Što je u želucu. Žlijezde u tankom crijevu ili gdje se proizvodi crijevni sok. sekretorna funkcija gušterače

Sluznica tankog crijeva sadrži Lieberkünove žlijezde koje proizvode crijevni probavni sok.

crijevni sok- bezbojna tekućina, koja se taloženjem dijeli na dva sloja: donji, koji sadrži grudice sluzi, i gornji, tekući prozirni sloj. Kvržice sluzi sastoje se od sekreta vrčastih žlijezda i deskvamiranih epitelnih stanica, na kojima je adsorbirano do 70-80% enzima. Crijevni sok ima proteolitičko, lipolitičko i amilolitičko djelovanje.

U početnom dijelu nastaje enteropeptidaza (entrokinaza). tanki odjel crijeva. Hidrolizira tripsinogen i prokarboksipeptidazu, pretvarajući ih u aktivne enzime. Njegovo djelovanje na druge proteine ​​je ograničeno zbog visoke specifičnosti.

Aminopeptidaza, aminotpripeptidaza i druge intestinalne peptidaze cijepaju uglavnom peptide koji nastaju kao rezultat djelovanja pepsina i tripsina. Peptidaze razgrađuju peptide u slobodne aminokiseline.

Crijevni sok ne hidrolizira prirodne bjelančevine, osim kazeina. Alkalna fosfataza sudjeluje u cijepanju fosfatida iz različitih spojeva i fosforilaciji ugljikohidrata, aminokiselina i lipida, osiguravajući njihov transport kroz stanične membrane. Alkalna fosfataza prisutna je u gotovo svim tkivima tijela, ali u epitelne stanice u tankom crijevu ima 30-40 puta više resica nego u jetri ili gušterači.

Crijevni sok sadrži sve enzime koji djeluju na ugljikohidrate. Ali posebno je visoka aktivnost enzima koji razgrađuju disaharide: glukozidaza, fruktofuronidaza, galaktozidaza.

Crijevna lipaza razgrađuje masti, ali je njen sadržaj u crijevnom soku zanemariv. Fosfolipaza djeluje na esterske veze u fosfolipidima, cijepajući ih na masne kiseline, glicerol i fosfate. Za razliku od enzima želučanog ili pankreasnog soka, enzimi crijevnog soka djeluju na produkte intermedijarne hidrolize hranjivih tvari. Dakle, peptidaze crijevnog soka ne djeluju na nativne proteine ​​ili visokomolekularne produkte njihove razgradnje, već razgrađuju peptide niske molekularne mase na pojedinačne aminokiseline.

Glavni poticajni čimbenik u regulaciji stvaranja i izlučivanja crijevnog soka je sama kaša hrane - himus. Vjerojatno, neurorefleksna regulacija izlučivanje crijevnog soka provodi se zahvaljujući živčanim pleksusima (Meissner i Auerbach) koji se nalaze u stijenci crijeva. Simpatička i parasimpatička regulacija provodi se kroz celijakiju i vagus. Humoralna regulacija lučenja soka u tanko crijevo Provode ga ekscitatorni (vazoaktivni intestinalni polipeptid, enterokinin, kolecistokinin, gastrin) i inhibitorni (želučani inhibicijski polipeptid, sekretin) hormoni.

Trbuh je produžetak nalik vrećici probavni trakt. Njegova projekcija na prednjoj površini trbušni zid odgovara epigastričnoj regiji i djelomično ulazi u lijevi hipohondrij. U želucu se razlikuju sljedeći dijelovi: gornji - dno, veliki središnji - tijelo, donji distalni - antrum. Mjesto gdje želudac komunicira s jednjakom naziva se srčana regija. Pilorični sfinkter odvaja sadržaj želuca od duodenum(Sl. 1).

• deponiranje hrane;

• njegova mehanička i kemijska obrada;

• postupno pražnjenje sadržaja hrane u dvanaest duodenum.

Ovisno o kemijski sastav i količina uzete hrane, nalazi se u želucu od 3 do 10 sati.U isto vrijeme, mase hrane se drobe, miješaju sa želučanim sokom i ukapljuju. Hranjive tvari su izložene djelovanju želučanih enzima.

Sastav i svojstva želučanog soka

Želučana kiselina koje proizvode sekretorne žlijezde želučane sluznice. Dnevno se proizvodi 2-2,5 litara želučanog soka. U želučanoj sluznici postoje dvije vrste žlijezda sekretora.

Riža. 1. Podjela želuca na dijelove

U području dna i tijela želuca lokalizirane su žlijezde koje proizvode kiselinu, koje zauzimaju približno 80% površine želučane sluznice. To su udubljenja u sluznici (želučane jamice), koja se tvore od tri vrste stanica: glavne stanice proizvode proteolitičke enzime pepsinogene, podstava (parijetalna) - solne kiseline i dodatni (mukoid) - sluz i bikarbonat. U području antruma nalaze se žlijezde koje proizvode mukoznu tajnu.

Čisti želučani sok je bezbojna prozirna tekućina. Jedna od komponenti želučanog soka je klorovodična kiselina, pa ga pH je 1,5 - 1,8. Koncentracija klorovodične kiseline u želučanom soku je 0,3 - 0,5%, pHželučani sadržaj nakon obroka može biti znatno veći od pHčistog želučanog soka zbog njegovog razrjeđivanja i neutralizacije alkalnim komponentama hrane. Sastav želučanog soka uključuje anorganske (ioni Na +, K +, Ca 2+, CI -, HCO - 3) i organske tvari (sluz, krajnji produkti metabolizma, enzimi). Enzime stvaraju glavne stanice želučanih žlijezda u neaktivnom obliku – u obliku pepsinogeni, koji se aktiviraju kada se od njih pod utjecajem klorovodične kiseline odcijepe mali peptidi i pretvore u pepsine.

Riža. Glavne komponente želučane tajne

Glavni proteolitički enzimi želučanog soka uključuju pepsin A, gastriksin, parapepsin (pepsin B).

Pepsin A razgrađuje proteine ​​u oligopeptide pH 1,5- 2,0.

Optimalni pH enzima gastriksin je 3,2-3,5. Smatra se da pepsin A i gastriksin djeluju na različite vrste proteini, osiguravajući 95% proteolitičke aktivnosti želučanog soka.

Gastrixin (pepsin C) - proteolitički enzim želučane sekrecije, koji pokazuje maksimalnu aktivnost pri pH jednakom 3,0-3,2. Hidrolizira hemoglobin aktivnije od pepsina i nije inferioran pepsinu u brzini hidrolize. Bjelanjak. Pepsin i gastrixin osiguravaju 95% proteolitičke aktivnosti želučanog soka. Njegova količina u želučanom sekretu iznosi 20-50% količine pepsina.

Pepsin B igra manje važnu ulogu u procesu želučane probave i razgrađuje uglavnom želatinu. Sposobnost želučanih enzima da razgrade proteine drugačije značenje pH igra važnu adaptivnu ulogu, jer osigurava učinkovitu probavu proteina u uvjetima kvalitativne i kvantitativne raznolikosti hrane koja ulazi u želudac.

Pepsin-B (parapepsin I, želatinaza)- proteolitički enzim, aktiviran uz sudjelovanje kalcijevih kationa, razlikuje se od pepsina i gastriksina u izraženijem djelovanju želatinaze (razgrađuje protein sadržan u vezivnom tkivu - želatinu) i manje izražen učinak na hemoglobin. Izoliran je i pepsin A, pročišćeni proizvod dobiven iz sluznice želuca svinje.

Želučani sok također sadrži veliki broj lipaza, koja razgrađuje emulgirane masti (trigliceride) na masne kiseline a digliceridi na neutralne i blago kisele vrijednosti pH(5,9-7,9). U dojenčadi želučana lipaza razgrađuje više od polovice emulgirane masti koja je dio majčino mlijeko. Kod odrasle osobe, aktivnost želučane lipaze je niska.

Uloga klorovodične kiseline u probavi:

• aktivira pepsinogene želučanog soka, pretvarajući ih u pepsine;
• stvara kiseli okoliš, optimalan za djelovanje enzima želučanog soka;
• uzrokuje bubrenje i denaturaciju proteina hrane, što olakšava njihovu probavu;
• djeluje baktericidno
• regulira proizvodnju želučanog soka (kada pH vantralni dio želuca postaje manji 3,0 , izlučivanje želučanog soka počinje se usporavati);
• ima regulacijski učinak na motilitet želuca i proces evakuacije želučanog sadržaja u dvanaesnik (uz smanjenje pH u duodenumu dolazi do privremene inhibicije motiliteta želuca).

Funkcije želučane sluzi

Sluz koja ulazi u sastav želučanog soka zajedno s HCO - 3 ionima tvori hidrofobni viskozni gel koji štiti sluznicu od štetnog djelovanja klorovodične kiseline i pepsina.

želučana sluz - sastavni dio sadržaja želuca, koji se sastoji od glikoproteina i bikarbonata. Ima važnu ulogu u zaštiti sluznice od štetnog djelovanja klorovodične kiseline i enzima želučane sekrecije.

Sastav sluzi koju stvaraju žlijezde fundusa želuca uključuje poseban gastromukoprotein, odn. unutarnji faktor Dvorac, koji je neophodan za punu apsorpciju vitamina B 12. Veže se za vitamin B12. ulazeći u želudac kao dio hrane, štiti ga od uništenja i potiče apsorpciju ovog vitamina. Vitamin B 12 neophodan je za normalnu provedbu hematopoeze u crvenoj boji koštana srž, naime za pravilno sazrijevanje stanica prethodnika crvenih krvnih stanica.

Nedostatak vitamina B 12 u unutarnjem okruženju tijela, povezan s kršenjem njegove apsorpcije zbog nedostatka unutarnjeg faktora Castle, opaža se kada se dio želuca ukloni, atrofični gastritis i dovodi do razvoja ozbiljna bolest- Kod 12-deficijentne anemije.

Faze i mehanizmi regulacije želučane sekrecije

Na prazan želudac želudac sadrži malu količinu želučanog soka. Prehrana uzrokuje obilno lučenje kiselog želučanog soka s visokim sadržajem enzima. I.P. Pavlov je cijeli period lučenja želučanog soka podijelio u tri faze:

• kompleksni refleks, ili cerebralni,

• želučane ili neurohumoralne,
• crijevni.

Cerebralna (složena refleksna) faza želučane sekrecije - povećana sekrecija zbog unosa hrane, njezin izgled i miris, djelovanje na receptore u ustima i ždrijelu, akti žvakanja i gutanja (potaknuti uvjetovanim refleksima koji prate unos hrane). Dokazano u pokusima sa zamišljenim hranjenjem prema I.P. Pavlov (ezofagotomirani pas s izoliranim želucem koji je zadržao inervaciju), hrana nije ušla u želudac, ali je uočena obilna želučana sekrecija.

Faza kompleksnog refleksa želučana sekrecija počinje prije ulaska hrane usne šupljine pri pogledu na hranu i pripremi za njezin prijem i nastavlja se iritacijom okusa, taktila, temperaturnih receptora oralne sluznice. U ovoj fazi provodi se stimulacija želučane sekrecije uvjetna I bezuvjetni refleksi nastaju kao rezultat djelovanja uvjetovanih podražaja (pogled, miris hrane, okoliša) na receptore osjetilnih organa i bezuvjetnog podražaja (hrana) na receptore usta, ždrijela, jednjaka. Aferentni živčani impulsi iz receptora pobuđuju jezgre vagusnih živaca u produženoj moždini. Dalje duž eferentne živčana vlakna impulsi živca vagusa dopiru do želučane sluznice i potiču želučanu sekreciju. Transekcija živaca vagusa (vagotomija) u ovoj fazi potpuno zaustavlja izlučivanje želučanog soka. Uloga bezuvjetni refleksi u prvoj fazi želučane sekrecije pokazuje iskustvo "zamišljenog hranjenja", koje je predložio I.P. Pavlov 1899. Pas je prethodno podvrgnut operaciji esophagotomy (transekcija jednjaka s uklanjanjem reznih krajeva na površinu kože) i primijenjena je želučana fistula (umjetna komunikacija šupljine organa s vanjskim okolišem). Prilikom hranjenja psa progutana hrana je ispadala iz presječenog jednjaka i nije ušla u želudac. Međutim, 5-10 minuta nakon početka zamišljenog hranjenja, došlo je do obilnog izdvajanja kiselog želučanog soka kroz želučanu fistulu.

Želučani sok izlučen u fazi složenog refleksa sadrži veliku količinu enzima i stvara potrebne uvjete za normalnu probavu u želucu. I.P. Pavlov je ovaj sok nazvao "paljenje". Želučana sekrecija u fazi složenog refleksa lako se inhibira pod utjecajem različitih vanjskih podražaja (emocionalni, bolni utjecaji), što negativno utječe na proces probave u želucu. Inhibicijski utjecaji ostvaruju se ekscitacijom simpatičkih živaca.

Želučana (neurohumoralna) faza želučane sekrecije - povećanje sekrecije uzrokovano izravnim djelovanjem hrane (proizvodi hidrolize bjelančevina, niz ekstraktivnih tvari) na želučanu sluznicu.

želučane, ili neurohumoralna, fazaželučana sekrecija počinje kada hrana uđe u želudac. Regulacija sekrecije u ovoj fazi provodi se kao neuro-refleks , i humoralni mehanizmi.

Riža. Sl. 2. Shema regulacije aktivnosti maraka želučane sluznice, koje osiguravaju izlučivanje vodikovih iona i stvaranje klorovodične kiseline

Iritacija hranom mehano-, kemo- i termoreceptora želučane sluznice uzrokuje protok živčanih impulsa duž aferentnih živčanih vlakana i refleksno aktivira glavne i parijetalne stanice želučane sluznice (slika 2).

Eksperimentalno je utvrđeno da vagotomija u ovoj fazi ne uklanja izlučivanje želučanog soka. To ukazuje na postojanje humoralnih čimbenika koji pojačavaju želučanu sekreciju. Takve humoralne tvari su hormoni probavnog trakta, gastrin i histamin, koje proizvode posebne stanice želučane sluznice i uzrokuju značajno povećanje lučenja uglavnom klorovodične kiseline, au manjoj mjeri potiču stvaranje želučanog soka. enzima. Gastrin Proizvode ga G-stanice antruma želuca tijekom njegovog mehaničkog istezanja dolaznom hranom, izlaganjem proizvodima hidrolize proteina (peptidi, aminokiseline), kao i ekscitacijom vagusnih živaca. Gastrin ulazi u krvotok i djeluje na parijetalne stanice endokrini način(slika 2).

Proizvodi histamin provode posebne stanice fundusa želuca pod utjecajem gastrina i uz uzbuđenje vagusnih živaca. Histamin ne ulazi u krvotok, već izravno stimulira susjedne parijetalne stanice (parakrino djelovanje), što dovodi do oslobađanja velike količine kiselog sekreta, siromašnog enzimima i mucinom.

Eferentni impuls koji dolazi kroz živce vagus ima izravan i neizravan (putem stimulacije proizvodnje gastrina i histamina) učinak na povećanje proizvodnje klorovodične kiseline u parijetalnim stanicama. Glavne stanice koje proizvode enzime aktiviraju se parasimpatičkim živcima i izravno pod utjecajem klorovodične kiseline. Posrednik parasimpatički živci acetilkolin povećava sekretornu aktivnost želučanih žlijezda.

Riža. Stvaranje klorovodične kiseline u parijetalnoj stanici

Sekrecija želuca u želučanoj fazi također ovisi o sastavu uzete hrane, prisutnosti začinskih i ekstraktivnih tvari u njoj, što može značajno pojačati želučanu sekreciju. Velik broj ekstraktivnih tvari nalazi se u mesnim juhama i juhama od povrća.

Dugotrajnom upotrebom pretežno ugljikohidratne hrane (kruh, povrće) lučenje želučanog soka se smanjuje, a upotrebom hrane bogate bjelančevinama (meso) povećava se. Utjecaj vrste hrane na želučanu sekreciju je praktična vrijednost kod nekih bolesti popraćenih kršenjem sekretorne funkcije želuca. Dakle, s hipersekrecijom želučanog soka, hrana bi trebala biti mekana, obavijajuće teksture, s izraženim puferskim svojstvima, ne smije sadržavati ekstrakte mesa, ljute i gorke začine.

Intestinalna faza želučane sekrecije- stimulacija sekrecije, koja se javlja kada sadržaj želuca uđe u crijevo, određena je refleksnim učincima koji se javljaju kada su nadraženi receptori duodenuma i humoralnim učincima uzrokovanim apsorbiranim produktima razgradnje hrane. Pospješuje ga gastrin, te unos kisele hrane (pH< 4), жира — тормозит.

Intestinalna fazaželučana sekrecija počinje postupnom evakuacijom hrane iz želuca u dvanaesnik i korektivni karakter. Stimulativni i inhibitorni utjecaji iz duodenuma na želučane žlijezde ostvaruju se neurorefleksnim i humoralnim mehanizmima. Kada su intestinalni mehano- i kemoreceptori nadraženi produktima hidrolize proteina iz želuca, pokreću se lokalni inhibitorni refleksi, čiji se refleksni luk zatvara izravno u neuronima intermuskularnog živčanog pleksusa stijenke probavnog trakta, što dovodi do inhibicije želučana sekrecija. Međutim najveća vrijednost u ovoj fazi igraju humoralni mehanizmi. Kada kiseli sadržaj želuca uđe u dvanaesnik i smanji se pH njegov sadržaj je manji 3,0 stanice sluznice proizvode hormon sekretin koji inhibira proizvodnju klorovodične kiseline. Slično je pogođeno i lučenje želučanog soka kolecistokinin, čija se formacija u crijevnoj sluznici javlja pod utjecajem proizvoda hidrolize proteina i masti. Međutim, sekretin i kolecistokinin povećavaju proizvodnju pepsinogena. U stimulaciji želučane sekrecije u intestinalnoj fazi sudjeluju produkti hidrolize proteina (peptidi, aminokiseline) apsorbirani u krv, koji mogu izravno stimulirati želučane žlijezde ili povećati oslobađanje gastrina i histamina.

Metode proučavanja želučane sekrecije

Za proučavanje želučane sekrecije kod ljudi koriste se metode sonde i tubeless. sondiranježeludac vam omogućuje određivanje volumena želučanog soka, njegove kiselosti, sadržaja enzima na prazan želudac i pri poticanju želučane sekrecije. Mesna juha, čorba od kupusa, razno kemijske tvari(sintetski analog gastrina pentagastrina ili histamina).

Kiselost želučanog soka određuje se za procjenu sadržaja klorovodične kiseline (HCl) u njemu i izražava se kao broj mililitara decinormalnog natrijevog hidroksida (NaOH), koji se mora dodati za neutralizaciju 100 ml želučanog soka. Slobodna kiselost želučanog soka odražava količinu disocirane klorovodične kiseline. Ukupna kiselost karakterizira ukupni sadržaj slobodne i vezane klorovodične kiseline i dr organske kiseline. Na zdrava osoba natašte, ukupna kiselost je obično 0-40 titracijskih jedinica (tj.), slobodna kiselost je 0-20 t.u. Nakon submaksimalne stimulacije histaminom, ukupna kiselost je 80-100 tona, slobodna kiselost je 60-85 tona.

Naširoko se koriste posebne tanke sonde opremljene senzorima. pH, s kojim možete registrirati dinamiku promjena pH izravno u želučanu šupljinu tijekom dana ( pH metar), što omogućuje prepoznavanje čimbenika koji izazivaju smanjenje kiselosti želučanog sadržaja kod pacijenata peptički ulkus. Metode bez sonde uključuju metoda endoradio sondiranja probavnom traktu, u kojem se posebna radiokapsula, koju pacijent proguta, kreće po probavnom traktu i odašilje signale o vrijednostima pH u svojim različitim odjelima.

Motorička funkcija želuca i mehanizmi njezine regulacije

Provodi se motorička funkcija želuca glatke mišiće njegove zidove. Neposredno tijekom jela želudac se opušta (adaptivno opuštanje hrane), što mu omogućuje da taloži hranu i sadrži značajnu količinu (do 3 litre) bez značajne promjene tlaka u svojoj šupljini. Kontrakcijom glatke muskulature želuca dolazi do miješanja hrane sa želučanim sokom, te usitnjavanja i homogenizacije sadržaja koji završavaju stvaranjem homogene tekuće mase (himusa). Evakuacija dijela himusa iz želuca u duodenum događa se uz smanjenje glatke mišićne stanice antrum i opuštanje sfinktera pilorusa. Unos dijela kiselog himusa iz želuca u dvanaesnik snižava pH crijevnog sadržaja, dovodi do ekscitacije mehano- i kemoreceptora duodenalne sluznice i uzrokuje refleksnu inhibiciju evakuacije himusa (lokalni inhibitorni gastrointestinalni refleks). U tom slučaju, antrum želuca se opušta, a sfinkter pilorusa se skuplja. Sljedeći dio himusa ulazi u dvanaesnik nakon što se prethodni dio probavi i vrijednost pH njegov sadržaj je obnovljen.

Na brzinu evakuacije himusa iz želuca u dvanaesnik utječe fizikalno-kemijske karakteristike hrana. Iz želuca najbrže odlazi hrana koja sadrži ugljikohidrate, potom proteinska, dok se masna hrana zadržava u želucu još duže. Dugo vrijeme(do 8-10 sati). Kisela hrana se podvrgava sporijoj evakuaciji iz želuca u usporedbi s neutralnom ili neutralnom hranom. alkalna reakcija.

Motilitet želuca je reguliran neuro-refleks I humoralni mehanizmi. Parasimpatički vagusni živci povećavaju pokretljivost želuca: povećavaju ritam i snagu kontrakcija, brzinu peristaltike. Uz uzbuđenje simpatičkih živaca, opaža se inhibicija motoričke funkcije želuca. Povećava se hormon gastrin i serotonin motorna aktivnostželuca, dok sekretin i kolecistokinin inhibiraju motilitet želuca.

Povraćanje je refleksni motorički čin, uslijed kojeg se sadržaj želuca izbacuje kroz jednjak u usnu šupljinu i ulazi u vanjsko okruženje. To je osigurano smanjenjem mišićna membranaželuca, mišića prednjeg trbušnog zida i dijafragme te opuštanje donjeg sfinkter jednjaka. Povraćanje je često obrambena reakcija, uz pomoć koje se tijelo oslobađa toksičnih i otrovnih tvari koje su ušle u tijelo. gastrointestinalni trakt. Međutim, može se dogoditi kada razne bolesti probavni trakt, intoksikacije, infekcije. Povraćanje se javlja refleksno kada se stimulira centar za povraćanje produžena moždina aferentni živčanih impulsa od receptora sluznice korijena jezika, ždrijela, želuca, crijeva. Obično činu povraćanja prethodi osjećaj mučnine i pojačano lučenje sline. Ekscitacija centra za povraćanje s posljedičnim povraćanjem može se pojaviti kada su receptori mirisa i okusa nadraženi tvarima koje izazivaju osjećaj gađenja, receptori vestibularnog aparata (tijekom vožnje, putovanja morem), pod djelovanjem određenih ljekovite tvari u centar za povraćanje.

U mirovanju u ljudskom želucu (bez jela) nalazi se 50 ml bazalne sekrecije. To je mješavina sline, želučanog soka i ponekad refluksa iz duodenuma. Dnevno se proizvodi oko 2 litre želučanog soka. To je bistra opalescentna tekućina gustoće 1,002-1,007. Ima kiselu reakciju, jer ima klorovodične kiseline (0,3-0,5%). Ph-0,8-1,5. Klorovodična kiselina može biti u slobodnom stanju i vezana za protein.

Želučani sok sadrži i anorganske tvari - kloride, sulfate, fosfate i bikarbonate natrija, kalija, kalcija, magnezija.

Organske tvari predstavljene su enzimima. Glavni enzimi želučanog soka su pepsini (proteaze koje djeluju na proteine) i lipaze.

Pepsin A - ph 1,5-2,0

Gastrixin, pepsin C - ph- 3.2-.3.5

Pepsin B - želatinaza

Renin, pepsin D kimozin.

Lipaza, djeluje na masti

Svi se pepsini izlučuju u svom neaktivnom obliku kao pepsinogen. Sada se predlaže podjela pepsina u skupine 1 i 2.

pepsini 1 se izdvajaju samo u dijelu želučane sluznice koji stvara kiselinu - gdje se nalaze parijetalne stanice.

Antralni dio i pilorični dio - tu se luče pepsini grupa 2. Pepsini se probavljaju do međuproizvoda

Amilaza, koja ulazi sa slinom, može neko vrijeme razgraditi ugljikohidrate u želucu, sve dok se ph ne promijeni u kiselo stenjanje.

Glavna komponenta želučanog soka je voda - 99-99,5%.

Važna komponenta je klorovodična kiselina.

1. Pospješuje pretvaranje neaktivnog oblika pepsinogena u aktivni oblik - pepsine.
2. Klorovodična kiselina stvara optimalnu ph vrijednost za proteolitičke enzime
3. Uzrokuje denaturaciju i bubrenje proteina.
4. Kiselina djeluje antibakterijski i bakterije koje uđu u želudac umiru.
5. Sudjeluje u stvaranju i hormona - gastrina i sekretina.
6. Uliti mlijeko
7. Sudjeluje u regulaciji prolaska hrane iz želuca u dvanaesnik

Klorovodična kiselina nastali u parijetalnim stanicama. To su prilično velike piramidalne stanice. Unutar ovih stanica nalazi se veliki broj mitohondrija, sadrže sustav unutarstaničnih tubula i s njima je usko povezan sustav mjehurića u obliku vezikula. Ove vezikule se vežu za cjevasti dio kada se aktiviraju. U tubulu se stvara veliki broj mikrovila koji povećavaju površinu.

Stvaranje klorovodične kiseline događa se u intratubularnom sustavu parijetalnih stanica.

U prvoj fazi kloridni anion transportira se u lumen tubula. Ioni klora ulaze kroz poseban kanal za klor. U tubulu se stvara negativan naboj koji ondje privlači intracelularni kalij.

U sljedećoj fazi dolazi do izmjene kalija za proton vodika, zbog aktivnog transporta vodika kalijeve ATPaze. Kalij se mijenja za proton vodika. Ovom pumpom kalij se potiskuje u unutarstaničnu stijenku. Ugljična kiselina nastaje unutar stanice. Nastaje kao rezultat interakcije ugljičnog dioksida i vode zbog karboanhidraze. Ugljična kiselina disocira na proton vodika i anion HCO3. Vodikov proton se mijenja za kalij, a anion HCO3 zamjenjuje se za kloridni ion. Klor ulazi u parijetalnu stanicu, koja zatim odlazi u lumen tubula.

U parijetalnim stanicama postoji još jedan mehanizam – natrij-kalijeva afaza, koji odvodi natrij iz stanice i vraća natrij.

Proces nastajanja klorovodične kiseline je energetski proces. ATP se proizvodi u mitohondrijima. Mogu zauzeti do 40% volumena parijetalnih stanica. Koncentracija klorovodične kiseline u tubulima je vrlo visoka. Ph unutar tubula do 0,8 - koncentracija klorovodične kiseline je 150 mmol po litri. Koncentracija je 4 000 000 veća nego u plazmi. Proces stvaranja klorovodične kiseline u parijetalnim stanicama reguliran je utjecajem acetilkolina na parijetalne stanice, koji se oslobađa na završecima vagusnog živca.

Obložne stanice imaju kolinergički receptori te potiče stvaranje HCl.

gastrinske receptore a hormon gastrin također aktivira stvaranje HCl, a to se događa aktivacijom membranskih proteina i stvaranjem fosfolipaze C i nastaje inozitol 3 fosfat i to potiče povećanje kalcija i pokreće se hormonski mehanizam.

Treća vrsta receptora - histaminske receptoreH2 . Histamin u želucu proizvode enterokromne mastocite. Histamin djeluje na H2 receptore. Ovdje se utjecaj ostvaruje putem mehanizma adenilat ciklaze. Adenilat ciklaza se aktivira i nastaje ciklički AMP

Inhibira - somatostatin, koji se proizvodi u D stanicama.

Klorovodična kiselina- glavni čimbenik oštećenja sluznice u kršenju zaštite membrane. Liječenje gastritisa - suzbijanje djelovanja klorovodične kiseline. Vrlo široko korišteni antagonisti histamina - cimetidin, ranitidin, blokiraju H2 receptore i smanjuju stvaranje klorovodične kiseline.

Supresija vodikovo-kalijeve afaze. Dobivena je tvar koja je farmakološki lijek omeprazol. Inhibira vodikovo-kalijevu afazu. Ovo je vrlo blago djelovanje koje smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline.

Mehanizmi regulacije želučane sekrecije.

Proces želučane probave uvjetno je podijeljen u 3 faze koje se međusobno preklapaju.

1. Otežan refleks – cerebralni
2. želučane
3. crijevni

Ponekad se posljednja 2 kombiniraju u neurohumoralne.

Teška faza refleksa. To je uzrokovano ekscitacijom želučanih žlijezda kompleksom bezuvjetnih i uvjetovanih refleksa povezanih s unosom hrane. Uvjetni refleksi nastaju kada se stimuliraju mirisni, vizualni, slušni receptori, na vid, miris i okolinu. Ovo su uvjetni signali. Oni su superponirani učinkom iritansa na receptore usne šupljine, ždrijela, jednjaka. To su bezuvjetne iritacije. Upravo je tu fazu proučavao Pavlov u eksperimentu zamišljenog hranjenja. Latentno razdoblje od početka hranjenja je 5-10 minuta, odnosno uključene su želučane žlijezde. Nakon prestanka hranjenja - lučenje traje 1,5-2 sata ako hrana ne uđe u želudac.

Sekretorni živci bit će vagus. Kroz njih se javlja učinak na parijetalne stanice koje proizvode klorovodičnu kiselinu.

Nervus vagus stimulira stanice gastrina u antrumu i nastaje Gastrin, a D stanice, u kojima se proizvodi somatostatin, su inhibirane. Utvrđeno je da vagus djeluje na stanice gastrina preko medijatora - Bombesina. To pobuđuje stanice gastrina. Na D stanicama koje somatostatin proizvodi, on potiskuje. U prvoj fazi želučane sekrecije – 30% želučanog soka. Ima visoku kiselost, probavnu moć. Svrha prve faze je priprema želuca za obrok. Kada hrana uđe u želudac, počinje želučana faza sekrecije. Istovremeno, sadržaj hrane mehanički rasteže stijenke želuca i pobuđuje osjetljive završetke vagusnih živaca, kao i osjetljive završetke, koje tvore stanice submukoznog pleksusa. U želucu, lokalno refleksni lukovi. Doggelova stanica (osjetljiva) stvara receptor u sluznici i nadražena se ekscitira i prenosi ekscitaciju na stanice tipa 1 – sekretorne ili motorne. Postoji lokalni lokalni refleks i žlijezda počinje raditi. Stanice tipa 1 također su postganlionari za živac vagus. Živci vagus drže humoralni mehanizam pod kontrolom. Istodobno sa živčanim mehanizmom, humoralni mehanizam počinje raditi.

humoralni mehanizam povezan s otpuštanjem Gastrin G stanica. Oni proizvode 2 oblika gastrina - od 17 aminokiselinskih ostataka - "mali" gastrin i postoji drugi oblik od 34 aminokiselinska ostatka - veliki gastrin. Mali gastrin ima jače djelovanje od velikog gastrina, ali krv sadrži više velikog gastrina. Gastrin, kojeg proizvode subgastrinske stanice i djeluje na parijetalne stanice potičući stvaranje HCl. Djeluje i na parijetalne stanice.

Funkcije gastrina - potiče izlučivanje klorovodične kiseline, pojačava stvaranje enzima, potiče pokretljivost želuca, neophodan je za rast želučane sluznice. Također potiče izlučivanje soka gušterače. Stvaranje gastrina potiču ne samo živčani čimbenici, već i prehrambeni proizvodi, koji nastaju pri razgradnji hrane, također su stimulansi. Tu spadaju produkti razgradnje proteina, alkohol, kava – s kofeinom i bez kofeina. Proizvodnja klorovodične kiseline ovisi o ph i kada ph padne ispod 2x, proizvodnja klorovodične kiseline je potisnuta. Oni. to je zbog činjenice da visoka koncentracija klorovodične kiseline inhibira proizvodnju gastrina. Istodobno, visoka koncentracija klorovodične kiseline aktivira proizvodnju somatostatina, a inhibira proizvodnju gastrina. Aminokiseline i peptidi mogu djelovati izravno na parijetalne stanice i povećati lučenje klorovodične kiseline. Proteini, koji imaju svojstva pufera, vežu proton vodika i održavaju optimalnu razinu stvaranja kiseline

Podržava želučanu sekreciju crijevna faza. Kada himus uđe u duodenum 12, utječe na želučanu sekreciju. U ovoj fazi stvara se 20% želučanog soka. Proizvodi enterogastrin. Enterooksintin - ovi hormoni nastaju pod djelovanjem HCl, koja dolazi iz želuca u dvanaestopalačno crijevo, pod utjecajem aminokiselina. Ako je kiselost medija u duodenumu visoka, tada je proizvodnja stimulirajućih hormona potisnuta i nastaje enterogastron. Jedna od varijanti bit će - GIP - gastroinhibirajući peptid. Inhibira stvaranje klorovodične kiseline i gastrina. Inhibitorne tvari također uključuju bulbogastron, serotonin i neurotenzin. Sa strane 12. duodenuma mogu se javiti i refleksni utjecaji koji uzbuđuju nervus vagus a uključuju lokalne živčanih pleksusa. Općenito, odvajanje želučanog soka ovisit će o količini kvalitete hrane. Količina želučanog soka ovisi o vremenu zadržavanja hrane. Paralelno s povećanjem količine soka raste i njegova kiselost.

Probavna moć soka je veća u prvim satima. Za procjenu probavne moći soka predlaže se Mentova metoda. Masna hrana inhibira želučano izlučivanje, pa se ne preporučuje uzimanje masne hrane na početku obroka. Odavde nikada ne dajte djeci riblja mast prije početka obroka. Preliminarni unos masti - smanjuje apsorpciju alkohola iz želuca.

Meso - proteinski proizvod, kruh - povrće i mlijeko - miješano.

Za meso- iz najvećeg sekreta u drugom satu izluči se najveća količina soka. Sok ima maksimalnu kiselost, fermentacija nije visoka. Brzo povećanje sekrecije je zbog jake refleksna iritacija- vid, miris. Zatim, nakon što maksimalno izlučivanje počne opadati, opadanje izlučivanja je sporo. Visok sadržaj klorovodične kiseline osigurava denaturaciju proteina. Konačna razgradnja se odvija u crijevima.

Sekret za kruh. Maksimum se postiže do 1. sata. Brzo povećanje povezano je s jakim refleksnim podražajem. Nakon što je dosegao maksimum, sekrecija prilično brzo opada, jer. malo je humoralnih stimulansa, ali sekrecija traje dugo (do 10 sati). Enzimski kapacitet - visok - nema kiselosti.

Mlijeko - spori porast sekrecije. Slaba iritacija receptora. Sadrži masti, inhibira izlučivanje. Drugu fazu nakon postizanja maksimuma karakterizira ravnomjerni pad. Ovdje nastaju produkti razgradnje masti koji potiču lučenje. Enzimska aktivnost je niska. Potrebno je konzumirati povrće, sokove i mineralnu vodu.

Sekretorna funkcija gušterače.

Kimus koji ulazi u 12. dvanaestopalačno crijevo izložen je djelovanju pankreasnog soka, žuči i crijevnog soka.

Gušterača- najveća žlijezda. Ima dvojaku funkciju – intrasekretornu – inzulin i glukagon te egzokrina funkcija koji osigurava proizvodnju soka gušterače.

pankreasnog soka formirana u žlijezdi, u acinusu. Koje su obložene prijelaznim ćelijama u 1 redu. U tim stanicama postoji aktivan proces stvaranja enzima. Imaju dobro izražen endoplazmatski retikulum, Golgijev aparat, a kanali gušterače počinju od acinusa i čine 2 kanala koji se otvaraju u 12. duodenum. Najveći kanal Wirsunga kanal. Otvara se zajedno sa zajedničkim žučni kanal u predjelu Vaterove bradavice. Ovdje se nalazi Oddijev sfinkter. Drugi pomoćni kanal Santorinni otvara se proksimalno od Versungovog kanala. Studija - nametanje fistule na 1 od kanala. Kod ljudi se proučava sondiranjem.

Na svoj način sastav pankreasnog soka- prozirna bezbojna tekućina alkalne reakcije. Količina je 1-1,5 litara dnevno, ph 7,8-8,4. Ionski sastav kalija i natrija isti je kao u plazmi, ali ima više bikarbonatnih iona, a manje Cl. U acinusu je sadržaj isti, ali kako se sok kreće duž kanala, to dovodi do činjenice da stanice kanala osiguravaju hvatanje kloridnih aniona i povećava se količina bikarbonatnih aniona. Pankreasni sok je bogat enzimskim sastavom.

Proteolitički enzimi koji djeluju na proteine ​​- endopeptidaze i egzopeptidaze. Razlika je u tome što endopeptidaze djeluju na unutarnje veze, dok egzopeptidaze cijepaju terminalne aminokiseline.

Endopepidaze- tripsin, kimotripsin, elastaza

Ektopeptidaza- karboksipeptidaze i aminopeptidaze

Proteolitički enzimi nastaju u neaktivnom obliku – proenzimi. Aktivacija se događa pod djelovanjem enterokinaze. Aktivira tripsin. Tripsin se oslobađa u obliku tripsinogena. A aktivni oblik tripsina aktivira ostatak. Enterokinaza je enzim u crijevnom soku. Kod začepljenja kanala žlijezde i prekomjerne konzumacije alkohola može doći do aktivacije enzima gušterače unutar nje. Počinje proces samoprobave gušterače - akutni pankreatitis.

Za ugljikohidrate aminolitički enzimi - alfa-amilaza djeluju, razgrađuju polisaharide, škrob, glikogen, ne mogu razgraditi celulozu, uz nastanak maltoize, maltotioze i dekstrina.

masna litolitički enzimi - lipaza, fosfolipaza A2, kolesterol. Lipaza djeluje na neutralne masti i razgrađuje ih na masne kiseline i glicerol, kolesterol esteraza djeluje na kolesterol, a fosfolipaza na fosfolipide.

Enzimi uključeni nukleinske kiseline - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.

Regulacija gušterače i njezine sekrecije.

Povezan je sa živčanim i humoralnim mehanizmima regulacije, a gušterača se uključuje u 3 faze.

1. Težak refleks
2. želučane
3. crijevni

Sekretorni živac - nervus vagus, koji djeluje na stvaranje enzima u stanici acinusa i na stanicama duktusa. Nema utjecaja simpatikusa na gušteraču, ali simpatički živci uzrokuju smanjenje protoka krvi, te dolazi do smanjenja sekrecije.

Od velike važnosti humoralna regulacija gušterača - stvaranje 2 hormona sluznice. Sluznica sadrži C stanice koje proizvode hormon sekretin a sekretin koji se apsorbira u krv, djeluje na stanice kanala gušterače. Stimulira te stanice djelovanjem klorovodične kiseline

2. hormon proizvode I stanice - kolecistokinin. Za razliku od sekretina, djeluje na stanice acinusa, količina soka će biti manja, ali je sok bogat enzimima i ekscitacija stanica tipa I nastaje pod djelovanjem aminokiselina i manjim dijelom klorovodične kiseline. Drugi hormoni djeluju na gušteraču - VIP - ima učinak sličan sekretinu. Gastrin je sličan kolecistokininu. U fazi složenog refleksa sekret se oslobađa 20% svog volumena, 5-10% otpada na želučanu, a ostatak na crijevnu fazu itd. gušterača je u sljedećoj fazi izloženosti hrani, proizvodnja želučanog soka je u vrlo bliskoj interakciji sa želucem. Ako se razvije gastritis, onda slijedi pankreatitis.

Želučani sok je složeni probavni sok koji proizvodi želučana sluznica. Svi znaju da hrana ulazi u želudac kroz usta. Slijedi proces njegove obrade. Mehanička obrada hrane osigurava se motoričkom aktivnošću želuca, a kemijska obrada vrši se enzimima želučanog soka. Nakon završene kemijske obrade hrane nastaje tekući ili polutekući himus s kojim se pomiješa želučani sok.

Želudac obavlja sljedeće funkcije: motoričku, sekretornu, apsorpcijsko izlučujuću i endokrinu. Želučani sok zdrave osobe je bezbojan i gotovo bez mirisa. Njegova žućkasta ili zelena boja ukazuje da sok sadrži nečistoće žuči i patološki doudenogastrični refluks. Ako prevladava smeđa ili crvena boja, to ukazuje na prisutnost krvnih ugrušaka u njemu. Neugodan i pokvaren miris ukazuje na ozbiljne probleme s evakuacijom želučanog sadržaja u dvanaesnik. Zdrava osoba uvijek treba imati malu količinu sluzi. Primjetni višak želučanog soka govori nam o upali želučane sluznice.

Na zdrav načinživota u želučanom soku nema mliječne kiseline. Općenito, nastaje u tijelu tijekom patoloških procesa, kao što su: stenoza pilorusa s kašnjenjem u evakuaciji hrane iz želuca, odsutnost klorovodične kiseline, kancerogeni proces itd. Treba znati i da tijelo odrasle osobe treba sadržavati oko dvije litre želučanog soka.

Sastav želučanog soka

Želučani sok je kiseo. Sastoji se od suhog ostatka u količini od 1% i 99% vode. Suhi ostatak predstavljaju organske i anorganske tvari.

Glavna komponenta želučanog soka je klorovodična kiselina, koja je povezana s proteinima.

Klorovodična kiselina ima nekoliko funkcija:

• aktivira pepsinogene i pretvara u pepsine;
• potiče denaturaciju i bubrenje proteina u želucu;
• doprinosi povoljnoj evakuaciji hrane iz želuca;
• pobuđuje sekreciju pankreasa.

Uz sve ovo u sastav želučanog soka ulaze i anorganske tvari, kao što su: hidrogenkarbonati, kloridi, natrij, kalij, fosfati, sulfati, magnezij i dr. U organske tvari spadaju proteolitički enzimi, koji među pepsinima imaju veliku ulogu. Pod utjecajem klorovodične kiseline oni se aktiviraju. Želučani sok također sadrži neproteolitičke enzime. Želučana lipaza je neaktivna i razgrađuje samo emulgirane masti. Hidroliza ugljikohidrata nastavlja se u želucu pod utjecajem enzima sline. Dio organska tvar uključuje lizozim, koji osigurava bakterijsko svojstvo želučanog soka. Želučana sluz sadrži mucin koji štiti želučanu sluznicu od kemijskih i mehaničkih nadražaja uslijed samoprobave. Zbog toga se proizvodi gastromukoprotein. Također se naziva ništa više od "unutarnjeg čimbenika dvorca". Samo u njegovoj prisutnosti moguće je formirati kompleks s vitaminom B12, koji je uključen u eritropoezu. Želučani sok sadrži ureu, aminokiseline i mokraćnu kiselinu.

Sastav želučanog soka mora biti poznat ne samo liječnicima i drugim stručnjacima, već i obični ljudi. U današnje vrijeme vrlo su česte bolesti želuca koje nastaju kao posljedica pothranjenosti i načina života. Ako ste suočeni s jednim od njih, svakako idite u kliniku na konzultacije.

Gotovo bezbojna, visoko kisela višekomponentna tekućina koju proizvode želučane žlijezde kako bi se osigurao proces probave.

Spoj

Bezbojna, jako kisela (pH 1-1,5 kod ljudi), blago opalescentna tekućina. Želučani sok sadrži 99,4% vode (H 2 O), u kojoj su otopljeni glavni sastojci - enzimi, klorovodična kiselina i lukoidi.

Glavna anorganska komponenta želučanog soka je klorovodična kiselina u slobodnom i na proteine ​​vezana stanju. Sastav također uključuje kloride, fosfate, sulfate, karbonate natrija, kalija, kalcija itd.

Među organski spojevi- proteini, mucin (sluz), lizozim, enzimi (enzimi) pepsin, produkti metabolizma.

Klorovodična kiselina aktivira enzime, olakšava razgradnju proteina, uzrokujući njihovu denaturaciju i bubrenje, određuje baktericidna svojstva želučanog soka (spriječava razvoj procesa truljenja u želucu) i potiče oslobađanje crijevnih hormona. Kod nekih poremećaja funkcije želuca sadržaj klorovodične kiseline u želučanom soku može se povećati ili smanjiti do totalna odsutnost(tahilija). Sluz, koja uključuje mukoproteine, štiti stijenke želuca od mehaničkih i kemijskih nadražaja. Želučani sok sadrži "unutarnji faktor"(Castle faktor), koji potiče apsorpciju vitamina B 12.

Izlučivanje želučanog soka

Izlučivanje želučanog soka određeno je u prvoj, složenoj refleksnoj fazi izlučivanja izgledom, mirisom i okusom hrane; u drugoj, neurohumoralnoj fazi - kemijskim i mehaničkim nadražajima želučane sluznice. Za dan, osoba odvoji do 2 litre želučanog soka. Količina, sastav i svojstva želučanog soka variraju ovisno o prirodi hrane, kao i kod bolesti želuca, crijeva i jetre.

Stvarni proces lučenja želučanog soka aktivira se kada se u želucu nađu peptidi i hormon gastrin počne ulaziti u krv, što potiče želučane žlijezde na lučenje želučanog soka.

Faze sekrecije

Faze želučane sekrecije su faze aktivacije stvaranja sekreta želučana kiselina, uzrokovane različitim živčanim humoralnim regulacijskim mehanizmima. U cerebralnoj (kompleksno-refleksnoj) fazi izlučivanje želučanog soka aktivira se vidom, njuhom, pripremom hrane za konzumaciju preko receptora vida, sluha, (uvjetno refleksna uzbuđenja) te ulaskom hrane u usnu šupljinu i time ekscitacija receptora. usta, jezika, nepca, ždrijela ( luđački refleksna sekrecija želučane (živčano-humoralne) faze nastaje mehaničkim i kemijskim nadražajem receptora želučane sluznice hranom, kao i pod utjecajem humoralnih čimbenika (histamina, gastrina, itd.); intestinalna faza nastaje kada želučani sadržaj uđe u crijevo, uzrokuje oslobađanje endokrinocita hormona crijevne sluznice, posebno enterogastrina (glavni moćni humoralni čimbenik), koji stimulira izlučivanje želučanog soka kroz krv.

Ispitivanje želučanog soka

Proučavanje želučanog soka provodi se kod ljudi pomoću želučanog sondiranja u pozadini korištenja različitih prirodnih i farmakoloških podražaja, kod životinja - uz pomoć umjetno stvorenog prema poboljšanom I.P. Pavlovljeva metoda izolirani želudac.Želučani sok dobiven od životinja korišten je oralno u liječenju određenih bolesti probavnog sustava. Bikarbonati

HCO3 bikarbonati – neophodni za neutralizaciju klorovodične kiseline na površini sluznice želuca i dvanaesnika kako bi se sluznica zaštitila od izlaganja kiselini. Proizvode ih površinski dodatne (mukoidne) stanice. Koncentracija bikarbonata u želučanom soku iznosi 45 mmol/l.

Pepsinogen i pepsin

Pepsin je glavni enzim koji razgrađuje proteine. Postoji izoforma papaline pepsina, od kojih svaka utječe na svoju klasu proteina. Pepsin se oslobađa iz pepsinogena kada potonji uđu u okoliš s određenom kiselošću. Glavne stanice fundicalnih žlijezda odgovorne su za proizvodnju pepsinogena u želucu.

Sluz

Sluz je najvažniji čimbenik u zaštiti želučane sluznice. Sluz tvori miješani sloj gela, debljine oko 06 mm, koji koncentrira bikarbonate koji neutraliziraju kiselinu i tako štite sluznicu od štetnog djelovanja klorovodične kiseline i pepsina. Proizvode ga površinske pomoćne stanice.

Castleov intrinzični faktor

Unutarnji faktor Castlea je enzim koji pretvara neaktivni oblik vitamina B12 koji se dobiva hranom u aktivni, stečeni. parijetalne stanice fundalne žlijezde želuca.

Kemijski sastav želučanog soka

Glavni kemijski sastojci želučanog soka: - voda (995 g / l); – Kloridi (5-6 g/l); – Sulfati (10 mg/l); – Fosfati (10-60 mg/l); - Bikarbonati (0 -12 g/l) natrija, kalija, kalcija, magnezija; – Amonijak (20-80 mg/l). Količina proizvodnje želučanog soka

U želucu odrasle osobe dnevno se proizvede oko 2 litre želučanog soka. Bazalno (to jest, u stanju mira, nije stimulirano hranom, kemijskim stimulansima itd.) Sekrecija kod muškaraca je (kod žena 25-30% manja): - želučani sok - 80-100 ml / h; - Klorovodična kiselina - 25-50 mmol / h; - Pepsin - 20-35 mg / h Maksimalna proizvodnja klorovodične kiseline kod muškaraca je 22-29 mmol / h, kod žena - 16-21 mmol / h.

Fizikalna svojstva želučanog soka

Želučani sok je praktički bez boje i mirisa. Zelena ili žućkasta boja ukazuje na prisutnost žučnih nečistoća i patološki duodenogastrični refluks. Crvena ili smeđa nijansa može biti posljedica nečistoća krvi. Neugodan truli miris obično je posljedica ozbiljnih problema s evakuacijom želučanog sadržaja u crijeva. Normalno, postoji samo mala količina sluzi u želučanom soku. Primjetna količina sluzi u želučanom soku ukazuje na upalu želučane sluznice.

Povezani Videi