Nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura često se percipira kao subjektivan osjećaj. Ali to može biti jedan od simptoma bolesti mokraćnog sustava.

Postoje dvije mogućnosti razvoja ovaj proces. U prvom slučaju to je stvarno subjektivan osjećaj i mjehur je prazan. U drugom se opaža takozvano pravo nepotpuno pražnjenje mjehura. To je zbog činjenice da je izlaz urina iz mokraćnog kanala otežan. Kod muškaraca, druga varijanta patologije je najčešća.

Glavni uzroci patologije

Poremećeno mokrenje - simptom alarmačovjek bi trebao posjetiti liječnika. Glavni razlozi za ovaj fenomen:

Uzrok	Osobitosti
benigna hiperplazija prostate	Ponekad se naziva adenom prostate. Hiperplazija je nodularna proliferacija stanica žlijezde pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnji faktori. Najčešće se javlja kod muškaraca nakon 40 godina. Rastući, tkiva žlijezde blokiraju mokraćne kanale. Ali obično se to događa u uznapredovalim stadijima adenoma. Osim toga, bilježe se i drugi simptomi - urin se izlučuje doslovno kap po kap do kraja procesa mokrenja, čak i za to morate uložiti napor i naprezati trbušne mišiće. Potreba za pražnjenjem mjehura javlja se naglo i iznenada, često ih osoba jednostavno ne može obuzdati. Adenoma prostate - bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć
Prostatitis	Patologija koja sprječava normalno ispuštanje urina i uzrokuje osjećaj prepunog mjehura. Kao i kod adenoma, uzrok leži u rastu tkiva prostate, ali u ovom slučaju ne nastaju neoplazme. Kod prostatitisa dolazi do povećanja temperature, znakova opće intoksikacije - glavobolje, slabosti, pospanosti itd. sindrom boli u predjelu prepona. Intenzitet boli može biti različit, ponekad vrlo jak, a gotovo uvijek se pojačava tijekom mokrenja. Mlaz postaje slab. Osjećaj punog mjehura posljedica je činjenice da on zapravo nije potpuno ispražnjen.
Bolest urolitijaze	Kamenje može blokirati mokraćne strukture. U takvim slučajevima postoji akutna, ali ponekad postoji osjećaj prepunog mjehura.
Uretralne strikture	Mogu biti i posljedica kongenitalne patologije i posljedica ozljeda, modrica, bolesti organa genitourinarni sustav

Ako postoji lažan osjećaj punoće, situacija je najčešće povezana s upalom mjehura i iritacijom njegovih stijenki. Kod muškaraca je cistitis rjeđi nego kod žena, ali bolest ne treba isključiti. Točno isti simptom je karakterističan za uretritis. Ponekad je lažna senzacija uzrokovana psihogenim čimbenicima.

Pridruženi simptomi i dijagnoza

Koja god patologija mokraćnih organa izazvala ovaj fenomen, obično ga prati niz uobičajeni simptomi. Ako govorimo o pravom prenapučenju mokraćnog mjehura, tada je karakterističan sindrom boli, koji se osjeća u stidnom području, genitalnim organima, zrači u donji dio leđa ili čak anus. Bolovi su umjereni, osjećaju se kao bol ili povlačenje. Ali njihov intenzitet se povećava nakon spolnog odnosa ili pražnjenja mjehura.

Proces mokrenja je poremećen. Mlaz je značajno smanjen, pritisak urina pada. Mokrenje u gotovo bilo kojoj od ovih bolesti prati bol ili nelagoda. U uznapredovalom stadiju patologije opaža se urinarna inkontinencija.

Erekcija je slomljena. Razlozi za ovu pojavu u početku su fiziološki, no s vremenom se mogu nadopuniti psihološkim čimbenicima.

Da biste odredili određenu bolest, morate proći kompletna dijagnostika. Za to je propisan ultrazvuk. Provodi se odmah kako bi se odredio stupanj ispunjenosti mokraćnog mjehura. Prije se umjesto toga odmah radila kateterizacija, danas se izvodi samo prema indikacijama.

Informativne metode su:

• kontrastna radiografija mokraćnog mjehura;
• cistoskopija za određivanje prisutnosti kamenja;
• uroflowmetrija za procjenu intenziteta mokrenja.

Liječenje

Liječenje prepunog mjehura uključuje rješavanje uzroka ovaj fenomen. Ali hitno se moraju poduzeti mjere za pražnjenje mjehura. Za to se provodi kateterizacija.

Svrha liječenje lijekovima ovisi o karakteristikama same bolesti, prirodi njezinog tijeka, težini simptoma.

Uz cistitis, antispazmodici (No-shpa, Drotaverin) češće se koriste za ublažavanje boli.

Za prostatitis, nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen - koriste se za iste svrhe. Muškarci također imaju neurogene bolove u organima genitourinarnog sustava. Za to se koriste različiti lijekovi, uključujući neuromodulatore, antidepresive itd.

U liječenju prostatitisa propisuju se alfa-blokatori - Terazosin, Tamsulosin, Alfuzosin. Oni ublažavaju bol, smanjuju spazam i potiču odljev mokraće. U isto vrijeme, antibiotici se koriste za ubijanje bakterijska infekcija. Uglavnom sredstva iz skupine tetraciklina, Levofloksacin.

Budući da se zadržavanje urina u ovom slučaju javlja zbog jake proliferacije tkiva, tada kada se proces započne, propisuje se njegovo djelomično izrezivanje. S adenomom je također moguće potpuno uklanjanje.

U liječenju bilo koje od ovih bolesti ne možete uzimati alkohol. Često propisuju terapijske vježbe, ali teške psihička vježba ograničeno. Potrebno je smanjiti opterećenje mišića perineuma, osobito s adenomom ili prostatitisom. Dopuštene aktivnosti su šetnja, plivanje u bazenu.

Akutno zadržavanje mokraće (ishurija) kod muškaraca - što je to i kako se s tim nositi

Operacije

S urolitijazom, zbog koje dolazi do blokade mokraćnog trakta, konzervativni i kirurške metode. Ali prvi, koji uključuje otapanje kamena uz pomoć citratnih smjesa i pripravaka kao što je Blemaren, namijenjeni su dugo razdoblje vrijeme i prikladni su samo za početni stadij bolesti.

U budućnosti, osobito ako postoji akutna retencija urina, liječnici preferiraju kirurške metode kao pouzdanije.

U prisutnosti strikture uretre koriste se kirurške metode. Često se koristi laserska korekcija.

Narodni lijekovi

Liječenje mjehura narodni lijekovi je pomoćne prirode. Usmjeren je na uklanjanje bolesti, koja je postala glavni uzrok osjećaja sitosti. Takvi lijekovi uglavnom pojačavaju učinak lijekova ili se koriste simptomatsko liječenje.

Uvarci

Za liječenje prostatitisa preporučuje se izvarak suhe trave celandina. Ovaj alat se koristi nakon završetka kompleksna terapija koji se sastoji od uzimanja antibiotika, fizioterapije i terapeutska gimnastika.Nakon uklanjanja akutna upala uzimate sljedeće lijekove:

1. 1. Uzmite 100 g biljnih sirovina na 1 litru kipuće vode.
2. 2. Ponovno zakuhajte i držite na laganoj vatri oko 15 minuta.
3. 3. Ohladite i filtrirajte kroz gazu.
4. 4. Dodati 400 gr prirodni med, pravilno ga miješajući. Gotov proizvodčuvati u hladnjaku.
5. 5. Pijte u malim količinama, 1 žlica. l. tri puta dnevno.

Preporuča se piti izvarak zobi (2 žlice po čaši kipuće vode). Uzmite ga 200 ml tri puta dnevno. Tijek liječenja bilo kojim kućnim lijekom bit će vrlo dug, najmanje 2 mjeseca. Kod uzimanja zobi potrebno je svakih 5 dana napraviti dvodnevnu pauzu.

Suženje uretre ne može se izliječiti narodnim lijekovima. Ali izvarak lišća brusnice, koji ima diuretski i protuupalni učinak, bit će učinkovit tijekom remisije za normalizaciju funkcije genitourinarnog sustava. Pripremite ga na standardni način - 1 žlica. l. ostavlja u čaši kipuće vode. Piće biljni lijek možete ujutro umjesto čaja, dovoljna je šalica dnevno.

1. 1. Odaberite 2 žlice. l. nasjeckane biljne sirovine u 2 šalice kipuće vode.
2. 2. Inzistirati na sat vremena, a prije upotrebe, filtrirati kroz gazu. Na sličan način možete napraviti čaj od jedne kamilice - ublažava upalu.

U ordinaciji urologa nije neuobičajeno da se pacijenti žale da urin ne izlazi u potpunosti, štoviše, i žene i muškarci mogu patiti od takve smetnje. Liječnici ovu pojavu nazivaju rezidualni urin - tekućina koja ostaje u tijelu, unatoč naporima osobe da se potpuno isprazni. U isto vrijeme, 50 ml se već smatra značajnim volumenom, iako u posebno teškim slučajevima "nepotrebna težina" doseže granicu od nekoliko litara.

Simptomi

Nije iznenađujuće da je glavna pritužba osoba s ovim poremećajem nepotpuno pražnjenje mjehura. Razloga za zabrinutost može biti nekoliko: slab "signal" za odlazak na WC, proces koji se proteže u nekoliko faza, kao i napetost mišića i napor da se željeni čin ostvari. Istodobno, pacijenti možda neće osjećati nikakvu drugu nelagodu. No, liječnici su sigurni da bi i te naizgled manje tegobe trebale biti razlogom posjeta klinici. Uostalom, oni dovode do niza teških i ozbiljnih komplikacija.

Kronični izaziva oštećenje rada bubrega - to je lako otkriti zahvaljujući izotopskoj renografiji. Kao rezultat toga, razvija se pijelonefritis, divertikula, cistitis ili bilo koja druga bolest. Ako osoba ima zimicu, toplina I jaka bol u donjem dijelu leđa, tada liječnici mogu posumnjati na urosepsu. U tijelu se može odvijati u zloćudnom obliku, o čemu svjedoče toksične promjene u krvi - visoka leukocitoza, na primjer.

Najčešći uzroci

Na temelju gore navedenih činjenica možemo izvući apsolutno logičan zaključak: urin ne izlazi u potpunosti iz mjehura kada tijelo "pojede" bolest - kroničnu ili akutnu. Mnogo je čimbenika koji dovode do problema:

• Mehanički uzroci - bolesti genitourinarnog sustava i infekcije bubrega. Na primjer, trauma ovih organa, prisutnost tumorske formacije, kao i rak prostate, adenom, fimoza, prisutnost kamenja.
• Bolesti živčanog sustava: ozljede leđne moždine ili mozga, tumori, mijelitis i tako dalje.
• Trovanje drogom. Dijagnosticira se kada je pacijent dulje vrijeme uzimao narkotike ili tablete za spavanje.

Najviše zajednički uzrok zadržavanje mokraće kod muškaraca – adenom. Problem nastaje kada krv snažno navali na ovaj organ. Akutni oblik uzrokovan je teškom hipotermijom, zlouporabom alkohola, sjedilačkim načinom života i poremećajima probavnog trakta.

Još neki faktori...

Ali to nisu svi razlozi zbog kojih se ljudi žale kada primijete zaostalu mokraću i bolove pri pražnjenju mjehura. Događa se da se problem javlja u pozadini prijeloma kostiju zdjelice i ozljede uretre - u većini slučajeva kod jačeg spola. Rjeđe je takva nelagoda posljedica poremećaja živčane regulacije. mišićna membrana mjehur ili neispravan rad sfinktera ovog organa. Može dovesti do krvarenja u leđnoj moždini, kompresije kralješaka itd.

Često ima refleksni karakter. To jest, opaža se kod osobe u prvih nekoliko dana nakon što je prošao kirurška operacija na zdjeličnim organima ili pretrpio utjecaj teški stres. Ponekad se bolest dijagnosticira u apsolutno zdravi ljudi koji redovito piju alkohol. Alkoholičari razvijaju atoniju mišića mjehura - slabljenje stijenki mjehura, zbog čega bolesnik ne može u potpunosti kontrolirati čin pražnjenja.

Vrste retencije urina

Ovaj poremećaj može biti dvije vrste. Kada urin u potpunosti ne izađe iz mjehura, liječnici dijagnosticiraju potpunu ili nepotpunu retenciju. Prvi uključuje želju bolesnika za odlaskom na WC, pri čemu tijelo ne može izlučiti ni kap tekućine. Takvima se godinama urin iz organa ispušta umjetno – kroz kateter. Djelomičnim ispuštanjem tekućine, kažu da je čin započeo, ali iz nekog razloga nije dovršen do kraja. Obično se problemi javljaju na pozadini gore navedenih bolesti. Čim se problem ukloni, proces će se obnoviti. Ako se potrebne mjere ne poduzmu na vrijeme, kašnjenje može postati kronično.

Često pražnjenje mjehura bez njegovog konačnog pražnjenja dovodi do rastezanja zidova organa. To, zauzvrat, izaziva pojavu još jedne nevolje - nemogućnost zadržavanja tekućine u sredini tijela. U početku osoba gubi nekoliko kapi, nakon nekog vremena više ne može u potpunosti kontrolirati proces - mokrenje se događa bilo gdje različitim uvjetima. Taj se fenomen naziva paradoksalna ishurija.

Ostali oblici

Poremećaj koji se naziva "rezidualni urin" ponekad je povezan s prilično neobičnim čimbenicima. Na primjer, postoji neobičan oblik kašnjenja, koji je karakteriziran iznenadnim prekidom procesa s mogućnošću da se nastavi. Bolesnik se počinje normalno prazniti, ali taj akt naglo prestaje. Često je uzrok kamenac u ureteru. Kada se položaj tijela promijeni, manipulacija se nastavlja. Liječnici kažu da neki pacijenti s urolitijazom mogu ići na WC samo u jednom položaju - sjedeći, čučeći, bočno.

Odgođeno pražnjenje može biti popraćeno hematurijom - prisutnošću krvi u tekućini. Ponekad se vidi golim okom: urin dobiva ružičastu ili smeđu nijansu. Ako je prisutnost krvi premala da bi se primijetila, tekućina se nosi na analizu, gdje se analizira pod mikroskopom i donose zaključci. Usput, iskusni urolozi mogu otkriti zadržavanje urina čak i tijekom rutinskog pregleda. U takvih se bolesnika osjeća oteklina u donjem dijelu trbuha, izazvana prisutnošću nepotpuno praznog mjehura.

Kako pomoći bolesniku?

Ako urin u potpunosti ne izađe iz mjehura, osoba treba hitan liječnički savjet. akutni oblik disfunkcija organa zahtijeva hitna pomoć. Obično takvi ljudi umetnu kateter za normalno pražnjenje. U tu svrhu, vanjski otvor kanala se tretira i dezinficira, nakon čega se u njega pažljivo umetne gumena cijev obilno navlažena vazelinom ili glicerinom. Pinceta regulira kretanje katetera, pričvršćujući ga u uretru. Zahvat se provodi postupno - po 2 centimetra, bez žurbe i naglih pokreta.

Ako je uzrok pacijentovog problema urolitijaza ili prostatitis, tada se manipulacija ne provodi. U tim slučajevima prisutnost gumene cijevi u organu može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kateter se može postaviti trajno. U ovom slučaju, urolog provodi postupak, nakon toga propisuje antibiotike kako bi se izbjegao razvoj upalnih procesa. Privremenu gumenu cjevčicu pacijent može postaviti sam neposredno prije čina pražnjenja. Ali prije toga treba se posavjetovati s liječnikom.

Liječenje

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura prilično je neugodan. Da biste ga se zauvijek riješili, prvo morate ukloniti uzrok koji je uzrokovao problem. Proći puni pregled od kvalificiranog urologa. Nakon savjetovanja, ako je potrebno, s nefrologom, ginekologom i onkologom, dijagnosticira bolest i poduzima mjere za njezino liječenje. Čudno je da je kašnjenje refleksa najteže liječiti jer se troše psihološki karakter. Ovdje pomažu psihoterapijske sesije, kao i jednostavne manipulacije poput ispiranja genitalija toplom vodom ili puštanja vode iz slavine tijekom mokrenja.

Zapamtite da nepotpuno pražnjenje može biti doživotna briga. U ovom slučaju govorimo o recidivu. A to se događa kada pacijent dobije infekciju. mokraćni put. Stoga je tako važno brinuti se o svom zdravlju i oglasiti alarm kada najmanje manifestacije nelagoda. Samoliječenje je izuzetno opasno i često dovodi do ozbiljnih posljedica i ozbiljnih komplikacija.

I žene i muškarci mogu podjednako patiti od problema s mokrenjem. Predstavnici jačeg spola su osjetljiviji na jednu bolest, žene na druge, međutim, nepotpuno pražnjenje mjehura može se pojaviti kod svih.

Uzroci

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura može biti posljedica zadržavanja velike količine rezidualni urin. Razlog za to, u pravilu, je stvaranje neke prepreke normalnom uklanjanju tekućine iz tijela, na primjer, začepljenje uretre kamencem ili njegovo sužavanje kao rezultat povećanja veličine mokraćne cijevi. prostatna žlijezda itd.

Također, to se opaža kada je tonus mišića samog mjehura ili mišića koji ga podržavaju u normalnom položaju oslabljen. U takvim slučajevima ovaj organ se ne može u potpunosti stegnuti i ukloniti svu nakupljenu tekućinu, stoga se javlja nelagoda i nestaje želja za mokrenjem.

Stoga se mokraćni mjehur ne isprazni u potpunosti kod bolesti kao što su:

• akutni i kronični oblik cistitisa;
• uretritis;
• uretre strikture;
• bolest urolitijaze;
• adenom prostate;
• leukoplakija;
• prostatitis;
• formiranje polipa;
• maligni tumori;
• pretjerano aktivan mjehur;
• upalne bolesti zdjeličnih organa;
• kršenje inervacije mjehura, itd.

Pažnja! Čak i išijas dijabetes, multipla skleroza, spinalne kile i ozljede leđne moždine mogu uzrokovati osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura nakon mokrenja.

Uzroci nepotpunog pražnjenja mjehura, koji nisu povezani s mokraćnim organima

Ponekad nema prepreka za otjecanje urina, on je u u cijelosti se izlučuje iz tijela, ali nelagoda i upornost želje za mokrenjem ne napuštaju bolesnika. U takvim slučajevima vrijedi sugerirati prisutnost prekomjernih impulsa, zbog čega mozak prima pogrešne signale o potrebi pražnjenja mjehura, čak i ako je potpuno prazan. Ovo je tipično za:

• upala slijepog crijeva;
• salpingoophoritis;
• pelvioperitonitis;
• adneksitisa;
• enterokolitis;
• pijelonefritis, itd.

Značajke dijagnostike

Ako pacijenta ne ostavlja osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, vrlo je važno ispravno dijagnosticirati bolest koja ga je uzrokovala i započeti odgovarajuće liječenje. Da bi to učinio, liječnik u početku provodi anketu pacijenta i njegov pregled.

Palpacijom prednjeg trbušni zid stručnjak može odrediti povećani mjehur. To se promatra ako se zadrži veliki broj rezidualni urin. Na ovaj razlog održavanja nelagode i nakon mokrenja možete posumnjati i po pojavi boli i osjećaja punoće u donjem dijelu trbuha.

Pažnja! Stagnacija urina puna je razmnožavanja patogenih bakterija u njemu i njihovog prodiranja kroz uretere u bubrege. Stoga su bolesti donjeg urinarnog trakta često komplicirane uzlaznim pijelonefritisom.

Procjena kliničke slike

Važan korak u dijagnosticiranju uzroka prisutnosti osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura je procjena simptoma od kojih pacijent još uvijek pati. Dakle, za upalne bolesti mokraćnog sustava, posebno uretritis, pijelonefritis, cistitis, karakteristično je:

• bol u suprapubičnoj regiji;
• peckanje i bol prilikom mokrenja;
• povećanje temperature;
• bolovi u donjem dijelu leđa, a češće se promatraju samo na jednoj strani tijela;
• promjena prozirnosti, boje i mirisa urina itd.

Značajke strukture mokraćnih organa kod muškaraca

Ako su takve patologije češće kod nježnijeg spola, onda su bolesti prostate, koje također prate stagnacija urina, pošast isključivo muškaraca. Pojavljuju se:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• slabost pritiska ili čak prekid mlaza urina tijekom mokrenja;
• problemi s potencijom;
• gubitak težine, što je tipičnije za obrazovanje maligni tumori u tkivima žlijezde;
• blagi porast temperature;
• prisutnost krvi u mokraći itd.

Urolitijaza također često uzrokuje nelagodu nakon i tijekom mokrenja. Ali budući da brka napadaje s bilo čime bubrežne kolike gotovo nemoguće, obično nema problema s dijagnosticiranjem razloga uporne želje za mokrenjem.

Najveće poteškoće čekaju liječnike u prisutnosti preaktivnog mokraćnog mjehura, budući da se ova dijagnoza u većoj mjeri postavlja isključivanjem drugih patologija. Ovu bolest karakterizira učestalo (više od 8 puta dnevno) mokrenje, a nagon se obično javlja sasvim iznenada i odmah ima takvu snagu da bolesnici ne stignu uvijek na vrijeme doći do zahoda.

Pažnja! Važno je imati epizode urinarne inkontinencije dijagnostički znak pa se ne bojte govoriti o njima.

Laboratorijske i instrumentalne metode

Kako bi potvrdio ili opovrgao svoje pretpostavke, liječnik propisuje:

• bakteriološki pregled urina;
• Ultrazvuk bubrega i zdjeličnih organa;
• radiografija, uključujući kontrastnu urografiju;
• cistoskopija.

Ultrazvuk je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje većine bolesti genitourinarnog sustava.

Važno: posebno teški slučajevi bolesniku se preporučuje MRI ili CT kako bi se definitivno utvrdio uzrok stalnog nagona nakon mokrenja.

Dakle, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura može pratiti prilično ozbiljne bolesti. Stoga, ako se pojavi, trebate se što prije obratiti liječniku.

Jedan od najčešćih simptoma patologija mokraćnog sustava je osjećaj nepotpunog pražnjenja šupljine mokraćnog mjehura.

Sadašnja medicina ima učinkovite metode boriti protiv ove bolesti i pomoći u njenom uklanjanju. Glavni zadatak je pronaći glavni uzrok stanja i započeti liječenje na vrijeme.

Proces mokrenja

Da biste dovršili sliku, razmotrite sam proces mokrenja. Urea može zadržati 300 ml urina 5 sati. Njegovi zidovi su predviđeni živčanih završetaka slanje signala središnji sustav odgovoran za proces izlučivanja urina. Kontrolni centar nalazi se u sakralnoj zoni leđne moždine.

Ova zona kontrolira rad mokraćnog mjehura uz pomoć stimulacije kroz parasimpatičke živčane kanale. Pod djelovanjem živčanih impulsa, zidovi se postupno zatežu, a mišići sfinktera se opuštaju, nakon čega počinje proces mokrenja.

Uzroci patološkog stanja

Razlozi za osjećaj punog mjehura kod muškaraca i žena brojni su i vrlo raznoliki. Međutim, medicina ističe nekoliko glavnih:

Treba napomenuti da na osjećaj sitosti u tijelu mogu utjecati pića koja sadrže alkohol, problemi s crijevni trakt i izloženost niskim temperaturama.

Popratni simptomi osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura

Često je osjećaj prenatrpanosti u organu mokraćnog sustava popraćen popisom sljedećih simptoma:

Klinička slika sa karakteristični simptomi ne daje jasnu definiciju temeljnog uzroka patologije, zbog čega je potrebno konzultirati liječnika radi dodatnog pregleda i imenovanja nadležnog liječenja.

Moguće komplikacije zbog nepotpunog pražnjenja

Uz nepotpuno pražnjenje organa, unutar njega dolazi do stagnacije tekućine. Često je ustajali urin katalizator za pojavu osjećaja pritiska i punoće, čini se da je urea puna. Osim toga, u ostatku urina razvijaju se patogeni koji utječu na uretru i sam organ, uzrokujući cistitis. Ako upalni proces dolazi do bubrega, tada je vjerojatan razvoj pijelonefritisa.

Karakteristični znakovi za dijagnosticiranje bolesti

Zbog činjenice da osjećaj punoće u ureteru može izazvati mnoge bolesti, bilo bi preporučljivo proći dijagnozu prije propisivanja režima liječenja. Prilikom donošenja odluke liječnik treba uzeti u obzir sljedeće:

• simptomi pacijenta;
• bolesti bilo koje etiologije pacijenta koje su bile ranije;
• dobna kategorija.

Upala mokraćnog sustava

Razvoj upale u organima genitourinarnog područja češće je podložan ženskom spolu. Proces karakteriziraju simptomi:

Bolesti prostate

Za prostatitis i adenom prostate, ili tumore drugih organa mokraćnog sustava, karakteristično je povećanje organa. Oteklina vrši pritisak na uretralni kanal i tekućina puno teže izlazi. Stoga postoji osjećaj da urea nije potpuno prazna. Glavni znakovi koji ukazuju na prostatitis:

Uz adenom prostate, sljedeće se dodaje na već postojeći popis:

• gubitak težine;
• dugo razdoblje povišena temperatura tijelo.

Ako se nađe krv u urinu, trebali biste odmah posjetiti liječnika, jer je to signal za razvoj raka mokraćnog mjehura.

Ginekološke bolesti

Neuspjesi u pražnjenju mjehura mogu ukazivati ​​na prisutnost upalne bolesti jajnika i jajovoda - adneksitisa. Glavne značajke:

• povišena temperatura;
• sustavna bol (povlačenje) u donjem dijelu trbuha s jedne ili obje strane;
• neki odlomci iz .

Stvaranje kamena

Složenost potpunog pražnjenja organa mokraćnog sustava može se pojaviti kada je lumen mokraćnih kanala sužen. U većini slučajeva u njima se nalazi kamenje. U tom slučaju osoba doživljava sljedeće:

• Oštra bol akutni napadi u lumbalnoj regiji;
• osjećaj pečenja u urinarnom traktu.

Prisutnost zahtijeva hitne mjere, stoga je kod prvih kliničkih manifestacija potrebno konzultirati liječnika.

Poremećaji inervacije

Oštećenje živaca odgovornih za funkcioniranje uree i proces mokrenja je još jedan razlog koji uzrokuje osjećaj punoće u organu. Takav neuspjeh može biti popraćen prisutnošću teškog oblika dijabetesa kod ljudi.

U slučaju kršenja inervacije drugih organa ljudske genitourinarne sfere, oni utječu na funkcioniranje mokraćnog trakta. S druge strane, organ se ne može stegnuti toliko da se potpuno isprazni. Kao rezultat toga, urin ostaje u šupljini. Posljedice inervacije organa:

• Multipla skleroza;
• ozljeda leđne moždine;
• razvoj kile koja komprimira leđnu moždinu.

Uz takvu bolest, mjehurić se također proteže bez uzroka boli, budući da se proces odvija postupno, a živčani impulsi gotovo ne prodiru u organ ili su potpuno odsutni. Međutim, s rastegnutom šupljinom organa, pacijent će doživjeti malu količinu urina.

Dijagnostičke metode

glavni cilj dijagnostičke mjere- utvrditi ima li nepotpuno pražnjenje mjehurića pravi ili lažni karakter. Nakon toga, pacijent se ispituje kako bi se otkrio glavni uzrok.

Dijagnoza se odvija u 2 faze: prikupljanje anamneze i dodjeljivanje popisa studija. Načini pregleda pacijenta:

Kao dodatak, liječnik može propisati: analizu soka prostate, spermogram.

Terapija za stalni osjećaj sitosti

Liječenje nepotpuno pražnjenje mjehura počinje uklanjanjem temeljnog uzroka:

Da biste poboljšali stanje pacijenta, možete primijeniti sljedeće tehnike:

1. Tijekom mokrenja opustite mišiće trbuha i samog organa.
2. Nemojte ubrzati proces pražnjenja šupljine mokraćnog mjehura.
3. Za lakše pražnjenje dlanom malo pritisnite područje iznad pubisa.
4. Nemojte namjerno prekidati proces mokrenja, jer to povlači više kršenja.

U nedostatku učinkovitosti gore navedenih metoda medicinski radnik izvodi kateterizaciju, kao u akutno kašnjenje urin. Međutim, ova metoda je strogo zabranjena za prostatitis ili urolitijazu.

Osjećaj punoće u mjehuru je ozbiljan problem koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Učinkovitost liječenja izravno ovisi o ispravnosti zaključka nakon niza pregleda. Kasna dijagnoza patologije i pogrešan terapijski režim mogu postati katalizator za razvoj komplikacija, koje će u budućnosti zahtijevati više vremena i truda za liječenje. Zato je zabranjeno samoliječenje i preporuča se posjetiti liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim pregledima.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Liječenje funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura

G. G. Krivoborodov, doktor medicinskih znanosti
M. E. Shkolnikov, kandidat medicinskih znanosti
RSMU, Moskva

Liječenje bolesnika s funkcionalni poremećaji pražnjenje mjehura je urgentni problem u neurourologiji. To je zbog činjenice da još uvijek nisu razvijene učinkovite i etiopatogenetski potkrijepljene metode liječenja takvih bolesnika.

Postoje neurogeni, miogeni (miopatije) i psihogeni (neuroze, shizofrenija, histerija itd.) čimbenici koji su u osnovi funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura. Neurogeni poremećaji i oštećenja glavni su uzrok takvih poremećaja. U nedostatku uzroka funkcionalnih poremećaja pražnjenja mjehura, treba razmišljati o idiopatskim oblicima bolesti.

Prema klasifikaciji International Society for Urinary Containment, funkcionalni poremećaji pražnjenja mokraćnog mjehura rezultat su nedovoljne funkcije mokraćnog mjehura, prekomjerne aktivnosti uretre ili posljedica kombiniranog djelovanja obaju poremećaja. Neadekvatna funkcija mokraćnog mjehura nastaje zbog smanjene ili odsutnosti kontraktilnosti detruzora (arefleksija), što nastaje kada je oštećenje ili neurološko oštećenje lokalizirano u frontalnim režnjevima i mostovima mozga, sakralnoj leđnoj moždini, s oštećenjem vlakana caude equine, zdjeličnog pleksusa i živaca mokraćnog mjehura kao i kod multiple skleroze. Hiperaktivnost uretre posljedica je vanjske detruzorno-sfinkterne disinergije (DSD) ili nerelaksirajućeg (spastičnog) prugastog (s/p) uretralnog sfinktera, a može se manifestirati i kao varijanta Fowlerovog sindroma u žena. U isto vrijeme, vanjski DSD se opaža na suprasakralnoj razini ozljede leđne moždine.

O prevalenciji funkcionalnih poremećaja pražnjenja mokraćnog mjehura u literaturi postoji samo nekoliko izvješća. Tako P. Klarskov i sur., ocjenjujući pregovaračnost u medicinske ustanove Copenhagen, otkrili su da se neneurogeni oblici poremećaja pražnjenja mjehura javljaju u prosjeku kod 7 žena na 100.000 stanovnika. Prema T. Tammeli i sur., nakon kirurške intervencije na organima trbušne šupljine poremećaji pražnjenja mjehura javljaju se u 2,9% bolesnika, a nakon proktološke operacije- u 25% bolesnika. Mnogi autori ovaj problem smatraju posebno značajnim kod neuroloških bolesnika.

Klinička manifestacija smanjenja kontraktilnosti detruzora i nerelaksirajućeg p/p uretralnog sfinktera su simptomi poremećenog pražnjenja mokraćnog mjehura, koji uključuju poteškoće s mokrenjem tankim, usporenim mlazom, isprekidano mokrenje, potrebu za naporom i naprezanjem. za početak mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

U nedostatku kontraktilnosti detruzora u kombinaciji s paralitičkim stanjem uretralnog sfinktera, bolesnici prazne mokraćni mjehur, umjetno povećavajući intraabdominalni tlak, što se klinički očituje mokrenjem slabim mlazom mokraće. U nedostatku kontraktilnosti detruzora u kombinaciji sa spastičnim stanjem vanjskog uretralnog sfinktera, u većini slučajeva samostalno mokrenje je nemoguće i primjećuje se kronična retencija urina.

Neopuštajući s/n uretralni sfinkter dovodi do infravezikalne opstrukcije sa simptomima poremećenog pražnjenja mjehura.

Kliničke manifestacije vanjskog DSD-a (nenamjerna kontrakcija uretralnog sfinktera tijekom mokrenja ili nenamjerna kontrakcija detruzora) uključuju dvije vrste simptoma, a to su: poremećaji pražnjenja i nakupljanje urina u mjehuru. Potonji uključuju učestalo i hitno mokrenje, često u kombinaciji s urgentnom inkontinencijom i nokturijom. Vanjski DSD karakterizira nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura i razvoj vezikoureteralnog refluksa.

Dakle, različiti oblici poremećaja pražnjenja mjehura mogu imati mnogo toga zajedničkog. klinička slika. U tom smislu, pravilna i pravovremena dijagnoza funkcionalnih poremećaja pražnjenja mokraćnog mjehura ključ je uspješnog liječenja.

Dijagnostika funkcionalnih poremećaja pražnjenja mokraćnog mjehura sastoji se od prikupljanja tegoba i anamneze, urološkog i neurološkog pregleda, te dodatne metode pretrage, među kojima glavno mjesto zauzimaju urodinamska istraživanja. Na početno stanje Pregled zahtijeva procjenu simptoma donjeg urinarnog trakta na temelju I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score) upitnika. Upitnik I-PSS predložen je za procjenu poremećaja mokrenja uslijed bolesti prostate, no danas se uspješno koristi i u slučajevima simptoma bolesti donjeg mokraćnog sustava uzrokovanih različitim čimbenicima, uključujući neurološke.

Kako bi se razjasnilo ponašanje detruzora i njegovih sfinktera u fazi pražnjenja mokraćnog mjehura, najinformativnija metoda za ispitivanje pacijenata je opsežna urodinamska studija.

Urodinamski znakovi vanjskog DSD-a, karakteristični za suprakakralnu lokalizaciju patološki proces, posebno u cervikalna regija leđne moždine, bilježe se elektromiografijom tijekom mokrenja "naleti" kontraktilne aktivnosti p / n uretralnog sfinktera i mišića dno zdjelice. Kontrakcija mišića dna zdjelice otežava ili potpuno prekida protok mokraće. Neopuštajući uretralni sfinkter karakterizira odsutnost smanjenja elektromiografske aktivnosti p/n uretralnog sfinktera tijekom mokrenja. Smanjenje ili odsutnost kontraktilnosti detruzora urodinamski se očituje odsutnošću ravnomjernog povećanja tlaka detruzora tijekom cistometrije ili odsutnošću nagona za mokrenjem.

Treba naglasiti da samo urodinamski pregled omogućuje pouzdano utvrđivanje oblika disfunkcije donjeg mokraćnog sustava koji dovodi do poremećenog pražnjenja mokraćnog mjehura te uvelike određuje izbor metode liječenja.

Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, kao i ekskretorna urografija, omogućuje vam da razjasnite anatomsko stanje gornjeg urinarnog trakta i količinu ostatka urina u mokraćnom mjehuru. Po količini rezidualnog urina u mokraćnom mjehuru nakon čina mokrenja (normalno do 50 ml) može se neizravno prosuditi o funkcionalnom stanju detruzora i prisutnosti infravezikalne opstrukcije.

U stol navedene su metode liječenja bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mokraćnog mjehura, od kojih se samo medikamentozna terapija i dorzalna rizotomija s elektrostimulacijom prednjih korijenova doista mogu smatrati metodama liječenja, dok su druge više metode pražnjenja mokraćnog mjehura. Pritom je čak i terapija lijekovima uvelike simptomatska metoda liječenja. Unatoč tome, imenovanje lijekovi predstavlja prvi stupanj liječenja bolesnika s funkcionalnim smetnjama pražnjenja mokraćnog mjehura. Izbor lijeka ovisi o vrsti disfunkcije donjeg urinarnog trakta. Tako se u slučaju poremećene kontraktilnosti detruzora koriste antikolinesterazni lijekovi i M-kolinomimetici, a u slučaju hiperaktivnosti uretre koriste se relaksanti središnjih mišića i α-blokatori.

Vrste liječenja bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mokraćnog mjehura

U 22 bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću detruzora primijenjen je distigmin bromid (ubretid) u dozi od 5 mg svaki drugi dan 30 minuta prije doručka tijekom 2 mjeseca. U isto vrijeme svaka 2 tjedna napravio 7-dnevnu pauzu u uzimanju lijeka. Mehanizam djelovanja distigmin bromida je blokiranje acetilkolinesteraze, što je popraćeno povećanjem koncentracije acetilkolina u sinaptičkoj pukotini i, sukladno tome, dovodi do olakšavanja prijenosa živčani impuls.

U svih pacijenata terapijski učinak se razvio u prvom tjednu uzimanja lijeka i izrazio se u smanjenju prosječne I-PSS ocjene s 15,9 na 11,3 i količine rezidualnog urina s 82,6 na 54,3 ml. Subjektivno, pacijenti su primijetili povećanje osjećaja nagona i olakšanja na početku mokrenja.

Treba napomenuti da pitanje trajanja liječenja antikolinesteraznim lijekovima ostaje otvoreno do danas. Prema našim podacima, kod 82% pacijenata u različitim vremenima nakon završetka dvomjesečnog tijeka liječenja došlo je do ponovne pojave simptoma, što je zahtijevalo ponovnu primjenu lijeka.

Nažalost, nemamo vlastito iskustvo s primjenom betanekola u bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću detruzora, budući da ovaj lijek nije registriran za klinička primjena u našoj zemlji te shodno tome nije dostupan u ljekarničkoj mreži. Mehanizam djelovanja betanekola sličan je onom acetilkolina na glatke miocite. Podaci drugih autora pokazuju da se betanekol može koristiti u liječenju bolesnika s blagim oštećenjem kontraktilnosti detruzora.

α 1 -blokator doksazosin (cardura) korišten je u liječenju 30 bolesnika s hiperaktivnošću uretre, uključujući 14 bolesnika s vanjskim DSD-om i 16 s poremećenom voljnom relaksacijom p/n uretralnog sfinktera. Doksazosin je propisan u dozi od 2 mg/dan noću.

Nakon 6 mjeseci prosječni rezultat na I-PSS ljestvici u bolesnika s vanjskim DSD-om smanjen je s 22,6 na 11,4, količina rezidualnog urina smanjena s 92,6 na 32,4 ml, a maksimalni protok urina povećan s 12,4 na 16,0 ml/s. .

Osim toga, nakon 6 mjeseci u bolesnika s oslabljenom voljnom relaksacijom s/p uretralnog sfinktera, prosječna I-PSS ocjena smanjila se s 14,6 na 11,2, količina rezidualnog urina - sa 73,5 na 46,2 ml, a maksimalna brzina protoka urina porastao sa 15,7 na 18,4 ml/sek.

Baklofen i tizanidin (sirdalud) su središnji relaksanti mišića. Oni smanjuju ekscitaciju motornih neurona i interneurona i mogu inhibirati prijenos živčanih impulsa u leđna moždina, smanjujući spastičnost p/p mišića. Prema našim podacima, nakon primjene baklofena u dozi od 20 mg/dan i tizanidina u dozi od 4 mg/dan, nije bilo značajne dinamike subjektivnih i objektivnih simptoma, kako u bolesnika s vanjskim DDM-om tako i u bolesnika s poremećena relaksacija p/n uretralnog sfinktera. Teška slabost mišića ekstremiteta tijekom uzimanja ovih lijekova ne dopušta povećanje doze lijekova, što značajno ograničava njihovu upotrebu u kliničkoj praksi.

Treba napomenuti da je terapija lijekovima učinkovita u bolesnika s početnim i svjetlosne forme poremećaji pražnjenja mjehura. Ipak, preporučljivo je koristiti ga kao prvu fazu liječenja. U slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije lijekovima, potrebno je tražiti nove načine rješavanja problema adekvatnog pražnjenja mjehura.

Predloženi od Lapides et al. u 80-ima. prošlog stoljeća intermitentna autokateterizacija mokraćnog mjehura do danas ostaje jedna od glavnih metoda pražnjenja mokraćnog mjehura. Međutim, ova metoda ima brojne komplikacije koje uključuju infekcije donjih mokraćnih putova, suženja uretre i, što je najvažnije, značajno smanjenje kvalitete života. Ako ju je nemoguće izvesti (neurološki bolesnici s tetraplegijom, bolesnici s pretilošću) ili bolesnik odbija autokateterizaciju, u osoba s vanjskim DSD-om i nerelaksirajućim uretralnim sfinkterom, kao i sa smanjenom kontraktilnošću detruzora, radi adekvatnog pražnjenja mokraćnog mjehura potrebno je izvršiti autokateterizaciju. koristi se u posljednjih godina ugradnja posebnih stentova (proizvođača Balton, Mentor, MedSil) i ubrizgavanje botulinum toksina u područje uretralnog sfinktera.

Slika 1. Privremeni uretralni stent

Privremeni uretralni stentovi imaju oblik cilindra od žičane spirale debljine 1,1 mm, izrađeni su na bazi polimliječne i poliglikolne kiseline s različito razdoblje razaranja (od 3 do 9 mjeseci) hidrolizom (slika 1). Mehanička svojstva i vrijeme razaranja privremenih stentova ovise o stupnju polarizacije, položaju i obliku zone implantacije.

Imamo iskustva s privremenim uretralnim stentovima kod sedam muškaraca s vanjskim DSD-om i kod četiri pacijenta koji nemaju kontraktilnost detruzora. Privremeni uretralni stent postavljen je tijekom uretrocistoskopije na način da je “udlagnuo” i prostatičnu i membransku uretru. Ovakav položaj stenta osigurava adekvatno pražnjenje mjehura.

Svi pacijenti primijetili su obnovu spontanog mokrenja odmah nakon ugradnje uretralnog stenta. Bolesnici s vanjskim DSD-om mokre na nagon, a bolesnici s nedostatkom kontraktilnosti detruzora u intervalima od 4 sata (6 puta dnevno) primjenom Crede. Prema podacima ultrazvučnog snimanja, 10 tjedana nakon ugradnje stenta bolesnici s vanjskim DSD-om nisu imali rezidualni urin, a kod bolesnika bez kontraktilnosti detruzora prosječna količina rezidualnog urina bila je 48 ml i ovisila je o adekvatnosti unosa Crede. . Vrlo je važno da su pacijenti s vanjskim DSD-om pokazali smanjenje maksimalnog tlaka detruzora tijekom mokrenja s prosječnih 72 na 35 cm vode. Umjetnost. (prevencija razvoja vezikoureteralnog refluksa).

Smatramo da privremeni uretralni stentovi omogućuju adekvatno pražnjenje mokraćnog mjehura i indicirani su za one bolesnike s poremećenim pražnjenjem mokraćnog mjehura koji se ne mogu podvrgnuti intermitentnoj kateterizaciji mokraćnog mjehura ili koji iz različitih razloga od nje odustaju. Privremeni stentovi mogu biti metoda odabira pacijenata za ugradnju trajnih (metalnih) stentova.

Posljednjih godina u literaturi se pojavljuju izvještaji o uspješnoj primjeni botulinum toksina u bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mokraćnog mjehura. U našoj je klinici botulinum toksin korišten kod 16 pacijenata s poremećenim pražnjenjem mokraćnog mjehura, uključujući devet s vanjskim DSD-om, tri s nerelaksirajućim s/n uretralnim sfinkterom i četiri s poremećenom kontraktilnošću detruzora. Koristili smo botulinum toksin tipa A farmaceutske tvrtke Allergan. Komercijalni naziv lijeka je Botox (Botox), to je liofilizirani prah bijela boja u vakuumskim staklenim bočicama od 10 ml, zatvorenim gumenim čepom i zapečaćenim aluminijskim zatvaračem. Jedna bočica sadrži 100 jedinica botulinum toksina tipa A.

Slika 2. Davanje botulinum toksina u muškaraca

Mehanizam djelovanja botoksa je blokiranje otpuštanja acetilkolina iz presinaptičke membrane u neuromuskularna sinapsa. Farmakološki učinak ovog procesa je perzistentna kemodenervacija, a klinička manifestacija je relaksacija mišićnih struktura.

Liofilizirani prašak je prema preporuci proizvođača razrijeđen s 8 ml sterilne 0,9% otopine natrijeva klorida bez konzervansa (1 ml dobivene otopine sadrži 12,5 IU Botoxa). Korištena je transperinealna metoda primjene lijeka. Muškarci imaju kontrolu kažiprst uvedena u rektum, posebna igla s izolacijskim premazom umetnuta je u točku 2 cm bočno i iznad anus(slika 2). U žena je igla pod kontrolom kažiprsta uvedena u rodnicu ubodena u točku 1 cm lateralno i iznad vanjskog otvora uretre do dubine od 1,5-2,0 cm (slika 3). U svim slučajevima položaj igle kontroliran je elektromiografski karakterističnim zvukom zvučnika elektromiografa. U svaku točku ubrizgano je 50 jedinica botoksa.

Slika 3. Primjena botulinum toksina u žena

Kod svih bolesnika 10 dana nakon primjene botulinum toksina nestao je rezidualni urin i došlo do povećanja najveća brzina protok mokraće. Važno je da je kemodenervacija uretralnog sfinktera nakon injekcije botoxa kod svih bolesnika s nerelaksirajućim p/p sfinkterom i vanjskim DSD-om dovela do smanjenja tlaka detruzora, a kod bolesnika s oštećenom kontraktilnošću detruzora do smanjenja maksimalnog trbušni pritisak koji uzrokuje izlučivanje mokraće iz vanjskog otvora uretre. Ovo zapažanje čini se iznimno važnim u odnosu na prevenciju razvoja vezikoureteralnog refluksa i očuvanje funkcionalne sposobnosti bubrega. Samo u jednog pacijenta klinički učinak nakon injekcije Botoxa nastavio se 16 mjeseci, ostali pacijenti su zahtijevali ponovljene injekcije lijeka u intervalima od 3-8 mjeseci.

U nekim slučajevima, s teškom invalidnošću bolesnika s poremećenim pražnjenjem mjehura, koristi se transuretralna incizija ili resekcija vanjskog uretralnog sfinktera, mjehur se drenira trajnim uretralnim kateterom ili se izvodi cistostoma.

Dakle, poremećeno pražnjenje mjehura može biti posljedica razne forme disfunkcija donjeg urinarnog trakta. Za razjašnjenje funkcionalnog stanja mokraćnog mjehura i njegovih sfinktera te izbor odgovarajuće metode pražnjenja mokraćnog mjehura potrebno je učiniti sveobuhvatnu urodinamsku pretragu. Nedostatak visoko učinkovitih i univerzalnih metoda liječenja bolesnika s funkcionalnim poremećajima pražnjenja mokraćnog mjehura diktira potrebu traženja novih metoda terapije za takve bolesnike.