Dom » Venerologija » Građa parotidne žlijezde. Žlijezde slinovnice: anatomija, strukturne značajke i fotografije. Parotidna žlijezda slinovnica: topografija, struktura, izvodni kanal, opskrba krvlju i inervacija

Građa parotidne žlijezde. Žlijezde slinovnice: anatomija, strukturne značajke i fotografije. Parotidna žlijezda slinovnica: topografija, struktura, izvodni kanal, opskrba krvlju i inervacija

Poznavajući značajke strukture žlijezda slinovnica, možete bolje razumjeti kako funkcionira. ljudsko tijelo i zašto je potreban ovaj parni sekretorni organ.

Slina također pridonosi hidrataciji usne šupljine, ima zaštitna baktericidna svojstva, pomaže u borbi s raznim štetnim mikroorganizmima.

Strukturne značajke

U prvoj fazi ulaska hrane u ljudsko tijelo na nju utječe tajna koju proizvode velike i male (male) žlijezde slinovnice.

Zahvaljujući enzimima i sluzi u slini, razgradnja hrane u početno stanje probavom nastaje bolus hrane.

mali žlijezde slinovnice nalaze se po cijeloj sluznici usne šupljine, dok prekrivaju njezinu submukozu. Na temelju njihovog položaja razlikuju se lingvalni, bukalni, molarni, palatinski. Također se nalaze na sluznici tonzila i nazofarinksa. Veličina može varirati od 1 do 5 mm u promjeru.

Parotidna, submandibularna (submandibularna) i sublingvalna su tri para glavnih velikih žlijezda slinovnica. Najvoluminozniji od njih su parotidni, koji su uključeni u proizvodnju najveće količine sline. Ovisno o položaju, svaki od njih ima svoje posebno ime.

Za upalu submandibularne žlijezde vidi.

Žlijezde slinovnice: anatomija i značajke parotidne žlijezde slinovnice

Pretežno proizvodi slinu obogaćenu bjelančevinama - najveći žljezdani organ među tri velika ima režnjevitu strukturu.

prekriven sa vani gusta vezivna ovojnica u obliku kapsule. Nalazi se ispod ušne školjke, duboko ispod zigomatičnog luka (zona parotidne žvake). Težina mu je 20-30 grama.

Sastoji se od površnog i dubokog režnja. Glavni izvodni kanal je u prosjeku dugačak oko 2-4 cm, obično ne prelazi 5-7 cm, promjera 2-3 mm, ulazi u usnu šupljinu na mjestu drugog kutnjaka u gornjoj čeljusti, može imati ravan , lučni ili rašljasti oblik (rijetko). Kod starijih ljudi je širi.

Ovisno o protoku krvi, boja žlijezde može biti ružičasta ili žućkastosiva. Struktura zdravog organa je ujednačene umjerene gustoće s neravnom površinom. Na palpaciju, praktički nije opipljiv.

Omjer proizvodnje sline je oko ¼ ukupnog volumena. U jednom satu u prosjeku se proizvede oko 5 ml sline.

Tvari u tajnosti doprinose razgradnji škroba tijekom žvakanja.

Anatomija ljudskih žlijezda slinovnica: značajke submandibularne žlijezde

Srednje je veličine (od 8 do 10 grama), parna alveolarna, ima lobed strukturu.

Nalazi se ispod donje čeljusti, u dijelu kuta donja čeljust, nalazi se blizu parotidne žlijezde, straga je u kontaktu sa sublingvalnom.

Također je prekrivena kapsulom, gustom izvana i tankom iznutra. Prostor između kapsule i žlijezde ispunjen je masnim tkivom.

Po konzistenciji je umjereno gusta, ružičasta ili siva boja sa žućkastom nijansom. S godinama se smanjuje u veličini, mijenja mu se struktura i boja.

Ekskretorni kanal, nazvan Wharton, ima duljinu od oko 5-7 cm, promjer lumena je od 2 do 4 mm. Kanal izlazi u oralnu sluznicu sa strane frenuluma jezika, formirajući uzvišenje u obliku sublingvalne papile.

Submandibularna žlijezda proizvodi slinu mješoviti tip(sero-mukozni), zasićeni proteinima. Na sat se proizvodi oko 12 ml sline, normalno brojke mogu varirati od 1 do 22 ml.

Mentalna, facijalna i lingvalna arterija sudjeluju u opskrbi krvlju submandibularne žlijezde.

Kod izvođenja kirurške intervencije na kanalu potrebno je uzeti u obzir mjesto jezičnog i facijalnog živca.

Anatomske značajke sublingvalne žlijezde

Najmanje su žlijezde sublingvalne, težine od 3 do 5 grama, smještene redom ispod jezika, odnosno ispod sluznice usne šupljine iznad maksilofacijalnog mišića, tvoreći tako nabor.

Ovaj upareni organ sastoji se od lobula, karakterizira ga cjevasto-alveolarna struktura, ima sivo-ružičastu boju. Prekriven tankom kapsulom.

Duljina izvodnog kanala (Bartholinov kanal) je 1-2 cm, širina lumena (promjer) je 1-2 mm. Na izlazu iz oralne sluznice, lumen Bartholinovog kanala se kod većine ljudi spaja sa završnim dijelom kanala. Nije neuobičajeno za neovisni izlaz otvora kanala, ali ovaj fenomen se ne opaža često. Također, od njih se granaju mnogi mali kanali koji imaju pristup sublingvalnom naboru.

Opskrba krvlju je zbog mentalne i hioidne arterije, odljev krvi je zbog hioidne vene.

U slini izlučenoj iz sublingvalne žlijezde prevladava mukozna komponenta. Proizvedena tajna je 5% ukupne količine sline koju proizvode sve glavne žlijezde.

Kod odrasle osobe, prema prosječnim pokazateljima za 24 sata, od jedne do jedne i pol litre sline izlučuju sve žlijezde slinovnice, ovisno o različitim čimbenicima, uključujući stupanj stimulacije proizvodnje sekreta uz pomoć jedne ili druge hrane. .

Žlijezde slinovnice u djece

Formiranje parotidne i submandibularne žlijezde pada na šesti tjedan intrauterinog razvoja fetusa, sedmog tjedna polaže se sublingvalna žlijezda slinovnica. Razvijaju se iz epitela usne šupljine.

U dojenčadi postoji slab razvoj žlijezda slinovnica, aktivni rast se javlja u razdoblju od četvrti mjesecživota i dok dijete ne navrši dvije godine, tijekom tog vremena težina ovih parnih organa značajno se povećava. Kasnije raste u duljinu, primjećuje se grananje postojećih kanala. Zona prvog molara je izlazna točka izvodnog kanala parotidne žlijezde. To je nešto niže u usporedbi s odraslima.

Među glavnim karakteristikama žlijezda slinovnica djeteta su sljedeće:

niska razina proizvodnje sekreta;
postizanje brtvljenja usne šupljine tijekom sisanja;
niska koncentracija amilaze u slini;
neutralna ili blago kisela reakcija.

Proizvodnja sline kod beba počinje od prvih sati života. Tajna se proizvodi u količini od 0,6 do 6 ml na sat, u procesu aktivnog sisanja također se može osloboditi oko 24 ml sline na sat. U novorođenčadi, izlučena tajna sadrži određene tvari koje pridonose razgradnji komponenti kao što su glikogen i škrob.

Nekontrolirano lučenje sline kod djece prve godine života uzrokovano je nezrelošću procesa gutanja sline i salivacije.

Lokacija fotografije žlijezda slinovnica

Poznato je da je to tvorba nastala uslijed krvnih ugrušaka ili drugih uzroka začepljenja žlijezdanih kanala. Na primjer, pregust sekret žlijezde može se taložiti na protočnim žilama i izazvati začepljenje.

O upali sublingvalne žlijezde slinovnice pročitajte u ovome.

Bolesti i patologije povezane sa strukturom i funkcioniranjem žlijezda

Najčešće se javlja sialadenitis - upalni proces, koji je karakteriziran akutnim ili kroničnim oblikom sa svim posljedičnim simptomima i manifestacijama.

Razne bolesti koje utječu na živčani, endokrini, probavni sustav mogu utjecati normalno funkcioniranježlijezda i dovesti do poremećaja u njihovom radu.

Također česta pojava je razvoj benignog tumora koji se, ovisno o veličini, strukturi i položaju, uklanja ambulantno ili u bolnici.

Osim toga, bolesti kao što su atrofija ili hipertrofija, apsces, fistula, sijalolitijaza, mukokela, poremećena sekrecija itd.

Izvrsna preventivna pomoć koja pomaže u izbjegavanju razvoja mnogih bolesti je poštivanje elementarnih pravila osobne higijene usmjerenih na sustavnu oralnu njegu.

parotidna žlijezda [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] - žlijezda slinovnica smještena u parotidu područje žvakanja lica. Oh. je najveća žlijezda slinovnica (vidi Žlijezde slinovnice).

Po prvi put O. opisan je sredinom 17. stoljeća. Proučavanje ovog tijela je posvećeno veliki broj djela.

Embriologija

Jezero se, kao i druge velike žlijezde slinovnice, razvija iz epitela usne šupljine. Bubreg žlijezde pojavljuje se u embriju u 6. tjednu razvoja u dubini brazde koja odvaja obraz od zubnog mesa, u obliku epitelne vrpce, koja raste prema uhu. U 8. tjednu embrionalnog razvoja, distalni kraj ovog niza počinje se granati i stvara izvodne kanale i terminalne sekretorne dijelove O. zh. Početkom 3. mjeseca pojavljuju se praznine u anlagama izvodnih kanala, njihova epitelna ovojnica postaje dvoredna, au velikim izvodnim kanalima višeslojna. Diferencijacija žljezdanog epitela u terminalnim sekretornim dijelovima O. zh. javlja se nešto kasnije nego kod ostalih žlijezda slinovnica.

Anatomija

U O. Razlikovati površinski dio (pars superficialis), uz žvačni mišić, i duboki dio (pars profunda), koji se proteže u mandibularnu jamu (fossa retromandibularis). Ponekad faringealni proces odstupa od unutarnjeg ruba žlijezde. Oh. češće je nepravilan piramidalan ili trapezoidan, ponekad polumjesečev, trokutast ili ovalan (slika 1).

Kod novorođenčeta O. ima masu od 1,8 g, sadrži puno labav vezivno tkivo i krvnih žila, njegova sekretorna funkcija u prvih 6 tjedana. neznatan. Željezo najintenzivnije raste do 2 godine, povećavajući se 5-6 puta. Krajem 2. godine života gistol završava. diferencijacija O., njegov rast je usporen.

Kod odrasle osobe O.. teži 20-30 g; njegova okomita veličina je 4-6,5 cm, sagitalna 3-5 cm, vodoravna 2-3,8 cm.U starijoj dobi, dimenzije i težina O. f. smanjenje.

Riža. 2. Shema kreveta parotidne žlijezde (vodoravni presjek): 1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski list fascije parotidne žlijezde; 4 - mišić za žvakanje; 5 - donja čeljust; 6 - medijalni pterigoidni mišić; 7 - zid ždrijela; 8 - duboki list fascije parotidne žlijezde; 9 - stiloidni proces; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - unutarnja jugularna vena; 12 - digastrični mišić; 13 - sternokleidomastoidni mišić.

Front O. Zh. uz žvačni mišić (m. masseter), grane donje čeljusti (g. mandibulae) i medijalni krilasti mišić (m. pterygoideus med.); iza njega graniči s prsnokleidomastoidnim mišićem (m. sternocleidomastoideus), stražnjim trbuhom digastričnog mišića (venter post m. digastrici) i mastoidnim nastavkom (processus mastoideus); medijalno uz stiloidni nastavak (processus sty-loideus) i šilasto-jezični (m. stylohyoideus) i stil-jezični (m. styloglossus) mišić, unutarnju karotidnu arteriju (a. carotis int.) i unutarnju jugularna vena(v. jugularis int.), hipoglosalni živac (n. hypoglossus) i perifaringealno tkivo; odozgo naliježe na jagodični luk (areus zygomaticus) i vanjski slušni kanal (porus acusticus ext.). Ove formacije ograničavaju O. krevet. (sl. 2), rez je obrubljen fascijom O. zh. (fascia parotidea). Fascija O. srasla je s fascijom okolnih mišića i pričvršćena je na rub donje čeljusti, zigomatični luk, mastoidni i stiloidni nastavak. Između kuta donje čeljusti i sternokleidomastoidnog mišića, fascija tvori gustu pregradu (slika 3), koja odvaja O. iz submandibularne žlijezde (submandibularna žlijezda, T.; gl. submandibularis).

Kroz debljinu O. proći velike posude i živci; vanjska karotidna arterija (a. carotis ext.) s maksilarnom (a. maxillaris) i površinskom temporalnom arterijom (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, ušno-sljepoočni živci (n. auriculotemporalis) i facijalni (n. facialis). Facijalni živac (vidi) formira parotidni pleksus (plexus parotideus) u debljini žlijezde, grane to-rogo, napuštajući žlijezdu, odlaze u obliku lepeze do mišića lica (slika 4). To određuje radijalni smjer rezova žlijezde tijekom operacija.

Sustav izvodnih kanala žlijezde predstavljen je intralobularnim, interlobularnim i interlobarnim kanalima, koji se spajaju u zajednički parotidni kanal (ductus parotideus) ili stenonski kanal, koji je prvi opisao danski znanstvenik N. Stenon 1661. godine. Duljina parotidnog kanala 40-70 mm, njegov promjer. 3-5 mm. Parotidni kanal obično dolazi iz gornje trećine žlijezde, ide oko ruba žvačnog mišića i masnog tijela obraza (corpus adiposum buccae) i otvara se na predvečerju usta u visini gornjeg drugog kutnjaka. Na ovom mjestu na sluznici obraza nalazi se papila O. Zh. (papilla parotidea). Prema S. N. Kasatkinu (1948), u 44% slučajeva parotidni kanal je uzlazni, u 23% - silazni, rjeđi je ravni, genikulatni, lučni (slika 1), u obliku slova S i bifurkativan parotidni kanal. U polovicu slučajeva u njega se ulijeva kanal akcesorne parotidne žlijezde (glandula parotis accessoria). Ponekad slijepi kanalić napušta parotidni kanal blizu njegovog ušća, tzv. Shievichev organ, rudimentarni pljuvačni kanal. Parotidni kanal sadrži zaliske i završne sifone koji reguliraju izlučivanje sline.

Opskrba krvlju vrši se granama vanjske karotidne arterije, površinske temporalne arterije, poprečne arterije lica (a. transversa faciei), stražnje i duboke ušne arterije (aa. auriculares post, et profunda). Intraorganske arterije i vene prolaze kroz interlobularne pregrade. Venski odljev javlja se u pleksusu krila (plexus pterygoideus) i mandibularnoj veni.

Limfne žile O. Zh. ulijevaju se u površinske i duboke parotidne limfne čvorove (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); njihove eferentne žile idu u površne i duboke vratne limfne čvorove (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Inervaciju provode simpatički i parasimpatički živci. Preganglijska simpatička vlakna polaze iz siva tvar gornji torakalni segmenti leđna moždina a prekidaju se u gornjem cervikalnom čvoru (gangl, cervicale sup.). Postganglijska simpatička vlakna idu do O. Zh. u sklopu vanjskog karotidnog pleksusa (plexus caroticus ext.). Simpatički živci sužavaju krvne žile i inhibiraju izlučivanje sline. Parasimpatička inervacijaželjezo dobiva iz donje pljuvačne jezgre (nucleus salivatorius inf.) živca glosofaringeusa (n. glossopharyngeus). Preganglijska vlakna idu u sklopu ovog živca i njegovih ogranaka (n. tympanicus, n. petrosus minor) do ušnog čvora (gangl, oticum). Postganglijska vlakna dopiru do žlijezde duž ogranaka ušno-temporalnog živca. Parasimpatička vlakna pobuđuju sekreciju i šire krvne žile O. zh.

rendgenska anatomija

O.-ove stanice. obavljaju funkciju izlučivanja, akumuliraju i uklanjaju razne tvari iz tijela slinom ljekovite tvari, otrovi, toksini, kod pacijenata dijabetes- šećer.

Postoje podaci koji svjedoče o endokrinoj funkciji O. zh. Tako su iz stanica žlijezde ekstrahirane biološki aktivne tvari (parotin, faktor rasta živaca, faktor rasta epitela). Ito (I. Ito, I960) je utvrdio da parotin ima svojstva hormona, utječe na metabolizam proteina i minerala. Od O. izolirani protein sličan inzulinu. Histofunkcionalni odnos je otkriven O. Zh. sa spolom, paratiroidnom žlijezdom, štitnjačom, gušteračom, hipofizom i nadbubrežnom žlijezdom.

Metode istraživanja

Kod otkrivanja patologije O.. veliki značaj imaju anketu i pregled pacijenta, palpaciju O., * to-rye nam omogućuju da napravimo pretpostavku o određenoj bolesti O.. (upala, oteklina, oštećenje itd.).

Važnu ulogu u utvrđivanju dijagnoze igraju laboratorijske, instrumentalne, rendgenske metode. istraživanje.

Sondiranje parotidnog kanala omogućuje vam određivanje njegove prohodnosti i prisutnosti gustih stranih tijela u njemu.

Cytol. Istraživanje sekreta O., kao i punkcijska biopsija s gistolom, istraživanje tjelesnih tkiva pomaže otkriti morfole, promjene u žlijezdi, osobito u prisutnosti tumora.

Sekretorna funkcija O. Zh. istražiti pomoću sialometrije (mjerenje količine otpuštene sline po jedinici vremena), kao i radioizotopnih metoda - radiosijalografije i radiosijalometrije, na temelju sposobnosti O. parenhima. koncentriraju i oslobađaju radioaktivne izotope 131 I, 99 Tc sa slinom.

Za određivanje stranih tijela i morfola, promjene u strukturi kanala i parenhima O. zh. (hron, upala, tumor) daju rendgenske snimke žlijezde bez kontrasta i s kontrastnim kanalima (vidi Sijalografija).

Slojevite slike organa dobivaju se pomoću tomografije (vidi), a korištenje panoramske tomografije (vidi Pantomografija) omogućuje istovremeno istraživanje i usporedbu desnog i lijevog O..

Ultrazvučna radiestezija (vidi. Ultrazvučna dijagnostika ) je metoda za dijagnosticiranje tumorskih procesa u O.. i, osim toga, omogućuje procjenu veličine žlijezde i stupnja skleroze njezinog parenhima.

Skeniranje O. korištenje 99 Tc (vidi Skeniranje) omogućuje vizualizaciju parenhima žlijezde, identificiranje lokalizacije njegovih nefunkcionalnih područja, što je također neizravni znak kršenja njegove funkcije.

bolesti. Kršenje sekretorna funkcija Oh. odvija se u obliku hiper- ili hiposalivacije.

Hipersalivacija nastaje kao rezultat izravne ili refleksne stimulacije centra za slinjenje ili sekretornih živaca žlijezde. Primjećuje se kod bulbarne paralize, upalni procesi u usnoj šupljini i želucu, bolesti jednjaka (ezofagealni refleks), mučnina i povraćanje, helmintske invazije, toksikoze trudnoće, pod djelovanjem određenih lijekova koji utječu na autonomni živčani sustav(pilokarpin, fizostigmin) i dr. Kod pojedinih otrovanja hipersalivacija je zaštitna reakcija organizma – izlučuje se slinom. otrovni proizvodi metabolizam, otrovi, itd. Dugotrajna hipersalivacija dovodi do poremećaja želuca i crijeva, metabolizma, iscrpljivanja tijela. Hipersalivacijom se liječi osnovna bolest.

Strana tijela. U nekim slučajevima strana tijela (npr. čekinje četkice za zube, ljuske sjemenki itd.) prodiru iz usne šupljine u parotidni kanal i uzrokuju stagnaciju sline (vidi Sialostasis), što je popraćeno povećanjem O. zh. . i pojava strijeljajuće boli u parotidnoj regiji žvakanja. Ponekad se pridruži infekcija i nastane akutna upala parotidne cijevi (vidi Sialadenitis), praćena gnojenjem O. tkiva. Strana tijela uklanjaju se kirurški.

kamenje. U O. a kamenci u parotidnom kanalu su rijetki. Klinička slika ovisi o lokalizaciji kamenca i stadiju kronične upale (vidi Sialolitijaza).

ciste. U O. uglavnom se nalaze retencijske ciste, to-rye se javljaju s dugotrajnim preprekama oticanju sline (infekcija parotidnog kanala nakon ozljede ili upale, kompresija parotidnog kanala rastućim tumorom itd.). Osim retencijskih cista, u O. zh. povremeno uočene ciste koje nastaju na temelju malformacija. Liječenje cista je operativno.

Tumori parotidna žlijezda, kao i druge žlijezde slinovnice, razlikuju se po raznolikosti i složenosti gistola, strukture, varijabilnosti klina, struje.

benigni tumori. Najčešće u O.. promatraju se polimorfni adenomi ili mješoviti tumori (vidi). Za rijetke tumore O. Zh. uključuju adenolimfom (vidi), oksifilni adenom ili onkocitom (vidi Adenoma), tumor acinarnih stanica, hemangiom (vidi), fibrom (vidi Fibrom, fibromatoza), neurinom (vidi).

Benigni tumori obično su lokalizirani u debljini O. zh. a pregledom se određuju ispred aurikule ili u fossa retromandibularis (slika 6). Tumori ždrijelnog izdanka O. zh. izbočiti i deformirati stijenku ždrijela, uzrokujući nespretnost ili poteškoće pri gutanju. Stupanj deformacije zida ždrijela ovisi o veličini tumora. Benigni tumori imaju gusto elastičnu konzistenciju, glatku ili kvrgavu površinu i bezbolni su. Facijalni živac, u pravilu, nije uključen u tumorski proces, koža iznad tumora nije promijenjena.

Tumor acinarnih stanica odnosi se na lokalno destruktivne neoplazme, ima infiltrativni rast, ne daje metastaze, promatra se samo kod žena.

Liječenje benignih tumora je kirurško. Vrsta operacije kod mješovitih i acinarnih tumora ovisi o veličini i mjestu neoplazme. Ako mješoviti tumor ima veličinu do 2 cm, nalazi se na rubu žlijezde, tada se izvodi marginalna resekcija O. Indikacija za subtotalnu resekciju O. zh. u ravnini lokacije grana facijalnog živca nalaze se mješoviti tumori značajne veličine, lokalizirani u površinskom dijelu žlijezde, kao i nepoštedni tumori acinarnih stanica.

Parotidektomija (operacija uklanjanja O. g.) s očuvanjem facijalnog živca i njegovih grana provodi se u prisutnosti velikih tumora, njihove lokalizacije u faringealnom procesu i mnoštva tumorskih čvorova. Operaciju je preporučljivo izvesti pod anestezijom. Rez kože u većini slučajeva počinje od vlasišta temporalna regija, provodi se u neposrednoj blizini ušne školjke ispred nje i savijajući oko ušne školjke od naprijed prema natrag, napravite okomiti rez 4-5 cm ispod kuta donje čeljusti. Ako je potrebno, rez se može proširiti prema dolje kako bi se uklonili regionalni limfni čvorovi na vratu. S velikim tumorom preporuča se napraviti dodatni vodoravni rez paralelan s bazom tijela donje čeljusti, spuštajući se za 2-3 cm.Parotidektomija se započinje sa strane glavnog debla facijalnog živca (Sl. 7), rjeđe iz njegovih perifernih grana. Najprije se odstrani površinski dio O., a zatim se izolira duboki dio, dok se vanjska karotidna arterija podveže i v. retromandibularis. Rana se slojevito šiva. Za druge benigne tumore, neoplazma se enukleira bez oštećenja kapsule. Vaskularni tumori smanjuju se u veličini pod utjecajem terapije zračenjem, pa se mogu podvrgnuti prijeoperacijskom zračenju.

Prognoza na benigni tumori Oh. povoljno u većini slučajeva.

Maligni tumori Oh. promatraju se, u pravilu, u dobi od preko 40 godina. Karakteriziraju ih bolovi u predjelu žlijezde, infiltracija kože iznad tumora, česta oštećenja facijalnog živca, metastaze u regionalne limfe, čvorove parotidne regije lica i vrata.

Mukoepidermoidni tumori (vidi) javljaju se pretežno kod žena. Ove tumore karakteriziraju bolnost, gusta tekstura, nepomicanje tumora, infiltracija i oticanje kože. Imaju infiltrativni rast, česte limfogene metastaze.

Razlikovati nekoliko gistol, oblika raka O. Zh.: cistadenoidni karcinom, adenokarcinom, karcinom skvamoznih stanica, nediferencirani rak, rak iz miješanog tumora.

Cistadenoidni karcinom (cilindrom) u O. Zh. je rijetka. Tumor ima gustu teksturu, glatku ili neravnu površinu, nema jasne granice i gotovo je uvijek bolan. Cistadenoidni karcinom u limfnim čvorovima metastazira rijetko.

Adenokarcinom je nešto češći kod muškaraca. Tumor može imati jasne granice ili difuzno infiltrirati okolna tkiva.

Karcinom skvamoznih stanica O. Zh. rijetko, pretežno kod muškaraca. Prevladava varijanta skvamoznog nekeratiniziranog raka. Klin, struja se razlikuje u visokom stupnju zlokachestvennosti.

Nediferencirani rak O. Zh. nešto češće kod žena. Tumor ima gustu teksturu, nejasne granice. Kako neoplazme rastu u području O. javlja se bol, koža iznad tumora je infiltrirana, pojavljuju se simptomi oštećenja facijalnog živca. Česti recidivi tumora, regionalne i udaljene metastaze u plućima i kostima; rast metastaza može nadmašiti rast primarnog tumora.

Rak iz miješanog tumora (maligni polimorfni adenom) je rijedak, uglavnom u žena; njegova značajka je izražen stanični polimorfizam maligne komponente tumora. Tumor, u pravilu, ima oblik jasno ograničenog gustog čvora, ponekad djelomično prekrivenog kapsulom. Dugo postojeći tumori dostižu velike veličine, rastu u vanjski slušni kanal, donju čeljust i kosti baze lubanje. Metastaze u limfnim čvorovima opažene su rjeđe od hematogenih metastaza.

Sarkom (vidi), limforetikularni tumor, maligni neurom (vidi) O. Zh. Morfološki i po karakteru klin, tokovi su slični sličnim tumorima druge lokalizacije.

U O. mogu se pojaviti metastaze malignih tumora drugih organa.

Dijagnoza tumora O. Zh. teško je i temelji se na klinu, podacima, rezultatima tsitol, i rentgenol, istraživanja. X-zraka. pregled lubanje i sijalografija omogućuju procjenu prevalencije tumorskog procesa.

Liječenje malignih tumora O. Zh. provesti uzimajući u obzir prevalenciju tumorskog procesa i gistola, strukturu neoplazme. Dobro i srednje diferencirani mukoepidermoidni tumori uklanjaju se kirurški: izvodi se parotidektomija uz očuvanje grana facijalnog živca. Slabo diferencirani mukoepidermoidni tumori, kao i cistadenoidni karcinom i druge vrste O. raka. podliježu kombiniranom liječenju koje uključuje preoperativnu (3-4 tjedna prije operacije) daljinsku gama terapiju na području primarnog žarišta u ukupnoj dozi od 5000-7000 rad (50-70 Gy) i naknadnu kirurška intervencija. Kod raka O. prikazuje potpunu parotidektomiju (bez očuvanja facijalnog živca) s fascijalnom ekscizijom tkiva vrata. U prisutnosti višestrukih i slabo pomaknutih regionalnih metastaza, potpuna parotidektomija kombinira se s operacijom Crile (vidi operaciju Crile). Za liječenje bolesnika s uznapredovalim oblicima malignih tumora O. Zh. može se koristiti terapija zračenjem.

Petogodišnja stopa preživljenja za maligne neoplazme je 20-25%.

Bibliografija: Vasiliev G. A. Plastična restauracija stenonskog kanala, Stomatologija, br. 3, str. 39, 1953.; Kalinin V. I. i Nevoro-t i A. I. N. Ultrastruktura acinarnih stanica ljudskih parotidnih žlijezda slinovnica, ibid., t. 55, broj 3, str. 16, 1976.; Kosatkin S. N. Anatomija žlijezda slinovnica, Staljingrad, 1949; Klementov A. V. Bolesti žlijezda slinovnica, D., 1975; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941.-1945., vol. 6, str. 240, M., 1951; Pani k a r o v s k i y VV Tumori žlijezda slinovnica, Vodič za patologa. dijagnoza humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, str. 127, M., 1971; Paches A. I. Tumori glave i vrata, str. 222, M., 1971; S o lntsev A. M. i Koles o u V. S. Kirurgija žlijezda slinovnica, str. 70, Kijev, 1979; Elektronska mikroskopska anatomija, ur. S. Kurtz, prev. s engleskog, str. 60, M., 1967; Conley J. Žlijezde slinovnice i facijalni živac, Stuttgart, 1975.; ("samo G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Pariz), t. 77, str. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c k-shank A. Epitelni tumori žlijezda slinovnica, Philadelphia, 1970.; K i-t a m u r a T. Atlas bolesti žlijezda slinovnica, Tokyo, 1972.; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959.; Schulz H G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Histološka tipizacija tumora žlijezda slinovnica, Ženeva, WHO, 1972.

I. F. Romačev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (an., gist., embr.).

Sadržaj teme "Bukalna regija. Parotidna regija. Žvačna regija.":

Slojevi parotidno - žvačne regije. Topografija parotidno-žvačne regije. Mišić za žvakanje. Parotidna žlijezda slinovnica. Granice parotidne žlijezde.

Koža parotidno-žvačne regije tanka, kod muškaraca prekrivena dlakom.

Potkožno tkivo parotidno – žvačne regije prožeta vezivnotkivnim nitima koje povezuju kožu s vlastitom fascijom.

Površinska fascija parotidno-žvačne regije izražen samo u anteroinferiornom dijelu regije, gdje se platizma širi kroz donju čeljust i pričvršćuje se za kožu.

Na vanjskoj površini žvačnog mišića, prekriven fasciom parotideomasseterica, u poprečnom smjeru, u skladu s gore opisanom projekcijom, ide ductus parotideus, a. et v. transversa faciei i bukalne grane facijalnog živca, koje najprije leže u rascjepu fascia parotideomasseterica, a potom u potkožnom tkivu.

Vlastiti predio, fascia parotideomasseterica, prilično gusta, tvori kućište žvačnog mišića, sprijeda prelazeći u fascijalnu kapsulu masnog tijela obraza. Iza vlastite fascije, cijepajući se, formira kapsulu parotidne žlijezde slinovnice.

žvačni mišić, m. masseter, polazi od zigomatičnog nastavka gornje čeljusti i zigomatičnog luka, pripaja se na odgovarajuću kvržicu donje čeljusti.

Između m. maseter i lateralna površina koronoidnog nastavka grane donje čeljusti, na koju je pričvršćena tetiva temporalnog mišića, je žvačno-maksilarni prostor ispunjen labavim vlaknima. Nastavlja se ispod zigomatičnog luka do vanjske površine temporalnog mišića do mjesta njegove fiksacije na unutarnju površinu temporalne fascije (aponeuroze), odnosno do subfascijalnog (subaponeurotičnog) prostora temporalne regije. Kroz ovu prazninu, gnojne pruge prodiru iz jednog područja u drugo.

Na dubokoj površini mandibularne grane, u svom središtu, je otvaranje mandibule, foramen mandibulae, kroz koji donji alveolarni neurovaskularni snop prodire u kanal donje čeljusti.

Parotidna žlijezda slinovnica. Granice parotidne žlijezde

Parotidna žlijezda slinovnica, glandula parotidea, ispunjava retromandibularnu jamu, ograničena ispred stražnji rub mandibularne grane, iznad- vanjski ušni kanal, iza- mastoidni nastavak i sternokleidomastoidni mišić koji polazi od njega, Od ispod- snažan fascijalni izdanak koji spaja kućište sternokleidomastoidnog mišića s kutom donje čeljusti i odvaja ležište parotidne i submandibularne žlijezde, iznutra- bočna stijenka ždrijela.

parotidne žlijezdeuparene, najveće su i glavne žlijezde za proizvodnju sline kod ljudi. Nalaze se između usta, desnog i lijevog uha.

Svaka parotidna žlijezda nalazi se oko grane mandibule i izlučuje slinu kroz parotidni kanal u usta kako bi olakšala gutanje i početnu probavu hrane.

Pojava parotidne žlijezde počinje u šestom tjednu intrauterinog razvoja fetusa, kada se formiraju velike žlijezde slinovnice. Epitelni rudimenti ovih žlijezda nalaze se na unutarnjim površinama obraza, u blizini labijalne komisure. Ovi pupoljci rastu posteriorno od slušnih plakoda ušiju i formiraju čvrste objekte poput vrpce koji postaju parotidni kanalići do desetog tjedna trudnoće. Lučenje parotidne žlijezde počinje u osamnaestom tjednu trudnoće.

Građa parotidne žlijezde

Parotidna žlijezda ima četiri površine: lateralnu, gornju, anteromedijalnu i stražnju, kao i tri granice: prednju, medijalnu i stražnju. Također, parotidna žlijezda ima gornji i donji kraj.

Kroz parotidnu žlijezdu prolaze facijalni živac, vanjska karotidna arterija, dijelovi velikog ušnog živca, površinski temporalna arterija, maksilarna arterija, retromaksilarna vena.

Parotidne žlijezde su par uglavnom seroznih žlijezda slinovnica koje leže ispod i anteriorno od vanjskog zvukovoda, izlučujući slinu u usta kroz parotidne kanale. Svaka je žlijezda smještena posteriorno od ramusa mandibule i anteriorno od mastoidnog nastavka temporalne kosti. Svaka žlijezda je dobro opipljiva, približno klinastog oblika. Duktus parotidne žlijezde izlazi svojim prednjim dijelom u mišić maseter. Ovaj kanal prolazi kroz bukalni mišić i izlazi u usnu šupljinu s unutarnje strane obraza nasuprot drugom kutnjaku gornje čeljusti. Parotidna papila blago je izdizanje tkiva i predstavlja otvor parotidnog kanala za iznutra svaki obraz.

Svaka parotidna žlijezda ima kapsulu od vlastitog gustog vezivnog tkiva, ali ima i lažnu kapsulu iz dubokog sloja cervikalne fascije. Fascija na zamišljenoj liniji između mastoidnog nastavka i kuta mandibule podijeljena je na površinske ploče i duboke ploče ugrađene u žlijezdu. Dio ove tvari prisutan je u mišiću smijeha.

Parotidna žlijezda ima kratke izbrazdane kanale i dugačke interkalirane kanale. Interkalirani kanali su višestruki i građeni od kuboidnih epitelnih stanica, s većim lumenima od onih u acinusima. Prugasti kanali parotidne žlijezde također su brojni i sastoje se od jednostavnog stupastog epitela sa slojevima koji predstavljaju inkluzije bazalnih membrana i mitohondrijskih stanica.

Iako su parotidne žlijezde najveće žlijezde slinovnice, one proizvode samo oko 25% ukupnog volumena tekućine slinovnice. U parotidnim žlijezdama dominiraju serozne stanice, što njihovu sekreciju čini uglavnom seroznim sekretornim produktom. Također, parotidne žlijezde izlučuju alfa-amilaze iz sline, koje služe za razgradnju škroba tijekom žvakanja. Ovo su glavne žlijezde koje izlučuju ovaj proizvod. Ove tvari cijepaju amiloze i amilopektine alfa hidrolizom 1,4 veza. Također se vjeruje da alfa-amilaze sprječavaju nakupljanje bakterija u usnoj šupljini.

Svaka parotidna žlijezda nalazi se duboko u koži, ima inkluzije sloja duboke cervikalne fascije i veliki aurikularni živac, odnosno njegove prednje grane C2 i C3.

Parotidna žlijezda nalazi se posterolateralno u odnosu na grane donje čeljusti, žvačne i srednje pterigoidne mišiće. Dio parotidne žlijezde može se nalaziti između grane i medijalne pterigoidne kosti, kao i pterigoidnog nastavka. Iz ovog mjesta izlaze grane facijalnog živca i parotidnog kanala.

Parotidna žlijezda nalazi se anterolateralno od mastoidnog nastavka temporalne kosti s njihovim spojevima sternokleidomastoidnog i digastričnog mišića.

Parotidna žlijezda je u kontaktu s gornjim faringealnim konstriktorom, što ukazuje na potrebu pregleda ždrijela kod zaušnjaka.

Opskrba krvlju i limfna drenaža parotidnih žlijezda

Svaka parotidna žlijezda prima krv iz vanjske karotidne arterije i njezine terminalne grane(površinska temporalna i maksilarna arterija). Venski odljev se odvija kroz stražnju maksilarnu venu.

Limfna drenaža uglavnom se odvija u preaurikularnim ili parotidnim limfnim čvorovima, a zatim u dubokoj cervikalnoj mreži.

Inervacija parotidnih žlijezda

Inervacija parotidnih žlijezda je potpuno autonomna. Žlijezda je inervirana postganglionskim simpatičkim vlaknima iz gornjeg cervikalnog simpatički čvor. Periarterijski živčani pleksusi prolazeći oko vanjske karotidne arterije dopiru do parotidne žlijezde. Njihova glavna funkcija je vazokonstrikcija.

Stanične inkluzije pregaglijskih simpatičkih živaca obično se nalaze u bočnim granama gornjih torakalnih segmenata kralježnice.

Preganglijska parasimpatička vlakna izlaze iz moždanog debla iz inferiorne salivarne jezgre u glosofaringealni živac. Salivaciju parotidne žlijezde uglavnom uzrokuje glosofaringealni živac.

Bolest parotidne žlijezde

Zaušnjaci

Među bolestima parotidne žlijezde najčešća je zaušnjak - upala jedne ili obje parotidne žlijezde. Osim virusna infekcija Zaušnjake mogu uzrokovati određene vrste bakterija kada se razviju bakterijski zaušnjaci. Ova infekcija uzrokuje začepljenje kanala parotidne žlijezde. Upalu i oticanje parotidne žlijezde mogu uzrokovati i benigne limfoepitelne lezije, koje su uzrokovane Mikulichevom bolešću i Sjögrenovim sindromom.

Granulom

Tuberkuloza i sifilis mogu izazvati stvaranje granuloma u parotidnoj žlijezdi.

Parotidni kamenci

U pravilu, kamenci u parotidnim žlijezdama nastaju na ušću glavnog kanala u male kanale žlijezde. Simptomi u ovom slučaju manifestiraju se u obliku teške boli tijekom salivacije. Ili postoji povećanje parotidne žlijezde prije jela, kada postoji intenzivna salivacija. Liječenje kamenaca u parotidnim žlijezdama je kirurško uklanjanje, au nekim slučajevima potrebno je i uklanjanje same žlijezde.

Tumori

Otprilike 80% tumora koji se javljaju u parotidnim žlijezdama su benigni. U isto vrijeme, 70% njih su pleomorfni adenomi, koji se javljaju uglavnom kod žena, ostale vrste tumora su adenolimfomi, koji češće pogađaju muškarce. Rast tumora može uzrokovati bol, budući da sam tumor utječe na živac koji prolazi kroz parotidnu žlijezdu.

Preostalih 20% tumora su maligni, a najčešći su karcinom skvamoznih stanica koji stvara sluz ili mukoepidermoidni karcinom te limfoidno cistični karcinom.

Kirurško liječenje tumora parotidne žlijezde predstavlja određene poteškoće, zbog prolaska kroz tkiva facijalnog živca. Zato je u liječenju vrlo važno otkriti tumor u ranoj fazi.

U zidu sluznice usana, obraza, jezika, palatinskih zavjesa, parijetalne žlijezde slinovnice položene su u obliku zasebnih formacija ili skupina. Izvan usne šupljine nalaze se velike parijetalne žlijezde slinovnice:

Upareni parotis,

Sublingvalno

Submandibularni.

Tajna žlijezda slinovnica, koja se ulijeva u usnu šupljinu kroz izvodne kanale, naziva se slina. U funkcionalnom smislu žlijezde slinovnice se dijele na serozne, mukozne i mješovite. U sekretu seroznih žlijezda ima dosta bjelančevina, pa se nazivaju i bjelančevinastim. Sekret sluznih žlijezda sadrži sluzavu tvar mucin. mješovite žlijezde izlučuju proteinsko-sluzavi sekret.

Parotidna žlijezda slinovnica je serozna (kod mesoždera je mješovita u nekim područjima), po građi je alveolarnog tipa. Na veliko goveda, svinje i psi - trokutasti, konji - pravokutni. Leži na dnu ušne školjke. Njegov izvodni kanal otvara se uoči usne šupljine: kod konja i na razini 3., kod goveda - 3-4., kod svinja - 4.-5. gornjeg kutnjaka.

Submandibularna žlijezda slinovnica je mješovita. U goveda se relativno dugačak, koji se proteže od atlasa do submandibularnog prostora, izvodni kanal otvara u podjezičnoj bradavici na dnu usne šupljine. Kod svinja je zaobljen, prekriven parotidnom žlijezdom, izvodni kanal se otvara kod svinja uz frenulum jezika.

Sublingvalna žlijezda slinovnica je dvostruka. Kod goveda dio kratkog izvodnog kanala leži ispod sluznice dna usne šupljine, brojni kratki izvodni kanali otvaraju se na bočnoj strani tijela jezika; dugi dio kanala nalazi se pored prethodnog, njegov dugi izvodni kanal otvara se u sublingvalnoj bradavici. Funkcionalno, dugovodni dio je miješan, kratkovodni dio je mukozan. Konji imaju samo kratki duktalni dio, tajna je mješovite prirode.

Slina je mješovita tajna triju žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne i sublingvalne), bezbojna, blago mutna (zbog prisutnosti mucina), blago alkalna (osobito u preživača), bez mirisa. Mucin mu daje osobitu konzistenciju i skliskost, zbog čega se hrana natopljena slinom lako guta.

Slina je otapalo za aromatične tvari. Njegova enzimska uloga kod životinja je mala. Samo kod svinja slina sadrži dva enzima koji razgrađuju ugljikohidrate (škrob): amilaza pretvara škrob u dekstrine, a ovaj u disaharid maltozu; pod utjecajem drugog enzima - maltoze - maltoza se cijepa na dvije čestice grožđanog šećera.

Sastav sline varira ovisno o vrsti i količini hrane. U pravilu se više sline izdvaja na suhu i grubu hranu nego na mokru. U toku dana kod konja se izdvoji prosječno 40 litara sline, kod goveda 50-80 litara, a kod svinja 15 litara. Salivacija se jako povećava ako se hrana navlaži slabom otopinom kuhinjske soli.

8. Građa zuba.

Svaki zub, brlog, sadrži:
1) zubne krunice, corona dentis,
2) vratovi, collum dentis I
3) korijen, radix dentis

Kruna strši iznad zubnog mesa, vrat (blago suženi dio zuba) prekriva desni, a korijen sjedi u zubnoj alveoli i završava vrh, vrh radicisa, na kojem se i golim okom vidi mali otvor na vrhu -foramen apicis. Kroz ovaj otvor u zub ulaze žile i živci. Unutar krune zuba nalazi se šupljina, cavitas dentis, u kojem se nalazi krunični dio, najopsežniji dio šupljine, i korijenski dio, suženi dio šupljine, koji se naziva korijenski kanal, canalis radicis dentis. Kanal se otvara na vrhu gore navedenim otvorom na vrhu. Šupljina zuba ispunjena je zubnom pulpom, pulpa dentis, bogatom krvnim žilama i živcima. Zubni korijeni su kroz alveolu čvrsto srasli s površinom zubnih stanica periost, parodont, bogata krvnim žilama. Zub, parodont, stijenka alveole i zubno meso čine zubni organ. Čvrsto zub se sastoji od: 1) dentin, dentinum, 2) caklina, caklina, i 3) cement, cementum. Najveći dio zuba koji okružuje šupljinu zuba čini dentin. Caklina prekriva vanjsku stranu krunice, a korijen je prekriven cementom.

Zubi su zatvoreni u čeljusti na način da su krunice zuba izvana i čine zubni niz – gornji i donji. Svaki zubni niz sadrži 16 zuba raspoređenih u obliku zubnog luka.

Svaki zub ima 5 površina:
1) okrenuo se predvorje usta, facies vestibularis, koji je u prednjim zubima u kontaktu sa sluznicom usana, au stražnjim zubima - sa sluznicom obraza;
2) okrenut prema usnoj šupljini, do jezik, facies lingualis;
3 i 4) u kontaktu sa susjednim zubima svojih red, facies contactus.
Kontaktne površine zuba usmjerene prema središtu zubnog niza označene su kao facies mesialis(meso, grčki - između). Kod prednjih zuba takva površina je medijalna, a kod stražnjih zuba prednja. Kontaktne površine zuba, usmjerene od središta zubnog niza, nazivaju se distalno, facies distalis. Kod prednjih zuba ta je površina bočna, a kod stražnjih zuba stražnja; 5) žvačnu površinu, odnosno površinu za zatvaranje zubima suprotnog reda, facies occlusalis.

Za određivanje lokalizacije patoloških procesa na zubu stomatolozi koriste nazive koji odgovaraju navedenim površinama: vestibularna, oralna, medijalna, mezijalna, distalna, okluzalna, apikalna (prema apex radicisu).

Da biste ustanovili pripada li zub desnoj ili lijevoj strani, tri znaka:
1) znak korijena,
2) znak tjemenog kuta i
3) znak zakrivljenosti krune.

U čovjeka postoje četiri skupine zuba: sjekutići, očnjaci, veliki kutnjaci (molari) i mali kutnjaci (pretkutnjaci). U središtu zubnog niza nalaze se zubi koji su prilagođeni za grickanje i trganje hrane (sjekutići, očnjaci), a sa strane - za mljevenje i mljevenje (mali i veliki kutnjaci).

Redoslijed zuba ispisuje se u obliku zubne formule u kojoj su brojevima označeni pojedini zubi ili skupine zubi. U najjednostavnijoj zubnoj formuli, počevši od središta, zubi imaju svoj redni broj:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Opis svakog zuba može se ukloniti iz formule i napisati zasebno, npr.
|_3_ je gornja lijeva trećina, 6| - donji desni šesti.

Za označavanje zuba mliječnog zalogaja koriste se rimski brojevi: V IV III II I | I II III IV V
_____________________________

V IV III II I | I II III IV V

Međunarodna federacija stomatologa (1971.) predložila je promjenu zubna formula a svaki zub označite dvoznamenkastim brojem. U ovom slučaju, prvi broj označava kvadrat reda, a drugi položaj koji zauzima zub. Ova formula ima sljedeći izraz.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

9. Ždrijelo. Struktura grla. Čin gutanja.

ždrijelo, grlo, predstavlja onaj dio probavnog i dišnog trakta, koji je poveznica između nosne i usne šupljine, s jedne strane, i jednjaka i grkljana, s druge strane. Proteže se od baze lubanje do VI-VII vratnog kralješka. Unutarnji prostor ždrijela je šupljina ždrijela, cavitas pharyngis. Ždrijelo se nalazi iza nosne i usne šupljine te grkljana, ispred bazilarnog dijela zatiljne kosti i gornjih vratnih kralješaka. Prema organima koji se nalaze ispred ždrijela, može se podijeliti na tri dijela: pars nasalis, pars oralis i pars laryngea. Gornji zid ždrijela uz bazu lubanje naziva se svod, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, nosni dio, u funkcionalnom smislu to je čisto dišni odjel. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, njegovi zidovi se ne srušavaju, jer su nepomični. Prednji zid nosne regije zauzimaju hoane. Na bočnim zidovima nalazi se duž ždrijela u obliku lijevka otvor slušne cijevi (dio srednjeg uha), ostium pharyngeum tubae. Gornji i stražnji otvor cijevi ograničen cijevni valjak, torus tubarius, koji se dobiva zbog izbočenja hrskavice slušne cijevi ovdje. Na granici između gornje i stražnje stijenke ždrijela u srednjoj liniji nalazi se nakupina limfnog tkiva, tonsilla pharyngea s. adenoidea (dakle - adenoidi) (kod odrasle osobe je jedva primjetan).

Druga nakupina limfoidnog tkiva, uparena, nalazi se između faringealnog otvora cijevi i mekog nepca, tonsilla tubaria. Dakle, na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo potpuni prsten limfoidnih formacija: tonzila jezika, dvije palatinske tonzile, dvije tubalne i faringealne (limfepitelni prsten opisao N. I. Pirogov).

pars oralis, oralni dio, predstavlja srednji dio ždrijela, koji komunicira sprijeda kroz ždrijelo, ždrijelo, s usnom šupljinom; njegova stražnja stijenka odgovara trećem vratnom kralješku. Funkcija usne šupljine je mješovita, jer prelazi probavni i dišni put. Ovaj križ nastao je tijekom razvoja dišnih organa iz stijenke primarnog crijeva. Nosna i usna šupljina nastale su iz primarnog nazofaringealnog zaljeva, a ispostavilo se da se nosna šupljina nalazi iznad ili, takoreći, dorzalno u odnosu na oralnu, a grkljan, dušnik i pluća nastaju iz ventralne stijenke šupljine. predželudac. Dakle, pokazalo se da se glavni dio probavnog trakta nalazi između nosne šupljine (gore i dorzalno) i dišnog trakta (ventralno), što je razlog sjecišta probavnog i dišnog trakta u ždrijelu.

Pars laryngea, laringealni dio, predstavlja donji dio ždrijela, koji se nalazi iza grkljana i proteže se od ulaza u grkljan do ulaza u jednjak. Na prednjem zidu nalazi se ulaz u grkljan.

Osnova zida ždrijela je fibrozna membrana ždrijela, fascia pharyngobasilaris, koja je na vrhu pričvršćena za kosti baze lubanje, iznutra prekrivena sluznicom, a izvana mišićava. Mišićna je pak membrana izvana prekrivena tanjim slojem fibroznog tkiva, koje povezuje stijenku ždrijela s okolnim organima, a na vrhu prelazi u m. buccinator i naziva se fascia buccopharyngea.

Topografija ždrijela.

Ždrijelo počinje od baze lubanje i doseže donji rub VI vratnog kralješka, gdje, sužavajući se u obliku lijevka, prelazi u jednjak. Duljina ždrijela u odrasle osobe je 12-14 cm Ždrijelo se nalazi neposredno ispred tijela 6 gornjih vratnih kralješaka s dubokim mišićima koji ih pokrivaju i prevertebralnom fascijom. Sa strane su veliki vaskularni i živčani trupovi vrata.

Čin gutanja.

Čin gutanja. Budući da se dišni i probavni put križaju u ždrijelu, postoje posebni uređaji koji se odvajaju tijekom čina gutanja Zračni putovi iz probavnog.

Kontrakcijom mišića jezika, bolus hrane se pritišće stražnjim dijelom jezika uz tvrdo nepce i gura kroz ždrijelo. U tom slučaju meko nepce se povlači prema gore (kontrakcijom mm. levator veli palatini i tensor veli parati-ni) i približava se stražnjoj stijenci ždrijela (kontrakcijom m. palatopha-ryngeus). Tako je nosni dio ždrijela (respiratorni) potpuno odvojen od oralnog. Pritom mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti povlače grkljan prema gore, a korijen jezika kontrakcijom m. hyoglossus se spušta; vrši pritisak na epiglotis, spušta ga i time zatvara ulaz u grkljan (u dišne puteve). Zatim dolazi do dosljedne kontrakcije konstriktora ždrijela, uslijed čega se bolus hrane gura prema jednjaku. Uzdužni mišići ždrijela djeluju kao dizala: vuku ždrijelo prema bolusu hrane.

Limfoepitelni prsten Valdeira-Pirogova- glavna je barijera za prodor infekcija u gornje dišne putove, gastrointestinalni trakt i sastoji se od 2 neparne i 2 uparene krajnike.

Neparni krajnici:
- faringealni, tonsilla pharyngealis / adenoidea- nalazi se na prijelaznoj točki gornji zidždrijelo u stražnjem dijelu između ždrijelnih otvora slušnih cijevi.
- jezični, tonsilla lingualis- nalazi se na korijenu jezika.

Parni krajnici:

cijev, tonsilla tubaria- nalazi se ispred faringealnih otvora slušne cijevi.
- palatin, tonzila palatina- nalazi se između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka u fosi krajnika, fossa tonsillaris.

10. Jednjak. Građa jednjaka.. Jednjak, jednjak, predstavlja usku i dugu aktivnu cijev umetnutu između ždrijela i želuca i pospješuje kretanje hrane u želudac. Počinje na razini VI vratnog kralješka, što odgovara donjem rubu krikoidne hrskavice grkljana, a završava na razini XI torakalnog kralješka. Budući da jednjak, počevši od vrata, prolazi dalje u prsnu šupljinu i, probijajući dijafragmu, ulazi u trbušne šupljine, tada se u njoj razlikuju dijelovi: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Duljina jednjaka je 23 - 25 cm Ukupna duljina staze od prednjih zuba, uključujući usnu šupljinu, ždrijelo i jednjak, iznosi 40 - 42 cm (na ovoj udaljenosti od zuba, dodajući 3,5 cm, to je potrebno za pomicanje želučane gumene cijevi u jednjak radi uzimanja želučana kiselina za istraživanje).

Topografija jednjaka.

Cervikalni dio jednjaka projicira se u rasponu od VI cervikalnog do II torakalnog kralješka. Ispred njega leži traheja, sa strane prolaze povratni živci i zajedničke karotidne arterije.Sintopija torakalnog jednjaka je različita na različitim razinama: gornja trećina torakalnog jednjaka leži iza i lijevo od dušnika, u ispred njega su lijevi povratni živac i lijevi a. carotis communis, iza - kičmeni stup, desno - medijastinalna pleura (Slika 121).U srednjoj trećini jednjaka luk aorte leži ispred i lijevo na razini IV prsnog kralješka, nešto niže (V prsni kralježak) - bifurkacija dušnika i lijevog bronha; leži iza jednjaka prsni kanal; lijevo i nešto posteriornije, silazni dio aorte nadovezuje se na jednjak, desno - desni vagusni živac, desno i iza - v. azygos. U donjoj trećini torakalnog jednjaka, iza i desno od njega leži aorta, sprijeda - perikard i lijevi vagusni živac, desno - desni vagusni živac, koji je pomaknut na stražnju površinu ispod; nešto posteriorno leži v. azigos; lijevo - lijeva medijastinalna pleura. Trbušni jednjak sprijeda i sa strane prekriven je peritoneumom; uz njega sprijeda i s desne strane lijevi režanj jetra, lijevo - gornji pol slezene, na mjestu gdje jednjak prelazi u želudac, nalazi se skupina limfnih čvorova.

Građa jednjaka.

Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska dušnika), dok je u torakalnom dijelu lumen okruglog ili zvjezdastog oblika. Stijenku jednjaka čine sljedeći slojevi: unutarnji je sluznica, tunica mucosa, srednji je tunica muscularis i vanjski je vezivnotkivne prirode - tunica adventitia. Sluznica tunike sadrži sluzne žlijezde koje svojim sekretom olakšavaju klizanje hrane tijekom gutanja. Osim u mukoznim žlijezdama nalaze se i u donjim i rjeđe u gornji dio jednjak su male žlijezde slične građe srčanim žlijezdama želuca. Kada nije rastegnuta, sluznica je skupljena u uzdužne nabore. Uzdužno savijanje je funkcionalna prilagodba jednjaka, koja potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i rastezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome pridonosi labava submukoza tela, zbog koje sluznica dobiva veću pokretljivost, a njezini se nabori lako pojavljuju ili izglađuju. U stvaranju ovih nabora sudjeluje i sloj glatkih vlakana same sluznice, lamina muscularis mucosae. Submukoza sadrži limfne folikule.

tunica muscularis, prema cjevastom obliku jednjaka, koji se u obavljanju svoje funkcije nošenja hrane mora širiti i skupljati, nalazi se u dva sloja – vanjskom, uzdužnom (širenje jednjaka), i unutarnjem, kružnom (suženje). U gornjoj trećini jednjaka oba su sloja sastavljena od poprečno-prugastih vlakana, a ispod ih postupno zamjenjuju ne-prugasti miociti, tako da se mišićni slojevi donje polovice jednjaka sastoje gotovo isključivo od nevoljnih mišića.

tunica adventitia, koji okružuje jednjak izvana, sastoji se od labavog vezivnog tkiva, uz pomoć kojeg je jednjak povezan s okolnim organima. Lomljivost ove membrane omogućuje jednjaku da mijenja vrijednost svog poprečnog promjera tijekom prolaska hrane. Pars abdominalis jednjaka prekriven je peritoneumom.

Udio: