Metode liječenja karpalnog kanala. Kirurško liječenje sindroma karpalnog tunela. Akutne ozljede zgloba

, je uklješteni karpalni živac, što rezultira bol, gubitak kontrole nad pokretima prstiju, kao i smanjena osjetljivost.

Što će se dogoditi s četkom ako zanemarite pojavu bolesti?

Srednji živac kontrolira sve mišiće zapešća, pomaže pomicati prste i osjetiti svaki udarac okoliš. Prilikom ignoriranja sindrom boli zbog štipanja moguć je gubitak fleksibilnosti ruke, tkiva će početi blijedjeti, pojavit će se jako znojenje. Svemu može doći kraj redovita utrnulost i atrofija mišića, pa nemojte započeti bolest.

Uzroci

Uzroci ove bolesti vrlo su različiti: anatomski, vezani uz posao, zdravstveno stanje ili čak spol.

Tko je u opasnosti?

Postoji nekoliko čimbenika rizika koji povećavaju mogućnost razvoja sindroma karpalnog tunela:

  1. Zadobiveni prijelomi zglobova, posebno onih koji nisu pravilno zarasli. Kompresija živčanog kanala se povećava, sam živac je komprimiran.
  2. Urođeni defekti u razvoju karpalnog tunela.
  3. Genetska predispozicija: zglob četvrtastog oblika, debeli poprečni ligament.
  4. Mali karpalni tunel i bilo koje njegove ozljede kod žena.
  5. Bolesti koje negativno utječu živčani sustav osoba ( dijabetes, skleroza, itd.).
  6. Upalni procesi u tetivama ruke.
  7. Stvaranje edema (vanjskog i unutarnjeg) tijekom trudnoće ili uzimanja kontraceptiva.
  8. Velika tjelesna težina.
  9. Bolest bubrega ili štitnjače.
  10. Rad s velikim utezima ili aktivnosti sklone ozljedama, dugotrajan rad na računalu.

Sindrom karpalnog tunela najčešće je karakterističan za žene starije od 50 godina koje se bave poslovima koji zahtijevaju stalne, često ponavljajuće pokrete četkom (tajnica, radnica na traci, frizerka, glazbenica).

Dijagnoza neuropatije tunela

Postoji nekoliko jednostavnih testova koji će vam pomoći da sami utvrdite prisutnost karpalnog sindroma:

  1. Tinel test- lagano tapkanje u predjelu bolnog mjesta. U tom slučaju, bol bi se trebala pojačati, a ud postaje utrnut, mogu se pojaviti trnci.
  2. Podignite ruku gore- ovaj test podrazumijeva sljedeće: ispružite ravne ruke iznad glave, u tom položaju morate stajati oko minutu. Ako postoji sindrom karpalnog tunela, tada će početi slabi trnci u ruci, ona će početi utrnuti i pojavit će se bol.
  3. Test fleksije- ruka je savijena do zaustavljanja u zglobu zapešća 60 sekundi. Nakon izvođenja testa, pri ispruženoj ruci javlja se bol i utrnulost.
  4. Test boce- kažiprstom i palcem ne možete podići i držati bocu za grlić.

Ako niti jedan od tekstova nije pokazao utrnulost 1-3 prsta, možda jeste.

Pažnja! Rezultati dobiveni tijekom pretraga ne jamče točnu dijagnozu. Za dijagnozu i liječenje uvijek se morate obratiti liječniku.

Medicinska dijagnostika

Osim testova koje možete sami provesti, liječnik propisuje sljedeće vrste studija:

  • ENMG (elektroneuromiografija);
  • studije vodljivosti živaca;
  • termalno snimanje;
  • ultrazvuk;
  • rendgenski snimak zglob šake isključiti druge bolesti.

Također, liječnik može provesti još jedan test, koji se sastoji u korištenju uređaja za mjerenje krvni tlak. Na ruku se stavlja manšeta točno iznad mjesta gdje je živac vjerojatno uklješten, napuhuje se do normalna razina krvni tlak i držite 60 sekundi. Istodobno se bilježe parestezije na mjestima gdje se živac opskrbljuje hranom.

Simptomi

Pacijenti s dijagnozom "sindroma karpalnog tunela" stalno se žale na utrnulost ruke i neugodne trnce u sredini, indeksu i prstenjake, predmeti počinju ispadati iz ruku, ruka se brzo umara.

U ranoj fazi, cjelokupna slika simptoma je privremena, nakon nekog vremena bol i nelagoda nestati, ali se zatim ponovno pojaviti dok vozite, podižete ruku, razgovarate telefonom ili čitate knjigu. Snaga mišića ruke je izgubljena, u nekim slučajevima postoji potpuni nedostatak koordinacije pokreta.

Navedeni osjećaji pacijenata uvijek su popraćeni žarećom boli u dlanu ili prva 3 prsta. U ovom slučaju, bol se širi gotovo do podlaktice.

Noću, simptomi također ne ostavljaju pacijente na miru.. Zbog činjenice da se noću položaj ruke ne kontrolira, živac je uklješten, bol i ukočenost pucaju poput struje. Osoba se čak može i probuditi. Lagano mahanje četkom ili trljanje dlanova ublažava bol.

Sindrom bilateralnog kanala je čest, ali najčešća je bolest jedne ruke: za ljevake jest lijeva ruka, za dešnjake - desno. S bilateralnim sindromom, jedna ruka može imati ozbiljnije lezije od druge, što je također zbog pogodnosti česte uporabe kada radna aktivnost jedan od udova.

Pacijenti se također žale na manifestaciju autonomni simptomi. Dlan i zglob nateknu, javlja se osjećaj stezanja.

Postoji ili smanjenje ili vrućicačetke, jer zbog kompresije živčanog kanala, posude prestaju raditi u potpunosti.

Možda čak pojačati znojenje. Četkica počinje osjetljivo reagirati na oštri padovi temperature: mijenja se boja tkanina.

S vremenom se svi simptomi bolesti mogu pogoršati i postati trajni. Slabost mišića i obamrlost ometat će vas u radnim aktivnostima, a stalni bolovi onemogućit će vam obavljanje sitnih poslova, sve do zakopčavanja košulje i vezanja vezica.

Koje su komplikacije?

Ako dulje vrijeme ne obraćate pažnju na simptome sindrom tunela i ne liječiti živac počinje atrofirati, u četki će započeti nepovratni procesi, što može dovesti do potpunog gubitka motorička funkcija. U većini slučajeva, prognoza za sindrom karpalne ruke je pozitivna, bolest se može izliječiti konzervativno ili kirurški.

Ali ako se remisija bolesti dugo vremena izmjenjuje s njezinim izgledom, tada se bolest može pretvoriti u kronični oblik konačno, simptomi boli će se pojačati, a drugi živčani poremećaji će se pojaviti na njihovoj pozadini.

Liječenje

Primjena konzervativnih metoda

Bez većih propusta ranoj fazi bolesti) i progresija karpalnog sindroma šake indikacije su za primjenu konzervativnih metoda liječenja. Što oni uključuju?

  1. Održavanje zgloba u mirovanju: preporuča se nositi poseban fiksativ na četkici tijekom spavanja, koji neće dopustiti stiskanje karpalnog kanala noću. Guma se također može koristiti tijekom dana tijekom traumatskih radnih aktivnosti.
  2. Primjena lijekovi : Liječnik može propisati analgetike ( NSAIL) za ublažavanje boli.
  3. Preporuke za promjenu posla kako bi se izbjeglo preopterećenje i uklještenje karpalnog živca.
  4. Injekcije steroida: lijek se ubrizgava izravno u živčani kanal, daje olakšanje od simptoma bolesti. U nedostatku pozitivne dinamike unutar šest mjeseci od razdoblja injekcije, kirurška intervencija.

Više o metodama liječenja.

Za liječenje bolesnika koriste se i alternativne metode, npr joga. Neke poze pomažu u poboljšanju istezanja, jačaju zglobove i jačaju mišiće zapešća. Možete i pokušati manualna terapija i ultrazvuk visoke frekvencije.

Ako se trebate riješiti bolova u samom zglobu, pročitajte članak o. I oni će pomoći obnoviti oštećenu četku.

Operacija

Ako konzervativne metode liječenja nemaju odgovarajući učinak, tada se propisuju kirurške intervencije. Postoje dva načina: otvoren I minimalno invazivna. Prvi je rezanje koža preko karpalnog ligamenta i dekompresiju srednji živac, drugi se izvodi kroz mini-rez pomoću video opreme i posebnih alata.

svi kirurške operacije za liječenje karpalnog sindroma provode se ambulantno u lokalnoj anesteziji.

Nakon operacije možete osjetiti bol, osjećaj ukočenosti i otekline. Ali već prvi dan nakon intervencije možete početi micati prstima.

Kako bi se smanjili postoperativni simptomi, propisana je rehabilitacijska terapija za vraćanje funkcionalnosti ruke. U roku od nekoliko mjeseci svi postoperativni osjećaji nestaju, tijekom tog razdoblja preporuča se prestati voziti automobil, naporan rad ili jednostavno savijati ud. Potrebno je omogućiti oporavak živčanih vlakana. Tek nakon dopuštenja liječnika možete se vratiti na uobičajeni način života.

VAŽNO! Olakšanje možda neće doći odmah nakon operacije, stoga morate biti strpljivi za postupni oporavak: može trajati od mjesec dana do cijele godine.

Dobra vijest je da su nakon operacije recenzije uglavnom pozitivne. Naravno, učinak i stupanj dekompresije kanala su različiti, ali općenito, pacijenti bilježe samo poboljšanje.

Aktualna istraživanja u području liječenja ruku

Sindrom tunela smatra se najčešćom bolešću među svim bolestima povezanim s gornjim udovima.

Operacije karpalnog ligamenta najčešće su od svih operacija zapešća.

U Americi se godišnje operira 463.000 ljudi. Studije su pokazale da je upravo sindrom karpalnog tunela najviše zajednički uzrok izopćenje s posla, pacijentima je potrebno najmanje mjesec dana za rehabilitaciju.

Za neke su profesije znanstvenici jasno identificirali uzroke bolesti: za blagajnike to je stalno čitanje barkodova, za ljude koji rade za računalom to je pogrešna lokacijačetke dok tipkate ili koristite miš. Još početkom stoljeća učestalost sindroma karpalnog tunela među muškarcima i ženama bila je ista, no sada žene dvostruko češće pate od ove bolesti.

postojati razni pribori za liječenje sindroma, na primjer (informacije o tome u sredini članka).

Prevencija

Kako bi se spriječio nastanak sindroma karpalnog tunela, potrebno je obratiti posebnu pozornost na mjere za sprječavanje uklještenja živčanog kanala. Što se preporučuje za sprječavanje nastanka bolesti?

Vježbe za ruke

Kao preventivne mjere sindroma karpalnog tunela, mogu se koristiti tri serije tjelesnih vježbi.

Kompleks br. 1:

  1. Potrebno je trljati i zagrijavati dlanove iznutra i izvana.
  2. Uzeti desna ruka i uz pomoć palac početi s istom rukom odbiti sve ostale prste i četiri puta pritisnite na njih. Isti koraci moraju se ponoviti za lijevu ruku.
  3. Spljoštite četke interne stranke zajedno, spojite prste jedan s drugim, počnite pritiskati prste jedne ruke na prste druge, nakon završetka vježbe protresite četke da se opuste.
  4. Nekoliko puta što sporije iscijeditišake, tresti ruke.
  5. Stisnite šake još nekoliko puta, istovremeno otpuštajući prste oštro prema van. Protresite ruke nakon završetka vježbe.

Kompleks №2:

  1. Morate ponovno podići ruke gore-dolje 10 puta, a zatim protresti ruke.
  2. Polako stisnite šake i držite ih u napetom položaju 10 sekundi, ponovite nekoliko puta, a zatim opustite ruke uz trešenje.
  3. Ispružite ravne ruke ispred sebe i unutar 60 sekundi počnite brzo pomicati sve prste.
  4. Napravite 10-15 rotacija četkicama u oba smjera.

Kompleks br. 3:

  1. Okrenite prst 10 puta u oba smjera, protresite ruke nakon vježbe.
  2. Spojite dlanove i pritisnite prste jedan o drugi.

Kako organizirati svoj radni prostor?

Za prevenciju sindroma tunela ili nakon tretmana, preporučuje se pravilno opremite svoje radno mjesto . Što prvo treba učiniti?

  1. Postavite stol na odgovarajuću visinu, ne smije biti previsok kako četke tijekom rada ne bi bile u savijenom položaju i ne bi se spuštale. Ruka treba ležati ravno na stolu ili naslonu za ruke.
  2. Odabir prave uredske opreme: računalni miš treba udobno ležati u dlanu, postoje posebni modeli miševa u obliku joysticka za one koji su bili na operaciji, svakako treba odabrati dobru podlogu za miša s posebnim povišenjem za ruke, preporuča se kupiti tipkovnicu s nagibom.
  3. Kada upisujete tekstove, zaslon monitora trebao bi biti izravno ispred vaših očiju na udaljenosti od 30 centimetara, tako da možete odabrati poseban stalak za njega.
  4. Stopala trebaju biti ravna na podu, ne smiju visjeti ili na prstima. Leđa su ravna. Da biste ispunili ove preporuke, morate kupiti stolicu s kojom možete promijeniti visinu.

Istodobno, važno je svakih sat i pol uzeti pauze u radu i izvesti barem jedan set vježbi navedenih gore.

Naravno, kako bi se spriječila bilo kakva bolest, potrebno je provoditi Zdrav stil životaživota: okanite se alkohola i nikotina, počnite vježbati, pazite na svoje zdravlje i pokušajte smanjiti konzumaciju štetnih proizvoda prehrana.

U tom slučaju potrebno je pratiti položaj ruku: trebale bi se nalaziti izravno u odnosu na podlakticu, ruka ne bi trebala biti suspendirana ili stalno savijena. Preporučeno promatrati pravilno držanje : između kukova i donjeg dijela leđa trebao bi se formirati pravi kut.

Klinička istraživanja u prevenciji

Istraživanja su u pripremi ili su već u tijeku kako bi se pronašli načini za prevenciju i liječenje sindroma karpalnog tunela. Jedan od njih je komparativna analiza između operacije i kliničkog poboljšanja konzervativne metode liječenje, magnetska rezonancija se koristi za studiju, pacijenti su odabrani s umjerenim ili blagim uključivanjem karpalnog živca.

Druga prospektivna studija razmatra dobrobit nošenja posebne narukvice za sprječavanje uklještenja živaca tijekom rada s opremom za vibracije. Sva istraživanja na ovaj trenutak održavaju se u Americi na Kalifornijskom sveučilištu.

Sindrom karpalnog tunela (CTS) je stanje uzrokovano visoki krvni tlak na živcu medijanusu u visini zapešća.

Kompresija medijalnog živca u razini zapešća dovodi do utrnulosti, trnaca i boli u šaci, dlanu i prstima. U zapešću postoji prostor koji se naziva tunel, a širok je otprilike kao palac.

Kada se u ovom tunelu stvori pritisak, on komprimira živac koji prolazi kroz tunel (srednji živac), što dovodi do kršenja normalno funkcioniranje ruke i prste zbog boli i obamrlosti. Nekoliko tetiva također prolazi kroz ovaj tunel i krvne žile.

Srednji živac je najvažnija komponenta tunela. Daje osjećaj palca, kažiprsta i srednjeg prsta ruke. Svako stanje koje oštećuje tetive fleksora podlaktice dok prolaze kroz karpalni tunel uzrokuje njihovu upalu.

To uzrokuje kompresiju ili iritaciju ovog živca, što rezultira sindromom karpalnog tunela.

Lijekovi kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se za kontrolu boli. Sindrom karpalnog tunela može se izbjeći radeći jednostavne vježbe.

Sindrom karpalnog tunela velika je kumulativna ozljeda zgloba povezana s radom, obično uzrokovana deformitetom šake. Kada savijete zglob, pod pravim kutom, karpalni tunel postaje uži. Većina aktivnosti, od sviranja gitare do tipkanja, jela, guranja ljuljačke, zahtijevaju savijanje zgloba.

Ponavljajuće savijanje ili držanje zgloba savijenim duga razdoblja vrijeme, komprimira srednji živac, što dovodi do sindroma karpalnog tunela. T

baš kao što gaženje vrtnog crijeva usporava protok vode kroz njega, sabijajući središnji dio živčana vlakna natečene tetive i zadebljali ligamenti usporavaju prijenos živčanih signala kroz karpalni tunel. Intenzitet, učestalost, trajanje rada i njihova povezanost sa sindromom karpalnog tunela nisu poznati.


Rizični su radnici koji rade na računalu, stolari, montažeri, pakirivači mesa, glazbenici, mehaničari, budući da njihove aktivnosti uključuju ponavljajuće savijanje i istezanje zgloba. Aktivnosti kao što su vrtlarstvo, ručni rad, golf i vožnja kanua također mogu dovesti do simptoma.

Šest ključni faktori rizici na radnom mjestu za razvoj sindroma karpalnog tunela uključuju:

  1. Ponavljanje;
  2. Velika snaga;
  3. Neudoban položaj zgloba;
  4. izravni pritisak;
  5. vibracija;
  6. Dugotrajno ograničeno držanje.

Žene obolijevaju 3 puta češće nego muškarci. Hormonalne promjene povezane s također čine žene sklonijima ovom poremećaju. Opći uvjeti u kojima se ovo stanje manifestira uključuje:

  • Trudnoća;
  • Reumatoidni artritis;
  • Ozljede;
  • Endokrini poremećaji kao što su dijabetes, hipotireoza;
  • Vanjski prijelom;
  • U nekim slučajevima, prisutnost tumora. Također može uzrokovati kompresiju medijalnog živca.
  • Neki drugi uzroci koji dovode do upale tetiva su hipotireoza, trudnoća, dijabetes.

Ponavljajuće aktivnosti koje uzrokuju upalu tetive

  • Povećani pokreti ruku, zapešća;
  • Vožnja;
  • Pismo;
  • Crtanje;
  • Šivanje;
  • Povećana uporaba glazbenih instrumenata;
  • Rad vezan uz proizvodnju na pokretnim trakama;
  • Korištenje alata koji vibriraju ili se drže u ruci;
  • Sportovi: tenis ili squash.

Bolesti koje uzrokuju abnormalne tvari u karpalnom tunelu

  • Alkoholizam;
  • Vanjski artritis, prijelomi kostiju;
  • Leukemija;
  • Dijabetes;
  • pretilost;
  • multipli mijelom;
  • akromegalija;
  • zatajenja bubrega;
  • Menopauza;
  • amiloidoza;
  • Trudnoća;
  • Infekcije, ozljede;
  • Hipotireoza;
  • Sarkoidoza.

znakovi

U početku se simptomi često javljaju noću. Mnogi ljudi imaju naviku spavati s iskrivljenim zglobom, što može izazvati bol.

Kako se simptomi pogoršavaju, mogu se osjetiti trnci danju, zajedno s boli koja se širi od zgloba do prstiju. Bol se obično osjeća na dlanovoj strani ruke. Drugi simptom je slabost ruku, koja se s vremenom pogoršava.


Prsti su natečeni, čak i ako nisu. Ako se ne liječi, doći će do gubitka osjeta u nekim prstima i stalna slabost palac. Postoji problem s osjećanjem razlike između vrućeg i hladna temperatura.

Simptomi

  • Utrnulost ili trnci u ruci, prstima, posebno kažiprstu i srednjem.
  • Bolovi u zglobu, dlanovima, podlaktici.
  • Utrnulost ili bol koja se pojačava noću.
  • Nepodnošljiva bol koju osjetite usred noći može vas probuditi.
  • Pojačana bol pri korištenju ruke ili zgloba.
  • Nemogućnost držanja predmeta.
  • Gubitak osjeta topline i hladnoće.
  • Slabost palca.

Uključuje:

  • srednji živac
  • Motorna grana medijalnog živca, s mogućnostima grananja od medijalnog živca:
    • Bez obveznice 50%
    • Ispod paketa 30%
    • Kroz paket 20%

pritisak u karpalnom tunelu

Najniža u mirovanju sa zglobom u neutralnom položaju (2,5 mmHg). 11 raste do 30 mm Hg. Umjetnost. s punom fleksijom zgloba. Kod sindroma karpalnog tunela tlak raste do 30 mm Hg. Umjetnost. i 90 mm Hg. Umjetnost. odnosno (Phalenov test izaziva porast tlaka).

anomalije

Mogu zbuniti klinička slika kada se pojave neprikladni znakovi (na primjer, utrnulost petog prsta sa sindromom karpalnog tunela).

  • Martin Gruber: motorna spojna grana od medijalnog živca do ulnarnog živca na podlaktici
  • Riche-Cannieu: motoričke i osjetne spojne grane od medijanusa do ulnarnog živca na ruci.

Uzroci

  • Idiopatski - najčešći, obično u žena između 35 i 55 godina.
  • Traumatski - 5% prijeloma zapešća, 60% lunatnih iščašenja
  • Metabolički - trudnoća (najčešće), zatajenja bubrega i hemodijaliza, hipotireoza (rijetko).
  • Vibracija
  • Ponavljajući monotoni pokreti (nejasna slika, preopterećenost, monotoni ponavljajući pokreti i položaj smatraju se predisponirajućim, ali nepoželjnim).
  • Ne postoje jasni dokazi koji bi bili povezani sa sindromom karpalnog tunela
  • Sinovitis - pogoršanje reumatizma. Osteoartritis zgloba šake.
  • Vrlo rijetko - mukopolisaharidoza, mukolipidoza, amiloidoza, bolesti koje dovode do punjenja prostora (ganglion, tumor živca, abnormalni kratki fleksor prstiju).

Dijagnostika

Simptomi

  • Noćna disestezija, uključujući refleksno drhtanje ili obješenje ruke.
  • Smanjeni osjećaj ili trnci u zoni inervacije medijalnog živca:
    • Goosebumps se pojavljuju kada držite volan automobila
    • Držanje slušalice uzrokuje osjećaj trnaca
  • Smanjena spretnost pokreta pri hvatanju s prvim i trofalangealnim prstima:
    • Poteškoće ili nemogućnost zakopčavanja gumba na košulji
    • Nemogućnost hvatanja malih predmeta (kao što su novčići)
    • Nemogućnost držanja igle tijekom šivanja.

znakovi

  • Pozitivan Tinel udarni test:
    • Osjetljivost 60%, specifičnost 67%
  • Pozitivan Phalenov test savijanja u trajanju od 60 sekundi:
    • Osjetljivost 75%, specifičnost 47%
  • Test izravne kompresije živca: s pritiskom na živac od strane liječnika 30 sekundi. pojavljuju se trnci:
    • Osjetljivost 87%, specifičnost 90%
  • Testovi praga (monofilamenti i vibracija) za dijagnozu nisu indikativni, ali odražavaju ozbiljnost
  • Testovi gustoće (diskriminirajuća osjetljivost) nemaju osjetljivost niti specifičnost. Oni pokazuju smanjenje osjetljivosti.

Elektrofiziologija

  • NAPOMENA: NIJE POTREBNO za tipičnu kliničku prezentaciju
  • Oni mogu dovesti u zabludu jer u 10% slučajeva s tipičnom slikom nakon kirurška intervencija pokazatelji su normalni, osobito kod mladih žena.
  • Dijagnostički parametri: latencija terminalne osjetljivosti >3,5 msec ili brzina provođenja osjetljivosti >0,5 msec u usporedbi s drugom stranom; motorna latencija >4,5 ms ili brzina provođenja motoričkog impulsa > 1,0 ms u usporedbi s drugom stranom.
  • Elektromiografija otkriva fibrilaciju i pozitivan oštri zubi s teškom kompresijom s atrofijom mišića.
  • Vrijednosti se ne vraćaju u normalu čak ni nakon uspješne dekompresije i stoga su od male vrijednosti u dijagnosticiranju kroničnog ili rekurentnog sindroma karpalnog tunela.

Diferencijalna dijagnoza

  • Radikulopatija C6
  • pronatorni sindrom
  • Proksimalna kompresija medijalnog živca na razini brahijalnog pleksusa.

Konzervativno liječenje

Opažanje: moguće je spontano rješavanje, na primjer, tijekom trudnoće, neliječenog pogoršanja reumatizma.

Postavljanje udlaga: Učinkovito kada su prisutni samo noćni simptomi. Kada su zahvaćeni mišići, koristi se suprotna udlaga ili umetak u obliku slova C u prvom interdigitalnom prostoru (kontraktura aduktora)

Injekcije steroidni hormoni: privremeno olakšanje, ali izlječenje je rijetko, osim rani simptomi ili očiti tenosinovitis. Rizik od jatrogenih ozljeda živaca. Privremeni učinak potvrđuje dijagnozu.

Disekcija karpalnog ligamenta

otvorena intervencija

Uzdužnim rezom duž 4. zrake (duž linije od radijalnog ruba četvrtog prsta do sredine distalnog karpalnog nabora) iznad karpalnog kanala sprječava se oštećenje kožnih živaca. Disecirajte palmarnu fasciju, disecirajte transverzalni karpalni ligament bliže ulnarnom rubu kako biste izbjegli oštećenje motorne grane srednjeg živca i osigurali utočište za živac nakon operacije. Potrebno je osigurati disecaciju ligamenta i fascije u razini distalnog ruba i proksimalno pod vizualnom kontrolom, kao i pregledati i provjeriti integritet grane tenara. Endoneuroliza ne daje dodatne koristi.

Endoskopska disekcija ligamenta

Jedna ili dvije portalne endoskopije. Određeno ubrzanje oporavka funkcije i povratka na posao, ali veći rizik od jatrogene ozljede živca/tetive/površinske ozljede arterijski luk i nepotpuna dekompresija, posebno duž krivulje učinkovitosti ranog oporavka.

rezultate

U 95% slučajeva preporuča se liječenje noćne disestezije, bez obzira na dob, težinu simptoma prije operacije, trajanje bolesti. Utrnulost i slabost mišića mogu potrajati, osobito u starijoj dobi i dugotrajnoj bolesti. Potrebno je 4 do 6 tjedana da zacijeli i povrati snagu stiska.

Komplikacije

  • Složeni regionalni bolni sindrom.
  • Bolni ožiljak (obično unutar nekoliko tjedana, terapija pomaže riješiti se).
  • Bol na osloncu (uzrok nejasan, bol preko koštanog ruba, moguć učinak refrakcije, koji traje nekoliko mjeseci, obično s naknadnim povlačenjem).
  • Infekcija
  • Recidiv: manje od 1% slučajeva. Ponovna intervencija je učinkovita samo u 70% slučajeva. Provođenje živaca ne igra ulogu u dijagnozi zbog postojanosti promjena čak i nakon uspješne dekompresije.

Rekonstruktivni zahvati

Transpozicija za ponovno uspostavljanje opozicije moguća je u nedostatku opozicije zbog slabosti mišića abductor digiti brevis i izvodi se u vrijeme operacije (za dob > 70 godina ili produljenu dekompresiju) ili ako se funkcija ne uspostavi unutar šest mjeseci od dekompresije ( dob<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donatorski mišići:

  • Površinski fleksor četvrtog prsta
  • Vlastiti ekstenzor drugog prsta
  • Dugi palmarni mišić s fascijom (Camitz):
    • Može se izvoditi istovremeno s dekompresijom karpalnog tunela kroz isti pristup, iako mišić nije tako jak kao površinski fleksor četvrtog prsta ili vlastiti ekstenzor drugog prsta.
  • Mišić abduktor petog prsta (Huber):
    • Dobro za djecu
    • Osigurava mišićnu masu u području ispupčenja palca.
    • Imobilizacija je moguća u postoperativnom razdoblju bez štetnih posljedica, metoda je namijenjena kontrakciji mišića, a ne klizanju tetive.

Postoje ljudi koji su, po zanimanju, u opasnosti od bolesti koja se zove "sindrom karpalnog tunela". Programeri, sistemski administratori, strojari, vozači, frizeri, kao i oni koji se bave pletenjem i vezom, sviraju violončelo, violinu ili klavir, često se žale na bolove u zglobu "radne" ruke. No, svatko može oboljeti, bez obzira na zanimanje. Žene češće obolijevaju jer su im zglobovi tanji.

Sindrom karpalnog tunela (carpalis - latinski karpalni tunel) skup je simptoma koji nastaju kompresijom medijalnog živca u karpalnom tunelu. Nakon monotonog rada s četkom, osoba osjeća utrnulost, slabost ruke, bol u njoj.

Uzroci

Kako bi zglob bio dovoljno pokretan, a ujedno i stabilan, njegove su kosti povezane mnogim jakim ligamentima. Unutar zapešća nalazi se fibrozni rub kroz koji prolaze tetive i živci šake – karpalni tunel.

Veliki broj pokreta iste vrste (uključujući rad s računalnim mišem) ili neugodan položaj ruku, što dovodi do činjenice da je zglob stalno u napetosti, može uzrokovati oticanje tetiva i ligamenata koji tvore ovo uski tunel, a time i uklješteni živci. Ovo je temeljni uzrok sindroma.

Međutim, faktori kao što su:

  • Nasljedstvo.
  • Dob nakon 50 godina.
  • Prijelomi, ozljede, izrasline kostiju, ciste, tumori u području ručnog zgloba.
  • Pretilost.
  • Infekcije.
  • Hormonske promjene kod trudnica ili žena u menopauzi, koje dovode do zadržavanja viška tekućine u sinovijalnim membranama (unutarnji sloj zglobova).
  • Pušenje i alkohol, koji uzrokuju smanjenje dotoka krvi u srednji živac.

Kliničke manifestacije bolesti mogu se pojaviti ne samo kada osoba radi s četkom, već čak iu snu. Pomaže u smanjenju simptoma promjenom položaja ruke ili rukovanjem.

U početku mogu doći i otići, ali s vremenom se neizbježno pretvaraju u stalne pratioce bolesti. Može doći do točke da postane teško izvesti bilo koji pokret povezan s radom prstiju: zakopčavanje košulje ili vezanje vezica.

Što osoba osjeća?

  • Trnci (uključujući i noću).
  • Utrnulost i oticanje prstiju.
  • Slabost u mišićima ruke.
  • Bol u prstima ili cijeloj šaci (često nalik bolu u leđima ili oštrom strujnom udaru).

Neurolog pregledava takvog pacijenta. On može odrediti:

Uz pomoć effleurage preko područja karpalnog tunela, pacijentova reakcija u obliku "lumbaga" u prstima (tzv. Tinelov simptom);

Uz pomoć maksimalne fleksije ručnog zgloba u zglobu šake tijekom 1 minute, pacijentova reakcija u obliku slabosti, utrnulosti ili trnaca (tzv. Phalenov test).

Proučava se povijest bolesti, njegovi dodatni čimbenici (neizravni uzroci).

Kao dodatne dijagnostičke metode koriste se:

  1. Elektroneuromiografija (utvrđuje se stupanj oštećenja mišića podlaktice).
  2. Brzina provođenja živaca (je li normalna).
  3. X-ray zgloba zgloba (njegov cilj je isključiti druge bolesti ruku).

Liječenje

Glavne metode liječenja sindroma karpalnog tunela su konzervativne i kirurške.

Prvi se koristi kada se bolest dijagnosticira u ranim fazama. Što su simptomi izraženiji i što češće uznemiruju bolesnika, to je oblik bolesti teži i manje je vjerojatno da će konzervativno liječenje biti učinkovito. U takvim slučajevima poželjna je kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje uključuje:

  • Fiksacija zgloba šake (noću se stavlja ortoza - poseban ortopedski aparat; fiksira šaku u fiziološki (prirodni) položaj; danju, tijekom rada, možete nositi udlage).
  • Uzimanje lijekova za smanjenje boli i smanjenje upale (na primjer, liječenje Nimesilom ili Nurofenom).
  • Promjena profesionalnih uvjeta, ako je rad povezan s aktivnim opterećenjem na rukama.
  • Steroidne injekcije (poput prednizolona ili deksametazona) koje se daju u karpalni tunel kako bi se smanjili simptomi.

Ako liječenje konzervativnim metodama šest mjeseci nije dalo rezultate, tada je kirurška intervencija neizbježna.

Ova operacija se obično izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Karpalni ligament (drugim riječima, transverzalni karpalni ligament) kirurški se secira.

Period oporavka traje par mjeseci i ukazuje na mogućnost manjih bolova, otoka, ukočenosti šake. Kako bi se isključile takve posljedice, za pacijenta se individualno razvija rehabilitacijski program s cijelim nizom mjera za učinkovitu obnovu funkcije ruke.

Ruka će se potpuno vratiti u normalu u roku od godinu dana: što je bolest bila zapuštenija, to će trajati duže.

Dobro jedite tijekom liječenja. Ako se tijelu osiguraju sve vitalne biološki aktivne tvari, oporavak će se ubrzati, a razdoblje rehabilitacije i obnove radne sposobnosti će se smanjiti.

Prije svega, morate svoje radno mjesto učiniti udobnim. Kada radite s tipkovnicom, strogo slijedite kut savijanja ruke u laktu - 90 °. Kada radite s mišem, pazite na četku - ravno i leži na stolu dalje od ruba (lakat također treba biti na površini stola). Koristite posebnu potporu za zglob (isti podložak za miša). Stolica ili radna stolica moraju imati naslone za ruke.

Drugo, tijekom rada napravite pauze i radite preventivne vježbe koje će poboljšati cirkulaciju krvi u mišićima zapešća i pomoći im da se istegnu:

  • Rukujte se.
  • Stisnite prste u šake (5-10 puta).
  • Rotirajte šake oko svoje osi.
  • Pritisnite lijevu ruku na prste desne (kao da okrećete dlan i zglob prema van) i obrnuto.

Konačno, popravite prehranu, prestanite pušiti, bavite se sportom i održavajte normalnu tjelesnu težinu.

Prognoza

Što se tiče prognoze za sindrom karpalnog tunela, pravodobna dijagnoza i sveobuhvatno, adekvatno liječenje učinit će ga povoljnim. Apsolutno je nemoguće pokrenuti bolest: nepovratno oštećenje živca prepuno je gubitka radne sposobnosti ruke.

Ispod je video - izvadak iz programa E. Malysheve o sindromu karpalnog tunela:

  1. Vitamin B12. Korisno za povećanje tjelesne obrane, smanjenje parestezije i hladnoće.
  2. Vitamin B6. Obnavlja živčana vlakna, smanjujući otekline u području zglobova i simptome boli.
  3. Vitamin S. Djeluje protuupalno i učvršćuje, pojačava učinkovitost vitamina B skupine.
  4. Vitamin D3.
  5. Vitamin E.


Najpopularniji kompleksi:


  • "Dihidrokvercetin plus" - sadrži vrijedan prirodni antioksidans - dihidrokvercetin , dobiva se iz kore sibirskog ariša. Kao dio pripravka, djelovanje dihidrokvercetina pojačano je vitaminom C i vitaminom E, čije zajedničko djelovanje pomaže obnoviti mikrocirkulaciju krvi u zahvaćenom području šake i zgloba.

  • "Osteovit" - sadrži vitamin D3 I trutovsko leglo. D3, u kombinaciji s B6, uključen je u metabolizam minerala u tijelu.

3. Lokalno liječenje - uvođenje lijekova u zglob

Izravno ubrizgavanje lijeka u karpalni tunel- najučinkovitiji način liječenja karpalnog sindroma. Da biste to učinili, mješavina lijekova protiv bolova lidokaina i novokaina s dodatkom kortikosteroida ubrizgava se u karpalni tunel posebnom dugom iglom. Najčešće, nakon uvođenja lijeka u šupljinu, bol će nestati.

U nekim slučajevima može se pojačati, ali nakon dan-dva potpuno prođe. Tijek liječenja je do tri tjedna i sastoji se od dvije injekcije.

Ako sindrom boli ne nestane u potpunosti, postupak se ponavlja s razmakom od dva tjedna.

4. Liječenje bez lijekova

Osim metode izlaganja lijekovima, liječnici koriste i druge metode za postizanje dobrih rezultata. Kao najčešće, možemo primijetiti takve mogućnosti izlaganja kao što su: akupunktura, manualna terapija i joga.

5. Liječenje bolesti koja je dovela do sindroma

Kako bi liječenje bilo stvarno učinkovito, prvo se trebate pobrinuti za oslobađanje pacijenta od bolesti koje su uzrokovale karpalni sindrom (ako postoje). Inače, primijenjene metode neće dati nikakve rezultate i može doći do recidiva. Svaka vrsta patologije zahtijeva individualni tretman:

  • Liječenje reumatoidnih bolesti povezanih s lezijama zglobova šake;
  • Hipotireoza uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju;
  • U menopauzi je propisana hormonska terapija, ali pod uvjetom da žena još nema 60 godina i da je posljednja menstruacija bila najkasnije prije 10 godina;
  • U dijabetes melitusu koristi se liječenje koje je usmjereno na sprječavanje skokova šećera u bolesnika;
  • Kronično zatajenje bubrega uključuje pomoć pacijentu u poboljšanju procesa uklanjanja tekućine iz tijela ili krajnjih proizvoda metabolizma proteina;
  • Za visoki krvni tlak koriste se inhibitori HMF-a.

6. Fizioterapija

VAŽNO: Ova tehnika se ne može koristiti za osobe s kontraindikacijama (onkologija, zatajenje srca, trudnoća i drugi problemi).

Kao fizioterapeutski tretman propisuju se razni postupci, npr. elektroforeza ili lokalna krioterapija.

7. Ultrafonoforeza

Postupak se provodi zajedno s lijekovima i tehnika je u kojoj posebne ultrazvučne vibracije djeluju na tijelo. To dovodi do bolje prodiranje lijekova u stanice, a također vam omogućuje da ubrzate protok krvi u kapilarama. Ovakvim tretmanom karpalnog kanala krvne žile se šire, bolovi nestaju i oteklina se spušta. Dimeksid se koristi kao lijek.

Postupak je usmjeren na smanjenje boli i upale u liječenju sindroma karpalnog tunela. Jedna seansa traje do 30 minuta, a tijek tretmana je 8-12 sesija.

8. Terapija udarnim valom

Ova metoda liječenja sindroma karpalnog tunela etablirala se kao prilično učinkovita i dokazana tehnika.

UVT ima kompleksan učinak na cijelo tijelo i potiče razgradnju naslaga kalcija i mokraćne kiseline, koji sužavaju kanal kod reumatskih bolesti. Terapija ima pozitivan učinak na opskrbu krvlju zahvaćenog područja, što vam omogućuje da uklonite oteklinu i spasite pacijenta od boli.

OPREZ: SWT se ne smije davati pacijentima mlađim od 18 godina kako bi se izbjegli problemi povezani s abnormalnim razvojem kostiju.

Kirurgija

Kirurški zahvat se preporuča samo ako su sve druge metode neuspješne. Operacija je potrebna ako kada je oblik karpalnog sindroma uznapredovao, a pacijent ima stalne recidive ili atrofiju mišića.

Operacija je disekcija karpalnog ligamenta, au nekim slučajevima i izrezivanje ožiljnog tkiva. Kirurgija može biti otvoren ili endoskopski. Druga opcija je više štedljiv tehnika nakon koje ožiljak praktički nema.

Otvorenom intervencijom kirurg dobiva puni pristup oštećenom području, što daje više mogućnosti za uklanjanje pritiska na karpalni kanal.

Takva se operacija ne smatra teškom, pa je vjerojatnost komplikacija minimalna.

Kao rezultat brojnih operacija, stručnjaci su došli do zaključka da je vrijedno dati prednost endoskopskoj tehnici u lokalnoj anesteziji. Ovaj pristup zahtijeva manje vremena za rehabilitaciju pacijenta.

Dijeta

Pravilna prehrana s sindromom karpalnog tunela vrlo je važna za pacijenta, jer će nadoknaditi nedostatak vitamina, minerala i bitnih elemenata u tragovima. Najbolje je dopuniti jelovnik proizvodima bogatim kalcij I vitamin B. To će ojačati koštano i živčano tkivo. Iz jelovnika treba isključiti brzu hranu, sve masne, pržene, začinjene i pretjerano slane.

Liječenje kod kuće

Ako pravovremeno dijagnosticirate problem i započnete liječenje kod kuće, onda je sasvim moguće isključiti razvoj nepovratnih komplikacija. Osim opisanih metoda, liječnici preporučuju pacijentima da se uključe u posebne terapeutske vježbe za treniranje ruku. Izvrsne rezultate daje izlet na bazen. Važno je da voda bude topla i da pokriva cijeli ud do ramena. Također, stručnjaci preporučuju Baviti se jogom, ili druge vrste terapijskih tehnika usmjerenih na razvoj zgloba.

Čak i ako postoje blagi simptomi karpalnog sindroma, važno je prestati raditi posao koji je uzrokovao bolest.

Samo ovo će vam dati puno više od svih tableta, vjerujte mi. Ako radite kod kuće (npr. za računalom) i imate problema s karpalnim tunelom, odvaliti. Učinite nešto što opušta napetost u kanalu:

  • Operi suđe. Topla voda izvrsno opušta.
  • Napravite mokro čišćenje poda. Obavezno koristite ruke i toplu vodu.
  • Operite prozore.

I svakako to učinite redovito fizičke vježbe koje jačaju zglob i mišiće zapešća.

Narodni lijekovi

Prije nego što se obratite tradicionalnoj medicini, prvo biste trebali posjetiti iskusnog liječnika. Samo će on moći savjetovati ovaj ili onaj narodni recept. Narodni lijekovi možda neće dati željeni rezultat ili čak izazvati komplikacije. Ako narodni recept zaista može pomoći, onda ga valja isprobati. Najpoznatiji su:

  1. Tinktura od niza. Sastav od niza, lišća čička, češera hmelja, lišća breze, verbene i cvjetova bazge treba skuhati u termos bocu i infuzirati 2-3 sata, a zatim uzeti 150 ml četiri puta dnevno.
  2. Bijela glina. Razrijedite bijelu glinu s vodom, prebacite kašu u gazu i nanesite na zahvaćeno područje zgloba.
  3. Napravite oblog od svježeg kozjeg mlijeka.
  4. Tinktura od krastavca i divljeg ružmarina. U blenderu samljeti 2-3 crvene paprike i 3 krastavca, dodati pola litre vode i ostaviti da odstoji oko tjedan dana. Protrljajte joj zglob: tinktura će poboljšati cirkulaciju krvi i ublažiti osjećaj utrnulosti u prstima.
  5. oblog od bundeve. Pretvorite bundevu u kašasto stanje i nanesite na zglob, omotan celofanom.
  6. morski trn. Sameljite bobicu, prelijte vodom i zagrijte. Namočite ruke u juhu, a zatim ih obavezno obrišite da se ne ohlade.
  7. Trljanje paprom. Prelijte 150 grama papra biljnim uljem i pirjajte na laganoj vatri pola sata. Kad se ohladi, utrljajte u zapešće.

Udio: