Postoperativne komplikacije akutnog kolecistitisa. Kolecistitis - simptomi i liječenje kod odraslih. Gnojni difuzni peritonitis

- različite u etiologiji, tijeku i kliničkim manifestacijama oblika upalnih lezija žučnog mjehura. praćena bolovima u desni hipohondrij davanje u desna ruka i ključne kosti, mučnina, povraćanje, proljev, nadutost. Simptomi se javljaju u pozadini emocionalnog stresa, pogrešaka u prehrani, zlouporabe alkohola. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka fizikalnog pregleda, ultrazvuka žučnog mjehura, kolecistokolangiografije, duodenalnog sondiranja, biokemijskih i opća analiza krv. Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, fizioterapiju, imenovanje analgetika, antispazmodika, koleretskih sredstava. Prema indikacijama, izvodi se kolecistektomija.

Opće informacije

Kolecistitis - upalna bolestžučni mjehur, koji se kombinira s motorno-toničkom disfunkcijom bilijarnog sustava. U 60-95% bolesnika bolest je povezana s prisutnošću žučnih kamenaca. Kolecistitis je najčešća patologija trbušnih organa, koja čini 10-12% od ukupnog broja bolesti ove skupine. Upala organa se otkriva kod ljudi svih dobnih skupina, češće pate pacijenti srednje dobi (40-60 godina). Bolest je 3-5 puta veća vjerojatnost da zahvati žene. Za djecu i adolescente karakterističan je oblik patologije bez kamenca, dok kod odrasle populacije prevladava kalkulozni kolecistitis. Posebno često se bolest dijagnosticira u civiliziranim zemljama, zbog osobitosti prehrambeno ponašanje i stil života.

Uzroci kolecistitisa

  • Kolelitijaza. Kolecistitis na pozadini kolelitijaze javlja se u 85-90% slučajeva. Kamenje u žučnom mjehuru uzrokuje zastoj žuči. Oni začepljuju lumen izlaza, ozljeđuju sluznicu, uzrokuju ulceracije i adhezije, podržavajući proces upale.
  • Bilijarna diskinezija. Razvoj patologije doprinosi funkcionalno oštećenje motilitet i tonus bilijarnog sustava. Motorno-tonska disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, stvaranja kamenca, upale u žučnom mjehuru i kanalima te izaziva kolestazu.
  • kongenitalne anomalije. Rizik od kolecistitisa povećava se s kongenitalnom zakrivljenošću, ožiljcima i stezanjem organa, udvostručenjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Gore navedeni uvjeti izazivaju kršenje drenažne funkcije žučnog mjehura, stagnaciju žuči.
  • Druge bolesti bilijarnog sustava. Na pojavu kolecistitisa utječu tumori, ciste žučnog mjehura i žučnih vodova, disfunkcija valvularnog sustava bilijarnog trakta (sfinkteri Oddi, Lutkens), Mirizzijev sindrom. Ova stanja mogu uzrokovati deformaciju mjehura, kompresiju kanala i stvaranje zastoja žuči.

Pored glavnog etiološki čimbenici Postoji niz uvjeta čija prisutnost povećava vjerojatnost simptoma kolecistitisa, utječući i na korištenje žuči i na promjenu njezinog kvalitativnog sastava. Ova stanja uključuju diskoliju (kršenje normalnog sastava i konzistencije žuči žučnog mjehura), hormonalne promjene tijekom trudnoće, menopauzu. Razvoj enzimskog kolecistitisa olakšava redoviti refluks enzima gušterače u šupljinu mokraćnog mjehura (pankreatobilijarni refluks). Kolecistitis se često javlja u pozadini pothranjenosti, zlouporabe alkohola, pušenja, slabosti, sjedilačkog rada, nasljedne dislipidemije.

Patogeneza

Glavna patogenetska karika kolecistitisa smatra se stazom žuči žučnog mjehura. Zbog diskinezije bilijarnog trakta, začepljenja žučnog kanala, barijerna funkcija epitela sluznice mjehura se smanjuje, otpornost njegove stijenke na učinke patogene flore. Stagnirajuća žuč postaje povoljno okruženje za reprodukciju mikroba koji stvaraju toksine i doprinose migraciji tvari sličnih histaminu na mjesto upale. Kod kataralnog kolecistitisa dolazi do edema u sloju sluznice, zadebljanja stijenke organa zbog njegove infiltracije makrofaga i leukocita.

Napredovanje patološkog procesa dovodi do širenja upale na submukozne i mišićne slojeve. Kontraktilnost organa se smanjuje do pareze, njegova drenažna funkcija se još više pogoršava. U inficiranoj žuči pojavljuje se primjesa gnoja, fibrina i sluzi. Prijelaz upalnog procesa na susjedna tkiva pridonosi stvaranju perivezičnog apscesa, a stvaranje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonoznog kolecistitisa. Kao rezultat poremećaja cirkulacije, u stijenci organa pojavljuju se žarišta krvarenja, pojavljuju se područja ishemije, a zatim nekroza. Ove promjene su karakteristične za gangrenozni kolecistitis.

Klasifikacija

Dijagnostika

Glavna poteškoća u provjeri dijagnoze smatra se određivanje vrste i prirode bolesti. Prva faza dijagnoze je konzultacija s gastroenterologom. Na temelju pritužbi, proučavanja povijesti bolesti, provođenja fizičkog pregleda, stručnjak može uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Na pregledu se otkriva pozitivni simptomi Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Da bi se utvrdila vrsta i težina bolesti, provode se sljedeći pregledi:

  • Ultrazvuk žučnog mjehura. To je glavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje veličine i oblika organa, debljine njegove stijenke, kontraktilna funkcija, prisutnost kamenja. U bolesnika s kroničnim kolecistitisom vizualiziraju se zadebljane sklerotične stijenke deformiranog žučnog mjehura.
  • Frakcijsko duodenalno sondiranje. Tijekom postupka uzimaju se tri porcije žuči (A, B, C). mikroskopski pregled. Pomoću ovu metodu mogu se procijeniti pokretljivost, boja i konzistencija žuči. Kako bi se otkrio patogen koji je izazvao bakterijsku upalu, određuje se osjetljivost flore na antibiotike.
  • Kolecistokolangiografija. Omogućuje vam da dobijete informacije o radu žučnog mjehura, bilijarnog trakta u dinamici. Pomoću metode kontrasta X-zraka otkriva se kršenje motorička funkcijažučni sustav, kamenje i deformacija organa.
  • Laboratorijska studija krvi. U akutnom razdoblju, KLA otkriva neutrofilnu leukocitozu, ubrzani ESR. NA biokemijska analiza razine u krvi, dolazi do povećanja razine ALT, AST, kolesterolemije, bilirubinemije itd.

U sumnjivim slučajevima, za proučavanje rada bilijarnog trakta, dodatno se izvodi hepatobilijarna scintigrafija,

  1. dijetoterapija. Dijeta je prikazana u svim fazama bolesti. Preporučuju se frakcijski obroci 5-6 puta dnevno u kuhanom, pirjanom i pečenom obliku. Treba izbjegavati duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijentima se savjetuje da isključe alkohol, mahunarke, gljive, masno meso, majonezu, kolače.
  2. Medicinska terapija. U akutnom kolecistitisu propisuju se lijekovi protiv bolova, antispazmodici. Kada se u žuči otkriju patogene bakterije, antibakterijska sredstva ovisno o vrsti uzročnika. Tijekom remisije koriste se koleretski lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči (koleretici) i poboljšavaju odljev žuči iz organa (kolekinetici).
  3. Fizioterapija. Preporučuje se u svim stadijima bolesti radi ublažavanja bolova, ublažavanja znakova upale i vraćanja tonusa žučnog mjehura. Kod kolecistitisa propisana je induktotermija, UHF, elektroforeza.

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se s naprednim kolecistitisom, neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja, kalkuloznim oblikom bolesti. Dvije tehnike za uklanjanje organa našle su široku primjenu: otvorena i laparoskopska kolecistektomija. otvorena operacija izvesti s kompliciranim oblicima, prisutnošću opstruktivne žutice i pretilosti. Videolaparoskopska kolecistektomija je moderna nisko-traumatska tehnika, čija uporaba može smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija i skratiti razdoblje rehabilitacije. U prisutnosti kamenca moguće je nekirurško drobljenje kamenaca primjenom izvantjelesne litotripsije udarnim valom.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o težini kolecistitisa, pravovremenoj dijagnozi i kompetentnom liječenju. Uz redoviti unos lijekova, pridržavanje dijete i kontrolu egzacerbacija, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (flegmon, kolangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti, može izazvati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa). Da biste spriječili egzacerbacije, trebali biste se pridržavati osnova racionalna ishrana, isključiti alkoholna pića, voditi aktivan stil života, sanirati žarišta upale (sinusitis, tonzilitis). Bolesnicima s kroničnim kolecistitisom preporučuje se godišnji ultrazvuk hepatobilijarnog sustava.

S nepravodobnom dijagnozom ili liječenjem, akutni kolecistitis dovodi do razvoja niza ozbiljnih komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do posljedica opasnih po život. Stručnjaci ih klasificiraju, uzimajući u obzir oblik tijeka bolesti.

U ovom članku ćemo vas upoznati sa moguće komplikacije akutni kolecistitis. Moći ćete razumjeti do čega ova bolest ponekad dovodi i donijeti pravu odluku o potrebi pravovremenog posjeta liječniku s razvojem ove bolesti.

Zašto se razvijaju komplikacije

Nepravovremena žalba pacijenta liječniku jedan je od najčešćih uzroka razvoja komplikacija akutnog kolecistitisa.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja komplikacija koje proizlaze iz akutnog kolecistitisa:

  • nepravovremeni posjet liječniku;
  • neprofesionalizam stručnjaka;
  • temeljni uzrok razvoja akutnog kolecistitisa je infektivni agens;
  • razvoj peritonitisa;
  • stvaranje crijevne fistule;
  • prisutnost upalnog procesa u gušterači.

Uz netočnu ili nepravodobnu dijagnozu kolecistitisa, bolest se može pretvoriti u kronični oblik. Kao rezultat toga, pacijent može doživjeti sljedeće posljedice bolesti:

  • reaktivni hepatitis;
  • reaktivni pankreatitis;
  • perikolecistitis itd.

Komplikacije

Empijem žučnog mjehura

S ovom posljedicom bolesti, gnojni eksudat se nakuplja u šupljini žučnog mjehura zbog začepljenja cističnog kanala i infekcije bakterijskog podrijetla. Zbog takvih procesa u pacijentu:

  • temperatura raste na visoke razine;
  • javlja se intenzivna bol;
  • razvijaju se simptomi intoksikacije.

Empijem žučnog mjehura može se otkriti pomoću sljedećih studija:

  • bakterijska hemokultura;
  • Ultrazvuk jetre i žučnih kanala.

Za liječenje takve komplikacije akutnog kolecistitisa, pacijentu se propisuje:

  • antibakterijski lijekovi prije i poslije operacije kolecistektomije, primijenjeni intravenski, a nakon stabilizacije stanja - oralno;
  • detoksikacijska terapija prije operacije.

U nekim kliničkim slučajevima, kada je stanje bolesnika teško, operacija se odgađa dok se bolesnik ne stabilizira, a kao privremena mjera provodi se dekompresija žučnog mjehura. Za to je potrebna ugradnja transhepatične drenaže koja se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

Bez pravovremenog kirurškog liječenja empijem žučnog mjehura može biti smrtonosan. Takva prognoza uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija i stupnju patološkog procesa. U slučajevima kada se ova komplikacija otkrije na vrijeme, a bolesnik ne pokazuje znakove perforacije ili trovanja krvi, ishod može biti povoljan.

Kako bi se spriječio razvoj empijema pleure, potrebno je pravodobno liječenje ili. Pacijenti s imunodeficijencijskim stanjima ili hemoglobinopatijama trebaju se podvrgavati redovitim preventivnim pregledima, uključujući studije poput ultrazvuka jetre ili trbušnih organa.

Peripesični apsces

Ova komplikacija akutnog kolecistitisa može se razviti 3-4 dana nakon početka upale žučnog mjehura. U bolesnika se oko ovog organa formira upalni infiltrat, koji u početku izgleda kao konglomerat labavo uz tkiva. U ovoj fazi patološkog procesa, apsces se može lako ukloniti kirurški. U uznapredovalim stadijima formirani infiltrat se povećava, urasta u okolna tkiva i njegovo liječenje postaje teže.

Kada se pojavi perivezikalni apsces, pacijent osjeća sljedeće simptome:

  • bol u trbuhu;
  • povraćanje i mučnina;
  • suha usta;
  • groznica s zimicama;
  • bol pri pokretu.

Ako, u pozadini komplikacije u nastajanju, pacijent uzima antibakterijska sredstva, tada se apsces možda neće manifestirati opipljivim simptomima. U takvim slučajevima fizikalni pregled nije dovoljan za prepoznavanje patološkog procesa, već je potreban dinamički ultrazvučni pregled.

Perforacija žučnog mjehura

S takvom komplikacijom dolazi do rupture stijenke organa. Tekućina sadržana u žučnom mjehuru može ući u trbušnu šupljinu. Nakon toga, pacijent može razviti priraslice, subhepatični apsces i lokalni peritonitis. Osim toga, mogu se razviti intrahepatični apscesi.

Najveća vjerojatnost takve komplikacije akutnog kolecistitisa opažena je u starijih bolesnika s kamencima u žučnom mjehuru s napadima kolika i bolesnika s srpastim i teškim sistemske bolesti, šećerna bolest.

S razvojem perforacije, pacijent ima sljedeće simptome:

  • sindrom dugotrajne boli na desnoj strani, zrači u lopaticu i desno rame;
  • pojava simptoma akutnog abdomena;
  • visoka temperatura;
  • povraćanje žuči;
  • mučnina;
  • znakovi zatajenja jetre i hepatorenalnog sindroma;
  • ugnjetavanje respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti;
  • pareza crijeva i njegova opstrukcija.

Ako se liječenje odgodi, ova komplikacija može dovesti do smrti.

Da bi se otkrila perforacija žučnog mjehura, liječnik propisuje ultrazvučne studije za prepoznavanje kamenja i izljeva oko organa ili razvoj peritonitisa, intrahepatičnog ili interloop apscesa. Ako je potrebno dobiti detaljniju kliničku sliku, radi se CT ili MSCT proučavanih područja.

Za liječenje perforacije žučnog mjehura, pacijent se odmah prebacuje u jedinicu intenzivnog liječenja ili operacijsku salu. U fazi pripreme za nadolazeću kiruršku intervenciju, pacijentu se daje antibakterijska, infuzijska i analgetska terapija. Takve mjere su potrebne za djelomično uklanjanje višestrukog zatajenja organa, a nakon stabilizacije stanja pacijenta, kirurg izvodi operaciju.


Gnojni difuzni peritonitis

S početnim razvojem ovog oblika peritonitisa, koji se javlja u pozadini akutnog kolecistitisa, u trbušnoj šupljini nastaje serozno-gnojni eksudat. U početku se kod gotovo svih bolesnika javljaju bolovi u trbuhu te povraćanje i mučnina. Međutim, uz munje odn nesvojstven protok bolesti, takve pritužbe pacijenata mogu biti odsutne.

zbog jaka bol bolesnik mora zauzeti prisilni položaj u krevetu, a neki bolesnici pokazuju znakove vrućice. Prilikom pregleda liječnik može primijetiti umjerenu napetost u abdomenu i njegovo nesudjelovanje u procesu disanja. Prilikom sondiranja abdomena u početku se utvrđuje aktivnija crijevna pokretljivost, ali s vremenom slabi.

Nakon 1-3 dana stanje bolesnika se pogoršava zbog povećanja upale. Razvija nekontrolirano povraćanje, što dovodi do pojave fekalnih masa u iscjetku iz usne šupljine. Bolesnikovo disanje postaje površno, rad krvnih žila i srca je poremećen, trbuh nadima, postaje umjereno napet, odvajanje plinova i izmeta iz crijeva prestaje.

U ireverzibilnom stadiju gnojnog peritonitisa, pacijentova koža dobiva zemljanu nijansu i postaje hladna na dodir. Svijest je poremećena do manifestacija "putnih naknada" (pacijent skuplja zamišljene predmete, ne reagira na okolinu, hvata mušice pred očima itd.), A pokazatelji krvnog tlaka i pulsa gotovo se ne određuju.

Prijelaz na pozornicu difuznog peritonitisa može biti munjevit, a tada je nemoguće odvojiti jednu fazu razvoja patološkog procesa od druge.

Za prepoznavanje znakova i simptoma gnojnog peritonitisa, liječnik propisuje krvne pretrage, ultrazvuk, EKG i običnu radiografiju. Ako se pojave poteškoće u dijagnozi, pacijent je dijagnostička laparoskopija. Uz takvu studiju, liječnik može uzeti upalni eksudat za sjetvu na osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove. Ako se ne izvrši dijagnostička laparoskopija, tada se stupanj intenziteta upale određuje razinom leukocita u krvi.

Za uklanjanje gnojnog peritonitisa, samo kirurgija. Prije intervencije provodi se medicinska priprema bolesnika usmjerena na otklanjanje anemije, disbalansa elektrolita, detoksikaciju i suzbijanje patogene flore.

Za anesteziju operativnih zahvata provodi se opća anestezija, a sam zahvat može se izvesti klasičnim metodama ili video-laparoskopskom operacijom.

Gangrena žučnog mjehura

Uz ovu komplikaciju, gnojni sadržaj se nakuplja u velikim količinama u šupljini žučnog mjehura. Ova posljedica akutnog kolecistitisa uzrokovana je začepljenjem cističnog lumena, što je izazvano infektivnim procesom bakterijske prirode.

Kada dođe do takve komplikacije, javlja se bol u desnom hipohondriju, temperatura raste i razvija se intoksikacija. Osim toga, pacijent može doživjeti žutilo bjeloočnice.

Prilikom sondiranja abdomena utvrđuje se povećani žučni mjehur čija se veličina ne mijenja s vremenom. U bilo kojem trenutku može puknuti i dovesti do peritonitisa. U budućnosti, ako je infekcija ušla u krvotok, tada pacijent razvija sepsu, što može dovesti do teških ishoda.

Da bi otkrio gangrenu žučnog mjehura, liječnik propisuje pacijentu niz pregleda kako bi procijenio stupanj upalnog procesa, opijenost tijela i opstrukciju organa. Za to se provode sljedeće studije: ultrazvuk, klinička ispitivanja i. U budućnosti, za odabir taktike terapije nakon operacije, propisuje se analiza za određivanje osjetljivosti na patogenu mikrofloru.

Za liječenje gangrene žučnog mjehura potrebno je provesti kirurško liječenje, usmjereno na uklanjanje organa zahvaćenog gnojnim procesom. Osim toga, pacijentu se propisuju antibiotici koji suzbijaju bakterijsku upalu. Ako se kirurška intervencija ne može izvesti u sljedećih nekoliko sati, tada se u pozadini pripreme lijeka pacijentu dekompresira žučni mjehur s drenažom ugrađenom u jetru.

pankreatitis


Akutni kolecistitis može dovesti do razvoja upale u tkivu gušterače.

Nastati u pozadini akutnog kolecistitisa može biti izazvan aktivacijom enzima gušterače. Ovaj proces dovodi do upale tkiva žlijezde. Na jednostavan proces zahvaćeni organ može se izliječiti, a u težim slučajevima i izraziti destruktivnim procesima ili lokalne komplikacije koji se sastoji od nekroze, infekcije ili inkapsulacije. U teškim slučajevima bolesti, tkiva koja okružuju žlijezdu su nekrotična i inkapsulirana apscesom.

S razvojem akutnog pankreatitisa, pacijent razvija bolove intenzivne prirode, oni su stalni i postaju jači kada pokušava ležati na leđima. Osim toga, sindrom boli je intenzivniji nakon jela (osobito masnog, prženog ili začinjenog) i alkohola.

Pacijent osjeća mučninu i može doživjeti nekontrolirano povraćanje. Tjelesna temperatura raste, a bjeloočnice i koža postaju ikterične. Također, kod akutnog pankreatitisa, pacijent može pokazivati ​​znakove probavnih smetnji:

  • nadutost;
  • žgaravica;
  • krvarenja na koži u pupku;
  • plavičaste mrlje po tijelu.

Da bi se identificirao akutni upalni proces u gušterači, pacijent se podvrgava ispitivanju parametara krvi i urina. Da bi se identificirale strukturne promjene, provode se instrumentalne studije: ultrazvuk, MRI i MSCT.

Liječenje akutnog pankreatitisa je ublažavanje boli i propisivanje mirovanje. Za uklanjanje upalnih procesa propisani su:

  • odmor u krevetu i odmor;
  • glad;
  • deaktivatori enzima;
  • antibiotska terapija.

Bol se može ukloniti izvođenjem blokada novokaina i antispazmodici lijekovi. Osim toga, provodi se terapija detoksikacije. Po potrebi - pojava kamenaca, nakupljanje tekućine, nekrotizacija i stvaranje apscesa - pacijent se podvrgava kirurškom zahvatu.

Uspjeh liječenja pankreatitisa ovisi o težini patoloških promjena u tkivima žlijezde. O ovim pokazateljima ovisi i trajanje terapije.

U nekim slučajevima akutni pankreatitis može izazvati sljedeće komplikacije:

  • šok reakcija;
  • nekroza žlijezde;
  • pojava apscesa;
  • pseudociste i naknadni ascites.

Žučne fistule

Fistula žučnog mjehura kod akutnog kolecistitisa može se formirati u rijetkim slučajevima s dug tečaj kolelitijaza. Takva se patologija javlja kada se nepravodobno provede kirurška operacija a otkriva se u otprilike 1,5% bolesnika s kalkuloznim kolecistitisom i kamencima u žučnom mjehuru.

Preoperativno otkrivanje fistula često je teško zbog nepostojanja očitih kliničke manifestacije. Ponekad je prvi znak takvog patološkog procesa pojava velikih kamenaca u izmetu ili povraćanju. Češće pogodak kamenca u probavni organi dovodi do crijevne opstrukcije.

Razvoj kolangitisa može biti uzrokovan kretanjem infekcije kroz fistulu. Klinički, ovu patologiju prati pojava slabosti, zimice, proljeva i povećane boli. Dugoročno se simptomi očituju žuticom i toksičnim kolangitisom.

Kod vanjske fistule žučnog mjehura na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se otvoreni fistulozni kanal iz kojeg istječe žuč, sluzni sekret i sitni kamenci. U izdisaju se mogu uočiti gnoj, dispepsija i steatoreja, što dovodi do mršavosti.

U nekim slučajevima žučne fistule uzrokuju akutnu bol, šok, respiratorni distres, krvarenje i uporan kašalj. Ako je nemoguće izvesti kirurški zahvat, takve promjene mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti.

Otkrivanje fistule moguće je uz pomoć obične radiografije i fistulografije. U nekim slučajevima provodi se koledohoskopija. Ponekad se opstruktivna opstrukcija koja se pojavi može utvrditi pomoću radiografije s kontrastom (EGDS). Za dobivanje detaljnije kliničke slike provode se pretrage za otkrivanje hipoproteinemije, hiperbilirubinemije i hipokoagulacije.

Riješiti se bilijarne fistule može se postići samo kirurškim zahvatom. Da bi se to postiglo, uklanja se anastomoza između žučnog mjehura i susjednih tkiva, čime se osigurava normalan odljev žuči u lumen dvanaestorice. duodenalni ulkus. Osim toga, liječnik izvodi kolecistektomiju.

Kolangitis

S nespecifičnom upalom žučnih kanala na pozadini akutnog kolecistitisa,

Kolecistitis je upala jednog od unutarnjih organa tijela - žučnog mjehura, može biti akutna i kronična. Među bolestima unutarnjih organa, kolecistitis je jedan od najopasnijih, jer uzrokuje ne samo teške bol, ali i upalnih procesa i stvaranja kamenca, tijekom čijeg kretanja čovjek treba hitnu pomoć kirurško zbrinjavanje, a ako se ne pruži na vrijeme, može doći do smrtnog ishoda.

Kronični i akutni kolecistitis, simptome i liječenje koje ćemo opisati u našem članku, usko su povezani s kolelitijazom i gotovo 95% slučajeva dijagnosticiraju se istodobno, dok je određivanje primata određene bolesti mnogo teže. Svake godine broj ovih bolesti se povećava za 15%, a pojava kamenca godišnje se povećava za 20% među odraslom populacijom. Primjećuje se da su muškarci manje skloni kolecistitisu od žena nakon 50 godina.

Kako se manifestira kolecistitis?

Kolecistitis je kataralni, gnojni, flegmonozni, perforativni, gangrenozni.

  • Akutni kolecistitis - uzroci

Najopasniji je akutni oblik kolecistitis, koji je popraćen stvaranjem kamenja, kako u samom mjehuru tako iu njegovim kanalima. Upravo je stvaranje kamenca najopasnije u ovoj bolesti, ova bolest se naziva i kalkulozni kolecistitis. Najprije nakupljanje bilirubina, kolesterola, kalcijevih soli na stijenkama žučnog mjehura stvara kalcifikate, no zatim se njihovim produljenim nakupljanjem veličina naslaga povećava i može predstavljati ozbiljne komplikacije u vidu upale žučnog mjehura. Često postoje slučajevi kada kamenje ulazi u žučne kanale i stvara ozbiljne prepreke odljevu žuči iz žučnog mjehura. To može dovesti do upale i peritonitisa ako se pacijent ne liječi na vrijeme.

  • Kronični kolecistitis - uzroci

Kronični kolecistitis je dugotrajniji oblik bolesti. Karakteriziraju ga razdoblja remisije i egzacerbacije. Razvoj patologije temelji se na oštećenju zidova mokraćnog mjehura na pozadini poremećene evakuacije žuči iz nje (hipo ili hipermotorna diskinezija, patologija Oddijevog sfinktera). Sekundarno, ovi čimbenici su superponirani nespecifičnim bakterijska infekcija, podupirući upalu ili pretvarajući je u gnojnu.

Kronični kolecistitis može biti kalkulozni i nekalkulozni. U prvom slučaju riječ je o pijesku i kamenju koji ozljeđuju sluznicu mjehura, začepljuju žučne kanale ili vrat mjehura, sprječavajući otjecanje žuči.

Akalkulozni oblici nastaju zbog anomalija u razvoju mokraćnog mjehura i kanala, njihovih pregiba, ishemije (kod dijabetes melitusa), tumora i suženja zajedničkog cističnog kanala i mokraćnog mjehura, nadražaja enzimima gušterače, začepljenja kanala crvima, zastoja žuči. u trudnica, koje su brzo izgubile težinu ili primaju punu parenteralnu prehranu.

Najčešći mikroorganizmi izazivajući upalu, postoje streptokoki i stafilokoki, kao i escheria, enterokoki, proteje. Emfizematozni oblici povezani su s klostridijom. Rjeđe, kronični kolecistitis može biti virusnog podrijetla ili biti uzrokovan prototičnom infekcijom. Sve vrste infekcija prodiru u žučni mjehur kontaktnim (kroz crijeva), limfogenim ili hematogenim putem.

Na različite vrste helmintičke invazije, kao što su -, s opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, djelomična opstrukcija žučnog kanala (s ascariasis), simptomi kolangitisa (od fascioliasis), može doći do trajne disfunkcije bilijarnog trakta uočeno kod giardijaze.

Uobičajeni uzroci kolecistitisa:

  • Kongenitalne malformacije žučnog mjehura, trudnoća, prolaps trbušnih organa
  • Bilijarna diskinezija
  • Kolelitijaza
  • Prisutnost helmintske invazije - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
  • Alkoholizam, pretilost, obilje masne, začinjene hrane u prehrani, kršenje prehrane

Kod bilo koje vrste kolecistitisa, razvoj upale zidova žučnog mjehura dovodi do sužavanja lumena kanala, njegove opstrukcije, do stagnacije žuči, koja se postupno zgušnjava. Postoji začarani krug u kojem se, prije ili kasnije, pojavi komponenta autoimune ili alergijske upale.

Pri formuliranju dijagnoze kroničnog kolecistitisa naznačeno je:

  • stadij (egzacerbacija, jenjavanje egzacerbacije, remisija)
  • ozbiljnost (blaga, umjerena, teška)
  • priroda tečaja (monotono, često se ponavlja)
  • stanje funkcije žučnog mjehura (očuvan, nefunkcionirajući mjehur)
  • priroda bilijarne diskinezije
  • komplikacije.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Provocirajući čimbenik koji ukazuje na razvoj akutnog napadaja kolecistitisa je snažan stres, prejedanje začinjene, masne hrane i zlouporaba alkohola. U ovom slučaju, osoba doživljava sljedeće simptome akutnog kolecistitisa:

  • Akutna paroksizmalna bol u gornjem abdomenu, u desnom hipohondriju, koja se širi u desna lopatica, rjeđe može zračiti.
  • Povećan umor, teška slabost
  • Blago povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva 37,2 -37,8C
  • Osjeća se intenzivan aftertaste
  • Povraćanje bez olakšanja, uporna mučnina, ponekad povraćanje žuči
  • prazno podrigivanje
  • Pojava žućkaste nijanse kože - žutica

Trajanje akutnog kolecistitisa ovisi o težini bolesti, može varirati od 5-10 dana do mjesec dana. U blagim slučajevima, kada nema kamenja i ne razvija se gnojni proces osoba se prilično brzo oporavi. Ali s oslabljenim imunitetom, prisutnošću popratnih bolesti, s perforacijom stijenke žučnog mjehura (njegovom rupturom), moguće su teške komplikacije i smrt.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis ne nastaje iznenada, razvija se dugo, a nakon egzacerbacija, u pozadini liječenja i prehrane, javljaju se razdoblja remisije, što se pažljivije pridržava dijete i terapije održavanja, to je duže razdoblje odsutnosti simptoma .

Glavni simptom kolecistitisa je tupa bol u desnom hipohondriju, koja može trajati nekoliko tjedana, može zračiti u desno rame i desnu lumbalnu regiju, biti bolna. Pojačana bol javlja se nakon uzimanja masne, začinjene hrane, gaziranih pića ili alkohola, hipotermije ili stresa, kod žena, pogoršanje može biti povezano s PMS-om (predmenstrualni sindrom).

Glavni simptomi kroničnog kolecistitisa:

  • Loša probava, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita
  • Tupa bol desno ispod rebara, zrači u leđa, lopaticu
  • Gorčina u ustima, podrigivanje gorčine
  • Težina u desnom hipohondriju
  • subfebrilna temperatura
  • Moguće žutilo koža
  • Vrlo rijetko se javljaju atipični simptomi bolesti kao što su bolovi u srcu, poremećaj gutanja, nadutost, zatvor

Za dijagnozu i akutnog i kroničnog kolecistitisa, najviše informativne metode su sljedeći:

  • kolegrafija
  • duodenalno sondiranje
  • kolecistografija
  • Ultrazvuk trbušnih organa
  • scintigrafija
  • Biokemijski test krvi pokazuje visoku razinu jetrenih enzima - GGTP, alkalna fosfataza, AST, ALT.
  • Dijagnostička laparoskopija i bakteriološki pregled su najsuvremenije i pristupačne dijagnostičke metode.

Naravno, bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti, a rana studija može otkriti rana kršenja, odstupanja. kemijski sastavžuč. A ako slijedite strogu dijetu, to će biti dovoljno za Dugo vrijeme produljiti razdoblje remisije ove bolesti i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Uvijek se provodi liječenje kroničnog procesa bez stvaranja kamenaca konzervativne metode, od kojih je glavni dijetalna hrana(dijeta 5 - frakcijski obroci s dovoljno tekućine, mineralna voda). U prisutnosti žučnih kamenaca - ograničenje teškog rada, fizičko preopterećenje, neravna vožnja.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Antibiotici, najčešće širokog spektra ili cefalosporini
  • Enzimski pripravci - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Detoksikacija - intravenske infuzije natrijevog klorida, otopine glukoze
  • NSAID - ponekad se koriste za ublažavanje upale i boli

Koleretici se obično dijele na:

  • Koleretici su lijekovi koji povećavaju proizvodnju žuči. Pripravci koji sadrže žuč i žučne kiseline: alohol, liobil, vigeratin, kolenzim, dihidroholna kiselina - holagon, natrijeva sol dehidroholna kiselina – dekolin. Biljni pripravci povećavaju izlučivanje žuči: flakumin, kukuruzne žigove, berberin, konvaflavin. Sintetski lijekovi: osalmid (oksafenamid), hidroksimetilni otinamid (nikodin), cikvalon, himekromon (odeston, holonerton, holestil).
  • Kolekinetike dijelimo na: pospješuju otpuštanje žuči i povećavaju tonus žučnog mjehura (magnezijev sulfat, pituitrin, koleretin, kolecistokinin, sorbitol, manitol, ksilitol) i kolespazmolitike i smanjuju tonus bilijarnog trakta i Oddijevog sfinktera: drotaverin. hidroklorid, olimetin, atropin, platifilin, eufilin, mebeverin (Duspatalin).

U razdobljima pogoršanja, fitoterapija se vrlo široko koristi, u nedostatku alergija na nju - dekocije kamilice, maslačka, paprene metvice, valerijane, nevena. I tijekom razdoblja remisije, moguće je propisati homeopatsko liječenje ili biljni lijek, ali s drugim biljem - stolisnik, sljez, tansy, krkavina.

Vrlo je važno slijediti strogu dijetu nakon pogoršanja kolecistitisa, tada se simptomi postupno smanjuju. Osim toga, preporuča se i povremeno provođenje tubaža ksilitolom, mineralna voda ili magnezija, fizioterapija je učinkovita -, refleksologija, SMT terapija.

U slučaju kalkuloznog kroničnog kolecistitisa s izraženim simptomima, preporučuje se uklanjanje žučnog mjehura, izvora rasta kamenaca, koji mogu predstavljati prijetnju životu kada se kreću. Prednost kroničnog kolecistitisa s kamencima iz akutnog kalkuloznog kolecistitisa je u tome što je ova operacija planirana, a ne hitna mjera i lako se možete pripremiti za to. U ovom slučaju koriste se i laparoskopska kirurgija i kolecistektomija iz mini-pristupa.

Kada je kontraindicirano kirurška intervencija, ponekad kod kroničnog kolecistitisa, liječenje se može sastojati od metode fragmentacije kamenaca litotripsijom udarnim valom, ovim izvantjelesnim postupkom kamenci se ne izvlače, već ih jednostavno drobe, uništavaju, a često dolazi i do njihovog ponovnog rasta. Postoji i metoda za uništavanje kamenaca uz pomoć soli ursodeoksikolne i henodeoksikolne kiseline, osim što ova terapija ne dovodi do potpunog izlječenja, također je dosta dugotrajna i traje do 2 godine. .

Liječenje akutnog kolecistitisa

Ako je akutni kolecistitis registriran po prvi put, kamenci i teška klinička slika nisu otkriveni, nema gnojnih komplikacija, tada je dovoljno provesti standardnu ​​medicinsku konzervativnu terapiju - antibiotici, antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi, detoksikacija i enzimska terapija, koleretik agenti.

U teškim oblicima destruktivnog kolecistitisa u bez greške indicirana je kolecistotomija ili uklanjanje žučnog mjehura (vidi. Najčešće se kolecistektomija izvodi iz mini-pristupa. Ako pacijent odbije operaciju, akutni napadaj također se može ukloniti lijekovima, ali treba imati na umu da veliki kamenci nužno vode do recidiva i prijelaza u kronični kolecistitis, čije liječenje ipak može završiti operativnim putem ili izazvati komplikacije.

Do danas se koriste 3 vrste kirurških intervencija za liječenje kolecistitisa - otvorena kolecistotomija, laparoskopska kolecistotomija, za oslabljene osobe - perkutana kolecistostomija.

Bez iznimke, svim pacijentima s akutnim kolecistitisom prikazana je stroga dijeta - u prva 2 dana možete piti samo čaj, a zatim je dopušteno prijeći na dijetalnu tablicu 5A, gdje se hrana kuha samo na pari ili kuha, minimalna količina masti je korištena, pržena, dimljena, začina, gazirana i alkoholna pića. Više o tome u našem članku.

Koji je najčešći uzrok opstruktivne žutice?

odgovori:

1. cikatricijalne strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

2. koledoholitijaza *

3. karcinom glave gušterače

4. ehinokokoza jetre

5. jetrene metastaze tumora

Bolesnica stara 76 godina primljena je u kliniku sedmog dana od početka bolesti s tegobama na

bol u desnom hipohondriju, slabost, ponovljeno povraćanje, groznica do 38 ° C.

Na pregledu opće stanje umjereno. Blijedo, palpirano povećano

bolan žučni mjehur, u desnom hipohondriju postoji napetost trbušnih mišića

zidova. Boluje od hipertenzije i dijabetesa. Koji način liječenja

preferirano?

odgovori:

1. hitna operacija - kolecistektomija *

2. hitna laparoskopska kolecistektomija

3. složena konzervativna terapija

4. mikrokolecistostoma pod kontrolom ultrazvuka

Pacijent 56 godina, Dugo vrijeme boluje od kolelitijaze, primljen je u 3

dana od početka egzacerbacije bolesti. Provođenje složene konzervativne terapije

nije poboljšalo stanje bolesnika. Tijekom praćenja došlo je do značajnog

nadutost, grčevita priroda boli, ponovljeno povraćanje s primjesom žuči. Na

rentgenska pneumatoza abdomena tanko crijevo, aeroholija. Dijagnoza:

odgovori:

1. akutni perforativni kolecistitis kompliciran peritonitisom

2. akutni destruktivni kolecistopankreatitis

3. dinamička crijevna opstrukcija

4. žučni kamenac crijevna opstrukcija *

5. akutni gnojni kolangitis

Kakva kombinacija klinički simptomi odgovara Courvoisierovom sindromu?

odgovori:

1. povećani bezbolni žučni mjehur povezan sa žuticom*

2. povećanje jetre, ascites, proširenje prednje vene trbušni zid

3. žutica, palpabilni bolni žučni mjehur, lokalni peritonealni fenomeni

4. bez stolice, grčeviti bolovi, izgled palpabilne abdominalne mase

5. jaka žutica, povećana gomoljasta jetra, kaheksija

Čemu služi kirurški pristup postavljena dijagnoza začepljenje žučnih kamenaca

crijeva?

odgovori:

1. složena konzervativna terapija u jedinici intenzivne njege

2. terapija u kombinaciji s endoskopskom dekompresijom tankog crijeva


3. hitna kirurška intervencija: kolecistektomija odvajanjem biliodigestiva

fistula, enterotomija, uklanjanje kamenca *

4. hitna kirurška intervencija: kolecistektomija, uklanjanje žučnog kamenca

5. pararenalna blokada u kombinaciji sa sifonskim klistirom

Bolesnik star 70 godina planski je operiran zbog kalkuloznog kolecistitisa. Na

intraoperativna kolangiografija nije otkrila patologiju. 3. dan nakon operacije

pojava žutice, bol u desnom hipohondriju s zračenjem u leđa,

opetovano povraćanje. Dijagnoza:

odgovori:

1. gnojenje postoperativne rane

2. akutni postoperativni pankreatitis *

3. rezidualna koledokolitijaza

4. cikatricijalna striktura zajedničkog žučnog voda

5. intraabdominalno krvarenje

Bolesnica stara 70 godina pati od čestih napadaja kalkuloznog kolecistitisa s teškim

sindrom boli. U anamnezi ima dva infarkta miokarda, stadij IIIb hipertenzije.

Prije dva mjeseca doživio je cerebrovaskularni inzult. Koji način liječenja

treba dati prednost?

odgovori:

1. odbiti kirurško liječenje, provesti konzervativnu terapiju

2. kolecistektomija u intravenskoj anesteziji s mehaničkom ventilacijom pod pokrovom koronarne litike,

blokatori ganglija i intraoperativni kordiomonitoring *

3. kolecistektomija u epiduralnoj anesteziji

4. kolecistostomija pod kontrolom ultrazvuka sa sanacijom i obliteracijom žučne šupljine.

5. litotripsija daljinskog vala

Koja od metoda preoperativnog pregleda je najinformativnija za

procjena patologije bilijarnog trakta?

odgovori:

1. intravenska infuzijska kolangiografija

2. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

3. perkutana transhepatična kolangiografija

5. oralna kolecistokolangiografija

Bolesnik star 62 godine operiran je zbog kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Proizvedeno

kolecistektomija, drenaža trbušne šupljine. Tijekom prvih dana nakon operacije

izrazito smanjenje krvnog tlaka, razine hemoglobina, bljedilo kože

pokriva, tahikardija. Koji postoperativna komplikacija treba sumnjati?

odgovori:

1. infarkt miokarda

2. tromboembolija plućna arterija

3. akutni postoperativni pankreatitis

4. dinamička crijevna opstrukcija

5. intraabdominalno krvarenje *

10. Pitanje

Bolesnica stara 55 godina koja je prije 2 godine podvrgnuta kolecistektomiji primljena je s klinička slika

mehanička žutica. Retrogradna kolangiopankreatografija otkrila je koledokolitijazu.

Koja je preferirana metoda liječenja?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija

2. složena konzervativna terapija

3. transduodenalna papilosfinkteroplastika *

4. koledohotomija s vanjskom drenažom koledokusa

5. ekstrakorporalna litotripsija

11. Pitanje

Bolesnicima s nekompliciranim kalkuloznim kolecistitisom najčešće se izvode:

odgovori:

1. kolecistostomija

2. kolecistektomija iz cerviksa

3. kolecistektomija s dna

4. laparoskopska kolecistostomija *

5. kolecistektomija s drenažom koledoha po Halsted-Pikovskom

12. Pitanje

Nakon kolecistektomije najčešće se koristi drenaža:

odgovori:

1. prema Robson-Vishnevsky

2. prema Halsted-Pikovsky

3. prema Spasokukotskom

4. prema Keru

5. kombinirana drenaža po Pikovskom i Spasokukotskom

6. prema Holted-Pikovsky *

13. Pitanje

Intraoperativna kolangiografija je apsolutno indicirana za sve, osim:

odgovori:

1. prisutnost malih kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu

2. Sumnja na veliki karcinom duodenalna bradavica

3. Proširenje zajedničkog žučnog kanala

4. opstruktivna žutica u anamnezi

5. onesposobljeni žučni mjehur *

14. Pitanje

Za žuticu na temelju koledokolitijaze nije tipično:

odgovori:

1. urobilinurija

2. povećana alkalna fosfataza

3. normalni ili niski proteini u krvi *

4. povećan bilirubin u krvi

5. normalne ili umjereno povišene transaminaze

15. Pitanje

S kretanjem kamena iz žučnog mjehura u zajednički koledoh ne razvija se:

odgovori:

1. jetrene kolike

2. žutica

3. gnojni kolangitis

4. stenozirajući papilitis

5. Budd-Chiarijev sindrom *

16. Pitanje

Pravi postkolecistektomijski sindrom može biti uzrokovan samo:

odgovori:

1. cikatricijalna stenoza zajedničkog žučnog voda

2. koledohalni kamenac koji nije nađen tijekom operacije

3. stenoza velike duodenalne papile

4. duodenostaza

5. smanjen tonus Eddyjeva sfinktera i proširenje zajedničkog koledokusa nakon kolecistektomije *

17. Pitanje

Intraoperativne metode pregleda ekstrahepatičnog bilijarnog trakta uključuju sve

odgovori:

1. palpacija zajedničkog žučnog voda

2. koledohoskopija

3. intraoperativna kolangiografija

4. Sondiranje zajedničkog žučnog kanala

5. intravenska kolangiografija *

18. Pitanje

Pacijent sa žuticom na pozadini koledokolitijaze treba:

odgovori:

1. hitna operacija

2. konzervativno liječenje

3. hitna operacija nakon preoperativne pripreme *

4. kateterizacija celijačna arterija

5. plazmafereza

19. Pitanje

Za otkrivanje koledokolitijaze ne koristi se:

odgovori:

4. transhepatična kolegrafija

5. hipotonična doudenografija *

20. Pitanje

Komplikacije akutnog kalkuloznog kolecistitisa ne uključuju:

odgovori:

1. Proširene vene jednjaka *

2. opstruktivna žutica

3. kolangitis

4. subhepatični apsces

5. peritonitis

21. Pitanje

Za kliniku akutnog kolangitisa nije tipično:

odgovori:

1. visoka temperatura

2. bol u desnom hipohondriju

3. žutica

4. leukocitoza

5. nestabilan tekuća stolica *

22. Pitanje

Intermitentnu žuticu uzrokuju:

odgovori:

1. klinasti kamen terminalnog dijela koledohusa

2. tumor koledohusa

3. kamenac cističnog kanala

5. građa koledohusa

23. Pitanje

Bolest žučnih kamenaca opasna je za sve od sljedećeg, osim za:

odgovori:

1. razvoj ciroze jetre *

2. kancerogena degeneracija žučnog mjehura

3. sekundarni pankreatitis

4. razvoj destruktivnog kolecistitisa

5. opstruktivna žutica

24. Pitanje

Simptom Courvoisier se ne opaža kod raka:

odgovori:

1. glava gušterače i velika duodenalna papila*

2. supraduodenalni dio zajedničkog žučnog voda

3. retroduodenalni zajednički žučni kanal

4. žučni mjehur

25. Pitanje

Kada kolelitijaza prikazan je hitni rad:

odgovori:

1. s okluzijom cističnog duktusa

2. s kolecistopankreatitisom

3. s perforiranim kolecistitisom *

4. s opstruktivnom žuticom

5. s hepatičnim kolikama

26. Pitanje

Komplikacija koledoholitijaze je:

odgovori:

1. vodena bolest žučnog mjehura

2. empijem žučnog mjehura

3. žutica, kolangitis *

4. kronični aktivni hepatitis B

5. perforativni kolecistitis, peritonitis

27. Pitanje

Kod nekomplicirane kolelitijaze indicirana je planirana kolecistektomija:

odgovori:

1. u svim slučajevima *

2. s latentnim oblikom bolesti

3. ovisno o dostupnosti klinički znakovi bolesti i invaliditeta

4. u bolesnika starijih od 55 god

5. kod osoba mlađih od 20 godina

28. Pitanje

Metoda izbora u liječenju kroničnog kalkuloznog kolecistitisa?

odgovori:

1. otapanje kamenaca litolitičkim pripravcima

2. mikrokolecistostomija

3. litotripsija daljinskog vala

4. kolecistektomija *

5. složena konzervativna terapija

29. Pitanje

Bolesnik star 57 godina primljen je s umjerenim bolovima u desnom hipohondriju,

zračeći u lopaticu. Ima povijest kroničnog kalkuloznog olecistitisa. U terminima

u općem testu krvi nisu zabilježene promjene. Nema žutice. Palpacijom se utvrđuje

povećan, umjereno bolan žučni mjehur. Temperatura je normalna. Koja je vaša dijagnoza?

odgovori:

1. empipema žučnog mjehura

2. karcinom glave gušterače

3. vodena bolest žučnog mjehura *

4. akutni perforirani kolecistitis

5. ehinokok jetre

30. Pitanje

Koje su okolnosti presudne pri odlučivanju o planiranom

kirurško liječenje kolecistitisa?

odgovori:

1. izražen dispeptički sindrom

2. duga povijest

3. popratne promjene jetre

4. prisutnost epizoda rekurentnog pankreatitisa

5. prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru *

31. Pitanje

Tijekom operacije kolelitijaze, pacijent je dobio obilno krvarenje iz elemenata

hepatoduodenalni ligament. Koje su radnje kirurga?

odgovori:

1. mjesto krvarenja napuniti hemostatskom spužvom

2. stisnuti hepatoduodenalni ligament prstima, osušiti ranu, diferencirati

izvor krvarenja, šav ili zavoj *

3. začepite područje krvarenja 5-10 minuta

4. koristiti lijek zhelplastin zaustaviti krvarenje

5. primijeniti lasersku koagulaciju

32. Pitanje

55-godišnji pacijent koji boluje od kroničnog kalkuloznog kolecistitisa u pozadini egzacerbacije

bilo je oštrih bolova u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje, nekoliko sati kasnije pojavili su se

žutost bjeloočnice, razina amilaze u krvi bila je 59 jedinica.Koja bi komplikacija trebala

odgovori:

1. perforacija žučnog mjehura

2. kamenac začepljenje cističnog kanala

3. slika je posljedica razvoja akutnog papilitisa

4. slika je zbog prisutnosti peripapilarnog divertikuluma

5. slika je zbog povrede papile kamencem *

33. Pitanje

Kod bolesnika primljenog sa oštri bolovi u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje,

žutilo kože, hitna duodenoskopija otkrila je strangulirani kamenac

velika duodenalna papila.Što učiniti u ovoj situaciji?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija s uklanjanjem kamenca košarastim tipom

2. operacija, duodenotomija, uklanjanje kamenca

3. Nametanje mikrokolecistostomije pod kontrolom ultrazvuka

4. operacija, ugraditi Kera drenažu u koledoh

34. Pitanje

Navedite jedan od simptoma koji nije karakterističan za hidrops žučnog mjehura:

odgovori:

1. povećanje žučnog mjehura

2. bol u desnom hipohondriju

3. žutica *

4. rendgenski onesposobljeni žučni mjehur

5. odsutnost peritonealnih simptoma

35. Pitanje

Bolesnica stara 78 godina primljena je u kliniku s dijagnozom akutne rekurentne kalkuloze.

kolecistitis. Također boluje od ishemijske bolesti srca i pretilosti 4. stupnja. Prethodno ispitan. Na ultrazvuku

žučni mjehur 4 kamenca do 3 cm.Napadaj se lako zaustavlja spazmoliticima. Vaš

odgovori:

2. odgođena kolecistektomija

3. Elektivna kolecistektomija

4. Nametanje mikrokolecistostomije pod kontrolom ultrazvuka

5. nametanje makrokolecistostomije

36. Pitanje

Ultrazvučno vođena mikrokolecistostomija za destruktivni kolecistitis

indiciran u sljedećim situacijama: 1) akalkulozni kolecistitis 2) prvi napadaj akutnog

kolecistitis 3) prisutnost lokalnog peritonitisa 4) starija dob bolesnika 5) prisutnost

teške komorbiditete

odgovori:

37. Pitanje

Operacijom je utvrđen uzrok opstruktivne žutice - metastaze raka želuca u vratu

jetra. Taktika:

odgovori:

1. hepatikoenterostomija

2. ograničiti se na laparotomiju

3. bougienage suženog područja i drenaža kanalića

4. transhepatična drenaža jetrenih putova

5. vanjska hepatikostomija *

38. Pitanje

Bolesnica 30 godina, emocionalno labilna, kolecistektomija prije 2 godine. Nakon operacije kroz

6 mjeseci pojavila se bol u desnom hipohondriju, težina u epigastriju nakon jela, povremeno

povraćanje s primjesom žuči, osobito nakon stresa. Uz fluoroskopiju želuca i 12 duodenuma

crijeva - klatna kretanja barija u donjoj horizontalnoj grani dvanaesnika 12.

Vaša dijagnoza:

odgovori:

1. koledokolitijaza

2. OBD stenoza

3. striktura zajedničkog žučnog voda

4. peptički ulkus 12 duodenalni ulkus

5. kronična duodenalna opstrukcija *

39. Pitanje

Bolesnik star 82 godine nakon greške u dijeti dobio je osjećaj težine u epigastriju,

mučnina, bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, nakon 2 dana pojavio se ikterus kože i

tamna mokraća. U bolnicu je primljena sa simptomima opstruktivne žutice. Na pregledu

otkriven je duodenalni divertikulum. Koja je vjerojatna lokacija divertikula

12 duodenalnog ulkusa, što dovodi do opstruktivne žutice?

odgovori:

1. lukovica dvanaesnika

2. silazni duodenum

3. donja horizontalna grana duodenuma

4. u predjelu velike duodenalne papile *

5. intrapankreatični divertikuli duodenuma 12

40. Pitanje

Bolesnik je prije 2 mjeseca podvrgnut kolecistektomiji. U postoperativnom razdoblju za

žuč je curila iz trbušne šupljine, drenaža je uklonjena 8. dan. protok žuči

prestala, došlo je do porasta temperature dnevno do 37,5-37,8 ° C, ponekad zimice.

Tijekom prošlog tjedna tamni urin, ikterus kože, pogoršanje zdravlja.

Došao s opstruktivnom žuticom. Kod ERCP postoji blok hepatikoholedokusa na razini

bifurkacija, koledokus 1 cm, iznad prepreke se ne prima kontrast. Dijagnostička metoda za

pojašnjenje razloga blokade:

odgovori:

1. hitna operacija

2. perkutana transhepatična kolangiografija *

4. Scintigrafija jetre

5. reohepatografija

41. Pitanje

Bolesnica stara 76 godina primljena je u kliniku sa slikom opstruktivne žutice, bolesna mjesec dana.

Pregledom je otkriven rak glave gušterače. boluje od dijabetesa i

hipertenzija. Koja vrsta liječenja je poželjna?

odgovori:

1. kolecistostomija

2. kolecistogastroanastomoza *

3. pankreatoduodenalna resekcija

4. endoskopska papilosfinkterotomija

5. Odbiti operaciju, provesti konzervativnu terapiju

42. Pitanje

Bolesnik podvrgnut endoskopskoj papilosfinkterotomiji ima jake bolove

sindrom u epigastričnoj regiji s zračenjem u donji dio leđa, ponovljeno povraćanje, napetost

mišiće prednjeg trbušnog zida. Izražena leukocitoza i povišene razine amilaze

serum. Koju komplikaciju treba uzeti u obzir?

odgovori:

1. duodenalna perforacija

2. akutni kolangitis

3. gastrointestinalno krvarenje

4. akutni postoperativni pankreatitis *

5. opstrukcija crijeva

43. Pitanje

Koji pregled ima najinformativniju vrijednost za dijagnosticiranje kalkuloze

kolecistitis?

odgovori:

1. oralna kolecistokolangiografija

2. laparoskopija

3. Obični RTG abdomena

5. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

44. Pitanje

Bolesnik star 64 godine primljen je s kliničkom slikom akutnog kalkuloznog kolecistitisa. Na

drugog dana od trenutka prijema, na pozadini konzervativne terapije, pojavila se akutna bol u

desni hipohondrij, raširen po cijelom abdomenu. Na pregledu stanje teško,

blijedo, tahikardija. Napetost trbušnih mišića i peritonealni fenomeni su zabilježeni kod svih

njegovih odjela. Koju komplikaciju treba uzeti u obzir?

odgovori:

1. akutni destruktivni pankreatitis

2. subhepatični apsces

3. perforacija žučnog mjehura, peritonitis *

4. žučni kamenac začepljenje crijeva

5. tromboza mezenterijskih žila

45. Pitanje

Bolesnici staroj 58 godina učinjena je endoskopska papilosfinkterotomija, uklonjeni kamenci

od koledohusa. Drugi dan nakon intervencije ponovljena melena, bljedilo

kože, pad arterijskog tlaka Na koju komplikaciju treba misliti?

odgovori:

1. akutni pankreatitis

2. duodenalna perforacija

3. kolangitis

4. krvarenje iz područja intervencije *

5. akutna crijevna opstrukcija

46. ​​​​Pitanje

Otkrivena retrogradna kolangiopankreatografija u bolesnika s opstruktivnom žuticom

proširena stenoza ušća zajedničkog žučnog voda. Kojoj intervenciji dati prednost?

odgovori:

1. transduodenalna papilosfinkteroplastika

2. supraduodenalna koledohoduodenostomija *

3. endoskopska papilosfinkterostomija

4. hepatikojejunostomija

5. Mikulich operacija

47. Pitanje

Tijekom operacije kalkuloznog kolecistitisa s intraoperativnim

kolangiografija je otkrila proširenje bilijarnog trakta, sugerirano je da

prisutnost kamenja. Koja je metoda intraoperativnog pregleda najviše

informativno za potvrdu dijagnoze?

odgovori:

1. palpacija žučnog kanala

2. transiluminacija

3. sondiranje kanala

4. fibrokolangioskopija *

5. revizijska košarica Dormia

48. Pitanje

Bolesnik star 28 godina primljen je u kliniku sa slikom žutice čija se pojava bilježila 4 dana.

leđa. Sindrom boli nije izražen. Dva puta u povijesti zabilježene su epizode žutice. Na

laboratorijska studija bilježi bilirubinemiju zbog neizravne frakcije. Na

Ultrazvučni pregled patologije nije otkriven. transaminaza i alkalna aktivnost

fosfataze nisu izražene. Koju dijagnozu treba pretpostaviti?

odgovori:

1. opstruktivna žutica zbog koledokolitijaze

2. ciroza jetre

3. infektivni hepatitis

4. Gilbertov sindrom *

5. hemokromatoza

49. Pitanje

12 dana nakon kolecistektomije i koledohotomije Kera nastavlja teći kroz drenažu

do 1 litre žuči dnevno. Fistulografski je otkriven kamenac ušća zajedničkog žučnog voda. Što slijedi

uzeti?

odgovori:

1. ponovljena laparotomija u cilju ekstrakcije kamenca

2. Provođenje litolitičke terapije putem drenaže

3. litotripsija daljinskog vala

4. endoskopska papilosfinkterotomija, uklanjanje kamenca *

5. perkutana transhepatična endobilijarna intervencija

50. Pitanje

Akutni destruktivni kolecistitis može dovesti do sljedećih komplikacija

odgovori:

1. difuzni žučni peritonitis

2. ograničeni abdominalni ulkusi (subdijafragmalni, subhepatični itd.),

apsces jetre

3. kolangitis

4. vodena bolest žučnog mjehura

5. sve navedeno *

51. Pitanje

Bolesnik star 50 godina boluje od kalkuloznog kolecistitisa, dijabetes melitusa i angine.

napon. Najprikladnije za nju

odgovori:

1. dijeta terapija, korištenje antispazmodici

2. lječilišno liječenje

3. planirano kirurško liječenje u nedostatku kontraindikacija za istodobnu

patologija *

4. liječenje dijabetes melitusa i angine pektoris

5. kirurško liječenje samo za vitalne indikacije

52. Pitanje

Opstruktivna žutica kod akutnog kolecistitisa razvija se kao rezultat svega navedenog,

odgovori:

1. koledokolitijaza

2. začepljenje kamencem ili sluznim čepom cističnog kanala *

3. edem glave gušterače

4. kolangitis

5. helmintička invazija zajedničkog žučnog kanala

53. Pitanje

Perkutana transhepatična kolangiografija je metoda za dijagnosticiranje

odgovori:

1. apsces jetre

2. intrahepatični vaskularni blok

3. bilijarna ciroza

4. opstrukcija bilijarnog trakta s opstruktivnom žuticom *

5. kronični hepatitis

54. Pitanje

Prepoznavanje uzroka opstrukcijske žutice najviše pogoduje

odgovori:

1. oralna kolecistografija

2. intravenska kolecistokolangiografija

3. retrogradna (ascendentna) kolangiografija *

4. Scintigrafija jetre

55. Pitanje

Najčešće je pridružena pojava gnojnog kolangitisa

odgovori:

1. sa žučnim kamencem *

2. sa stenozirajućim papilitisom

3. s refluksom intestinalnog sadržaja kroz prethodno primijenjenu biliodigestivnu anastomozu

4. s pseudotumornim pankreatitisom

5. s tumorom glave pankreasa

56. Pitanje

Žučni kamenac uzrokuje začepljenje crijevna opstrukcija, ulazi u svjetlo

crijeva najčešće kroz fistulu između žučnog mjehura i:

odgovori:

1. slijepo crijevo

2. manja zakrivljenost želuca

3. dvanaesnik *

4. jejunum

5. debelo crijevo

57. Pitanje

Općenito žučni kanal treba pregledati kod svih bolesnika:

odgovori:

1. opstruktivna žutica

2. pankreatitis

3. uz proširenje zajedničkog žučnog voda

4. s klinikom koledokolitijaze

5. u svim gore navedenim situacijama *

58. Pitanje

Komplikacije povezane s kolelitijazom uključuju

odgovori:

1. gangrena i empijem žučnog mjehura

2. akutni pankreatitis

3. žutica i kolangitis *

4. sve navedeno

59. Pitanje

Prvi put u medicinska praksa izvršio kolecistektomiju

odgovori:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Pitanje

Cikatricijalna striktura ekstrahepatičnih žučnih vodova popraćena je svim sljedećim,

odgovori:

1. razvoj bilijarne hipertenzije

2. zastoj žuči

3. kamenac i kit

4. razvoj opstruktivne žutice

5. duodenostaza *

61. Pitanje

Kolangitis karakterizira

odgovori:

1. groznica, često se očituje visokom temperaturom hektičnog tipa

2. nevjerojatna jeza

3. pojačano znojenje, žeđ, suha usta

4. Povećanje slezene

5. sve navedeno *

62. Pitanje

Na simptome karakteristične za opstruktivnu žuticu koja je nastala na temelju kalkuloze

kolecistitis uključuje sve sljedeće osim

odgovori:

1. paroksizmalni bolovi kao što su hepatične kolike

2. brzi razvoj žutice nakon bolnog napadaja

3. žučni mjehur često nije opipljiv, njegovo područje je oštro bolno

4. gubitak težine, jaka slabost *

5. blagi svrbež kože

63. Pitanje

Bolesnici s koledokolitijazom mogu doživjeti sve sljedeće komplikacije osim

odgovori:

1. kolangitis

2. opstruktivna žutica

3. cicatricijalne promjene u kanalu

4. dekubitusi stijenke duktusa

5. rak žučnog mjehura *

64. Pitanje

Kod stranguliranog kamenca u predjelu velike duodenalne papile,

odgovori:

1. izvesti transduodenalnu papilotomiju s uklanjanjem kamenca, papiloplastiku

drenaža koledohusa. *

2. nametnuti koledohoduodenoanastomozu

3. nakon duodenotomije i vađenja kamenca drenirati koledokus kroz batrljak ciste.

4. otvoriti kole i pokušati izvaditi kamenac; u slučaju neizvođenja duodenotomije,

odstraniti kamenac, zašiti duodenalnu ranu i drenirati

zajednički žučni kanal

5. nametnuti koledohoenteroanastomozu

65. Pitanje

racionalno liječenje bolest žučnih kamenaca je

odgovori:

1. dijetetski

2. lijekovi

3. kirurški *

4. lječilište

5. liječenje mineralne vode

66. Pitanje

Intermitentna žutica se može objasniti

odgovori:

1. kamenac cističnog kanala

2. žučni kamenci s cističnom okluzijom kanala

3. Klinasti kamenac velike duodenalne papile

4. valvularni koledohalni kamenac *

5. tumor ekstrahepatičnih žučnih vodova

67. Pitanje

Tijekom operacije akutnog kolecistitisa kompliciranog pankreatitisom (edematozni oblik)

treba razmotriti najsvrsishodniju taktiku kirurga

odgovori:

1. tipična kolecistektomija

2. nakon uklanjanja žučnog mjehura drenirati koledoh kroz batrljak cističnog kanala.

3. nakon kolecistektomije zajednički žučni vod drenirati drenom u obliku slova T.

4. drenaža žučnog kanala i omentalne vrećice nakon kolecistektomije *

5. nametnuti kolecistostomiju

68. Pitanje

Najviše uobičajeni razlozi koji uzrokuju akutnu bilijarnu hipertenziju uključuju

odgovori:

1. Tumori hepatopankreatiduodenalne regije

2. stenoza velike duodenalne papile

3. koledoholitijaza kao komplikacija kolelitijaze i kolecistitisa *

4. duodenalna hipertenzija

5. helmintička invazija

69. Pitanje

Tijekom operacije kolelitijaze pronađen je naboran žučni kanal.

mjehur ispunjen kamenjem i proširen do 2,5 cm zajedničkog žučnog kanala. Bolesnik treba

odgovori:

1. napraviti kolecistektomiju, koledokolitotomiju, CDA *

2. učiniti kolecistektomiju, zatim kolaniografiju

3. odmah izvršiti kolecistektomiju i reviziju duktusa

4. nametnuti kolecistostomiju

5. napraviti duodenotomiju s revizijom velike duodenalne papile

70. Pitanje

Akutni kolecistitis mora se razlikovati

odgovori:

1. s perforiranim čirom na želucu

2. s penetrantnim duodenalnim ulkusom

3. s desnostranom bazalnom pneumonijom

4. s akutnim upalom slijepog crijeva s subhepatičnom lokacijom dodatak

5. sa svim gore navedenim *

Dugo se ne pojavljuju. Osoba se osjeća zdravo i ne žali se. Vitalna aktivnost mikroorganizama uzrokuje upalu zidova žučnog mjehura. Uz kolecistitis, ovo je glavna manifestacija. Upala je akutna. Nedostatak liječenja pogoršava proces. Komplicirane posljedice nastaju zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja, njegovog kasnog otkrivanja. Komplikacija akutnog kolecistitisa se ne dijagnosticira samostalno. Potreban kvalificirani medicinska dijagnostika.

Sljedeća faza liječenja je nekirurška. Konzervativna terapija sastoji se u ograničavanju potrošnje kategorije proizvoda. Prikazana dijeta. Isključena je hrana koja izaziva iritaciju. Kako biste izbjegli zatvor, preporučuje se ograničiti unos hrane bogate vlaknima. Nekomplicirani tip kolecistitisa može se brzo izliječiti.

U teškim i akutnim komplikacijama liječnici predlažu kiruršku intervenciju. Kirurška metoda rješavanje bolesti u nekim je slučajevima jedino ispravno. Ako komplikacije postanu kronične, indicirana je hospitalizacija i kirurška intervencija. Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije različite vrste. Njihov intenzitet i brzina cijeljenja proporcionalna je dobi bolesnika. Prisutnost komorbiditeta pogoršava stanje. Jednostavne rane mogu se intenzivno razvijati i pretočiti u komplikacije. Posebno mjesto u medicini zauzima rad sa starijim pacijentima. Operacija im se prikazuje nakon temeljitog pregleda i procjene rizika.

Samoliječenje bilo kakvih manifestacija bolesti je neprihvatljivo. Lijekovi imati nuspojava. Pacijent to ne uzima u obzir pri samostalnom kombiniranju lijekova. Usklađenost s preporukama liječnika mora biti stroga. Ne možete sami mijenjati učestalost uzimanja ili koncentraciju lijekova! Uz olakšanje stanja, lijek se nastavlja do potpunog oporavka.

Udio: