Praktična primjena antišok terapije. Antišok terapija upute korak po korak Moguće komplikacije kod anafilaktičkog šoka

Lijekovi protiv šoka liječnici koriste za pomoć pacijentima u životno kritičnim situacijama. Ovisno o tim situacijama, kliničari mogu koristiti razne droge. na intenzivnoj njezi i odjela za opekline, Hitna pomoć i Ministarstvo za hitne situacije u bez greške postoje setovi protiv šoka.

Budući da se nepredviđena situacija može dogoditi, nažalost, ne samo u prisutnosti liječnika, svako poduzeće mora imati komplet prve pomoći koji sadrži lijekove protiv šoka. Razmotrit ćemo njihov kratki popis u našem članku u nastavku.

Potreba za kompletom prve pomoći za anafilaktički šok

Prema preporuci Ministarstva zdravstva, kutija prve pomoći koja sadrži lijekove za terapiju šoka trebala bi biti ne samo u svakom stomatološkom nego kirurška soba ali i u svakom poduzeću. Neće škoditi imati takav komplet prve pomoći u kući, dok je potrebno imati barem minimalno znanje o tome kako i u kojim slučajevima koristiti njegov sadržaj.

Nažalost, medicinska statistika pokazuje da se svake godine povećava broj slučajeva iznenadnog anafilaktičkog šoka. Ovo stanje šoka može biti izazvano alergijskom reakcijom osobe na hranu, medicinska priprema, stupiti u kontakt sa kozmetički ili ugriz insekta. Gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti vjerojatnost takve reakcije tijela, a veliki problem anafilaktičkog šoka je munjevita brzina njegovog razvoja.

Iz tog razloga život osobe može ovisiti o prisutnosti ovog ili onog lijeka u kompletu prve pomoći i razumijevanju kako ga koristiti.

Lijekovi protiv šoka: popis

Ministarstvo zdravstva odobrilo je popis lijekova koji bi trebali biti u svakoj kutiji prve pomoći za pomoć kod pojave anafilaktičkog šoka. To uključuje:

• "Adrenalin" (0,1%) u ampulama.
• "Dimedrol" u ampulama.
• Otopina natrijeva klorida.
• "Eufillin" u ampulama.
• "Prednizolon" (u ampulama).
• Antihistaminici.

Zašto trebate ubrizgati "Adrenalin"?

Ovaj lijek se sa sigurnošću može nazvati glavnim lijekom u kompletu protiv šoka. Ako razmotrimo njegovu primjenu na tada je potrebno razumjeti da u slučaju jake alergijska reakcija u ljudskom tijelu dolazi do potiskivanja preosjetljivosti imunoloških stanica. Kao rezultat toga, imunološki sustav počinje uništavati ne samo stranog agensa (alergena), već i stanice vlastitog tijela. A kada te stanice počnu umirati, ljudsko tijelo pada u stanje šoka. Svi njezini sustavi počinju raditi u intenzivnom, hitnom načinu rada kako bi pružili najviše važni organi kisik.

Injekcija "Adrenalina" (0,1%) trenutno sužava krvne žile, zbog čega je cirkulacija histamina koju proizvodi imunološki sustav značajno smanjena. Osim toga, uvođenje "Adrenalina" sprječava brzi pad krvnog tlaka, koji je popraćen uvjetima šoka. Također, injekcija "Adrenalina" poboljšava rad srca i sprječava njegov mogući zastoj.

"Dimedrol" - lijek ne samo za nesanicu

Većina ljudi koji nisu povezani s medicinom pogrešno smatraju da je difenhidramin isključivo hipnotik. Ovaj lijek stvarno ima hipnotički učinak, ali osim toga, difenhidramin je i lijek protiv šoka. Nakon uvoda proširuje se krvne žile dok ublažava bronhospazam. Osim toga, ovo antihistaminik. Blokira proizvodnju histamina i dodatno suzbija pretjeranu aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Zašto vam je potrebna otopina natrijevog klorida u kompletu prve pomoći protiv šoka?

Ovo rješenje je najčešće medicinska praksa koristi se kod dehidracije, jer nakon intravenske primjene može ispraviti rad raznih sustava organizam. "Natrijev klorid" se koristi kao lijek za detoksikaciju. Također, s teškim krvarenjem, ova otopina može podići krvni tlak. Uz cerebralni edem, koristi se kao

"Eufillin" - brza pomoć kod bronhijalnog spazma

Ovaj lijek je prilično snažan bronhodilatator. U stanju šoka pomaže u aktiviranju dodatnih mehanizama održavanja života u tijelu.

"Eufillin" je u stanju proširiti bronhije i otvoriti rezervne kapilare, što stabilizira i uvelike olakšava disanje u stanju šoka.

"Prednizolon" - najbliži analog hormona koji proizvodi tijelo

"Prednizolon" je prilično važan lijek za pomoć pacijentu u stanju šoka. Svojim djelovanjem u stanju je suzbiti aktivnost imunološke stanice koji uzrokuju srčani zastoj.

Ovaj sintetski hormon doista je najbliži analog hormonu protiv šoka, kojeg tijelo samostalno luči u životno kritičnim situacijama. Nakon njegovog unošenja šok stanje organizma se povlači u vrlo kratkom vremenu. Važno je napomenuti da se ovaj lijek protiv šoka koristi ne samo za anafilaktički šok. Liječnici ga također koriste za opekline, kardiogene, intoksikacije, traumatske i kirurške šokove.

Kada treba koristiti lijekove protiv šoka?

stanje šoka ljudsko tijelo može izazvati ne samo anafilaksiju zbog alergijske reakcije. Pripravci kompleta protiv šoka koriste se za pružanje prve medicinska pomoć iu drugim situacijama, oni su posebno relevantni u slučajevima kada ne postoji mogućnost da se žrtva brzo dostavi u bolnicu i morat će se dugo transportirati.

Sljedeće situacije mogu izazvati ljudsko tijelo, osim anafilaktičkog šoka:

• bolni šok;
• primanje ozbiljne ozljede;
• infektivno-toksični šok;
• ugriz otrovnih insekata, zmija i životinja;
• ozljeđivanje;
• utapanje.

U takvim slučajevima popis lijekova u kompletu protiv šoka može se nadopuniti sljedećim lijekovima:

1. "Ketanov" (otopina ketorolaka trometamina) - je jak lijek protiv bolova. Pomaže u ublažavanju jake boli ozbiljne ozljede.
2. "Dexamethasone" je lijek koji je glukokortikoidni hormon. Djeluje aktivno protiv šoka, a ima i izražen protuupalni učinak.
3. "Cordiamin" - 25% otopina nikotinska kiselina. Odnosi se na farmakološku skupinu stimulansi disanja. Također djeluje stimulativno na mozak.

Ovisno o situaciji i stupnju kritičnosti stanja pacijenta, liječnici mogu koristiti ove lijekove zajedno ili odvojeno.

Lijekovi koji se koriste u kritičnim situacijama u reanimaciji

U bolničkim uvjetima, za pomoć pacijentu u kritičnom stanju, osim onih koje smo već ranije razmotrili, koriste se i drugi lijekovi protiv šoka - rješenja za primjenu:

1. "Polyglukin" je lijek koji ima snažan učinak protiv šoka. Liječnici ga koriste kao lijek protiv šoka kod rana, opeklina, teških ozljeda i ozbiljnog gubitka krvi. Nakon intravenske primjene Polyglukin poboljšava i aktivira koronarnu struju i vraća ukupni volumen krvi koja cirkulira u tijelu. Također, lijek normalizira razinu krvnog tlaka i VD. Valja napomenuti da svoju najveću antišok učinkovitost ispoljava kada se daje zajedno s konzerviranom krvlju.
2. "Hemovinil" − ljekovita otopina, koji se koristi za tešku intoksikaciju, traumatski i opeklinski šok. Često se koristi za uklanjanje toksina iz tijela, jer je jak adsorbent. Pomaže smanjiti ascistu i otklanja oticanje mozga. karakteristična značajka je da se nakon uvođenja "Hemovinila" često opaža povećanje tjelesne temperature.
3. "Polivinol" - otopina koja se ubrizgava u / u s teškim krvarenjem, ozbiljnim ozljedama, opeklinama i operativnim šokom, koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka. Lijek brzo povećava tlak, održava razinu plazme koja cirkulira u tijelu i, ako je potrebno, vraća njezin volumen (to jest, koristi se kao zamjena za plazmu). Uz sve svoje prednosti, ovaj lijek nije prikladan za zaustavljanje stanja šoka koja su popraćena ozljedama lubanje i cerebralnim krvarenjima.
4. "Gelatinol" - 8% otopina hidrolizirane želatine, koja se primjenjuje intravenozno za traumatske i opeklinske šokove. Uklanja štetne tvari iz tijela otrovne tvari obavljajući funkciju detoksikacije.
5. Droperidol je neuroleptik, antiemetik i protošok. Spada u skupinu miotropnih antispazmodika. Uvodi se intravenozno s teškim bolnim šokom.
6. "Dexaven" - odnosi se na farmakološku skupinu glukokortikoida. Primjenjuje se intravenozno u slučaju operativnog ili postoperativnog šoka. Također se koristi za anafilaktički i traumatski šok i angioedem. Ima izraženo antialergijsko djelovanje i snažna protuupalna svojstva.

Pojam "šok" definira stanje koje dovodi do teških poremećaja središnje i periferne hemodinamike, disfunkcije živčanog i endokrini sustavi, poremećaji svih vrsta metabolizma [Vail M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975.; Shushkov G. D., 1978]. U početku se o šoku govorilo u prisutnosti teške ozljede, popraćene padom krvnog tlaka, tahikardijom i drugim poremećajima homeostaze. Međutim, trenutno, osim traumatski šok, u klinička praksa Razlikuju se i drugi tipovi - hemoragijski, opeklinski, podvezni, kardiogeni šok, itd. Uzroci traume koji dovode do šoka su različiti - krvarenje, opekline, sindrom kompresije [Kuzin M.I., 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979.; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Ozbiljnost tijeka šoka procjenjuje se ne samo prema razini krvnog tlaka i pulsa, već i prema podacima središnje i periferne hemodinamike - udarnom i minutnom volumenu srca, volumenu cirkulirajuće krvi i ukupnom perifernom otporu. O težini šoka govore i pokazatelji acidobaznog stanja i elektrolitskog sastava krvi. Međutim, masovnim dolaskom unesrećenih, znakovi težine ozljede i šoka dostupni za utvrđivanje bit će, očito, razina krvnog tlaka, broj otkucaja srca, boja kože i vidljivih sluznica. Adekvatnost ponašanja žrtve omogućit će prosuđivanje funkcionalno stanje njegov središnji živčani sustav.
Volumen intenzivno liječenje ovisi prvenstveno o raspoloživim uvjetima za njegovu provedbu, a usmjerena je prvenstveno na održavanje zadovoljavajuće razine hemodinamike. Ljudsko tijelo je najosjetljivije na gubitak cirkulirajuće krvi, a prije svega na gubitak plazme. Gubitak od 30% plazme je kritičan i dovodi do izuzetno teških
hemodinamski poremećaji. Traumatski, hemoragijski i opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i zahtijeva njegovu brzu nadopunu uz pomoć infuzijske terapije. Intravenska transfuzija otopina za zamjenu plazme omogućuje vam privremeno nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine, povećanje krvni tlak i poboljšati uvjete perfuzije unutarnji organi i perifernih tkiva.
Infuziju u šoku treba provesti istovremeno u 2-3 vene brzim tempom. Što je niža razina arterijskog i središnjeg venskog tlaka, to je brže potrebno provesti infuzijsku terapiju. Kod niskog arterijskog i visokog središnjeg venskog tlaka, što ukazuje na zatajenje desne klijetke, treba započeti s medikamentoznom terapijom zatajenja srca (intravenski kalcijev klorid, strofantin i drip adrenalin u razrjeđenju 1:200). Uz lijekove koji supstituiraju plazmu, intravenski se (ako je moguće) daju krv ili krvni pripravci, otopine za korekciju elektrolitnih i acidobaznih poremećaja, lijekovi koji potiču aktivnost kardio-vaskularnog sustava.
Adekvatnost antišok terapije kontrolira se aktivnošću kardiovaskularnog sustava. Uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja šok reakcije (krvarenje, bol i dr.) i provođenje infuzijske terapije u dovoljno povećati i stabilizirati razinu krvnog tlaka, smanjiti puls, poboljšati periferna cirkulacija. Prognoza liječenja šoka ovisi prvenstveno o mogućnosti otklanjanja glavnog uzroka njegovog razvoja.
Kliničke karakteristikešok. Politrauma, u kojoj postoji veliki gubitak krvi u kombinaciji s jaka bol, dovodi do razvoja traumatskog šoka - varijanta traumatske bolesti [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ozbiljnost šoka ovisi i o nizu drugih razloga – poremećaji izmjene plinova u traumi prsa, oštećenje središnjeg živčanog sustava kod traumatskih ozljeda mozga, gubitka krvi itd.
Uz traumatski šok, opekline i hemoragijski šok mogu se relativno često pojaviti u leziji, u kojoj prevladavaju poremećaji kardiovaskularnog sustava s oštrim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Po
ozbiljnost toka razlikovati 4 stupnja šoka [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. stupanj šoka – krvni tlak se smanjuje za

1. 20 mmHg Umjetnost. u usporedbi s izvornom (unutar 90-100 mm Hg. Art.) Puls se povećava za 15 - 20 otkucaja u minuti. Svijest je jasna, ali se primjećuje motorički nemir i bljedilo kože.

1. stupanj šoka je smanjenje krvnog tlaka na 75-80 mm Hg. Art., puls 120-130 otkucaja u minuti. Oštro bljedilo kože, motorički nemir ili neka letargija, otežano disanje.
2. stupanj šoka - krvni tlak unutar 60-65 mm Hg. Art., Teško za mjerenje na radijalnoj arteriji. Puls do 150 otkucaja u minuti. Cijanoza kože i vidljivih sluznica. Hladan znoj, neprikladno ponašanje, otežano disanje - do 40-50 respiratornih ciklusa u minuti.
3. stupanj (terminal) - svijest je odsutna, krvni tlak - 30-40 mm Hg. Čl.* se teško utvrđuje, puls je do 170-180 otkucaja u minuti. Kršenje ritma disanja.

Antišok terapija treba biti višekomponentna i usmjerena na:

1. suzbijanje patoloških bolnih impulsa uz pomoć lokalne anestezije, novokainskih blokada, analgezije s pentranom ili trilenom, primjene analgetika;
2. kontrola i održavanje prohodnosti gornjeg dišni put te uspostavljanje spontanog disanja ili IVL;
3. brza nadoknada gubitka krvi intravenskom primjenom lijekova koji supstituiraju krv i plazmu (dekstran, kristaloidne otopine).

Učinkovitost mjera protiv šoka, posebno u borbi protiv hipovolemije, također ovisi o pravovremenom zaustavljanju krvarenja.
Na etapama medicinska evakuacija ozbiljnost tijeka šoka može se procijeniti takvim sasvim dostupnim klinički znakovi, kao što je razina krvnog tlaka, puls, svijest i primjerenost ponašanja žrtve.
Zaustavi krvarenje. Krvarenje se javlja kod ozljede s oštećenjem arterijske ili venske žile, s otvorenim i zatvoreni prijelomi ljudski mišićno-koštani sustav. Poznato je da prijelom kostiju potkoljenice odn femur pratiti
daje se gubitkom krvi u volumenu do 1,5-2 litre, a prijelom kostiju zdjelice - do 3 litre. Sasvim je prirodno da gubitak krvi dovodi do brzo opadanje volumen cirkulirajuće krvi, pad krvnog tlaka i ubrzanje otkucaja srca.
Kod vanjskog krvarenja samopomoć i uzajamna pomoć trebaju biti usmjerene na privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom na oštećenu arteriju prstom.
Krvarenje iz žila gornjeg i donjih ekstremiteta može se privremeno zaustaviti primjenom steza iznad mjesta ozljede. Steznik se nanosi tako čvrsto da se ne odredi pulsacija u perifernoj arteriji. Zabilježite vrijeme nanošenja stezaljke. Ako u roku od 2 sata nije moguće konačno zaustaviti krvarenje, steznik se uklanja za

1. 5 min koristeći druge metode privremenog zaustavljanja.

Privremeno zaustavljanje venskog krvarenja može se izvesti čvrstom tamponadom područja krvarenja sterilnim materijalom i aplikacijom zavoj pod pritiskom. Međutim, primjena zavoja pod pritiskom nije učinkovita za ozljede. arterijske žile. Krvarenje se također može zaustaviti stezanjem žila koje krvare i njihovim podvezivanjem ligaturama. Privremeno zaustavljanje krvarenja obavlja osoblje sanitarnih timova u leziji. U jedinici prve pomoći (OPM) vrši se konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja.
Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Po prijemu unesrećenog s krvarenjem u APM odn zdravstvena ustanova odrediti približni volumen gubitka krvi, usredotočujući se na razinu krvnog tlaka, brzinu pulsa, boju kože, hemoglobin i hematokrit.
blijeda koža, ubrzan puls i pad krvnog tlaka tijekom krvarenja ukazuju na značajan gubitak krvi. Dokazano je da smanjenje krvnog tlaka za 20-30 mm Hg. Umjetnost. povezan sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi za 25% i smanjenjem tlaka za 50-60 mm Hg. Art - sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi na V3. Tako izražen pad krvnog tlaka i volumena krvi stvara stvarnu opasnost za život žrtve i zahtijeva poduzimanje hitnih mjera za održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava i vraćanje

Tablica 7 Približna shema hitna terapija tekućinama za šok

Razina arterijski pritisak	Volumen infuzijske terapije, ml	Pripravci, ml
Smanjen krvni tlak za 20-30 mm Hg. st (I - II stupanj šoka)	1000-1500	Poliglikzhin -400 Ringerova otopina ili 5% otopina glukoze - 500
Snižen krvni tlak za 30- 40 mmHg Umjetnost. (II - III stupanj šoka)	1500-2500	Poligljukin - 400 Reopoligljukin - 400 Ringerova otopina ili laktasol - 500 5% otopina glukoze - 500 Unigroup krv ili plazma - 250 5% otopina natrijevog bikarbonata - 500 \% otopina kalija-150
Smanjen krvni tlak za 50 ili više mm Hg. Umjetnost. (Bolesna - IV stupanj šoka)	2500-6000	Poliglukin - 800 Reopoligljukin - 800- 1200 Ringerova otopina-1000 Otopina laktasola-1000 5% otopina glukoze-g-1000-2000 5% otopina natrijevog bikarbonata - 500-750 Jednogrupna krv ili plazma - 1000 ili više \% otopina kalija - 300-500

volumen cirkulirajuće krvi. U hitnoj pomoći u tu svrhu intramuskularno se daju lijekovi za privremeno povećanje krvnog tlaka i sprječavanje njegovog daljnjeg pada: 0,5-1 ml 5% otopine efedrina ili 0,5-1 ml otopine mezatona.
Uspostavite intravenoznu transfuziju otopina punkcijom vena ili njihovom kateterizacijom, što je poželjnije. Vene se punktiraju iglama velikog unutarnjeg promjera (1-1,5 mm). Kod niskog krvnog tlaka i kolabiranih vena u APM-u izvodi se veneseckcija uvođenjem plastičnih katetera. Umetanje katetera u periferne vene dopušta
nastaviti intravenoznu primjenu otopina i pripravaka tijekom daljnjeg transporta unesrećenih od APM do bolnice u prigradskom naselju.
Za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, brze kapi ili mlazovi, ovisno o težini šoka, intravenski se transfuziraju od 1,5 do 6 litara otopine, ovisno o stanju miokarda, prisutnosti ili odsutnosti zatajenja srca desne klijetke, čiji je znak porast središnjeg venskog tlaka. Ako je nemoguće izmjeriti središnji venski tlak, procjenjuje se stanjem jugularnih vena. Natečene, natečene vene simptom su razvoja zatajenja desne klijetke. Treba ga eliminirati prije početka transfuzijske terapije. lijekovi(adrenalinska kapanja, kalcijev klorid, itd. - vidi gore). S niskim središnjim venskim tlakom, transfuzijska terapija se provodi ovisno o razini arterijskog tlaka. Predlažemo sljedeću shemu provođenja infuzijske terapije hipovolemičnog šoka (tablica 7).
Što je niži krvni tlak, to je brže

1. - 3 vene), au velikim količinama potrebno je provesti infuzijsku terapiju lijekovima koji zamjenjuju plazmu. Ako taktička i medicinska situacija dopuštaju, poželjna je transfuzija krvi davatelja.

PMO poduzima korake za konačno zaustavljanje vanjsko krvarenje: podvezivanje žila koje krvare u rani ili cijeloj rani. Intravenski se daju lijekovi koji potpomažu rad kardiovaskularnog sustava - srčani glikozidi, koncentrirane otopine glukoze s inzulinom, 200-250 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata za nadoknadu nedostatka baze kod metaboličke acidoze (vidi Poglavlje III).
Uz nestabilnu razinu krvnog tlaka, 1-2 ml mezatona, norepinefrina, adrenalina, razrijeđenog u 250-500 ml 5% otopine glukoze ili Ringerove otopine, intravenozno se injektiraju. Transfuziju ovih lijekova uvijek treba započeti adrenalinom, jer on istovremeno stimulira rad srca i sužava periferne žile. Ako odmah počnete liječiti hipotenziju s mezatonom ili norepinefrinom, tada sa slabošću miokarda učinak može biti negativan, jer ti lijekovi uglavnom sužavaju krvne žile i time povećavaju opterećenje srca.
Intravenska primjena 10% otopina kalcijevog klorida
Da, također potiče rad srčanog mišića i povećava krvni tlak.
Metode infuzijske terapije. U bolesnika u stanju šoka bilo koje etiologije, infuzijska terapija se provodi 2-3 dana ili više. U tu svrhu poželjna je kateterizacija perifernih ili središnjih vena.
Venesekcija. Pribor za venesekciju: skalpel, 2 stezaljke, držač igle s iglom, 3-4 svilene ili catgut ligature, 4-5 sterilnih maramica,

1. 4 sterilne kuglice od gaze. Preporučljivo je imati "vaskularne" škare, sterilni ručnik ili pelenu za razgraničenje operativno polje, sterilni kateter za subklavijalna vena s unutarnjim promjerom od 1 do 1,4 mm.

Tehnika rada: dodijeliti najveći
periferne vene - u laktu (v. cephalic a, v. basilica), u anatomskoj burmutici ili na prednjoj površini gležnjeva. Područje projekcije vene tretira se jodom i alkoholom. Operativno polje je sa svih strana prekriveno sterilnim ručnikom ili salvetama. U posebnim uvjetima, u nedostatku mogućnosti, venesekcija se može učiniti bez poštivanja sterilnosti ili uz minimalnu usklađenost s njom. U lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina (5-6 ml) skalpelom se napravi rez na koži duljine 2-3 cm u poprečnom smjeru u odnosu na projekciju izvađene vene. Stezaljka glupo piling preko vene potkožno tkivo i izdvojite ga za 1-2 cm od okolnih tkiva, pokušavajući ne oštetiti tanku stijenku vene. Zatim se ispod odabrane vene postavi stezaljka i povuku dvije ligature. Gornji (proksimalni) se rasteže i pomoću njega se vena podiže nekoliko milimetara, donji (distalni) se podvezuje. Škarama ili skalpelom zareže se venska stijenka tako da se u otvor može uvesti igla velikog unutarnjeg lumena ili plastični kateter unutarnjeg promjera od 1 do 1,4 mm. Nakon što se igla ili kateter umetnu u lumen vene, preko njih se veže druga (proksimalna, gornja) ligatura. Na kožu se stavljaju 2-3 svilena konca. Kanila igle ili katetera fiksira se na kožu posebnim šavom i dodatno trakama ljepljive trake. Zatim nanesite aseptični zavoj.
Kateterizacija perifernih vena po Seldingeru. Tehnika kateterizacije: na donju trećinu ramena stavlja se podvez i isprekidana linija
dobro oblikovana vena kubitalne jame ili druga vena podlaktice. Kroz lumen igle u venu provuče se struna duljine 10-12 cm, zatim se igla izvadi iz vene, a na strunu koja je ostala u veni postavi se kateter. Kateter (unutarnji promjer

1. -1,4 mm) provodi se duž strune za pecanje u venu. Linija se uklanja, a kateter koji je ostao u veni se šavom i trakama ljepljive trake pričvrsti za kožu podlaktice, te spoji na sustav za intravenoznu infuziju otopina.

Treba imati na umu da je prekomjerno napredovanje katetera prema srcu opasno zbog mogućnosti prolaska u šupljinu desnog atrija. U tim je slučajevima ponekad moguće vrhom katetera oštetiti tanku stijenku desne pretklijetke, pa je potrebno unaprijed odrediti procijenjenu duljinu katetera tako da se pričvrsti na podlakticu i rame unesrećenog tako da se kraju dopire do mjesta formiranja gornje šuplje vene. Kao referentna točka može poslužiti unutarnji rub desne ključne kosti.
Terapija infuzijom također se može izvesti intraarterijski ili intraosealno.
Intraarterijska injekcija krvi indicirana je u terminalnim stanjima i dugotrajnoj hipotenziji. Izolirajte radijalnu ili stražnju tibijalnu arteriju. Krv se ubrizgava prema srcu pod pritiskom od 180-200 mm Hg. Umjetnost.
Intraosealna primjena lijekova je indicirana u slučaju nemogućnosti probijanja vena safene, s opsežnim opeklinama. U krilo je umetnuta skraćena Pivska igla karlična kost, gležanj. Otopine, uključujući krv, nadomjestke za krv, lijekovi primijenjeno brzinom uobičajenom za intravenske infuzije.

Ako pacijent ima razvio se šok kao posljedica gubitka krvi najbolja metoda liječenje je transfuzija cijele krvi. Ako se šok razvio kao posljedica smanjenja volumena plazme u tijelu, na primjer, tijekom dehidracije, primjena odgovarajuće fiziološke otopine može biti mjera protiv šoka.

Sva krv nije uvijek dostupan, posebno u uvjetima vojnog terena. U takvim slučajevima, puna krv se može zamijeniti transfuzijom plazme, npr to dovodi do povećanja volumena krvi i obnove hemodinamike. Plazma ne može vratiti normalni hematokrit, međutim, uz odgovarajući minutni volumen, ljudsko tijelo može izdržati smanjenje hematokrita za oko 2 puta prije nego što se pojave štetne komplikacije. Dakle, pod uvjetima hitna pomoć preporučljivo je koristiti plazmu umjesto pune krvi u liječenju hemoragičnog šoka, kao i hipovolemičnog šoka bilo kojeg drugog porijekla.

Ponekad krvna plazma također nedostupan. U tim se slučajevima koriste različiti nadomjesci plazme koji obavljaju iste hemodinamske funkcije kao i plazma. Jedan od njih je otopina dekstrana.

Otopina dekstrana kao zamjena za plazmu. Glavni uvjet za otopinu koja zamjenjuje plazmu je da otopina ostane u krvotoku, a ne filtrira se kroz kapilarne pore u intersticijski prostor. Osim toga, otopina ne smije biti toksična, treba sadržavati potrebne elektrolite kako ne bi poremetila elektrolitski sastav izvanstanične tekućine u tijelu.

Rješenje za zamjenu plazma, mora sadržavati visokomolekularne tvari koje stvaraju koloidno-osmotski (onkotski) tlak. Tek tada će dugo ostati u krvotoku. Jedna od tvari koja ispunjava ove zahtjeve je dekstran (posebno dizajnirani polisaharid koji se sastoji od molekula glukoze). Dekstran sintetiziraju određene vrste bakterija. Za njegovo industrijska proizvodnja koriste metodu uzgoja bakterijske kulture, a određeni uvjeti za rast bakterija pridonose sintezi dekstrana potrebne molekulske mase. Molekule dekstrana određene veličine ne prolaze kroz pore u stijenci kapilara, stoga mogu zamijeniti proteine ​​plazme koji stvaraju koloidno-osmotski tlak.
Pročišćeni dekstran je tako nisko toksična tvar da se smatra pouzdanom zamjenom za plazmu za nadoknadu nedostatka tekućine u tijelu.

Simpatomimetici u šoku

Simpatomimetici nazivaju lijekovi koji reproduciraju učinak simpatičke stimulacije. To uključuje norepinefrin epinefrin, kao i veliki broj lijekova s ​​produljenim djelovanjem.

U dva slučaja posebno je nužan razvoj šoka. Prvo, s neurogenim šokom, tijekom kojeg simpatičkog sustava duboko potlačen. Uvođenjem simpatomimetika kompenzira se smanjenje aktivnosti simpatikusa živčani centri te može u potpunosti obnoviti funkcije krvožilnog sustava.

Drugo, simpatomimetici neophodan za liječenje anafilaktičkog šoka, u čijem razvoju vodeću ulogu ima višak histamina. Simpatomimetici imaju vazokonstrikcijski učinak, za razliku od vazodilatacijskog učinka histamina. Stoga norepinefrin i drugi simpatomimetici često spašavaju živote pacijenata u šoku.

Na drugoj strani, primjena simpatomimetičkih sredstava kod hemoragijskog šoka najčešće je neprikladno. Hemoragijski šok prati maksimalna aktivacija simpatičkog živčanog sustava, kao i cirkulacija velike količine adrenalina i norepinefrina u krvi. U ovom slučaju, uvođenje simpatomimetičkih lijekova ne daje dodatni pozitivan učinak.

Terapeutski učinak promjene položaja tijela ("glava niža od nogu"). Ako tijekom šoka tlak naglo padne, osobito kod hemoragičnog ili neurogenog šoka, potrebno je promijeniti položaj tijela bolesnika tako da glava bude niža od nogu za najmanje 30 cm. Time se značajno povećava venski povrat krvi u srce i stoga minutni volumen srca. Položaj glave prema dolje prvi je i nužan korak u liječenju mnogih vrsta šoka.

terapija kisikom. Budući da je glavni štetni faktor tijekom šoka također niska razina opskrbljujući tkiva kisikom, u mnogim slučajevima disanje čistim kisikom ima blagotvoran učinak na pacijente.

Međutim, vrlo često pozitivno učinak terapije kisikom ispada mnogo manje od očekivanog, jer u većini slučajeva razvoja šoka, problem nije kršenje oksigenacije krvi u plućima, već kršenje transporta kisika krvlju nakon oksigenacije.

Primjena glukokortikoida(hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji kontroliraju metabolizam ugljikohidrata). Glukokortikoidi se često daju pacijentima s teški šok iz sljedećih razloga: (1) empirijski je pokazano da glukokortikoidi često povećavaju snagu kontrakcije srca u kasnijim fazama razvoja šoka; (2) glukokortikoidi stabiliziraju stanje lizosoma u tkivnim stanicama i na taj način sprječavaju otpuštanje lizosomskih enzima u citoplazmu i njihovu naknadnu destrukciju staničnih struktura; (3) glukokortikoidi podupiru metabolizam glukoze u teško oštećenim stanicama tkiva.

Anafilaktički šok je kritično stanje organizma, što dovodi do smrti u kratkom vremenu.

U ovom trenutku, preosjetljivost imunoloških stanica, koje su sposobne uništiti ne samo stranog agensa, već i stanice vlastitog tijela, oštro je potisnuta u ljudskom tijelu. Uz masivnu smrt stanica, reakcija tijela dobiva šok karakter.

Drugim riječima, svi sustavi počinju raditi u hitnom načinu rada, pokušavajući osigurati kisik samo važnim organima odgovornim za sigurnost života.

Komplet prve pomoći za anafilaktički šok - sastav

Pribor za hitne slučajeve anafilaktičkog šoka sadrži sljedeće lijekove i potrepštine:

Komplet protiv šoka za anafilaktički šok može se naći u svakoj sobi za liječenje, gdje se anafilaktički šok često razvija uvođenjem novog lijeka.

To se događa kada se primijeni lijek s kojim se osoba nikada nije susrela ili jednostavno ne zna da upravo on razvija alergijsku reakciju.

Ublažavanje anafilaktičkog šoka

Cupping je uklanjanje svih znakova, bez obzira o kojem se patološkom procesu radi.

Što se tiče anafilaktičkog šoka, njegovo olakšanje sastoji se u ograničavanju djelovanja alergena i borbi protiv fenomena šoka.

Prije svega, provode aktivnosti usmjerene na obnovu normalnog funkcioniranja tijela.

Stoga je prvi lijek za zaustavljanje anafilaktičkog šoka hormonske prirode.

• Adrenalin trenutno sužava periferne krvne žile, zaustavljajući cirkulaciju histamina koji luče imunološke stanice.
• Prednizolon suzbija pretjeranu aktivnost imunoloških stanica koje izlučuju tvari koje mogu zaustaviti rad srca.

Zatim se provodi liječenje usmjereno na suzbijanje učinaka šoka.

Standardni set za anafilaktički šok osmišljen je za pružanje hitna pomoć, kako kažu, na "vrhu igle". Međutim, u mnogim slučajevima pacijenti trebaju daljnje terapijske mjere.

U posebno teškim slučajevima, popis lijekova za anafilaktički šok proširen je na set za reanimaciju.

Moguće komplikacije kod anafilaktičkog šoka

Kod oticanja grkljana, na primjer, ne mogu se izostaviti same šprice. Kirurzi moraju napraviti traheostomiju - ugradnju cijevi za disanje izravno u dušnik.
A onda lijekovi za anafilaktički šok uključuju lokalne anestetike.

Kada je anafilaktički šok popraćen dugotrajnim gubitkom svijesti, pretvarajući se u komu, koriste se standardni lijekovi protiv šoka - poput lijekova za obični anafilaktički šok, kako bi se pacijent izvukao iz terminalnog stanja.

Potpuno olakšanje anafilaktičkog šoka može se prosuditi samo rezultatima testova koji ukazuju na normalan rad perifernih organa: jetre i bubrega.

U pravilu se za svaku alergijsku reakciju upisuje u liječničku knjižicu u kojoj se navodi skupina lijekova koje pacijent ne podnosi.

Upis se vrši crvenom tintom na prednjoj strani zdravstvenog kartona.

Takva mjera omogućuje izbjegavanje učinaka anafilaksije prilikom pružanja prve pomoći nesvjesnoj osobi. Pacijent ne može ništa reći, ali na temelju ocjene u zdravstvenom kartonu zdravstveni djelatnik neće koristiti lijek koji može dovesti do anafilaktičkog šoka.

Komplet protiv šoka za anafilaktički šok neophodan je svakoj osobi kako bi zaštitio sebe i svoje bližnje. Mali komplet prve pomoći može se sastaviti od brojnih lijekova koji su dostupni u kući i mogu se kupiti u ljekarni.

Šok- hipocirkulacijski sindrom s poremećenom perfuzijom tkiva koji se javlja kao odgovor na mehanička oštećenja i druge patološke učinke, kao i njihove neposredne komplikacije koje dovode do dekompenzacije vitalnih funkcija.

Opseg i priroda mjera protiv šoka u pružanju različitih vrsta medicinske skrbi.

U slučaju ozljede izazvane šokom potrebno je započeti s aktivnom antišok terapijom čak i ako u prvim satima nema izraženih kliničkih manifestacija šoka.

U nekim slučajevima kombinira se patogenetska i simptomatska terapija (na primjer, intravenske infuzije za korekciju BCC i uvođenje vazopresora kada krvni tlak padne ispod kritične razine).

Zaustavi krvarenje.

Kontinuirano krvarenje dovodi do prijetećeg povećanja nedostatka BCC-a, koji se ne može nadoknaditi bez potpune hemostaze. Pri pružanju svake vrste medicinske skrbi, u okviru raspoloživih mogućnosti, potrebno je što brže i potpunije provesti hemostatske mjere, bez kojih nije moguća učinkovita cijela terapija protiv šoka.

Anestezija.

Aferentni bolni impuls jedna je od najvažnijih karika u patogenezi šoka. Adekvatna anestezija, eliminirajući jedan od glavnih uzroka šoka, stvara preduvjete za uspješnu korekciju homeostaze u uznapredovalom šoku, a izvodi se u rani datumi nakon oštećenja - za njegovu prevenciju.

Imobilizacija ozljeda.

Očuvanje pokretljivosti u području oštećenja dovodi do povećanja oba sindrom boli, i krvarenja iz oštećenih tkiva, što, naravno, može izazvati šok ili pogoršati njegov tijek. Osim izravne fiksacije oštećenog područja, svrha imobilizacije je i nježni transport tijekom evakuacije unesrećenih.

Održavanje respiratorne i srčane funkcije.

Korekcija poremećene homeostaze u šoku zahtijeva određeno vrijeme, međutim, kritičan pad krvnog tlaka i respiratorna depresija, karakteristična za dekompenzirani šok, mogu brzo dovesti do smrti. A terapija, izravno usmjerena na održavanje disanja i srčane aktivnosti, budući da je u biti simptomatska, omogućuje vam da kupite vrijeme za patogenetsko liječenje.

Uklanjanje izravnog utjecaja šokogenog faktora.

Ova skupina mjera uključuje oslobađanje unesrećenih iz ruševina, gašenje plamena, zaustavljanje udara električna struja i druge slične radnje za koje nije potrebno posebno obrazloženje i opravdanje njihove nužnosti.

Međutim, kod masivnih ozljeda i razaranja udova, krvotok se često ne može normalizirati sve dok se zgnječeni segment ne amputira, rana ne obradi, ne zaustavi krvarenje i na tretiranu ranu ne stavi zaštitni aseptični zavoj i imobilizirajuću udlagu.

U sastavu tvari koje cirkuliraju u krvi s intoksikacijskim svojstvima pronađeni su toksični amini (histamin, serotonin), polipeptidi (bradikinin, kalidin), prostaglandini, lizosomski enzimi, tkivni metaboliti (mliječna kiselina, elektroliti, adenil spojevi, feritin). Sve ove tvari imaju izravan inhibitorni učinak na hemodinamiku, izmjenu plinova i time pogoršavaju kliničke manifestaciješok.

Oni krše antimikrobne barijere, doprinose stvaranju nepovratnih učinaka šoka. S obzirom na ovu okolnost, indikacije za amputaciju ekstremiteta u nekim slučajevima postavljaju se, bez obzira na prisutnost šoka, i smatraju se elementom mjera protiv šoka.

Terapija usmjerena na normalizaciju BCC i korekciju metaboličkih poremećaja:

Infuzijsko-transfuzijska terapija.

Za suvremenu transfuziologiju karakteristično je znanstveno potkrijepljeno ograničavanje transfuzije krvi. Za korekciju BCC-a naširoko se koriste kristaloidne i koloidne otopine, kao i krvne komponente, u u velikom broju dostupan u arsenalu moderna medicina. Pritom cilj nije samo nadoknaditi bcc, već i suzbiti generaliziranu dehidraciju tkiva i ispraviti poremećenu ravnotežu vode i elektrolita.

U stanjima dekompenzacije obično je potrebno kontrolirati acidobazno stanje krvi (pH i alkalnu rezervu), jer umjesto očekivanog metaboličkog acidozašok je često povezan s metaboličkim alkaloza posebno 6-8 sati nakon ozljede. U ovom slučaju, alkaloza se javlja češće, što se kasnije nadoknađuje nedostatak BCC.

Korekcija vaskularnog tonusa.

Potreba za korekcijom vaskularnog tonusa je zbog činjenice da njegova vrijednost u velikoj mjeri određuje ne samo parametre sistemska cirkulacija(primjerice, minutni volumen srca i krvni tlak), ali i raspodjela protoka krvi duž nutritivnih i obilaznih putova, što značajno mijenja stupanj oksigenacije tkiva.

S produljenim spazmom perifernih žila i uvođenjem značajnih količina tekućine, uporaba lijekova koji aktivno smanjuju ukupni periferni otpor, smanjuju povratak venske krvi srcu i time mu olakšati rad.

Hormonska terapija.

Uvođenje velikih doza (hidrokortizon - 500-1000 mg) glukokortikoida, osobito u prvim minutama liječenja, ima pozitivan inotropni učinak na srce, smanjuje spazam bubrežne žile i propusnost kapilara; eliminira adhezivna svojstva oblikovani elementi krv; obnavlja smanjenu osmolarnost intra- i izvanstaničnih tekućinskih prostora.