Bougienage anusa. Postoperativno liječenje djece nakon proktoloških operacija Kako napraviti rektalni bougienage nakon operacije

Za dijagnoza kongenitalnih striktura koriste se metode istraživanja poznate u proktologiji. Razina i priroda suženja mogu se odrediti pomoću sonde ili drugog instrumenta - Kocher stezaljke, Pean, prilikom pregleda kirurškog prsta, kao i pomoću anusoskopa, rektalnog spekuluma, sigmoidoskopa, rendgenskog pregleda.

Treba započeti istraživanje prst. U tom slučaju najbolje se utvrđuje visina položaja suženja, njegova gustoća, rastezljivost, ponekad i duljina, stanje sfinktera i crijevne stijenke ispod suženja, a ako je moguće probiti iznad suženja, tada stanje gornjeg crijeva.

Sonda i drugi instrumenti malog promjera mogu biti od pomoći dijagnosticiranje prirode suženja samo sa svojim vrlo uskim lumenom. Može se odrediti duljina strikture. Voluminozniji instrumenti - dječje rektalno ogledalo, dječji sigmoidoskop, anusoskop, u pravilu, omogućuju pregled samo donjeg dijela crijeva do točke suženja i vidjeti lumen prstena ožiljka.

Infiltrirajte se s ovim alatima iznad suženja obično nije moguće. Uz pomoć rendgenskih zraka možete dobiti točne podatke o mjestu suženja, njegovoj duljini i stanju uzvodnih dijelova debelog crijeva.

-- slika se može povećati --

Metode liječenja kongenitalne rektalne strikture variraju ovisno o dobi bolesnika, visini mjesta, duljini suženja i drugim podacima koji karakteriziraju ovu kongenitalnu malformaciju.

Najčešći liječenje kongenitalnih striktura u ranom djetinjstvu je bougienage. U tu svrhu koriste se dilatatori Hegar, specijalni dilatatori Brown, Schoen, prsti medicinskog radnika ili majke djeteta. Najbolje je naučiti majku i ona će kod kuće sustavno, s ljubavlju i ustrajnošću prstom bužirati anus svom djetetu.

Za bougienage prstiju staviti gumenu rukavicu. Prst se podmazuje vazelinom i postupno ubrizgava u anus pacijenta. Prvo morate koristiti mali prst, zatim srednje prste i na kraju čak i palac.

Ovisno o primarnom promjer lumena suženja, gustoće i duljine suženog prstena, bougienage se mora nanositi tjednima, mjesecima, a ponekad, s prekidima, i nekoliko godina.

Sa gustim, neprotegljivim, cicatricijalne strikture indicirano je kirurško liječenje. Može se primijeniti u obliku sljedećih glavnih intervencija:
1) disekcija strikture u jednom ili dva smjera, nakon čega slijedi sustavno bougienage do potpunog zacjeljivanja rane (rana) formirane na mjestu disekcije;

2) uzdužna disekcija strikture u jednom ili dva smjera, nakon čega slijedi šivanje nastale rane (rana) u poprečnom smjeru;
3) ekscizija iz lumena crijeva cijelog prstena suženja, nakon čega slijedi šivanje gornjih i donjih zdravih dijelova zida rektuma; ova se operacija lako izvodi samo kada se prsten za sužavanje ne nalazi više od 4 cm od anus- Hartmannova operacija;
4) resekcija cijele debljine stijenke crijeva zajedno s ožiljkom koji je stenozira, nakon čega slijedi šivanje svih slojeva crijeva od kraja do kraja; ova operacija se izvodi kroz trbušnu šupljinu na mjestu konstriktora; prstenovi udaljeni više od 5-6 cm od anusa.

Bit postupka kao što je bougienage je proširiti analni kanal, koji se često sužava nakon operacije uklanjanja hemoroida, a također i kao rezultat razne bolesti, ozljede. Za proširenje rektuma koristi se metoda pneumobouginage - širenje anusa uz pomoć napuhanog balona.

Suženje anusa može biti urođeno i stečeno. To se događa iz više razloga, uključujući:

Zbog suženja anusa, osoba doživljava neugodnosti, osobito tijekom pražnjenja crijeva. Osim, sa stenozom se opažaju sljedeći simptomi:

  • krvarenje iz anusa;
  • redovito;
  • iscjedak stolice u tankim trakama;
  • osjećaj težine u crijevima nakon pražnjenja;
  • nakon svakog obroka.

Za proširenje promjera analnog kanala propisuje se bougienage. Njegova bit leži u uvođenju bougiea u rektum - instrumenta u obliku cijevi, koji se ostavlja na potrebnoj dubini od pola sata do 40 minuta. To može učiniti kanal širim i smanjiti rizik od recidiva.

Ako je anus sužen, tada je potrebno nekoliko uzastopnih postupaka bougienagea, od kojih svaki uključuje uvođenje bougiea sve većeg promjera. Zahvat se provodi svaka 2-3 tjedna, ovisno o tome koliko je suženje izraženo.

Postoje takvi stupnjevi stenoze rektuma:

  • slab. U tom slučaju, kažiprst je slobodno umetnut u analni kanal, pod uvjetom da je dobro podmazan;
  • umjerena stenoza. Postoje poteškoće s uvođenjem malog prsta, prsta s najmanjim promjerom;
  • teški stupanj suženja. Prst se ne može umetnuti u analni kanal čak ni s dobrim podmazivanjem.

Obično stariji ljudi pate od sužavanja anusa. Kod djece se ovaj fenomen najčešće opaža u djetinjstvu.

Bilješka! Obično se bougienage provodi u prvoj i drugoj fazi stenoze. Zahtijeva oštro suženje kirurška intervencija- amputacija ili resekcija rektuma.

Pravila pripreme

Bougienage rektuma nakon operacije za uklanjanje hemoroida zahtijeva preliminarnu pripremu. Pacijent treba:

Kontraindikacije

Suženje anusa nakon uklanjanja hemoroida ne može se uvijek ispraviti postupkom umetanja bougie u analni kanal. Brojna stanja i bolesti to ne dopuštaju. To uključuje:

  • nezadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta;
  • kršenja funkcije bubrega;
  • odstupanja u aktivnosti srčanog mišića;
  • kršenja funkcija dišnog sustava.

Svi ovi čimbenici su kontraindikacije za bougienage pod opća anestezija.

Bilješka! Ako se manipulacija izvodi u kaudalnoj anesteziji (ovo je metoda uvođenja otopine lokalnog anestetika u sakralni kanal), tada nema kontraindikacija za njegovu provedbu.

Napredak operacije

Kako liječiti suženje anusa? Bougienage rektuma se izvodi nakon što se pacijentu da anestetik. Anestezija može biti opća, lokalna ili kaudalna, ovisno o općem stanju bolesnika. Posljednja metoda je najbolji izbor jer nema kontraindikacija.

Prisluškivanje se provodi na sljedeći način:

Obično se terapijski tečaj sastoji od 4-5 postupaka, koji se provode svaka 3-4 dana. Nakon završetka glavnog jela, bougienage se provodi jednom tjedno kako bi se stabilizirao rezultat. Postupno, u nedostatku stenoze, interval između postupaka doseže 1 mjesec.

razdoblje rehabilitacije

Trajanje razdoblje oporavka ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, prisutnosti popratnih bolesti ili komplikacija nakon operacije. Rehabilitacija ne zahtijeva boravak pacijenta u bolnici, ali tijekom prvih nekoliko sati nakon bougienage, treba ostati pod kontrolom stručnjaka.

Za referencu. Nakon manipulacije za proširenje anusa, pacijent mora odbiti hranu koja iritira crijeva (slano, masno, začinjeno), pažljivo poštivati ​​pravila osobne higijene.

Načini samoproširivanja anusa

Imajući ideju o tome što je rektalna bougienage, možete koristiti narodne lijekove koji pomažu proširiti anus bez posjete medicinskoj ustanovi. Treba uzeti u obzir da neovisni pokušaji bougienage analnog kanala mogu dovesti do oštećenja rektuma.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Kasni terapeutski bougienage obično ne zahtijeva posebnu pripremu, samo preliminarnu endoskopski pregled. Uz pogoršanje erozivno-ulceroznog ezofagitisa, liječi se.

shema bougienage jednjaka

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije:

  1. Ezofagusno-trahealne i ezofagealno-bronhijalne fistule.
  2. Perforacija jednjaka.
  3. Krvarenje.
  4. Sepsa.
  5. Potpuna opstrukcija jednjaka
  6. Poremećaji zgrušavanja krvi.

Relativne kontraindikacije:

  • Pogoršanje ezofagitisa.
  • razvoj medijastinitisa.
  • Maligne neoplazme.
  • Mentalni poremećaji.
  • Teške somatske bolesti.
  • Divertikuli jednjaka.

Metode bougienage jednjaka

  1. Bougienage "na slijepo" bez rendgenske i endoskopske kontrole.
  2. Bougienage duž žice vodiča.
  3. Bougienage pod endoskopskom kontrolom.
  4. Bougienage "bez kraja" za konac.
  5. Retrogradno bougienage kroz gastrostomu.

Što je bougie jednjaka

Esophageal bougie je 70-80 cm duga cijev koja se sastoji od raznih materijala. Trenutno se koriste metalni bougie, kao i bougie od plastike.

Boogije se izdaju u kompletu. Set uključuje bougie različitih promjera (od 3 mm do 1,5 cm), vodiče, alate za čišćenje. Bougie u kompletu je kalibriran prema Charrière ljestvici, gdje je svaki broj 0,3 mm veći od prethodnog.

Bougie ima konusni oblik ili su predviđeni izmjenjivi vrhovi (masline) različitih promjera.

Trenutno se uglavnom koriste elastični radiokontaktni bougiji od polivinil klorida, koji ima kanal za vodič unutra. Takav bougie omekša kada se zagrije, postane prilično fleksibilan i nosi manji rizik od oštećenja stijenki jednjaka.

Sterilizirajte takav bougie uranjanjem u antiseptičku otopinu.

Postoje bougies koji imaju manžetu oko perimetra koja je napuhana zrakom.

Bougienage na slijepo

Prije bougienage-a ponovno se radi endoskopski pregled.

Bougienage se radi ujutro natašte svaki drugi dan. Prvih nekoliko zahvata provodi se u lokalnoj anesteziji ždrijela sprejom ili gelom s lidokainom. Naknadna anestezija, u pravilu, nije potrebna, jer se pacijent brzo navikne na ovaj postupak.

Bougie se prije upotrebe uroni u Vruća voda omekšavanje, ovlaženo biljno ulje ili glicerin za bolje klizanje.


Pacijent sjedi na stolici, glava lagano nagnuta prema naprijed, diše kroz nos.

Liječnik pritišće prste lijeve ruke na korijen jezika i nježno uvodi bougie u jednjak i želudac.

Zahvat započinje bougieom koji slobodno prolazi u lumen stenoze, zatim se uvodi bougie većeg promjera. Za jedan postupak preporuča se unos ne više od 2-3 bougie, s razlikom od najviše 2 broja. Ako novi kalibar bougie prolazi s poteškoćama, vraćaju se na prethodni broj.

Bougie se ostavi u jednjaku 2-3 minute, a zatim se lagano ukloni.

Stoga postupno sa svakim postupkom povećavajte promjer umetnutih sondi, kao i vrijeme njihovog boravka u jednjaku (do 10-15 minuta).

Povremeno se provodi kontrolna fluoroskopija s barijem.

Slijepa bougienage je prikladna jer pacijent (u nedostatku neuroloških i mentalni poremećaji) može to naučiti samostalno, što mu uvelike olakšava planiranu ambulantnu bougienage.

Kada se pojavi bol, brljanje, povećanje tjelesne temperature, bougienage privremeno prestaje.

Bougienage duž žice vodiča

Ovo je najčešći i najsigurniji način za proširenje striktura jednjaka. Primjenjuje se kod osoba s ekscentrično smještenim, vijugavim stenoziranim kanalom, izraženom suprastenotičnom ekspanzijom. U takvim pacijentima uvođenje fleksibilne sonde na slijepo uzrokuje poteškoće i prepuno je perforacije stijenki jednjaka.

Žica vodiča je čelična žica promjera oko 0,7 mm, koja na kraju ima oprugu s glatkim vrhom.

Suština metode: duž stenoznog kanala najprije se provuče vodilica, a zatim se duž nje provuče šuplji plastični bougie. Kruti metalni vodič sprječava savijanje ili naginjanje fleksibilnog bougiea u stranu.

Niz se može unijeti na nekoliko načina:

  • Pod RTG kontrolom bez upotrebe endoskopa.
  • Kroz biopsijski kanal fibroendoskopa.
  • Preko savitljivog vodiča promjera 0,7 mm, prethodno provučenog kroz endoskop.
  • Vezan za kraj prethodno progutane niti.

Bougienage na niti

Bougienage jednjaka duž niti zahtijeva prethodnu primjenu gastrostome.

Najprije se u želudac umetne svilena nit. Može se unijeti na više načina:

  1. Gutanjem.
  2. Odozgo kroz endoskop.
  3. Retrogradno kroz gastrostomu.

Obično se konac proguta. Da biste to učinili, uteg (perla) je vezan za kraj konca, pacijent ga proguta, popije veliki iznos voda. Voda gura kuglicu s koncem u želudac, izlazi van kroz gastrostomu.

Bougie je vezan za oralni kraj konca i povučen za želučani kraj. Promjer bougieja također se postupno povećava. Konac se ostavlja u jednjaku za ove svrhe za Dugo vrijeme, njegov kraj je obično fiksiran iza uha.

Ponekad, prema indikacijama, bougie je vezan za želučani kraj konca i dopire do oralnog kraja. Ovo je retrogradni (suprotnog smjera) bougienage.

Bougienage sheme

Učestalost i trajanje bougienagea je individualno za svakog pacijenta.

Shema preventivnog bougienagea je otprilike sljedeća: 3 mjeseca - 3 puta tjedno, 3 mjeseca - 2 puta tjedno, 3 mjeseca - 1 put tjedno, 3 mjeseca - 1 put u 2 tjedna. Ukupno ispada godinu dana.

Mogu postojati i druge sheme, one ovise o stanju pacijenta, težini stenoze, iskustvu i preferencijama liječnika.

Neki liječnici propisuju bougienage svakodnevno, sonda može ostati u jednjaku do 2-3 sata, neki prakticiraju tehniku ​​ostavljanja bougieja cijelu noć.

Oko 6 mjeseci pacijent je u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja, a zatim se može otpustiti na ambulantno liječenje.

Prehrana bolesnika sa stenozom jednjaka provodi se u skladu s njegovom prohodnošću. U početku će to biti samo tekuća i polutekuća hrana. Kako se lumen jednjaka širi, moguće je dodati čvrstu hranu u malim obrocima. Čvrsta hrana služi kao dodatni faktor za bougienage jednjaka.

U nekim slučajevima, hrana se isporučuje kroz gastrostomu.

Nakon proširenja lumena do promjera maksimalnog bougiea, pacijenti se prebacuju na održavanje bougienage s maksimalnim bougieom jednom svaka 2-3 mjeseca tijekom 2-3 godine.

Komplikacije s bougienageom jednjaka

Moguće su sljedeće komplikacije:

  • Perforacija i ruptura jednjaka (do 11% slučajeva). Najčešće se javlja pri korištenju metalnih bougienaža, kod slijepog sondiranja fleksibilnim sondama, pri ozljedama metalnom uzicom za navođenje, kod prisilnog bougienagea.
  • Krvarenje. Javlja se kada je bougie ozlijeđen ulceriranim stijenkama jednjaka.
  • Pogoršanje ezofagitisa. NA različita razdoblja i u različitim stupnjevima težine, ova komplikacija se javlja u gotovo svih bolesnika. Ako se pojave simptomi upale jednjaka, bougienage treba neko vrijeme prekinuti.
  • Restenoza. Na pozadini stalno ponavljajućeg ili usporenog ezofagitisa razvija se novo ožiljno tkivo, što dovodi do opetovanog suženja lumena jednjaka. Za prevenciju restenoze ponekad se koriste ezofagealni stentovi - apsorbirajući i metalni.
  • Kronični sklerozirajući medijastinitis.

Bougienage kod djece

Najčešći uzroci suženja jednjaka kod djeteta su:

  1. kongenitalna anomalija.
  2. Toplinske ili kemijske opekline.

Osobitosti bougienage jednjaka u djece.

Video: bougienage benigne stenoze jednjaka u djece

Glavni zaključci

  1. Bougienage ostaje glavni tretman za strikture jednjaka, osobito nakon opeklina.
  2. Bougienage jednjaka s njegovim sužavanjem prilično je učinkovit postupak, s pravim i pravodobnim početkom, učinkovitost doseže 90%.
  3. Bougienage se propisuje svima ako postoji minimalna prohodnost jednjaka i nema kontraindikacija.
  4. Sam postupak je prilično jednostavan i ne zahtijeva skupu opremu, ali su iskustvo i kvalifikacije liječnika vrlo važni.
  5. Shema bougienage je prilično duga, do godinu dana ili više. Potrebno je uskladiti se, jer je očuvanje jednjaka u svakom slučaju bolje od njegove plastične operacije.

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Stenoza anusa i rektuma (K62.4)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis


Stenoza analnog kanala i rektuma- trajno patološko sužavanje lumena analnog kanala i donjeg dijela rektuma, zbog zamjene epitela ožiljnim tkivom. Stečena stenoza (kodirana u ovoj potkategoriji) češće se naziva striktura Striktura - oštro sužavanje lumena cjevastog organa zbog patoloških promjena u njegovim zidovima
.

Funkcionalna (mišićna) stenoza zbog hipertrofije Hipertrofija - rast organa, njegovog dijela ili tkiva kao rezultat umnožavanja stanica i povećanja njihovog volumena
ili spazam mišićnih vlakana sfinktera Sfinkter (sin. pulpa) - kružni mišić stiskanje šupljeg organa ili zatvaranje otvora
.
Prava stenoza je uzrokovana cikatricijalnim procesima sa zamjenom epitela i mišićnih slojeva fibrozno tkivo Vlaknasto tkivo (sin. vezivno vlaknasto tkivo) - vezivno tkivo čija se međustanična tvar sastoji uglavnom od kolagena, elastičnih i (ili) retikularnih vlakana
.

Bilješka. Iz ovog pododjeljka isključeni su:
- "Urođena odsutnost, atrezija i stenoza anusa bez fistule" (Q42.3);

- "Kongenitalna odsutnost, atrezija i stenoza rektuma bez fistule" (Q42.1);


Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje inkubacije (dani): nije specificirano

Maksimalno razdoblje inkubacije (dani): 100

U 90% slučajeva bolest se razvije unutar 3 mjeseca nakon operacije, najčešće nakon mjesec dana.

Klasifikacija


Ne postoji jedinstvena klasifikacija. Najčešće se koristi Milsom-Maziner klasifikacija(1986). Ova klasifikacija temelji se na težini stenoze, koja je, prema autorima, u izravnoj korelaciji s prolaskom prsta ili retraktora određene veličine u analni kanal.

Prema težini stenoze:
1. Slab - uz dobro podmazivanje, moguće je uvesti kažiprst ili retraktor srednje veličine u kanal bez izraženog napora.
2. Umjereno - zahtijeva silu pri umetanju malog prsta ili retraktor srednje veličine.
3. Teška - umetanje prsta je nemoguće, retraktor malog promjera se uvlači s naporom.

Stenoza prema razini lezije:
- niska - 0,5 cm ispod nazubljene linije (oko 65% slučajeva);
- srednje - razmak od 0,5 cm s obje strane nazubljene linije (oko 18,5% slučajeva);
- visoka - 0,5 cm proksimalno od nazubljene linije (oko 8,5% slučajeva);
- difuzno - analni kanal je zarobljen u cijelosti (oko 65% slučajeva).

U Crohnovoj bolesti i drugim upalnim bolestima rektuma nastale niti koje uzrokuju stenozu obično se dijele (prema širini fibrozne niti) na:
- prstenasti (duljina do 2 cm);
- cjevasti (dulji od 2 cm).

Etiologija i patogeneza


odrasle osobe
90% slučajeva bolesti povezano je s kirurškim zahvatima na anusu (sfinkterima) i rektumu. Velika većina kirurških intervencija učinjena je zbog hemoroida i povezana je s pretjeranom ekscizijom sluznice.
Tijekom kirurških intervencija, razvoj stenoze zabilježen je u približno 5-10% pacijenata, uglavnom nakon operacije hemoroida, rjeđe - fistulektomije, fisurektomije.

Ostali uzroci stenoze:

Zračenje (radijacijski proktitis);

Ruptura rektuma;

kronični proljev;

Posljedice operacija na anusu / donjem rektumu;

Neoplazme (rak anusa ili perianalne regije, leukemija, Bowenova bolest) Bowenova bolest je vrsta karcinoma koja zahvaća skvamozne stanice epidermisa kože, ali se ne širi na njezine bazalne slojeve.
, Pagetova bolest Pagetova bolest (deformirajuća ostoza) je nasljedna bolest čovjeka koju karakterizira degeneracija jedne ili više kostiju ( cjevaste kosti savijati i zadebljati, oštećenje kostiju lubanje dovodi do povećanja opsega glave itd.); nasljeđuje se autosomno dominantno, PDB lokus se nalazi na p21.3 regiji kromosoma 6
);

Upalne bolesti (Crohnova bolest) Crohnova bolest je bolest u kojoj dijelovi probavnog trakta postaju upaljeni, zadebljani i ulcerirani.
, tuberkuloza, amebijaza, venerični limfogranulom, aktinomikoza Aktinomikoza je kronična zarazna bolest ljudi i životinja uzrokovana aktinomicetama, a karakterizirana je granulomatoznim oštećenjem tkiva i organa s razvojem gustih infiltrata, stvaranjem apscesa, fistula i ožiljaka.
);

Spastični uzroci (kronična analna fisura, ishemija).


Analna stenoza može biti uzrokovana dugotrajnom stalnom primjenom laksativa, posebice mineralnih ulja, no češće se od morfološke stenoze javljaju funkcionalni poremećaji relaksacije analnog sfinktera.

djeca
Stečene stenoze anusa i rektuma zauzimaju značajno mjesto u strukturi pedijatrijske koloproktološke patologije.
Glavni razlog za razvoj cicatricijalnog procesa u navedenoj anatomskoj zoni su komplikacije nakon izvođenja različitih proktoloških operacija. Formiranje stenoza kao rezultat kirurških intervencija, prema literaturi, doseže 30%.
Valja napomenuti da se najtipičnija lokalizacija ožiljaka očituje u distalnim dijelovima rektuma, što je povezano s razvojem ishemije u ovom dijelu crijevne cijevi i dodatkom upalnog procesa. Opisani su slučajevi pojave stenoza nakon nekrotičnog kolitisa u dojenčadi (u 10-25%).

Epidemiologija

Dob: uglavnom mladi

Znak prevalencije: Izuzetno rijedak

Omjer spolova (m/ž): 1


odrasle osobe
Budući da je bolest prvenstveno komplikacija kirurško liječenje hemoroida, statistički se skupine bolesnika praktički podudaraju s onima s teškim hemoroidima.
Prosječna dob bolesnika je 40-48 godina. Drugi porast opažen je u skupini starijih bolesnika s rakom ili motoričkim poremećajima rektuma.
Nisu pronađene spolne razlike.

djeca
Djeca obično pate djetinjstvo. Oni su operirani zbog urođenih patologija debelog crijeva ili boluju od nekrotizirajućeg enterokolitisa.

Čimbenici i rizične skupine


- kirurški zahvati na distalnom distalno - (lat. distalis) - nalazi se dalje od centra ili središnje linije
dijelovi rektuma i analnog kanala;
- kolitis Kolitis - upala sluznice debelog crijeva
razne etiologije;
- Tumori anusa i rektuma.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

zatvor; smanjenje promjera stršećih stolica; poteškoće s defekacijom, što zahtijeva pretjerano naprezanje; nepotpuno pražnjenje; hematohezija; nadutost nakon jela

Simptomi, tijek


Obično rani znakovi analne stenoze tamo su:
- zatvor i smanjenje promjera izlučenog fecesa ("rijetka", "uska" stolica; stolica u obliku olovke) - javlja se u oko 77% slučajeva;
- poteškoće s defekacijom, koje zahtijevaju pretjerano naprezanje - oko 69%;
- osjećaj nepotpunog pražnjenja;
- nadutost nakon jela (najčešće kod djece);
- krvarenje iz crijeva (hematohezija) Hematohezija - prisutnost nepromijenjene krvi u stolici, krvave stolice. Znak je krvarenja u donjem dijelu crijeva
) - oko 23%.
U teškim slučajevima kroz anus može proći samo rijetka stolica.

Liječnik treba razmotriti mogućnost funkcionalnog oštećenja u bolesnika koji primaju laksative i klistire za dugotrajni zatvor.
Uz traumatsku defekaciju, popraćenu pukotinom, može doći do krvarenja. Međutim, analna fisura se može otkriti i bez spazma analnog sfinktera, dok nastaje zbog traumatizacije kod istezanja anusa. Tipično, ovi pacijenti imaju funkcionalni poremećaji sprječavanje defekacije. Stupanj anatomskih promjena možda neće u potpunosti odgovarati težini simptoma.

Fizikalna istraživanja

Inspekcija. Dijagnoza analne stenoze najčešće se postavlja rutinskim pregledom perianalne regije. Spajanje postoperativnih ožiljaka u perianalnoj regiji ponekad odmah ukazuje na uzrok stenoze.

Pregled prstiju. U nekim slučajevima studija je toliko teška da je čak i uvođenje kažiprsta kroz suženje nemoguće. Ako je moguće umetnuti prst (a pogotovo ako je moguće voditi proktoskop), ne postoji klinički značajna stenoza.


Dijagnostika


Metode snimanja omogućuju prepoznavanje patologije rektuma povezane sa stenozom i određivanje etiologije procesa. Obavezni su u djece (u svrhu diferencijalne dijagnoze), a provode se u odraslih prema indikacijama (nisu na potpunom popisu).

1. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija za isključivanje prisutnosti malignih neoplazmi.
2. Pregledni snimak trbušne šupljine sa zahvatom zdjelične regije.
3. Irrigoskopija irigoskopija - rendgenski pregled debelo crijevo s retrogradnim punjenjem kontrastnom suspenzijom
(irigografija), eventualno s dvostrukim tijesnim punjenjem.
4. Biopsija je obavezna ako postoji sugestija o predisponirajućem čimbeniku za analnu stenozu.

Bilješka
1. Endoskopija (rektoskopija, anoskopija, fleksibilna sigmoidoskopija) u pravilu je tehnički nemoguća zbog suženosti lumena anusa ili rektuma. Ako je moguće umetnuti prst (a pogotovo ako je moguće voditi rigidni proktoskop), nema klinički značajne stenoze.
2. Studije se mogu provoditi pod općom anestezijom kako bi se isključila bol.

Laboratorijska dijagnostika


Ne postoje specifični znakovi koji potvrđuju dijagnozu stenoze analnog kanala i rektuma.
Analize se provode na temelju dobi, općeg stanja i sumnje na etiologiju.

Diferencijalna dijagnoza


Stenoza analnog kanala i rektuma razlikuje se od sljedećih bolesti:
- urođene mane razvoj rektuma i anusa;
- adhezivna opstrukcija ili stenoza debelo crijevo;
- grč analnog sfinktera;
- fisura anusa s formiranjem "straha od defekacije".

Diferencijalna dijagnoza se provodi uzimajući u obzir prisutnost operativne intervencije u anamnezi, podatke digitalnog pregleda rektuma i metode snimanja.

Komplikacije


Komplikacije uključuju:
- zatvor i koprostaza Koprostaza - stagnacija izmeta u debelom crijevu
s opstrukcijom;
- razvoj divertikula Diverticulum - izbočenje stijenke šuplje orgulje(crijeva, jednjaka, uretera itd.), komunicirajući s njegovom šupljinom.
zbog povećanog pritiska u rektumu tijekom pražnjenja crijeva;
- dilatacija Dilatacija je trajno difuzno širenje lumena šupljeg organa.
rektum;
- Ulkusi rektuma.
Komplikacije opasne po život su rijetke.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje


Opće odredbe
Liječenje analne stenoze ovisi o težini i stupnju analne stenoze, kao io brzini razvoja od operacije.

Pristupi uključuju sljedeće metode:
- povećanje volumena izmeta;
- povećanje veličine izlaza;
- pregled u anesteziji pomoću graduiranih Hegarovih dilatatora uz naknadno samostalno održavanje postignute veličine;
- sa suženjem sfinktera - sfinkterotomija unutarnjeg sfinktera;
- izrezivanje kožnih ožiljaka;
- održavanje rezultata postignutih tijekom liječenja;
- plastika s pomaknutim režnjem kože (iznutra);
- plastika s pomaknutim režnjem sluznice (prema van);
- uklanjanje kolostomije.

Konzervativna terapija

Kod stenoze analnog kanala dolazi do dilatacije (divulzije) anusa.
Blaga do umjerena stenoza (uski analni kanal koji dopušta umetanje kažiprsta pod pritiskom ili jaka distenzija) može se liječiti laksativima za skupljanje stolice koji postupno povećavaju promjer stolice i imaju dilatacijski učinak na anus. Ova tehnika se može nadopuniti intermitentnim istezanjem koje pacijent izvodi sam prstom ili dilatatorom posebne veličine (npr. analni dilatator sv. Marka ili Hegarov dilatator br. 18). U početku može biti potrebna anestezija za izvođenje divulzije.

Prije otpuštanja pacijenta iz klinike potrebno mu je objasniti kako se koristi dilatatorom. Postupak se može izvesti u položaju na lijevom boku ili u čučećem položaju umetanjem dobro podmazanog (4% lidokain gel) prsta ili analnog dilatatora u anus. Potrebno je uputiti bolesnika o uvođenju dilatatora za razinu strikture dva puta dnevno tijekom 2 tjedna. Ovom se metodom mogu postići dobri funkcionalni rezultati, osobito ako je stenoza nastala u kratkom vremenu nakon operacije.
Nema dokaza o bilo kakvoj koristi s dodatnim lokalnim steroidima.

Kirurgija
Teška stenoza anusa koja onemogućuje umetanje kažiprsta uvijek zahtijeva barem početnu kiruršku intervenciju, barem za pregled graduiranim Hegarovim dilatatorima u anesteziji.

1. Ručna divulzija. Izvođenje ručne divulzije s četiri prsta u anesteziji je nepoželjno, tim više što ovaj postupak nije neophodan. Ova metoda (osobito ako je izvodi početnik) može uzrokovati prekomjerno oštećenje analnog sfinktera, što dovodi do inkontinencije.
Istraživači izvješćuju o visokoj učestalosti fekalne inkontinencije nakon dilatacije (39% odnosno 24%), posebno u žena koje općenito imaju kraći analni kanal.
Kod teško cikatricijalno deformiranog i stenotičnog anusa ili stenoze povezane s Crohnovom bolešću, pacijenti mogu samostalno održavati prohodnost anusa Hegar dilatatorima nakon početne postupne divulzije izvedene pod opća anestezija.

2. Sfinkterotomija s analnom stenozom. Ako se analna stenoza pojavi zbog hipertrofije unutarnjeg analnog sfinktera, za liječenje je indicirana lateralna sfinkterotomija. Pojedinačni ožiljci analnog kanala obično ne dovode do stenoze.

Kružne cikatricijalne lezije sluznice u pravilu zahtijevaju neki oblik plastične zamjene, obično uz pomoć anoplastike. Sfinkterotomija može igrati ulogu u liječenju cirkularnog cicatricijalnog suženja anusa. Ovo je tehnički jednostavan zahvat, a ako je jedna sfinkterotomija neučinkovita, može se napraviti više rezova na različitim mjestima.
Još jedna prednost sfinkterotomije je mogućnost popunjavanja defekta analnog kanala kožom, što vam omogućuje održavanje povećanog promjera.
Sfinkterotomija daje trenutno olakšanje simptoma boli i teških predosjećaja kod bolesnika prije defekacije.

Komplikacije sfinkterotomije(prilično su rijetki i obično nisu ozbiljni):
- slučajno oštećenje hemoroidnih žila (0,3-0,8%);
- poremećeno cijeljenje postoperativne rane (2-6%);
- razvoj paraproktitisa (0-2%), ako je koža anusa slučajno oštećena tijekom hemoroidektomije sa zatvaranjem rane;
- razvoj inkontinencije stolice (11-25%).
U udaljenom razdoblju učestalost poremećaja različite težine varira od 4 do 35%.
S kružnim cicatricijalnim lezijama sluznice ili kože karakteristične su restenoze.

3. Zamjena plastike:

3.1 Transponirani režanj sluznice. Metoda uključuje pomicanje dijela analne sluznice u područje stenoze pomoću vertikalnog reza okomito na nazubljenu liniju u lateralnom području na razini stenoze. Sfinkterotomija i izrezivanje ožiljaka omogućuju vam da proširite područje stenoze. Područje reza zatim se pomakne u stranu za otprilike 2 cm i zašije poprečno s 3/0 vikrilom, povlačeći rub sluznice na kožu anusa. To vam omogućuje da dobijete malu everziju sluznice, što stvara uvjete za održavanje područja stenoze otvorenim.

3.2 Plastika s pomaknutim režnjem s transformacijom režnja u obliku slova Y u režanj u obliku slova V. Ova tehnika uključuje pravljenje reza u obliku slova Y, s okomitim ramenom smještenim u analnom kanalu iznad razine stenoze. Bočne grane Y divergiraju u stranu na koži bočne površine perianalne regije. Koža se secira i oblikuje režanj u obliku slova V. Omjer duljine preklopa i njegove širine trebao bi biti manji od 3.
Nakon ekscizije donjeg ožiljnog tkiva analnog kanala, što se može nadopuniti lateralnom sfinkterotomijom, režanj se mobilizira prema analnom kanalu i zašije na mjesto.
Takva se plastika može izvesti obostrano s dobrim rezultatima. Uklanjanje stenoze zabilježeno je u 85-92% slučajeva. U 10-25% slučajeva dolazi do nekroze vrha režnja, što može izazvati recidiv stenoze analnog kanala.

3.3 Reponirani režanj otočića. U liječenju stenoze analnog kanala ovom tehnikom moguće je oblikovati režanj raznih oblika(na primjer, u obliku dijamanta, u obliku kuće ili u obliku slova I). Nakon ekscizije ožiljnog tkiva u području stenoze, režanj sa potkožno tkivo mobilizirati s bočnog ruba. U tom slučaju možete dodatno izvršiti sfinkterotomiju. Široki kožni režanj (do 50% opsega) može se potpuno pomaknuti duž cijele dužine analnog kanala i istovremeno zatvoriti donorsko mjesto. Smanjenje simptoma nakon 3 godine praćenja doseže 91%. 18-50% pacijenata osjeća blagu nelagodu na donorskom mjestu.

3.4 Plastična operacija anusa u obliku 8 sa stenozom analnog kanala. Ovom tehnikom, nakon ekscizije do nazubljene linije ožiljnog tkiva, koža glutealne regije se mobilizira s obje strane i pomiče u područje analnog kanala. Rez na koži se pravi u obliku broja 8, po čemu je tehnika i dobila naziv. Omjer širine režnja prema duljini treba biti veći od 1, a baza 8 je oko 7-10 cm.Koža se okreće kako bi se zatvorio analni kanal bez napetosti. Ova komplicirana tehnika se rijetko koristi. Prije izvođenja ove plastike preporuča se provesti potpunu pripremu crijeva i propisati profilaktičku antibiotsku terapiju.

Većina navedenih metoda konzervativnog i kirurškog liječenja stenoze anusa uspješno se nosi s postoperativnom stenozom analnog kanala, koja obično zahvaća njegov donji dio. Međutim, povremeno se javljaju visoke stenoze (iznad nazubljene linije). Postoji mišljenje da je u takvim slučajevima dovoljno učiniti lateralnu sfinkterotomiju ili prerezati postojeću fibroznu vrpcu, jer je analni kanal na ovoj razini rastezljiviji. Međutim, kod perianalne stenoze uzrokovane Crohnovom bolešću pokušava se simptomatsko liječenje analnim dilatatorima kako bi se izbjegle komplikacije rane, ponekad nakon preliminarnog pregleda pod anestezijom.

Prognoza


Prognoza je dobra. Čak i prema konzervativnim procjenama, oporavak nakon 1 godine prosječno je 88-100% s različitim metodama kirurškog liječenja. Komplikacije operacija i učestalost restenoza opisani su u odgovarajućem odjeljku.

Hospitalizacija


Hospitalizacija se provodi u slučaju potrebe za kirurškom intervencijom u odjelu proktologije ili kirurgije.

Prevencija


1. Usavršavanje tehnike kirurških zahvata na analnom kanalu i rektumu.
2. Pravovremeno otkrivanje i liječenje etiološki značajnih bolesti.

Informacija

Izvori i literatura

  1. "Rana rektalna stenoza nakon stapled rektalne mukozektomije za hemoroide" Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster i Klaus Ludwig, časopis "BMC Surgery", 2004.
  2. "Kirurško liječenje analne stenoze" Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, "Svjetski časopis za gastroenterologiju", br. 15(16), 2009.
  3. "Kirurško liječenje analne stenoze: procjena 77 anoplastika" Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo itd., "Sao Paulo Medical Journal", feb. 2005. godine
  4. Ionov A.L. "Stečene stenoze anusa i rektuma u djece". Sažetak, M., 2011
  5. http://surgeryzone.net

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
  • Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
  • Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
  • Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U kontaktu s

Kolege

Rektum se operira iz raznih razloga, ovisno o tome koja je tehnika odabrana. Eksciziju rektuma tehnički je teže izvesti od operacija na drugim dijelovima crijeva. Neželjene posljedice ili komplikacije češće se javljaju zbog visokog rizika od oštećenja obližnjih struktura u uskom prostoru. Bez obzira na vrstu resekcije potrebna je priprema organa prije operacije. Da biste to učinili, koristite nekoliko metoda čišćenja crijeva: klistir za čišćenje, uzimanje lijekova koji poboljšavaju pokretljivost i dijeta.

Operacija rektuma događa se samo u teškim slučajevima.

Uobičajeni razlozi koji zahtijevaju operaciju ampule rektuma su:

  • hemoroidi;
  • pukotine u sluznici analnog kanala.

Kirurška intervencija je neophodna u razvoju:

  • rak, polipoza, za produljenje života pacijenta;
  • divertikulitis - upala hernialnih izbočina na zidovima crijeva zbog infekcije;
  • patološka upala koja uzrokuje erozivno oštećenje ili smrt dijelova rektuma;
  • krvarenje i crijevna blokada;
  • Crohnova bolest - kronična patologija transmuralni tip;
  • nedostatnost opskrbe krvlju rektalnog dijela zbog prisutnosti krvnih ugrušaka u glavnim arterijama organa.

Također, razlog za operaciju može se objasniti:

  • ozljeda trbuha različite prirode;
  • komplikacije nakon drugih pokušaja obnove crijeva.

Vrste resekcija

Postoji nekoliko načina:

  1. Prednja resekcija rektuma. Ova metoda uklanja rak rektalne regije, koji se nalazi na vrhu. Da biste to učinili, napravite rez u donjem dijelu trbuha, uklonite dio crijeva ravnih i S-oblika. Nakon ekscizije stvara se anastomoza za spajanje krajeva crijeva.
  2. Donja prednja resekcija abdomena. Metoda se koristi pri operaciji srednjeg i donjeg dijela rektalne regije. Cijeli rektalni dio, mezenterij, analni kanal, mišić sfinkter uklanjaju se kroz donji dio trbuha. Ovaj pristup je često neophodan za potpuno uklanjanje onkologije uz prevenciju mogućeg recidiva. Djelomična ekscizija ampule rektuma uključuje stvaranje anastomoze između dna rektuma i analnog kanala. Pritom je očuvan mišić sfinkter, pa nakon intervencije nema problema s inkontinencijom stolice.
  3. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Proizvedeno rezom abdomena i perineuma kod anusa. Rektalna ampula, analni kanal, mišići sfinkteri potpuno su izrezani. Kako bi se osigurao normalan tijek izmeta s pražnjenjem, formira se kolostomija. Ranije se ova operacija radila za bilo koju vrstu tumora u rektumu.
  4. Potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa. Operacija ove vrste koristi se za tumore koji se nalaze u rektumu ne dalje od 50 mm od anusa. Radi lakšeg pražnjenja stolice nakon intervencije i korekcije inkontinencije stolice izrađuje se umjetna stoma.
  5. Operacije očuvanja sfinktera. Metodom se izbjegava potreba za stvaranjem kanala za uklanjanje izmeta. Operacija se izvodi pomoću najnovijih uređaja za spajanje.
  6. transanalna ekscizija. Metoda uključuje uklanjanje patologije kroz anus, ali uz očuvanje funkcija sfinktera. Zahvaćeno područje, koje se nalazi u donjem dijelu rektalnog dijela, uklanja se posebnim alatima. Linija reza je zašivena s dva šava. Operacija je prikladna za izrezivanje malih tumora s neagresivnim razvojem iu odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima.
  7. Uklanjanje pukotina. Metoda se češće koristi za liječenje hemoroida, s kroničnim i akutnim pucanjem analnog kanala.
  8. Bougienage. Metoda uključuje prisilno širenje rektalnog dijela s njegovim patološkim sužavanjem.

Koliko je vremena potrebno za izvođenje određene vrste operacije ovisi o zapuštenosti slučaja i stupnju oštećenja tkiva. NA postoperativno razdoblje Svakako potrebna njega i posebna prehrana.

Potpuno uklanjanje

Uklanjanje rektuma naziva se proktektomija. Postupak je složen i koristi se u ekstremnim slučajevima. Razlozi za imenovanje:

  • onkologija;
  • nekroza (nekroza) tkiva;
  • rektalni prolaps ili prolaps crijeva bez mogućnosti vraćanja organa unatrag i s neučinkovitošću konzervativne metode liječenje.

Proktektomija se provodi na područjima s nezahvaćenim tkivima uz uklanjanje susjednih limfni čvorovi. S jakim širenjem patogenog procesa, trebali biste se riješiti analnog sfinktera. Kako bi se uklonile komplikacije nakon resekcije mišića sfinktera, kao što je fekalna inkontinencija, formira se stoma za uklanjanje sadržaja crijeva u posebnu prijenosnu vrećicu. Istodobno sa zahvaćenim crijevom, izrezuje se masno tkivo, što smanjuje rizik od recidiva.

Postoje dva načina potpunog uklanjanja rektuma, kao što su:

  • operacija očuvanja sfinktera prednjeg ili transanalnog tipa;
  • abdominalno-analna resekcija rektuma s ekscizijom anusa i okolnih mišićnih struktura, što zahtijeva izradu trajne kolostomije.

Pod povoljnim okolnostima, operacija će trajati do 3 sata. Ako se radi kolostoma, prehrana nakon rektalne operacije treba osigurati tijelu potrebne tvari bez stvaranja problema s pražnjenjem.

Rektalna ampula može se ukloniti laparoskopskom resekcijom. Liječenje ovom metodom karakterizira minimalna invazivnost, ali zahtijeva specifičnu opremu i visokokvalificirano medicinsko osoblje. Za izvođenje laparoskopske resekcije, u trbušnoj stijenci se prave mali rezovi. Ako postoje odgovarajući uvjeti za izvođenje i potrebna oprema, laparoskopska kirurgija daje pozitivan ishod, skraćuje vrijeme rehabilitacije, smanjuje učestalost komplikacija i brzo poboljšava dobrobit operiranih pacijenata. Stoga je laparoskopska kirurgija jedna od najpopularnijih metoda.

Prije svake operacije potpune resekcije rektuma potrebna je priprema crijeva. Da biste to učinili, koriste se laksativi, daju se klistiri za potpuno pražnjenje crijeva. To će eliminirati rizik od komplikacija tijekom kirurškog liječenja.

Popravak pukotina

Postupak je neophodan za kirurško uklanjanje analne fisure bilo koje vrste. Propisuje se u nedostatku pozitivnog rezultata konzervativnih metoda liječenja. Ciljevi metode su ukloniti nastali ožiljak koji onemogućuje pravilno zacjeljivanje otvorene pukotine. Za to se napravi svježi rez, koji proces pretvara u akutnu fazu. Problem se zatim liječi lijekovima.

Operaciju treba obaviti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Tehniku ​​odabire liječnik prema individualnim karakteristikama pacijenta: hemoroidi, individualna tolerancija anestezije itd. Za operaciju se koriste:

  • skalpel;
  • ultrazvučni skalpel;
  • elektrokoagulator;
  • laser.

Rezultat ne ovisi o tome kojim je instrumentom liječnik izvršio operaciju. Zahvat u prosjeku traje 8 minuta. Vrijeme može varirati, ovisno o vrsti anestezije koja se koristi. Duže operacije potrebne su u slučajevima kada se pacijentu dijagnosticiraju hemoroidi. U ovom slučaju resekcija analne fisure uključuje istovremeno uklanjanje hemoroida. Zacjeljivanje rana pospješuje se posebnom njegom. Potpuni oporavak moguć je za 3-6 tjedana.

Bougienage

Metoda je i dijagnostička i medicinski postupci provedeno kako bi se uklonile patologije u donjem dijelu analnog kanala. Razlozi za imenovanje:

  • ožiljci tkiva;
  • kongenitalna ili stečena stenoza (suženje crijevnog lumena).

Zadatak metode je prisilno širenje zidova šupljeg organa. Za to se koriste posebni alati:

  • bougie ili dilitatori;
  • Hegar ekspander.

U nekim slučajevima postupak se izvodi prstom. Načelo metode je postupno širenje lumena rektalnog dijela zbog postupnog povećanja promjera bougieja. Postupak se može provesti u nekoliko faza, koje odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o složenosti patologije. Proširenje bougieja može se provesti prema dnevnoj shemi ili svaki drugi dan. Nakon zahvata potrebna je masaža područja strikture. S postupnim tijekom bougiea smanjuje se rizik od rupture crijevne stijenke.

Metoda se izvodi bez anestezije. Ali u teškom stadiju stenoze moguće je koristiti anesteziju dušikovim oksidom ili intravenskom infuzijom lijekova protiv bolova. Metoda digitalne ekspanzije koristi se kada su ožiljci dovoljno elastični i mogu se lako istegnuti. Prije postupka, prst u rukavici je podmazan mašću na bazi lidaze. Zatim se polako, okretnim pokretima, uvodi u rektalni dio i postupno se širi lumen.

Hegarov dilatator koristi se kod teških ožiljaka. Uz tečaj istezanja, propisani su fizioterapijski postupci. U nedostatku pozitivne dinamike, provodi se kirurška intervencija.

Koje se vrste operacija izvode za rak rektuma? Koliki će biti volumen operacije različite faze tumori? U kojim slučajevima je moguće pribjeći endoskopskim, laparoskopskim intervencijama? Isplati li se ići u inozemstvo? Gdje se možete operirati u Moskvi?

Kirurško odstranjivanje tumora glavni je način liječenja raka rektuma. Vrsta i volumen operacije ovise o stadiju, veličini tumora, klijavosti u susjedna tkiva i prisutnosti metastaza. U pravilu, kirurško liječenje nadopunjuje se tijek adjuvantne ili neoadjuvantne kemoterapije, terapije zračenjem.

Vrste operacija za rak rektuma

Ako se tumor dijagnosticira ranoj fazi(I) koji nije prorastao kroz crijevnu stijenku i nalazi se blizu anusa, radi se lokalna transanalna resekcija. Tijekom ove operacije ne rade se rezovi na koži: liječnik uvodi instrumente kroz rektum. Napravi se rez kroz cijelu debljinu stijenke crijeva. Zahvaćeno područje i susjedna tkiva se uklanjaju, nastali defekt se šiva.

Lokalna transanalna resekcija izvodi se u lokalnoj anesteziji. Tijekom operacije pacijent je pri svijesti. Budući da se limfni čvorovi ne izrezuju, nakon intervencije provodi se terapija zračenjem, ponekad u kombinaciji s kemoterapijom, kako bi se uništile preostale stanice raka u tijelu.

Ako je tumor u stadiju I dovoljno visoko u rektumu, koristi se transanalna endoskopska mikrokirurgija. Zapravo, to je ista transanalna resekcija, koja se izvodi pomoću sofisticiranije moderne opreme, što osigurava visoku preciznost intervencije.

Prednja resekcija

U I, II i III stadiju raka rektuma, kada je tumor 10 cm iznad analnog sfinktera, može se učiniti prednja resekcija. Operacija se izvodi otvorenom ili laparoskopskom metodom. Kirurg uklanja tumorom zahvaćeni dio rektuma, hvatajući nešto zdravog tkiva s obje strane, kao i obližnje limfne čvorove i okolno tkivo. Zatim nametnuti anastomozu: kraj rektuma povezan je s krajem debelog crijeva.

Najčešće se anastomoza primjenjuje odmah tijekom resekcije. Međutim, ako je prije operacije provedena kemoterapija ili terapija zračenjem, rektumu treba vremena da se oporavi, inače neće doći do normalnog cijeljenja. Pacijentu se postavlja privremena ileostoma: napravi se rupa u stijenci ileuma (završni dio tankog crijeva) i iznese na površinu kože. Obično se nakon 8 tjedana ileostoma zatvori i napravi anastomoza.

Operacija Hartmann

Na crijevna opstrukcija, kao hitna mjera, izvesti Hartmannovu operaciju. Resekcija ravne linije i sigmoidni kolon bez nametanja anastomoze s formiranjem kolostomije. U budućnosti je moguće provesti drugu i treću fazu kirurškog liječenja, tijekom kojih se zatvara kolostomija i formira anastomoza.

Proktektomija

Ponekad je potrebno ukloniti cijeli rektum i okolne limfne čvorove. Ova operacija se naziva proktektomija. Završava nametanjem kolo-analne anastomoze - kraj debelog crijeva je zašiven na anus.

Normalno, rektum radi kao rezervoar u kojem se nakuplja izmet. Nakon proktektomije tu će funkciju obavljati završni dio debelog crijeva. Kako bi to učinio, kirurg može stvoriti umjetni spremnik u obliku slova J i izvesti anastomozu s kraja na bok. To pomaže smanjiti učestalost pražnjenja crijeva, kako bi se osigurala konzistencija stolice što je moguće sličnija normalnoj.

Abdomino-perinealna resekcija

Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za rak rektuma stadija I, II ili III, kada je tumor nizak, raste u sfinkter (mišićna pulpa u anusu, koja je odgovorna za zadržavanje izmeta).

Operacija se izvodi kroz rezove na abdomenu iu anusu. Budući da će se ukloniti anus, nakon abdomino-perinealne resekcije primjenjuje se trajna kolostoma: kraj debelog crijeva se primakne koži, pričvrsti se kolostomska vrećica.

Možete dovesti kraj crijeva u ranu perineuma. Zapravo, ovo je ista kolostoma, ali se nalazi na uobičajenom mjestu, gdje je nekad bio anus.

Evisceracija zdjelice

Ovo je najozbiljnija kirurška intervencija, koja se izvodi kada tumor raste u susjedne organe. Uklonite rektum mjehur i susjedni segmenti uretera, tkiva zdjelice i limfnih čvorova, kod žena - maternice s dodacima, kod muškaraca - prostate.

Nakon operacije postavlja se kolostoma, urostoma (otvor na prednjoj trbušnoj stijenci za odvođenje mokraće).

Kako kirurška taktika ovisi o stadiju raka rektuma?

Načela liječenja raka rektuma u različitim stadijima su sljedeća:

  • I faza. Obično se operacija inicijalno izvodi radi uklanjanja polipa, koji se zatim šalje na histološku i citološku pretragu. Ako se na rubovima uzorka tkiva ne pronađu stanice raka, liječenje se prekida. Ako se pronađu kancerozne ili slabo diferencirane stanice, izvodi se jedna od gore opisanih operacija. Ovisno o karakteristikama tumora, liječenje ovdje završava ili se provodi tijek kemoterapije ili terapije zračenjem.
  • II faza. Ako je tumor izrastao u susjedna tkiva, ali nije imao vremena proširiti se na limfne čvorove, izvodi se prednja resekcija, proktektomija ili abdomino-perinealna resekcija. Preliminarno provesti tečaj kemoradiacijske terapije. Nakon operacije propisan je šestomjesečni tijek adjuvantne kemoterapije.
  • III faza. Provodi se kura kemoradioterapije, zatim operacija, zatim kura kemoterapije tijekom 6 mjeseci. Obično se, kao iu drugom stadiju, radi prednja resekcija, proktektomija ili abdomino-perinealna resekcija, uz obvezno uklanjanje obližnjih limfnih čvorova. Ako je tumor snažno prorastao u susjedne organe, indicirana je evisceracija zdjelice.
  • IV stadij. Ako se nađu udaljene metastaze, prognoza je obično loša. Ali kirurško liječenje, u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem, pomaže ublažiti simptome i produžiti život. Zbog osobitosti odljeva krvi iz rektuma i debelog crijeva, metastaze se često nalaze u jetri. Za borbu protiv njih u europskoj klinici, kao što je modernim metodama poput radiofrekventne ablacije, kemoembolizacije, intraarterijske kemoterapije.

Europska klinika izvodi operacije bilo koje složenosti, otvorene i laparoskopske, u bilo kojoj fazi raka rektuma i debelog crijeva. Vjerujemo da uvijek možete pomoći, čak i kod neizlječivih uznapredovalih tumora koje su liječnici u drugim bolnicama odbijali liječiti. Naši onkolozi koriste cijeli arsenal moderne mogućnosti maksimizirati život pacijenta, osigurati njegovu pristojnu kvalitetu. Mi znamo kako pomoći.

Vrijeme ne stoji, sve se mijenja, a medicina nije iznimka. Liječnici danas izvode sve vrste operacija, uključujući operaciju debelog crijeva. Ali u današnjem članku ćemo govoriti o kirurškoj intervenciji na njoj distalni- rektum. To je kratka (14-18 cm) cijev, koja se prije defekacije napuni izmetom, a ostalo vrijeme ostaje prazna. Budući da je dio debelog crijeva, počinje u lijevom donjem dijelu trbuha, a zatim se spušta i približava, prolazeći kroz dno zdjelice na vanjski sfinkter anusa. Operacije na rektumu provode se uglavnom u koloproktološkim odjelima.

Proktektomija

Intervencija koja uključuje potpuno odstranjenje rektuma (proktektomija) složen je kirurški zahvat. Pribjegava se u najekstremnijim slučajevima: kod onkologije, nekroze tkiva, rektalnog prolapsa (prolapsa crijeva), kada se rektum ne može namjestiti i kada nekirurške metode terapije ne dovode do očekivanih rezultata.

Proktolog se bavi dijagnostikom raka rektuma. U prisutnosti posebne opreme provodi se kolonoskopija, rendgenski pregled, kompjutorska tomografija, termografija i ultrazvučni pregled.

Što može zamijeniti kolonoskopiju? Njegove su alternative vrlo ograničene. Do danas se kolonoskopija smatra najboljom dijagnostička metoda. Ponekad se umjesto toga koristi barijev klistir, nakon čega slijedi rendgensko snimanje.

Proktektomija je kompliciraniji zahvat od uklanjanja velikog polipa debelog crijeva. Resekcija se provodi do granice nezahvaćenog maligni tumor tkanine. Tijekom operacije uklanjaju se i obližnji limfni čvorovi. Kada je tumor raširen, kirurg se suočava s potrebom uklanjanja analnog sfinktera koji služi kao retencija fecesa. Istovremeno liječnik izrađuje stomu za uklanjanje crijevnog sadržaja, što podrazumijeva daljnje nošenje spremnika za prihvat izmeta. Tijekom operacije, masno tkivo koje okružuje tumor i nešto nekanceroznog tkiva također se uklanjaju kako bi se smanjio rizik od recidiva.

U kirurškom liječenju onkologije, liječnici pribjegavaju takvom obveznom postupku kao što je biopsija rektuma. Ona je, kao i biopsija tankog crijeva, bezbolna i nije opasna. Ovisno o opsegu resekcije, razlikuju se sljedeće vrste kirurške intervencije:

  • očuvanje sfinktera, ovo uključuje dvije vrste prednje resekcije i transanalnu eksciziju;
  • abdominoperinealna ekstirpacija rektuma - kada se eliminiraju analni kanal i okolne mišićne strukture, što rezultira trajnom kolostomijom.

Savjet: dan prije predložene operacije, morate očistiti crijeva od izmeta. U tu svrhu koriste se klistiri i laksativi. Pažljivo pražnjenje crijeva od sadržaja smanjuje rizik od mogućih komplikacija.

Rak rektuma

Rak debelog crijeva također se liječi laparoskopskom operacijom. Riječ je o intervenciji kojom se rade mali rezovi na trbušnoj stijenci. Laparoskopska operacija (ako postoje svi uvjeti za njegovu provedbu) daje povoljan ishod. skupljanje razdoblje rehabilitacije, učestalost komplikacija, poboljšava se dobrobit operiranih pacijenata.

Ozbiljne laparoskopske intervencije kod raka rektuma zahtijevaju posebno educiran tim kirurga, sofisticiranu opremu, instrumente i ne izvode se u svakom onkološkom centru.

Uklanjanje (ekscizija) pukotine

Ovaj se postupak uglavnom koristi u dva slučaja: s kroničnom fisurom anusa i s akutnom fisurom, kada su nekirurške metode liječenja neučinkovite.

Svrha zahvata je uklanjanje nastalih ožiljaka koji ometaju normalno cijeljenje rane. Tijekom operacije stvara se svježa rana. Jednostavnim riječima intervencija ima za cilj pretvoriti kroničnu fisuru u akutnu. Provodi se daljnja terapija lijekovima.

Fisura rektuma

Shvatite ovaj postupak Moguće je i ambulantno u lokalnoj anesteziji iu bolnici upotrebom intravenske anestezije. Kako će se izvršiti izrezivanje, odlučuje liječnik, ovisno o različitim čimbenicima: prisutnosti hemoroida ili drugih bolesti proktološkog profila i kako pacijent podnosi lokalnu anesteziju.

Ekscizija rektalne fisure izvodi se s nekoliko alata: skalpelom, elektrokoagulatorom, ultrazvučnim skalpelom i laserom. Štoviše, izbor instrumenta ne utječe na rezultat postupka. Trajanje intervencije je 5-10 minuta, ovisno o načinu anestezije. Ponekad postupak traje puno duže. To je moguće kada pacijent pati od hemoroida. Tada se ekscizija analne fisure kombinira s ekscizijom hemoroida (hemoroidektomija). Zacjeljivanje rana u prosjeku traje 3-6 tjedana.

Bougienage

Bougienage rektuma je metoda dijagnosticiranja ili liječenja patologija donjeg ekstremiteta analnog kanala (ožiljci, kongenitalna ili razvijena stenoza), čija je svrha proširiti šuplji organ. Bougienage izvodi proktolog pomoću bougiea, Hegar dilatatora ili prsta. Proširenje rektuma postiže se postupnim povećanjem promjera dilatatora (bougie). Broj postupaka određuje liječnik ovisno o individualne karakteristike bolesnika i složenosti patologije.

Bougienage se u pravilu izvodi bez anestezije, iznimka su slučajevi gdje je suženje posebno izraženo. U takvim situacijama koristi se anestezija dušikovim oksidom ili intravenska anestezija.

Mnogi liječnici koriste digitalni bougienage. Ova metoda je indicirana za elastične ožiljke koji se istežu prstom. Prije zahvata, rukavica se podmazuje lidaznom mašću i polako, okretanjem, uvodi u rektum i širi ga.

Savjet: Ne očekujte da će jedan postupak riješiti problem. Nakon bougienagea izvodi se masaža u području strikture. Proširenje se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan. Postupno rastezanje suženog područja sprječava pucanje stijenki crijeva.

Kod jače izraženih ožiljaka istezanje strikture provodi se ekspanderom Hegar. Bougienage treba nadopuniti fizioterapijskim seansama koje se provode nekoliko dana nakon tečaja istezanja. Ako liječenje ne donese željeni rezultat, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Zapamtite, samoliječenje može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti potrebno je odmah kontaktirati liječnika specijalistu.

Potpuno izlječenje tumora u rektumu moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Drugi tretmani, poput zračenja ili kemoterapije, nikada neće dati 100% rezultat i najčešće se koriste kao terapija održavanja prije i nakon proktektomije.

U kontaktu s

Udio: