Infekcije mokraćnog sustava. Pijelonefritis karakteriziraju i drugi simptomi. Komplikacije infekcija mokraćnog sustava

Uz upalu, bubrezi mogu promatrati sistemski simptomi pa čak i sepse. Liječenje je antibioticima.

Među odraslim osobama u dobi od 20 do 50 godina, IMS su oko 50 puta češće kod žena. Učestalost se javlja kod bolesnika starijih od 50 godina.

Patofiziologija infekcija mokraćnog sustava

Oko 95% infekcija mokraćnog sustava nastaje kada bakterije putuju uretrom u mokraćnu cijev mjehur. Ostali slučajevi urinarnih infekcija imaju hematogenu etiologiju. IMS mogu uzrokovati sistemske infekcije, osobito u starijih pacijenata. Smatra se da se komplicirane IMS javljaju kada postoje temeljni čimbenici koji predisponiraju razvoj uzlaznog bakterijska infekcija. Predisponirajući čimbenici uključuju instrumentalne urološke intervencije (npr. kateterizacija, cistoskopija), anatomske abnormalnosti.VUR je česta posljedica anatomskih abnormalnosti, koja se javlja u 30-45% djece mlađa dob s očitim IMS. Obično je VUR uzrokovan urođenom manom koja rezultira curenjem ureterovezikalnog sfinktera. Najčešće se to događa zbog prisutnosti kratkog intramuralnog segmenta. VUR se također može dobiti u bolesnika s atonijom mokraćnog mjehura. IMS uzrokovane kongenitalnim čimbenicima koji su najčešće prisutni u djetinjstvu. Većina ostalih čimbenika najčešća je u starijih osoba.

Nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava javljaju se u odsutnosti primarnih anomalija ili poremećaja mokraćne posude. Najčešći su kod mladih žena, ali su česti i kod mladih muškaraca koji imaju nezaštićeni analni spolni odnos, koji su neobrezani, koji imaju nezaštićeni vaginalni spolni odnos sa ženama čije su vagine kolonizirane uropatogenima te kod muškaraca s AIDS-om. Čimbenici rizika kod žena uključuju nedavni spolni odnos, korištenje kontracepcijskih dijafragmi i spermicida, korištenje antibiotika i povijest ponovljenih infekcija mokraćnog sustava. Čini se da je povećan rizik od infekcija mokraćnog sustava u žena koje uzimaju antibiotike ili koriste spermicide uzrokovan promjenama u vaginalnoj flori koje omogućuju Escherichia coii prerasti . U starijih žena, perinealna kontaminacija zbog fekalne inkontinencije također povećava rizik. U bolesnika oba spola s dijabetesom dolazi do povećanja učestalosti i težine klinički tijek infekcije.

Uzroci infekcija mokraćnog sustava

Kolonizacija gram-negativnim aerobnim bakterijama, komenzalima, odgovorna je za razvoj velike većine bakterijskih IMS. Enterokoki (streptokoki skupine D) i koagulaza negativni stafilokoki (npr. Staphylococcus saprophytics) najčešći su gram-pozitivni organizmi s etiološkom ulogom.

E. coli uzrokuje >75% izvanbolnički stečenih IMS; S. saprofiti ima udio oko 10%. Kod ležećih bolesnika E. coli je etiološki uzročnik u približno 50% slučajeva. Gram-negativne vrste Klebsiella, Proteus, Enterobacter i Serratia čine oko 40% spektra uzročnika, dok Gram-pozitivni bakteriokoki Enterococcus faecalis, S. saprophyticus i 5. aureus čine ostatak uzročnika.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava

Uretritis. Infekcija uretre bakterijama (ili protozoama, virusima, gljivicama) nastaje kada mikroorganizmi koji prodiru u nju akutno ili stalno koloniziraju brojne periuretralne žlijezde u gomoljastim i visećim dijelovima muške uretre.

Cistitis. Kod žena nekompliciranom cistitisu obično prethodi spolni odnos (cistitis medenog mjeseca), a kod muškaraca bakterijska infekcija mokraćnog mjehura obično je komplicirana i nastaje zbog uzlazne infekcije iz uretre ili prostate ili instrumentalnih uroloških zahvata.

Akutni uretralni sindrom, koji se javlja u žena, uzrokuje dizuriju i piuriju (disurija-piurijski sindrom) zbog djelovanja bakterijskih uropatogena. Ponekad je uzrokovana N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, gljivičnom infekcijom ili traumom ili upalom uretre. Bolesnici s akutnim uretralnim sindromom imaju disuriju, polakiuriju, piuriju, ali urinokulture su ili sterilne ili imaju titre manje od 105/mL, što je manje od tradicionalni kriteriji bakterijske UTI.

Asimptomatska bakteriurija. Neki pacijenti, uglavnom starije žene i bolesnici sa šećernom bolešću ili oni koji zahtijevaju dugotrajnu uporabu stalnih katetera, imaju perzistentnu bakteriuriju s promjenjivom florom koja je asimptomatska i otporna na liječenje. Može se primijetiti blaga leukociturija. Većinu ovih pacijenata najbolje je ne liječiti, jer je obično rezultat terapije stvaranje visoko rezistentnih sojeva. Asimptomatska bakteriurija također se može vidjeti u trudnica i može uzrokovati upalu mokraćni put, sepse, novorođenčadi male porođajne težine, spontanih pobačaja, prijevremenih poroda i mrtvorođenčadi, pa je liječenje apsolutno indicirano.

Akutni pijelonefritis. Pijelonefritis je bakterijska upala parenhima bubrega.

Iako opstrukcija predisponira pijelonefritis, veliki broj žena s pijelonefritisom nema vidljive funkcionalne ili anatomske patološke promjene. Sam cistitis ili anatomske abnormalnosti mogu uzrokovati refluks. Ova tendencija je znatno pojačana kada je motilitet uretera inhibiran (npr. tijekom trudnoće, zbog opstrukcije ili gram-negativnih bakterijskih endotoksina). Pijelonefritis ili žarišni apscesi mogu biti posljedica hematogenog širenja, što je rijetko i obično uzrokovano bakterijemijom s virulentnim bacilima (npr. Salmonella sp, S. aureus).

Bubreg je obično povećan zbog upalne infiltracije leukocita i edema. Upala je žarišne i "šarene" prirode, počinje u bubrežnoj zdjelici i meduli i širi se na korteks u obliku rastućeg klina. Stanice kronične upale pojavljuju se nakon nekoliko dana; mogu se razviti medularni subkortikalni apscesi. Tipična je prisutnost intaktnog tkiva između žarišta upale. Teška papilarna nekroza može se razviti kod dijabetičkog akutnog pijelonefritisa, opstrukcije urinarnog trakta, anemije srpastih stanica, pijelonefritisa bubrežnog presatka, kandidoznog pijelonefritisa ili analgetske nefropatije. Iako je akutni pijelonefritis često povezan s ožiljcima bubrežnog parenhima u djece, takvi ožiljci u odraslih nisu definirani u odsutnosti refluksa ili opstrukcije.

Simptomi i znakovi infekcija mokraćnog sustava

Kod starijih ljudi IMS su često asimptomatske. U starijih bolesnika bolest se u početku može manifestirati sepsom i delirijem, a ne urinarnim simptomima.

Ako su simptomi i dalje prisutni, oni možda ne odgovaraju lokalizaciji infekcije unutar mokraćnog sustava, jer. postoji značajno preklapanje klinička slika na različitoj lokalizaciji; ipak, neke generalizacije mogu biti informativne.

Uz uretritis, glavni simptomi su disurija i iscjedak iz uretre (potonji uglavnom kod muškaraca). Iscjedak je često gnojan s infekcijom N. gonorrhoeae i bjelkast ili mukoidan s drugim uzročnicima. Pojava cistitisa obično je iznenadna, sastoji se u pojavi polakiurije, imperativnog nagona i žarenja. Često postoji nokturija u kombinaciji s bolovima u suprapubičnoj regiji i donjem dijelu leđa. Urin je često mutan, a velika hematurija javlja se u oko 30% bolesnika. Može se razviti subfebrilna temperatura. Pneumaturija (zrak u urinu) može se pojaviti kada infekcija nastane zbog veziko-intestinalne ili veziko-vaginalne fistule ili kod emfizematoznog cistitisa.

Simptomi pijelonefritisa obično uključuju zimicu, vrućicu, grčevita bol u abdomenu, mučnina i povraćanje. Ako nema ili je slabo izražena rigidnost mišića trbušne stijenke, ponekad je moguće palpirati bolne, povećane bubrege. U djece su simptomi obično blagi ili manje specifični.

Dijagnostika infekcija mokraćnog sustava

• Analiza urina.
• Ponekad urinokulture.

Dijagnoza urinokulturom nije uvijek potrebna. Ako se provodi, dijagnoza kulturom zahtijeva dokaz značajnog stupnja bakteriurije u pravilno prikupljenom uzorku urina.

Skupljanje urina. Ako se sumnja na STI, struganje uretre se uzima prije mokrenja kako bi se dijagnosticirala spolno prenosiva bolest. Zatim se urin prikuplja tijekom samomokrenja.

Uzimanje uzorka kateterizacijom preferira se kod starijih žena (kojima je obično teško dobiti čisti uzorak) i kod žena s krvarenjem ili vaginalnim iscjetkom. Mnogi kliničari koriste kateterizaciju za uzimanje uzorka urina ako protokol pregleda uključuje pregled na ginekološkoj stolici.

mikroskopski test urina informativan, ali ne daje konačne dijagnostičke informacije. Piurija se definira kao prisutnost više od 8 leuk/µl centrifugiranog urina, što odgovara 2-5 leuk po p/sp tijekom ispitivanja urinarni sediment. Većina bolesnika s očitom infekcijom ima više od 10 leukocita/mcL. Prisutnost bakterija bez piurije, osobito kada se pronađu različiti sojevi, obično je posljedica kontaminacije tijekom prikupljanja uzorka. Mikrohematurija se uočava u gotovo 50% bolesnika, ali gruba hematurija je rijetka.

Pozitivan test nitrita u svježe prikupljenom uzorku (bakterije u spremniku čine rezultat netočnim ako se uzorak ne testira odmah) vrlo je specifičan za IMS, ali test nije vrlo osjetljiv. Test leukocitne esteraze vrlo je specifičan za prisutnost više od 10 leukocita/µl i vrlo je osjetljiv. Velik broj kliničara smatra da su pozitivni nalazi mikroskopskog pregleda urina i podvodni testovi dovoljni u odraslih žena s nekompliciranim IMS i tipičnim simptomima. U tim slučajevima, uzimajući u obzir najvjerojatnije patogene, rezultati kulture najvjerojatnije neće utjecati na taktiku liječenja, ali će značajno povećati troškove.

Kulture se preporučuju kada simptomi upućuju na bolest, ali analiza urina nije dijagnostička, kod kompliciranih IMS, uključujući IMS kod pacijenata sa šećernom bolešću, imunodeficijencijom, poviješću nedavne hospitalizacije ili uroloških zahvata ili rekurentnih IMS; u bolesnika starijih od 65 godina; a moguće i kod bolesnika sa simptomima pijelonefritisa. Ako se sumnja na IMS, urinokulture također treba napraviti u sve djece u predpubertetu. Urin treba kultivirati što je prije moguće ili ga pohraniti na 4°C ako je odgoda prije testiranja veća od 10 minuta. Malo je vjerojatno da će sadržaj dijagnostičkih informacija u uzorcima kontaminiranim velika količina epitelne stanice. Treba uzeti čiste uzorke za inokulaciju. Kriteriji za bakteriuriju temeljeni na smjernicama Američkog udruženja za infektivne bolesti uključuju sljedeće:

• U žena sa sumnjom na asimptomatsku bakteriuriju 2 pozitivne uzastopne analize čistih uzoraka urina s izolacijom istog soja bakterija u titru većem od 105/ml.
• U žena sa sumnjom na akutni uretralni sindrom čisti uzorak urina iz kojeg se izolira jedan bakterijski soj u titru od 102 do 104 cfu/ml.
• Za muškarce čisti uzorak urina iz kojeg je izoliran jedan soj bakterije u titru >105 CFU/ml.
• U žena ili muškaraca, uzorak dobiven kateterom iz kojeg je izoliran jedan soj bakterije u titru većem od 102 cfu/ml.

Povremeno se IMS javljaju unatoč nižim titrima patogena, vjerojatno zbog prethodne antibiotske terapije, visokog razrjeđenja urina (relativna gravitacija manja od 1,003) ili opstrukcije odljeva jako zaraženog urina. Ponovljena kultura povećava dijagnostičku točnost pozitivnih rezultata, tj. može razlikovati kontaminaciju uzorka od pravog pozitivnog rezultata.

Lokalizacija infekcije. Klinička podjela na infekcije gornjeg i donjeg mokraćnog sustava nije moguća u mnogih bolesnika, te laboratorijska dijagnostika obično neprikladno. Kada pacijent ima visoku temperaturu, osjetljivost u kostovertebralnom kutu i jaku piuriju s cilindrurijom, vrlo je vjerojatan pijelonefritis.

Simptomi slični onima kod cistitisa i uretritisa mogu se uočiti kod kolpitisa, koji može uzrokovati disuriju kada urin prolazi kroz upaljene stidne usne. Kolpitis se može dijagnosticirati po prisutnosti iscjetka i loš miris iz vagine i dispareunije.

Ostale studije. Teško bolesni pacijenti zahtijevaju testiranje na sepsu, obično uključujući OAK, elektrolite, BUN, kreatinin i hemokulture. Bolesnici s abdominalnim bolovima ili osjetljivošću pregledavaju se zbog drugih uzroka akutni abdomen. Piurija bez bakteriurije može se pojaviti s upalom slijepog crijeva, upalnom bolesti crijeva i drugim izvanbubrežnim poremećajima.

Većini odraslih ne treba dijagnosticirati anatomske abnormalnosti, osim ako se infekcija ponavlja ili je komplicirana, ako se sumnja na nefrolitijazu, ako je prisutna bezbolna gruba hematurija ili iznenadno zatajenje bubrega ili vrućica koja traje dulje od 72 sata. Metode snimanja uključuju ultrazvučni postupak, CT i VVU. Ponekad je opravdana cistouretrografija mokrenja, retrogradna uretrografija ili cistoskopija. Urološki pregled nije potreban kod svih žena sa simptomatskim ili asimptomatskim rekurentnim cistitisom, jer. njegovi rezultati ne utječu na liječenje. Djeci s IMS često su potrebne tehnike snimanja.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

• Antibakterijska terapija.
• Ponekad kirurgija(npr. za drenažu apscesa, ispravljanje temeljnih strukturnih abnormalnosti ili ublažavanje opstrukcije).

Svi oblici bakterijskih IMS zahtijevaju antibiotsku terapiju. Drenaža začepljenog urinarnog trakta kateterom olakšava brzu kontrolu IMS. Ponekad je potrebna kirurška drenaža za kortikalne apscese bubrega ili perirenalne apscese bubrežnog tkiva. U prisutnosti upale donjeg urinarnog trakta, instrumentalne manipulacije, ako je moguće, treba odgoditi. Sanacija urina prije instrumentalnih studija i antibiotska terapija u razdoblju od 3-7 dana nakon njih mogu spriječiti po život opasnu urosepsu. U bolesnika s teškom disurijom, fenazopiridin može pomoći u kontroli simptoma bolesti prije početka uzimanja antibiotika.

Uretritis. Seksualno aktivni pacijenti sa simptomima obično se liječe empirijski u očekivanju rezultata testiranja na spolno prenosive bolesti. Uobičajeni režim terapije je ceftriakson, bilo azitromicin ili doksiciklin. Za uretritis koji nije povezan s uzročnicima STD kod muškaraca, trimetoprim / sulfametoksazol ili fluorokinolon propisuju se 10-14 dana.

Cistitis. Trodnevna oralna kura trimetoprima/sulfametoksazola ili fluorokinolona osigurava učinkovito liječenje akutni cistitis i eradikacija potencijalnih bakterijskih patogena u vaginalnim i intestinalnim rezervoarima. U bolesnika s poviješću nedavnih infekcija mokraćnog sustava, dijabetesa melitusa ili simptoma koji traju više od 1 tjedna, koriste se dulji ciklusi liječenja. Ako se u spolno aktivnih žena otkrije piurija, ali ne i bakteriurija, empirijska dijagnoza je klamidijski uretritis. Ako se simptomi ponove i kultura otkrije organizam osjetljiv na lijekove korištene u trodnevnoj kuri antibiotika ili ako se sumnja na pijelonefritis, daje se dvotjedna kura trimetoprima/sulfametoksazola ili fluorokinolona slična onoj za pijelonefritis.

Akutni uretralni sindrom u kombinaciji s piurijom, liječiti doksiciklinom ili trimetoprimom/sulfametoksazolom. Ako nema ni bakteriurije ni piurije, antibiotici nisu indicirani. Može biti prikladno propisati lokalne anestetičke instalacije.

Asimptomatska bakteriurija. Općenito, asimptomatsku bakteriuriju u bolesnika s dijabetesom, starijih bolesnika i bolesnika s trajnim drenažama iz mokraćnog mjehura ne treba liječiti. Unatoč tome, u trudnica se asimptomatska bakteriurija aktivno dijagnosticira i liječi kao simptomatska SMP, iako mnogi antibiotici možda nisu sigurni. Oralni beta-laktami, sulfonamidi i nitrofurantoin smatraju se sigurnima za rani datumi gestacije, međutim, sulfonamide treba izbjegavati neposredno prije poroda zbog njihove moguće uloge u razvoju bilirubinske encefalopatije.

Liječenje može biti indicirano za asimptomatske IMS u bolesnika s neutropenijom, bolesnika s nedavno presađenim bubregom, bolesnika kod kojih je planirana instrumentalna intervencija u urinarnom traktu (nakon uklanjanja uretralnog katetera koji je bio na mjestu dulje od 1 tjedna), male djece s teški VUR i bolesnici s teškim simptomima IMS zbog prisutnosti struvitnog kamenca koji se ne može ukloniti. Terapija se obično sastoji od uzimanja odgovarajućeg antibiotika u trajanju od 3-14 dana ili dugotrajne supresivne terapije za neliječeni opstruktivni poremećaj (npr. kamenci, refluks).

Akutni pijelonefritis. Ako je bolesnik sukladan u pogledu pridržavanja liječničkih propisa i ima normalan imunitet, ako nema mučnine, povraćanja, znakova sniženja BCC-a ili septikemije, moguće je ambulantno liječenje oralnim antibioticima. Tipični režimi uključuju dvotjednu kuru trimetoprima/sulfametoksazola i ciprofloksacina. U svim ostalim slučajevima potrebno je bolesnika hospitalizirati i propisati mu parenteralnu terapiju, odabranu na temelju lokalne osjetljivosti najčešćih sojeva uropatogena. Najčešće korišteni režimi uključuju ampicilin s gentamicinom, trimetoprim/sulfametoksazol i fluorokinolone i cefalosporine širok raspon(na primjer, ceftriakson). Aztreonam, kombinacije β-laktama s inhibitorima β-laktamaze (ampicilin/sulbaktam, tikarcilin/klavulanat, piperacilin, tazobaktam) i imipinem/cilastatin obično su rezervirani za bolesnike s težim oblicima pijelonefritisa (npr. u kombinaciji s opstrukcijom, nefrolitijazom , otporna flora, nozokomijalna infekcija) ili nedavne endourološke intervencije. Ako je potrebna parenteralna terapija, provodi se dok se tjelesna temperatura ne normalizira. U više od 80% pacijenata uočava se pozitivan trend unutar 72 sata, nakon čega se može započeti s oralnom terapijom, a bolesnik se može otpustiti iz bolnice za preostale dane dvotjednog tijeka liječenja. U teškim slučajevima može biti potrebno produljeno suzbijanje infekcije antibioticima, kao i kirurška korekcija anatomskih abnormalnosti.

Kada se pijelonefritis otkrije tijekom trudnoće, razumna je hospitalizacija i parenteralna primjena β-laktama u kombinaciji sa i bez aminoglikozida.

Prevencija infekcija mokraćnog sustava

U žena koje imaju više od 3 epizode IMS godišnje, može biti učinkovito mokriti odmah nakon spolnog odnosa i ne koristiti dijafragme. Pijenjem soka od brusnice (50 ml koncentrata ili 300 ml soka dnevno) smanjuje se piurija i bakteriurija. Također može biti učinkovito povećati količinu tekućine koju pijete dnevno.

Ako su te metode neučinkovite, profilaktička primjena niskih doza oralnih antibiotika značajno smanjuje vjerojatnost ponovnih IMS; na primjer, mogu se koristiti trimetoprim/sulfametoksazol, nitrofurantoin (makrokristali) ili fluorokinolon (npr. ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, enoksacin). Kronična uporaba nitrofurantoina povećava rizik nuspojave. Također može biti učinkovito uzeti trimetroprim/sulfametoksazol odmah nakon spolnog odnosa. Ako se IMS ponovi nakon 6 mjeseci takvo liječenje, profilaksa se može produžiti za 2-3 godine.

Zbog mogućih štetnih učinaka na fetus, bolesnici koji uzimaju fluorokinolone trebaju koristiti učinkovite metode kontracepcija. Neki antibiotici (makrolidi, tetraciklini, rifampicin, metronidazol, penicilini i trimetoprim/sulfametoksazol) smanjuju učinkovitost oralnih kontraceptiva ometanjem enterohepatičkog ciklusa reapsorpcije estrogena ili induciranjem razgradnje estrogena u jetri. Žene koje uzimaju ove kontraceptive također moraju koristiti oralne metode kontracepcije dok uzimaju ove antibiotike.

Kod trudnica učinkovita prevencija UTI je slična onoj kod žena koje nisu trudne. Pacijenti koji ispunjavaju uvjete za terapiju uključuju žene s akutnim pijelonefritisom tijekom trudnoće, pacijentice s više od jedne epizode IMS (unatoč liječenju) ili bakteriurije tijekom trudnoće i pacijentice kojima je bila potrebna profilaksa za rekurentne IMS prije trudnoće.

U žena u postmenopauzi antibiotska profilaksa provodi se prema shemi sličnoj gore opisanoj. Osim toga, kod bolesnica s atrofičnim vaginitisom i atrofičnim uretritisom lokalno liječenje estrogenom značajno smanjuje stopu recidiva.

Što su bakterijske infekcije mokraćnog sustava?

Bakterijske infekcije mokraćnog sustava može utjecati na uretru, prostatu, mjehur ili bubrege. Simptomi mogu izostati ili uključivati ​​učestalo mokrenje, hitnost, disuriju; bol u donjem dijelu trbuha iu lumbalnoj regiji. Kod oštećenja bubrega mogu se pojaviti sustavne manifestacije, pa čak i sepsa. Dijagnoza se postavlja na temelju pretraga i bakteriološke pretrage urina. Liječenje bakterijskih infekcija mokraćnog sustava- Antibakterijska terapija.

Među osobama u dobi od 20 do 50 godina, IMS su 50 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Učestalost javljanja raste nakon 50 godina, ali se njezin omjer u žena i muškaraca smanjuje zbog porasta učestalosti bolesti prostate.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava

Urinarni trakt od bubrega do vanjskog otvora uretre normalno je sterilan i otporan na bakterijsku kolonizaciju, unatoč čestoj kontaminaciji distalnog dijela uretre crijevnim bakterijama. Mehanizmi koji održavaju sterilnost urinarnog trakta uključuju kiselost mokraće, pražnjenje mokraćnog mjehura tijekom mokrenja, ureterovezikalne i vezikouretralne segmente, uretralni sfinkter i imunološke barijere sluznice.

Oko 95% infekcija mokraćnog sustava nastaje kada bakterije migriraju uzlaznom putanjom iz uretre u mokraćni mjehur, a u slučaju akutnog nekompliciranog pijelonefritisa, iz uretera u bubreg. Preostale IMS su aktualne. Sustavna bakterijemija može biti posljedica IMS, osobito u starijih osoba. Otprilike 6,5% bolnički stečenih bakterijemija povezano je s IMS.

Komplicirane infekcije mokraćnog sustava odvijaju se u prisutnosti predisponirajućih čimbenika koji pogoduju rastućoj bakterijskoj infekciji; kao što su instrumentalni zahvati, anatomske anomalije, smetnje u otjecanju mokraće i nedovoljno pražnjenje mokraćnog mjehura.

Čest ishod anomalija je vezikoureteralni refluks, koji je prisutan u 30-45% male djece s klinikom IMS. VUR je obično uzrokovan kongenitalnim defektima koji dovode do insuficijencije mehanizma zatvaranja ušća uretera; najčešće s kratkim intramuralnim segmentom uretera. VUR se također može razviti u bolesnika s neurogenim ozljedama mjehura leđna moždina. Druge anatomske abnormalnosti koje predisponiraju IMS su uretralni zalisci, kasno formiranje vrata mjehura i udvostručenje uretre. Otjecanje urina može biti poremećeno kamencima, tumorima i povećanjem prostate. Pražnjenje mjehura može biti poremećeno neurogenom disfunkcijom, trudnoćom, prolapsom maternice i cistokelom. IMS uzrokovane kongenitalnim čimbenicima razvijaju se uglavnom u djece; većina drugih čimbenika rizika za IMS specifični su za odrasle.

Nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava javljaju bez prethodnih anomalija ili smetnji u otjecanju mokraće. Najčešće se razvijaju kod mladih žena, ali se mogu pojaviti i kod mladića koji imaju nezaštićeni analni odnos, neobrezanu kožicu, nezaštićene odnose sa ženama čija je vagina kolonizirana uropatogenima, te muškaraca s AIDS-om. Čimbenici rizika za žene uključuju spolni odnos, korištenje vaginalne dijafragme sa spermicidima, antibiotike i povijest rekurentnih infekcija mokraćnog sustava. Korištenje kondoma sa spermicidnim pripravcima često povećava rizik od infekcija mokraćnog sustava kod žena. Rizik od infekcija mokraćnog sustava kod žena koje koriste antibiotike i spermicide vjerojatno proizlazi iz abnormalnosti u sastavu vaginalne mikroflore koja potiče pretjeranu kolonizaciju. U starijih žena, rizik od IMS je povećan kao rezultat kontaminacije perineuma zbog fekalne inkontinencije. Dijabetes povećava i rizik i težinu infekcija mokraćnog sustava kod muškaraca i žena.

Uzroci bakterijske infekcije mokraćnog sustava

Većina bakterijskih IMS uzrokovana je crijevnim bakterijama. U relativno normalnim mokraćnim putovima najčešće se otkrivaju sojevi £ col sa specifičnim faktorima prianjanja na prijelazni epitel mokraćnog mjehura i uretera. Ostali nenegativni uzročnici mokraćnog sustava su druge enterobakterije, osobito Klebsella, Proteus mrabls, Pseudomonas aerugnosa. Enterokoki i koagulaza negativni stafilokoki najčešći su gram-pozitivni uzročnici infekcija mokraćnog sustava.

£ col uzrokuje više od 75% izvanbolnički stečenih IMS u svim dobnim skupinama; S. saprophytcus - oko 10%. Među hospitaliziranim pacijentima £ col se otkriva u 50% slučajeva IMS; gram-negativni sojevi Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - u 40%; gram-pozitivne bakterije Enterococcus fecals, S. saprophytcus S. aureus - u ostalim slučajevima.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava

Uretritis.

Bakterijska infekcija uretre nastaje kada mikroorganizmi koloniziraju više periuretralnih žlijezda u gomoljastim i suspenzornim dijelovima muške ili u cijeloj ženskoj uretri. Spolno prenosivi Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Non-sin smplex česti su uzroci uretritisa kod muškaraca i žena.

Cistitis.

Kod žena nekompliciranom cistitisu često prethodi spolni odnos. Kod muškaraca bakterijski cistitis obično je kompliciran i nastaje kao posljedica uzlazne infekcije iz uretre ili prostate ili sekundarno instrumentalnim zahvatima na mokraćnoj cijevi. Najviše zajednički uzrok rekurentni cistitis kod muškaraca -.

Nesterilan urin.

Neki pacijenti, uglavnom starije žene, imaju trajnu bakteriuriju s promjenjivom florom koja je asimptomatska i otporna na liječenje. Broj leukocita u mokraći može biti blago povećan. Većinu ovih bolesnika najbolje je ne liječiti, jer je uobičajeni ishod liječenja u takvim slučajevima stvaranje visokorezistentne mikroflore.

Akutni pijelonefritis.

Pijelonefritis je bakterijska lezija parenhima bubrega. Ovaj izraz ne bi se trebao koristiti za opisivanje tubulointersticija sve dok se ne dokumentira infektivna lezija. U prosjeku, 20% izvanbolnički stečene bakterijemije u žena razvija se kao posljedica pijelonefritisa. Pijelonefritis nije tipičan za muškarce bez patologije mokraćnog sustava.

Iako opstrukcija predisponira pijelonefritis, većina žena s pijelonefritisom nema očitih funkcionalnih ili anatomskih abnormalnosti. Refluks može biti posljedica i samog cistitisa i anatomskih defekata. Taj se trend značajno povećava s urodinamskim poremećajima. Pijelonefritis ili apsces bubrega mogu nastati hematogenim putem

IMP, što je rijetko i obično se razvija u pozadini bakterijemije virulentnih bakterija. Pijelonefritis se često javlja kod mladih djevojaka i trudnica nakon instrumentalnih intervencija ili kateterizacije mokraćnog mjehura.

Bubrezi su obično povećani zbog infiltracije polimorfonuklearnih neutrofila i edema. Infektivni proces je raspoređen žarišno, nepravilno, počevši od zdjelice i medule, šireći se do kortikalnog sloja u obliku klina koji se širi. Stanice kronične upale otkrivaju se nakon nekoliko dana, a moguć je i nastanak medularnog ili subkortikalnog apscesa. Normalni bubrežni parenhim obično se nalazi između žarišta infektivnog procesa. Papilarna nekroza može se pojaviti kod pijelonefritisa povezanog sa šećernom bolešću, opstrukcijom, anemijom srpastih stanica ili nefropatijom povezanom s analgeticima. Iako akutni pijelonefritis dovodi do smanjenja bubrega u djece, rjeđi je u odraslih u odsutnosti refluksa ili opstrukcije.

Simptomi infekcije mokraćnog sustava

U starijih bolesnika IMS su često asimptomatske. Stariji pacijenti, kao i pacijenti s neurogenim mjehurom ili trajnim urinarni kateter može se pojaviti sa sepsom, ali bez uroloških simptoma. U prisutnosti simptoma, oni možda neće korelirati s lokalizacijom zaraznog procesa zbog značajne sličnosti, što stvara određene poteškoće za dijagnozu.

Kod uretritisa, glavni simptom je disurija i, uglavnom u muškaraca, iscjedak iz uretre. Iscjedak je obično gnojan s lezijama N. gonorrhoeae, bijela sluz s drugim uzročnicima.

Početak cistitisa obično je iznenadan, s pojačanom učestalošću, imperativnim nagonima i bolnim, pekućim ispuštanjem malih porcija mokraće. Nokturija s bolovima iznad maternice i u donjem dijelu leđa čest je simptom. Urin je često zamućen, a velika hematurija javlja se u 30% bolesnika. Tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva. Pneumaturija se može pojaviti ako je izvor infekcije mokraćnog sustava veziko-intestinalna ili veziko-veziko-vaginalna fistula.

Simptomi akutnog pijelonefritisa može biti isti kao kod cistitisa; 30% bolesnika ima pojačano mokrenje i dizuriju. Međutim, kod pijelonefritisa, tipični simptomi uključuju zimicu, vrućicu, bol u boku, mučninu i povraćanje. Ako prednji trbušni zid nije napet, ponekad se može napipati osjetljivi povećani bubreg. Bolnost pri perkusiji u kostovertebralnom kutu u pravilu je prisutna na strani lezije. Kod djece su simptomi često blagi i manje karakteristični.

Dijagnostika

Dijagnoza zahtijeva potvrdu značajne bakteriurije u pravilno prikupljenom uzorku urina.

Skupljanje urina. Ako se sumnja na spolno prenosivu bolest, potrebno je uzeti struganje uretre prije mokrenja. Nakon toga se skuplja čisti dio urina ili kateterizacijom.

Da bi se dobila čista, srednja količina urina, vanjski otvor uretre tretira se laganim dezinficijensom koji ne pjeni i osuši sterilnim tamponom. Kontakt urina s kožom treba svesti na najmanju moguću mjeru širenjem stidnih usana kod žena i povlačenjem kožica kod muškaraca. Prvih 5 ml se ne skuplja, sljedećih 5-10 ml se mora sakupiti u sterilnu posudu. Za muškarce, uzorak se smatra pozitivnim na spolno prenosivu infekciju ako se otkrije više od 104 kolonije po ml; za žene - više od 105 kolonija u 1 ml.

U starijih žena i žena s vaginalnim iscjetkom i krvarenjem poželjno je prikupljanje urina kateterizacijom. Mnogi kliničari također izvode kateterizaciju mokraćnog mjehura ako je potreban pregled zdjelice. Budući da je vanjska kontaminacija tijekom kateterizacije minimalna, razina veća od 103 kolonije u 1 ml je dijagnostička. Uzorci urina dobiveni stalnim uretralnim kateterom nisu prikladni i ne smiju se koristiti za dijagnosticiranje infekcije mokraćnog sustava.

Studija urina. Mikroskopski pregled urina je koristan, ali nije konačan. Piurija je sadržaj više od 8 leukocita u 1 μl necentrifugiranog urina, što odgovara 2-5 leukocita u jednom vidnom polju centrifugiranog sedimenta. Zapravo, većina pacijenata s IMS ima više od 10 bijelih krvnih stanica po mikrolitru urina. Prisutnost bakterija u odsutnosti piurije, osobito kada se pronađu različiti sojevi, obično je rezultat kontaminacije tijekom uzimanja uzorka urina. Mikrohematurija je prisutna u gotovo 50% bolesnika, ali je gruba hematurija rijetka. Odljevci leukocita, koji zahtijevaju specifično bojenje da bi se razlikovali od odljevaka bubrežnih tubula, pokazuju samo upalni odgovor. Mogu se pojaviti kod pijelonefritisa, glomerulonefritisa i neinfektivnog tubulointersticijalnog nefritisa.

Testovi mjernim šipkama također se naširoko koriste. Pozitivan test nitrita u svježem urinu vrlo je specifičan za IMS, ali nije vrlo osjetljiv. Test leukocitne esteraze vrlo je specifičan u prisutnosti više od 10 leukocita u 1 µl i vrlo je osjetljiv. U nekompliciranim slučajevima s tipičnim simptomima, većina kliničara smatra da su pozitivni testovi mjerne trake i mikroskopski testovi dovoljni. U takvim slučajevima, u prisutnosti podataka o vjerojatnom patogenu, malo je vjerojatno da će bakteriološki pregled promijeniti liječenje, ali će značajno povećati njegov trošak.

Bakteriološka istraživanja preporučuje se kada se sumnja na simptome, a analiza urina nije dovoljno informativna; kada je evidentna komplicirana IMS, uključujući pacijente s dijabetes melitusom, imunosupresijom, nedavnim hospitalizacijama ili instrumentima uretre, ili rekurentne IMS; kada je pacijent stariji od 65 godina ili simptomi ukazuju na pijelonefritis. Urinokulturu treba izvesti s minimalnom vremenskom odgodom ili se uzorak treba pohraniti na 4°C s očekivanom odgodom od više od 10 minuta. Uzorci koji sadrže veliki broj prijelaznih epitelnih stanica obično su neprikladni za bakteriološku pretragu. Povremeno je prisutna UTI unatoč niskom broju kolonija, vjerojatno zbog prethodne antibiotske terapije, velike razrijeđenosti uzorka urina ili opstrukcije odljeva zaraženog urina. Ponovljeno testiranje poboljšava dijagnostičku vrijednost pozitivnog rezultata.

Lokalizacija zaraznog procesa. U mnogih bolesnika nije moguće klinički razlikovati infekciju gornjeg i donjeg urinarnog trakta, pa se analiza urina u tu svrhu obično ne preporučuje. Ako pacijent ima visoku temperaturu, osjetljivost u kostovertebralnom kutu, piuriju i izljeve u mokraći, vjerojatan je pijelonefritis. Mogući neinvazivni način razlikovanja infekcije mokraćnog mjehura od infekcije bubrega je odgovor na kratku terapiju antibioticima.

Simptomi slični cistitisu i uretritisu, može se javiti kod kolpitisa i vaginitisa, dok se disurija razvija kao posljedica kontakta urina s upaljenim stidnim usnama. Kolpitis se može razlikovati po prisutnosti mirisnog iscjetka i dispareunije.

Ostale studije. Na teški bolesnici treba isključiti sepsu, što obično zahtijeva puna analiza krvi, elektrolita, koncentracije uree, kreatinina i hemokultura na mikrofloru. Bolesnici s bolovima u trbuhu isključuju druge uzroke akutnog abdomena; može se javiti piurija sa akutna upala slijepog crijeva, upalne bolesti debelog crijeva i druge ekstrarenalne patologije. Većina odraslih pacijenata ne treba proučavati strukturne abnormalnosti, osim u slučajevima rekurentnih i komplicirana infekcija mokraćnog sustava; sumnja na nefrolitijazu; novonastalo zatajenje bubrega ili asimptomatska hematurija; postojanost vrućice 48-72 sata. Dodatne metode Istraživanja uključuju intravenoznu urografiju, ultrazvuk i. U žena s rekurentnim cistitisom rutinski urološki pregled se ne provodi jer ne utječe na liječenje.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

Liječenje svih oblika infekcija mokraćnog sustava zahtijeva antibiotsku terapiju. Opstruktivna uropatija, anatomske abnormalnosti i neurogeni genitourinarni poremećaji obično zahtijevaju operativnu korekciju. Drenaža urinarnog trakta kateterom za opstrukciju pridonosi brzom rješavanju IMS. Povremeno, kortikalni apsces bubrega ili perirenalni apsces također zahtijevaju drenažu. Instrumentaciju donjeg urinarnog trakta u prisutnosti IMS treba odgoditi ako je moguće. Sprječavanje bakterijske kontaminacije urina prije instrumentalnih intervencija i antibiotska terapija 3-7 dana nakon toga može spriječiti po život opasnu urosepsu.

Uretritis. Seksualno aktivnim bolesnicima sa simptomima uretritisa obično je potrebna preventivna terapija dok čekaju rezultate pretraga na spolno prenosive infekcije. Tipični režim uključuje ceftriakson 125 mg IM, azitromicin 1 g oralno jednom ili doksiciklin 100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana. Muškarcima s uretritisom koji se ne prenosi spolnim putem daje se ko-trimoksazol ili fluorokinoloni 10 do 14 dana; žene se liječe prema shemi predloženoj za cistitis.

Cistitis. Trodnevna kura ko-trimoksazola ili fluorokinolona učinkovito liječi akutni cistitis i eliminira potencijalne bakterijske patogene u vagini i gastrointestinalni trakt. Pojedinačni režimi pridonose visokoj stopi recidiva i ne preporučuju se. Dulji tijek terapije propisan je za pacijente s poviješću nedavnih infekcija mokraćnog sustava, sa šećernom bolešću ili sa simptomima koji traju više od 1 tjedna.

S piurijom- ali ne i bakteriurija - kod spolno aktivne žene pretpostaviti C. trachomats uretritis i propisati odgovarajuće liječenje bolesnici i njenom spolnom partneru. U slučaju ponovne pojave simptoma i uz pozitivnu bakteriološku analizu i mikroorganizam osjetljiv na 3-dnevnu terapiju antibioticima ili ako postoji sumnja na pijelonefritis, liječenje je usmjereno na liječenje bubrežne infekcije u obliku 14- dnevni tečaj kotrimoksazola ili fluorokinolona. Neki bolesnici s malim brojem kolonija na bakteriološkoj analizi mogu razviti akutni uretralni sindrom kao posljedicu traume ili upale uretre ili infekcije N. gonorrhoeae, tuberculos, gljivične infekcije.

Asimptomatska bakteriurija. Obično, asimptomatska bakteriurija u bolesnika sa šećernom bolešću, starijih osoba ili pacijenata sa stalnim urinarnim kateterom ne zahtijeva liječenje. Istodobno, asimptomatska bakteriurija u trudnica se aktivno promatra, zahtijeva liječenje kao klinički očita UTI, ali samo se neki antibakterijski lijekovi mogu sigurno koristiti. Laktami, sulfonamidi, nitrofurani mogu se sigurno davati u ranoj trudnoći, ali sulfonamidi se ne smiju davati prije poroda zbog opasnosti od kernikterusa.

Liječenje infekcije mokraćnog sustava, također prikazano na asimptomatski IMS u bolesnika s neutropenijom, nakon nedavne transplantacije bubrega, koji su zakazani za instrumentalni urološki pregled, u male djece s teškim vezikouretralnim refluksom i bolesnika s česti simptomi IMS sa struvitnim kamencima koji se ne mogu ukloniti. Liječenje se obično sastoji od odgovarajuće antibiotske terapije 3-14 dana ili dulje supresivne terapije za neizlječivu opstrukciju.

Akutni pijelonefritis. Antibakterijska terapija moguća je ambulantno, ako se bolesnik svjesno pridržava savjeta liječnika, nema mučnine i povraćanja, znakova dehidracije i sepse. Standardni tečaj uključuje ko-trimoksazol 160/800 mg oralno dva puta dnevno ili ciprofloksacin 500 mg oralno dva puta dnevno. U suprotnom, bolesnik mora biti hospitaliziran radi parenteralne terapije na temelju osjetljivosti najčešćih sojeva mikroorganizama na antibiotike. Uobičajeni tečaj može uključivati ​​ampicilin s gentamicinom ili ko-trimoksazol s fluorokinolonima ili cefalosporinima širokog spektra. Aztreonam, β-laktami s inhibitorima β-laktamaze i imipenem + cilastatin obično su rezervirani lijekovi za komplicirani pijelonefritis ili nakon nedavnog instrumentalnog urološkog pregleda. Parenteralna terapija se nastavlja do povlačenja vrućice i drugih znakova kliničkog poboljšanja. U više od 80% slučajeva poboljšanje nastupa unutar 72 sata, nakon čega se lijekovi mogu propisivati ​​oralno, a nakon završene 14-dnevne kure bolesnik se otpušta. NA teške situacije može biti potrebna duža antibakterijska supresija i urološka korekcija anatomskih defekata.

Kod postavljanja dijagnoze pijelonefritisa u trudnoći potrebna je hospitalizacija i parenteralna terapija β-laktamima sa ili bez aminoglikozida.

Prevencija infekcija mokraćnog sustava

Ženama koje imaju više od tri infekcije mokraćnog sustava godišnje može pomoći mokrenje odmah nakon spolnog odnosa i neupotreba dijafragme. Pijenje soka od brusnice smanjuje učestalost piurije i bakteriurije.

Ako ove mjere ne uspiju, oralna antibiotska profilaksa niskim dozama značajno smanjuje rizik od naknadnih IMS, kao što je ko-trimoksazol 40/200 mg jednom dnevno ili tri puta tjedno, nitrofurantoin 50 ili 100 mg jednom dnevno ili fluorokinolon. Ko-trimoksazol ili fluorokinoloni također mogu biti učinkoviti nakon spolnog odnosa. Ako se IMS ponovi nakon 6 mjeseci takvog liječenja, profilaksa se propisuje 2 ili 3 godine.

Zbog potencijalne embriotoksičnosti, bolesnice koje uzimaju fluorokinolone također trebaju koristiti učinkovitu kontracepciju. Neki antibakterijski lijekovi utječu na učinkovitost kontraceptiva remetenjem enterohepatičke cirkulacije estrogena ili pojačavanjem njihovog metabolizma u jetri. Žene koje uzimaju oralne kontraceptive trebale bi koristiti barijeru kontracepcije dok uzimaju ove antibakterijske lijekove.

Učinkovita prevencija infekcija mokraćnog sustava kod trudnica slična je kao i kod žena koje nisu trudne. Ova grupa uključuje bolesnice s pijelonefritisom tijekom prethodne trudnoće, bolesnice s bakteriurijom tijekom trudnoće koje su imale recidiv nakon terapije i pacijentice kojima je potrebna prevencija rekurentnih IMS prije planirane trudnoće.

Antimikrobna profilaksa u postmenopauzalnom razdoblju ista je kao gore opisana. Pored nje lokalna primjena estrogen značajno smanjuje pojavu rekurentnih IMS u žena s atrofičnim uretritisom i vaginitisom.

Glavni zadatak liječenja infekcija mokraćnog sustava je uklanjanje uzročnika i suzbijanje infektivne upale. Za njegovo rješavanje koriste se različiti antibakterijski lijekovi. Pitanje izbora optimalnog medicinski proizvod teško. I učini pravi izbor može samo doktor. Koliko čimbenika treba uzeti u obzir, prosudite sami: ukupno trajanje bolesti (uključujući epizode infekcije mokraćnog sustava u djetinjstvu), odgovor organizma na antibiotsku terapiju tijekom prethodnih pogoršanja, stanje bubrežne funkcije, prohodnost mokraćnih putova, stanje urinarnog trakta, stanje urinarnog trakta, stanje urinarnog trakta. postojeće popratne bolesti (npr. dijabetes, bolesti srca i krvnih žila, bolesti želuca i crijeva), uzimani lijekovi itd. Također je važno znati vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike. Malo je vjerojatno da ćete moći odgovoriti na mnoga od ovih pitanja, a samoliječenje će vam vjerojatnije naštetiti nego pomoći. Dat ćemo vam nekoliko savjeta kako pravilno uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik.

Trenutno se koristi nekoliko skupina antibakterijskih lijekova za liječenje infekcija mokraćnog sustava.

Antibiotici

Mnogi lijekovi iz ove skupine imaju nefrotoksičnost, odnosno sposobnost oštećenja bubrežnog tkiva. Neki lijekovi uvijek pokazuju ovo svojstvo (apsolutno nefrotoksično), drugi - pod određenim uvjetima: u prisutnosti zatajenja bubrega, u pozadini dehidracije tijela ili njegovog oštrog slabljenja zbog teške popratne patologije. Na temelju toga, apsolutno nefrotoksični antibiotici za liječenje infekcija mokraćnog sustava nisu propisani. Kao optimalni antibiotici danas se smatraju polusintetski kombinirani derivati ​​penicilina, cefalosporini i fluorokinolonski pripravci. Besmisleno je navoditi nazive lijekova, jer njihov popis može zauzeti više od jedne stranice. I samo vam liječnik može dati preporuke o tome kako uzeti određeni lijek, to je njegova povlastica.

Trajanje liječenja antibioticima je 10-14 dana. Strogi vremenski raspored njihovog unosa posljedica je sposobnosti antibiotika da utječu na životni vijek i ciklus razmnožavanja mikroorganizama. Prekid tijeka liječenja prepun je neugodnih posljedica, prije svega prijelaza bolesti u latentni (latentni) oblik zbog "ovisnosti" bakterija o lijeku i njihovog gubitka osjetljivosti na lijek i njegove analoge. Pravilno odabran antibiotik dovodi do poboljšanja stanja, nestanka poremećaja mokrenja (poliurija i nokturija) do 3-4 dana liječenja. Međutim, to ne znači uklanjanje infekcije. Potpuno uništenje patogena opaža se tek 10-14 dana liječenja. Kliničko izlječenje bit će naznačeno ne samo značajnim poboljšanjem stanja, već i odsutnošću promjena u mokraći i krvnim pretragama.

Zbog mogućeg rizika od zatajenja bubrega, antibiotike uvijek treba kombinirati s dovoljnom količinom tekućine (naravno, osim u slučajevima teškog zatajenja srca i visokog krvnog tlaka). krvni tlak kada je unos tekućine ograničen).

Pripravci sulfanilamida

Možda ova grupa antibakterijska sredstva je najpopularniji u narodu. Najmanja prehlada, kašalj, malaksalost guraju nas u apoteku da kupimo Biseptol. Lijek je jeftin, učinkovit (avaj, bio je), jednostavan za korištenje. Zašto "jao"? Široka dostupnost lijeka dovela je do činjenice da se većina patogena koji su uspješno uništeni biseptolom i njegovim analozima prilagodila lijeku, naučila ga integrirati u svoj metabolizam i stoga izgubila osjetljivost na njega. Propisujemo lijek za liječenje, ali vidimo suprotan rezultat.

Naravno, to ne znači da je beskorisno uzimati sulfonamide. Pogoršanje kronične infekcije mokraćnog sustava nije uvijek uzrokovano istim uzročnikom. Osim toga, postoje ljudi koji tijekom života rijetko pribjegavaju upotrebi antibakterijskih sredstava. U takvim slučajevima biseptol može biti vrlo učinkovit.

Trajanje liječenja sulfonamida kraće od trajanja liječenja antibioticima. Kod propisivanja sulfonamida postoji opasnost od njihovog pada u kristalni talog u lumenu bubrežnih tubula. Da bi se isključila ova mogućnost, sulfonamidi se moraju isprati velikom količinom lužine mineralna voda. Voda mora biti otplinjena. Kod zatajenja bubrega, sulfanilamidni lijekovi nisu propisani.

Međutim, još jednom ponavljamo da je učinkovitost sulfonamida niska zbog visoke otpornosti patogena na njih, pa se danas ova skupina lijekova praktički ne koristi za liječenje infekcija mokraćnog sustava.

Nitrofuranski pripravci

U ovu skupinu lijekova spadaju furadonin, furagin, furazolidon, crnci, negramamon i dr. Umjereno su učinkoviti kod kroničnih usporenih infekcija mokraćnog sustava u starijih i starost. Ograničenje njihove uporabe također je zatajenje bubrega. Srednji trajanje liječenja nitrofuran znači - od 7 do 10 dana.

Derivati ​​oksolinske kiseline

Ove lijekove treba posebno spomenuti. Popularne glasine pripisuju nitroksolin(5-NOC) čudesna svojstva i 100% učinkovitost. Odakle je došlo ovo uvjerenje ostaje samo nagađati. Prvo, glavni uzročnici pijelonefritisa imaju izrazito nisku osjetljivost na derivate oksolinske kiseline. Drugo (što je još važnije), lijekovi ove skupine ne stvaraju potrebne terapeutske koncentracije u tkivu bubrega, urinu i krvnom serumu. A ako je tako, onda ne treba očekivati ​​čuda: 5-NOC a njegovi analozi nisu u stanju eliminirati infektivni fokus u bubregu. Stoga je većina zemalja u svijetu odustala od uporabe ovih lijekova za liječenje infekcija mokraćnog sustava.

Pripravci pipemidne kiseline

Antibakterijski lijekovi ove skupine (palin, urotraktin, pimidel, pipemidin, pipemidna kiselina) vrlo su učinkoviti kod muškaraca koji pate od infekcije mokraćnog sustava na pozadini adenoma prostate. Obično se lijek propisuje 1 kapsula 2 puta dnevno nakon jela. Trajanje liječenja- 10-14 dana.

Biljni uroantiseptici

povrće lijekoviširoko se koristi u urološkoj praksi. Propisani su tijekom egzacerbacije zarazne bolesti mokraćnog sustava kao pomoćni antiseptik, protuupalno sredstvo. Osim toga, koriste se u profilaktičke svrhe kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Od biljnih pripravaka koji imaju sposobnost dezinfekcije urina na razini urinarnog trakta propisuju se Canephron, Uroflux, Fitolizin, naknade za bubrege i čajeve.

Kanefron

"Kanefron" - kombinirani pripravak biljnog podrijetla. Ima antimikrobno, antispazmodičko i protuupalno djelovanje. Ima izražen diuretski učinak. Proizvedeno "Kanefron" u obliku dražeja ili kapi za oralnu primjenu.

Lijek "Canephron"

Dražeja uključuje prah biljke stotinke, koru šipka, korijen ljupčaca, lišće ružmarina. Kapi se pripremaju na bazi ekstrakata istih biljaka. Obično se za liječenje infekcija mokraćnog sustava propisuju 2 tablete ili 50 kapi lijeka 3 puta dnevno. Trajanje uzimanja "Kanefrona" određeno je prirodom tijeka bolesti.

fitolizin

"Fitolizin" ima dokaze i ljekovita svojstva slične onima iz "Kanefrona". Osim toga, olakšava prolaz kamenja. Lijek je dostupan u obliku paste za pripremu otopine. Sadrži biljne ekstrakte: korijen peršina, rizome pšenične trave, biljku preslice, lišće breze, biljku pletenice, lukovice luka, sjeme piskavice, biljku zlatnice, biljku herniju. Također uključuje ulja - metvice, kadulje, bora, naranče i vanilin. Uzimajte Fitolizin po 1 čajnu žličicu u 1/2 šalice tople, zaslađene vode 3 puta dnevno nakon jela.

Drugi biljni uroantiseptici mogu se pripremiti kod kuće. Pri odabiru biljnog lijeka treba uzeti u obzir učinke koji djeluju na bubrege ljekovito bilje: diuretik, protuupalno, tamnjenje i hemostatik.

Izmjena biljnih naknada smatra se optimalnom. I još jedna važna točka. Nema potrebe da se osuđujete na doživotno uzimanje čajeva i naknada za bubrege. Potrebno je liječiti se samo ako postoje indikacije: bilo tijekom egzacerbacije, bilo profilaktički kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje infekcije mokraćnog sustava tijekom prehlade, s povećanjem znakova poremećaja mokrenja itd.

Liječenje egzacerbacije infekcije mokraćnog sustava smatra se učinkovitim ako na kraju nema znakova bolesti sljedećih šest mjeseci, au nalazima urina nema leukocita i bakterija.
Antibakterijsko liječenje usmjereno je na uklanjanje infekcije - uzročnika upale. Stoga se naziva i etiotropnim ("etios" - razlog, "tropik" - ima afinitet, odnos; povezan s razlogom).

Glavna svojstva ljekovitih biljaka koje se koriste u bolestima mokraćnog sustava.

Simptomatsko liječenje

Ukloniti znakove zarazne intoksikacije, normalizirati krvni tlak, ispraviti anemiju, propisati simptomatsko liječenje("simptom" - znak bolesti; simptomatsko liječenje - liječenje usmjereno na uklanjanje manifestacija bolesti).

Želio bih napraviti jedno upozorenje. Ponekad, kako bi se pojačao diuretski učinak biljnih pripravaka, pacijenti uzimaju diuretici - diuretici(hipotiazid, furosemid itd.). Posljedica takvog samoliječenja može biti akutno zatajenje bubrega. Razlog je jednostavan: diuretici izazivaju prisilno mokrenje, a bubrežni tubuli su upaljeni, lumen im je sužen, sadrže bakterije, deskvamirani epitel, leukocite i sluz. Zbog toga, ponekad, tubuli postaju potpuno neprohodni za urin. I "pak je već ubačen". Diuretik djeluje gurajući urin prema tubulima. Rezultat je tužan - akutni poremećaj bubrežna funkcija, tj. akutno zatajenje bubrega.

Što je s diureticima? Ne uzimati ih uopće? Samo liječnik može donijeti odluku. On zna kada, u kojoj dozi i s kojom učestalošću propisati određeni diuretik. Točnije, jer svaki diuretik djeluje u različitim dijelovima bubrežnih tubula.

I još jedan čvor za uspomenu. Mnogi ljudi, kada se pojavi i najmanji bol, uzimaju analgetike (analgin, paracetamol, diklofenak, aspirin itd.). Svi lijekovi protiv bolova s ​​nekontroliranom uporabom štetno djeluju na srž bubrega: na tubule i intersticij. A pijelonefritis je bolest upravo ovih struktura bubrega. Stoga, pitanje upotrebe analgetika u pijelonefritisu treba pažljivo i uvijek odlučiti liječnik.

vitaminska terapija

Za aktiviranje imunoloških snaga organizma, brzo uklanjanje upalnih poremećaja u liječenju infekcija mokraćnog sustava mora uključivati vitaminski pripravci. Ovdje ne može biti posebnih preporuka. Svi vitamini koji se prodaju u lancu ljekarne su dobri. Nema potrebe juriti za skupim, uvoznim vitaminima. Sastav i učinkovitost domaćih lijekova slični su stranim lijekovima, ali su mnogo jeftiniji. Preporučljivo je uzimati multivitamine s mikroelementima - kompleksne pripravke, koji sadrže sve vitamine i mikroelemente potrebne ljudskom tijelu (željezo, jod, kalcij, kalij, magnezij, mangan, bakar). Za starije i senilne osobe, domaći multivitamini "Dekamevit" mogu biti optimalni (uzmite 1 žutu i 1 narančastu tabletu 1-2 puta dnevno nakon jela; trajanje tijeka liječenja je 20 dana), "Undevit" (2 tablete 3 puta dnevno unutar 20-30 dana).

Fizioterapija

Prevencija pijelonefritisa

Uz preventivne mjere opisane u članku "Akutni i kronični cistitis", preporuča se unos tekućine u količini od najmanje 2 l/dan, redovito mokrenje, obvezno mokrenje noću, ako postoji nagon za mokrenjem, borba protiv zatvora. Kod nekih ljudi, pijelonefritis se pogoršava nekoliko puta godišnje, ima dugotrajan, težak tijek. U takvim slučajevima, generalu preventivne mjere svakako dodajte tečajeve protiv recidiva, uključujući nekoliko antibakterijskih lijekova, vitamine, diuretike, biljne antiseptike i sredstva koja stimuliraju imunološki sustav. Shema liječenja protiv relapsa i njegovo trajanje odabire samo

Najčešći razlog traženja pomoći urologa je upalni proces u određenom dijelu mokraćnog sustava.

Svaki dio urinarnog trakta odgovara određenoj vrsti upalnog procesa.

Ovisno o lokalizaciji upale, razlikuju se sljedeće bolesti:

• Supstanca bubrega (parenhima), glomeruli parenhima - nefritis, glomerulonefritis
• Pelvicalyceal sustav bubrega - pijelitis
• Ureteri - ureteritis (ne brkati s uretritisom)
• Mokraćni mjehur – cistitis
• Uretra – uretritis.

U većini slučajeva ove se bolesti međusobno kombiniraju. A neki od njih se gotovo nikad ne pojavljuju sami. Primjer je pijelitis, koji se uvijek javlja na pozadini popratne lezije parenhima i stječe karakter pijelonefritisa. A ureteritis je posljedica cistitisa ili pijelonefritisa.

Razlozi

U većini slučajeva upala mokraćnog sustava uzrokovana je infekcijom. Infekcija može biti specifična i nespecifična. Specifične su spolno prenosive bolesti (gonokok, trihomonas, ureaplazma). Ovdje razlog govori sam za sebe - nezaštićeni seksualni kontakt. U muškaraca se mokraćna cijev inficira izravno tijekom spolnog odnosa, a potom se inficiraju gornji dijelovi mokraćnog sustava. Kod žena infekcija ulazi u uretru iz vagine.

Nespecifični patogeni upalne bolesti brojni: staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, enterococcus, proteus, gljivice kandide.

Širenje infekcije putem mokraćnog sustava moguće je na nekoliko načina:

• Uzlazno - iz uretre, gdje infekcija prodire tijekom spolnog odnosa, iz vagine, rektuma
• Silazno - od bubrežne zdjelice prema dolje kroz uretere
• Hematogeno - s protokom krvi iz žarišta u drugim anatomskim zonama.

Primjer je specifična tuberkulozna upala, zbog toga što se bacil tuberkuloze hematogenim putem unosi u bubrege i u mokraćne kanale.

Razvoj zaraznih upalnih bolesti mokraćnog sustava uzrokovan je sljedećim čimbenicima:

• Stagnacija urina (urostaza) urolitijaza, kod muškaraca - s adenomom prostate
• Smanjen imunitet
• Pogoršanje popratnih bolesti drugih organa
• Hipotermija.

U rijetkim slučajevima, upala mokraćnog sustava temelji se na alergijske reakcije, beriberi, tumorski procesi, zračenje.

Simptomi

Glavne manifestacije infekcije mokraćnog sustava mogu se grupirati kako slijedi:

1. Bol. Bolovi u lumbalnoj regiji nastaju zbog oštećenja bubrega i mokraćnih kanala. Iako upaljeni bubrezi ne bole uvijek, već samo u slučajevima kada se bubreg povećava u veličini i rasteže kapsulu. Sam bubrežni parenhim je bezbolan. Uz upalu donjih dijelova - cistitis, uretritis, bol može biti povezana s činom mokrenja, osjeća se u donjem dijelu trbuha ili duž uretre.
2. Dizurija. Poremećaji mokrenja mogu poprimiti drugačiji karakter.Moguća je polakiurija (učestalo mokrenje malim obrocima), ishurija (otežano pražnjenje mjehura), nokturija (pojačano mokrenje noću).
3. Patološke sekrecije.Češće imaju mukozni ili gnojni karakter. U mokraći su moguće i nečistoće gnoja (piurija) i krvi (hematurija).

Ponekad se u akutnom tijeku infektivno-upalnog procesa bilježe opće manifestacije u obliku groznice, opće slabosti, slabosti i mučnine.

Komplikacije infekcija mokraćnog sustava uključuju:

• Širenje infektivnog upalnog procesa na prostatu i testise s dodacima (prostatitis, orhiepididimitis), kod žena - na vaginu, maternicu i dodatke, i, kao rezultat, neplodnost
• S gnojnom prirodom infekcije - apostematozni nefritis, karbunkul bubrega, urološka sepsa
• Akutna retencija urina zbog začepljenja bubrega kamencem ili tumorom
• Kronično zatajenje bubrega i uremija (nakupljanje toksina u tijelu).

Dijagnoza i liječenje

Glavni koraci u dijagnosticiranju infekcija mokraćnog sustava uključuju:

• Ispitivanje i detaljizacija pritužbi pacijenata.
• Laboratorijska istraživanja. Na početno stanje- opća analiza urina. Nadalje, ako je potrebno, urinokultura, specifični testovi urina (Prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Zimnitsky), imunološki testovi krvi i urina, uretralni bris praćen mikroskopom.
• Instrumentalna istraživanja. Razne metode, uključujući - ekskretornu urografiju, scintigrafiju bubrega, ultrazvuk, CT skeniranje, endoskopija uretre i mjehura, kompjutorizirana tomografija mokraćnog sustava.

Medicinski tretman za infekcije mokraćnog sustava uključuje:

• Antibiotici i uroseptici
• Protuupalni i antihistaminici
• Sredstva za jačanje - imunostimulansi, vitamini.

Neki od ovih lijekova, poput uroseptika, protuupalnih lijekova, mogu se tijekom ugradnje unijeti u uretru, a odatle u mokraćni mjehur, gdje djeluju lokalno. Polje kako akutni stadij upala je prošla, možete nastaviti s magnetskom terapijom, fonoforezom, elektroforezom i drugim fizioterapeutskim postupcima. Nakon toga se takvim pacijentima prikazuje oporavak u balneološkim odmaralištima. Ako se upala razvila u pozadini stvaranja kamenca, kamenje se uklanja kirurški.

Zadovoljstvo nam je predstaviti vam prvi na ruskom govornom području Interneta društvena mreža pobornici zdravog načina života i punopravna platforma za razmjenu iskustava i znanja u svemu što se tiče riječi "zdravlje" i "medicina".

Naš zadatak je stvoriti na stranici atmosferu pozitive, dobrote i zdravlja, koja će vas razveseliti, liječiti i spriječiti, jer se informacije i misli pretvaraju u materijalne događaje! ;-)

Nastojimo stvoriti visokomoralan portal na kojem će biti najviše ugodno razliciti ljudi. To je olakšano, u skladu s kojim kontroliramo postupke svih korisnika. Istovremeno, želimo da stranica bude dovoljno objektivna, otvorena i demokratska. Ovdje svatko ima pravo iznijeti svoje osobno mišljenje, vlastitu ocjenu i komentiranje svake informacije. Osim toga, svatko može objavljivati ​​članke, vijesti ili bilo koji drugi materijal u većini odjeljaka stranice.

Projekt "Zdravlje!" pozicioniran kao portal o zdravlju, a ne o medicini. Prema našem mišljenju, medicina je znanost o tome kako se izliječiti od određene bolesti, a zdravlje je rezultat načina života u kojem se ne razboli. Što više zdravlja imate, manja je vjerojatnost da ćete se razboljeti. Naše tijelo je dizajnirano na takav način da se uz ispravan način života uopće ne bismo trebali razboljeti. Stoga poboljšajmo svoje zdravlje umjesto proučavanja bolesti. Postoji dosta stranica o medicini, ali po našem mišljenju one su više namijenjene profesionalnim liječnicima nego običnim ljudima. Želimo razgovarati s vama o zdravlju. Ne želimo puno pisati o bolestima i metodama njihovog liječenja - o tome je već dovoljno napisano. Umjesto toga, usmjerit ćemo vašu pozornost na to kako se ne razboljeti.

Zanima nas Zdrav stil životaživot i želimo živjeti sretno do kraja života. Vjerujemo da ni vi niste ravnodušni na temu zdrave dugovječnosti. Stoga, ako želite imati okruženje zdravih ljudi i onih koji tome teže, ova stranica će vam pomoći u rješavanju ovog problema. Naša vizija je stvoriti aktivnu zajednicu ljudi koji vode zdrav način života, te vam u tom smislu sa zadovoljstvom nudimo sljedeće mogućnosti:

• izradite svoju stranicu s osobnim fotografijama, blogom, forumom, kalendarom i drugim odjeljcima

Radite ono što želite, a mi ćemo vam pokušati pružiti sve što vam za to treba. Nastojimo ovu stranicu učiniti što udobnijom za vas. Puno je novih i zanimljivih stvari pred nama.

Registrirajte se i pozovite svoje kolege, prijatelje i rodbinu na stranicu radi stalnog kontakta s njima i razmjene iskustava. Budite uvijek u kontaktu, razgovarajte o svim novostima i zanimljivostima iz područja zdravlja.

Ostani s nama!