Operacije za pankreatitis: indikacije i posljedice. Operacija paraproktitisa: je li uvijek indicirano kirurško liječenje, provođenje, rehabilitacija Komplikacije operacije pankreatitisa

Svrha operacije je otvaranje gnojno-nekrotičnog žarišta, drenaža rane do potpunog odbacivanja nekrotičnih tkiva.

1. disekcija kože, potkožnog tkiva i kapsule žlijezde paralelno s tijekom ogranaka facijalni živac(s mjestom gnojno-nekrotičnog žarišta u retromaksilarnom dijelu parotidna žlijezda napravite okomiti rez paralelan sa stražnjim rubom grane donja čeljust);

2. stratifikacija mekih tkiva žlijezde na tup način (kako bi se izbjeglo oštećenje facijalnog živca);

3. drenaža gnojno-nekrotičnog žarišta.

Kirurško liječenje apscesa ždrijela

Pristup - kroz usta.

Položaj pacijenta je sjedeći.

1. oštrica skalpela omotana je gazom, ljepljivom žbukom ili ograničena stezaljkom, ostavljajući slobodan kraj duljine 1 cm;

2. apsces se otvori vertikalnim rezom dubine 1 cm i duljine 2 cm iznad mjesta otoka;

3. nakon incizije, glava bolesnika se oštro naginje prema naprijed kako bi se spriječila aspiracija gnoja u respiratorni trakt.

Operacije rascjepa lica

Operacija se izvodi u dobi od 10-12 mjeseci.

1. rez uz rubove rascjepa na granici kože i crvenog ruba;

2. disekcija potkožnog tkiva, mišića i sluznice usne šupljine;

3. ekscizija viška sluznice;

4. slojevito šivanje sluznice, mišića, potkožnog tkiva, kože.

Predavanje broj 3. Topografska anatomija kirurgija vrata i vrata. Topografska anatomija vrata

1. gornji - linija koja prolazi uz donji rub donje čeljusti, vrh mastoidnog nastavka, gornju nuhalnu liniju, vanjsku okcipitalnu izbočinu;

2. donji (između vrata, gornjeg uda, leđa i prsnog koša) - jugularni usjek prsne kosti, ključne kosti i linija povučena od akromijalnog procesa lopatice do spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Frontalna ravnina koja prolazi kroz poprečne procese vratnih kralješaka, vrat je uvjetno podijeljen u dva dijela: prednji (sam vrat) i stražnji (područje vrata).

Vratni trokuti i njihovo primijenjeno značenje

1. Unutarnji trokut (ograničen rubom donje čeljusti, sternokleidomastoidnim mišićem i središnjom linijom vrata):

* Submandibularni trokut (ograničen rubom donje čeljusti i oba trbuha digastričnog mišića).

Sadržaj: submandibularna žlijezda slinovnica i eponim Limfni čvorovi, facijalna arterija, lingvalni i hipoglosalni živci.

* pospani trokut(ograničeno stražnjim trbuhom digastričnog mišića, prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića i gornjim trbuhom skapularno-hioidnih mišića).

Sadržaj: glavni neurovaskularni snop vrat, uključujući zajedničku karotidnu arteriju, unutarnju jugularnu venu, nervus vagus.

* Skapularno-trahealni trokut (ograničen gornjim dijelom trbuha skapularno-hioidnog i sternokleidomastoidnog mišića i središnjom linijom vrata).

Sadržaj: zajednička karotida, vertebralne arterije i vene, donje tiroidna arterija i vena, živac vagus i simpatički srčani živci, inferiorni laringealni živac, cervikalna petlja.

2. Vanjski trokut (ograničen ključnim, sternokleidomastoidnim i trapeznim mišićima);

* Skapularno-trapezoidni trokut (ograničen sternocleidomastoidom, bočnim rubom trapeza, donjim dijelom trbuha skapularno-hioidnih mišića).

Sadržaj: cervikalni pleksus a njegova koža grana.

* Skapularno-klavikularni trokut (ograničen sternokleidomastoidom, donjim abdomenom skapularno-hioidnih mišića i ključnom kosti).

Sadržaj: potključna arterija i vena, debla brahijalnog pleksusa, torakalni limfni kanal.

Fascije vrata i njihov primijenjeni značaj

Funkcije fascije vrata:

1. zaštitni;

2. fiksativ;

3. promicati biomehaniku mišića;

4. ograničiti stanične prostore;

5. regulacija priljeva i odljeva krvi iz mozga zbog njihove fuzije s vanjskom ljuskom vena (iz istog razloga može se razviti zračna embolija zbog nepadanja vena tijekom ozljeda, blizine desnog atrija i sukcijske akcije prsnog koša).

Sadržaj teme "Liječenje pankreatitisa. Akutni kolecistitis.":

Kirurgija za akutni pankreatitis. Kirurška tehnika za akutni pankreatitis.

Kirurška intervencija s obzirom na inficiranu ili neinficiranu nekrozu gušterače nema značajnih razlika i sastoji se u uklanjanju nekrotičnog tkiva. (Nadamo se da nemate previše razloga za operaciju sterilne pankreasne nekroze?)

Ključna pitanja operativnog priručnika:
Vrijeme - rana ili kasna operacija.
Pristup - kroz ili retroperitonealno.
Tehnika - resekcija žlijezde ili uklanjanje nekrotičnog tkiva (nekrektomija).
Završetak operacije - zatvoreno ili otvoreno (laparostoma) održavanje.
Postoperativno zbrinjavanje- sa ili bez produljenog ispiranja gušterače.
Ponovljena operacija - planirana ili hitna.

Zonu nekroze možete dosegnuti kroz frontalni, transperitonealni pristup ili ekstraperitonealno – kroz rez na bočnoj stijenci. Potonji će zaštititi trbušnu šupljinu od kontaminacije i smanjiti količinu komplikacije rane, ali ova "slijepa" tehnika prepuna je visokog rizika od oštećenja debelog crijeva i retroperitonealnog krvarenja.

Osim toga, ovaj pristup otežava izloženost gušterače i nekrektomija. Preferiramo dugu transperitonealnu transverzalnu inciziju (ševron) koja omogućuje dovoljan pristup cijelom trbušne šupljine. Središnja laparotomija također daje odgovarajući pristup, ali manipulacija može biti otežana prezentacijom tanko crijevo, osobito kada je potrebna planirana reoperacija ili laparostomija.

Ekstraperitonealni pristupi postaju važni u onim rijetkim slučajevima kada je proces lokaliziran u predjelu repa, lijevim dijelovima žlijezde ili u predjelu glave s desne strane. Najčešće se ovi pristupi koriste za uklanjanje nekrotičnih masnih sekvestra tijekom sljedećih reoperacija.

Vaši glavni ciljevi operacije:
- Evakuirajte nekrotične i inficirane podloge.
- odvod otrovni proizvodi postupak.
- Spriječite daljnje nakupljanje ovih proizvoda.
- Izbjegavajte oštećenja susjednih organa i vaskularnih struktura.

To naglašavamo inficirana pankreasna nekroza bitno se razlikuje od drugih vrsta kirurških infekcija s kojima se susrećete, budući da je ova nekroza sklona progresiji unatoč očito odgovarajućem uklanjanju nekrotičnog tkiva i drenaži omentalne vrećice.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Paraproctitis je gnojna upala vlakna koja okružuju rektum. Infekcija može dospjeti hematogenim putem (krvotokom), ali najčešće je to izravan udar iz rektuma kroz prirodne prolaze – kripte.

Kripte su džepovi u stijenci rektuma u koje se otvaraju kanali analnih žlijezda. Vanjski kraj kripte ima pristup perirektalnom tkivu. Stoga, pod određenim okolnostima (smanjeni imunitet, mikrotrauma, zatvor), infekcija iz rektuma izravno ulazi u ovo vlakno.

vrste paraproktitisa

Postoji nekoliko staničnih prostora koji okružuju rektum. Stoga je paraproctitis drugačiji:

• Subkutano (infiltrat se nalazi neposredno ispod kože u anusu).
• Submukozno (smješteno ispod sluznice u stijenci crijeva).
• Ischiorectal.
• Zdjelično-rektalni.

Paraproktitis se također dijeli na akutni i kronični.

Taktika liječenja razvijenog paraproktitisa

Paraproctitis (osobito akutni) je apsolutno čitanje za operaciju.

Akutni paraproktitis je gnojna upala tkiva. Svako gnojno žarište u tijelu može se riješiti s nekoliko ishoda:

1. Najpovoljniji: gnoj sam pronalazi izlaz, žarište se prazni, rana zacjeljuje, dolazi do samoizlječenja.
2. Gnoj ne izlazi van, već unutra, širi se kroz tkiva, otapa sva okolna tkiva i organe, ulazi u krv i širi se po cijelom tijelu. Prognoza je nepovoljna.
3. Gnojno žarište nije u potpunosti ispražnjeno, dio je inkapsuliran, stvara se kronično žarište sa stalnim recidivom.
4. Gnoj može izaći u potpunosti, ali prolaz kroz koji je izašao ne zacjeljuje, također stalno ulazi u infekciju iz okoliš. Rezultat je također kronični upalni proces.

Pa evo ga prvi najpovoljniji ishod kod neliječenog paraproktitisa moguć je samo u 10-15% slučajeva. Ovo je informacija za one koji odbijaju operaciju u nadi da će "sve proći".

Stoga, kada se postavlja dijagnoza akutnog paraproktitisa, nemoguće je odgoditi operaciju.

Kakve mogu biti posljedice ako se paraproktitis ne operira na vrijeme

Posljedice odbijanja intervencije i samostalnih pokušaja liječenja paraproktike bez operacije su sljedeće:

• Prodiranje upale u dublja područja tkiva s razvojem flegmona.
• Peritonitis zdjelice zdjelice.
• Prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.
• Sepsa.
• Gnojna fuzija zdjeličnih organa - zidovi rektuma, Mjehur, uretra, genitalije.
• Tromboza i tromboflebitis zdjeličnih vena.
• Ishod kroničnog paraproktitisa.

Faze operacije akutnog paraproktitisa

1. Otvaranje i čišćenje gnojni fokus.
2. Uklanjanje veze gnojnog fokusa s rektumom.

Ako su oba stadija završena, možemo govoriti o radikalnoj operaciji, dok potpuni oporavak nastupa u 80-85%.

Međutim, nije uvijek moguće radikalna operacija u isto vrijeme. Otvaranje gnojnog žarišta s paraproctitisom treba provesti što je ranije moguće, ovo je hitna situacija, takva se intervencija provodi u najbližoj kirurškoj bolnici.

Ekscizija gnojnog prolaza i zahvaćene kripte zahtijeva vještinu koloproktologa i treba se provoditi u specijaliziranom proktološkom odjelu. Često se druga faza operacije provodi neko vrijeme nakon prve.

Opća ideja operacije

Otvaranje akutnog paraproctitisa je hitna operacija koja se izvodi prema vitalnim indikacijama. Stoga je priprema za to minimalna, a postoji samo jedna kontraindikacija - izuzetno ozbiljno stanje pacijenta.

Otvaranje paraproctitisa obično se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji, jer zahtijeva maksimalno opuštanje mišića.

Najlakši način je otvoriti apscese s površinskim paraproktitisom - potkožnim i submukoznim. One se i najlakše dijagnosticiraju - dovoljan je opći pregled i rektoskopija (pregled rektuma rektalnim spekulumom).

Rezovi koji se koriste u akutni paraproktitis: 1 - perianalni apsces; 2 - iza rektalnog; 3 - ischiorectal

Na potkožni paraproctitis radi se semilunarni rez oko anusa na mjestu najveće fluktuacije i prozirnosti gnoja. Pus se oslobađa, svi mostovi koji dijele gnojnu šupljinu u nekoliko dijelova su uništeni. Gnojna šupljina se čisti što je više moguće, pere se antisepticima i antibioticima, rana se drenira. Moguća je tamponada antiseptičkim mastima (Levosin, Levomekol, Vishnevsky mast).

Uz visokokvalificiranog kirurga, drugi stupanj se može provesti istovremeno: izrezivanje gnojnog prolaza koji ide u rektum. Da biste to učinili, trbušasta sonda se umetne u ranu, uz pomoć koje se pronalazi prolaz. Sa strane rektuma, na mjestu izbočenog kraja sonde, nalazi se zahvaćena kripta. Izrezuje se do zdravog tkiva. Šavovi na zidu crijeva, u pravilu, nisu superponirani.

Ako kirurg nije siguran, druga faza operacije može se odgoditi za 1-2 tjedna (to je razdoblje u kojem će se gnojna rana maksimalno očistiti i početi zacjeljivati, ali će se i dalje moći pronaći njezina unutarnja rupa u zidu rektuma.. Osim toga, nepismena istovremena ekscizija vanjskog sfinktera može dovesti do njegove insuficijencije u postoperativnom razdoblju.

Na submukozni paraproktitis rez se izvodi sa strane rektuma. Prvo se provodi digitalni pregled i pregled rektuma u zrcalu. Punkcijska igla se uvodi u mjesto najveće izbočine. Nakon primitka gnoja, na ovom mjestu se napravi rez. Zatim pinceta glupo prolazi u šupljinu apscesa, ako je potrebno, rez se proširuje. U otvoreni apsces uvodi se gumena drenaža čiji se kraj izvodi kroz anus.

Najteža operacija je išiorektalni, zdjelično-rektalni i stražnji rektalni paraproktitis. Gnoj u ovim oblicima je lokaliziran duboko. Duboki oblici paraproktitisa nisu uvijek brzo dijagnosticirani. Za razjašnjenje dijagnoze i točnu lokalizaciju ponekad je potreban CT ili MRI zdjelične regije.

Izbor metode pristupa takvom paraproctitisu uvijek je težak za kirurga. Ovdje je moguć perkutani pristup i pražnjenje apscesa, zatim ekscizija gnojnog prolaza ili otvaranje apscesa samo sa strane rektuma.

Proizvesti reviziju fistuloznog tijeka. Sa svojim transsfinkternim položajem, secira se u rektalnu šupljinu duž sonde, kao kod potkožnog paraproktitisa.

S ekstrasfinkternim položajem fistuloznog trakta, obično se izrezuje djelomičnom sfinkterotomijom (disekcija sfinktera) ili se fistulozni trakt eliminira metodom ligature.

Bit metode ligature je da se jaka nit uvodi u fistulu. Rez se produži tako da se nit postavi duž prednje ili stražnje srednje linije sfinktera. Konac je vezan. Nakon toga, svaka 2-3 dana, prilikom previjanja konac se čvršće zateže, što dovodi do postupnog presijecanja sfinktera i eliminacije fistuloznog trakta. Takva postupna, a ne oštra disekcija sfinktera izbjegava stvaranje njegove insuficijencije nakon operacije.

Kronični paraproctitis

Kronični paraproktitis nastaje nakon spontano otvorenog ili neadekvatno liječenog paraproktitisa. U 10-15% slučajeva može se javiti i nakon odgovarajuće adekvatne drenaže akutnog paraproktitisa.

Zapravo kronični paraproktitis je fistula koja prelazi u mekih tkiva perirektalno područje. Može biti potpun (s dva izlaza - u koži međice i u stijenci rektuma) i nepotpun (jedan otvor je vanjski ili unutarnji). Također može biti s više grana i više rupa.

Prisutnost fistule podrazumijeva stalnu infekciju iz okoline i stalno ponavljanje upale u perirektalnom tkivu.

Liječenje kroničnog paraproktitisa je kirurško. Operacija može biti i hitna (s pogoršanjem bolesti) i planirana.

Najpovoljnije za prognozu je potrošiti planirana operacija u subakutnom tijeku nakon nekog preparata (protuupalnog i antibiotska terapija). Ne preporučuje se izvođenje operacije tijekom razdoblja stabilne remisije, budući da unutarnje otvaranje fistule možda neće biti pronađeno u ovom trenutku.

Vrste operacija za kronični paraproctitis

Glavni cilj kirurške intervencije u kroničnom paraproktitisu je uklanjanje fistuloznog trakta. Opseg operacije ovisi o mjestu fistule.

Za točnu lokalizaciju otvora fistuloznih prolaza koriste se boje (metilensko plavo) ubrizgane u ranu. Ponekad se s radiografijom koristi rendgenski kontrast.

Vrste operacija za kronični paraproctitis:

• Disekcija fistule.
• Ekscizija fistule.
• metoda ligature.
• plastična operacija.
• Laserska obliteracija fistule.
• Obliteracija fistule kolagenom niti.

S transsfinkternim položajem fistule, moguće je disecirati fistulozni trakt iz lumena rektuma ili ga izrezati (Gabrielova operacija) duž cijele duljine, nakon čega slijedi potpuno ili djelomično šivanje rane.

S ekstrasfinkternim položajem fistule (nakon zdjelično-rektalnog ili ishiorektalnog paraproktitisa), fistula se izrezuje doziranom sfinkterotomijom ili metodom ligature.

Plastična kirurgija uključuje eksciziju fistule uz zatvaranje njenog unutarnjeg otvora režnjem crijevne sluznice.

Nove metode - laserska koagulacija fistulozni trakt ili njegovo punjenje kolagenom niti moguće je ako je fistulozni trakt jednostavnog pravocrtnog oblika.

Nakon operacije

Nakon operacije akutnog ili kroničnog paraproktitisa važno je pridržavati se nekih pravila. Prvih nekoliko dana, čak i nakon otvaranja površnog paraproktitisa, preporučljivo je provesti u bolnici. Propisani su antibiotici, lijekovi protiv bolova. Previjanje se obavlja svakodnevno, može biti dosta bolno.

Dijeta odmah nakon operacije dodjeljuje se bez troske - griz ili rižina kaša na vodi, parne mesne okruglice, kuhana riba, parni omlet. Potrebno je zadržati stolicu 2-3 dana nakon operacije.

Nakon 2-3 dana, u nedostatku neovisne stolice, postavlja se klistir za čišćenje. Vrlo je važno spriječiti i zatvor i proljev. Normalna stolica ni na koji način ne utječe na zacjeljivanje rana. Postupno se u prehranu dodaju pečene jabuke, kuhano povrće, izvarak od suhog voća i proizvodi mliječne kiseline. Važno je piti najmanje 5 čaša tekućine dnevno.

Začinjena, slana hrana, alkohol su apsolutno isključeni. Trebali biste se suzdržati od sirovog povrća i voća, mahunarki, muffina, punomasnog mlijeka, gaziranih pića.

Pod normalnim protokom postoperativno razdoblje nakon nekoliko dana pacijent se može poslati kući. Daljnje previjanje može izvesti sam. Obično se sastoje u liječenju rane vodikovim peroksidom, zatim ispiranju antiseptikom (otopina klorheksidina, miramistina ili furacilina) i nanošenju sterilne maramice s antibakterijskom mašću.

Nakon svake stolice potrebna je temeljita toaleta međice, poželjne su sjedeće kupke i novi zavoj. Uz zadržavanje stolice, mogu se koristiti mikroklizme.

Najprije će iz rane istjecati gnojni sadržaj, ichorus. Bit će potrebni higijenski ulošci. S vremenom će iscjedak iz rane biti sve manji.

Razdoblje invaliditeta nakon nekomplicirane operacije je oko 8-10 dana. Potpuno ozdravljenje gnojna rana obično se javlja za 3-4 tjedna.

Također, pacijent se upozorava da unutar 1-2 mjeseca nakon operacije može ostati djelomična insuficijencija analnog sfinktera. To se može manifestirati u povremenoj inkontinenciji plinova i tekuća stolica. Za prevenciju je propisana posebna gimnastika za sfinkter.

Ne oklijevajte otići liječniku

Često kada se pojavi bol u anus pacijenti se ne žure posjetiti liječnika jer im je neugodno pokazati liječniku svoje intimne dijelove. Oni se samoliječe, kupuju masti i čepiće za hemoroide u ljekarnama, koristeći sumnjive recepte s Interneta. Sve to samo pogoršava situaciju i može dovesti do komplikacija.

Osim toga, cijelo to vrijeme morate trpjeti zaista vrlo jaku i rastuću bol. Prema recenzijama pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, nakon otvaranja apscesa, divlja bol nestaje gotovo odmah.

Sumirajući sve gore navedeno, mora se reći onima koji su sumnjičavi i posramljeni: ako se pojavi bol u anusu, u kombinaciji s groznicom i općom slabošću, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom, po mogućnosti koloproktologu.

Paraproktitis je ozbiljna bolest koju je teško liječiti čak iu početne faze. Posljedice mogu biti nepovratne.

Troškovi operacije za paraproctitis

Otvaranje i drenaža apscesa periintestinalnog tkiva može se obaviti hitno i besplatno na svakom kirurškom odjelu. Naravno, poželjno je čak iu hitnim slučajevima doći do specijaliziranog odjela, gdje se istovremeno može izvršiti radikalna operacija - to jest uklanjanje gnojnog prolaza.

Ako to ne možete učiniti, onda to morate učiniti. reoperacija ekscizija kripte već na odjelu koloproktologije.

Cijene u plaćenim klinikama:

1. Otvaranje apscesa - od 5000 rubalja.
2. Radikalna operacija za akutni paraproktitis - od 16.000 rubalja.
3. Ekscizija fistule rektuma - od 12.000 rubalja.
4. Izrezivanje kroničnog paraproktitisa laserom - od 15.000 rubalja.

Video: paraproktitis u programu "Živite sjajno!"

Kao što je već gore navedeno (vidi odjeljak 10.9.), indikacije za kirurško liječenje

Niyu su komplikacije pankreasne nekroze:

- enzimatski ili gnojni peritonitis,

- omentobursitis,

- akutne postnekrotične ciste,

- nakupljanje tekućine u retroperitonealnom tkivu,

- septička flegmona parapankreasnog tkiva,

- apsces gušterače ili omentalne vrećice,

- bilijarna hipertenzija (papilostenoza, itd.), opstruktivna žutica (klinasta

kamenac u OBD ampuli), kolangitis,

- visoka opstrukcija tankog crijeva,

- obilno arozivno krvarenje u žarištu pankreasne nekroze itd.

Od mnogih trenutno predloženih operacija za akutni pankreas

vrijede one / pankreasna nekroza dijagnostička laparoskopija, uklj. u spoju sa

laparoskopska drenaža trbušne šupljine, laparocenteza, punkcija

kirurške intervencije pod kontrolom ultrazvuka, laparotomija, uklj. u suradnji

kombinacija s nekrosekvestrektomijom, lumbotomijom.

Vrste kirurških intervencija

Resekcija gušterače s nekrozom gušterače, izvode se prema strogim

svjedočanstvo. U slučaju potpune (u cijeloj debljini organa) nekroze u području repa

i/ili tijelo gušterače i apsolutno je stabilno stanje bolesnika

korporokaudalna resekcija pankreasa kao jedan blok S

slezene (ili s njezinim očuvanjem).

Najvažnija faza kirurških intervencija koje se izvode u rani datumi

bolesti u bolesnika sa sterilnom nekrozom gušterače - uklanjanje patologije bilijarnog trakta.

Kod destruktivnog kolecistitisa indicirana je kolecistektomija, a in

bilijarna hipertenzija (sindrom opstruktivne žutice, ultrazvuk

znakovi ekstrahepatične bilijarne hipertenzije) i nemogućnost obavljanja

endoskopska papilotomija i litoekstrakcija prije laparotomije – dekompresija

žučni mjehur kolecistostomijom. Uz kolelitijazu, kao uzrok razvijenog

pankreasna nekroza, odsutnost izraženih infiltrativnih promjena u hepato-

duodenalna zona, stabilno opće stanje bolesnika tijekom glavnog

stadiju kirurške intervencije, opravdano je izvršiti simultanu holedo-

cistektomija.

nekrektomija(uklanjanje nekrotičnog tkiva unutar opskrbe krvlju

područja povezana s parenhimom organa) ili sekvestrektomija(uklanjanje

slobodno ležeća nekrotična tkiva unutar mrtvih tkiva) izvode

pažljivom i doziranom digitoklazijom kako bi se spriječila aroziv-

krvarenja iz arterija i vena mezenteričnog bazena, koji su povezani

s velikim gubitkom krvi i visokom smrtnošću. S tim u vezi, preporučljivo je

korištenje vakuumskih aspiratora.

Operacije odvodnje.

"Zatvorene" metode drenažnih operacija prikazane su s ograničenim

(malo i velikožarišni) oblici sterilnog i inficiranog pankreasa

nekroza, popraćena stvaranjem u retroperitonealnom prostoru ili

trbušne šupljine voluminoznih tekućih formacija koje ne zahvaćaju

sekvestracija velikih razmjera.

"Poluotvorena" metoda drenaže retroperitonealnog tkiva u pan-

kreonekroza uključuje ugradnju u zonama nekroze i infekcije tubularnog

višekanalne (aktivne) drenažne strukture u kombinaciji s gumenim

gaza "cigara" Penroz-Mikulich drenaže (gumena gaza

obrisak). U tim se uvjetima kirurška rana čvrsto zašije i

kombinirani dizajn "tvrdog" (cijevastog) i "mekog" (Penroz-Mikulich)

drenovi se uklanjaju kroz široki protuotvor u lumbolateralnim područjima

ili lumbotomijske rane.

2. Pararektalne fistule, klinika, dijagnostika, klasifikacija, metode kirurško liječenje.

Paraproktitis (pararektalni apsces) - akutni ili kronični

spaljivanje pararektalnog tkiva. Zauzima oko 30%

od svih bolesti, proces zahvaća približno 0,5% stanovništva. Muškarci

pate 2 puta češće od žena, obolijevaju u dobi od 30-50 godina.

Etiologija i patogeneza. Paraproktitis nastaje kao posljedica ulaska u

pararektalno tkivo mikroflore (stafilokok, gram negativan

i Gram-pozitivne štapiće). Uz obični paraproctitis, najčešće vi

su polimikrobna flora. Upala koja uključuje anaerobe

očekuju posebno teške manifestacije bolesti - plinska flegmona

karlično tkivo, truležni paraproktitis, anaerobna sepsa. začinima

fizički uzročnici tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze vrlo rijetko

su uzrok paraproktitisa.

Načini infekcije vrlo su raznoliki. Mikrobi ulaze u paru

rektalno tkivo iz analnih žlijezda koje se otvaraju u analni žlijeb

hej Uz upalni proces u analnoj žlijezdi, njegov kanal je blokiran

ispada da se u intersfinkternom prostoru stvara apsces koji puca

uvodi se u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa

od upaljene žlijezde do pararektalnog tkiva, također je moguće

fogeni način.

U razvoju paraproktitisa, ozljede mogu igrati određenu ulogu.

sluznica rektuma strana tijela sadržano u ka

le, hemoroidi, analne fisure, nespecifične ulcerozni kolitis, bo

Crohnova bolest, stanja imunodeficijencije.

Klasifikacija paraproktitisa

I. Akutni paraproktitis.

1. Prema etiološkom principu: obični, anaerobni, specifični

nebo, traumatično.

2. Prema lokalizaciji apscesa (infiltrati, pruge): potkožni,

ishiorektalni, submukozni, pelviorektalni, retrorektalni.

II. Kronični paraproktitis (fistule rektuma).

1. Prema anatomskim značajkama: potpuni, nepotpuni, vanjski, unutarnji

2. Prema mjestu unutarnjeg otvora fistule: prednji, stražnji,

3. U odnosu na fistulozni tok prema vlaknima sfinktera: intrasfink-

trnasti, transsfinkterni, ekstrasfinkterni.

Razina težine: jednostavno, teško.

Akutni paraproctitis karakteriziran brzim razvojem procesa.

Klinička slika i dijagnoza. Klinički, paraproctitis očituje

je prilično intenzivna bol u rektumu ili između

nost, groznica, praćena zimicom, osjećajem

malaksalost, slabost, glavobolje, nesanica, nestajanje

nedostatak apetita. Opsežna flegmona pararektalnog tkiva dovodi do

akutne intoksikacije, razvoj sindroma disfunkcije je vitalan

organa, prijeteći prijelaz u višestruko zatajenje organa i

sepsa. Pacijenti osjećaju malaksalost, slabost, glavobolju,

pospanost, gubitak apetita. Često postoji kašnjenje stolice, one

nezmy, disurični fenomeni. Kako se gnoj nakuplja, bol se pojačava,

postati grčevito, pulsirajuće. Ako nije pravovremeno

ako se apsces otvori, tada se probija u susjednu ćeliju

lutanja, rektum, van kroz kožu perineuma.

Proboj apscesa u rektum je posljedica njegovog topljenja

stijenke s gnojem pelviorektalnog paraproktitisa. Formirano

komunikacija apscesne šupljine s lumenom rektuma (nepotpuna unutarnja

rana fistula).

Pri izbijanju gnoja (na koži međice), vanjski

fistula. Bol jenjava, tjelesna temperatura se smanjuje, op

status pacijenta.

Proboj apscesa u lumen rektuma ili van vrlo je rijedak s

dovodi do potpunog ozdravljenja bolesnika. Češće se formira fistula

crijeva (kronični paraproktitis).

Ponavljajući paraproctitis očituje se prisustvom remisa

ovo, kada nastupi naizgled potpuni oporavak pacijenta (nestao

bol se smanjuje, tjelesna temperatura se vraća na normalu, rana zacjeljuje). Onda postoji

egzacerbacija sa klinička slika akutni pararektalni apsces.

Subkutani paraproctitis- najčešći oblik

ma bolest (do 50% svih bolesnika s paraproktitisom). karakteriziran oštrim,

trzajni bolovi, pogoršani kretanjem, naprezanjem, defekacijom;

opaža se disurija. Tjelesna temperatura doseže 39 "C, često postoje

zimica. Pri pregledu, hiperemija, otok i otok kože na

ograničeno područje u blizini anusa, deformacija analnog kanala. Na

palpacija ove zone, postoji oštra bol, ponekad određuju

fluktuacija. Digitalni pregled rektuma uzrokuje povećanje

bol. Međutim, preporučljivo je to provesti pod anestezijom, jer ovo

omogućuje određivanje veličine infiltrata na jednoj od stijenki niti

moje debelo crijevo u blizini analnog kanala i odlučiti o načinu liječenja.

Ischiorectal paraproctitis javlja se u 35-40% bolova

nyh. Pojavi se prvi zajedničke značajke gnojni proces, karakterističan

za sindrom sustavne reakcije na upalu s naglim porastom u

tjelesna temperatura, zimica, tahikardija i tahipneja, visoka

leukocita u krvi. Uz to, slabost poremećaj sna,

znakovi intoksikacije. Tupi bolovi u dubini perineuma postaju

oštar, pulsirajući. Pogoršavaju se kašljem, fizičkim

opterećenje, defekacija. S lokalizacijom apscesa ispred rektuma

javlja se disurija. Tek nakon 5-7 dana od početka bolesti, bilježi se um

venska hiperemija i oticanje kože perineuma u tom području

apsces. Obratite pažnju na asimetriju glutealnih regija,

glatkoću polumjesečnog nabora na strani lezije. bolnost

palpacija medijalno od ischialnog tuberoziteta je umjerena. vrlo vrijedan u

dijagnoza ischiorektalnih ulkusa je digitalni pregled

rektum. Već na početku bolesti može se utvrditi bol

i zadebljanje stijenke crijeva iznad rektalno-analne linije,

glatkoća nabora sluznice rektuma na strani pora

Submukozni paraproktitis uočeno u 2-6% bolesnika s

akutni paraproktitis. Bolovi u ovom obliku bolesti su vrlo umjereni.

nye, donekle pojačan tijekom defekacije. Tjelesna temperatura subfebrilna

naya. Palpacijom se utvrđuje otok u lumenu crijeva, u području gnojnog

ka, oštro bolno. Nakon spontanog proboja apscesa u pro

Gut Light oporavak dolazi

Pelviorektalni paraproktitis- najteži oblik

bolesti, javlja se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Vna

žuč, opća slabost, malaksalost, groznica, one

la do subfebrile, zimica, glavobolja, gubitak apetita, bolna bol

u zglobovima tupa bol donji dio trbuha. Kada se apscesira infiltrirati

pelviorektalno tkivo (nakon 7-20 dana od početka bolesti)

tjelesna temperatura postaje hektična, simptomi gnojni

otrovnost. Bolovi postaju intenzivniji, lokalizirani, od

zabilježeni su tenezmi, konstipacija, disurija. Bol pri palpaciji

nema nostalizma. Dijagnoza se može potvrditi ultrazvukom, računalom ili magijom

rezonancijska slika niti. Bez instrumentalno istraživanje di

teško je postaviti dijagnozu do gnojne fuzije mišića zdjelice

dno neće dovesti do širenja upalni proces na se-

daleko-rektalno i potkožno masnog tkiva s dolaskom

oticanje i hiperemija kože perineuma, bol pri pritisku

ovo područje. Tijekom digitalnog pregleda rektuma moguće je

otkriti infiltraciju stijenke crijeva, infiltraciju u okolnom crijevu

tkiva i njegovo izbočenje u lumen crijeva. Gornji rub ispupčen prst

nije postignuto

Retrorektalni paraproktitis uočeno u 1,5-2,5% svih

bolesnika s paraproktitisom. Karakterizira intenzivna bol u rektumu i

sacrum, pogoršan defekacijom, u sjedećem položaju, s pritiskom

trtica. Bol zrači u bedra, perineum. Na

digitalni pregled rektuma odrediti oštro bolno

punašiti je stražnji zid. Od posebnih metoda istraživanja koje se koriste

yut sigmoidoskopija, koja je informativna za pelviorektalni pa-

proproktitis. Obratite pažnju na hiperemiju i lako krvarenje

sluznica u području ampule, zaglađivanje nabora i infiltrata

cija stijenke, unutarnji otvor fistuloznog prolaza kada apsces probije

crijevni lumen. U drugim oblicima endoskopija nije potrebna.

Liječenje. Kod akutnog paraproktitisa, kirurgija.

Operacija se sastoji u otvaranju i drenaži apscesa, uklanjanju

ulazna vrata infekcije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji

jesti. Nakon anestezije (narcosis), lokalizacija zahvaćene

sinusa (pregled stijenke crijeva rektalnim spekulumom nakon umetanja

ubrizgavanje otopine metilen modrila i otopine peroksida u šupljinu apscesa

vodik). Ako je došlo do proboja apscesa prema van kroz kožu, onda je to dobro

njegova se drenaža, u pravilu, ne događa. S potkožnom parom

proktita otvara se polumjesečevom incizijom, gnojna šupljina je dobro

revidiraju prstom, odvajaju skakače i uklanjaju gnojne pruge.

Trbušasta sonda prolazi kroz šupljinu u zahvaćeni sinus i izrezuje se

yut područje kože i sluznice, zajedno tvoreći zid šupljine

sa sinusom (Gabrijelova operacija).

S potkožno-submukoznim može se napraviti incizija paraproktitisa

radijalni smjer - od linije kapice kroz zahvaćenu

analna kripta (ulazna vrata infekcije) u perianalnu kožu. Zatim

izrezani su rubovi reza, zahvaćena kripta zajedno s unutarnjom rupom

Jedem fistulu. Na ranu se stavlja zavoj s mašću, uvodi se izlaz plina,

cijev u lumen rektuma.

S ischiorectal i pelviorectal paraproctitis poput chi

kirurška intervencija je nemoguća, jer će to

čena veći dio vanjskog sfinktera. U takvim slučajevima proizvodite

otvaranje apscesa polumjesečnim rezom, pažljivo pregledajte šupljinu

i otvoriti sve gnojne pruge, rana se ispere otopinom peroksida

hidrogen i labavo začepljen vatom od gaze s dioksidinom

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa potrebno je u situacijama kada se u tkivu gušterače pojavljuju žarišta nekroze. Često je nekroza tkiva popraćena infekcijom.

Bez obzira na potrebu za kirurškom intervencijom, odgovor na pitanje koji liječnik liječi pankreatitis bit će riječ kirurg. On je taj koji će moći pravodobno prepoznati komplikacije i odabrati pravu taktiku za liječenje pacijenta.

Kirurška intervencija za akutni pankreatitisizvodi se u dvije verzije:

• laparotomija, u kojoj liječnik dobiva pristup gušterači kroz rezove na trbušni zid iu lumbalnoj regiji;
• minimalno invazivne metode (laparoskopija, punkcijsko-drenažni zahvati), koje se izvode ubodima u trbušnu stijenku bolesnika.

Laparotomija se izvodi ako se otkriju gnojne komplikacije nekroze gušterače: apscesi, inficirane ciste i pseudociste, raširena inficirana nekroza gušterače, retroperitonealna flegmona, peritonitis.

Pribjegavaju opsežnim intervencijama i s jasnom negativnom dinamikom na pozadini liječenja minimalno invazivnim i konzervativne metode, krvarenje.

Laparoskopijom i punkcijom praćenom drenažom uklanja se izljev u aseptičnim oblicima bolesti i sadržaj inficiranih tekućih tvorevina. Također, minimalno invazivne metode mogu se koristiti kao pripremna faza na laparotomiju.

Glavni događaj u pripremi pacijenta za kirurška intervencija je gladovanje. To je i prva pomoć kod pankreatitisa.

Odsutnost hrane u želucu i crijevima pacijenta značajno smanjuje rizik od komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine crijevnim sadržajem, kao i s aspiracijom povraćanog sadržaja tijekom anestezije.

Na dan operacije:

• pacijent ne uzima hranu;
• pacijentu se daje klistir za čišćenje;
• bolesniku se daje premedikacija.

Premedikacija se sastoji u uvođenju lijekova koji olakšavaju ulazak bolesnika u anesteziju, suzbijaju strah od operacije, smanjuju lučenje žlijezda i sprječavaju alergijske reakcije.

Za to su potrebne tablete za spavanje, sredstva za smirenje, antihistaminici, antikolinergici, neuroleptici, analgetici.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa obično se izvodi u općoj endotrahealnoj anesteziji u kombinaciji s relaksacijom mišića. Tijekom operacije pacijent je na respiratoru.

Najčešći kirurški zahvati kod akutnog pankreatitisa

1. Distalna resekcija gušterača. To je uklanjanje repa i tijela gušterače različitih veličina. Provodi se u slučajevima kada je lezija gušterače ograničena i ne zahvaća cijeli organ.
2. Subtotalna resekcija sastoji se u uklanjanju repa, tijela i većeg dijela glave gušterače. Spremite samo njegova područja uz duodenum. Operacija je dopuštena samo ako totalni porazžlijezde. Budući da ovaj organ nije uparen, samo transplantacija gušterače može u potpunosti vratiti njegovu funkciju nakon takve operacije.
3. Nekrsekvestrektomija provodi se pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Otkriveno tekuće formacije punktira se gušterača i uz pomoć drenažnih cjevčica uklanja njihov sadržaj. Dalje se u kavitet uvode drenaže većeg kalibra i provodi se ispiranje i vakuum ekstrakcija. U završnoj fazi liječenja, drenaže velikog kalibra zamjenjuju se drenažama malog kalibra, što osigurava postupno zacjeljivanje šupljine i postoperativne rane uz održavanje odljeva tekućine iz nje.

Komplikacije kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Najviše opasne komplikacije postoperativno razdoblje su:

• zatajenje više organa;
• pankreatogeni šok;
• septički šok.

U više kasno razdoblje kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji gušterače posljedice mogu biti:

• pseudociste;
• fistule gušterače;
• dijabetes melitus i egzokrina insuficijencija;
• dispepsija.

Prehrana i režim bolesnika nakon operacije gušterače

Prva 2 dana nakon operacije pacijent je natašte. Zatim se u prehranu postupno uvode čaj, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, parni proteinski omlet, krekeri, svježi sir - to je sve što možete jesti nakon operacije gušterače tijekom prvog tjedna.

U budućnosti se pacijenti pridržavaju uobičajene prehrane za bolesti probavnog sustava. Tjelesna aktivnost bolesnika određena je volumenom operacije.