Akutna upala pluća aktuelna. Relevantnost problema akutne pneumonije u djece. napetost i oticanje krila nosa; retrakcija podatnih mjesta prsnog koša

Problem dijagnostike i liječenja pneumonije jedan je od najhitnijih u suvremenoj terapijskoj praksi. Samo u posljednjih 5 godina u Bjelorusiji je porast incidencije iznosio 61%. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj Republici smrtnost je porasla za 52% u 5 godina. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoj novih generacija antibakterijski lijekovi, udio upale pluća u strukturi morbiditeta prilično je velik. Tako u Rusiji svake godine više od 1,5 milijuna ljudi promatraju liječnici zbog ove bolesti, od čega je 20% hospitalizirano zbog ozbiljnosti stanja. Među svim hospitaliziranim pacijentima s bronhopulmonalnom upalom, ne računajući SARS, broj bolesnika s upalom pluća prelazi 60%.

U suvremenim uvjetima "ekonomičnog" pristupa financiranju zdravstvene zaštite, prioritet je najprikladnije trošenje dodijeljenih proračunskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterija i indikacija za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća, optimizaciju terapije u svrhu dobivanja dobro krajnji rezultat manji troškovi. Polazeći od načela medicine utemeljene na dokazima, čini nam se važnim raspravu o ovom problemu vezano uz hitnu potrebu da se u svakodnevnu praksu uvedu jasni kriteriji za hospitalizaciju bolesnika s pneumonijom, što bi olakšalo rad oblasnog liječnika, uštedjeti proračunska sredstva, te na vrijeme predvidjeti moguće ishode bolesti.

Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Organizatori zdravstvene zaštite i liječnici dužni su stalno smanjivati ​​ovaj pokazatelj, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne čimbenike koji dovode do smrti kod različitih kategorija bolesnika. O svakom slučaju smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.

U međuvremenu, svjetske statistike pokazuju porast smrtnosti od upale pluća, unatoč napretku u njezinoj dijagnostici i liječenju. U SAD-U ovu patologiju zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najčešći je uzrok smrti od zarazne bolesti. Godišnje se bilježi više od 60.000 smrtnih slučajeva od upale pluća i njenih komplikacija.

Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i ozbiljna bolest. Ispod njegove maske često se kriju tuberkuloza i rak pluća. Studija obdukcijskih protokola za one koji su umrli od upale pluća tijekom 5 godina u Moskvi i St. Petersburgu pokazala je da je točna dijagnoza postavljena u manje od trećine pacijenata tijekom prvog dana nakon prijema u bolnicu, a u 40% tijekom prvi tjedan. Prvog dana boravka u bolnici umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničke i patoanatomske dijagnoze zabilježena je u 63% slučajeva, pri čemu je poddijagnosticirana pneumonija bila 37%, a hiperdijagnosticirana 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja upale pluća u Bjelorusiji usporediva s onom u najvećim ruskim gradovima.

Možda je razlog za tako depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi "zlatnog standarda" za dijagnosticiranje upale pluća, što uključuje akutni početak bolesti s vrućicom, kašljem s ispljuvkom, bolovima u prsima, leukocitozom, rjeđe leukopenijom s neutrofilijom pomak u krvi i radiografski vidljiv infiltrat u plućno tkivo, koji prethodno nije definiran. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema pitanjima dijagnoze i liječenja takve "dugo poznate i dobro proučene" bolesti kao što je upala pluća.

Čitate temu:

O problemu dijagnostike i liječenja upale pluća

Vanbolnička pneumonija u djece: kliničke, laboratorijske i etiološke značajke

Orenburška državna medicinska akademija

Relevantnost. Bolesti dišnog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta i mortaliteta djece. Važnu ulogu među njima ima upala pluća. To je zbog visoke učestalosti lezija dišnog trakta u djece i teške prognoze mnogih kasno dijagnosticiranih i neliječenih pneumonija. U Ruskoj Federaciji incidencija upale pluća u djece je u rasponu od 6,3-11,9%.Jedan od glavnih razloga povećanja broja upala pluća je visoka razina dijagnostičkih pogrešaka i kasna dijagnoza. Značajno povećan udio upale pluća, u kojoj klinička slika ne odgovara rendgenskim podacima, povećao se broj asimptomatskih oblika bolesti. Također postoje poteškoće u etiološkoj dijagnozi upale pluća, budući da se s vremenom popis patogena proširuje i modificira. U novije vrijeme, upala pluća stečena u zajednici uglavnom se povezuje s Streptococcus pneumoniae. Danas je etiologija bolesti znatno proširena, a osim bakterija, mogu je predstavljati i atipični uzročnici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gljivice i virusi (influenca, parainfluenca, metapneumovirusi i dr.), uloga potonjeg je posebno velika u djece mlađe od 5 godina 4. Sve to dovodi do nepravodobne korekcije liječenja, pogoršanja stanja pacijenta, imenovanja dodatnih lijekova, što u konačnici utječe na prognozu bolesti. Dakle, unatoč prilično detaljnom proučavanju problema pneumonije u dječjoj dobi, postoji potreba da se razjasne suvremene kliničke značajke pneumonije, da se prouči značaj različitih patogena, uključujući pneumotropne viruse, u ovoj bolesti.

Svrha studije: prepoznavanje suvremenih kliničkih, laboratorijskih i etioloških značajki tijeka upale pluća u djece. Materijali i metode. Sveobuhvatno ispitivanje provedeno je kod 166 djece s vanbolničkom upalom pluća u dobi od 1 do 15 godina koja su liječena na odjelu pulmologije dječje bolnice Gradske dječje kliničke bolnice u Orenburgu. Među pregledanom djecom bilo je 85 dječaka (51,2%) i 81 djevojčica (48,8%). Svi bolesnici podijeljeni su u 2 skupine prema morfološkim oblicima pneumonije (bolesnici s žarišnom pneumonijom i segmentnom pneumonijom) te u 4 skupine prema dobi - mala djeca (1-2 godine), predškolci (3-6 godina), mlađi školarci (7-2 godine).10 godina) i stariji studenti (11-15 godina). Svi pacijenti podvrgnuti su sljedećim pregledima: klinička analiza krvi, analiza urina, biokemijska analiza krv s određivanjem razine C-reaktivnog proteina (CRP), radiografija organa prsa, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma na floru i osjetljivost na antibiotike. Za otkrivanje respiratornih virusa i S. pneumoniae, 40 pacijenata podvrgnuto je studiji traheobronhalnih aspirata lančanom reakcijom polimeraze (PCR) u stvarnom vremenu kako bi se otkrila ribonukleinska kiselina (RNA) respiratornog sincicijalnog virusa, rinovirusa, metapneumovirusa, virusa parainfluence 1, 2 , 3, 4 tipa, adenovirus deoksiribonukleinske kiseline (DNA) i pneumokok. Podaci dobiveni tijekom istraživanja obrađeni su pomoću programskog proizvoda STATISTICA 6.1. U tijeku analize izvršen je izračun elementarne statistike, konstrukcija i vizualna analiza korelacijskih polja povezanosti analiziranih parametara, usporedba frekvencijskih karakteristika provedena je neparametarskim metodama hi-kvadrat, hi-kvadrat s Yatesovom korekcijom, Fisherova točna metoda. Usporedba kvantitativnih pokazatelja u ispitivanim skupinama provedena je Studentovim t-testom s normalnom distribucijom uzorka i Wilcoxon-Mann-Whitney U testom s nenormalnom distribucijom. Odnos između pojedinih kvantitativnih svojstava određen je Spearmanovom metodom rang korelacije. Razlike u srednjim vrijednostima, koeficijenti korelacije prepoznati su kao statistički značajni na razini značajnosti p 9 /l, segmentalno - 10,4±8,2 x10 9 /l.

U skupini segmentalnih pneumonija vrijednost ESR bila je viša nego u žarišnim pneumonijama - 19,11±17,36 mm/h prema 12,67±13,1 mm/h, respektivno (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Popis korištenih izvora:

1. Izvanbolnička pneumonija u djece: prevalencija, dijagnoza, liječenje i prevencija. - M.: Izvorni prijelom, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. infekcije stečene u zajednici dišni put. Vodič za liječnike - M .: Premier MT, Naš grad, 2007. - 352 str.

bolnička upala pluća

Glavne kartice

UVOD

Pneumonija je trenutno vrlo hitan problem, jer unatoč stalnom rastu broja novih antibakterijskih lijekova, i dalje je visoka smrtnost od ove bolesti. Trenutno, u praktične svrhe, pneumonija je podijeljena na izvanbolničku i bolničku. U ova dva velike skupine također razlikuju aspiracijsku i atipičnu upalu pluća (uzrokovanu intracelularnim uzročnicima - mikoplazma, klamidija, legionela), kao i upalu pluća u bolesnika s neutropenijom i / ili na pozadini različitih imunodeficijencija.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti daje definiciju upale pluća isključivo na etiološkoj osnovi. Više od 90% slučajeva HP-a je bakterijskog podrijetla. Virusi, gljivice i protozoe karakteriziraju minimalan "doprinos" etiologiji bolesti. Tijekom posljednja dva desetljeća došlo je do značajnih promjena u epidemiologiji HP-a. Karakterizira ga povećani etiološki značaj uzročnika kao što su mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterija, pneumocista i značajan porast rezistencije stafilokoka, pneumokoka, streptokoka i Haemophilus influenzae na najčešće korištene antibiotike. Stečena rezistencija mikroorganizama uvelike je posljedica sposobnosti bakterija da proizvode beta-laktamaze koje razaraju strukturu beta-laktamskih antibiotika. Nozokomijalni bakterijski sojevi obično se razlikuju po visokoj otpornosti. Djelomično su te promjene posljedica selektivnog pritiska sveprisutnih novih antibiotika širokog spektra na mikroorganizme. Ostali čimbenici su porast broja multirezistentnih sojeva i porast broja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka u moderna bolnica. U ranoj antibiotskoj eri, kada je liječniku bio dostupan samo penicilin, oko 65% svih bolničkih infekcija, uključujući HP, bilo je uzrokovano stafilokokom. Uvođenjem beta-laktama rezistentnih na penicilinazu u kliničku praksu smanjena je važnost stafilokokne nozokomijalne infekcije, ali je istodobno porastao značaj aerobnih gram-negativnih bakterija (60%), koje su zamijenile gram-pozitivne uzročnike (30%) i anaerobi (3%). Od tada su multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (intestinalni aerobi i Pseudomonas aeruginosa) istaknuti među najrelevantnijim nozokomijalnim patogenima. Trenutačno postoji ponovna pojava gram-pozitivnih mikroorganizama kao topikalnih bolničkih infekcija s porastom broja rezistentnih sojeva stafilokoka i enterokoka.

U prosjeku, učestalost nozokomijalne pneumonije (HP) je 5-10 slučajeva na 1000 hospitaliziranih bolesnika, međutim, u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji ta se brojka povećava 20 puta ili više. Smrtnost kod liječnika opće prakse, unatoč objektivnim postignućima u antimikrobnoj kemoterapiji, danas iznosi 33-71%. Općenito, nozokomijalna pneumonija (NP) čini oko 20% svih nozokomijalne infekcije i nalazi se na trećem mjestu nakon infekcija rana i infekcija mokraćnog sustava. Učestalost NP se povećava u bolesnika koji su dulje vrijeme u bolnici; kada se koriste imunosupresivni lijekovi; kod osoba koje pate od teških bolesti; kod starijih pacijenata.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA nozokomijalne pneumonije

Bolnička (nozokomijalna, nozokomijalna) pneumonija (tumačena kao pojava nakon 48 sati ili više od trenutka hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu zaraznu prirodu (novi val vrućice, gnojni ispljuvak, leukocitoza itd.). ), a isključujući infekcije koje su bile u inkubacijskom razdoblju kada je bolesnik primljen u bolnicu) drugi je najčešći i vodeći uzrok smrti u strukturi bolničkih infekcija.

Istraživanja provedena u Moskvi pokazala su da su najčešći (do 60%) bakterijski uzročnici izvanbolničke upale pluća pneumokoki, streptokoki i Haemophilus influenzae. Rjeđe - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. U mladih ljudi upalu pluća češće uzrokuje monokultura uzročnika (obično pneumokok), au starijih - asocijacija bakterija. Važno je napomenuti da su te asocijacije predstavljene kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Učestalost mikoplazmatske i klamidijske pneumonije varira ovisno o epidemiološkoj situaciji. Mladi ljudi češće obolijevaju od ove infekcije.

Infekcije dišnog trakta nastaju kada je prisutan barem jedan od tri uvjeta: kršenje obrambenih snaga organizma, ulazak u donje dišne ​​putove bolesnika. patogeni mikroorganizmi u količini koja premašuje tjelesnu obranu, prisutnost visoko virulentnog mikroorganizma.
Prodiranje mikroorganizama u pluća može se dogoditi na različite načine, uključujući mikroaspiraciju orofaringealnog sekreta koloniziranog patogenim bakterijama, aspiraciju ezofagealnog/želučanog sadržaja, udisanje zaraženog aerosola, prodiranje s udaljenog zaraženog mjesta hematogenim putem, egzogeno prodiranje iz inficirano mjesto (na primjer, pleuralna šupljina) , izravna infekcija respiratornog trakta u intubiranih pacijenata od osoblja intenzivne njege ili, što ostaje dvojbeno, prijenosom iz gastrointestinalnog trakta.
Nisu svi ovi putovi jednako opasni u smislu prodora patogena. Od mogućih putova prodora patogenih mikroorganizama u donji dišni sustav najčešći je mikroaspiracija malih količina orofaringealnog sekreta, prethodno inficiranog patogenim bakterijama. Budući da se mikroaspiracija javlja prilično često (primjerice, mikroaspiracija tijekom spavanja javlja se u najmanje 45% zdravih dobrovoljaca), prisutnost patogenih bakterija koje mogu nadvladati obrambene mehanizme u donjem dišnom traktu igra važnu ulogu u razvoju upala pluća. U jednoj studiji kontaminacija orofarinksa crijevnim gram-negativnim bakterijama (CGOB) primijećena je relativno rijetko (

Za citat: izvanbolnički stečena upala pluća. Razgovor s prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. broj 25. S. 1816

Intervju s voditeljem Odjela za internu medicinu, SBEI HPE „Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.M. Sechenov”, doktor medicinskih znanosti, profesor L.I. Batler

Pneumonija, kao ozbiljna, često smrtonosna bolest stoljećima, nastavlja biti ozbiljan klinički problem, čiji mnogi aspekti i danas zahtijevaju pomnu analizu. Kakva je važnost problema upale pluća u naše dane?
- Učestalost izvanbolničke pneumonije (CAP) u našoj zemlji doseže 14-15%, a ukupan broj oboljelih godišnje prelazi 1,5 milijuna ljudi. U Sjedinjenim Državama se svake godine dijagnosticira više od 5 milijuna slučajeva CAP-a, od čega više od 1,2 milijuna ljudi zahtijeva hospitalizaciju, a više od 60 000 njih umre. Ako je mortalitet u CAP među mladim i sredovječnim osobama bez popratne bolesti ne prelazi 1-3%, zatim u bolesnika starijih od 60 godina u prisutnosti ozbiljne popratne patologije, kao iu slučajevima teške bolesti, ta brojka doseže 15-30%.

Postoje li čimbenici rizika za tešku upalu pluća koje bi liječnici, prvenstveno ambulantni, trebali uzeti u obzir?
- Takvi čimbenici, koje, nažalost, liječnici ne uzimaju uvijek u obzir, uključuju muški spol, prisutnost ozbiljnih popratnih bolesti, visoku prevalenciju pneumonične infiltracije, prema rendgenskom pregledu, tahikardiju (> 125 / min), hipotenzija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), neki laboratorijski podaci.

Jedan od važnih aspekata problema upale pluća je pravovremena i pravilna dijagnoza. Kakvo je trenutno stanje po pitanju dijagnoze upale pluća?
- Stupanj dijagnosticiranja upale pluća, nažalost, je nizak. Dakle, od 1,5 milijuna slučajeva upale pluća, bolest se dijagnosticira u manje od 500 tisuća, odnosno samo u 30% pacijenata.

Složite se da trenutnu situaciju treba smatrati očito nezadovoljavajućom, ako ne i samo alarmantnom. Uostalom, sada je 21. stoljeće i morali bismo napredovati u poboljšanju dijagnoze takve bolesti kao što je upala pluća. Koji je razlog tako nezadovoljavajuće dijagnoze?
- Uz subjektivne čimbenike, koji u određenoj mjeri određuju nezadovoljavajuću dijagnozu CAP-a, potrebno je uzeti u obzir i objektivne razloge. Postavljanje dijagnoze upale pluća komplicirano je činjenicom da nema specifičnih kliničkih znakova ili niza takvih znakova na koje se može pouzdano osloniti za sumnju na upalu pluća. S druge strane, nepostojanje bilo kojeg simptoma od nespecifičnih simptoma, kao i lokalnih promjena na plućima (potvrđenih rezultatima kliničke i/ili radiološke pretrage), čini pretpostavku o dijagnozi upale pluća malo vjerojatnom. Prilikom dijagnosticiranja upale pluća, liječnik se treba temeljiti na glavnim znakovima, među kojima treba istaknuti sljedeće:
1. Iznenadni napad, febrilna groznica, groznica, bolovi u prsima karakteristični su za pneumokoknu etiologiju CAP (često je moguće izolirati Streptococcus pneumoniae iz krvi), dijelom za Legionella pneumophila, rjeđe za druge uzročnike. Naprotiv, ova slika bolesti je apsolutno netipična za infekcije Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae.
2. "Klasični" znakovi upale pluća (akutni febrilni početak, bol u prsima, itd.) mogu biti odsutni, osobito u oslabljenih bolesnika i starijih / senilnih osoba.
3. Otprilike 25% bolesnika starijih od 65 godina s CAP-om nema temperaturu, a leukocitoza se bilježi samo u polovici slučajeva. Istodobno, klinički simptomi često mogu biti predstavljeni nespecifičnim manifestacijama (umor, slabost, mučnina, anoreksija, poremećaj svijesti itd.).
4. Klasični objektivni znakovi pneumonije su skraćenje (prigušenost) perkutornog tona nad zahvaćenim područjem pluća, lokalno auskultirano bronhalno disanje, žarište zvučnih sitnih mjehurićih hropta ili krepitacije, pojačana bronhofonija i drhtanje glasa. Međutim, u znatnog dijela bolesnika objektivni znakovi pneumonije mogu se razlikovati od tipičnih, au oko 20% bolesnika mogu potpuno izostati.
5. Uzimajući u obzir značajnu kliničku varijabilnost uzorka CAP-a i dvosmislenost rezultata fizikalnog pregleda, za dijagnozu CAP-a gotovo je uvijek potreban rendgenski pregled, koji potvrđuje prisutnost žarišnih infiltrativnih promjena u plućima.

Koja je dijagnostička vrijednost metoda istraživanja zračenja, uključujući i one visoke rezolucije, u bolesnika s CAP-om? Opet možemo postaviti banalno, često postavljano pitanje: je li dijagnoza upale pluća klinička ili radiološka?
- Jedan od dijagnostičkih kriterija za upalu pluća je prisutnost plućne infiltracije, otkrivena metodama radiodijagnostika, posebice u rendgenskom pregledu bolesnika. U međuvremenu, analiza kvalitete liječenja bolesnika s CAP-om ukazuje na nedovoljnu upotrebu ove metode istraživanja prije propisivanja ABP-a. Prema S.A. Rachina, rendgenski pregled bolesnika prije početka terapije obavljen je samo u 20% bolesnika.
Rentgenski negativna pneumonija, po svemu sudeći, postoji, iako se sa stajališta suvremenih pulmoloških koncepcija dijagnoza upale plućnog tkiva bez zračenja, prvenstveno rendgenskog, ne može smatrati dovoljno potkrijepljenom i točnom.

Ključni problemi antibiotske terapije (ABT) u bolesnika s CAP-om su izbor optimalnog AKP-a, vrijeme propisivanja, praćenje učinkovitosti i podnošljivosti, donošenje odluke o promjeni AKP-a te duljina uzimanja ABP-a. S.A. Rachina, koji je analizirao kvalitetu skrbi za pacijente s CAP-om u različitim regijama Rusije, pokazao je da se liječnici pri odabiru ABP-a rukovode različitim kriterijima. U isto vrijeme, prodiranje ABP-a u plućno tkivo, i dostupnost u oralnom obliku, i cijena lijeka, i više. Postoji li neko opće, jedinstveno načelo za odabir ABP-a u bolesnika s CAP-om?
- Pri izboru AKP-a u ovoj kategoriji bolesnika prije svega treba se usredotočiti na kliničku situaciju, s jedne strane, te na farmakološka svojstva propisanog ABP-a, s druge strane. Potrebno je znati da ABT bolesnika s CAP-om počinje (bar bi trebao započeti) odmah nakon kliničke i radiološke dijagnoze bolesti, u nedostatku podataka bakteriološkog pregleda sputuma. Maksimalno što se može učiniti je bakterioskopija uzoraka sputuma obojenih po Gramu. Dakle, govorimo o približnoj etiološkoj dijagnozi, odnosno vjerojatnosti prisutnosti određenog patogena, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Pokazalo se da je određeni patogen obično "vezan" za odgovarajuću kliničku situaciju (dob, priroda popratne i pozadinske patologije, epidemiološka povijest, rizik od rezistencije na antibiotike itd.). S druge strane, važno je da liječnik ima sveobuhvatne informacije o ABP-u koji bi trebao biti propisan. Osobito je važno znati ispravno protumačiti ove informacije u odnosu na određenog bolesnika s CAP-om.
Do danas postoji mogućnost "antigenske" brze dijagnoze upale pluća pomoću imunokromatografskog određivanja topivih antigena Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumophila u urinu. Međutim, ovaj dijagnostički pristup opravdan je, u pravilu, kod teške bolesti. U praksi je antimikrobna terapija CAP-a u velikoj većini slučajeva empirijska. Složivši se da čak i rigorozna analiza klinička slika Budući da bolest teško omogućuje pouzdano određivanje etiologije upale pluća, treba podsjetiti da je u 50-60% slučajeva uzročnik CAP Streptococcus pneumoniae. Drugim riječima, CAP je prvenstveno pneumokokna infekcija donjeg respiratornog trakta. I otuda očiti praktični zaključak - propisani ABP mora imati prihvatljivo antipneumokokno djelovanje.

Je li ispravno govoriti o "najučinkovitijem" ili "idealnom" lijeku u raspoloživom arsenalu antibakterijskih lijekova za liječenje CAP-a, uzimajući u obzir rezultate dosadašnjih kliničkih ispitivanja?
– Želja liječnika da imaju “idealan” antibiotik za sve prilike je razumljiva, ali praktički teško izvediva. U bolesnika s CAP mlađe ili srednje dobi bez komorbiditeta, amoksicilin je optimalan antibiotik na temelju pretpostavljene pneumokokne etiologije bolesti. U bolesnika starijih dobnih skupina ili s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, amoksicilin/klavulanska kiselina ili parenteralni cefalosporini 3. generacije najbolji su antibiotik, s obzirom na vjerojatnu ulogu u etiologiji CAP-a, uz pneumokok, Haemophilus influenzae i druge gram-negativne bakterije. U bolesnika s čimbenicima rizika za infekcije uzrokovane patogenima rezistentnim na antibiotike, komorbiditetom i/ili teškim CAP-om, optimalan antibiotik bit će "respiratorni" fluorokinolon - moksifloksacin ili levofloksacin.

Osjetljivost na ABP ključnih respiratornih patogena nije od male važnosti pri odabiru početnog ABP-a. U kojoj mjeri prisutnost rezistencije na antibiotike može korigirati izbor antibiotika?
- Postoje pojmovi mikrobiološka i klinička otpornost patogena na antibiotike. I ne podudaraju se uvijek u odnosu na neke skupine antibiotika. Dakle, s niskom razinom otpornosti pneumokoka na penicilin, amoksicilin i cefalosporini treće generacije zadržavaju kliničku učinkovitost, ali u višim dozama: amoksicilin 2-3 g / dan, ceftriakson 2 g / dan, cefotaksim 6 g / dan. Istodobno, mikrobiološka rezistencija pneumokoka na makrolide, cefalosporine druge generacije ili fluorokinolone prati klinički neuspjeh liječenja.

Koji su pristupi odabiru adekvatnog antibakterijskog lijeka za liječenje bolesnika s CAP-om? Na čemu se temelje i kako se implementiraju klinička praksa?
- Kako bi se optimizirao izbor antibiotika za liječenje bolesnika s CAP-om, potrebno je razlikovati nekoliko skupina bolesnika s obzirom na težinu bolesti. To određuje prognozu i donošenje odluka o mjestu liječenja pacijenta (ambulantno ili bolnički), omogućuje nam da pretpostavimo najvjerojatnijeg patogena i, uzimajući to u obzir, razvijemo taktiku ABT. Ako u bolesnika s blagom upalom pluća nema razlika u učinkovitosti aminopenicilina, kao ni pojedinih predstavnika klase makrolida ili "respiratornih" fluorokinolona, ​​koji se mogu davati oralno, a liječenje se može provoditi ambulantno, tada hospitalizacija je indicirana kod težeg tijeka bolesti, a terapiju je poželjno započeti parenteralnim antibioticima. Nakon 2-4 dana liječenja, s normalizacijom tjelesne temperature, smanjenjem intoksikacije i drugih simptoma, preporuča se prijeći na oralna primjena antibiotici do završetka cijelog tijeka terapije (step terapija). Bolesnicima s teškom upalom pluća propisuju se lijekovi koji djeluju protiv "atipičnih" mikroorganizama, što poboljšava prognozu bolesti.
- Koliko često se upala pluća liječi postupnom terapijom?
- Klinička praksa pokazuje da se režim postupne terapije u liječenju hospitaliziranih bolesnika s CAP-om rijetko koristi. Prema S.A. Rachina, postupna terapija se provodi u ne više od 20% slučajeva. To se može objasniti nedostatkom svijesti i inertnošću liječnika, kao i njihovim temeljnim uvjerenjem da su parenteralni lijekovi očito učinkovitiji od oralnih. To nije uvijek i nije uvijek slučaj. Naravno, kod bolesnika s višestrukim zatajenjem organa put primjene antibiotika može biti samo parenteralni. Međutim, u klinički stabilnog bolesnika bez gastrointestinalne disfunkcije nema značajnih razlika u farmakokinetici različitih oblika doziranja antibiotika. Stoga je postojanje oralnog oblika lijeka s dobrom bioraspoloživošću antibiotika dovoljan razlog za prelazak bolesnika s parenteralnog na oralno liječenje, što k tome za njega može biti znatno jeftinije i povoljnije. Mnogi parenteralni antibiotici imaju oralne oblike doziranja s visokom bioraspoloživošću (više od 90%): amoksicilin / klavulanska kiselina, levofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, azitromicin. Također je moguće provesti postupnu terapiju u slučaju parenteralnog antibiotika koji nema sličan oralni oblik visoke bioraspoloživosti. U tom slučaju propisuje se oralni antibiotik identičnih mikrobioloških karakteristika i optimizirane farmakokinetike, npr. cefuroksim intravenski - cefuroksim aksetil oralno, ampicilin intravenozno - amoksicilin oralno.

Koliko je važno vrijeme početka antimikrobne terapije nakon dijagnosticiranja CAP-a?
- Za vrijeme prije prve primjene antibiotika kod bolesnika s CAP-om, relativno nedavno su počeli posvećivati ​​posebnu pozornost. U 2 retrospektivne studije bilo je moguće dokazati statistički značajno smanjenje mortaliteta među hospitaliziranim pacijentima s CAP-om s ranim uvođenjem antimikrobne terapije. Autori prve studije predložili su granično vrijeme od 8 sati, no naknadna analiza je pokazala da se manja smrtnost uočava kod graničnog vremena koje ne prelazi 4 sata.Važno je naglasiti da su u spomenutim studijama pacijenti koji su primali antibiotike u prvom 2 sata nakon liječničkog pregleda klinički teži od pacijenata koji su započeli antimikrobnu terapiju 2-4 sata nakon prijema na hitni odjel bolnice. Trenutačno stručnjaci, ne smatrajući mogućim odrediti određeni vremenski interval od početka pregleda pacijenta do uvođenja prve doze antibiotika, pozivaju na što raniji početak liječenja nakon utvrđivanja preliminarne dijagnoze bolesti.

Imenovanje antibiotika, čak iu najranijem mogućem roku, naravno, ne iscrpljuje misiju nadzornog liječnika i ne rješava konačno sva pitanja. Kako procijeniti učinak propisanog ABP-a? Koji su kriteriji izvedbe? Koje uvjete treba smatrati kritičnima za donošenje odluke o nedostatku učinka, a time i o promjeni BPA?
- Postoji pravilo “trećeg dana” prema kojem se učinkovitost antimikrobne terapije treba procijeniti 48-72 sata nakon njezina početka. Ako se u bolesnika tjelesna temperatura normalizira ili ona ne prelazi 37,5 °C, znakovi intoksikacije su se smanjili, nema respiratornog zatajenja ili hemodinamskih poremećaja, tada učinak liječenja treba smatrati pozitivnim i nastaviti s primjenom antibiotika. . U nedostatku očekivanog učinka, preporuča se dodati oralne makrolide (po mogućnosti azitromicin ili klaritromicin) lijeku prve linije, na primjer, amoksicilin ili "zaštićene" aminopeniciline. Ako je takva kombinacija neučinkovita, treba koristiti alternativnu skupinu lijekova - "respiratorne" fluorokinolone. U slučaju početno neracionalnog propisivanja antibiotika, u pravilu se više ne okreću lijekovima prve linije, već se prelazi na uzimanje "respiratornih" fluorokinolona.

Jednako važno pitanje u taktici ABT-a u bolesnika s CAP-om je trajanje liječenja. Liječnici se često boje da se bolest neće izliječiti. Je li opasnost od "nedovoljnog liječenja" i "pretjeranog liječenja" pacijenta ista?
- Mnogi pacijenti s CAP-om koji su postigli klinički učinak na pozadini ABT-a šalju se u bolnicu radi nastavka liječenja. S gledišta liječnika, razlozi za to su subfebrilna temperatura, koja traje, iako je plućna infiltracija smanjena u volumenu, prema rendgenskom pregledu, povećanje ESR-a. U tom slučaju, ABT se provodi na isti način ili se imenuje novi ABP.
U većini slučajeva, antimikrobna terapija u bolesnika s CAP-om traje 7-10 dana ili više. Komparativne studije Učinkovitost kratkih i uobičajenih (po trajanju) tečajeva antibiotika nije otkrila značajne razlike u ambulantnih i hospitaliziranih pacijenata ako je liječenje bilo odgovarajuće. Prema suvremenim shvaćanjima, antimikrobna terapija CAP-a može biti završena ako je bolesnik primao terapiju najmanje 5 dana, ako mu se tjelesna temperatura normalizirala tijekom protekla 48-72 sata i nema kriterija za kliničku nestabilnost (tahipneja, tahikardija, hipotenzija). , itd.). Dulje liječenje potrebno je u slučajevima kada propisana ABT nije djelovala na izoliranog uzročnika ili u razvoju komplikacija (stvaranje apscesa, empijem pleure). Postojanost pojedinih kliničkih, laboratorijskih ili radioloških znakova CAP-a nije apsolutna indikacija za nastavak antimikrobne terapije ili njezinu modifikaciju.
Prema nekim izvješćima, do 20% pacijenata s blagim CAP-om ne reagira ispravno na tekuće liječenje. To je ozbiljna brojka, koja određuje svrhovitost temeljitijeg i, eventualno, češćeg nadzora zračenja pluća. Dugotrajna rezolucija žarišnih infiltrativnih promjena u plućima, otkrivenih tijekom radiološkog pregleda, čak i na pozadini jasne regresije kliničkih simptoma bolesti, često služi kao razlog za nastavak ili modifikaciju ABT.
Glavni kriterij učinkovitosti ABT je regresija kliničkih manifestacija CAP-a, prvenstveno normalizacija tjelesne temperature. Rokovi radiografskog oporavka u pravilu zaostaju za rokovima kliničkog oporavka. Ovdje je posebno prikladno podsjetiti da potpunost i vrijeme radiološkog razrješenja pneumonične infiltracije također ovise o vrsti uzročnika EP. Dakle, kod mikoplazmalne pneumonije ili pneumokokne pneumonije bez bakterijemije, uvjeti radiografskog oporavka prosječno su 2 tjedna. - 2 mjeseca i 1-3 mjeseca. prema tome, u slučajevima bolesti uzrokovane gram-negativnim enterobakterijama, ovaj vremenski interval doseže 3-5 mjeseci.

Što možete reći o pneumonijama s odgođenim kliničkim odgovorom i produljenom radiografskom rezolucijom u imunokompetentnih pacijenata?
- U takvim situacijama liječnici često hvataju paniku. U pomoć se pozivaju savjetnici, prvenstveno ftizijatri, onkolozi, propisuju se novi antibiotici itd.
U većine bolesnika s CAP-om, do kraja 3-5 dana od početka ABT-a, tjelesna temperatura se normalizira, a druge manifestacije intoksikacije se povlače. U istim slučajevima, kada, na pozadini poboljšanja stanja do kraja 4. tjedna. od početka bolesti nije moguće postići potpuno radiološko povlačenje, treba govoriti o ne povlačenju/sporo povlačenju ili protrahiranom EP. U takvoj situaciji prije svega treba utvrditi moguće čimbenike rizika za produljeni tijek CAP-a, a to su starija dob, komorbiditet, teški CAP, multilobarna infiltracija i sekundarna bakterijemija. U prisutnosti gore navedenih čimbenika rizika za sporo povlačenje EAP-a i istovremenog kliničkog poboljšanja, savjetuje se nakon 4 tjedna. Provesti RTG prsnog koša. Ako nema kliničkog poboljšanja i/ili bolesnik nema čimbenike rizika za sporo povlačenje EAP-a, tada je u tim slučajevima indicirana kompjutorizirana tomografija i fiberoptička bronhoskopija.

U kliničkoj praksi neizbježne su dijagnostičke i terapijske pogreške. Razgovarali smo o uzrocima odgođene ili pogrešne dijagnoze upale pluća. Koje su najčešće pogreške u ABT-u u bolesnika s CAP-om?
- Najčešćom pogreškom treba smatrati neusklađenost početnog antibiotika s prihvaćenim kliničkim smjernicama. Razlog tome može biti nedovoljna upoznatost liječnika s dostupnim kliničkim smjernicama ili njihovo nepoznavanje, pa čak i jednostavno neznanje o njihovom postojanju. Druga pogreška je nedostatak pravovremene promjene BPA u slučaju njegove očite neučinkovitosti. Moramo se nositi s takvim situacijama kada se ABT nastavlja 1 tjedan, unatoč odsutnosti kliničkog učinka. Rjeđe su pogreške u doziranju ABP, trajanju ABT. Kod rizika od razvoja pneumokoka rezistentnih na antibiotike, peniciline i cefalosporine treba koristiti u povećanim dozama (amoksicilin 2-3 g/dan, amoksicilin/klavulanska kiselina 3-4 g/dan, ceftriakson 2 g/dan), te neke antibiotike. ne smiju se propisivati ​​(cefuroksim, makrolidi). Osim toga, treba priznati pogrešnim prakticirano propisivanje antibiotika u CAP-u u subterapijskim dozama protiv pneumokoka, na primjer, azitromicin u dnevnoj dozi od 250 mg, klaritromicin u dnevnoj dozi od 500 mg, amoksicilin / klavulanska kiselina u dozi obliku od 625 mg (i još više od 375 mg) . Trenutačno je opravdano povećati dozu levofloksacina na 750 mg.

Često smo svjedoci neopravdane hospitalizacije bolesnika s CAP-om, koja se, prema nekim podacima, javlja u gotovo polovici slučajeva CAP-a. Čini se da se većina liječnika pri donošenju odluke o hospitalizaciji bolesnika s CAP-om vodi subjektivnim procjenama, iako za to postoje specifične, prvenstveno kliničke indikacije.
- Glavna indikacija za hospitalizaciju je težina stanja bolesnika, što može biti uzrokovano kako samom upalom pluća, što dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, tako i dekompenzacijom komorbiditeta bolesnika (pogoršanje zatajenja srca, zatajenja bubrega, dekompenzacija dijabetes melitus, pojačano kognitivno oštećenje i niz drugih znakova). Prilikom odluke o hospitalizaciji važno je procijeniti stanje bolesnika i odrediti indikacije za hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja. Postoje različite ljestvice za procjenu težine upale pluća. Za tu svrhu najprikladnija je ljestvica CURB-65, koja omogućuje procjenu razine svijesti, frekvencije disanja, sistoličkog krvnog tlaka, ureje u krvi i dobi bolesnika (65 i više godina). Pokazana je visoka korelacija između rezultata težine CAP-a na ljestvici CURB-65 i mortaliteta. Idealno bi bilo uvesti standardizirani pristup liječenju bolesnika s CAP-om temeljen na CURB-65 rezultatu: rezultat 0-1 - pacijent se može liječiti ambulantno, viši - treba biti hospitaliziran, a u bolnica ako je rezultat 0-2, pacijent je na terapeutskom (pulmološkom) odjelu, ako ima 3 ili više bodova - mora se premjestiti u jedinicu intenzivne njege.

Postoje praktične preporuke za liječenje bolesnika s CAP-om. Koliko je važno pridržavati se ovih preporuka i postoje li dokazi o boljim ishodima u takvim slučajevima?
- Preporuke utvrđuju načela pregleda bolesnika i predstavljaju jedinstven pristup liječenju ove kategorije bolesnika. Dokazano je da pridržavanje određenih odredbi preporuka smanjuje vjerojatnost ranog terapijskog neuspjeha (u prvih 48-72 sata) za 35% i rizik od smrti za 45%! Stoga, kako bi se poboljšala dijagnoza CAP-a i liječenje ove kategorije bolesnika, liječnici se mogu potaknuti da slijede kliničke preporuke.

prijepis

1 Društvo s ograničenom odgovornošću "Studijski stil", Moskva, ul. Dubininskaja, 57, zgrada 1, ured I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP ZAVRŠNA KVALIFIKACIJA (DIPLOMA) rad na temu: "PNEUMONIJA" 2

2 SADRŽAJ UVOD... 4 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI Pojam i bit upale pluća Klasifikacija upale pluća Epidemiologija upale pluća Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKE I METODA LIJEČENJA PNEUMONIJA RAZLIČITE TEŽINE Rentgenska dijagnostika liječenja upale pluća Različitosti pneumonija različite težine Prevencija pneumonija Poglavlje 3. ORGANIZACIJA I METODE (na primjeru trafostanice SMP) Pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonija Organizacija istraživanja Rezultati i zaključci istraživanja ZAKLJUČAK POPIS IZVORA LITERATURE:

3 UVOD Relevantnost teme. Potvrđujući i argumentirajući takav aspekt kao što je relevantnost teme ovog WRC-a, u početku se treba osvrnuti na nekoliko ključnih aspekata vezanih uz bolest pneumonije, njezine značajke, težinu i učestalost pojavljivanja. Prva od njih nedvojbeno je činjenica da je kraj 20. stoljeća pokazao užarene stope rasta broja ljudi izloženih bolesti, kao i stope umiranja od nje. Ova situacija se proširila ne samo na teritoriju Ruske Federacije, već i na cijeli svijet poput raka i AIDS-a. Među zaraznim bolestima - 1. mjesto (uzrokuje svaku drugu smrt u gerijatrijskoj populaciji i 90% smrti od respiratornih infekcija u osoba starijih od 64 godine) 2. To je zbog činjenice da patogeneza upale pluća zahvaća samo dišni sustav, koji ključna je za rad cijelog organizma. Drugi čimbenik je, naravno, da upala pluća povlači za sobom ozbiljne komplikacije, često kronične prirode, koje su derivati ​​patologija aktivnih upalnih i gnojnih procesa u plućima. Jedan od najtežih i vodećih po broju smrtonosnih ishoda bolesti je takav oblik upale pluća kao vanbolnička. Učestalost izvanbolničke pneumonije u prosjeku je 10-12%, ovisno o dobi, spolu, rasi i socioekonomskim uvjetima populacije koja se ispituje. Prema 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Suvremene smjernice za liječenje vanbolnički stečene pneumonije u odraslih: put do jedinstvenog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za liječnike. - M.: Premier MT, Naš grad, str. 4

Prema britanskim stručnjacima, 5-11 odraslih osoba od 1000 oboli godišnje od CAP-a, što je 5-12% svih slučajeva infekcija donjih dišnih putova 3. Godišnje se u SAD-u registrira 4 milijuna slučajeva upale pluća među odraslima, od čega 1 milijun je hospitalizirano 4. Učestalost CAP-a u mladih i sredovječnih osoba je 1-11,6%, povećavajući se na 25-51% u starijoj dobnoj skupini. Prema službenoj statistici, u 2014. u Rusiji, među osobama starijim od 18 godina, stopa incidencije bila je 3,9%, a 2015. u svim dobne skupine- 4,1 posto. Međutim, prema izračunima, stvarna incidencija doseže 14-15%. Smrtnost od CAP-a u prosjeku je manja od 1% među ambulantnim pacijentima i 5-14% među hospitaliziranim pacijentima 5. Istovremeno, prema pojedinim autorima, incidencija nepovoljnih ishoda u bolesnika starijih od 60 godina, uz prisutnost pridruženih bolesti i / ili teški CAP doseže 15-50% i ne razlikuje se značajno od pokazatelja zabilježenih u eri prije antibiotika. Na temelju navedenog, upravo ova vrsta dijagnoze upale pluća, kao što je pretklinička i njezine metode, karakteriziraju visoke stope relevantnosti. Detaljno i temeljito poznavanje protokola i značajki ove dijagnostičke vrste korisno je kako za pacijente tako i za medicinske radnike različitih razina. To je zbog činjenice da što se ranije dijagnoza postavi i potvrdi, to se brže poduzimaju terapijske i medikamentozne mjere, što poboljšava ukupnu prognozu, olakšava tijek bolesti i sprječava nastanak raznih komplikacija. 3 Pulmologija. / izd. N. Buna [i dr.]; po. s engleskog. izd. SI. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Konsenzusne smjernice Američkog društva za infektivne bolesti / Američkog torakalnog društva o liječenju izvanbolničke upale pluća u odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta kod odraslih. // European Respiratory Journal Vol. P

5 Što se tiče istraživača, tijekom proteklih 10 godina mnogi su znanstvenici poboljšavali, razvijali i olakšavali pretkliničke metode za dijagnosticiranje upale pluća. No, unatoč tome, ipak, razina složenosti proučavanja aspekata ove tehnike nije potpuna i ostavlja mnogo za poželjeti. Ista okolnost, naime, opravdava svrsishodnost odabira teme istraživanja u ovom diplomskom radu. Predmet proučavanja. Bolest pneumonije, njezine značajke i dijagnostičke metode svojstvene njoj. Predmet proučavanja. Proučavanje učinkovitosti pretkliničke metode za dijagnosticiranje upale pluća na primjeru djelatnika trafostanice SMP. Ciljevi i zadaci studije: Ključni cilj ovog WRC-a je dokazati učinkovitost, važnost i svrsishodnost takve dijagnostičke metode za pneumoniju kao što je pretklinička. S obzirom na postavljeni cilj, na sličan način, formiran je niz zadataka koje je također trebalo riješiti u ovom radu: - karakterizirati bolest pneumonija, dati njezinu klasifikaciju i učestalost pojavljivanja; - sveobuhvatno proučiti sve moguće metode dijagnostike, liječenja i prevencije upale pluća; - dokazati da je pretklinička dijagnostika najvažnija i najučinkovitija; - provesti studiju na primjeru učestalosti i težine pneumonija u trafostanici SMP; - analizirati korištene dijagnostičke i terapijske metode za pacijente trafostanice HMP; - na temelju dobivenih rezultata praktično potvrditi racionalnost i važnost primjene pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonija (potvrditi zaključcima). 6

6 Hipoteza istraživanja: Može li se kvalitetnom pretkliničkom dijagnostikom pneumonije spriječiti njezine komplikacije i smanjiti vjerojatnost smrti te poboljšati prognozu i učinkovitost liječenja? Praktični značaj studije. Praktična vrijednost ovog rada je u tome što prikupljeni i proučeni teorijski i praktični materijal svjedoči o važnosti i neophodnosti primjene pretkliničke dijagnostičke metode u procesu otkrivanja i kirurškog liječenja različitih pneumonija. Metodologija istraživanja. Rad objedinjuje općeznanstvene i privatnoznanstvene istraživačke metode. Interdisciplinarni pristup koji je autor odabrao u rješavanju postavljenih ciljeva i zadataka omogućio je provedbu sveobuhvatne analize koju je autor izgradio kombinacijom razne metode istraživanje. Stupanj proučavanosti teme: Problemima pulmologije, kao i usavršavanjem metoda pretkliničke dijagnostike, kao i problemima incidencije pneumonija, općenito, bavio se vrlo širok krug liječnika. i istraživači dugi niz godina. Ovaj se rad temeljio na udžbenicima, člancima sljedećih autora: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7

7 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI 1.1 Koncept i suština plućnih struktura pneumonije kao što su alveole i intersticijsko tkivo 6. Također je vrijedno napomenuti da se u ovom slučaju aktivno razvija eksudacija slične patogene prirode 7. Etiologija. Ova terminologija podrazumijeva skup širokog spektra bolesti. Istodobno, sasvim je logično da svaki od njih karakterizira individualna etiologija i patogeneza. Na temelju toga, svaka patologija pneumonije karakterizirana je individualnim simptomima, slikom tijekom provedbe rendgenske dijagnostike, pokazateljima i rezultatima različitih laboratorijskih i udaraljki, kao i anamnestičkih manipulacija. Postoji i vrsta upale pluća, koja je karakterizirana neinfektivnom prirodom patogeneze i naziva se alveolitis. Razlikuje se po tome što se manifestira uglavnom u obliku začepljenja dišnih dijelova pluća. Ova vrsta upale pluća često dovodi do razvoja i pojave težih oblika upale pluća, kao što su: mikotična ili pneumonija, čiji su uzročnici gljivične, bakterijske ili virusno-bakterijske, uzrokovane mikroorganizmima sličnog naziva. Patogeneza. Često se put kroz koji bakterije i virusi prodiru u ljudsko tijelo, a posebno u tkivo pluća, naziva bronhogenim. Ovu tendenciju predisponira nekoliko 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorne bolesti i njihovo liječenje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 povezanih aspekata, uključujući: aspiraciju, prisutnost mikroorganizama u zraku koji udišemo, premještanje infekcije lokalizirane u nazofarinksu u donji respiratorni trakt, medicinske invazivne postupke. Uz sve gore navedene metode infekcije, postoji i hematogeni tip infekcije, odnosno širenje uzročnika kroz cirkulaciju krvi u tijelu, ali je red veličine rjeđi od bronhogenog. To postaje moguće u slučaju intrauterine infekcije, ovisnosti o drogama, gnojni apscesi. Šansa da se zarazite putem limfe kritično je mala čak iu usporedbi s hematogenim putem. Zatim, nakon ulaska patogena u tijelo, bez obzira na oblik i težinu upale pluća, dolazi do fiksacije i povećanja broja uzročnika infekcije ili virusa. To se događa na morfološkoj razini bronhijalnog epitela, naime, počinje patogena aktivnost bronhitisa i popratni simptomi. Njegova težina varira, ovisno o trajanju tijeka bolesti od kataralni oblik do nekrotičnih varijanti bronhitisa i bronholita. U trenutku kada se upalni proces dalje širi, prelazeći granicu respiratornih bronhiola, izravno počinje infekcija plućnih tkiva, što se naziva ništa drugo do upala pluća. Zbog činjenice da je prohodnost u bronhima komplicirana, počinju se pojavljivati ​​područja tkiva zahvaćena atelektazom i emfizemom. Nadalje, tijelo prema prirodnom fiziološkom refleksu, koji se očituje u obliku kihanja ili kašljanja, aktivira obrambeni mehanizam usmjeren na uklanjanje patogenih patogena iz tijela. Ali u slučaju upale pluća, ovaj trend se ne poboljšava, već upravo suprotno, samo pogoršava situaciju, pridonoseći širenju infekcija u plućnom tkivu i respiratorne strukture. Nova žarišta upale pluća dovode do pojačanog respiratornog zatajenja, 9

9 i zatim nedostatka kisika, kada je upala pluća karakterizirana teškim oblikom, može doći i do HF-a. Što se tiče lokalizacije upale pluća unutar režnjeva pluća i njegovih segmenata, u većini slučajeva ova bolest utječe na: lijevo - II, VI, X i VI, VIII, IX, X desno. Česta pojava je i širenje infekcije i patogenosti na čvorove povezane s limfnim sustavom. U opasnosti su takvi čvorovi kao što su bronhopulmonalni, paratrahealni, kao i bifurkacija. Nastavak rubrike u Puna verzija radovi 1.2 Klasifikacija upale pluća Kolektivno iskustvo posljednjih godina omogućilo je ne samo razjašnjavanje prirode i simptoma upale pluća, već i identificiranje prethodno nepoznatih vrsta ovih procesa. Raširena uporaba sulfonamida, antibiotika i drugih modernih lijekovi doprinijela značajnoj promjeni u tijeku i ishodima razne vrste upala pluća. Klinička dijagnoza izbrisanih oblika upale pluća postala je znatno teža. Povećale su se i poteškoće diferencijalne dijagnoze, pogotovo jer je prethodno poznatim i dobro proučenim nosološkim oblicima pridodan veliki broj akutnih upalnih procesa pluća, čiju prisutnost prethodne generacije liječnika nisu ni slutile. Rentgenski pregled odigrao je veliku ulogu u detaljnom proučavanju različitih vrsta upale pluća. Ako je prije tipična klinička slika krupozne i žarišne pneumonije iskusnom kliničaru omogućila da bez rendgenskog pregleda, danas je, zbog prevlasti izbrisanih kliničkih oblika, postalo 10

10 potrebno je u svim fazama tijeka, uključujući i procjenu rezultata liječenja i određivanje ishoda bolesti. 8. Nisu sve trenutno poznate pneumonije manifestirane karakterističnim i još više patognomoničkim slikama. Naprotiv, mnogi od njih imaju slične simptome. Samo solidno poznavanje svih aspekata ovih procesa - epidemioloških, etiopatogenetskih, morfoloških, kliničkih, radioloških - može pridonijeti uspješnosti dijagnostike. U proučavanju bolesnika s akutnim upalnim procesima, radiolog je u pravilu ograničen na korištenje klasičnih metoda - transiluminaciju slika u različitim projekcijama, uključujući slojevite, neke funkcionalne testove. Tako vrijedne dodatne metode kao što su bronhografija, angiografija, bronhoskopija, punkcija pluća, koriste se u tim procesima samo u iznimnim slučajevima, što naravno komplicira zadatak istraživača. U međuvremenu, dijagnoza u akutnom procesu treba biti postavljena brzo i pouzdano, jer o tome ovisi imenovanje liječenja i daljnji tijek bolesti. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija akutne upale pluća. Predložena grupiranja imaju zajednički nedostatak – nepostojanje jedinstvenog načela. Dapače, u tim grupama mogu se istovremeno pronaći procesi koji se razlikuju prema načelu morfoloških (na primjer, parenhimska, intersticijska pneumonija), etioloških (virusna, Friedländerova pneumonija), patogenetskih (septička, metastatska, alergijska pneumonija), itd. To je najispravnije grupirati akutne pneumonične procese prema etiološkim principima. To omogućuje usporedbu 8 Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). problem tub., 2004., 8, str.

12 3. Embolija i infarkt pluća. Infarktna upala pluća. II. S promjenama u bronhima. III. Ascidatorna pneumonija. IV. Pneumonija u raznim bolestima tijela. 1. Septička metastatska pneumonija. 2. Pneumonija u zaraznim bolestima. 3. Pneumonija s alergijama. Ova klasifikacija nije bez nekih nedostataka. Ne postoji svugdje jedinstveno načelo grupiranja nozoloških oblika, ne mogu se svi dodijeljeni procesi u potpunosti odnositi na akutnu upalu pluća. Iako glomazna, klasifikacija nije sveobuhvatna, ne pokriva sve moguće slučajeve upale pluća. Nastavak odjeljka u punoj verziji rada 1.3 Epidemiologija pneumonije Globalna prevalencija i incidencija pneumonija je izuzetno visoka. Tijekom godine, od ukupne populacije planeta, upalu pluća nosi oko 450 milijuna ljudi. Najgora stvar kod ove brojke je što njih 7 milijuna ne preživi da bi se oporavilo 10. Epidemiologiju upale pluća u sadašnjoj fazi karakterizira trend koji se od kasnih 80-ih godina prošlog stoljeća javlja prema porastu incidencije, broja komplikacija i smrtnih slučajeva diljem svijeta. To potvrđuju podaci dobiveni kao rezultat retrospektivne analize 8 dječjih klinika u Sjedinjenim Državama. Udio hospitaliziranih pacijenata povećao se tijekom razdoblja istraživanja s 22,6% (2004.) na 53% (2009.). Od Sergeja Netesova. Bliskoistočna upala pluća također je postala korejska, ali nije pandemija. b-Znanost (). 13

Kod 13 hospitalizirane djece komplicirana pneumonija uočena je u 42% slučajeva (u skupini djece starije od 61 mjeseca života - 53%). 11. Ekonomski gubici koje takva visoka učestalost VP. Godišnji troškovi povezani s liječenjem ove bolesti u SAD-u iznose 8,4-10 milijardi američkih dolara, od čega su 92% hospitalizirani pacijenti. Liječenje jednog pacijenta u bolnici košta američkih dolara, a kod kuće američkih dolara. Troškovi liječenja sve djece s upalom pluća u svijetu iznose oko 600 milijuna američkih dolara. prije školske dobi(respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi influence A i B, parainfluenca), u školske djece - M. pneumoniae i C. pneumoniae, u novorođenčadi - C. trachomatis 13. Prema podacima dobivenim na Novom Zelandu, izvanbolnička upala pluća od virusne etiologije, kao i mješovite (virusno-bakterijske) etiologije relativno su česte u odraslih bolesnika, a potonje imaju tendenciju da budu teže i praćene teškim klinički simptomi. Virusna etiologija proces je potvrđen u 29%, pri čemu su glavni uzročnici bili rinovirusi i virus influence serotipa A, dva ili više uzročnika otkrivena su u 16% . Letalitet ovisi i o uzročniku CAP (Tablica 1). 11 Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom pneumonijom uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonia. / WHO informativni list str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae u djece s izvanbolnički stečenom upalom pluća u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P. Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati studije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. str

14 Tablica 1. Mortalitet kod izvanbolničke pneumonije ovisno o uzročniku Patogen Mortalitet, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Prema ruskim autorima, dominantni uzročnici smrtonosnog CAP bili su K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae i H. Influenza u postotcima 31,4%, 28,6% , 12,9% odnosno 11,4%. Upala pluća dovodi do velikih medicinskih troškova. Prema nekim autorima uzrokuju privremenu nesposobnost u prosjeku za 25,6 dana (12,8-45). Potrošnja povezana s Istočnim partnerstvom doseže 24 milijarde dolara godišnje u SAD-u. Godišnji trošak samo antibiotika za pacijente s vanbolnički stečenom upalom pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju iznosi otprilike 100 milijuna dolara u Sjedinjenim Državama.15 Trošak bolničke skrbi čini 87% ukupnih godišnjih troškova liječenja bolesnika s CAP-om. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege, predloženo rješenje za neselektivno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P

15 Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA PNEUMONIJA RAZLIČITE TEŽINE korijena pluća 16. Sindrom opsežnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces prikazan ovim sindromom određen je položajem medijastinuma i prirodom zasjenjenja. Položaj medijastinuma i priroda sjenčanja u različitim bolestima prikazani su u tablici. 2. Tablica 2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja u različitim bolestima Položaj medijastinuma Homogeno zasjenjenje Nehomogeno zasjenjenje Nije pomaknuto Upalna infiltracija Plućni edem Pomiče se prema zasjenjenju Atelektaza Pleuralni ligamenti Odsutnost pluća Ciroza pluća Pomaknuta na suprotnu stranu Tekućina u pleuralnoj šupljini Velike neoplazme Velike neoplazme Sindromski pristup rendgenskoj dijagnostici bolesti dišnih organa dosta je plodonosan. Detaljna analiza značajki rendgenske slike u mnogim slučajevima omogućuje ispravno određivanje prirode bronhopulmonalne patologije. Podaci dobiveni tijekom rendgenskog pregleda također služe kao osnova za racionalno daljnje ispitivanje pacijenata pomoću drugih metoda snimanja zračenjem: rendgenskog CT-a, MRI-a, ultrazvuka i radionuklidnih metoda Zworykin IA Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza upale pluća, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarne pneumonije, bakterijske pneumonije, pneumokokne pneumonije Rendgenska slika lobarne pneumonije s lobarnim širenjem dosta je karakteristična. Njegova evolucija odgovara izmjeni patoloških stadija. U fazi plime dolazi do pojačanja plućnog uzorka u zahvaćenom režnju zbog nastale hiperemije. Prozirnost plućnog polja ostaje normalna ili blago smanjena. korijen pluća na bolesnoj strani se nešto širi, njegova struktura postaje manje izražena. Kada se proces nalazi u donjem režnju, pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme je ograničena. U stadiju hepatizacije, koji se javlja 2-3 dana od početka bolesti, pojavljuje se intenzivno zamračenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Od lobarne atelektaze, zamračenje u lobarnoj pneumoniji razlikuje se po tome što odgovara uobičajenoj veličini režnja ili čak malo veće, osim toga, zamračenje u lobarnoj pneumoniji razlikuje se u još dvije značajke: prvo, intenzitet sjene se povećava prema periferiji, dok jednolikost sjene također raste; drugo, pažljivo proučavanje prirode zamračenja pokazuje da su na njegovoj pozadini u medijalnim dijelovima vidljive svijetle pruge bronha velike i srednje Kashire, praznine koje u krupoznoj upali pluća u većini slučajeva ostaju slobodne. Susjedna pleura se zadeblja, u nekim slučajevima nalazi se iskorak u pleuralnoj šupljini, koji se bolje otkriva u lateropoziciji na boku. Nema radioloških razlika između stadija crvene i sive hepatizacije 18. Fazu ekspanzije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene, njezina fragmentacija i smanjenje veličine. Sjena korijena dugo ostaje proširena i nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray dijagnostika i diferencijalna dijagnostika diseminiranih lezija pluća. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 također treba reći o plućnom uzorku na mjestu bivše hepatizacije: ostaje pojačan još 2-3 tjedna. nakon kliničkog oporavka, a pleura, koja graniči sa zahvaćenim režnjem, još je duže zbijena. U nekim slučajevima promjene na plućima mogu biti obostrane; međutim, u pravilu se ne razvijaju sinkrono, već sekvencijalno 19. Iskustvo posljednjih godina pokazuje da se u većini slučajeva lobarna pneumonija ne odvija prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako aktivno liječenje započne u prvih 1-2 dana bolesti, što je sada uobičajeno, zajednički proces se možda neće dogoditi. Bronhopneumonija (lobularna, kataralna, žarišna pneumonija) RTG manifestacije bronhopneumonije značajno se razlikuju od slike krupozne pneumonije. Karakteristične su bilateralne (rijetko jednostrane) žarišne sjene veličine do 1-1,5 cm, što odgovara veličini plućnih lobula. U smjeru prema dolje obično se povećava broj žarišta. Obrisi sjena žarišta su nejasni, njihov intenzitet je nizak. Vrhovi obično nisu zahvaćeni. Plućni uzorak je pojačan kroz plućna polja zbog hiperemije. Sjene korijena pluća su proširene, njihova struktura postaje homogena. U pravilu se otkriva reakcija pleure, često se otkriva eksudativni pleuritis. Pokretljivost dijafragme u većini slučajeva je ograničena. Bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika rendgenske slike: unutar 4-6 dana ona se značajno mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta obično nestaju. Zajedno s bronhopneumonijom, u kojoj veličina žarišta ne prelazi 1-1,5 cm, ponekad postoje procesi popraćeni fuzijom žarišta, a formiraju se mnogo veća žarišta. Med. časopis Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 veličina. Konfluentna žarišta često nastaju u oslabljenih ili nedovoljno energično liječenih bolesnika. Druga varijanta rendgenske slike bronhopneumonije karakterizira manja veličina žarišta. U nekim slučajevima otkriva se milijarna bronhopneumonija, koju karakterizira veliki broj malih žarišta promjera 1,5-2 mm, preklapajući plućni uzorak. Kao rezultat toga, sjene korijena pluća izgledaju kao da su odsječene. Razlikovanje milijarne bronhopneumonije od drugih plućnih diseminacija, posebice tuberkuloze i karcinoma, ponekad je iznimno teško, pa čak i nemoguće s jednom studijom. Brza dinamika, negativni tuberkulinski testovi, odsustvo oštećenja drugih organa neki su od znakova koji govore u prilog bronhopneumonije. Konfluentna pneumonija velikog žarišta može na rendgenskoj slici nalikovati višestrukim metastazama malignih tumora u plućima. Glavna značajka koja govori u prilog bronhopneumonije je brz obrnuti razvoj procesa. Stafilokokne i streptokokne pneumonije Rentgenska slika strepto- i stafilokoknih pneumonija karakterizirana je prisutnošću višestrukih bilateralnih upalnih žarišta srednje i velike veličine. Obrisi žarišta su nejasni, intenzitet sjena ovisi o njihovoj veličini; postoji izražena tendencija prema njihovom spajanju i kasnijem raspadanju. U tim slučajevima, na pozadini sjena upalnih žarišta, pojavljuju se prosvjetljenja, ograničena odozdo vodoravnom razinom tekućine. Karakteristična je relativno brza promjena radiološke slike. Unutar 1-2 tjedna. (ponekad duže) može se promatrati pojava infiltrata, njihov raspad, transformacija karijesnih šupljina u ciste tankih stijenki s njihovim kasnijim smanjenjem. Na jednom rendgenskom snimku mogu se otkriti svi stadiji razvoja pneumoničnih infiltrata, što radiološkoj slici daje osebujan izgled. Često se pridružuje eksudativni pleuritis, često 19

19 gnojni. Schinz (1968) smatra trijas simptoma karakterističnih za ove pneumonije: infiltrati, zaobljene šupljine raspadanja, pleuralni eksudat 20. Friedlanderova pneumonija X-ray manifestacije Friedlanderove pneumonije u nekim slučajevima su vrlo karakteristične. Nastali upalni infiltrati brzo se spajaju u opsežnu lobarnu leziju, nalik hepatizaciji u krupoznoj pneumoniji; ponekad se zahvaćeni udio značajno povećava. S čestom lokalizacijom u desnom gornjem režnju na radiografiji se utvrđuje pomak male interlobarne pukotine prema dolje cijelim interkostalnim prostorom; dušnik i gornji dio središnja sjena se može pomaknuti u suprotnom smjeru. Već u prvim danima bolesti, na pozadini zamračenja, mogu se otkriti prosvjetljenja zbog taljenja plućnog tkiva. Često su višestruki; njihovi obrisi mogu biti prilično jasni zbog brze drenaže sadržaja šupljina kroz bronhe. Druga vrsta rendgenske slike je lobarna neprozirnost s žarištima u drugim dijelovima istog pluća ili u kontralateralnom pluću. U tim se trikovima pojavljuju i prosvjetljenja, ponekad ograničena odozdo vodoravnom razinom tekućine. Neke od ovih šupljina brzo se razviju u cistične mase tankih stijenki bez vidljive perifokalne upale. U većini slučajeva izražena je reakcija korijena i pleure. Tularemijska pneumonija Radiološka slika tularemijske pneumonije karakterizirana je hiperplazijom limfnih čvorova korijena, čije konture postaju nejasne. U supradijafragmatičnim dijelovima pluća infiltrati se nalaze s jedne ili s obje strane. Često se uz infiltrat otkriva i pleuralni izljev. Obrnuti razvoj infiltrata događa se za nekoliko dana, ali ponekad se proces odgađa 5-6 tjedana. 20 Rabinova A. Ya. Lateralna radiografija prsnog koša. Moskva: Medgiz, str. dvadeset

20 U značajnom dijelu opažanja s plućnim oblikom tularemije, može se osjetiti proširena aksilarna Limfni čvorovi. Dugo se promatra pleuralni izljev; kod punkcije se dobiva žuta prozirna ili mutna tekućina čija je relativna gustoća uvijek veća.Tularemični bronhitis koji prati upalu pluća očituje se dugotrajnim pojačanjem plućnog uzorka. Kao kasne komplikacije uočavaju se plućni apscesi, empijem pleure. spontani pneumotoraks. Pneumonija uzrokovana gripom Najkarakterističniji radiološki znak bolesti je jačanje i deformacija plućnog uzorka u zavojitom ili staničnom obliku. Češće su te promjene ograničene na srednje ili donje dijelove jednog ili oba pluća. S bilateralnim lezijama slika je obično asimetrična. 21

22 10. Izvanbolnička upala pluća u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju: Vodič za liječnike / Uredio A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Pneumonija stečena u zajednici na početku 21. stoljeća: plaćanje života u velikom gradu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Ordinirajući liječnik S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija i farmakoepidemiologija, praksa prihvatljivih rješenja / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Suvremene smjernice za liječenje vanbolnički stečene pneumonije u odraslih: put do jedinstvenog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky IV Patološka anatomija i patogeneza ljudskih bolesti. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonioza. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya.K. Pluća u patologiji. Novosibirsk: Science, str. 17. Zhestkov, A. V. Kliničke i imunološke značajke profesionalnog bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov i dr. // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). problem tube., 2004, 8, str Kazakov A.F. Moderne mogućnosti diferencijalne dijagnoze zaobljenih lezija u plućima. problem tub., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanička homeostaza aparata za vanjsko disanje i mehanizmi za njezino osiguranje u normalnim uvjetima i kod 23.

23 opstruktivne plućne bolesti // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značajke dinamike akutne žarišne upale pluća prema rendgenskim podacima. Zdravlje Turkmenistan, 1980, 5, s Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija u klinici kirurške bolesti pluća. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza upale pluća, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bliskoistočna upala pluća također je postala korejska, ali nije pandemija. b-Znanost (). 26. Upala pluća. / WHO informativni list str. 27. Pulmologija. / izd. N. Buna [i dr.]; po. s engleskog. izd. SI. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija moderni oblici plućna tuberkuloza. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Lateralna radiografija prsnog koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekim aspektima pneumologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna antimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktičare / Pod opć. izd. V. P. Jakovljeva, S. V. Jakovljeva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Plućna diseminacija i njihove kliničke i radiološke karakteristike. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokini - novi sustav za regulaciju obrambenih reakcija organizma / A. S. Simbirtsev // Citokini i upala T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za liječnike. - M.: Premier MT, Naš grad, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010., S. Tetenev F.F. Zašto je potrebno istražiti mehaniku dijastole srca, pulsni val i širenje unutarnjih organa koji nemaju kostur // Sib. med. časopis T. 28, 1. S Tetenev F.F. Obrazloženje novog razumijevanja fiziologije mehaničkih pokreta unutarnjih organa // Bul. sib. medicine T. 11, 4. S Tetenev F.F. Nove teorije u 21. stoljeću: 2. izdanje, revidirano. i dodatni Tomsk: Izdavačka kuća Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O pitanju dijagnosticiranja "sferičnih" plućnih formacija (analiza 2750 slučajeva). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Prevencija respiratornih infekcija: mjesto i uloga probiotičkih proizvoda / D. V. Usenko // Priručnik liječnika poliklinike T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija izvanbolničke pneumonije u ambulantnoj praksi / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Practical Medicine (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska dijagnostika plućnog edema. Alati. Moskva: I Mosk. med. u-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. Na pitanje aktivne kontraktilnosti pluća // Sov. medicine S. Tselipanova, E. E. Klinička i laboratorijska procjena primjene biološkog lijeka acipol u djece s respiratornom patologijom: autor. dis.... kand. med. Znanosti: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., s. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky i dr. // Klin. mikrobiol. antimikrobni kemičar TS Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky i dr. // Klin. mikrobiol. antimikrobni Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Majčina prenatalna tjeskoba i stres predviđaju bolesti dojenčadi i zdravstvene tegobe. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Smjernice prokalcitonina za antibiotsku terapiju antibioticima u izvanbolnički stečenoj upali pluća: randomizirano ispitivanje / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinak Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode obične prehlade: dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano ispitivanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Klinika. Nutr Vol P Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta kod odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktori pogoršanja zdravlja u starijih osoba s upalom pluća: nalazi iz studije utjecaja upale pluća stečene u zajednici. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: osjetljivost patogena izoliranih iz infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici na često korištene antimikrobne agense / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man "s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na prvi pogled 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalni trendovi hospitalizacije za pedijatrijsku upalu pluća i povezane komplikacije // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Američko društvo za infektivne bolesti / konsenzusne smjernice Američkog torakalnog društva o liječenju izvanbolničke pneumonije u odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Dodatak makrolida empirijskim antibiotskim režimima na bazi beta laktama povezan je s manjim bolničkim mortalitetom pacijenata s bakteriemičnom pneumokoknom pneumonijom / J. A. Martinez, J. P. Horcajada , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P. McLuckie A. Respiratorna bolest i njezino liječenje. New York: Springer, str. 51. ISBN Menendez, R. Čimbenici rizika od neuspjeha liječenja kod pneumonije stečene u zajednici: imp likacije za ishod bolesti / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain i sur. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Procjena mortaliteta nakon dugotrajnog praćenja bolesnika s vanbolničkom upalom pluća / E. M. Mortensen // Clin. Zaraziti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati studije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivnog liječenja, predloženo rješenje za 27

27 Neselektivno prepisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood i sur. // Am. J. Respir. krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae u djece s upalom pluća stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom pneumonijom uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendovi u antimikrobnoj rezistenciji među kliničkim izolatima Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis u Sjedinjenim Državama: rezultati iz TRUST Surveillance Programa, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly i sur. // Klinika. Zaraziti. Dis Vol. 34 (Dodatak 1). - P Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjih dišnih putova kod odraslih. // European Respiratory Journal Vol. P Kako biste dobili punu verziju rada, kontaktirajte nas telefonom ili nam pošaljite e-poštu Your Study-Style! 28

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIJATRIJSKI INSTITUT TEČAJ RADIJACIJSKE DIJAGNOSTIKE I TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Sveobuhvatna radiološka dijagnostika bolesti organa

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko Epidemiološki aspekti problema upale pluća Bjelorusko državno medicinsko sveučilište

"RTG DIJAGNOZA UPALE PLUĆA U ZAJEDNICI" Yanchuk V.P. Dijagnostički kriteriji Odsutnost ili nedostupnost radiološke potvrde čini dijagnozu upale pluća netočnom (nesigurnom).

PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR IZ SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Povijest nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. otpornost na lijekove

AKUTNA UPALA PLUĆA. PROKOPČIK N.I. Uzroci plućnih bolesti 1. Biološki agensi 2. Fizički čimbenici 3. Kemijski čimbenici Najveća vrijednost imaju virusne i bakterijske infekcije. IZVORI ZARAZE:

Etiologija pleuralnog izljeva. Eksudat i transudat 1 Etiologija pleuralnog izljeva povezana je s eksudacijom ili ekstravazacijom. Krvarenje pleuralna šupljina praćen razvojem hemotoraksa. Hilotoraks

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE Bjelorusko državno medicinsko sveučilište O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE

OA Gorbich, GN Chistenko Značajke pneumonije stečene u zajednici u djetinjstvu EE "Bjelorusko državno medicinsko sveučilište" Prikazane su značajke pneumonije stečene u zajednici u djetinjstvu.

Klinička i rendgenska semiotika izvanbolničke pneumonije u bolesnika starije i senilne dobi D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Zavod za bolničku terapiju, Moskovski fakultet Ruske države

Pitanja za kvalifikacijski ispit iz specijalnosti ftiziologije Preporuča se uključiti 5 pitanja o dijelovima programa, radiografiji i situacijskom zadatku u atestacijskoj karti. 1. Uzročnik tuberkuloze

Pretrage za radijacijsku dijagnostiku dišnog sustava PRELIMINARNA DIJAGNOZA: akutna pneumonija. Odaberite optimalnu metodu pregleda - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., nastavnica Dadaboyeva G.B., nastavnica Rishton region Medical College Latipova F., nastavnica Latipova F., nastavnica Ferghana 1-medicinski koledž Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Ftiziologija 1. Uzročnik tuberkuloze i njegova svojstva (morfološka, ​​kulturalna, biološka). Vrste Mycobacterium tuberculosis, MBT rezistentna na lijekove. patogenosti i virulentnosti. 2. Izvori

Tema lekcije: "Organizacija ambulantne zdravstvene njege djece s akutnom vanbolničkom stečenom upalom pluća" Zadatak 107 ZA LIJEČENJE NEKOMPLICIRANE IZVANJUBILNIČKE PNEUMONIJE SREDNJE TEŠKE

POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Dijagnostika patoloških procesa u plućima Zamjenik voditelja Odjela za radijacijsku dijagnostiku, dr. med. Ya.A. Lubashev Moderna radiologija je zasebna

Semiotika zračenja diseminirane plućne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različitog podrijetla koji su se razvili kao posljedica širenja Mycobacterium tuberculosis.

ODOBRENO na sastanku 2. Odsjeka za interne bolesti Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta 30. kolovoza 2016., protokol 1 Katedra, prof. N. F. Soroka Pitanja za ispit iz interne medicine za studente 4. godine Medicinskog fakulteta

Knjižnica liječnika specijalista Interne bolesti A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pneumonija stečena u zajednici 2017. Poglavlje 1 Pneumonija stečena u zajednici u odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Napomena na program rada iz discipline "Ftiziopulmologija" (naziv usavršavanja) Smjer usavršavanja 32.05.01. Medicinski i preventivni rad Stupanj VŠS Specijal

PROGRAM ULAZNIH TESTOVA NA BORAVAK U SPECIJALNOSTI 31.08.45 Pulmologija 1. Kratkoća daha. patogenih mehanizama. Ocjenjivanje pomoću ljestvica. 2. Bol u prsima. Diferencijalna dijagnoza.

Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici Uvod Upala pluća stečena u zajednici širom svijeta veliki problem i za kliničare i za one koji rade u bolnici. Godišnje se registrira 5 11 slučajeva bolesti

AKTUALNA PITANJA PREVENCIJE, ZDRAVLJA I BOLESTI U SUVREMENIM UVJETIMA Zbornik znanstvenih radova 32. znanstveno-metodološke konferencije nastavnika Fakulteta medicine i prevencije Minsk, 2016. UDC

Izvanbolnički stečena pneumonija A.S. Belevsky Plan predavanja Definicija i klasifikacija Epidemiologija Etiologija i patogeneza Dijagnoza Zbrinjavanje bolesnika Diferencijalna dijagnoza Prevencija Pneumonija je akutna

Analiza obrasca za statističko izvješćivanje 61 „Informacije o populaciji pacijenata s HIV infekcijom” u Povolškom saveznom okrugu za 2014. Na temelju podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 „Informacije o populaciji pacijenata s HIV infekcijom”

U. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kačur**, E.I. Kulbeda*** Klinički oblici patološki proces u akutnim respiratornim bolestima u djece koja boluju od bronhijalne astme bjeloruski

PREDAVANJE: Diseminirana plućna tuberkuloza. Milijarna tuberkuloza. PLAN: 1. Patogeneza diseminirane plućne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane plućne tuberkuloze. 3. Milijarna tuberkuloza

Klinika za unutarnje bolesti 5 Utjecaj laserskog zračenja krvi niskog intenziteta na razinu laktoferina u bolesnika s vanbolničkom pneumonijom. postdiplomski student: Gabueva Alla Aleksandrovna

Pitanja za završni ispit kliničkih specijalizanata iz specijalnosti "Ftiziologija" 1. Uzročnik tuberkuloze, njegove vrste, svojstva. 2. L oblik Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencijalna dijagnoza

medicinska znanost Armenija NAS RA 2 2010 73 Klinička medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze više organa u Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

CT skeniranje visoke rezolucije u dijagnostici opstruktivnih plućnih bolesti u profesionalnoj patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017. Trenutno postoji porast kroničnih

ATIPIČNI PATOGENI I RESPIRATORNI VIRUSI U DJECE S INSTRUMENIČNOM PNEUMONIJAMA U REPUBLICI BJELORUSIJI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republički znanstveno-praktični centar za epidemiologiju i mikrobiologiju" Ministarstva zdravstva Republike

Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ruske Federacije Krimsko federalno sveučilište nazvano po V.I.Vernadskom Kuryanov 2015 PROGRAM

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PROPUSNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOSTICI BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dinamički prikaz upale pluća uzrokovane virusom influence H1N1. Regionalna klinička bolnica Voronjež 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRAVAM Prvog zamjenika ministra 4. prosinca 2002. Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIJAGNOZA PRIMARNOG MULTIPLOG RAKA PLUĆA Upute

Zavod za ftiziologiju. Kontrolna pitanja: 1. Navedite metode dezinfekcije? 2. Vrijednost zdravstvenog odgoja stanovništva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Koji uvjeti pridonose pojavi

KOJI SU RAZLOZI KLINIČKIH NEUSPJEHA U LIJEČENJU PACIJENATA S CAP-om? U 15-50% hospitaliziranih bolesnika s CAP-om razvijaju se ove ili druge komplikacije, a smrtnost doseže 10-20%. Međutim, standardizirano

ODOBRENO naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. 932n medicinska pomoć tuberkuloznih bolesnika 1. Ovim se Pravilnikom utvrđuju pravila pružanja

Vanbolnička pneumonija u bolnici LOGO Definicija Pneumonija je skupina različitih etiologija, patogeneza, morfološke karakteristike akutne zarazne (uglavnom bakterijske)

100 radiografija Jonathan Corn Konzultant za pulmologiju, Sveučilišna bolnica Nottingham, Nottingham, Ujedinjeno Kraljevstvo Keith Poynton Konzultant za radiologiju, Odjel

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "MORDOVSKO DRŽAVNO SVEUČILIŠTE nazvano po N.P. Ogarjovu" Prorektor za dodatno obrazovanje izv. prof. A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Hitnost problema. Dijabetes melitus (DM) jedna je od najčešćih bolesti u populaciji. globus. Koncept "dijabetes melitus" je skup metaboličkih poremećaja,

1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cista bronha. Laptev A.N. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište. G. Minsk. Retencijske ciste bronha smatraju se nespecifičnima

Savezna državna proračunska ustanova "Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. N.N. Blokhin» Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

SVJETSKI DAN PNEUMONIJE 12. studenog obilježava se Svjetski dan borbe protiv upale pluća koji je u kalendar uvršten zahvaljujući Globalnoj koaliciji protiv dječje upale pluća. Na današnji dan institucije

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR I SUVREMENI PRISTUPI PREVENCIJI UPALE PLUĆA IZ ZAJEDNICE Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Odjel za epidemiologiju, Odjel

Pneumonija Pneumonija odjeljak: Bolesti dišnog sustava u djece, datum: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Prilagođeno prema definiciji klinike Mayo. Pneumonija je zarazna bolest koja pogađa

Program rada za modul "Pitanja pulmologije" Kreatori programa rada 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Intenzitet rada modula Tip lekcije Sati 1

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja “Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po V.I.

Diseminirana plućna tuberkuloza: skiološka slika. Principi diferencijalne dijagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različite geneze koji su se razvili u

Gnojno-upalne bolesti pluća aktualan su problem torakalne kirurgije. Prevalencija nespecifičnih bolesti pluća i pleure, pridružena invalidnost, invaliditet,

Mogućnosti interventnih zahvata pod kontrolom ultrazvuka u dijagnostici tumora pluća. Ultrazvučni pregled u dijagnostici plućnih bolesti tradicionalno se smatra neinformativnim zbog nepremostivih problema.

ODJEL ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJSKU MEDICINU PRVOG DRŽAVNOG MEDICINSKOG SVEUČILIŠTA SANKT PETERBURG NAZIVA PO A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonija u bolesnika s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA HOBP

ODJEL ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJSKU MEDICINU PRVI PRVI DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE SANKT PETERBURG im. I.P. PAVLOVA Osobitosti radijacijske dijagnostike plućnih neoplazmi u bolesnika

ORZ? Visoka učestalost respiratornih infekcija kod djece i odraslih posljedica je niza objektivnih razloga: - Anatomske i fiziološke značajke dišnog trakta; - velika raznolikost

Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja

INCIDENCIJA GRIPE U DJECE S BRONHIJALNOM ASTMOM I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Minsk, Republika Bjelorusija Prikazani su podaci o cirkulaciji

Epidemiologija i prevencija upale pluća uzrokovane pandemijskim sojem virusa influence u multidisciplinarnoj bolnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski znanstveni i praktični centar za borbu protiv tuberkuloze DZM NETUBERKULOZNE MIKOBAKTERIOZE: pogled radiologa Sokoline Irine Aleksandrovne Morfološke studije izvršio je Yu.R. Zuzey IV

U sadašnjoj fazi razvoja medicine još uvijek ostaje relevantnost pitanja vezanih uz incidenciju zaraznih bolesti koje se odnose na skupinu akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija. Nažalost, prilično loše

PRVO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE SANKT PETERBURG nazvano po akademiku I.P. Pavlovu Zavod za radiologiju i radijacijsku medicinu Metode istraživanja radionuklida u kompleksnoj radiologiji

Plan predavanja

• Definicija, značaj pneumonije

• Patogeneza pneumonije

• Klasifikacija upale pluća

• Kriteriji za postavljanje dijagnoze upale pluća

• Principi liječenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotska terapija, imunoterapija i fizioterapija, prevencija

• Pneumonija je nespecifična upala plućnog tkiva koja se temelji na infektivnoj toksikozi, respiratornom zatajenju, vodeno-elektrolitnim i drugim metaboličkim poremećajima s patološkim promjenama u svim organima i sustavima djetetovog tijela.

Relevantnost:

• Učestalost upale pluća kreće se od 4 do 20 slučajeva na 1000 djece u dobi od 1 mjeseca do 15 godina.

• U Ukrajini je u posljednje tri godine zabilježen porast prevalencije upale pluća među djecom (s 8,66 na 10,34).

• Smrtnost od upale pluća kod djece prve godine života je od 1,5 do 6 slučajeva na 10.000 djece, što je 3-5% u ukupnoj strukturi smrtnosti djece do 1 godine.

• Svake godine u svijetu od upale pluća umire oko 5 milijuna djece.

Etiologija

• Intrahospitalni (nozokomijalni) pneumoniae u većini slučajeva uzrokuje Ps. aeruginosa, rjeđe - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. i dr. Ovi uzročnici su rezistentni na antibiotike, što dovodi do teškog tijeka bolesti i smrtnosti.

• izvanbolnički stečena upala pluća(kućna, izvanbolnička). Spektar uzročnika bolesti ovisi o dobi bolesnika.

• novorođenčadi: ovisi o spektru urogenitalnih infekcija u žena.

• Postnatalna upala plućačešće izazivaju streptokoki skupine B, rjeđe E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.

• Antenatalna- streptokoki skupina G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Djeca prve polovice godine: stafilokoki, gram-negativna crijevna flora, rijetko - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Od 6 mjeseci do 5 godina na prvom mjestu su Str. Pneumoniae (70-88% svih pneumonija) i H. influenzae tip b (Hib infekcija) - do 10%. U ove se djece često izoliraju i respiratorni sincicijski virus, gripa, parainfluenca, rino i adenovirusi, no većina ih autora smatra čimbenicima koji pridonose infekciji donjih dišnih putova bakterijskom florom.

• U djece od 6-15 godina: bakterijske pneumonije čine 35-40% svih pneumonija, a uzrokuju ih pneumokoki Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Uloga Hib infekcije se smanjuje.

• Uz insuficijenciju humoralne veze imuniteta, opažaju se pneumokokne, stafilokokne, citomegalovirusne pneumonije.

• S primarnim staničnim imunodeficijencijama, s dugotrajnom terapijom glukokortikoidima - P. carinii, M. avium, gljivice roda Candida, Aspergilus. Često virusno-bakterijske i bakterijsko-gljivične asocijacije (65-80%).

Patogeneza

• U patogenezi razvoja akutne upale pluća, V.G. Maidannik razlikuje šest faza.

• Prvi je kontaminacija mikroorganizmima i edematozno-upalna destrukcija gornjih dišnih putova, poremećena funkcija trepljastog epitela, širenje uzročnika duž traheobronhalnog stabla.

• Drugi je primarna promjena plućnog tkiva, aktivacija LPO procesa, razvoj upale.

• Treće: oštećenje prooksidansima ne samo struktura patogena, već i makroorganizma (surfaktant) destabilizacija staničnih membrana → faza sekundarne toksične autoagresije. Povećava se područje oštećenja plućnog tkiva.

• Četvrto: kršenje disanja tkiva, središnje regulacije disanja, ventilacije, izmjene plinova i perfuzije pluća.

• Peto: nastanak DN i poremećaj nerespiratorne funkcije pluća (pročišćavajuća, imunološka, ​​ekskretorna, metabolička itd.).

• Šesto: metabolički i funkcionalni poremećaji drugih organa i sustava tijela. Najteži metabolički poremećaji opaženi su u novorođenčadi i male djece.

• Postoje 4 načina kontaminacije pluća patogenom florom:

• aspiracija sadržaja orofarinksa (mikroaspiracija u snu) je glavni put;

• u zraku;

• hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije;

• Širenje infekcije iz susjednih tkiva susjednih organa.

Klasifikacija

• Upala pluća

• primarni (nekomplicirani)

• sekundarni (komplicirani)

• Obrasci:

• žarišni

• segmentalni

• krupozni

• međuprostorni

Lokalizacija

• jednostrano

• bilateralni

• segment pluća

• plućni režanj

• pluća

Teći

• akutni (do 6 tjedana)

• produljeno (od 6 tjedana do 6 mjeseci)

• ponavljajući

Zatajenje disanja

• 0 sv.

• I sv.

• II čl.

• III čl.

Komplicirana upala pluća:

• Opće povrede

• toksično-septičko stanje

• infektivno-toksični šok

• kardiovaskularni sindrom

• DVZ sindrom

• promjene u središnjem živčanom sustavu - neurotoksikoza, hipoksična encefalopatija

• Plućno-gnojni proces

• uništenje

• apsces

• pleuritis

• pneumotoraks

• Upala raznih organa

• upala sinusa

• pijelonefritis

• meningitis

• osteomijelitis

Šifra upale pluća prema MKH-10:

• J11-J18 - upala pluća

• P23 - kongenitalna upala pluća

Klinički kriteriji upale pluća u novorođenčeta

• pogoršana ante- i intranatalna povijest;

• bljedilo, perioralna i akrocijanoza;

• stenjajući dah;

• napetost i oticanje krila nosa; povlačenje savitljivih mjesta prsnog koša;

• respiratorna aritmija;

• brzo povećanje plućnog srčanog zatajenja i toksikoze;

• hipotenzija mišića, inhibicija refleksa novorođenčeta;

• hepatolienalni sindrom;

• gubitak težine;

• kašalj; manje kašlja;

• povećanje tjelesne temperature; može biti normalno u nezrele novorođenčadi;

• radiografija: infiltrati plućnog tkiva, često obostrano; jačanje plućnog uzorka u perifokalnim područjima.

Klinički kriteriji za dijagnozu upale pluća u male djece:

• mokri ili neproduktivni kašalj;

• kratkoća daha, disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića;

• udaljeno zviždanje u bronhoopstruktivnom sindromu;

• opća slabost, odbijanje jesti, odgođeno povećanje tjelesne težine;

• blijeda koža, perioralna cijanoza, pogoršana vježbanjem;

• kršenje termoregulacije (hiper- ili hipotermija, toksikoza);

• teško bronhijalno ili oslabljeno disanje, vlažni hropci se pridružuju nakon 3-5 dana;

• skraćivanje perkusionog zvuka u projekciji infiltrata;

• hemogram: neutrofilna leukocitoza, pomak formule ulijevo;

• radiografija: infiltrati plućnog tkiva, pojačan plućni uzorak u perifokalnim područjima.

Kriteriji za stupanj DN

Liječenje upale pluća

• Djeca s akutnom upalom pluća mogu se liječiti kod kuće iu bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeće:

• 1) vitalne indikacije - potrebna je intenzivna terapija, mjere reanimacije;

• 2) smanjenje reaktivnosti djetetovog tijela, opasnost od komplikacija;

• 3) nepovoljni životni uvjeti obitelji, ne postoji mogućnost organiziranja "bolnice kod kuće".

• U bolnici dijete treba biti u posebnoj sobi (boksu) kako bi se spriječila unakrsna infekcija. Do 6. godine uz dijete mora biti majka.

• U odjelu treba provoditi mokro čišćenje, kvarciranje, prozračivanje (4-6 puta dnevno).

• Glava kreveta treba biti podignuta.

Prehrana

• Ovisi o dobi djeteta. U teškom stanju pacijenta prve godine života, broj hranjenja može se povećati za 1-2, dok se komplementarna hrana isključuje nekoliko dana. Glavna hrana je majčino mlijeko ili adaptirana mliječna formula. Uz potrebnu oralnu rehidraciju propisuju se rehidron, gastrolit, ORS 200, biljni čaj, frakcijski.

Liječenje respiratornog zatajenja

• Osigurati slobodnu prohodnost dišnih putova.

• Mikroklima odjela: svjež dovoljno vlažan zrak, tº u odjelu treba biti 18-19ºS.

• S respiratornim zatajenjem II stupnja, dodaje se terapija kisikom: kroz nosnu sondu - 20-30% iskorištenja kisika; kroz masku - 20-50%, u inkubatoru - 20-50%, u šatoru za kisik - 30-70%.

• S DN III stupnjem - umjetna ventilacija pluća.

Antibakterijska terapija

• Osnovni principi racionalne antibiotske terapije u djece.

• Početak liječenja - nakon dijagnoze. Poželjno je provesti usjeve na floru s određivanjem osjetljivosti na antibiotike. Rezultati će biti za 3-5 dana. Početnu terapiju biramo empirijski, uzimajući u obzir dob bolesnika, kućnu ili bolničku upalu pluća te regionalne karakteristike.

• Prvi razred - propisati antibiotike širokog spektra (uglavnom β-laktame).

• Glavno jelo – (zamjena empirijski odabranog antibiotika) ovisi o nalazu kulture ili o kliničkoj slici.

• Izbor doze - ovisi o težini, dobi, tjelesnoj težini.

• Izbor načina primjene: u težim slučajevima uglavnom se primjenjuje parenteralno.

• Izbor učestalosti ubrizgavanja: potrebno je stvoriti stalnu koncentraciju antibiotika u organizmu.

• Odabir racionalne kombinacije: potreban je sinergizam, samo baktericidan ili samo bakteriostatski. Lijekovi ne bi trebali međusobno pojačavati toksični učinak.

• Uvjeti za prekid liječenja: ne prije 3 dana normalne temperature, opće stanje djeteta.

• Točnost empirijske terapije može biti 80-90%.

Ž.K. Zeinulina

GKP na REM Gradska poliklinika broj 4, pedijatar

Raširena akutna upala pluća velika je opasnost za djecu. Pravovremena ispravna dijagnoza akutne upale pluća u djece, procjena težine tijeka bolesti, uzimajući u obzir popratne bolesti, pravilan izbor antibiotske terapije omogućuje djeci da se potpuno oporave od upale pluća, smanjuju komplikacije i smrtnost od upale pluća.

Bibliografija: 5.

Ključne riječi: djeca, pneumonija, etiologija, antibiotici.

Pneumonija je skupina akutnih zaraznih bolesti (infektivnih procesa) različite etiologije, patogeneze i morfologije, karakterizirana oštećenjem dišnih dijelova pluća uz obaveznu prisutnost intraalveolarnog izlučivanja.

Svake godine u Rusiji od upale pluća oboli 1,5 milijuna ljudi, a točna dijagnoza se postavi u 1/3 bolesnika (3).

Akutna pneumonija (AP) je akutna respiratorna bolest s lokalnim manifestacijama na plućima, potvrđenim RTG.

Trenutačni trendovi u akutnoj pneumoniji (5):

Povećana učestalost intracelularnih mikroorganizama;

Hiper- (56%) i nedostatna dijagnoza (33%);

Prednost uzimanja oralnih antibakterijskih lijekova;

Kraći tečajevi antibiotske terapije;

Odbijanje intravenskih tekućina i gama globulina;

Neprikladna fizioterapija.

Dosadašnja klasifikacija upale pluća (2):

U obliku - žarišni, žarišno-konfluentni, krupozni, segmentni, intersticijski;

Prema mjestu podrijetla i etiologiji - stečena u zajednici, nozokomijalna, perinatalna, s imunodeficijencijom, atipična, na pozadini gripe, aspiracija;

Nizvodno - akutno do 6 tjedana, dugotrajno u nedostatku razrješenja u terminima od 6 tjedana do 8 mjeseci;

Prema prisutnosti komplikacija - nekomplicirano, komplicirano.

Kriteriji za dijagnosticiranje upale pluća: kršenje općeg stanja, groznica, kašalj, kratkoća daha različite težine, karakteristične fizičke promjene u plućima. Rentgenska potvrda temelji se na otkrivanju infiltrativnih promjena na radiografiji. U patogenezi razvoja upale pluća od velike su važnosti sljedeći čimbenici:

mikroaspiracija sekreta nazofarinksa javlja se u 70% zdravih osoba (kršenje samopročišćavanja);

udisanje aerosola s mikroorganizmima: 60% djece predškolske dobi i 30% školske djece i odraslih nositelji su pneumokoka;

20-40% djece predškolske ustanove su nosioci Haemophilus influenzae;

može doći do hematogenog širenja infekcije i izravnog širenja infekcije iz susjednih organa.

Zlatni standard za kliničku dijagnozu (4):

Povećanje tjelesne temperature;

Pomanjkanje daha (do 2 mjeseca - 60; 2 - 12 mjeseci - 50; 1 - 5 godina - 40);

Lokalni auskultacijski i perkusijski simptomi;

Leukocitoza u analizi periferne krvi;

promjene X-zraka;

Toksikoza.

Nakon postavljanja dijagnoze važan je izbor početnog antibiotika (1).

Izbor inicijalnog antibiotika ovisi o kliničkoj situaciji, antimikrobnom spektru djelovanja odabranog antibiotika, rezultatima mikroskopije razmaza sputuma, farmakokinetici antimikrobnog lijeka, težini tijeka pneumonije, sigurnosti i cijeni liječenja. lijek, spektar antibakterijskog djelovanja, uključujući potencijalne patogene, dokazana klinička i mikrobiološka učinkovitost, jednostavnost primjene, nakupljanje u žarištu upale, dobra podnošljivost i sigurnost, pristupačna cijena.

Dob 1-6 mjeseci. Definitivno hospitalizacija!

"Tipična" upala pluća: amoksicilin, amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam, cefalosporini 3. generacije.
"Atipična" upala pluća - makrolidi.

Blagi tijek upale pluća u djece 6 mjeseci - 6 godina

lijekovi izbora: amoksicilin, makrolidi, alternativni lijekovi amoksicilin / klavulanat, cefuroksim maksetil.Stariji od 7 godina amoksicilin, makrolidi.

Prelazak na oralne antibiotike moguć je s

trajna normalizacija temperature, smanjenje kratkoće daha i kašlja, smanjenje leukocitoze i neutrofilije u krvi (5-10 dana terapije).

S jasnom kliničkom pozitivnom dinamikom nije potrebna kontrolna radiografija pri otpustu, ali je potrebna ambulantna radiografska kontrola nakon 4-5 tjedana.

Indikacije za nastavak antibiotske terapije nisu: subfebrilitet, suhi kašalj, perzistencija piskanja u plućima,

ubrzan ESR, suzdržana slabost, znojenje, postojanost zaostalih promjena na rendgenogramu (infiltracija, pojačanje uzorka)

Terapija se smatra neučinkovitom ako nema poboljšanja unutar 24-48 sati: dolazi do povećanja znakova respiratornog zatajenja; pad sistoličkog tlaka, što ukazuje na razvoj infektivnog šoka; povećanje veličine pneumonične infiltracije za više od 50% u usporedbi s izvornim podacima; pojava drugih manifestacija zatajenja organa. U tim slučajevima potrebno je prijeći na alternativne AB i ojačati funkcionalnu potporu organa i sustava.

Pogreške u antibiotskoj terapiji: propisivanje gentamicina, ko-trimoksazola, oralnog ampicilina i antibiotika u kombinaciji s nistatinom, česta promjena antibiotika tijekom liječenja,

nastavak antibiotske terapije do potpunog nestanka svih kliničkih i laboratorijskih parametara (2,3).

Zahtjevi za hospitalizaciju (3):

Dijete ima manje od 2 mjeseca. bez obzira na težinu i prevalenciju procesa

Dob do 3 godine s lobarnom prirodom oštećenja pluća

Dob do 5 godina s oštećenjem više od jednog režnja pluća

Leukopenija< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tisuća

Atelektaza

Nepovoljna lokalizacija (S4-5)

Djeca s teškom encefalopatijom bilo kojeg podrijetla

Djeca prve godine života s intrauterinim infekcijama

Djeca s urođenim malformacijama, osobito srca

Djeca s popratnom bronhijalnom astmom, dijabetes melitusom, bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrezima, onkohematologijom

Djeca iz loših socijalnih uvjeta

Nedostatak zajamčene provedbe terapijskih mjera kod kuće

Izravna indikacija za hospitalizaciju je toksični tijek upale pluća: kratkoća daha preko 60 u minuti za djecu prve godine života i više od 50 u minuti za djecu stariju od godinu dana; povlačenje interkostalnih prostora, a posebno jugularne jame tijekom disanja; stenjanje disanje, kršenje ritma disanja; znakovi akutnog zatajenja srca; nepopustljiva hipertermija; oslabljena svijest, konvulzije.

Komplicirani tijek upale pluća: pneumonična toksikoza različite težine; pleuritis; destrukcija pluća, apsces pluća; pneumotoraks; piopneumotoraks.

Zaključci: Tijekom protekle 3 godine pedijatri su proveli rano otkrivanje akutne upale pluća i pravovremenu hospitalizaciju u bolnicama na pedijatrijskom području. Nakon otpusta iz bolnice, rehabilitacijske mjere i ambulanta. Nije bilo niti jednog smrtnog ishoda. rano su dijagnosticirani i propisana adekvatna terapija.