Nozokomijalne infekcije obuhvaćaju zarazne bolesti koje se javljaju u Pogledajte što su "bolničke infekcije" u drugim rječnicima.

Učestalost bolničkih ili nozokomijalnih infekcija dokazuje kvalitetu medicinska pomoć. Tipično, rizična skupina uključuje socijalno ugrožene slojeve stanovništva i nedonoščad, ali svaka osoba primljena u bolnicu na liječenje nije imuna od infekcije.

Nozokomijalna ili bolnička je zarazna bolest različite etiologije kojom se bolesnik zarazi nakon prijema u bolnicu.

Bolničke infekcije obuhvaćaju bolesti medicinskog osoblja ako je do infekcije došlo tijekom obavljanja profesionalne djelatnosti.

Znakovi bolničke infekcije obično se javljaju dva dana nakon prijema na bolnički odjel. Ponekad se simptomi javljaju nakon što je pacijent otpušten. Nozokomijalne infekcije predstavljaju ozbiljan problem za zdravstveni sustav.

Epidemije bolesti bilježe se ne samo u zemljama trećeg svijeta, već iu visokorazvijenim zemljama Europe i Azije.

Rizik od infekcije snose ne samo pacijenti na odjelima za zarazne bolesti, već i svi dijagnostički postupci:

• gastroendoskopija
• duodenalna intubacija
• pulmoskopija
• cistoskopija
• gastroskopija

Pojam "nozokomijalne infekcije"

Nozokomijalna infekcija je svaka klinički značajna bolest mikrobnog podrijetla koja zahvaća bolesnika kao posljedicu njegove hospitalizacije ili posjeta zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničko osoblje zbog svojih aktivnosti, neovisno o tome javljaju li se simptomi te bolesti. ili se ne pojavljuju u trenutku kada su podaci pronađeni osobe u bolnici.

Priroda bolničkih infekcija složenija je nego što se godinama činilo. To je određeno ne samo nedovoljnom socio-ekonomskom opskrbom medicinske sfere, već i ne uvijek predvidljivom evolucijom mikroorganizama, uključujući i pod utjecajem pritiska okoliša, i dinamikom odnosa između organizma domaćina i mikroflore. Porast bolničkih infekcija može biti i posljedica napretka medicine koja koristi npr. nove dijagnostičke i terapijske lijekove i dr. medicinske potrepštine, pri izvođenju složenih manipulacija i kirurških intervencija, koristeći progresivna, ali nedovoljno proučena rješenja. Štoviše, u zasebnoj zdravstvenoj ustanovi može postojati cijeli kompleks takvih razloga, ali će specifična težina svakog od njih u ukupnom spektru biti čisto individualna.

Oštećenja povezana s nozokomijalnim infekcijama:

Produljenje trajanja boravka bolesnika u bolnici.

Porast smrtnosti.

Materijalni gubici.

Socijalna i psihička šteta.

Etiološka priroda nozokomijalnih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (prema suvremenim podacima, više od 300), uključujući i patogenu i uvjetno patogenu floru. nozokomijalna infekcija

Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija:

1. Bakterije

Gram-pozitivna kokalna flora: rod stafilokoka (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rod streptokoka (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna štapićasta flora:

Obitelj Enterobacteriaceae (20 rodova): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ) , rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), rod Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod Hafnia serracia

Porodica Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: uzročnici herpes simplexa, vodene kozice, citomegalija (oko 20 vrsta); adenovirusna infekcija; gripa, parainfluenca; respiratorna sincicijska infekcija; zaušnjaci, ospice; rinovirusi, enterovirusi, rotavirusi, uzročnici virusnog hepatitisa.

3. Gljive (oportunističke i patogene): rod kvasnica (ukupno 80 vrsta, od kojih je 20 patogeno za čovjeka); rod plijesni: rod radiata (oko 40 vrsta)

Izvori nozokomijalnih infekcija:

Bolesnici (bolesnici i kliconoše) – posebno oni koji su duže vrijeme u bolnici.

Medicinsko osoblje (pacijenti i kliconoše) - osobito dugotrajni kliconoše i bolesnici s izbrisanim oblicima.

Uloga bolničkih posjetitelja kao izvora bolničkih infekcija je neznatna, a glavni mehanizmi i putovi prijenosa bolničkih infekcija su:

1. Fekalno-oralni
2. Zračni
3. Transmisivno
4. Kontakt

Faktori prijenosa:

Kontaminirani instrumenti, disajna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i konci, endoproteze i drenaže, transplantati, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

“Mokri predmeti” - slavine, umivaonici, odvodi, tekućine za infuziju, otopine za piće, destilirana voda, kontaminirane otopine antiseptika, antibiotika, dezinficijensa itd., kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja.

Klasifikacija bolničkih infekcija

1. Ovisno o putovima i čimbenicima prijenosa, nozokomijalne infekcije se klasificiraju:

U zraku (aerosol)

Uvodna prehrana

Kontakt i kućanstvo

Kontaktno-instrumentalni (postinjekcijski, postoperativni, postpartalni, posttransfuzijski, postendoskopski, posttransplantacijski, postdijalizni, posthemosorpcijski, posttraumatske infekcije i drugi oblici.

2. Ovisno o prirodi i trajanju tečaja:

• Subakutno

  Kronično.

3. Po težini:

• Srednje teška

  Blagi oblici kliničkog tijeka.

Glavni razlog je promjena svojstava mikroba zbog neadekvatne uporabe antimikrobnih čimbenika u medicinskom području i stvaranje uvjeta u zdravstvenim ustanovama za selekciju mikroorganizama sa sekundarnom (stečenom) rezistencijom (polisirezistencija)

Razlike između bolničkog soja i uobičajenog:

Dugoročna sposobnost preživljavanja

Povećana agresivnost

Povećana stabilnost

Povećana patogenost

Stalna cirkulacija među pacijentima i osobljem

Stvaranje nositelja bakterija

Bakterionosac je najvažniji izvor nozokomijalnih infekcija!

Nosilac bacila – oblik infektivni proces, u kojoj se javlja dinamička ravnoteža između makro- i mikroorganizama u pozadini odsutnosti klinički simptomi, ali uz razvoj imuno-morfoloških reakcija.
Prolazak m/organizma kroz 5 oslabljenih jedinki dovodi do povećane agresivnosti mikroba.

Sprječavanje stvaranja bacilonosaca, kao najvažniji izvor nozokomijalne infekcije:

Redoviti kvalitetni klinički pregledi medicinskog osoblja (svaka 2-3 mjeseca uzimaju se brisevi za kulturu s kože ruku medicinskog osoblja, kao i brisevi sa sluznice nazofarinksa)

Bakterijski pregled osoblja prema epidemiološkim indikacijama

Pravovremeno otkrivanje zaraznih bolesti kod medicinskog osoblja

Dnevno praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja

Kontingenti rizika:

Stariji pacijenti

djeca ranoj dobi, prerano, oslabljeno zbog mnogo razloga

Bolesnici sa smanjenom imunobiološkom zaštitom zbog bolesti (onkoloških, krvnih, endokrinih, autoimunih i alergijskih, infekcija imunološki sustav, duge operacije)

Bolesnici s promijenjenim psihofiziološkim statusom zbog ekološke nepovoljne sredine na kojoj žive i rade.

Opasni dijagnostički postupci: vađenje krvi, sondiranje, endoskopija, punkcija, ekstrasekcija, ručni rektalni i vaginalni pregledi.

Opasni medicinski postupci:

Transfuzija

Injekcije

Transplantacija tkiva i organa

Operacije

Intubacija

Inhalacijska anestezija

Kateterizacija krvnih žila i urinarnog trakta

Hemodijaliza

Inhalacije

Balneološki postupci

Klasifikacija medicinskih proizvoda (prema Spaldingu)

“kritične” stvari - kirurški instrumenti, kateteri, implantati, tekućine za injekcije, igle (moraju biti sterilne!)

"polukritični" - endoskopi, oprema za inhalaciju, anesteziju, rektalni toplomjeri (moraju biti podvrgnuti visoka razina dezinfekcija)

“nekritične” - noćne posude, manžete za krvni tlak, štake, posuđe, aksilarni termometri, tj. predmeta u dodiru s kožom. (mora biti predmet niska razina dezinfekcija ili samo čistoća)

Savezna državna autonomna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Sjeveroistočno federalno sveučilište"

ih. Maksim Kirovič Amosov"

Medicinski institut

Zavod za histologiju i mikrobiologiju

„Uzročnici bolničkih infekcija u kirurškim,

Pedijatrijske i akušerske bolnice"

Izvršio: student III godine PO 304-1

Adamova M.A.

Provjerila: Tarasova Lidiya Andreevna

Kandidat medicinskih znanosti, viši predavač

Jakutsk 2014

Uvod

Etiologija

Izvori bolničkih infekcija

Putovi i čimbenici prijenosa

Sustav mjera za prevenciju bolničkih infekcija

Nozokomijalne infekcije u opstetričkim bolnicama

Popis korištene literature

Uvod

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna, bolnička, nozokomijalna) je svaka klinički značajna bolest mikrobnog podrijetla koja zahvaća pacijenta zbog njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječničke pomoći, kao i bolest zaposlenika bolnice kao posljedica njegov rad u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tijekom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Unatoč napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u suvremenim uvjetima, stječući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim istraživanjima stopa smrtnosti u skupini hospitaliziranih bolesnika s bolničkom infekcijom je 8-10 puta veća od one u hospitaliziranih bolesnika bez bolničkih infekcija.

Šteta povezana s bolničkim morbiditetom sastoji se od povećanja duljine boravka pacijenata u bolnici, porasta mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. No, postoji i društvena šteta koja se ne može vrijednosno procijeniti (isključenost bolesnika iz obitelji, radna aktivnost, invaliditet, smrti i dr.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani s bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Opće je prihvaćeno da u ruskom zdravstvu postoji izražena nedovoljna registracija bolničkih infekcija; službeno se godišnje u zemlji identificira 50-60 tisuća pacijenata s bolničkim infekcijama, a stope su 1,5-1,9 na tisuću pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji se godišnje dogodi oko 2 milijuna slučajeva bolničkih infekcija.

Trenutačno gnojno-septičke infekcije zauzimaju vodeće mjesto u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježe kod kirurških pacijenata. Osobito na odjelima hitne i abdominalne kirurgije, traumatologije i urologije. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija skupina bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza otkrivaju se u 80% oslabljenih pacijenata u odjelima kirurgije i intenzivne njege. Do trećine svih bolničkih infekcija salmonelozne etiologije registrira se na pedijatrijskim odjelima i bolnicama za novorođenčad. Nozokomijalne salmoneloze imaju tendenciju stvaranja žarišta, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovarom II R, dok su salmonele izolirane od bolesnika i iz okolišnih objekata vrlo otporne na antibiotike i vanjske čimbenike.

Udio krvnog kontakta virusni hepatitis(B, C, D) u strukturi bolničkih infekcija je 6-7%. Bolesnici koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim zahvatima praćenim transfuzijom krvi, bolesnici nakon hemodijalize (osobito kroničnog programa), bolesnici s masivnim infuzijska terapija. Na

U serološkom pregledu bolesnika različitih profila, markeri krvnog kontaktnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Posebnu rizičnu skupinu predstavlja medicinsko osoblje čiji rad uključuje izvođenje kirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (kirurški, anesteziološki, intenzivne njege, laboratoriji, dijalize, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim postrojbama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od kroničnih oblika hepatitisa B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

Etiologija

Etiološka priroda nozokomijalnih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, među kojima je granica često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija uzrokovana je aktivnošću onih klasa mikroflore koje se, prvo, nalaze posvuda i, drugo, karakteriziraju ih izražena tendencija širenja. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizikalne i kemijske čimbenike okoliša, nepretencioznost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos s normalnom mikroflorom, visoka kontagioznost i sposobnost razvoja otpornosti na antimikrobna sredstva. agenti.

Glavni koji imaju najveća vrijednost, uzročnici bolničkih infekcija su:

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gram-negativni bacili: obitelj Enterobacteriaceae, uključujući 32 roda, i takozvane nefermentativne Gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Ps. aeruginosa;

Oportunistički i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascima Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, Penicillium), uzročnici dubokih mikoza (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virusi: uzročnici herpes simplexa i vodenih kozica (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, uzročnici virusnog hepatitisa.

Trenutačno najrelevantniji etiološki uzročnici nozokomijalnih infekcija su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka zdravstvena ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika nozokomijalnih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

U velikim kirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih nozokomijalnih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

U bolnicama za opekline - vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

Dječje bolnice veliki značaj ima unošenje i širenje dječjih kapljičnih infekcija – vodene kozice, rubeola, ospice, zaušnjaci.

Na neonatološkim odjelima, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i bolesnike zaražene HIV-om, posebnu opasnost predstavljaju herpes virusi, citomegalovirusi, gljivice Candida i Pneumocystis.

Izvori bolničkih infekcija

Izvori bolničkih infekcija su bolesnici i kliconoše iz redova bolesnika i bolničkog osoblja, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

Medicinsko osoblje koje pripada skupini dugotrajnih kliconoša i bolesnika s izbrisanim oblicima;

Dugotrajno hospitalizirani pacijenti koji često postaju nositelji rezistentnih nozokomijalnih sojeva. Uloga bolničkih posjetitelja kao izvora nozokomijalnih infekcija krajnje je beznačajna.

Putovi i čimbenici prijenosa

Putovi i čimbenici prijenosa bolničkih infekcija vrlo su raznoliki, što znatno otežava potragu za uzrocima nastanka.

To su kontaminirani instrumenti, disajna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, madraci, kreveti, površine "mokrih" predmeta (slavine, umivaonici i sl.), kontaminirane otopine antiseptika, antibiotika, dezinficijensa, aerosoli i drugi lijekovi, predmeti za njegu bolesnika, zavojnog i šavnog materijala, endoproteza, drenaža, transplantata, krvi, krvi i krvnih nadomjestaka, kombinezona, obuće, kose i ruku pacijenata i osoblja.

U bolničkom okruženju tzv sekundarni, epidemijski opasni rezervoari uzročnika, u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi spremnici mogu biti tekućine ili predmeti koji sadrže vlagu - tekućine za infuziju, otopine za piće, destilirana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači zraka klima uređaja, jedinice za tuširanje, odvodi i brtve za kanalizacijsku vodu, četke za pranje ruku, neki dijelovi medicinske opreme .dijagnostički instrumenti i uređaji, pa čak i dezinfekcijska sredstva s niskom koncentracijom djelatne tvari.

Ovisno o putovima i čimbenicima prijenosa bolničkih infekcija klasificirati na sljedeći način:

U zraku (aerosol);

Voda i prehrana;

Kontakt i kućanstvo;

Kontaktno-instrumentalno:

1) naknadno ubrizgavanje;

2) postoperativni;

3) poslije poroda;

4) posttransfuzijski;

5) postendoskopski;

6) posttransplantacija;

7) nakon dijalize;

8) post-hemosorpcija.

Posttraumatske infekcije;

Kliničke klasifikacije nozokomijalnih infekcija

Kliničke klasifikacije nozokomijalnih infekcija upućuju na njihovu podjelu, prije svega, u dvije kategorije ovisno o uzročniku: bolesti uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima s jedne strane i oportunističkim patogenima s druge strane, iako je takva podjela, kao što je navedeno, uvelike proizvoljna. Drugo, ovisno o prirodi i trajanju tijeka: akutni, subakutni i kronični, treće, prema stupnju težine: teški, srednje teški i blagi oblici kliničkog tijeka. I konačno, četvrto, ovisno o opsegu procesa:

1. Generalizirana infekcija: bakterijemija (viremija, mikemija), sepsa, septikopijemija, infektivno-toksični šok.

2. Lokalizirane infekcije:

2.1 Infekcije kože i potkožno tkivo(infekcije rana, postinfektivni apscesi, omfalitis, erizipel, piodermija, paraproktitis, mastitis, dermatomikoza itd.).

2.2 Respiratorne infekcije (bronhitis, pneumonija, plućni apsces i gangrena, pleuritis, pleuralni empijem itd.).

2.3 Infekcija oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.).

2.4 ORL infekcije (otitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis, itd.).

2.5 Infekcije zuba (stomatitis, apsces, alveolitis, itd.).

2.6 Infekcije probavnog sustava (gastroenterokolitis, kolecistitis, peritonealni apsces, hepatitis, peritonitis, itd.).

2.7 Urološke infekcije (bakteriurija, pijelonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infekcije reproduktivnog sustava (salpingoophoritis, endometritis, prostatitis, itd.).

2.9 Infekcija kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis, spondilitis, itd.).

2.10 Infekcija središnjeg živčanog sustava (meningitis, mijelitis, apsces mozga, ventrikulitis).

2.11 Infekcije kardiovaskularnog sustava (endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, infekcije arterija i vena, itd.).

Od “tradicionalnih” zaraznih bolesti najveću opasnost nozokomijalnog širenja predstavljaju difterija, hripavac, meningokokna infekcija, escherichiosis i shigellosis, legioneloza, helikobakterioza, trbušni tifus, klamidija, listerioza, Hib infekcija, rotavirusna i citomegalovirusna infekcija, raznih oblika kandidijaza, gripa i drugi RVI, kriptosporidioza, enterovirusne bolesti.

Trenutno je od velike važnosti opasnost od prijenosa infekcija koje se prenose krvlju u zdravstvene ustanove: virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija (ne pate samo pacijenti, već i medicinsko osoblje). Poseban značaj infekcija koje se prenose krvlju uvjetuje nepovoljna epidemiološka situacija u zemlji i sve veća invazivnost medicinskih postupaka.

Razlozi i faktori visoka učestalost VBI in medicinske ustanove .

Uobičajeni razlozi:

Prisutnost velikog broja izvora infekcije i uvjeta za njeno širenje;

Smanjena otpornost organizma pacijenta tijekom sve složenijih zahvata;

Nedostaci u smještaju, opremljenosti i organizaciji zdravstvenih ustanova.

Čimbenici od posebne važnosti danas

1. Selekcija multirezistentne mikroflore, koja je uzrokovana neracionalnom i neopravdanom primjenom antimikrobnih lijekova u zdravstvenim ustanovama. Uslijed toga nastaju sojevi mikroorganizama višestruko otporni na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, dezinficijense, kožne i medicinske antiseptike te UV zračenje. Ti isti sojevi često imaju izmijenjena biokemijska svojstva i koloniziraju se vanjsko okruženje Zdravstvenim ustanovama i počinju se širiti kao bolnički sojevi, uglavnom uzrokujući nozokomijalne infekcije u određenoj zdravstvenoj ustanovi ili medicinskom odjelu.

2. Stvaranje bakterijskog prijevoznika. U patogenetskom smislu nositeljstvo je jedan od oblika infektivnog procesa u kojem nema izraženih kliničkih znakova. Trenutačno se smatra da su kliconoše, osobito među medicinskim osobljem, glavni izvori nozokomijalnih infekcija.

Ako među stanovništvom nositelji S. aureus među stanovništvom, u prosjeku, čine 20-40%, zatim među osobljem kirurških odjela - od 40 do 85,7%.

3. Povećanje broja osoba u riziku od razvoja bolničkih infekcija, čemu su uvelike pridonijela dostignuća u zdravstvu posljednjih desetljeća.

Među hospitaliziranim i izvanbolničkim pacijentima, udio je:

Stariji pacijenti;

Mala djeca sa smanjenom otpornošću tijela;

Prijevremeno rođena djeca;

Pacijenti s različitim stanjima imunodeficijencije;

Nepovoljna premorbidna pozadina zbog izloženosti nepovoljnim čimbenicima okoliša.

Kao najznačajniji razlozi za razvoj stanja imunodeficijencije razlikuju se: složene i dugotrajne operacije, primjena imunosupresivnih lijekova i manipulacija (citostatici, kortikosteroidi, zračenje i radioterapija), dugotrajna i masovna primjena antibiotika i antiseptika, bolesti koje dovode do poremećaja imunološke homeostaze (lezije limfnog sustava, onkološki procesi, tuberkuloza, dijabetes melitus, kolagenoza, leukemija, zatajenje jetre i bubrega), starija dob.

4. Aktivacija umjetnih (umjetnih) mehanizama prijenosa nozokomijalnih infekcija, što je povezano s komplikacijom medicinske opreme, progresivnim povećanjem broja invazivnih postupaka korištenjem visoko specijaliziranih uređaja i opreme. Štoviše, prema WHO-u, do 30% svih postupaka nije opravdano.

Najopasnije manipulacije sa stajališta prijenosa bolničkih infekcija su:

Dijagnostika: vađenje krvi, sondiranje želuca, dvanaesnika, tankog crijeva, endoskopija, punkcije (lumbalne, sternalne, organa, limfnih čvorova), biopsije organa i tkiva, venezekcije, manuelni pregledi (vaginalni, rektalni) - osobito kod prisutnosti erozije na sluznici i čireve;

Terapeutski: transfuzije (krv, serum, plazma), injekcije (od supkutane do intramuskularne), transplantacija tkiva i organa, operacije, intubacija, inhalacijska anestezija, mehanička ventilacija, kateterizacija (žila, mokraćnog mjehura), hemodijaliza, inhalacija terapijskih aerosola, balneološko liječenje postupci.

5. Pogrešna arhitektonska i planska rješenja medicinskih ustanova, što dovodi do križanja "čistih" i "prljavih" tokova, nedostatka funkcionalne izolacije odjela, povoljnih uvjeta za širenje sojeva bolničkih patogena.

6. Niska učinkovitost medicinske i tehničke opreme medicinskih ustanova. Ovdje su glavna značenja:

Nedovoljna materijalno-tehnička opskrbljenost opremom, instrumentima, zavojima, lijekovima;

Nedovoljan set i površina prostorija;

Nepravilnosti u radu dovodne i ispušne ventilacije;

Hitne situacije (vodovod, kanalizacija), prekidi u opskrbi toplom i hladnom vodom, prekidi u opskrbi toplinom i energijom.

7. Manjak medicinskog osoblja i nezadovoljavajuća obučenost bolničkog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija.

8. Nepoštivanje pravila bolničke i osobne higijene od strane osoblja zdravstvenih ustanova i kršenje propisa sanitarnog i protuepidemijskog režima.

6. Sustav mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija bolničkih i ambulantnih ambulanti u skladu s načelom racionalnih arhitektonskih i planskih rješenja:

Izolacija odjela, odjela, operacijskih jedinica itd.;

Poštivanje i odvajanje tokova pacijenata, osoblja, “čistih” i “prljavih” tokova;

Racionalno postavljanje odjela na katove;

Ispravno zoniranje teritorija.

2. Sanitarne mjere:

Učinkovita umjetna i prirodna ventilacija;

Stvaranje regulatornih uvjeta za vodoopskrbu i sanitaciju;

Ispravan dovod zraka;

Klimatizacija, korištenje jedinica s laminarnim protokom;

Stvaranje reguliranih parametara mikroklime, rasvjete, uvjeta buke;

Poštivanje pravila za nakupljanje, neutralizaciju i zbrinjavanje otpada iz medicinskih ustanova.

3. Sanitarne i protuepidemijske mjere:

Epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;

Kontrola sanitarnog i protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Uvođenje službe bolničkog epidemiologa;

Laboratorijsko praćenje stanja protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

Identifikacija nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

Usklađenost sa standardima smještaja pacijenata;

Inspekcija i dopuštenje osoblja za rad;

Racionalna uporaba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

Osposobljavanje i prekvalifikacija osoblja o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

Sanitarno-edukativni rad među bolesnicima.

4. Mjere dezinfekcije i sterilizacije:

Upotreba kemijskih dezinficijensa;

Primjena metoda fizičke dezinfekcije;

Predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;

Ultraljubičasto baktericidno zračenje;

Dezinfekcija komore;

Parna, suhi zrak, kemijska, plinska, sterilizacija zračenjem;

Provođenje dezinsekcije i deratizacije.

II. Specifična prevencija

1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Nozokomijalne infekcije u opstetričkim bolnicama

Prema studijama uzoraka, stvarna incidencija nozokomijalnih infekcija u opstetričkim bolnicama doseže 5-18% novorođenčadi i 6 do 8% žena nakon poroda.

U etiološkoj strukturi prevladava Staphylococcus aureus, a posljednjih godina postoji tendencija porasta važnosti različitih gram-negativnih bakterija. Upravo su gram-negativne bakterije obično odgovorne za izbijanje bolničkih infekcija u rodilištima. Također, povećava se vrijednost sv. epidermidis.

Odjel "rizika" je odjel za nedonoščad, gdje se osim gore navedenih uzročnika često nalaze bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Najčešće se bolničke infekcije gnojno-septičke skupine javljaju u rodilištima, opisana su izbijanja salmoneloze.

Nozokomijalne infekcije novorođenčadi karakteriziraju različite kliničke manifestacije. Prevladava gnojni konjunktivitis, gnojenje kože i potkožnog tkiva. Često se opažaju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% strukture nozokomijalnih infekcija u novorođenčadi su generalizirani oblici (gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nositelji bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama - plućni bolesnici i izbrisani oblici kod medicinskih radnika, rjeđe kod porodilja. Najopasniji izvori su rezidentni nositelji bolničkih sojeva St. aureus i bolesnika s indolentnim infekcijama mokraćnog sustava (pijelonefritis).

Intranatalno se novorođenčad može od majke zaraziti HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

U odjelima porodništva postoje različiti putevi prijenosa bolničkih infekcija: kontakt-kućanstvo, zrakom, zrakom-prašinom, fekalno-oralno. Među faktorima prijenosa od posebne su važnosti prljave ruke osoblja i oralne tekućine. oblici doziranja, formula za bebe, donorsko majčino mlijeko, nesterilne pelene.

Skupine „rizika“ za razvoj bolničkih infekcija kod novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad majki s kroničnim somatskim i infektivnim patologijama, akutne infekcije tijekom trudnoće, s porođajnom traumom, nakon carskog reza, s kongenitalne anomalije razvoj. Među porodiljama najveći rizik imaju žene s kroničnim somatskim i zaraznim bolestima, pogoršanim opstetričkom anamnezom, nakon carskog reza.

Nozokomijalne infekcije u pedijatrijskim bolnicama

Prema američkim autorima, nozokomijalne infekcije najčešće se nalaze u jedinicama intenzivne njege pedijatrijskih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovaj odjel), odjelima dječje onkologije (21,5% pacijenata) i odjelima dječje neurokirurgije (17,7-18,6% ). U odjelima kardiologije i opće somatske pedijatrije incidencija nozokomijalnih infekcija doseže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za malu djecu učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških čimbenika nozokomijalnih infekcija (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječjim odjelima posebno je aktualno unošenje i nozokomijalno širenje infekcija dišnog sustava za čiju prevenciju cjepiva ili nema ili se koriste u ograničenim količinama (varičela, rubeola i dr.). Ne može se isključiti unošenje i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: bolesnici, medicinsko osoblje, rjeđe njegovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju nozokomijalnih infekcija na nefrološkim, gastroenterološkim, pulmološkim i pedijatrijskim infektivnim odjelima.

Djeca s aktivacijom endogena infekcija u pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor infekcije.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su osobe s indolentnim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, kronični faringitis, tonzilitis, rinitis. U slučaju streptokokne infekcije nemali značaj imaju nositelji streptokoka skupine B (faringealno, vaginalno, crijevno nositeljstvo).

U dječjim somatskim odjelima važni su prirodni i umjetni putovi prijenosa. Kapljični mehanizam karakterističan je za nozokomijalno širenje gripe, RVI, ospica, rubeole, streptokoknih i stafilokokne infekcije, mikoplazmoza, difterija, pneumocistoza. Kada se crijevne infekcije šire, aktivno djeluju kao kontaktni i kućni put, i prehrambenim putovima prijenosa. Štoviše, put ishrane najčešće nije povezan sa zaraženom hranom i jelima, već s oralno primijenjenim oblicima doziranja (fiziološka otopina, otopine glukoze, formula za dojenčad itd.). Umjetni put obično je povezan s opremom za ubrizgavanje, drenažnim cijevima, materijalom za zavoje i šivanje te opremom za disanje.

Među djecom starijom od godinu dana, u "rizične" skupine spadaju djeca s krvnim bolestima, onkološkim procesima, kroničnim patologijama srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike te primaju ponovljene tečajeve antibakterijskog liječenja.

Značajke organiziranja prevencije nozokomijalnih infekcija:

planiranje boks odjela za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetne ili dvokrevetne odjele;

organizacija pouzdanog sustava dovoda i ispušne ventilacije;

organiziranje kvalitetnog rada u hitnoj službi kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece s somatskim patologijama i djece s žarištima infekcija;

poštivanje načela cikličnosti pri punjenju odjela, pravovremeno uklanjanje pacijenata sa znakovima zaraznih bolesti iz odjela;

davanje statusa odjela za zarazne bolesti za malu djecu, nefrologiju, gastroenterologiju i pulmologiju.

Nozokomijalne infekcije u kirurškim bolnicama

Opće kirurške odjele treba smatrati odjelima s povećanim „rizikom“ za pojavu nozokomijalnih infekcija, što je određeno sljedećim okolnostima:

prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za patogene nozokomijalnih infekcija;

među onima koji su hospitalizirani u kirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti s različitim gnojno-upalnim procesima, gdje je rizik od infekcije rane vrlo visok;

Posljednjih godina značajno su proširene indikacije za kirurške intervencije;

do polovice kirurških intervencija provodi se iz hitnih razloga, što pridonosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

kod značajnog broja kirurških zahvata mikroorganizmi iz obližnjih dijelova tijela mogu ući u ranu u količinama koje mogu izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

U strukturi nozokomijalnih infekcija na ovim odjelima vodeću ulogu imaju infekcije kirurške rane (SWI).

U prosjeku, incidencija CRI u općim kirurškim odjelima doseže 5,3 na 100 pacijenata. CRI uzrokuju dodatni morbiditet i mortalitet, produljuju duljinu hospitalizacije (najmanje 6 dana) i zahtijevaju dodatne troškove za dijagnostiku i liječenje. CRI uzrokuje do 40% postoperativne smrtnosti.

Klasifikacija kirurških rana

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, bolničke infekcije su infekcije mikrobnog porijekla koje su posljedica profesionalnih medicinske djelatnosti. Nozokomijalne infekcije mogu se pojaviti iu izvanbolničkim i u bolničkim uvjetima, gdje medicinski radnici obavljaju svoje profesionalne aktivnosti.

Nozokomijalne infekcije mogu nastati egzogenom infekcijom ili aktivacijom patogene ili oportunističke flore same osobe, kada pod nepovoljnim okolnostima ( kirurgija, često invazivne manipulacije, smanjenje tjelesne obrane, raširena i dugotrajna hospitalizacija ljudi svih dobnih skupina, cirkulacija rezistentnih na antibiotike/bolničkih sojeva mikroorganizama, kršenje sanitarnog i epidemiološkog režima itd.) ova se flora aktivira i razvija se infektivni proces .

Infekcije dišnog sustava, dječje infekcije i akutne crijevne bolesti zauzimaju značajno mjesto u strukturi bolničkih infekcija.

Što više in zdravstvena ustanova invazivnih postupaka, veći je rizik od bolničke infekcije.
Važna komponenta rada s bolesnicima, posebice onima sa zaraznim bolestima, je sprječavanje prijenosa infekcije. egzogeno, što je glavna zadaća sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Program kontrole infekcija uključuje provođenje preventivnih planiranih sanitarno-protuepidemijskih mjera, uzimajući u obzir značajke vezane uz patološki profil, te praćenje njihove provedbe, kao i mjere u vezi s utvrđenim slučajevima bolničkih infekcija. Svi slučajevi nozokomijalnih infekcija moraju se evidentirati. Za svaki slučaj bolničkih infekcija provodi se epidemiološko istraživanje i izrađuju mjere za smanjenje razine bolničkih infekcija i njihovu prevenciju.

Program kontrole infekcija provodi bolnički epidemiolog, čija je pozicija uvedena 1993. godine. Trenutno su zdravstvene ustanove počele stvarati povjerenstva za prevenciju bolničkih infekcija, koja organiziraju sanitarno-epidemiološke mjere i provode program kontrole infekcija. Osoblje takve komisije uključuje kliničkog mikrobiologa, virologa, više medicinske sestre na odjelima bolničkih infekcija visokog rizika, glavna medicinska sestra institucija.

Do egzogene infekcije može doći kontaktom, nutritivnim i aerogenim putem, kao i transfuzijom krvi.

Put prijenosa kontakta infekcija je najčešća uz egzogeni mehanizam razvoja bolničkih infekcija. Izvor infekcije u ovom slučaju može biti:

1. ruke osoblja, pacijenata;
2. oprema (sonde, ventilatori, urinarni kateteri, gastroskopi itd.);
3. uniforme za osoblje;
4. instrumenti i zavoji;
5. predmeti za njegu bolesnika (posteljina, voda za pranje itd.);
6. unutarnje površine;
7. insekti (leteći i puzeći).

Prevencija kontaktnog prijenosa bolničkih infekcija provodi se mjerama dezinfekcije svega s čime bolesnik može doći u dodir, tj. dezinfekcija. Pranje ruku medicinsko osoblje je najvažnija aktivnost kontrole infekcije.

Alimentarni put prijenosa bolničkih infekcija Provodi se u tri smjera: pri korištenju prehrambenih proizvoda (hrana), uz pijenje tekućine i pri uzimanju lijekova oralno.

Službe liječničke i preventivne ustanove prate prehranu bolesnika. Oni su dužni obavijestiti pacijente koji se proizvodi ne prihvaćaju ili koriste u medicinskim ustanovama, kako ih čuvati, utvrđeno je kako obrađivati ​​prostorije i posuđe odjela švedskog stola, posuđe, kako trebaju biti organizirani odjeli i još mnogo toga što se tiče svih odjela koji se odnose na organiziranje prehrane pacijenata.

Transfuzijski put prijenosa bolničkih infekcija. Sigurnost lijekova koji se mogu primijeniti intravenozno osigurava farmaceutske tvrtke- proizvođači razne droge medicinske svrhe (ljekovite otopine, dijagnostički lijekovi, otopine za parenteralnu prehranu).

Sigurnost za pacijente krvi darivatelja i lijekova na bazi krvi darivatelja osigurava se provedbom naredbi kojima se uređuje pregled darivatelja te nabava krvi i lijekova.

Aerogeni mehanizam prijenosa bolničkih infekcija implementiran u obliku:

1. “taloženje” bolničke flore same ustanove na oštećenu površinu koža i sluznice, implementirajući mehanizam aerogenog kontakta ili udisanje ove bolničke flore s razvojem upalni proces u cijelom dišnom traktu,
2. proklizavanje infekcije koje se prenose zrakom na odjel.

Za suzbijanje bolničkih infekcija koje nastaju kao posljedica aerogenog prijenosa koristi se izolacijska njega, koja uključuje izolaciju izvora zarazne bolesti kako bi se spriječio razvoj infekcije ili izolaciju bolesnika za koje je opasna sekundarna infekcija, kao i stvaranje “čistog”. kompleksi zona” u bolnicama.

"Čista zona" je prostorija sa sterilnim okruženjem, koja se koristi za liječenje pacijenata sa stanjima imunodeficijencije.

Jedna od najvažnijih, hitnih zadaća u suvremenim bolnicama je prevencija bolničkih infekcija. Za nastanak zarazne bolesti, pa tako i bolničkih infekcija, potrebno je imati tri linkovi:

* izvor infekcije, tj. biološki objekt u čijem tijelu uzročnik živi, ​​razmnožava se i otpušta u okoliš. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nositelj bakterije;

* načini i čimbenici prijenosa uzročnika s bolesnog organizma na zdravi, bez ove infekcije;

* osjetljiv organizam.

Sveobuhvatne mjere za sprječavanje nozokomijalnih infekcija podijeljeni u dvije grupe:

* nespecifičan usmjereni na uklanjanje ili saniranje izvora infekcije, putova i čimbenika prijenosa uzročnika;

* specifično, usmjeren na povećanje otpornosti pacijenata i osoblja na određene uzročnike bolničkih infekcija.

Pri provođenju nespecifične prevencije bolničkih infekcija moraju se ispuniti tri najvažnija zahtjeva:

Minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije u bolnicu;

Maksimalno smanjenje rizika od nozokomijalnih infekcija;

Sprječavanje prijenosa uzročnika bolesti izvan zdravstvene ustanove.

Specifični fokus prevencije bolničkih infekcija uključuje mjere za prepoznavanje stanja imunodeficijencije, provođenje njihove adekvatne korekcije, kao i primjenu specifičnih seruma, toksoida i bakteriofaga u preventivne svrhe.

Nespecifična prevencija bolničkih infekcija

Uključuje četiri grupe događaja:

* arhitektonski i planski;

* sanitarno-tehnički;

* sanitarni i protuepidemijski;

* dezinfekcija i sterilizacija.

Arhitektonske i planerske djelatnosti usmjerene su na sprječavanje širenja uzročnika distanciranjem ili tzv. “crno-bijela” podjela planskih zona bolnica.

Načelo distanciranja provodi se funkcionalnim zoniranjem bolnice u cjelini i njezinih pododjela s dodjelom različitih stupnjeva izolacije jedna od druge zona različitih stupnjeva čistoće. Zbog toga bi zarazne, opstetričke, dječje bolnice i odjeli trebali biti smješteni u posebnim zgradama. Postoje odgovarajući zahtjevi za funkcionalno zoniranje takvih odjela i odjela bolnica kao što su operativna jedinica, zarazne bolesti, dječji odjel, odjel za rodilje, jedinice za liječenje pacijenata s imunodeficijencijama, opeklinama itd.

Učinkovitost funkcionalnog zoniranja usko je povezana s faktorom dostupnost potrebnog skupa prostorija određena jedinica - oba odjela za smještaj bolesnika i pomoćne prostorije, čiji omjer površina treba biti 1: 1 ili više u korist pomoćnih.

Površine svih prostorija moraju biti dovoljne, ne manje od onih predviđenih standardima. Skup zahtjeva za planiranje i organizaciju bolničkog okoliša postavljen je u SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću».

Sanitarne mjere uključiti uređaj za racionalnu ventilaciju. Organiziranje racionalne izmjene zraka i ventilacije zgrade od velike je važnosti u prevenciji nozokomijalnih infekcija. Održavanje optimalne ravnoteže zraka u pogledu dotoka i odvoda, vodeći računa o režimu čistoće prostora, parametrima kondicioniranja mikroklime, pripremi i pročišćavanju zraka koji se dovodi u operacijske dvorane i druge ekvivalentne prostorije medicinskih zgrada, korištenje sustava laminarnog protoka za stvaranje sterilnih zona važne su komponente u kompleksu učinkovitih mjera prevencije nozokomijalnih infekcija. Osim toga, epidemiološka dobrobit u bolnici moguća je samo uz nesmetan rad vodoopskrbnih i kanalizacijskih sustava, sustava grijanja, hlađenja i električne energije, rasvjete i ispravnog stanja građevinskih konstrukcija.

Sanitarne i protuepidemijske mjere uključuju održavanje odgovarajućih sanitarnih uvjeta i poštivanje protuepidemijskog režima u bolničkim prostorijama, praćenje ispravnosti njihove provedbe; identifikacija nositelja uzročnika zaraze među osobljem (tijekom zapošljavanja, tijekom periodičnih preventivnih pregleda i za epidemiološke indikacije), njihova sanacija, kao i identifikacija pacijenata i nositelja među pacijentima nakon prijema u bolnicu i tijekom boravka na odjelu. Od velikog značaja za prevenciju bolničkih infekcija je kontrola bakterijske kontaminacije intrahospitalnog okoliša - zraka i radnih površina posebno čistih i čistih prostorija, materijala, uređaja, alata. Jedan od aspekata sanitarno-protuepidemijskih mjera je sustavno provođenje sanitarno-edukativnog rada među osobljem (upute o pravilima za prijem bolesnika, popunjavanje odjela, čišćenje prostorija, korištenje dezinfekcijska sredstva, korištenje baktericidnih svjetiljki, pridržavanje pravila higijene ruku i osobne higijene itd.) i pacijenata.

Njihovi voditelji odgovorni su za osiguranje sanitarnog i epidemiološkog režima u bolničkim ustanovama.

Mjere dezinfekcije i sterilizacije usmjereni su na uništavanje uzročnika nozokomijalnih infekcija u bolničkom okruženju.

Dezinfekcija– to je uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na površinama (podovi, zidovi, kvake, prekidači, prozorske klupice i sl.), na tvrdom namještaju, površinama aparata, uređaja, opreme, u zraku prostorija, na posuđu, rublje, proizvodi medicinske namjene i predmeti za njegu bolesnika, sanitarna oprema, u izlučevinama bolesnika, biološkim tekućinama, kao i na površini kirurškog polja i rukama osoblja.

Sterilizacija– to je uništavanje svih vrsta mikroorganizama, uključujući i spore, na proizvodima i u medicinskim proizvodima.

Mjere dezinfekcije i sterilizacije provode se mehaničkim postupcima (pranje, mokro čišćenje, pranje, usisavanje, ventilacija, prozračivanje), kao i kemijskim dezinficijensima i fizikalnim metodama koje imaju baktericidni učinak (visoka temperatura, vodena para pod pritiskom, ultraljubičasto zračenje). , ultrazvuk, mikrovalna polja) i njihove kombinacije (mokro čišćenje praćeno ultraljubičastim zračenjem). Medicinski proizvodi koji se koriste za invazivne postupke ili manipulacije koje mogu uzrokovati oštećenje sluznice nakon svake uporabe podvrgavaju se trostupanjskom tretmanu - dezinfekciji, predsterilizacijskoj pripremi (čišćenju) i sterilizaciji, pri čemu se posljednja dva stupnja provode u centralnom bolnički odjel za sterilizaciju.

Specifična prevencija bolničkih infekcija. Specifična prevencija ili imunizacija usmjerena je na povećanje otpornosti organizma bolesnika i osoblja na nozokomijalne infekcije, a dijeli se na planiranu i hitnu.

Rutinska profilaksa ili cijepljenje(aktivna imunizacija) počinje od neonatalnog razdoblja - u rodilištu se zdravo novorođenče cijepi protiv tuberkuloze i hepatitisa B, zatim se po navršenoj dobi dijete u dječjoj ambulanti cijepi protiv dječje paralize, hripavca, difterije, ospica i drugih infekcija, prema kalendaru cijepljenja. Na taj se način stvara stabilan doživotni imunitet protiv ovih bolesti, a radi sprječavanja nozokomijalnih infekcija medicinskog osoblja provodi se rutinsko cijepljenje protiv hepatitisa B i difterije.

Sanacija nositelja toksigenih sojeva stafilokoka među zdravstvenim radnicima smatra se prikladnom u slučajevima kada su izolirali isti proizvod faga tijekom 6 mjeseci. Umjesto da koristite antibiotike širok raspon akcije koriste antistafilokokni bakteriofag ili 2% uljnu otopinu lijeka „klorofilipta”.

Prevencija u hitnim slučajevima uključuje mjere usmjerene na sprječavanje razvoja bolesti kod ljudi ako se zaraze. Njegov cilj je stvoriti imunitet u tijelu tijekom razdoblja inkubacije bolesti. Ovisno o prirodi korištenog sredstva, hitni

Prevencija se dijeli na specifičnu (pasivna imunizacija) i opću. Za pasivnu imunizaciju koriste se ciljani lijekovi koji sadrže gotova protutijela ili bakteriofage - antistafilokokna hiperimuna plazma, antistafilokokni i antimospični gamaglobulini, stafilokokni bakteriofag. Za opću hitnu prevenciju nozokomijalnih infekcija koriste se antibiotici širokog spektra (penicilini ili cefalosporini, kao i metronidazol ako se sumnja na anaerobnu infekciju).

Istraživanje i higijenska procjena mikrobnog onečišćenja zraka u bolnicama. Mikroflora atmosferskog zraka predstavljena je uglavnom saprofitnim kokama, sporama bakterija, gljivicama i plijesnima. U zraku zatvorenih prostora nakupljaju se mikroorganizmi koje ljudi izlučuju dišnim putovima (streptokoki, stafilokoki i dr.). Što je veća gužva ljudi u prostoriji, veća je ukupna kontaminacija mikroorganizmima, a posebno streptokokom. U zraku nestambeni prostori streptokoki su odsutni.

Mikrobno onečišćenje zraka od velike je epidemiološke važnosti, budući da su uzročnici mnogih zaraznih bolesti – velikih boginja, vodenih kozica, kuge, antraks, tularemija, tuberkuloza, hripavac, difterija, ospice, šarlah, zaušnjaci, gripa,

upala pluća, meningitis itd. Dokazano je da se prijenos infekcije zrakom može dogoditi na dva načina:

* kapljično - pri udisanju sitnih kapljica sline, ispljuvka, sluzi koje izlučuju bolesnici ili bakterijonositelji tijekom razgovora, kašljanja, kihanja;

* prašina – kroz prašinu lebdeću u zraku koja sadrži patogene mikroorganizme.

Neki bakterijski oblici koji ulaze u dišne ​​putove sa zrakom imaju sposobnost senzibilizacije ljudskog tijela, a čak i mrtvi mikroorganizmi predstavljaju opasnost kao alergeni. Opisani su slučajevi razvoja alergijskih reakcija nakon ulaska u respiratorni trakt.

saprofitne bakterije, osobito Bac. Prodegiosum, gljive Cladosporium, Mucor, Penicillium i dr. Alergeni su i mikroorganizmi kao što su sarcina, bacil pseudodifterije.

Faze mikrobnog aerosola i njihovo epidemiološko značenje. Mikroorganizmi se nalaze u zraku u obliku mikrobnog aerosola. Aerosol je sustav koji se sastoji od tekućih ili čvrstih čestica (disperzne faze) suspendiranih u plinovitom (disperzivnom) mediju. U mikrobnom aerosolu disperznu fazu čine kapljice tekućine ili krute čestice koje sadrže mikroorganizme, a disperzijsko sredstvo je zrak.Posebno mikrobni aerosol nastaje tijekom disanja čovjeka, posebice tijekom forsiranog izdisaja - kašljanja, kihanja, pjevanja, glasnog govora. Utvrđeno je da se tijekom kihanja stvara do četrdeset tisuća malih kapljica koje sadrže mikroorganizme.

razlikovati tri faze mikrobnog aerosola:

* velika nuklearna tekuća faza s promjerom kapljice većim od 100 mikrona;

* finonuklearna tekuća faza s promjerom kapljice manjim od 100 μm;

* faza bakterijske prašine s veličinama čestica od 1 do 100 mikrona.

Kapljice krupnonuklearne faze brzo se talože pod utjecajem gravitacije, pa im je domet širenja mali, a trajanje boravka u zraku mjeri se sekundama. Kapljice male nuklearne faze dugo se zadržavaju u unutarnjem zraku i lako se kreću okomitim i horizontalnim strujanjem zraka; suše se prije nego što imaju vremena za taloženje. Ostaci tih kapi, tzv. kapljice jezgrice, koje mogu sadržavati patogene mikroorganizme, dugo lebde u zraku. Kapljice mikrobnog aerosola, bez obzira na njihovu veličinu, naknadno se talože na okolne predmete, suše se i pretvaraju u bakterijsku prašinu koju lako odnose zračne struje, osobito kada se ljudi kreću u prostorijama, kada ih čiste, spremaju krevete i sl. Utvrđeno je da se čak i pri mokrom čišćenju broj bakterija u zraku povećava za 50-75%, a pri suhom - za 400-500%. Do stvaranja bakterijske prašine može doći zbog sušenja sputuma,

slina, sluz, gnojni iscjedak, izmet i drugi izlučevine bolesnika. Prisutnost prašine u prostoriji, dostupnoj za izravnu kontaminaciju kapljicama bakterijskog aerosola, pridonosi stvaranju pokretne bakterijske prašine.

Epidemiološki značaj faze bakterijske prašine povezan je s onim vrstama mikroorganizama koji sušenjem ne gube vitalnost. Otpornost patogenih mikroorganizama na isušivanje jako varira. Poznato je da se u velikoj nuklearnoj fazi aerosola mogu sačuvati

čak i mikroorganizmi koji nisu otporni na vanjske utjecaje, kao što su virusi gripe, ospica i vodenih kozica, budući da unutar kapi postoji dovoljna količina vlage potrebna za održavanje vitalnosti bakterija; u fazi male jezgre preživljavaju bacili difterije, streptokoki, meningokoki i dr. U fazi bakterijske prašine mogu preživjeti samo posebno otporne vrste mikroorganizama - mycobacterium tuberculosis, bakterije koje stvaraju spore i neke vrste gljiva.

Strujanje zraka u prostoriji značajan je faktor koji utječe na širenje mikroorganizama. Horizontalni tokovi zrak doprinosi širenju mikroba unutar prostorije, a ako postoji zajednički hodnik, unutar poda. Vertikalni tokovi, uzrokovane konvekcijom i mehaničkom ventilacijom (na primjer, u stubištima i prostorima dizala), prenose mikrobe na gornje katove.

Metode uzimanja uzoraka zraka za bakteriološka istraživanja.

Zrak je poseban okolišni objekt koji se ne može vizualno odrediti, pa njegovo uzorkovanje ima svoje specifičnosti. Za higijensku procjenu bakterijskog onečišćenja zraka potrebno je znati koliko je zraka bilo u kontaktu s hranjivi medij, budući da standardi reguliraju određeni broj kolonija mikroorganizama koji rastu prilikom sjetve na 1 m³ (1000 l) zraka.

Ovisno o principu hvatanja mikroorganizama razlikuju se: metode uzorkovanja zraka za bakteriološka istraživanja:

 taloženje;

 filtracija;

 na principu udarnog djelovanja zračnog mlaza.

Najjednostavniji je metoda taloženja (metoda sedimentacije), koja vam omogućuje hvatanje frakcije mikrobnog aerosola koja se spontano taloži. Inokulacija se provodi na Petrijeve zdjelice s gustom hranjivom podlogom koje se postave na nekoliko mjesta u prostoriji i ostave otvorene 5-10 minuta, zatim se inkubiraju 48 sati na 37 ºC i broji se broj izraslih kolonija. Ova metoda ne zahtijeva korištenje opreme tijekom sjetve, ali joj je nedostatak mala informativnost, budući da je nemoguće dobiti točne podatke o broju mikroorganizama zbog činjenice da se njihovo naseljavanje odvija spontano, a njegov intenzitet ovisi o smjeru i brzina strujanja zraka. Osim toga, nepoznat je volumen zraka u kontaktu s hranjivim medijem. Ova metoda slabo hvata fine frakcije bakterijskog aerosola, pa se metoda sedimentacije preporučuje koristiti samo za dobivanje usporednih podataka o čistoći zraka u zatvorenom prostoru u različito doba dana, kao i za procjenu učinkovitosti sanitarnih i higijenskih mjera ( prozračivanje, mokro čišćenje, zračenje ultraljubičastim svjetiljkama itd.).

Metoda filtracije Zračna sjetva uključuje usisavanje određenog volumena zraka kroz tekući hranjivi medij. Za inokulaciju mikroorganizama koristi se zamka bakterija Rechmensky i uređaj POV-1, čije se djelovanje temelji na sorpciji mikroba u tekućem hranjivom mediju koji se raspršuje u struji zraka koji se testira.

Jedan od najnaprednijih uređaja koji koristi princip utjecaja zračno okruženje, je Krotov uređaj, koji je cilindrično tijelo, u čijem je dnu ugrađen elektromotor s centrifugalnim ventilatorom, a na vrhu se nalazi rotirajući disk. Na ovaj disk se postavlja Petrijeva zdjelica s hranjivim medijem. Tijelo uređaja je hermetički zatvoreno poklopcem s radijalno smještenim klinastim utorom. Tijekom rada uređaja zrak koji se usisa ventilatorom ulazi kroz klinasti prorez i njegov mlaz udara u agar, pri čemu se na njega lijepe čestice mikrobnog aerosola. Rotacija diska s Petrijevom zdjelicom i klinasti oblik proreza jamče ravnomjernu raspodjelu mikroba po površini agara. Za preračunavanje količine bakterijske kontaminacije po 1 m 3 zraka, bilježi se brzina usisavanja zraka. Znajući vrijeme uzorkovanja, određuje se ukupna količina usisanog zraka.

Slika 18. Krotovljev uređaj Sl. 19. Analog Krotov uređaja,

1) pukotina u obliku klina; "Tajfun R-40".

2) rotirajući disk;