Za dijagnozu se savjetuje primjena retrogradne pijelografije. X-ray bubrega s kontrastom. Anomalije u razvoju mokraćnog sustava

Radiokontaktna metoda pregleda gornjeg urinarnog trakta izravnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u bubrežnu zdjelicu, bilo perkutanom punkcijom ili pijelo-(nefro)stomatskom drenažom. Ova metoda se koristi kada druge metode urološkog pregleda ne dopuštaju prepoznavanje bolesti gornjeg urinarnog trakta. Indikacije: hidronefroza, hidroureter, nemogućnost prepoznavanja novotvorina zdjelice, stupanj opstrukcije uretera. Oko 10 ml kontrastnog sredstva ubrizgava se u zdjelicu.

Retrogradna pijelografija.

Priprema bolesnika za retrogradna pijelografija isto kao i za preglednu sliku. Budući da se pijelografija ne smije izvoditi istodobno s obje strane, tada bi kateterizacija uretera, u pravilu, trebala biti jednostrana.Kateterizacija uretera izvodi se posebnim kateterom. Neposredno prije uvođenja kontrastnog sredstva u zdjelicu, preporučljivo je napraviti preglednu sliku kako bi se odredila razina kraja katetera u urinarnom traktu. U zdjelicu se ne smije ubrizgati više od 5 ml kontrastnog sredstva, ta je količina jednaka prosječnom kapacitetu zdjelice odrasle osobe.

Sudeći prema podacima normalnih pijelograma, desna bubrežna zdjelica nalazi se na razini II lumbalnog kralješka. Lijeva bubrežna zdjelica nalazi se 2 cm iznad desne, međutim vrlo je često da se obje zdjelice nalaze ispod naznačene razine. Ponekad je često potrebno odlučiti je li određena rendgenska slika norma ili patologija. U takvim slučajevima pomaže snimka drugog bubrega ili radiografija ovog bubrega u drugoj projekciji. Obično se utvrđuje sklonost simetriji položaja zdjelice i čašica kod jednog pacijenta.

Retrogradna pijelografija otkriva uglavnom morfološku sliku gornjeg urinarnog trakta, ponekad omogućuje procjenu motoričke funkcije urinarnog trakta kada se napravi nekoliko uzastopnih serijskih pijeloureterograma.

Cistografija.

Glavne indikacije: bolesti i ozljede Mjehur.

Postoji descedentna cistografija (tijekom ekskretorne urografije) i uzlazna cistografija.

Uzlazna cistografija izvodi se uvođenjem gumenog katetera u mjehur, kontrastno sredstvo uz dodatak antiseptika (furacilin).

Anomalije u razvoju mokraćnog sustava.

Postoje anomalije u razvoju položaja, količine, strukture, anomalije CHLS, vaskularne anomalije, anomalije uretera, mokraćnog mjehura.

Anomalije položaja:

Distopija- neobičan položaj bubrega. Može biti homolateralni, kada se bubreg nalazi na svojoj strani, ali na neobično mjesto. Ovisno o ishodištu renalne arterije. Normalno polazi na razini LII kralješka. Ako je u razini LIII-IV kralježaka - lumbalna distopija. M.b. ilijačna, karlična distopija. Razlikovati s nefroptozom. Kod distopije ureter je kratak, ne stvara zavoje. Heterolateralni dicopija, kada se bubreg nalazi na suprotnoj strani, njegov ureter prelazi na njegovu stranu i prelazi kralježnicu, stoga se naziva heterolateralna, križna distopija. Postoje dvije vrste:

kada je bubreg spojen s drugim bubregom, njihove osi podsjećaju na slovo "L".

kada su bubrezi srasli s polovima – bubreg u obliku slova „S“.

Količinske anomalije:

Udvostručenje (puno, nepotpuno); treći pomoćni bubreg, hipoplazija.

Udvostručenje bubrega- ovo je česta anomalija, m.b. dvostrani i jednostrani. Uz potpuno udvostručenje, bubreg je nešto veći od normalnog, vizualiziraju se dva PCL-a, dodatni je često predstavljen jednom čašicom, postoji dodatni ureter. Cistoskopija otkriva 3 otvora uretera.

Treći pomoćni bubreg- češće se nalazi iznad glavnog bubrega. Ureter može imati vlastiti otvor ili se spojiti s glavnim. Ova anomalija je rijetka.

hipoplazija može biti jednostrana ili dvostrana. Dodijelite jednostavnu hipoplaziju, kada je bubreg samo smanjen u veličini, ima minijaturni PCS i vaskularni sustav. Glavni bubreg je normalne veličine. Potrebno je razlikovati sa sekundarno naboranim bubregom. Funkcija hipoplastičnog bubrega je normalna. Postoji hipoplazija s displazijom, t.j. kršenje razvoja bubrežnog nefrona, funkcija bubrega je oštećena.

Strukturalne anomalije

spužvasti bubreg- ne funkcionira, češće jednostrana anomalija. U parenhimu bubrega postoje male ciste, postoje kamenci.

Solitarna cista- u parenhimu bubrega, može se nalaziti subkapsularno. Ultrazvukom se grbavi bubreg razlikuje od solitarne ciste. Na ES se može utvrditi izbočenje vanjske konture, ako je cista udaljena od PCS, tada na ES nema promjena. Ako je blizu CHLS-a, tada se utvrđuje simptom guranja čašica, s "amputacijom" čašica.

Glavni simptomi zdjelične ciste - ultrazvuk ne daje odgovor (povećana zdjelica ili cista?), R - ski-bubreg. velike veličine, pomak zdjelice u bilo kojem smjeru, semilunarni defekt u punjenju zdjelice, fornike su raspršene.

Policistični- u bubregu veliki broj cista koja je povećana. M.b. asimptomatski tijek, kada postoje mnoge komplikacije s klinikom i promjenama u mokraći, dolazi do atrofije parenhima bubrega. Simptomi: bubreg je povećan u veličini s policikličkim konturama, češće je dvostrani proces. Ciste daju oštro rastezanje forniksa, čašice se mogu križati, odmaknuti, možda. "amputiran"

CHLS anomalije mali čaški divertikulum(rijetka anomalija) - zaobljena izbočina povezana s vratom čaške. Dif. dz: s karbunkulima, s tuberkuloznom šupljinom. Vrlo rijetko intrapelvična cista, teško je dijagnosticirati. Na CT-u kontrastno sredstvo obavija cistu.

Anomalije uretera m.b. udvostručenje, utrostručenje.

Anomalije ureteralnog iscjedka kada su visoke, iza. Postoji kršenje prolaska urina, što dovodi do hidronefroze.

Prisutnost ventilnog mehanizma, koji se nalazi u segmentu ureteropelvica, su dva poprečna nabora koji ometaju prolaz urina, što dovodi do pojave hidronefroze. Dijagnoza se postavlja na temelju retrogradne pijelografije - kateter u zdjelici, kontrast u zdjelici, određuje se simptom praznog uretera.

Cirkumkavalno smješten ureter - ureter se nalazi posteriorno od donje šuplje vene, savija se oko nje, stisne se, razvija se hidronefroza. Dijagnoza se postavlja na temelju retrogradne pijelografije i venokavagrafije.

Neuromuskularne bolesti, potpuna atonija uretera, ogromne veličine dovodi do hidronefroze.

Ahalazija uretera - poremećena je inervacija uretera, odsutnost pleksusa Airbach, proces počinje odozdo.

Ureterocela - cistična degeneracija ušća uretera.

Anomalije mokraćnog mjehura: divertikul mokraćnog mjehura, nepotpuno udvostručenje mokraćnog mjehura.

Vaskularne anomalije: pomoćne arterije opskrbljuju gornji ili donji pol bubrega. Oni stisnu vrat male čašice, što dovodi do stenoze, hidrokalikoze. Ovo je tzv. Falleyev simptom. Ako je pomoćna arterija u donjem dijelu, tada može stisnuti lumen uretera. Dijagnoza: aortografija.

Retrogradna (uzlazna) ureteropijelografija prvi put je izvedena 1906. godine. Metoda se temelji na dobivanju rendgenske slike gornjih mokraćnih puteva njihovim retrogradnim punjenjem radiokontaktnom tvari. Da biste to učinili, koristite tekuće (sergozin, diodeon, urotrast, itd.), Plinovite (kisik, rjeđe ugljični dioksid) radioopačne tvari. Ovisno o ciljevima studije, ureteralni kateter (po mogućnosti br. 5) umetnut je na različitim visinama u ureter (3-5 cm za uretrografiju, 20 cm za pijelografiju). Položaj katetera kontrolira se preglednom slikom, au prisutnosti elektronsko-optičkog pretvarača, pomoću televizijskog ekrana. Kroz kateter se polagano ubrizgava 5 ml rendgenski neprozirne tvari, ovisno o obliku i volumenu sustava bubrežne zdjelice-čašice, određenom ultrazvukom ili ekskretornim urogramom. Bol u području bubrega, koji nastaju uvođenjem rendgenski neprozirne tvari, ukazuju na prenapregnutost zdjelice i čašica te mogućnost pelvično-renalnog refluksa. Kod pravilno urađene pijelografije znak je pojava refluksa patološki proces u bubregu.

Preduvjet za retrogradnu ureteropijelografiju je strogo pridržavanje asepse. Osim toga, kako bi se spriječilo moguće upalne komplikacije preporuča se provesti studiju u kombinaciji s antibiotskom terapijom.

Pri tumačenju retrogradnih ureteropijelograma treba obratiti pozornost na promjene položaja i anatomska građa gornjeg urinarnog trakta, o prirodi urodinamike, što se može suditi po stupnju pražnjenja zdjelice i uretera.

Da bi se dijagnosticirali radiolucentni kamenci, retrogradna ureteropijelografija se radi sa sredstvom niskog kontrasta ili plinom, obično kisikom, koji se ubrizgava u zdjelicu. Ova metoda se naziva retrogradna pneumoureteropijelografija. Na pozadini plina koji ima visoku propusnost za X-zrake, rendgenski negativni kamenac se određuje u obliku sjene, a na pozadini tekućeg kontrastnog sredstva - kao nedostatak punjenja.

Simultana bilateralna retrogradna ureteropijelografija dopuštena je samo u iznimnim slučajevima, kada je potrebno hitno, prema vitalnim indikacijama, riješiti pitanje prirode promjena u bubrezima i gornje divizije mokraćni put.

Kontraindikacije za elektivnu retrogradnu ureteropijelografiju su akutne upalni procesi u muškim spolnim organima, donjem i gornjem urinarnom traktu, bubrezima, totalna hematurija. S velikom pažnjom, ovu studiju treba provesti s poremećenim odljevom urina iz zdjelice. Nakon završetka studije, za odljev rendgenske tvari i urina, kateter treba staviti u zdjelicu i ostaviti ga nekoliko sati.

S retrogradnom pijelografijom čak i neznatna destruktivne promjene u čašicama, papilama, zdjelici i ureteru. Međutim, ova metoda nije fiziološka. Potreba za cistoskopijom i kateterizacijom uretera, rizik od zdjelično-ureteralnog refluksa i razvoja pijelonefritisa ograničavaju upotrebu retrogradne ureteropijelografije; koristi se samo u slučajevima kada fiziološke metode nisu izvedive ili ne daju dovoljno informacija.

Suvremene tehničke mogućnosti omogućuju provođenje pijelofluoroskopije pomoću elektronsko-optičkog pretvarača, kao i praćenje urodinamike na televizijskom ekranu kako s ekskretornom urografijom, tako i s retrogradnom pijelografijom.

U prvim fazama dijagnoze većini bolesnika propisuje se pregledna radiografija bubrega i mokraćni put. Međutim, ova tehnika omogućuje samo procjenu njihovog položaja i strukture, bez davanja nedvosmislenog odgovora na pitanje njihove funkcionalne sposobnosti.

Kontrastni postupak

Stoga je jedna od glavnih studija koju provode bolesnici s oštećenjem bubrega pijelografija. Ovaj postupak treba primijeniti bolesniku na prazan želudac. Priprema se provodi u obliku čišćenja crijeva i mjehura. Urotropna kontrastna sredstva primjenjuju se intravenozno. Na putu njihovog uvođenja moguća je modifikacija u vidu retrogradne pijelografije ili antegradne pijelografije.

Prve slike se rade nakon jedne ili dvije minute, zatim se čeka pet minuta (ako je moguće, vrši se kompresija abdomena da se urin zadrži u bubrezima) i snima se druga serija slika. Nakon toga, kompresija se uklanja i zadnja serija snimaka se snima nakon 10-15 minuta.

Ovom metodom dobiva se slika nekoliko faza rada bubrega.

Modifikacije metode za teške slučajeve

Nažalost, niz patologija može poremetiti prolaz kontrastnog sredstva u jednoj od faza, što će dovesti do nemogućnosti dobivanja cjelovite slike urinarnog trakta.

U takvim slučajevima koristi se retrogradna pijelografija. Kontrast se ubrizgava na suprotan način, kroz uretru i prema gore, dovodeći ga do pijelokalicealnog sustava. Ova metoda se koristi kod osoba sa smanjenom sposobnošću izlučivanja bubrega, kada se kontrastno sredstvo dugo zadržava u žilama i parenhimu, ne ulazeći u čašice.

Suština intravenske pijelografije

Postoji modifikacija tehnike koja se naziva antegradna pijelografija, u kojoj se igla ili nefrostomska cijev umetne u bubreg, prvo uvodeći kontrast u čašice i zdjelicu. To vam omogućuje da provedete studiju kada postoji kršenje odljeva urina i smanjenje funkcije izlučivanja.

Optimalna tehnika istraživanja

Međutim, konvencionalna intravenska pijelografija ne daje uvijek točan prikaz oštećenih struktura. Tijekom trajanja kontrasta mokraćni put može se napraviti dodatna serija slika, koja će se zvati ureterografija, ali slike često nisu dovoljno jasne, osim toga, dio staza može biti grčevit i neće se moći dobiti potpuna slika.

Stoga se radi dobivanja boljih slika provodi retrogradno ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz vanjski otvor uretre. Ova se studija naziva retrogradna ureteropijelografija.

Može se koristiti za dijagnosticiranje opstruktivnih bolesti uretre:

• strikture;
• tumori;
• divertikula;
• traumatske ozljede urinarnih kanala.

Pielografija se može koristiti za procjenu ne samo anatomske značajke organa sustava za izlučivanje, ali i njihovu funkciju

Prednosti tehnike

Osim toga, retrogradna ureteropijelografija omogućuje pregled gotovo cijelog urinarnog trakta tijekom jednog postupka, za jednu injekciju kontrastnog sredstva. Zbog toga je moguće smanjiti vrijeme postupka i količinu ubrizganog kontrasta. Stoga primjena retrogradne ureteropijelografije smanjuje opterećenje bubrega, smanjuje broj nuspojava, jer, nažalost, neki pacijenti mogu razviti osjetljivost na kontrastna sredstva.

Zaključak

Dakle, pijelografija omogućuje procjenu strukture i strukture mokraćnog trakta, a djelomično i bubrežnog parenhima, što pomaže u dijagnosticiranju mnogih bolesti. Metoda ima mnogo modifikacija koje omogućuju njezinu primjenu u slučajevima kada konvencionalnim načinima bit će nemoguće zbog patologije.

Jedan od najpopularnijih i naj informativne metode rendgenski pregled bubrega je pijelografija, koja se provodi uvođenjem tekuće radiokontaktne tvari u pyelocaliceal šupljinu bubrega. Skoro uvijek ovu anketu popraćena urografijom - rendgenskom dijagnostikom uretera. Oba postupka usmjerena su na prepoznavanje različitih vrsta patologija, promjena izgled i oblik same bubrežne zdjelice, kao i njenu konturu, čašice i bubrežne papile.

Vrste pijelografije

Kod dijagnosticiranja bubrežnog aparata često je potrebna i slika uretera, pa se pijelografija izvodi istovremeno s urografijom. Jedna od varijanti ovog postupka je pneumopijelografija, kada se za dijagnozu koristi kisik ili ugljični dioksid. Ova tehnika omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti krvarenja ili kamenca u bubrezima, kao i prepoznavanje tumora ili tuberkuloze bubrega.

Ponekad se koristi metoda dvostrukog kontrastiranja, kada se u pijelografiji istodobno koriste i tekuće kontrastno sredstvo i plin.

Ovisno o načinu primjene rendgenski neprozirne tvari, pijelografija se dijeli na nekoliko vrsta: retrogradna ili uzlazna, intravenska ili ekskretorna, kao i antegradna ili perkutana pijelografija.

Ova se studija također može koristiti zajedno s kirurška intervencija. Takva se pijelografija naziva intraoperativnom. Postoje neke kontraindikacije za provođenje takve tehnike, ovisno uglavnom o načinu unošenja kontrastnog sredstva u tijelo. No, za sve varijante i vrste pijelografije, uobičajena kontraindikacija je preosjetljivost ili individualna netolerancija ili druge komponente radioopačne tvari.

Najčešće korištena kontrastna sredstva su: trazograf, joheksol, jopromid, natrijev jopodat, natrijev amidotrizoat, novatrizoat i jodamid.

Ako je stupanj tolerancije jednog ili drugog nepoznat medicinski proizvod, tada se kontrastno sredstvo ubrizgava u testnom načinu, s volumenom koji ne prelazi jedan mililitar. Kada preosjetljivost pacijent može doživjeti neželjene reakcije, u obliku mučnine, vrtoglavice i osjećaja topline.

Indikacije i kontraindikacije za pregled

Pielografija se često propisuje za otkrivanje prisutnosti razne patologije u ljudskom tijelu:

• začepljenje uretera krvnim ugrušcima ili kamenjem;
• hidronefroza;
• razne ozljede bubrega;
• proširenje bubrežne zdjelice;
• sužavanje uretera;
• tumori u šupljini bubrežne zdjelice, čašice i mokraćovoda.

Također, ovaj postupak se koristi kao dodatni postupak kod postavljanja katetera ili ureteralnog stenta.

Postoji i niz kontraindikacija za ovu studiju. Međutim, vrijedno je napomenuti da postojanje nekoliko vrsta ovog postupka omogućuje zaobilaženje niza kontraindikacija i provođenje pregleda kod gotovo svakog pacijenta. Da biste to učinili, potrebno je samo pronaći najprihvatljiviju metodu uvođenja radiokontaktne tvari. Opće kontraindikacije za sve vrste pijelografije su:

• preosjetljivost na pripravke koji sadrže jod;
• razdoblje trudnoće;
• vaskularne i srčane bolesti;
• kronični i akutni oblik zatajenje bubrega;
• trovanje krvi;
• teška hipertenzija;
• patologija Štitnjača: tireotoksikoza i hipertireoza;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• infektivni i upalni procesi u donjem urinarnom traktu.

Vrste pijelografije, priprema i izvođenje zahvata

Svaki odvojen pogled takav studij ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke. Metodu kojom će se kontrastno sredstvo uvesti u tijelo pacijenta određuje liječnik na temelju pojedinačne značajke bolesnika i sumnje na bolest.

Pielografija je:

• retrogradan;
• antegradno;
• intravenozno.

Retrogradna pijelografija je vrsta postupka u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u tijelo pacijenta kroz uretra pomoću kateteriziranog dugog citoskopa. Koristi se takvim medicinski preparati poput urografina, triombrasta, verografina, jodamida.

Isti lijekovi često se koriste za intravenoznu pijelografiju. Međutim, konkretno u ovom slučaju, oni se koriste u otopini iu visokim koncentracijama.

Zbog toga je slika s retrogradnom pijelografijom vrlo kontrastna, što omogućuje otkrivanje i najmanjih promjena u uzorku bubrežne zdjelice.

Nekoliko dana prije retrogradne pijelografije preporuča se isključiti iz prehrane namirnice koje uzrokuju povećano stvaranje plinova. I neposredno prije samog postupka, napravite klistir za čišćenje. Pielografija se obično izvodi ujutro, stoga treba otkazati doručak i ograničiti unos tekućine.

Postupak se sastoji u činjenici da se rendgenska tvar ubrizgava u šupljinu bubrežne zdjelice pod pritiskom. Zdjelica doseže volumen od pet do šest mililitara, stoga tvar također treba davati u malim količinama, budući da rastezanje zdjelice može dovesti do akutni napad bubrežne kolike.

Bol u lumbalnoj regiji tijekom ili nakon zahvata ukazuje moguća komplikacija- zdjelično-bubrežni refluks. Obično se retrogradna pijelografija izvodi u nekoliko položaja: stojeći, kao i ležeći na trbuhu, boku ili leđima.

Antegradna pijelografija se koristi kada nije moguće napraviti retrogradnu injekciju kontrastnog sredstva. Ovaj tip zahvata izvodi se uvođenjem rendgenski neprozirnog pripravka u bubrežnu zdjelicu perkutanom punkcijom ili nefrostomskom drenažom.

Ovaj se postupak razlikuje od retrogradne pijelografije po temeljitijoj pripremi. A nakon pregleda često je potrebna antibiotska terapija ili ugradnja nefrostomske cijevi. Također se preporučuje potpuno odbijanje unosa hrane i tekućine šest do osam sati prije početka studije i napraviti klistir za čišćenje uoči studije.

Kod antegradne pijelografije pacijent se postavlja u potrbuški položaj. Prvo se napravi primarna pregledna radiografija bubrežne regije, na temelju koje se duga igla uvodi u šupljinu zdjelice. Postupak je popraćen uvođenjem anestezije.

Dio urina se preusmjerava, ubrizgava se kontrastno sredstvo i radi pijelografija. Na kraju postupka, sadržaj bubrežne zdjelice se uklanja i ubrizgava štrcaljkom. antibakterijski lijek. Poremećaji zgrušavanja krvi izravna su kontraindikacija za antegradnu pijelografiju.

Intravenska ili ekskretorna pijelografija omogućuje da pregled bude tih Dugo vrijeme. U ovoj vrsti radiografije, boja se ubrizgava u sustavnu cirkulaciju kroz venu. Ova metoda pregleda doprinosi dobrom pregledu svih odjela i područja mokraćnog sustava.

Intravenska pijelografija se koristi ako je iz nekog razloga nemoguće provesti retrogradni ili antegradni postupak.

Za takav pregled potrebna je još temeljitija priprema, osobito u slučajevima kada je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže jod. Prije provođenja postupka u takvih pacijenata potrebno je unijeti potrebnu dozu prednizolona u tijelo kako bi se isključila mogućnost Anafilaktički šok. Osim toga, također je potrebno pridržavati se odgovarajuće prehrane, kao i kod drugih vrsta postupaka, provesti klistir za čišćenje i suzdržati se od jela i pića prije postupka.

Kontrastno sredstvo se daje intravenozno, u dozi proporcionalnoj tjelesnoj težini bolesnika, ali ne manje od četrdeset mililitara za odrasle. Zahvat obično traje oko pola sata. Ako je potrebna i farmakourografija, potrebno je primijeniti i izotonsku otopinu furosemida.

Takav se pregled provodi u stojećem i ležećem položaju, što vam omogućuje razmatranje patološke promjene pod različitim kutovima. Prije primjene glavne doze radiokontaktne tvari provodi se test osjetljivosti intravenskim ubrizgavanjem vrlo male doze, otprilike jedan milimetar lijeka. Ako nakon pet minuta pacijent ne pokaže nikakve nuspojave alergijske reakcije tada se provodi potpuni pregled.

Sumirati

Pielografija je jedna od vrsta radiografskog pregleda koja vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti različitih vrsta patologija u mokraćnom sustavu. Održava se različiti putevi, ovisno o unosu kontrastnog sredstva u ljudski organizam. Postoji niz kontraindikacija za provođenje takve studije, stoga je prije toga potrebno konzultirati liječnika i proći neke testove kako bi se isključile moguće neugodne i negativne posljedice.

Uspostaviti točna dijagnoza pacijenti sa sumnjom na disfunkciju organa mokraćnog sustava prolaze urografiju. Ova metoda vam omogućuje da odredite funkcionalni poremećaji, prisutnost kamenja, kao i stanje bubrega, uretera i mjehura. Retrogradna urografija je vrsta rendgenskog pregleda koji omogućuje procjenu stanja mokraćnog sustava. Rezultat dijagnoze se bilježi na slikama, ali zahtijeva odgovarajuću pripremu pacijenta, a slike se pripremaju u posebno opremljenoj prostoriji pod strogim nadzorom liječnika.

Što je ova metoda

Urografija ili pijelografija je punjenje zdjelice i uretera kontrastom, nakon čega slijedi rendgensko snimanje. Retrogradna je (uzlazna) i antegradna (slazna). Potonji se izvodi kada je nemoguće uvesti kontrast kroz ureter. Zatim se punkcijom uvodi izravno u zdjelicu. Glavna kontraindikacija takve manipulacije je kršenje zgrušavanja krvi.

Bit retrogradnog postupka je uvođenje kontrastnog sredstva kroz kateter u uretru. Kateterizacija se provodi cistoskopom i to samo jednostrano, budući da obostrani kateter uzrokuje grčeve zdjelice i čašica u bolesnika. Kontrast ispunjava ureter i bubrežnu zdjelicu. Temperatura otopine boje za injekciju treba biti 36-37 C, kako ne bi uzrokovala pacijentu sindrom boli, a treba ga uvoditi vrlo polako.

Kontrastno sredstvo nije prozirno na rendgenskim zrakama, stoga omogućuje praćenje kontura mokraćnih organa, njihovu prohodnost i funkcioniranje.

Nedostatak metode je da se studija može provesti samo sa strane gdje bubreg radi. Pozitivno je to što kao rezultat dijagnoze nema alergije, jer kontrast ne ulazi u krvotok.

Kada se radi urografija?

Tehniku ​​provode pacijenti kako bi identificirali takva stanja:

• defekti u razvoju mokraćnih organa;
• kronična upala;
• neoplazme;
• ICD (kamenje);
• trauma;
• začepljenje uretera.

Istraživanje pomaže vidjeti patološka pokretljivost bubrega, a neophodan je i tijekom pripreme za operaciju te u postoperativnom razdoblju.

Nemogućnost izvođenja tehnike

Postupak ne mogu provoditi pacijenti s takvim značajkama i patologijama:

• alergija na kontrast;
• unutarnje krvarenje nepoznate etiologije;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• kršenje sposobnosti izlučivanja bubrega;
• zatajenja bubrega;
• akutni glomerulonefritis;
• tireotoksikoza;
• neoplazma nadbubrežne žlijezde.

Dijagnoza je zabranjena za žene tijekom trudnoće, jer X-zrake negativno utječu ne samo žensko tijelo ali i na razvoj fetusa. Potreban je oprez u bolesnika s hormonskim poremećajima ( dijabetes), uzimanje lijekova na bazi metformina, jer u kombinaciji s jodom lijek dovodi pacijenta do teške acidoze. Takvi se bolesnici podvrgavaju zahvatu samo ako je očuvana funkcija izlučivanja bubrega.

Ako pacijent ima kontraindikacije za tehniku, tada liječnik zamjenjuje dijagnostičku studiju s manje informativnom, ali sigurnijom za takvog pacijenta. To može biti CT, MRI ili ultrazvuk bubrega.

Pravila pripreme

Da bi slike bile jasne, pacijent mora biti spreman za manipulaciju. Priprema uključuje čišćenje crijeva od stolica i plinovi. Za to je hrana koja izaziva nadutost isključena iz prehrane pacijenta:

• sirovo povrće i voće;
• mahunarke;
• gljive;
• kupus;
• crni kruh;
• mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Pacijent se treba pridržavati takve dijete tri dana. Za maksimalno čišćenje crijeva pacijent uzima laksativ i sorbex odn Aktivni ugljik. Njegovu dozu određuje liječnik. Pacijentu se mora dati klistir za čišćenje navečer, prije manipulacije i 3 sata prije njezina izvođenja.

Ako pacijenti leže ili su oslabljeni, tada im se savjetuje da se više kreću kako bi poboljšali crijevnu pokretljivost i oslobodili ga od plinova.

Postupak se izvodi na prazan želudac ili nakon lagani doručak(nezaslađeni čaj i sendvič). Ako je pacijent prije manipulacije povećao emocionalno uzbuđenje, daje mu sedativ.

Kako se provodi ispitivanje

Manipulacija se provodi u opremljenoj sobi za rendgenske snimke. Prije početka postupka odabire se kontrastno sredstvo. Ne smije izazvati alergijske reakcije i zadovoljava sljedeće kriterije:

• netoksičan;
• ne nakuplja se u tkivima;
• sudjeluje u metaboličkim procesima.

Za retrogradnu urografiju koristi se kontrast koji sadrži jod. Prije početka postupka potrebno je utvrditi pacijentovu toleranciju na tvar. Za to se test provodi dan ranije. Na koža napravite malu ogrebotinu i na nju stavite nekoliko kapi joda. Nakon 15-20 minuta traže nepotrebnu reakciju u obliku hiperemije, osipa, svrbeža, oteklina. Ako nema reakcije, tada se može provesti dijagnostika.

Zahvat se provodi sterilno kako ne bi došlo do infekcije urinarnog trakta. Pacijent je u ležećem položaju. Najprije se uz pomoć katetera zdjelica i mokraćovod isprazne od urina, a zatim se kroz njega ubrizgava kontrastno sredstvo koje ispunjava bubrežnu zdjelicu i mokraćovod.

Obično je dovoljno 5-8 ml kontrasta. Pacijent bi trebao osjetiti laganu težinu u lumbalnoj regiji. Pojava boli u području bubrega ukazuje na prenaprezanje bubrežne zdjelice, što se događa brzim uvođenjem kontrastnog sredstva, njegove velike količine. Ovo stanje može uzrokovati zdjelično-bubrežni refluks.

Slike se rade u položaju bolesnika na leđima, trbuhu, na boku i stojeći. Time je moguće potpuno ispuniti zdjelicu kontrastom i provesti objektivno istraživanje. Preporuča se ponoviti sliku jedan sat nakon ubrizgavanja tvari kako bi se procijenila funkcija izlučivanja bubrega i uretera.

Ovu dijagnostičku metodu stručnjaci nazivaju i retrogradnom ureteropijelografijom. Ovo tumačenje daje ideju o opsegu studije. Dijagnostika se ne provodi kada akutna upala gornji i donji urinarni trakt.

Komplikacije

Tijekom dijagnostička studija moguć je razvoj sljedećih neželjenih manifestacija:

• zdjelično-bubrežni refluks;
• istezanje zdjelice;
• bol u donjem dijelu leđa;
• alergija do razvoja anafilaktičkog šoka.

Često je dijagnoza komplicirana pojavom hematoma i krvnih ugrušaka na mjestu uboda. Ako je ureter oštećen, moguće je da kontrast dospije izvan njega ili u bubrežno tkivo, što naknadno uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Ako se ne poštuje sterilnost, često dolazi do infekcije, a uvođenje kontrasta može izazvati razvoj bubrežne kolike.

Zaključak

Provedena tehnika je informativna i uz pravilnu pripremu, te ako nema kontraindikacija, pomaže u postavljanju dijagnoze i provođenju odgovarajućeg liječenja.