Urolitijaza što učiniti. Bolest urolitijaze. Najčešće propisivani lijekovi i lijekovi

- česta urološka bolest, koja se očituje stvaranjem kamenaca u različitim dijelovima mokraćnog sustava, najčešće u bubrezima i mokraćnom mjehuru. Često postoji tendencija ozbiljnog ponavljajućeg tijeka urolitijaze. Dijagnosticirana urolitijaza klinički simptomi, rezultati rendgenskog pregleda, CT-a, ultrazvuka bubrega i mjehura. Temeljni principi liječenja urolitijaze su: konzervativna terapija otapanja kamenaca citratnim smjesama, a ako nije učinkovita, daljinska litotripsija ili kirurško uklanjanje kamenje.

Opće informacije

Bolest urolitijaze(ICB) je česta urološka bolest, koja se očituje stvaranjem kamenaca u različitim dijelovima mokraćnog sustava, a najčešće u bubrezima i mokraćnom mjehuru. Često postoji tendencija ozbiljnog ponavljajućeg tijeka. Urolitijaza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa osobe od 25 do 50 godina.

Djeca i stariji bolesnici s KSD-om imaju veću vjerojatnost za stvaranje kamenaca u mokraćnom mjehuru, dok sredovječni i mladi ljudi uglavnom pate od bubrežnih i ureteralnih kamenaca. Postoji porast učestalosti urolitijaze, za koju se vjeruje da je povezana s povećanjem utjecaja nepovoljnih čimbenika. vanjsko okruženje.

Uzroci

Trenutno uzroci i mehanizam razvoja urolitijaze još nisu u potpunosti proučeni. Suvremena urologija ima mnogo teorija koje objašnjavaju pojedine faze stvaranja kamenaca, ali do sada nije bilo moguće kombinirati te teorije i popuniti nedostajuće praznine u jednoj slici razvoja urolitijaze. Postoje tri skupine predisponirajućih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja urolitijaze.

  • Vanjski faktori. Vjerojatnost razvoja urolitijaze povećava se ako osoba vodi sjedilački način života, što dovodi do kršenja metabolizma fosfora i kalcija. Pojava urolitijaze može biti izazvana prehrambenim karakteristikama (višak proteina, kisela i začinjena hrana koja povećava kiselost urina), svojstvima vode (voda s visokim sadržajem kalcijevih soli), nedostatkom vitamina B i vitamina A, štetnim uvjetima trudovi, uzimanje niza lijekova ( velike količine askorbinska kiselina, sulfonamidi).
  • lokalni unutarnji faktori. Urolitijaza se često javlja u prisutnosti anomalija u razvoju mokraćnog sustava (jedan bubreg, suženje mokraćni put, potkovasti bubreg), upalne bolesti urinarnog trakta.
  • Opći unutarnji čimbenici. Rizik od urolitijaze povećava se kod kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, dugotrajne nepokretnosti zbog bolesti ili ozljeda, dehidracije zbog trovanja i zaraznih bolesti, metaboličkih poremećaja zbog nedostatka određenih enzima.

Muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj urolitijaze, ali žene imaju veću vjerojatnost za razvoj teških oblika urolitijaze s stvaranjem staghorn kamenaca koji mogu zauzeti cijelu šupljinu bubrega.

Patogeneza

Za sada znanstvenici samo proučavaju različite skupine čimbenika, njihovu interakciju i ulogu u nastanku urolitijaze. Vjeruje se da postoji niz trajnih predisponirajućih čimbenika. U određenom trenutku stalnim čimbenicima pridružuje se dodatni čimbenik, koji postaje poticaj za stvaranje kamenja i razvoj urolitijaze. Utječući na tijelo pacijenta, ovaj faktor može kasnije nestati.

Infekcija mokraćnog sustava pogoršava tijek urolitijaze i jedan je od najvažnijih dodatnih čimbenika koji potiču razvoj i recidiv KSD-a, budući da niz infektivnih uzročnika u procesu života utječe na sastav urina, doprinosi njegovoj alkalizaciji, stvaranju kristala i stvaranje kamenaca.

Klasifikacija kamenja

Kamenje jedne vrste formira se u oko polovice bolesnika s urolitijazom. U ovom slučaju, u 70-80% slučajeva nastaju kamenci koji se sastoje od anorganskih spojeva kalcija (karbonati, fosfati, oksalati). 5-10% kamenaca sadrži magnezijeve soli. Oko 15% kamenaca u urolitijazi nastaje od derivata mokraćne kiseline. Proteinski kamenci nastaju u 0,4-0,6% slučajeva (kršenjem metabolizma određenih aminokiselina u tijelu). Preostali pacijenti s urolitijazom formiraju polimineralne kamenje.

Simptomi urolitijaze

Bolest napreduje na različite načine. Kod nekih bolesnika urolitijaza ostaje samo jedna neugodna epizoda, kod drugih poprima ponavljajući karakter i sastoji se od niza egzacerbacija, kod trećih postoji tendencija dugotrajnog kronični tok urolitijaza.

Kamenci kod urolitijaze mogu biti lokalizirani iu desnom iu lijevom bubregu. Bilateralni kamenci nalaze se u 15-30% bolesnika. Klinika urolitijaze određena je prisutnošću ili odsutnošću urodinamskih poremećaja, promjenama bubrežne funkcije i povezanim infekcijskim procesom u mokraćnom sustavu.

Kod urolitijaze javlja se bol, koja može biti akutna ili tupa, povremena ili stalna. Lokalizacija boli ovisi o položaju i veličini kamenca. Razvija hematurija, piurija (s dodatkom infekcije), anurija (s opstrukcijom). Ako nema opstrukcije mokraćnog sustava, urolitijaza je ponekad asimptomatska (13% bolesnika). Prva manifestacija urolitijaze je bubrežna kolika.

Bubrežne kolike

Kada je ureter začepljen kamencem, pritisak u bubrežnoj zdjelici naglo raste. Istezanje zdjelice, u čijoj se stijenci nalazi velika količina receptore za bol uzrokuje jaku bol. Kamenci manji od 0,6 cm obično prolaze sami. Kod suženja urinarnog trakta i velikih kamenaca, opstrukcija se ne povlači spontano i može uzrokovati oštećenje i smrt bubrega.

Pacijent s urolitijazom iznenada se razvija jaka bol u lumbalnom dijelu, bez obzira na položaj tijela. Ako je kamenac lokaliziran u donjim dijelovima uretera, javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha koji zrače u ingvinalnu regiju. Bolesnici su nemirni, pokušavaju pronaći položaj tijela u kojem će bol biti manje intenzivna. Moguće učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje, pareza crijeva, refleksna anurija.

Fizikalnim pregledom se otkriva pozitivan simptom Pasternatsky, bol u lumbalnoj regiji i duž uretera. Laboratorijski utvrđena mikrohematurija, leukociturija, blaga proteinurija, povećanje ESR-a, leukocitoza s pomakom ulijevo. Ako postoji istodobna blokada dva uretera, pacijent s urolitijazom razvija akutno zatajenje bubrega.

Hematurija

U 92% bolesnika s urolitijazom nakon bubrežne kolike primjećuje se mikrohematurija, koja se javlja kao posljedica oštećenja vena forničkih pleksusa i otkriva se tijekom laboratorijskih pretraga.

Koraljna nefrolitijaza

U nekih bolesnika s urolitijazom nastaju veliki kamenci koji gotovo potpuno zauzimaju pijelokalicealni sustav. Ovaj oblik urolitijaze naziva se staghorn nefrolitijaza (KN). CI je sklon perzistentnom recidivirajućem tijeku, uzrokuje ozbiljno oštećenje bubrežne funkcije i često uzrokuje razvoj zatajenja bubrega.

Bubrežna kolika za staghorn nefrolitijazu nije karakteristična. U početku je bolest gotovo asimptomatska. Pacijenti mogu imati nespecifične tegobe (umor, slabost). Moguća blaga bol u lumbalnoj regiji. U budućnosti, svi pacijenti razvijaju pijelonefritis. Postupno se bubrežna funkcija smanjuje, a zatajenje bubrega napreduje.

Komplikacije

Urolitijaza je komplicirana zaraznim bolestima mokraćnog sustava u 60-70% pacijenata. Često postoji povijest kroničnog pijelonefritisa, koji je nastao čak i prije početka urolitijaze. Kao infektivni agens u razvoju komplikacija urolitijaze djeluju streptokok, stafilokok, Escherichia coli, Proteus vulgaris. karakteristična piurija.

Pijelonefritis povezan s urolitijazom je akutan ili kroničan. Akutni pijelonefritis s bubrežnom kolikom može se razviti brzinom munje. Primjećuje se značajna hipertermija i intoksikacija. Ako nije dostupno odgovarajuće liječenje, moguć je bakterijski šok.

Dijagnostika

Dijagnoza KSD-a temelji se na anamnestičkim podacima (bubrežne kolike), poremećajima mokrenja, karakterističnim bolovima, promjenama u urinu (piurija, hematurija), izlučivanju kamenaca u urinu, podacima ultrazvučnih, radioloških i instrumentalnih studija:

  • ultrazvuk. Uz pomoć ehografije otkrivaju se svi radiopozitivni i radionegativni kamenci, bez obzira na njihovu veličinu i položaj. Ultrazvuk bubrega omogućuje procjenu utjecaja urolitijaze na stanje pelvikalcealnog sustava. Ultrazvuk mokraćnog mjehura omogućuje identifikaciju kamenja u pozadinskim dijelovima mokraćnog sustava. Ultrazvuk se koristi nakon daljinske litotripsije za dinamičko praćenje tijeka litolitičke terapije urolitijaze s RTG negativnim kamencima.
  • rendgenska dijagnostika. Većina kamenaca otkriva se običnom urografijom. Treba imati na umu da su meki kamenci proteina i mokraćne kiseline rendgenski negativni i ne daju sjenu na preglednim slikama. CT skeniranje. CT je glavna metoda za dijagnosticiranje urolitijaze. Uz njegovu pomoć određuje se točna lokalizacija, veličina i gustoća kamenja.

Diferencijalna dijagnoza

Suvremene tehnike omogućuju otkrivanje bilo koje vrste kamenaca, tako da obično nije potrebno razlikovati urolitijazu od drugih bolesti. Potreba za diferencijalna dijagnoza može se pojaviti u akutnom stanju - bubrežne kolike.

Obično dijagnoza bubrežne kolike nije teška. S atipičnim tijekom i desnom stranom lokalizacije kamenca koji uzrokuje opstrukciju mokraćnog sustava, ponekad je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike u urolitijazi s akutnim kolecistitisom ili akutnim upalom slijepog crijeva. Dijagnoza se temelji na karakterističnoj lokalizaciji boli, prisutnosti disuričnih fenomena i promjena u urinu, odsutnosti simptoma peritonealne iritacije.

Liječenje urolitijaze

Opća načela terapije

Koriste se i kirurške metode liječenja i konzervativna terapija. Taktiku liječenja određuje urolog ovisno o dobi i općem stanju bolesnika, položaju i veličini kamenca, klinički tijek urolitijaza, prisutnost anatomskih ili fiziološke promjene i faze zatajenja bubrega.

U pravilu je potrebno kirurško liječenje za uklanjanje kamenja u urolitijazi. Izuzetak su kamenci formirani od derivata mokraćne kiseline. Takvi se kamenci često mogu otopiti konzervativnim liječenjem urolitijaze citratnim smjesama tijekom 2-3 mjeseca. Kamenje različitog sastava nije podložno otapanju.

Odlazak kamenaca iz urinarnog trakta ili kirurško uklanjanje kamenaca iz mokraćnog mjehura ili bubrega ne isključuje mogućnost ponovne pojave urolitijaze, stoga je potrebno provesti preventivne akcije usmjeren na prevenciju recidiva. Bolesnicima s urolitijazom prikazana je složena regulacija metaboličkih poremećaja, uključujući brigu za održavanje ravnoteže vode, dijetalnu terapiju, biljnu medicinu, terapija lijekovima, fizikalna terapija, balneološki i fizioterapijski postupci, liječenje u toplicama.

dijetoterapija

Izbor prehrane ovisi o sastavu otkrivenih i uklonjenih kamenaca. Generalni principi Dijetna terapija za urolitijazu:

  1. Raznolika prehrana s ograničenjem ukupne količine hrane;
  2. Ograničenje u prehrani hrane koja sadrži veliku količinu tvari koje stvaraju kamenje;
  3. Uzimanje dovoljne količine tekućine (treba osigurati dnevnu diurezu u količini od 1,5-2,5 litara.).

Kod urolitijaze s kalcijevim oksalatnim kamencima potrebno je smanjiti upotrebu jak čaj, kava, mlijeko, čokolada, svježi sir, sir, agrumi, mahunarke, orasi, jagode, crni ribiz, zelena salata, špinat i kiseljak. Uz KSD s uratnim kamenjem, trebali biste ograničiti unos proteinske hrane, alkohola, kave, čokolade, začinjene i masne hrane, isključiti mesnu hranu i iznutrice (jetrene kobasice, paštete) navečer.

S fosforno-kalcijevim kamenjem isključeni su mlijeko, začinjena jela, začini, alkalne mineralne vode, ograničena je upotreba sira, sira, svježeg sira, zelenog povrća, bobičastog voća, bundeve, graha i krumpira. Preporučeno kiselo vrhnje, kefir, crveni ribiz brusnice, kiseli kupus, biljne masti, proizvodi od brašna, mast, kruške, zelene jabuke, grožđe, mesni proizvodi.

Stvaranje kamena u urolitijaze u velikoj mjeri ovisi o pH urina (normalno - 5,8-6,2). Unosom određenih vrsta hrane mijenja se koncentracija vodikovih iona u urinu, što vam omogućuje da samostalno regulirate pH urina. Biljna i mliječna hrana alkalizira urin, dok životinjski proizvodi zakiseljuju. Razinu kiselosti urina možete kontrolirati uz pomoć posebnih papirnatih indikatorskih trakica koje se slobodno prodaju u ljekarnama.

Ako na ultrazvuku nema kamenja (dopuštena je prisutnost malih kristala - mikrolita), mogu se koristiti "vodeni šokovi" za ispiranje bubrežne šupljine. Bolesnik uzima natašte 0,5-1 litru tekućine (niskomineralizirane mineralna voda, čaj s mlijekom, izvarak sušenog voća, svježe pivo). U nedostatku kontraindikacija, postupak se ponavlja svakih 7-10 dana. U slučaju kada postoje kontraindikacije, "vodeni udari" mogu se zamijeniti uzimanjem diuretika koji štede kalij ili izvarak diuretičkih biljaka.

Fitoterapija

Tijekom liječenja urolitijaze koriste se brojni biljni lijekovi. Ljekovito bilje koristi se za ubrzavanje uklanjanja fragmenata pijeska i kamena nakon udaljene litotripsije, kao i profilaktički poboljšati stanje mokraćnog sustava i normalizirati metaboličke procese. Neki biljni pripravci povećavaju koncentraciju zaštitnih koloida u mokraći, koji ometaju proces kristalizacije soli i sprječavaju ponovnu pojavu urolitijaze.

Liječenje zaraznih komplikacija

S istodobnim pijelonefritisom propisuju se antibiotici. Treba imati na umu da je potpuna eliminacija urinarne infekcije kod urolitijaze moguća tek nakon uklanjanja temeljnog uzroka ove infekcije - kamenca u bubregu ili mokraćnom traktu. Postoji dobar učinak kod propisivanja norfloksacina. Prilikom propisivanja lijekova pacijentu s urolitijazom, potrebno je uzeti u obzir funkcionalno stanje bubrega i težine zatajenja bubrega.

Normalizacija metaboličkih procesa

Metabolički poremećaji najvažniji su čimbenik koji uzrokuje recidive urolitijaze. Benzbromaron i alopurinol koriste se za snižavanje razine mokraćne kiseline. Ako se kiselost urina ne može normalizirati dijetom, navedeni lijekovi se koriste u kombinaciji s citratnim mješavinama. U prevenciji oksalatnih kamenaca koriste se vitamini B1 i B6 za normalizaciju metabolizma oksalne kiseline, a magnezijev oksid za sprječavanje kristalizacije kalcijevog oksalata.

Antioksidansi se naširoko koriste za stabilizaciju funkcije stanične membrane- vitamini A i E. S povećanjem razine kalcija u urinu, hipotiazid se propisuje u kombinaciji s pripravcima koji sadrže kalij (kalijev orotat). U slučaju poremećaja metabolizma fosfora i kalcija, indicirana je dugotrajna primjena difosfonata. Doza i trajanje uzimanja svih lijekova određuje se pojedinačno.

Terapija KSD-a u prisutnosti bubrežnih kamenaca

Ako postoji tendencija samostalnog pražnjenja kamenaca, pacijentima s urolitijazom propisuju se lijekovi iz skupine terpena (ekstrakt ploda ammijevog zuba, itd.), koji imaju bakteriostatski, sedativni i antispazmatički učinak.

Ublažavanje bubrežne kolike provodi se antispazmodicima (drotaverin, metamizol natrij) u kombinaciji s toplinskim postupcima (boca s toplom vodom, kupka). Uz neučinkovitost, antispazmodici se propisuju u kombinaciji s lijekovima protiv bolova.

Kirurgija

Ako kamenac kod urolitijaze ne prolazi spontano ili kao posljedica konzervativna terapija potrebna kirurška intervencija. Indikacija za operaciju urolitijaze je jaka bol, hematurija, napadi pijelonefritisa, hidronefrotska transformacija. Odabir metode kirurško liječenje urolitijaze, treba dati prednost najmanje traumatičnoj tehnici.

Endoskopske operacije

Suština intervencije je kontaktno drobljenje kamenaca uz pomoć posebnih endoskopskih instrumenata. U rutinskoj praksi provodi se sljedeće:

  • Kontaktirajte cistolitotripsiju. Koristi se kod kamenaca u mjehuru. Operacija se provodi u dvije faze: drobljenje kamenca (litoripsija) i njegovo vađenje (litoekstrakcija). Kamenac se uništava pneumatskim, elektrohidrauličkim, ultrazvučnim ili laserskim metodama kroz kanal cistoskopa.
  • Kontaktirajte ureterolitotripsiju. Indikacija - kamenci uretera. Operacija se izvodi pomoću ureteroskopa, metoda drobljenja kamenja - lasera, ultrazvuka, pneumatike.
  • Fleksibilna retrogradna nefrolitotripsija. Koristi se za bubrežne kamence manje od 2 cm u promjeru.

Kontraindikacije za transuretralnu operaciju mogu biti adenom prostate (zbog nemogućnosti umetanja endoskopa), infekcije mokraćnog sustava i niz bolesti mišićno-koštanog sustava kod kojih se pacijent s urolitijazom ne može pravilno položiti na operacijski stol.

U nekim slučajevima (lokalizacija kamenja u pyelocaliceal sustavu i prisutnost kontraindikacija za druge metode liječenja), perkutana nefrolitolapaksija koristi se za liječenje urolitijaze. Ova tehnika omogućuje drobljenje (laserom, ultrazvukom) bilo kojeg kamenca (uključujući i jelenji rog) kroz mali ubod u bubregu.

Laparoskopska kirurgija

U prošlosti je otvoreni kirurški zahvat bio jedini način uklanjanja kamenca iz urinarnog trakta. Često je tijekom takve operacije postalo potrebno ukloniti bubreg. Danas je popis indikacija za otvorenu operaciju urolitijaze značajno smanjen i poboljšan kirurška tehnika a laparoskopske kirurške tehnike gotovo uvijek omogućuju spašavanje bubrega.

Vrste operacija:

  1. Pijelolitotomija. Izvodi se ako je kamenac u zdjelici. Postoji nekoliko metoda rada. U pravilu se izvodi stražnja pijelolitotomija. Ponekad, zbog anatomskih značajki bolesnika s urolitijazom, najbolja opcija postaje prednja ili donja pijelolitotomija.
  2. Nefrolitotomija. Operacija je indicirana za posebno velike kamence koji se ne mogu ukloniti kroz rez u zdjelici. Pristup je kroz bubrežni parenhim.

Urolitijaza (urolitijaza) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma, pri čemu se u mokraći stvara netopljivi talog u obliku pijeska (promjera do 1 mm) ili kamenaca (od 1 mm do 25 mm i više). ). Kamenje se taloži u urinarnom traktu, što remeti normalno otjecanje urina i uzrokuje bubrežne kolike i upalni proces.

Prema medicinskoj statistici, urolitijaza je na drugom mjestu po učestalosti među svim urološkim bolestima, a na trećem mjestu među urološkim bolestima koje dovode do smrti. Urolitijaza pogađa ljude svih dobnih skupina, uključujući djecu, ali glavni dobna skupina- osobe u dobi od 25 do 45 godina. Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena, no kod žena se češće dijagnosticiraju teži oblici bolesti. Također je poznato da se kamenje češće stvara u desni bubreg nego u lijevom, au približno 20% slučajeva oba su bubrega uključena u patološki proces.

Uzroci urolitijaze

Mnogi čimbenici igraju ulogu u nastanku urolitijaze, a mehanizam nastanka kamenca i njegovi uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. Poznato je da se vodeća uloga daje osobitostima strukture tubularnog sustava bubrega, kada anatomska struktura samog bubrega doprinosi pojavi zagušenja. Istodobno, za formiranje kamenja neophodan je i utjecaj vanjskih čimbenika, uglavnom prehrane, kao i uvjeta režima pijenja. Bolest također igra ulogu u razvoju urolitijaze. genitourinarni sustav, endokrine patologije (osobito bolesti paratiroidne žlijezde, koji izravno utječu na metaboličke procese koji uključuju kalcij), dugotrajnu upotrebu određenih lijekova (sulfonamidi, tetraciklini, glukokortikoidi, aspirin itd.).

Vrste urolitijaze

Razni metabolički poremećaji uzrokuju stvaranje kamenaca koji se razlikuju po kemijskom sastavu. Kemijski sastav kamenja je važan, jer o tome ovisi medicinska taktika u liječenju urolitijaze, kao i korekcija prehrane kako bi se spriječili recidivi.

U urinarnom traktu nastaju sljedeći kamenci:

  • Kamenje na bazi kalcijevih spojeva (oksalati, fosfati, karbonati);
  • Kamenje na bazi soli mokraćne kiseline (urati);
  • Kamenje formirano od magnezijevih soli;
  • Proteinski kamenci (cistin, ksantin, kolesterol).

Glavni udio otpada na spojeve kalcija (oko 2/3 svih kamenaca), proteinski kamenci su najrjeđi. Urati su jedina skupina koja se može otopiti. Ovi kamenci su češći kod starijih ljudi. Kamenje koje se sastoji od magnezijevih soli najčešće prati upala.

Kamenje u urolitijazi može se formirati u bilo kojem dijelu mokraćnog trakta. Ovisno o tome gdje se nalaze, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Nefrolitijaza - u bubrezima;
  • Ureterolitijaza - u ureterima;
  • Cistolitijaza – u mokraćnom mjehuru.

Urolitijaza je u početku asimptomatska. Prvi znakovi urolitijaze otkrivaju se slučajno, tijekom pregleda ili s iznenadnim pojavom bubrežne kolike. Bubrežna kolika - jak bolni napadaj, često glavni simptom urolitijaze, a ponekad i jedini, javlja se kao posljedica grčenja mokraćnog kanala ili njegovog začepljenja kamencem.

Napad počinje akutno, oštrom boli, čija lokalizacija ovisi o lokalizaciji kamenca. Bol je intenzivna, može se širiti u prepone, donji dio trbuha, donji dio leđa. Mokrenje postaje bolno i ubrzano, u mokraći se nalazi krv (hematurija). Postoji mučnina, ponekad povraćanje. Bolesnik juri u potrazi za položajem koji bi donio olakšanje, ali ga ne nalazi. Napadaj bubrežne kolike može se odvijati uz smirivanje i pogoršanje boli, a završiti ili uklanjanjem kamenca, ili smirivanjem kolike, ili razvojem komplikacija.

Treba napomenuti da ozbiljnost znakova urolitijaze nije uvijek povezana s veličinom kamenja. Ponekad kamenci male veličine, ne veći od 2 mm, mogu uzrokovati jake kolike, dok postoje slučajevi teškog oštećenja bubrega, kada višestruki kamenci srasli u koraljne formacije ne dovode do kolika, već se otkriju slučajno ili kod komplikacija urolitijaze početi.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza urolitijaze javlja se na temelju karakteristične kliničke slike bubrežne kolike i ultrazvučnih podataka. Kompjuterska tomografija i magnetska rezonantna urografija također su informativni. Izvršite sveobuhvatnu analizu urina pomoću funkcionalna ispitivanja(prema Zimnitsky, Nechiporenko i dr.). Obavezno bakteriološko ispitivanje urina. Radiografija je danas izgubila svoje vodeće mjesto u dijagnostici urolitijaze, ali se i dalje koristi kao dodatna metoda.

Liječenje urolitijaze

Napadaj bubrežne kolike uklanja se uz pomoć antispazmodika i analgetika. Glavni tretman urolitijaze provodi se u nedostatku akutnih manifestacija.

Urolitijaza se smatra kirurška bolest međutim, urolitijaza uzrokovana stvaranjem urata može se liječiti lijekovima koji otapaju te kamence. Druge vrste kamenja zahtijevaju mehaničko uklanjanje.

Liječenje urolitijaze provodi se pomoću dvije glavne metode: litotripsije i operacije. Litotripsija udarnim valom na daljinu - učinkovita metoda liječenje urolitijaze, u kojem se kamenje u mokraćnom traktu razbija udarnim valom, a zatim izlučuje urinom. Metoda se pokazala izvrsnom, zahvaljujući njoj značajno su sužene indikacije za kiruršku intervenciju u liječenju urolitijaze.

Operacije kojima se provodi liječenje urolitijaze dijele se na otvorene i endoskopske, te na očuvanje organa i radikalne. Radikalna operacija je uklanjanje bubrega, u slučaju da je izgubio svoju funkciju. Metoda prednosti u odabiru kirurškog liječenja urolitijaze je endoskopska tehnika koja omogućuje uklanjanje kamenca bez reza u trbušnoj šupljini.

Prevencija urolitijaze

Prevencija urolitijaze neophodan je uvjet za potpuno izlječenje, jer bez nje su recidivi neizbježni. Osnova za prevenciju urolitijaze je prehrana koja normalizira metabolizam i bio kemijski sastav urina, kao i usklađenost s režimom pijenja. Dijeta za urolitijazu razvija se ovisno o kemijskom sastavu kamenja. Dakle, s oksalatima, mliječnim proizvodima, čokoladom isključeni su iz prehrane, a s uratnim kamenjem jedenje mesa je ograničeno. Iznimno važan uvjet je unos dovoljne količine vode - 1,5 - 2 litre dnevno.

Video s YouTubea na temu članka:

Moderna medicina zna kako liječiti urolitijazu, koja je nedavno postala prilično česta kod ljudi.

Patologija urolitijaze

Stvaranje kamena, koje donosi mnoge probleme, opaža se ne samo u bubrezima, ono je svojstveno mokraćnom i žučnom mjehuru, jetri i kanalima.

Urolitijaza je bolest povezana s poremećenim metaboličkim procesima.

Kao rezultat ove patologije, u urinarnom traktu, bubrezi se prvo talože iz kojih nastaje pijesak, a kasnije, s pogoršanjem uzroka koji su izazvali taloženje takvog taloga, dolazi do kristalizacije zrnaca pijeska, njihovog rasta i stvaranje velikih kamenaca.

kamenje

Veličina zrna može biti potpuno različita, u rasponu od jednog milimetra do nekoliko centimetara.

Proučavajući bolesti ljudi koje su karakteristične za mokraćni sustav, utvrđeno je da u stotinu slučajeva trinaest nužno pada na urolitijazu.

Gotovo svaki dvadeseti stanovnik doživio je neugodne manifestacije takve anomalije bubrega.

Urolitijaza je karakterističnija za muškarce, što ne isključuje pojavu kod žena.

Potonji su karakterističniji za koraljnu nefrolitijazu, koja predstavlja veliku opasnost za ljude, budući da ima složenu strukturu i zauzima gotovo cijeli pelvikalcealni prostor bubrega.

Urolitijaza pogađa ljude bez obzira na njihovu dob. Čak su i djeca pacijenti uroloških odjela, u kojima ih pokušavaju izliječiti od postojećih kamenaca i spriječiti njihovo daljnje stvaranje.

Međutim, identificirana je dobna skupina ljudi osjetljivih na urolitijazu. Obuhvaća osobe u radnoj dobi, uglavnom od 25 do 45 godina.

Desni bubreg, inače, prvenstveno pati od stvaranja kamenca. Kada se dijagnosticira, češće se potvrđuju činjenice urolitijaze.

Nažalost, trećina svih slučajeva karakterizirana je uključivanjem oba bubrega u proces stvaranja kamenca u isto vrijeme.

Urolitijazu treba odmah liječiti kako ne bi poprimila teške oblike. Štoviše, ovaj proces je prilično kompliciran. Bolest karakterizira uporan tijek, kao i česte manifestacije različitih komplikacija.

Uzroci

Na ovaj trenutak moderni liječnici jasno znaju kako liječiti bilo koji oblik urolitijaze koji se javlja kod ljudi, ali ne mogu doći do konsenzusa o uzroku takve patologije.

Većina njih je uvjerena da je proces stvaranja kamenca uzrokovan skupom okolnosti koje se istovremeno manifestiraju.

Uzroci ICD-a

Jedan od tih faktora je upalne bolesti bubrege, zbog čega se u njima talože bjelančevine, što dodatno izaziva stvaranje pijeska i krutih naslaga. Proteinske molekule aktivno privlače k ​​sebi kristale soli.

Na pojavu urolitijaze može utjecati kršenje odljeva urina, što se opaža kod nekih kongenitalnih patologija bubrega, formiranja cista, kao i nedostataka u mokraćnom traktu.

Čak i bolesti gastrointestinalni trakt, kao i prijelomi kostiju karakteristični za neke ljude, mogu pridonijeti bolesti, budući da je s takvim patologijama metabolizam kalcija oštro poremećen, koncentracija elemenata koji izazivaju stvaranje naslaga povećava se u krvi.

Kršenje metabolizma kalcija također može biti uzrokovano bolestima paratireoidnih žlijezda.

Hipodinamija

Kršenje metabolizma kalcija i istodobno fosfora, koje pogađa ljude koji vode sjedilački način života, također su među uzrocima stvaranja kamenca.

Kršenje okoliša negativno utječe na cijelu populaciju, izazivajući sve vrste patologija, uključujući urolitijazu.

Sami ljudi su također krivci za stvaranje kamenca zbog činjenice da više vole jesti kako "duša traži", pretjerano konzumirajući mesne proizvode koji sadrže veliku količinu proteina, kao i slanu, dimljenu hranu.

Nepravilna prehrana izaziva i metaboličke poremećaje i urolitijazu.

Nepravilan režim pijenja, nedostatak određenih vitamina u ljudskom tijelu (osobito skupine A i B), štetni radni uvjeti u kojima mnogi ljudi moraju raditi, izazivaju metaboličke poremećaje, praćene stvaranjem kamenca u bubrežnim organima.

Vrste depozita

Kako bi se izliječila otkrivena patologija, važno je odabrati prave lijekove, uzimajući u obzir vrstu naslaga koje su moguće kod urolitijaze bubrega.

oksalatni kamenci

Problem je u tome što različiti metabolički poremećaji izazivaju stvaranje taloga koji se sastoji od različitih kemijskih elemenata.

Stoga je iznimno važno odrediti vrstu kamenja formiranog u bubrežnim organima prije nego što počnete određivati ​​medicinsku taktiku liječenja, razvijajući shemu dijetetske prehrane. I tek nakon toga počnite liječiti zahvaćeni organ.

U organima mokraćnog sustava mogu se formirati oksalatni, karbonatni, fosfatni kamenci, uzrokovani kršenjem metabolizma kalcija. Urati se javljaju u vezi s oslobađanjem velikih količina soli mokraćne kiseline.

Pretjeranom konzumacijom proteinske hrane nastaju cistinski, ksantinski, kolesterolski kamenci, ali treba napomenuti da se radi o proteinskim kamencima u urološka praksa javljaju se najrjeđe.

Postoji još jedna vrsta kamenja koja se formira na bazi magnezijevih soli.

Većina, otprilike 2/3 pronađenih kamenaca je kalcijskog podrijetla. Uratni kamenci su češći, osobito u starijih osoba.

Fosfatno kamenje

Takve kamence je najlakše liječiti jer su podložni otapanju.

Kamenci koji se sastoje od magnezijevih soli često izazivaju komplikacije, budući da izazivaju upalne procese, naravno, liječenje je mnogo teže.

Urolitijaza se širi na sve organe mokraćnog sustava, u vezi s čime se takva patologija dijeli u tri vrste:

  • nefrolitijaza - u bubrežnim organima;
  • ureterolitijaza - u ureteru;
  • cistolitijaza - u mjehuru.

Kamenje se razlikuje ne samo po veličini i kemijskom sastavu, već i po izgledu i obliku. Konkretno, kalcijev kamenac podsjeća na morske oblutke, jer im je vanjska površina spljoštena i potpuno glatka.

Ali urati, naprotiv, imaju oštre izbočine i neravnu površinu.

Naravno, najjaču bol osjećaju osobe kod kojih se nađu uzorci urata, jer pri kretanju mehanički oštećuju unutarnji zidovi organa.

Simptomi urolitijaze bubrega razlikuju se ovisno o stupnju patologije, kao io veličini kamenja.

Pijesak, kao i sitni šljunak, veličine do 1 mm, mogu sami napustiti tijelo, a da ljudi budu potpuno neprimjetni.

Uzorci koralja rastu i ponavljaju strukturu bubrežne zdjelice. Vrlo često su to struviti, koji su obilježeni brzim rastom.

Bol u donjem dijelu leđa

Postoje potvrđene činjenice da su takvi struviti jelenjeg roga potpuno ispunili bubrežnu zdjelicu u samo nekoliko tjedana.

A s obzirom na to da struvite prate upalni procesi, ljudi su na sebi iskusili ne baš ugodne osjećaje.

S malim veličinama kamenca ljudi možda čak i ne primjećuju simptome, u ovom slučaju moguće je otkriti prisutnost urolitičke patologije samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

S povećanjem veličine kamenci već počinju ometati normalno otjecanje mokraće iz bubrega, zbog čega se pojavljuju prvi vidljivi simptomi u obliku boli.

Bol je u početku tupa, lokalizirana u lumbalnoj regiji, zatim se seli u prepone i bedro.

Osobito ljudi primjećuju povećanje boli izravno u vrijeme mokrenja, radeći težak posao, dižući teške utege, s naglim pokretima.

Ako je kamenac potpuno začepio mokraćne kanale, javljaju se napadi grčeva jake boli.

Istodobno, ljudi mogu otkriti povećanje temperature, osjetiti napad jake mučnine, praćen teškim povraćanjem.

Bol tijekom mokrenja

U slučajevima kada ljudi odgađaju trenutak posjeta liječniku, nadajući se uspješnom samoliječenju, zdravstveno stanje se samo pogoršava, očigledna hematurija se već može primijetiti u urinu.

Učestali nagon za mokrenjem, nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura, potpuna odsutnost nagoni - sve bi to svakako trebalo upozoriti i natjerati da se prijavite medicinska pomoć u kliniku.

Ljudi će biti zamoljeni da prođu dijagnostički pregled, prema čijim rezultatima najviše učinkovito liječenje, koji u početku može ublažiti negativne simptome, a zatim potpuno izliječiti takvu bolest.

Zdravstvena njega

Prije propisivanja liječenja, nužno je provesti dijagnostičku studiju, koja uključuje laboratorijska istraživanja i instrumental.

Ultrazvuk ili urografija su vrlo učinkoviti.

Tijekom postupka liječnik može odrediti veličinu kamenca, njihov položaj, stupanj rizika od pogoršanja situacije pri provođenju odabrane taktike. konzervativno liječenje.

Laboratorijska studija sedimenata omogućuje vam utvrđivanje kemijskog sastava sedimenta, prema kojem će se odabrati lijekovi koji mogu otopiti već formirano kamenje i izvaditi ih.

Nažalost, pogrešna taktika liječenja može dovesti do katastrofalnih rezultata, uključujući smrt.

Moderni liječnici pridržavaju se taktike konzervativnog liječenja, budući da operacija omogućuje uklanjanje kamena, ali ne utječe na proces njegovog ponovnog formiranja.

Hitne operacije izvode se samo u slučajevima kada je odljev urina potpuno blokiran, u bubrežnim organima je započeo nepovratan proces, što dovodi do ozbiljnih bubrežnih patologija (hidronefroza, kronično zatajenje bubrega).

Konzervativno liječenje dijeli se na dva područja. Prvi je fragmentacija i eliminacija postojećih kopija. A drugi je usmjeren na korektivno liječenje patologija povezanih s metabolizmom.

Postoje i dodatna područja liječenja koja omogućuju ljudima da slijede dovoljan režim pijenja koji može poboljšati mikrocirkulaciju u bubrezima, dijetalnu terapiju, biljne lijekove i liječenje u toplicama.

Moderni lijekovi, koji se koriste uzimajući u obzir određivanje vrste kamena, također imaju visoka efikasnost liječenje, otapaju i uklanjaju takve formacije iz bubrega.

Moguće je provesti drobljenje kamenja bez pribjegavanja perkutanim operacijama, ali uzimajući u obzir korištenje suvremenih medicinskih uređaja.

Uz pomoć zvučni valovi postojeći primjerci se usitnjavaju i iznose u smrvljenom stanju. Mnogi urolozi pridržavaju se ove sheme eliminacije.

Urolitijaza se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja i očituje se stvaranjem kamenja u organima mokraćnog sustava.

Stanje kada se stvara kamenje u bubrezima naziva se nefrolitijaza; u ureterima - ureterolitijaza; u mjehuru - cistolitijaza.

Uzroci

Svi uzroci koji dovode do stvaranja kamenaca u mokraćni sustav, dijele se na egzogene (vanjski) i endogene (unutarnje).

Egzogeni su sljedeći:

  • dugotrajno pijenje tvrde vode;
  • život u klimatskim zonama gdje postoji nedostatak ultraljubičastih zraka;
  • velika potrošnja kisele, slane, začinjene hrane;
  • nedovoljan unos vode tijekom dana;
  • sjedilački način života.

Endogeni uključuju sljedeće:

  • oslabljena funkcija bubrega kao posljedica kroničnih bolesti;
  • genetska predispozicija za stvaranje kamena;
  • zarazne bolesti praćene dehidracijom tijela;
  • teške bolesti u kojima je pacijentu potrebna produljena imobilizacija;
  • patologija gastrointestinalnog trakta (zbog kršenja procesa probave i apsorpcije);
  • metabolički poremećaji (hiperparatireoza, giht);
  • kongenitalne anomalije u strukturi bubrega i urinarnog trakta.

Najčešće uz urolitijazu postoje upalne bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis), giht, hiperparatireoza, kolelitijaza, cistitis, prostatitis, pankreatitis, kolitis.

Postoji 5 vrsta kamenja:

  • urati, pojavljuju se u poremećajima metabolizma mokraćne kiseline (s gihtom);
  • oksalata, pojavljuju se na povišeni sadržaj oksalatne soli;
  • fosfat, pojavljuju se u kršenju metabolizma fosfora;
  • cistin, pojavljuju se s nasljednom patologijom;
  • mješoviti, kombinacija nekoliko vrsta metaboličkih poremećaja.

Simptomi urolitijaze

Kod muškaraca se ova patologija otkriva tri puta češće nego kod žena. Kliničke manifestacije urolitijaze kod muškaraca i žena su iste.

Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini kamenja i mjestu na kojem se nalaze.

U prisutnosti malih kamenaca, bolest je asimptomatska, ili nakon teške tjelesna aktivnost može doći do nelagode u lumbalnoj regiji. U ovoj fazi kamenci se najčešće dijagnosticiraju slučajno tijekom pregleda.

Lokalizacija boli kod urolitijaze

Najčešći simptom je bol.

Bol može biti stalna ili paroksizmalna; bolan ili akutne prirode; Jačina boli ovisi o veličini kamenca i njegovom položaju.

Bol s bubrežnim kamencima

Kada se kamenje pronađe u bubrezima ili gornjem ureteru, bol se javlja u lumbalnoj regiji i ima bolnu prirodu.

Međutim, ako kamenac uzrokuje začepljenje (začepljenje) mokraćovoda, dolazi do poremećaja oticanja mokraće i bol se znatno pojačava. Pacijent razvija bubrežnu koliku. Karakterizira ga jaka bol koja ne prolazi s promjenom položaja tijela. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bolesnici žure, česti su nagoni za mokrenjem.

Bol je najčešće jednostrana, rijetko može biti obostrana.

Kako se kamenac pomiče duž urinarnog trakta, bol se smanjuje.

Bolovi u donjem dijelu trbuha kod muškaraca mogu se proširiti na vanjske genitalije, skrotum. Bolovi podsjećaju na prostatitis, torziju testisa.

Kod žena, bolovi u donjem dijelu trbuha daju se stidnim usnama, vulvi.

Mokrenje postaje teško, postaje učestalo i bolno.

Bol s kamenjem u mjehuru

Kada se u mjehuru pronađu kamenci, bol je lokalizirana u suprapubičnoj regiji, s malim kamenjem, bol je bolna. Ozračivanje boli iu području vanjskih spolnih organa.

Krv u mokraći i pijesak

drugi po redu uobičajeni simptom je hematurija (krv u mokraći).

Hematurija se opaža kada se kamen kreće duž urinarnog trakta, zbog oštećenja sluznice. Kod izlaska malih kamenaca krv se može otkriti samo pregledom urina. A kada prolazi veliko kamenje, sam pacijent može primijetiti ružičastu boju urina.

Također, pacijent može vidjeti kamenčiće (pijesak) u sedimentu urina.

Dijagnostika

Ako se pronađu znakovi urolitijaze, potrebno je konzultirati urologa ili nefrologa, podvrgnuti potrebnom pregledu.

Opća analiza urina:

  • Omogućuje otkrivanje hematurije - pojavu crvenih krvnih stanica u mokraći. U prisutnosti upale u mokraćnom sustavu nalazi se povećani broj leukocita, povećanje gustoće urina. U sedimentu mokraće nalaze se soli (oksalati, fosfati, urati).
  • Ako u sedimentu urina ima kamenaca, oni se ispituju. Priroda kamena je utvrđena.

Biokemijski test krvi:

  • Usmjeren na prepoznavanje metaboličkih poremećaja. Procjenjuje se razina mokraćne kiseline, fosfata, oksalata, procjena funkcije bubrega (kreatinin, urea, brzina glomerularne filtracije).

Opća analiza krvi.

  • Možete otkriti anemiju (smanjenje hemoglobina) s produljenim gubitkom krvi; povećanje broja leukocita i sedimentacije eritrocita ESR tijekom upalnog procesa.

Ultrazvučni pregled bubrega, mjehura.

  • Omogućuje prepoznavanje prisutnosti kamenja, znakova upale.

Za otkrivanje kamenja u ureteru, razjašnjavanje njihovog položaja i stupnja opstrukcije mokraćnog trakta, izvodi se ekskretorna urografija. Studija se provodi uvođenjem rendgenski neprozirne tvari, a zatim procjenom njezine brzine izlučivanja.

S blokadom u donjem urinarnom traktu provodi se retrogradna ureteropijelografija. Kontrast se ne ubrizgava u bubrege, već odozdo prema gore - kroz uretere.

Također, kako bi se razjasnila dijagnoza, može se propisati kompjutorska tomografija. Omogućuje vam da odredite veličinu kamena, njegov položaj.

Liječenje urolitijaze

U prisutnosti malih kamenaca, liječenje se provodi ambulantno. Terapiju propisuje nefrolog ili urolog.

Ako su kamenci veliki ili se kod bolesnika pojavi bubrežna kolika, liječenje je stacionarno. Trajanje hospitalizacije ovisi o liječenju, prosječno 10-14 dana.

Liječenje urolitijaze usmjereno je na uklanjanje kamenja i ispravljanje metaboličkih procesa kako bi se spriječilo njihovo ponovno stvaranje.

Metode uklanjanja kamenca ovise o veličini kamenca i njegovom položaju.

Mali kamenac može samostalno izaći iz urinarnog trakta.

Za ublažavanje stanja, smanjenje boli pacijentu (u slučaju bubrežne kolike), propisuju se antispazmodici i lijekovi protiv bolova.

  • Drotaverin;
  • Papaverin;
  • Duspatalin;
  • analgin.

Otapanje kamenja lijekovima

U prisutnosti urata primijeniti:

  • Allopurinol;
  • Etamid;
  • Ružan.

U prisutnosti fosfatnih kamenaca propisuju se:

  • ciston;
  • Marelin;

Za oksalatne kamence primijeniti:

  • Blemarin;
  • Šupa;
  • piridoksin.

Kada se koriste cistinski kamenci:

  • penicilamin;
  • Kalijev citrat;
  • Uralit.

Drobljenje kamenja s njihovim naknadnim uklanjanjem

Litotripsija udarnog vala.

  • Uz pomoć udarnog vala kamenac se usitnjava i zatim izbacuje kroz mokraćni trakt. Metoda nije prikladna za veliko kamenje.

Kamenje se također uništava uz pomoć ultrazvučnih valova, lasera.

Perkutana nefrolitotomija.

  • Endoskopski zahvat pomoću alata koji uništavaju kamenac, nakon čega slijedi uklanjanje dijelova kamenca iz bubrega.

Litolapaksija.

  • Ovo je endoskopsko uklanjanje kamenja iz mjehura.

Također, s urolitijazom, koristi se fizioterapija:

  • dijadinamička amplipulsna terapija - koristi se za ublažavanje boli;
  • induktotermija - koristi se kao antispazmatična terapija i ublažavanje boli;
  • izloženost sinusoidnim strujama - koristi se za ublažavanje oticanja sluznice uretera i grčeva. Koristi se tijekom remisije.
  • magnetoterapija - koristi se za ublažavanje boli.

Dijeta

Pročitajte više o prehrani za bubrežne kamence u našem zasebnom članku.

Obavezno popijte oko dvije litre tekućine tijekom dana;

Kod uratnih kamenaca potrebno je ograničiti:

  • meso; riba;
  • gljive;
  • mahunarke;
  • pivo.

Za oksalatne kamence:

  • čokolada, kakao;
  • repa, zelena salata, špinat;
  • hrana bogata oksalnom kiselinom;

Za fosfatne kamence:

  • sol;
  • gazirana pića;
  • alkohol;
  • ribiz, brusnica;
  • mliječni proizvodi.

Prevencija kamenja

Glavni smjer u prevenciji urolitijaze je normalizacija metabolizma.

Ako ne normalizirate metaboličke procese, tada je povratak bolesti neizbježan.

  • odbijanje alkohola;
  • održavati normalnu težinu;
  • piti oko 2 litre tekućine dnevno;
  • smanjiti unos soli;
  • pri utvrđivanju vrste kamenaca pridržavati se preporuka o prehrani.
  • pravovremeno liječiti upalne bolesti mokraćnih organa.
  • redovito pregledava urolog ili nefrolog.

    • Komplikacije

    Uz nepravilno liječenje urolitijaze, najčešće komplikacije su sljedeće:

    Razvoj upalnog procesa u bubrezima, ureteru ili mjehuru. Ovo je najviše česta komplikacija. Nastaje zbog stagnacije urina i oštećenja sluznice.

    Upalni proces se može proširiti na perirenalno tkivo (paranefritis). Razvija se u nedostatku liječenja pijelonefritisa ili nepismenog liječenja nefritisa.

    Zbog dugog upalnog procesa (kronični pijelonefritis) razvija se kronično zatajenje bubrega.

    Uz potpunu blokadu urinarnog trakta s obje strane, što je izuzetno rijetko, može se razviti akutno zatajenje bubrega.

    S pravovremenom dijagnozom, kompetentnim liječenjem i daljnjim pridržavanjem preporuka za prevenciju bolesti, prognoza je povoljna. Usklađenost s preventivnim mjerama pomoći će u izbjegavanju ponovnog stvaranja kamenca.

    Sadržaj

    Bolest urolitijaze prilično česta urološka bolest. Primjerice, u Sjedinjenim Američkim Državama jedna od deset osoba boluje od ove bolesti. Prema godišnjim izvješćima, u prosjeku je jedna od sedam hospitalizacija na 1000 ljudi povezana s prisutnošću bubrežnih kamenaca ili kamenaca mokraćnog sustava. Vrhunac incidencije urolitijaze pada na dob od 30 do 45 godina, a nakon 50 godina dolazi do smanjenja incidencije KSD-a. Urolitijaza je češća u muškaraca nego u žena, u omjeru 3:1

    Bubrezi obavljaju mnoge funkcije u ljudskom tijelu, od kojih je najvažnija filtriranje krvi radi uklanjanja toksina. Krv prolazi kroz filterski element bubrega, koji se zove bubrežni glomerul. Nastali ultrafiltrat (primarni urin) prolazi dalje kroz bubrežne tubule, gdje dolazi do reapsorpcije (reapsorpcije). Krajnji produkt filtracije (urin) skuplja se u bubrežnoj zdjelici, a zatim ulazi u uretere i nakuplja se u mokraćnom mjehuru.

    Na zdravi ljudi Urin sadrži kemikalije koje sprječavaju kristalizaciju i stvaranje kamenca. Međutim, pod određenim uvjetima u bubrezima se stvaraju kamenci koji mogu rasti ili se pomaknuti u ureter, uzrokujući bolove u leđima, probleme s mokrenjem i pogoršanje infekcija mokraćnog sustava. Podaci u nastavku pomoći će vam da saznate više o ovoj bolesti i izbjegnete komplikacije koje mogu biti potencijalno opasne po život.

    Od čega se sastoje bubrežni kamenci?

    Urin obično sadrži mnogo otopljenih tvari. S vremena na vrijeme koncentracija nekih tvari raste i one stvaraju kristale. Ovi kristali mogu postati osnova za kamen, kao neka vrsta matrice na koju se učvršćuje sve više i više kristala. Konvencionalno se ovaj proces može usporediti s stvaranjem bisera u ljusci kamenice.

    Poznato je da su visoke razine kalcija, oksalata ili mokraćne kiseline u urinu faktor koji pridonosi stvaranju bubrežnih kamenaca. S druge strane, niske razine magnezija, pirofosfata i citrata u urinu također su pokazatelj mogućeg stvaranja kamenca.

    Otprilike 85% bubrežnih kamenaca rezultat su hiperkalciurije (visoke razine kalcija u mokraći) i sastoje se uglavnom od kalcijeva oksalata. Kalcij-fosfatni kamenci nastaju u bolesnika s hormonalnim ili metaboličkim bolestima (renalna tubularna acidoza ili hiperparatireoidizam). Među ostalim vrstama kamenaca u urolitijazi razlikuju se mokraćna kiselina, cistin i struvit.

    Faktori rizika

    Od ključne važnosti je kombinacija faktora rizika kod jedne osobe. Vrlo važna točka je dehidracija ili nedovoljan unos tekućine. Nije slučajno da u zemljama Srednja Azija prevalencija urolitijaze veća je nego u zemljama s hladnijom klimom. Ograničenim unosom tekućine ili gubitkom tekućine, urin postaje koncentriraniji, što stvara uvjete za taloženje kristala. Prehrana utječe na stvaranje kamenca. Često jedenje hrane bogate proteinima dovodi do smanjenja sadržaja citrata u mokraći, tvari koja sprječava stvaranje kamenaca. Pretjerano slana hrana dovodi do povećanja koncentracije natrija u urinu, što zauzvrat "vuče" kalcij sa sobom. Kao što je već spomenuto, povećanje koncentracije kalcija u mokraći (hiperkalciurija) je čimbenik rizika za stvaranje kamenaca. U tom kontekstu hrana bogata oksalatima (neko povrće, čaj, čokolada) pogoršava situaciju. Dokazano je da postoji genetska predispozicija za urolitijazu. Rizik se značajno povećava ako je uža obitelj (roditelji, brat ili sestra) oboljela od ove bolesti. Poznate su popratne bolesti, u kojima se rizik od urolitijaze značajno povećava. To uključuje:

    • hiperparatireoza,
    • giht,
    • hipertenzija,
    • kolitis,
    • tubularna acidoza,
    • Crohnova bolest,
    • spužvasti bubreg.

    Simptomi urolitijaze.

    Urolitijaza može dugo biti asimptomatska. Sve dok kamenac "raste" i ne mijenja svoj položaj, urolitijaza može biti slučajan nalaz kod ultrazvučni pregled. Kamenje obično počinje izazivati ​​simptome kada se pomakne i blokira protok urina iz bubrega. Najčešće je bol lokalizirana u donjem dijelu leđa na odgovarajućoj strani, šireći se duž prednje površine trbuha i prepona. Ponekad bol postaje toliko jaka da pacijent ne može pronaći udoban položaj. Često, nakon boli, urin je obojen krvlju (hematurija). U bolesnika s dijabetesom, kršenje odljeva urina iz bubrega vrlo je opasna situacija, jer se brzo pridruži infekcija mokraćnog sustava, što može rezultirati prodorom bakterija u krvotok i bakteriotoksičnim šokom.

    Dijagnoza urolitijaze

    Dijagnoza urolitijaze temelji se na povijesti bolesti, fizičkom pregledu i slikovnim pretragama. Analiza urina otkriva hematuriju ili bakteriuriju. Krvnim pretragama ispituju se razine kreatinina i uree za procjenu funkcije bubrega, razine elektrolita za procjenu dehidracije, razine kalcija za isključivanje hiperparatireoze i opsežna analiza za isključivanje komplicirane infekcije mokraćnog sustava.

    Pregledna radiografija bubrega i mokraćnog sustava najčešće je korištena metoda za dijagnosticiranje urolitijaze kod bubrežnih kolika. Budući da je većina kamenaca kontrastna (zadržavaju X-zrake), ovom metodom pregleda jasno su vidljivi. Ako na rendgenogramu postoje sjene sumnjive na kamence, procjenjuje se njihova veličina, oblik, količina i lokalizacija.

    Ultrazvuk je glavna metoda pregleda kod trudnica sa sumnjom na urolitijazu. Ultrazvučnim pregledom može se utvrditi prisutnost i stupanj proširenja bubrežnog šupljinskog sustava kao odgovor na opstrukciju. Mali kamenci bubrega i uretera ultrazvukom se ne otkrivaju.

    Ako se preglednom radiografijom bubrega i mokraćnog sustava ne otkriju kamenci, radi se intravenska urografija. U tom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenski, a zatim niz x-zrake. Uvjet za izvođenje intravenske urografije je normalna bubrežna funkcija, s normalnom ili blago povišenom razinom kreatinina i ureje. Uz opstrukciju ureteralnog kamenca, funkcija bubrega na strani lezije može biti oštro usporena ili odsutna, a bubreg izgleda povećan. Radiografija snimljena nekoliko sati kasnije pokazuje proširenu zdjelicu, čašice i ureter do mjesta začepljenja kamencem.

    Retrogradni pijelogram je najpouzdaniji način otkrivanja bubrežnih i ureteralnih kamenaca. Ova metoda se koristi kada druge metode snimanja nisu bile informativne.

    U suvremenoj urologiji sve navedene metode pregleda uspješno se mogu zamijeniti kompjutoriziranom tomografijom (nativnom i kontrastnom). CT je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje urolitijaze, koja može otkriti gotovo sve vrste kamenaca, čak i one male.

    Liječenje urolitijaze

    Veličina, broj i položaj kamenaca najvažniji su čimbenici u odlučivanju o liječenju urolitijaze. Sastav kamena (ako je poznat) i njegova gustoća (u jedinicama Hounsfielda, at kompjutorizirana tomografija) također u određenoj mjeri utječu na strategiju liječenja.

    Otprilike 85% bubrežnih kamenaca su mali i mogu sami izaći tijekom mokrenja, obično unutar 72 sata od pojave simptoma. Većina kamenja je 4 mm ili manje u promjeru. Otprilike polovica kamenaca veličine od 5 mm do 7 mm također se može sama odmaknuti. najbolja metoda Liječenje kamenaca ove veličine je piti do dvije do tri litre vode dnevno, biti fizički aktivan i čekati. Hodanje potiče neovisno pražnjenje kamenja. Iz lijekovi Preporučuju se α-blokatori, nespecifični protuupalni lijekovi.

    Preporuča se mokrenje kroz filter, jer nakon što se kamenac “uhvati” može se izvršiti njegova strukturna analiza. Mineralni sastav kamenje pomoći će odrediti sljedeće korake za sprječavanje urolitijaze.

    Kamenci veći od 7 mm ili oni koji ne prolaze sami od sebe unatoč konzervativnom liječenju zahtijevaju proaktivniji pristup.

    Litotripsija udarnog vala.

    Neinvazivna metoda liječenja urolitijaze, kod koje se udarni val stvara pomoću izvora energije usmjerenog na kamenac u bubregu ili ureteru. Ovisno o vrsti litotriptera, tijekom postupka pacijent je djelomično uronjen u kupku s vodom ili je na posebnom jastuku. Budući da su bolni osjećaji udarnih valova umjereni, u velikoj većini slučajeva opća anestezija nije potrebna. Fokusiranje udarnih valova na kamen i naknadno praćenje tijekom postupka provodi se ultrazvukom ili fluoroskopijom. Prosječno vrijeme litotripsije je otprilike 1 sat. Svaki udarni val proizvodi prilično glasnu buku, pa se tijekom sesije preporučuje korištenje posebnih čepića za uši ili slušalica. U većini slučajeva, uništavanje kamena počinje nakon 200-400 udarnih valova. Uništeni kamen u obliku "mokraćnog pijeska" ili malih fragmenata odlazi s urinom. DO nuspojave litotripsija udarnim valom uključuje: kratkotrajnu pojavu krvi u mokraći, modrice na koži leđa ili trbuha. Ne rutinski, u nekim se slučajevima postavlja unutarnji ureteralni stent kako bi se osigurao protok urina prije ili nakon litotripsije. U nekih bolesnika litotripsija udarnim valom izvodi se u nekoliko sesija.

    • bolesnici s kamencima većim od 1,5 cm (stvaraju se veliki fragmenti)
    • struvitni, cistinski, monohidratno-oksalatni kamenci (gusti kamenci otporni na litoripsiju)
    • pacijenti s kamencima smještenim u donjoj čašici (zbog anatomskih karakteristika, čak i ako su fragmentirani, mogu ostati u donjoj čašici i ne odmaknuti se pri mokrenju)
    • trudna žena
    • bolesnika s visokim indeksom tjelesne mase
    • bolesnika s ozbiljnim poremećajima sustava zgrušavanja krvi

    Perkutana nefrolitotomija. Metoda izbora za velike bubrežne kamence, uključujući staghorn i kamence u abnormalno razvijenom bubregu (potkovičasti bubreg, itd.). Perkutana nefrolitotomija zahtijeva opću anesteziju. Bolesnici ostaju u ambulanti 2-3 dana. Razdoblje rehabilitacije traje oko 2-3 tjedna.

    Glavne prednosti perkutane nefrolitotomije u usporedbi s otvorenom operacijom su: znatno manja trauma za pacijenta i "bolesni" bubreg, izvrsna vizualizacija svih dijelova bubrežnog šupljinskog sustava. Posljednja okolnost omogućuje uklanjanje svih kamenih fragmenata iz bubrega, što je vrlo važno za pacijente čiji rad (piloti) ili opće stanje zahtijeva potpuno uklanjanje urolitijaze.

    Nakon malog reza kože (oko 1,5 cm) pod kontrolom ultrazvuka ili X-zraka, kavitarni sustav bubrega se punktira kroz „čašicu zgodnu za zahvat” pomoću seta za nefrostomiju. Nadalje, fleksibilni vodič prolazi duž igle u zdjelicu i ureter. Pomoću posebnog seta dilatatora formira se kanal duž vodiča dovoljnog promjera za prolazak optičkog instrumenta (nefroskop) i manipulacije u šupljinskom sustavu bubrega.

    Nefroskop se uvodi u bubreg, kroz manipulacijski kanal instrumenta dovodi se sonda ultrazvučnog ili laserskog litotriptera do kamenca. Uzastopnim drobljenjem, usisavanjem i uklanjanjem fragmenata cijeli šupljinski sustav bubrega oslobađa se kamenca. Učinkovitost perkutane nefrolitotomije je veća od učinkovitosti udarnog vala i kontaktne ureterolitotripsije. Na kraju postupka, koji traje od 60 minuta do 2 sata, kroz formirani kanal u bubreg se uvodi Foleyev kateter br. 12 koji osigurava otjecanje urina i hemostazu. Kateter se uklanja sljedeći ili nekoliko dana nakon zahvata.

    Kontaktna ureterolitotripsija (retrogradna intrarenalna operacija – RIRS). Ovaj postupak uključuje upotrebu tankog (oko 3 mm) instrumenta od optičkih vlakana koji omogućuje pristup i manipulaciju kamencima u ureteru i bubregu. Instrument koji se koristi naziva se ureteroskop. Omogućuje vizualizaciju kamenca nakon prolaska kroz uretru, mjehur bez dodatnih rezova. Zahvat se izvodi pod opća anestezija. Mali kamenčići u donjoj trećini uretera mogu se uhvatiti u posebnu košaricu koja se prolazi kroz ureteroskop i odmah uklanja. Veći kamenci ili kamenci koji se nalaze u gornjim dijelovima mokraćnog sustava najprije se usitnjavaju pneumohidrauličkom, ultrazvučnom ili laserskom sondom. Fragmenti uništenog kamena zatim se uklanjaju pomoću košare ili posebnih tankih nazubljenih kliješta. U slučajevima kada je kamenac bio velik, dugo je “stajao” u ureteru ili je tijekom zahvata došlo do manjeg oštećenja uretera, ostavlja se interni ureteralni stent na period od 2-3 dana do nekoliko tjedana. Trenutno se ne prakticira rutinsko postavljanje stenta nakon svake kontaktne ureterolitotripsije.

    Otvorena operacija za urolitijazu. Trenutno se ova metoda liječenja koristi samo u iznimnim, teškim slučajevima.

    Što možete očekivati ​​nakon liječenja bubrežnih kamenaca?

    Razdoblje oporavka i povratka u normalan život ovisi o metodi kojom se liječilo:

    • Litotripsija udarnog vala. U pravilu, pacijent može otići kući na dan zahvata. Preporučljivo je piti više tekućine kako bi se "pogurali" krhotine kamenca. Budući da fragmenti prolaze niz ureter, može se očekivati ​​bol u predjelu bubrega i odgovarajuće polovice trbuha. 2-3 dana nakon sesije potrebno je napraviti preglednu radiografiju bubrega i urinarnog trakta. Ako se pokazalo da je kamen nedovoljno uništen ili postoje veliki fragmenti, čije je spontano pražnjenje malo vjerojatno, izvode se ponovljene sesije litotripsije udarnim valom. U nekim slučajevima postavlja se unutarnji ureteralni stent kako bi se osigurao odljev urina iz bubrega. Trajanje stenta može biti i do nekoliko tjedana. Većina pacijenata dobro podnosi prisutnost stenta. Međutim, neki od njih mogu imati bolove pri mokrenju i krv u mokraći.
    • Perkutana nefrolitotomija. Nakon ovog zahvata pacijenti obično provedu 3-4 dana u klinici. Provodi se kontrolni RTG pregled. Ako u bubregu ostanu fragmenti, tada se kroz postojeći kanal u kojem stoji Foleyjev kateter pod anestezijom provuče nefroskop i oni se odstrane. Ako nema fragmenata, a postoji dobra prohodnost uretera, Foleyev kateter se jednostavno izvadi. Otvor nefrostome zatvara se sam od sebe unutar nekoliko sati. Pacijent se vraća normalnom životu 1-2 tjedna nakon zahvata.
    • Kontaktirajte ureterolitotripsiju. Pacijent se može otpustiti iz klinike 2. dan nakon zahvata. Ako je postavljen unutarnji ureteralni stent, uklanja se tjedan dana nakon kontaktne ureterolitotripsije.

    Pitanja

    Koje su moguće komplikacije različitih opcija liječenja urolitijaze?

    Svaka od metoda liječenja urolitijaze ima određenu učestalost komplikacija. Najvjerojatniji od njih su krvarenje i pogoršanje infekcije mokraćnog sustava. Klinički značajna krvarenja tijekom kontaktne ureterolitotripsije kamenaca u donjoj trećini uretera i litotripsije udarnim valom izuzetno su rijetka. Vjerojatnost krvarenja s više invazivne procedure(perkutana nefrolitotomija ili otvorena operacija) značajno je veća.

    Najmanje tjedan dana prije litotripsija udarnim valom bolesnici trebaju prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, nespecifični protuupalni lijekovi - ibuprofen i dr.), budući da pojačano krvarenje može uzrokovati veliki perirenalni hematom. Litotripsija udarnim valom jedna je od naj sigurne metode liječenje urolitijaze. Kontrolni pregled obavljen kod pacijenata koji su bili podvrgnuti ovom postupku u dugotrajnom razdoblju praćenja otkrio je samo blagi porast krvni tlak. Nije bilo značajnog učinka na funkciju bubrega.

    Na kontaktna ureterolitotripsija postoji mogućnost oštećenja stijenke uretera. Ako se to dogodi, tada se ugrađuje interni ureteralni stent na 3 tjedna, što je sasvim dovoljno da ozljeda zacijeli. Potpuna ruptura uretera zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

    Većina komplikacija perkutana nefrolitotomija povezan s formiranjem pristupa kavitarnom sustavu bubrega. Probijanje gornje čaške može oštetiti prsa i nastanak pneumotoraksa. U rijetkim slučajevima moguća je ozljeda crijeva ili velikih bubrežnih žila.

    Koji su znakovi da nije sve u redu nakon litotripsije?

    Povećanje temperature tijekom prvih 48 sati nakon bilo kakvog liječenja urolitijaze je uobičajeno. Međutim, ako temperatura poraste iznad 38,5, uz zimicu, bol u području bubrega postane nepodnošljiva unatoč uzimanju lijekova, tada je situacija ozbiljna i zahtijeva aktivnu intervenciju urologa.

    Koliko ću se puta morati podvrgnuti liječenju urolitijaze?

    Ovisi o veličini kamenca i načinu liječenja koji će se koristiti. Vjerojatnost ponavljanja je najveća kod litotripsije udarnim valom ako je kamenac velik ili se nalazi u donjoj čašci. Metoda koja vam omogućuje uklanjanje cijelog kamenca je perkutana nefrolitotomija.

    Strategija prevencije urolitijaze ovisi o individualnim čimbenicima rizika i sastavu kamenaca. Preporučuju se promjene načina života, povećani unos tekućine i prehrana te liječenje osnovnih bolesti. Neki pacijenti bi trebali ograničiti unos mesa, soli i hrane s visoka razina oksalati.

    Operacija paratireoidnih žlijezda je indicirana kada je stvaranje kamenca uzrokovano hiperfunkcijom paratireoidnih žlijezda, bolest poznata kao bubrežni oblik hiperparatireoze. Uklanjanje benigne hiperplazije paratireoidnih žlijezda izvrsna je metoda prevencije stvaranja kamenaca kod dokazanog hiperparatireoidizma.

    Udio: