Taktika pregleda i liječenja bolesnika s parezom ili paralizom grkljana različite etiologije. Povratni laringealni živac Pareza povratnog živca liječenje

1. Facijalni živac (VII par, 7. par kranijalnih živaca), n. facijalis (n. intermediofacialis).
2. Ogranci facijalnog živca (n. facialis) u facijalnom kanalu. Veliki kameni živac, n. petrosus major. Žica za bubanj, chorda tympani.
3. Preostale grane facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog otvora (foramen stylomastoideum). Intermedijarni živac, n. srednji.
4. Vestibulokohlearni živac (VIII par, 8 par kranijalnih živaca), n. vestibulocochlearis. Dijelovi prevernokohlearnog živca.
5. Glosofaringealni živac (IX par, 9 par kranijalnih živaca), n. glosofaringeusa. Jezgre glosofaringealnog živca.
6. Ogranci živca vagusa u glavi i vratu n. vagus.
7. Pomoćni živac (XI par, 11 par kranijalnih živaca), n. pomoćnik.
8. Okulomotorni živac (III par, 3. par, treći par kranijalnih živaca), n. okulomotorius.
9. Blok živac (IV par, 4 par, četvrti par kranijalnih živaca), n. trochlearis.
10. Živac abducens (VI par, 6 par, šesti par kranijalnih živaca), n. abducens.
11. Mirisni živci (I par, 1 par, prvi par kranijalnih živaca), nn. olfactorii.
12. Vidni živac (II par, 2 para, drugi par kranijalnih živaca), n. opticus.

Ogranci živca vagusa u torakalnom i trbušnom dijelu n. vagus. Povratni laringealni živac, n. laringeus recidivi.

1. N. laryngeus recurrens, povratni laringealni živac, polazi na mjestu gdje je n. vagus leži ispred luka aorte (lijevo) ili arterije subklavije (desno). Na desnoj strani, ovaj živac se savija odozdo i iza a. subclavia, a lijevo - također ispod i iza luka aorte, a zatim se diže prema gore u utoru između jednjaka i dušnika, dajući im brojne grane, rami esophagei i rami tracheales. Završetak živca koji nosi ime n. laringeus inferiorni, inervira dio mišića grkljana, njegovu sluznicu ispod glasnica, dio sluznice korijena jezika u blizini epiglotisa, kao i dušnik, ždrijelo i jednjak, štitnjaču i timus, Limfni čvorovi vrata, srca i medijastinuma.

2. Rami cardiaci toracici potječu iz n. laringeus recurrens i prsa n. vagus i idu do srčanog pleksusa.

3. Rami bronchiales i tracheales zajedno s ograncima simpatičkog debla nastaju na stijenkama bronhijalni pleksus, plexus pulmonalis. Zbog ogranaka ovog pleksusa inerviraju se mišići i žlijezde dušnika i bronha, a osim toga sadrži i osjetna vlakna za dušnik, bronhe i pluća.

4. Rami esophagei idu do stijenke jednjaka.

Pleksus živaca vagusa, prolazeći kroz jednjak, nastavlja se na želudac, tvoreći izraženu trup, trunci vagales (sprijeda i straga). Svaki truncus vagalis je kompleks živčanih vodiča ne samo parasimpatičkog, već i simpatičkog i aferentnog životinjskog živčanog sustava i sadrži vlakna oba vagusna živca.

Nastavak lijevo nervus vagus , spuštajući se od prednje strane jednjaka do prednje stijenke želuca, formira pleksus, plexus gastricus anterior, smješten uglavnom duž manje zakrivljenosti, od koje polaze pomiješane sa simpatičkim granama rami gastrici anteriores na stijenku želuca (na mišiće, žlijezde i sluznicu). Neki ogranci idu kroz mali omentum do jetre. Desni p. vagus na stražnjoj stijenci želuca u području male zakrivljenosti također tvori pleksus, plexus gastricus posterior, davanje rami gastrici posteriore s; osim, većina njegova vlakna u obliku rami coeliaci ide stazom a. gastrica. sinistra to ganglion coeliacum, a odavde duž grana krvnih žila zajedno sa simpatičkim pleksusima do jetre, slezene, gušterače, bubrega, tankog i debelog crijeva na colon sigmoideum. Kod jednostranog ili djelomičnog oštećenja X živca smetnje se uglavnom tiču ​​njegovih animalnih funkcija. Poremećaji visceralne inervacije mogu biti relativno neoštro izraženi. To se objašnjava, prvo, činjenicom da postoje zone preklapanja u inervaciji unutarnjih organa, i drugo, činjenicom da postoje živčane stanice u deblu živca vagusa na periferiji - autonomni neuroni, koji igraju ulogu u automatskoj regulaciji funkcija unutarnjih organa.

Obično su grlobolja, uho i kašalj povezani sa zaraznim bolestima gornjeg dišnog trakta: tonzilitis, tonzilitis, SARS, otitis media. U ovom slučaju, osjećaj boli u prvim danima bolesti se povećava, a kasnije, nakon imenovanja odgovarajućeg liječenja, opada i više se ne pojavljuje. Upalne bolesti gornjeg dišnog trakta popraćene su općom slabošću, glavoboljom i groznicom.

O neurogenoj prirodi bolesti

Ako se ovi simptomi svi zajedno ili pojedinačno jave iznenada i povremeno se ponavljaju u obliku napadaja, bez povišene tjelesne temperature i opće slabosti, vrijedi razmišljati o neurogenskoj prirodi fenomena. Bez obzira na vrstu, dijagnoza neuralgije postavlja se tek nakon isključivanja svih mogućih somatske bolesti sa sličnim simptomima. Stoga, oni koji sumnjaju da imaju neuralgiju trebaju se posavjetovati s ORL liječnikom i stomatologom prije posjeta neurologu.

Ako govorimo o neuralgiji, onda prvo proučimo strukturu takozvanog živca vagusa (vidi sliku)

1 - dorzalna jezgra vagusnog živca; 2 - jezgra jedne staze; 3 - jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruka jezgra; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni živac; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - spojna grana vagusnog živca na sinusnu granu glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni živac; 14 - unutarnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi rekurentni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikoidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - srednji konstriktor ždrijela; 23 - stilo-faringealni mišić; 24 - gornji konstriktor ždrijela; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže palatinsku zavjesu, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni živac

Neuralgija gornjeg laringealnog živca

Povratni laringealni živac jedna je od završnih grana živca vagusa (X par kranijalnih živaca). Omogućuje osjet i kontrolira kontrakciju mišića bočnog dijela ždrijela, mekog nepca i krikotiroidnog mišića grkljana.

Kada je povratni laringealni živac oštećen, javlja se sindrom boli tipičan za neuralgiju: kada se iritiraju triger zone u ždrijelu ili tonzilama, javlja se vrlo jaka bol nalik sadašnjosti, koja se širi u grlo. Osim toga, napad je popraćen suhim kašljem i teškim autonomnim simptomima do gubitka svijesti.

Kašalj, promjena otkucaja srca i poremećaj svijesti povezani su s iritacijom živca vagusa. Neuralgija rekurentnog laringealnog živca izvan napada nije popraćena kršenjem gutanja i proizvodnje zvuka. Pojava ovih simptoma ukazuje na progresiju patoloških promjena i prijelaz neuralgije u stadij neuritisa.

Neuralgija glosofaringealnog živca

Glosofaringealni živac - IX par kranijalnih živaca osigurava osjetljivost korijena i stražnje trećine jezika, sluznice srednjeg uha i Eustahijeve tube (povezuje ušnu šupljinu i ždrijelo), te mišića ždrijela. Također je uključen u inervaciju karotidnog sinusa, važne refleksogene zone koja se nalazi duž toka karotidne arterije i uključena je u regulaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti.

Neuralgija glosofaringealnog živca očituje se napadima boli tipičnom za ovu bolest: jakom, gorućom, paroksizmalnom u dnu jezika, nepcu i krajnicima, koja zrači u uho. Glosofaringealni živac ima zajedničke jezgre i djelomično je u kontaktu s vagusom, stoga se, kada je nadražen, javljaju autonomni simptomi slični neuralgiji povratnog živca.

neuralgija bubnjića

Žica bubnja sadrži završna vlakna lica, srednja. lingvalni (trigeminalni) i facijalni živac. Omogućuje osjetljivost srednjeg uha, slušna cijev a okusni pupoljci u prednje dvije trećine jezika.

Neuralgija bubnjića (duboka neuralgija lica) s bolovima u vanjskoj ušni kanal, koji se proteže do grla i korijena jezika, napad je često popraćen salivacijom i parestezijom u obliku upale grla, što izaziva kašalj.

Ovaj sindrom je često sekundaran, uzroci boli mogu biti kompresija živca tumorom ili iritacija kao posljedica upalni proces u području mastoidni nastavak i kameniti dio temporalna kost. Kada se takvi simptomi pojave, svakako puni pregled kako bi se utvrdio organski uzrok bolesti.

Neuralgija ušnog čvora

Ušni čvor je iznutra u blizini mandibularnog živca na mjestu njegovog izlaska iz lubanjske šupljine. Osim glavnog trupa treće grane trigeminusa, povezan je s aurikulotemporalnim živcem i granom srednjeg meningealnog pleksusa. Pruža osjetljive i autonomna inervacija mišići koji naprežu bubnjić, nepčani zastor i žlijezdu slinovnicu.

Glavni simptom neuralgije ušnog čvora je akutna paroksizmalna površinska bol ispred ušne školjke i u vremenskoj regiji. Bolni osjećaji mogu se proširiti na donju čeljust, gornju trećinu vrata i duboko u ušni kanal. Napadaj je popraćen začepljenošću uha i hipersekrecijom žlijezda slinovnica na zahvaćenoj strani.

Neuralgija ušnog čvora nastaje kao reakcija na kroničnu upalu obližnjih anatomskih struktura: ždrijela, krajnika, paranazalnih sinusa te zuba i kostiju. donja čeljust.

Neuralgija submandibularnog i sublingvalnog čvora

Submandibularni čvor nalazi se uz istoimenu žlijezdu slinovnicu, smještenu ispod mišića i sluznice dna usne šupljine. Tvore ga osjetne grane lingvalnog živca, autonomne grane bubnjića i simpatički pleksus vanjske karotidne arterije.

Uz neuralgiju submandibularnog čvora, postoji stalna bolna bol u submandibularnom području, koja se naglo povećava tijekom napada i postaje gori. Trajanje napadaja je od nekoliko minuta do sat vremena, a tada se javlja i prekomjerno lučenje sline ili suha usta. Simptomi neuralgije hipoglosalnog čvora slični su onima opisanim, napad je izazvan prejedanjem.

Laringealni živac: strukturne i funkcionalne značajke

U članku će biti opisano što je povratni živac, koja je njegova funkcija, znakovi njegovog oštećenja i bolesti praćene njegovom disfunkcijom.

Laringealni živac igra važnu ulogu u životu svake osobe, jer inervira mišiće grkljana, sudjelujući na taj način u proizvodnji zvuka. Zatim razmotrite njegove karakteristike.

Malo o anatomiji

Laringealni živac je grana X para kranijalnih živaca. Sadrži motorna i senzorna vlakna. Njegovo ime je nervus vagus, koji daje grane u srce, grkljan i glasovni aparat sisavcima, kao i drugim visceralnim jedinicama tijela.

Naziv "povratak" u potpunosti karakterizira njegov tijek u ljudskom tijelu nakon izlaska iz lubanje. Jedna grana vagusnog živca pristupa svakoj strani vrata, ali njihov put je sličan. Zanimljivo je da, nakon što je napustio šupljinu lubanje, povratni živac prvo ide do prsnog koša, gdje, zaobilazeći velike arterije, stvara petlju oko njih, a tek onda se vraća u vrat, u grkljan.

Za neke se takav put može činiti besmislenim, jer dok se ne vrati u grkljan, ne obavlja nikakvu funkciju. Zapravo, ovaj živac je najbolji dokaz ljudske evolucije (više detalja u videu).

Ispostavilo se da kod riba ovaj živac inervira zadnja tri para škrga, prolazeći do njih ispod odgovarajućih granalnih arterija. Takav put im je sasvim prirodan i najkraći. Tijekom evolucije, sisavci su dobili vrat koji je prethodno bio odsutan u ribama, a tijelo je dobilo veliku veličinu.

Taj je čimbenik također pridonio izduženju krvnih žila i živčanih stabala, te pojavi, na prvi pogled, nelogičnih njihovih putova. Možda dodatnih nekoliko centimetara petlje ovog živca kod ljudi nema funkcionalni značaj, ali su od velike vrijednosti za znanstvenike.

Pažnja! Kao što kod ljudi ovaj živac prolazi dodatnih deset centimetara, kod žirafe isti živac prolazi dodatna četiri metra.

funkcionalni značaj

Osim stvarnih motornih vlakana kao dijela povratnog živca, ide do mišića grkljana, pružajući funkciju formiranja glasa, također daje grane jednjaku, dušniku i srcu. Ove grane osiguravaju inervaciju sluznice i mišićne membrane jednjaka, odnosno dušnika.

Gornji i donji laringealni živci provode mješovitu inervaciju srca stvaranjem živčanih pleksusa. Sastav potonjeg uključuje senzorna i parasimpatička vlakna.

Klinički značaj

Osobito se značaj ovog živca osjeti kada njegova funkcija padne.

Kada bi se to moglo dogoditi:

1. Intraoperativna ozljeda živaca. U ovom slučaju najvažniji su kirurški zahvati na štitnjači i paratireoidnim žlijezdama, kao i vaskularni snop. Blizina topografskog položaja ovih organa unutarnje izlučivanje a položaj laringealnih živaca predisponira povećani rizik od njihovog oštećenja.
2. maligni proces. Oštećenje živca duž njegove duljine metastazama ili samim tumorom u procesu njegovog rasta može se dogoditi, na primjer, kod raka grkljana ili štitnjače.
3. Patologija srca. Neki nedostaci, popraćeni značajnim povećanjem veličine srčanih komora, osobito atrija, mogu uzrokovati patologije kao što je paraliza laringealnog živca. Takve srčane mane uključuju tetralogiju Fallot, tešku mitralnu stenozu.
4. infektivni proces. U ovom slučaju postoji neuralgija gornjeg laringealnog živca ili neuritis. Najčešći uzročnici su virusi.
5. Drugi uzroci mehaničke kompresije. To uključuje hematom nastao tijekom ozljede, kao i upalni infiltrat u vratu. Hipertrofija ili hiperplazija tkiva štitnjače je zajednički uzrok posebno u endemskim područjima za nedostatak joda.

Simptomi

Paraliza rekurentnog laringealnog živca ima niz simptoma:

• kršenje respiratorna funkcija nastaje zbog nepokretnosti jednog ili oba glasnice, što dovodi do smanjenja lumena dišni put u odnosu na ljudske potrebe;
• promuklost, koja može imati različite stupnjeve manifestacije;
• dah koji odzvanja u daljini;
• afonija (može se pojaviti kao posljedica bilateralnog procesa).

Svi gore navedeni kriteriji mogu se okarakterizirati konceptom "rekurentnog simptoma laringealnog živca".

Dakle, s parezom laringealnog živca, sve tri funkcije grkljana pate - respiratorna, zvučna i zaštitna. Cijena glasa je najopipljivija kada se izgubi.

Važno! Paraliza grkljana je složeno stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjeg dišnog trakta zbog poremećaja motoričke funkcije grkljana u obliku kršenja ili totalna odsutnost voljni pokreti mišića.

Pažljivo prikupljena anamneza života i bolesti od strane liječnika omogućit će vam da posumnjate na točnu dijagnozu. Na koje čimbenike iz biografije je važno obratiti pozornost prilikom savjetovanja s liječnikom kako biste vlastitim rukama mogli postaviti točnu dijagnozu:

• jesu li nedavne ili prethodne kirurške intervencije na organima vrata (možda postoji oštećenje laringealnog živca tijekom operacija na vratu);
• brzina pojave simptoma;
• patologije koje su vam poznate iz kardiovaskularnog sustava, prisutnost srčanih šumova koje je prethodno utvrdio liječnik;
• simptomi koji ukazuju na vjerojatni onkološki proces grkljana - bol koja zrači u uho, nelagoda pri gutanju do disfagije itd.

Dijagnostika

Kao što je već spomenuto, prilikom postavljanja dijagnoze liječnik dobiva oko 80% informacija iz ankete pacijenta - njegove pritužbe, anamnezu života. Na primjer, osoba koja dugo radi u tvornici premaza ima povećan rizik od oštećenja laringealnog živca zbog malignog tumora grkljana.

U prisutnosti inspiratorne dispneje (komplicirano disanje na udah) i promuklosti, laringoskopija je važna dijagnostička tehnika. Uz njegovu pomoć možete vidjeti stvarne glasnice i lumen glotisa, te neoplazme ovog područja, ako ih ima.

Između ostalog, vizualizacija nepomične glasnice u jednostranom procesu pokazat će na kojoj je strani disfunkcija - radi li se o parezi lijevog povratnog laringealnog živca ili desnog.

Kako bi se potvrdio temeljni uzrok, koriste se metode kao što su CT, MRI. Dodatne metode studije pomažu razjasniti preliminarnu dijagnozu procesa, čiji je rast kompliciran iritacijom vagusnog ili rekurentnog laringealnog živca.

Pažnja! Ako pacijent ima tešku zatajenje disanja, prvo se provodi potrebna terapijska potpora takvom bolesniku, a tek kasnije, nakon normalizacije stanja, provode se pretrage.

Za potpunu diferencijalna dijagnoza koristiti rendgenske snimke prsnog koša u dvije projekcije i laboratorijske pretrage - kliničke i biokemijske krvne pretrage u prvoj fazi. Pareza povratnog laringealnog živca i liječenje dato stanje zahtijeva isključivanje svih drugih mogućih uzroka.

Metode liječenja

Sigurno prvo pravilo učinkovita terapija je etiotropno liječenje, to jest usmjereno specifično na patologiju, u kombinaciji s patogenetsko liječenje. Izuzetak su takva stanja kao što je akutna bilateralna pareza povratnog laringealnog živca, čije liječenje mora biti pruženo odmah.

Stanja koja ugrožavaju život i zdravlje bolesnika uvijek zahtijevaju hitno djelovanje. Često, u nedostatku simptoma akutnog respiratornog zatajenja, konzervativno liječenje se može propisati nakon pareze povratnih laringealnih živaca na pozadini prethodne strumektomije. Ali u ovom slučaju sve je vrlo individualno.

Liječenje nakon pareze povratnih laringealnih živaca i njegova prognoza ovise o tome je li pareza privremena ili trajna. U većini slučajeva, s privremenom disfunkcijom ovih živaca, propisana je antibiotska terapija širokog spektra i niske doze glukokortikosteroida.

Važno! Upute za ove lijekove će vas obavijestiti o mogućim kontraindikacijama za njihovu uporabu. Obavezno pročitajte.

Zaključno, važno je reći da pojava iznenadne promuklosti glasa uvijek zahtijeva provjeru. Ponekad uzrok može biti banalni virusni faringitis, ali ponekad ovaj simptom može biti rani znak težak proces.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca očituje se jakim pulsirajućim, bolnim jednostranim ili obostranim paroksizmalnim (paroksizmalnim) bolovima koji traju nekoliko sekundi i lokalizirani su u grkljanu (obično u razini gornjeg dijela tiroidne hrskavice ili hioidne kosti) i kut donje čeljusti, koji se širi prema oku, uhu, prsima i ramenom pojasu i praćen je štucanjem, hipersalivacijom, kašljem; neuralgija se pojačava noću, ne zaustavljaju je analgetici. Provocirajući čimbenici neurološkog lumbaga su gutanje, jedenje, zijevanje, kašalj, puhanje nosa, pokreti glave. Zone okidača nisu otkrivene. Paroksizmi boli najčešće su popraćeni jakim kašljem, općom slabošću, a često i nesvjesticom. Na bočnoj površini vrata, iznad štitne hrskavice (mjesto gdje laringealni živac prolazi kroz membranu štitnjače), određuje se bolna točka.

Poznate metode liječenja ove bolesti blokadama novokaina, alkoholiziranjem gornjeg laringealnog živca u zoni hiotiroidne membrane; karbamazepin (ili finlepsin) također je učinkovit. U rezistentnim slučajevima pribjegava se sjecištu živaca.

Vjerojatni uzrok neuralgije gornjeg laringealnog živca je kompresija njegove unutarnje grane kada prolazi kroz tiroidno-hioidnu membranu. Također, prema Z.Kh. Shafieva i Kh.A. Alimetova (Odjel za otorinolaringologiju Kazanskog državnog medicinskog sveučilišta), jedan od uzroka neuropatije gornjeg laringealnog živca je cervikalna osteokondroza. Patološki impulsi iz cervikalnih vertebralnih motoričkih segmenata (PDS) zahvaćenih osteohondrozom tvore u zoni njihove inervacije kompleks simptoma miopije, izražen u napetosti i kontrakciji mišića, ligamenata, fascija, pojavi bolnih mišićnih brtvi u njima, pomaku organa. iz njihovog fiziološkog položaja.

Navedeni autori pregledali su i liječili 28 bolesnika s neuropatijom gornjeg laringealnog živca u dobi od 32 do 76 godina. Trajanje njihove bolesti bilo je od 5 do 22 godine. Za to vrijeme konzultirali su se i liječili kod raznih specijalista (endokrinologa, neuropatologa, otorinolaringologa, terapeuta, psihijatra i dr.), češće bezuspješno, a zatim opet tražili "svog" liječnika. Neučinkovitost liječenja bila je razlog za razvoj sekundarne neuroze kod njih do hospitalizacije u psihoneurološkoj bolnici. Pregled je uključivao pregled ždrijela i grkljana, palpaciju organa i mišića vrata, radiografiju i elektromiografiju te konzultacije s neurologom. Endofaringealni digitalni pregled otkrio je bolnu traku u razini hioidne kosti u projekciji stilohioidnog i stražnjeg trbuha digastričnog mišića u 4 bolesnika. Na neizravna laringoskopija svih 28 pacijenata pokazalo je suženje kruškolikog džepa na strani lezije i zaostajanje odgovarajuće polovice grkljana tijekom fonacije. Nije bilo znakova upale u ždrijelu i grkljanu. Palpacija kod svih pacijenata otkrila je oštro smanjenje tiroidno-hioidne udaljenosti na strani manifestacije neuropatije gornjeg laringealnog živca. Istovremeno je podjezična kost zauzela kosi položaj, što je ukazivalo na stranu koja prima dominantne bolne impulse iz zahvaćenog cervikalnog SMS-a. Kod 10 pacijenata najbolnija točka bila je u projekciji gornjeg roga tireoidne hrskavice, u ostatku - posteriorno od nje, u tiroidno-hioidnom prostoru. Elektromiografija pomoću površinskih (kožnih) elektroda potvrdila je višak tonusa prednjih mišića grkljana i vrata 2-2,5 puta u usporedbi s normom. Rentgenski pregled također potvrdio prisutnost osteohondroze vratne kralježnice. Ozbiljnost kliničkih manifestacija osteohondroze nije uvijek odgovarala težini radioloških nalaza u PDS-u. Na kliničke manifestacije bolesti više utječu stupanj kompresije živčanih debla na izlazu iz intervertebralnih otvora i upalne promjene oko njih. Stanje bolesnika smatralo se sekundarnom neuropatijom gornjeg laringealnog živca na pozadini cervikalne osteohondroze. Patogeneza neuropatije gornjeg laringealnog živca vjerojatno se sastoji od 2 točke: 1 - kompresija živca na mjestu njegovog prolaska u grkljan kroz štitnjaču-hioidnu membranu; 2 - oštećenje živca u razmaku između gornjeg ruba štitnjače hrskavice i hioidne kosti.

Plan liječenja uključivao je sedativnu terapiju, masažu cervikalno-ovratne zone, postizometrijsku relaksaciju (PIR) prednjih mišića grkljana vrata i štitnjače-sublingvalne membrane, novokainsku blokadu i punkcijsku analgeziju bolnih mišićnih pečata (PMU). , okidači). Nakon 8-10 seansi PIR-a, stanje pacijenata se poboljšalo, kod 17 pacijenata lokalna bol je nestala, u ostalima se smanjila. Nakon 1 godine, 2 bolesnika ponovno su se pojavili bolovi iste prirode, kod ostalih bolesnika remisija je trajala od 2 do 5 godina.

Analizirajući navedeno, autori su došli do zaključka da osteohondroza vratne kralježnice i njome uzrokovana asimetrična cervikalna mišićno-fascijalna patologija može biti uzrok neuropatije gornjeg laringealnog živca, što je potvrđeno kliničkim, radiološkim i elektrofiziološkim metodama istraživanja. .

Ponavljajuća neuralgija

MKB-10 kod: G52.2

Neuralgija gornjeg laringealnog živca- jedan od lokalnih glavobolja i bolnih sindroma lica povezanih s lezijama jednog živca, kao što je trigeminalna ili okcipitalna neuralgija.

a) Simptomi i klinika neuralgije gornjeg laringealnog živca. Epizodna probadajuća bol, obično jednostrana, koja zrači u gornju hrskavicu štitnjače, kut mandibule i donji dio uha. Pri pritisku na grkljan bolesnici osjećaju bol u području velikog roga hioidne kosti ili štitnjače-hioidne membrane.

b) Uzroci i mehanizmi razvoja. Uzrok neuralgije je nejasan, ali može biti povezan s virusna infekcija, prethodna trauma (ili operacija) ili ozljeda živca povezana s anatomskim značajkama ovog područja (na primjer, hioidna kost).

Bolest se opaža kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Zona okidača nalazi se u džepu kruškolikog oblika i iritira se pri gutanju, razgovoru i kašljanju.

u) Liječenje neuralgije gornjeg laringealnog živca. Za liječenje neuralgije provode se ponovljene blokade gornjeg laringealnog živca. Riješenje lokalni anestetik ubrizgava se u razmak između velikog roga hioidne kosti i gornjeg roga tiroidne hrskavice. Liječenje karbamazepinom također pomaže.

Etiologija i patogeneza. Uzroci PH mogu biti moždani udar, traumatska ozljeda mozga, ozljede vrata i kralježnice, kirurški zahvati na vratu, prsnom košu, lubanji, divertikulu dušnika i jednjaka, povećanje veličine srca i luka aorte (tetralogija Fallot, mitralni defekt, aneurizma aorte, ventrikularna hipertrofija, dilatacija plućna arterija) . Kršenje inervacije grkljana može se razviti zbog kompresije povratnog živca ili njegove uključenosti u patološki proces s hematomom, upalnim infiltratom, tumorom ili metastatskim procesom. Neuritis povratnog živca upalnog, toksičnog i metaboličkog porijekla ( virusna etiologija, trovanje barbituratima, organofosfatima i alkaloidima, hipokalcijemija, hipokalijemija, dijabetes i tireotoksikoza) također mogu biti uzroci PH.
Najčešće se oštećenje povratnog živca razvija tijekom operacija bolesti štitnjače. Primijećeno je da je s primarnom intervencijom stopa komplikacija 3%, s ponovljenom intervencijom - 9%. Brojni autori komplikacije u obliku pareze ili paralize povratnog živca nakon kirurškog zahvata na štitnoj žlijezdi i krvožilnom snopu vrata nazivaju općim pojmom "crash ozljede" bez navođenja prirode ozljede. Primijećeno je da se kršenje inervacije grkljana razvija zbog utjecaja na povratni živac instrumentima tijekom operacije, tijekom hemostaze (pritiska salvetom), traume sa šavnim materijalom, hematoma, eksudata iz rane, toksičnih učinaka anestetika, dezinfekcijske otopine.
Dijagnostika. Dijagnoza PG temelji se na podacima laringoskopske slike, anamneze. Za PG je karakterističan zvučni dah - inspiratorni stridor. Kod laringoskopije, glasnice su u srednjem ili paramedijalnom položaju. Paraliza središnje geneze, osim toga, karakterizira kršenje pokretljivosti jezika, mekog nepca i promjena u artikulaciji govora.
Pregled bolesnika sa sumnjom na parezu ili PH uključuje sljedeći algoritam: mikrolaringoskopija, kompjutorizirana tomografija (CT) ili rendgenska tomografija grkljana i dušnika u frontalnoj i bočnoj projekciji, RTG prsnog koša. Obavezna klinička i biokemijske analize krv. U slučaju respiratorne dekompenzacije, prvo hitne mjere normalizirati disanje u potrebnom volumenu, a zatim pregled.
Diferencijalna dijagnoza PH provodi se s drugim bolestima koje uzrokuju respiratorno zatajenje: laringospazam, infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar debla. U slučajevima kada stanje bolesnika ne zahtijeva hitan operativni zahvat, bolesnici s PH podvrgavaju se općem kliničkom pregledu, CT-u vrata i prsnog koša, endoskopija grkljana, dušnika, jednjaka, pluća, ultrazvuk vrata i štitnjače, tomografski pregled mozga. Utvrditi etiologiju PG u svom nepoznata geneza indicirane su konzultacije endokrinologa, neurologa, pulmologa, torakalnog kirurga.
Klinika. Za adekvatnu procjenu težine stanja, pravi izbor metoda liječenja i točno predviđanje tijeka bolesti je od velike važnosti za procjenu pacijentovih pritužbi i anamneze bolesti. Stupanj stenoze lumena grkljana i, sukladno tome, težina pacijentovog stanja određuje se tijekom općeg pregleda i općeg kliničkog pregleda.
S PG-om trpe sve 3 funkcije grkljana: respiratorna, zaštitna i glasovna. Glas s bilateralnim PG može biti sonoran, ponekad postoji aspiracijska promuklost. Zvučan glas u kombinaciji s inspiratornim stridorom, odsutnost klinike akutne upale (normalna temperatura, bez bolnog sindroma), kao i anamnestički podaci (operacija na vratu, štitnjača, grudi, lubanjska šupljina, itd.) trebali bi dovesti liječnika do ideje o mogućoj stenozi dišnog trakta, koju uzrokuje PG.
Respiratorna disfunkcija razvija se s jednostranom i obostranom PH u slučajevima kada veličina glotisa ne odgovara antropometrijskim karakteristikama osobe, s povećanom tjelesnom težinom, malom veličinom grkljana, značajnim fizičkim naporom, komorbiditetima (u akutnim i kronični laringitis), akutne respiratorne bolesti, plućne bolesti, drugi čimbenici koji uzrokuju respiratorno zatajenje mješovitog podrijetla.
Ozbiljnost klinike stenoze respiratornog trakta ovisi o veličini glotisa. Na stanje bolesnika također utječu popratne somatske patologije: kardiovaskularni i plućni, metabolički poremećaji (hipotireoza, hipoparatireoza, itd.), Deformacija cervikalne i torakalne kralježnice. Kod stenoze grkljana i kompenzacije disanja dolazi do skraćivanja pauze između udisaja i izdisaja, produljenja udisaja (inspiratorna dispneja) i smanjenja broja respiratornih pokreta u 1 minuti. i poremećaj normalnog omjera broja respiratornih pokreta i otkucaja pulsa, kada se umjesto normalnog omjera 1:4 pojavljuje omjer 1:6, 1:7 i 1:8. U tom slučaju disanje postaje bučno, dolazi do promjene frekvencije, napetosti i ritma pulsa.
Uz respiratornu dekompenzaciju opće stanje pacijent je ozbiljan, karakterizira ga slabost, apatija ili ekstremna tjeskoba. Primjećuje se cijanoza prstiju i lica, kratkoća daha u mirovanju i s malim fizičkim naporom, bučno disanje, glasno udisanje (inspiratorna kratkoća daha), pojačano disanje, uključivanje pomoćnih mišića u disanje, tahikardija i povišeni krvni tlak.
Kod akutne stenoze grkljana klinička slika bolesti je izraženija nego kod kronične, čak i uz relativno širok glotis. Klinička slika kronične stenoze može biti "zamagljena" zbog prilagodbe tijela na hipoksiju zbog kompenzacijsko-adaptivnih reakcija.
Liječenje. Bilateralna pareza grkljana, koja se razvila u ranom postoperativnom razdoblju kao posljedica oštećenja povratnog živca, u nedostatku simptoma akutnog respiratornog zatajenja unutar 10-14 dana, liječi se konzervativno.
Terapija uključuje recept antibakterijski lijekoviširok spektar djelovanja, hormonska terapija. U prisutnosti hematoma propisuju se lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, vitaminsku terapiju, sesije hiperbarična terapija kisikom, stimulirajuća terapija, lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krv, vaskularna terapija. S pozitivnom dinamikom provodi se tečaj fonopedijskih vježbi. Dok se simptomi respiratornog zatajenja ne kompenziraju, bolesnik treba biti pod nadzorom otorinolaringologa.
Režim liječenja bolesnika s obostranom PH nakon strumektomije u akutnoj fazi (1-4 tjedna):
- antibiotici širokog spektra intramuskularno ili intravenozno - 7-9 dana;
- intravenski hormoni (deksametazon, prednizolon);
- etamzilat 2.0 intramuskularno - 1-3 dana. nakon operacije;
- HBO - 8-10 sesija od 1. dana;
- kokarboksilaza 100 mg intravenski 2 puta dnevno;
- angioprotektori (pentoksifilin) ​​intravenozno;
- pentoksifilin 5,0 intravenozno kap po kap od 6-8 dana. nakon operacije;
- multivitamini 2.0 nakon 2 dana. No 5 intravenozno;
- lijekovi s kombiniranim metaboličkim djelovanjem - aktovegin, vinpocetin intravenozno br. 10;
- fizioterapija (fonoforeza ljekovitih tvari, magnetski laser);
- neuroprotektori - neostigmin metil sulfat supkutano.
Nakon 1 mjeseca nakon operacije iu prisutnosti bilateralne pareze grkljana, možemo govoriti o PG. Taktika liječenja određuje se pojedinačno ovisno o sljedećim čimbenicima: težini simptoma respiratornog zatajenja, veličini glotisa, osnovnoj bolesti, komorbiditetu. Uz povoljan splet okolnosti, moguće je istovremeno izvesti traheostomiju i laringoplastiku u potrebnom volumenu. Za vraćanje disanja izvodi se hitna traheostomija u lokalnoj anesteziji ili pod općom anestezijom. Kirurški zahvat u anesteziji moguć je uz fiberoptičku intubaciju dušnika bez upotrebe mišićnih relaksansa. Većina bolesnika s bilateralnom PG zahtijeva kirurško liječenje. Indikacije za rekonstruktivne operacije su smanjena pokretljivost glasnica i nemogućnost adekvatnog disanja prirodnim putovima, neučinkovitost konzervativno liječenje. Kontraindikacije za plastična operacija su starija dob, teški komorbiditet, maligna bolest štitnjače.
Pitanje prirode palijativnog liječenja odlučuje se pojedinačno na temelju objektivnih podataka i podataka laringoskopske slike (slika 1).

Funkcionalna kirurgija bilateralne PH ima niz značajki:
1. Potreban je temeljit prijeoperacijski pregled kako bi se razjasnio stupanj oštećenja i čimbenici koji kompliciraju operaciju.
2. Kirurški pristup mora biti pažljivo planiran. Potrebno je odabrati jednu metodu intervencije od svih alternativnih. Primarna operacija trebala bi biti 99,9% uspješna kao zaliha zdravog tkiva je iscrpljena.
3. Plastika vokalne regije na strani operacije s auto- ili alo-tkivima značajno poboljšava funkcionalni rezultat operacije (slika 2).
Rehabilitacija bolesnika s bilateralnom parezom ili PH omogućuje potpunu obnovu respiratorne funkcije i djelomičnu obnovu funkcije glasa. Razdoblje rehabilitacije bolesnika s istovremenom traheostomijom i laringoplastikom je 3-4 mjeseca.

Književnost
1. Palchun V.T. Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. M., 2008. S. 760-766.
2. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. T. I. M., 1983.
3. Banar I.M. Mikrokirurgija u uklanjanju paralitičke stenoze grkljana: Sažeci izvješća na IX kongresu otorinolaringologa SSSR-a. 15.-17. studenoga 1988. Kišinjev. str. 314-315.
4. Kirasirova E.A. Rehabilitacija bolesnika s traumatskim oštećenjima grkljana i dušnika razne etiologije: Dis. ... doc. med. znanosti. M., 2004. (monografija).
5. Kontinuirano praćenje integriteta laringealnog živca tijekom tiroidektomije: smanjuje li rizik od ozljeda? /M.L. Robertson i sur. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. studeni Vol. 131. broj 5. str. 596-600.
6 F. Procacciante i sur. Palpatorna metoda koja se koristi za identifikaciju rekurentnog laringealnog živca tijekom tireoidektomije // World J Surg. veljače 2001 Vol. 25. broj 2. str. 252-253.
7. Valdina E.A. Bolesti štitne žlijezde. SPb., 2006. S. 368.

Postoperativna smanjena pokretljivost glasnica (sastoji se od vokalnog mišića, glasnice i sluznice koja ih prekriva) je "zamka" kirurške tireoidologije. Učestalost takve strašne komplikacije ovisi o tome koliko je žele primijetiti i, prema mnogim stručnjacima, uvelike je podcijenjena. Većinu ozljeda povratnih laringealnih živaca (svojevrsna Ahilova peta kod operacija štitnjače) kirurzi ne dijagnosticiraju intraoperativno, a sumnja se javlja tek kada su ozbiljne klinička slika. Navedeno potvrđuju i literaturni podaci, u kojima učestalost ove komplikacije (oštećenja povratnih laringealnih živaca) značajno varira (ovisno o tome tko i kada dijagnosticira: kirurg ili otorinolaringolog, samo na temelju kliničke slike ili instrumentalno). metode ispitivanja) i kreće se od 0,2 do 15%.

Prema mnogim autorima, učestalost oštećenja rekurentnog laringealnog živca izravno ovisi o prirodi lezije štitnjače. Očito je da je vjerojatnost oštećenja CL-a nakon velike operacije, na primjer, raka štitnjače, puno veća. Međutim, rast operativne aktivnosti u odnosu na pacijente bez raka i, posljedično, povećanje broja komplikacija ne može a da ne izazove zabrinutost. Najrizičnija u smislu opisane komplikacije (oštećenja povratnih laringealnih živaca) je operacija recidivne nodularne guše. Dakle, paraliza grkljana nakon primarne operacije s benignim lezijama štitnjače dijagnosticira se u 0,5 - 3% pacijenata, s malignim - u 5 - 9% i s rekurentnom gušavošću - u 11% pacijenata ili više. Kršenje pokretljivosti vokalnih nabora nakon tireoidektomije otkriva se u 1,1 - 4,3% slučajeva, nakon subtotalne resekcije - u 0,6 - 3%, nakon hemitireoidektomije - u 0,2 - 1,4% slučajeva. I, dakle, razmotrimo topografiju laringealnih živaca, koja je (topografija) važna za kirurga, zbog blizine položaja laringealnih živaca štitnjači, njihove bliske povezanosti s gornjim i donjim tiroidnim arterijama, kao i njihovu (laringealni živci) strukturnu varijabilnost.

Grkljan inerviraju gornji i povratni grkljanski živac (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), koji polaze od živca vagusa (nervus vagus) i uključuju motorička, osjetna i parasimpatička vlakna.

gornji laringealni živac, odmičući se od živca vagusa, spušta se prema dolje i naprijed, iza unutarnje karotidne arterije prema grkljanu. Iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije (prosječno 4 cm) dijeli se na dvije grane:

1 . unutarnja grana gornjeg laringealnog živca (VVVGN) ide poprečno duž pete fascije, zajedno s gornjom laringealnom arterijom probija lateralni dio tiroidno-hioidne membrane i grana se u larinksu; VVVGN sadrži senzorna i parasimpatička vlakna, inervira sluznicu epiglotisa, korijena jezika i grkljana iznad vokalnih nabora; ovaj živac također nosi vlakna okusa iz epiglotisa i parasimpatička vlakna za mukozne žlijezde;

2 . vanjska grana gornjeg laringealnog živca (NVVGN) spušta se dorzolateralno od karotidnih arterija, zatim ih križa i, prolazeći iza gornjeg tiroidna arterija, dopire do grkljana; NVVGN - motor, inervira mišiće konstriktore ždrijela i krikotiroidni mišić; topografski odnos HVVGN prema gornjoj tiroidnoj arteriji i gornjem polu štitnjače ključna je točka u njegovom određivanju tijekom operacije; Trenutno se razlikuju 4 vrste takvih odnosa: 1) NVVGN prelazi gornju tireoidnu arteriju na udaljenosti većoj od 2 cm od gornjeg pola (42 - 62%), 2) NVVGN prelazi gornju tireoidnu arteriju na udaljenosti manjoj više od 2 cm od gornjeg pola (11 - 27 %), 3) NVVGN prelazi gornju tiroidnu arteriju ili njezine ogranke ispod gornjeg pola (13 - 14 %), 4) NVVGN ne prelazi gornju tireoidnu arteriju, ali je prati dok se potonji ne uruši u male grane na gornjem polu štitnjače (7 - 13%); Skreće se pozornost na činjenicu da se s velikom gušavošću ova varijanta strukture javlja u 56% slučajeva.

povratni laringealni živac(VGN) sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna; osigurava motornu inervaciju svim mišićima grkljana, osim krikotiroidnog, a odgovoran je i za senzornu inervaciju sluznice grkljana ispod glasnica. Rekurentni laringealni živac s desne strane odstupa od vagusnog živca na razini njegovog sjecišta s subklavijskom arterijom, s lijeve strane - s lukom aorte. Dalje ulijevo, zaokružujući luk aorte na lig. arteriosum, a desno - potključna arterija, diže se prema gore, između jednjaka i dušnika, što se javlja desno u 64%, lijevo u 77% slučajeva. S lijeve strane, CAH teče što je moguće medijalnije, s desne strane - više lateralno i u kosom smjeru. U razini štitnjače, izvan njezine fascijalne ovojnice, AHN se diže prema gore, prolazi ispod Berryjevog ligamenta ili u njegovoj debljini, ispod Zuckerkandlove kvržice, gdje se može detektirati medijalnom abdukcijom potonje (Zuckerkandlov tuberkul - a sinonim za Weltijev režanj - je stražnji nastavak režnja štitnjače koji se nalazi s njegove unutarnje strane). U 40% slučajeva, krajnje grananje živca za mišiće aduktore i abduktore grkljana može se pojaviti ekstralarinks, na primjer, u ligamentu Berry (lateralni ligament štitnjače). Oba VGN-a na svom putu prelaze donje arterije štitnjače, prolaze ispred, iza nje ili se isprepliću s njom. Opisano je više od 30 varijanti relativnog položaja, međutim GGN se uvijek nalazio nekoliko milimetara od donje tiroidne arterije u području Berry ligamenta. S lijeve strane, AHN obično prolazi iza inferiorne arterije štitnjače, s desne strane - češće ispred ili isprepleten s njom.

Na temelju višegodišnjih istraživanja (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba) utvrđeno je da oštećenje pokretljivosti obaju glasnica koje je posljedica kirurškog zahvata na štitnjači može biti posljedica samo bilateralnog oštećenja CLN-a, ali i (što je mnogo češće) njegovim jednostranim djelomičnim oštećenjem s trajnim ili prolaznim refleksnim spazmom glasnice na suprotnoj strani. To može oponašati sliku bilateralne paralize grkljana.

Na temelju opsežne ankete(tegobe, anamneza, laboratorijski i instrumentalni podaci) sve manifestacije oštećenja CAH mogu se podijeliti na sljedeći način :

1 . jednostrana paraliza grkljana: izražena promuklost, zamor glasa, otežano disanje pri razgovoru, nemogućnost govora u dugim frazama, gušenje pri jelu, osobito tekućini, osjećaj strano tijelo u grlu, ponekad paroksizmalni suhi kašalj;

2 . bilateralna paraliza larinksa s pojavom prave bilateralne stenoze, dok neposredno nakon ekstubacije (odstranjivanja cjevčice nakon intubacije grkljana ili dušnika) postoji izraženo otežano disanje;

3 . stanja koja oponašaju bilateralnu stenozu larinksa kao posljedica: 1) jednostrano oštećenje VGN i pojava trajnog refleksnog spazma glasnice na suprotnoj strani - nakon ekstubacije javlja se umjereno otežano disanje, afonija, nemogućnost kašljanja i gušenja pri jelu i piću. ; 2) jednostrano oštećenje VGN i pojava prolaznog refleksnog spazma glasnice na suprotnoj strani - nakon ekstubacije, afonija, lagane poteškoće s disanjem, kao i gušenje pri uzimanju tekuće hrane, često paroksizmalni suhi kašalj, povremeno laringospazam pojaviti se.

Pojavu trajnog refleksnog spazma glasnice također može pospješiti smanjenje razine ioniziranog kalcija u krvi (otkriva se kod svih bolesnika s patologijom štitnjače, za koje kirurško liječenje), što je nedvojbeno snažan tetanogen čimbenik. Pojavu prolaznog refleksnog spazma glasnice mogu pospješiti manifestacije hiperventilacije kod osoba s labilnim živčanim sustavom, kao i hiperventilacija tijekom anestezije u kombinaciji s padom razine ioniziranog kalcija u krvi (hiperventilacija dovodi do povećanje pH krvi, što zauzvrat dovodi do smanjenja ioniziranog kalcija u krvi i, sukladno tome, do povećanja neuromuskularne ekscitabilnosti).

Moguće je da se nakon operacije u području samo jednog režnja štitnjače u postoperativnom razdoblju otkrije kršenje pokretljivosti oba vokalna nabora. Sa suvremenog stajališta to se može objasniti na sljedeći način: na strani operacije došlo je do djelomične traume CLN-a, a na suprotnoj strani došlo je do refleksnog spazma glasnice, koji je djelomično posljedica križa. - inervacija mišića grkljana.

Glavna funkcija povratnog živca je inervacija mišića grkljana i vokalnih užeta, osiguravajući njihovu motoričku aktivnost i osjetljivost sluznice. Šteta živčanih završetaka uzrokuje smetnje govorni aparat, tijela dišni sustav.

Najčešće se oštećenje povratnog živca (neuropatska pareza grkljana) dijagnosticira na lijevoj strani nakon patnje. kirurški zahvati na štitnoj žlijezdi, organima dišnog sustava, glavnim žilama, s virusnim, zaraznim bolestima, vaskularnim aneurizmama i onkološkim tumorima grla i pluća. Uzroci također mogu biti mehanička trauma, limfadenitis, difuzna gušavost, toksični neuritis, difterija, tuberkuloza i dijabetes melitus. Lijeva lezija objašnjava se anatomskim značajkama lokacije živčanih završetaka koji su ozlijeđeni tijekom kirurške intervencije. Postoji kongenitalna paraliza vokalnih užeta u djece.

S neuritisom povratnog živca, upala živčanih završetaka javlja se u pozadini virusne ili zarazne bolesti. Uzrok može biti trovanje kemikalijama, dijabetes melitus, nedostatak kalija i kalcija u tijelu, tireotoksikoza.

Središnja pareza rekurentnog laringealnog živca javlja se kada su matične stanice mozga oštećene zbog kancerogenih tumora, aterosklerotskih vaskularnih lezija, botulizma, neurosifilisa, poliomijelitisa, krvarenja, moždanog udara, teške ozljede lubanje. S kortikalnom neuropatskom parezom postoji bilateralna lezija povratnog živca.

Tijekom kirurške operacije u području grkljana, povratni laringealni živac može biti oštećen bilo kojim instrumentom, pretjeranim pritiskom salvetom, stiskanjem šavnog materijala formiranog hematomom, eksudatom. Može doći do reakcije na otopine za dezinfekciju ili anestetike.

Glavni simptomi ozljede ponavljajućeg živca uključuju:

• poteškoće tijekom izgovora zvukova: promuklost glasa, snižavanje tona;
• disfagija - poteškoće u gutanju hrane;
• zviždanje, bučno udisanje zraka;
• gubitak glasa
• gušenje s bilateralnim oštećenjem živaca;
• dispneja;
• oslabljena pokretljivost jezika, osjetljivost mekog nepca;
• utrnulost epiglotisa, hrana ulazi u grkljan;
• tahikardija, povišen krvni tlak;
• s bilateralnom parezom bučno disanje;
• iskašljavanje želučanog soka u grkljan;
• respiratorni poremećaji.

Ako povratni živac nije presječen tijekom operacije, govor se vraća nakon 2 tjedna. Na djelomičnom raskrižju razdoblje oporavka može potrajati do 6 mjeseci. Simptom utrnulosti epiglotisa nestaje unutar 3 dana.

Kirurški zahvat na oba režnja štitnjače može dovesti do obostrane pareze povratnog živca. U tom slučaju dolazi do paralize vokalnih užeta, osoba ne može samostalno disati. U takvim slučajevima potrebno je nametanje traheostomije - to je umjetni otvor na vratu.

S bilateralnom parezom povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, koža je blijeda, cijanotična, prsti na rukama i nogama su hladni, osoba doživljava osjećaj straha. Svaka tjelesna aktivnost pogoršava stanje. Nakon 2-3 dana, glasnice zauzimaju međupoložaj, stvaraju prazninu, disanje se normalizira, ali tijekom bilo kojeg pokreta vraćaju se simptomi hipoksije.

Kašalj, stalna trauma na sluznici grkljana dovodi do razvoja upalnih bolesti: laringitisa, traheitisa, aspiracijske upale pluća.

Dijagnostičke metode

Moguće je utvrditi je li povratni laringealni živac oštećen nakon konzultacije otorinolaringologa, neuropatologa, neurokirurga, pulmologa, torakalnog kirurga i endokrinologa. Dijagnostički pregledi s parezom grkljana:

• Pregled larinksa bolesnika i uzimanje anamneze.
• CT skeniranje.
• X-zraka grkljana u izravnoj i bočnoj projekciji.
• Tijekom laringoskopije glasnice su u srednjem položaju. Tijekom disanja razgovora, glotis se ne povećava.
• Fonetografija.
• Elektromiografija mišića grkljana.
• Biokemijska studija krvi.

Dodatno mogu biti potrebni CT, ultrazvuk i radiografija dišnog sustava, srca, štitnjače, jednjaka i mozga.

Važno je razlikovati parezu laringealnog povratnog živca od drugih bolesti koje uzrokuju respiratorno zatajenje:

• laringospazam;
• začepljenje krvnih žila;
• moždani udar;
• višestruka atrofija sustava;
• napad bronhijalne astme;
• infarkt miokarda.

Uz bilateralnu parezu, ozbiljno stanje pacijenta, napadi gušenja, prvo imaju hitna pomoć a zatim provesti dijagnostiku i odabrati potrebne metode terapije.

Klasifikacija simptoma CAH

Prema rezultatima dijagnostičke mjere, pregledom pacijenta, svi simptomi oštećenja povratnog živca mogu se podijeliti:

• Jednostrana paraliza lijevog povratnog živca grkljana očituje se jakom promuklošću, suhim kašljem, otežanim disanjem pri razgovoru i nakon tjelesnog napora, bolesnik dugo ne može govoriti, guši se dok jede, osjeća prisutnost stranog tijela u sebi. usta.
• Bilateralnu parezu karakteriziraju poteškoće u disanju, napadi hipoksije.
• Stanje koje oponaša parezu razvija se u pozadini jednostranog oštećenja povratnog živca. U tom slučaju postoji refleksni grč glasnice na suprotnoj strani. Pacijentu je teško disati, ne može iskašljati, gušiti se hranom dok jede.

Refleksni spazam može se razviti s nedostatkom kalcija u krvi, stanje koje se često nalazi kod osoba koje pate od bolesti štitnjače.

Metode liječenja

Pareza laringealnog povratnog živca nije zasebna bolest, stoga liječenje počinje uklanjanjem uzroka koji su uzrokovali patologiju. S rastom kancerogenih tumora potrebno je kirurško uklanjanje neoplazme. povećana štitnjača podložni resekciji.

Za bilateralnu parezu potrebna je hitna pomoć, inače može doći do asfiksije. U takvim slučajevima pacijent se podvrgava traheostomiji. Operacija se radi pod lokalnim ili opća anestezija. U traheju se uvodi posebna kanila i cjevčica koja se fiksira Chassignac kukom.

Liječenje uključuje antibiotike, hormonski lijekovi, neuroprotektori, vitamini skupine B. U prisutnosti opsežnog hematoma, propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrice.

Refleksoterapija se provodi djelovanjem na osjetljive točke koje se nalaze na površini kože. Liječenje vraća funkcioniranje živčanog sustava, ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva. Glas i vokalna funkcija pomažu u normalizaciji posebne nastave s liječnikom-fonatorom.

Kirurška laringoplastika

S neučinkovitošću konzervativna terapija, bilateralna pareza povratnog živca, indicirana je rekonstruktivna operacija za vraćanje respiratorne funkcije. Kirurška intervencija je kontraindicirana kod starijih osoba, s malignim tumorima štitnjače, prisutnošću teških sistemskih bolesti.

Pacijent se pažljivo ispituje i odabire optimalnu taktiku liječenja. Postoje dvije vrste operacija: perkutana i kroz usne šupljine. Volumen glasnica povećava se uvođenjem kolagena ili teflona. Terapija se provodi pod kontrolom laringoskopije, liječnik može pratiti tijek zahvata na monitoru računala. Vokalna laringoplastika omogućuje djelomičnu ili potpunu normalizaciju govora, disanja, povećanje lumena vokalnih užeta.

Laringealni živac je odgovoran za motorička funkcija grkljan, glasnice. Njegovo oštećenje dovodi do poremećaja govora, uzrokuje poteškoće u disanju i gutanju hrane. Bilateralna pareza može uzrokovati gušenje i smrt, pa bolest zahtijeva hitno liječenje. Prognoza terapije je povoljna.