dojenčadi i male djece, kod mentalno hendikepiranih osoba i osoba s normalnim
psiha. Budući da EEG odgovara na zvučne signale (obično kratko - do 1 ms,
zvani zvučni klikovi) su vrlo mali - manji od 1 μV, za njihovu registraciju
koristiti računalno usrednjavanje.
Šire se koristi registracija kratkotrajne slušne pobude
potencijali (KSVP), dajući ideju o stanju pojedinih formacija
subkortikalni put slušnog analizatora (vestibulokohlearni živac, kohlearni
jezgre, masline, lateralna petlja, tuberkuli kvadrigemine). Ali ABR ne daju potpunu sliku odgovora na podražaj određene frekvencije, budući da
sam podražaj treba biti kratak. Više informacija u tom smislu
dugolatencijski slušni evocirani potencijali (DSEP). Registriraju se
odgovori cerebralnog korteksa na relativno duge, tj. imajući određeni
frekvencija zvučnih signala i oni se mogu koristiti za izvođenje slušnih
osjetljivost na različite frekvencije. To je osobito važno u dječjoj praksi, kada
konvencionalna audiometrija temeljena na pacijentovim svjesnim odgovorima nije primjenjiva.

Impedancijska audiometrija jedna je od metoda objektivne procjene
sluha, na temelju mjerenja akustične impedancije
uređaj za provođenje zvuka. U kliničkoj praksi koriste se
dvije vrste akustične impedancije – timpanometrija i
akustična refleksometrija.
Timpanometrija je registracija akustične
otpor na koji zvučni val nailazi kada
distribucija kroz akustički sustav vanjskog, srednjeg i
unutarnje uho, kada je tlak zraka u vanjskom
ušni kanal (obično +200 do -400 mm vodenog stupca). Zavoj,
reflektivna ovisnost otpora bubne opne
tlaka, koji se naziva timpanogram. Različite vrste
timpanometrijske krivulje odražavaju normalne ili
patološko stanje srednjeg uha.

Akustična refleksometrija temelji se na registraciji promjena
usklađenost sustava za provođenje zvuka, koja se javlja tijekom
kontrakcija mišića stapedijusa. Uzrokovano zvučnim podražajem
Živčani impulsi putuju slušnim putovima do gornje olive
jezgre, gdje prelaze na motornu jezgru facijalnog živca i idu u
stremen mišić. Kontrakcija mišića javlja se s obje strane. U
vanjski slušni kanal umetnut je u senzor, koji reagira na
promjena tlaka (volumena). kao odgovor na zvučnu stimulaciju
stvara se impuls koji prolazi kroz gore opisani refleks
luka, uslijed čega se mišić stapedius steže i dolazi do
pomicanje bubnjića, promjene tlaka (volumena).
vanjski slušni kanal, koji registrira senzor. Normalni prag
akustični refleks stremena je oko 80 dB iznad
individualni prag osjetljivosti. S neurosenzorikom
gubitak sluha praćen GLJIVICAMA, refleksni pragovi su značajno
su u opadanju. S konduktivnim gubitkom sluha, patologijom jezgri ili debla
facijalnog živca izostaje akustični refleks stremena sa strane
poraz. Za diferencijalnu dijagnozu retrolabirinta
lezija slušnog trakta, decay test je od velike važnosti
akustični refleks.

Vrste timpanometrijskih krivulja (prema Sergeru):
a - normalno;
b - s eksudativnim otitis media;
c - kada je prekinut lanac slušnih koščica

Ispitivanje pacijenta uvijek počinje razjašnjavanjem pritužbi i
anamneza života i bolesti. Najčešće pritužbe
vrtoglavica, poremećaj ravnoteže, očituje se
poremećaji hoda i koordinacije, mučnina, povraćanje,
nesvjestica, znojenje, promjena boje kože
pokriva, itd. Ove tegobe mogu biti stalne ili
biti povremeni, prolazni ili
trajati nekoliko sati ili dana. Mogu se pojaviti
spontano, bez vidljivog razloga ili pod utjecajem
specifični čimbenici okoliša i tijela: u transportu,
okružen pokretnim predmetima, s prekomjernim radom,
motoričko opterećenje, određeni položaj glave itd.

Vestibulometrija uključuje identifikaciju spontanih simptoma,
provođenje i evaluacija vestibularnih testova, analiza i generalizacija
primljenih podataka. Na spontane vestibularne simptome
uključuju spontani nistagmus, promjene mišićnog tonusa udova,
poremećaj hoda.
Spontani nistagmus. Bolesnik se pregledava u sjedećem položaju ili u
ležećem položaju, dok ispitanik prati prst
doktor, uklonjen iz očiju na udaljenosti od 60 cm; pokreti prstiju
redom horizontalno, vertikalno i dijagonalno
avionima. Abdukcija oka ne smije prelaziti 40-45°, kao
prenaprezanje očnih mišića može biti popraćeno trzanjem
očne jabučice. Pri promatranju nistagmusa, preporučljivo je koristiti
naočale s velikim povećanjem (+20 dioptrija) za uklanjanje utjecaja
fiksacija pogleda. Otorinolaringolozi koriste u tu svrhu
posebne čaše Frenzel ili Bartels; još jasnije
elektronistagmografijom se otkriva spontani nistagmus.

Pri pregledu bolesnika u ležećem položaju glava i
tijelu se daje drugačiji položaj, dok neki
pacijenti promatraju pojavu nistagmusa, koji se naziva
položajni nistagmus (pozicijski nistagmus). Položajni nistagmus
može imati središnju genezu, u nekim slučajevima je povezana s
disfunkcija otolitskih receptora, od kojih
najsitnije čestice i ulaze u ampule polukružnih kanala sa
patološki impulsi iz cervikalnih receptora.
U klinici, nistagmus karakterizira ravnina (vodoravna,
sagitalno, rotatorno), u smjeru (desno, lijevo, gore,
prema dolje), po snazi ​​(I, II ili III stupanj), po brzini oscilatornih ciklusa
(živahan, trom), po amplitudi (malog, srednjeg ili velikog raspona),
po ritmu (ritmički ili disritmički), po trajanju (u sekundama).

Što se tiče jačine, nistagmus se smatra I stupnjem ako se javlja samo sa
pogled prema brzoj komponenti; II stupanj - kada gleda ne
samo prema brzoj komponenti, ali i izravno; konačno,
nistagmus III stupanj promatra se ne samo u prva dva
položaja očiju, ali i pri gledanju u smjeru sporog
komponenta. Vestibularni nistagmus obično ne mijenja svoj
pravcima, tj. u bilo kojem položaju očiju, njegova brza komponenta
usmjerena u istom smjeru. O ekstralabirintu
O (centralnom) podrijetlu nistagmusa svjedoči njegova
valovit karakter, kada je nemoguće razlikovati brzi i
spora faza. okomito, dijagonalno,
višesmjerno (mijenjanje smjera gledanja unutra
različite strane), konvergentni, monokularni,
asimetrični (nejednak za oba oka) nistagmus
karakterističan za poremećaje središnje geneze.

Tonične reakcije otklona ruke. Ispituju se na
izvođenje indeks testova (prst-nos, prst-prst), Fisher-Vodakov test.
Uzorci indeksa. Prilikom izvođenja testa prstima
ispitanik raširi ruke u stranu i prvo s otvorenim, i
zatim zatvorenih očiju pokušava dotaknuti kažiprste
prstima jedne pa druge ruke do vrha nosa. Na
u normalnom stanju vestibularnog analizatora je bez
poteškoće u izvršavanju zadatka. Nerviranje jednog
labirinti dovodi do promašaja s obje ruke unutra
suprotnoj strani (prema sporoj komponenti
nistagmus). S lokalizacijom lezije u stražnjoj lubanjskoj jami
(na primjer, s patologijom malog mozga) pacijent propušta
jednom rukom (na strani bolesti) na "bolesnu" stranu.

Testom prst-prst pacijent naizmjenično desnom i lijevom rukom
treba kažiprstom udariti liječnikov kažiprst,
smješten ispred njega na dužini ruke. Probati
izvodi se prvo s otvorenim, zatim sa zatvorenim očima. Fino
ispitanik s obje ruke samouvjereno udara doktorov prst kao da
otvorenih kao i zatvorenih očiju.
Fisher-Wodak test. Izvode ga subjekti koji sjede sa zatvorenim
oči i ruke raširene. Kažiprsti ispruženi
ostali su stisnuti u šaku. Liječnik postavlja kažiprste
nasuprot kažiprstima pacijenta i u neposrednoj
njihovoj blizini i promatra odstupanje ruku ispitanika. Na
u zdrave osobe, odstupanje ruke se ne opaža, s lezijom
labirint, obje ruke odstupaju prema sporoj komponenti
nistagmus (tj. u smjeru tog labirinta, impuls iz kojeg
smanjen).

Studija stabilnosti u Rombergovom položaju. Ispitanik stoji
spajanje stopala tako da im se čarape i pete dodiruju, ruke
ispružen naprijed u razini prsa, prsti rašireni, oči
zatvoreno. U ovom položaju pacijent treba biti osiguran,
da ne padne. U slučaju disfunkcije labirinta bolesnik
će odstupiti u smjeru suprotnom od nistagmusa. Trebalo bi
uzeti u obzir da u patologiji malog mozga može doći do odstupanja
torzo u smjeru lezije, tako da proučavate u pozi
Romberga nadopunjuju okretaji subjektove glave udesno i
nalijevo. Uz poraz labirinta, ti okreti su popraćeni
promjena smjera pada, s oštećenjem malog mozga
smjer odstupanja ostaje nepromijenjen i ne ovisi o
okrećući glavu.

Hod u ravnoj liniji i boku:
1)
2)
kada se ispituje hod u ravnoj liniji, pacijent sa zatvorenim očima
napravi pet koraka u ravnoj liniji naprijed, a zatim, bez okretanja, 5 koraka
leđa. Ako je funkcija vestibularnog analizatora poremećena, pacijent
odstupa od ravne linije u smjeru suprotnom od nistagmusa, sa
cerebelarni poremećaji - prema leziji;
bočni hod se ispituje na sljedeći način. Predmet daje ostavku
desna noga na desnu, zatim stavi lijevu nogu i napravi 5 koraka na taj način, i
zatim na sličan način napravi 5 koraka ulijevo. U slučaju kršenja
vestibularnu funkciju, ispitanik dobro izvodi hod s boka
obje strane, ako je funkcija malog mozga poremećena, on je ne može obavljati u
strani zahvaćenog režnja malog mozga.
Također za diferencijalnu dijagnozu cerebelarnih i vestibularnih
lezije provesti test na adiadohokinezu. Subjekt ga izvodi sa
zatvorenih očiju, obje ruke ispružene naprijed, čini brzu promjenu
pronacija i supinacija. Adiadohokineza - oštro zaostajanje ruke na "bolesnom"
strana u kršenju funkcije malog mozga.

Vestibularni testovi omogućuju vam da odredite ne samo prisutnost
kršenja funkcije analizatora, ali i dati kvalitativni i
kvantitativni opis njihovih karakteristika. Suština ovih suđenja
sastoji se u ekscitaciji vestibularnih receptora uz pomoć
odgovarajuće ili neadekvatno dozirane učinke.
Dakle, za ampularne receptore, adekvatan podražaj je
kutna ubrzanja, to je osnova doziranog rotacijskog
test okretne stolice. Neadekvatan iritant za one
iste receptore je učinak doziranog kalorijskog
podražaj kada je infuzija u vanjski zvukovod vode raznih
temperatura dovodi do hlađenja ili zagrijavanja tekućih medija
unutarnje uho i to uzrokuje, prema zakonu konvekcije, kretanje
endolimfa u horizontalnom polukružnom kanalu
najbliže srednjem uhu. Također neadekvatan poticaj za
vestibularnih receptora je učinak galvanske struje.
Za otolitne receptore adekvatan podražaj je
pravocrtno ubrzanje u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini
pri izvođenju testa na ljuljački s četiri prečke.

Rotacijski test. Subjekt je tako smješten u Baranijevu stolicu
tako da mu leđa čvrsto prianjaju uz naslon stolice, noge
nalazi se na postolju, a ruke - na naslonima za ruke. Glava pacijenta
naginje se naprijed i dolje 30°, zatvorene oči. Rotacija
proizvode ravnomjerno brzinom od 1/2 okretaja (ili 180°) u sekundi, ukupno
10 okretaja u 20 s. Na početku rotacije ljudsko tijelo doživljava
pozitivno ubrzanje, na kraju - negativno. Pri rotaciji duž
u smjeru kazaljke na satu nakon zaustavljanja struje endolimfe u vodoravnom
polukružni kanali nastavit će se desno; dakle sporo
komponenta nistagmusa također će biti udesno, a smjer nistagmusa (brz
komponenta) - ulijevo. Prilikom pomicanja udesno u trenutku kada se stolica zaustavi
u desnom uhu će kretanje endolimfe biti ampulofugalno, tj. iz ampule, i
lijevo - ampulopetalno. Stoga postrotacijski nistagmus i
druge vestibularne reakcije (senzorne i autonomne) će
uzrokovane su iritacijom lijevog labirinta i postrotacijskom reakcijom
iz desnog uha - promatra se pri rotaciji u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, tj.
nalijevo. Nakon što se stolac zaustavi, počinje odbrojavanje. ispitanik
fiksira pogled na doktorov prst, dok određuje stupanj nistagmusa,
zatim odrediti prirodu amplitude i živahnosti nistagmusa, njegove
trajanje kada su oči postavljene prema brzoj komponenti.

Ako se funkcionalno stanje receptora prednjeg
(frontalni) polukružni kanali, zatim ispitanik sjedi
Baranyjeva stolica s glavom zabačenom unazad 60°, ako
proučava se funkcija stražnjih (sagitalnih) kanala, glava
naginje se 90° na suprotno rame.
Normalno trajanje nistagmusa u studiji bočnog
(horizontalni) polukružni kanali je 25-35 s, sa
pregled stražnjih i prednjih kanala - 10-15 s. Lik
nistagmus s iritacijom lateralnih kanala je vodoravan, prednji - rotacijski, stražnji - okomiti;
u amplitudi, mala je ili srednja, I-II stupnja,
živ, brzo blijedi.

Kalorijski test. Tijekom ovog ispitivanja postiže se slabiji učinak nego s
rotacija, umjetna stimulacija labirinta, uglavnom receptora
lateralni polukružni kanal. Važna prednost kalorijskog testa
je sposobnost iritacije izoliranih ampularnih receptora jednog
strane.
Prije provođenja testa kalorijske vrijednosti vode, trebali biste se uvjeriti da nema
suha perforacija u bubnjiću ispitivanog uha, budući da je
voda u bubnu šupljinu može pogoršati kronični
upalni proces. U ovom slučaju zrak
kalorizacija.
Kalorijski test se izvodi na sljedeći način. Liječnik uvlači Janet u štrcaljku
100 ml vode na temperaturi od 20 °C (kod toplinskog kalorijskog testa, temperatura
voda je +42 °C). Ispitanik sjedi s glavom zabačenom unatrag za 60°; pri čemu
lateralni polukružni kanal nalazi se okomito. Ulijte u vanjsku
ušni kanal 100 ml vode u 10 s, usmjeravajući mlaz vode duž njegovog stražnjeg gornjeg dijela
zid. Odredite vrijeme od kraja infuzije vode u uho do pojave
nistagmus je latentno razdoblje, normalno jednako 25-30 s, zatim se bilježi
trajanje reakcije nistagmusa, koje je normalno jednako 50-70 s. Značajka
nistagmus nakon kalorizacije daje se prema istim parametrima kao i nakon rotacijske
uzorci. Pod hladnoćom, nistagmus (njegova brza komponenta) je usmjeren na
strana suprotna od ispitivanog uha, s toplinskom kalorizacijom - u stranu
nadraženo uho.

Metodologija
kalorijski test

Pressor (pneumatski, fistula) test. Provodi se za
otkrivanje fistule u području zida labirinta (najčešće u
područje ampule lateralnog polukružnog kanala) kod bolesnika
kronična gnojna upala srednjeg uha. Uzorak je proizveden
zgušnjavanje i razrjeđivanje zraka u vanjskom zvukovodu,
bilo pritiskom na tragus, bilo uz pomoć gumene kruške.
Ako nistagmus i drugo
vestibularne reakcije, tada se pressor test ocjenjuje kao
pozitivan. To ukazuje na prisutnost fistule. Trebalo bi
uzmite u obzir, međutim, da negativan test nije u potpunosti
pouzdano poriču prisutnost fistule. S opsežnim
mogu se napraviti perforacije u bubnjiću
izravni pritisak sondom oko koje je omotan pamuk
na područjima stijenke labirinta sumnjivim na fistulu.

Proučavanje funkcije otolitskog aparata. Provodi se uglavnom
u stručnoj selekciji, u kliničkoj praksi, metode izravne
i neizravna otolitometrija nisu u širokoj primjeni. S
vodeći računa o međuovisnosti i međusobnom utjecaju otolitika i kupulara
odjeli analizatora V.I. Voyachek je predložio tehniku ​​koju je on nazvao
»dvostruki pokus s rotacijom« i poznat u literaturi kao »otolitik
reakcija prema Wojaczek.
Otolitna reakcija (OR). Subjekt sjedi u Baranijevom stolcu i
naginje glavu zajedno s tijelom za 90 ° naprijed i dolje. U takvim
njegov položaj se okrene 5 puta unutar 10 s, zatim stolica
zaustaviti se i pričekati 5 s, nakon čega se ponudi da otvore oči i
ispraviti. U ovom trenutku dolazi do reakcije u obliku nagiba
trup i glavu u stranu. Funkcionalno stanje otolita
aparata ocjenjuje se stupnjevima devijacije glave i trupa od
središnja linija prema posljednjoj rotaciji. Također uzeto u obzir
izraženost vegetativnih reakcija.

Dakle, odstupanje za kut od 0 do 5 ° procjenjuje se kao I stupanj
reakcije (slabe); odstupanje od 5-30 ° - II stupanj (srednja sila).
Konačno, odstupanje pod kutom većim od 30 ° - III stupanj (jak), kada
subjekt gubi ravnotežu i pada. refleksni kut
nagib u ovoj reakciji ovisi o stupnju utjecaja otolita
iritacija pri ispravljanju tijela na funkciji prednjeg
polukružni kanali. Osim somatskog odgovora, ovaj
iskustva uzeti u obzir vegetativne reakcije, koje također mogu biti
tri stupnja: I stupanj - blijeđenje lica, promjena pulsa; II
stupanj (prosječno) - hladan znoj, mučnina; III stupanj - promjena
srčana i respiratorna aktivnost, povraćanje, nesvjestica. Iskustvo
dvostruka rotacija široko se koristi u ispitivanju
zdravih ljudi za profesionalnu selekciju.

Prilikom odabira u zrakoplovstvu, astronautici za istraživanje
osjetljivost subjekta na kumulaciju vestibularnog
iritacija, predloženi
K.L. Khilov još 1933. godine, tehniku ​​bolesti kretanja na
četverotaktni (dvotaktni) zamah. Prostor za ljuljanje
oscilira ne kao obična ljuljačka - u luku, nego ostaje
stalno paralelan s podom. Tema je uključena
platforma za ljuljanje ležeći na leđima ili na boku, uz pomoć
elektrookulografske tehnike registriraju toničke pokrete
oko. Modifikacija metode pomoću male
mjereno amplitudom njihanja i registracijom
kompenzacijski pokreti očiju nazivaju se izravnim
otolitometrija".

Stabilometrija. Među objektivnim metodama za ocjenu statičke
ravnotežna metoda postaje sve raširenija.
stabilometrija, odnosno posturografija (postura - postura). Metoda se temelji
o registraciji kolebanja centra pritiska (težišta) tijela
pacijent smješten na poseban stabilometar
platforma. Vibracije tijela bilježe se zasebno u
sagitalne i frontalne ravnine, broj
pokazatelji koji objektivno odražavaju funkcionalno stanje
sustavi ravnoteže. Rezultati su obrađeni i sažeti sa
pomoću računala. U kombinaciji sa skupom funkcionalnih
računalni stabilometrijski uzorci su
vrlo osjetljiva metoda i koristi se za otkrivanje
vestibularni poremećaji u najranijoj fazi, kada
subjektivno, još se ne manifestiraju (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometrija nalazi primjenu u diferencijalnoj
dijagnoza bolesti povezanih s poremećajima
ravnoteža. Na primjer, funkcionalni test s rotacijom
glave (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990.) omogućuje rano
faze za razlikovanje poremećaja uzrokovanih
oštećenje unutarnjeg uha ili vertebrobazilarnog
nedostatnost. Metoda omogućuje kontrolu
dinamika razvoja patološkog procesa u poremećaju
funkciju ravnoteže, objektivno procijeniti rezultate liječenja.

slajd 2

Relevantnost

Dijagnostički endoskopski pregled omogućuje postavljanje dijagnoze, morfološki provjeru, procjenu prevalencije procesa i razvoj optimalne taktike liječenja. Zahvaljujući stalnom usavršavanju endoskopske opreme i pomoćnih endoskopskih instrumenata, kao i razvoju i primjeni novih metoda liječenja, endoskopom se mogu liječiti mnoge bolesti, a po potrebi se može uzeti i mali komadić tkiva za pregled. - biopsija.

slajd 3

Za proučavanje različitih organa koriste se različite metode endoskopskog pregleda:

Laringoskopija - za pregled grkljana Otoskopija - za pregled vanjskog uha Rinoskopija - za pregled nosne šupljine.

slajd 4

Laringoskopija

Laringoskopija je metoda vizualnog pregleda grkljana. Dodijelite neizravnu, izravnu, retrogradnu laringoskopiju. Ova tehnika se provodi za ispitivanje grkljana tijekom dijagnostičkih i terapijskih mjera. Indirektna laringoskopija se izvodi kod odraslih i starije djece pomoću posebnog zrcala, za osvjetljenje se koristi čeona svjetiljka ili reflektor koji reflektira svjetlost lampe. Kod izravne laringoskopije, laringoskop se umetne u pacijentova usta. Uslijed naginjanja glave izravnava se kut između osi usne šupljine i osi šupljine grkljana. Tako liječnik, odmičući jezik oštricom laringoskopa i osvjetljavajući svjetiljku ugrađenu u laringoskop, može svojim očima izravno promatrati unutrašnjost grkljana.

slajd 5

Laringoskop je lagani, (težine ~ 110 grama), prijenosni optički uređaj, posebno dizajniran za provođenje ETT kroz glotis uz minimalan rizik za pacijenta. Ovaj uređaj omogućuje vizualno praćenje tijeka intubacije pomoću optičkog sustava ugrađenog u tijelo uređaja. Na kraju oštrice laringoskopa nalazi se niskotemperaturna LED dioda. Uređaj je također opremljen optičkim sustavom protiv magljenja za potpunu vizualnu kontrolu tijeka intubacije.

Također je moguće kontrolirati proces intubacije na bežičnom monitoru čija slika dolazi s prijenosne bežične video kamere pričvršćene na tijelo laringoskopa, a koja se može spojiti na bilo koji vanjski monitor ili računalo.

slajd 6

Izravna laringoskopija Područja primjene optičkog laringoskopa

Poznat po kompliciranoj laringoskopiji. Bolesnici s povećanim rizikom od otežane intubacije Hitna pomoć u slučaju neuspješne izravne laringoskopije Trahealna intubacija pacijenta pri svijesti. Bolesnici cervikalne imobilizacije (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Pacijenti s infektivnim bolestima (Internet Journal of Airway Management). Pomoć kod traheostome Bolesnici s koronarnom bolešću i aritmijama Bolesnici s politraumom. Hitna i prehospitalna laringoskopija Bolesnici kojima je potrebna intubacija u sjedećem položaju. Zamjena ETT-a kod teških bolesnika s otežanim intubacijama Ugradnja dvolumenskih endobronhalnih tubusa kod ORL bolesnika. Uspostava fibroskopa i gastroskopa. Obuka za fibroskopiju. Uklanjanje stranih tijela.

Slajd 7

Otoskopija - pregled vanjskog zvukovoda, bubnjića, a ako je uništen i bubne šupljine posebnim instrumentima. Pod kontrolom otoskopije radi se toaleta uha, uklanjanje stranih tijela, polipa i granulacija, kao i razne operacije - paracenteze, timpanopunkture.

Slajd 8

Moderni otoskop mali je optički sustav s iluminatorom i lijevkom, postavljen na odvojivu ručku. Postoje dijagnostički i operativni otoskopi, čiji dizajn ima otvorenu optiku i omogućuje korištenje različitih ENT instrumenata za medicinske manipulacije. Za liječnike koji rade na putu, proizvođači su razvili džepni otoskop. Ovo je prijenosni otoskop s puno značajki, manjih dimenzija i težine, koji lako stane u džep i fiksira se u njemu pouzdanom kopčom na ručki.Suvremene tehnologije omogućuju ugradnju minijaturne video kamere u tijelo otoskopa. Video otoskopi su povezani s monitorima raznih vrsta i omogućuju liječniku ne samo pregled, već i demonstraciju slike kolegama, studentima medicinskih fakulteta ili pacijentu.

Slajd 9

Rinoskopija je instrumentalna metoda vizualnog dijagnostičkog pregleda nosne šupljine pomoću nazalnih dilatatora, nazofaringealnog zrcala ili drugih uređaja.

U medicini je uobičajeno razlikovati tri glavne vrste rinoskopije: prednju, srednju i stražnju rinoskopiju. Prednja rinoskopija izvodi se pomoću nazalnog spekuluma. Ovaj postupak omogućuje liječniku da pregleda prednji i srednji dio nosne šupljine radi utvrđivanja stanja (normalnog ili abnormalnog/modificiranog). Provodi se nosnim zrcalom s izduženim nosnim dilatatorima Stražnja rinoskopija namijenjena je pregledu stanja stražnjih dijelova nosne šupljine.

Slajd 10

Rinoskop je endoskopski alat za pregled stanja sluznice, traženje patologija u gotovo svim dijelovima nosne šupljine, što ga čini učinkovitijim od klasičnog pregleda.

slajd 11

Dizajn rinoskopa

Dizajn rinoskopa sastoji se od vanjske cijevi i okularne glave, koja se sastoji od tijela, konektora za svjetlovod i okulara. Moderni rinoskopi opremljeni su optičkim cijevima s proširenim vidnim poljem, koje rade i vizualno i u kombinaciji s endovideo sustavom. Primjenom novih optičkih tehnologija u izradi leća i presvlačenju optičkih površina moguće je postići visoku propusnost svjetlosti i ravnomjernu raspodjelu svjetlosti. Kao rezultat toga, liječnik dobiva detaljnu i detaljnu sliku nosne šupljine i može djelovati točnije i sigurnije.

slajd 12

Hitna stanja u otorinolaringologiji:

krvarenje iz gornjih dišnih putova, nosni čir, stenoza grkljana, difterija grkljana, strana tijela dišnog trakta, akutni stenozni laringotraheitis, kemijska ozljeda jednjaka, otogene i rinogene intrakranijalne komplikacije.

slajd 13

Krvarenje iz nosa.

Uzroci: lokalni: traumatske ozljede su na prvom mjestu među lokalnim uzrocima krvarenja iz nosa, atrofični rinitis, nosna polipoza, angiofibrom nosnog septuma, juvenilni angiofibrom nazofarinksa, maligne neoplazme nosne šupljine; opći uzroci uključuju promjene na vaskularnoj stijenci i krvi sastava koji se opažaju tijekom: - zaraznih bolesti; - bolesti jetre (hepatitis, ciroza); - bolesti krvnog sustava).

Slajd 14

Liječenje krvarenja iz nosa

Prva pomoć: - mjerenje krvnog tlaka; - zauzimanje vodoravnog položaja tijela s uzdignutim vrhom glave; - pričvršćivanje ledenog obloga na hrbat nosa i zatiljak; - lokalne mjere: staviti bris s hidrogenom peroksid u nosnu šupljinu s pritiskom na krilo nosa; kauterizacija područja krvarenja s 10-40% otopinom lapisa; krioterapija; prednja i stražnja tamponada; podvezivanje vanjske karotidne arterije - lijekovi općeg djelovanja: hipotenzivi; koagulansi - decinon, etamzilat (od 1 do 4 ml); čimbenici koji poboljšavaju zgrušavanje krvi: kalcijev klorid 20ml; kalcijev glukonat; fibrinogen (200 ml); inhibitori fibrinolize: aminokapronska kiselina (200 ml IV kap.), Gordox; sastojci krvi: trombocitna masa, puna krv; vitamini: askorbinska kiselina, vikasol (vit.K).

slajd 15

KRVARENJA IZ ždrijela, grkljana, dušnika

Proširene vene ždrijela, jezične tonzile, grkljana i dušnika mogu poslužiti kao izvor hemoptize, osobito kod starijih osoba, kod bolesnika sa srčanim manama, plućnim bolestima, cirozom jetre i kroničnim nefritisom. Hemofilija i druge bolesti krvi često su praćene krvarenjem i hemoptizom iz ždrijela, grkljana i dušnika. Trenuci koji pridonose krvarenju su jak kašalj, iskašljavanje, fizički napor.

slajd 16

Liječenje

Glavna stvar je dati pacijentu odmor. Bolesnika je potrebno smjestiti u krevet u sjedeći položaj na podu (uzdignute glave). Kod krvarenja iz ždrijela i dušnika preporučuje se šutnja, hladna ili mlaka hrana, gutanje komadića leda, svježi zrak, a po potrebi i hemostatska terapija.

Slajd 17

Čir na nosu

gnojno-nekrotična upala folikula dlake, susjedne lojne žlijezde i vlakana. Široka uključenost okolnih tkiva u upalni proces kvalitativna je razlika između čira i njemu bliskog u etiologiji i patogenezi ostiofolikulitisa. Zbog osobitosti venskog sustava lica i vjerojatnosti brzog razvoja tromboze kavernoznog sinusa. Furuncle nosa, za razliku od drugih lokalizacija, opasna je i alarmantna bolest.Furuncle je lokaliziran na vrhu i krilima nosa, na pragu, blizu septuma i dna nosa. Javlja se postupno pojačano crvenilo kože, bolna infiltracija mekih tkiva.

Slajd 18

Liječenje Liječenje ovisi o težini bolesti: 1) Ambulantno za nekomplicirani tijek: UV, UHF, ihtiol, tetraciklinska mast, indirektni antikoagulansi (aspirin) 2) Hospitalizacija: u djece; u prisutnosti septičkih manifestacija; sa simptomima upale (tromboze) vene lica. Terapija: otvaranje apscesa, antibiotska terapija, direktni antikoagulansi (heparin) pod kontrolom sustava zgrušavanja krvi.

Slajd 19

Stenoza larinksa

Laringealna stenoza - sužavanje lumena grkljana, što dovodi do otežanog disanja kroz njega.Sljedeći oblici stenoze razlikuju se po vremenu razvoja: ); Subakutna stenoza (razvija se u roku od nekoliko dana, do tjedan dana) - s difterijom , trauma, hondroperihondritis larinksa, paraliza povratnih laringealnih živaca; Kronični (nekoliko mjeseci) razvija se s tumorima i infektivnim granulomima larinksa. Liječenje 1. i 2. stadij - konzervativno; 3,4 st. - traheostomija, konikotomija Konzervativno liječenje: glukokortikoidi, antihistaminici, glukoza 40% IV, diuretici.

Slajd 20

Difterija grkljana

Grkljan je zahvaćen difterijom u kombinaciji s difterijom grla i nosa.Putevi zaraze: zračni; kućanstvo ili alimentarni.Klinika je određena razvojem akutne stenoze grkljana. Difteriju karakterizira trijas simptoma: otežano disanje, promjena glasa do afonije, kašalj koji odgovara glasu. Liječenje - Hospitalizacija na infektivnom odjelu - Rana primjena antidifterijskog seruma - Korekcija kardiovaskularnih i bubrežnih poremećaja - Detoksikacija - Intubacija ili traheostomija u slučaju dekompenzirane stenoze.

slajd 21

Akutni stenozni laringotraheitis ili sapi

je najčešći uzrok akutne laringealne stenoze u djece. Sindrom akutnog laringotraheitisa karakteriziraju tri glavna simptoma: - stenotično disanje; - lavež kašalj; - promjena glasa. Uz razvoj akutne stenoze grkljana, preporučuje se uvođenje sljedećih sredstava: otopina glukoze 20% -20 ml; otopina kalcijevog klorida 10% -0,2 ml po 1 kg tjelesne težine; otopina eufillina 2,4% -2-3 mg po 1 kg tjelesne težine; otopina difenhidramina 1% -1 ml; otopina prednizolona 2-3 mg po 1 kg tjelesne težine.Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, preporučuje se produljena intuacija, a zatim traheostomija.

slajd 22

Strana tijela dušnika i bronha

Inspekcija dušnika - gornja traheostoma + bronhoskopija Strana tijela bronha Liječenje: Dostava SP autom u sjedećem položaju, po potrebi mehanička ventilacija, kardiovaskularni agensi, cititon, inhalacija kisikom.

slajd 23

Kemijska ozljeda jednjaka

Hitna pomoć na mjestu događaja - Analgetici i lijekovi i/m: izazvati povraćanje, isprati želudac kroz deblju sondu (4-10 l) sodom bikarbonom, spaljenim magnezijumom - Respiratorni i srčani analeptici: kofein, kordiamin, kamfor. U bolničkom stadiju (kirurški odjel, odjel reanimacije, odjel intenzivne njege) Borba protiv šoka (analgetici, antispazmodici, sedativi) Uklanjanje acidoze Prevencija i liječenje zatajenja bubrega i toksičnog hepatitisa Liječenje opeklina respiratornog trakta.

Etiologija Lachrymation u starijih osoba najčešće je povezana s dobnim promjenama na koži donjih kapaka. Ona gubi ton i tone. Kao rezultat senilne blefaroptoze (spuštenih kapaka), suzni otvori su pomaknuti, a odljev suzne tekućine je poremećen. Počne se nakupljati i samo curiti niz obraze.

Drugi uzrok lakrimacije u starijoj dobi može se nazvati suhim keratokonjunktivitisom. Ova bolest nastaje zbog nedovoljne hidratacije rožnice i konjunktive kao rezultat stanjivanja zaštitnog filma uzrokovanog starenjem. U tom slučaju pacijent se može žaliti na jaku bol u očima, koja se najčešće pojavljuje ujutro i navečer, nesposobnost podnošenja jakog svjetla i osjećaj pijeska u očima.

Kod starijih ljudi suzenje može biti uzrokovano i blefaritisom (upalom vjeđa), koji se razvio kao posljedica infekcije bakterijom Staphylococcus aureus. Seboreični blefaritis često prati suhi keratokonjunktivitis.

Razvoj Sjögrenovog sindroma, koji je popraćen ne samo suhoćom rožnice, već i usne šupljine, može biti još jedan razlog za suzenje.

Liječenje suzenja kod starijih i senilnih osoba treba provoditi uzimajući u obzir uzroke nastanka i razvoja procesa. Prije svega, treba utvrditi što uzrokuje suzenje - promjene u zaštitnom i pomoćnom aparatu oka povezane s godinama ili bolesti suznih organa.

Kada se pojave prvi simptomi suzenja kod starijih i senilnih osoba, potrebno je radikalno pokušati eliminirati uzrok njegove pojave.

Bolesnika treba poučiti pravilnim metodama brisanja suza. Da bi to učinio, pacijent treba prekriti oko i čistim rupčićem ili štapićem od pamučne gaze ukloniti suzu laganim upijajućim pokretom od vanjskog kuta oka prema unutarnjem. Donji kapak je pritisnut na očnu jabučicu, a ne odmaknut od nje.

Suhoća sluznice gornjeg dišnog trakta Uzrokovana atrofičnim procesima sluznice. Dio mukoznih žlijezda postaje prazan, u režnjevima drugih tajna se zadržava i postaje gusta. Osjećaj mirisa može ostati dobar do starosti, ali ipak, u dobi od 75-90 godina, kršenje mirisa je mnogo češće nego kod mlađih ljudi. Oštrina mirisa postupno opada i stoga je neprimjetan za pacijente.

Uzroci Suhoća u nosu neizostavan je pratilac dijabetesa i smanjene proizvodnje spolnih hormona kod muškaraca i žena starije dobi.

Suhoća sluznice, uključujući nos i usta, također je karakteristična značajka takve autoimune bolesti kao što je Sjögrenov sindrom, u kojem su zahvaćene gotovo sve žlijezde vanjskog izlučivanja tijela.

Simptomi bolesti manifestiraju se u obliku osjećaja suhoće i peckanja u nosu, svrbeža u nosnoj šupljini, začepljenosti nosa (osobito noću), stvaranja kora na površini sluznice. Mogu se javiti glavobolja i krvarenje iz nosa. Javlja se suhoća oko nosa - uz rub između sluznice i kože nosnica, a na koži se mogu pojaviti bolne pukotine koje ponekad krvare.

Liječenje Liječenje suhoće nosa temelji se na lokalnoj simptomatskoj terapiji usmjerenoj na regeneraciju nosne sluznice njezinim vlaženjem i omekšavanje krusta nastalih od isušujućeg sekreta nosnih žlijezda.

Liječenje Ovlaživanje zraka Navodnjavanje sluznice slanom vodom (mogu se koristiti pripravci na bazi morske vode - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon - regenerirajući pripravak za vanjsku upotrebu za kožu i sluznicu koji je masni ekstrakt biljaka

Preporuča se mazanje nosne šupljine uljnom otopinom vitamina A i E (Aevit) ili otopinom Aekol koja sadrži te vitamine i koristi se izvana kao sredstvo za zacjeljivanje rana.

Glavni narodni lijekovi za suhi nos uključuju različita ulja - maslinovo, breskvino, bademovo, laneno, sezamovo ulje, ulje čajevca. Ulja sprječavaju isušivanje sluznice ako ih redovito, barem tri puta dnevno, mažete u nos.

Krvarenje iz nosa Krvarenje iz nosa (epistaksa) - krvarenje iz nosne šupljine, koje se obično vidi kada krv teče kroz nosnice, često stanje koje komplicira tijek nekih bolesti. Tipična bolest starijih osoba, osobito muškaraca

Prilikom pregleda takvih pacijenata ponekad se otkrivaju opće bolesti - hipertenzija, ateroskleroza, venska kongestija, srčana dekompenzacija, bolesti bubrega, jetre i krvotvornih organa. Svaki takav pacijent podliježe općem terapijskom pregledu.

Liječenje Prva pomoć kod krvarenja iz nosa uključuje brzo zaustavljanje gubitka krvi kako bi se spriječilo pojačano krvarenje, te hemostatsku i etiotropnu terapiju. Liječenje masivnog stupnja krvarenja, u pravilu, provodi se na složen način.

Za zaustavljanje krvarenja iz nosa postoje provjerene i jednostavne narodne metode pomoći. Obično je za zaustavljanje "prednjeg" krvarenja dovoljno žrtvu uzeti u vodoravni (sjedeći) položaj, bez zabacivanja glave, kako ne bi ometao venski odljev.

Nazalna hidroreja je istjecanje prozirne tekućine iz nosa zbog povećane propusnosti zida krvnih žila. Izdisaj iz nosa se povećava s kolebanjima temperature okoline ili uzimanje tople hrane. Karakteristična značajka je pojava kapljica prozirne tekućine na vrhu nosa, koju pacijent obično ne primijeti.

Uzroci Prilikom pregleda nosa kod takvih ljudi ne nalazi se patologija, osim promjena sluznice povezanih s dobi.

Kronični rinosinuitis je kronična upala nosne sluznice s širenjem na paranazalne sinuse.

disanje je poremećeno, što pridonosi razvoju upalnih promjena u donjim dijelovima dišnog trakta, podržavajući njihov kronični tijek; pacijenti se često žale na pritiskajuće, tupe glavobolje

Uzroci Neliječeni ili nedovoljno liječeni akutni rinosinuitis (upala paranazalnih sinusa). Anatomske značajke nosne šupljine koje sprječavaju normalnu ventilaciju paranazalnih sinusa (na primjer, zakrivljenost nosnog septuma). Mogu biti urođene i stečene (kao posljedica traume nosa, lica). Alergija. Nepovoljni čimbenici okoliša (udisanje prašnog, onečišćenog zraka, otrovnih tvari). Pušenje, zlouporaba alkohola.

Liječenje Od lijekova propisuju se vazokonstriktorske kapi i sprejevi za nos u kratkom tijeku (5-7 dana), sprejevi za nos s antibioticima i steroidnim hormonima, s gnojnim pogoršanjem - sistemski antibiotici Fizioterapija (liječenje prirodnim i umjetno stvorenim fizičkim faktorima) propisana je stadij subidencija egzacerbacija, s dobrim odljevom sadržaja iz sinusa

Pranje nosa fiziološkom otopinom ili antisepticima: samostalno kod kuće pomoću posebnih uređaja za ispiranje nosa, sprejeva ili tuševa; u uvjetima ORL kabineta, nos i paranazalni sinusi se peru metodom pomicanja lijekova (popularni naziv metode je "kukavica"). Otopina se ulijeva u jednu nosnicu pacijenta, sadržaj se isisava iz druge nosnice uz usisavanje, dok pacijent ponavlja “kuku” kako otopina ne bi ušla u orofarinks.

Uzrokuje lokalne iritirajuće čimbenike (pušenje, alkoholizam, profesionalne opasnosti u sadašnjosti i prošlosti) bolesti probavnog trakta metabolički poremećaji faringealne parestezije povezane u većini slučajeva s cervikalnom osteohondrozom

U nekih bolesnika promjene u ždrijelu prate latentne infekcije, alergijske reakcije, žarišta infekcije u zubima, desnima, krajnicima.

Kronični faringitis često se ne smatra samostalnom patologijom, već simptomom bolesti gastrointestinalnog trakta, osteohondroze vratnih kralješaka i patologija endokrinog sustava, posebno štitnjače. Ovo stanje se naziva faringopatija.

Liječenje bilo kojeg oblika faringitisa uključuje potpuno uklanjanje čimbenika koji su uzrokovali bolest

Antibiotičko liječenje gotovo je uvijek potrebno kod egzacerbacija kroničnog oblika bolesti Sistemska antibiotska terapija potrebna je u slučajevima kada su simptomi bolesti izraženi U ostalim slučajevima propisana je lokalna terapija (Bioparox, IRS-19, Imudon)

Uz antibakterijsku terapiju, pacijentima se savjetuje ispiranje grla antiseptičkim i protuupalnim otopinama, dekocijama bilja (kamilica, kadulja).

Učinkovitost liječenja povećava se korištenjem fizioterapijskih metoda liječenja (UHF, inhalacija s eteričnim uljima ili soda, ultrazvuk).

Uz liječenje lijekovima, pacijenti trebaju slijediti dijetu potrebnu za poštedu upale grla Nemojte jesti vruću ili hladnu hranu, začinjena, slana i kisela jela Preporuča se obilno toplo piće (ne vruće!), Korisno je piti toplo mlijeko s dodatak meda i maslaca

U starijoj životnoj dobi povećava se broj prekanceroznih bolesti i kancerogenih tumora, prvenstveno grkljana. Stoga je pri praćenju osoba ove dobne skupine potrebna stalna onkološka budnost. Osim toga, stari ljudi ne pridaju važnost pojavnim znakovima bolesti i ne traže pomoć.

„Prevencija parodontne bolesti“ – Klinički pregled. koji sadrže biljne pripravke. Uklanjanje loših navika. Četkice za zube. Gingivitis. Paste koje sadrže enzime. Pacijenti s gingivitisom. abrazivno djelovanje. Kompleks proteolitičkih enzima. Solna pasta za zube. Pasta za zube. Higijenske paste za zube. Zubni konac. Mjere prevencije.

"Sudska medicina" - Stomatologija. Opći klinički pregled. Popis tema predavanja. Naziv sekcije discipline. Priprema i provođenje poslovne igre. Završna kontrola. Analiza kvalitete i učinkovitosti njihova rada. Mladi par. O realizaciji programa rada. Izvođenje praktičnih vježbi. Rizične skupine. Poveznica domaćeg zdravstva.

„Dermatoglifi“ – Utvrđivanje srodstva. Funkcionalni modul o dermatoglifiki. Osnove metode identifikacije toka. Sastav istraživačke grupe. Dermatoglifi. Preduvjeti metode identifikacije toka. Dermatoglifska identifikacija mrtvih. Specijalni kompleti alata. Stvarnosti dermatoglifske identifikacije.

"Medicine of disasters" - Medicina katastrofa. Razdvajanje i manevar snaga. Načini rada. Prva pomoć. Upozorenje za hitne slučajeve. Otklanjanje hitnih slučajeva. Zadaće službe medicine katastrofa. Epidemiologija katastrofe. Broj mrtvih. Čimbenici stupnja hitnosti. Komandni centar. Klasifikacija hitnih stanja. Dodatni prošireni medicinski sadržaji. VSMK. Izvanredno stanje (ES).

"Stomatologija" - Metode pregleda bolesnika. Pulpitis. Svrha i ciljevi stomatologije. Serološka studija. Patogeneza. Mikroflora usne šupljine. Metode liječenja pulpitisa. Glavni zadaci stomatološke ambulante. Parodontološki pregled. Luminescentna dijagnostika. Crna klasifikacija. Stomatologija. Nakon usne šupljine pregledava se sluznica zubnog mesa.

"Umjetni organi" - Biološka kseno-aortalna proteza "LABCOR" (SAD). Faza razvoja: priprema pokusa na ljudima. Jedna od najnaprednijih vrsta medicinske opreme je pacemaker. Faza razvoja: klinička ispitivanja su u tijeku. Pejsmejkeri i sport. Pacemaker je uređaj dizajniran za održavanje ritma srca.

Otitis media gnojni kronični. Karakterizira ga perzistentna perforacija bubne opne, stalno ili povremeno zaustavljanje i obnavljanje gnojenja i gubitak sluha. Najčešće se razvija na temelju dugotrajne akutne upale srednjeg uha. Uzroci: smanjena tjelesna otpornost, kronične specifične i nespecifične infekcije, dijabetes melitus, rahitis, beri-beri, bolesti krvi, patologija gornjih dišnih puteva (adenoidi, hipertrofični rinitis, teška devijacija nosne pregrade, kronični sinusitis itd.).

Postinfluenza upala srednjeg uha Upala srednjeg uha je upala uha. Razlikuju vanjsku, srednju i unutarnju upalu srednjeg uha. Najčešći je otitis media. A jedan od najčešćih uzroka je gripa. U većini slučajeva upala srednjeg uha pogađa djecu. Njihova bolest je posebno teška, bolna, s visokom temperaturom, praćena značajnim smanjenjem sluha. Zanemaren ili nepismeno tretiran proces može uzrokovati komplikacije na moždanim ovojnicama i mozgu.

MEZOTIMPANITIS Karakteriziran je prisutnošću trajne središnje perforacije bubne opne, kada ona ne doseže koštani prsten. Tijek mezotimpanitisa obično je miran, iscjedak iz uha ponekad traje godinama bez ozbiljnijih komplikacija. Suppuracija često prestaje sama od sebe, ponovno se obnavlja tijekom pogoršanja, čiji uzroci mogu biti prehlada, voda u uhu, respiratorne bolesti, bolesti nosa, nazofarinksa, paranazalnih sinusa.

Mastoiditis Mastoiditis je akutna gnojna upala tkiva mastoidnog nastavka temporalne kosti. U debljini mastoidnog procesa nalaze se zračne stanice koje komuniciraju sa šupljinom srednjeg uha. Upala stanica mastoidnog nastavka češće je komplikacija akutne gnojne upale srednjeg uha (akutna upala srednjeg uha). Kao neovisna bolest, mastoiditis se može pojaviti kao posljedica traume ili sepse. Uz mastoiditis dolazi do gnojne fuzije sluznice stanica i koštanog tkiva mastoidnog procesa, njihovog uništenja i stvaranja velikih šupljina ispunjenih gnojem. Mastoiditis uzrokuju isti mikroorganizmi kao i prethodni otitis media - stafilokoki, streptokoki, virusi i gljivice. Na razvoj bolesti utječu različiti nepovoljni čimbenici koji utječu na tijelo i slabljenje ukupne reaktivnosti tijela.

Mastoiditis Simptomi i tijek: bolest se obično razvija na kraju akutnog otitisa - 3. tjedna bolesti. Opet, postoji povećanje temperature do stupnjeva, postoji glavobolja, nesanica, gubitak apetita. Postoji bol u uhu pulsirajuće prirode, njezin intenzitet se povećava svaki dan. Pri pritisku na mastoidni nastavak (stražnji dio uha) javlja se oštra bol, koža iznad njega je hiperemična i edematozna. Glavni simptom je obilno gnojenje iz uha. Kod otoskopije (pregled uha) - bubnjić je hiperemičan, izgleda zadebljano - mesnat, vanjski zvukovod je sužen zbog izostavljanja njegove stražnje gornje stijenke, u zvukovodu je velika količina gnoja. Ponekad se gnoj može probiti ispod periosta mastoidnog nastavka, ljušteći ga zajedno s kožom. U tom slučaju nastaje subperiostalni apsces, ušna školjka je pomaknuta prema naprijed i prema dolje, koža iza uha postaje sjajna i svijetlo crvena.

Tonzilitis Angina (akutni tonzilitis) je akutna zarazna bolest koju karakterizira upala limfnih tvorevina perifaringealnog prstena (Pirogov-Valdeira), najčešće nepčanih tonzila (kolokvijalno, "krajnici" se nalaze sa strane ulaz u ždrijelo i jasno su vidljivi ako se gleda u otvorena usta) . krajnici-ždrijelo

KRONIČNI TONZILITIS Kronični tonzilitis karakteriziraju periodične egzacerbacije (nakon hipotermije, emocionalnog stresa i drugih čimbenika). Kronični tonzilitis je žarište infekcije u tijelu. Ovaj fokus potkopava snagu tijela i može doprinijeti širenju infekcije na druge organe (najčešće su pogođeni srce i bubrezi, budući da streptokok ima afinitet prema tkivima bubrega i srca).

Angina s agranulocitozom. Agranulocitoza je bolest krvi u kojoj je sadržaj granulocita (bijelih krvnih stanica koje obavljaju zaštitnu funkciju, hvatajući i uništavajući strane stanice) oštro smanjen ili potpuno odsutan u njemu. Agranulocitoza se može pojaviti pod djelovanjem zračenja, lijekova koji suzbijaju diobu stanica, kao i brze smrti granulocita tijekom liječenja određenim lijekovima (butadion, amidopirin, fenacetin, analgin). Prve manifestacije agranulocitoze su groznica, tonzilitis, stomatitis (upala sluznice usne šupljine). Tjelesna temperatura raste do stupnjeva, postoji jaka hladnoća, opće stanje je teško. Pacijenti su zabrinuti zbog jake boli u grlu i salivacije, postoji neugodan truli miris iz usta. Angina u ovoj bolesti je ulcerozno-nekrotična, proces se može proširiti na sluznicu zubnog mesa, meko nepce, stražnji faringealni zid, ulaz u grkljan. Zbog otekline sluznice, glas dobiva nazalni ton.

Retrofaringealni apsces Karakteristične su tegobe na gušenje i oštru bol pri gutanju, dok hrana često ulazi u nos. Bolesnik odbija hranu. Kada se apsces nalazi u nazofarinku, nosno disanje je poremećeno, pojavljuje se zatvoreni nosni zvuk. Kada se apsces proširi na donje dijelove ždrijela, javlja se inspiratorna dispneja praćena hripanjem, osobito u uspravnom položaju bolesnika. Tjelesna temperatura doseže °C. Karakterističan je prisilni položaj glave: zabačena je i nagnuta na bolesnu stranu. Često postoji oteklina iza kuta mandibule i duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.

Laringealna stenoza je djelomično ili potpuno suženje lumena grkljana, što dovodi do poteškoća u prolazu zraka tijekom disanja. Ako se stenoza javlja u kratkom vremenu i brzo dovodi do razvoja opće hipoksije u tijelu, tada govorimo o akutnoj stenozi. Kronična stenoza grkljana karakterizirana je sporim razvojem simptoma i postojana je. grkljan

Sifilitička upala krajnika Sifilitička upala krajnika u posljednje se vrijeme često susreće. Bolest uzrokuje blijeda spiroheta. Primarni stadij sifilisa u ždrijelu može se pojaviti tijekom oralnog seksa, sa sljedećim kliničkim manifestacijama: lagana bol pri gutanju na strani lezije; na površini krajnika utvrđuje se crvena erozija, čir ili krajnik poprimaju izgled, kao kod akutnog tonzilitisa; tkivo tonzila je gusto kada se palpira; postoji jednostrano povećanje limfnih čvorova. Sekundarni sifilis ždrijela ima sljedeće karakteristične značajke: difuznu bakreno-crvenu boju sluznice, uzbudljive lukove, meko i tvrdo nepce; papularni osip okruglog ili ovalnog oblika sivkasto-bijele boje; povećanje regionalnih limfnih čvorova. Tercijarni sifilis manifestira se u obliku ograničenog gumastog tumora, koji nakon raspada formira duboki ulkus glatkih rubova i masnog dna s daljnjim uništavanjem okolnih tkiva ako se ne liječi. Liječenje je specifično, lokalno se propisuje ispiranje dezinfekcijskim otopinama.

TUMORI LARINHA Promuklost ili druge promjene u glasu. Oteklina u vratu. Grlobolja i osjećaj nelagode pri gutanju, znojenje. Osjećaj stranog tijela u grkljanu prilikom gutanja. Uporan kašalj. Respiratorni poremećaji. Bol u uhu. Gubitak težine.

Retrofaringealni apsces (retrofaringealni apsces) nastaje kao rezultat gnojenja limfnih čvorova i tkiva faringealnog prostora. Uzročnici infekcije prodiru u limfni put sa strane nosne šupljine, nazofarinksa, slušne cijevi i srednjeg uha. Ponekad je apsces komplikacija gripe, ospica, šarlaha, a može se razviti i kada je sluznica stražnje stijenke ždrijela ozlijeđena stranim tijelom, krutom hranom. Opaža se, u pravilu, u ranom djetinjstvu kod pothranjene i oslabljene djece.

Angina s alimentarno-toksičnom aleukijom. Alimentarno-toksična aleukija se javlja kada se jedu proizvodi od žitarica koje su prezimile u polju (pšenica, raž, proso, heljda) zaražene gljivicama roda Fusarium. Uglavnom je zahvaćen aparat hematopoeze (ugnjetavanje hematopoeze). Često se javlja sekundarna infekcija. Angina se, u pravilu, opaža na vrhuncu bolesti. Stanje bolesnika je teško, tjelesna temperatura doseže stupnjeve, primjećuje se slabost. Na koži trupa i ekstremiteta pojavljuju se žarkocrveni osipi, a na koži lica, gornjih ekstremiteta i prsnog koša krvarenja. Istodobno s osipom, postoji upaljeno grlo. Angina može biti kataralna, ali češće postoji nekrotični ili gangrenozni oblik. Prljavo-smeđe racije s tonzila protežu se do palatinskih lukova, jezika, stražnjeg zida ždrijela i mogu se spustiti u grkljan. Određuje se oštar smrdljiv miris iz usta. Istodobno dolazi do krvarenja iz nosa, ždrijela, ušiju i crijeva. Limfni čvorovi nisu povećani.

GRLANA ANGINA Laringealna angina (angina laryngis) je akutna upala limfadenoidnog tkiva grkljana (u području ariepiglotičnih nabora, interaritenoidnog prostora, u Morganovim klijetkama, u piriformnim sinusima i pojedinačnim folikulima). Kao samostalna bolest, rijetka je, može se pojaviti kao posljedica hipotermije, nakon gripe, s ozljedom grkljana stranim tijelom itd. klinička slika. Uznemiruje bol pri gutanju, bol pri okretanju vrata, suhoća u grlu. U nekim slučajevima može se primijetiti promjena glasa, promuklost i otežano disanje. Stenoza larinksa javlja se relativno rijetko. Tjelesna temperatura kod laringealne angine često je viša i do 37,538,0 °C, puls je ubrzan, zimica, znojenje. Pri palpaciji vrata u takvih bolesnika mogu se otkriti povećani, oštro bolni limfni čvorovi, obično s jedne strane. S laringoskopijom se utvrđuje hiperemija i infiltracija sluznice grkljana s jedne strane ili u njegovom ograničenom području. Ponekad su vidljivi pojedinačni folikuli s točkastim plakovima. Uz dugotrajan tijek bolesti, apscesi se mogu formirati na jezičnoj površini epiglotisa, ariepiglotičnog nabora ili drugog područja.

Vazomotorni rinitis Vazomotorni rinitis je funkcionalno stanje povezano s disregulacijom tonusa krvnih žila smještenih ispod sluznice donjih turbinata. Normalno, donje nosne školjke reguliraju volumen udahnutog zraka, smanjujući se ili povećavajući (zbog punjenja krvlju) kao odgovor na njegovu temperaturu i vlažnost, kao i vaskularni tonus u jednoj od donjih nosnih školjki više nego u drugoj (tonus mijenja se oko 1 puta na sat) – tzv. "nosni ciklus". Uz vazomotorni rinitis, nazalni ciklus je ili skraćen ili produljen, ili općenito, vaskularni tonus je nizak s obje strane. Karakteristični znakovi vazomotornog rinitisa su naizmjenična začepljenost jedne od polovica nosa ili pojava začepljenosti pri zauzimanju ležećeg položaja s boka na kojem osoba leži.

FUNKULA NA NOSU Čir je upala folikula dlake zajedno s okolnim područjem kože. Upala nastaje zbog prodora infekcije - bakterije - u folikul dlake. U njemu se počinju razvijati mikrobi, što dovodi do stvaranja gnojnog žarišta u koži. Bolest obično počinje akutno. U početku pacijent osjeća neku nelagodu u nosu, koja se postupno pretvara u bol. Bol u ovom slučaju može biti umjerena ili jaka - ovisi o mjestu čira. U području predvorja nosa pojavljuje se otok kao posljedica otoka mekih tkiva, kao i njihovo crvenilo. Ovo su znakovi upale na koži. Može trajati danima. Zatim se u središtu čira pojavljuje omekšavanje u obliku blijeđeg područja s vidljivim izbijajućim područjem izbijanja gnoja. Furuncle može izbiti sam od sebe. To se može dogoditi ili spontano ili neopreznim dodirivanjem čira. Furuncle se može formirati ne samo na pragu nosa, već iu drugim područjima - na leđima ili krilu nosa.

Angina kod infektivne mononukleoze. Infektivna mononukleoza je akutna virusna bolest koju uzrokuje Epstein-Barr virus (humani herpes virus tipa 4). Uz ovu bolest povećavaju se svi limfni čvorovi (najčešće cervikalni), a povećavaju se i jetra i slezena. Bolest počinje malaksalošću, poremećajem sna, gubitkom apetita, zatim se tjelesna temperatura naglo povećava do stupnjeva. Submandibularni, cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi su otečeni i bolni pri palpaciji, zatim su ostali limfni čvorovi (aksilarni, ingvinalni) uključeni u proces. Istodobno dolazi do povećanja jetre i slezene. Angina s infektivnom mononukleozom počinje oštrim oticanjem sluznice ždrijela palatinskih i ždrijelnih tonzila, što dovodi do otežanog nazalnog disanja, začepljenosti nosa i začepljenih ušiju. Inače, angina nalikuje banalnoj (katarhalnoj, lakunarnoj, folikularnoj), difteričnoj ili ulcerativno-membranoznoj angini. Napadi u grlu traju dugo - nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Leukemija je brzo progresivna bolest hematopoetskog sustava u kojoj dolazi do rasta mladih (nezrelih) krvnih stanica koje su izgubile sposobnost sazrijevanja. Postoje akutne i kronične leukemije, angina se češće opaža u akutnim leukemijama.Početak bolesti je iznenadan, tjelesna temperatura naglo raste, bilježe se jaka slabost i vrtoglavica. Akutnu leukemiju karakteriziraju višestruka krvarenja i krvarenja. Čak i manja ozljeda sluznice dišnog trakta ili zubnog mesa može dovesti do produljenog krvarenja, što može dovesti do smrti. Akutna leukemija također je karakterizirana povećanjem limfnih čvorova, jetre i slezene. Angina se javlja 3-4. dana bolesti, u početku kataralna angina, kasnije prelazi u ulcerozno nekrotičnu i gangrenoznu. Ulcerozno-nekrotični proces proteže se na sluznicu zubnog mesa, usne šupljine i stijenke ždrijela. Plak formiran na površini nekrotičnih područja ima prljavo sivu ili smeđu boju, nakon odbacivanja plaka otvaraju se krvareći čirevi.

KRVARENJE IZ NOSA Bolesnikova glava treba biti viša od torza. Bolesnikovu glavu lagano nagnite prema naprijed kako krv ne bi ušla u nazofarinks i usta. Ne smiješ ispuhati nos! Stavite hladnoću na vrh nosa. Za krvarenje iz prednjeg dijela nosa stisnite nosnice nekoliko minuta. Ako to ne zaustavi krvarenje iz nosa, umetnite štapiće vate u nosne prolaze i pritisnite ih prstima na nosnu pregradu na minutu. Tampon je izrađen od pamuka u obliku čahure dužine 2,5-3 cm i debljine 1-1,5 cm (za djecu 0,5 cm). Bolje je navlažiti tampone vodikovim peroksidom. Opće informacije: Krvarenje iz nosa javlja se i kod ozljeda nosa i kod raznih bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, hemofilija, anemija, bolesti bubrega i jetre, srčane mane, zarazne bolesti). Najčešće krvari prednja trećina hrskavičnog septuma nosa. Ovo krvarenje obično se lako zaustavlja. Opasnije je krvarenje iz srednjeg i stražnjeg dijela nosne šupljine, u kojem prolaze prilično velike žile.