Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru/

Uvod

Pregled muških spolnih organa razlikuje se od pregleda ostalih organa ili sustava po tome što nije teško pregledati i palpirati muške spolne organe. Međutim, mnogi liječnici rade samo najpovršniji pregled genitalija. To je pogreška, jer se znatan broj najčešćih zloćudnih bolesti muških spolnih organa može otkriti već fizičkim pregledom.

Rak testisa, najčešći tip malignog tumora u muškaraca u dobi od 25-30 godina, lako se otkriva palpacijom. Rak prostate može se lako otkriti i palpacijom. U tom smislu, muško vanjsko spolovilo mora se pažljivo i nježno pregledati. Po otkriću značajnog patološke promjene ili abnormalnosti u razvoju ovog područja, pacijenta treba uputiti urologu.

1. Stidno područje

Pregled vanjskih spolnih organa može se obaviti okomitom ili horizontalni položaj bolestan.

Treba napomenuti prirodu rasta dlaka u pubičnoj regiji, kod adolescenata - za karakterizaciju stupnja spolnog razvoja prema Tanneru.

Potrebno je opisati očite patološke promjene na koži na ovom području (prisutnost spolnih bradavica, osipa ili znakova šuge). Za otkrivanje patološki povećanog mjehura (što ukazuje na njegovo neadekvatno pražnjenje) potrebno je izvršiti pregled suprapubične regije pregledom, perkusijom i palpacijom.

2. Penis

Penis se sastoji od dva uparena kavernozna tijela sposobna za erekciju i manjeg, neparnog spužvastog tijela sposobnog za erekciju (corpus spongiosum penis), smještenog ventralno u središnjoj liniji i okružujući uretru.

Distalni dio penisa prekriven je, poput kapice, stožastom tvorevinom - glavom penisa. Proksimalni, zaobljeni rub glave naziva se kruna. Pri pregledu treba uočiti prisutnost ili odsutnost prepucija (preputium penis). Kod odraslih se kožica treba lagano uvući iza glavića, dok su površina unutarnjeg lista kožice i glavica izloženi. Svaka poteškoća ukazuje na prisutnost akutnog ili kronične upale ili ožiljci na kožici.

Fimoza je stanje u kojem je izlaganje glavice nemoguće zbog suženja prstena prepucija ili njegovog ožiljka. Elastičnost tkiva prepucija kod djece se mijenja do otprilike 5. godine života, nakon čega ono poprima pokretljivost blisku onoj kod odraslih. Svaki pokušaj nasilnog uklanjanja glavića penisa iz prepucijalne vrećice je kategorički neprihvatljiv.

Parafimoza - stanje u kojem se prepucij ne može gurnuti preko glavića penisa, kao rezultat kompresije i oticanja glavića penisa.

Hipospadija - mjesto vanjskog otvora uretre na ventralnoj površini penisa.

Epispadija - mjesto vanjskog otvora uretre na dorzalnoj površini penisa.

Lagano stiskanje vanjske rupe uretra u anteroposteriornom smjeru možete pregledati navikularnu fosu. Ova tehnika je posebno važna kod mladih muškaraca, kod kojih postoji veća vjerojatnost zaraze spolno prenosivom infekcijom. Svaki iscjedak iz vanjskog otvora mokraćne cijevi potrebno je bakteriološki ispitati kako bi se isključila infekcija.

Nakon pregleda distalnog dijela penisa potrebno je pregledati i opipati njegovo trup. Treba uočiti svaku zakrivljenost i asimetriju kavernoznih tijela i glave. Bolna erekcija zbog ventralnog savijanja penisa često je povezana s hipospadijom.

3. Skrotum

Koža skrotuma je normalno naborana i vrlo elastična. Pojavom zadebljanja, otvrdnuća ili smanjenja njezine elastičnosti treba posumnjati na patološki proces u koži. U isto vrijeme, neka stanja (kongestivno zatajenje srca, zatajenje jetre) može se očitovati oticanjem skrotuma bez ikakvog patološkog procesa na koži.

Veličina skrotuma ovisi o tjelesnoj građi i tonusu donjih mišića (tunika dartos) u mirovanju. Skrotalna šupljina je podijeljena u dva međusobno povezana prostora pomoću srednjeg septuma. Unutar svakog od navedenih prostora (hemiskrotuma) nalaze se testis, epididimis i sjemena vrpca. Normalno, sve ove formacije se slobodno kreću unutar hemiskrotuma.

Neki benigne neoplazme na koži se bilježe prilično često. Vrlo česta infekcija je Candida albicans, koja se nalazi na skrotumu iu području femoralnog nabora. Ova infekcija obično se javlja u kombinaciji sa šećernom bolešću, u pozadini uzimanja antibiotika, imunosupresije i kada koža genitalnih organa postaje "gostoljubivija" za infekciju s povećanom vlagom i znojenjem. Upečatljiv znak kandidijaze kože je jarko crvena hiperemija. Tinea cruris također je česta gljivična infekcija genitalne kože. Uz ovu bolest, na prednjoj strani bedara pojavljuju se tamne, crveno-smeđe mrlje. Ako je u području najaktivnijeg žarišta upale uz njegovu periferiju vidljiva tanka crvena mrlja, tada se može razmišljati o lišajevi. Kandidijaza i tinea cruris mogu se liječiti konvencionalnim lijekovima lijekovi protiv gljivica, kao što su naftifin hidroklorid i derivati ​​imidazola, iako tinea cruris slabo reagira na nistatin.

Često se na koži bilježe patološke formacije koje nisu povezane s infekcijom. Epidermoidna cista može se nalaziti bilo gdje na tijelu, ali njezina omiljena lokalizacija je koža skrotuma. Ove ciste boje kožu u bjelkastu boju, guste su, promjera 1-2 cm i mogu biti višestruke. Nije potrebno posebno liječenje dok pacijent ne zatraži pomoć iz kozmetičkih razloga. Često se nalaze i benigni angiokeratomi. Ova lezija površinskih tkiva skrotuma javlja se u 20% odraslih muškaraca i predstavlja papularni hemangiom veličine 1-2 mm, crvene do ljubičaste boje. Razbacani po površini skrotuma. Obično su asimptomatski i ne zahtijevaju liječenje. Međutim, kada dođe do krvarenja, indicirana je elektrokoagulacija i liječenje laserskim zrakama.

Pri pregledu testisa potrebno je pažljivo palpirati između 1 i 2 prsta. Treba opisati veličinu, oblik i konzistenciju testisa. Oblik testisa je jajolik, njegove dimenzije su oko 4 cm ili više u duljinu i 2,5 cm u širinu. Konzistencija testisa je gusta i donekle elastična. Simetričnog su oblika, veličine i teksture. Prilikom pregleda testisa kod adolescenata i muškaraca koji pate od neplodnosti, posebno je važno karakterizirati veličinu ovog uparenog organa.

Dostupni su orhidometrijski instrumenti (ASSI. Westburn, NY) koji se mogu koristiti za kvantificiranje i komparativna procjena volumen testisa. Testisi bi trebali imati glatku površinu, trebali bi zauzeti određeni položaj u skrotumu. Ako se testis ne može opipati, potrebno je pregledati ingvinalni kanal kako bi se isključio kriptorhizam. Prisutnost abnormalnosti na ravnoj, glatkoj površini testisa ili otkriveni višak tkiva indikacija je za hitno upućivanje pacijenta urologu kako bi se isključio tumor.

Pri palpaciji testisa moguće su poteškoće zbog povećanja skrotuma, što može biti posljedica prisutnosti kapi testisnih ovojnica (hidrokela). Testis je prekriven visceralnim i parijetalnim listovima peritoneuma (vaginalna membrana testisa, tunica vaginalis testis).

Nakupljanje tekućine između ova dva lista dovodi do stvaranja vodene bolesti. Transiluminacija u zamračenoj prostoriji (pomoću svjetiljke s olovkom ili drugog sličnog izvora svjetla) omogućuje vam razlikovanje formacije ispunjene tekućinom (pozitivan učinak transiluminacije) od guste mase tkiva. Ponekad se kod auskultacije povećanog skrotuma može otkriti šum peristaltike, što će ukazivati ​​na prisutnost ingvinalno-skrotalne kile.

pregled urološki genitalni prostata

5. Epididimis

Pregled epididimisa izravno je povezan s pregledom testisa, budući da se epididimis obično nalazi na njegovoj gornjoj i stražnjoj površini. Epididimis je smješten simetrično s obje strane i dostupan je izravnoj palpaciji. Konzistencija epididemisa je mekša od konzistencije testisa, a na palpaciju se osjeća kao uzdignuti rub testisa koji se nalazi iza. Pregled epididimisa treba biti izuzetno oprezan zbog njegove velike osjetljivosti.

Anatomski, dodatak se može podijeliti u tri segmenta: glavu, tijelo i rep. Svaki od segmenata odgovara gornjem, srednjem i donjem dijelu formacije. Povećanje epididimisa ili bol pri palpaciji obično su povezani s upalnim procesom (epididimitis). Cistična masa u tkivu epididimisa, kao što je spermatokela, prozirna je i stoga se može detektirati transiluminacijom.

6. Sjemena vrpca

Nakon završenog pregleda epididimisa potrebno je palpirati sjemenu vrpcu. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, potrebno je da ustane, jer je ovaj dio pregleda zgodnije provesti u okomitom položaju. Obično palpacija počinje od sredine udaljenosti između vanjskog prstena ingvinalnog kanala i testisa. Prepoznati sjemenovod (ductus deferens) nije teško. Oblikom i konzistencijom podsjeća na uže i pomalo je sličan električna žica pleteni, ali elastičniji i nešto većeg promjera. Ako se vas deferens ne može palpirati, tada su indicirane dodatne posebne studije.

Ostale komponente spermatične vrpce se pipaju kao mala kuglica okruglih helminta. Doista, jako proširene i proširene vene sjemenovoda mogu stvoriti takav dojam. Međutim, u većini slučajeva varikokela je osjetljivija. Za točniju identifikaciju, svaka se sjemena vrpca uzima između prva tri prsta jedne ruke. Nakon palpacijskog odvajanja sjemene vrpce od ostalih tkiva, svako povećanje njezine vaskularne komponente dobro se osjeti. Od pacijenta se zatim traži da izvede Valsalvin manevar (duboko udahne, zadrži dah i napregne se). Povećanje palpabilne spermatične vrpce ukazuje na prisutnost male varikokele. Ako pacijent ima izražen kremaster refleks, tada rezultat testa može biti manje jasan. Iako se varikokela češće razvija na lijevoj strani, sasvim je moguć obostrani proces.

Elastične, mesnate inkluzije u tkivu pupčane vrpce mogu biti lipom ili, rjeđe, liposarkom. Cistične tvorbe funikulusa, koje su podložne transiluminaciji, najčešće su male, lokalizirane hidrokele. Ako se pacijent ne žali, tada takvi nalazi ne zahtijevaju liječenje. Ako je dijagnoza nejasna, bolesnika treba uputiti urologu. Studija skrotuma dovršena je nakon isključivanja ingvinalne kile. Drugi prst ruke pomiče se duž površine kože skrotuma i duž sjemene vrpce proksimalno do vanjskog ingvinalnog prstena. Nakon jasnog osjeta vanjskog ingvinalnog prstena, od pacijenta se traži da nakašlje i izvede Valsalvin manevar. Osjećaj ispupčenja ili guranja u ovom trenutku ukazuje na prisutnost ingvinalne kile. Kao rezultat toga, tijekom pregleda skrotuma, testis, njegov epididimis, sjemena vrpca i, konačno, vanjski ingvinalni prsten se sekvencijalno palpiraju. Povećanje testisa obično je uzrokovano malignim tumorom i zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu. Višak tkiva u epididimisu fovee ili sjemene vrpce je benigno obrazovanje, ali, ipak, zahtijeva konzultacije s urologom. Pacijentu starijem od 16 godina treba dati upute za samopregled. akutna bol u skrotumu i drugim hitnim stanjima bit će posebno riječi u drugim odjeljcima.

7. Žlijezda prostata

Potpuni pregled muškog vanjskog spolovila uključuje pregled per rektuma s palpacijom prostate. Svim muškarcima starijim od 50 godina preporučuje se godišnji rektalni pregled prostate, kao i pregled prisutnosti prostata specifičnog serumskog antigena (PSA). U mladih muškaraca, prostatna žlijezda doseže 3,5 cm u promjeru i 2,5 cm u duljini s masom od 18-20 g. Po konfiguraciji je sličan kestenu. Prostata je obično povećana kod muškaraca starijih od 50 godina, iako različite dobi normalna veličina žlijezde jako varira. Normalno, konzistencija prostate je usporediva s konzistencijom tenara, kada je 1 prst nasuprot 5.

Tijekom digitalnog pregleda prostate pacijent može biti u drugom položaju. Ležeći položaj na boku (noge savijene u zglobovima koljena i kuka i povučene prema prsima) pruža priliku za potpuni pregled. Moguć je i drugi položaj, kada pacijent stoji leđima okrenut liječniku s nagibom od 90° u pojasu, naslonjen laktovima na stol za pregled. Liječnik navlači kiruršku rukavicu, umače svoj drugi prst u lubrikant topiv u vodi. Gura stražnjicu pacijenta i prvo pregledava anus. Zatim se stave 2 prsta u rukavici anus i lagano ga pritišće. Ova tehnika potiče opuštanje analnog sfinktera, što omogućuje rektalni pregled u najpovoljnijim uvjetima i omogućuje liječniku procjenu tonusa analnog sfinktera. Nakon opuštanja potonjeg, podmazani prst prolazi do luka rektuma iznad prostate. Prst treba umetnuti što je moguće dublje kako bi se palpirala slobodna stražnja površina prostate.

Obično pregled započinje palpacijom vrha (koji se nalazi bliže analnom sfinkteru) žlijezde i nastavlja se na njezinu dnu. Široki pokreti prstiju omogućuju liječniku procjenu veličine i karakteristika bočnih režnjeva žlijezde i njezinog središnjeg sulkusa. Pri opisu uočenih promjena treba navesti njihovu lokalizaciju (desno, lijevo, na vrhu, na bazi, uz središnju liniju ili bočno). Sjemeni mjehurići potječu iz baze žlijezde i normalno se ne pipaju. Kada palpacija prostate odrediti njegovu veličinu. Iako urolozi teže izraziti veličinu prostate u gramima ili relativnim jedinicama od 0 do 4, ipak je bolje veličinu procijeniti u centimetrima, uz navođenje njezine širine i duljine. Osim veličine organa, treba karakterizirati i njegovu simetriju. Treba istaknuti asimetriju, kao i sumnju na malignitet, upalu ili infekciju, što može nastati ako se na žlijezdi nađu bilo kakve nepravilnosti ili otvrdnuća. Kod akutne upale prostate može se osjetiti patološka mekoća (tkivo je mekše od normalnog) i bolnost pri palpaciji. Prisutnost fluktuacije ukazuje na pojavu apscesa. Snažna masaža s akutnom upalom prostate je kontraindicirana.

Prije uklanjanja prsta, potrebno je napraviti široki kružni pokret duž forniksa rektuma kako bi se isključile bilo kakve njegove patološke promjene. Nakon pregleda, pacijentu treba ponuditi veliku gazu za uklanjanje viška lubrikanta s perineuma. Po završetku pregleda prostate potrebno je mikroskopski pregledati iscjedak iz penisa i sok prostate.

8. Analiza urina

Analiza urina važan je dio urološkog pregleda.

U nekoncentriranom urinu određuju se pH, glukoza, bjelančevine, nitriti i leukocitna esteraza uranjanjem testera u njega. Nakon toga se uzorak urina centrifugira 3-5 minuta pri brzini od 2500 okretaja u minuti. Supernatant se baci, a ostatak se pomiješa s malom količinom urina preostalog u epruveti. Zatim se mikroskopira pri malom i velikom povećanju (Tablica 1-2).

U jednom vidnom polju (PV) mikroskopa pri velikom povećanju identificira se i broji broj leukocita, eritrocita, bakterija, kristala soli, kvasaca i cilindara. Bakteriološka pretraga urina radi se u slučajevima kada druge pretrage urina ili klinički podaci upućuju na infekciju mokraćni put. Ako je stick test pozitivan i na nitratnu i na leukocitnu estarazu, onda je to jak argument u prilog tome da pacijent ima infekciju mokraćnog sustava. Isto se može reći ako se u centrifugiranom ostatku urina u PZ nađe 4-5 bakterija.

9. Samopregled skrotuma i testisa

Pregled muškog vanjskog spolovila važan je dio svakog sveobuhvatnog fizikalnog pregleda bolesnika s urološkim simptomima. Preporučljivo je to provesti ne samo s liječnikom. Svaki muškarac u dobi od 20-35 godina trebao bi jednom mjesečno kontrolirati vlastite testise. Godišnje, urolog bi trebao provesti digitalni pregled rektuma kod muškaraca starijih od 50 godina i s nepovoljnom obiteljskom poviješću raka prostate - u dobi od 40 godina i više.

Redoviti (mjesečni) samopregledi testisa važni su jer rak testisa često pogađa mlade muškarce, ali ako se rano otkrije, bolest se obično može liječiti. Anketa je jednostavna i traje nekoliko minuta.

Testisi u skrotumu su poput malih, čvrstih, tvrdo kuhanih jaja bez ljuske. Na njihovoj stražnjoj površini i vrhu je epididimis, koji se osjeća zasebno, poput grebena koji se uzdiže duž stražnje površine testisa. U dodatku se razlikuju dva dijela: tijelo i rep, koji se ponekad osjeća odvojeno. Sjemenica je pričvršćena za gornji pol testisa i proteže se prema gore u ingvinalni kanal. Sastoji se od mišićna vlakna, krvne žile i sjemenovod. Pupčanica je spužvasta osim sjemenovoda koji je čvrst na dodir (poput grančice) i na dodir je poput "makarona".

Prije svega, pregledajte cijeli skrotum i površinu okolne kože, primijetite prisutnost bilo kakvog osipa, drugih bolnih formacija, tumora. Zatim nježno opipajte skrotum i njegov sadržaj. Nakon nekoliko takvih pregleda, upoznat ćete se s opipom zdravih tkiva od kojih se sastoje testisi, njihovi privjesci, sjemenovod, a svaka abnormalnost će se odmah otkriti. Sve promjene koje vidite ili osjetite trebate obavijestiti svog liječnika.

Preporučljivo je takav samopregled obaviti jednom u liječničkoj ordinaciji kako bi on mogao odgovoriti na sva pitanja koja se pojave.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Karakterizacija uobičajenih patoloških promjena na muškim spolnim organima, prepoznavanje i liječenje bolesti. Pomoć kod oštećenja stranim tijelima i prijeloma penisa. Peyronijeva bolest i karcinom. Maligni tumori testisa.

izvješće, dodano 21.05.2009


Tuberkuloza muških spolnih organa: definicija, etiologija, patogeneza. Epididimitis, orhitis, orhiepididimitis. Tuberkuloza prostate i sjemenih mjehurića. Rijetke lokalizacije tuberkuloze muških spolnih organa. Radijacijska dijagnostika i metode liječenja.

prezentacija, dodano 25.02.2015


Proučavanje muškog i ženskog reproduktivnog sustava: testisa, sjemenih kanala, prostate, skrotuma, penisa, jajnika, jajovoda i maternice. Razdoblja menstrualnog ciklusa i karakterizacija oplodnje kao procesa spajanja zametnih stanica.

prezentacija, dodano 29.07.2011


Bol u donjem dijelu leđa i nogama s lezijom živčani sustav. Lumbago, išijas (radikulopatija), oštećenje femoralnog živca, bolesti muških spolnih žlijezda i penisa, akutni prostatitis i akutni vezikulitis, rak prostate.

sažetak, dodan 20.07.2009


Anatomske značajke strukture muških spolnih organa. Nužnost objektivno istraživanje, stvaranje uvjeta za inspekciju. Pravila za prikupljanje urina za dobivanje najtočnijih informacija u analizi. Simptomi najčešćih bolesti.

izvješće, dodano 19.05.2009


Pregled djevojaka s raznim ginekološkim bolestima. Algoritmi za opće i posebne ankete djevojaka. Pregled vanjskih genitalija. Bakterioskopski i bakteriološki pregled. Instrumentalne metode istraživanja.

prezentacija, dodano 31.03.2016


Formiranje genetskog spola u procesu oplodnje. Manifestacija razlika između muških i ženskih spolnih organa nakon 8. tjedna embriogeneze. Spolna diferencijacija unutarnjih genitalija. Razvoj u embriogenezi testisa, jajnika, genitourinarnog sustava.

prezentacija, dodano 19.02.2017


Opis tijeka prekanceroznih i malignih bolesti vanjskih spolnih organa. Generalni principi taktika liječenja pacijenata s rakom vulve. Najučinkovitiji kombinirani tretman. Klinika i dijagnostika raka rodnice, komponente pregleda.

sažetak, dodan 20.03.2011


Razvoj muškog reproduktivnog sustava i vanjskih spolnih organa. Proces formiranja jaja. Malformacije sjemenih mjehurića, prostate. Anomalije uretre. Uzroci nepravovremenog spuštanja testisa, njegove hipoplazije i displazije.

sažetak, dodan 19.01.2015


Građa, lokalizacija i razvoj benignih tumora vanjskih spolnih organa (fibromi, miomi, lipomi, miksomi, hemangiomi, limfangiomi, papilomi, hidradenomi). Tijek, liječenje i prognoza bolesti. Metode dijagnostike fibroma vulve i vagine.

Ginekologija uključuje kompleks analiza i dijagnostičke metode kroz koje će svaka žena morati proći više puta. Pregled kod ginekologa posebno je važan za kategoriju žena koje sumnjaju na ginekološku bolest, planiraju majčinstvo ili se spremaju postati majka. Pogledajmo kakve su obvezne pretrage i studije uključene u pregled kod ginekologa, kako se provode i što mogu pokazati.

TROŠAK PRIJEMA KOD GINEKOLOGA U NAŠOJ KLINICI - 1000 rubalja.

Vanjski ginekološki pregled

Vanjski pregled je jednostavan, ali vrlo važan ginekološki pregled, koji se provodi i kao preventivna mjera i za izravnu dijagnozu patologije (u prisutnosti karakterističnih pritužbi ili simptoma). Tijekom ovog pregleda liječnik Posebna pažnja na svim organima koji se nalaze u anogenitalnoj regiji - pubis, vanjske i unutarnje usne, anus. Nakon toga se procjenjuje unutarnje stanje rodnice (pregled vrata maternice).

Tijekom površnog pregleda genitalnih organa, liječnik se prije svega usredotočuje na točke kao što su:

• stanje kože (suho, masno, masno itd.);
• priroda linije kose (rijetka ili gusta kosa, stanje korijena kose, prisutnost električnih vodova itd.);
• prisutnost izbočina ili bilo kakvih tumora na površini genitalnih organa;
• crvenilo, oticanje područja kože ili cijelog organa.

Detaljnijim pregledom liječnik razmakne vanjske stidne usne i vizualno analizira stanje genitalnih anatomskih struktura, ocjenjujući:

• klitoris;
• unutarnje stidne usne;
• otvaranje urinarnog kanala;
• vagina (izvana);
• himen (kod tinejdžera).

Tijekom takvog pregleda liječnik može primijetiti patološki iscjedak, koji će već ukazivati ​​na bilo kakva kršenja u tijelu žene. U takvoj situaciji obavezna je dodatna analiza bakterijske kulture ili mikroskopija razmaza. To će točno odrediti prisutnost bolesti i saznati njezin uzročnik.

Ginekološki pregled žena i djevojaka je drugačiji!

Prijavljuju se i djevojke. Vanjski ginekološki pregled za djevojke koje nisu započele spolne odnose i žene koje su izgubile nevinost razlikovat će se. Postoje 3 vrste pregleda: rektalno-vaginalni, vaginalni i rektalni. Što se tiče prva dva, oni mogu dati mnogo više informacija od posljednjeg, ali, kao što razumijete, nisu prikladni za tinejdžere.

Iskusnom ginekologu vanjski pregled spolnih organa može pružiti opširne podatke o građi i razvoju spolnih organa, bolestima povezanim s promjenama na koži i sluznicama, sekretu itd.

• Vanjskim ginekološkim pregledom hipoestrogenizam se lako otkriva. Kada se pojavi kod žena, liječnik će moći uočiti jasno blijeđenje velikih i malih stidnih usana, koje je najčešće praćeno povećanom suhoćom sluznice vagine i maternice.
• Još jedna uobičajena patologija koja se može otkriti uz pomoć vanjskog pregleda je značajno povećanje količine estrogena u tijelu žene. Tijekom takve bolesti, u pravilu, dolazi do povećanja vlažnosti vagine i vulve. Ponekad sluznica mijenja boju.
• Boja sluznice također može ukazivati ​​na trudnoću - što je mjesečnica duža, to je sluznica rodnice svjetlija. To je zbog protoka krvi i hormonalnih promjena u tijelu.
• Rijetka bolest koja se može otkriti vanjskim pregledom genitalnih organa je hiperandrogenizam. Obično je karakterizira značajno povećanje veličine klitorisa i njegova primjetna udaljenost od mokraćnog kanala (više od 2 cm od prethodnog položaja). Ova patologija može biti popraćena izraženom hipoplazijom unutarnjih usana. Takav kliničke manifestacije bolesti su vrlo slične manifestacijama virilizirajućeg tumora, koji može nositi mnogo veću opasnost za zdravlje žene.
• Pri vanjskom ginekološkom pregledu jasno su vidljivi kondilomi, egzametične upale, ozljede sluznice i spolnih organa, čirevi i dr.

Značajke pregleda ginekologa nakon poroda

Ako se pacijentica podvrgne vanjskom pregledu genitalija spolnih organa, odmah nakon poroda, tada liječnik prije svega obraća pozornost na strukturu i stanje njezine perineuma. Nakon poroda često se uočava oštećenje mišića dna zdjelice ili značajno rastezanje stijenki rodnice.

S takvim odstupanjima u tijelu žene, liječnik će promatrati stabilno otvoreno stanje genitalnog jaza. Kao rezultat, ova značajka može dovesti do prolapsa maternice iz vagine kada je napregnuta. Kršenje integriteta mišiće zdjelice, dovodi do povremenog nevoljnog pražnjenja mjehura kod žena - urinarna inkontinencija. U ovom slučaju, pravodobno vas može spasiti od velikih problema u budućnosti.

Interni pregled

Naknadni pregled - internistički ginekološki pregled obavezan je za sve žene. Uključuje detaljan pregled stanja maternice, vrata maternice, sluznice rodnice. Prilikom pregleda liječnik vidi:

• Dodjele . Mogu biti prozirne, bijele, pomiješane s krvlju ili u obliku čiste krvi, mirisne, bez mirisa, pjenaste itd. Ginekolog mora uzeti bris i poslati analizu na istraživanje.
• Značajni anatomski nedostaci maternice . Ovisno o tome kakve su prirode (urođene ili stečene), njihov utjecaj na rađajuća funkcija i mogućnost liječenja.
• upala, oteklina . Osim promjena u anatomskoj strukturi, tijekom internističkog ginekološkog pregleda liječnik može vizualno uočiti žarišta upale, odnosno male tumore, koji jasno ukazuju na ozbiljne poremećaje. Međutim, treba napomenuti da su mnogi simptomi slični kod različitih ginekoloških bolesti, pa se za razjašnjavanje problema koriste različiti testovi i dodatni pregledi, na primjer, ako se sumnja na onkologiju, bit će potrebna biopsija.

Ranije se vjerovalo da se patologija može odrediti jednostavno izlučevinama. Tako izračunata onkologija, cervicitis, benigni tumori. Moderni ginekolozi radije koriste točnu dijagnostiku - testove, ultrazvuk i druge metode.

Instrumenti koje ginekolog koristi za internistički pregled

Pregled kod ginekologa prolazi uz korištenje posebnih ogledala, koja se razlikuju po dizajnu i namjeni.

• Ogledalo Paderson . Koristi se za one kategorije pacijenata koji žive aktivan seksualni život.
• Univerzalnije ogledalo je ogledalo Cuzco. Ima presavijeni oblik.
• Grobno ogledalo. Zapravo se ne razlikuje od Cuzco ogledala: ni po dizajnu ni po učinkovitosti.

Sva navedena ogledala koja se koriste za internistički ginekološki pregled pažljivo su sterilizirana u posebnim uređajima – sterilizatorima. Stoga, posjećujući dobru kliniku, ne možete se bojati pokupiti infekciju. Sada postoje ogledala za jednokratnu upotrebu. Češće se koriste za pregled žena s poznatom opasnom infekcijom ili za ginekološke preglede pacijentica slabijeg imuniteta. Također, svaka žena može kupiti jednokratni ginekološki pribor u ljekarni i ponijeti ga sa sobom.

Prilikom provođenja postupka pregleda grlića maternice liječnik odabire najmanje ogledalo i uvodi ga u unutrašnjost rodnice pod kosim kutom. Otprilike na sredini dužine ogledalo se zaustavlja i okreće tako da ginekolog jasno vidi površinu maternice. Kada ispravan kut postignuta, vagina ginekološkog instrumenta je fiksirana u željenom položaju. Ogledala se koriste ne samo za pregled maternice, već i za obavljanje operacija na njoj.

Prilikom pregleda vagine iznutra, pomoću zrcala, liječnik procjenjuje kriterije kao što su:

• opće stanje (postoje li nedostaci na poklopcu, kršenje cjelovitosti ljuske, nabori različitih veličina itd.);
• boja zidova i sluznice;
• promjene u anatomiji vagine;
• prisutnost tumora (bilo koje vrste);
• oblik i veličina cerviksa;
• prisutnost sekreta bilo koje prirode i boje;
• prisutnost suza cerviksa, defekti maternice.

Uz pomoć zrcala, liječnik će moći vizualno promatrati više polipa. Takve formacije se uklanjaju.

Bimanuelni pregled kod ginekologa

Treća vrsta ginekološkog pregleda, koja se provodi kod svake žene, uključuje sondiranje tvorevina na stijenkama rodnice, maternice i periuterinog tkiva. Također možete procijeniti stanje same maternice.

Bimanualni ginekološki pregled izvodi se na sljedeći način: liječnik s dva prsta prodire u otvor rodnice, a drugom rukom izvana postupno gura ingvinalnu zonu, pritišćući unutarnji zidovi do prstiju koji se nalaze u vagini. Uz pomoć ovog pregleda, liječnik može dobro odrediti stanje lukova kod žene (oni su zadebljani ili, naprotiv, suženi).

Za detaljnu studiju stanja maternice, liječnik umeće jednu ruku u vaginu, a drugu u anus, pritišćući zidove oba anatomska prolaza jedan na drugi. To omogućuje liječniku da odredi veličinu i oblik maternice, kao i prisutnost bilo kakvih nedostataka ili tumora na njoj.

Normalni pokazatelji maternice tijekom pregleda ginekologa

U normalnim uvjetima, duljina maternice je do 7 cm u slučaju kada žena nije bila trudna. Ako je bilo poroda, tada njegova duljina doseže 10 cm.Svaka odstupanja u veličini, i gore i dolje, ukazuju na probleme, na primjer, tumore, menopauza itd. Ako postoji sumnja na tumor, ginekolog pacijentu nužno propisuje dodatnu dijagnostiku, obično ultrazvuk maternice. Ako rezultati ultrazvuka pokazuju kršenja anatomije, tada će dijagnoza biti razočaravajuća. Morat ćete se podvrgnuti dodatnom pregledu kojim se utvrđuje vrsta i veličina tumora. Maternica se može povećati i kod apsolutno zdrave žene. To ukazuje na približavanje ovulacije ili trudnoće.

Prema položaju maternice, liječnik također može procijeniti zdravstveno stanje žene. Obično bi se trebao nalaziti nasuprot ulazu u vaginu i nalaziti se strogo u sredini. Ako se tijekom pregleda primijeti njegovo pomicanje ili nagibi pod bilo kojim kutom, to može ukazivati ​​ili na prisutnost tumora ili na tijek upalnog procesa. Da bi se detaljnije utvrdila dijagnoza, žena će morati proći niz dodatnih studija.

U normalnom stanju, maternica ima dovoljnu elastičnost i može se lagano pomicati u različitim smjerovima. U slučajevima kada je žena bila podvrgnuta porodu, pokretljivost maternice se značajno povećava, organ može ispasti. To ukazuje na ozbiljno oštećenje. unutarnje mišiće vagina. Ako je maternica, naprotiv, neaktivna, to je također loše. Pacijent može, na primjer, imati staničnu infiltraciju ili tumor.

Ostali ženski organi pregledani bimanualno

Osim ginekološkog pregleda maternice, prilikom bimanuelnog pregleda ginekolog pregledava i stanje jajovoda i jajnika. naravno, ne može pogledati unutra, ali ih može osjetiti.U normalnom stanju neće biti primjetna nikakva odstupanja. Međutim, ako postoji takva bolest kao što je: sactosalpinx, tada će liječnik osjetiti pečate.

Posljednji organ identificiran bimanuelnim pregledom su ligamenti maternice. U normalnom stanju nisu opipljivi, ali u prisutnosti fibroida postaju jasno vidljivi. Izuzetak je trudnoća. Ako su poderotine ili ožiljci vidljivi na ligamentima, pretpostavljena dijagnoza je parametritis ili infiltracija.

Rekto-vaginalni pregled kod ginekologa

Ova vrsta dijagnoze smatra se dodatnom i provodi se samo kod pacijenata u postmenopauzalnoj fazi ili ako se sumnja na bolesti dodataka maternice. U pogledu svoje učinkovitosti, takva studija je blizu bimanualnog pregleda.

Tijekom rektalno-vaginalnog pregleda liječnik pregledava unutarnje stijenke vagine, debelo crijevo i stanje genitalnog septuma. Pregled se provodi na sljedeći način: jedan prst se umetne u vaginalni otvor, a drugi u anus. Uz pomoć laganog pritiska stijenke dvaju anatomskih prolaza se pritišću jedna na drugu.

Tijekom rektalno-vaginalnog ginekološkog pregleda liječnik može odrediti stupanj sluznice, prisutnost tumora, deformacije. Nakon što se prsti izvade iz obje rupe, ginekolog pregledava rukavice na tragove krvi, gnoja, sekreta. Uz pomoć rektalno-vaginalnog pregleda, ako postoji tumor unutar vagine, moguće je utvrditi njegovu pripadnost, odnosno reproduktivnom sustavu.

Bakteriološki pregled tijekom pregleda kod ginekologa

Ova vrsta pregleda kod ginekologa bitno se razlikuje od svega navedenog, budući da liječnik ne proučava strukturu organa i njihov izgled, zanima ga sastav sluzi i flora sluznice, uzeta metodom razmaza. Ova analiza daje opsežne informacije o prisutnosti određene bolesti u genitalnom području pacijenta. Što je najvažnije, liječnik dobiva informacije o patogenu, tako da može brzo poduzeti učinkovite mjere. Druga funkcija bakteriološke analize je identificirati osjetljivost mikroorganizama na antibiotike. Znajući kako uništiti infekciju, bit će lako nositi se s njom.

Kako ginekolog uzima bris za pregled

Za provođenje bilo kojeg od gore navedenih testova, ginekolog uzima bris od ispitanika. Bris se može uzeti iz rodnice, cervikalnog kanala, uretre.

Brisevi se uzimaju sljedećim redoslijedom:

• Iscjedak iz uretre . Prije uzimanja brisa ginekolog se priprema uretru, masirajući je 5-10 minuta jednim prstom sa strane vaginalnog otvora. Zatim se stavlja upijajući tampon na 30 sekundi. Dubina uranjanja sterilnog tupfera je do 2 cm.
• Iscjedak iz vagine . U tom slučaju nisu potrebne nikakve prethodne pripreme - vagina je uvijek navlažena. Ginekolog posebnom lopaticom uzima iscjedak iz stražnjeg vaginalnog forniksa.
• Iscjedak iz cervikalnog kanala . Ginekolog koristi spekulum za otkrivanje maternice. Površina maternice tretira se sterilnim upijajućim tamponom na suhom. Nakon toga, posebna sonda se umetne u maternicu - skuplja tekućinu iz cervikalnog kanala.

Dobiveni materijal se ispituje pod mikroskopom. Ovisno o simptomima i pritužbama, odabire se metoda istraživanja.

Što određuje ginekolog u razmazu

Bakterioskopskom analizom liječnik utvrđuje:

• Leukociti . Posebna pozornost usmjerena je na njihovu količinu i koncentraciju. U prvoj fazi gustoće, razmaz će biti prilično čist, a broj leukocita neće prelaziti 5 kom. U drugoj fazi, broj leukocita je od 5 do 15 komada. U trećoj fazi razmaz je vrlo gust i sadrži do 25 leukocita. U četvrtoj fazi, broj leukocita prelazi 25. U posljednja dva slučaja, ginekolog propisuje dodatne testove pacijentu, budući da svi znakovi ukazuju na jak upalni proces.
• Mikroflora. Prema stanju mikroflore, može biti bacilarna (smatra se općeprihvaćenom normom, u kojoj pacijent nema odstupanja) i kokalna (jasno ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu);
• Gonokoki, gljivice, Trichomonas . U razmazu zdrave žene neće biti patogenih mikroorganizama, a oportunistički patogeni (gljivice Candida, koje se u svakodnevnom životu nazivaju drozd) ne prelaze normu.

Već je i ovaj podatak dovoljan da se pregled kod ginekologa smatra učinkovitim.

Ginekološki pregled s kolposkopijom

Tijekom ovog postupka ginekolog pregledava unutarnje organe žene - cerviks, vaginu i vulvu. Inspekcija se provodi pomoću posebnog uređaja - kolposkopa. Ginekološki pregled kolposkopom pristupačan je i informativan postupak. Proces je apsolutno bezbolan.

Kada je propisana kolposkopija, kontraindikacije

U pravilu se kolposkopski pregled preporuča svakih šest mjeseci, ali nije potreban za zdrave žene. Kolposkopija je obavezna ako se analizom BAK-brisa ili Papa testa utvrde značajna odstupanja.

Kolposkopija je također propisana ako postoje:

• bradavice u genitalnom području;
• erozija cerviksa;
• upala cerviksa u bilo kojoj fazi;
• sumnja da ima rak u vagini;
• rak maternice;
• značajne promjene u obliku i veličini vulve;
• kancerogeni tumor na vulvi;
• prekanceroza, rak vagine.

Nema kontraindikacija za ovu studiju, ali liječnik neće obaviti pregled u kritičnim danima i tijekom trudnoće, ako za to nema ozbiljnih indikacija.

Ginekolog će propisati pregled kolposkopom tijekom trudnoće ako se postupak ne može odgoditi do rođenja djeteta zbog ozbiljne opasnosti po zdravlje buduća majka. Naravno, pregled kod ginekologa će se provesti s posebnom pažnjom kako se ne bi izazvao pobačaj.

Priprema za kolposkopski pregled

Prije obavljanja kolposkopije, ginekolog će dati sljedeće preporuke:

• uzdržavanje od seksualni život, čak i sa stalnim partnerom, najmanje tri dana prije studije;
• Ako postoje bilo kakve bolesti ili upalni procesi na genitalijama, ženi se strogo preporučuje da se suzdrži od liječenja čepićima i drugim vaginalnim lijekovima. Liječenje se može nastaviti nakon ginekološkog pregleda.
• Na preosjetljivost do boli, prije pregleda, možete uzeti tableta protiv bolova. Lijekove protiv bolova propisat će liječnik.

Što se tiče datuma imenovanja kolposkopije, određuje ga isključivo ginekolog.

Kako se izvodi ginekološki pregled kolposkopom?

Kolposkopija je rutinski ginekološki pregled s pojačanom vizualizacijom. Provodi se potpuno beskontaktno, na suvremenom aparatu s ugrađenim mikroskopom i statičnim osvjetljenjem, s lećama. Pregled ginekologa u modernoj klinici pomoću kolposkopa je norma u Europi!

Uređaj se postavlja na poseban tronožac, prije ulaska u ženinu vaginu. Nadalje, ginekolog pomoću ugrađenog mikroskopa pregledava tkiva vagine pod vrlo velikim povećanjem, što vam omogućuje da primijetite čak i najmanje promjene u njima. Pomaže ginekologu i rasvjeta. Ginekolog promjenom kuta izvora svjetla može pregledati ožiljke ili nabore na ovojnici rodnice iz svih kutova.

Kolposkopija se obično izvodi uz detaljan pregled vrata maternice i vulve. Kako bi bolje pregledao površinu, ginekolog najprije brisom uklanja iscjedak. Zatim, kako bi se isključile naknadne sekrecije, površina cerviksa se podmazuje s 3% otopinom. octena kiselina. Ako se takva priprema ne provede, tada, nažalost, neće biti moguće dobiti točne rezultate. Ne treba se bojati ovog trenutka - maksimum koji žena osjeća tijekom ginekološkog pregleda je lagano peckanje u vagini.

Što će pokazati pregled kod ginekologa kolposkopom

Kao što je ranije spomenuto, kolposkop omogućuje liječniku da vidi čak i najmanje promjene u strukturi i boji. epitelne stanice vagine, što znači da je u stanju otkriti sve tegobe na ranoj fazi razvoj.

• Jedan od naj česte bolesti, što otkriva pregledom ginekologa s kolposkopom - eroziju cerviksa. Karakteristični simptomi erozija - neravnomjerna boja, kršenje epitelnog sloja, krvarenje itd.
• Još jedna bolest koja se može otkriti kolposkopom je ektopija. Kod ektopije liječnik promatra značajne promjene u obliku i boji epitela. Ovo je prekancerozno stanje.
• Patologija koja se lako otkriva pregledom kolposkopom su polipi. To su izrasline koje imaju različite veličine i oblik. Polipi su opasni i mogu brzo narasti, pa se uklanjaju.
• Ništa manje opasni su papilomi koji nastanjuju zidove vagine. Ove formacije mogu degenerirati u rak. Papilomi se lako odaju kada se na njih nanese 3% otopina octene kiseline - blijede.
• Tijekom kolposkopije liječnik može vidjeti zadebljanje unutarnje sluznice vagine, što ukazuje na prisutnost leukoplakije. Ako se liječenje ove patologije ne započne na vrijeme, tada se tumori mogu formirati na cerviksu.

Najopasnija bolest koja se otkriva kolposkopskim pregledom tijekom ginekološkog pregleda je rak vrata maternice. Ako se otkrije ova bolest, odmah se izvodi biopsija bez greške.

Komplikacije, posljedice nakon ginekološkog pregleda s kolposkopijom

Obično kolposkopija ne daje nikakve komplikacije. Normalno stanje žene nakon postupka kolposkopije su mrlje.

U rijetkim slučajevima može se promatrati jedna od opcija krvarenja. U tom slučaju morate hitno kontaktirati ginekologa. Još jedan neugodan simptom početne upale su jaki rezni bolovi u donjem dijelu trbuha.

Pregled ginekologa s biopsijom

Najvažnija analiza koja se dodjeljuje djevojkama i ženama u ginekologiji je biopsija. Biopsija se ne smatra obveznom analizom tijekom ginekološkog pregleda, a provodi se prema individualnom receptu liječnika. Njegov zadatak je potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu - rak. Ako ginekolog preporuči biopsiju, nema mjesta panici – često pregled pokazuje da je tumor povezan s upalom ili drugim procesima.

Priprema i izvođenje biopsije

Dijagnoza ne zahtijeva dodatnu pripremu i uključuje uzimanje biomaterijala iz unutarnjih spolnih organa žene. Ginekološki pregled s biopsijom je bezbolan i ne traje duže od 20 minuta. Tkiva se ispituju pod mikroskopom u laboratoriju. Ginekolog će moći objaviti rezultate studije tek nakon 2 tjedna.

Ukupno ima oko 13 različiti tipovi biopsije, od kojih se samo 4 koriste u ginekologiji. Ove tehnike su najučinkovitije i informativne pri ispitivanju ženskog reproduktivnog sustava:

• Incizivni tip - napravljen rezom skalpelom unutarnjih tkiva;
• Vrsta vida - provodi se kolposkopijom ili histeroskopijom;
• Tip aspiracije - ekstrakcija materijala potrebnog za istraživanje aspiracijom - vakuum sukcijom;
• Laparoskopski tip - uzimanje materijala za istraživanje pomoću posebne opreme. Takva analiza se uzima iz jajnika.

Prije biopsije morat ćete donirati krv i urin kako biste isključili komplikacije nakon postupka.

Kontraindikacije i komplikacije nakon ginekološkog pregleda s biopsijom

Obavljena biopsija dobar ginekolog u sterilnim uvjetima, sigurno. Ali također ima kontraindikacije. Biopsija se ne smije raditi ako se dijagnosticira:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• unutarnje krvarenje;
• alergija na korištene lijekove - anestezija, aseptička obrada itd.

Nakon biopsije, žena može osjećati podnošljivu bol u vaginalnom području ili donjem dijelu trbuha. Međutim, priroda boli treba biti strogo povlačenjem. Kod rezne boli, obično praćene krvarenjem, pacijentica se treba odmah obratiti ginekologu radi ponovnog pregleda.

Nekoliko dana morat će se suzdržati od jakih tjelesna aktivnost i intimne kontakte. Ako se nakon ovog postupka u tijelu žene ne uoče abnormalnosti, to ne znači da je moguće prekršiti upute ginekologa i ne doći na drugi pregled kod ginekologa.

Kao što vidite, pregled kod ginekologa, čak iu minimalnoj verziji, daje opsežne informacije o zdravlju žene!

Poglavlje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA

Poglavlje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA

1.1. Anamneza i pregled

Na uzimanje povijesti kod ginekoloških pacijentica obratite pozornost na:

Dob;

Pritužbe;

Obiteljska povijest;

Način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti;

Prošle bolesti;

Menstrualne i reproduktivne funkcije, priroda kontracepcije;

Ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;

Povijest sadašnje bolesti.

Komunikacija s pacijentima sastavni je dio rada liječnika. Njegova sposobnost vođenja dijaloga, pažljivog slušanja i istinitog odgovaranja na pitanja pomaže u razumijevanju pacijentice, razumijevanju uzroka njezine bolesti i odabiru najbolje metode liječenja. Pacijentica treba osjećati da ju je liječnik spreman saslušati i držati u tajnosti sve što kaže, kako nalaže Hipokratova zakletva.

Ranije je liječnik uvijek djelovao kao mentor, dajući pacijentu vodič za djelovanje. Sada pacijenti preferiraju ravnopravnije odnose, ne očekuju naredbe, nego savjete, traže poštovanje vlastitog, iako neprofesionalnog mišljenja. Pacijent treba aktivno sudjelovati u izboru metode liječenja, kao i biti svjestan moguće posljedice i komplikacije bilo koje metode. Za razne manipulacije i operacije liječnik mora dobiti pismeni pristanak pacijenta.

Prilikom uzimanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na pritužbe pacijenta. Glavne tegobe ginekoloških bolesnica su bol, leukoreja, krvarenja iz genitalnog trakta, neplodnost i pobačaj. Najprije se saznaje vrijeme pojave prve menstruacije (menarhe), menstruacija je uspostavljena odmah ili nakon nekog vremena, koje je njihovo trajanje i količina gubitka krvi, ritam pojave menstruacije. Zatim razjašnjavaju je li se menstruacija promijenila nakon početka spolne aktivnosti (coitarche), poroda, pobačaja, kako se menstruacija javlja tijekom prave bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i koje su njezine značajke.

Sve brojne povrede menstrualne funkcije mogu se podijeliti na amenoreju i hipomenstrualni sindrom, menoragiju, metroragiju i algomenoreju.

Amenoreja - nedostatak menstruacije; uočeno prije puberteta, tijekom trudnoće i dojenja. Ove vrste amenoreje su fiziološki fenomen. Patološka amenoreja javlja se nakon uspostave menstrualnog ciklusa zbog općih i ginekoloških bolesti različitog podrijetla.

Hipomenstrualni sindrom Izražava se u smanjenju (hipomenoreja), skraćivanju (oligomenoreja) i smanjenju (opsomenoreja) menstruacije. Obično se ovaj sindrom javlja kod istih bolesti kao i patološka amenoreja.

menoragija - krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom. Menoragija se javlja ciklički, a očituje se povećanim gubitkom krvi tijekom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem njihova ritma (proiomenoreja). Relativno često se ta kršenja kombiniraju. Pojava menoragije može ovisiti kako o smanjenju kontraktilnosti maternice zbog razvoja upalnih procesa (endo- i miometritis), tumora (fibroidi maternice), tako i o disfunkciji jajnika povezanoj s nepravilnim sazrijevanjem folikula, žutog tijela ili nedostatkom ovulacije. .

metroragija - acikličko krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom, a obično se javlja kod raznih poremećaja funkcije jajnika zbog poremećenih procesa ovulacije (disfunkcionalna krvarenja iz maternice), kod submukoznog mioma maternice, karcinoma tijela i vrata maternice, hormonski aktivnih tumora jajnika i nekih drugih bolesti.

Menometroragija - krvarenje u obliku obilne menstruacije, koje se nastavlja u intermenstrualnom razdoblju.

Algodismenoreja - bolne menstruacije. Bol obično prati početak menstrualnog krvarenja i rjeđi je tijekom cijele menstruacije. Bolna menstruacija posljedica je nerazvijenosti spolnih organa (infantilizam), nepravilnog položaja maternice, prisutnosti endometrioze, upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa itd.

Patološki iscjedak iz genitalija se zove bjelji. Beli može biti kao simptom ginekološke bolesti, i manifestacija patoloških procesa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom. Beli može biti oskudan, umjeren, obilan. Mogu biti mliječne, žućkaste, zelene, žuto-zelene, sive, "prljave" (s primjesom krvi) boje. Konzistencija bjelila je gusta, viskozna, kremasta, pjenasta, zgrušana. Važno je obratiti pozornost na miris sekreta: može biti odsutan, može biti izražen, oštar, neugodan. Pacijentica se pita povećava li se količina iscjetka u određenim razdobljima menstrualnog ciklusa (osobito u vezi s menstruacijom), je li iscjedak povezan sa spolnim odnosom ili promjenom partnera, ne pojavljuje se

da li kontakt krvarenje nakon spolnog odnosa, kao i pod utjecajem provocirajućih čimbenika (nakon stolice, dizanje utega).

Razred reproduktivna (rađajuća) funkcija pacijentica vam omogućuje da dobijete podatke o njezinoj ginekološkoj dobrobiti ili problemu.

Važno je saznati:

U kojoj godini spolnog života iu kojoj dobi je došlo do prve trudnoće;

Koliko je bilo trudnoća i kako su se odvijale, je li postojao cistični pomak, ektopična trudnoća i druge komplikacije;

Koliko je bilo poroda i kada, je li bilo komplikacija tijekom poroda iu postporođajnom razdoblju, ako jeste, kojih, je li bilo operativne koristi;

Koliko je bilo pobačaja (umjetni u bolnici, iz medicinskih razloga, izvanbolnički, spontani) i kada, je li bilo komplikacija tijekom pobačaja ili u razdoblju nakon pobačaja, kakvo je liječenje provedeno;

Kada je bila zadnja trudnoća, u kojoj dobi, kako je tekla i kako je završila: hitan ili prijevremeni porod, umjetni ili spontani pobačaj, je li bilo komplikacija tijekom poroda (abortus) ili u postpartum (post-abortus) razdoblju, ako postoji, čime, čime i kako je pacijent liječen.

Tijekom pregleda utvrđuju se sljedeće karakteristike.

Tip tijela: ženka, mužjak (visok, dugačak trup, široka ramena, uska zdjelica), eunuhoid (visok, uska ramena, uska zdjelica, duge noge, kratak trup).

Fenotipska obilježja: retrognatija, zakrivljeno nepce, široki ravni nosni hrbat, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat s kožnim naborima, bačvasta prsa itd.

Rast kose i stanje kože.

Stanje mliječnih žlijezda. Procjena mliječnih žlijezda je obavezna komponenta u radu opstetričara-ginekologa. Pregled mliječnih žlijezda provodi se u dva položaja: 1. - žena stoji, ruke joj vise uz tijelo; 2. - podiže ruke i stavlja ih na glavu. Pri pregledu se ocjenjuje: veličina mliječnih žlijezda, njihove konture, simetrija, stanje kože (boja, prisutnost edema, ulceracije), stanje bradavice i areole (veličina, položaj, oblik, iscjedak). iz bradavice ili ulceracija). Iscjedak iz bradavice može biti vodenast, serozan, hemoragičan, gnojan, mliječan. Hemoragični iscjedak karakterističan je za intraduktalni papilom, gnojni - za mastitis, mliječni - za hiperprolaktinemiju različitog podrijetla. Kod prisutnosti sekreta potrebno je napraviti razmaz-otisak na predmetnom staklu.

Rentgenska mamografija najčešća je i vrlo informativna metoda pregleda mliječnih žlijezda. Obična mamografija se savjetuje u 1. fazi menstrualnog ciklusa. Primjena-

Ova metoda je kontraindicirana kod žena mlađih od 35 godina, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Za diferencijalnu dijagnozu niza bolesti mliječnih žlijezda koristi se i umjetno kontrastiranje - duktografija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje intraduktalnih promjena. Indikacija za duktografiju je prisutnost krvavog iscjetka iz bradavice.

Za proučavanje mladih žena, najinformativniji je ultrazvuk (ultrazvuk). Njegov obećavajući dodatak je dopplerometrija. Ultrazvuk u kombinaciji s doppler kartiranjem u boji (CDC) omogućuje prepoznavanje tumorskih žila. Trenutno se za dijagnosticiranje bolesti mliječnih žlijezda također koriste kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Određivanje duljine i težine tijela potreban za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI).

BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / Duljina tijela (m 2).

Normalno, BMI žene u reproduktivnoj dobi je 20-26 kg / m 2. Indeks veći od 40 kg/m 2 (odgovara IV stupnju pretilosti) ukazuje na visoku vjerojatnost metaboličkih poremećaja.

Kod prekomjerne tjelesne težine potrebno je utvrditi kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili poroda.

Pregled abdomena može pružiti vrlo vrijedne informacije. Izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Prilikom pregleda abdomena obratite pozornost na njegovu veličinu, konfiguraciju, oteklinu, simetriju, sudjelovanje u činu disanja. Ako je potrebno, opseg trbuha mjeri se centimetarskom vrpcom.

Palpacija trbušne stijenke od velike je praktične važnosti, posebice za utvrđivanje patoloških neoplazmi. Napetost prednjeg trbušnog zida je važan simptom peritonealne iritacije; uočeno u akutnoj upali dodataka maternice, zdjelice i difuznog peritonitisa.

Udaraljke nadopunjuje palpaciju i pomaže odrediti granice pojedinih organa, konture tumora, prisutnost slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Auskultacija abdomena ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon cerebrosekcije (dijagnostika intestinalne pareze).

Ginekološki pregled provodi se na ginekološkoj stolici. Noge pacijenta leže na nosačima, stražnjica - na rubu stolice. U tom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u vaginu.

Normalnim (tipičnim) položajem spolnih organa smatra se njihov položaj u zdrave spolno zrele žene koja nije trudna i ne doji, koja je u uspravnom položaju, s ispražnjenim mokraćnim mjehurom i rektumom. Normalno je dno maternice okrenuto prema gore i ne strši iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, područje vanjskog žlijezda maternice nalazi se u razini spinalne ravnine, vaginalni dio vrat

maternica je smještena prema dolje i prema natrag. Tijelo i cerviks čine tup kut, otvoren prema naprijed (položaj anteverzio i anteflexio). Dno mokraćnog mjehura priliježe na prednju stijenku maternice u istmusu, uretra je u dodiru s prednjom stijenkom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknima. Gornji dio stražnje stijenke vagine (stražnji forniks) prekriven je peritoneumom rektalno-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih spolnih organa osiguravaju:

Vlastiti ton genitalnih organa;

Odnos unutarnjih organa i usklađene aktivnosti dijafragme, trbušne stijenke i dna zdjelice;

Ligamentni aparat maternice (ovjes, fiksacija i podrška).

Vlastiti ton genitalnih organa ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja živčanog sustava i promjenama vezanim uz dob.

Odnosi između unutarnjih organa(crijeva, omentum, parenhimski i genitalni organi) čine jedan kompleks kao rezultat njihovog izravnog međusobnog kontakta. Intraabdominalni tlak reguliran je prijateljskom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice.

Uređaj za ovjesčine okrugli i široki ligamenti maternice, vlastiti ligament i suspenzorni ligament jajnika. Ligamenti osiguravaju srednji položaj fundusa maternice i njegov fiziološki nagib prema naprijed.

Do aparat za fiksiranje uključuju sakrouterine, utero-vezikalne i veziko-pubične ligamente. Naprava za fiksiranje osigurava središnji položaj maternice i čini gotovo nemogućim pomicanje u stranu, prema naprijed i prema naprijed. Budući da ligamentni aparat polazi od maternice u donjem dijelu, mogući su fiziološki nagibi maternice u različitim smjerovima (ležeći položaj, zbijeno mjehur itd.).

Potporni aparat predstavljena je uglavnom mišićima dna zdjelice (donji, srednji i gornji sloj), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom smještenim na bočnim stijenkama vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice sastoji se od vanjskog sfinktera rektuma, bulbous-kavernoznih, ischiocavernosus i površinskih poprečnih perinealnih mišića. srednji sloj mišić je predstavljen urogenitalnom dijafragmom, vanjskim sfinkterom uretre i dubokim poprečnim mišićem koji podiže anus.

Pregled vanjskih spolnih organa: stanje i veličina malih i velikih stidnih usana; stanje sluznice ("sočnost", suhoća, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; stupanj i priroda razvoja linije kose; stanje perineuma; patološki procesi (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci).

Također obraćaju pozornost na zjapljenje spolnog proreza; pozivajući ženu da gurne, utvrdite postoji li prolaps ili prolaps stijenki vagine i maternice.

Pregled vagine i grlića maternice u zrcalu(Sl. 1.1) provode žene koje su spolno aktivne. Pravodobno prepoznavanje bolesti cerviksa, erozija, polipa i drugih patologija moguće je samo uz pomoć zrcala. Kada se gleda u ogledalima, uzimaju se brisevi za mikrofloru, za citološki pregled, moguća je i biopsija patoloških formacija cerviksa i vagine.

Bimanuelni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled izvršiti nakon uklanjanja ogledala. Kažiprst i srednji prst jedne ruke (obično desne), u rukavici, umetnu se u vaginu. Druga ruka (obično lijeva) je postavljena naprijed trbušni zid. Desna ruka palpira stijenke rodnice, njezine svodove i cerviks, odredi volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim se pažljivo uvlačeći prste u stražnji forniks vagine, maternica se pomiče prema naprijed i prema gore i drugom rukom se palpira kroz prednji trbušni zid. Bilježe položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, osjetljivost i pokretljivost maternice, obraćaju pozornost na volumetrijske formacije (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled nužno u postmenopauzi, a također i ako je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu da se radi isključenja radi svih žena starijih od 40 godina popratne bolesti rektum. Rektalnim pregledom određuje se tonus sfinktera anus i stanje mišića dna zdjelice, volumetrijske formacije (unutarnji hemoroidi, tumor).

Riža. 1.1. Inspekcija vagine i grlića maternice u ogledalima. Umjetnik A.V. Evseev

Riža. 1.2. Bimanuelni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled. Umjetnik A.V. Evseev

1.2. Posebne metode istraživanja

Funkcionalna dijagnostička ispitivanja

Funkcionalne dijagnostičke pretrage kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sustava do sada nisu izgubile na vrijednosti. Prema testovima funkcionalne dijagnostike, neizravno se može prosuditi o prirodi menstrualnog ciklusa.

Simptom "zjenice" odražava izlučivanje sluzi od strane žlijezda cerviksa pod utjecajem estrogena. U danima prije ovulacije povećava se izlučivanje sluzi, vanjski otvor cervikalnog kanala lagano se otvara i gledajući ga u ogledalu nalikuje zjenici. U skladu s promjerom sluzi vidljive u vratu (1-2-3 mm), težina simptoma "zjenice" se određuje kao +, ++, +++. U razdoblju ovulacije, simptom "zjenice" je +++, pod utjecajem progesterona, do zadnjeg dana menstrualnog ciklusa je +, a zatim nestaje.

Simptom istezanja cervikalne sluzi povezan je s njegovim karakterom, koji se mijenja pod utjecajem estrogena. Rastezljivost sluzi utvrđuje se uz pomoć pinceta, kojima se uzima kapljica sluzi iz cervikalnog kanala i razmičući grane gleda se koliko je milimetara sluz rastegnuta. Maksimalno rastezanje niti - za 12 mm - događa se u razdoblju najveće koncentracije estrogena, što odgovara ovulaciji.

Kariopiknotski indeks (KPI) - omjer keratinizirajućih i intermedijarnih stanica u mikroskopskom pregledu razmaza iz stražnjeg forniksa vagine. Tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa opažaju se fluktuacije CPI: u 1. fazi - 25-30%, tijekom ovulacije - 60-80%, u sredini 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura - test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona na termoregulacijski centar hipotalamusa. U ovulacijskom ciklusu temperaturna krivulja ima dvije faze. S punopravnom 1. i 2. fazom, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na ovoj razini 12-14 dana. U slučaju insuficijencije 2. faze ciklusa, hipertermijska faza je kraća od 10-8 dana, temperatura raste u koracima ili povremeno pada ispod 37 °C. Na različite vrste anovulacija, temperaturna krivulja ostaje monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Pokazatelji testova funkcionalne dijagnostike tijekom ovulacijskog ciklusa dati su u tablici. 1.1.

Tablica 1.1. Pokazatelji funkcionalnih dijagnostičkih pretraga tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa

Točna metoda za procjenu funkcije jajnika je histološki pregled strugotina endometrija. Sekretorne promjene u endometriju, uklonjene struganjem sluznice maternice 2-3 dana prije početka menstruacije, s točnošću od 90%, ukazuju na ovulaciju koja se dogodila.

Laboratorijska dijagnostika uzročnika upalnih bolesti spolnih organa

Ovu dijagnostiku predstavljaju bakterioskopske, bakteriološke, kulturološke, serološke, molekularno biološke metode. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na temelju mikroskopa obojenih ili nativnih briseva uzetih sa stražnjeg forniksa rodnice, cervikalnog kanala, uretre, prema indikacijama - iz ravne linije

Riža. jedan.3. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa

Riža. 1.4. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom 1-faze (anovulatornog) menstrualnog ciklusa

crijeva. Prije uzimanja razmaza ne preporučuje se ispiranje, ubrizgavanje lijekova u vaginu. Materijal za istraživanje uzima se Volkmannovom žlicom, nanoseći ga u tankom ravnomjernom sloju na dva stakalca. Nakon sušenja jedan se razmaz boji metiltioninijevim kloridom (metilensko modrilo ♠), a drugi se boji po Gramu. Mikroskopiranje nativnog razmaza izvodi se prije nego što se osuši. Procijeniti prisutnost epitela u pripravcima, broj leukocita, eritrocita, morfotip bakterija (koki, kokobacili, laktobacili), prisutnost diplokoka smještenih ekstra- i intracelularno.

U skladu s rezultatima studije, razlikuju se četiri stupnja čistoće razmaza:

I stupanj - određeni su pojedinačni leukociti u vidnom polju, štapićasta flora (laktobacili);

II stupanj - 10-15 leukocita u vidnom polju, na pozadini štapićaste flore postoje pojedinačni koki;

III stupanj - leukociti 30-40 u vidnom polju, malo laktobacila, prevladavaju koki;

IV stupanj - veliki broj leukocita, laktobacili su odsutni, mikroflora je predstavljena raznim mikroorganizmima; mogu biti gonokoki, Trichomonas.

Patološki razmazi se smatraju III i IV stupnjem čistoće.

Serološke studije temelje se na reakciji antigen-antitijelo i daju neizravne indikacije infekcije. Serološke dijagnostičke metode uključuju određivanje razine specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu enzimskim imunotestom (ELISA). Za identifikaciju uzročnika fluorescentnom mikroskopijom koristi se reakcija izravne (PIF) i neizravne (NPIF) imunofluorescencije. U praksi se serološkim metodama dijagnosticiraju infekcije kao što su toksoplazmoza, ospice, rubeola, parotitis, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B i C, urogenitalne i klamidijske infekcije.

Molekularno biološke metode omogućuju identifikaciju mikroorganizama prisutnošću specifičnih segmenata DNA. Od različitih mogućnosti DNA dijagnostike, najviše se koristi metoda lančane reakcije polimerazom (PCR), koja omogućuje identifikaciju različitih uzročnika infekcija.

Bakteriološka dijagnostika temelji se na identifikaciji mikroorganizama uzgojenih na umjetnim hranjivim podlogama. Materijal za istraživanje uzima se iz patološkog žarišta (cervikalni kanal, uretra, trbušna šupljina, površina rane) bakteriološkom petljom ili sterilnim brisom i prenosi se na hranjivi medij. Nakon formiranja kolonija utvrđuju se mikroorganizmi i procjenjuje njihova osjetljivost na antibiotike i antibakterijske lijekove.

Biopsija i citologija tkiva

Biopsija- intravitalno uzimanje manje količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu dijagnoze. U ginekologiji se koristi ekscizijska biopsija (izrezivanje komadića tkiva) (slika 1.5), ciljana biopsija - pod vizualnom kontrolom proširene kolposkopije ili histeroskopa te punkcijska biopsija.

Najčešće se biopsija radi ako se sumnja na maligni tumor vrata maternice, vulve, rodnice i sl.

citološka dijagnoza. Stanice se podvrgavaju citološkom pregledu u razmazima iz cerviksa, u punktatu (volumetrijske tvorevine male zdjelice, tekućina iz retrouterinog prostora) ili aspiratu iz šupljine maternice. Patološki proces se prepoznaje po morfološkim značajkama stanica, kvantitativnom omjeru pojedinih skupina stanica, položaju staničnih elemenata u pripravku.

Citološki pregled je screening metoda za masovne preventivne preglede žena u rizičnim skupinama za razvoj raka.

Citološki pregled cervikalnih briseva pod mikroskopom koristi se kao metoda probira, ali ima nedovoljnu osjetljivost (60-70%). Postoje različiti sustavi vrednovanja njegovih rezultata.

U Rusiji se često koristi opisni zaključak. Najčešće korišteni sustav je Papanico-Lau (Papa test). Razlikuju se sljedeće klase citoloških promjena:

I - normalna citološka slika;

II - upalne, reaktivne promjene u epitelnim stanicama;

III - atipija pojedinih epitelnih stanica (sumnja na displaziju);

IV - pojedinačne stanice sa znakovima malignosti (sumnja na rak);

V - kompleksi stanica sa znakovima malignosti (rak vrata maternice).

Riža. 1.5. Ekscizijska biopsija cerviksa. Umjetnik A.V. Evseev

Određivanje hormona i njihovih metabolita

U ginekološkoj praksi proteinski hormoni se određuju u krvnoj plazmi: lutropin (luteinizirajući hormon - LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon - FSH), prolaktin (Prl) itd .; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol, itd.); u urinu - izlučivanje metabolita androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) i pregnane-diol - metabolit hormona žutog tijela progesterona.

NA posljednjih godina pri ispitivanju žena s manifestacijama hiperandrogenizma, ispituje se razina androgena, nadbubrežnih hormona; njihovi prekursori u krvnoj plazmi i metaboliti u urinu - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) i njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Određivanje pregnandiola ustupilo je mjesto proučavanju razine progesterona u krvi.

Funkcionalna ispitivanja

Jednokratno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu je neinformativno; te se studije kombiniraju s funkcionalnim testovima, što vam omogućuje da razjasnite interakciju različitih dijelova reproduktivnog sustava i saznate rezervne sposobnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda, jajnika i endometrija.

Test s estrogenima i gestagenima provodi se kako bi se isključila (potvrdila) bolest ili oštećenje endometrija (uterini oblik amenoreje) te utvrdio stupanj nedostatka estrogena. Intramuskularne injekcije etinilestradiola (Microfollin ♠) daju se u dozi od 0,1 mg (2 tablete od 0,05 mg) dnevno tijekom 7 dana. Zatim se daje progesteron u dozama naznačenim za test s gestagenima. 2-4, odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno HPA, trebala bi započeti reakcija slična menstruaciji. Negativan nalaz (izostanak reakcije) ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti); pozitivno (početak reakcije slične menstruaciji) - za izraženi nedostatak endogenih estrogena.

Test s deksametazonom provodi se kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma u žena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Kod znakova virilizacije prvo je potrebno isključiti tumor jajnika.

Test s deksametazonom temelji se na njegovoj sposobnosti (kao i svi glukokortikosteroidni lijekovi) da suzbija otpuštanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) iz prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i otpuštanje androgena iz nadbubrežnih žlijezda.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg / dan) tijekom 3 dana, ukupna doza je 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon njegovog povlačenja određuje se sadržaj testosterona, 17-OHP i DHEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, određuje se sadržaj 17-KS u dnevnoj mokraći. Uz smanjenje ovih pokazatelja u usporedbi s izvornim za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na nadbubrežno podrijetlo

androgeni; smanjenje nakon testa manje od 30-25% ukazuje na podrijetlo androgena iz jajnika.

U slučaju negativnog testa, veliki test na deksametazon: uzimanje 2 mg deksametazona (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati (8 mg / dan) tijekom 3 dana (ukupna doza - 24 mg). Kontrola je ista kao kod malog deksametazonskog testa. Negativan rezultat testa - izostanak smanjenja androgena u krvi ili urinu - ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi za određivanje stupnja oštećenja hipotalamo-hipofiznog sustava. Uzorci se provode s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.

Test s klomifenom koristi se za bolesti popraćene kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije slične menstruaciji, klomifen se propisuje u dozi od 100 mg / dan (2 tablete od 50 mg). Informativnost testa kontrolira se određivanjem razine gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi prije testa i 5-6. dana nakon prestanka uzimanja lijeka ili bazalnom temperaturom te pojavom ili izostankom menstruacije. kao reakcija 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

Pozitivan test (povišene razine gonadotropina i estradiola, dvofazna bazalna temperatura) ukazuje na očuvanu funkcionalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika. Negativan test (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazne bazalne temperature) ukazuje na kršenje funkcionalne aktivnosti hipofizne zone hipotalamusa i hipofize.

Određivanje korionskog gonadotropina (CG) koristi se u dijagnostici materničke i izvanmaternične trudnoće.

Kvantitativna metoda sastoji se u određivanju razine β-CHG podjedinice u krvnom serumu pomoću enzimskog imunološkog testa. Razina β-CHG najintenzivnije raste prije 6. tjedna trudnoće, dosežući 6.000-10.000 IU / l, nakon čega se stopa rasta pokazatelja smanjuje i postaje nestabilna. Ako razina β-CHG prelazi 2000 IU / l, a fetalno jaje u maternici nije otkriveno ultrazvukom, treba razmišljati o ektopičnoj trudnoći.

Široko dostupna metoda probira je kvalitativno određivanje CG pomoću jednokratnih testnih sustava. To su trake impregnirane reagensom, nakon interakcije s kojom HCG sadržan u urinu trudnica mijenja boju trake (pojavljuje se traka u boji).

1.3. Instrumentalne metode istraživanja

Endoskopske metode

Kolposkopija - pregled vaginalnog dijela vrata maternice s deseterostrukim povećanjem pomoću kolposkopa; mogu biti jednostavni (pregledna kolposkopija) i napredni (upotrebom dodatnih pretraga i boja). Na jednostavna kolposkopija odrediti oblik, veličinu vaginalnog dijela vrata maternice, područje vanjskog otvora cervikalnog kanala, boju, reljef sluznice, granicu skvamoznog i cilindričnog epitela, značajke vaskularnog uzorak.

Na produžena kolposkopija liječenje cerviksa s 3% -tnom otopinom octene kiseline * ili 0,5% -tnom otopinom salicilne kiseline, Lugolovom otopinom *, metiltioninijevim kloridom (metilensko plavo *), hematoksilinom, koji različito boje normalna i promijenjena područja, omogućuje vam procjenu karakteristika opskrba krvlju patoloških područja. Normalno, krvne žile ispod strome reagiraju na djelovanje kiseline grčevima i postaju prazne, privremeno nestajući iz vidnog polja istraživača. Patološki proširene žile s morfološki promijenjenom stijenkom (odsustvo glatkih mišićnih elemenata, kolagena, elastičnih vlakana) ostaju zjapeće i izgledaju krvave. Test vam omogućuje procjenu stanja epitela, koji bubri i postaje neproziran, poprimajući bjelkastu boju zbog kisele koagulacije proteina. Što je deblja bijela mrlja mrlja na vratu maternice, to je izraženije oštećenje epitela. Nakon detaljnog pregleda, Schillerov test: cerviks se podmazuje pamučnim štapićem s 3% Lugolovom otopinom *. Jod boji stanice zdravog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju; stanjene (atrofične) i patološki promijenjene stanice epitela vrata maternice ne boje se. Tako se identificiraju zone patološki promijenjenog epitela i naznačena su područja za biopsiju cerviksa.

Kolpomikroskopija - pregled vaginalnog dijela vrata maternice optičkim sustavom (kontrastni luminescentni kolpomikroskop ili Hamo kolpomikroskop - vrsta histeroskopa), dajući povećanje stotinama puta.

Histerocervikoskopija - pregled sa optički sustavi unutarnja površina maternice i cervikalni kanal.

Histeroskopija može biti dijagnostički ili operativni. Dijagnostička histeroskopija trenutno je najbolja metoda za dijagnosticiranje svih vrsta intrauterine patologije.

Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju

Menstrualne nepravilnosti u različitim razdobljima života žene (juvenilno, reproduktivno, perimenopauzalno).

Krvarenje u žena u postmenopauzi.

Sumnja na:

Intrauterina patologija;

Anomalije u razvoju maternice;

Intrauterina sinehija;

Ostaci fetalnog jaja;

Strano tijelo u šupljini maternice;

Perforacija stijenke maternice.

Pojašnjenje mjesta intrauterinog kontraceptiva (njegovih fragmenata) prije uklanjanja.

Neplodnost.

Uobičajeni pobačaj.

Kontrolni pregled šupljine maternice nakon operacije na maternici, hidatiformni madež, korionepiteliom.

Procjena učinkovitosti i kontrola hormonske terapije.

Komplicirano postporođajno razdoblje.

Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: uobičajene zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, akutni tromboflebitis, pijelonefritis, itd.); oštar upalne bolesti genitalni organi; III-IV stupanj čistoće vaginalnih razmaza; teško stanje pacijenta s bolestima kardiovaskularnog sustava i parenhimskih organa (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; raširenog raka vrata maternice.

Nakon vizualnog određivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija može se prenijeti u operacijsku sobu - odmah ili odgođeno (ako je potrebna prethodna priprema).

Histeroskopske operacije dijele se na jednostavne i složene.

Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje intrauterinog kontraceptiva koji labavo leži u šupljini maternice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na peteljci, tankog intrauterinog septuma, uklanjanje hiperplastične sluznice maternice, ostataka tkiva posteljice i fetalnog jajašca.

Složene histeroskopske operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrija, disekcija gustih fibroznih i fibromuskularnih sinehija, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela ukorijenjenih u stijenku maternice, faloskopija.

Komplikacije tijekom dijagnostičke i operativne histeroskopije uključuju komplikacije anestezije, komplikacije uzrokovane okruženjem za širenje šupljine maternice (preopterećenje krvožilnog korita tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija), zračna embolija, kirurške komplikacije (perforacija maternice, krvarenje) .

Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati poštivanjem svih pravila za rad s opremom i aparatima, kao i tehnikom manipulacija i operacija.

Laparoskopija - pregled trbušnih organa pomoću endoskopa umetnutog kroz prednji trbušni zid na pozadini stvaranja pneumoperitoneuma. Laparoskopija u ginekologiji koristi se iu dijagnostičke svrhe i za kirurške intervencije.

Indikacije za elektivnu laparoskopiju:

Neplodnost (tubarno-peritonealna);

sindrom policističnih jajnika;

Tumori i tumorske formacije jajnika;

fibroidi maternice;

Genitalna endometrioza;

Malformacije unutarnjih genitalnih organa;

Bol u donjem dijelu trbuha nepoznate etiologije;

Prolaps i prolaps maternice i vagine;

stresna urinarna inkontinencija;

Sterilizacija.

Indikacije za hitnu laparoskopiju:

Izvanmaternična trudnoća;

Apopleksija jajnika;

Akutne upalne bolesti dodataka maternice;

Sumnja na torziju nožice ili rupturu tumorske tvorbe ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznog mioma;

Diferencijalna dijagnoza akutne kirurške i ginekološke patologije.

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:

hemoragijski šok;

Bolesti kardiovaskularnog i dišni sustav u fazi dekompenzacije;

Nekorigirana koagulopatija;

Bolesti u kojima je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila itd.);

Akutna i kronična insuficijencija jetre i bubrega.

Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:

polivalentna alergija;

Difuzni peritonitis;

Izražen adhezivni proces nakon prethodnih operacija na organima trbušne šupljine i male zdjelice;

Kasna trudnoća (više od 16-18 tjedana);

Veliki fibroidi maternice (više od 16 tjedana trudnoće). Kontraindikacije za provedbu planirane laparoskopske intervencije uključuju postojeće ili prenesene prije manje od 4 tjedna akutne zarazne i katarhalne bolesti.

Komplikacije laparoskopije mogu biti povezani s anestezijom i izvedbom same manipulacije (ozljeda glavnih žila, trauma organa gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava, plinska embolija, medijastinalni emfizem).

Učestalost i struktura komplikacija ovise o kvalifikacijama kirurga i prirodi izvedenih intervencija.

Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji uključuje pažljiv odabir pacijentica za laparoskopsku operaciju, uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije; iskustvo kirurga endoskopista, što odgovara složenosti kirurške intervencije.

Ultrazvuk

ultrazvuk unutarnjih genitalija jedna je od najinformativnijih dodatnih metoda istraživanja u ginekologiji.

Ehogram (vizualna slika) je slika predmeta koji se proučava u određenom dijelu. Slika je registrirana u sivo-bijeloj skali. Za pravilno tumačenje ehograma potrebno je poznavati neke akustičke pojmove. Glavni koncepti potrebni za tumačenje rezultata ultrazvuka su ehogenost i zvučna provodljivost.

Ehogenost - je sposobnost predmeta koji se proučava da reflektira ultrazvuk. Formacije mogu biti anehogene, niske, srednje i povećana ehogenost a također i hiperehogen. Za prosječnu ehogenost uzeti ehogenost miometrija. anehoičan nazovite predmete koji slobodno propuštaju ultrazvučni val (tekućina u mjehuru, ciste). Prepreka provođenju ultrazvučnog vala u tekućim medijima naziva se hipoehogen(ciste sa suspenzijom, krvlju, gnojem). Guste strukture - kao što su kosti, kalcifikacije i plinovi - hiperehogen; na ekranu monitora imaju eho-pozitivnu sliku (bijelo). Anehogene i hipoehogene strukture su eho-negativne (crne, sive). Vodljivost zvuka odražava sposobnost ultrazvuka da se širi u dubinu. imaju najveću zvučnu vodljivost tekuće formacije, uvelike olakšavaju vizualizaciju anatomskih struktura iza njih. Ovaj akustični efekt koristi se kod abdominalnog skeniranja zdjeličnih organa s punim mjehurom. Osim abdominalnih, koriste se i vaginalni senzori. Imaju veću rezoluciju i što je moguće bliže predmetu proučavanja, međutim, potpuna vizualizacija nekih formacija nije uvijek moguća. U dječjoj ginekologiji osim abdominalnih koriste se i rektalni senzori.

Ultrazvučna tehnika uključuje procjenu položaja maternice, njezine veličine, vanjske konture i unutarnje strukture. Veličina maternice podložna je individualnim fluktuacijama i određena je nizom čimbenika (dob, broj prethodnih trudnoća, faza menstrualnog ciklusa). Veličina maternice određuje se uzdužnim skeniranjem (duljina i debljina), širina se mjeri poprečnim skeniranjem. U zdravih žena generativne dobi prosječna duljina maternice je 52 mm (40-59 mm), debljina 38 mm (30-42 mm), širina tijela maternice 51 mm (46-62 mm). Duljina cerviksa kreće se od 20 do 35 mm. U postmenopauzi dolazi do smanjenja veličine maternice. Ehogenost miometrija je prosječna, struktura je fino zrnata. Srednja struktura maternice odgovara dvama spojenim slojevima endometrija, uzdužnim skeniranjem označava se kao srednji uteralni odjek (M-eho). Da bi se razjasnilo stanje endometrija, bitna je debljina M-odjeka, oblik, ehogenost, vodljivost zvuka i dodatni eho signali u strukturi. Normalno, s dvofaznim menstrualnim ciklusom tijekom 1. tjedna menstrualnog ciklusa, ehostruktura endometrija je homogena, s niskom ehogenošću. Na 11-14 dan ciklusa

debljina M-eha može se povećati do 0,8-1,0 cm; u ovom slučaju, zona povećane ehogenosti dobiva spužvastu strukturu. U kasnoj sekretornoj fazi (posljednji tjedan prije menstruacije), debljina ehogene zone povećava se na 1,5 cm.

Tijekom menstruacije, M-echo nije jasno definiran, otkriva se umjereno širenje šupljine maternice s heterogenim inkluzijama. U žena u postmenopauzi M-echo je linearan (3-4 mm) ili točkast.

Ultrazvuk može biti dodatna metoda u pregledu pacijenata s patologijom cerviksa, omogućuje procjenu debljine i strukture sluznice cervikalnog kanala, identificiranje inkluzija koje su patognomonične za cervikalni polip. Osim toga, ehografija daje dodatne informacije o veličini, strukturi cerviksa, značajkama opskrbe krvlju (s digitalnim dopplerskim mapiranjem i pulsnim dopplerom), stanju parametrija, a ponekad i zdjeličnih limfnih čvorova.

Jajnici na ehogramima definirani su kao formacije jajolikog oblika, srednje ehogenosti, s malim hipoehogenim inkluzijama (folikulima) promjera 2-3 mm. Uz periferiju jajnika određuje se do 10 folikula. Vizualiziraju se samo antralni folikuli. Dinamičkim ultrazvukom moguće je pratiti razvoj dominantnog folikula, fiksirati ovulaciju i stupanj formiranja žutog tijela. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, volumen jajnika kreće se od 3,2 do 12,3 cm3. S početkom postmenopauze, volumen jajnika se smanjuje na 3 cm 3 u 1. godini menopauze, njihova struktura postaje homogena, a ehogenost se povećava. Povećanje volumena i promjena strukture mogu ukazivati ​​na patološki proces u jajnicima.

Nedavno je proučavanje cirkulacije krvi maternice i jajnika korištenjem vaginalnog skeniranja u kombinaciji s color doppler i dopplerografija(DG). Intraorganski protok krvi odražava fiziološke promjene koje se događaju u maternici i jajnicima tijekom menstrualnog ciklusa, kao i novo vaskularno stvaranje u slučaju tumorskog procesa. Za procjenu parametara protoka krvi u žilama male zdjelice, pokazatelji se izračunavaju iz krivulja s maksimalnim vrijednostima sistoličkih i dijastoličkih brzina: indeks otpora (IR), indeks pulsacije (PI), sistolo-dijastolički omjer (S /D). Odstupanje apsolutnih vrijednosti od normativnih pokazatelja može ukazivati ​​na patološki proces. Kod malignih tumora najinformativniji pokazatelj protoka krvi je IR, koji pada ispod 0,4.

Prednosti trodimenzionalnog (3D) ultrazvuka su mogućnost dobivanja slike u tri ravnine, što nije dostupno kod konvencionalni ultrazvuk. 3D ultrazvuk omogućuje detaljniju procjenu u tri međusobno okomite projekcije unutarnje strukture predmeta koji se proučava i njegovog krvožilnog korita.

Značajno povećati informativni sadržaj ultrazvuka omogućuje hidrosonografija (GHA). Tehnika HSG temelji se na uvođenju kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, čime se stvara akustični prozor; to omogućuje preciznije

odrediti strukturne promjene u patološkim procesima maternice, malformacije njezina razvoja itd.

Indikacije za uporabu metode

I. Neplodnost.

Tubarni faktor neplodnosti:

Razina okluzije tube (intersticijski, ampularni, fimbrijalni dijelovi);

Stupanj okluzije (potpuna okluzija, striktura);

Stanje stijenke jajovoda (debljina, unutarnji reljef).

Peritonealni faktor neplodnosti:

Priroda adhezija (daljinska, paučinasta, linearna itd.);

Stupanj ljepljivog procesa.

Faktor maternice:

Intrauterina sinehija;

Strano tijelo (intrauterini kontraceptiv - IUD, kalcifikacije, šavni materijal);

Malformacije maternice;

Hiperplastični procesi endometrija (polipi, žljezdano cistična hiperplazija endometrija);

Adenomioza;

Miom maternice.

II. Intrauterina patologija.

Hiperplastični procesi endometrija:

polipi endometrija;

Žljezdano cistična hiperplazija endometrija.

Adenomioza:

Difuzni oblik;

žarišni oblik;

Nodalni oblik.

fibroidi maternice:

Procjena stanja endometrija kada je nemoguće jasno razlikovati šupljinu maternice;

Diferencijalna dijagnoza malih veličina fibroida maternice i polipa endometrija;

Pojašnjenje vrste submukoznih fibroida maternice;

Procjena prohodnosti intersticijalnog dijela jajovoda kod intersticijskih i intersticijalno-subseroznih mioma maternice;

Evaluacija topografije intersticijski-subseroznih fibroida maternice u odnosu na šupljinu prije miomektomije.

Intrauterina sinehija:

Lokalizacija (donja, srednja, gornja trećina šupljine maternice, područje ušća jajovoda);

Karakter (pojedinačan ili višestruk, grub ili suptilan).

Malformacije maternice:

Sedlasta maternica;

Dvodoga maternica;

Potpuno udvostručenje maternice;

Pregrade u maternici (potpune, nepotpune);

Rudimentarni rog u maternici. Kontraindikacije

Moguća trudnoća (uterina i ektopična).

Upalne bolesti zdjeličnih organa (uključujući ehografske znakove hidrosalpinksa).

Pokazatelji III-IV stupnja čistoće razmaza iz vagine.

HSG se izvodi ambulantno ili u bolnici u aseptičnim i antiseptičkim uvjetima.

U bolesnika sa sumnjom na intrauterinu patologiju, kao iu prisutnosti krvarenja iz maternice, HSG se izvodi bez uzimanja u obzir faze menstrualnog ciklusa. Preporučljivo je preporučiti studiju kako bi se razjasnilo stanje prohodnosti jajovoda najkasnije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Studija se provodi u prisutnosti razmaza I-II stepen stručne spremečistoća vagine i cervikalnog kanala.

Premedikacija prije HSG-a provodi se za pacijente s neplodnošću kako bi se ublažila tjeskoba, smanjila bol i također isključio refleksni spazam jajovoda.

Intrauterini kateter postavlja se nakon što je cerviks izložen pomoću vaginalnog zrcala. Za prolazak katetera kroz unutarnji otvor maternice potrebna je fiksacija vrata maternice pincetom. Kateter se uvodi u šupljinu maternice do dna, pri korištenju balon katetera balon se fiksira u razini unutarnjeg žlijezda. Nakon uvođenja i ugradnje intrauterinog katetera uklanjaju se pincete i zrcala; radi se transvaginalna ehografija.

Kao kontrastno sredstvo moguće je koristiti sterilne tekuće podloge (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina *, otopina glukoze * 5%) na temperaturi od 37 °C. Količina ubrizganog kontrastnog sredstva može varirati ovisno o vrsti katetera koji se koristi (balon ili bez balona) i svrsi studije. Za procjenu intrauterine patologije potrebno je 20-60 ml kontrastnog sredstva. Za dijagnosticiranje tubarno-peritonealnog čimbenika neplodnosti u nedostatku obrnutog protoka tekućine dovoljno je ubrizgati 80-110 ml, a kada se koriste nebalonski kateteri, volumen ubrizgane 0,9% (izotonične) otopine natrijevog klorida povećava se mnogo puta i može biti 300-500 ml.

Automatska opskrba tekućinom provodi se pomoću endomata (Storz, Njemačka), koja osigurava njegovu kontinuiranu opskrbu brzinom od 150-200 ml / min pod stalnim tlakom od 200-300 mm Hg. S malim volumenima ubrizgane izotonične otopine natrijevog klorida mogu se koristiti Janet štrcaljke.

Trajanje studije za intrauterinu patologiju je 3-7 minuta, za ispitivanje prohodnosti jajovoda - 10-25 minuta.

X-zrake metode istraživanja

Rentgenske metode istraživanja naširoko se koriste u ginekologiji.

Histerosalpingografija Koristi se (za sada rijetko) za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, utvrđivanje anatomskih promjena u šupljini maternice, priraslica u maternici i maloj zdjelici. Koriste se vodotopljiva kontrastna sredstva (verotrast, urotrast, verografin i dr.). Preporučljivo je provesti studiju 5-7 dana menstrualnog ciklusa (ovo smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata).

Rentgenski pregled lubanje koristi se za dijagnosticiranje neuroendokrinih bolesti. Rentgenski pregled oblika, veličine i obrisa turskog sedla - koštanog ležišta hipofize - omogućuje vam dijagnosticiranje tumora hipofize (njegovi znakovi: osteoporoza ili stanjivanje stijenki turskog sedla, simptom dvostruke konture). Patološki otisci prstiju na kostima lubanjskog svoda, izraženi vaskularni uzorak ukazuju na intrakranijalnu hipertenziju. Ako se sumnja na tumor hipofize, izvodi se računalna tomografija lubanje prema rendgenskim podacima.

CT skeniranje(CT) - varijanta rendgenske studije koja vam omogućuje da dobijete uzdužnu sliku proučavanog područja, presjeke u sagitalnoj, frontalnoj ili bilo kojoj danoj ravnini. CT daje potpuni prostorni prikaz organa koji se proučava, patološki fokus, podatke o gustoći određenog sloja, što omogućuje procjenu prirode lezije. U CT slikama proučavane strukture nisu superponirane jedna na drugu. CT omogućuje razlikovanje slike tkiva i organa pomoću koeficijenta gustoće. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, iznosi 0,5-1 cm.

U ginekologiji CT nije dobio tako široku primjenu kao u neurologiji i neurokirurgiji. CT sella turcica ostaje glavna metoda diferencijalne dijagnoze funkcionalne hiperprolaktinemije i adenoma hipofize koji luči prolaktin.

Magnetska rezonancija(MRI) temelji se na takvom fenomenu kao što je nuklearna magnetska rezonancija, koja se javlja kada je izložena konstantnim magnetskim poljima i elektromagnetskim impulsima radiofrekvencijskog raspona. Za dobivanje slike u MRI koristi se učinak apsorpcije energije. elektromagnetsko polje atomi vodika ljudskog tijela postavljeni u jako magnetsko polje. Računalna obrada signala omogućuje dobivanje slike objekta u bilo kojoj od prostornih ravnina.

Bezopasnost metode je zbog činjenice da signali magnetske rezonancije ne stimuliraju nikakve procese na molekularnoj razini.

U usporedbi s drugim metodama zračenja, MRI ima niz prednosti (odsutnost ionizirajućeg zračenja, mogućnost istovremenog dobivanja više dijelova organa koji se proučava).

Citogenetičke studije

Patološka stanja reproduktivnog sustava mogu biti uzrokovana kromosomskim abnormalnostima, mutacijama gena i nasljednom predispozicijom za bolest.

Citogenetička istraživanja provode genetičari. Indikacije za takve studije uključuju odsutnost i kašnjenje spolnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarnu amenoreju, uobičajene kratke pobačaje, neplodnost, kršenje strukture vanjskih spolnih organa.

Markeri kromosomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promjene spolnog kromatina koji se utvrđuje u jezgrama stanica površinskog epitela sluznice unutarnje površine obraza, snimljenih s spatula (screening test). Konačna dijagnoza kromosomskih abnormalnosti može se postaviti samo na temelju definicije kariotipa.

Indikacije za proučavanje kariotipa su odstupanja u količini spolnog kromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranoj trudnoći u obiteljskoj anamnezi.

Određivanje kariotipa neizostavan je uvjet za pregled bolesnika s disgenezom gonada.

sondiranje maternice

Ovaj invazivna metoda dijagnostika (slika 1.6), koja se koristi za utvrđivanje položaja i smjera šupljine maternice, njezine duljine neposredno prije izvođenja manjih operacija. Sondiranje maternice provodi se u maloj operacijskoj sali. Studija je kontraindicirana u slučajevima sumnje na željenu trudnoću.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Navedena punkcija (slika 1.7) provodi se kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost slobodne tekućine (krvi, gnoja) u šupljini zdjelice. Manipulacija se izvodi u operacijskoj sali na ginekološkoj stolici u lokalnoj anesteziji 0,25% otopinom prokaina (novokain*) ili intravenskom anestezijom. Nakon što su vanjske genitalije i vaginu tretirali dezinficijensom i otkrili zrcalima vaginalni dio grlića maternice, kliještima hvataju stražnju usnicu i povlače je prema naprijed. Zatim se u stražnji forniks strogo ispod grlića maternice, strogo duž središnje linije, na mjestu gdje je palpacijom utvrđena "pasto", fluktuacija, spljoštenost ili izbočina, umetne igla duljine 10-12 cm čvrsto postavljena na 5-10 ml šprica. Igla bi trebala prodrijeti do dubine od 2-3 cm paralelno sa stražnjom površinom maternice. Polaganim izvlačenjem klipa u štrcaljku se usisava sadržaj probušenog prostora. Odredite prirodu, boju, prozirnost

Riža. 1.6. Invazivne dijagnostičke metode. Sondiranje maternice. Umjetnik A.V. Evseev

Riža. 1.7. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks. Umjetnik A.V. Evseev

pjegav. Proizvesti bakterioskopski ili citološki pregled razmaza; ponekad učiniti i biokemijska istraživanja.

U ginekološkoj praksi, punkcija stražnjeg forniksa koristi se za upalne bolesti dodataka maternice (hidrosalpinks, piosalpinks, gnojna tubo-ovarijalna formacija), retencione formacije jajnika. Ovu manipulaciju treba provesti pod nadzorom ultrazvuka.

Aspiracijska biopsija

Izvodi se za dobivanje tkiva za tu svrhu mikroskopski pregled. Sadržaj šupljine maternice usisava se vrhom koji se stavlja na štrcaljku ili posebnim alatom za cijevi.

Pregled djece s ginekološkim bolestima

Pregled djece s ginekološkim bolestima u mnogome se razlikuje od pregleda odraslih.

Djeca, osobito pri prvom posjetu ginekologu, doživljavaju tjeskobu, strah, neugodu i neugodu u vezi s nadolazećim pregledom. Prije svega, morate uspostaviti kontakt s djetetom, uvjeriti, postići mjesto i povjerenje djevojke i njezinih rođaka. Preliminarni razgovor s majkom najbolje je obaviti u odsutnosti djeteta. Morate majci dati priliku da govori o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim postavite dodatna pitanja. Nakon toga možete pitati djevojku.

Opći pregled djevojčica započinje razjašnjavanjem pritužbi, anamneze života i bolesti. Potrebno je obratiti pozornost na dob, zdravstveno stanje roditelja, tijek majčine trudnoće i porođaja u vezi s pregledanom djevojčicom, pažljivo otkriti bolesti koje je dijete bolovalo u neonatalnom razdoblju, u ranoj i kasnijoj dobi. Slaviti opća reakcija tijelo djevojke na prethodno prenesene bolesti (temperatura, spavanje, apetit, ponašanje itd.). Također saznaju uvjete života, prehranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose s vršnjacima.

Posebnu pozornost treba obratiti na razdoblje puberteta: formiranje menstrualne funkcije, vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstruacijom.

Objektivni pregled djevojčica započinje određivanjem glavnih pokazatelja tjelesnog razvoja (visina, tjelesna težina, opseg prsnog koša, dimenzije zdjelice). Zatim se provodi opći pregled organa i sustava. Izgled, tjelesna težina, visina, spolni razvoj, obratite pozornost na kožu, prirodu rasta kose, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda.

Poseban pregled provodi se prema sljedećem planu: pregled i ocjena razvoja sekundarnih spolnih obilježja; pregled, palpacija i perkusija abdomena, ako postoji sumnja na trudnoću - auskultacija; pregled vanjskih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo rodnice, najprije se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.

Prije pregleda potrebno je isprazniti crijeva (klistir za čišćenje) i mokraćni mjehur. Djevojke mlađa dob(do 3 godine) pregledavaju se na stolu za presvlačenje, starije djevojčice - na dječjoj ginekološkoj stolici, čija se dubina može mijenjati. Prilikom pregleda djevojčica u polikliničkim uvjetima, kao i tijekom primarne

pregled u bolnici zahtijeva prisutnost majke ili nekog od najbližih.

Pri pregledu vanjskih genitalija procjenjuje se priroda rasta dlaka (prema ženskom tipu - vodoravna linija kose; prema muškom tipu - u obliku trokuta s prijelazom na bijelu liniju trbuha i unutarnje strane bedara) , građa klitorisa, velikih i malih stidnih usana, himena, njihova boja, boja sluznice ulaza u rodnicu, iscjedak iz spolnog trakta. Klitoris nalik na penis u kombinaciji s muškim uzorkom dlakavosti djetinjstvo ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom (AGS); rast klitorisa tijekom puberteta – nepotpuni oblik feminizacije testisa ili virilizirajućeg tumora spolnih žlijezda. "Sočan" himen, oticanje vulve, malih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi ukazuju na hiperestrogenizam. Uz hipoestrogenizam, vanjske genitalije su nerazvijene, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma tijekom puberteta primjećuje se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.

Vaginoskopija - pregled rodnice i vrata maternice optičkim uređajem, kombiniranim ureteroskopom i dječjim vaginalnim zrcalom s iluminatorom. Vaginoskopija se izvodi kod djevojčica bilo koje dobi; omogućuje vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu, oblik cerviksa i vanjskog otvora, prisutnost i težinu simptoma zjenice, patološke procese u cerviksu i vagini, prisutnost stranog tijela, malformacije.

Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" razdoblju izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera s obturatorom. U pubertetu se rodnica i cerviks pregledavaju dječjim vaginalnim spekulumima s iluminatorima. Izbor tubusa ureteroskopa i dječjeg vaginalnog zrcala ovisi o dobi djeteta i građi himena.

Bimanuelni rekto-abdominalni pregled proizveden za sve djevojke s ginekološkim bolestima. Bimanualni pregled pri pregledu male djece treba obaviti malim prstom, pri pregledu starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom, koji je zaštićen vrhom prsta namazanim vazelinom. Prst se umeće dok se pacijent napreže.

Prilikom rektalnog pregleda utvrđuje se stanje vagine: prisutnost stranog tijela, tumora, nakupljanja krvi; u bimanuelnoj studiji utvrđuje se stanje maternice, dodataka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njezin položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine cerviksa i tijela maternice te ozbiljnost kuta između njih.

Otkrivanje jednostranog povećanja jajnika, osobito uoči menstruacije, indikacija je za obvezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.

U male djece (do 3-4 godine) s ozljedama genitalija i u starijih djevojčica sa sumnjom na tumor u maloj zdjelici, rektalno-abdominalni pregled se izvodi u anesteziji.

Prilikom pregleda djevojčica potrebno je pažljivo poštivati ​​pravila asepse i antisepse zbog visoke osjetljivosti dječjih genitalija na infekcije. Nakon završetka vanjskog i unutarnjeg pregleda, vanjski spolni organi i vagina tretiraju se otopinom furacilina (1: 5000). U slučaju iritacije na koži vulve, ona se podmazuje streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.

Osim toga, ovisno o prirodi bolesti, sljedeće dodatne metode istraživanje.

Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisani) koriste se u bolesnika s juvenilnim krvarenjem, s patologijom puberteta i sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.

Ispitivanje vagine i šupljine maternice indiciran za dijagnozu malformacija, strano tijelo, uz sumnju na hemato- ili piometru.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice s histeroskopijom indiciran je i za zaustavljanje krvarenja iz maternice i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog produljenog krvarenja u bolesnika s trajanjem bolesti više od 2 godine i s neučinkovitošću simptomatske i hormonske terapije. Dijagnostička kiretaža se izvodi u kratkotrajnoj maski ili intravenskoj anesteziji. Cerviks je izložen u dječjim ogledalima sa sustavom osvjetljenja. Hegar dilatatori se ugrađuju u cervikalni kanal do? 8-9, struganje endometrija vrši se malom kiretom (? 2, 4). S pravilnom provedbom dijagnostičke kiretaže, cjelovitost himena nije narušena.

Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju od onih kod odraslih.

Ultrazvučni pregled unutarnjih spolnih organa. Ultrazvuk male zdjelice ima široku primjenu zbog sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dinamičkog promatranja. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druge ginekološke bolesti.

U normalnih djevojaka maternica se ultrazvukom prikazuje kao gusta tvorba s višestrukim linearnim i točkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog ovoida i nalazi se u središtu male zdjelice iza mokraćnog mjehura. U prosjeku, duljina maternice kod djece od 2 do 9 godina je 31 mm, od 9 do 11 godina - 40 mm, od 11 do 14 godina - 51 mm. Kod djevojčica starijih od 14 godina duljina maternice je prosječno 52 mm.

Jajnici se u zdravih djevojčica do 8 godina nalaze na ulazu u malu zdjelicu i tek do kraja 1. faze puberteta zalaze dublje u malu zdjelicu, uz njezine stijenke, vizualiziraju se kao elipsoidni. tvorbe delikatnije strukture od maternice. Volumen jajnika kod djece u dobi od 2 do 9 godina u prosjeku iznosi 1,69 cm 3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm 3, kod djevojčica starijih od 13 godina - 6,46 cm 3.

Radiografske i radiokontaktne metode istraživanja

U pedijatrijskoj ginekologiji, kao i kod odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje, a izuzetno rijetko (prema strogim indikacijama) - histerosalpingografija. Provodi se pomoću posebnog malog dječjeg vrha za sumnju na tuberkulozu genitalija ili za anomalije u razvoju genitalnih organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.

Od velike važnosti rendgenski pregled rukama, koji se provodi kako bi se odredila koštana dob uz usporedbu s podacima iz putovnice. Postoje posebno izrađene tablice koje pokazuju vrijeme i redoslijed pojave jezgri okoštavanja i zatvaranje zona rasta ovisno o dobi.

U djece, kao i u odraslih, za diferencijalnu dijagnozu koriste se CT i MRI. Kod djece ranoj dobi studije se provode korištenjem parenteralnog lijeka za spavanje.

Za histerosalpingografiju, histeroskopiju, dijagnostičku kiretažu i laparoskopiju, CT i MR potrebna je suglasnost roditelja djevojčice, što treba upisati u povijest bolesti.

Osim navedenih metoda pregleda, za dijagnostiku niza ginekoloških bolesti, citogenetička studija(određivanje spolnog kromatina, prema indikacijama – kariotip). Indiciran je za poremećaje somatskog i spolnog razvoja (kršenje spolne diferencijacije, odgođeni spolni razvoj, itd.).

Laboratorijske metode istraživanja

Materijal za bakterioskopski pregled prilikom pregleda spolnih organa uzima se sekret iz genitalnog trakta. Kod svih djevojaka koje su se obratile za pomoć potrebno je provesti ispitivanje vaginalnog iscjetka, ispitivanje iscjetka iz susjednih organa (uretra, rektum) - prema indikacijama (na primjer, ako se sumnja na gonoreju, trihomonijazu). Iscjedak treba uzeti žljebastom sondom ili gumenim kateterom. Prije uvođenja instrumenta, vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida prebrišite ulaz u rodnicu, vanjski otvor mokraćne cijevi i područje anusa. Pribor za uzimanje sekreta uvodi se u mokraćnu cijev do dubine od oko 0,5 cm, u rektum - do dubine od oko 2-3 cm, te u vaginu - po mogućnosti do stražnjeg forniksa. Rezultati studije procjenjuju se uzimajući u obzir dob djevojčice.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i drugi; izd. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.

Indikacije:

Procjena tjelesnog razvoja.

Oprema:

Ginekološka stolica.

Individualna pelena.

Sterilne rukavice.

1. Objasnite ženi potrebu za ovom studijom.

2. Zamolite ženu da se skine.

3. Obradite ginekološku stolicu krpom navlaženom 0,5% otopinom kalcijevog hipoklorita i položite čistu pelenu.

4. Ženu položiti na ginekološku stolicu.

5. Obavljajte higijenu ruku:

Ruke namazati 3-5 ml antiseptika (70% alkohola ili ruke temeljito nasapunati sapunom).

Operite ruke sljedećom tehnikom:

Snažno trenje dlanova - 10 sekundi, mehaničko, ponoviti 5 puta;

Desni dlan trljajućim pokretima pere (dezinficira) stražnju stranu lijeve ruke, zatim lijevi dlan pere i desnu, ponoviti 5 puta;

Lijevi dlan nalazi se na desnoj ruci; prsti isprepleteni, ponoviti 5 puta;

naizmjenično trenje palčevi jedna ruka s dlanovima druge (dlanovi stisnuti), ponovite 5 puta;

Varijabilno trenje dlana jedne ruke sa sklopljenim prstima druge ruke, ponoviti 5 puta;

2. Isperite ruke tekućom vodom, držeći i tako da zapešća i ruke budu ispod razine laktova.

3. Zatvorite slavinu (pomoću papirnatog ručnika).

4. Osušite ruke papirnatim ručnikom.

Ako nije moguće higijenski oprati ruke vodom, možete ih tretirati s 3-5 ml antiseptika (na bazi 70% alkohola), nanijeti na ruke i trljati dok se ne osuše (ne brisati ruke). Važno je promatrati vrijeme izlaganja - ruke moraju biti mokre od antiseptika najmanje 15 sekundi.

5. Stavite čiste sterilne rukavice:

Skinite prstenje, nakit;

Operite ruke po potrebi (normalno ili higijenski

tretman ruku);

Otvorite gornje pakiranje jednokratnih rukavica i izvadite ih pincetom

rukavice u unutarnjem pakiranju;

Odvijte gornje rubove standardnog pakiranja sterilnom pincetom,

u njemu rukavice leže dlanom prema gore, a rubovi rukavica

okrenuti prema van u obliku manžeta;

Veliki i kažiprstima desnom rukom zgrabiti iznutra

obrnuti rub lijeve rukavice i pažljivo staviti na lijevu ruku;

Stavite prste lijeve ruke (u rukavici) ispod revera stražnje površine desne rukavice i stavite je na desnu ruku;

Bez mijenjanja položaja prstiju, odvrnite zakrivljeni rub rukavice;

Također odvrnite rub lijeve rukavice;

Držite ruke u sterilnim rukavicama savijene u laktovima podignute prema naprijed na razini iznad struka;

6. Pregledajte vanjske spolne organe: pubis, vrstu dlakavosti, prekrivaju li velike i male stidne usne spolni otvor.

7. Prvim i drugim prstom lijeve ruke raširite velike usne i pregledajte redom: klitoris, mokraćnu cijev, predvorje rodnice, kanale Bartholinovih i parauretralnih žlijezda, stražnju komisuru i perineum.

8. Prvim i drugim prstom desne ruke u donjoj trećini velikih usana, prvo desno, zatim lijevo, palpirajte Bartholinijeve žlijezde.

9. Inspekcija je gotova. Zamoli ženu da ustane i odjene se.

10. Skidanje rukavica:

Prstima lijeve ruke u rukavici uhvatite površinu ruba desne rukavice i skinite je energičnim pokretom, okrećući je naopako;

Palac stavite desnu ruku (bez rukavice) u lijevu rukavicu i, uhvativši unutarnju površinu, energičnim pokretom skinite rukavicu s lijeve ruke, okrećući je iznutra;

Iskorištene rukavice bacite u KBU (Sigurna kutija za odlaganje)

11. Operite ruke sapunom i vodom

13. Rezultate pregleda evidentirati u primarnoj dokumentaciji.

2.2. Algoritam istraživanja pomoću vaginalnih ogledala.

Indikacije:

Procjena stanja sluznice rodnice i cerviksa.

Prisutnost promjena u vagini i cerviksu.

Uzimanje briseva iz rodnice

Oprema:

Ginekološka stolica.

Individualna pelena.

Sterilne rukavice.

Vaginalna ogledala.

Foltmannova žlica, staklo.

Pitajte pacijenticu je li ispraznila mjehur.

Recite pacijentici da će biti pregledana na ginekološkoj stolici, ginekološkim ogledalima.

Ginekološku stolicu očistite krpom namočenom u 0,5% otopinu kalcijevog hipoklorita i stavite čistu pelenu.

Položite pacijenticu iz ginekološke stolice: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i raširene.

1. Na obje ruke stavite nove jednokratne ili sterilne (dubinski dezinficirane), višekratne rukavice (pokažite ženi da nosite sterilne rukavice).

2. Osigurajte odgovarajuću rasvjetu za kompletan pregled vrata maternice.

3. Pregledajte vanjske spolne organe.

4. Uzmite spekulum sa sterilnog stola ili posude i pokažite ga ženi.

9. Uzmite ogledalo u obliku žlice u desnu ruku, raširite ga lijevom rukom (1-2 prsta)
velike usne i umetnite ogledalo u
izravna veličina male zdjelice na stražnjem zidu
vagine do stražnjeg forniksa, proširiti ga u
križna dimenzija.

Pritisnite ogledalo stražnji zid

vagina (stvarajući prostor za umetanje
podignite) i prebacite ručku ogledala u svoju lijevu ruku. Desnom rukom umetnite lift u vaginu u ravnoj veličini zdjelice

duž prednje stijenke, proširiti se do poprečne dimenzije i otkriti cerviks i vaginu.

Dvokrilno zrcalo umetnite bočno u zatvorenom stanju u smjeru ulaza u malu zdjelicu, prvo lijevom rukom raširite male usne. Postupno se ogledalo umetne u vaginu, proširi ga, postavljajući ulaz u malu zdjelicu u poprečnoj veličini. Otvorite ogledalo i izložite cerviks.

10. Tijekom inspekcije imajte na umu:

a) iz vagine u:

Boja vaginalne sluznice

Priroda iscjetka

b) sa strane cerviksa na:

Boja sluznice cerviksa.

Prisutnost patoloških procesa

Oblik grlića maternice

Oblik vanjskog os

11. Izvadite spekulum iz rodnice i uronite ga u 0,5% otopinu kalcijevog hipoklorita.

12. Pregled je gotov. Zamoli ženu da ustane i odjene se

13. Skinite rukavice i namočite ih u 0,5% otopinu kalcijevog hipoklorita.

14. Operite ruke sapunom i vodom.

16.Fiksirati rezultate pregleda u primarnoj dokumentaciji.

BIMANUALNA TEHNIKA PREGLEDA

Opće informacije: bimanualni pregled je glavna metoda za prepoznavanje bolesti maternice, dodataka, peritoneuma zdjelice i vlakana, određivanje trajanja trudnoće.

Indikacije:

1) preventivni pregled;

2) pregled ginekoloških bolesnica, trudnica.

Oprema radnog mjesta:

1) ginekološka stolica;

2) rukavice;

3) posude sa sredstvom za dezinfekciju;

4) individualni karton trudnice i porodilje;

5) zdravstveni karton ambulantnog bolesnika;

6) antiseptik;

7) krpe.

Informirati trudnicu ili ginekološku pacijenticu o potrebi i suštini manipulacije.

Uputite pacijenticu da isprazni mjehur.

Pokrijte stolicu pojedinačnom pelenom ili ubrusom za jednokratnu upotrebu.

Lezite na ginekološku stolicu u ležećem položaju, noge savijene u zglobovima kuka i koljena i razvedene.

Napravite toaletu vanjskih spolnih organa prema indikacijama.

Operite ruke i stavite sterilne rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Lijevom rukom gurnite velike i male stidne usne.

Umetnite drugi i treći prst desne ruke u vaginu uz stražnji zid.

Utvrdite stanje vagine: volumen, naboranost, rastezljivost, prisutnost patoloških procesa, oteklina, ožiljaka, suženja, stanje svodova vagine.

10. Utvrditi stanje cerviksa, odrediti njegov oblik, konzistenciju, pokretljivost, osjetljivost na pomicanje.

11. Da biste utvrdili stanje maternice, lijevu ruku stavite na donji dio trbuha, desnu ruku na prednji forniks, pri čemu možete odrediti položaj, oblik maternice, veličinu, konzistenciju, pokretljivost, bolnost.

12. Da bi se utvrdilo stanje dodataka maternice, prsti vanjske i unutarnje ruke prenose se iz uglova maternice na bočne površine zdjelice (ispituju se jajnici i jajovodi, veličina, oblik, bol, pokretljivost). ). Normalno, privjesci nisu opipljivi.

13. Unutarnjom rukom palpirajte unutarnju površinu zdjelice (sjedne bodlje, sakralna šupljina, prisutnost egzastoza).

14. Uklanjanje desne ruke iz vagine, pažljivo je pregledajte na prisutnost sekreta, njihovu prirodu.

Završna faza manipulacije:

15. Skinite rukavice, operite ruke, stavite rukavice u posudu s dezinficijensom.

16. Dobivene podatke evidentirati u medicinsku dokumentaciju.

17. Stavite rukavice, skinite pelenu.

18. Obradite stolicu dezinficijensom.

3. Pregled cerviksa

Oprema. Sterilno: Sims zrcalo u obliku žlice i Ott flat lift ili Cuzco dvokrilno ogledalo, 2 pinceta, gumene rukavice, pamučne kuglice, pelena; drugo: ginekološka stolica, individualne pelene za pacijenta, antiseptici.

Bilješka. Obavezno upozorite pacijenta kako bi uoči manipulacije oslobodila mjehur, rektum i držala toalet vanjskih spolnih organa.

1. Operite i osušite ruke. 2. Sterilnom pincetom skinite sterilnu pelenu s bixa, stavite je na stol kraj ginekološke stolice i rasklopite. 3. Poštujući pravila asepse, stavite na pelenu: vaginalna ogledala, 2 pinceta, gumene rukavice, pamučne kuglice. 4. Provesti psihološku pripremu pacijenta. 5. Ponudite pacijentici da položi pojedinačnu pelenu na ginekološku stolicu i skine se do struka odozdo. 6. Pomozite bolesnici da legne na ginekološku stolicu (vidi praktične vještine "Toaleta vanjskih spolnih organa"). 7. Stavite sterilne gumene rukavice. 8. Otiđite do ginekološke stolice i stanite do ženinih nogu. 9. Tretirajte vanjske spolne organe antiseptičkom otopinom u skladu s praktičnim vještinama "Toalet vanjskih spolnih organa".

Bilješka. Studija se provodi pomoću Cuzco dvostrukog zrcala ili pomoću Simsovog zrcala u obliku žlice i ravnog Ott lifta.

Pregled s Cusco Mirror

10. Zatvorite Cuzco ogledalo držeći ga u desnoj ruci. 11. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite stidne usne u donjoj trećini. 12. Cuzcov spekulum treba pažljivo umetnuti do pola u vaginu, postavljajući zatvorene režnjeve paralelno sa spolnim prorezom. 13. Okrenite spekulum za 90° u vaginu s kremalerom prema dolje i umetnite ga, usmjeravajući ga prema stražnjem forniksu. 14. Pažljivo otvorite zrcalo, pritiskom na dijelove kremaliera, izložite cerviks tako da se nalazi između krila zrcala. 15. Ako je potrebno, pričvrstite ogledalo pomoću sigurnosnog vijka. 16. Pregledajte cerviks.

Bilješka. Ako je cerviks prekriven sluzi i to ometa njegov pregled, uklonite sluz vatom na pinceti.

17. Pomoću vijka olabavite bravu tako da se poklopci zrcala slobodno pomiču i ne stišću cerviks. 18. Pregledajte stijenke vagine, uklanjajući ogledalo, nakon što ste ga stisnuli do poluzatvorenog stanja.

Pregled sa Sims ogledalom i Ott liftom

19. Desnom rukom uzmite Simsovo ogledalo u obliku žlice. 20. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite stidne usne u donjoj trećini. 21. Umetnite ogledalo u vaginu do pola, postavljajući ga koso u odnosu na spolni prorez. 22. U vagini okrenite ogledalo s ručkom prema dolje i naprijed. 23. Ogledalom nježno pritisnite stražnju stijenku vagine, proširujući ulaz. 24. Paralelno s retrovizorom umetnite prednje ogledalo - Ottov lift i njime podignite prednju stijenku rodnice. 25. Uklonite grlić maternice tako da se nalazi između zrcala. 26. Pregledajte cerviks. 27. Pregledajte vaginu, uklanjajući zrcala obrnutim redoslijedom: prvo uklonite lift, pregledavajući prednju stijenku vagine. 28. Zatim uklonite stražnje ogledalo, pregledavajući stražnju i bočnu stijenku vagine. 29. Skinuti gumene rukavice, odložiti ih u spremnik za otpad. 29. Skinuti gumene rukavice, staviti ih u posudu za radni materijal. 30. Pomozite ženi da ustane sa stolice i ponudite joj da se obuče. 31. Dezinficirajte korištenu opremu. 32. Operite i osušite ruke. 33. Napraviti bilješku u odgovarajućoj medicinskoj ispravi.

Općenito: kolposkopija - pregled vaginalnog dijela vrata maternice, granice slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela površine endocerviksa, rodnice i vanjskih spolnih organa optičkim uređajem (kolposkopom) s iluminatorom pri povećanju od 4 puta. - 30 puta. Postoji jednostavna, proširena i jednostavna kolposkopija. Uz pomoć jednostavne kolposkopije utvrđuje se oblik i veličina vrata maternice, vanjskog otvora, boja i reljef sluznice, prijelazna zona pločastog i cilindričnog epitela te krvožilni uzorak. Proširena kolposkopija temelji se na upotrebi farmakoloških sredstava (3% otopina octene kiseline, Lugolova otopina) za otkrivanje strukturnih promjena u tkivima na razini stanice i njezinih sastavnica. Omogućuje vam istraživanje određenog područja s dovoljnim optičkim povećanjem, kao i izradu ciljane biopsije.

Indikacije:

1) dijagnoza bolesti grlića maternice i vagine; 2) pregled ginekološke bolesnice prije abdominalnih ginekoloških operacija.

Kontraindikacije:

1) krvarenje;

2) menstruacija.

Oprema radnog mjesta:

1) kolposkop;

2) 3% otopina octene kiseline;

3) pamučne kuglice, pinceta;

4) Lugolova otopina;

5) etanol 70º;

6) vaginalna ogledala;

7) sterilne rukavice;

ginekološka stolica;

9) individualna pelena.

Redoslijed izvršenja:

Pripremna faza manipulacije.

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu prekrivenu pojedinačnom pelenom, provodi se toaleta vanjskih spolnih organa.

Primalja priprema potreban alat, materijal, otopine.

Pere ruke, suši, stavlja sterilne rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Primalja pomaže liječniku

Završna faza manipulacije.

Stavite korišteni alat, rukavice u različite posude s dezinficijensom.