Što je difterija i kako se manifestira. Simptomi i komplikacije difterije. Sindrom lokalnog poraza

Gotovo svaki stanovnik Rusije može pronaći u potvrdi o cijepljenju unos o proizvodnji DPT ili ADS. Ova cjepiva su od velike važnosti - štite ljude, od najranije dobi, od difterije. Prije uvođenja njihovog masovnog postavljanja, to je potresno infekcija bio je jedan od najčešćih uzroka smrtnosti dojenčadi u svijetu. Zbog nedostatka ljudskog imuniteta, Corynebacterium toksini brzo utječu na različite organe, što dovodi do njihove insuficijencije, razvoja šoka i smrti.

Srećom, u suvremenom svijetu difterija kod djece i odraslih ima potpuno različite prognoze i tijek. Cijepljenje je radikalno promijenilo situaciju, značajno smanjivši prevalenciju bolesti. Razvijeni lijekovi i medicinska taktika omogućuju u 96% slučajeva uspješno suočavanje s difterijom. Dijagnoza bolesti također nije teška, budući da su mehanizam razvoja i uzrok ove patologije točno poznati.

Malo o bakterijama

Difteriju uzrokuje Corynebacteria diptheriae. Dosta je stabilan (preživljava sušenje, niske temperature) i dobro se čuva u stanu. Da biste ga se riješili, morat ćete kuhati vodu oko 1 minutu i tretirati kućanske predmete ili zidove dezinficijensima (klor, fenol, kloramini itd.) najmanje 10 minuta. Postoje mnogi oblici difterije, ali simptomi i liječenje difterije ne ovise o tome.

Uzrok i predisponirajući čimbenici

Difterija se razvija samo iz jednog razloga - to je kontakt s bolesnom osobom ili nositeljem infekcije. Treba napomenuti da je u prvom slučaju (prilikom kontakta s pacijentom) vjerojatnost zaraze 10-12 puta veća, ali se ova situacija događa mnogo rjeđe. Budući da 97% Rusa, prema profesoru V.F. Uchaikin, cijepljeni, nositelji su glavni izvori difterije.

Iz izvora infekcija se prenosi na dva načina:

• U zraku: kihanje, kašljanje, puhanje nosa kada kapljice sputuma s bakterijama padnu na sluznicu ili kožne rane druge osobe;
• Kontaktirajte kućanstvo: dijeljenje predmeta/odjeće sa zaraženom osobom, dijeljenje hrane - zbog naseljavanja bakterija u okolini.

Treba napomenuti da zdrave i cijepljene osobe ne obolijevaju od difterije. Predisponirajući čimbenici koji se javljaju prije infekcije su:

• Nedostatak pravodobnog cijepljenja (cijepljenja - DPT ili ADS);
• Dob od 3 do 7 godina – u ovom periodu razvoja majka više ne hrani dijete mlijekom pa ono gubi njezina antitijela. A vaš vlastiti imunitet, trenutno, tek se formira;
• Oslabljen imunitet iz bilo kojeg razloga (na kraju menstrualnog ciklusa; nakon bolesti; prisutnost hipotireoze, HIV-a, tumora krvi i tako dalje);
• Dugi vremenski period koji je prošao nakon cijepljenja, bez kontakta s pacijentima (budući da postoji slabljenje imuniteta protiv difterije). Da bi se odrasla osoba razboljela, potrebna je kombinacija ovog faktora sa smanjenjem imuniteta.

Prisutnost gore navedenih čimbenika dovodi do jednog oblika difterije. Budući da se bolest prenosi zrakom putem kapanja, brzo se širi u zatvorenim prostorima i ograničenim zajednicama, u prisutnosti osjetljivih ljudi.

Rizične skupine za širenje infekcije su:

• sve organizirane skupine u kojima dominiraju necijepljeni ljudi;
• učenici internata i sirotišta;
• obrazovni timovi (kao učenici srednjih i viših obrazovne ustanove i školarci)
• osobe koje služe vojsku (češće regruti);
• stanovništvo zemalja "trećeg svijeta" i izbjeglice;
• bolesnika na stacionarnom liječenju u neuropsihijatrijskim dispanzerima.

Budući da se difterija širi dovoljno brzo, potrebno je pravodobno izolirati pacijenta. Smješta se u odjele zarazne bolnice u obliku "polukutija" - s vlastitom kupaonicom i čvrsto zatvorenim ulazom.

Kada je pacijent zarazan?

Razdoblje inkubacije (vrijeme od infekcije do pojave prvih simptoma) može trajati i do 10 dana. U prosjeku oko 2. Bolesnik je opasan za druge, počevši od posljednjeg dana razdoblja inkubacije pa sve dok se uzročnik potpuno ne ukloni iz organizma, što se može dokazati samo bakteriološkim pregledom.

Klasifikacija difterije

U zadnjoj reviziji međunarodna klasifikacija Bolesti difterije dijele se samo prema lokalizaciji:

• Neodređeno - može biti samo u preliminarnoj dijagnozi, budući da je liječnik dužan odrediti lokalizaciju procesa;
• grla;
• Nazofarinksa;
• Grkljan;
• Koža;
• Drugi - uključuje rijetke oblike koji se javljaju u 1-2% slučajeva (konjunktiva, oči, uši i tako dalje).

Međutim, takva klasifikacija nije dovoljna za karakterizaciju bolesti. Ruski liječnici zaraznih bolesti razvili su vlastita načela sistematizacije koja se koriste u kliničkoj praksi i koriste se za formuliranje dijagnoze:

Načelo klasifikacije	Obrasci
Prema lokaciji	Difterija gornjih dišnih puteva (grkljan, orofarinks i nazofarinks) Difterija donjeg respiratornog trakta (difterični krup). Javlja se u manje od 1% slučajeva, pa će se u budućnosti razmišljati o oštećenju gornjih dišnih putova.
Po rasprostranjenosti	Lokalizirano - ograničeno na samo jedno područje (obično u području grla); Široko rasprostranjen – pokriva nekoliko područja.
Prema prisutnosti toksina u krvi i težini simptoma	netoksičan; Subtoksični (praktički odsutni - imunitet tijela uspješno se nosi s toksinom); otrovan; Hipertoksičan.

Zasebno je izoliran hemoragični oblik, koji je popraćen krvarenjem iz zahvaćenog područja. Za uspješno liječenje, važno je razumjeti da je to znak difterije, a ne samo ozljeda plovila. Da biste to učinili, dovoljno je obratiti pozornost na stanje bolesnika i druge simptome.

Simptomi raznih oblika difterije

Većina cijepljenih ljudi nema simptome difterije. Postaju kliconoše i mogu zaraziti necijepljenu osobu, no ta je vjerojatnost 10-12 puta manja nego u kontaktu s bolesnom osobom. Ako je bakterija dospjela na sluznicu osjetljive osobe, tada počinje klasični tijek difterije. Prvi znakovi difterije obično su:

• crvenilo tonzila;
• oštra bol prilikom gutanja;
• stvaranje difterijskog filma: glatkog, sjajnog, sive ili bjelkastožute boje. Nije ga moguće odvojiti od kože, jer je prilično čvrsto srastao s njom. Ako ga pacijent otrgne, ostaje rana koja krvari, a koja se ponovno steže folijom.

U budućnosti se pridružuju i drugi simptomi, na temelju kojih su identificirani razne forme difterija. Važno ih je razlikovati kako bi se ispravno procijenila opasnost za život pacijenta i odabrala odgovarajuća taktika za liječenje difterije.

Lokalizirana difterija ždrijela

Ovaj blagi oblik infekcija koja pretežno pogađa cijepljenu djecu ili odrasle osobe oslabljenog imuniteta. Opće blagostanje malo trpi. Može se razviti letargija, gubitak apetita, nesanica, umjerena glavobolja. Temperatura u 35% bolesnika ostaje normalna, u ostatku raste na 38-39 ° C. Posebnost ovaj oblik difterije - nestanak vrućice unutar 3 dana uz održavanje lokalnih simptoma, koji uključuju:

Održavajte dobar imunitet

Difterija je bolest koju je lakše spriječiti nego liječiti. Pravovremene akcije roditelja za stvaranje dobar imunitet kod djeteta pomoći će mu da izbjegne akutnu infekciju u budućnosti.

Nespecifične mjere za sprječavanje difterije uključuju održavanje dobrog imuniteta. Da biste to učinili, možete koristiti otvrdnjavanje (ne ranije od dobi od 5 godina), umjerenu tjelesnu aktivnost, dobru prehranu (uz uključivanje vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari u prehranu), svjež zrak.

Često postavljana pitanja pacijenata (ili njihovih roditelja)

Može li dijete koje je preboljelo difteriju ponovno oboljeti?

Vjerojatnost ponovna bolest- ne više od 5%. A čak i ako se to dogodi, dijete će izdržati lagani oblik difterija.

Trebam li ukloniti film koji se stvara u ustima djeteta?

Apsolutno ne. Nakon adekvatnog tretmana antitoksinom ona će se sama odvojiti, a na njenom mjestu će se pojaviti nova sluznica. Ako ga osoba sama ukloni, nastaje rana koja će se ubrzo ponovno prekriti ovim filmom.

Zašto neka necijepljena djeca imaju toksični oblik, a druga samo obični?

To je određeno stanjem imuniteta djeteta. Ako je dobro razvijen i dijete nije patilo od drugih zaraznih bolesti u bliskoj prošlosti, veća je vjerojatnost da će se razviti uobičajeni oblik.

Cjepivo je prilično skupo, a na internetu pišu da je neučinkovito - vrijedi li ga uopće staviti?

Kliničke studije WHO-a i ruskih stručnjaka za zarazne bolesti dokazale su učinkovitost DTP i ATP cjepiva. Ovo cjepivo ima prosječnu cijenu od 600-800 rubalja u Rusiji, što može biti problem za obiteljski proračun (osobito velike obitelji). Međutim, dječji lijes košta mnogo više od DPT-a. A vjerojatnost da će roditeljima djeteta bez cjepiva ono trebati značajno se povećava.

Ima li cjepivo protiv difterije nuspojave?

Tijekom brojnih studija dokazana je mogućnost pojave samo 4 nuspojave:

• Groznica (37-38 o C);
• Slabosti;
• Crvenilo na mjestu ubrizgavanja;
• Pojava malog edema (nakon injekcije).

Trebaju li se docijepiti odrasli?

WHO ne vidi potrebu za ovim. Međutim, ako u bliskoj budućnosti očekujete kontakt s bolesnom osobom, obratite se liječniku. On će vam naručiti test za otkrivanje antitijela na toksin Corynebacterium u vašoj krvi. Ako nisu dovoljni, preporuča se staviti ADS jednom.

Djecu su počeli cijepiti protiv difterije, ali je prije toga smrtnost od ove zarazne bolesti bila prilično visoka. Sada su djeca zaštićenija, ali nitko od cijepljenih nije imun na zarazu. O simptomima, liječenju i prevenciji difterije kod djece naučit ćete čitajući ovaj članak.

Što je?

Difterija je bakterijska infekcija koju uzrokuje Bacillus Loeffler. Ove bakterije iz roda Corynebacterium same po sebi ne predstavljaju posebnu opasnost. Za čovjeka je opasan otrovni egzotoksin koji stvaraju mikrobi tijekom svog života i razmnožavanja. Blokira sintezu proteina, praktički lišavajući stanice tijela mogućnosti da obavljaju svoje prirodne funkcije.

Mikrob se prenosi kapljičnim putem - s čovjeka na čovjeka. Što su bolesnikovi simptomi difterije izraženiji, to više bakterija širi oko sebe. Ponekad se infekcija događa putem hrane i vode. U zemljama s vrućom klimom, Loefflerov bacil se također može prenijeti kontaktom u kućanstvu.

Dijete se može zaraziti ne samo od bolesne osobe, već i od zdrave osobe koja je nositelj bacila difterije. Uzročnik bolesti najčešće pogađa organe koji mu se prvi susreću na putu: orofarinks, grkljan, rjeđe nos, genitalije i kožu.

Danas prevalencija bolesti nije previsoka, budući da su sva djeca obvezno cijepljena DTP-om, ATP-om. Slovo "D" u ovim kraticama označava komponentu cjepiva protiv difterije. Zbog toga je broj infekcija u posljednjih 50 godina značajno smanjen, ali se bolest ne može u potpunosti iskorijeniti.

Razlozi su što ima roditelja koji odbijaju obavezno cijepljenje svog djeteta, a njihova bolesna djeca prenose bacil difterije na druge. Čak se i cijepljeno dijete može zaraziti, ali njegova bolest će se odvijati nježnije, malo je vjerojatno da će doći do teške intoksikacije.

znakovi

Razdoblje inkubacije, tijekom kojeg se štapić samo "ispituje" u tijelu, ne izazivajući nikakve promjene, je od 2 do 10 dana. U djece jačeg imuniteta razdoblje inkubacije traje duže, bebe s oslabljenom imunološkom obranom već 2-3 dana mogu pokazati prve znakove zarazne bolesti.

Ovi znakovi mogu podsjetiti roditelje na upalu grla. Bebina temperatura raste (do 38,0-39,0 stupnjeva), pojavljuje se glavobolja, kao i groznica. Koža izgleda blijedo, ponekad pomalo cijanotično. Ponašanje djeteta od prvog dana bolesti uvelike se mijenja - postaje letargično, apatično, pospano. Bolovi u grlu, djetetu je teško gutati.

Prilikom pregleda grla jasno su vidljive povećane palatinske tonzile, sluznice orofarinksa izgledaju natečene i crvene. Uvećane su. Palatinske tonzile (a ponekad i tkiva uz njih) prekrivene su premazom nalik tankom filmu. Najčešće je siva ili sivo bijele boje. Film se vrlo teško uklanja - ako ga pokušate ukloniti lopaticom, ostaju tragovi krvarenja.

Simptom koji može ukazivati ​​na difteriju je oticanje vrata. Njezini će roditelji to primijetiti bez poteškoća. Na pozadini edema mekog tkiva, također se mogu osjetiti povećani limfni čvorovi.

Najteži oblik difterije, toksični, manifestira se najteže. Kod nje su svi gore navedeni simptomi izraženiji - temperatura se diže na 40,0 stupnjeva, dijete se može žaliti na jaku bol ne samo u grlu, već iu abdomenu. Racije na krajnicima i lukovima su vrlo guste, serozne, kontinuirane. Opijenost je jaka.

Otok vrata je izražen, limfni čvorovi jako povećani i bolni. Bebi je teško disati kroz nos zbog hiperemije tonzila, ponekad se iz nosa oslobađa ichor.

Najteže manifestacije su hipertoksična difterija. Kod nje je dijete često bez svijesti ili u deliriju, ima konvulzije. Svi simptomi (groznica, groznica, oticanje grkljana i krajnika) razvijaju se brzo. Ako ne navedete ispravan medicinska pomoć, nakon dva-tri dana dolazi koma. Moguća smrt povezana s razvijenom insuficijencijom kardiovaskularnog sustava.

Međutim, nisu svi oblici difterije toliko opasni. Neki (na primjer, nosna difterija) nastavljaju se gotovo bez simptoma i ne ugrožavaju život djeteta.

Opasnost

Dovoljno opasna komplikacija difterija - razvoj difterijskog sapi. U tom slučaju dolazi do stenoze dišnih organa. Uslijed otoka dolazi do sužavanja grkljana, oticanja dušnika i bronha. U najboljem slučaju, to dovodi do promjene glasa, njegove promuklosti, otežanog disanja. U najgorem slučaju, to dovodi do gušenja.

Najopasnija komplikacija difterije je razvoj miokarditisa (upala srčanog mišića). Kršenje srčanog ritma, kršenje plućnog disanja nakon 2-3 dana može dovesti do razvoja respiratorne, kao i kardiovaskularne insuficijencije. Ovo stanje je također smrtonosno za dijete.

Zbog djelovanja jakog toksina može se razviti zatajenja bubrega, kao i neurološki poremećaji poput neuritisa, regionalne paralize. Paraliza je najčešće privremena i nestaje bez traga nakon nekog vremena nakon oporavka. U velikoj većini slučajeva bilježi se paraliza kranijalnih živaca, glasnice, meko nepce, mišići vrata i gornjih udova.

Neke od paralitičkih promjena javljaju se nakon akutnog stadija (5. dan), a neke nakon difterije - 2-3 tjedna nakon prividnog oporavka.

Najviše česta komplikacija difterija - akutna upala pluća (upala pluća). U pravilu se javlja nakon što je akutno razdoblje difterije ostavljeno (nakon 5-6 dana od početka bolesti).

Glavna opasnost leži u kasnoj dijagnozi.Čak ni iskusni liječnici ne mogu uvijek prepoznati difteriju u prvih dan ili dva. Naime, ovo vrijeme je važno kako bi se dijete upoznalo sa serumom protiv difterije, koji je antitoksin, tvar koja suzbija toksično djelovanje egzotoksina. Najčešće, u slučaju smrtonosnog ishoda, otkriva se upravo činjenica nepravovremene dijagnoze, kao rezultat nepružanja odgovarajuće pomoći.

Kako bi spriječili takve situacije, svi liječnici imaju jasne upute u slučaju otkrivanja sumnjivih simptoma, što čak može neizravno ukazivati ​​na to da dijete ima difteriju.

Sorte

Mnogo u izboru taktike liječenja i prognozi oporavka ovisi o tome kakva je difterija i u kojoj je mjeri dijete pogođeno. Ako je bolest lokalizirana, lakše je tolerirati nego difuzni (uobičajeni) oblik. Što je manji izvor zaraze, to je lakše s njim se nositi.

Najčešći oblik koji se javlja u djece (oko 90% svih slučajeva difterije) je orofaringealna difterija. Ona se događa:

• lokalizirana(s manjim "otocima" plaka);
• proliveno(sa širenjem upale i plaka izvan ždrijela i orofarinksa);
• subtoksičan(sa znakovima opijenosti);
• otrovan(s brzim tijekom, oticanje vrata i teška intoksikacija);
• hipertoksičan(s izrazito teškim manifestacijama, s gubitkom svijesti, kritično velikim i opsežnim napadima i oticanjem cijelog dišnog sustava);
• hemoragični(sa svim znakovima hipertoksične difterije i općom sustavnom infekcijom bacilom difterije u krvotoku).

S razvojem difterijske sapi, stanje djeteta se pogoršava, a istovremeno se sama sapi dijeli na:

• difterija grkljana - lokalizirani oblik;
• difterija grkljana i dušnika - razliveni oblik;
• silazna difterija - infekcija se brzo kreće odozgo prema dolje - od grkljana do bronhija, usput zahvaćajući dušnik.

Nosna difterija smatra se najlakšom varijantom bolesti, jer je uvijek lokalizirana. Kada se prekrši disanje na nos, sluz s nečistoćama gnoja, a ponekad i krvi, odlazi iz nosa. U nekim slučajevima, difterija nosa je popratna i prati difteriju grla.

Difterija organa vida manifestira se kao uobičajeni bakterijski konjunktivitis, za koji se, usput rečeno, vrlo često uzima poraz sluznice očiju s Bacillus Löffler. Obično je bolest jednostrana u prirodi, temperatura i intoksikacija nisu popraćeni. Međutim, s toksičnom difterijom očiju moguć je brži tijek, u kojem se upalni proces širi na oba oka, temperatura lagano raste.

Difterija kože može se razviti samo gdje koža oštećeno - postoje rane, abrazije, ogrebotine i čirevi. Upravo na tim mjestima počet će se razmnožavati bacil difterije. Zahvaćeno područje nabrekne, postaje upaljeno, na njemu se vrlo brzo razvija siva gusta ploča od difterije.

Može trajati dosta dugo, dok će opće stanje djeteta biti sasvim zadovoljavajuće.

Genitalna difterija u djetinjstvu je rijetka. U dječaka se na penisu u predjelu glavice pojavljuju žarišta upale s tipičnim seroznim naslagama, u djevojčica upala se razvija u rodnici i manifestira se krvavim i serozno gnojnim iscjetkom.

Dijagnostika

Postojeći laboratorijski testovi pomažu u prepoznavanju difterije kod djeteta na vrijeme i brzo. Dijete mora nužno uzeti bris iz ždrijela na bacil difterije. Štoviše, preporuča se to učiniti u svim slučajevima kada je na tonzilima vidljiva gusta sivkasta prevlaka. Ako liječnik ne zanemari upute, bit će moguće ustanoviti bolest na vrijeme i uvesti antitoksin bebi.

Mazanje nije previše ugodno, ali prilično bezbolno. Čistom lopaticom liječnik povlači membranski plak i šalje struganje u sterilnu posudu. Uzorak se zatim šalje u laboratorij gdje stručnjaci mogu utvrditi koji je mikrob uzrokovao bolest.

Nakon utvrđivanja činjenice o prisutnosti corynebacterium, a to se obično događa 20-24 sata nakon što laboratorijski pomoćnici prime materijal, poduzimaju se dodatni testovi kako bi se utvrdilo koliko je mikrob otrovan. Paralelno započeti specifično liječenje serumom protiv difterije.

Kao dodatni testovi propisani su krvni test za antitijela i opći test krvi. Treba napomenuti da su antitijela na bacil difterije prisutna kod svakog djeteta koje je cijepljeno DTP-om. Samo na temelju ove analize ne postavlja se dijagnoza.

Kod difterije broj antitijela brzo raste, au fazi oporavka se smanjuje. Stoga je važno pratiti dinamiku.

Opći test krvi za difteriju u akutnom stadiju pokazuje značajno povećanje broja leukocita, visoke performanse ESR (brzina sedimentacije eritrocita u akutnoj upali značajno se povećava).

Liječenje

Difteriju treba liječiti isključivo u bolnici – prema kliničkim preporukama. U bolnici će dijete biti pod danonoćnim nadzorom liječnika koji će moći na vrijeme reagirati na komplikacije ako se pojave. Djeca se hospitaliziraju ne samo s potvrđenom dijagnozom, već i sa sumnjom na difteriju, budući da kašnjenje u ovoj bolesti može imati vrlo strašne posljedice.

Drugim riječima, ako pozvani liječnik pronađe sivu gustu prevlaku u grlu djeteta i niz drugih simptoma, mora odmah poslati bebu na zarazna bolnica gdje će mu biti propisane sve potrebne pretrage (bris, krvne pretrage).

Bacillus Loeffler, iako je bakterija, praktički se ne uništava antibioticima. Ništa od modernog antibakterijski lijek ne djeluje na pravi način na uzročnika difterije, pa se antimikrobna sredstva ne propisuju.

Liječenje se temelji na uvođenju posebnog antitoksina - PDS (serum protiv difterije). Zaustavlja učinak toksina na tijelo, a vlastiti imunitet djeteta postupno se nosi sa štapićem kao takvim.

Čovječanstvo duguje pojavu ovog seruma konjima, jer se lijek dobiva preosjetljivošću ovih gracioznih životinja bacilom difterije. Antitijela iz konjske krvi, koja se nalaze u serumu, pomažu ljudskom imunološkom sustavu da se što više mobilizira i započne borbu protiv uzročnika bolesti.

Ako se posumnja na teži oblik difterije, liječnici u bolnici neće čekati rezultate pretraga, već će bebi odmah ubrizgati serum. PDS se radi i intramuskularno i intravenozno - izbor metode primjene određuje se ozbiljnošću djetetovog stanja.

PDS konjski serum može izazvati teške alergije kod djeteta, kao i svaki strani protein. Zbog toga je lijek zabranjen u slobodnom prometu i koristi se samo u bolnicama, gdje se djetetu koje razvije brzu reakciju na PDS može pružiti pravovremena pomoć.

Tijekom cijelog tretmana bit će potrebno ispirati grlo posebnim antisepticima koji imaju izražen antibakterijski učinak. Najčešće se preporučuje sprej ili otopina "Octenisept". Ako laboratorijske pretrage pokazat će spoj sekundara bakterijska infekcija, tada se antibiotici mogu propisati u malom tečaju - 5-7 dana. Najčešće se propisuju lijekovi penicilinske skupine - ampicilin ili amoksiklav.

Smanjiti negativan utjecaj egzotoksina na dječjem tijelu, propisuju se kapaljke s lijekovima za detoksikaciju - fiziološka otopina, glukoza, pripravci kalija, vitamini, posebno vitamin C. Ako je djetetu jako teško progutati, propisajte Prednisolone. Da bi se spasio život djeteta, u teškim toksičnim oblicima, provode se postupci plazmafereze (transfuzije donorske plazme).

Nakon akutne faze, kada je glavna opasnost prošla, ali ostaje vjerojatnost komplikacija, djetetu se propisuje posebna dijeta koja se temelji na nježnoj i mekoj hrani. Takva hrana ne iritira zahvaćeno grlo. To su žitarice, juhe, pire krumpir, kissels.

Sve začinjeno je isključeno, kao i slano, slatko, kiselo, začini, topla pića, soda, čokolada i agrumi.

Prevencija

Čovjek može oboljeti od difterije nekoliko puta u životu. Nakon prve bolesti stečena imunost obično traje 8-10 godina. Ali tada su rizici od ponovne zaraze visoki, međutim ponovljene infekcije mnogo su blaže i lakše.

Specifična prevencija je cijepljenje. DTP i DTP cjepiva u svom sastavu sadrže antidifterijski toksoid. Sukladno nacionalnom kalendaru cijepljenja daju se 4 puta: 2-3 mjeseca nakon rođenja, sljedeća dva cijepljenja se provode u razmaku od 1-2 mjeseca (od prethodnog cijepljenja), a četvrto cjepivo se daje godinu dana nakon trećeg cijepljenja. Dijete se revakcinira sa 6 i 14 godina, a potom svakih 10 godina.

Rano otkrivanje bolesti sprječava njezino širenje, stoga je pri sumnji na grlobolju, paratonzilarni apsces ili infektivnu mononukleozu (bolesti po simptomima slične difteriji) važno odmah napraviti laboratorijske pretrage.

U timu kod kojeg se otkrije dijete s difterijom najavljuje sedmodnevna karantena, a svoj djeci se obavezno uzimaju brisevi grla na bacil difterije. Ako je u takvom timu dijete koje iz nekog razloga nije cijepljeno DPT ili ADS, mora mu se dati serum protiv difterije.

Mnogo ovisi o roditeljima u prevenciji ove bolesti. Ako su dijete naučili higijeni, stalno jačati njegov imunitet, pobrinuti se da beba raste zdravo, ne odbijati preventivna cijepljenja- onda možemo pretpostaviti da štite dijete koliko god je to moguće od opasna bolest, čiji je tok nepredvidiv. Inače, posljedice mogu biti vrlo tužne.

Sve o pravilima cijepljenja protiv difterije pogledajte u sljedećem videu.

Difterija je zarazna bolest izazvana izlaganjem specifičnoj bakteriji čiji se prijenos (infekcija) vrši kapljicama u zraku. Difterija, čiji su simptomi aktivacija upalnog procesa uglavnom u nazofarinksu i orofarinksu, također je karakterizirana popratnim manifestacijama u obliku opće intoksikacije i brojnim lezijama koje izravno utječu na ekskretorni, živčani i kardiovaskularni sustav.

Opći opis

Uz navedene varijante oštećenja, difterija se također može manifestirati u vlastitom benignom obliku, što je, prema tome, popraćeno oštećenjem nosa i odsutnošću izraženih manifestacija karakterističnih za intoksikaciju.

Upala, koja je relevantna za difteriju, odvija se u kombinaciji s takvim procesom kao što je pojava fibrinskih filmova koji izgledaju kao bijeli plak, a ako, opet, to nije benigni oblik bolesti, onda se dodatno manifestira opća intoksikacija.

Kao uzročnik bolesti izoliran je Lefflerov bacil. Njegova posebnost leži, prije svega, u značajnom stupnju stabilnosti u uvjetima utjecaja iz vanjskog okruženja. Dakle, standardni uvjeti određuju takvu otpornost patogena u razdoblju od 15 dana, otpornost na niske temperaturne pokazatelje može biti oko 5 mjeseci, ali otpornost u vodenom okruženju ili u mlijeku je oko tri tjedna. Smrt unutar jedne minute postiže se kuhanjem uzročnika ili tretiranjem otopinom dezinfekcijskog sredstva (klor).

Difterija: uzroci

Bolesna osoba ili nositelj soja toksigenog uzorka djeluje kao izvor infekcije (u ovom slučaju podrazumijeva se određena vrsta patogena koja izaziva razvoj bolesti). U širenju infekcije najveće značenje imaju bolesnici s identificiranom u njih difterijom orofarinksa, osobito kada se radi o izbrisanom obliku tijeka bolesti ili njezinom atipičkom obliku. Također je utvrđena značajna opasnost za nositelje bakterija, oslobađanje patogena u kojima se javlja kroz orofarinks. Ovisno o specifičnoj skupini bolesnika, dugotrajno nositeljstvo infekcije u učestalosti se kreće od 13-29%. Zbog kontinuiteta karakterističnog za epidemijski proces nositeljstvo se definira kao dugotrajno, čak i bez mogućnosti registriranja općeg morbiditeta.

Put prijenosa infekcije je zrakom, dok je mehanizam prijenosa aerosolni. U nekim slučajevima, varijante u obliku predmeta koji se koriste u uvjetima okoline (posuđe, igračke, odjeća i posteljina, itd.) smatraju se čimbenicima prijenosa. Ako je uzročnik bolesti na rukama, tada je dopušten razvoj takvih oblika difterije kao što su difterija očiju, difterija genitalnih organa i difterija kože - određena je specifična opcija, kako se može razumjeti. temeljem daljnje širenje. Osim toga, moguć je i put zaraze hranom, na primjer, kada se virus razmnožava u slastičarskom vrhnju, mlijeku itd.

Ako govorimo o prirodnoj osjetljivosti na infekcije, onda je ona prilično visoka i određuje se na temelju trenutnog antitoksičnog imuniteta svakog pojedinog pacijenta. Na primjer, ako krv sadrži specifična protutijela u količini unutar reda od 0,03 AU / ml, tada se zaštita od difterije smatra mogućom, što međutim ne isključuje mogućnost dobivanja statusa nositelja patogena. Transplacentalnim prijenosom antitoksičnih protutijela novorođenčad je zaštićena od difterije tijekom prvih 6 mjeseci nakon rođenja.

Što se tiče bolesnika koji su preboljeli difteriju, kao i bolesnika koji su pravilno cijepljeni, oni razvijaju antitoksični imunitet, koji svojom vlastitom razinom određuje pouzdan stupanj zaštite od naknadnog mogućeg utjecaja infekcije. s obzirom.

Za difteriju se utvrđuje jesensko-zimska sezonalnost, tradicionalna za mnoge bolesti, iako nisu isključene takve varijante učestalosti pojave epidemija, u kojima je uzrok njihove pojave nemar u odnosu na prevenciju cijepljenjem. U ovom slučaju mogu se dopustiti slučajevi nemara i od strane medicinskog osoblja i od strane stanovništva. Objašnjenje za to je porast broja ljudi koji su izgubili antitoksični imunitet, koji se stječe tijekom cijepljenja ili tijekom ponovnog cijepljenja (revakcinacije). Dakle, sljedeći uzroci difterije mogu se razlikovati kao čimbenici koji uzrokuju infekciju:

• kršenja povezana s preventivnim cijepljenjem stanovništva (ovaj faktor uzrokuje najveći broj izbijanja epidemije difterije);
• poremećaji povezani s radom imunološkog sustava;
• čimbenik relativne otpornosti uzročnika na uvjete okoliša, zbog čega je omogućeno njegovo dugotrajno preživljavanje u njemu, razmnožavanje i migracija.

Epidemiološka obilježja difterije

Tvrdi se da je difterija kao bolest podložna uspješnoj kontroli, što se posebice osigurava cijepljenjem stanovništva. U europskim zemljama početak programa masovne imunizacije zabilježen je od 40-ih godina prošlog stoljeća, zbog čega je otkriven brzi pad stope incidencije, au nizu zemalja sve do pojedinačnih dijagnosticiranih slučajeva. Zanimljivo je da sa značajnim smanjenjem imunološkog sloja, povećanje incidencije prolazi kroz odgovarajući porast. Uključenost u epidemiološke procese primjećuje se ne samo kod odraslih skupina stanovništva, već i kod djece, posebno se to odnosi na slučajeve nerazumnog odustajanja od potrebe za profilaktičkim cijepljenjem, zbog čega dolazi do prijenosa patogena od odraslih zbog nedostatka antitoksičnog imuniteta potrebnog da se to izbjegne .

Posebna stavka je dodijeljena intenziviranju migracija u okviru zadnjih godina među stanovništvom, zbog čega se širina širenja uzročnika povećala. Već zabilježene jesensko-zimske epidemije bolesti (drugim riječima, intragodišnji morbiditet), kao i periodične epidemije (uzrokovane dugotrajnom dinamikom), osobito dostižu vrhunac porasta sa stvarnim nedostacima u preventivnom cijepljenju.

Takvi uvjeti također diktiraju mogućnost "pomaka" iz djetinjstva u stariju dob s dominantnim porazom onih osoba čija je profesionalna aktivnost najveća predispozicija za infekciju (radnici u trgovini i prometu, uslužni radnici, učitelji, zdravstveni radnici itd.). Zbog naglog pogoršanja ukupne epidemiološke situacije, tijek bolesti postaje sve teži, što rezultira povećanim rizikom u pogledu stope smrtnosti u pozadini bolesti.

Značajke patogeneze difterije: kako se bolest nastavlja?

Sluznice orofarinksa djeluju kao glavna vrata za ulazak infekcije u tijelo, a nešto rjeđe - sluznice grkljana i nosa. Također, kao što je gore istaknuto, dopuštena je mogućnost oštećenja ušiju, konjunktive, kože i spolnih organa. Enzime i egzotoksin izlučuju toksigeni sojevi bakterija, pod čijim djelovanjem naknadno nastaju žarišta upale.

Značajke lokalnog djelovanja toksina difterije su nekoagulacijski nekrotični procesi u epitelu, hiperemija krvnih žila (njihovo prelijevanje krvlju unutar određenog organa ili područja tijela), kao i staza krvi (usporavanje krvotoka). protok krvi i njegovo zaustavljanje) u kapilarama i u povećanju stupnja propusnosti stijenki krvnih žila. Eksudat (mutna tekućina zasićena hematogenim i histogenim stanicama i proteinima, znojenje iz krvnih žila u žarištu upale), koji također uključuje makrofage, leukocite, fibrinogen i eritrocite, napušta normalni vaskularni krevet. U budućnosti, fibrinogen, pod utjecajem reakcije na pozadinu kontakta sluznice s tromboplastinom (vezano za tkiva koja su pretrpjela nekrozu), pretvara se u fibrin.

Nadalje, fibrin, odnosno fibrinski film, počinje se gusto fokusirati i fiksirati na epitel ždrijela i ždrijela. U tom se razdoblju lako eliminira iz sluznice na temelju jednoslojnog epitela u bronhima, dušniku i grkljanu. Istodobno, blagi tijek difterije može se ograničiti samo na razvoj uobičajenog kataralnog procesa, koji nije popraćen pojavom fibrinoznog plaka.

Međutim, daljnja slika tijeka bolesti može izgledati ovako. Neuraminidaza uzročnika difterije (specifični glikoproteinski kompleks, zahvaljujući kojem je osigurana enzimska aktivnost, koja zauzvrat određuje sposobnost prodiranja u stanicu domaćina virusne čestice, nakon čega slijedi njezino oslobađanje nakon reprodukcije) ima izraženo potenciranje učinak na egzotoksin. Njegov glavni dio je histotoksin, zbog čega je osigurano blokiranje procesa sinteze u stanicama proteina i transferaze, koji djeluje kao inaktivacijski enzim i odgovoran je za stvaranje polipeptidne veze.

Egzotoksin difterije se širi kroz krvne žile i limfnih čvorova, što zauzvrat određuje uvjete za razvoj intoksikacije s pripadajućim simptomima, kao i uvjete za razvoj regionalnog limfadenitisa u kombinaciji s oticanjem tkiva u neposrednom okruženju zahvaćene okoline. Teški slučajevi tijeka dovode do činjenice da oticanje krajnika, palatinskih lukova i palatinske uvule uzrokuje razvoj otekline za cijelo tkivo koncentrirano u vratu, stupanj otekline u ovom slučaju odgovara određenom stadiju tijeka bolest.

Zbog stvarnog procesa toksinemije (stanje praćeno kruženjem bakterijskog egzotoksina krvožilnim sustavom uz njegovu dostavu do tzv. ciljnih stanica) razvijaju se upalno-degenerativni procesi i mikrocirkulacijski poremećaji u uvjetima raznih sustava i organi (živčani i kardiovaskularni sustav, nadbubrežne žlijezde i bubrezi).

Proces vezanja toksina i specifičnih staničnih receptora odvija se u dvije faze, a to su reverzibilna i ireverzibilna faza. Reverzibilna faza uzrokuje mogućnost održavanja vitalnosti stanica dok istodobno dopušta mogućnost neutralizacije toksina zbog antitoksičnih protutijela. O faza ireverzibilnog, onda ovdje, prema tome, ne dolazi do neutralizacije toksina zbog antitijela, stoga nema prepreka za provedbu citopatogene aktivnosti koju proizvodi.

Da bismo dovršili razmatranje ovog odjeljka, koji u određenoj mjeri pojašnjava značajke tijeka bolesti, dodajemo da antitoksični imunitet koji se razvija u bolesnika na pozadini difterije ne djeluje uvijek kao dovoljna zaštita za daljnju prevenciju ove bolesti. u drugoj varijanti kada je zaražen patogenom.

Difterija: simptomi

Trajanje razdoblja inkubacije (tj. razdoblja koje traje od trenutka infekcije do trenutka pojave prvih simptoma bitnih za bolest) je oko 2-10 dana. Tijekom ovih dana, u području ulaznih vrata infekcije (respiratorni trakt, genitalije, orofarinks, koža ili oči), uzročnik difterije ulazi u tijelo. Istodobno, kada bakterije difterije uđu u epitelne stanice, one počinju izazivati ​​odvajanje stanica u tkivima, što je osigurano suzbijanjem procesa sinteze u njihovim proteinskim frakcijama (tzv. "prva linija obrane", ona je ta koja je pogođeni).

Paralelno, u skladu s gornjom slikom patogeneze difterije, egzotoksin počinje imati odgovarajući učinak, zbog čega se tkiva ubijaju, razvija se edem i pojavljuje se međustanična tekućina (eksudat), koja se zatim pretvara u fibrin. Fibrin se izvana manifestira u obliku žućkastog filma (plaka) koji prekriva sluznicu.

Klasifikacija difterije određuje niz oblika ove bolesti, a oni, pak, karakteriziraju vlastite karakteristike tečaja. Najčešće se dijagnosticira difterija orofarinksa, a navedena je prva.

• Orofaringealna difterija
  • oblik lokalizacije s otočnim, membranskim i kataralnim varijantama;
  • uobičajeni oblik;
  • subtoksični oblik;
  • toksični oblik (I-III stupanj);
  • hipertoksični oblik.
• Difterijski krup (difterija grkljana)
  • lokalizirani difterijski krup (laringealna difterija);
  • obični difterijski krup (difterija grkljana i dušnika);
  • silazni difterijski krup (difterija koja zahvaća grkljan, bronhije i dušnik).
• Difterija genitalija
• difterija oko
• Nosna difterija
• difterija kože
• Oblici difterije kombiniranog tipa, karakterizirani oštećenjem nekoliko organa istodobno

U nastavku ćemo razmotriti simptome i značajke svake od opcija.

• Orofaringealna difterija: simptomi

Ovaj oblik difterije dijagnosticira se u približno 90-95% slučajeva morbiditeta, kako za difteriju kod odraslih tako i kod djece. U oko 75% slučajeva njegov tijek je lokaliziran.

Početak bolesti u ovom obliku karakterizira ozbiljnost vlastitih manifestacija, temperatura raste kod pacijenata (od pokazatelja u rasponu do 37,5 stupnjeva i više), trajanje njegovog očuvanja je oko 3 dana. Ozbiljnost manifestacija intoksikacije karakterizira umjerenost, podsjećamo da su te manifestacije glavobolja, bljedilo kože, smanjeni apetit, ubrzan rad srca i opća slabost. Daljnji pad temperature suprotstavljen je, naprotiv, aktivaciji manifestacija s ulaznih vrata infekcije, koje ne samo da traju, već mogu i postupno povećavati intenzitet.

izražajnost bol u grlu, zabilježeno tijekom gutanja, određuje se na temelju stvarnih promjena u orofarinksu, također pokazuje difuzni i prigušeni oblik manifestacije hiperemije, umjereno oticanje krajnika, lukova i mekog nepca. Lokalizacija racija bilježi se samo sa strane tonzila, u ovom slučaju nema izlaza izvan njihovih granica, mjesto ovih racija provodi se ili u obliku zasebnih otoka ili u obliku membranskog sloja.

U prvim satima od početka bolesti, membranski plakovi po svojoj konzistenciji nalikuju masi poput želea, nakon čega se pretvaraju u tanki film poput paučine. Od drugog dana pojavljivanja ovaj film dobiva izraženu gustoću i glatkoću, a mijenja mu se i boja (do sivkaste s bisernim odsjajem). Takav film već se teško uklanja, nakon čega površina sluznice krvari. Već sljedeći dan nakon uklanjanja filma formira se novi sloj. Ako se takav film nakon uklanjanja stavi u vodu, može se vidjeti da ne tone i nije podložan odvajanju i propadanju.

Lokalizirani oblik difterije popraćen je stvaranjem tipičnih fibrinoznih plakova u otprilike trećini slučajeva ove bolesti kod odraslih, dok u drugim slučajevima (uključujući u slučaju razmatranja kasnijih razdoblja manifestacije bolesti, 3-5 dana), plakove karakterizira labavost i lakoća uklanjanja, dok uklanjanje prati praktički izostanak krvarenja sluznice. Također postoji umjereno povećanje regionalnih limfnih čvorova i submandibularnih limfnih čvorova, osjetljivi su na opip (palpaciju). Aktualni procesi u tonzilama, kao i reakcija regionalnih limfnih čvorova, mogu biti jednostrani i asimetrični.

Na kataralna varijanta manifestacije lokaliziranog oblika orofaringealne difterije, postoji minimum lokalnih i uobičajeni simptomi. Međutim, ovaj oblik se rijetko dijagnosticira. Ovdje se očituje normalna ili kratkotrajna subfebrilna temperatura (do 37,5 stupnjeva) i bilježe se blagi simptomi karakteristični za intoksikaciju, također se javljaju u kombinaciji s neugodne senzacije koji proizlaze iz gutanja u grlu. Krajnici su edematozni, orofarinks podložan blagom obliku hiperemije. Difterija se kao dijagnoza u ovom slučaju može smatrati samo na temelju uzimanja u obzir podataka anamneze (povijest bolesti) pacijenta u kombinaciji s rezultatima tekućih laboratorijskih ispitivanja i uzimajući u obzir karakteristike opće epidemiološke situacije. .

Obično, zadani oblik karakterizira vlastita dobrota. Nakon normalizacije temperature nestaju bolovi koji se javljaju u grlu pri gutanju, a zadržavanje naslaga na tonzilama može biti oko 8 dana. U međuvremenu, ako zanemarimo potrebu za liječenjem difterije orofarinksa, tada nije isključena mogućnost progresije bolesti i, što je još gore, mogućnost transformacije u teže oblike.

Difterija orofarinksa u uobičajenom obliku dijagnosticira se relativno rijetko - u oko 3-11% slučajeva difterije. Razlika od lokaliziranog oblika leži u raširenoj prirodi manifestacije racija, koja prelazi kraj tonzila na bilo koja područja koja se nalaze u području orofaringealne sluznice. Priroda simptoma (oticanje tonzila, intoksikacija, povećanje i bol limfnih čvorova submandibularne regije) ima izraženiji oblik (u usporedbi s lokaliziranim oblikom). Edem cervikalnog potkožnog tkiva u ovom slučaju se ne razvija.

Sljedeći, subtoksični oblik difterije orofarinksa, karakterizira manifestacija opijenosti i jaka bol u grlu pri gutanju. U nekim slučajevima, bol se manifestira unutar područja vrata. Na tonzilama se pojavljuje karakterističan plak (lokalne je prirode, samo se malo širi na jezik i palatinske lukove), same tonzile mijenjaju boju (postaju ljubičasto-plavkaste). Natečenost (uvula, lukovi, meko nepce i tonzile) je umjerena, regionalni limfni čvorovi su zbijeni. Ovaj oblik difterije ima karakterističnu značajku, sastoji se u razvoju edema u području iznad regionalnih limfnih čvorova, često je takav edem jednostran.

dalje - toksični oblik orofaringealne difterije. Sada se dijagnosticira prilično često (u oko 20% slučajeva općeg morbiditeta), difterija kod odraslih u ovom obliku je posebno relevantna. Razvija se ili zbog nedovoljno liječenog lokaliziranog oblika bolesti ili zbog raširenog oblika, iako se u velikoj većini slučajeva ipak primjećuje spontani samostalni razvoj bolesti s kasnijom brzom progresijom.

Tipično, pacijenti su dijagnosticirani toplina(unutar 39-41 stupanj), a javlja se već u prvim satima bolesti. Osim toga, postoji još jedan simptom intoksikacije, a to je slabost i glavobolja, te se manifestacije također dodaju jaka bol u grlu, u nekim slučajevima - bol u trbuhu i vratu. Nije isključena mogućnost povraćanja, razvoja takvog poremećaja žvačnih mišića kao što je bolni trizmus (ograničenja otvaranja usta).

Može se razviti delirij (oblik psihičkog poremećaja praćen poremećajem svijesti), pretjerano uzbuđenje, delirij i euforija. Osim toga, primjećuje se bljedilo kože (III stupanj toksičnog oblika bolesti može se manifestirati u obliku hiperemije, odnosno crvenila kože lica). Teški edem u kombinaciji s difuznom hiperemijom orofaringealne sluznice u II i III stupnju prati potpuno zatvaranje lumena ždrijela, što se smatra prethodnim čimbenikom u stvaranju fibrinoznog plaka.

Širenje plaka događa se u ovom slučaju brzo, na svaki od odjela orofarinksa. U budućnosti se takvi filmovi zgušnjavaju i postaju grublji, razdoblje njihovog zadržavanja na površini sluznice je u prosjeku 2 tjedna, iako je za ovu manifestaciju dopušteno duže razdoblje. Često je proces jednostran, povećanje regionalnih limfnih čvorova javlja se rano, do značajne veličine, također se primjećuje njihova bolnost i gustoća, tkiva koja ih okružuju postupno se upale (periadenitis).

Značajke lokalnih manifestacija koje su relevantne u ovom toksičnom obliku tijeka bolesti razlikuju ga od drugih oblika po tome što se u cervikalnom potkožnom tkivu formira bezbolni pastozni edem. I stupanj difterije ovdje je popraćen dosezanjem sredine vrata, II stupanj popraćen je sličnom lezijom ključne kosti, a III stupanj nastavlja s karakterističnom lezijom ključne kosti, spuštajući se prema dolje, a širenje lezije može utjecati na stražnji dio vrata, leđa i lice, sve se to događa postupnim napredovanjem bolesti.

Opći toksični sindrom ima izraženu manifestaciju, dolazi do povećanja broja otkucaja srca, cijanoze usana, smanjenja arterijski tlak. Temperatura također raste, a ako se smanji, onda manifestacije ostalih simptoma ostaju izražene. Karakteristična značajka u ovom slučaju je specifična vrsta slatko-trulog mirisa i nazalnog glasa. Često je toksična difterija popraćena dodatkom lezije nosa i grkljana, u ovom slučaju oblik je, kao što je jasno, kombiniran, karakteriziran težinom vlastitog tijeka i težinom utjecaja terapijskih mjera protiv to.

Najteži oblik difterije je njen hipertoksični oblik. U osnovi, takav tijek difterije dijagnosticira se kod pacijenata s negativnom premorbidnom pozadinom koja je za njih relevantna (to jest, s popratnim alkoholizmom, s kronični oblik hepatitis, sa dijabetes itd.). Simptomi difterije sastoje se, prije svega, u brzom porastu temperaturnih pokazatelja, a temperatura je u ovom slučaju popraćena zimicom i izraženim oblikom intoksikacije u odgovarajućim manifestacijama (glavobolja, vrtoglavica, opća slabost i povraćanje). Osim toga, postoje i progresivni oblici poremećaja hemodinamike, koji se očituju u vidu lupanja srca, bljedila kože i niskog krvnog tlaka.

Javljaju se i krvarenja na koži, značajno je krvarenje iz unutarnjih organa, fibrinozne naslage su zasićene krvlju (razvija se DIC). Kliniku karakterizira dominantno stanje znakova koji prate razvoj infektivno-toksičnog oblika šoka, a to zauzvrat može dovesti do smrti unutar 1-2 dana od početka bolesti, što, prema tome, ukazuje na nedopustivost bilo kakvog odgađanja dijela liječenja ovih simptoma.

• difterijski krup

Ovaj oblik bolesti može se pojaviti u svom lokaliziranom obliku (zahvaćen je grkljan, odnosno difterija grkljana) ili u obliku uobičajenog (istodobno su zahvaćeni grkljan, dušnik, a ponekad i bronhi).

Ako se uzme u obzir varijanta uobičajenog oblika, ovdje se uglavnom primjećuje njegova kombinacija s difterijom nosa i orofarinksa. Treba napomenuti da su simptomi difterije kod odraslih nedavno pronađeni u ovom obliku prilično često. Značajke manifestacije sapi su naizmjenično praćenje tri faze toka. Dakle, ovo je stadij disfonije, stadij stenoze i stadij asfiksije. Manifestacije intoksikacije u svim slučajevima karakteriziraju vlastita umjerenost.

Kao vodeće manifestacije koje odgovaraju disfonični stadij, javlja se lavež kašlja u grubom obliku vlastite manifestacije, kao i povećanje promuklosti. Simptomi difterije u djece u ovoj fazi pojavljuju se u roku od 1-3 dana, dok odrasli toleriraju malo duže - do 7 dana.

Sljedeći, stenotični stadij, karakteriziran trajanjem protoka do 3 dana. Glas pacijenata gubi svoju zvučnost (pretvara se u šapat), kašalj se manifestira tiho. Primjećuje se bljedilo pacijenta, njegov nemir. Disanje je bučno, dah produljen, postupno se pojačavaju znakovi otežanog disanja. Kožu i sluznice karakteriziraju bljedilo i cijanoza, a ubrzani su i otkucaji srca. S povećanjem navedenih znakova, postavlja se pitanje potrebe pružanja traheostomije ili intubacije, zbog čega je dopuštena mogućnost sprječavanja prijelaza bolesti u sljedeću fazu.

Sljedeća faza je stadij asfiksije, praćeno je površnošću i ubrzanošću disanja pacijenta, nakon čega postaje ritmično. Postupno se pojačava cijanoza kože i sluznica, snižava krvni tlak, puls je konačan. Nadalje, dolazi do poremećaja svijesti, pojave konvulzija i, u konačnici, smrti dolazi zbog asfiksije (gušenja, popraćenog nedostatkom kisika u tkivima i krvi uz nakupljanje ugljičnog dioksida u njima).

S obzirom na anatomske značajke grkljana kod odraslih (u usporedbi s grkljanom kod djece), potrebno je više vremena za razvoj difterijskog krupa kod njih nego za njegov razvoj kod djece. Zanimljivo je da određeni udio slučajeva objašnjava tijek bolesti samo uz popratnu promuklost, u kombinaciji s osjećajem nedostatka zraka. Dodatno, obratite pozornost na bljedilo kože, ubrzan rad srca, oslabljeno disanje. Dijagnoza u ovom slučaju je olakšana laringoskopijom ili bronhoskopskim pregledom, zahvaljujući kojem je moguće otkriti hiperemiju grkljana i njegovo oticanje, mogućnost proučavanja značajki membranskih formacija u glasnicama, kao i značajke bronhijalne i trahealne lezije u tijeku bolesti.

• Nosna difterija

Bolest u ovom obliku karakterizira blagi stupanj intoksikacije, pojava serozno-gnojnih sekreta ili sekreta sanoznog tipa i poteškoće u nosnom disanju. Postoji crvenilo nosne sluznice, oticanje i pojava čira, erozivnih formacija ili slojeva fibrinoznog filma koji nalikuju "komadima" na površini. Iritacija se razvija u području oko nosa, također se primjećuje plač u kombinaciji s krastama koje se ovdje formiraju, au ovom obliku bolesti curenje nosa ne prestaje. U pravilu, nazalna difterija javlja se u kombinaciji s drugom vrstom lezija difterije, odnosno s difterijom grkljana i / ili orofarinksa, u nekim slučajevima s difterijom oka, o čijim ćemo značajkama raspravljati u nastavku.

• difterija oko

Ovaj oblik difterije, zauzvrat, nastavlja se u kataralnom, membranskom i toksičnom obliku.

kataralni oblik karakterizira pretežno jednostrana upala spojnice, koja je popraćena pojavom određene količine očnog iscjetka. Temperatura se u pravilu ili ne mijenja ili doseže granice subfebrilnih pokazatelja (do 37,5 stupnjeva). U tom slučaju nema regionalne upale i povećanja limfnih čvorova, kao ni simptoma intoksikacije.

membranski oblik difterija oka praćena je blagim općim toksičnim simptomima u kombinaciji sa subfebrilnom temperaturom, a prati je i stvaranje fibrinskog filma na crvenilu spojnice. Dodatno, dolazi do povećanja otoka kapaka, pojavljuje se serozno-gnojni iscjedak iz oka. U početku se proces može manifestirati jednostrano, ali nakon nekoliko dana dopuštena je mogućnost njegovog naknadnog prijelaza na drugo, odnosno na zdravo oko.

I konačno toksični oblik difterija, praćena akutnim početkom i kasnijim brzim razvojem simptoma intoksikacije. Očni kapci natiču, javlja se obilan gnojno-gnojni iscjedak iz oka, koža oko oka je sklona suzanju i općoj nadraženosti. Nakon toga, tijek bolesti je postupno širenje edema, u vezi s kojim je pogođeno potkožno tkivo u licu. Često je ovaj oblik bolesti popraćen oštećenjem drugih dijelova oka, što može doseći čak i panoftalmiju (upala očne jabučice), regionalna upala limfnih čvorova također se manifestira u kombinaciji s njihovom bolnošću.

• Difterija kože, difterija genitalija, difterija uha

Navedene varijante manifestacije difterije dijagnosticiraju se vrlo rijetko. U pravilu se razvijaju u kombinaciji s drugim oblicima difterije, na primjer, difterijom nosa ili difterijom grla. Kao zajedničke značajke ovih opcija mogu se uočiti manifestacije koje su zajedničke difteriji općenito, a to su edem, plač, hiperemija kože i sluznice, pojava fibrinoznog plaka u zahvaćenom području, upala i bolnost regionalnih limfnih čvorova. .

Difterija genitalnih organa kod muškaraca popraćena je koncentracijom patološkog procesa unutar kožica. Što se tiče difterije genitalnih organa kod žena, ovdje može imati češći oblik toka, popraćen hvatanjem procesa perineuma, vagine i usana, kao i anus, dok sero- krvava pitanja dolazi iz genitalnog trakta. Mokrenje postaje teško, ovaj proces također prati bol.

Difterija kože također ima svoje karakteristike, koje karakterizira razvoj patološkog procesa u području koncentracije pelenskog osipa, rana, ekcema ili gljivičnih lezija u kombinaciji s vidljivim pukotinama na koži tijekom formiranja prljavo sivog plaka i uz oslobađanje serozno-gnojnog eksudata. Što se tiče tradicionalnih općih toksičnih manifestacija, u ovoj varijanti one su beznačajne, regresija lokalnog procesa javlja se polagano (mjesec dana ili duže).

Kao predisponirajući čimbenici za razvoj oblika difterije navedenih u ovom stavku, smatra se traumatizacija kože ili sluznice, koja je naknadno popraćena uvođenjem patogena.

Dijagnoza

Dijagnoza "difterije" uglavnom je klinička, što omogućuje njezino postavljanje na temelju vizualnog pregleda. O dodatne metode dijagnostike, također se koriste - to se posebno radi za dijagnosticiranje atipičnih oblika tijeka bolesti, za određivanje specifičnih sojeva, kao i za odjavu pacijenta za ovu dijagnozu.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• bakteriološka metoda. Ova metoda se sastoji u uzimanju razmaza iz pacijentovog orofarinksa, gdje zdravo tkivo sluznice i tkivo zahvaćeno fibrinskim filmovima graniče jedno s drugim. Učinkovitost primjene ove dijagnostičke metode utvrđuje se unutar 2-4 sata nakon uzimanja materijala. Korištenjem bakteriološke metode istraživanja, patogen se izolira, nakon čega postaje moguće proučavati njegove toksične karakteristike (ako je uopće ovaj patogen prisutan u materijalu).
• Serološka metoda. Određuje se stupanj napetosti imuniteta, otkrivaju se antitoksična i antibakterijska protutijela. Na temelju dobivenih podataka utvrđuje se mogućnost dobivanja specifičnih odredbi za ozbiljnost manifestacije procesa (akutni ili nedavno preneseni oblik bolesti).
• Genetska metoda (PCR metoda). Ova metoda omogućuje vam ispitivanje DNK patogena.

Kao posebna stavka, potreba za dijagnostikom u smislu moguće komplikacije. Dakle, u slučaju sumnje na karditis, ultrazvuk srca, fonokardiografija, EKG, osim toga, proučavaju se značajke aktivnosti aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze. Ako postoje sumnje na nefrozu relevantne za pacijenta, tada se provode sljedeći dijagnostički postupci: biokemijski test krvi (na ureu i kreatinin), ultrazvuk bubrega, KLA i OAM.

Liječenje

Liječenje difterije temelji se na nizu sljedećih osnovnih načela:

• Primjena antidifterijskog antitoksičnog seruma. Njegovo imenovanje potrebno je što je prije moguće za otkrivanje bolesti, jer to određuje mogućnost naknadnog isključivanja (ili minimiziranja) komplikacija. Konkretno, učinkovitost je zabilježena tijekom prva četiri dana od pojave simptoma kod pacijenata, idealno bi ga trebalo koristiti čak i ako postoji sumnja na infekciju u pozadini prethodnog kontakta s pacijentom s difterijom.
• Korištenje antibiotika (makrolidi, cefalosporini, aminopenicelini), trajanje njihovog liječenja je oko 2-3 tjedna.
• Liječenje na lokalnoj razini (imunomodulator u obliku interferonske masti, neovintin, kemotripsin mast) korištenjem lijekova koji pomažu u uklanjanju fibrinskog plaka.
• Liječenje usmjereno na uklanjanje simptoma (uzimajući u obzir specifično oštećenje sustava ili organa u tijelu pacijenta).
• Antihistaminici.
• Antipiretski lijekovi.
• multivitaminski pripravci.

U uvjetima bolnica, jedinica intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja mogu se provoditi sljedeće dodatne terapijske mjere:

• Plazmoforeza, hemosorpcija, hormonska terapija glukokortikosteroidima.
• Terapija detoksikacijske ljestvice, koja se sastoji u uvođenju tekućeg medija u potrebno područje.
• Primjena antioksidansa koji štite membranu.

Obavezno je imenovanje trotjednog odmora u krevetu (uvjet za strogo pridržavanje). Ubuduće se morate registrirati ovu bolest kardiolog - to će pružiti mogućnost dijagnosticiranja komplikacija u ovom profilu u kasnom obliku njihove manifestacije sa stvarnom vezom s difterijom. Dijeta za difteriju je dodijeljena štedljiva, uzima se u obzir potreba za smanjenjem hipoalergenih proizvoda.

Komplikacije difterije mogu uključivati ​​miokarditis, kao i disfunkciju živčani sustavi s, koji se, u pravilu, manifestira kao paraliza. Difterija se često komplicira razvojem paralize mekog nepca, vratnih mišića, dišnih putova, glasnica i udova. Treba napomenuti da paraliza dišnog trakta može dovesti do asfiksije (što je relevantno za sapi), što, kao što smo već naveli, može dovesti do smrti.

Ako se pojave simptomi koji odgovaraju slici tijeka difterije, potrebno je kontaktirati liječnika i specijalista za zarazne bolesti, u budućnosti se pacijent može registrirati kod kardiologa.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Difterija

Difterija (difterija) je akutna zarazna bolest koju uzrokuju toksigene korinebakterije, a karakterizira je fibrinozna upala na mjestu ulaznih vrata infekcije i toksično oštećenje uglavnom kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Povijesni podaci. Difterija se spominje u djelima Hipokrata, Homera, Galena. Pod imenom "smrtonosni ulkus ždrijela", "zagušljiva bolest" opisali su ga liječnici 1.-2. stoljeća. OGLAS Početkom XIX stoljeća. difteriju je kao samostalnu bolest izdvojio francuski znanstvenik P.F. Bretonno, koji je predložio naziv "difterija" (od grčkog diphthera - film, membrana). Krajem XIX stoljeća. njegov učenik A. Trousseau zamijenio je anatomski izraz "difterija" pojmom "difterija".

Uzročnik infekcije otkrili su T. A. Klebs 1883. i F. Leffler 1884. Nekoliko godina kasnije E. Bering i E. Ru dobili su serum protiv difterije, što je omogućilo smanjenje smrtnosti bolesti. Godine 1923. G. Ramon predložio je imunizaciju toksoidom, što je bila osnova za aktivnu prevenciju bolesti. Kao rezultat cijepljenja, incidencija u mnogim zemljama svijeta, uključujući i našu zemlju, naglo je smanjena. Međutim, od 1990. godine u veliki gradovi U Rusiji, ponajprije u Sankt Peterburgu i Moskvi, zbog nedostataka u cijepljenju, počele su se bilježiti epidemijske epidemije difterije uglavnom kod odraslih. U isto vrijeme, stopa incidencije je bila do 10-20 ljudi na 100.000 stanovnika sa stopom mortaliteta od 2-4%.

Etiologija. Uzročnik bolesti je corinebacterium diphtheriae ili Lefflerov štapić. Korinebakterije difterije su gram-pozitivne, nepokretne, ne stvaraju spore, krajevi su im batičasto zadebljani zbog nakupina polifosfata (tzv. volutinova zrna, Babesh-Ernst zrna). U razmazima su raspoređeni u parovima, često zbog podjele u obliku prekida - u obliku rimskog broja V. Kod bojanja po Neisseru tijelo bakterije postaje smeđe-žuto, a nakupine polifosfata plave.

Korinebakterije dobro rastu na podlogama koje sadrže serum i krv (Rhu i Loeffler podloge). Optimalni uvjeti rast dostupni su u Claubergovom mediju (krvni agar s dodatkom telur soli). Postoje tri kulturalna i biokemijska tipa C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, od kojih tip gravis ima najveću virulentnost.

Postoje toksigeni i netoksogeni sojevi C. diphtheriae. Difteriju uzrokuju samo toksigeni sojevi, tj. korinebakterije koje proizvode egzotoksine. Toksigenost je karakteristična za lizogene sojeve C. diphtheriae, koji nose umjerene fage (osobito β-fag), čiji kromosom uključuje gen koji određuje toksikogenezu.

Stupanj toksigenosti različitih sojeva može varirati. Jedinica mjerenja snage egzotoksina je minimalna letalna doza (Dosis letalis minima - DLM) - najmanja količina toksina C. diphtheriae koja usmrti zamorca težine 250 g unutar 3-4 dana.

Egzotoksin C. diphtheriae uključuje dermonekrotoksin, hemolizin, neuraminidazu i hijaluronidazu.

C. diphtheriae su otporne na niske temperature, dugo se čuvaju na površini suhih predmeta. U prisutnosti vlage i svjetlosti brzo se inaktiviraju. Kada su izloženi dezinficijensima u radnim koncentracijama, umiru u roku od 1-2 minute, a kada su prokuhani, umiru trenutno.

Epidemiologija. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nositelj toksigenog soja uzročnika. Bolesnik je zarazan od posljednjeg dana inkubacije do potpune sanacije tijela, što je moguće u različito vrijeme.

Bakterionosioci predstavljaju ozbiljnu epidemiološku prijetnju, osobito u neimunim organiziranim skupinama. Treba napomenuti da je broj slučajeva nošenja toksigenih sojeva bakterija difterije stotinama puta veći od broja oboljelih od difterije. U žarištima difterije broj nositelja može doseći 10% ili više od broja zdravih osoba.

S praktičnog gledišta, razlikuje se prolazno prijevozništvo, kada se toksigeni mikroorganizmi difterije oslobađaju u vanjsko okruženje unutar 1-7 dana, kratkoročno - unutar 7-15 dana, srednjeg trajanja- unutar 15-30 dana i dugotrajno - više od 1 mjeseca. Postoji i dulje nositeljstvo corynebacterium diphtheria u osoba koje su u bliskom kontaktu s oboljelima od difterije te u bolesnika s kroničnim infekcijama gornjih dišnih putova.

Sezonska povećanja incidencije javljaju se u jesensko-zimskom razdoblju. Glavni putovi prijenosa infekcije su zračni i zračni. Moguće je zaraziti se difterijom putem predmeta - igračaka, donjeg rublja itd. Nije isključen način prijenosa hranom tijekom infekcije proizvoda (mlijeko, vrhnje itd.).

Osjetljivost na difteriju ovisi o razini antitoksičnog imuniteta. Trenutno, u vezi s aktivnim cijepljenjem male djece, uglavnom su odrasli i starija djeca koja su izgubila imunitet.

Patogeneza i patološka anatomska slika. Difterija je ciklički lokalizirani oblik infektivnog procesa karakteriziran razvojem fibrinozne upale na mjestu ulaznih vrata infekcije i toksičnim oštećenjem kardiovaskularnog, živčanog i drugih sustava.

Ulazna vrata infekcije obično su ždrijelo, nosna šupljina, grkljan, povremeno sluznice očiju, spolnih organa i kože (rane, uši i dr.). Prodirući u ljudsko tijelo, uzročnik se naseljava u području ulaznih vrata (sluznica orofarinksa, nosa i dr.), proizvodeći egzotoksin. U nekim slučajevima zabilježena je kratkotrajna bakterijemija, ali je njezina uloga u patogenezi bolesti mala.

Kliničke manifestacije difterije posljedica su izlaganja egzotoksinu koji se sastoji od frakcija. Prva frakcija - nekrotoksin - uzrokuje nekrozu epitelnog sloja na ulaznim vratima, povećanu vaskularnu propusnost, njihovu paretičnu dilataciju, povećanu krhkost i zastoj krvi. Kao rezultat, krvna plazma se izbacuje u okolna tkiva. Fibrinogen sadržan u plazmi u dodiru s tromboplastinom nekrotičnog epitela prelazi u fibrin koji stvara fibrinski film na sluznici.

U sluznici orofarinksa, prekrivenoj slojevitim skvamoznim epitelom, razvija se difterična upala s oštećenjem epitelnog sloja i podloge. vezivno tkivo, stoga je fibrinski film zalemljen za donja tkiva i teško ga je ukloniti. U sluznici prekrivenoj jednoslojnim cilindričnim epitelom (grkljan, dušnik, bronhi) javlja se krupozna upala s oštećenjem samo epitelnog sloja, dok se fibrinski film lako odvaja od pozadinskih tkiva.

Rezultat djelovanja nekrotoksina je smanjenje bolne osjetljivosti i otoka tkiva u području ulaznih vrata, regionalnih limfnih čvorova i potkožnog tkiva vrata.

Druga frakcija toksina difterije, po strukturi slična citokromu B, prodirući u stanice, zamjenjuje određeni respiratorni enzim, što uzrokuje blokadu staničnog disanja i smrt stanice, uzrokuje kršenje funkcije i strukture vitalnih sustava (kardiovaskularni, središnji i periferni živčani sustav, nadbubrežne žlijezde), bubrezi itd.).

Treća frakcija toksina - hijaluronidaza - uzrokuje povećanje propusnosti krvnih žila i tkiva, pogoršavajući edem tkiva.

Četvrta frakcija toksina je hemolizirajući faktor i uzrokuje razvoj hemoragičnog sindroma kod difterije.

Dakle, kliničke manifestacije difterije određene su lokalnim i zajedničko djelovanje egzotoksin difterije na ljudsko tijelo. U nastanku toksičnih i hipertoksičnih oblika bolesti veliki značaj pridaje se senzibilizaciji organizma.

Kardiovaskularni poremećaji u ranom razdoblju posljedica su hemodinamskih poremećaja (staza, žarišta edema, krvarenja), a od kraja 1. do početka 2. tjedna upalno-degenerativnih, a ponekad i nekrotičnih procesa u miokardu.

U perifernom živčanom sustavu bilježe se znakovi neuritisa uz uključivanje mijelinskih i Schwannovih ovojnica u proces; patoloških procesa. Postoje hemodinamski poremećaji i destrukcija stanica u kortikalnoj i meduli nadbubrežnih žlijezda; degeneracija bubrežnog epitela.

Kao odgovor na izloženost toksinu difterije, ljudsko tijelo proizvodi antimikrobna i antitoksična protutijela - antitoksine, koji zajedno osiguravaju neutralizaciju egzotoksina, eliminaciju uzročnika, nakon čega slijedi oporavak. U rekonvalescenata se formira antitoksična imunost, ali su moguće ponovljene bolesti.

funkcionalni poremećaji i destruktivne promjene u kardiovaskularnom i živčanom sustavu, u bubrezima i drugim organima, osobito kod neadekvatnog liječenja bolesnika s toksičnim oblicima difterije, s hipertoksičnim i hemoragičnim oblicima bolesti, mogu postati ireverzibilni i uzrokovati smrt bolesnika u različitim vremenima bolest.

Većina ljudi zaraženih toksigenim sojevima C. diphtheriae razvije inaparentni oblik bolesti - bakterijsko nositeljstvo.

klinička slika. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 10 dana. Postoji niz oblika bolesti: po lokalizaciji - difterija ždrijela, nosa, grkljana, respiratornog trakta (dušnik, bronhi) i rijetke lokalizacije (oči, koža, rane, genitalije, uho); prema prirodi tečaja - tipični (membranski) i atipični - kataralni, hipertoksični (fulminantni) i hemoragični; prema težini - blage, srednje teške i teške. S porazom nekoliko organa izoliran je kombinirani oblik bolesti. Dominantna je difterija ždrijela (90-95% svih slučajeva bolesti).

Difterija grla. Postoje lokalizirani, rašireni, subtoksični i toksični oblici.

lokalizirani oblik. U ovom obliku, racije se nalaze samo na tonzilima. Bolest počinje općim slabljenjem, gubitkom apetita, glavoboljom, manjom (izraženijom u odraslih) boli pri gutanju. Temperatura raste do 38 ° C, rjeđe do 39 ° C, traje od nekoliko sati do 2-3 dana i normalizira se čak i bez liječenja, uz zadržavanje lokalnih promjena. Bolesnici imaju blago povećanje regionalnih limfnih čvorova, često s obje strane. Umjereno su bolni, mobilni.

Postoje membranski, otočni i kataralni oblici lokalizirane difterije ždrijela. tipičan membranski (kruti) oblik, u kojem film sivkaste boje, gladak s bisernim sjajem, s jasno definiranim rubovima prekriva cijeli sferni i edematozni krajnik. Film je teško ukloniti, otkrivajući površinu koja krvari. Stvaranje novog plaka na mjestu uklonjenog je važan dijagnostički znak. Film se ne trlja između predmetnih stakala i tone kada je uronjen u vodu. U kasnijim razdobljima racije postaju grube, labave i lakše ih je ukloniti. Na pozadini seroterapije nestaju unutar 3-4 dana. Krajnici su umjereno edematozni. Postoji blaga hiperemija s cijanotičnom nijansom.

oblik otoka karakteriziran prisutnošću na tonzilima čvrsto smještenih otočića bijele ili sivo-bijele boje. Intoksikacija je blaga ili potpuno odsutna, reakcija limfnih čvorova je beznačajna.

kataralni oblik. Odnosi se na atipičnu varijantu tijeka difterije, u kojoj postoji samo blaga hiperemija i oticanje tonzila. Temperaturna reakcija i intoksikacija mogu biti odsutni. Epidemiološki podaci i bakteriološke studije pomažu u postavljanju dijagnoze. Lokalizirani oblici difterije ždrijela bez specifičnog liječenja mogu napredovati i postati rašireni.

Široko rasprostranjena difterija ždrijela. Javlja se u 15-18%. S ovim oblikom, plak se proteže izvan tonzila na sluznicu nepčanih lukova, uvule, a ponekad i na stijenku ždrijela. Simptomi običnog oblika mogu biti isti kao kod lokalizirane difterije, ali često su intoksikacija i oticanje krajnika izraženiji, limfni čvorovi velike veličine i bolnije. Nema otoka cervikalnog tkiva.

toksični oblik.Često počinje nasilno. Temperatura u prvim satima raste do 40 °C. Pacijenti su blijedi, letargični, pospani, žale se na jaku slabost, glavobolju i grlobolju, ponekad u abdomenu, vratu. Od prvih sati u ždrijelu, hiperemija i oticanje tonzila, uvula, lukovi su zabilježeni, što prethodi pojavi racija. S izraženim edemom, krajnici su u kontaktu, ostavljajući gotovo nikakav lumen. Napadi u početku u obliku nježne paučinaste mreže ili želeastog filma lako se uklanjaju, ali se brzo ponovno pojavljuju na istom mjestu. 2-3 dana bolesti racije su guste, prljavo sive, potpuno prekrivaju površinu krajnika, prelaze na lukove, mali jezik, meko i tvrdo nepce. Hiperemija ždrijela do tog vremena se smanjuje, ima plavičastu nijansu, a edem se povećava. Jezik obložen, usne suhe, ispucale, specifičan slatkasto-šećerni miris iz usta, disanje otežano, bučno, promuklo, glas nazalnog tona. Svi cervikalni limfni čvorovi su povećani, elastični i bolni. Razvija se oticanje cervikalnog tkiva. Ozbiljnost i prevalencija edema cervikalnog tkiva prikladni su općim toksičnim manifestacijama i temelj su podjele toksične difterije. Edem cervikalnog tkiva I stupnja doseže sredinu vrata, II stupanj - proteže se do ključne kosti, III stupanj - ispod ključne kosti.

Značajka trenutnog tijeka toksičnih oblika difterije kod odraslih je čest razvoj kombiniranih oblika s lezijama orofarinksa, grkljana i nosa. Takvi oblici imaju brzo progresivni maligni tijek i teško se liječe.

Subtoksični oblik difterije ždrijela. U ovom obliku, za razliku od toksične intoksikacije i promjene u ždrijelu su manje izražene, oteklina ili pastoznost cervikalnog tkiva je beznačajna. Izraženiji otok cervikalnog tkiva može biti samo s jedne strane.

Hipertoksični i hemoragični oblici. Oni su među najtežim manifestacijama difterije. Kod hipertoksičnog oblika izraženi su simptomi intoksikacije: hipertermija, konvulzije, kolaps, nesvjestica. Filmovi su opsežni; karakterizira progresivno oticanje orofarinksa i cervikalnog tkiva. Tijek bolesti je munjevit. Smrtonosni ishod javlja se 2-3 dana bolesti zbog razvoja infektivno-toksičnog šoka i (ili) asfiksije. U hemoragičnom obliku, plakovi su zasićeni krvlju, bilježe se višestruka krvarenja na koži, krvarenje iz nosa, ždrijela, desni i gastrointestinalnog trakta.

Difterija grkljana ili difterija (prava) sapi. Poraz grkljana može biti izoliran i kombiniran (respiratorni trakt, ždrijelo i / ili nos). Ovisno o širenju procesa, razlikuju se lokalizirani difterijski krup (difterija grkljana); čest je difterijski krup: difterija grkljana i dušnika, difterija grkljana, dušnika i bronha - difterijski laringotraheobronhitis.

U kliničkoj slici krupa razlikuju se tri stadija: kataralni ili disfonični, stenotični i asfiksični.

Disfonični stadij počinje postupno s povećanjem tjelesne temperature do 38 ° C, umjerenom intoksikacijom (malopomoć, gubitak apetita), grubim lavežnim kašljem i promuklošću. Traje 1-3 dana, a zatim prelazi u drugi - stenotični stadij. Javlja se bučno disanje s otežanim disanjem, retrakcija interkostalnih prostora, supraklavikularne i subklavialne šupljine, jugularne jame, napetost pomoćnih dišnih mišića (sternokleidomastoidni, trapeziusni mišići i dr.). Glas je promukao ili afoničan, kašalj postupno postaje tih. Stenotično razdoblje traje od nekoliko sati do 2-3 dana. U prijelaznom razdoblju od stadija stenoze do stadija asfiksije, velika tjeskoba, osjećaj straha, znojenje, cijanoza usana i nazolabijalnog trokuta, gubitak pulsa na ulazu ("paradoksalni puls"). U nedostatku pravovremene pomoći dolazi do faze asfiksije. Disanje postaje učestalo, plitko, aritmično, ali manje bučno, retrakcija se smanjuje savitljiva mjesta prsa. Stanje bolesnika se progresivno pogoršava. Koža je blijedo siva, cijanoza nije samo nazolabijalni trokut, već i vrh nosa i usne, prsti na rukama i nogama. Tonus mišića je oštro smanjen, ekstremiteti su hladni. Puls je brz, končast, krvni tlak pada, zjenice su proširene. U budućnosti, svijest je poremećena, razvijaju se konvulzije, opaža se nehotično ispuštanje izmeta i urina. Smrt dolazi od asfiksije.

Pravovremena implementacija specifična terapija sprječava dosljedan razvoj svih stadija difterijskog krupa. 18-24 sata nakon primjene seruma protiv difterije počinju prestajati kliničke manifestacije bolesti.

Difterija grkljana kod odraslih ima niz značajki. Klasični simptomi sapi su iste kao kod djece: promukli glas, bučno stenotično disanje, afonija, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, međutim, povlačenje savitljivih dijelova prsnog koša tijekom udisanja često izostaje. U nekih bolesnika jedini simptom oštećenja grkljana je promuklost (čak i kod padajućih sapi). Razvoj respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije može se pretpostaviti bljedilom kože, cijanozom nazolabijalnog trokuta, slabljenjem disanja, tahikardijom i ekstrasistolom. Ovi simptomi služe kao indikacija za kirurško liječenje (traheostomija).

Nosna difterija. Početak bolesti je postupan, s manjim simptomima intoksikacije. Tjelesna temperatura je umjereno povišena ili normalna. Iz nosa, češće iz jedne nosnice, pojavljuje se serozni, a zatim serozno-gnojni, sočni iscjedak. (kataralni oblik), izazivajući plač, stvaranje pukotina, kora na predvečerju nosa i na gornjoj usni. Prilikom pregleda nosni hodnici su suženi zbog otoka sluznice, na nosnoj pregradi nalaze se erozije, čirevi, kruste i mrlje. (kataralno-ulcerativni oblik) ili bjelkasti membranozni plak, čvrsto smješten na sluznici (membranski oblik). Ponekad proces nadilazi nosnu sluznicu, stječući značajke uobičajenog ili toksičnog oblika.

Tijek nosne difterije je dug, uporan. Pravovremena primjena antitoksičnog seruma dovodi do brzog oporavka.

Rijetka je difterija očiju, kože, rana, uha, vanjskih genitalija.

Difterija oka. Fibrinski plak nalazi se na konjunktivi i može se proširiti na očna jabučica; proces je često jednostran. Na zahvaćenoj strani kapci su edematozni, zbijeni, iz konjunktivne vrećice pojavljuje se blagi gnojni iscjedak s primjesama krvi. Opće stanje bolesnika je blago poremećeno.

difterija kože. Razvija se kada je epitelni pokrov oštećen. Formira se gusti fibrinski film, uočava se oticanje kože ili sluznice na mjestu pukotina, ogrebotina, rana, pelenskog osipa, ekcematoznih područja. Upalni proces kod djevojčica lokaliziran je na sluznicama vanjskih spolnih organa. U novorođenčadi se može pojaviti difterija pupčane rane.

Klinička slika difterije u cijepljenih. Nepoštivanje rokova cijepljenja i revakcinacije, kao i preležane druge bolesti, nepovoljni okolišni i socijalni čimbenici smanjuju napetost antidifterijskog imuniteta i stvaraju preduvjete za pojavu difterije. Tijek difterije u cijepljenih ljudi obično je prilično gladak, komplikacije su rjeđe. Intoksikacija se smanjuje 2.-3. dana bolesti, edem je beznačajan, filmovi su najčešće otočni, labavo zalemljeni za podležeće tkivo, mogu se spontano rastopiti, ždrijelo se čisti do 3.-5. dana bolesti. . Takva klinička slika obično se primjećuje u slučajevima kada se bolest javlja u pozadini rezidualnog imuniteta protiv difterije. Na totalna odsutnost imunost na cijepljenje, simptomi difterije ne razlikuju se od onih kod necijepljenih.

Komplikacije. Razlikuju se specifične (toksične) i nespecifične komplikacije difterije.

specifične komplikacije. Mogu se razviti s bilo kojim oblikom bolesti, ali se češće opažaju s toksičnim oblicima difterije. To uključuje miokarditis, mono- i polineuritis, nefrotski sindrom.

Porazi kardiovaskularnog sustava u ranom razdoblju toksičnih i hipertoksičnih oblika prvenstveno su posljedica vaskularne insuficijencije i, u manjoj mjeri, toksičnog oštećenja miokarda (sindrom "infektivnog srca"). Koža je blijeda, cijanotična, puls slab, končast, krvni tlak brzo pada. Razvijanje šoka može biti uzrok smrti.

Miokarditis može biti rani i kasni. Rani miokarditis javlja se krajem 1. - početkom 2. tjedna bolesti i teški je s progresivnim zatajenjem srca. Bolesnici su adinamični, žale se na bolove u abdomenu, povraćaju. Puls je čest, aritmičan, granice srca su proširene, čuje se sistolički šum. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji ritma (ekstrasistola, sinusna aritmija, ritam galopa). Arterijski tlak naglo pada. Jetra je obično povećana, osjetljiva.

Kasni miokarditis, koji se razvija 3.-4. tjedna, ima benigniji tijek.

Rana i kasna mlitava paraliza su tipične komplikacije difterije. Rane paralize kranijalnih živaca javljaju se u 2. tjednu bolesti. Češće se primjećuju pareza mekog nepca i paraliza smještaja. Glas postaje nazalan, bolesnici ne mogu puhati u goruću svijeću, pri gutanju tekuća hrana izlijeva kroz nos, nema refleksa s mekog nepca, nepčani zastor je nepomičan, visi ili je asimetričan, jezik je skrenut u nezahvaćeno stanje. strana. Ponekad pacijenti ne mogu čitati i razlikovati male predmete. Oftalmoplegija, ptoza, neuritis facijalnog živca su rjeđi.

Kasna mlohava paraliza odvija se prema tipu poliradikuloneuritisa i javlja se 4-5 tjedna bolesti. Otkrivaju se smanjeni tetivni refleksi, slabost mišića, poremećaj koordinacije, nestabilan hod.

S oštećenjem mišića vrata i trupa, pacijent ne može sjediti, držati glavu. Može doći do paralize grkljana, ždrijela, dijafragme, dok glas i kašalj utihnu, bolesnik ne može gutati hranu pa čak ni slinu, želudac je uvučen. Ove lezije mogu biti izolirane ili se mogu pojaviti u različitim kombinacijama. Poliradikuloneuritis nestaje nakon 1-3 mjeseca uz potpunu obnovu strukture i funkcije mišića.

nefrotski sindrom razvija se u akutnom razdoblju bolesti i karakterizirana je uglavnom promjenama u mokraći (velika količina proteina, hijalinskih i zrnatih cilindara, eritrocita i leukocita). Funkcija bubrega obično nije oštećena.

Nespecifične komplikacije. Iz nespecifične komplikacije difterija, upala pluća, upala srednjeg uha, limfadenitis itd.

Prognoza. U prvih 2-5 dana smrt se javlja uglavnom u slučaju toksičnih oblika difterije od infektivno-toksičnog šoka i asfiksije - u slučaju raširenog krupa; u 2-3. tjednu bolesti - u slučaju teškog miokarditisa.

Prijetnja smrti u bolesnika s difteričnim poliradikulitisom je posljedica oštećenja živaca koji inerviraju grkljan, dišne ​​mišiće i dijafragmu (respiratorna paraliza), kao i provodni sustav, srce (srčana paraliza).

Dijagnostika. Dijagnoza se temelji na kliničkim i epidemiološkim podacima. Vodeći klinički simptom difterije je prisutnost fibrinoznih, gustih bjelkasto-sivkastih naslaga na površini sluznice ili kože.

Za potvrdu dijagnoze bolesti koristi se bakteriološka metoda istraživanja. Materijal prikupljen iz lezija, obično brisevi iz nosa i ždrijela, inokulira se na elektivne podloge (Leffler, Clauberg, itd.) i stavlja u termostat na 37 °C. Ako se otkrije rast na podlozi nakon 24 sata, prijaviti preliminarni rezultat, a nakon 48-72 sata - konačni, nakon proučavanja biokemijskih toksigenih svojstava patogena. Od seroloških metoda RNGA se koristi za otkrivanje porasta titra protutijela u tijeku bolesti. Proučavanje toksinemije obećava.

Diferencijalna dijagnoza. Difteriju ždrijela treba razlikovati od streptokoknog tonzilitisa, Simanovsky-Plaut-Vincentovog tonzilitisa, infektivne mononukleoze, anginalno-bubonskog oblika tularemije, zaušnjaka. Difterija grkljana razlikuje se od lažnog krupa koji se javlja kod akutne respiratorne virusne infekcije, ospica i drugih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza toksične difterije treba provesti s paratonzilarnim apscesom, infektivnom mononukleozom, zaušnjacima.

Najteže je razlikovati toksičnu difteriju od paratonzilarnog apscesa (paratonzilitisa). U diferencijalna dijagnoza paratonzilitisa i toksične difterije ždrijela, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće značajke tijeka i simptoma:

1) paratonzilitis je često komplikacija kroničnog tonzilitisa i razvija se nakon ponovljenog tonzilitisa, dok toksična difterija ždrijela najčešće počinje akutno; 2) s paratonzilitisom, sindrom boli je izražen od samog početka i povećava se kako se bolest razvija: poteškoće i bol pri gutanju i dodirivanju, trizmus žvačnih mišića, prisilni položaj glave. Smanjenje boli nastaje nakon otvaranja apscesa ili na pozadini aktivne antibiotske terapije. S toksičnom difterijom ždrijela, sindrom boli izražen je u manjoj mjeri i samo u početno razdoblje, zatim slabi, unatoč daljnjem povećanju edema sluznice ždrijela i racija;

3) paratonzilitis je karakteriziran jednostranim oticanjem ždrijela, lokalna oteklina i fluktuacija su zabilježeni na mjestu nastalog apscesa; s toksičnom difterijom, edem je češće bilateralan, homogene je konzistencije i ima difuzni karakter, samo se njegove dimenzije mijenjaju; 4) s paratonzilitisom, povećanje edema nije popraćeno širenjem plaka izvan tonzila; sa značajnim oticanjem tonzila i mekog nepca, plak može biti odsutan. Natečenost potkožnog tkiva je rijetka i nema tendenciju

distribucija; 5) tjelesna temperatura u paratonzilitisu se održava do otvaranja apscesa ili se smanjuje usporedno s smirivanjem upalnog procesa pod utjecajem antibiotika, s toksičnom difterijom ždrijela, smanjuje se nakon 3-4 dana, unatoč procesu koji je u tijeku; 6) priroda intoksikacije je drugačija: uznemirenost, crvenilo lica, tahikardija - s paratonzilitisom; adinamija, bljedilo, hemodinamski poremećaji - s toksičnom difterijom.

Liječenje. Osnova liječenja bolesnika s difterijom je etiotropna - specifična i antibakterijska - terapija, koja se provodi u kombinaciji s patogenetskim metodama u uvjetima izolacije bolesnika u bolnici za zarazne bolesti i osiguravanje potrebnih sanitarno-higijenskih, motoričkih i dijetetskih režima. .

Od odlučujućeg značaja u liječenju bolesnika je rana specifična, uglavnom seroterapija primjenom odgovarajućih doza antitoksičnog antidifterijskog konjskog seruma (PDS) "Diaferm" u skladu s oblikom i vremenom bolesti.

Najizraženiji učinak seroterapije opaža se tijekom prvih dana ili sati bolesti, dok u slučajevima lokaliziranih oblika bolesti može biti dovoljna jednokratna primjena PDS-a. Nažalost, s hipertoksičnim i hemoragičnim oblicima, kao i s nepravodobnim (3. dana bolesti i kasnije) liječenjem toksičnih oblika difterije, seroterapija je često neučinkovita.

Antidifterijski antitoksični serum primjenjuje se u skladu s općim pravilima za uporabu heterolognih proteinskih lijekova usmjerenih na sprječavanje anafilaktičkih reakcija.

Za pacijente s hipertoksičnim, hemoragičnim i toksičnim oblicima difterije, PDS se propisuje neovisno o rezultatima određivanja osjetljivosti na heterologni protein, ali u slučajevima senzibilizacije, serum se daje u pozadini niza mjera koje sprječavaju razvoj anafilaksije. , posebno anafilaktički šok.

S lokaliziranim i raširenim oblicima difterije, PDS se daje intramuskularno jednom dnevno, s subtoksičnim oblikom - dva puta dnevno s intervalom od 12 sati.

U toksičnim, hipertoksičnim i hemoragičnim oblicima difterije, dio dnevne doze PDS-a primjenjuje se intravenozno u pozadini glukokortikosteroidne i detoksikacijske terapije, po mogućnosti u jedinici intenzivne njege (JIL).

Terapeutski učinak seroterapije očituje se već u prvim satima liječenja u obliku smanjenja stupnja edema tkiva, površine plaka, njihovog stanjivanja ("odmrzavanja") i (ili) nestanka. S razvojem pozitivnog učinka, poboljšanjem stanja pacijenta, naknadna dnevna doza PDS-a može se prepoloviti. PDS se poništava nakon nestanka racija.

Trajanje seroterapije kreće se od 1-3 dana s lokaliziranim oblicima do 5-7 dana, a ponekad i više - s toksičnim, hipertoksičnim i hemoragičnim oblicima difterije; u posljednjim slučajevima, ukupna doza PDS-a može biti 1-1,5 milijuna AU ili više. S produljenom i masivnom seroterapijom često se razvijaju manifestacije serumske bolesti, što zahtijeva dodatnu hiposenzibilizirajuću terapiju.

Uz PDS, pozitivan učinak dobiven je primjenom lijekova iz krvi davatelja - antidifterijske plazme i imunoglobulina, titriranih na antitoksična protutijela.

Istovremeno sa seroterapijom provodi se antibiotska terapija beneilpenicilinom, eritromicinom, derivatima cefalosporina, rifampicinom itd. u konvencionalnim dozama 5-10 dana.

Lokalno propisana ispiranja otopinama antiseptičkih pripravaka furacilina, rivanola itd.

Za detoksikaciju i poboljšanje hemodinamike propisana je nativna plazma, neokompenzan, reopoliglukin, gemodez, 10% otopina glukoze. Zajedno s otopinama uvodi se kokarboksilaza, askorbinska kiselina, inzulin. Kod toksičnih oblika indicirani su kortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2-5 mg/kg tjelesne težine na dan tijekom 5-7 dana). Kako bi se spriječio DIC, primjenjuje se heparin. Učinkovite su plazmafereza, hemosorpcija i druge eferentne metode detoksikacije.

Pojava znakova miokarditisa služi kao indikacija za imenovanje ATP-a, kokarboksilaze, antioksidansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin, itd.) I (ili) glukokortikosteroida. Kod srčanih aritmija učinkovita je uporaba pacemakera. S neuritisom, flakcidnom paralizom, vitamin B se primjenjuje od prvih dana 1 , strihnin, prozerin, dibazol. Teški poliradikuloneuritis s respiratornim zatajenjem zahtijeva imenovanje umjetne ventilacije pluća, hormonske terapije.

Pacijenti trebaju stroge mirovanje unutar 3-4 tjedna s kompliciranim toksičnim oblicima i 5-7 tjedana ili više - s razvojem komplikacija.

Osobitost terapijskih mjera za difteriju grkljana je zbog potrebe da se zaustave učinci stenoze. To se postiže dobrim prozračivanjem komore, imenovanjem toplog napitka (čaj, mlijeko sa sodom), parnim inhalacijama s dodatkom natrijevog bikarbonata, hidrokortizona (125 mg po inhalaciji), uvođenjem aminofilina, efedrina, antihistaminika i sedativi. Da bi se smanjila hipoksija, koristi se navlaženi kisik kroz nosni kateter, da bi se poboljšalo disanje, filmovi se uklanjaju pomoću električne sukcije. Ako postupci topline i distrakcije nemaju terapeutski učinak, prednizolon se propisuje u dozi od 2-5 mg / kg dnevno dok se stenoza ne smanji. S progresijom fenomena stenoze u preasfiksičnom stadiju indicirana je hitna nazofaringealna intubacija, a ako je otežana zbog otoka tkiva ždrijela ili grkljana i kod descendentnih sapi, traheostomija s uklanjanjem fibrinskih filmova pomoću električni usisnik.

Liječenje bakterijskih kliconoša. Prolazno nositeljstvo ne zahtijeva liječenje. Uz dugotrajno nositeljstvo toksigenih sojeva bacila difterije, potrebno je povećati ukupnu otpornost tijela (dobra prehrana, šetnje, ultraljubičasto zračenje) i sanirati nazofarinks. Propisuju se antibiotici (eritromicin, tetraciklin, itd.), Uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma na njih - patogen.

Prevencija. Glavno mjesto u prevenciji difterije daje se imunizaciji.

Posebna pozornost pri cijepljenju protiv difterije posvećuje se postizanju dovoljne razine imunološkog sloja (90-95%), prvenstveno u organiziranim skupinama (djeca, studenti, vojna lica i dr.), budući da su te osobe u opasnosti od infekcije i širenje infekcije. Suvremene metode imunološkog probira omogućuju prepoznavanje seronegativnih osoba koje podliježu dodatnom cijepljenju. Kontraindikacije za cijepljenje protiv difterije su vrlo ograničene i navedene su u priručniku za pripremu cjepiva; vrlo je važno pravilno ih uzeti u obzir uz obrazloženje medicinskih izuzeća.

U žarištu se poduzimaju mjere koje uključuju hospitalizaciju bolesnika, bakteriološku pretragu materijala iz nosa i ždrijela u svim kontaktima, tekuću i završnu dezinfekciju.

Nakon hospitalizacije posljednjeg pacijenta (nositelj toksigenog soja uzročnika), žarište se stavlja pod medicinsko promatranje u trajanju od 7 dana metodama hitne kliničke i imunološke kontrole u odnosu na sve kontakte (rizični kontingent). Ako se identificiraju osobe osjetljive na difteriju (seronegativne i prethodno necijepljene), one se cijepe.

Za kliconoše toksigenih bacila difterije poduzimaju se slične mjere uz izolaciju i kućno liječenje.

Laboratorijski kriteriji za rehabilitaciju od toksigenog soja mikroba difterije su negativni rezultati 3-struke bakteriološke pretrage, koja se provodi najkasnije 36 sati nakon prestanka uzimanja antibiotika s razmakom od 2 dana između uzorkovanja iz nosa i ždrijela. Nosioci netoksogenih sojeva ne podliježu izolaciji, njihovo liječenje se provodi prema kliničkim indikacijama.

Iz knjige Modern Home Medical Reference. Prevencija, liječenje, hitna pomoć Autor Viktor Borisovič Zajcev

Iz knjige Vodikov peroksid za vašu bolest Autor Liniza Žuvanovna Žalpanova

Iz knjige Neven, aloja i badan debelolisni - ljekovi za sve bolesti autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Jabučni ocat, vodikov peroksid, tinkture alkohola u liječenju i čišćenju tijela autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Život opasne situacije autor Ilya Melnikov

Iz knjige Ljekovite tinkture za 100 bolesti Autor Svetlana Vladimirovna Filatova

Iz knjige Najbolji travar od vrača. Narodni zdravstveni recepti autor Bogdan Vlasov

Difterija je bolest uzrokovana akutnom infektivnom lezijom dišnih kanala ili kože tijekom ozljeda. Ozbiljna opasnost u ovom slučaju je opsežno trovanje toksinima živčanog i kardiovaskularnog sustava. U tom slučaju bolest kod necijepljenih osoba je teža do smrtnog ishoda.

Uzrok bolesti može biti kontakt sa zaraženim bolesnikom, kao i s predmetom. Patogene bakterije prenose se zrakom, kućanstvom ili kretanjem hrane. Često se patogen proizvodi u proizvodima mliječne kiseline. U pravilu, bolest je sezonska, pogoršanje se javlja u jesen i zimi. Česti su slučajevi izbijanja epidemije kao posljedica nenormaliziranog cijepljenja ili otpora infekcije u prirodi.

Što je?

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje određeni uzročnik (infektivni agens), a karakterizirana je oštećenjem gornjih dišnih putova, kože, kardiovaskularnog i živčanog sustava. Mnogo rjeđe difterija može zahvatiti i druge organe i tkiva.

Bolest karakterizira izrazito agresivan tijek (dobroćudni oblici su rijetki), koji bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do ireverzibilnih oštećenja mnogih organa, razvoja toksičnog šoka, pa čak i smrti bolesnika.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti je corynebacterium diphtheria (vidi sliku).To su prilično veliki štapići koji imaju oblik blago zakrivljenog buzdovana. Kada se pregleda pod mikroskopom, otkriva se karakterističan uzorak: bakterije su raspoređene u parovima, pod kutom jedna prema drugoj, u obliku latiničnog V.

1. Genetski materijal sadržan je u dvolančanoj molekuli DNA. Bakterije su stabilne u vanjskom okruženju, dobro podnose smrzavanje. U kapima osušene sluzi zadržavaju svoju vitalnu aktivnost do 2 tjedna, u vodi i mlijeku do 20 dana. Bakterije su osjetljive na otopine za dezinfekciju: 10% peroksid ih ubija za 10 minuta, 60 ° alkohol za 1 minutu, kada se zagriju na 60 stupnjeva umiru za 10 minuta. Za borbu protiv bacila difterije, pripravci koji sadrže klor također su učinkoviti.
2. Infekcija difterijom javlja se od pacijenta ili bakterionosca koji nema manifestacije bolesti. Bakterije ulaze u sluznicu ždrijela kapljičnim putem, s kapljicama sline ili sluzi bolesnika. Također se možete zaraziti preko kontaminiranih kućanskih predmeta i proizvoda, uz bliski fizički kontakt.

Ulazna vrata infekcije su: sluznica ždrijela, nosa, genitalija, spojnica oka, kožne lezije. Bakterije difterije razmnožavaju se na mjestu ulaska, uzrokujući različite forme bolesti: difterija ždrijela, grkljana, očiju, nosa, kože. Najčešće se Corinobacteria naseljavaju na sluznici krajnika i mekog nepca.

Mehanizmi razvoja

Kao što je već spomenuto, uzročnik opisane patologije ulazi u tijelo, prevladavajući zaštitne barijere sluznice (usna šupljina, oči, probavni trakt). Nadalje, postoji aktivna reprodukcija korinebakterija u području ulaznih vrata.

Nakon toga, patogeni agens počinje aktivno proizvoditi tvari koje su otrovne za tijelo, što uzrokuje poremećaj rada mnogih organa i tkiva. Između ostalog, ovi toksini uzrokuju nekrozu epitelnih stanica sluznice (nekrozu) s naknadnim stvaranjem fibrinoznog filma. Čvrsto je vezan za okolna tkiva u predjelu krajnika i nije ga moguće izvaditi špatulom prilikom pregleda bolesnika. Što se tiče udaljenijih dijelova dišnog trakta (dušnika i bronha), ovdje nije tako čvrsto zalemljen s donjim tkivima, što mu omogućuje odvajanje i začepljenje lumena dišnih puteva, što dovodi do gušenja.

Dio toksina koji je ušao u krvotok može izazvati jako oticanje tkiva u području brade. Njegov stupanj je važna diferencijalna dijagnostička značajka koja omogućuje razlikovanje difterije od drugih patologija.

Statistika

Učestalost pojave difterije uvjetovana je socio-ekonomskim životnim standardom i medicinskom pismenošću stanovništva. U vrijeme prije otkrića cijepljenja, incidencija difterije imala je jasnu sezonalnost (naglo se povećala zimi i značajno smanjila u toploj sezoni), što je bilo zbog karakteristika uzročnika infekcije. Uglavnom su obolijevala djeca školske dobi.

Nakon široke primjene cijepljenja protiv difterije nestala je sezonska priroda incidencije. Difterija je danas izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim studijama, stopa incidencije kreće se od 10 do 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje, a obolijevaju uglavnom odrasli (muškarci i žene mogu oboljeti s istim stupnjem vjerojatnosti). Smrtnost (smrtnost) u ovoj patologiji kreće se od 2 do 4%.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu širenja zaraze, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

• Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto uvođenja bakterije.
• Uobičajen. U ovom slučaju plak prelazi kraj krajnika.
• Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Karakterizira ga brzi tijek, oticanje mnogih tkiva.
• Difterija drugih lokalizacija. Takva se dijagnoza postavlja ako su nos, koža i genitalije bili ulazna vrata infekcije.

Druga vrsta klasifikacije je prema vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodatak sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Trajanje inkubacije

Razdoblje inkubacije difterije traje od 2 do 10 dana. Pacijent razvija ozbiljnu intoksikaciju, temperatura raste, palatinske tonzile se povećavaju, a apetit nestaje. Pacijentu je teško progutati, muči ga slabost, grlobolja.

Simptomi difterije

Simptomi difterije kod djece i odraslih uključuju opću slabost, groznicu (do 38 ° C), upalu grla. Često se difterija u početnoj fazi može zamijeniti s uobičajenom akutnom respiratornom bolešću, ali nakon nekog vremena (1-2 dana) na tonzilima se pojavljuje karakterističan plak. U početku je bjelkasta i tanka, ali postupno se zgušnjava i postaje siva.

Stanje bolesnika polako se pogoršava, glas se mijenja; tjelesna temperatura je blago povišena, curenje nosa i drugi znakovi akutnih respiratornih infekcija su odsutni.

Orofaringealna difterija

Difterija orofarinksa najčešća je vrsta bolesti kod odraslih i djece (90-95%). Početak bolesti nalikuje akutnim respiratornim infekcijama i nastavlja se s umjerenom intoksikacijom: pacijent se osjeća loše, glavobolja, nedostatak apetita; koža postaje blijeda, pojavljuje se tahikardija, nepce i krajnici nateknu.

Na tonzilima se pojavljuje lagani film (vlaknasti plak), nalik na paučinu, ali s razvojem bolesti (drugi dan), plak postaje siv i zgušnjava se; prilično je teško ukloniti film, jer sluznica može krvariti. Nakon 3-5 dana, film difterije postaje labav, postaje ga lako ukloniti; limfni čvorovi su povećani, pacijent ima bol na palpaciju.

Prljavo bijeli film na mekom nepcu, klasičan znak difterije.

difterijski krup

Difterijski krup ima 2 oblika: difterija grkljana i difterija grkljana, dušnika i bronha. Potonji oblik često se dijagnosticira kod odraslih. Od simptoma najizraženiji su jak, lavež kašalj, promjene glasa (promuklost), bljedilo, otežano disanje, lupanje srca, cijanoza.

Puls bolesnika slabi, krvni tlak znatno pada, a svijest je poremećena. Nakon pojave konvulzija, osoba može umrijeti od asfiksije.

difterija oko

Ovaj oblik bolesti karakterizira slaba sekrecija, upala konjunktive, blagi porast temperature. Očni kapci nateknu, oslobađa se zdravo-gnojna tajna.

Koža oko očiju je nadražena. Simptomi bolesti se brzo razvijaju, moguće je oštećenje drugih dijelova oka, razvoj bolesti: akutni gnojna upala sva tkiva i ovojnice oka, limfadenitis.

difterija uha

Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija s progresijom faringealne difterije. Iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha korinebakterije mogu prodrijeti kroz eustahijeve cijevi- mukozni kanali koji povezuju srednje uho sa ždrijelom, što je neophodno za normalno funkcioniranje slušni aparat.

Širenje korinebakterija i njihovih toksina u bubnu šupljinu može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubnjić i oštećenje sluha. Klinički, difterija uha može se manifestirati bolovima i gubitkom sluha na zahvaćenoj strani, ponekad se pacijenti mogu žaliti na tinitus. Pri puknuću bubnjića iz vanjskog zvukovoda izlaze gnojno-krvave mase, a pregledom se mogu otkriti sivkasto-smeđi filmovi.

Nosna difterija

Difterija u nosu prati manja intoksikacija. Disanje je otežano, oslobađa se gnoj ili ihor. Postoji oticanje nosne sluznice, pojava čira, erozija, filmova. Često bolest prati oštećenje očiju, grkljana, orofarinksa.

Difterija kože i genitalnih organa

Corynebacterium diphtheria ne prodire kroz normalnu, intaktnu kožu. Mjesto njihovog uvođenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, dekubitusi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitne funkcije kože. Simptomi koji se razvijaju u ovom slučaju su lokalne prirode, i sustavne manifestacije izuzetno su rijetki.

Glavna manifestacija difterije kože je stvaranje gustog sivkastog fibrinskog filma koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja brzo se obnavlja. Sama koža oko rane je natečena i bolna na dodir.

Poraz sluznice vanjskih genitalija može se pojaviti kod djevojčica ili žena. Površina sluznice na mjestu uvođenja corynebacterium postaje upaljena, natečena i postaje oštro bolna. S vremenom se na mjestu edema može stvoriti ulcerozni defekt koji je prekriven gustim, sivim plakom koji se teško uklanja.

Komplikacije

Teški oblici difterije (toksični i hipertoksični) često dovode do razvoja komplikacija povezanih s lezijama:

1) Bubreg (nefrotski sindrom) nije opasno stanje, čija se prisutnost može odrediti samo analizom urina i biokemijom krvi. Ne javlja se dodatni simptomi koji pogoršavaju stanje bolesnika. Nefrotski sindrom potpuno nestaje do početka oporavka;

2) Živci - to je tipična komplikacija kod toksičnog oblika difterije. Može se pojaviti na dva načina:

• Potpuna / djelomična paraliza kranijalnih živaca - djetetu je teško progutati krutu hranu, "guši" se tekućom hranom, dvostrukim vidom ili spuštanjem kapaka;
• Poliradikuloneuropatija - ovo stanje se očituje smanjenjem osjetljivosti na rukama i nogama (tip "rukavica i čarapa"), djelomičnom paralizom ruku i nogu.

Simptomi oštećenja živaca, u pravilu, potpuno nestaju unutar 3 mjeseca;

• Bolest srca (miokarditis) je vrlo opasno stanje, čija težina ovisi o vremenu pojave prvih znakova miokarditisa. Ako se u prvom tjednu pojave problemi s otkucajima srca, brzo se razvija AZS (akutno zatajenje srca), što može dovesti do smrti. Pojava simptoma nakon 2. tjedna ima povoljnu prognozu jer se može postići potpuni oporavak bolesnika.

Od ostalih komplikacija može se primijetiti samo anemija (anemija) u bolesnika s hemoragičnom difterijom. Rijetko je simptomatska, ali se lako utvrđuje kompletnom krvnom slikom (pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica).

Dijagnostika

Simptomi difterije kod djece vrlo su slični onima kod odraslih. Međutim, čak i poznavajući ih, nije uvijek moguće shvatiti da je bebu pogodila ova određena bolest bez napredne dijagnostike.

Stoga, ako pedijatar ima i najmanju sumnju, u pravilu propisuje sljedeće pretrage za malog pacijenta:

1. Bakterioskopija (kada se bris uzet s problematičnog područja pregleda pod mikroskopom) postupak je usmjeren na identifikaciju Corynebacterium diphteriae (specifične bakterije određenog oblika).
2. Serološka studija koja uključuje ELISA, RPHA i druge slične metode je analiza koja pomaže otkriti prisutnost određenih protutijela u krvnom serumu.
3. Kompletna krvna slika standardni je pregled koji vam omogućuje određivanje prisutnosti akutnog upalnog procesa kao takvog.
4. Procjena titra (razine) antitoksičnih protutijela u tijelu. Ako rezultat prelazi 0,05 IU / ml, difterija se može sigurno isključiti.
5. Bakposev uzetog biološkog materijala je bakteriološka studija koja vam omogućuje određivanje ne samo prisutnosti bakterija u tijelu, već i njihove otpornosti na antibiotike različite vrste i opseg infekcije.

Difterija se kod djece dijagnosticira bez problema, kada se nakon pregleda na zahvaćenom području pronađu filmovi, zviždanje u grlu i lavež, te drugi znakovi karakteristični za bolest. Međutim, ako je bolest u ovom trenutku blaga, nemoguće je bez pomoći navedenih testova u njenom otkrivanju.

Kako liječiti difteriju?

Učinkovito liječenje difterije kod djece i odraslih provodi se samo u bolnici (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve oboljele, kao i za one sa sumnjom na difteriju i bakterijske kliconoše.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterijskog prijevoza) je uvođenje antitoksičnog antidifterijskog seruma (PDS), koji suzbija difterijski toksin. Antibiotici nemaju značajan učinak na uzročnika difterije. Doza seruma protiv difterije određena je težinom bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, primjena seruma može se odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni. Ako liječnik posumnja na toksični oblik difterije, tada treba odmah započeti liječenje serumom. Serum se daje intramuskularno ili intravenski (u teškim oblicima).

Kod difterije orofarinksa također je indicirano grgljanje otopinama za dezinfekciju (octenisept). Antibiotici se mogu propisati za suzbijanje popratne infekcije, tijek od 5-7 dana. U svrhu detoksikacije propisuju se intravenske kapalne otopine: reopoliglukin, albumin, plazma, mješavina glukoze i kalija, poliionske otopine, askorbinska kiselina. Za poremećaje gutanja može se koristiti prednizon. U toksičnom obliku, plazmafereza s naknadnom zamjenom kriogenom plazmom daje pozitivan učinak.

Prevencija difterije

Nespecifična profilaksa podrazumijeva hospitalizaciju bolesnika i nositelja bacila difterije. Oni koji su ozdravili prije prijema u tim pregledaju se jednom.

U izbijanju kontaktni bolesnici se svakodnevno prate 7-10 dana klinički pregled jednokratna bakteriološka pretraga. Njihova se imunizacija provodi prema epidemijskim indikacijama i nakon utvrđivanja intenziteta imuniteta (gore prikazanom serološkom metodom).

Cijepljenje protiv difterije

Cijepljenje protiv difterije provodi se toksoidom, odnosno inaktiviranim toksinom. Kao odgovor na njegovu primjenu, u tijelu se stvaraju antitijela ne na Corynebacterium diphteriae, već na toksin difterije.

Difterijski toksoid je dio kombiniranih domaćih DTP cjepiva (pridruženo, odnosno kompleksno cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa), AaDTP (cjepivo s acelularnom pertusisnom komponentom) i ADS (difterija-tetanus toksoid), također "poštedno" ADS-M cjepiva i AD-M. Osim toga, u Rusiji su registrirana cjepiva SanofiPasteur: Tetracox (protiv difterije, tetanusa, hripavca, poliomijelitisa) i Tetraxim (protiv difterije, tetanusa, hripavca, poliomijelitisa, s acelularnom komponentom pertusisa); D.T. Wax (toksoid difterije-tetanusa za cijepljenje djece do 6 godina) i Imovax D.T. Adyult (toksoid difterije i tetanusa za cijepljenje djece starije od 6 godina i odraslih), kao i Pentaxim (cijepljenje protiv difterije, tetanusa, hripavca, dječje paralize i hemofilne infekcije s acelularnom komponentom pertusisa).

Prema ruskom kalendaru cijepljenja, cijepljenje djece mlađe od jedne godine provodi se u 3, 4-5 i 6 mjeseci. Prvo docjepljivanje provodi se u dobi od 18 mjeseci, drugo u dobi od 7 godina, treće u dobi od 14 godina. Odrasle osobe treba docijepiti protiv tetanusa i difterije svakih 10 godina.

Ima li cjepivo nuspojave?

Tijekom brojnih studija dokazana je mogućnost pojave samo 4 nuspojave:

• Groznica (37-38oC);
• Slabost;
• Crvenilo na mjestu ubrizgavanja;
• Pojava malog edema (nakon injekcije).

Trebaju li se docijepiti odrasli?

WHO ne vidi potrebu za ovim. Međutim, ako u bliskoj budućnosti očekujete kontakt s bolesnom osobom, obratite se liječniku. On će vam naručiti test za otkrivanje antitijela na toksin Corynebacterium u vašoj krvi. Ako nisu dovoljni, preporuča se staviti ADS jednom.