Simptomi su najkarakterističniji za botulizam. Simptomi i liječenje botulizma. Botulizam u kiselom kupusu

Uzročnik bolesti je bakterija Clostridium botulinum, koja se nalazi u hrani. Patologija se iznenada razvija nakon konzumacije hrane kontaminirane botulinskim bacilom, ponekad vrlo benignog izgleda, manifestira se paralizom i parezom.

U početnoj fazi razvoja lako ga je zamijeniti s gastroenteritisom - upalom sluznice tankog crijeva i želuca. S nepravodobnom terapijom, visoka koncentracija otrova koja je ušla u tijelo i, u posebno teškim slučajevima, dovodi do smrti.

Što je?

Botulizam je infekcija, koji se razvija kao posljedica unošenja otpadnog produkta bakterije Clostridium botulinum - botulinum toksina - u ljudski organizam. Bolest je danas prilično rijetka, godišnje se u svijetu bilježi oko 1000 slučajeva. Bolest je i dalje smrtonosna. Njegov glavni izvor je hrana, iako se drugi ističu.

Klasifikacija

Postoje četiri vrste botulizma:

1. Hrana (u slučaju infekcije konzumiranjem hrane koja sadrži botulinum toksin);
2. Rana (kada su otvorene rane kontaminirane kontaminiranom zemljom);
3. Botulizam dječje dobi (u djece mlađe od 6 mjeseci zbog ulaska spora klostridije u gastrointestinalni trakt; izvor je najčešće kontaminirano tlo, kućna prašina, rjeđe med);
4. Botulizam nepoznate etiologije.

Kako se možete zaraziti?

Uzročnik, Clostridium botulism, široko je rasprostranjen u prirodi sa stalnim staništem u tlu. Tvori spore koje su izrazito otporne na fizičke i kemijske čimbenike.

• Spore izdržavaju vrenje 5 sati i to samo na temperaturi od 120 stupnjeva. Celzijusi nestaju nakon 30 minuta. U okruženju s niskom količinom kisika, oni se razmnožavaju i stvaraju toksin. Toksin se djelomično uništava kada se zagrije na 70-80 stupnjeva. Celsius, kada se kuha 5-15 minuta, potpuno se uništi. Botulinum toksin je jedan od najjačih otrova poznatih u prirodi, njegova smrtonosna doza za čovjeka je oko 0,3 mikrograma.
• Rezervoar uzročnika botulizma u prirodi su toplokrvne, rjeđe hladnokrvne životinje, u čijim se crijevima nalaze klostridije, koje se izmetom izlučuju u vanjski okoliš. Uzročnik sam po sebi ne uzrokuje bolest kod ljudi, samo je toksin opasan. Za nastanak trovanja potrebno je razmnožavanje uzročnika uz nakupljanje botulinum toksina u sredini s malom količinom kisika (šunka, kobasice, konzervirana hrana, slana riba), kao iu konzerviranom povrću, voću, gljivama. .

U posljednjih godina u pojavi botulizma porasla je uloga konzerviranih gljiva. Do nakupljanja otrova dolazi posebno intenzivno pri temperaturi od 22-37C. Osoba se razboli jedući hranu koja sadrži botulinum toksin. Pacijent je opasan za druge.

Trajanje inkubacije

U prosjeku, razdoblje inkubacije bolesti može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Njegovo trajanje određeno je količinom infekcije u tijelu.

Razdoblje od trovanja do pojave prvih znakova botulizma može biti i do 2-3 dana, pa čak i do 10 dana, no takvi su slučajevi prilično rijetki. Zabilježeni su slučajevi kada se trajanje razdoblja inkubacije povećalo zbog upotrebe alkohola od strane pacijenta.

Manifestacije bolesti najčešće su iznenadne, snažno podsjećaju na simptome trovanje hranom. Toksin s kontaminiranim proizvodima brzo se apsorbira u crijevima, ulazi u krvotok i trenutno se širi cijelim tijelom. U tom slučaju objekti oštećenja postaju vitalni organi.

Što se botulizam ranije osjeti, to je tijek bolesti teži.

Prvi znakovi

Prvi simptomi botulizma uključuju sljedeće:

1. Oštri bolovi u abdomenu, koji imaju grčeviti karakter.
2. Mučnina, neukrotivo povraćanje.
3. Proljev, stolica postaje česta i tekuća, u njoj nema stranih nečistoća.

To su rani znakovi botulizma, mnogi ih povezuju s običnim trovanjem hranom i ne odlaze liječniku, oslanjajući se na vlastite snage, čime samo pogoršavaju svoje stanje i prognozu.

Simptomi botulizma

Gore navedeni simptomi botulizma traju oko jedan dan, zatim postoji nadutost, osjećaj "pucanja" u želucu, proljev se zamjenjuje zatvorom. Takve manifestacije su posljedica razvoja crijevne pareze. Zahvaćeni su motorički neuroni odgovorni za peristaltiku crijeva. Sukladno tome, to dovodi do činjenice da peristaltika nestaje, nema prolaza kroz crijeva, u njemu se nakupljaju plinovi i izmet.

Nakon gastrointestinalnih javljaju se neurološki simptomi. Među njima:

1. Lice postaje poput maske, izrazi lica su odsutni, pacijent ne može isplaziti jezik.
2. Zasebno, vrijedi spomenuti slabost mišića, manifestira se u gotovo svim mišićnim skupinama.
3. Među prvima koji su ostali začuđeni motorički neuroni, inervira zatiljne mišiće, što uzrokuje njihovu paralizu, glava visi i da bi je zadržala u normalnom položaju, pacijent je mora držati rukama.
4. Među neurološkim simptomima također su spušteni jedan ili dva gornja kapka, proširene zjenice, spora reakcija zjenica na svjetlost ili njenu odsutnost, strabizam, nistagmus, slaba konvergencija.
5. Pacijent je letargičan, uznemiren je glavoboljama difuzne prirode, vrtoglavicom, slabošću, u pravilu nema groznice.
6. Slabost interkostalnih mišića uzrokuje zatajenje disanja, disanje postaje površno. Postupno se pojavljuje slabost u udovima.
7. Dvostruki vid, osjećaj magle pred očima, nemogućnost uočavanja sitnih detalja, otežano čitanje, to je zbog paralize akomodacije.

Također, postoji kršenje kardiovaskularnog sustava, auskultacijom srca otkrivaju se prigušeni tonovi. Zbog respiratornih poremećaja razvija se hipoksija (nedostatak kisika u krvi). Izgled zatajenje disanja je loš prognostički znak, budući da je vodeći uzrok smrti kod ljudi s botulizmom.

Postoje i drugi simptomi trovanja, botulizam se očituje suhim ustima, sluznica usne šupljine je suha, žarko crvena. U supraglotičnom prostoru dolazi do nakupljanja prozirne sluzi koja s vremenom postaje bjelkasta. Glas se mijenja, postaje prigušen, pacijent je uznemiren osjećajem "kome" u grlu.

Komplikacije

Najviše česte posljedice botulizam je:

Dijagnostika

Dijagnoza se obično postavlja na temelju anamneze (ukazuje na korištenje loše prerađene hrane), kliničkog pregleda i bakteriološke pretrage fecesa, povraćanog sadržaja, ispiranja želuca i crijeva, sadržaja rana, sumnjive hrane.

Toksin se također otkriva u ispitivanim materijalima biološkom metodom (na bijelim miševima).

Kako liječiti botulizam?

Algoritam za intenzivno liječenje bolesnika s botulizmom uključuje:

• ispiranje želuca za uklanjanje zaostalog toksina iz želuca;
• intestinalna dijaliza (5% otopina sode);
• antitoksični serum (tip A, C, E po 10 000 IU, tip B 5 000 IU);
• parenteralna primjena infuzijskih medija u svrhu detoksikacije, korekcije vodeno-elektrolitnih i proteinskih poremećaja;
• antibakterijska terapija;
• hiperbarična oksigenacija kao sredstvo za uklanjanje hipoksije;
• liječenje komplikacija.

Liječenje botulizma sastoji se od dva smjera. Prvi je spriječiti ostvarenje hipotetske mogućnosti stvaranja otrova in vivo, eliminaciju otrova iz tijela i neutralizaciju otrova koji cirkulira u krvi. Drugi je uklanjanje patoloških promjena uzrokovanih botulinum toksinom, uključujući i sekundarne.

1. Svi pacijenti i osobe sa sumnjom na botulizam podliježu obveznoj hospitalizaciji. Bez obzira na vrijeme, liječenje počinje ispiranjem želuca i crijeva 2% otopinom natrijevog bikarbonata (soda) i sifonskim klistirom s 5% otopinom natrijevog bikarbonata volumena do 10 litara za uklanjanje još neapsorbiranog toksina. . Ispiranje želuca preporučljivo je provesti u prva 1-2 dana bolesti, kada kontaminirana hrana još može ostati u želucu. Ispiranje se provodi sondom kako bi se izbjegla moguća aspiracija vode za pranje, malim obrocima tekućine, osobito u slučaju respiratornog zatajenja, kako ne bi došlo do refleksnog zastoja disanja.
2. U liječenju botulizma koristi se antibiotska terapija. Propisuje se za prevenciju i liječenje upalnih procesa izazvanih uzročnikom botulizma koji je ušao u crijeva, kao i za sprječavanje čestih komplikacija (upala pluća, cistitis). Ako gutanje nije poremećeno, tada se kloramfenikol propisuje 0,5 grama 4 puta dnevno tijekom 5 dana ili ampicilin 0,75-1 grama dnevno.
3. Glukokortikoidi se koriste kao pulsna terapija za prevenciju alergijske reakcije o uvođenju heterogenih antitoksičnih seruma. Glukokortikoidi se također koriste u liječenju serumske bolesti.

Također su propisani enterosorbenti (polifepan, enterodez, mikrokristalna celuloza, itd.). 400 ml laktasola, diuretici (furosemid, lasix 20-40 mg) se primjenjuju intravenski dnevno. Potrebno je pratiti usklađenost s ravnotežom vode i elektrolita, opskrbu energijom. Propisana su sredstva za metaboličku potporu, kao što su smjese glukoze-kalij-magnezija, riboksin, ATP, vitamini (uglavnom skupine B).

Rehabilitacija

Osoba koja je imala botulizam trebala bi biti pod nadzorom lokalnog terapeuta 2 tjedna nakon otpusta. Ako ima zaostalih učinaka, također je potrebno promatrati kardiologa (s miokarditisom), neuropatologa, oftalmologa (s posljedicama povezanim s organima vida). Ako postoje dokazi u razdoblje oporavka dežurni liječnik može pacijentu propisati lijekove - lijekove protiv atrofije vidni živci, vitamini, nootropici, kardiovaskularni agensi.

• Tijekom 3 ili više (prema indikacijama) mjeseci, pacijent treba izbjegavati pretjerano tjelesna aktivnost. Pod zabranom su specijalizirani sportski treninzi, teški fizički rad, rad koji podrazumijeva jak stres na vizualnom analizatoru.
• Pacijent koji je imao botulizam treba obratiti posebnu pozornost na svoju prehranu, njen sadržaj kalorija i sastav. Preporuča se jesti 4 puta dnevno, u određenim vremenskim intervalima. U jelovnik nije dopušteno uključiti masna i začinjena jela, potrebno je ograničiti unos soli. Preporučljivo je napustiti životinjske masti u korist biljnih masti, kako bi se osigurala dovoljna količina proteina. Nedostatak vitamina može se nadoknaditi uzimanjem posebnih kompleksa - complivit, vitrum, abeceda i tako dalje.

Također, osobi koja je imala botulizam mogu se propisati fizioterapijski postupci. Ovo uključuje manipulacije vodom ( terapeutski tuš, kupke), otvrdnjavanje, inhalacije kisika, elektrospavanje. To je neophodno kako bi se riješili zaostalih učinaka hipoksije ako je bolest bila akutna. Wellness tretmani također će biti korisni. Općenito, među njima fizioterapija, masaža, kupanje u bazenu. Sve to zajedno ubrzat će proces obnove normalnih funkcija mišićnog sustava.

Prevencija botulizma

Glavne preventivne mjere protiv infekcije su stvaranje uvjeta koji sprječavaju rast i razmnožavanje bakterijskih spora i sprječavanje ulaska patogena u hranu. Ovo posljednje uključuje mjere za održavanje čistoće na mjestima gdje se priprema hrana. prehrambeni proizvodi, što predstavlja povoljno mjesto za razvoj uzročnika bolesti.

Proizvodi za kućno konzerviranje u hermetički zatvorenim spremnicima najopasniji su za ljude, jer je nemoguće postići potpuno uništavanje Clostridium botulinum kod kuće. Najviše se to odnosi na gljive, jer ih je vrlo teško oprati od čestica zemlje koje sadrže spore botulina.

Prije uporabe konzervirane hrane potrebno je otvorene konzerve zagrijati na 100°C 30 minuta (u kipućoj vodi) kako bi se uništio toksin. Prehrambene proizvode koji nisu podvrgnuti toplinskoj obradi, ali su povoljno mjesto za toksin (soljena i dimljena riba, mast, kobasice) treba čuvati na temperaturi ne višoj od 10 ° C.

Kom liječniku se obratiti

Ako se sumnja na botulizam (mučnina, povraćanje, temperatura, proljev nakon konzumiranja konzervirane hrane) domaća proizvodnja) potrebno je pozvati hitnu pomoć koja će pacijenta odvesti do zarazna bolnica. Osim liječnika zarazne bolesti, u liječenju bolesnika može sudjelovati neurolog, u teškim slučajevima anesteziolog-reanimator.

Botulizam- ozbiljna, potencijalno smrtonosna zarazna bolest uzrokovana gutanjem botulinum toksina. Karakterizira ga oštećenje živčanog sustava s oštećenjem vida, gutanja, govora i progresivnom depresijom disanja.

Statistika i zanimljivosti

• Prvi put je bolest botulizam dokumentirana 1793. godine, kada je nakon konzumiranja crnog pudinga oboljelo 13 ljudi, od kojih je 6 umrlo. Od tog trenutka pošao je naziv botulizam, koji latinski"botulus" - kobasica. No, pretpostavlja se da bolest postoji dok postoji čovjek.
• Godišnje se u svijetu registrira do 1000 slučajeva botulizma
• Botulizam poseban zarazna bolest, uzrokovan ne samim patogenom, već proizvodom njegove vitalne aktivnosti (botulinum toksin).
• Bolest se ne prenosi s čovjeka na čovjeka.
• Za razvoj ozbiljnog trovanja potrebna je najmanja količina toksina
• Botulinum toksin (BT) je najotrovnija tvar do sada poznata.
• BT je vrlo stabilan spoj, u normalnim uvjetima može se čuvati do 1 godine, otporan na toplinu i mraz. Čuva se u konzerviranoj hrani do godinu dana. BT je stabilan u kiseloj sredini, ne podvrgava se neutralizaciji probavni enzimi u želucu i crijevima.
• BT uništavaju: lužine, kuhanje 15-30 minuta; kalijev permanganat, klor, jod 15-20 minuta.
• BT se koristi u moderna medicina kao lijek za razne bolesti(neurološki, urološki, mišićno-koštani, poremećaji, cerebralna paraliza, kronična migrena i dr.), u kozmetologiji (Botox-korekcija izgleda, bora i dr.)

Uzroci bolesti. Patogen i njegovi toksini.

Izvori infekcije, proizvodi i botulizam. Botulizam u gljivama, krastavcima, mesnim konzervama, ribi, medu, džemu...

Glavni uzrok botulizma je unošenje botulinum toksina u tijelo hranom. Glavni izvori toksina su konzervirana hrana koja nije prošla pravilnu toplinsku obradu: gljive, meso, povrće, riba itd. Sve je to zbog posebnih karakteristika patogena (Clostridium botulinum), za koje je potrebna okolina bez kisika. najbolji uvjet za život. Povoljni temperaturni uvjeti su 28-35 stupnjeva. Cl. Botulinum je štapićasti mikroorganizam koji se kreće pomoću flagela.

Kada se formira, spora podsjeća na teniski reket. Klostridije se razmnožavaju i nakupljaju u crijevima toplokrvnih životinja, ptica močvarica i riba. Zatim se izmetom izlučuju u okoliš. Kad jednom dospiju u tlo, bakterije se pretvaraju u spore i u tom se obliku pohranjuju. Dugo vrijeme. Iz tla spore dospijevaju u hranu, a tek kada nastupe anoksični uvjeti počinju klijati i oslobađati toksin.

• Banke i limenke s natečenim poklopcima glavna su opasnost!!!
• Najčešća prijavljena trovanja povezana su s uporabom konzerviranih gljiva, dimljene i sušene ribe, mesa i kobasičarski proizvodi, grah iz konzerve.
• Trovanje se često događa kada jedete konzerviranu hranu pripremljenu kod kuće.
• Rijetko je botulizam uzrokovan trovanjem kontaminiranim medom. To se češće događa kod beba hranjenih adaptiranim mlijekom koje su konzumirale formule na bazi meda. Postoje situacije kada pčele uz nektar mogu unijeti i spore bakterije botulizma u saće. Jednom u crijevima djeteta, spore klijaju u aktivne oblike, nakon čega počinju oslobađati štetne toksine.
• Proizvodi koji sadrže botulinum toksin ne mijenjaju boju, miris i okus, što botulizam čini vrlo opasnom i podmuklom bolešću.

U rijetkim slučajevima, bolest se može razviti kada mikrobi uđu kroz respiratorni trakt ili kroz opsežne rane (botulizam rana).

Botulinum toksin, njegova kemijska struktura i djelovanje na organizam

Clostridium botulinum - uzročnik botulizma, proizvodi 8 vrsta botulinum toksina (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Ali samo 5 od njih je otrovno za ljude (A, B, E, F, G). Najotrovniji tip A.

Botulinum toksin je proteinski kompleks koji se sastoji od neurotoksina i netoksičnog proteina. Protein štiti neurotoksin od štetnih učinaka enzima i klorovodične kiseline trbuh. Neurotoksin blokira prijenos živčanog impulsa. To je zbog razgradnje transportnog proteina potrebnog za promicanje acetilkolina (tvar koja ima ključnu ulogu u prijenosu živčanih impulsa) do živčane sinapse. Kao rezultat toga, mišić ne prima signal za kontrakciju i opušta se.

Patogeneza botulizma

Kada uđe u tijelo, botulinum toksin počinje se apsorbirati već u usnoj šupljini, zatim u želucu i u tanko crijevo gdje se većina apsorbira. Osim toksina, u tijelo ulaze i živi mikroorganizmi koji u crijevima mogu početi lučiti nove porcije botulinum toksina. Putem limfnih žila toksin ulazi u krvotok i širi se cijelim tijelom. Botulinum toksin se snažno veže za nervne ćelije. Prvi su zahvaćeni živčani završeci i stanice leđne moždine. produžena moždina. Toksin blokira prijenos živčanih impulsa do mišića, uzrokujući smanjenje ili potpuni prestanak njihove funkcije (pareza, paraliza).

U početku su zahvaćeni mišići koji su u stanju stalne aktivnosti (okulomotorni mišići, mišići ždrijela i grkljana). Bolesniku je oslabljen vid, osjeća grlobolju, kašalj, otežano disanje, teško guta, mijenja se glas, javlja se promuklost, promuklost. Zahvaćeni su mišići uključeni u čin disanja (dijafragma, interkostalni mišići), što dovodi do zatajenja disanja do zatajenja disanja. Respiratornoj depresiji pogoduje nakupljanje guste sluzi u grkljanu i ždrijelu, kao i mogući ulazak povraćenog sadržaja u respiratorni trakt. Botulinum toksin smanjuje salivaciju, izlučivanje želučanog soka, inhibira motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta. Uglavnom tijelo pati od nedostatka kisika, respiratornog zatajenja je glavni razlog smrt od botulizma.

Također se pokazalo da botulinum toksin smanjuje zaštitnu funkciju krvnih stanica (leukocita) i remeti metabolizam u crvenim krvnim stanicama. Što se očituje smanjenjem imunološke funkcije tijela i dodavanjem raznih infekcija, osoba je osjetljiva na zarazne i upalne bolesti (upala pluća, bronhitis itd.). Kršenje vitalnih procesa u eritrocitima dovodi do kršenja transporta kisika i razvoja anemije.

Simptomi i znakovi trovanja botulizmom

Početak manifestacije bolesti javlja se nakon 2-12 sati, rjeđe nakon 2-3 dana, au izoliranim slučajevima 9-12 dana nakon ulaska infekcije u tijelo. Obično, što se prije pojave simptomi bolesti, to je ona teža.

Prvi simptomi bolesti su nespecifični, kratkotrajni su i odražavaju fenomene akutnog gastroenteritisa i infektivne intoksikacije:

• Akutna bol u trbuhu, pretežno u središtu trbuha
• Ponavljano povraćanje
• Proljev u prosjeku 3-5 puta dnevno, ali ne više od 10 puta

Ponekad se pojavljuju:

• Glavobolja
• Malaksalost, slabost
• Povećanje temperature od subfebrile do 39-40 gr.

Važno! Do kraja dana temperatura postaje normalan, kao i pretjerano tjelesna aktivnost gastrointestinalnog trakta zamjenjuje njegova potpuna nepokretnost (uporan zatvor).

Tipični znakovi botulizma

1. Kršenja organa vida

• Smanjena vidna oštrina, pacijenti slabo razlikuju objekte u blizini, u početku ne mogu čitati običan tekst, a zatim veliki
• Žaliti se na magla ili mreža pred očima
• Dupli vid
• Spuštanje gornjih kapaka (ptoza)
• Ograničenje kretanja očne jabučice
• Strabizam
• Brzi nevoljni pokreti očnih jabučica
• Moguća potpuna nepokretnost očnih jabučica

1. Poremećaji gutanja i govora

• Suha usta
• Visina i boja glasa se mijenja, nazalno
• S progresijom bolesti, glas postaje promukao, promukao, moguće je potpuni gubitak glasanje.
• Osjećaj strano tijelo u grlu
• Gutanje je poremećeno. Prvo pri gutanju krute hrane, a zatim tekuće. U teškim slučajevima, kada pokušavate progutati vodu, ona počinje curiti kroz nos.

1. Respiratorni poremećaji

• Nedostatak zraka
• Stezanje i bol u prsima

1. Poremećaji kretanja

• Slabost mišića, pacijenti su neaktivni
• Slabost mišića se povećava s progresijom bolesti
• Najprije oslabe stražnji mišići vrata koji podupiru glavu. S povećanjem simptoma, pacijent podupire glavu rukama tako da ne padne na prsa.

Mehanizam simptoma
Simptom	Mehanizam
Povraćanje, proljev u početnom razdoblju	Lokalno djelovanje toksina na sluznicu gastrointestinalnog trakta
Plitko i ubrzano disanje	Smanjena aktivnost mišića dijafragme, međurebarnih mišića i trbušnih mišića, botulinum toksin blokira prijenos živčanih impulsa do mišića. gladovanje kisikom organizam
Slabost mišića	Kršenje prijenosa živčanih impulsa Smanjena opskrba mišića kisikom Metabolički poremećaji
Smanjena proizvodnja sline, suha usta, promjena glasa, otežano gutanje, smanjena pokretljivost jezika	Oštećenje jezgri kranijalnih živaca (V, IX, XII par)
Oštećenje vida, dupli vid, izostavljanje gornji kapak, proširene zjenice, zamagljen vid	Oštećenje jezgri kranijalnih živaca (III, IV par) Ozljeda cilijarnog živca
Lice poput maske, nedostatak izraza lica	Oštećenje facijalnog živca
Zatvor, nadutost	Smanjena funkcija nervus vagus(X par)
Blijeda koža	Sužavanje perifernih kapilara kože

Kako izgleda bolesnik na vrhuncu bolesti?

Pacijent je letargičan, neaktivan. Lice je poput maske, blijedo. Obostrano spuštanje gornjih kapaka, proširene zjenice, strabizam i drugi gore navedeni poremećaji vizualnog aparata. Pacijentu je teško isplaziti jezik. Govor je prekinut. Sluznica usta i ždrijela je suha, svijetlocrvena. Trbuh je umjereno natečen. Disanje je površno.

Ozbiljnost bolesti
Svjetlo	Simptomi su izbrisani, mogući su poremećaji vida, blago spuštanje gornjih kapaka, promjena boje glasa i umjerena slabost mišića. Trajanje bolesti je od 2-3 sata do 2-3 dana
Srednji	Prisutni su svi tipični simptomi karakteristični za botulizam. Međutim, nema potpunog kršenja gutanja, a glas ne nestaje. Nema respiratornih poremećaja opasnih po život. Trajanje bolesti je 2-3 tjedna.
težak	Lezije se brzo razvijaju okulomotorni mišići, kao i mišiće ždrijela i grkljana. Postoji ugnjetavanje glavnih dišnih mišića (dijafragma, interkostalni mišići, itd.), Javljaju se teški respiratorni poremećaji. Bez potrebnog liječenja bolesnik umire 2-3. dana bolesti.

Dijagnoza botulizma

Ključne točke za dijagnozu botulizma.

1. Podaci da je pacijent konzumirao konzerviranu hranu.
2. Simptomi su karakteristični ovu bolest(smetnje vida, smetnje u gutanju i govoru, slabost mišića itd.).
3. Presudno ima laboratorijsku dijagnostiku, kod kojih se botulinum toksin utvrđuje u krvi bolesnika, povraćenom sadržaju, ispiranju želuca, urinu, izmetu, kao i u prehrambenim proizvodima čija bi uporaba mogla uzrokovati trovanje.

Za analizu se uzima 15-20 ml krvi iz vene i 20-25 g stolica(prije uvođenja terapeutskog seruma). Za određivanje tipa botulinum toksina koristi se specifična reakcija neutralizacije kod bijelih miševa. Krvni serum pomiješa se s anti-botulinum serumima tipa A, B, E i da se miševima. Ako miš preživi, ​​to znači da je osoba zaražena onom vrstom toksina koju odgovarajući serum A, B ili E neutralizira. Ova dijagnoza je dugotrajna i traje 4 dana, pa se karakteristični simptomi, znajući povijest bolesti (upotreba konzervirane hrane), liječenje se započinje prije određivanja vrste botulinum toksina.

Liječenje botulizma

Kod prve sumnje na botulizam treba pozvati hitnu pomoć. Poziv liječniku ne treba odgađati ni na minutu, jer terapeutski serum prvi put može pomoći tek 72 sata nakon trovanja. I bez obzira na težinu bolesti, čak i sa blagi oblik uvijek postoji opasnost od prestanka disanja. Botulizam se liječi u zarazni odjel i odjel intenzivne njege.

Što se može učiniti prije dolaska hitne pomoći?

1. Čini ispiranje želuca. Bolje je obaviti pranje s 2% otopinom sode, stvara alkalno okruženje koje je štetno za botulinum toksin. Ispiranje je učinkovito prvi put 2 dana od trovanja, kada kontaminirana hrana još može ostati u želucu.
2. Napravite klistir s visokim sifonom

• Potrebno: 1) 5% otopina natrijevog bikarbonata (otopina soda bikarbona) u zapremini do 10 litara, sobne temperature. Za pripremu 1 litre 5% otopine sode dodajte 50 g u 1 litru vode. soda (10 žličica). 2) debeo želučana sonda(2 kom); 3) lijevak 0,5-1 l; 4) vrč 5) posuda za vodu za pranje (kanta) 6) vazelin

Kako to učiniti?

• Stavite pacijenta na lijevu stranu, savijte desnu nogu u koljenu
• Podmažite zaobljeni kraj sonde vazelinom 30-40 cm
• Raširite stražnjicu tako da se vidi anus, umetnite sondu, pomičući je polako i pažljivo do dubine od 30-40 cm.
• Umetnite lijevak u sondu držeći je u razini stražnjice i ulijte 500ml-1000ml vode
• Polako podignite lijevak 30-40 cm iznad stražnjice, pozovite pacijenta da duboko diše
• Čim se voda približi razini lijevka, treba je spustiti 30-40 cm ispod razine stražnjice i ne prevrtati dok je ispiranje iz crijeva potpuno ne ispuni.
• Zatim ispustite vodu iz lijevka u pripremljenu posudu
• Postupak ponavljati dok se ne potroši svih 10 litara osnovne otopine.

1. Uzmi enterosorbent

• Bijeli ugljen (3 tab. 3 puta dnevno)
• Polysorb (3 žlice na pola čaše vode)
• Aktivni ugljik(1g na 10 kg težine pacijenta, za bolju učinkovitost samljeti tablete u prah)
• Enterosgel (2-3 žlice)

1. Stavite drip ako je moguće

• Otopine za kapaljku: Gemodez 400 ml, laktosol, trisol za detoksikaciju i uspostavljanje vodeno-mineralne ravnoteže.
• Otopina glukoze 5% + furosemid 20-40 mg za poticanje stvaranja i izlučivanja mokraće

Specifično liječenje botulizma

Anti-botulinum serum(A, B, E). Doza za A i E je 10000 IU, za tip B 5000 IU. Uz umjerenu težinu bolesti, dajte 2 puta dnevno. U teškim slučajevima svakih 6-8 sati. Trajanje liječenja serumom je do 4 dana.

• Tretman serumom na snazi ​​prvi put 3 dana nakon trovanja.
• Prije uvođenja seruma potrebno je provesti test na strani protein. Subkutano ubrizgano prvo 0,1 ml razrijeđenog konjskog seruma (razrjeđenje 1:100). Ako nakon 15-20 minuta na mjestu ubrizgavanja papula ne prelazi 9 mm, a crvenilo je ograničeno, tada se ubrizgava 0,1 ml nerazrijeđenog seruma. Ako nakon 30 minuta nema reakcije, cjelokupna terapijska doza je već primijenjena.
• U slučaju pozitivnog testa, serum se daje samo u teškim slučajevima bolesti i uz pozadinu uzimanja antialergijskih lijekova (glukokortikoida i antihistaminika).

Drugi specifični tretmani

• Homologna plazma 250 ml 2 puta dnevno
• Ljudski botulinum imunoglobulin

Oporavak od trovanja javlja se polako. Rani znak poboljšanje je obnova salivacije. Kasnije se vraćaju vid i snaga mišića. Unatoč teškim poremećajima kod onih koji su se oporavili od botulizma, posljedice na živčanom sustavu ili na unutarnjim organima prolaze bez traga.

Prevencija botulizma

1. Pravilno čišćenje i obrada prehrambenih proizvoda, poštivanje svih standarda konzerviranja.
2. Nemojte jesti konzerviranu hranu i hranu iz staklenki s natečenim poklopcem. Ako sumnjate da je konzervirani proizvod kontaminiran botulinum toksinom, trebate ga prokuhati najmanje 30 minuta.
3. Čuvajte proizvode koji nisu podvrgnuti toplinskoj obradi (kobasice, slana i dimljena riba, mast) na temperaturi ne višoj od 10 ° C
4. Osobe koje su konzumirale istu hranu s oboljelima trebaju biti pod liječničkim nadzorom 10-12 dana. Također trebaju unijeti enterosorbente i 2000 IU antitoksičnog antibotulinskog seruma A, B i E.
5. Osobe koje su bile ili su mogle biti izložene botulinum toksinu trebaju se cijepiti. Cijepljenje se polianatoksinom provodi u tri faze: drugo cijepljenje se daje 45 dana nakon prvog, a treće 60 dana nakon drugog.

Komplikacije botulizma

• Najčešće komplikacije su dišni sustav. S obzirom na to da uz poremećen akt gutanja voda i unesena hrana mogu dospjeti u dišne ​​puteve, uzrokujući razne upalni procesi(upala pluća, gnojni bronhitis, traheitis). To je također olakšano kršenjem ispuštanja sputuma i sluzi, kao i sposobnošću botulinum toksina da potisne imunološki sustav.
• Rijetko je moguća upala parotidne žlijezde (parotitis).
• Javlja se upala mišića (miozitis), često zahvaća mišiće potkoljenice. Bolest se javlja za 2-3 tjedna teškog botulizma.
• Akutno zatajenje disanja, kao rezultat oštrog i potpunog opuštanja respiratornih mišića. To je glavni uzrok smrti kod botulizma.
• Kršenje funkcija živčanog, mišićnog sustava, kao i organa vida koje se javljaju tijekom bolesti potpuno su reverzibilne i nakon oporavka ne ostavljaju posljedice.

Rijetki oblici botulizma

botulizam rana

Botulizam rane se razvija kada spore bakterije botulizma uđu u ranu. Spore najčešće padaju sa zemljom. U rani se stvaraju uvjeti bliski odsustvu kisika, spore klijaju u žive bakterije koje počinju lučiti botulinum toksin. Toksin se apsorbira u krvotok i uzrokuje karakteristične simptome botulizma (smetnje vida, gutanja, respiratorne funkcije, slabost mišića itd.). Međutim, botulizam rane ne uzrokuje simptome. gastrointestinalni poremećaji(bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev) i simptomi opće intoksikacije kao što su vrućica, glavobolja, vrtoglavica. To se objašnjava činjenicom da toksin ulazi u tijelo u malim obrocima.

Pojava simptoma bolesti od trenutka infekcije je 4-14 dana.
Jedan oblik botulizma rane je botulizam kod ovisnika o drogama. Bolest nastaje ubrizgavanjem "crnog heroina ili crnog katrana" čiji je izvorni materijal kontaminiran zemljom i kontaminiran sporama. Kada se na mjestima ubrizgavanja pojavi gnojenje, stvaraju se povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost bakterija i otpuštanje toksina u krv.

Botulizam dojenčadi

Dojenački botulizam se najčešće razvija u djece tijekom prvih 6 mjeseci života. To je olakšano osobitostima gastrointestinalnog trakta djeteta, u kojem se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj bakterija botulizma. Jedan od razloga za razvoj botulizma kod djece je umjetno hranjenje. Prilikom proučavanja takvih slučajeva bolesti pronađene su bakterijske spore iz meda, koji se koristio za pripremu hranjivih smjesa. osim važna točka je sanitarno-higijenski uvjeti u kojima dijete raste. Većina slučajeva botulizma dojenčadi registrirana je u socijalno ugroženim obiteljima. Vrijedno je napomenuti da su spore botulizma pronađene u okruženju djeteta, kućnoj prašini, tlu, pa čak i na koži dojilje.

Kada bakterijske spore uđu u crijeva djeteta, pronalaze povoljno okruženje i pretvaraju se u aktivne oblike koji oslobađaju smrtonosni toksin. Botulinum toksin se apsorbira u krvotok i širi po cijelom tijelu, utječući na živčani i mišićni sustav djeteta.
Prvi moguće simptome Botulizam kod djece:

• Letargija, slabo sisanje ili ga uopće nema
• Pojava oštećenja vida (spušteni gornji kapci, strabizam, ograničenje kretanja očnih jabučica ili njihova potpuna nepokretnost), promukli plač, gušenje trebali bi biti alarm za roditelje. Nakon toga trebate odmah potražiti specijaliziranu liječničku pomoć.

Botulizam u dojenčadi, s ranim oštećenjem dišnih mišića, često uzrokuje iznenadna smrt djeca prve godine života.

Prognoza

Uz pravodobno uvođenje seruma po prvi put 2-3 dana bolesti, prognoza je povoljna. Bez odgovarajućeg liječenja, smrtnost može biti od 30% do 60%.

Botulizam je akutna zarazna patologija koja pripada klasi saprozoonoza, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, a nastaje kao posljedica konzumiranja proizvoda koji sadrže botulinum toksin od strane bolesnika.

Bolest karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava, kao i visok rizik od razvoja teških komplikacija, sve do smrti. Zatajenje disanja vodeći je uzrok smrti bolesnika.

Više od 98% svih slučajeva botulizma javlja se u prehrambenom botulizmu, međutim, u izoliranim slučajevima bilježi se oblik rane i botulizam dojenčadi.

Prema ICD10 klasifikaciji, botulizmu se dodjeljuje kod A05.1.

Doslovno, u prijevodu s latinskog, riječ botulizam prevodi se kao kobasica. To je zbog činjenice da je ranije razvoj bolesti bio povezan s upotrebom masnih kobasica. Na području Rusije botulizam je bio poznat kao ihtiizam, budući da su izbijanja bolesti često zabilježena nakon jedenja dimljene ili slane morske hrane.

Godine 1897. znanstvenik Emil van Ermengem uspio je izolirati uzročnika botulizma i dokazati da je bolest uzrokovana upravo toksinima koji nastaju u proizvodima. Prije toga se vjerovalo da je toksin već proizveden u tijelu pacijenta.

Unatoč činjenici da je uzročnik istraživan 1897., specifični serum protiv toksina botulizma razvio je tek 1973. A. Scott. Istodobno, prva ispitivanja na ljudima provedena su tek pet godina kasnije (1978.).

Za referencu. Na ovaj trenutak specifični antitoksični serum koji veže cirkulirajuće toksine ostaje jedini specifičan i najučinkovitiji tretman za botulizam.

Botulizam je uzročnik

Bolest uzrokuje gram + aerobe clostridium botulinum. Klostridije su podijeljene u 8 različitih serovara. Oni imaju isti učinak na tijelo pacijenta, tako da je određivanje tipa klostridijskog botulizma važno samo pri odabiru antitoksičnog seruma.

Za referencu. Unatoč činjenici da je botulinum toksin najjači poznati otrov, aktivno se koristi u medicini. Na bazi botulinum toksina napravljen je poznati kozmetički proizvod - Botox (koristi se za uklanjanje dubokih bora i nabora).

Također, lijek se koristi u sastavu kompleksna terapija kontrakture mišića:

• cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza),
• spastični oblici tortikolisa,
• paralitičke varijante strabizma.

Botulizam - znakovi

Najspecifičniji kod botulizma bit će poraz okulomotornih, lingvalnih, faringealno-laringealnih i respiratornih mišića. Poraz vagusnog živca očitovat će se oštećenjem crijevnih mišića (nedostatak peristaltike), smanjenjem salivacije (izražena suha usta) i želučanog soka.

Početak bolesti može nalikovati klinici trovanja hranom (povraćanje, grčevi u epigastriju, mučnina, proljev), nakon čega slijedi dodavanje (nakon 2-3 sata) simptoma oštećenja živčanog sustava ili se u početku manifestiraju samo neurološki simptomi.

Oštećenje živčanog tkiva očituje se pojavom:

• teška mišićna slabost (mijastenija gravis),
• vrtoglavica,
• bol u okcipitalnoj regiji,
• niska temperatura,
• smanjena jasnoća vida,
• pojava mrežica ili mušica pred očima,
• poteškoće u čitanju teksta.

U budućnosti dolazi do dvostrukog vida, spuštenih kapaka, različite veličine zjenica (anisocoria), nedostatka odgovarajućeg odgovora zjenice na svjetlo, trajnog širenja zjenice (midrijaza).

U teškim oblicima bolesti moguća je potpuna paraliza okulomotornih mišića. Primjećuje se razvoj perzistentne midrijaze i nemogućnost pomicanja očnih jabučica.

Važno. Smetnje vida nakon botulizma su najupornije i traju dulje od ostalih simptoma.

Unutar nekoliko sati nakon pojave smetnji vida javljaju se lezije mišića jezika, ždrijela i grkljana. Postoji jak nazalni glas, nemogućnost gutanja hrane, stalno gušenje, nemogućnost pomicanja jezika. Pregledom se otkriva nadvišenje mekog nepca, odsutnost palatinskog refleksa i zjapljenje glotisa.

U nekim slučajevima može doći do bilateralne lezije mišića lica.

Za referencu. U teškim slučajevima razvija se klinička slika respiratornog zatajenja.

Tu su i suha koža i sluznice, nedostatak salivacije, pareza crijeva, paralitički ileus, retencija urina (ili obrnuto, nevoljno mokrenje), bradikardija, povišeni krvni tlak (krvni tlak).

Teški tijek prati oštećenje miokarda s razvojem po život opasnih srčanih aritmija.

Za referencu. Proces ozdravljenja botulizma je dug, razdoblje akutnih simptoma može trajati više od dva tjedna. Prvi znak stabilizacije stanja bolesnika je pojava salivacije.

Simptomi botulizma kod beba

U većini slučajeva botulizam se registrira kod dojenčadi koja se hrani na bočicu. Prvi znakovi razvoja botulizma su pojava teške letargije, slabosti, zadržavanja stolice, slabosti sisanja ili potpunog odbijanja jela, promuklog plača, očnih simptoma.

Pažnja.Što je dijete mlađe, simptomi brže napreduju, bolest je teža i razvijaju se više komplikacija.

Clostridium botulism se može aktivno razmnožavati i proizvoditi toksine samo u nedostatku kisika. Optimalan temperaturni režim za razmnožavanje bakterija botulizma je temperatura od 28 do 35 stupnjeva (jedina iznimka je klostridija tipa E, koja se može razmnožavati uz malo kisika i temperature iznad 3 stupnja).

Botulizam je akutna zarazna bolest koja se razvija nakon konzumiranja proizvoda koji sadrže botulinum toksin. Klinika botulizma uzrokovana je oštećenjem središnjeg živčanog sustava i blokiranjem prijenosa živčanih impulsa toksinom. Prognoza za ovu bolest uvijek je izuzetno ozbiljna. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi za botulizam, može doći do smrti od respiratornog zatajenja (RD).

Botulizam ICD-10 kod - A05.1

Uzročnika botulizma izolirao je 1897. Emil van Ermengem. Prije toga se vjerovalo da se botulizam razvija zbog masnih kiselina kobasica (riječ botulizam dolazi od latinskog - kobasica). U Rusiji se ova bolest zvala ihtiizam, jer se vjerovalo da je njezin uzrok dimljena ili usoljena riba.

Emil van Ermengem izolirao je uzročnika botulizma iz sirove domaće šunke, kao i iz slezene koja je umrla od botulizma (nakon što je pojela šunku). Osim što povezuje kliniku bolesti s bakterijskim toksinom, zaključio je i da se toksin botulizma stvara u proizvodima, a ne u tijelu oboljele osobe.

Serum za botulizam razvio je Alan Scott 1973. Prva ispitivanja na ljudima provedena su 1978. Do sada su antitoksični serumi za botulizam jedino specifično liječenje.

Treba napomenuti da se za liječenje pacijenata ne koristi cjepivo protiv botulizma, već antitoksični serum. Razlika između cjepiva i seruma je u tome što je cjepivo suspenzija oslabljenih ili ubijenih uzročnika ili njihovih komponenti, dok je serum gotov pripravak antitijela.

Antitoksični serum protiv botulizma dobiva se imunizacijom konja. Terapeutsko djelovanje Serum, kada se daje bolesniku s botulizmom, sastoji se u vezivanju toksina koji cirkulira u krvi bolesnika sa serumskim antitijelima, nakon čega slijedi stvaranje netoksičnih kompleksa: toksin / antitijelo.

Uzročnik botulizma

Clostridium botulinum je Gram+ pokretni anaerob. Prema antigenskim karakteristikama toksina koje proizvodi Clostridium botulism, dijeli se na osam serovara: A, B, C1 i 2, D, E, F, G.

U Rusiji postoje tri serovara klostridije A, B, E. Usprkos prisutnosti specifičnih seroloških razlika, svi serovari botulizma imaju isti učinak na ljudski organizam, dakle, razlike u klinička slika nije vidljiv. Određivanje serovara važno je samo za odabir primijenjenog seruma.

Botulinum toksin vrlo je toksičan, smatra se najjačim biološkim otrovom koji višestruko nadmašuje sarin.

Botulinum toksin ima široku primjenu u kozmetičkoj medicini. Na njegovoj osnovi je napravljen lijek za glačanje dubokih bora - Botox ®. Budući da je koncentracija botulinum toksina u pripravku izuzetno niska, rizici od trovanja neurotoksinima su minimalni. Također, pripravci na bazi botulinum toksina mogu se koristiti za liječenje bolesnika s paralitičkim strabizmom, spastičnim tortikolisom, pedijatrijskim cerebralna paraliza itd.

Glavna svojstva uzročnika botulizma

Optimalni uvjeti za razmnožavanje Clostridium botulizma i oslobađanje toksina od njih su anaerobni uvjeti (nedostatak kisika) i temperaturni režim od 28 do 35 stupnjeva.

Clostridium botulinum su saprofiti. Prilično su rasprostranjeni u tlu, jezerskom ili riječnom mulju, kao i raspadajućim biljkama i životinjskim lešinama.

U nedostatku povoljnih uvjeta za rast i razmnožavanje, klostridije stvaraju izrazito otporne spore. Za razliku od vegetativnog oblika (VF), spore ne proizvode toksin, ali dopuštaju Clostridiumu da "čeka" povoljne uvjete za obrnuti prijelaz u VF. Spore botulizma mogu izdržati smrzavanje do 90 stupnjeva, kuhanje pet sati, ultraljubičasto zračenje i dezinfekciju.

Kada se jedu spore, botulizam se ne razvija. S tim u vezi, nemoguće je razboljeti se jedući svježe pripremljenu hranu.

Prijelaz u oblike koji proizvode toksine događa se pri optimalnoj temperaturi za klostridije i odsutnosti kisika, kao iu uvjetima odgovarajućeg pH okoliša i prisutnosti drugih mikroorganizama. Ako se ti uvjeti ne poštuju, prijelaz spora u vegetativni oblik je nemoguć. Zbog toga je botulizam prilično rijedak, unatoč značajnoj prevalenciji Clostridiuma u prirodi.

Na kojoj temperaturi botulizam umire?

Kemijska struktura botulinum toksina je proteinska, pa se na temperaturi od osamdeset stupnjeva inaktivira unutar pet minuta. Kada se kuha, botulizam se inaktivira u minuti. No, da bi se hrana potpuno osigurala, mora se ravnomjerno zagrijavati pola sata na temperaturi od 80 do 100 stupnjeva.

Ocat, začini, sol itd. ne ubijaju botulizam.

Tvari koje se koriste u tvorničkom konzerviranju inhibiraju prijelaz spora u oblike koji proizvode toksine, a također inhibiraju rast i razmnožavanje Clostridium botulizma. S tim u vezi, domaća konzervirana hrana predstavlja najveću opasnost, jer ne sadrži nitrite, sorbitolnu kiselinu, fenolne antioksidanse, polifosfate, korbinsku kiselinu itd.

Treba napomenuti da je proces reprodukcije klostridije popraćen aktivnim stvaranjem plina, stoga je važna mjera opreza pregledati limenke za oticanje (bombardiranje je glavni znak botulizma u konzerviranoj hrani).

Optimalna kiselost za botulinum toksin je pH 4,6 do 4,8. Međutim, čak i pri višim pH vrijednostima, konzervirana hrana s malo tekućine može pokazati takozvane džepove niske kiselosti u kojima će se klostridije razmnožavati. Također, goveđi protein može stvoriti neku vrstu pH zaštite za patogena, sprječavajući njegovu inaktivaciju.

Koja hrana najvjerojatnije uzrokuje botulizam?

Najčešći oblik bolesti je bolest koja se prenosi hranom. Infekcija, u ovom slučaju, nastaje kada se jede hrana koja sadrži toksin.

Rjeđi oblici su:

• rana botulizam, koji se razvija kada uđe otvorene rane tlo kontaminirano bakterijom Clostridium botulism;
• botulizam u dojenčadi ili male djece, koji se javlja kod beba do 6 mjeseci (u izoliranim slučajevima do godinu dana), kao rezultat ulaska spora botulizma u njihova crijeva, s njihovim daljnjim klijanjem u HF i stvaranjem toksina;
• nespecificirani botulizam, kod kojeg nije moguće utvrditi jasnu vezu između infekcije i produkata.

U literaturi se također razmatra mogućnost endogenog klijanja spora u oblike koji proizvode toksin u bolesnika starijih od 12 mjeseci i odraslih, ali u praksi takvi slučajevi nisu zabilježeni.

Koja hrana sadrži botulizam (tablica):

Najveću opasnost predstavljaju konzervirana hrana, gljive, sušeno meso, kobasice itd. domaća proizvodnja.

Zapravo, klostridije se mogu pronaći u bilo kojoj hrani koja je kontaminirana tlom ili hranom zaraženom botulizmom. gastrointestinalni otpaci riba, ptica ili životinja, pod uvjetom da sadrže spore botulizma.

Izbijanja botulizma zabilježena su zbog jedenja kitovog mesa, češnjaka, biljno ulje, loše opran i nedovoljno kuhan krumpir u foliji i sl. To je zbog činjenice da se anaerobni uvjeti potrebni za razmnožavanje klostridija i proizvodnju toksina mogu stvoriti ne samo pečaćenjem proizvoda (konzerviranje), već i dodatnom infekcijom proizvoda mikroorganizmima koji konzumiraju kisik (stafilokokna flora).

Za prijelaz spora u vegetativne oblike potrebni su posebni uvjeti, koji se u potpunosti poštuju kod domaće metode pripreme konzervirane hrane, kobasica itd. U tvornici se ovi proizvodi čuvaju na temperaturi od 120 stupnjeva i pod određenim uvjetima visoki krvni tlak. Ako se slijedi ova tehnika, čak i spore Clostridiuma umiru.

Kod kuće stvarajte visokotlačni nemoguće. Za značajno nakupljanje toksina u proizvodu dovoljan je dan.

Treba napomenuti da se okus proizvoda ne mijenja s nakupljanjem toksina botulizma u njemu. U nekim slučajevima može se pojaviti slab miris koji podsjeća na užeglo ulje.

Botulizam u gljivama

Trenutno su konzervirane i ukiseljene gljive na prvom mjestu među uzročnicima botulizma. Botulizam se praktički ne javlja kod tvornički proizvedenih gljiva (prije su opisani izolirani slučajevi). Domaće konzervirane gljive često su uzrok izbijanja botulizma. To je zbog činjenice da su obilno kontaminirane sporama klostridija, čak i nakon temeljitog pranja.

Također je potrebno uzeti u obzir da se čak i pri kiseljenju gljiva u zatvorenim posudama stvaraju anaerobni uvjeti u središtu mase gljiva. S tim u vezi, prihvatljiva je neravnomjerna raspodjela toksina, mogući su slučajevi selektivnog morbiditeta (onaj tko naiđe na komad gljive s botulinum toksinom će se razboljeti).

Botulizam kod sušene ribe, morske, dimljene

Domaće konzervirane ribe, kao i fermentirana, dimljena, soljena riba i žohar drugi su najčešći uzročnici izbijanja botulizma.

Znakovi botulizma kod ljudi nakon jedenja ribe ne razlikuju se od onih povezanih s jedenjem gljiva, kobasica ili bilo koje druge kontaminirane hrane.

Botulizam u kiselom kupusu

Botulizam se ne može izazvati jedenjem kiselog kupusa. Čak i ako u kupusu postoje spore klostridije, one ne mogu prijeći u vegetativni oblik. To je zbog činjenice da se pri pripremi kiselog kupusa ne poštuje glavni uvjet za razvoj botulizma - stvaranje anaerobnih uvjeta.

Botulizam u kiselim krastavcima i rajčicama

Domaće konzervirano povrće često je uzrok izbijanja botulizma. Clostridia se nalazi u konzerviranim patlidžanima, tikvicama, paprici, krastavcima i rajčicama.

Botulizam u konzerviranim konzervama

Domaća konzervirana hrana uzrokuje izbijanje, jer ako se poštuju tvornički standardi za pripremu variva i druge konzervirane hrane, spore klostridije umiru.

Botulizam u medu

Zabilježeni su izolirani slučajevi botulizma kod male djece. U pravilu, med može sadržavati spore Clostridiuma, koje u bolesnika do godinu dana mogu proklijati u oblike koji proizvode toksine i proizvode toksine već u crijevima djeteta.

Botulizam u pekmezu

Budući da se voće u procesu pravljenja džema podvrgava dugotrajnoj toplinskoj obradi, umiru ne samo vegetativni oblici klostridije, već i spore.

S tim u vezi, korištenje džema ne može izazvati botulizam.

Je li pacijent s botulizmom opasan za druge?

Pacijent s botulizmom potpuno je siguran za druge. Botulizmom se ne može dobiti od ljudi. Možete se razboljeti samo ako jedete hranu koja sadrži botulinum toksin ili kada spore Clostridium dospiju na otvorenu ranu.

botulizam rana

Izuzetno rijetki, većina prijavljenih slučajeva botulizma rane su intravenski korisnici droga. Najčešće je uzrok botulizma rane ožiljak na koži ili crna injekcija heroina.

Također, botulizam rana može se pojaviti kod radnika koji dolaze u kontakt s kontaminiranim tlom.

Simptomi bolesti botulizma

Razdoblje inkubacije botulizma je od nekoliko sati do deset dana. Međutim, u većini slučajeva simptomi botulizma i njegove manifestacije kod djece i odraslih razvijaju se 18-36 sati nakon konzumiranja proizvoda koji sadrže Clostridium botulinum i botulinum toksin.

Kako se manifestira botulizam?

Uobičajeni znakovi botulizma su:

• razvoj gastrointestinalnog, paralitičkog i sindroma opće intoksikacije;
• nedostatak vrućice (ako nema druge infekcije);
• simetrija nastalih neuroloških poremećaja;
• očuvanje svijesti (s izuzetkom teških oblika bolesti s DN);
• nema senzornih smetnji.

Prvi znakovi botulizma kod ljudi

Prvi simptomi botulizma mogu biti mučnina, suha usta, bol u grlu pri pokušaju gutanja hrane, povraćanje, dvoslike, magla, mušice itd. pred očima. Karakterizira ga spuštanje gornjeg kapka (ptoza) i pojava midrijaze (trajno širenje zjenica), nistagmus ili strabizam (divergentni ili konvergentni) također su mogući.

Očni simptomi botulizma

Brza dijagnoza botulizam

Prva pomoć kod botulizma

Prva pomoć je hitno nazvati hitnu pomoć. U bolnici se provodi ispiranje želuca (dobiveni materijal se koristi za laboratorijska istraživanja), sifonski klistir, prisilna diureza, nespecifična detoksikacija. Glavna stvar u liječenju je uvođenje specifičnog antibotulinskog seruma.

Liječenje botulizma kod kuće

Ne postoji lijek za botulizam kod kuće. Pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji. Mora se shvatiti da je prognoza za ovu bolest izuzetno ozbiljna. Stopa smrtnosti doseže trideset posto čak i uz suvremene metode liječenja. Dužina boravka bolesnika u bolnici je jedan ili više mjeseci.

Laboratorijska dijagnostika botulizma

Dijagnoza se postavlja na temelju specifičnih simptoma i povijesti bolesti (korištenje proizvoda iz rizične skupine). Također, skupnost bolesti pomaže u dijagnozi (u pravilu se javlja nekoliko osoba koje su koristile zaraženi proizvod odjednom).

Diferencijalna dijagnoza

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Botulizam je jedna od najtežih zaraznih bolesti s izraženom kompleksnom toksičnom reakcijom. Ova patologija je uobičajena u cijelom svijetu iu većini slučajeva žrtva zahtijeva najbržu kvalificiranu medicinsku skrb. Što učiniti kod prvih znakova bolesti i simptoma trovanja botulizmom? Simptomi botulizma i liječenje bolesti. O tome i još mnogo toga čitat ćete u našem članku.

Što je botulizam

Botulizam je toksično-infektivna bolest koja zahvaća niz odjela NCS-a i odvija se na pozadini bulbarnog i oftalmoplegičnog sindroma. Glavnu patološku reakciju u tijelu uzrokuje botulinum toksin.

Botulinum toksin je posebna proteinska tvar, u interakciji s ionskim kanalima i membranama duguljastog i leđna moždina. Ovaj neurotoksin sintetizira anaerobna, Gram-pozitivna bakterija botulinum koja stvara spore, bakterija iz roda Clostridium koja živi u tlima diljem svijeta.

Osim zemlje, glavni prirodni rezervoar mikropatogena su i rezervoari s muljevitim dnom, ribe i razne životinje.

Treba napomenuti da vegetativni oblici Clostridium botulinum ne uzrokuju osnovnu bolest. Botulizam nastaje isključivo zbog rasta bakterije, neurotoksina, koji se oslobađa tijekom procesa rasta.

Posebni uvjeti za ovaj proces je odsutnost kisika i izravna sunčeva svjetlost, određeni temperaturni raspon (od 25 do 30 stupnjeva Celzijusa) i visoka vlažnost. Prosječno vrijeme punog rasta vegetativnih oblika uzročnika botulizma procjenjuje se na 48-72 sata uz strogo poštivanje svih gore navedenih uvjeta.

Koja hrana može izazvati razvoj patogenih mikroorganizama

Patogeni mikroorganizmi koji pod određenim uvjetima mogu otpuštati botulinum toksin mogu se naći na površini ili unutar cijele skupine proizvoda. Najpoznatije i najopasnije u ovom kontekstu:

• Povrće. Velika većina povrća uzgaja se na otvorenom i dolazi u izravan kontakt s tlom, jednim od glavnih mjesta gdje se nalaze spore Clostridium botulinum. Kada gljive, krastavci, rajčice, krumpir i drugi korjenasti usjevi dospiju na površinu, budući embriji, u nedostatku zraka (prikazivanje dijela proizvoda blizu tla) i prisutnosti potrebne temperature, postupno se razvijaju. u vegetativne oblike patogene mikroflore, koja kasnije može početi lučiti botulinum toksin;
• Konzervacija.Čak i ako povrće, gljive i drugi proizvodi koji rastu na otvorenom tlu ne sadrže opasne oblike Clostridium botulinum, nakon njihovog sakupljanja i konzerviranja stvaraju se pogodni uvjeti za daljnju transformaciju patogena uz početak procesa izolacije neurotoksina. Jake marinade manje su podložne ovom procesu (zbog visoke kiselosti koja inhibira rast Clostridium botulinum), kao i tradicionalni recepti za soljenje u otvorenim bačvama (kada postoji izravan pristup kisiku i uvjeti za anaerobe nisu pogodni). Međutim, uz klasično šivanje i nedostatak preventivnih mjera za potencijalno smanjenje rizika od botulizma, problem je i dalje aktualan;

Kao moderno klinička praksa, više od polovice svih slučajeva infekcije događa se u korištenju kućnog konzerviranja.

• Riba. Budući da su vodena tijela jedno od staništa patogenog bacila koji proizvodi botulinum toksin, riba je često posredni nositelj i spora i vegetativnih oblika infekcije. U ovom slučaju, neurotoksin može sadržavati oboje relativno svježa riba(morski, oceanski i posebno riječni), kao i sušeni, ukiseljeni, konzervirani, pa čak i slani proizvodi u slučaju nepoštivanja standarda njegove pripreme;
• Mesne prerađevine. Upravo je u ovoj vrsti proizvoda (osobito sirovoj domaćoj šunki) prvi put otkriven uzročnik botulizma;
• Drugi proizvodi. U nekim slučajevima botulizam može biti uzrokovan ulaskom spora ili vegetativnih oblika Clostridium botulinum u mlijeko (koje nije podvrgnuto tehnološkoj termičkoj i antiseptičkoj obradi, odnosno svježe) pa čak i med (pčele koje skupljaju nektar sa zaraženih biljaka djeluju kao posrednici). nosači).

Znakovi bakterija u hrani

U narodu postoje mnoga mišljenja i teorije koje unaprijed određuju mogućnost otkrivanja spora i vegetativnih oblika uzročnika botulizma, kao i znakove djelovanja neurotoksina na proizvode. Netko to tvrdi karakteristične značajke Botulizam je bijela ili siva prevlaka na povrću.

Neki narodni stručnjaci inzistiraju na tome da su znakovi prisutnosti botulizma u staklenci s konzervom natečeni poklopac i mutna slana otopina s mjehurićima. Postoji čak mišljenje o kolonijama gram-pozitivnih bakterija roda Clostridium vidljivim golim okom u mesu ribe, mesa i drugih proizvoda.

Ovaj
zdrav
znati!

Podsjetimo da uzročnik botulizma izgleda poput duguljastog "štapića" duljine ne više od 8-9 mikrona sa zaobljenim krajevima.

Nemoguće je otkriti čak i velike kolonije patogena golim okom.

Jedina iznimka je nekoliko posebnih medija koji su maksimalno prilagođeni za rast i reprodukciju - ovo je mesno-peptonska juha i agar.

U prvom slučaju može biti blago zamućenje medija i simptomi pojačanog stvaranja plina (obično se taj proces može vidjeti u jednostavnom neelektronskom mikroskopu) i izražen miris užeglog ulja.

U drugom slučaju pod elektronskim mikroskopom vidljive su velike kolonije Clostridium botulinum s mnogo korijenastih nastavaka i opsežnom zonom hemolize (područja razaranja eritrocita).

Na temelju ovih znanstveno potkrijepljenih činjenica moguće je nedvosmisleno opovrgnuti mogućnost vizualne dijagnostike prisutnosti vegetativnih oblika bakterija (a još više spora ili neurotoksina) u kućnim ili „poljskim“ uvjetima.

Simptomi botulizma i njihova manifestacija

Sporama Clostridium botulinum obično treba 48 do 72 sata da narastu i pretvore se u vegetativni oblik. Međutim, kao što je gore spomenuto, uzročnik ne uzrokuje sam po sebi botulizam, već sve patološki simptomi nastaju isključivo utjecajem proizvedenog neurotoksina (usput, najmoćnijeg među poznatim prirodnim organskim otrovima).

Na temelju toga može se tvrditi da je trovanje botulizmom moguće samo pri korištenju proizvoda koji su neko vrijeme bili u anaerobnim uvjetima i akumulirali su se na površini ili unutar osnovne djelatne tvari.

Sam botulinum toksin je bez boje, mirisa i okusa., dok zadržava svoja svojstva u interakciji sa želučanim sokom i pepsinom, uništava se samo kuhanjem (najmanje 30 minuta), autoklaviranjem (10 minuta na 120 stupnjeva Celzijusa) ili prije namakanja u otopini sode bikarbone (s koncentracijom 2- 3 posto tijekom 2 sata).

Uzročnik, kada uđe u tijelo, brzo se apsorbira u sluznicu ili pluća i ulazi u sistemsku cirkulaciju. Prvi simptomi botulizma kod ljudi javljaju se nakon inkubacije od 2-24 sata do 2-5 dana, ovisno o koncentraciji toksina, pojedinačne značajke tijela i drugih faktora.

Najkarakterističnije Klinički znakovi trovanje botulizmom:

• Složeni respiratorni poremećaji s hipoksijom i bronhijalnom opstrukcijom;
• Podići krvni tlak i povećan broj otkucaja srca
• Slabost glatkih mišića, konvulzije i djelomična paraliza;
• Nespecifični poremećaji vidnog sustava - ptoza, diplopija, proširene zjenice, akomodacijski spazam mišića;
• Oralne i maksilofacijalne patologije - kršenje gutanja, suhoća u usnoj šupljini, nazalni i nečitljivi glas, oštećenje facijalnog živca;
• Dispeptički poremećaji. Povraćanje, proljev ili zatvor, nadutost, bol u epigastričnoj regiji;
• Ostali simptomi botulizma - bljedilo koža, nagli skokovi tjelesne temperature, poremećeno mokrenje.

Prva pomoć i liječenje bolesti

Liječnici strogo ne preporučuju kućno liječenje kada se pojave simptomi botulizma: čak i mala količina toksina koja uđe u tijelo može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt u nedostatku kvalificirane medicinske skrbi.

Ako postoje znakovi botulizma, morate nazvati hitnu pomoć.

Oni će moći stručno procijeniti stanje žrtve i odlučiti o njegovoj hospitalizaciji u toksikološkoj ili jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.

moguće Prva pomoć sa simptomima bolesti, može uključivati:

• Ispiranje želuca 2% otopina soli. Količina tekućine je oko 1,5-2 litre, koja se mora konzumirati u jednom sjedenju, nakon čega se umjetno izaziva gag refleks i ponavlja postupak dok se ne pojavi čista voda za pranje;
• Piće obični čista voda mali gutljaji;
• Prihvaćanje dostupnih enterosorbenata(specifična doza medicinski proizvod identično klasičnom trovanju hranom);
• Kontrola stanjažrtva. Po potrebi - pomoć u eliminaciji povraćenog sadržaja iz dišnog trakta, umjetno disanje, neizravna masaža srca i dr. ručno oživljavanje.

U sklopu prve pomoći kod botulizma provode se sljedeće radnje:

• Pranje sondeželudac s normaliziranom otopinom natrijevog bikarbonata;
• Sifonski klistir s pet postotnom otopinom sode (u obrocima od 10 litara);
• parenteralnu primjenu infuzijske otopine s korekcijom ravnoteže vode, elektrolita, glukoze i proteina;
• Upotreba antitoksičnog seruma (anatoksini) u sve većem obrascu;
• Hiperbarična terapija kisikom, povezivanje s mehaničkom ventilacijom s traheotomijom i drugim radnjama za uklanjanje respiratornih patologija i hipoksije;
• Sveobuhvatno opći tretman, koji otklanja simptome i smanjuje rizik od komplikacija - od antibiotika, diuretika i laktasola do kortikosteroida, bronhodilatatora i drugih skupina lijekova na recept.

Mjere opreza i prevencija

Glavne preventivne mjere uključuju:

• Temeljita prethodna obrada povrća, riba i drugi proizvodi s visokim rizikom od infekcije bakterijama. Osim klasičnog pranja pod toplim i Vruća voda(ovo će samo djelomično isprati spore, vegetativne oblike Clostridium botulinum i neurotoksin s vanjske ovojnice) potrebno je provesti dugu toplinsku obradu. Dakle, sam toksin se uništava kuhanjem od pola sata. Vegetativni oblik bakterije ne preživljava nakon 45-50 minuta vrenja. S druge strane, spore umiru samo pod utjecajem temperatura iznad 120 stupnjeva kroz autoklaviranje 15-20 minuta;
• Odbijanje konzumiranja bilo kakvih upitnih konzervi, dimljeni i drugi proizvodi. Bilo kakvo konzerviranje, kiseli krastavci i drugi "domaći" proizvodi (uključujući sušenu ili dimljenu ribu, crni puding, šunku i tako dalje) koji nisu pripremljeni vlastitim rukama ne smiju se jesti, budući da tehnički proces u ovoj situaciji nije kontroliran od strane osoba. U industrijski pripremljenoj konzerviranoj hrani botulizam je prilično rijedak, budući da se proizvodi nužno steriliziraju u autoklavima;

• Pravilna priprema proizvoda. Pokušajte ne stavljati povrće, meso i druge proizvode u staklenke, već koristite klasično soljenje s pristupom na otvorenom, koristite kisele marinade, svakako koristite prirodne konzervanse. Prije upotrebe konzervirane hrane, preporučljivo je zagrijati staklenku na 100 stupnjeva pola sata, uranjajući posudu u kipuću vodu.