Infuzijska terapija: izvedba, principi, metode, komplikacije. Komplikacije infuzijske terapije. Uzroci komplicirane rehidracije Penza State University

Komplikacije povezane s tehnikom infuzije i odabranim putem davanja medija. Moguće lokalne i uobičajene komplikacije: lokalni hematomi, oštećenje susjednih organa i tkiva, flebitis, tromboza, embolija, sepsa. Uz dugotrajne intravenske infuzije, vaskularni zid pati, što dovodi do tromboze. Kako bi se spriječila takva komplikacija, koriste se različite vene, heparinizacija je obavezna za dugotrajne ili masivne infuzije. kateter u vaskularni krevet već nakon 30-40 minuta prekriva se filmom fibrina, što može dovesti do odvajanja embolusa i njegove migracije u krvožilnom sustavu.

Flebitis se razvija kada se koriste otopine s vrlo niskim ili visokim pH. Kada se ulije u središnje vene Te se komplikacije javljaju rjeđe nego kod intravenskih infuzija. periferne vene. Međutim, opisani su mnogi slučajevi tromboze gornje šuplje vene do kojih je došlo nakon centralne venske kateterizacije i transvenoznog stimuliranja. Gornji šuplja vena je glavni kolektor kroz koji teče krv iz gornje polovice prsa, ruke, glava i vrat. Začepljenje ove posude tankih stijenki, potpuno ili nepotpuno, prati sljedeće simptome: otežano disanje, kašalj, oticanje lica, proširene vene na vratu i gornji udovi, neuropsihijatrijske manifestacije, stupor, koma, pletora gornje polovice tijela (sindrom gornje šuplje vene). Bolesnici sa sindromom gornje šuplje vene podliježu praćenju u jedinicama intenzivne njege dok se ne otklone respiratorni i cirkulatorni poremećaji uzrokovani ovim sindromom. S trombozom gornje šuplje vene indicirano je imenovanje antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava, a s upalni procesi provesti antibiotsku terapiju.

Kod intraarterijske infuzije može doći do stvaranja tromba ili angiospazma, što dovodi do poremećaja cirkulacije u distalnim ekstremitetima. Prije početka infuzije preporuča se periarterijski ili u arteriju primijeniti otopinu novokaina u kombinaciji s heparinom kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija.

Anafilaktički i alergijske reakcije moguće s uvođenjem bilo koje otopine, ali se mnogo češće javljaju kada se koriste heterogene i autogene koloidne otopine, pripravci proteinske prirode. Prije početka infuzije potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu. Kod uvođenja većine koloidnih otopina potrebno je provesti biološki test.



Komplikacije kao posljedice narušene homeostaze. Intoksikacija vodom s prekomjernom primjenom tekućina bez elektrolita; anasarca kod prekomjerne primjene slane otopine; acidoza ili alkaloza; promjene u osmolarnosti krvi; hipoonkija i anemija zbog pretjerane hemodilucije; preopterećenje cirkulacijskog sustava (plućni edem, cerebralni edem, pogoršanje bubrežne funkcije).

Specifične komplikacije: hipertermija, zimica, reakcija s uvođenjem hladnih otopina i povećanje brzine infuzije, uvođenje pirogenih tvari, bakterijski kontaminirana okruženja, anafilaktički šok; predoziranje pripravcima kalija, nuspojava sastojci medija za infuziju, nekompatibilnost ljekovitih tvari.

Komplikacije povezane s transfuzijom krvi: transfuzijske reakcije (prolazne febrilne reakcije nehemolitičke prirode), hemolitičke reakcije, sindrom masivne transfuzije.


INFUZIJSKA TERAPIJA U KIRURŠKOJ KLINICI

PREOPERACIJSKO RAZDOBLJE

U prijeoperativnom razdoblju provodi se temeljit pregled pacijenta kako bi se utvrdila odstupanja u aktivnosti dišnog, kardiovaskularnog i drugih sustava, poremećaja jetre i bubrega. Procjena stanja bolesnika temelji se na uzimanju u obzir anamneze, kliničke slike, podataka laboratorijska istraživanja. Velika važnost priložiti određivanje sadržaja uree i kreatinina u krvi, plazma ionogrami, CBS. Ocijeniti ekskretornu i koncentracijsku sposobnost bubrega, registrirati dnevna diureza. Proteinska ravnoteža procjenjuje se rezultatima određivanja sadržaja ukupne bjelančevine i albumin plazme. Proizvesti krvne pretrage (hematokrit, hemoglobin, broj eritrocita i leukocita, ESR, krvna formula, grupna pripadnost, Rh faktor, koagulabilnost krvi). Potrebna je EKG studija. Ako je potrebno, pacijenta konzultiraju terapeut, neurolog i drugi stručnjaci. Detaljan zapis se pravi u povijesti bolesti, u kojem se navode pacijentove pritužbe, podaci o anamnezi i klinički pregled. Nakon toga slijedi detaljna dijagnoza: osnovna bolest zbog koje se operira, popratna patologija, sindromski poremećaji. Utvrđuje se stupanj operativnog i anesteziološkog rizika, potreba za odgovarajućom preoperativnom pripremom. Na temelju svih dostupnih podataka izbor metode anestezije je opravdan.



U bolesnika s kroničnim iscrpljujućim bolestima postoji sklonost staničnoj dehidraciji, nedostatku osnovnih elektrolita, smanjenoj količini proteina u plazmi, što je popraćeno umjerenom ginovelomijom; istodobno se uočava umjerena hiperhidracija izvanstaničnog prostora zbog porasta tekućine u intersticijskom sektoru. Unatoč vanjskoj stabilnosti stanja bolesnika, operacija i anestezija praćeni su povećanim rizikom zbog mogućih poremećaja cirkulacije u bilo kojoj fazi operacije i anestezije.

U pripremi bolesnika za planirana operacija potrebno je potpuno eliminirati utvrđene povrede ravnoteže vode i soli, kao i CBS propisivanjem odgovarajuće terapije. Ovi poremećaji obično nastaju kada ozbiljne bolesti gastrointestinalni trakt, bilijarni trakt, patološki procesi koji dovode do kroničnog gubitka krvi i proteina. Razina proteina u plazmi obnavlja se redovitim transfuzijama plazme, albumina i proteina. Nedostatak krvi uklanja se transfuzijom eritrocitne mase.

Kod bolesnika starost, kao iu bolesnika s teškom pretilošću, u svim slučajevima, čak iu nedostatku utvrđenih kršenja, provodi se preoperativna priprema. Na dijabetes Kriterij spremnosti za operaciju je normalna ili blizu normalne razine glukoze u krvi, odsutnost glukozurije i ketoacidoze.

U pripremi za velike operacije kod bolesti praćenih nedostatkom proteina, teškim iscrpljivanjem, parenteralnu prehranu. Potpuna parenteralna prehrana tijekom 7-10 dana potrebna je u slučajevima kada konvencionalna priprema ne dovodi do normalizacije najvažnijih pokazatelja proteinske i energetske ravnoteže (višestruke crijevne fistule, ulcerozni kolitis, teške iscrpljujuće bolesti).

U hitnim operacijama najvažniji preventivni element liječenja trebao bi biti usmjeren na otklanjanje šoka i s njim povezanih poremećaja središnje i periferne hemodinamike, tkivne hipoksije i anaerobnog metabolizma.

Najvažnija karika u liječenju je obnova volumena krvi. U tu svrhu koriste se heterogene plazmosupstituirajuće otopine (dekstran, škrob i želatina), a prema indikacijama i plazma, albumin, krv. Ove se otopine obično daju zajedno s otopinama elektrolita. Važno je ukloniti arterijsku hipotenziju, poboljšati stanje mikrocirkulacije i stvoriti uvjete za izvođenje operacije. Čak i kratkotrajna aktivna priprema bolesnika za operaciju značajno smanjuje operativni i anestezijski rizik. Volumen i kvalitativni sastav infuzijskih otopina određeni su prirodom postojeće patologije. Kod teške anemije potrebna je transfuzija krvi. Uz određeni stupanj opreza, moguće je orijentirati se prema vrijednosti hematokrita. Prijenosnici kisika su potrebni ako je koncentracija hemoglobina ispod 100 g/l i hematokrit ispod 0,3. Kod velikih gubitaka proteina važno je obnoviti plazmatski COD, što se može procijeniti prema koncentraciji proteina u plazmi. Važno je da je razina ukupnih proteina u plazmi normalna ili barem blizu normale. Ako je razina ukupnog proteina ispod 60 g/l, tada je njegova nadoknada neophodna. Ako se pojavi hipoalbuminemija - albumin u krvi je jednak ili manji od 30 g / l, tada je hitno potrebno provesti njegovu infuziju. Albumin je posebno neophodan kod velikih gubitaka proteina (akutni pankreatitis, veliki gubitak krvi, opekline, višestruke traume).

Kod bolesti praćenih značajnim gubicima vode i soli (intestinalna opstrukcija, peritonitis, crijevne fistule) potrebno je transfuzirati znatnu količinu otopina elektrolita, uglavnom izotoničnih (Ringerove otopine, laktasol, ionosteril).

Ako se ove otopine koriste kao nadomjesci za krv, njihova količina treba biti 2-4 puta veća od izgubljenog volumena krvi. Zahvaljujući korištenju elektrolita ubrzavaju se procesi oporavka u tijelu. Međutim, oni vrlo kratko ostaju u vaskularnom koritu i prelaze u intersticij.

Nadopunjavanje volumena, posebno uvođenje prvih 1,5-2 litre otopina, treba provesti brzo. Otopine za brzu infuziju treba zagrijati na 33°C. Ponekad se transfuziraju pod pritiskom, ali je potrebno zapamtiti opasnost od zračne embolije. Kontrola ispravnosti infuzijska terapija su ponavljana mjerenja CVP-a i drugih parametara cirkulacije krvi. Prije operacije, poželjno je vratiti normalna razina CVP (6-12 cm vodenog stupca). S CVP do 12 cm vode. i iznad, treba smanjiti brzinu infuzije, budući da daljnje punjenje tekućinom može dovesti do negativnih inotropnih i kronotropnih učinaka i taloženja tekućine u tkivima.

Sa zatajenjem srca najbolji lijekovi Sredstva za snižavanje krvnog tlaka su dopamin i dobutamin, koji imaju vrlo kratko vrijeme poluraspada. Njihovo uvođenje kapanjem može značajno poboljšati sve glavne parametre cirkulacije krvi. Međutim, s nekorigiranom hipovolemijom, njihova je uporaba kontraindicirana.

Kod adrenalne insuficijencije, vaskularna distonija, na neučinkovitost beta-stimulansa ukazuje primjena hormona kore nadbubrežne žlijezde na dan operacije i u narednim danima nakon operacije. Dobili smo najbolje rezultate pri uporabi Celestona, jer uspio održati dovoljnu razinu krvnog tlaka dulje vrijeme.

Unatoč iznimno ograničenom vremenu pripreme za hitnu operaciju (1-2 sata), njen glavni uvjet je uklanjanje šoka i duboke metabolički poremećaji. Kirurgija u pozadini intenzivne antišok terapije, postaje moguće ako je razina sistoličkog krvnog tlaka iznad 80-85 mm Hg. ili (bolje) dostigao 100 mm Hg, puls se smanjio na 100 u minuti, koža dobila normalnu boju. Međutim, ovi indikativni kriteriji ne mogu biti apsolutni i ne mogu odgovoriti na sva pitanja vezana uz odluku o hitnom kirurškom zahvatu. Bolje je odgoditi hitnu operaciju za 1-2 sata nego izložiti pacijenta riziku intraoperacijske smrti.

Infuzijska terapija je metoda liječenja koja se temelji na uvođenju različitih lijekova intravenozno ili pod kožu. ljekovite otopine i lijekovima, kako bi se normalizirala vodeno-elektrolitska, acidobazna ravnoteža organizma i ispravili patološki gubici organizma ili ih spriječili.

Svaki anesteziolog-reanimatologinja treba poznavati pravila infuzijske terapije na odjelu anesteziologije i reanimatologije, budući da se principi infuzijske terapije za pacijente intenzivne njege ne samo razlikuju od infuzije na drugim odjelima, već ju čine i jednom od glavnih metoda liječenja. u teškim uvjetima.

Što je infuzijska terapija

Koncept tekućinske terapije u intenzivnoj njezi ne uključuje samo parenteralnu primjenu lijekovi za liječenje određene patologije, već cijeli sustav općih učinaka na tijelo.

Infuzijska terapija je intravenska parenteralna primjena ljekovitih otopina i pripravaka. Volumen infuzije u bolesnika na intenzivnoj njezi može doseći nekoliko litara dnevno i ovisi o svrsi njegovog imenovanja.

Osim infuzijske terapije, postoji i pojam infuzijsko-transfuzijske terapije - to je metoda kontrole tjelesnih funkcija korekcijom volumena i sastava krvi, međustanične i unutarstanične tekućine.

Infuzija se često daje 24 sata dnevno, pa je potreban kontinuirani intravenski pristup. Za to se pacijenti podvrgavaju kateterizaciji središnje vene ili venesekciji. Osim toga, kritično bolesni pacijenti uvijek imaju mogućnost razvoja komplikacija koje zahtijevaju hitnu reanimaciju, stoga je pouzdan, stalan pristup neophodan.

Ciljevi, zadaci

Infuzijska terapija može se provoditi u šoku, akutni pankreatitis, opekline, alkoholna opijenost - razlozi su različiti. Ali koja je svrha terapije infuzijom? Njegovi glavni ciljevi u intenzivnoj njezi su:


Postoje i drugi zadaci koje si postavlja. To određuje što je uključeno u infuzijsku terapiju, koje se otopine koriste u svakom pojedinom slučaju.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za terapiju infuzijom su:

  • sve vrste šoka (alergijski, infektivno-toksični, hipovolemijski);
  • gubitak tjelesne tekućine (krvarenje, dehidracija, opekline);
  • gubici mineralni elementi i proteini (nekontrolirano povraćanje, proljev);
  • kršenje acidobazne ravnoteže krvi (bolesti bubrega, jetre);
  • trovanja (lijekovi, alkohol, lijekovi i druge supstance).

Nema kontraindikacija za infuzijsko-transfuzijsku terapiju.

Prevencija komplikacija infuzijske terapije uključuje:


Kako se provodi

Algoritam za provođenje infuzijske terapije je sljedeći:

  • ispitivanje i utvrđivanje glavnog vitalni znakovi pacijent, ako je potrebno - kardiopulmonalna reanimacija;
  • kateterizacija središnje vene, bolje je odmah učiniti kateterizaciju Mjehur pratiti izlučivanje tekućine iz organizma, kao i staviti želučana sonda(pravilo tri katetera);
  • određivanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava i početak infuzije;
  • dodatne studije i analize, već su učinjene u pozadini tekućeg liječenja; rezultati utječu na njegov kvalitativni i kvantitativni sastav.

Volumen i pripreme

Za uvodnu upotrebu lijekovi i sredstva za infuzijsku terapiju, klasifikacija otopina za intravensku primjenu, pokazuje svrhu njihovog imenovanja:

  • kristaloidne slane otopine za infuzijsku terapiju; pomoći u popunjavanju nedostatka soli i vode, to uključuje fiziološku otopinu, otopinu Ringer-Locke, hipertonična otopina natrijev klorid, otopina glukoze i drugi;
  • koloidne otopine; To su tvari visoke i niske molekularne težine. Njihovo uvođenje je indicirano za decentralizaciju cirkulacije krvi (Polyglukin, Reogluman), u kršenju mikrocirkulacije tkiva (Reopoliglyukin), u slučaju trovanja (Hemodez, Neocompensan);
  • krvni proizvodi (plazma, eritrocitna masa); indicirano za gubitak krvi, DIC sindrom;
  • otopine koje reguliraju acidobaznu ravnotežu tijela (otopina natrijevog bikarbonata);
  • osmotski diuretici (manitol); koristi se za prevenciju cerebralnog edema kod moždanog udara, traumatske ozljede mozga. Uvod se provodi u pozadini prisilne diureze;
  • otopine za parenteralnu prehranu.


Infuzijska terapija u reanimaciji glavna je metoda liječenja pacijenata reanimacije, njezina puna provedba. Omogućuje vam izvođenje pacijenta iz teškog stanja, nakon čega može nastaviti daljnje liječenje i rehabilitaciju na drugim odjelima.

Komplikacije povezane s tehnikom infuzije i odabranim putem davanja medija. Moguće su lokalne i opće komplikacije: lokalni hematomi, oštećenje susjednih organa i tkiva, flebitis, tromboza, embolija, sepsa. Uz dugotrajne intravenske infuzije, vaskularni zid pati, što dovodi do tromboze. Kako bi se spriječila takva komplikacija, koriste se različite vene, heparinizacija je obavezna za dugotrajne ili masivne infuzije. Kateter u vaskularnom krevetu nakon 30-40 minuta prekriva se filmom fibrina, što može dovesti do odvajanja embolusa i njegove migracije u krvožilnom sustavu.

Flebitis se razvija kada se koriste otopine s vrlo niskim ili visokim pH.

Kod infuzija u središnje vene takve se komplikacije javljaju rjeđe nego kod infuzija u periferne vene. Međutim, opisani su mnogi slučajevi tromboze gornje šuplje vene do kojih je došlo nakon centralne venske kateterizacije i transvenoznog stimuliranja.

Gornja šuplja vena je glavni kolektor koji odvodi krv iz gornje polovice prsnog koša, ruku, glave i vrata. Začepljenje ove žile tankih stijenki, potpuno ili nepotpuno, praćeno je sljedećim simptomima: otežano disanje, kašalj, oticanje lica, proširenje vena vrata i gornjih ekstremiteta, neuropsihijatrijske manifestacije, stupor, koma, punokrvnost gornja polovica tijela (sindrom gornje šuplje vene).

Bolesnici sa sindromom gornje šuplje vene podliježu praćenju u jedinicama intenzivne njege dok se ne otklone respiratorni i cirkulatorni poremećaji uzrokovani ovim sindromom.

U trombozi gornje šuplje vene indicirano je imenovanje antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava, au upalnim procesima provodi se antibiotska terapija.

Kod intraarterijske infuzije može doći do stvaranja tromba ili angiospazma, što dovodi do poremećaja cirkulacije u distalnim ekstremitetima.

Anafilaktičke i alergijske reakcije

moguće s uvođenjem bilo koje otopine, ali se mnogo češće javljaju kada se koriste heterogene i autogene koloidne otopine, pripravci proteinske prirode. Prije početka infuzije potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu. Kod uvođenja većine koloidnih otopina potrebno je provesti biološki test.

Komplikacije kao posljedice narušene homeostaze.

Intoksikacija vodom s prekomjernom primjenom tekućina bez elektrolita; anasarca s prekomjernom primjenom slanih otopina; acidoza ili alkaloza; promjene u osmolarnosti krvi; hipoonkija i anemija zbog pretjerane hemodilucije; preopterećenje cirkulacijskog sustava (plućni edem, cerebralni edem, pogoršanje bubrežne funkcije).

Specifične komplikacije:

hipertermija, zimica, reakcija s uvođenjem hladnih otopina i povećanje brzine infuzije, uvođenje pirogenih tvari, bakterijski kontaminirana okruženja, anafilaktički šok; predoziranje pripravcima kalija, nuspojave sastojaka medija za infuziju, nekompatibilnost ljekovitih tvari.

Komplikacije povezane s transfuzijom krvi:

transfuzijske reakcije (prolazne febrilne reakcije nehemolitičke prirode), hemolitičke reakcije, sindrom masivne transfuzije.

Ove komplikacije proizlaze iz pirogene posttransfuzijske reakcije, čiji razlozi mogu biti: 1) kršenje tehnologije za pripremu sterilnih otopina u uvjetima ljekarne; 2) infuzija poliionskih otopina koje prethodno nisu zagrijane na temperaturu od 37 °C; 3) pirogena svojstva gume višekratnih sustava; 4) nedovoljno kemijski čisti natrijev bikarbonat.

Pirogene reakcije nakon ili tijekom intravenske infuzije može klinički teći drugačije. Otkrili smo pirogene reakcije tijekom infuzije otopina i 15-20 minuta nakon njihovog završetka. U 62,3% pacijenata, pirogene reakcije bile su popraćene značajnim povećanjem temperature (do 39,5-40,5 ° C), u 97,1% - ogromna zimica, u 11,5% - grčevi udova; u 44,5% bolesnika pirogene reakcije praćene su arterijskom hipotenzijom.

Posttransfuzijski pirogene reakcije zaustavljene intravenskom primjenom 2% otopine suprastina (1-2 ml), 2,5% otopine pipolfena (2 ml), 1% otopine difenhidramina (2 ml). Uz pirogenu reakciju praćenu arterijskom hipotenzijom, preporučljivo je intravenska primjena 90-120 mg prednizolona. Na arterijska hipertenzija Nemojte davati prednizon!

Međutim, najučinkovitiji liječenje pirogenih reakcija treba prepoznati intravensku ili supkutanu primjenu 1 ml 2% otopine promedola, koja je snažan antihistaminik. Ublažavanje pirogene reakcije u slučaju primjene promedola obično traje 1-2 minute. Kada se koristi pipolfen ili suprastin, klinički učinak je bio kasniji (nakon 5-10 minuta).
Uz zimice zbog pirogene reakcije, preporučljivo je koristiti tople grijaće jastučiće na rukama i nogama, topla pića.

Treba napomenuti da pirogene reakcije nakon uporabe rehidracijskih otopina tvorničke pripreme uočene su iznimno rijetko i, očito, bile su povezane s individualnom netolerancijom pacijenta na određene komponente otopina. S obzirom da su neke pirogene reakcije povezane sa sustavima za višestruku uporabu, preporučljivo je potonje u potpunosti zamijeniti sustavima za jednokratnu upotrebu.

Mora se imati na umu da kada se koriste sustavi višestrukih koristiti opasnost od infekcije HIV-om ostaje virusni hepatitis B, C, D.
Infuzija poliionske kristaloidne otopine u središnjim i perifernim venama, komplikacije se mogu pojaviti velikom brzinom: 1) povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, prema V. A. Malovu (1984), razina tlaka porasla je 2,4 puta; 2) razvoj turbulencije krvotoka u velike posude a desna strana srca s povećanjem ukupni otpor protok krvi i dodatno opterećenje desne strane srca.

O funkcionalnom preopterećenju desne klijetke u bolesnika s akutnim crijevne infekcije postoje izvještaji u literaturi. Istraživači su povezali razvoj hipertenzije u plućnoj cirkulaciji u bolesnika sa salmonelozom s naglim povećanjem sinteze endogenih prostaglandina, što se odražava na kontraktilnost miokarda desne klijetke srca. U ovom slučaju, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka kombinira se s povećanjem ukupnog plućnog otpora.

Mi opetovano susreo s porastom CVP-a u bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama koji su bili podvrgnuti rehidraciji pomoću središnjih vena. Porast CVP do 15-18 cm vode. svjedočio o prijetnji preopterećenja desne strane srca. U tim slučajevima savjetuje se: 1) primjena simpatomimetika (dopamin) i 2) rehidracija kroz periferne vene uz smanjenje brzine davanja otopina.

- Povratak na naslov odjeljka " "

Infuzijska terapija je parenteralna infuzija tekućina radi održavanja i uspostavljanja njihovog volumena i kvalitetnog sastava u staničnom, izvanstaničnom i vaskularnom prostoru tijela. Ova metoda terapije se koristi samo kada je enteralni put apsorpcije elektrolita i tekućine ograničen ili nemoguć, kao iu slučajevima značajnog gubitka krvi koji zahtijeva hitnu intervenciju.

Povijest

Davnih tridesetih godina devetnaestog stoljeća prvi put je korištena terapija infuzijom. Zatim je T. Latta objavio u jednoj medicinski časopisčlanak o liječenju kolere po parenteralnu primjenu u tijelu otopine sode. U modernoj medicini ova se metoda još uvijek koristi i smatra se prilično učinkovitom. Godine 1881. Landerer je pacijentu ubrizgao otopinu stolna sol i eksperiment je bio uspješan.

Prvu krvnu zamjenu, koja se temeljila na želatini, u praksu je pustio liječnik Hogan 1915. godine. A 1944. Ingelman i Gronwell razvili su nadomjestke za krv na temelju dekstrana. Prve kliničke upotrebe otopina hidroksietil škroba započele su 1962. godine. Nekoliko godina kasnije pojavile su se prve publikacije o perfluorugljicima kao mogućim umjetnim prijenosnicima kisika u ljudskom tijelu.

Godine 1979. stvoren je prvi svjetski nadomjestak za krv na bazi perfluorougljika koji je zatim klinički ispitan. Zadovoljstvo je što je izumljen u Sovjetskom Savezu. Godine 1992. ponovno su sovjetski znanstvenici uveli u kliničku praksu nadomjestak za krv na bazi polietilen glikola. 1998. godinu obilježilo je dobivanje dopuštenja za medicinsku upotrebu polimerizirani ljudski hemoglobin, stvoren godinu dana ranije u NIIGPK u St.

Indikacije i kontraindikacije

Provođenje infuzijske terapije indicirano je za:

  • bilo kakav šok;
  • hipovolemija;
  • gubitak krvi;
  • gubitak proteina, elektrolita i tekućine zbog teškog proljeva, nekontroliranog povraćanja, bolesti bubrega, opeklina, odbijanja uzimanja tekućine;
  • trovanje;
  • kršenja sadržaja glavnih iona (kalij, natrij, klor, itd.);
  • alkaloza;
  • acidoza.

Kontraindikacije za takve postupke su takve patologije kao plućni edem, kardiovaskularno zatajenje, anurija.

Ciljevi, zadaci, pravci

Infuzijska transfuzijska terapija može se koristiti u različite svrhe: kako za psihološki utjecaj na bolesnika, te za rješavanje problema reanimacije i problema intenzivne njege. Ovisno o tome, liječnici određuju glavne smjerove ove metode liječenja. moderna medicina koristi mogućnosti infuzijske terapije za:


Program

Infuzijska terapija provodi se prema određenom programu. Sastavlja se za svakog pacijenta nakon ponovnog izračuna ukupnog sadržaja slobodne vode i elektrolita u otopinama i utvrđivanja kontraindikacija za imenovanje određenih komponenti liječenja. Osnova za terapiju uravnotežene tekućine stvara se na sljedeći način: prvo se izaberu osnovne otopine za infuziju, a zatim im se dodaju koncentrati elektrolita. Često je u procesu implementacije programa potrebna korekcija. Ako se patološki gubici nastave, moraju se aktivno nadomjestiti. U tom slučaju potrebno je točno izmjeriti volumen i odrediti sastav izgubljene tekućine. Kada to nije moguće, potrebno je usredotočiti se na podatke ionograma iu skladu s njima odabrati odgovarajuće otopine za infuzijsku terapiju.

Glavni uvjeti za pravilnu provedbu ove metode liječenja su sastav primijenjene tekućine, doziranje i brzina infuzije. Ne smijemo zaboraviti da je predoziranje u većini slučajeva mnogo opasnije od manjkavih otopina. U pravilu se infuzijska terapija provodi u pozadini poremećaja u sustavu regulacije ravnoteže vode, pa je brza korekcija često opasna ili čak nemoguća. Obično je potrebno dugotrajno višednevno liječenje kako bi se uklonili ozbiljni problemi distribucije tekućine.

Prilikom odabira potrebno je posebno paziti metode infuzije liječenje bolesnika s plućnom ili bubrežnom insuficijencijom, kao i starijih i senilnih osoba. Svakako trebaju pratiti rad bubrega, mozga, pluća i srca. Što je bolesnikovo stanje teže, to je češće potrebno ispitivati ​​laboratorijske podatke i mjeriti različite kliničke pokazatelje.

Sustav za transfuziju infuzijskih otopina

U današnje vrijeme gotovo nijedna ozbiljna patologija ne može proći bez parenteralnih infuzija tekućine. Moderna medicina jednostavno je nemoguća bez infuzijske terapije. Razlog tome je visoka klinička učinkovitost ove metode liječenja te svestranost, jednostavnost i pouzdanost rada uređaja potrebnih za njezinu provedbu. Sustav za transfuziju infuzijskih otopina među svim medicinskim uređajima vrlo je tražen. Njegov dizajn uključuje:

  • Polutvrda kapaljka opremljena plastičnom iglom, zaštitnim poklopcem i filtrom za tekućinu.
  • Zračna metalna igla.
  • glavna cijev.
  • mjesto ubrizgavanja.
  • Regulator protoka tekućine.
  • Pumpa je infuzijska.
  • Priključak.
  • injekcijska igla.
  • Valjkasta stezaljka.

Zbog prozirnosti glavne cijevi, liječnici mogu u potpunosti kontrolirati proces intravenske infuzije. Postoje sustavi s dozatorima, pri čijoj korištenju nema potrebe za korištenjem složene i skupe infuzijske pumpe.

Budući da su elementi ovakvih uređaja u izravnom kontaktu s unutarnjom fiziološkom okolinom pacijenata, postavljaju se visoki zahtjevi na svojstva i kvalitetu sirovina. Infuzijski sustav mora biti apsolutno sterilan kako bi se isključili toksični, virusni, alergeni, radiološki ili bilo koji drugi negativan utjecaj na bolesnima. U tu svrhu strukture se steriliziraju etilen oksidom, pripravkom koji ih potpuno oslobađa od potencijalno opasnih mikroorganizama i kontaminanata. Rezultat liječenja ovisi o tome koliko je korišteni sustav za infuziju higijenski i bezopasan. Stoga se bolnice potiču na kupnju proizvoda proizvođača koji su se dokazali na tržištu medicinskih proizvoda.

Izračun infuzijske terapije

Kako bi se izračunao volumen infuzije i trenutni patološki gubitak tekućine, stvarni gubici moraju biti točno izmjereni. To se radi skupljanjem izmeta, urina, bljuvotine itd. određeni broj sati. Zahvaljujući takvim podacima moguće je izračunati infuzijsku terapiju za nadolazeće vremensko razdoblje.

Ako je poznata dinamika infuzija u proteklom razdoblju, tada uzimanje u obzir viška ili nedostatka vode u tijelu neće biti teško. Volumen terapije za tekući dan izračunava se prema sljedećim formulama:

  • ako je potrebno održavanje ravnoteže vode, volumen tekućine koju treba uliti treba biti jednak fiziološka potreba u vodi;
  • u slučaju dehidracije, za izračunavanje infuzijske terapije potrebno je pokazatelju deficita volumena ekstracelularne vode dodati pokazatelj trenutnih patoloških gubitaka tekućine;
  • tijekom detoksikacije, volumen tekućine potreban za infuziju izračunava se zbrajanjem fiziološke potrebe za vodom i volumena dnevne diureze.

Korekcija volumena

Za uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi (CBK) u slučaju gubitka krvi koriste se infuzijske otopine s različitim volumenskim učincima. U kombinaciji s dehidracijom, poželjno je koristiti izosmotske i izotonične otopine elektrolita koje simuliraju sastav izvanstanične tekućine. Oni proizvode mali volumetrijski učinak.

Od koloidnih krvnih nadomjestaka sve su popularnije otopine hidroksietilškroba, kao što su Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Karakterizira ih dugi poluvijek i visok volumetrijski učinak s relativno ograničenim nuspojavama.

Korektori volumena na bazi dekstrana (lijekovi "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), kao i želatine (lijekovi "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Govoreći o najviše modernim metodama liječenja, sada se sve više pozornosti privlači novoj otopini "Polyoxidin", stvorenoj na bazi polietilen glikola. Krvni pripravci koriste se za vraćanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi u intenzivnoj njezi.

Sada se pojavljuje sve više i više publikacija na temu prednosti liječenja šoka i akutnog nedostatka BCC s korekcijom hiperosmotskog volumena niskog volumena, koja se sastoji od sekvencijalnih intravenskih infuzija hipertonične otopine elektrolita nakon čega slijedi uvođenje koloidnog krvnog nadomjeska.

Rehidracija

S takvom infuzijskom terapijom koriste se izosmotske ili hipoosmotske otopine elektrolita Ringera, natrijevog klorida, Laktosola, Acesola i drugih. Rehidracija se može obaviti putem različite opcije unošenje tekućine u tijelo:

  • Vaskularna metoda može se provoditi intravenozno, pod uvjetom da su pluća i srce funkcionalno intaktni, te intraaortalno u slučaju akutne plućne ozljede i preopterećenja srca.
  • Subkutana metoda je prikladna kada nije moguće transportirati žrtvu ili je nema vaskularni pristup. Ova opcija je najučinkovitija ako kombinirate infuziju tekućine s unosom pripravaka hijaluronidaze.
  • Intestinalna metoda je prikladna kada nije moguće koristiti sterilni set za infuzijsku terapiju, na primjer, na terenu. U ovom slučaju, uvođenje tekućine provodi se kroz crijevnu cijev. Poželjno je provesti infuziju tijekom uzimanja gastrokinetika, kao što su lijekovi Motilium, Cerucal, Coordinax. Ova se opcija može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena, budući da je stopa unosa tekućine prilično velika.

Hemoheokorekcija

Takva infuzijska terapija provodi se zajedno s korekcijom BCC-a u slučaju gubitka krvi ili zasebno. Hemorheokorekcija se provodi infuzijom otopina hidroksietilškroba (ranije su se u te svrhe koristili dekstrani, osobito oni niske molekularne težine). Primjena krvnog nadomjestaka koji prenosi kisik na bazi fluoriranih ugljika perftorana donijela je značajne rezultate za kliničku primjenu. Hemorheokorektivni učinak takvog krvnog nadomjeska određen je ne samo svojstvom hemodilucije i učinkom povećanja između krvne stanice električnim potiskom, ali i uspostavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima i promjenom viskoznosti krvi.

Normalizacija acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita

Za brzo zaustavljanje intracelularnih poremećaja elektrolita stvorene su posebne otopine za infuziju - "Ionosteril", "Kalijev i magnezijev asparaginat", Hartmanova otopina. Korekcija nekompenziranih metaboličkih poremećaja acidobazne ravnoteže u acidozi provodi se otopinama natrijevog bikarbonata, pripravcima "Tromethamop", "Trisaminol". U alkalozi se koristi otopina glukoze zajedno s otopinom HCl.

Razmjena korektivne infuzije

Ovo je naziv izravnog učinka na metabolizam tkiva kroz aktivni sastojci nadomjestak za krv. Može se reći da je to granica liječenje lijekovima smjer infuzijske terapije. Među medijima za korekciju izmjene na prvom mjestu je tzv. polarizacijska smjesa, koja je otopina glukoze kojoj su dodani inzulin i soli magnezija i kalija. Ovaj sastav pomaže u sprječavanju pojave mikronekroze miokarda kod hiperkateholaminemije.

Razmjenskokorektivne infuzije također uključuju poliionske medije koji sadrže supstratne antihipoksante: sukcinat (Reamberin) i fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); infuzija krvnih nadomjestaka koji prenose kisik na bazi modificiranog hemoglobina, koji povećavajući dopremu kisika u tkiva i organe optimiziraju energetski metabolizam u njima.

Poremećeni metabolizam korigira se primjenom infuzijskih hepatoprotektora, koji ne samo da normaliziraju metabolizam u oštećenim hepatocitima, već vežu i markere letalne sinteze kod hepatocelularnog zatajenja.

U određenoj mjeri, umjetna parenteralna prehrana također se može pripisati infuzijama za korekciju razmjene. Infuzija posebnog mediji kulture postiže se nutritivna potpora pacijentu i ublažavanje perzistentne proteinsko-energetske insuficijencije.

Infuzije u djece

Jedna od glavnih komponenti intenzivne njege mladih bolesnika u različitim kritičnim stanjima je parenteralna infuzija tekućine. Ponekad postoje poteškoće u pitanju koje lijekove treba koristiti u takvom liječenju. Često kritična stanja praćene teškom hipovolemijom, stoga se infuzijska terapija u djece provodi pomoću koloidnih otopina soli (Stabizol, Refortan, Infucol) i kristaloidnih otopina soli (Trisol, Disol, Ringerova otopina, 0,9 postotna otopina natrijevog klorida). Takva sredstva omogućuju normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi u najkraćem mogućem vremenu.

Vrlo često, hitna i hitna pedijatara medicinska pomoć suočen s tako čestim problemom kao što je dehidracija dječjeg tijela. Često patološki gubitak tekućine iz donjeg i gornje divizije gastrointestinalnog trakta rezultat su zarazne bolesti. Osim toga, dojenčad i djeca mlađa od tri godine često pate od manjka unosa tekućine tijekom raznih patoloških procesa. Situacija se može dodatno pogoršati ako dijete ima nedovoljnu koncentracijsku sposobnost bubrega. Velike potrebe za tekućinom mogu se dodatno povećati s vrućicom.

S hipovolemijskim šokom koji se razvio u pozadini dehidracije, kristaloidne otopine koriste se u dozi od 15-20 mililitara po kilogramu na sat. Ako je takva intenzivna terapija neučinkovita, primjenjuje se 0,9% otopina natrijevog klorida ili lijek "Yonosteril" u istoj dozi.

100 - (3 x starost u godinama).

Ova formula je približna i prikladna je za izračun volumena infuzijske terapije za djecu stariju od godinu dana. U isto vrijeme, praktičnost i jednostavnost čine ovu opciju izračuna nezamjenjivom medicinska praksa liječnici.

Komplikacije

U provedbi infuzijske terapije postoji rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, što je posljedica mnogih čimbenika. Među njima su:

  • Kršenje tehnike infuzije, pogrešan redoslijed primjene otopina, kombinacija nekompatibilnih lijekova, što dovodi do masne i zračne embolije, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
  • Kršenje tehnike tijekom kateterizacije žile ili punkcije, što dovodi do ozljede susjednih anatomske formacije i organa. Uvođenjem infuzijske otopine u paravazalno tkivo dolazi do nekroze tkiva, aseptične upale i disfunkcije sustava i organa. Ako fragmenti katetera migriraju kroz žile, dolazi do perforacije miokarda, što dovodi do tamponade srca.
  • Povrede brzine infuzije otopina, što uzrokuje preopterećenje srca, oštećenje integriteta vaskularnog endotela, hidrataciju (edem mozga i pluća).
  • Transfuzija krvi davatelja tijekom kratak period(do jednog dana) u količini koja prelazi 40-50 posto cirkulirajuće krvi, što izaziva sindrom masivne hemotransfuzije, a on se pak očituje pojačanom hemolizom, patološkom preraspodjelom krvi, smanjenjem sposobnosti krvarenja. kontrakcija miokarda, grubi poremećaji u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, poremećaji bubrega, pluća, jetre.

Osim toga, infuzijska terapija može dovesti do anafilaktičkog šoka, anafilaktoidnih reakcija, kada se koriste nesterilni materijali - do infekcije zarazne bolesti kao što su serumski hepatitis, sifilis, sindrom stečene imunodeficijencije i drugi. Moguće posttransfuzijske reakcije tijekom transfuzije nekompatibilna krv, koji nastaju razvojem šoka i hemolize eritrocita, što se očituje hiperkalemijom i teškom metaboličkom acidozom. Potom dolazi do poremećaja u radu bubrega, au mokraći se nalazi slobodni hemoglobin i bjelančevine. U konačnici se razvija akutno zatajenje bubrega.

Konačno

Nakon čitanja ovog članka vjerojatno ste i sami primijetili koliko je daleko medicina odmakla u odnosu na sustavnu primjenu klinička praksa infuzijska terapija. Očekuje se da će se u bliskoj budućnosti stvoriti novi infuzijski pripravci, uključujući višekomponentna rješenja, koja će omogućiti rješavanje nekoliko terapijskih problema odjednom.

Udio: